Нейросенсорная тугоухость лечение физиотерапия

Нейросенсорная тугоухость – заболевание, которое характеризуется снижением слуха вследствие поражения звуковоспринимающего аппарата и центрального отдела слухового анализатора. Это состояние может возникать внезапно, быть острым или хроническим. В настоящее время данная патология является достаточно распространенной и встречается намного чаще, чем другие виды тугоухости. Чаще страдают тугоухостью женщины. Это серьезная медицинская и социальная проблема. У 6 % заболевших лиц появляются трудности в общении, из-за снижения слуха им трудно понять собеседника и находиться в обществе.

1. Наследственность.
2. Инфекционные заболевания (грипп, менингококковая инфекция, краснуха, корь, скарлатина, паротит, малярия и др.).
3. Хронические, реже острые средние отиты.
4. Травматические воздействия (баротравма, механическая, вибрационная, акустическая).
5. Профессиональные вредности (длительное воздействие шума и вибрации).
6. Прием лекарственных средств, обладающих ототоксичностью (аминогликозидные антибиотики, мочегонные, противоопухолевые средства и др.).
7. Интоксикации (парами ртути, мышьяком).
8. Невринома слухового нерва.
9. Нарушение кровообращения в сосудах, кровоснабжающих внутреннее ухо.

Причины заболевания разнообразны, но не всегда существует возможность выявить их. Нередко тугоухость обусловлена возрастными изменениями. Риск развития данного состояния повышается у курящих и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Главными симптомами данной патологии являются:

• снижение слуха, которое заключается в ухудшении восприятия звуков высокой частоты и разборчивости речи;
• шум в ушах (различной интенсивности, возникает вследствие сосудистых нарушений, воспалительных и дегенеративных процессов).

При прогрессировании болезни развивается глухота. Если снижение слуха быстро прогрессирует, оно может сопровождаться вестибулярными симптомами (головокружением, потерей равновесия, тошнотой), появлением спонтанного нистагма.

Тугоухость может быть легкой (дальность восприятия разговорной речи составляет 4-6 м), средней степени выраженности (уменьшается до 1-4 м), тяжелой степени (больные не слышат на расстоянии больше 1 метра).

Особое течение имеет внезапная нейросенсорная тугоухость. Это состояние, которое развивается в течение короткого промежутка времени (до 12 часов). У больных резко пропадает слух (вплоть до глухоты), чаще на одно ухо. Они описывают это явление как обрыв телефонного провода. У половины пациентов слух так же внезапно восстанавливается, как и исчезал. Данную патологию связывают с действием вирусов и нарушением кровоснабжения лабиринта.

Диагноз нейросенсорной тугоухости устанавливает отоларинголог на основании жалоб, истории заболевания. Специалист проводит камертональное и аудиометрическое исследование, определяет слуховую чувствительность к ультразвукам, при необходимости назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Терапия тугоухости должна назначаться как можно раньше, оптимально в первые две недели от ее возникновения. Лечение проводится в стационаре и начинается с устранения причины данного состояния.

1. Антибактериальные препараты при наличии инфекции (аминопенициллины, цефалоспорины).
2. Мочегонные средства (фуросемид, торасемид).
3. Метаболические средства (АТФ, кокарбоксилаза).
4. Антикоагулянты (гепарин, трентал).
5. Антихолинэстеразные препараты (галантомин, прозерин).
6. Лекарственные средства, улучшающие кровообращение мозговой ткани (пирацетам, цинаризин, церебролизин).
7. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
8. Введение реополиглюкина, гемодеза и других растворов.
9. Витамины (С, группы В).
10. Новокаиновые блокады (уменьшают шум и звон в ушах).

1. Лекарственный электрофорез на область сосцевидных отростков с калия йодидом, лидазой и на воротниковую зону с дибазолом, никотиновой кислотой, дротаверином.
2. Дарсонвализация.
3. Эндауральный фоноэлектрофорез.
4. Иглоукалывание.
5. Гальванизация уха.
6. Лазерная эндауральная терапия.
7. Сантиметровая терапия на область уха.
8. Лечебный массаж околоушной, воротниковой зоны.
9. Амплипульстерапия на шейные симпатические сплетения.
10. Радоновые, хлоридно-натриевые ванны.
11. Гипербарическая оксигенация.

Лечение хронических форм тугоухости малоперспективно. При значительном снижении слуха (более 40 дБ) прибегают к слухопротезированию и кохлеарной имплантации. Слуховые аппараты могут быть внутриушные, заушные и карманные, по способу обработки сигнала аналоговые и цифровые. Могут протезироваться одно (которое лучше слышит) или два уха. Требования к слуховым аппаратам:

• обеспечивать естественность восприятия звуков и разборчивость речи;
• приспосабливаться к разным акустическим ситуациям;
• компенсировать частотные и звуковые нарушения;
• поддерживать комфортный для пациента уровень громкости;
• отсутствие свиста.

Слуховой аппарат подбирается индивидуально с учетом особенностей снижения слуха.

Кохлеарная имплантация заключается в установке электродов в улитку, что позволяет стимулировать слуховой нерв. Это возможно при сохраненной его функции. Данный метод является единственным средством лечения тотальной глухоты. Следует отметить, что это сложный и достаточно дорогой вид реабилитации больных с нарушением слуха. Имплантация может проводиться:

• глухим с рождения детям;
• детям, которые потеряли слух вследствие перенесенных болезней внутреннего уха;
• глухонемым пациентам;
• взрослым, которым слуховые аппараты не обеспечивают понимание речи.

Нейросенсорная тугоухость при отсутствии адекватной терапии приводит к полной потере слуха, и пациент может стать инвалидом. При первых симптомах болезни необходимо обратиться к врачу, который поможет выяснить причину данного состояния и назначит правильное лечение. Прогноз зависит от выраженности нарушения слуха и времени начала лечения.

Специалист рассказывает о нейросенсорной тугоухости и кохлеарной имплантации:

источник

Весьма важным компонентом комплексного лечения являются физиотерапевтические процедуры, которые оказывают как общее воздействие на организм, так и местное влияние на орган слуха.
При выборе лечебных мероприятий В. О. Калина и другие авторы рекомендуют применять сочетание двух или нескольких физических лечебных факторов, что является более эффективным, чем применение того или иного вида физиотерапии в отдельности.

В настоящее время в сурдологической практике применяются различные физические методы лечения, оказывающие специфическое влияние на орган слуха (светолечение, электролечение, ультразвук, механотерапия и т. д.).
По данным А. П. Парфенова, светолечение представляет собой применение лучистой энергии, исходящей из естественных и искусственных источников. В качестве указанных источников тепла применяются лампа «инфраруж» или ЛИК (лампа инфракрасных лучей), рефлектор А. В. Минина, лампа соллюкс, ртутно-кварцевая лампа и др. Данные виды актинотерапии широко применяются в клинической и амбулаторной ЛОРпрактике при воспалительных процессах органа слуха. Упомянутые виды физического лечения улучшают кровообращение и лимфообращение в органе слуха, а также оказывают общее тонизирующее и раздражающее действие.

К группе физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении сурдологических больных, также относятся такие виды электротерапии, как токи УВЧ, токи д’Арсонваля, диатермия, фарадизация, гальванизация, франклинизация, ионофорез и другие. В последующем изложении нами приводится описание некоторых методик проведения физиотерапевтических процедур, которые широко используются в практике лечения сурдологических больных.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ), имеющие частоту колебаний 39 МГц, применяются с использованием продольной методики при воспалениях наружного и среднего уха, оказывают не только тепловой эффект, но и специфическое- действие высокочастотного поля. Электроды располагаются спереди и сзади ушной раковины с зазорами по 1 см. Длительность воздействия токов УВЧ в среднем 10 мин. Одновременное применение указанной методики на оба уха или использование поперечного расположения электродов не рекомендуется в связи с возможностью появления резкой гипотонии вследствие влияния поля УВЧ на головной мозг.

На основании полученных результатов при применении токов УВЧ при субъективных ушных шумах Г. С. Циммерман и другие отиатры указывают на рациональность применения этого метода лечения.

Как указывает А. П. Парфенов, действие поля УВЧ на процессы обмена, в первую очередь, определяется его интенсивностью. Эффект от применения малых доз (олиготермических) существенно отличается от действия поля УВЧ, вызывающего значительный тепловой эффект.

Эффективность терапевтического действия УВЧ-диатермии при гнойных поражениях органа слуха, сопровождающихся ушным шумом, объясняется целым рядом процессов:
1) повышением процессов обмена;
2) усилением кровообращения пораженного участка и повышением проницаемости стенки кровеносных капилляров;
3) повышенным поступлением в очаг поражения продуктов защитной (иммунобиологической) деятельности ретикулоэндотелиальиой системы (антител);
4) ускорением биохимических, ферментативных процессов;
5) усилением деятельности ретикулоэндотелиальной системы, нейтрализующей токсические продукты, поступающие из очага поражения;
6) в некоторых условиях (для некоторых микроорганизмов) торможение жизнедеятельности микрофлоры.

источник

Роль слуха трудно переоценить. Способность слышать дана большинству людей от рождения и воспринимается как должное. Поэтому снижение или полная утрата слуха является актуальной медицинской и социальной проблемой современного общества. Нейросенсорная тугоухость — одно из таких серьезных заболеваний, требующее комплексной и своевременной терапии.

Нейросенсорную тугоухость специалисты всегда относили к проблемным заболеваниям, диагностика и лечение которых не теряет актуальности в течение многих лет. Эта патология возникает при повреждении чувствительных нервных волокон внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы, т.е. включает в себя все уровни поражения слухового анализатора.

В числе причин болезни выделяют:

• воздействие лекарственных препаратов, в первую очередь — побочное действие антибиотиков аминогликозидного ряда (неомицина, канамицина, мономицина и др.), ряда мочегонных, некоторых противомалярийных средств и салицилатов;
• последствия инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис);
• сосудистые поражения (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеро­склероз);
• воздействие промышленного, бытового и транспортного шума;
• токсическое действие ряда промышленных и бытовых веществ;
• наследственную патологию и возрастные атрофические изменения в периферических и центральных отделах слухового анализатора (старческая тугоухость, или пресбиакузис).

К сожалению, до сих пор большую группу составляют больные с невыясненной этиологией тугоухости.

Проявления нейросенсорной тугоухости заключаются в снижении слуха, которое может сочетаться с шумом в ушах, головокружением, нарушениями координации движений, тошнотой, рвотой. Значительно реже пациенты жалуются на постоянный или периодический «звон в ушах».

Врачи выделяют два основных симптома заболевания:

• субъективный шум в ушах различной высоты, который возник вследствие воспалительно-дегенеративного процесса и сосудистых нарушений;
• снижение слуха, которое характеризуется плохим восприятием звуков, преимущественно высокой частоты, при их воздушном и костном проведении.

Диагностика нейросенсорной туго­ухости осуществляется отоларингологом и предусматривает исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора.

Нарушение функции разных отделов слухового анализатора всегда имеет характерные различительные признаки. К примеру, локализация патологического процесса в улитке характеризуется преимущественным нарушением восприятия высоких звуков. При прогрессировании процесса диапазон поражаемых частот расширяется, захватывая почти всю тоновую шкалу. При заболеваниях нервного ствола обычно страдает восприятие всех характеристик звука. Ретролабиринтные поражения слухового нерва иногда могут определяться как нарушение восприятия низких и средних частот при сохранном восприятии высокой частоты.

На практике первоначальная оценка слуховой функции требует обязательного проведения камертональных проб, записи тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц. В последнее время в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью включен и метод импедансометрии, который позволяет выявить разрыв цепи слуховых косточек, наличие выпота в барабанной полости, нарушение функции слуховой трубы.

Кроме этих исследований, у больных изучают показатели свертывающей системы крови и функции печени, оценивают состояние сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективный план терапии.

План лечения индивидуален для каждого пациента и определяется с учетом причин и длительности болезни, а также наличия сопутствующей патологии. Однако существуют общие правила в лечении нейросенсорной тугоухости: проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью только в специализированном оториноларингологическом стационаре с незамедлительным началом лечения непосредственно после госпитализации; соблюдение щадящей диеты; отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

Терапия нейросенсорной тугоухости инфекционного происхождения предполагает назначение антибактериальных препаратов, специфических иммунологических средств и дезинтоксикационной терапии, целесообразно применение физиотерапевтических методик (электрофореза, токов Дарсонваля).

Для лечения нейросенсорной тугоухости иной этиологии, сопровождающейся головокружением, применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха (например, бетагистин).

Также необходимо использование вазоактивных и антигипоксантных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха.

Для улучшения обменных процессов в нервной ткани при нейросенсорной тугоухости любого происхождения показана витаминотерапия (витамины группы В). В последнее время врачи уделяют ей особое внимание, поскольку считается, что наибольший эффект в терапии заболевания могут дать лишь те препараты, которые напрямую воздействуют на этиологические и патогенетические факторы поражения. Витамины группы В в высоких дозах оказывают комплексное корригирующее воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата, способствуют улучшению микроциркуляции и в целом улучшают работу нервной системы. Высокую эффективность при лечении нейросенсорной тугоухости демонстрирует препарат Мильгамма композитум® содержащий комбинацию бенфотиамина и пиридоксина (по 100 мг).

На основании клинических данных, полученных на кафедре отоларингологии РГМУ, было показано, что применение Мильгаммы композитум® три раза в день в течение четырех недель у больных с нейросенсорной тугоухостью привело к положительным изменениям слуха. У 43% пациентов основной группы, получавших препарат, отмечалось улучшение характера и снижение выраженности субъективного шума, у 12,5% больных слух улучшился на 10-15 Дб по всему диапазону частот, а у 6,2% значительно улучшилась разборчивость речи.

Результаты другого ретроспективного анализа клинических данных по применению препарата в лечении острой нейросенсорной тугоухости у детей в комплексе с реабилитационными мероприятиями свидетельствуют о том, что он позволяет в три раза сократить продолжительность терапии заболевания и достичь стойкого терапевтического эффекта. Отмечено, что уже после 3-4 недель лечения препаратом у детей улучшились проведение нервного импульса и реологические показатели крови, а благодаря целенаправленному воздействию бенфотиамина активизировалась выработка медиаторов нервного возбуждения. Это происходит благодаря тому, что бенфотиамин хорошо всасывается в кишечнике посредством механизма пассивной дозозависимой диффузии и не разрушается тиаминазами кишечника, что гарантирует его почти 100%-ную биодоступность по проникновению в нервные клетки и позволяет быстро достичь необходимого клинического эффекта. При нейросенсорной тугоухости этот механизм имеет особое значение, т.к. поступление лекарств к нервным структурам слухового аппарата затруднено из-за наличия гематолабиринтного барьера, а оптимальный состав препарата Мильгамма композитум® позволяет решить эту проблему и проникнуть активному веществу в т.ч. и в слуховой нерв. Кроме того, пациенты с нейросенсорной тугоухостью лечатся, как правило, амбулаторно, поэтому им необходим проверенный комплексный пероральный препарат, который бы избавил их от болезненных инъекций и усилил приверженность к лечению. Препарат не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится больными. Специалисты считают, что его использование является неотъемлемой частью терапии больных с нейросенсорной тугоухостью с момента постановки диагноза. Рекомендуемый курс лечения препаратом Мильгамма композитум® составляет 4-6 недель не менее двух раз в год, а при резком снижении слуха на фоне хронической тугоухости курсовой прием препарата следует назначать более длительными курсами. Такой подход позволит сократить продолжительность лечения и обеспечить стойкий терапевтический эффект, будет способствовать улучшению слуха и качества жизни пациентов.

источник

Физические методы являются одним из активных средств в общем комплексе лечебных мероприятий по борьбе с тугоухостью и ушными шумами. Факторы физической терапии могут повысить эффективность, если они целесообразно сочетаются с другими лечебными средствами.

Лечебный эффект того или иного физического агента зависит не только от его биологических свойств, но, в первую очередь, от реактивных способностей организма, определяемых функциональным состоянием центральной нервной системы, и фазы болезненного процесса.

Широкое внедрение физических методов лечения в оториноларингологии и, в частности, при тугоухости стало возможным после того, как специальные вопросы методики и техники стали разрабатываться самими оториноларингологами (Е. Н. Малютин, П. А. Арандаренко, А. А. Арутюнов, М. А. Ратенберг; О. Г. Калина, А. И. Соркин; Г. П. Гордышевский, Б. С. Преображенский, В. О. Калина; Cemach, Strandberg и др.).

Из физиотерапевтических процедур, применяемых при тех или иных поражениях слухового анализатора и сопровождающих их ушных шумах, наиболее распространенными являются электросвето- и механотерапевтические процедуры. Из неаппаратной физиотерапии используется парафино- и грязелечение. К физическим методам лечения тугоухости следует также отнести иглоукалывание (Чжень-цзю терапию).

В данной статье коротко изложены сведения о действии используемых физических факторов, об источниках получения различных токов, света и другие. Более подробно дана методика, а также показания и противопоказания к применению тех или иных физиотерапевтических процедур.

Кроме того, указаны дозировка, последовательность проведения процедур и общее их количество на курс лечения. Приведенные указания являются только ориентировочными, так как и дозировка процедур, и общее их количество зависят от характера, стадии заболевания, а также от индивидуальных особенностей больного. Все это должен указать врач при назначении лечения.

С лечебной целью применяются электрические токи весьма различного напряжения (низкого и высокого) и направления (постоянный и переменный). Переменные токи, в свою очередь, различаются по частоте колебаний (токи низкой, высокой и ультравысокой частоты).

Постоянный ток. Применение с лечебной целью постоянного тока называется гальванизацией. Использование гальванического тока для введения в организм через кожу тех или иных лекарственных веществ называется ионогальванизацией или электрофорезом (в 1958 г. было принято решение пользоваться термином «электрофорез»).

Из наиболее часто применяемых ионов лекарственных веществ следует отметить ионы металлов (кальция, лития, цинка), ионы металлоидов (брома, йода, хлора), алкалоидов и сложных частиц (адреналина, гистамина, дионина, новокаина, пенициллина, стрептомицина, сульфидина). Для большинства исходных лекарственных растворов допустима и целесообразна высокая их концентрация— до 10%. Для сильно действующих веществ, во избежание нежелательных общих явлений, используется более слабая концентрация.

Гальванический ток, проходя через организм, служит интенсивным раздражителем большого числа нервных рецепторов, находящихся в коже. При этом больной испытывает чувство ползания мурашек, жжения и т. п. После окончания воздействия под электродами отмечается ясная гиперемия. По А. Е. Щербаку, чрезвычайно разнообразное и разностороннее действие постоянного тока на ткани можно определить как изменение ионной и электронной конъюнктуры и активирование тканей. Весьма многочисленные и разнообразные вегетативные рефлексы общего характера вызываются электрическими раздражениями кожи с помощью токов, применяемых в электротерапии.

В случае нарушений проводимости нервных путей (после травмы или инфекций) гальванический ток способствует ускорению регенеративных процессов в нервных стволах. Под катодом гальванический ток небольшой интенсивности вызывает повышение возбудимости. Постоянный ток ведет также к повышению обмена веществ (азотистого — в области катода и углеводного — в области анода), что способствует разрешению воспалительных процессов и рассасыванию рубцов.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

источник

Физиотерапевтические методы в комплексном лечении больных с нейросенсорной тугоухостью включают различные механические, тепловые и электрические процедуры.

На протяжении длительного времени в клинической практике используют пневмо- и вибромассаж барабанных перепонок. По мнению Я. С. Темкина (1957), пневмомассаж обладает механическим и рефлекторным действием, которое распространяется не только на среднее, но и на внутреннее ухо, в результате чего улучшается его кровоснабжение и происходит регуляция внутрилабиринтного давления.

Для пневмомассажа обычно используют воронку Зигле. В амбулаторных условиях данную манипуляцию можно выполнять с помощью устройства А. Л. Косаковского (1987).

При сочетании нейросенсорной тугоухости с тубоотитом эффективно продувание слуховых труб по Политцеру или с помощью ушного катетера. Вместо воздуха лучше использовать кислород, который предварительно набирают в баллон Политцера. Следует помнить, что продувание слуховых труб показано при отсутствии воспалительных изменений в полости носа и носоглотке.

В подострой и хронической стадиях нейросенсорной тугоухости применяют лечебную гимнастику и массаж шейноплечевой области (особенно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника). В острой стадии заболевания их назначают строго индивидуально.

Согласно наблюдениям Д. Дымова (1977), Murata (1978), Giger (1979), положительный эффект в острой стадии нейросенсорной тугоухости может быть получен при использовании карбогенотерапии. Hultcrantz и соавторы (1980) в эксперименте на кошках установили, что карбоген (7 % С02 и 93 % 02) вызывает увеличение кровотока в улитке через 5 мин на 29 % и через 30 мин —на 44 %.

По данным В. С. Олисова и В. В. Митрофанова (1969), ингаляции 5—7 % карбогена вызывают немедленное расширение мозговых сосудов на 50—75 %. Однако Kellerhals (1974) сообщил, что при применении ингаляций 10 % карбогена продукция перилимфы повышается на 74 %, что необходимо учитывать при лечении больных с нейросенсорной тугоухостью.

Ф. С. Фараджева (1970), В. И. Ермилова и соавторы (1979), А. И. Цыганов и соавторы (1981) с первых дней заболевания, развившегося после ОРВИ, назначали ингаляции препаратов, способствующих повышению биологической сопротивляемости организма (интерферон, лизоцим, дезоксирибонуклеаза), а затем аэрозоли масел, содержащих витамины. Авторы указывают на целесообразность использования для ингаляций лекарственных веществ, уменьшающих проницаемость стенок сосудов и обладающих антигистаминным действием (димедрол, пипольфен, супрастин, аскорбиновая кислота и др.), а при спазме лабиринтной артерии — сосудорасширяющих препаратов (папаверина гидрохлорид, эуфиллин).

Во время ингаляций пациенту рекомендуют делать глотательные движения. Hughes и соавторы (1974) при лечении больных с нейросенсорной тугоухостью использовали электростимуляцию. При этом у части из них было отмечено улучшение разборчивости речи, но ни у одного больного не наблюдалось улучшения слуха, установленного при тональной аудиометрии. Б. Латковски и соавторы (1983) помещали активный электрод непосредственно в области ниши окна улитки и наблюдали при этом у отдельных больных улучшение слуха по костной и воздушной проводимости.

Н. В. Мишенькин (1983) для лечения нейросенсорной тугоухости различного генеза в качестве биостимулирующего средства использовал гелий-неоновый лазер. Положительный эффект получен у 15 из 28 больных с нейросенсорной тугоухостью, развившейся после гриппа, и у 13 из 27 больных — после применения ототоксических антибиотиков.

В. И. Ермилова и соавторы (1979), А. И. Цыганов и соавторы (1981) рекомендуют применять диатермию, УВЧ, дарсонвализацию на область уха, а В. С. Жданов и соавторы (1982), Л. И. Стегунина, И. П. Шлычков (1987) — магнитотерапию.

Значительное место среди физиотерапевтических процедур занимает электрофорез лекарственных препаратов (М. А. Хлечас, 1975; В. П. Киценко, Т. А. Заикина, 1979; И. Б. Солдатов и соавт., 1979, 1984; А. И. Цыганов и соавт., 1981, и др.). Лекарственные вещества вводят эндаурально в области сосцевидных отростков или воротниковой зоны по Щербаку.

Чаще используют калия йодид, галантамина гидробромид, никотиновую кислоту, новокаин, кальция хлорид, магния сульфат.

К. Н. Веремеенко и соавторы (1988) на основе изучения состояния системы фибринолиза при острой нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза предлагают в качестве патогенетического лечения применение стрептазы (ФРГ), являющейся активатором фибринолиза. Препарат вводили с помощью эндаурального электрофореза. Эффективность достаточно высокая.

Для более быстрого и качественного крепления электродов при проведении электрофореза А. Л. Косаковский (1988) разработал манжетку, внутри которой вмонтированы резиновые полоски, а на наружной поверхности имеется приспособление для фиксации, как в манжетке для измерения артериального давления.

О. К. Патякина и соавторы (1983) для лечения субъективного шума в ушах использовали фоноэлектрофорез. При этом они предварительно заполняли барабанную полость и наружный слуховой проход раствором лекарственных препаратов путем тимпанопункции. Из 13 леченых пациентов субъективный шум уменьшился у 7 и исчез у 2. Достоверного изменения слуха авторы не выявили.

У 4 больных во время процедуры отмечались явления мирингита и небольшое головокружение.

источник

Нейросенсорная тугоухость – нарушение слуха, обусловленное поражением слухового анализатора и проявляющееся односторонним или двусторонним снижением слуха, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. Диагностика заболевания основана на изучении анамнеза, данных физикального и инструментального обследования (камертональных методов, аудиометрии, МРТ, УЗИ БЦА и др.). Лечение предусматривает восстановление сниженной слуховой функции при помощи слухопротезирования, использование глюкокортикоидов, медикаментозных средств с ангиопротекторным и нейропротекторным действием.

Нейросенсорная тугоухость (НСТ, сенсоневральная глухота) – снижение функции слухового анализатора, проявляющееся частичной или полной потерей слуха. При этом патологический процесс может поражать структуры, участвующие в восприятии звука, на различных участках: в клетках внутреннего уха, в нервных проводниках, в стволе или коре головного мозга. По данным статистики, примерно 6% населения нашей планеты имеют нарушения слуха различной степени выраженности. Из них около 80-90% жалуются на шум в ушах. С возрастом нарушения слуха прогрессируют, от 30 до 60% людей старше 65-70 лет страдают тугоухостью.

Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.

• Врожденная патология. Пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума). Патология в родах (гипоксия плода).
• Внешние факторы. Инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и др.), сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе, интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, анальгетики, цитостатики и т. д.), травмы костей черепа, акустические повреждающие агенты и баротравма, эндокринные расстройства, болезни крови, неблагоприятные метеорологические факторы, физиологическое старение.

Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.

Нейросенсорная тугоухость классифицируется по длительности и тяжести течения, уровню поражения, времени появления основной симптоматики и степени снижения слуха.

• Продолжительность. Симптомы НСТ могут появиться внезапно (за 3-6 часов, например, во время ночного сна) или постепенно (на протяжении 3-5 суток). Заболевание может приобретать хроническое течение со стабильным или прогрессирующим снижением слуха.
• Время появления. Ухудшение слуха может возникнуть в первые годы жизни ребенка, еще до развития полноценной речи (в долингвальный период), или уже после формирования речевой функции (постречевая тугоухость).
• Выраженность нарушений. Выделяют четыре степени тугоухости, которые определяют при сравнении с нормальными показателями. В норме слуховой порог находится в промежутке между 0 и 25 дБ, при первой степени НСТ он равен 26-30 дБ, при второй (умеренные нарушения) – 41-55, при третьей – 56-70, при четвертой (тяжелая степень) – 71-90 дБ. При полной глухоте этот показатель превышает 90 дБ.

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов.

Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

При остром развитии болезни клиническая симптоматика появляется внезапно (в течение 3-12 часов, часто во время ночного сна) на фоне полного благополучия. Иногда снижение слуха может быть более продолжительным (на протяжении 3-5 суток). При подостром и хроническом течении нейросенсорной тугоухости патологический процесс развивается в течение 1-3 месяцев и более.

Выявление этиологических факторов, определение выраженности нарушений слуха и наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на течение НСТ, требует участия в диагностике врачей различных специальностей: отоларинголога, отоневролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда и других специалистов. Стандартное физикальное обследование, в частности, отоскопия, не дает какой-либо значимой информации, так как признаки поражения наружного уха и барабанной перепонки обычно отсутствуют. При этом простая оценка слышимости разговорной и шепотной речи на определенном расстоянии в кабинете ЛОР-врача позволяет ориентировочно оценить степень снижения слуха.

Более информативным является использование специальных инструментальных исследований: камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной аудиометрии, регистрации слуховых потенциалов (электрокохлеографии), проведения вестибулометрических тестов. Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, исключения травматических повреждений может назначаться МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ брахиоцефальных артерий и т. д. Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с другими заболеваниями уха, горла и носа (хроническим средним отитом и связанными с ним кондуктивными нарушениями, болезнью Меньера, лабиринтитом, невриномой слухового нерва и др.), рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями перенесенного инсульта, сосудистой деменцией).

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

• Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
• Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
• Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
• Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.

Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

источник

Лазеромагнитотерапия при лечении нейросенсорной тугоухости способствует расширению сосудов, увеличению объёмной скорости кровотока, улучшению микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических показателей крови.

Нейросенсорная тугоухость (НСТ) является одним из распространённых заболеваний, затрудняющим социальной общение. Ею страдает от 1-го до 6-ти % населения земного шара, при этом НСТ преобладает среди других форм тугоухости, составляя 74 %.

Отмечается неуклонный ежегодный рост обращаемости пациентов с НСТ за медицинской помощью, что связано с широким внедрением аудиометрической аппаратуры в амбулаторную практику и реальным возрастанием количества нарушений слуха по нейросенсорному типу.

В зависимости от течения выделяют острую, хроническую и внезапно возникшую формы НСТ. При хронической НСТ чаще отмечается двусторонняя многолетняя тугоухость с медленным или быстрым прогрессированием. При острой и внезапной процесс обычно односторонний и обратимый.

Разделение всех форм острого снижения слуха на острую и внезапную НСТ основано прежде всего на временном факторе – внезапная тугоухость возникает в течение от нескольких минут до 12-ти часов. При увеличении этого срока до суток НСТ считается острой. Меж тем причины, в результате которых возникают эти формы тугоухости, практически одинаковы. Главными из них являются сосудистая и воспалительная патология, то есть с клинической точки зрения разницы в лечении этих двух заболеваний нет.

В независимости от формы течения, НСТ не является нозологической формой, так как возникает на фоне:

1. Различных заболеваний – вертебро-базиллярная недостаточность, инфекционные заболевания
   ( грипп, эпидемический паротит, корь, герпес, менингококковый менингит, сифилис, скарлатина), болезни крови, болезни Меньера, невринома 8-ой пары черепных нервов, отосклероз.
2. Интоксикации различными ототоксическими препаратами (антибиотики аминогликозидного ряда, стрептомицины, препараты хины, цитостатики, петлевые диуретики, анальгетики), бытовыми (никотин, алкоголь) и промышленными (бензин, анилин, фтор, ртуть) токсическими веществами.
3. Различных травматических воздействий (механическая, акустическая и вибрационная травмы, баротравма и воздушная контузия).
4. Генетических аномалий (наследственная тугоухость)
5. Возрастных изменений (пресбиакузис).

Диагностика НСТ проводится с помощью современных инструментально-лабораторных методов:

• Отоневрологических;
• Аудиологических (тональная пороговая, надпороговая, речевая и УЗВ-аудиометрия, импедансометрия, регистрация различных классов отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов, включая элеткрокохлеографию) ;
• Вестибулологических (координация движений верхних конечностей, статическое и динамическое равновесие, видеокулография, окуломоторные реакции, битемпоральная калорическая и вращательная пробы) ;
• Нейровизуальных (КТ и МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника и височной кости) ;
• Биохимических (углублённое исследование липидного профиля, показателей реологических свойств крови, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови) ;
• Гемодинамических (экстра- и интракраниальная ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование головного мозга, суточное мониторирование артериального давления) ;
• Ангиографических (дигитальная субстракционная ангиография) ;

Для лечения нейросенсорной тугоухости различного генеза в качестве биостимулирующего метода эффективно используется лазеротерапия.

Для улучшения периферической и центральной гемодинамики, реологическийх показателей крови, для иммуномодулирующего действия применяется общее воздействие в виде чрезкожного надсосудистого облучения крови в синокаротидной зоне и эндоауральной области красным лазером с плотностью потока 5-10 мВт\кв. см по 5-6 минут на поле.

Для достижения обезболивающего, трофического, улучшения микроциркуляции назначается лазеротерапия на область козелков, сосцевидных отростков и шейно-грудные паравертебральные зоны инфракрасным импульсным лазером с мощностью 5-7 Вт по 4-5 минут с частотой 150 Гц. А также лазеропунктуру на биологически активные точки инфракрасным импульсным лазером мощностью 5 Вт с частотой 80-100 Гц на одну точку. В целом время процедуры не должно превышать 20 минут. Курс составляет 10-12 сеансов ежедневно или через день.

Магнитотерапия при лечении нейросенсорной тугоухости способствует расширению сосудов, увеличению объёмной скорости кровотока, улучшению микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических показателей крови.

Индукторы переменного магнитного поля в непрерывном режиме располагают на область ушной раковины и сосцевидного отростка, а также на шейно-воротниковую зону или проекцию шейных симпатических узлов при сочетании нейросенсорной тугоухости с гипертонической болезнью и признаках нарушения венозного оттока. Время воздействия 10-15 минут, индукция 25 мТл. Курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Н ейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. В возникновении нейросенсорной тугоухости многочисленными клиническими наблюдениями и научными исследованиями доказана роль:

• инфекционных заболеваний (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис);

• сосудистых расстройств (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз);

• стрессовых ситуаций, механической, акустической и баротравм;

• ототоксического воздействия промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты).

В случаях так называемой идиопатической тугоухости, когда заболевание развивается внезапно, без видимой причины, тщательно проведенное обследование позволяет чаще всего выявить сосудистые рас стройства по типу нейроциркуляторной дистонии.

Современный подход к диагностике поражений органа слуха диктует необходимость проведения многопланового обследования больного, включающего исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику.

На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.

В настоящее время совершенствование методов диагностики тугоухости связано с разработкой объективных методов исследования, таких как регистрация слуховых вызванных потенциалов и задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Необходимо включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии, как метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.

Важным компонентом обследования больных нейросенсорной тугоухостью и, в известной степени, прогностическим для результата лечения является определение состояния вестибулярного анализатора по данным отоневрологического исследования, включающего анализ спонтанной отоневрологической симптоматики, результатов вращательной пробы, стабилографии. Это позволяет констатировать гипо- или гиперрефлексию (ирритацию) лабиринта, по наличию диссоциации экспериментальных вестибулярных реакций выявить заинтересованность ретролабиринтных вестибулярных структур.

Достоверно установлено, что подавляющее большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (системного головокружения, нарушения статики и координации, тошноты или рвоты). Однако в ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического отоневрологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией. Такое комплексное обследование позволяет диагностировать арахноидит мостомозжечкового угла воспалительной и травматической этиологии, установить нарушение гемодинамики в системе артерий, питающих лабиринт (в частности, вертебробазилярную дисциркуляцию на фоне шейного остеохондроза), исключить невриному VIII пары черепных нервов, как причину кохлеовестибулярных нарушений. Дифференциальная диагностика периферического поражения внутреннего уха и сходных с ним сосудистых и воспалительных заболеваний центральной нервной системы очень важна для правильной лечебной и профилактической тактики.

Достаточно распространенным, тягостным для больных нейросенсорной тугоухостью симптомом является шум в ушах. Многообразие причин возникновения шума в ушах (патология звукопроводящей и звуковоспринимающей, сердечно-сосудистой систем, заболевания мышц, суставов и т.д.) требует получения достоверных данных об этиологии и патогенезе шума. К сожалению, при назначении больным с шумом в ушах курса терапии нередко трудно бывает предсказать ее клиническую эффективность. В известной степени позволяет прогнозировать эффективность лечения шума пальце-пальцевой тест (ППТ): пациент сидит на стуле с наклоненной на 30° вперед и вниз головой, глаза его закрыты. Стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки. В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении. Если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий.

ППТ легко выполним, требует минимальной затраты времени, что делает его безусловно полезным в практике врача. Кроме того, сам больной может использовать его в домашних условиях в тех случаях, когда шум бывает особенно дискомфортным, например, перед сном.

Лечение больных нейросенсорной тугоухостью остается серьезной проблемой. Особое внимание следует обратить на то что до настоящего времени только максимально рано начатое лечение тугоухости при давности заболевания менее месяца можно отнести к наиболее клинически эффективным. Чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха.

Правильный подход к выбору лечебной тактики должен основываться на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных до начала лечения, в процессе его, а также после завершения курса лечебных мероприятий. План лечения индивидуален для каждого больного, определяется с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, интоксикации и аллергии у больного. Однако существуют общие правила, которые должны всегда соблюдаться неукоснительно:

• проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре;

• незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации больного;

• соблюдение охранительного режима и щадящей диеты;

• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

• многоплановое обследование пациента, проводимое в кратчайшие сроки.

С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, лекарственные средства, обладающие антигипоксантной направленностью за счет активизации биоэнергетических процессов в митохондриях и стимуляции биосинтеза макроэргических соединений.

Многочисленные научные исследования и клинический опыт доказывают целесообразность проведения инфузионной терапии вазоактивными и антигипоксантными средствами с первого дня госпитализации пациента с острой нейросенсорной тугоухостью. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней парентерально для внутривенного капельного введения, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день инфузионной терапии. В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1–1,5 мес.

Для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, нормализующие давление эндолимфы в лабиринте (например, бетагистин). Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.

Пациентам с кохлеовестибулярными нарушениями, страдающими ишемической болезнью сердца, показан триметазидин. Обладая цитопротективным и антиангинальным действием, препарат при приеме внутрь обеспечивает защиту как органа слуха, так и сердца от гипоксии и ишемии.

Повышает эффективность медикаментозной терапии и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии – акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения инфузионной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 мес и, при необходимости, 10 сеансов спустя 2–3 мес после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса – 30 мин, курс лечения – 10 сеансов).

Хорошо зарекомендовал себя метод коррекции расстройств равновесия у больных с кохлеовестибулярными нарушениями, предполагающий сочетание комплекса реабилитационных упражнений на стабилографической платформе компьютерного комплекса “Статокин-02” и обонятельного воздействия пахучими веществами, способствующими повышению статокинетической устойчивости. Существенно улучшает функцию равновесия ольфакторное воздействие валерианы лекарственной и розового масла.

В настоящее время появилась реальная возможность оказания действенной помощи больным с полным выпадением слуховой функции в тех случаях, когда глухота обусловлена деструкцией спирального (кортиева) органа при сохранной функции слухового нерва. Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва получает все большее распространение как за рубежом, так и в России. Одним из важных условий проведения кохлеарной имплантации является строгий отбор кандидатов с учетом многочисленных критериев, главный из которых – состояние слуховой функции, определяемое по результатам тональной пороговой и объективной компьютерной аудиометрии, импедансометрии, промонториального теста.

Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного острой нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистой патологии (например, гипертонического криза), острой респираторной вирусной инфекции или акустической травмы.

Поэтому врач обязан убедительно и подробно разъяснить больному необходимость соблюдения мер профилактики. Правильная организация труда и отдыха, отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, рационально составленная диета, достаточная двигательная активность, умение преодолевать эпизоды нервно-психического перенапряжения и стрессовые ситуации – все это в сочетании с профилактическими и лечебными мероприятиями является залогом успеха в борьбе со слуховыми и вестибулярными нарушениями.

источник