Лечение физиотерапией закись азота

Оксид азота широко используется в разных сферах жизнедеятельности человека. Огромное влияние он имеет в технической и медицинской области. Многие используют его в пищевых целях. Чтобы разобраться в том, для чего он необходим обществу, следует изучить его подробно, уделяя особое внимание его наиболее важной роли в анестезиологии.

Медицинская закись азота активно применяется в анестезии. Ее использование благотворно влияет на быстрое восстановление после операций, снижая при этом различные риски.

Пищевая закись азота может быть использована в бытовых условиях. Техническую приобретают исключительно для производственных целей.

Диоксид азота впервые синтезировал Джозеф Пристли в далеком 1772 году. Сделал он это благодаря воздействию кислоты азота на медь. Изначально закись применяли в качестве анальгетика в стоматологии. Однако уже через 40 лет ее начали применять в огромном перечне процедур, касающихся хирургии. Ее стали использовать не только для анестезии, но и для обезболивания.

Точного определения действия диоксида азота неизвестно науке. Можно с уверенностью сказать лишь о том, что он активно распространяется на все болевые точки головного, а также спинного мозга. Определено, что этот эффект оказывает влияние на клеточную структуру гамма-аминомасляных кислот. Они усиливают торможение нервных клеток, которые отвечают за сонное состояние человека, а также сам процесс сна. Во многом это связано с выработкой эндогенных нейронов, среди которых есть пептиды и серотонин, известные своим опиоидным воздействием.

Она абсолютно безопасна для человека и не вызывает каких-либо побочных действий при использовании. Существуют противопоказания к ее применению в анестезиологии, но они совершенно индивидуальны и относятся к особенностям организма. Она имеет собственный тип сертификации и запрещена для свободной продажи в отличие от пищевой закиси азота. Используют ее в медицинских целях только при совмещении с кислородом.

Эту закись азота продают исключительно лечебным заведениям, которые имеют действующую лицензию. Поэтому без наличия соответствующих документов есть шанс попасть в руки мошенников. Только они смогут продать поддельное вещество, не обращая внимание на наличие лицензии. Купить закись азота в Москве можно, лишь тщательно проверяя все необходимые документы и сертификаты, чтобы не нарваться на подделку.

На данный момент именно эта анестезия является самым доступным и широко распространенным средством для проведения ингаляций во время осуществления наркоза. Применение закиси азота не погрузит пациента в глубокий наркоз, но позволит легко и безболезненно сделать небольшие операции. В медицине этот метод ингаляции считается комбинированным. Совместно с миорелаксантом, местным анальгетиком и остальными анестезиологическими средствами, данное вещество используют в качестве вводной анестезии для проведения различных хирургических процедур.

Применение закиси азота в отдельном виде, без использования других анестетиков возможно в тех ситуациях, когда полное отключение человека не желательно. К таким ситуациям относятся:

Родовая деятельность.
Аборты.
Гинекологические краткосрочные операции.
Мелкие хирургические вмешательства.
Лечение зубов у детей.

Среди плюсов данной процедуры можно отметить следующие свойства:

Вещество не содержит токсинов и не отравляет ими организм. Внутренние органы не поддаются его воздействию.
Человек быстро погружается в сон и легко просыпается.
Газ очень быстро выводится из дыхательных органов. Это не сопровождается неприятными ощущениями или плохим самочувствием.
Нет никакого влияния на легкие или бронхи.
Абсолютно безопасное вещество.

Даже у такого щадящего метода ингаляции есть свои минусы. К ним можно отнести следующее:

Невозможно ввести пациента в состояние глубокого наркоза. Этот метод не позволяет сделать серьезную операцию.
Если будет введена большая доза, снизится уровень насыщения крови кислородом. Это может вызвать гипоксию.
Сократительная активность миокарда незначительно, но понизится.
Если во время операции пациент почувствует сильную боль – он может резко дернуться, осложнив этим работу врача.
Большие дозы могут способствовать угнетению мозговой деятельности.

Когда пациента подготавливают к ингаляции закисью азота, ему дают седативные средства. В последнее время наркоз все чаще сочетают с такими лекарствами, как фторотан и циклопропан. Благодаря этому можно достичь необходимой глубины наркоза, чтобы провести серьезную хирургическую операцию. Однако эти препараты могут быть использованы не для каждого организма. Они имеют целый ряд противопоказаний, которые в обязательном порядке должны учитываться врачом.

Перед ингаляционным наркозом необходимо придерживаться голодной диеты, а также принимать выданные доктором таблетки. В основном пациенту прописывают успокоительные препараты, которые снимают стресс перед операцией и снижают уровень напряжения.

Процедура не отличается сложностью или длительностью. Все манипуляции проводятся довольно легко и просто. Когда пациент уже готов к операции, ему дают вдохнуть чистый кислород сквозь лицевую маску. Таким образом можно избежать гипоксии и насытить кровь необходимым количеством кислорода. При этом врач обязан внимательно следить, чтобы маска хорошо прилегала к лицу пациента, не пропуская лишний воздух. После этой процедуры начинается введение наркоза методом ингаляции.

Его процентное соотношение всегда находится на уровне 70/30 либо 80/20 (оксид азота/кислород). Пациент засыпает незамедлительно, в течение нескольких минут. Затем врач увеличивает дозу кислородного вещества, наблюдая при этом за количеством углекислого газа в крови.

При поступлении малых доз медицинская закись азота вызывает ощущение веселья и чрезмерной радости. Именно поэтому многие называют это вещество веселящим газом. В таких дозах его используют для приведения пациента в норму после перенесенного стресса или перед предстоящим хирургическим вмешательством. В таких случаях он обладает успокаивающим действием. Также подобную концентрацию применяют при небольших вывихах и ушибах, при смене повязок на открытых ранах. Закись азота постоянно используют в стоматологии. Особенно во время удаления сложных зубов или для лечения маленьких детей.

Чаще всего лечение зубов у ребенка не обходится без использования анестезии. Одним из самых лучших методов успокоить малыша и настроить на позитивный лад считается ингаляция с закисью азота. Детям ее вводят в очень малых дозах, и ребенок даже не засыпает. Конечно, если у малыша сильная истерика, будет лучше, если он заснет на полчаса. Тогда используют закись азота для наркоза. Обычно этого времени хватает, чтобы стоматолог закончил манипуляции с больным зубом. Многих родителей смущает подобная процедура. Они не знают, как организм ребенка ее перенесет, возникнут ли побочные действия и не станет ли ему хуже после ингаляции. Поэтому необходимо разобраться во всех нюансах процедуры, узнать о ее преимуществах и недостатках.

Концентрация вещества очень мала. На ребенка она действует как легкое и расслабляющее успокоительное. Эту процедуру можно назвать седацией закисью азота.
Малыш остается в сознании, но его стресс, вызванный нахождением в кресле стоматолога, тут же проходит. Не нужно будет заставлять ребенка замирать и сидеть, не двигаясь, на протяжении всего лечения. К тому же, многих детей просто невозможно уговорить на подобную процедуру. Ингаляция быстро успокоит и расслабит.
Качественная очистка медицинской закиси азота предотвращает любую возможную аллергическую реакцию. На органы дыхания вещество не влияет.
Быстро выводится из организма. Уже через 5 минут после завершения ингаляции закись азота испаряется тем же методом, которым поступала.
Лучшее средство для лечения гиперактивных детей. Даже самого неугомонного ребенка можно усадить в кресло, если применить данный метод анестезии.

Закись азота в стоматологии является одним из самых безопасных лекарств. Он быстро действует, не имеет противопоказаний для здорового ребенка, мгновенно выводится из организма и не влияет на работу внутренних органов.

Среди минусов данной процедуры можно отметить следующие побочные действия:

У некоторых детей может появиться головная боль или головокружение.
Запах газа может не понравиться малышу и даже вызвать рвотный рефлекс.
Закись азота нельзя использовать во время насморка, а также любых других заболеваниях органов дыхания.
Процедура седации стоит довольно дорого.
Бывают случаи, что ребенок, наоборот, становится слишком активным и возбужденным во время ингаляции. Такое явление считается исключением, но, тем не менее, возможно.
Закись азота не исключает необходимость использования дополнительного анестетика.

Чаще всего лечение закисью азота проводят не по желанию родителей. Данный метод выбирается врачом во время знакомства с ребенком. Использовать закись азота для ингаляции приходится в следующих ситуациях:

Если у ребенка много запущенных зубов.
При паническом страхе, перерастающим в истерику. Он будет бояться врача и всячески мешать этим лечению. Седация успокоит ребенка и поможет ему избавиться от страха к стоматологам.
При дошкольном возрасте. Малыш просто не в состоянии будет высидеть час и более в кресле стоматолога.

Если врач настаивает на применении, необходимо принять его сторону. Однако следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний к данному виду анестезии.

Ребенку нельзя делать седацию закисью азота, если у него присутствуют следующие заболевания:

Простуда, аллергический ринит, синусит и любые другие инфекционные болезни, которые мешают нормальной работе носового дыхания.
Если в последние три месяца малыш перенес черепно-мозговую травму.
При хроническом течении отита.
Если возможны судороги или приступы эпилепсии.
В случае, если ребенок слишком сильно боится.

К противопоказаниям относится и возраст до 3 лет. Маленький ребенок будет не в состоянии нормально выразить свои ощущения и эмоции. А при седации просто необходимо узнавать о его самочувствии, чтобы предупредить возможное ухудшение состояния. Во всех вышеперечисленных ситуациях ингаляции закисью азота детям не делаются.

Большинство стоматологов, а также родители подвижных детей положительно отзываются об ингаляциях. Судя по отзывам врачей, лечение под закисью азота помогает улучшить ход восстановления поврежденных зубов. Мягкая седация устраняет боязнь стоматологического кресла и доктора в белом халате. Практически все единогласны в том, что данная процедура делает поход к врачу приятным и спокойным. Родители отмечают, что ребенок становится легко управляемым и практически не шевелится во время лечения зубов.

Некоторые мамы относятся к процедуре с недоверием. Они считают, что закись азота плохо влияет на состоянии здоровья малыша. Доводы и убеждения врачей при этом на них абсолютно не действуют. Многим родителям нравится то, что можно слегка увеличить дозу веселящего газа, чтобы малыш заснул на время проведения стоматологического лечения. Во время его сна можно вылечить все проблемные зубы. Без подобного вида ингаляций, сделать это с маленьким ребенком было бы невозможно.

Закись азота является идеальным анестетиком. Она быстро вводится в организм, не оказывает пагубного воздействия на внутренние органы, легко переносится и не дает аллергической реакции. Тем не менее, этот вид ингаляций имеет один серьезный недостаток. С помощью них невозможно погрузить пациента в состояние глубокого наркоза. Серьезные хирургические манипуляции после ингаляций закисью азота не провести. Если бы это было возможно, все другие виды наркоза уже давно бы остались в прошлом.

источник

Азота закись: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Nitrogenium oxydulatum

Действующее вещество: динитрогена оксид (dinitrogen oxide)

Производитель: Линде Газ Рус, АО (Россия), МедГазСервис ТД (Россия), Стиролбиофарм, ООО (Украина)

Актуализация описания и фото: 02.06.2018

Азота закись – наркозный препарат для ингаляционной анестезии.

Лекарственная форма – газ сжатый: бесцветный, может иметь слабый специфический запах, с невоспламеняющимся, но поддерживающим горение свойством (по 6,2 кг в металлических баллонах емкостью 10 л).

Активное вещество – динитрогена оксид, в 1 баллоне – 6,2 кг.

Динитрогена оксид – средство для ингаляционной анестезии. Механизм действия обусловлен способностью неспецифически взаимодействовать с мембранами нейронов, угнетать передачу нервных импульсов в центральной нервной системе, изменять корково-подкорковые взаимоотношения.

Характеризуется высокой анальгезирующей активностью. В малых концентрациях вызывает легкую сонливость и чувство опьянения.

Стадия анальгезии достигается через 2–3 минуты после ингаляции газовой смеси, содержащей до 80% Азота закиси и 20% кислорода. Через 6–8 минут после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения наступает I стадия хирургической анестезии.

Для поддержания анестезии достаточно концентрации динитрогена оксида 40–50% с соответствующим увеличением концентрации кислорода. При этом не достигается достаточная релаксация скелетной мускулатуры. В связи с этим для достижения необходимого эффекта Азота закись применяют в комбинации с другими средствами, предназначенными для ингаляционной анестезии, и миорелаксантами.

Пробуждение наступает спустя 3–5 минут после прекращения подачи ингаляционной газовой смеси.

Азота закись угнетает дыхание, вызывает сужение периферических сосудов, увеличивает частоту сердечных сокращений, может повышать внутричерепное давление.

Через легкие Азота закись попадает в системный кровоток. В плазме находится в растворенном состоянии, не метаболизируется. Выводится преимущественно через легкие в неизмененном виде (через 10–15 минут), в незначительных количествах – через кожу.

Период полувыведения составляет 5–6 минут.

Хорошо проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Согласно инструкции по применению, Азота закись используют в следующих случаях:

Ингаляционная комбинированная анестезия в сочетании с наркотическими анальгетиками и миорелаксантами, проводимая на специальном оборудовании;
Общая анестезия в оперативной гинекологии, общей хирургии, стоматологии и для обезболивания родов, не требующая миорелаксации и глубокой анестезии;
Профилактика травматического шока, а также для усиления анальгетического и наркозного действия других лекарственных препаратов, включая лечебный анальгетический наркоз после хирургической операции;
Купирование болевого синдрома при остром панкреатите, инфаркте миокарда, острой коронарной недостаточности;
Отключение сознания для обезболивания при выполнении медицинских процедур.

Патологии нервной системы;
Гипоксия;
Хронический алкоголизм или состояние алкогольного опьянения;
Период грудного вскармливания;
Повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью препарат применяют у пациентов с черепно-мозговой травмой, внутричерепной опухолью, повышением внутричерепного давления в анамнезе.

В случае необходимости применения в период беременности препарат назначают в небольших концентрациях (в пропорции 1:1 к кислороду) на малое время (в течение 2-3 вдохов).

Азота закись применяют в виде ингаляции в комбинации с кислородом и другими анестетиками при помощи специального оборудования для газового наркоза в стационарных условиях.

Обычно анестезию начинают со смеси с содержанием 70-80% динитрогена оксида и 20-30% кислорода.

Рекомендованная концентрация динитрогена оксида:

Лечебный наркоз при купировании и профилактике болевого синдрома: 40-75%;
Общая анестезия: доза для быстрого погружения на необходимую глубину наркоза – 70-75%, поддерживающая доза – 40-50%. В случае необходимости в смесь можно добавлять мощные наркотические препараты, включая фторотан, барбитураты, эфир. После отключения подачи динитрогена оксида, подачу кислорода рекомендуется продолжать еще 4-5 минут, с целью недопущения диффузионной гипоксии;
Обезболивание родов: 40-75%, используя метод прерывистой аутоанальгезии, при котором вдыхание смеси роженица начинает при появлении предвестников схватки и прекращает на ее пике или к окончанию схватки;
Отключение сознания для выполнения медицинских процедур: 25-50%.

Концентрацию Азота закиси детям подбирают индивидуально, при этом содержание кислорода в смеси должно составлять 30% и более. После завершения анестезии необходимо продолжить ингаляционную подачу кислорода в течение 5 минут для профилактики гипоксии.

Ингаляционная анестезия проводится на фоне премедикации. С целью предупреждения тошноты и рвоты, для понижения эмоционального возбуждения и усиления действия показано внутримышечное введение 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5-7,5 мг), 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг).

Применение Азота закиси может вызывать побочные эффекты в виде брадикардии, наджелудочковых аритмий, недостаточности кровообращения – в период введения больного в состояние общей анестезии.

Нежелательными эффектами после выхода из наркоза могут стать: сонливость, тошнота, рвота, диффузная гипоксия, спутанность сознания, ощущение тревоги, возбуждение, нервозность, галлюцинации, двигательное возбуждение. Продолжительное применение (2 и более дня) может привести к угнетению дыхания, нарушению функции костного мозга (лейкопения, панцитопении), вызвать послеоперационный озноб и гипертермический криз.

Передозировка Азота закиси может проявляться следующими симптомами: угнетение дыхания, острая гипоксия, снижение артериального давления, аритмия, брадикардия, делирий.

брадикардия: введение атропина в дозе 0,3–0,6 мг;
аритмия: коррекция содержания газов в крови;
недостаточность кровообращения, артериальная гипотензия: уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, введение плазмы или плазмозаменяющих средств;
гипертонический криз: прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, коррекция нарушений метаболического ацидоза и водно-солевого баланса, введение антипиретиков. При необходимости внутривенно капельно вводят дантролен в дозе 1 мг/кг (суммарная доза не должна превышать 10 мг/кг) до тех пор, пока не купируются симптомы криза. Во избежание рецидива криза в течение 1–3 суток после операции применяют дантролен (внутрь или внутривенно в суточной дозе 4–8 мг/кг в 4 приема);
угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких: снижение дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечение проходимости дыхательных путей или искусственная вентиляция легких;
делирий после выхода из общей анестезии: введение наркотического анальгетика в малых дозах.

Применение препарата необходимо сопровождать контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС), сердечного ритма, а также наблюдать за состоянием газообмена и дыхания, температурой тела пациента. Во время наркоза рекомендуется периодически откачивать газ из манжетки эндотрахеальной трубки.

Применение Азота закиси показано при лечении детей грудного и старшего возраста. Нельзя назначать препарат новорожденным.

Длительный контакт с препаратом у медицинского персонала повышает риск развития лейкопении.

Определенные концентрации смеси с циклопропаном, эфиром, хлорэтилом взрывоопасны.

Для больных хроническим алкоголизмом требуется назначение высоких концентраций динитрогена оксида.

Препарат не применяют при управлении транспортными средствами и механизмами.

При беременности Азота закись может применяться исключительно для обезболивания родов, только в малых концентрациях (в соотношении 1:1 с кислородом) и непродолжительно (2 или 3 вдоха), поскольку длительное использование наркоза с динитрогена оксидом может негативно повлиять на развитие ребенка и спровоцировать выкидыш.

В период лактации средство противопоказано, поэтому кормление грудью следует отменить, если требуется применение анестезии с Азота закисью.

Возможно назначение Азота закиси детям. Дозу для каждого ребенка подбирают индивидуально, но содержание кислорода в газовой смеси должно составлять не менее 30%.

При одновременном применении Азота закиси:

Амиодарон – повышает вероятность артериальной гипотензии и не купируемой атропином брадикардии;
Фентанил и его производные – усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему, способствуют снижению минутного объема сердца и ЧСС;
Ксантины – увеличивают риск аритмий;
Транквилизаторы, средства для ингаляционной анестезии, нейролептики, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты – усиливают действие.

При сочетании препарат усиливает эффекты диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, производных кумарина и индандиона, средств, угнетающих нервную систему и дыхание.

Аналогами Азота закиси являются: Cтикоксидал, Динитроген Оксид.

Хранить при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Отпускается только для стационаров.

Отзывы об Азота закиси как о средстве для общей анестезии на сайтах и форумах немногочисленны: наркоз переносится хорошо, серьезных побочных эффектов не вызывает.

Чаще всего встречаются сообщения о применении у детей Азота закиси в стоматологии. Родители пишут, что Азота закись в качестве седативного средства им порекомендовал стоматолог после того, как ребенок наотрез отказался лечить зубы. В этом случае газовую смесь подают через нос. Лечение, сопровождаемое седацией, проходило успешно, ребенок находился в сознании, но был спокойнее, чем обычно. Из побочных эффектов описана только сонливость после процедуры.

Цена на Азота закись неизвестна, поскольку средство отсутствует в свободной продаже.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Закись азота оказывает наркотическое болеутоляющее воздействие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Применяется при процедурах комплексной анестезии через ингаляцию (используется специальный аппарат) – вместе с другими обезболивающими ЛС, а помимо этого опиатами и миорелаксантами.

Используется для системной анестезии, при которой не нужны глубокий наркоз и миорелаксация (например, общие хирургические процедуры, гинекологические или стоматологические операции, а также анальгезия при процедуре родов).

Назначают для потенцирования наркозного обезболивающего эффекта других анестетиков (например, терапевтический обезболивающий наркоз после окончания операции), а помимо этого при шоковых состояниях травматического происхождения (с целью профилактики).

Также медикамент используют при разнообразных болях, среди которых коронарная недостаточность в острой стадии, обострившийся панкреатит либо инфаркт миокарда.

Может назначаться для анальгезии при выполнении разнообразных медицинских процедур либо при потребности в отключении сознания.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Выпуск медикаментозного вещества реализуется в баллонах ёмкостью 10 л.

[15], [16], [17], [18]

Медикамент используют при выполнении ингаляций с целью введения пациента в наркоз. Неспецифическим путём он влияет на активность нейронных мембран и подавляет передачу импульсов от них в ЦНС, при этом также изменяя корково-подкорковые связи.

Закись азота имеет мощное обезболивающее воздействие. В небольших порциях препарат способен приводить к развитию слабой сонливости и ощущению опьянения.

После ингаляции обезболивающая фаза развивается спустя несколько минут (если при этом внутри газовой смеси содержится минимум 80% закиси азота, а ещё 20% порции – это кислород). Сначала отмечается непродолжительная (примерно 6-8 минут), но довольно ощутимая фаза возбуждения, а после этого развивается 1-ый этап вхождения в хирургический наркоз.

Общий наркоз поддерживается при показателях закиси азота, составляющих 40-50%, а также соответственно этому повышенной доле кислорода. Следует принимать во внимание, что при этом не развивается достаточного расслабления мышц скелета, из-за чего для получения необходимого терапевтического воздействия Закись азота требуется сочетать с остальными миорелаксантами, а кроме этого с ингаляционными веществами.

Пробуждение больного происходит спустя 3-5 минут после остановки подачи газа. Отмечается повышение уровня ЧСС и сужение сосудов периферического типа. Также может происходить увеличение значений ВЧД и подавление дыхательной деятельности.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Медикамент проникает внутрь лёгких, после чего перемещается в кровеносную систему. Вещество пребывает внутри плазмы в растворённой форме, не подвергаясь процессам метаболизма.

Полная экскреция неизменённого элемента осуществляется через лёгкие спустя 10-15 минут. Малая часть вещества также экскретируется через эпидермис. Срок полураспада составляет около 5-6-ти минут.

Медикамент хорошо проходит сквозь ГЭБ, а помимо этого через плаценту.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Закись азота в ингаляциях позволяется применять для анальгезии при родах, но её продолжительное использование может привести к выкидышу либо негативно повлиять на последующее развитие ребёнка. При наличии потребности медикамент позволяется использовать в небольших концентрациях, при которых пропорции к кислороду составляют 1к1. Использование должно быть краткосрочным – максимум 2-3 вдоха вещества.

Полностью запрещено применять медикамент при лактации. Если требуется проведение такой ингаляции, на это время необходимо отказаться от кормления грудью.

присутствие повышенной чувствительности в отношении оксидов азота;
гипоксия;
разнообразные патологии в области НС;
алкогольное опьянение либо алкоголизм в хронической стадии, потому как применение ЛС может привести к появлению галлюцинаций или чувства возбуждения.

Осторожность в применении лекарственного средства необходима при ЧМТ, увеличенных показателях ВЧД (также, если они имеются в анамнезе), либо при выявленных во время диагностики опухолях внутри черепа.

[41], [42]

С учётом фазы анестезии могут развиваться разнообразные отрицательные проявления:

на стадии введения в анестезию: может развиваться брадикардия, аритмия наджелудочкового характера либо недостаточность процессов кровообращения;
на стадии выхода: развитие гипоксии диффузного характера, а помимо этого постнаркозного делирия, на фоне которого появляются галлюцинации и отмечается чувство спутанности сознания, тревоги, нервозности и возбуждения (в том числе продолжительного);
продолжительное использование: появление рвоты либо тошноты и ощущения сонливости, (больше 2-х дней), а кроме этого развивается анемия, подавление дыхательной функции, расстройство в работе костного мозга (панцито- или лейкопения) и полиневропатия. Также возможно появление озноба постоперационного характера и гипертермического криза.

[43], [44]

Медикамент назначается в виде ингаляций: одновременно с кислородом, а также остальными веществами для введения в наркоз через ингаляцию. Вводится посредством особых аппаратов для проведения газовой анестезии. Сначала смесь должна включать в себя 70-80% закиси азота и 20-30% кислорода.

Для устранения болей либо в виде профилактического средства выполняется лечебная анестезия, которая содержит оксид динитрогена (часть составляет около 40-75%).

Для быстрого получения требуемой глубины системного наркоза (вводного) применяют оксид динитрогена в пропорции 70-75%, а для поддержания такого состояния требуется 40-50%. Если понадобится, в смесь могут быть включены такие компоненты, как эфир, барбитураты либо фторотан. Во избежание появления гипоксии диффузного характера после остановки подачи Закиси азота требуется продолжать подавать кислород в период ещё 4-5-ти минут.

Для устранения болей при родах используют способ аутоанальгезии прерывистого типа, когда вводится закись азота в размере 40-75%, а также кислород. Роженица должна вдохнуть это вещество в момент, когда начнутся схватки, и выдохнуть на их пике либо после их окончания.

При потребности в отключении сознания на время проведения медицинских манипуляций, выполняют ингаляции, в которых содержится 25-50% кислорода.

Для детей порции подбираются в индивидуальном порядке. Позволяются ингаляции, в которых содержится минимум 30% кислорода, а по их окончании нужно обязательно подавать кислород в период ещё 5-ти минут, чтоб предупредить развитие гипоксии.

Для ослабления повышенного эмоционального возбуждения, а кроме того рвоты с тошнотой и усиления лекарственного влияния, следует выполнять премедикацию в форме внутримышечных уколов 0,5%-ного раствора вещества диазепам (1-2 мл или 5-10 мг) либо 0,25%-ного раствора лекарства дроперидол (2-3 мл либо 5-7,5 мг).

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

источник

Закись азота – средство для ингаляционного наркоза.

Закись азота – это сжатый бесцветный газ.

Выпускается средство в металлических баллонах.

Активное вещество – динитрогена оксид.

Для ингаляционного наркоза в комбинации с наркотическими анальгетиками или другими средствами анестезии;
Для общего наркоза в случаях, когда не требуется глубокая анестезия и миорелаксация (применяется в общей хирургии, оперативной гинекологии, в стоматологии, а также для обезболивания родов);
Для купирования болевого синдрома, обусловленного инфарктом миокарда, острой коронарной недостаточностью или острым панкреатитом;
Для профилактики травматического шока;
Для усиления анальгетического эффекта и усиления наркозного действия других анестетиков, в том числе для лечебного обезболивающего наркоза в послеоперационном периоде;
Для обезболивания при проведении медицинских манипуляций и процедур, требующих отключения сознания пациента.

Применение Закиси азота противопоказано:

При гипоксии;
При алкогольном опьянении и хроническом алкоголизме;
Кормящим грудью женщинам;
При повышенной чувствительности к средству;
При заболеваниях нервной системы.

Возможно применение средства, но с особой осторожностью:

При внутричерепных опухолях;
Пациентам с черепно-мозговыми травмами;
Больным с повышенным внутричерепным давлением, в том числе в анамнезе.

Закись азота может применяться во время беременности только лишь с целью обезболивания родов, лишь непродолжительно и в малых концентрациях (2-3 вдоха), поскольку длительное применение может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Закись азота – газ, применяемый ингаляционно с помощью специального оборудования, предназначенного для газового наркоза. Используется он с кислородом либо с другим средством для ингаляционной анестезии.

Чаще всего применяют смесь, содержащую 20-30% кислорода и 70-80% динитрогена оксида.

При вводном наркозе (когда быстро нужно достичь определенной глубина анестезии) применяется смесь, содержащая около 75% динитрогена оксида. Для поддержания общей анестезии обычно достаточно 40-50%. При необходимости в такой состав может быть добавлено более мощное наркотическое средство (например, фторотан, эфир или барбитураты). Чтобы избежать диффузной гипоксии, в течение как минимум 4 минут после прекращения подачи Закиси азота продолжают подавать кислород.

С целью обезболивания при проведении медицинских процедур может быть применена 25-50% смесь с кислородом.

Для купирования болевого синдрома в зависимости от его выраженности может быть назначена смесь с концентрацией динитрогена оксида от 40 до 75%.

При обезболивании родов применяют 40-70% смесь с кислородом. В данном случае применяется метод прерывистой аутоанальгезии: как только появляются предвестники схватки, роженица начинает вдыхать наркоз и заканчивает вдох на высоте схватки или ближе к ее окончанию.

Доза Закиси азота при проведении анестезии детям подбирается индивидуально. Концентрация динитрогена оксида не должна превышать 70%, соответственно концентрация кислорода составляет не менее 30%. Для профилактики гипоксии подачу кислорода продолжают еще в течение 5 минут после прекращения ингаляции наркоза.

С целью предупреждения тошноты и рвоты, уменьшения эмоционального возбуждения пациента, а также для усиления действия Закиси азота иногда больным назначается премедикация – внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (1-2 мл), раствора 0,25% дроперидола (2-3 мл).

Во время введения пациента в наркоз есть риск развития наджелудочковой аритмии, брадикардии, недостаточности кровообращения.

После выхода из наркоза в некоторых случаях возникают:

Тошнота и/или рвота;
Сонливость;
Диффузная гипоксия;
Постнаркозный делирий (проявляется нервозностью, двигательным возбуждением, ощущением тревоги, спутанностью сознания, возбуждением и/или галлюцинациями).

При применении Закиси азота более 2 дней подряд могут отмечаться:

Лейкопения, панцитопения;
Угнетение дыхания;
Гипертермический криз;
Послеоперационный озноб.

Передозировка динитрогена оксида проявляется выраженным снижением АД или гипертермическим кризом, делирием, острой гипоксией, угнетением дыхания, брадикардией, аритмией, недостаточностью кровообращения.

Брадикардию обычно устраняют введением 0,3-0,6 мг атропина. При аритмии показана коррекция содержания в крови газов. При угнетении дыхания необходимо снижение дозы анестетика, обеспечение проходимости дыхательных путей и иногда искусственная вентиляция легких. При недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии вводят плазму или плазмозамещающее средство, уменьшают глубину наркоза, в некоторых случаях может потребоваться прекращение общей анестезии. При гипертермическом кризе немедленно прекращают ингаляцию, повышают подачу кислорода, затем вводят антипиретик, корректируют водно-солевой баланс и метаболический ацидоз. Для профилактики рецидива криза на протяжении 1-3 суток после операции больному назначают дантролен (внутрь или внутривенно в дозе 4-8 мг/кг, разделенных на 4 применения).

При развитии делирия после выхода пациента из анестезии вводят небольшую дозу наркотического анальгетика.

Закись азота применяется исключительно в лечебных медицинских учреждениях.

Во время пребывания пациента под наркозом тщательно контролируют ЧСС, сердечный ритм и артериальное давление, следят за температурой тела, состоянием газообмена и дыхания.

Действие Закиси азота усиливают антигистаминные, антипсихотические и анксиолитические препараты, а также наркотические анальгетики и средства для ингаляционной анестезии.

Закись азота усиливает эффект антикоагулянтов, гипотензивных препаратов (особенно диуретиков, ганглиоблокаторов, диазоксида и хлорпромазина), а также лекарств, угнетающих дыхательный центр и центральную нервную систему.

Одновременное применение амиодарона повышает риск развития артериальной гипотензии и не купируемой атропином брадикардии. Ксантины могут стать причиной аритмии.

Фентанил и его производные усиливают влияние Закиси азота на сердечно-сосудистую систему, в частности на минутный объем кровообращения и частоту сердечных сокращений.

К группе общих анестетиков относятся средства:

Кетамин;
Пропован;
Провайв;
Дроперидол;
КсеМед;
Пропофол;
Предион;
Диприван;
Пофол;
Рекофол;
Натрия оксибутират;
Медксенон;
Натрия оксибат.

Закись азота не продается в аптечной сети, поставляется она только по заявкам медицинских учреждений. Баллоны с газом хранят при температуре до 25 ºС. Срок годности средства – 5 лет.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Лечение зубов у ребенка зачастую требует применения анестезии. Одним из вариантов успокоить малышей во время неприятных процедур является применение закиси азота. Другим названием этого вещества является «веселящий газ». Можно ли применять его для наркоза у маленьких детей, не вредно ли использование закиси азота для детского организма и какие побочные действия может вызвать такой медикамент?

Используемая в невысокой концентрации закись азота оказывает расслабляющее действие, похожее на легкое опьянение. Его называют седацией, так как сознание пациента немного угнетается, но главные рефлексы сохранены. У ребенка уменьшаются болевые ощущения, а стресс, связанный с лечением зубов, переносится легче. При этом малыш может дышать, говорить и двигаться.
Применение закиси азота успокаивает детей, которые боятся стоматологов или очень сильно волнуются в кабинете дантиста. Чтобы переживания не отразились на результатах манипуляций с зубами, прибегают к такому лечению с седацией. Родителям не нужно будет удерживать кроху силой.
Благодаря качественной очистке закиси азота такое средство практически не вызывает аллергии и не оказывает на дыхательные пути раздражающего действия. Этот газ не вступает в какие-либо реакции внутри организма (он инертный) и не связывается с гемоглобином. Как только подача прекратилась, через 3-5 минут закись азота полностью выводится из тела в том же виде, в котором газ поступил в организм. Это делает такой медикамент одним из наиболее безопасных лекарств и позволяет использовать в лечении даже самых маленьких деток.
Лечение детских зубов с закисью азота востребовано при гиперактивности ребенка. Препарат сделает малыша более спокойным, и довольно часто вызывает сонливость.

О том, насколько эффективна и безопасна эта методика, рассказывает врач-стоматолог, к. м. н. Владимир Леонидович Александровский.

У некоторых детей применение закиси азота становится причиной головных болей или головокружений.
У газа довольно резкий запах, что может не понравиться ребенку.
Газовая смесь не может использоваться при насморке и прочих проблемах с верхними дыхательными путями, а также при некоторых других заболеваниях.
Стоимость седации достаточно высокая.
Бывают случаи, когда действие закиси азота на ребенка парадоксальное. Вместо расслабления малыш становится возбужденным и ведет себя неадекватно. Также лекарство может спровоцировать рвоту.
Поскольку у закиси азота нет обезболивающего действия, при лечении требуется дополнительное использование местной анестезии.

Закись азота используют в детской стоматологии:

При первом визите к врачу, особенно, если болезни зубов запущены и ребенку нужно сделать какие-либо болезненные манипуляции. Применение седации поможет избежать страха стоматологического лечения в последующие визиты.
При лечении дошкольников, поскольку без закиси азота детям 3-5 лет сложно сидеть без движения в кресле дольше 15 минут, а применение препарата позволяет лечить зубы малышам в таком возрасте до 40 минут. В результате число посещений врача сокращается.

Пример, когда без использования в лечении закиси азота обойтись невозможно, смотрите ниже:

Седацию закисью азота не используют при сложном лечении, когда требуется не только избавить ребенка от болей и страха, но и вообще исключить его реакцию на внешние раздражители (манипуляции врача).

Также такую газовую смесь не применяют:

При простудах, аллергическом рините, синуситах или аденоидитах, если болезнь мешает нормальному носовому дыханию.
При невозможности свободного общения ребенка с врачом. По этой причине закисью азота не рекомендуют успокаивать деток младше 3 лет, когда кроха не может рассказать о своем состоянии.
При недавно перенесенной черепно-мозговой травме (в течение трех месяцев до лечения).
При обострении хронического отита.
При судорожном синдроме или эпилепсии.
При сильном страхе или панической атаке.

Перед применением газа детям рассказывают о процедуре, чтобы малыш сам сел в кресло стоматолога без возражений и позволил проводить процедуру. Ребенку надевается маска, от которой отходят трубки к баллону, наполненному газом. Внутри такого баллона находится не только хорошо очищенная закись азота, но и кислород с другими примесями.

Доктор включает специальный аппарат и газовая смесь начинает поступать в носовую полость ребенка. После вдохов газа в течение нескольких минут стоматолог может приступать к осмотру или лечению. Ребенку в это время показывают мультфильмы, а маска не мешает врачу проводить какие-либо манипуляции в ротовой полости.

Стоматологи отзываются об использовании «веселящего газа» в лечении детей в основном положительно. По мнению врачей, такой препарат действительно способствует более качественному лечению детских зубов и предотвращает страх стоматологического кабинета у дошкольников. Поскольку концентрация газа невысокая, а сам препарат проходит тщательную очистку, вред для детского организма максимально исключен.

Родители относятся к закиси азота в стоматологии по-разному. Одни мамы считают такой медикамент отличным выходом, другие опасаются его вредного воздействия, третьих смущает, что ребенок во время лечения в сознании. Из-за таких переживаний многие мамы решают отказаться от закиси азота в пользу общего наркоза. То касается стоимости процедуры, то цена лечения с закисью азота одними родителями воспринимается умеренной, а другими – высокой.

Подробнее о применении закиси азота в стоматологии смотрите в следующем видео.

источник

Бесцветный газ со слабым специфическим запахом или без запаха. Не воспламеняется. Поддерживает горение.

Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу нервных импульсов в ЦНС , изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. Стадия анальгезии достигается в течение 2–3 мин при содержании в газовой смеси до 80% закиси азота и 20% кислорода. Через 6–8 мин после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает I стадия хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации динитрогена оксида 40–50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому Азота закись комбинируют с другими средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3–5 мин после прекращения подачи газа. Увеличивает ЧСС , вызывает сужение периферических сосудов, может повышать ВЧД , угнетает дыхание.

Через легкие попадает в системный кровоток. Не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде через легкие через 10–15 мин, незначительное количество — через кожу, T_1/2 — 5–6 мин, проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер высокая.

комбинированная ингаляционная анестезия (с использованием специального оборудования) в сочетании с другими средствами для анестезии, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками;

общая анестезия, не требующая глубокой анестезии и миорелаксации (в общей хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов);

усиление наркозного и анальгетического действия других анестетиков ( в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика);

болевой синдром: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);

обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

заболевания нервной системы;

хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).

С осторожностью: черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.

Азота закись применяют ингаляционно для обезболивания родов. Длительное применение может спровоцировать выкидыш или негативно повлиять на развитие ребенка. Однако в случае необходимости, средство назначают в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и для непродолжительного применения (для 2–3 вдохов).

Противопоказано в период лактации, поэтому в случае необходимости следует отменить кормление грудью.

Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения.

После выхода из общей анестезии — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение).

Тошнота, рвота, сонливость; при длительном применении (более 2 дней) — угнетение дыхания, нарушение функции костного мозга, проявляющееся лейкопенией, панцитопенией, а также гипертермический криз и послеоперационный озноб.

Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают действие.

Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины — аритмий.

Фентанил и его производные усиливают влияние на ССС (снижение ЧСС и минутного объема сердца).

Усиливает эффекты гипотензивных препаратов — диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, а также антикоагулянтных препаратов (производные кумарина и индандиона) и средств, угнетающих дыхание и ЦНС .

Азота закись применяют в смеси с кислородом и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.

Обычно начинают со смеси, содержащей 70–80% динитрогена оксида и 20–30% кислорода.

Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации динитрогена оксида 40–75%.

Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация динитрогена оксида — 70–75%, поддержание общей анестезии — 40–50%; при необходимости добавляют более мощные наркотические средства (барбитураты, фторотан, эфир). После прекращения подачи динитрогена оксида, следует продолжить подачу кислорода в течение 4–5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).

Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси динитрогена оксида (40–75%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания, — ингаляции 25–50% смеси с кислородом.

Для детей дозы подбираются индивидуально. Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии).

Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1–2 мл 0,5% раствора диазепама (5–10 мг), 2–3 мл 0,25% раствора дроперидола (5–7,5 мг).

Симптомы: брадикардия, аритмии, снижение АД , угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.

Лечение: при брадикардии — введение 0,3–0,6 мг атропина, при аритмии — коррекция содержания газов в крови, при недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии — введение плазмы или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости — дантролен (1 мг/кг) в/в капельно до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза — 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1–3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4–8 мг/кг/сут в 4 раздельных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ . В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Необходимо контролировать АД , ЧСС , сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки.

Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.

Больным с хроническим алкоголизмом требуются высокие концентрации.

Дети. Азота закись применяется у детей. Возможно применение у грудных детей. Дозы подбираются индивидуально. Для новорожденных Азота закись не применяют.

Влияние на скорость реакций при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Азота закись действует преимущественно на ЦНС , препарат применяют как средство для ингаляционного наркоза, в связи с чем не применяют при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Газ сжатый. По 6,2 кг в металлических баллонах вместимостью 10 л.

ООО «Стиролбиофарм», г. Горловка, 84610, ул. Горловской дивизии, 97, Украина.

Тел.: 8-10-38-(06242) 780-31; факс: 8-10-38-(06242) 783-65.

По заявкам лечебных учреждений.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

источник

Изобретение относится к медицине, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов и позвоночника. В область пораженного сустава или сегмента подкожно, параартикулярно вводят закись азота в газообразном состоянии, причем при заболеваниях крупных суставов объем вводимого газа составляет 700-1000 мл, а мелких — 300-600 мл; при этом закись азота вводят с периодичностью 1 раз в 2 дня, курсом 8-10 введений. Данное изобретение способствует значительному уменьшению болевого синдрома, увеличению свободы и объема движений в пораженном суставе. 1 з.п. ф-лы.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении остеоартрозов суставов конечностей, остеохондрозов всех отделов позвоночника, плечелопаточных периартритов, полиартритов, эпикондиллитов, пяточных шпор.

Хронические заболевания суставов — остеохондрозы и артрозы — настоящий бич человечества. Они начинаются у человека, когда он впервые встает на ноги, и развиваются в течение всей жизни. Долго оставаясь незаметными, они развиваются, пока не появится боль. Кто же занимается решением проблемы?

Наши соотечественники лечатся в 70% случаев самостоятельно. 30% дошедших до врача получают направление к специалистам. Казалось бы, “арсенал” средств для решения проблемы весьма солиден. Это и лекарственная терапия, и мануальная, и коррекция питания, и, наконец, хирургическое вмешательство. Однако вопрос о существовании средств, способных помочь быстро, реально, ощутимо, так и остается открытым.

По данным ВОЗ, на сегодня больные с дегенеративно-деструктивными заболеваниями суставов занимают первое место (41,1%) по первичной инвалидности, а среди ставших инвалидами 47,4% полностью утрачивают трудоспособность.

Дегенеративно-деструктивные заболевания суставов относятся к числу тех заболеваний опорно-двигательного аппарата, при которых довольно часто не удается добиться удовлетворительных результатов как при консервативном, так и оперативном лечении больных.

Оперативное лечение направлено на устранение боли, как правило, после безуспешного консервативного лечения.

Для тазобедренного сустава это:

— подвешивание тазобедренного сустава по Фоссу (Voss) (temporare Hangehufte).

— ангуляционная остеотомия с резекцией головки.

Для более мелких суставов (коленный, голеностопный, локтевой) — это:

— артротомия с ревизией сустава, удалением синовиальной оболочки, остеофитов, разросшейся жировой ткани, одним словом всех перерожденных тканей, создающих механическое препятствие.

(Н.В.Корнилов, А.В.Войтович “Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов” РосНИИТО им. Вредена, Санкт-Петербург, 1997 г., стр.60-250).

Недостатками оперативного лечения являются: длительная потеря трудоспособности, большой операционный риск и травматизм, долгий реабилитационный период, непрогнозируемый клинический эффект, послеоперационные контрактуры суставов, невозможность оперативного лечения при тяжелой сопутствующей патологии, часто — необходимость смены профессии на более легкую или потеря трудоспособности и инвалидность.

За прототип нами принят консервативный способ — полная разгрузка сустава и относительный покой. Для этого больному назначают постельный режим с помещением больного на щит, проводят вытяжение конечности при помощи груза. Механотерапию дополняют медикаментозным лечением — околосуставным и внутрисуставным введением новокаина, применением миорелаксантов и ионофореза с гистамином, введение препаратов гидрокортизона в полость сустава. Проводят диатермию, коротковолновое облучение небольшими дозами рентгеновских лучей. К концу 3-й недели терапию дополняют водо- и грязелечением, активной лечебной физкультурой. Консервативное лечение проводят в течение 4-5 недель, после чего назначают щадящий режим, постоянную гимнастику и плавание. Если профессия больного вредно влияет на его состояние, рекомендуют смену профессии (Р.М.Тихилов, В.М.Шаповалов “Деформирующий артроз тазобедренного сустава” ВМА, Санкт-Петербург, 1999 г.)

Недостатками данного консервативного способа лечения является крайне низкая эффективность, длительность лечебного процесса, необходимость стационарного лечения с временной потерей трудоспособности, относительная дороговизна лечения, необходимость повторных курсов через 3-4 месяца, слабый и временный клинический эффект.

Задачи: разработать безопасный, высокоэффективный, малотравматичный, дешевый и широкодоступный способ лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов конечностей и позвоночника, позволяющий проводить лечение амбулаторно, с хорошим клиническим эффектом и отдаленными результатами.

Технической новизной изобретения является способ лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов конечностей и позвоночника путем введения в область пораженного сустава или сегмента подкожно, параартикулярно закиси азота в газообразном состоянии, причем при заболеваниях крупных суставов объем введения газа составляет 700-1000 мл, а мелких — 300-600 мл.

Способ осуществляют следующим образом:

В асептических условиях, после обработки места введения салфеткой, обильно смоченной 96% спиртом, с помощью специально сконструированного и созданного прибора, подкожно, в область пораженного сустава — создавая подкожную эмфизему — в 1 прием, через ротаметр (с целью понижения давления газа до уровня физиологического давления), с помощью обычной подкожной иглы вводят закись азота в объеме, мл:

шейный отдел позвоночника 300-350

грудной отдел позвоночника 450-500

поясничный отдел позвоночника 600-700

тазобедренный сустав 800-1000

После введения иглу извлекают, а место инъекции прижимают ватой, смоченной 96% спиртом на 1-2 мин.

Периодичность введения — 1 раз в 2 дня. На курс до 8-10 введений в зависимости от степени деструктивного процесса. Характерно, что после выполнения процедуры нет необходимости соблюдать какой либо охранительный режим.

С 1993 г. по настоящее время этот способ нами апробирован на около 700 больных в возрасте от 45 до 85 лет, не получено ни одного осложнения, и в 97% случаев достигнут положительный результат в виде значительного уменьшения (вплоть до устранения) болевого синдрома, резкого увеличения объема и свободы движений в пораженном суставе. У 2,5% больных эффект лечения был незначительным (практически отсутствовал). Это объясняется тем, что на лечение были взяты не выборочные больные, а и больные с крайней степенью деформирующего артроза коленных суставов, отказавшиеся по тем или иным причинам от показанного артродеза или эндопротезирования суставов. Учитывая, что способ (на основании уровня располагаемой нами информации) принципиально новый, разработан и апробирован только у нас в больнице и нет возможности сравнительного анализа — больным, прошедшим лечение было предложено заполнить анкету, где каждый отметил (на основании субъективных выводов) эффективность лечения в процентном отношении (критерии: болевой синдром, свобода и объем движений в пораженных суставах). В результате получилась следующая картина: 100% эффект достигнут у 38% больных, как правило в возрасте 45-50 лет. Свыше 70% — эффект отмечают 420 больных (50% больных) и от 50% эффективности и выше — 15% больных.

Около 35% больных обратились для проведения повторного курса лечения спустя 1,5-2,5 года. Еще 15% “постоянных больных” проходят повторные курсы на протяжении 8 лет (периодичность один раз в 2-3 года), что дало нам возможность проследить и проанализировать отдаленный результат лечения и (учитывая, что способ применялся как самостоятельный, без сочетания с другими способами лечения, как фармакологическими, так и физиотерапевтическими) — прийти к следующим выводам:

1. Подкожное введение закиси азота является самостоятельным, простым, дешевым и безопасным способом лечения, не вызывает никаких осложнений и побочных явлений и может применяться у больных любых возрастных групп, с любой сопутствующей патологией.

2. Эффективность данного способа достаточно высока по сравнению с другими консервативными способами лечения, что позволяет предложить ее в качестве базового способа консервативного лечения деструктивных заболеваний суставов и позвоночника.

3. На основании изучения отдаленных результатов (анализа рентгенограмм до лечения и спустя 8 лет), можно утверждать, что данный способ лечения способствует остановке развития деструктивного процесса в суставах.

4. Нет необходимости сочетанного применения этого способа с другими консервативными способами лечения (ЛФК, массаж, мануальная терапия, ФТЛ) и другими фармакологическими средствами в случае наличия различных противопоказаний у больных. Для многих пациентов — это способ выбора.

1. Больная Б. 67 лет, страдает деформирующим артрозом обоих коленных суставов в течении 20 лет. Неоднократно, с периодичностью в 3-4 месяца проходила комплексное лечение в поликлинике и стационаре — без ощутимого эффекта. Беспокоят сильные, постоянные боли в коленных суставах, хруст при движении, ограничение свободы движений в коленных суставах. На рентгенограммах коленных суставов — явления деформирующего артроза 2-3 ст. В 1994 г. больной впервые проведен курс лечения закисью азота (8 сеансов по 500 мл NО подкожно в область каждого коленного сустава). В результате лечения боли исчезли полностью, появилась свобода движений в суставах. Ремиссия длилась 2,5 года, до появления прежних симптомов, но более слабой интенсивности. Больная вновь обратилась за помощью и вновь был проведен курс лечения закисью азота (6 сеансов по 400 мл NО). Несмотря на уменьшение дозы и количества сеансов боли не беспокоили в течении 3-х лет, по истечении которых при возникновении первых проявлений заболевания курс лечения был проведен вновь, в прежних дозах. И вновь ремиссия составила 2,5 года. При следующем обращении в 2002 г. выполнена рентгенография коленных суставов. Произведен сравнительный анализ рентгеновских снимков 1994 года и снимков 2002 г. — отмечено отсутствие прогрессирования заболевания. Рентгеновские снимки практически идентичны. На протяжении всего лечения больная продолжала трудиться на прежней работе — кладовщиком.

2. Больной С. 54 лет. По профессии — водитель. В течение 15 лет страдает выраженным поясничным остеохондрозом. Неоднократно лечился в поликлинике, в неврологическом отделении, у мануальных терапевтов, проходил сеансы ЛФК, массажа, ФТЛ, иглорефлексотерапии. После лечения улучшение длилось до 2-3 мес. Было рекомендовано сменить профессию. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, особенно по утрам и после работы. Скованность движений в поясничном отделе позвоночника.

В 1995 г. проведен курс лечения закисью азота (8 сеансов по 700 мл NО подкожно, паравертебрально с обеих сторон от остистых отростков поясничного отдела позвоночника). Болевой синдром купирован полностью. Свобода движений в поясничном отделе восстановилась. Вновь первые умеренные боли появились спустя 2 года. Больной снова обратился за лечением — адресно провести повторный курс. Проведено 6 сеансов по 600 мл NО подкожно, паравертебрально в область поясничного отдела позвоночника. Ремиссия длилась 3,5 года. В 2000 г. больной вновь обратился адресно. Выполнены контрольные рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника, проведен сравнительный анализ со снимками от 1995г.: — без изменений. Больной продолжает работать водителем, не испытывая при этом дискомфорта.

3. Больная Т. 76 лет. Пенсионерка. Диагноз: левосторонний коксартроз 3 степени, асептический некроз головки левого бедра. Беспокоят сильные боли в области тазобедренного сустава даже в покое, резкое ограничение подвижности в суставе. Неоднократно лечилась в стационаре традиционными методами — без эффекта. Было предложено оперативное лечение, от которого больная категорически отказалась. В 1997 г. проведен курс лечения (1000 мл подкожно в область тазобедренного сустава, по задней поверхности вводилась NО) проведено 8 сеансов. Результат — резкое снижение болевого синдрома, что позволило больной спокойно спать и относительно свободно передвигаться. Сохранилось ограничение движений в суставе, но последние стали значительно свободнее. За лечением больная обращается раз в год, когда интенсивность болей начинает возрастать.

4. Больная Н. 48 лет, инженер. Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника. Плечелопаточный периартрит. Дважды проходила курс лечения в поликлинике, лечилась у мануального терапевта, прошла курс ФТЛ, иглорефлексотерапии, массажа, ЛФК. Ремиссия продолжалась не более 2-х месяцев.

В 1996 г. проведен первый курс лечения (6 сеансов по 300 мл NО подкожно в область плечевого сустава по задней поверхности и по 300 мл паравертебрально в область шейного отдела позвоночника). Результат — полное исчезновение болей, полный объем движений в плечевом суставе. Ремиссия длилась 3 года. В 1999 г. вновь обратилась для проведения курса лечения закисью азота. Проведено 6 сеансов по 250 мл NО подкожно в область шейного отдела позвоночника и в область плечевого сустава. Ремиссия — по настоящее время.

Способ лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов конечностей и позвоночника путем подкожного, параартикулярного введения закиси азота — является самостоятельным способом, не требующим сочетания с какими либо процедурами или медикаментами (комплексное лечение) или является базовым в таковых.

Предложенный способ прост, дешев и общедоступен, что позволяет применять его в амбулаторных условиях. Лечение можно проводить пациентам без отрыва от производства и оформления бюллетеня.

Эффективность данного способа (по наблюдениям 700 пациентов) — достаточно высока (до 97%) и превосходит все известные консервативные способы лечения данной патологии как по клиническому эффекту, так и по длительности последующей ремиссии.

Отсутствие противопоказаний, побочных эффектов, малая травматичность способа позволяют широко применять его к пациентам с тяжелой сопутствующей патологией.

Простота конструкции прибора для введения закиси азота — также не представляет каких-либо технических трудностей.

1. Способ лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов конечностей и позвоночника, включающий использование медикаментозных средств, отличающийся тем, что в область пораженного сустава или сегмента подкожно параартикулярно вводят закись азота в газообразном состоянии, причем при заболеваниях крупных суставов объем вводимого газа составляет 700-1000 мл, а мелких — 300-600 мл.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что закись азота вводят с периодичностью 1 раз в 2 дня, курсом 8-10 введений.

источник