Методы физиотерапии при заболеваниях сердечно сосудистой системы

Больным гипертонической болезнью I стадии назначают физические факторы, направленные на устранение дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) и коррекцию функциональных нарушений ЦНС, так как на этой стадии заболевания именно эти нарушения лежат в основе повышения артериального давления (АД) и являются причиной поражения органов-мишеней.

Дисфункция ВНС у подавляющего большинства больных проявляется на этой стадии гиперсимпатикотонией с гиперфункцией сердца и гиперкинетическим типом гемодинамики, т.е. повышение АД у них происходит за счет показателей сердечного выброса.

Методы нейротропной импульсной электротерапии:

— электросон — по седативной методике с глазнично-сосцевидным расположением электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, сила тока 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур,

— электротранквилизация с использованием лобно-сосцевидной методики, частота 1 кГц, длительность импульса 0,5 мс, продолжительность процедуры 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. По эффективности воздействия электросон и электротранквилизация очень близки друг к другу.

— мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) по следующей методике: электроды со смоченными гидрофильными прокладками накладывают на голову пациента, соблюдая полярность — положительный (+) электрод — на лоб, отрицательный (-) — на затылок. Выбирают программу, которая может отличаться формой импульса и формой тока. Величину выходного тока устанавливают индивидуально, до появления приятного ощущения в месте наложения электродов. Время воздействия 15-30 мин, на курс 10-15 процедур.

— низкочастотную импульсную электротерапию на воротниковую область широко применяют на ранних стадиях гипертонической болезни. Используют диадинамометрию (ДДТ), синусомоделированные токи (СМТ) и интерференционные токи со щадящими параметрами. Один электрод накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее. Частота 80-130-150 Гц, общее время 8-12 мин, ежедневно или через день; на курс от 7-8 до 10-12 процедур.

Все виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют для воздействия на синокаротидную область. Как правило, используют раздвоенные точечные электроды, а индифферентный электрод располагают в области верхних шейных позвонков. При использовании ДДТ и СМТ применяют щадящие параметры этих токов при продолжительности процедур не более 2-3 мин на каждую сторону.

С целью активного влияния на вегетативную регуляцию пограничной симпатической цепочки используют воздействие на область позвоночника по продольной методике от нижнешейного до верхнепоясничного отдела или общее воздействие по Вермелю.

При продольной методике один электрод размером 20×15 см располагают в области позвоночника на уровне CIV-ТII, второй размером 20×10 см — в поясничной области на уровне SI-SV. При этом можно использовать синусомоделированные токи, интерференционные и диадинамические токи.

Можно применить СМТ на область почек (2 электрода площадью 100 см2 каждый — на область проекции каждой почки и один электрод площадью 300 см2 — на переднюю стенку живота); IV род работы, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.

Магнитотерапия на лобную область по следующей методике: на область лба помещают контактно-цилиндрический или прямоугольный индуктор, магнитная индукция составляет 25-30 мТл, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. Применяется при наличии противопоказаний к низкочастотным импульсным токам.

Воздействие на лобную область возможно также с применением сочетанного магнитного поля (переменное и постоянное магнитное поле).

На воротниковую зону часто применяется низкочастотная переменная магнитотерапия. При этом используют один или два индуктора прямоугольной формы с магнитной индукцией от 25 до 35 мТ; продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Для воздействия на область почек можно использовать переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). Используют цилиндрические индукторы, которые устанавливают контактно на область проекции почек. Индукция магнитного поля составляет 35 мТ. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку являются эффективными методами воздействия на этой стадии заболевания; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 6-16 мин ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Анодную гальванизацию используют также с целью коррекции функции почек. При этом два раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают на область проекции почек, а катод площадью 300 см2 — на эпигастральную область. Продолжительность процедуры 10-20 мин; на курс 12-15 процедур.

Лекарственный электрофорез на воротниковую зону при продолжительности воздействия 15-20 мин с применением широкого спектра медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин).

Лекарственный электрофорез эуфиллина возможен также по биполярной методике, так как эуфиллин функционален при введении, как с положительного, так и с отрицательного полюса. Один электрод с прокладкой, смоченной 2% раствором эуфиллина, накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее.

Второй электрод, противоположный по заряду, накладывают в межлопаточной области; сила тока от 2 до 6-8 мА с учетом индивидуальной чувствительности к электротоку, экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день; на курс 8-12 процедур.

Бемер-терапия: базовая программа проводится на индукторе в форме матраса, ступени магнитной индукции с 5 по 7, с 8 до 20 мкТ, ежедневно; на курс 10-15 сеансов. По индивидуальным показаниям возможно проведение процедур через день.

Дополнительно к базовой программе назначаются индивидуально локальный индуктор — аппликатор с магнитной индукцией от 83 до 130 мкТ. Зоны его воздействия: лобная и затылочная области, шейно-воротниковая область, грудной отдел позвоночника, воротниковая зона с охватом плечевых суставов.

Экспозиция составляет при однократном воздействии 8 мин, общая экспозиция при базовой программе и локальном индукторе 16-20 мин, изменение экспозиции строго индивидуально.

ПЕРТ-терапия: матрасный аппликатор, режим 4, интенсивность до 40 мкТ.

Воздействие осуществляется по 3 точкам паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника CVII-TIV непрерывным или импульсным лазерным излучением с частотой 1500 Гц при экспозиции 5 мин. Общая продолжительность воздействия не должна превышать 15-20 мин.

Низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением можно также воздействовать на синокаротидную область с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) при продолжительности воздействия 1-2 мин на каждую сторону, ежедневно; на курс 8-10 процедур.

Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область при использовании ультразвуковой головки площадью 1 см, интенсивности воздействия 0,05-0,2 Вт/см2 по лабильной методике в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс по 1-2 мин на каждую сторону; на курс 8-10 процедур.

Начальная доза 300 ед., максимальная — 700 ед., ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана, можжевельника, фенхеля, кипариса, герани, лаванды, розмарина. Скорость воздушного потока в лечебном помещении до 0,1 м/с, концентрация паров 0,4-0,6 мг/м3.

При галотерапии применяют режимы № 2 и 3. Длительность сеанса 40 мин, ежедневно; на курс 10-20 сеансов.

Озонотерапию назначают внутривенно ежедневно или через день по 200 мл (концентрация 1,2 мг/л); на курс 10 инфузий.

Цель аппаратной физиотерапии у больных гипертонической болезнью II стадии — улучшение гуморальной регуляции артериального давления, в первую очередь снижение содержания альдостерона, нормализация водно-солевого баланса и снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).

При гипертонической болезни II стадии, как правило, преобладает гипокинетический вариант гемодинамики, т.е. повышение АД обусловлено повышением ОПСС. Для улучшения центральных механизмов гуморальной регуляции артериального давления применяют нейротропные методы импульсной электротерапии, но параметры воздействия иные, чем при I стадии гипертонической болезни.

В лечебный комплекс включаются методы, дающие эффекты, близкие к в-адреноблокаторам: методы нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульстерапия или интерференцтерапия), магнитотерапия, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (оксибутирол натрия, витамин Е, метионин и др.).

Методы нейротропной импульсной электротерапии:

— электросон применяют по глазнично- или лобно-сосцевидной методике с частотой импульсного тока 80-100 Гц по 30 мин через день. Такой методики придерживаются обычно при первых 6 процедурах, а последующие процедуры (до 15) выполняют по седативной методике.

— трансцеребральная амплипульстерапия. Применяют переменный режим с глубиной модуляций 75%, частота 30 Гц при лобной локализации и 100 Гц — при глазничной, процедуры по 15 мин назначают ежедневно; на курс 10-15 процедур.

— амплипульс-магнитотерапия с указанными параметрами СМТ и одномоментным воздействием низкочастотным переменным магнитным полем на затылочную область с магнитной индукцией 30 мТ, продолжительностью процедур 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. При этом выраженный гипотензивный эффект сопровождается улучшением реологических свойств крови и коррекцией мозговой гемодинамики.

— интерференционные токи: лобно-сосцевидное или затылочное расположение электродов, частота от 1 до 150-200 Гц до ощущения больными легкой вибрации, длительность процедуры15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Лекарственный электрофорез на воротниковую область медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин, апрессин, метионин и др.).

Предпочтительнее для электрофореза использовать синусомоделированные токи.

В воротниковой области применяют воздействия и другими физическими факторами: различными импульсными токами, переменным и импульсным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, интенсивности воздействия 0,2-0,4 Вт/см2 по 3-5 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур. Эти же параметры ультразвука применяют при ультрафонофорезе апрессина, для чего используют 4% апрессиновую мазь.

При обострении заболевания для предупреждения развития гипертонического криза применяют последовательно (практически без интервала) ультрафонофорез апрессина и электросон по седативной методике при сокращенной (до 15-20 мин) продолжительности процедуры.

Область проекции почек активно используется для воздействия физическими факторами при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Так, диадинамотерапию, амплипульстерапию и другие виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют не по поперечной методике, а паравертебрально, так, чтобы паренхима почек не попала в поле действия импульсного тока, поскольку при этом возможно возникновение гематурии.

При паравертебральной методике петли тока захватывают лишь симпатическое почечное сплетение, которое регулирует гемодинамику и функцию почек, что сопровождается выраженным гипотензивным эффектом. Параметры воздействия при всех видах низкочастотной импульсной электротерапии такие же, как и при лечении больных гипертонической болезнью I стадии.

Магнитотерапию назначают на область проекции почек с использованием тех же параметров и методических особенностей, что и при I стадии заболевания.

Кроме того, применяют электромагнитное поле высокой частоты (13,56 мГц) — индуктотермию в области почек в олиготермической дозировке. Процедуры проводятся ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Также назначают электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 мГц, ДМВ-терапия) на область проекции почек; используют прямоугольные излучатели размером 16×35 см, мощность воздействия 30-35 Вт, длительность процедуры 10 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Кроме электромагнитных полей высокой и сверхвысокой частоты, на область проекции почек можно применять и ультразвук с интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Для снижения общего периферического сопротивления сосудов на этой стадии заболевания начинают воздействовать на икроножную область.

Применяют анодную гальванизацию: 2 раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают каждый на икроножную область обеих ног, а катод площадью 300 см — на поясничную область.

Продолжительность процедуры 10-15 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 12-15 процедур.

По этой методике можно применить и СМТ: 2 раздвоенных электрода площадью 100 см2 каждый накладывают на область икроножных мышц, электрод площадью 300 см2 — на поясничную область; режим переменный, глубина модуляции 50%, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.

Кроме синусомоделированных токов, можно применять и другие виды низкочастотных импульсных токов. Для воздействия на эту область можно использовать также переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). При этом прямоугольные индукторы размещают торцовыми поверхностями на коже икроножной области. Индукция магнитного поля составляет 25 мТл. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Кроме электромагнитных полей сверхвысокой частоты, для воздействия на икроножную область может применяться и ультразвук c интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Эффективен и ультрафонофорез апрессина с использованием 4% апрессиновой мази и указанных выше параметров ультразвука.

Ограничением для применения физических факторов в зоне икроножных мышц служат хронический тромбофлебит, выраженные варикозные изменения вен в этой области, лимфедема нижних конечностей.
Аэроионотерапию назначают от 200 до 500 ед. ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Методики аэрофитотерапии, галотерапии, БЛОК, УФОК, Бемер-терапии, ПЕРТ-терапии, озонотерапии аналогичны методикам для больных гипертонической болезнью I стадии.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного.

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная артериальная гипертензия, — заболевание, при котором повышение артериального давления не связано с первичными органическими повреждениями. Она связана с нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику. Гипертоническая болезнь – повышение артериального давления от устья аорты до артериол включительно. Физические факторы назначаются с целью нормализации функционального состояния ЦНС и гуморальной регуляции, стимуляции периферических вазодепрессорных механизмов и оказания гипотензивного эффекта, тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения кровообращения и обмена веществ, оказания седативного действия. Их активно используют, когда артериальное давление не выше 180/110 мм рт ст и отсутствуют выраженные нарушения кровообращения, проводимости и сердечного ритма. Физиотерапия противопоказана больным гипертонической болезнью в III стадии, а также при тяжело протекающих сердечно-сосудистых заболеваниях.

В начальных стадиях гипертонической болезни основное внимание уделяется применению физических факторов, способствующих восстановлению нарушенных функций ЦНС. С этой целью используют электросон, параметры которого зависят от клинической формы заболевания и особенностей его течения. Чаще применяют седативную методику, при которой частота импульсного тока равна 10—20 Гц, а продолжительность — 40— 60 мин.

Весьма широко назначают таким больным электрофорез лекарственных веществ — препараты брома, аминазин и другие нейролептические средства, новокаин, а в более поздних стадиях — но-шпу, препараты магния и калия, обзидан, эуфиллин, дибазол, ганглерон, папаверин и др. Электрофорез проводят по общей, воротниковой, интраназальной и глазнично-затылочной методикам.

Важное значение в начальный период болезни имеют режимные моменты, закаливающие процедуры, дозированная ходьба, прогулки, игры на воздухе.

С целью снижения артериального давления и улучшения церебральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью I и II ст сегментарно применяют СМТ в переменном режиме (I и IV p.p., 100 Гц, 50-100%, 3—10 мин).

В I и II ст гипертонической болезни локализацию физиоте­рапевтического воздействия выбирают в зависимости от формы заболевания и нарушений кровообращения.

При церебральной симптоматике широко применяют воз­действия на воротниковую область и синокаротидную зону. На воротниковую зону назначают микроволны (преимущественно ДМВ, 20—40 Вт), переменное магнитное поле (10—20 мТл, 15— 20 мин), франклинизацию. Мягко и эффектно действует массаж воротниковой области.

Воздействия физическими факторами на синокаротидную рефлексогенную зону — способ стимуляции периферических вазодепрессорных механизмов и регуляции церебрального кровообращения. На эту зону применяют дарсонвализацию, УВЧ-терапию, диадинамические (чаще двухфазный фиксированный) токи, УВЧ-индуктотермию, амплипульстерапию (чаще 1 p.p., 100 Гц, 75%) и др.

С целью улучшения почечной гемодинамики и снижения активности прессорных систем регуляции на область проекции почек воздействуют физическими факторами: индуктотермией (10—12 мин в олиготермической дозировке), микроволнами (35—40 Вт, 10—15 мин), амплипульстерапией (IV p.p., 30 Гц, 100%), ультразвуком (0,4—0,6 Вт/см 2 , 2—4 мин с каждой стороны), переменным низкочастотным магнитным полем (20—35 мТл, до 20 мин).

В комплекс лечебных мероприятий можно включать облучения (общие и местные) ультрафиолетовыми лучами, аэрозолътерапию с гипотензивными средствами, оксигенотерапию, аэро- и гидроаэроионизацию.

Физические тренировки рассматривают как важнейший фактор профилактики и реабилитации больных гипертонической болезнью. Средства лечебной физкультуры назначаются при всех стадиях гипертонической болезни с учетом клинического течения заболевания, типа гемодинамики.

Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы; коррекция гемодинамических нарушений (снижение уровня и стабилизация АД путем подбора специальных упражнений); улучшение общей и регионарной гемодинамики; нормализация нарушенных обменных процессов; совершенствование компенсаторных механизмов, в том числе экстракардиальных факторов кровообращения.

Больным гипертонической болезнью I—ПА ст с гиперкинетическим типом кровообращения рекомендуются нагрузки аэробного характера — дозированная ходьба, велоэргометрические тренировки под контролем систолического и диастолического АД, дозированное плавание. Комплекс лечебной гимнастики включает общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, которые в соотношении 1:1, 1:2 чередуются с упражнениями на расслабление, управляемым волевым дыханием, включая диафрагмальное дыхание с расслаблением и задержкой. Двигательный режим щадяще-тренирующий и тренирующий. И. п. — стоя, сидя, лежа. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений — 8—12 раз. Продолжительность занятий — 20—30 мин 2—3 раза в дн. Физические упражнения целесообразно сочетать с самомассажем шейно-воротниковой зоны и конечностей.

У больных гипертонической болезнью ПБ—III стадии и преимущественным гипокинетическим типом кровообращения наряду с перечисленными типами упражнений используются статические нагрузки, упражнения с сопротивлением, повышающие сократительную способность миокарда.

Противопоказанием к назначению ЛФК являются: значительное повышение АД (180/110—210/120 мм рт. ст. и выше); состояние после гипертонического криза; снижение АД на 20—30 % от исходного уровня, сопровождающееся значительным ухудшением состояния; нарушение сердечного ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД). Под НЦД понимается функциональное заболевание, в основе которого лежит изменение тонуса центрального нервного аппарата, регулирующего согласованную деятельность отдельных звеньев сердечно-сосудистой системы. Физические факторы используются при нейроциркуляторной дистонии с целью нормализации регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, вегетативно – трофических расстройств, повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям.

Важное значение при НЦД имеют водолечебные процедуры. При гипотензивном типе и выраженном астеническом синдроме применяют углекислые и хлоридные натриевые ванны (10— 15 мин), душ Шарко (3—5 мин), подводный душ-массаж (10— 15 мин), обливания и обтирания. При НЦД по гипертоническо­му типу более эффективны радоновые, сероводородные, кислородные и хвойные ванны, дождевой и циркулярный души (по общепринятым методикам). При кардиалгиях и выраженном возбуждении водолечебные процедуры проводят при индиффе­рентной температуре (35—36°С), а при гипотензивном типе -при более низкой температуре (34-— 36°С).

Весьма важны, особенно при гипотензивном типе НЦД, аэротерапевтические процедуры (воздушные ванны, прогулки, плавание в бассейне, морские и речные купания, солнечные ванны), а также ЛФК. Таким больным показана и сауна (2—3 захода в парильню по 5—8 мин). Для поддержания седативного и тренирующего эффекта процедуры назначают на длительный период (1—2 процедуры в неделю).

При вегетативных расстройствах (потливость, акроцианоз и др.) рекомендуются гальванизация (15—20 мин) или УВЧ-терапия на область шейных вегетативных ганглиев (атермическая дозировка, 7—10 мин). Больным НЦД показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических, приморских и равнинных климатических курортах, а также в местных кардиологических санаториях. Следует воздержаться от направления метеолабильных больных на курорты с резким изменением климатических условий в период неустойчивой погоды.

В основе тренирующего эффекта физических упражнений у больных НЦД лежат адаптивные изменения к нагрузкам постепенно нарастающей интенсивности, которые при систематическом воздействии приводят к нормализации гемодинамики, формированию резервов основных жизнеобеспечивающих систем организма.

Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, улучшение центральной регуляции сосудистого тонуса, тренировка сердечной мышцы, экономизация ее деятельности, совершенствование процессов саморегуляции организма.

Дифференцированный подход к назначению физических тренировок проводится с учетом этиопатогенеза, формы, клинических проявлений заболевания.

У больных гипертензивной формой НЦД для повышения общего тонуса используются различные виды физических тренировок. Назначаются обшеразвивающие, дыхательные статические и динамические упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание, упражнения на релаксацию, дозированная ходьба, прогулки, пешеходный туризм, дозированный бег в умеренном темпе, занятия на велотренажерах. Обязательно включается утренняя гигиеническая гимнастика.

Величина нагрузки подбирается таким образом, чтобы во время физической тренировки не отмечалось повышения диастолического АД. Интенсивность тренировки наращивается постепенно. И. п. — стоя, сидя, лежа. Метод проведения занятий — групповой или индивидуальный. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений -8—12 раз. Продолжительность занятий — 20—40 мин.

У больных НЦД гипотонического типа, кроме обще развивающих и дыхательных, используются изометрические (статические) нагрузки постепенно нарастающей интенсивности, динамические упражнения с отягощением и сопротивлением, подвижные игры, занятия на вело тренажерах. Нагрузка дозируется таким образом, чтобы после тренировки не наблюдалось ухудшения самочувствия больного и заметного снижения АД.

И. п. — стоя, сидя, лежа. Метод проведения занятий — групповой и индивидуальный. Темп выполнения упражнений — медленный и средний с постепенным переходом на высокий. Количество повторений — 6—8 раз. Продолжительность занятий — 20—30 мин.

У больных НЦД по смешанному и кардиальному типам при подборе характера упражнений и величины нагрузки строго ру­ководствуются клинической картиной заболевания и данными функциональных исследований. Включаются обще развивающие, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, малоподвижные игры. Общая величина нагрузки — средняя.

Противопоказания к назначению ЛФК: приступы пароксизмальной тахикардии, сложные нарушения сердечного ритма, гипертонические и гипотонические сосудистые кризы, АД выше 180/100 мм рт ст, тахикардия, появление резкой боли в области сердца и слабости после физической нагрузки.

В программу реабилитации включаются массаж головы и шейно-воротниковой зоны, массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Больным рекомендуется рациональное чередование физических и умственных нагрузок с отдыхом.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Понятие ишемической болезни сердца охватывает как острые, так и хронические расстройства коронарного кровообращения. В число этих форм входят внезапная коронарная смерть, стенокардия (впервые возникшая, стабильная и нестабильная, стенокардия напряжения и покоя, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Физические факторы при ишемической болезни сердца (ИБС) применяют обязательно на фоне общих лечебных мероприятий, включающих режимные моменты, диетическое питание, лекарственную терапию, борьбу с гиподинамией и вредными привычками. В наибольшей степени определились роль и место физиотерапии при стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе, а также в этапном восстановительном лечении больных инфарктом миокарда. Целью физиотерапии при ИБС является оказание сосудорасширяющего и обезболивающего действия, улучшение функционального состояния центральной нервной системы, предупреждение тромбообразования, улучшение метаболизма сердца, повышение резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда.

С целью влияния на ЦНС и нейрогуморальную регуляцию коронарного кровообращения используют электросон (5—20 Гц, 30—45 мин, 14—18 процедур). Наиболее эффективна электротерапия у больных 1 и II ФК с выраженным невротическим симптомокомплексом, гиперсимпатикотонией, синусовой тахикардией, а также у больных с сопутствующей гипертонической болезнью. К физическим методам непосредственного воздействия на ЦНС и гипоталамо-гипофизарную область при ИБС относятся трансцеребральные воздействия импульсным э.п, УВЧ (35 Вт, 5—15 мин, 25—30 процедур).

Широкое применение при всех формах и стадиях ИБС находит лекарственный электрофорез, проводимый по различным (общая, транскардиальная, рефлекторно-сегментарная) методикам. Из лекарственных веществ для электрофореза применяют новокаин, эуфиллин, гепарин, ганглерон, панангин, витамин Е, обзидан, папаверин, но-шпу, никотиновую кислоту, платифиллин и др.

Благоприятное влияние на важнейшие механизмы коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС, на систему гемостаза и микроциркуляцию оказывает ПсМП (30—35 мТл, 10—20 мин). Метод эффективен у больных со стабильной стенокардией, в том числе и с экстрасистолией и артериальной гипертензией.

Положительное действие на клиническое течение стабильной стенокардии оказывает ДМВ-терапия (20—40 Вт, 10—15 мин), проводимая на область сердца или на соответствующую сегментарную зону (С IV—Th V). Первая методика показана больным стабильной стенокардией напряжения (II—IV ФК), вторая — больным стабильной стенокардией, в т.ч. постинфарктным кардиосклерозом (1—II ФК).

Обезболивающий эффект у больных ИБС вызывают дарсонвализация области сердца (10—12 мин), а также воздействие диадинамичсскими или синусоидальными модулированными токами (I p.p., 70 Гц, 75%, 3—6 мин).

У больных стенокардией I—II ФК применяют лазерное излучение на зоны (грудина, верхушка сердца, левая подлопаточная область) грудной клетки (20—30 мВт, 1—2 мин на зону). Наряду с наружным применением лазерного излучения в настоящее время прибегают также и к внутрисосудистому лазерному облучению с помощью специальных световодов.

Систематически в лечении больных ИБС стала использоваться бальнеотерапия. Ее чередуют через день с физиотерапевтическими процедурами. Бальнеотерапевтические методы не только положительно влияют на периферическое кровообращение, но и способны улучшать микроциркуляцию, корригировать коронарную и сердечную недостаточность, улучшать сократительную функцию миокарда, стимулировать другие саногенетические механизмы. Бальнеотерапия больных ИБС общими ваннами целесообразна при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. У больных с утяжеленным течением заболевания лучше использовать камерные ванны. При сочетании же утяжеленного течения стенокардии (III ФК) с недостаточностью кровообращения и экстрасистолической аритмией ванны малоэффективны. Больным с групповой экстрасистолией, постоянной мерцательной аритмией, тяжелой пароксизмальной тахикардией, атриовентрикулярной блокадой, аневризмой сердца и аорты бальнеотерапия не показана.

Ванны следует назначать дифференцированно, с учетом не только клинико-патофизиологических вариантов заболевания и функционального состояния больных, но и сопутствующих заболеваний и осложнений. У больных ИБС применяют ванны индифферентной температуры по обычным или щадящим методикам: пресные, хвойные, кислородные, азотные, углекислые, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые, сульфидные.

Больным ИБС (1 и 2 ФК) могут быть назначены также контрастные ванны (разница температур — 12— 15°С, 15—20 процедур), плавание в бассейне с пресной или минеральной водой (15—30 мин, 20—25 процедур), подводный душ-массаж, дожде­вой и циркулярный души, влажные и сухие укутывания.

Эффективным методом лечения и реабилитации больных ИБС считается адекватная ЛФК, проводимая в виде лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, терренкура, тренировки на велоэргометре и др.

У больных стенокардией I—III ФК и при недостаточности кровообращения не выше I ст применяют массаж. Место массажа (область сердца, рефлексогенные зоны, грудная клетка, воротниковая область и др.) определяется особенностями течения заболевания, его осложнениями и сопутствующими болезнями.

Важное место в профилактике, терапии и реабилитации больных ИБС занимает санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляют больных стабильной стенокардией, атеросклеротическим кардиосклерозом, постинфарктным кардиосклерозом, а также больных после хирургического лечения ИБС. Им показаны бальнеологические и климатические (кроме горных) курорты и местные кардиологические санатории.

Дозированные и систематические физические тренировки являются основным средством вторичной профилактики и реабилитации больных хронической ИБС. Они имеют саногенетическую направленность, так как при физических нагрузках сгорают углеводы, а затем липиды, что в конечном итоге сопровождается нормализацией массы тела.

Задачи физической тренировки: повышение резервов коронарного кровотока, активизация метаболизма, улучшение регуляции сосудистого тонуса, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, повышение сократительной способности миокарда, нормализация массы тела.

Величина нагрузки зависит от периода болезни, ее течения, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, тренированности больного.

В комплексной системе реабилитации используются физические нагрузки аэробного характера — дозированная ходьба, циклические нагрузки на вело — тренажерах, гимнастические упражнения в сочетании с упражнениями на релаксацию.

На стационарном этапе реабилитации двигательный режим определяется состоянием больного. На строгом постельном режиме больному обеспечивается полный физический и психический покой, лечебная физкультура не назначается. При переходе на постельный режим с целью профилактики осложнений гипокинезии, адаптации к постепенно нарастающим нагрузкам включается лечебная гимнастика. Комплекс состоит из общеразвивающих упражнений для мелких и средних мышечных групп, статических и простейших динамических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом, упражнений на расслабление, подъема таза, поворотов туловища, головы, перехода из положения лежа в положение сидя.

И. п. — лежа. Методика проведения занятий — индивидуальная. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число повторений — 4—6раз. Продолжительность занятий —10—20 мин 2—3 раза в день. Пульс на высоте нагрузки должен возрастать не более чем на 10—20 % по отношению к исходному. При адекватной реакции на нагрузку больной переводится в положение сидя на 10—20 мин.

При переводе на палатный режим больного приобщают к самообслуживанию, объем которого определяется соответствующим режимом. Больной может стоять около кровати, ходить по палате. Комплекс гимнастических упражнений дополняется переходом в положение стоя, ходьбой по палате.

И. п. — лежа, сидя и стоя. Методика проведения занятий — индивидуальная или мало групповая. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, переход из положения лежа и сидя в положение сидя и стоя, кратковременное стояние около кровати и ходьба по палате. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз. Пульс по сравнению с исходным может возрастать на 20—30 %. Занятия проводятся 2—3 раза в день.

На общем режиме больного тренируют к постепенно возрастающим нагрузкам путем активизации двигательной активности — увеличения расстояния и темпа ходьбы, включения дозированных вело тренировок, повышения темпа и частоты повторений гимнастических упражнений. Пульс во время занятий может возрастать на 40—50 % по сравнению с исходным. Для поддержания резервов сердечно-сосудистой системы тренировки должны быть постоянными и адекватными.

ИНФАРКТ МИОКАРДА. Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза. Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.

Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.

Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.

Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:

• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
• Ожирение или метаболический синдром.
• Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
• Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
• Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
• Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.

Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.

Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.

Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.

Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.

Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.

В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.

Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.

Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.

Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.

Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.

Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.

Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.

Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.

Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.

источник

Задача 1.У больного ИБС: стенокардия напряжения. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки.

1. Укажите цель физиотерапии

2. Назначьте электрофорез по воротниковой методике.

1.Цель физиотерапии: электрофорез сосудорасширяющих(1—2 % раствор новокаина), ганглиоблокирующих (2 % раствор гексония, 1 % раствор бензогексония, 1 %раствор пентамина) средств, 1 % раствор лидокаина, адренолитиков (0,1—0,5 % раствор обзидана) усиливает ваготонические влияния на сердце и уменьшает его ишемию.

2.Положение больного – лежа. Один электрод в виде воротника, площадью от 400 до 12000 см 2 – в области плечевого пояса – соединяют с положительным полюсом. Второй электрод прямоугольный, площадью 400 – 600 см 2 в крестцовой области – с отрицательным полюсом. Сила тока 6 – 16 мА. Продолжительность процедуры 6 – 16 мин., через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время воздействия – на 2 мин.Курс лечения 15 – 20 процедур. Лекарственное вещество вводят с воротниковой зоны.

Пример сокращенной прописи назначения: электрофорез

воротниковой зоны; сила тока 6—16 мА; 6 — 16 мин;
ежедневно; № 15.

Задача 2.ИБС: стабильная стенокардия напряжения IVФК. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне малейшей физической нагрузки, иррадиирующая в область надплечья слева, под левую лопатку и в левую руку.

1. Показано ли использование методов физиотерапии?

2. Если да, то назначьте допустимую методику.

1. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК является противопоказанием для физиотерапии, но некоторые методики всё же можно использовать, в частности, лазеротерапию и магнитотерапию.

2. Используют инфракрасную лазеротерапию.

Облучение проводят по полям (середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, второе межреберье справа и слева от грудины, средняя треть грудины, четвертое межреберье по левой среднеключичной линии, угол левой лопатки, паравертебрально на уровне ТIII—ТVII и др.); в течение одной процедуры облучают 4—5 полей, по 1—2 мин каждое, контактно, в непрерывном режиме с выходной мощностью до 40 мВт, или в импульсном режиме с частотой 20—1000 импульсов, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Задача 3.У больного ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки.

1. Назначьте кардиотонический метод лечения заболевания.

1.С этой целью используют углекислые ванны. Они влияют на центральные звенья регуляции сосудистого тонуса, уменьшая функциональную вазоконстрикцию коронарных артерий. Концентрация СО2 в ваннах должна быть от 1 до 1,4 г/л, температура воды 32—35 °С, по 8—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10—12 ванн.

Задача 4.У больного ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки и при эмоциональном напряжении.

1. Выпишите назначение на магнитотерапию. Сделайте пропись назначения.

Применяют магнитные поля различной формы – синусоидальные, полусинусоидальные, прямоугольные, а также «бегущее» магнитное поле. Индукция магнитного поля 20-40 мТл, частота 50-100 Гц, 15-20 мин., воздействуют ежедневно; курс 10-12 процедур. Магнитотерапия шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, 20-40 мТл, частота 50-100 Гц, 15-20 мин, №10, ежедневно.

Задача 5.У больного ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки и при эмоциональном напряжении.

1. Назначьте ДМВ-терапию области сердца, обоснуйте.

2. Сделайте пропись назначения.

1.Электромагнитное излучение дециметрового диапазона в результате поляризации гидратных оболочек гликолипидов и белков вызывает конформационные перестройки мембран кардиомиоцитов и усиливает транспорт гидратированнных ионов через много мембранные системы миокарда. В результате нарастания транспорта протонов по дыхательной цепи увеличивается интенсивность фосфорилирования в митохондриях, снижается уровень перекисного окисления липидов в кардиомиоцитах, стабилизируются их сарколемма, активируются процессы регенерации при одновременном снижении потребности миокарда в кислороде. Повышается также активность ряда ферментов дыхательной цепи, активируется система вторичных посредников (циклические нуклеотиды, ионы Ca).

2.Применяютэлектромагнитные колебания частотой 460 МГц мощностью 15—20 Вт, по 10—12 мин, ежедневно; курс10—12 процедур.

Задача 6. У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: нарушения сна, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность.

1. Укажите цель физиотерапии.

2. Напишите методику электросонтерапии.

1.Формирующиесяпо ходу сосудов основания черепа токи проводимости угнетают восходящую активирующую активность ретикулярной формации, что усиливает тормозные процессы в ЦНС. Активация серотонинергических нейронов головного мозга определяет снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности.

Электросонтерапия оказывает влияние как на надсегментарные, так и на сегментарные (для парасимпатического отдела — ядра X, IX и XII пар черепных нервов) вегетативные механизмы, учитывая максимальную плотность токов проводимости. Отмечается преимущественное влияние этих токов на систему лимбико-ретикулярного комплекса, включающего ретикулярную формацию ствола мозга, гипоталамус, ряд ядер таламуса, гиппокамп, перегородку, миндалевидный комплекс и ряд других структур ЦНС. Происходит снижение активности симпатоадреналовой системы под влиянием электросонтерапии.

3. Электросонтерапию проводят по глазнично-затылочной методике. Применяют импульсы низкой частоты (5—20 имп/с) с включением дополнительной постоянной составляющей. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, составляет 20—40 мин; курс 15—20 процедур.

Задача 7. У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: нарушения сна, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность. При УЗИ выявлено спазмирование сосудов почек. В крови – повышенный уровень ангиотензина II.

1. Назначьте ДДТ области почек. Дайте обоснование.

2. Сделайте пропись назначения.

1. Импульсные и низкочастотные токи расширяют сосуды почек, увеличивают объем почечного кровотока и снижают уровень ангиотензина II. Применяют продольную методику воздействия с локализацией электродов в проекции почек.

2. ДДТ области почек ДН по 1—2 мин, КП по 2—3 мин, ежедневно; курс 8—12 процедур.

Задача 8. У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: нарушения сна, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность. При УЗИ выявлено спазмирование сосудов почек. В крови – повышенный уровень ангиотензина II.

1. Укажите цель физиотерапии.

2. Напишите методику магнитотерапии.

1.Низкочастотнаямагнитотерапияоказывает гипотензивный эффект через улучшение кровоснабжения почек, снижая образование компонентов РААС в тканях почек, уменьшая тонус резистивных сосудов. При этом также происходит вегетокорригирующее действие низкочастотного магнитного поля со снижением симпатической активности.

2.Применяют синусоидальное и полусинусоидальное магнитное поле по двухиндукторной методике на область почек. Индукция 20—30 мТл, частота 50 Гц, воздействие по 15—20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

Задача 9. У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. АД 220/120 мм рт.ст.

1. Допустимо ли использование методов физиотерапии с целью гипотензивного эффекта? Обоснуйте.

1. У больного развился гипертонический криз. Использование любых методов физиотерапии в данной ситуации противопоказано, т.к. требуется срочное снижение АД, а физиотерапевтические методики не оказывают экстренного действия.

Задача 10.У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: нарушения сна, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность.

1. Укажите цель физиотерапии

2. Определите методику лазеротерапии и сделайте пропись назначения.

1.Инфракрасная лазеротерапия усиливает активность блуждающего нерва на внутренние органы и снижает чувствительность адренорецепторов сосудов к норадреналину.

2.Облучают рефлексогенные зоны паравертебрально (СIII—ТIII), во втором межреберье справа и слева от грудины в непрерывном или импульсном (50—100 Гц) режиме по 1—2 мин на поле, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания

Задача 1.У больного очаговая пневмония нижней доли правого лёгкого, период клинической стабилизации.

3. Укажите цель физиотерапии

4. Назначьте лекарственный электрофорез.

1. Цель физиотерапии: купирование воспаления, улучшение трофики.

2. Пример подробной прописи назначения: один электрод площадью 300 см 2 помещают на грудную клетку спереди и соединяют с катодом, второй — площадью 150 см 2 — поперечно на нижнюю долю правого лёгкого и соединяют с анодом. Сила тока 10—15—20 мА. Продолжительность процедуры 15—20—30 мин. Ежедневно. Курс — 10—15 процедур. Лекарственное вещество – 3% йодид калия. Подаётся с анода.

Пример сокращенной прописи назначения: электрофорез с

йодидом калия нижней доли правого лёгкого; сила тока 10—

15—20 мА; 15— 30 мин; ежедневно; № 15.

Задача 2. У больного острая крупозная пневмония справа. Жалобы: повышение температуры до 39С, боль в грудной клетке, кровь в мокроте.

3. Показано ли использование методов физиотерапии? Обоснуйте ответ.

В данном случае использование любых методов физиотерапии не показано, т.к. у больного высокая температура и кровь в мокроте, что может перейти в лёгочное кровотечение. А это абсолютное противопоказание для физиотерапии.

Задача 3.У больного острая пневмония справа, осложнённая абсцедированием, с дренированием абсцесса. Жалобы: боль в правой половине грудной клетки, отхождение мокроты полным ртом.

2. Назначьте УВЧ-терапию. Сделайте пропись назначения.

Большие излучатели (стационарный аппарат) располагают справа у передней и задней по­верхностей грудной клетки.

Дози­ровка — импульсное УВЧ, 4 Вт (4 кВт импульс) по 10 мин ежедневно, 8-10 процедур.

Задача 4. У больного бронхиальная астма в стадии неполной ремиссии.

2. Выпишите назначение на ингаляционную терапию. Сделайте пропись назначения.

Ультразвуковые аэрозольные ингаляции эуффилином, солутаном по 5минут 1-2 раза в день, 12-15 процедур. Так же, с муколитиками по 5-8 минут ежедневно, 5-8 процедур.

Задача 5.У больного бронхиальная астма, обострение, средней степени тяжести.

Методика проведения:воздействуют на три пары полей.

Первая пара полей — паравертебральные области с двух сторон от D1 до D 12, вторая — в области шестого и седьмого межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии с двух сторон, третья — подключичные зоны от угла грудино-ключичного сочленения до плечевого сустава с двух сторон.

Режим непрерывный, методика подвижная, контакт прямой.

Интенсивность ультразвука 0,2 Вт/см 2 на паравертебральные и подключичные зоны, 0,4 Вт/см 2 на межреберные зоны.

Продолжительность процедуры: по 3 мин паравертебрально, по 2 мин на межреберья, по 30 с на подключичные зоны.

Процедуры проводят ежедневно или через день в положении больного сидя. Курс лечения 6-15 процедур.

Задача 6. У больного бронхиальная астма. Приступ удушья лёгкой степени.

4. Выберите метод физиотерапии для купирования приступа.

1. ДДТ-форез 2% эуфиллина на грудную клетку паравертебрально, ток ДН, 10 мин.

Задача 7. У больного бронхиальная астма. Жалобы: кашель с небольшим количеством мокроты, температура тела в норме.

3. Назначьте лечение. Дайте обоснование.

4. Сделайте пропись назначения.

3. Импульсное магнитное поле оказывает противовоспалительное действие, противоотёчное, трофическое и частично иммуномодулирующее.

4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия АМИТ -01, по паравертебральной зоне грудного отдела позвоночника. Индукторы 800-1000 мТл, расстояние между импульсами 20 мс, по 12-15 мин ежедневно, 8-10 процедур.

Задача 8. У больного острая пневмония. Жалобы: кашель, температура тела до 37,3С.

3. Укажите цель физиотерапии.

1. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие, бактерицидное, противоотёчное и улучшение трофики.

2. УФО по 5 полям (первое и второе поля – половина задней поверхности грудной клетки – правая или левая, верхняя или нижняя; третье и четвёртое поле – боковые поверхности грудной клетки; пятое – передняя поверхность грудной клетки справа.) 3-5 биодоз, одно поле в день ежедневно. Также применяют фракционированное облучение с помощью локализатора.

Задача 9. У больного бронхиальная астма средней степени тяжести. Жалобы: чувство нехватки воздуха, появление приступов удушья на фоне эмоционального перенапряжения, нарушения сна.

2. Укажите цель физиотерапии.

3. Напишите методику электросна.

2. Цель физиотерапии: нормализация деятельности ЦНС, седативное действие.

3. Электросон, глазнично-сосцевидную методику 3,5-5 Гц, по 8-15 мин 10 процедур.

Задача 10. У больного бронхиальная астма лёгкой степени тяжести.

3. Укажите цель физиотерапии

4. Определите методику УФО и сделайте пропись назначения.

3. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие, бактерицидное, противоотёчное, иммуномодулирующее и улучшение трофики.

4. УФО, перфорированнымлокализатором 2-3 биодозы, через день, 4 процедуры

«Физиотерапия при заболеваниях суставов, позвоночника, соединительной ткани»

Задача 1. Больная С. 43 года. Ревматоидный артрит в фазе обострения II степени активности, ФН I степени с выраженным отечным синдромом (локализация воздействия на пораженный сустав). Выберите из предложенных оптимальный физический метод лечения. Напишите методику.

А. высокоинтенсивная ДМВ-терапия (тепловые дозы)

Б. средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах;

Г. низкочастотная магнитотерапия;

Д. ультрафлорез гидрокортизона.

Ответ: Б — средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Методика: СУФ-облучение на область коленных суставов (6-8 биодоз). Через 1-2 дня увеличить дозу на 1-2 биодозы. Курс 4-6 процедур.

Задача 2. Больной Б. 40 лет. Инфекционный артрит в фазе обострения ( активность I степени, ФН I степени) с выраженным болевым ограничением подвижности. Выберите рациональный физический метод лечения для воздействия на поражённый сустав.

А. СМВ-терапия ( тепловые дозы);

Б. местная дарсонвализация;

В. высокочастотная магнитотерапия;

Ответ: Г – диадинамотерапия.

Задача 3. Больная Ж. 52 года. Ревматоидный артрит в фазе обострения (активность II степени, ФН I степени). С целью воздействия на пораженный сустав показано: (выбрать оптимальный вариант)

А. красное лазерное излучение при интенсивности более 100 мВт/см.кв. по полям;

Б. инфракрасное лазерное излучение при интенсивности более 10 мВт/ см.кв. по полям;

В. инфракрасное лазерное излучение при интенсивности менее 10 Вт/см.кв. по полям;

Г. красное лазерное излучение при интенсивности менее 100 мВт/ см.кв. по полям.

Ответ: В — инфракрасное лазерное излучение при интенсивности менее 10 Вт/см 2 по полям.

Задача 4. Больной Г. 34 года. Инфекционный артрит средней степени активности. Для усиления противовспалительного эффекта следует назначить:

А. высокочастотную магнитотерапию.

Б. гальванизацию щитовидной железы.

В. высокочастотную магнитотерапию на область надпочечников.

Г. электрическое полк УВЧ на гипофиз.

Д. ДМВ-терапию на солнечное сплетение.

Ответ: В — высокочастотную магнитотерапию на область надпочечников, доза среднетепловая, время 20-30 минут, курс 12 процедур.

Задача 5. Больной К. 51 год. Ревматойдный артрит (без активности, ФН 1 степени) с фиброзно-склератическими изменениями в суставах. Выберите метод лечения из предложенных:

А. средневолновое ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах на суставы.

Б. электрическое поле УВЧ в субтепловых дозах на суставы.

Г. электрическое поле УВЧ на надпочники.

Д. амплипульсэлектрофорез ацитил-салициловой кислоты.

Задача 6. Больная З. 47 лет. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с минимальной степенью активности, с поражением позвоночника и суставов. Подберите вид бальнеотерапии.

Задача 7. Ультрафонофорез гидрокартизонв на суставы больным ревматойдным артритом с активностью Iстепени в пролифиративную фазу воспаления показан:

А. Сразу после отмены глюкокортикоидов.

Б. За неделю для отмены глюкокортикоидов.

В. Через 1 месяц после отмены глюкокортикоидов.

Г. Через 3 месяца после отмены глюкокортикоидов.

Ответ: Г — Через 3 месяца после отмены глюкокортикоидов.

Задача 8. Больной С. 55 лет. Деформирующий остеоартроз IIстепени. Подберите метод лечения для купировния вторичного синовита.

В. Ультрафонофорез гидрокортизона;

Г. Диадинамофорез анальгетивов;

Ответ: В — Ультрафонофорез гидрокортизона.

Задача 9. Больной М. 45 лет. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава (выраженный болевой синдром). Подберите оптимальное физиолечение.

Ответ: Электрофорез анестетиков.

Задача 10. Больной Г. 36 лет. Арторозоартрит височно-нижнечелюстного сустава в фазе репаративной регенерации. назначьте эффективное лечение.

Ответ: Ультразвуковая терапия на область ВНЧС.

«Физиотерапия при нервных и психических заболеваниях»

Задача 1.У больного ишемический инсульт с вялым парезом справа.

5. Укажите цель физиотерапии

6. Назначьте электростимуляцию на область конечностей.

3. Цель физиотерапии: стимуляция тонуса мышц, улучшение трофики.

4. Пример подробной прописи назначения: Электроды располагают на двигательных точках не­рвов и мышц, используя однополюсную или двухполюсную методику.

При однополюсной методике (для коротких мышц) активный электрод площадью 3-5 см 2 фиксируют бинтами на двигательной точке мышцы или нерва. Индиф­ферентный электрод площадью 150-200 см 2 располагают в межлопаточной области.

При двухполюсной методике (для стимуляции длинных мышц, например, мышц бедра, голени, предплечья) два рав­ных по площади электрода (по 3-5 см 2 ) фиксируют про­дольно: один — на двигательной точке нерва, другой — на двигательной точке мышцы. Расстояние между электрода­ми составляет 3-5 см.

При неглубоких поражениях нервно-мышечного ап­парата применяют тетанизирующий ток при частоте рит­мической модуляции 20-40 в 1 мин и скважности 2. Сила тока — до появления выраженного сокращения мышц, про­должительность воздействия на мышцу — 5-10 мин.

При глубоких поражениях нервно-мышечного аппарата для стимуляции используют импульсный экспоненциальный и выпрямленный токи при небольшой частоте (20-10-5 Гц) и большей длительности импульсов (50-100-300 мс), час­тота ритмических модуляций также уменьшается до 8-12 в 1 мин.

Пример сокращенной прописи назначения: Электростимуляция мышц конечностей справа; частота модуляций 20-40 вмин, скважность 2, сила тока до появления выраженных сокращений мышц; 5-10 мин; ежедневно; № 15.

Задача 2. У больного геморрагический инсульт, спастический парапарез. Кома.

4. Показано ли использование физиотерапии? Обоснуйте ответ.

Использование любых методов физиотерапии противопоказано при отсутствии сознания у пациента, т.к. почти все методы оказывают нагрузочное действие на ССС и ЦНС, что может ухудшить состояние больного.

Задача 3.У больного геморрагический инсульт, спастический парапарез нижних конечностей.

3. Назначьте тепловые процедуры с целью получения спазмолитического эффекта. Сделайте пропись назначения.

1. Аппарат «УВЧ-66». Положение больного лежа на животе, расположение конденсаторных пластин – продольное на конечности. Зазор- по 3 см.Доза термическая по ощущению больного. Продолжительность 10 мин., ежедневно или через день, № 10.

Задача 4. У больного ишемический инсульт, вялый парапарез нижних конечностей. Жалобы на боли в нижних конечностях.

3. Выпишите назначение на ДДТ-терапию. Сделайте пропись назначения.

Положение больного лежа или сидя. Плоские электроды с прокладками или двойной локальный электрод. Ток двухфазный — 3 мин., затем короткие периоды 4-5 мин.Сила тока — до появления ощущения вибрации. 5-10 процедур, ежедневно.

Задача 5. У больного остеохондроз с болевым синдромом. Жалобы: тупая ноющая боль по задней поверхности бедра слева.

3. Обоснуйте целесообразность выбора метода физиотерапии для лучшего купирования болевого синдрома, предложите методику проведения процедуры.

1. Низкочастотная магнитотерапия оказывает вазоактивный, противовоспалительный (противоотечный), трофический, гипокоагулирующий, местный анальгетический, ангиопротекторный эффекты, поэтому может быть рекомендована в данном случае.

4. Аппарат «Алимп». Индукторы-соленоиды накладывают на область поясничных позвонков и крестца, пораженную конечность помещают в соленоидное устройство, при необходимости, бедро помещают дополнительно в соленоидное устройство.

Параметры магнитного поля: переключатель ИНТЕНСИВНОСТЬ в положении “30%” или “100%”, интенсивность увеличивается через 2-3 процедуры.

Продолжительность воздействия при односторонней локализации 15-20 минут. На курс лечения 15-20 процедур.

Задача 6. У больного остеохондроз позвоночника с рефлекторным сосудистым синдромом.

5. Укажите цель физиотерапии.

6. Напишите методику электрофореза.

2. Цель физиотерапии: противовоспалительное, обезболивающее действие.

3. Электроды, площадью 150 см 2 располагают: первый – в области нижне-шейного отдела позвоночника – положительный полюс. Второй электрод – пояснично-крестцовая область – отрицательный полюс. Сила тока 10 – 15 мА. Продолжительность процедур 15 – 30 мин.Курс лечения 10 – 15 процедур. Лекарственное вещество вводят с нижнешейного отдела позвоночника

Задача 7. У больного ишемический инсульт. Прошло 1,5 месяца после острого состояния.

5. Назначьте метод физиотерапии. Дайте обоснование.

6. Сделайте пропись назначения.

ДМВ на проекцию патологического очага. Необходимо улучшить кровоток в месте локализации патологического очага.

Конденсаторную пластину устанавливают на область проекции патологического очага без зазора. Сила тока до ощущения тепла больным. Время 10-15 минут. Количество процедур 10-15.

Задача 8. У больного неврастения. Жалобы: апатия, повышенная психическая истощаемость, адинамия.

5. Укажите цель физиотерапии.

5. Цель физиотерапии: стимуляция процессов обмена, улучшение трофики тканей, стимуляция деятельности ЦНС.

6. Облучение воротниковой зоны.

Облучают три поля. Первое поле — задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до середины лопаток. Положение больного — на животе, под грудную клетку подкладывают валик, голова несколько опущена, лоб опирается на сложенные кисти рук. Второе и третье поля — над- и подключичные области до II ребра справа и слева. Положение больного — лежа на спине, голова повернута в сторону, противоположную облучаемой. Облучение колеблется от 2 до 5 биодоз. В первый день облучают первое поле, а на следующий день — второе и третье поля. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают 3-4 облучения каждого поля.

Задача 9. У больного ишемический инсульт в анамнезе. Жалобы: нарушения сна.

4. Укажите цель физиотерапии.

4. Цель физиотерапии: улучшение трофики и кровоснабжения в ЦНС, нормализация сна.

5. Рекомендована электросонтерапия. Расположение электродов по глазнично-ретромастоидальной методике. Используют прямоугольные импульсы 0,5 мс, амплитудой до 8 мА, частотой 5-20 ипм/с, 30-40мин ежед., курс – 10-12 процедур.

Задача 10. У больного неврастения. Жалобы: ускоренное семяизвержение.

5. Укажите цель физиотерапии

6. Определите методику гальванизации и сделайте пропись назначения.

1. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие, улучшение кровотока и трофики.

2. Рекомендовано – гальванические трусы по Щербаку.

Положение больного – лежа. Один электрод, площадью 300 – 400 см 2 – в пояснично-крестцовой области положительный полюс. Два других, площадью по 200 см 2 – передней поверхности верхней части бедер спереди – соединяют раздвоенные проводники с отрицательным полюсом. Сила тока 6 – 16 мА. Продолжительность процедур 20 – 30 мин., постепенно увеличивая силу тока на 2 мА, а время воздействия на 2 мин. Курс лечения – 15 – 20 процедур.

Физиотерапия в урологии

Задача 1.У больного хронический цистит в стадии обострения. Жалобы: учащенное мочеиспускание, боли и резь при мочеиспускании.

1. Укажите цель физиотерапии

2. Назначьте электрофорез на область мочевого пузыря.

1. Цель физиотерапии: купирование боли, воспаления, улучшение трофики, антибактериальный эффект.

2. Внутритканевой электрофорез антибактериальных препаратов при цистите.

Положение больного – лёжа. Сначала больному в/в вводят физ.раствор с разведённым в нём антибиотиком и гепарином. Когда половина раствора введена, начинают гальванизацию зоны над лобком. Электроды располагают поперечно над лобком и на пояснице. Сила тока – по ощущениям пациента до покалывания. Продолжительность процедуры до 30 минут. На курс от 2 до 15 воздействий.

Пример сокращенной прописи назначения: гальванизация

области мочевого пузыря; сила тока 10—15—20 мА; 15— 30 мин;
ежедневно; № 15.

Задача 2. У больного аденома простаты. Жалобы: затруднение мочеиспускания, выделение мочи по каплям. В анализе мочи — гематурия.

1. Показано ли использование методов физиотерапии? Обоснуйте ответ.

Ответы:У больного наблюдается гематурия, что является абсолютным противопоказанием для проведения физиотерапии. Необходимо выяснить причину гематурии, т.к. это может быть злокачественная опухоль или камень, травмирующий стенки мочевых путей, что также является противопоказанием для физиотерапии.

Задача 3.У больного острый цистит. Жалобы: учащенное мочеиспускание, боль, рези при мочеиспускании, температура тела в норме.

1. Назначьте индуктотермию мочевого пузыря с целью получения спазмолитического эффекта. Сделайте пропись назначения.

1. Положение больного лежа, расположение индуктора-диска – над областью мочевого пузыря. Дозировка слаботепловая (сила тока 140-160 мА). Продолжительность 10-20 мин., ежедневно или через день, № 10.

Задача 4. У больного хронический цистит в стадии неполной ремиссии.

1. Выпишите назначение на УВЧ-терапию. Сделайте пропись назначения.

1. Положение больного лежа. Конденсаторные пластины диаметром около 150 мм или размером 120X80 мм с войлочными прокладками размещают: одну из них – в надлобковой области, а вторую – сзади на уровне I крестцового позвонка. Зазор спереди составляет 1, 5- 2 см, а сзади 3 – 3,5 см. Дозу воздействия доводят до ощущения тепла средней интенсивности. Продолжительность 10 – 15 мин., ежедневно , № 10-15.

Задача 5.У больного острый цистит. Жалобы: боли в области мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание.

1. Обоснуйте выбора метода импульсной электроанальгезии, предложите методику проведения процедуры.

1.Диадинамические токи оказывают анальгезирующее действие, т.к. кратковременные ритмические и монотонные воздействия вызывают в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступление фазы утомления, что приводит к нервной блокаде. Токи ≪короткий период≫ и ≪длинный период≫ вызывают раздражение нервно-мышечного аппарата, чем создают новую ритмическую доминанту в патологическом очаге, которая перекрывает болевую доминанту в коре головного мозга. Также эти токи усиливают кровообращение, трофику, способствуют высвобождению биологически активных веществ (гистамина). Благодаря этому изменяется концентрация ионов, проницаемость клеточных мембран, а это ведет к уменьшению эксудации; сдвигается в щелочную сторону pH среды, тем самым снимается воспаление.

1. Анод на промежности, катод – над лобком или на пояснице. Ток КП. Сила тока –до ощущения явной вибрации. Продолжительность – до 5 минут. На курс – 7-10 воздействий.

Задача 6. У больного простатит. Жалобы: затруднение мочеиспускания, копулятивная дисфункция.

1. Укажите цель физиотерапии.

2. Напишите методику электростимуляции.

1.СМТ-терапияоказывает выраженный сосудорасширяющий эффект,стимулирует спинальные центрыэрекции и эякуляции, способствуетвосстановлению половой функции.

2.Частота модуляций 30—50 Гц, глубинамодуляций 75—100 %, длительностьпосылок 2—3 с, I и IV РР, продолжительность воздействия 3—6 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Задача 7. У больного хронический простатит в стадии обострения.

1. Назначьте лазеротерапию. Дайте обоснование.

2. Сделайте пропись назначения.

1.ИК-лазеротерапия оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов, активации репаративной регенерации.Цитологические исследования свидетельствуют о выраженной стимуляции регенерации слизистой оболочкиуретры и предстательной железы.

2.Во время процедуры воздействуют на область полового члена,область промежности, бедренные сосуды (частота 5 Гц, по 1—2 мин назону) и ректально (частота 1000 Гц,5 мин), ежедневно; курс 10 процедур.

Задача 8. У больного хронический простатит. Жалобы: учащённое мочеиспускание, выделение мочи по каплям.

1. Укажите цель физиотерапии.

1.Цель физиотерапии: увеличение адсорбционной способности и проницаемости клеточных мембран и более глубокое проникновение лекарственноговещества в железу, создание высокойконцентрации препарата в пораженном органе, потенциирование лечебного действия препарата.

2.Интенсивность ультразвука 0,3—0,4 Вт/см2, импульсный режим, продолжительность воздействия 10 мин,лабильная методика. Раствор антибиотика вводят в максимальной разовойдозе; курс 10—12 процедур.

Задача 9. У больного аденома простаты. Жалобы: учащённое мочеиспускание ночью, «вялая» струя мочи.

1. Укажите цель физиотерапии.

2. Напишите методику магнитотерапии.

1.Цель физиотерапии: улучшение микроциркуляции и регенерации в тканях,активацияпротивосвертывающейсистемы крови, что способствует разрешению застойных явлений в органахмалого таза. 2.Применяют переменноемагнитное поле, частота воздействия

30—50 Гц, величина магнитной индукции 30 мТл, продолжительностьпроцедуры 15—20 мин, ежедневно;курс 10—12 процедур

Задача 10. У больного аденома простаты.

1. Укажите цель физиотерапии

2. Определите методику водолечения и сделайте пропись назначения.

1.Цель физиотерапии: сероводородные ванныоказываютвыраженное сосудорасширяющеедействие за счет выделения биологически активных веществ и медиаторов.

2.Проводят через день или 2дня подряд с перерывом на третий

при концентрации сероводорода 50,100 и 150 мг/л. Температура воды35—37 °С, продолжительность процедуры 8—12 мин; курс 12—14 ванн.Местные ванны назначают ежедневно или через день (при температуре36—38 °С), по 10—20 мин; курс 12—20 ванн.

«Физиотерапия при хирургических заболеваниях: открытые раны и трофические язвы»

Задача 1. Больной обратился в ЛПУ с долго незаживающей трофической язвой правой пятки.

1.​ Показано ли проведение КУФ облучения.

2.​ Если да, назначьте и обоснуйте

1. Да, показано назначение КУФ облучения. Цель физиотерапии: КУФ- облучение вызывает гибель грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, фотолиз ядерных структур которой приводит к летальным мутациям

2. Аппарат – облучатель ультрафиолетовый « ОКР- 21М». Облучают открытые раневые поверхности с захватом по периметру 2—4 см неповрежденной кожи. Назначают по 2—4 биодозы ежедневно; курс 5—10 процедур (до ликвидации патогенной микрофлоры в ране).

Задача 2. У больного инфильтративная рана левого предплечья. Симптомы: отечность, боли в месте раны, гнойное отделяемое из раны.

1.​ Назначьте пенициллин- электрофорез

1. Аппарат- «Поток- 1». Электрофорез антибактериальных препаратов (пенициллин 5000—10 000 ЕД/мл, тетрациклин 5000—10 000 ЕД/мл, неомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2—5 мл, стрептомицин 5000—10 000 ЕД/мл, 1—2 % раствор сульфадимезина, 1—2 % раствор фурадонина. Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Процедуры проводят на раневую поверхность после предварительных аллергических проб, ежедневно, по 15—20 мин; курс 5—10 процедур.

Задача 3.У больного после операции по удалению металлоконструкции правого голеностопного сустава незаживающая рана без гнойного отделяемого.

1.​ Назначьте лазеротерапию. Сделайте пропись назначения.

1.​Аппарат- «Мустанг». Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддисмутазой, цитохромоксидазой, цитохромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазунейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Под действием излучения также активируется гемолимфоперфузия с дегидратацией воспалительного очага. Метод применяют на раннем этапе формирования грануляционной ткани (вторая фаза), а при асептических ранах — с первой фазы процесса. Противопоказанием к проведению процедур является наличие гнойного отделяемого.

2. Применяют дистантную методику, облучая рану от периферии к центру, с учетом направления роста грануляций и эпителия. Используют красное лазерное излучение (длина волны 0,632 нм) ППЭ от 0,5 до 10 мВт/см2, причем до стимуляции грануляций рекомендуют большую, а затем меньшую дозу. Продолжительность облучения от 1 до 4 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Задача 4. Больная поступила в ЛПУ с жалобами на длительно незаживающую скальпированную рану правого бедра, которую получила после падения с велосипеда.

1.​ Выпишите назначение на дарсонвализацию. Сделайте пропись назначения.

1.Аппарат «Искра- 1». Дарсонвализация (искровой заряд). Используют дистантную, лабильную методику небольшой интенсивности над поверхностью раны с захватом по периметру 1-2 см неповрежденной кожи. Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно, мощность дозируется по ощущениям пациента. Курс лечения 5- 10 процедур

Задача 5. У больного поверхностная трофическая язва.

1.​ Показано ли назначение оксигенобаротерапии?

2.​ С какого дня можно назначать?

1. Да, показано.Можно назначать с первых дней после ранения. Одноместная камера «Иртыш- МТ». Оксигенобаротерапия повышает активность прооксидантной системы, кислородную емкость крови с увеличением диффузии кислорода в клетках, активирует окислительное фосфорилирование. Во второй фазе раневого процесса метод усиливает лейкоцитарную инфильтрацию и фагоцитоз, продукцию лейкотриенов. Увеличивается кровоснабжение патологически измененных тканей. Компрессию осуществляют до давления 0,2 МПа с различной скоростью. Процедуры проводят в специальных барокамерах с содержанием в ней 100 % кислорода, по 45—60 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Задача 6. У больного после операции аппендэктомии на 3-е сутки появился инфильтрат послеоперационного шва, повысилась температура, появились боли в послеоперационной ране. После ревизии и ПХО раны шва назначьте физиотерапию.

1.​ Укажите цель физиотерапии.

2.​ Напишите методику аэроионотерапии.

1. Назначают с бактерицидной целью, которая обеспечивается за счет таких сильных окислителей, как О2-, O3, NO2. Образующиеся в коже и слизистых оболочках, тканях раневой поверхности из аэроионов химически активные биологические компоненты ускоряют локальный кровоток, усиливают дифференцировку фибробластов, ускоряют рост грануляционной ткани. Аэроионы вызывают деструкцию белков, продукты которых в качестве аутоантигенов запускают процессы иммуногенеза.

2. Аппарат- «АФ- 3- 1». Процедуры проводят по местной методике с применением различных аэроионизаторов на открытую раневую поверхность, при напряжении 40—50 кВ; продолжительность ежедневно проводимых процедур 10—20 мин; курс 5—10 процедур.

Задача 7. Поступил больной с лигатурным свищем после удаления металлоконструкции бедра. Назначьте физиотерапию после ПХО раны.

1.​ Показано ли проведение УВЧ терапии. Дайте обоснование.

2.​ Сделайте пропись назначения.

1. Да, показано. УВЧ метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в сосудах микроциркуляторного русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2—3сут после образования раны, а в последующем активации плазминогена, увеличивающего расплавление фибрина. Электрическое поле УВЧ способствует отграничению воспалительного очага, повышению проницаемости эндотелия, миграции в рану полиморфно-клеточных лейкоцитов, макрофагов с активацией лейкоцитарных и лизосомальных ферментов — протеаз, кислых фосфотаз. Во второй фазе раневого процесса применение электрического поля УВЧ стимулирует функциональную активность, рост сосудистых элементов грануляционной ткани.

В первой фазе раневого процесса УВЧ-терапию назначают в нетепловых дозировках, во второй — в субтепловых и тепловых. Возможно применение этого метода в третьей фазе — для улучшения эпителизации (тепловые дозировки).

2. Аппарат «Экран». Применяют электрическое поле УВЧ с частотой 40,68 и 27,12 МГц, мощностью 20—40 Вт. Назначают ежедневно по 10—12 мин; курс от 5 до 10 процедур (в зависимости от фазы воспаления — при назначении только в первой фазе курс короче).

Задача 8. У больного после поверхностного пореза левой кисти длительно незаживающая рана.

1.​ Назначьте низкочастотную магнитотерапию на рану.

1. Аппарат « Полюс- 1». За счет периодического изменения ориентации некомпенсированных спиновых магнитных моментов свободных радикалов магнитное поле изменяет скорость перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических процессов, устраняет инфильтрацию и ускоряет эпителизацию ран. Локальный кровоток в сосудах грануляционной ткани активируется за счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови в магнитном поле. Метод показан во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Повязки желательно снимать, учитывая уменьшение напряженности поля с увеличением расстояния от индуктора. Проводят по одноиндукторной методике, форма поля синусоидальная или полусинусоидальная, частота 25—50 имп/с, индукция 30—40 мТл, по 15—20 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Задача 9. У больного с сахарным диабетом незаживающая рана средней трети правой голени.

1.​ Показано ли назначение ЛОК.

1. Да, показано. ЛОК влияет на иммуногенез за счет воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности.

2. Аппарат «Мулат».При внутривенном облучении крови (красное излучение) мощность облучения от 1 до 5 мВт, продолжительность до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 4—5 процедур. При транскутанном излучении на конце световода (инфракрасное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10—15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.

Задача 10. У больного в 3-е сутки послеоперационного периода отмечаются выраженные боли в области правого плеча (остеосинтез спицей).

1.​ Назначьте транскраниальную электроаналгезию(ТЭА)

1.Транскраниальную электроаналгезию (ТЭА) применяют в качестве самостоятельного анестезиологического пособия, когда противопоказаны местные воздействия. Метод оказывает также седативное и транквилизирующее действие, что немаловажно в посттравматическом и послеоперационном периодах. Воздействует преимущественно на уровне ствола мозга, стимулируя области, формирующие так называемую эндогенную опиоидную систему, структуры которых ответственны за синтез β-эндорфина и энкефалинов. На периферии при поступлении этих веществ в кровь они активируют репаративную регенерацию.

2. Рекомендуемая частота генерации 60—120 имп/с и продолжительность индивидуальны, могут подбираться в процессе курса лечения. Используют режим постоянной скважности, а для усиления седативного эффекта — переменной скважности, в течение 20—40 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 95 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник