Новые технологии в физиотерапии и курортологии

Инновационные технологии — совокупность методов и средств, поддерживающих этапы реализации принципиально новых действующих процессов и средств (технологий). Такие технологии включают в себя технические и иные (организационные, физические, химические, биологические, психологические, социологические и др.) приемы.

В последнее десятилетие в мире наблюдается настоящий бум физиотерапии, который обусловлен бурным научно-техническим прогрессом в области электроники, развитием нанотехнологий и созданием принципиально новых источников различных физических полей, которые нашли свое применение и в физиотерапии.

Инновационные технологии в этой области включают в себя высокотехнологичные физиотерапевтические технологии; управляющие (маркетинговые, информационные и обучающие) технологии и физиоэкономику.

Высокотехнологичная физиотерапевтическая помощь

Парк современной физиотерапевтической аппаратуры достигает сегодня 12 млн. и продолжает интенсивно увеличиваться. Удельный вес физиотерапевтической аппаратуры в структуре новых медицинских технологий достигает 20%. Развитие новых технологий идет по пяти основным направлениям, включающим:

использование микропроцессорных информационных технологий;
разработку многофункциональных физиотерапевтических аппаратов-комбайнов;
применение нанотехнологий;
внедрение аппаратов с биологической обратной связью;
разработку новых лечебных физических факторов и их сочетаний;
роботизированную физиотерапию.

Микропроцессорные информационные технологии — программно-аппаратные средства и устройства, функционирующие на базе микропроцессорной, вычислительной техники, а также современные средства и системы информационного обмена, обеспечивающие операции по сбору, продуцированию, накоплению, хранению, обработке, передаче информации.

К таким технологиям в физиотерапии относятся ЭВМ, устройства ввода-вывода информации, средства ввода и манипулирования текстовой и графической информацией, средства архивного хранения больших объемов информации и другое периферийное оборудование современных ЭВМ; устройства для преобразования электрических сигналов в сигналы других видов энергии (электромагнитной, механической, тепловой), данных из графической формы в цифровую и обратно; средства и устройства манипулирования аудиовизуальной информацией, системы искусственного интеллекта; системы машинной графики и другие программные комплексы.

На грани третьего тысячелетия компьютеры вошли в нашу жизнь, проникнув во все ее сферы, включая и физиотерапию. Ускорение научно-технического прогресса, основанное на внедрении в физиотерапию автоматизированных систем, микропроцессорных средств и устройств программного управления привело к тому, что микропроцессоры и микропроцессорные системы являются в настоящее время наиболее массовыми средствами медицинской техники.

Внедрение в практику аппаратов с микропроцессорным управлением функций обеспечивает нужную последовательность выполнения предписанных физиотерапевтических процедур (без перенастройки аппарата) и автоматический контроль лечебных эффектов. Микропроцессоры позволили кардинально расширить технические возможности аппаратов по генерации необходимых физических факторов с требуемыми характеристиками; диапазон вариабельности параметров генерируемого фактора и способов его передачи/доставки к тканям, а также обеспечили оптимальные эргономические и эксплуатационные характеристики и сервисные возможности аппаратов.

Это позволило создать аппараты с новыми возможностями, реализованными, например, в низкочастотной электротерапии. Такие аппараты имеют:

• До 8 независимых электротерапевтических каналов;

• Дисплей высокого разрешения (цветной или монохромный);

• Более 200 готовых терапевтических программ;

• Более 100 протоколов, определяемых пользователем;

• Технологию «Quick-Link» — быстрый доступ к 10 часто используемым терапевтическим программам.

• Клиническую библиотеку, содержащую анатомические и патофизиологические атласы.

• Систему электронных карт пациента и управления данными пациента.

Таким образом, широкое включение микропроцессорных технологий управления функциями аппаратов позволило существенно расширить их функциональные возможности. Использование новых технологий привело к существенному падению цен на рынке аналогичных аппаратов-комбайнов в 3–5 раз и позволило расширить их выбор.

Многофункциональные физиотерапевтические аппараты-комбайны

Микропроцессоры позволяют на единой технологической схемотехнической базе за счет программирования создавать различные типы аппаратов. Вслед за появлением микропроцессоров в физиотерапии были разработаны и получили широкое развитие специальные многофункциональные аппараты-комбайны, включающие блоки для различных видов физиотерапии (электротерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, локальная баротерапия) (см. рис.), используемые при лечении большого количества больных с различными заболеваниями.

Единая платформа обеспечивает удобство и наглядность управления (кнопки, индикаторы, дисплей) аппарата, его высокую мобильность (возможность перемещения аппарата), надежность конструктивных элементов и соединений, где наиболее часто возможны поломки, возможность настройки и самотестирования аппарата (автоматический/полуавтоматический/ручной), возможность автономного питания, память на индивидуальные программы с рекомендуемыми параметрами воздействия по различным заболеваниям.

Многофункциональные физиотерапевтические аппараты-комбайны позволяют проводить параллельное (сочетанное) или последовательное (комбинированное) воздействие несколькими физическими факторами. Сегодня на рынке физиотерапевтической аппаратуры преобладают аппараты-комбайны, обладающие возможностью проведения различных методов низкочастотной электротерапии и ультразвуковой терапии, электро- и вакуум-терапии или их сочетаниями. Имеются успешные попытки комбинирования в одном аппарате методов низкочастотной электро- и магнитотерапии, ваккум- и ультразвуковой терапии. Преимущество аппаратов-комбайнов состоит в их относительной компактности и многофункциональности.

Реализация блочного принципа формирования аппаратов-комбайнов позволяет уменьшить их габаритные размеры при значительном расширении их функциональных возможностей и сочетании более двух лечебных физических факторов.

Нанотехнологии — это технологии, оперирующие материей с линейными размерами порядка нанометра (атомами). Практический аспект нанотехнологий в физиотерапии включает в себя производство устройств и их компонентов, необходимых для создания, обработки и манипуляции атомами, молекулами и наночастицами (с линейными размерами менее 100 нм). Речь идет о воздействии на уровне отдельных атомов.

Нанотехнологии качественно отличаются от традиционных дисциплин, поскольку на таких масштабах привычные, макроскопические технологии обращения с материей часто неприменимы, а микроскопические явления, пренебрежительно слабые на привычных масштабах, становятся намного значительнее: свойства и взаимодействия отдельных атомов и молекул или агрегатов молекул. Такими устройствами в физиотерапии являются лазеры третьего поколения. Временные параметры импульсов инфракрасного лазерного излучения находятся в милли- и наносекундном интервале, что сопоставимо с временем активного состояния биологических молекул, взаимодействующих в пространственном интервале 10 -8 – 10 -9 м.

Новые лечебные физические факторы

Современные высокотехнологичные виды физиотерапевтической помощи включают методы экстракорпорального воздействия на кровь, фотохимиотерапию с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов, селективную средне- и длинноволновую ультрафиолетовую терапию, бальнеофотохимиотерапию (ПУВА-ванны) и другие физические методы, входящие в состав многокомпонентной заместительной терапии.

В последние десятилетия на отечественном рынке аппаратуры появились аппараты, реализующие принципиально новые методы лечения. Среди них разработанные в нашем регионе методы биоуправляемой аэроинотерапии, галотерапии, тонкослойной пелоидотерапии, вибровакуумтерапии, ион-параметрической магнитотерапии, микрополяризации, общей и локальной воздушной криотерапии, ударной контрпульсации, селективной хромотерапии, холодной плазматерапии, озоновых ванн. Успешно применяются недавно апробированные методы низкочастотной магнитотерапии и импульсной магнитотерапии головного мозга, дистанционной ударно-волновой терапии, МЭШ-небулайзерной ингаляционной терапии и другие.

К числу инновационных технологий последнего десятилетия следует отнести разработку аппаратуры для воздушной криотерапии, аппараты с биоуправлением (биоуправляемая транскраниальная электростимуляция и фонопедическая электростимуляция).

Среди ведущих тенденций технологического развития физиотерапевтической аппаратуры следует отметить повышение ее мобильности, использование современной элементной базы и сенсорных панелей управления, уменьшение ее габаритных размеров.

Биологическая обратная связь (англ. biofeedback) — технология, включающая в себя комплекс лечебных процедур, в ходе которых осуществляется воздействие на пациента посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники с закономерным изменением параметров лечебных физических факторов в зависимости от состояния и изменения тех или иных характеристик собственных тканей пациента.

Отец современной кибернетики Норберт Винер определил «обратную связь» как способ регулирования на основе непрерывного поступления новой информации о функционировании системы Предпосылки развития БОС-технологий:

– появление новых компьютерных технологий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически анализировать физиологический сигнал в режиме реального времени.

– возможность восстановления механизмов деятельности регуляторных систем организма, нарушение которых является ведущим звеном патогенеза многих заболеваний.

БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации (Американская ассоциация прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (AAPB)).

Суть БОС-метода состоит в модуляции параметров действующих лечебных физических факторов в зависимости от динамики текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом (протокол — совокупность условий, регламентирующих проведение БОС-процедуры). В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы:

— нейрональная БОС («neurofeedback», «neurotherapy», англ.) — модуляция характеристик ЛФФ различными параметрами ЭЭГ головного мозга (амплитуда, мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ). Обозначается также термином БОС («biofeedback», англ.) —направление, модуляция характеристик лечебных физических факторов показателями вегетативной (симпатико-парасимпатической) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.).

По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, представляют собой один из важнейших компонентов патогенеза.

В физиотерапии используется несколько видов биологической обратной связи, которая обеспечивается измерениями характеристик следующих сигналов:

— импеданса кожи (отражает уровень кровотока и метаболизма);

— электромиограммы (отражает непроизвольные фибрилляции мышечных волокон);

— лазерной допплеровской флоуметрии (оценка микроциркуляции);

— высокочастотной ультразвуковой допплерометрометрии (оценка капиллярного кровотока);

— полярографии (оценка напряжения кислорода);

— термографии (оценка поверхностной температуры кожи);

— инфракрасной спектрорадиометрии (оценка температуры внутренних органов);

— пликометрии (оценка степени гидратации кожи);

— электрокардиографии (оценка биоэлектрогенеза сердца);

— электроэнцефалографии (оценка биоэлектрогенеза мозга).

БОС, основанная на измерении электрического сопротивления кожи. Реализована в аппаратах динамической электронейростимуляции и биоуправляемой низкочастотной магнитотерапии.

В первом из них проводится воздействие на нервные проводники импульсными токами, параметры которых меняются в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия.
Серии импульсов тока различной частоты, которая изменяется в зависимости от величины емкостного сопротивления тканей в зоне воздействия, избирательно воздействуют на чувствительные и двигательные нервные проводники кожи и проходящие в их составе трофические волокна. При воздействии импульсами переменного тока, сопоставимыми по своим параметрам (форме, амплитуде и частоте) с потенциалом действия одиночных нервных волокон определенного типа, происходит их возбуждение, что приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики кожи как за счет местных (развивающихся по механизму аксон-рефлекса), так и сегментарно-рефлекторных реакций. Следующее за ними нарастание емкостного сопротивления подэлектродных тканей приводит к снижению частоты импульсов переменного тока. Следовательно, динамика параметров биоуправляемого воздействия определяется изменениями электрических свойств тканей больного (ДЭНАС-технология).

Во втором индукторы преобразуют импульсные сигналы в сложномодулированное электромагнитное поле, параметры которого автоматически изменяются блоком биорегуляции, включенным последовательно с датчиком обратной связи. В результате на ткани пациента воздействуют сложномодулированные электромагнитные поля с изменяющимися амплитудно-частотными характеристиками. Датчик обратной связи может работать автономно (в режиме биорегуляции) и при этом по шкале импеданса тканей оценивать функциональные характеристики тканей, определяемые скоростью микроциркуляции и уровнем метаболизма.

БОС, основанная на измерении мышечного напряжения. Принципиальной особенностью метода ЭМГ–БОС является то, что восстановление функционального состояния мышц, ответственных за двигательный дефект, проводится под контролем специальных аппаратов с биологической обратной связью по электромиограмме. Аппараты воспринимают биопотенциалы контролируемой мышцы и отражают изменения амплитуды, огибающей электромиограмму при её сокращении и расслаблении соответствующими изменениями сигналов обратной связи (светового, звукового, графики компьютерной игры). Все аппараты имеют градуированный усилитель ЭМГ-сигнала, благодаря которому возможен точный подбор уровня нагрузки в соответствии с сократительной способностью тренируемой мышцы.

Такая связь реализована в аппаратах-комбайнах в качестве фактора, автоматически дозирующего параметры процедур по тремору и фибрилляциям стимулируемых мышечных волокон.

БОС, основанная на измерении качества биоэлектрической волновой активности мозга. Основана на изменении параметров центральной импульсной электротерапии в зависимости от спектральных характеристик волновой активности головного мозга. Такие воздействия позволяют достичь у пациентов быстрой и глубокой релаксации, улучшения качества ночного сна.

БОС, основанная на измерении вариабельности сердечного ритма, реализована в методах усиленной наружной контрпульсации, синхронизированного лечебного периодического воздействия на ткани нижних конечностей и малого таза пациента манжетами со сжатым воздухом

Под действием периодической синхронизированной компрессии нижних конечностей от периферии к центру в раннюю диастолу происходит увеличение скорости кровотока в венозном русле. В результате усиливается ретроградный артериальный кровоток и увеличивается диастолическое давление в аорте, а в раннюю систолу при быстром спуске воздуха из манжет увеличивается венозный возврат к правым отделам сердца, снижается сосудистое сопротивление и уменьшается нагрузка на сердце. Периодическое растяжение кардиомиоцитов приводит к повышению перфузионного давления в коронарных артериях, усилению их сократительной способности (закон Франка-Старлинга) и активации ангионеогенеза коронарных артерий с формированием новых коллатералей, улучшения эндотелиальной функции и увеличению коронарной перфузии ишемизированного участка миокарда.

При локальном увеличении атмосферного давления (барокомпрессия) снижается градиент гидростатического давления и происходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. За счет увеличения локального кровотока и лимфотока происходит дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека тканей. Сочетание периодов локального повышения атмосферного давления способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий эластического типа и вен.

По окончании курса процедур значимо снижается потребность в медикаментах, уменьшается функциональный класс стенокардии напряжения, улучшается качество жизни пациентов кардиологического профиля.

БОС, основанная на измерении температуры кожи. Температура кожи является интегральным показателем уровня метаболизма и кровотока в кожных покровах. Метод реализуется при использовании высокоинтенсивной электромагнитотерапии и лазеротерапии.

Робототизированная физиотерапия

Робототизированная физиотерапия включает использование для выполнения процедур роботов. Сегодня в физиотерапии имеются успешные попытки применения основных компонентов интеллектуальных роботов — от сенсорных систем до систем приводов.

Тенденциями развития интеллектуальной робототехники в физиотерапии являются миниатюризация, бионическая робототехника, групповое управление.

Среди успешно апробированных направлений следует отметить роботы-массажеры, роботы тренажеры и многофункциональные механокинетические системы.

Автор: Г.Н.Пономаренко, д. м. н., главный физиотерапевт МО РФ, начальник кафедры курортологии и физиотерапии, Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург

Статья опубликована в №3(5) 2010 журнала «Санаторно-курортное оснащение»

источник

КОНЧУГОВА ТАТЬЯНА ВЕНЕДИКТОВНА
Заведующая отделом физиотерапии ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор. Медицинский стаж – 32 года, преподавательский стаж – 15 лет. Автор более 150 научных трудов, в том числе монографии «Стресс и иммунитет», 16 пособий для врачей и медицинских технологий, 6 изобретений.

Является членом специализированного диссертационного совета по защите докторских диссертаций при ФГБУ «НМИЦ РК», заместителем редактора журнала «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры».

В качестве научного руководителя подготовила 6 кандидатов наук и 1 доктора наук по специальностиv«Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия».

Награждена Почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ (2007 г.) и юбилейной медалью «За преданность курортному делу».

В настоящее время Кончугова Т.В., наряду с выполнением научных исследований по разработке эффективных физиотерапевтических лечебно-реабилитационных методов, осуществляет большую педагогическую, консультативно-методическую и лечебную работу, участвует в усовершенствовании и создании новой физиотерапевтической аппаратуры.

Научный отдел физиотерапии на сегодня располагает широким спектром лечебно-оздоровительных методов, разнообразных по своей физической характеристике и оказываемым терапевтическим эффектам, что обосновывает участие сотрудников отдела в решении актуальных медицинских задач в области реабилитации, лечения и профилактики распространенных соматических заболеваний.

Одним из приоритетных направлений научных исследований, проведенных в отделе, всегда являлось изучение важнейших первичных биофизических и биохимических механизмов действия различных физических факторов: импульсных токов, электромагнитных полей, ультразвука, низкоинтенсивного лазерного излучения, определяющих их многообразное влияние на состояние микроциркуляции, воспалительные, метаболические и регенеративные процессы. Работами сотрудников отдела были заложены основы новых физиотерапевтических методов амплипульстерапии, трансцеребральной магнитотерапии, лазерофореза лекарственных веществ.

В настоящее время основными направлениями исследований отдела физиотерапии являются получение научных данных, необходимых для формирования доказательной физиотерапии, всестороннее изучение влияния новых и классических преформированных физических факторов на общие механизмы здоровья (адаптация, компенсация) и патогенез различных заболеваний, разработка новых методических приемов использования этих факторов, определение оптимальных параметров воздействия (дозировок, режимов, локализации), создание персонализированных методик с выявлением предикторов их эффективности, выявление возможности и целесообразности сочетания, комбинирования и комплексирования различных физических факторов.

Большое внимание уделяется также созданию и усовершенствованию отечественных физиотерапевтических аппаратов для реализации научно обоснованных методик лечения, реабилитации и профилактики широкого спектра социально значимых заболеваний. Совместно с сотрудниками клинических подразделений Центра они проводят клинические испытания новых физиотерапевтических аппаратов для доказательства их эффективности и безопасности.

На основании проведенных в отделе научных исследований для практики здравоохранения разрабатываются эффективные физиотерапевтические методики, а модернизация физиотерапевтической аппаратуры обеспечивает более высокое качество проведения физиотерапевтических процедур в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях России.

В лечебном отделении физиотерапии, оснащенном самой современной отечественной и зарубежной аппаратурой, может оказываться медицинская помощь пациентам различного профиля. Так, для лечения пациентов с болевыми синдромами имеются такие методы как локальная криотерапия, ударно-волновая терапия, вакуум-интерференцтерапия, нейротропная физиотерапия. В отделе физиотерапии представлен также инновационный метод воздействия высокоинтенсивным лазерным излучением (хилтерапия), обеспечивающий выраженный ранний обезболивающий эффект.

Для лечения заболеваний воспалительного характера, метаболических нарушений имеются современные технологии электромагнитотерапии: импульсное низкочастотное электростатическое поле, СВЧ-терапия, низкоинтенсивная лазеротерапия.

При наличии у пациентов большого количества сопутствующих заболеваний для того, чтобы обеспечить лечебный эффект без риска возникновения побочных явлений, в отделе физиотерапии широко представлены ненагрузочные для пациентов методы, оказывающие регулирующее действие на важнейшие адаптивные системы организма: общая магнитотерапия, структурно-резонансная терапия. Появление физиотерапевтических аппаратов нового поколения, в частности «Акватона», основанных на применении низкоинтенсивных электромагнитных факторов с микропроцессорным управлением, работающих на принципах биологически обратной связи, значительно расширяет показания для успешного применения физиотерапевтических технологий. Использование (в том числе с учетом неблагополучного состояния экологии) весьма малых дозировок для лечебно-профилактических целей позволяет стимулировать собственные защитные силы организма и оказывать преимущественно регуляторное и тренирующее влияние на различные системы организма.

Для решения важнейших задач по реабилитации пациентов, перенесших сосудистые катастрофы, травмы периферических нервов в отделе имеется аппаратура для проведения электро- и магнитостимуляции, обладающих мионейростимулирующим, обезболивающим и трофическим действием. При этом для выбора оптимальных параметров воздействия необходима предварительная диагностическая оценка состояния нервно-мышечной проводимости. Сотрудники отдела физиотерапии, владея методикой электродиагностики, проводят ручную электростимуляцию, что позволяет получить наиболее значимые результаты по восстановлению нарушенных функций. Кроме того, были разработаны эффективные методики надсосудистого лазерного облучения, эндоназального электрофореза нейропротекторов для улучшения мозговой гемодинамики.

В отделе физиотерапии представлены эффективные методы лечения пациентов с гинекологическими и урологическими заболеваниями, в том числе с использованием полостных процедур. Имеется современная физиотерапевтическая аппаратура для лечения и коррекции нарушений зрения и ЛОР-органов. Существуют большие возможности в повышении эффективности лечения пациентов с дерматологическими заболеваниями (общее воздействие комбинированным ультрафиолетовым излучением, лазерофорез ферментов) и в коррекции эстетических недостатков. Для этих целей могут использоваться самые современные технологии аппаратной косметологии: лазерная шлифовка, фракционный фототермолиз, радиочастотный лифтинг, озонотерапия.

Для повышения функциональных резервов у лиц, имеющих хронические стрессорные нагрузки, с успехом может использоваться общая криотерапия, пользующаяся большой популярностью среди специалистов в области реабилитации и курортологии как высокоэффективный оздоровительный и лечебный метод. Единичные лечебно-профилактические учреждения Москвы имеют такую современную модификацию криосауны.

В отделе физиотерапии работают высококвалифицированные опытные специалисты: 6 докторов наук и 5 кандидатов наук, осуществляющие не только лечебно-консультативную и научную, но и большую педагогическую работу по подготовке врачей и среднего медицинского персонала по различным разделам аппаратной физиотерапии в системе последипломного образования для лечебно-профилактических, в том числе санаторно-курортных учреждений России. Научные сотрудники осуществляют также большую лечебную работу, проводя консультации и врачебные физиотерапевтические процедуры.

ОРЕХОВА ЭЛЕОНОРА МИХАЙЛОВНА
Главный научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор.

Работает в НМИЦ РК (ранее ЦНИИ КиФ) с 1969 г. Автор 176 научных работ, 14 методических рекомендаций, 7 изобретений. В течение многих лет она возглавляет одно из важных направлений в физиотерапии — разработку новых и оптимизацию традиционных нейротропных воздействий, участвует в создании физиотерапевтической аппаратуры, клинических испытаниях аппаратов, создаваемых в России и за рубежом.

Под руководством Ореховой Э.М. защищены более 10 кандидатских диссертаций. Она – член специализированного диссертационного совета по защите докторских диссертаций при ФГБУ «НМИЦ РК», ответственный редактор журнала «Физиотерапевт», член редколлегии журналов «Вестник восстановительной медицины», «Агрокурорт».

Орехова Э.М. участвует в обучении ординаторов и слушателей учебно-методического центра по вопросам физиотерапии. Награждена значком «Отличник здравоохранения» и юбилейной медалью «За преданность курортному делу».

КУЛЬЧИЦКАЯ ДЕТЕЛИНА БОРИСОВНА
Главный научный сотрудник отдела физиотерапии, заведующая отделениeм физиотерапии ФБГУ «НМИЦ РК» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор. Медицинский стаж – 29 лет, преподавательский стаж – 15 лет.

После окончания Высшего медицинского института города Софии (Болгария) с 1986 года работает в НМИЦ РК.

Является автором 143 научных работ, из них 59 опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК. Имеет 8 патентов на изобретения. Под ее руководством защищены 6 кандидатских диссертаций по специальности «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия».

Более 20 лет занимается разработкой методик лазерной терапии для лечения различных заболеваний. Кульчицкая Д.Б. владеет уникальной методикой оценки состояния микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.

Осуществляет большую педагогическую, консультативно-методическую и лечебную работу, участвует в усовершенствовании и создании новой физиотерапевтической аппаратуры.

Кульчицкая Д.Б. имеет высшую квалификационную категорию по специальности физиотерапия.

ЦЫГАНОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА
Ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии ФБГУ «НМИЦ РК» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор. Является инициатором широкого внедрения в лечебную практику метода гипокситерапии, одним из изобретателей предназначенного для этого метода аппарата «Гипоксикатор», внедренного в практику здравоохранения на федеральном уровне в качестве лечебного метода наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей и легких, сердечно-сосудистой системы и др. Метод успешно используется в санаториях, центрах реабилитации в России и за рубежом.

Цыганова Т.Н. — автор 3 методических рекомендаций, 4 монографий, 120 научных статей и 3 патентов на изобретения. Под ее руководством защищены 3 докторские и 7 кандидатских диссертаций.

Неоднократно была председателем организационных комитетов при проведении международных и российских научно-практических конференций. С 2008 по 2012 год являлась членом диссертационного совета и ученым секретарем ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники». В настоящее время – член специализированного диссертационного совета по защите докторских диссертаций при ФГБУ «НМИЦ РК».

ВАСИЛЬЕВА ЕКАТЕРИНА СТАНИСЛАВОВНА
Ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии ФБГУ «НМИЦ РК» МЗ РФ, доктор медицинских наук, врач дерматохирург-косметолог высшей квалификационной категории. Медицинский стаж – 28 лет.

После окончания Московского медицинского стоматологического института и интернатуры по дерматовенерологии с 1988 г. работала в Институте пластической хирургии и косметологии МЗ РФ в отделении косметологии, с 2013 г. работает в НМИЦ РК.

Является автором более 100 научных работ, из них 32 опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК, автор монографии, 2 методических рекомендаций, 3 пособий для врачей, медицинской технологии, имеет патент на изобретение. Под ее руководством защищены 4 кандидатских диссертации по специальности «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия». Васильева Е.С. является членом редколлегии журнала «Аппаратная косметология».

Более 20 лет занимается разработкой комбинированных физиотерапевтических методик лечения акне, пигментации, сосудистой патологии, коррекции рубцов и возрастных изменений кожи. Помимо научной работы проводит консультации и врачебные процедуры в отделении аппаратной косметологии, специализируется на лазерных методах коррекции косметических недостатков.

КУБАЛОВА МАРИНА НИКОЛАЕВНА
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. Автор более 70 научных работ, 3 изобретений.

Кубалова М.Н. работает в Центре с 1972 года, является высококвалифицированным специалистом в области физиотерапии, неврологии и реабилитации. Врач высшей категории с 1992 года. Является одним из разработчиков методов сочетанного воздействия фоноэлектрофореза, СМТ-фореза лекарственных веществ. Владеет современной электродиагностикой, электростимуляцией и всеми новейшими технологиями физиотерапии. Ведет педагогическую работу по обучению ординаторов, аспирантов, слушателей учебно-методического центра.

ГУЩИНА НАДЕЖДА ВИТАЛЬЕВНА
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ «НМИЦ РК», врач-физиотерапевт. Стаж работы по специальности 11 лет.

Владеет всеми современными видами аппаратного лечения, в том числе ударно-волновой терапией, лечением системой «Хивамат», лазерной терапией (HILT®), криотерапией.

Участвует в научных исследованиях по оценке эффективности физиотерапевтических методов лечения различных категорий пациентов, осуществляет педагогическую деятельность по обучению ординаторов и врачей по специальности «Физиотерапия».

СОЛОДОВНИКОВА ТАТЬЯНА СЕРГЕЕВНА
Kандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, автор 37 печатных работ, из них 19 научных статей. Владеет современными методами физиотерапии, осуществляет научную, лечебную и педагогическую деятельность по обучению ординаторов и врачей по специальности «Физиотерапия». Стаж работы 13 лет.

В отделении физиотерапии ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России проводятся современные высокоэффективные физиотерапевтические процедуры:

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) используется для лечения различных заболеваний костно-мышечной системы (плантарный фасцит (пяточная шпора), эпикондилит, миофасциальный болевой синдром кальцинирующий тендиноз надостного сухожилия, трохантеропериостоз и несрастания костей др.).
При этом методе лечения ударная звуковая волна фокусируется на участке тела пациента, подлежащем лечению. УВТ устраняет спазмы поперечно-полосатой мускулатуры, активирует в тканях обменные процессы и кровообращение, способствует восстановлению нормальной тканевой структуры, повышает прочность тканей, помогает блокировать передачу импульсов болевыми рецепторами, что избавляет пациента от боли.
Процедуры проводят высококвалифицированные врачи-физиотерапевты — кандидаты и доктора наук.
Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)

Hilterapia® (High Intensity Laser Therapy) представляет собой современный метод физиотерапевтического лечения, основанный на уникальном высокоинтенсивном лазерном воздействии. Первоначально аппараты HILT® были разработаны и клинически апробированы в Италии и получили одобрение FDA.
Основу ХИЛТ составляют очень короткие импульсы инфракрасного лазерного излучения большой мощности с периодом повторения, не допускающим перегрева тканей. Этот метод обладает высокой противовоспалительной и биостимулирующей активностью и выраженным обезболивающим действием.
Процедуры проводят высококвалифицированные врачи-физиотерапевты — кандидаты и доктора наук.
Низкоинтенсивная лазерная терапия

Низкоинтенсивная лазеротерапия широко применяется в клинической практике более 30 лет. В ФГБУ «НМИЦ РК» разработаны уникальные методики лечения пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, невритом лицевого нерва, с нарушениями мозгового кровообращения, остеохондрозом и остеоартрозом, гинекологическими и урологическими заболеваниями и др.
Доказано противовоспалительное, регенеративное, иммунокоррегирующее, антистрессорное действие лазеротерапии, его выраженное положительное действие на состояние кровообращения и обменные процессы. В отделении физиотерапии ФГБУ «НМИЦ РК» могут проводиться методики лечения офтальмологических заболеваний с помощью специализированных лазерных аппаратов.
Криотерапия

Криотерапия – лечебное воздействие на органы и ткани организма холодовых факторов, которые снижают температуру тканей до пределов их криоустойчивости. Применение холода имеет давнюю историю, так, упоминание об использовании льда и снега в лечебных целях встречаются еще в работах Гиппократа (460–377 до нашей эры).
Криотерапия оказывает различные лечебные эффекты, такие, как обезболивание, улучшение микроциркуляции и регенерации тканей, противовоспалительный эффект, стимуляция обмена веществ. В последние десятилетия наибольшее распространение получили аппараты для локальной криотерапии струей холодного воздуха с температурой -40 °С до -120 °С. Воздушные криопроцедуры физиологичны, безболезненны, безопасны, кратковременны (2-10 мин) и методически универсальны.
Криотерапию проводят высококвалифицированные врачи-физиотерапевты — кандидаты и доктора наук.
Импульсное низкочастотное электростатическое поле

Импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП), известное также как электростатический массаж – уникальная терапевтическая методика, основанная на воздействии на кожные покровы человека переменного электростатического поля, которое создается между руками терапевта или ручным аппликатором и поверхностью тела пациента. При этом ткани пациента электростатически притягиваются и отпускаются в ритме заданной частоты (5-200 Гц). Электростатические импульсы создают приятные, глубоко проникающие колебания, воздействуя на кожу, соединительную ткань, подкожную жировую клетчатку, лимфатические и венозные сосуды. Эти колебания имеют направленное трофикостимулирующее, противовоспалительное, обезболивающее и дренажное действие, устраняется отек и повышается мышечная активность.
ИНЭСП проводят высококвалифицированные врачи-физиотерапевты — кандидаты и доктора наук.
В отделении физиотерапии проводится расширенная электродиагностика для определения степени нервно-мышечной возбудимости, на основании которой осуществляется ручная электростимуляция у пациентов с различными неврологическими нарушениями. Процедуры проводит к.м.н. КУБАЛОВА М.Н.
Общая магнитотерапия

Магнитотурботрон представляет собой установку вращающегося магнитного поля с возможностью изменения его частоты, модуля, индукции, направления вращения. Действие установки заключается в создании вихревых полей в организме человека, что позволяет одновременно влиять на все системы организма, в том числе на нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую и лимфатическую, а также на обмен веществ и окислительно-восстановительные процессы и др. Широкий спектр показаний для лечения и многогранность действия на организм, а также небольшое число противопоказаний позволяет применять аппарат для общесистемной магнитотерапии не только при лечении заболеваний, но и в процессе реабилитации пациентов, а также — в профилактических целях для практически здоровых людей.

Наличие импортных аппаратов комбинированного действия в отделении физиотерапии позволяет проводить одномоментные (сочетанные) электроультразвуковые воздействия и вакуум-интерференцтерапию, что значительно повышает эффективность лечения многих воспалительных и дистрофических заболеваний.

Кроме этого, в отделении имеется аппаратура для проведения всех традиционных физиотерапевтических процедур: электротерапии (электрофорез, амплипульстерапия, интерференцтерапия, ДДТ, ультратонотерапия, дарсонвализация, нейроимпульсная электротерапия), магнитотерапии, ультразвуковой терапии, фотохромотерапии, ультравысокочастотной (УВЧ), сверхвысокочастотной (ДМВ и СМВ) и структурно-резонансной терапии и др. Процедуры проводят опытные высокопрофессиональные медсестры по физиотерапии, имеющие большой опыт работы по специальности.

Методы физиотерапии широко используются в косметологической практике. В отделении аппаратной косметологии проводится лечение акне, нарушений пигментации, алопеции и других заболеваний кожи; удаление доброкачественных новообразований кожи.

Проводятся современные эстетические процедуры по коррекции возрастных изменений кожи: мезотерапия, биоревитализация, контурная пластика, ботулинотерапия, а также широкий спектр косметических уходов.

Имеющиеся в отделении физиотерапевтические аппараты позволяют осуществлять воздействие микротоками — для улучшения гидратации и микроциркуляции, усиления лимфодренажа, а также введения активных (ионизированных) форм лекарственных препаратов; различными видами импульсных токов (интерференционными, токами Треберта, Коца) — для электростимуляции мышц при коррекции фигуры, ультразвуком — для улучшения кровообращения, обменных процессов, разволокнения фиброзной ткани. Отделение оснащено аппаратурой для проведения фотоомоложения и фотоэпиляции.

Большие возможности представляются для безоперационной подтяжки лица и anti-age терапии с использованием самых современных лазерных технологий и радиочастотного лифтинга и липолиза. Отделение оснащено лазерными установками «SmartXcideDOT», «SYNCHROFT», установкой радиочастотного лифтинга и липолиза «EXILISELITE».

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Понятие высокотехнологической физиотерапевтической помощи. Этапы развития новых инновационных технологий в современной физиотерапии. Использование микропроцессорных информационных технологий. Применение нанотехнологий. Роботизированная физиотерапия.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение инновационных технологий в современной физиотерапии

Инновационные технологии в физиотерапии включают в себя высокотехнологичные физиотерапевтические технологии; управляющие (маркетинговые, информационные и обучающие) технологии и физиоэкономику.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

• использование микропроцессорных информационных технологий;

• разработка многофункциональных физиотерапевтических аппаратов — ком б айнов;

• внедрение аппаратов с биологической обратной связью;

• разработку новых лечебных физических факторов и их сочетаний;

Микропроцессорные информационные технологии — программно-аппаратные средства и устройства, функционирующие на базе микропроцессорной, вычислительной техники, а также современные средства и системы информационного обмена, обеспечивающие операции по сбору, продуцированию, накоплению, хранению, обработке, передаче информации.

На грани третьего тысячелетия компьютеры в нашу жизнь, проникнув во все ее сферы, включая и физиотерапию. Ускорение научно- технического прогресса, основанное на внедрении в физиотерапию автоматизированных систем, микропроцессорных средств и устройств программного управления привело к тому, что микропроцессоры и микропроцессорные системы являются в настоящее время наиболее массовыми средствами медицинской техники. Внедрение в практику аппаратов с микропроцессорным управлением функций обеспечивает нужную последовательность выполнения предписанных физиотерапевтических процедур (без перенастройки аппарата) и автоматический контроль лечебных эффектов. Микропроцессоры позволили кардинально расширить технические возможности аппаратов по генерации необходимых физических факторов с требуемыми характеристиками; диапазон вариабельности параметров генерируемого фактора и способов его передачи/доставки к тканям, а также обеспечило оптимальные эргономических и эксплуатационных характеристик и сервисных возможностей аппаратов.

Это позволило создать аппараты с новыми возможностями, реализующие, например, в низкочастотной электротерапии.

• До 8 независимых электротерапевтических каналов. Дисплей высокого разрешения (цветной или монохромный).

• Более 200 готовых терапевтических программ

• Более 100 протоколов, определяемых пользователем.

Технологию “Quick-Link”- быстрый доступ к 10 часто используемым терапевтическим программам.

• Клиническую библиотеку, содержащую анатомические и патофизиологические атласы.

Систему электронных карт пациента и управления данными пациента. Таким образом, широкое включение микропроцессорных технологий управления функциями аппаратов позволило существенно расширить их функциональные возможности. Использование новых технологий привело к существенному падению цен на рынке аналогичных аппаратов-комбайнов в 3-5 раз и позволило существенно расширить их выбор.

Многофункциональные физиотерапевтические аппараты-комбайны. Микропроцессоры позволяют на единой технологической схемотехнической базе за счет программирования создавать различные типы аппаратов. Вслед за появлением микропроцессоров в физиотерапии были разработаны и полумили широкое развитие специальные многофункциональные аппараты-комбайны, включающие блоки для различных видов физиотерапии (электротерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, локальная баротерапия), используемые при лечении большого количества больных с различными заболеваниями.

Рис. Принципиальная схема аппарата-комбайна

Многофункциональные физиотерапевтические аппараты-комбайны позволяют проводить параллельное (сочетанное) или последовательное (комбинированное) воздействие несколькими физическими факторами. Сегодня на рынке физиотерапевтической аппаратуры преобладают аппараты-комбайны, обладающие возможностью проведения различных методов низкочастотной электротерапии и ультразвуковой терапии, электро- и вакуум-терапии или их сочетаниями. Имеются успешные попытки комбинирования в одном аппарате методов низкочастотной электро- и магнитотерапии, вакуум- и ультразвуковой терапии. Преимущество аппаратов-комбайнов состоит в их относительной компактности и многофункциональности.

Реализация блочного принципа формирования аппаратов- комбайнов, что позволяет уменьшить габаритные размеры аппаратов при значительном расширении их функциональных возможностей и сочетании более двух лечебных физических факторов.

Нанотехнологии — это технологии, оперирующие материей с линейными размерами порядка нанометра — атомами. Направления нанотехнологии: предполагает переход от «классической медицины» к «наномедицине», под которым подразумевается качественный скачок от манипуляции веществом методами биохимических реакций, к манипуляции отдельными составными элементами клеточного вещества

— межатомными взаимодействия и управление процессами передачи электронов. В более широком смысле термин «нанотехнологии» охватывает также методы исследования и воздействия на такие объекты.

Практический аспект нанотехнологий в физиотерапии включает в себя производство устройств и их компонентов, необходимых для создания, обработки и манипуляции атомами, молекулами и наночастицами (с линейными размерами менее 100 нм). Речь идет о воздействии на уровне отдельных атомов.

Нанотехнологии качественно отличаются от традиционных дисциплин, поскольку на таких масштабах привычные, макроскопические технологии обращения с материей часто неприменимы, а микроскопические явления, пренебрежительно слабые на привычных масштабах, становятся намного значительнее: свойства и взаимодействия отдельных атомов и молекул или агрегатов молекул. Такими устройствами в физиотерапии являются лазеры третьего поколения. Временные параметры импульсов инфракрасного лазерного излучения находятся в милли- и наносекундном интервале, что сопоставимо с временем активного состояния биологических молекул взаимодействующий в пространственном интервале 10 s — 10″ 9 м.

Новые лечебные физические факторы и их сочетания. Современные высокотехнологичные виды физиотерапевтической помощи включают методы экстракорпорального воздействия на кровь, фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов, селективную средне- и длинноволновую ультрафиолетовую терапию, бальнеофотохимиотерапию (ПУВА-ванны) и другие физические методы, входящие в состав многокомпонентной заместительной терапии.

В последние десятилетия на отечественном рынке аппаратуры появились аппараты, реализующие принципиально новые методы лечения. Среди этих методов разработанные в нашем регионе методы биоуправляемой аэроинотерапии, галотерапии, тонкослойной пелоидотерапии, вибровакуумтерапии. ион-параметрической магнитотерапии, микрополяризации, — общую и локальную воздушную криотерапию, ударную контрпульсацию, селективной хромотерапии, холодной плазматерапии, озоновых ванн. Успешно применяются недавно апробированные методы низкочастотной магнитотерапии и импульсной магнитотерапии головного мозга, дистанционную уларно-волновую терапию, МЭШ-небулайзерную ингаляционную терапию и другие инновационные методы.

Аппараты с биологической обратной связью. Биологическая обратная связь (англ. biofeedback) — технология, включающая в себя комплекс лечебных процедур, в ходе которых осуществляется воздействие на пациента посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники с закономерным изменением параметров лечебных физических факторов в зависимости от состоянии и изменении тех или иных характеристик собственных тканей пациента.

— появление новых компьютерных технологий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически анализировать физиологический сигнал в режиме реального времени.

— возможность восстановления механизмов деятельности регуляторных систем организма, нарушение которых является ведущим звеном патогенеза многих заболеваний.

БОС является нсфармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации (Американская ассоциация прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (ААРВ)).

Суть БОС-метода состоит в модуляции параметров действующих лечебных физических факторов в зависимости от динамики текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом (протокол — совокупность условий, регламентирующая проведение БОС-процедуры). В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы:

— обозначается также термином — собственно БОС («biofeedback», англ.) — направление, модуляция характеристик лечебных физических факторов показателями вегетативной (симпатико-парасимпатической) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.).

— импеданса кожи (отражает уровень кровотока и метаболизма);

— электромиограммы (отражает непроизвольные фибрилляции мышечных волокон);

— лазерной допплеровской флоуметрии (оценка микроциркуляции);

— высокочастотной ультразвуковой допплерометрометрии (опенка капиллярного кровотока);

— полярографии (оценка напряжения кислорода);

— термофафии (оценка поверхностной температуры кожи);

— инфракрасной спектрорадиометрии (оценка температуры внутренних органов);

— пликометрии (оценка степени гидратации кожи);

— электрокардиографии (оценка биоэлектрогенеза сердца);

— электроэнцефалографии (оценка биоэлектрогенеза мозга).

БОС, основанная на измерении электрического сопротивления кожи. Реализована в аппаратах динамической элсктронейростимуляции и биоуправляемой низкочастотной магнитотерапии.

В первом из них проводится воздействие на нервные проводники импульсными токами, параметры которых меняются в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия.

Серии импульсов тока различной частоты, которая изменяется в зависимости от величины емкостного сопротивления тканей в зоне воздействия, избирательно воздействуют на чувствительные и двигательные нервные проводники кожи и проходящие в их составе трофические волокна. При воздействии импульсами переменного тока, сопоставимыми по своим параметрам (форме, амплитуде и частоте) с потенциалам действия одиночных нервных волокон определенного типа, происходит их возбуждение, что приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики кожи как за счет местных (развивающихся по механизму аксон-рефлекса), так и сегментарно-рефлекторных реакций. Следующее за ними нарастание емкостного сопротивления подэлектродных тканей приводит к снижению частоты импульсов переменного тока. Следовательно, динамика параметров биоуправляемого воздействия определяется изменениями электрических свойств тканей больного (ДЭН АС-технология).

Во втором индукторы преобразуют импульсные сигналы в сложномодулированное электромагнитное поле, параметры которого автоматически изменяются блоком биорегуляции, включенным последовательно с датчиком обратной связи. В результате на ткани пациента воздействуют сложномодулированные электромагнитные поля с изменяющимися амплитудно-частотными характеристиками. Датчик обрат ной связи может работать автономно (в режиме биорегуляции), при этом по шкале импеданса тканей оценивать функциональные характеристики тканей, определяемые скоростью микроциркуляции и уровнем метаболизма.

БОС, основанная на измерении мышечного напряжения. Принципиальной особенностью метода ЭМГ-БОС является то, что восстановление функционального состояния мышц, ответственных за двигательный дефект, проводится под контролем специальных аппаратов с биологической обратной связью по электромиограмме. Аппараты воспринимают биопотенциалы контролируемой мышцы и отражают изменения амплитуды огибающей элсктромиограммы при её сокращении и расслаблении соответствующими изменениями сигналов обратной связи (светового, звукового, графики компьютерной игры). Все аппараты имеют градуированный усилитель ЭМГ-сигнала, благодаря которому возможен точный подбор уровня нагрузки в соответствии с сократительной способностью тренируемой мышцы.

БОС, основанная на измерении качества биоэлектрической волновой активности мозга. Основана на изменении параметров центральной импульсной электротерапии в зависимости от спектральных характеристик волновой активности головного мозга. Такие воздействия позволяют достичь у пациентов быстрой и глубокой релаксации, улучшения качества ночного сна.

Под действием периодической синхронизированной компрессии нижних конечностей от периферии к центру в раннюю диастолу происходит увеличение скорости кровотока в венозном русле. В результате усиливается ретроградный артериальный кровоток и увеличивается диастолическое давление в аорте, а в раннюю систолу при быстром спуске воздуха из манжет увеличивается венозный возврат к правым отделам сердца, снижается сосудистое сопротивление и уменьшается нагрузка на сердце. Периодические растяжение кардиомиоцитов приводит к повышению перфузионного давления в коронарных артериях усилению их сократительной способности (закон Франка-Старлинга) и активации ангионеогенеза коронарных артерий с формированием новых коллатералей, улучшения эндотелиальной функции и увеличения коронарной перфузии ишемизированной участка миокарда.

БОС, основанная на измерении температуры кожи. Температура кожи является интегральным показателем уровня метаболизма и кровотока в кожных покровах. Метод реализуется при использовании высокоинтенсивной электромагнитотерапии и „ азеротерапии.

Робототизированная физиотерапия. Включает использование для выполнения процедур роботов.

Сегодня в физиотерапии имеются успешные попытки применения основные компоненты интеллектуальных роботов — от сенсорных систем до систем приводов.

Среди успешно апробированных направлений следует отметить роботы-массажеры, роботы тренажеры и многофункциональные мехнокинетические системы.

Физиотерапевтический маркетинг. Слово «маркетинг» происходит от английского слова market — рынок (сбыт) и определяет систему мероприятий по изучению рынка и активному воздействию на потребительский спрос с целью расширения сбыта производимых товаров. Принципы и алгоритм действий по выбору оптимального физиотерапевтического аппарата (устройства) составляют основу маркетинга аппаратов в физиотерапии.

Физиотерапевтический маркетинг — анализ взаимосвязанного процесса разработки, производства, ценообразования, распределения и продвижения физиотерапевтических аппаратов и услуг с целью их оптимальной реализации.

Предметом физиотерапевтического маркетинга являются аппараты и опосредованно реализуемые с их помощью услуги.

Специфика производства физиотерапевтической аппаратуры состоит в выделении двух групп аппаратов — для профессионального и бытового (домашнего) использования. Их кардинальное отличие состоит в том, что аппараты первой группы формируют лечебные физические факторы, которые пациентам назначает врач- физиотерапевт. Именно он определяет необходимость и эффективность применения тех или иных методов у пациентов с определенными заболеваниями.

Напротив, аппараты второй группы используются пациентами самостоятельно. И хотя в инструкциях к этим аппаратам содержится призыв к их применению после консультации со специалистами, он остается, во-многом, декларативным. Его еще в большей степени дискредитируют рекламные «агитки» и статьи в периодической печати, а также некоторые популярные издания по домашней физиотерапии.

Объектом маркетинга профессиональной физиотерапевтической аппаратуры является врач-физиотерапевт, а бытовой — пациент (рис.). Такое положение определяет наличие двух различных рынков — профессиональных и бытовых аппаратов. В этих условиях производители профессиональных аппаратов должны проводить продуманную и хорошо скоординированную политику завоевания рынка, а компании, занятые производством бытовых аппаратов, свои основные усилия тратят на завоевание новых потребителей. В условиях нестабильности развития рынка, некоторые отечественные и зарубежные компании реализуют концепции маркетинга как профессиональных, так и бытовых физиотерапевтических аппаратов.

Диалектика взаимоотношений рынков профессиональной и домашней бытовой аппаратуры состоит в четком позиционировании потенциальных потребителей. История развития мирового приборостроения свидетельствует о том, что идеи и прототипы многих аппаратов не получили своего развития не только из-за малой надежности и сложности в эксплуатации, но и из-за 1рубых ошибок в анализе рынка и маркетинга. Они были связаны с отсутствием обучения потенциальных покупателей, слабым сервисом и пр. В физиотерапии даже явно полезный профессиональный аппарат может существенно не увеличить эффективность лечения, если анализ его возможностей не вызовет изменений в мышлении врачей и стратегии лечения пациентов.

Помимо рынка аппаратов, маркетинг в физиотерапии охватывает и обширнейший рынок услуг, динамичный рост которых является одной из глобальных тенденций современной медицины. Несмотря на быстрое развитие сферы услуг в медицине, до сих пор не выработано общепринятого определения понятия «услуга». Поэтому большинство медиков сегодня под услугой понимают «объекты продажи в виде действий, выгод или удовлетворений».

Некоторые исследователи не рассматривают услугу как понятие, эквивалентное товару. Однако К. Маркс определял услугу как “особую потребительскую стоимость, которую доставляет этот труд, подобно всякому другому товару, но особая потребительская стоимость этого труда получила здесь специфическое название «услуги», потому что труд оказывает услуги не в качестве вещи, а в качестве деятельности. ». При неосязаемости медицинских услуг они оставляют после их окончания осязательный результат восстановленных функций различных органов и тканей. Сегодня ряд исследователей справедливо рассматривают медицинскую услугу как товар.

Отдельную отрасль услуг, осуществляемых с использованием преимущественно природных лечебных физических факторов, составляют санаторно-курортные и оздоровительные услуги.

Рынок услуг имеет ряд принципиальных отличий от рынка аппаратов. Во-первых, услуга создается в процессе ее предоставления, и, следовательно, услуги, предоставляемые разными производителями (учреждениями и врачами), невозможно сравнить до их покупки и потребления. Во-вторых, оказание большинства физиотерапевтических услуг требует высокоспециализированных и профессиональных знаний врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер, не поддающихся оценке и пониманию пациента. Исходя из этого для медицинского учреждения (производителя услуг) очень важны психологические аспекты продаж, формирование благоприятного имиджа и другие материальные приемы.

Для уменьшения диапазона вариабельности услуг в мировом медицинском сообществе используются стандарты (консенсусы, протоколы) оказания медицинской (в том числе и физиотерапевтической) помощи, под которыми понимают комплекс обязательных для исполнения процедур, призванный гарантировать установленный методами доказательной физиотерапии уровень эффективности лечения пациентов.

Таким образом, анализ рынка физиотерапевтических аппаратов и услуг свидетельствует о том, что его аппаратная часть ориентирована на вкусы и желания пациентов (потребителей) в полной мере лишь в сегменте домашних (бытовых) физиотерапевтических аппаратов. Вместе с тем и сегмент профессиональных аппаратов также определяется вкусами пациента, но не прямо, а косвенно — через сферу физиотерапевтических, косметических, оздоровительных и прочих услуг’. Поэтому физиотерапевтический маркетинг как рыночно ориентированная па вкусы пациента концепция определяет процесс разработки, продвижения и реализации услуг, ориентированный на выявление и удовлетворение потребностей пациентов в определенном уровне качества жизни.

Различия по форме, характеристикам, областям применения и цене физиотерапевтической аппаратуры и услуг привели к формированию разноуровневого потребительского и гетерогенного производственного секторов. Взаимоотношения между ними и регулирует физиотерапевтический маркетинг со своими универсальными функциями: покупка, продажа, логистика, стандартизация, финансирование и другие.

Сегодня все ведущие компании по производству физиотерапевтической аппаратуры направили свои маркетинговые усилия на нужды потребителей. В условиях глобализации рынков производства и сбыта ведущие компании сосредотачивают усилия на маркетинговой деятельности и стремятся к тому, чтобы производимые ими аппараты и реализуемые с их помощью услуги продавались в максимальном количестве регионов по конкурентной цене и в надлежащем функциональном ассортименте.

Физические методы лечения играют все более возрастающую роль в медицине, поэтому компании стремятся к изобретению, разработке, производству и распространению новых физиотерапевтических аппаратов и устройств. В этом контексте маркетинг можно рассматривать как одну из специфических форм управления компанией в условиях рынка.

Физиотерапевтический маркетинг играет ведущую роль в современной системе аппаратного оснащения физиотерапевтических подразделений различной ведомственной принадлежности и клинического профиля. Он необходим для правильной организации работы руководителей лечебно-профилактических учреждений.

Маркетинг профессиональной физиотерапевтической аппаратуры включает в себя несколько этапов.

Первый этап — определение типа комплектуемого кабинета (отделения) физиотерапии. С учётом финансовых возможностей покупателя, предполагаемой специализации кабинета (отделения) и его пропускной способности, а также особенностей регионального рынка физиотерапевтических услуг выделяют три линии целевых кабинетов:

— экономичная линия включает оборудование рабочего места физиотерапевта, специализирующегося преимущественно на лечении пациентов со сходными заболеваниями, и рассчитана на невысокие начальные инвестиции, поиск и приобретение аппаратов низового ценового сегмента, стоимостью до 35 тыс. рублей.

— престижная линия включает оборудование с расширенными сервисными и функциональными возможностями и предназначена для лечения пациентов различного клинического профиля. Стоимость такого оборудования находится в среднем ценовом сегменте и, как правило, не превышает 250 тыс. рублей;

— элитная (экспертная) линия рассчитана на оснащение элитных (физиотерапевтических, косметических, психорелаксирующих, СНА и велнесс) кабинетов, обладающих полным спектром физиотерапевтических услуг и занимающих высокий ценовой сегмент (от 500 тыс. рублей).

Второй этап маркетинга аппаратов предполагает определение цели и задач работы физиотерапевтических отделений (кабинетов). В его рамках определяют комбинации конкретных аппаратов, посредством которых будут реализованы различные физиотерапевтические услуги. В последующем определяют состав входящего в физиотерапевтический кабинет (отделение) оборудования. В кабинеты экономичной линии входят аппараты, реализующие современные физические методы лечения. Аппаратура кабинетов престижной линии обеспечивает полный спектр наиболее эффективных лечебных методик. Наконец, кабинеты элитной линии укомплектованы уникальной аппаратурой с компьютерным управлением, гарантирующим максимальную эффективность предлагаемых услуг и отвечающей последнему слову техники и дизайна.

Третий этап маркетинга включает расчет объема возможных доходов. Он базируется на усредненных начальных установках, в частности, средней стоимости услуги (процедуры), величина которой может сильно варьировать в зависимости от — вида услуг, региона, расположения и имиджа кабинета (отделения).

Наиболее адекватная современным требованиям модель организации маркетинговой системы включает в себя, наряду с выполнением основных маркетинговых функций, тесное взаимодействие с канатами распределения (партнеры, дистрибьюторы, франшизы и пр.), а также с организациями, выполняющими вспомогательные функции (рекламные агентства, маркетинговые исследовательские компании, финансовые институты, научно- исследовательские подразделения и пр.). При этом ведущим принципом компаний-производителей и ЛПУ является ориентация на существующий рынок, формирование и сохранение потребителей.

Консалтинг — консультирование и обучение врачей-физиотерапевтов высокотехнологичным физическим методам лечения, исследование и прогнозирование рынка физиотерапевтической аппаратуры

Менеджмент — организация деятельности физиотерапевтических учреждений для достижения заданных целей в условиях ограниченности ресурсов персонала и услуг.

Оптимизации физиотерапевтической помощи проводится путем внедрения протоколов ее оказания пациентам по основным классам заболеваний, которые включают природные и искусственные физические факторы. Доказано, что клиническая эффективность лечения по протоколам значимо выше, чем у пациентов, которым физические методы лечения назначали эмпирически.

физиотерапия лечебный оздоровительный патологический

Физиоэкономика — раздел физиотерапии, который изучает экономическую целесообразность применения физических методов лечения, сопоставляет стоимость и эффективность конкурирующих технологий. Законы физиотерапии важны не только для организаторов здравоохранения. Врачам-физиотерапевтам следует учитывать, что физиоэкономические показатели отражают суммарную оценку эффективности работы физиотерапевтических подразделений лечебно-профилактических учреждений и санаторно-курортных учреждений.

В отечественной науке прочно утвердился термин «фармакоэкономика». Предлагаемый термин «физиоэкономика» отражает закономерности экономической оценки физических методов лечения. Физиоэкономические исследования позволяют определить стоимость различных физиотерапевтических процедур с учетом влияния реализуемых ими физических методов лечения на продолжительность и качество жизни больного. Фи зиоэкономический анализ может использоваться не только для оценки физических методов лечения, но и эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий. Цель физиоэкономики состоит в обеспечении максимально высокого качества жизни больного при минимальных затратах на его лечение физическими методами.

Начало использованию анализа эффективности затрат в здравоохранении было положено в конце 70-х годов XX века и прочно вошло в науку в середине 90-х годов. Сегодня имеются весомые доводы для его активного применения при принятии решений, особенно в области фармакотерапии.

Интерес к экономическим исследованиям проявлялся в резком увеличении числа преимущественно фармакоэкономических публикаций, посвященных данной теме, число которых сегодня превышает 20 тыс. В регистре фармакоэкономических исследований кокрановской ассоциации имеется более 8 тыс. исследований, тогда как физиоэкономические исследования единичны.

Основные проблемы использования физиоэкономических исследований во многом сходны с фармакоэкономичсскими и включают в себя:

— методологические’, сложность оценки клинических преимуществ, отсутствие соответствующих рекомендаций и алгоритмов расчета стоимости;

— кинические: интуитивная оценка результатов, уверенность врачей в том, что физические методы обычно эффективны и тезис о том, что для отдельного пациента важно даже небольшое клиническое улучшение независимо от его стоимости;

— психологические, скептицизм, связанный с новизной экономического подхода в медицине, отсутствие необходимых знаний математики и абстрактного мышления, а также конъюнктурные соображения;

— практические’, сложности перераспределения средств с одной статьи бюджета на другую и отсутствие достаточного количества исследований.

При оценке результатов физиоэкономических расчетов врач- физиотерапевт должен учитывать, что большинство исследований, особенно по новым физическим методам лечения, как и по лекарствам, проводятся на средства фирм-производителей, которые зачастую определяют дизайн исследования, выбирают методы сравнения и данные для последующего анализа. При этом часто зависимость исследователей от производителей не афишируется, а скрывается, хотя они вместе заинтересованы в одних и тех же конечных результатах. Исходя из этого, получаемые данные нередко являются не вполне корректными и здесь уместно замечание о том, что физиоэкономика, как и фармакоэкономика — «лженаука, колдовство которой основано на магии денег».

Особенностью физиоэкономического анализа в России является невозможность прямого переноса результатов зарубежных исследований в российское здравоохранение, что обусловлено различной экономической ситуацией. Так, например, в США стратегия лечения может быть рекомендована, если коэффициент эффективности затрат составляет не более 50 тыс.$/1 год жизни хорошего качества (1 QALY). Поскольку этот предел зависит от дохода на душу населения и процента валового национального продукта, направляемого на нужды здравоохранения, то в России он, безусловно, существенно ниже, чем в развитых странах Запада.

Существует серьезная разница в соотношении стоимости аппаратов и физиотерапевтических услуг. Такие вариации затрат обусловлены различиями в оборудовании разных лечебных учреждений, подходов к физиотерапии и санаторно-курортному лечению, цен на процедуры и путевки.

Для отечественных врачей недопустимо следование западным рекомендациям, особенно в области электротерапии, где имеются серьезные различия в подходах к ее использованию даже в странах Западной Европы (Германия, Италия и Франция) они используются широко, а в Англии и США даже не включены в структуру оплачиваемых страховыми компаниями программ медицинской помощи. Источниками информации для проведения физиоэкономического анализа являются результаты клинических испытаний, мета-анализы и экспертные заключения.

В большинстве отечественных клинических испытаний экономические данные не приводят, даже в рамках ретроспективного анализа. Риск использования для оценки стоимости мета-анализа состоит в том, что при его осуществлении могут возникнуть ошибки, связанные с неполной публикацией результатов или критериями их включения в мета-анализ. Осторожно следует использовать и мета-анализы, основанные на небольшом количестве исследований. Нельзя комбинировать исследования, сильно различающиеся по дизайну или по популяции, включенной в испытания.

Экспертное заключение целесообразно тогда, когда в исследуемой области нет опубликованных данных, или когда результаты обзоров или мета-анализов верифицированы как неприемлемые, конфликтные или недостаточные для решения вопроса.

В связи с тем, что для проведения физиоэкономического анализа необходима как доказанная эффективность, так и достоверные результаты по стоимости лечения, весьма важен дизайн исследования и, в частности, выбор группы сравнения. Для этого часто применяют термин «традиционная терапия», которая не всегда одинакова и часто, в качестве «физиотерапии сравнения» используют плацебо.

Несмотря на наличие реальной альтернативы, возможность одновременного изучения нескольких альтернативных вариантов физических методов лечения дают модельные исследования. В рандомизированных клинических испытаниях для того, чтобы можно было выявить различие в стоимости лечения, следует учитывать и достаточный масштаб исследования.

Интересно представлять перспективу исследования. В частности для выявления преимущества — для общества в целом (социальная перспектива), городских лечебных учреждениях (муниципальная перспектива), отдельного ведомства, финансирующего те или иные программы (ведомственная перспектива), или для отдельного пациента. При этом отмечено, что методы лечения, выгодные для страховой компании или отдельного пациента, могут быть невыгодны для общества или муниципального здравоохранения.

Основные виды физиоэкономического анализа. К ним относят «стоимость/минимизация затрат», «стоимость/эффективность», «стоимость/польза», «стоимость/выгода».

Анализ «стоимость/минимизация затрат» (cost/minimisation) применяют для сравнения двух физических методов лечения при одинаковых клинических результатах. Выбор делают в пользу метода, при котором стоимость лечения ниже.

«Стоимость/эффективность» (cost/effectiveness) — метод анализа, при котором стоимость лечения оценивают в денежном выражении, а клинические преимущества, как правило, в виде дополнительных месяцев ремиссии. Является наиболее распространенным методом анализа. Вместе с тем его нельзя использовать для сравнения эффективности затрат у пациентов с разными заболеваниями. Анализ «стоимость/эффективность» позволяет принять однозначное решение только тогда, когда более эффективный метод характеризуется низкой стоимостью затрат. При более часто встречающемся варианте — новый физический метод лечения более эффективен и более затратен, оправдан анализ с позиции «готовности платить» (платных услуг).

При проведении этого анализа в качестве основного критерия показателя эффективности затрат необходимо использовать не коэффициент «стоимость/эффективность», а коэффициент эффективности дополнительных затрат.

Анализ эффективности дополнительных затрат позволяет более точно определить, каков оптимальный путь применения имеющихся методов, то есть при каком уровне затрат практически не обеспечивается дальнейшее повышение эффективности. Для этого необходимо все методы лечения ранжировать по возрастающей эффективности (Э), а затем рассчитать эффективность дополнительных затрат путем деления дополнительной стоимости затрат на дополнительный эффект. При этом эффективность дополнительных затрат рассчитывают только для взаимоисключающих методов.

Затем необходимо провести исключение «доминируемых» вариантов, характеризуемых либо меньшей эффективностью и большей стоимостью по сравнению с альтернативным вариантом, либо более высоким коэффициентом дополнительных затрат (КДЗ — А С/АЭ) по сравнению со следующей более эффективной альтернативой.

«Стоимость/польза» (cost/utility) — метод, при котором стоимость лечения оценивают в денежном выражении, а клинические преимущества — в виде дополнительных лет жизни с учетом качества (QALY — quality-adjusted life year -год жизни с учетом качества). Этот метод анализа чаще всего применяют для оценки лечения больных хроническими заболеваниями.

«Стоимость/выгода» (cost/benefit) — метод, при котором в стоимостном выражении оценивают лечение и получаемые выгоды. Такой анализ предпочтителен тогда, когда методы достижения единого результата несопоставимы. Ранее такой анализ практически не применяли из-за многочисленных методологических сложностей, связанных, прежде всего, со сложностью оценки 1 QALY и трудностям интерпретации.

Как показывает практика работы лечебных учреждений, экономическая эффективность (окупаемость) физиотерапевтической аппаратуры при хорошей организации деятельности составляет от 0,5 до 1 года, Средний срок службы (технический износ) аппаратов составляет от 5 до 7 лет при обеспечении своевременного профилактического обслуживания и ремонта. Реально аппаратура может использоваться и более длительный срок (до 10 лет), однако ее моральное старение препятствует внедрению новых научных достижений в области физиотерапевтической аппаратуры.

В настоящее время анализ «стоимость/выгода» привлекает несколько большее внимание в связи с внедрением платных физиотерапевтических и санаторно-курортных услуг.

В этом случае для оценки общей выгоды нового физического метода лечения с позиции частного лица в системе медицинского страхования необходимо разъяснить клиентам вероятность данного заболевания, подробно описать разные варианты его лечения и поставить последний вопрос о готовности заплатить сумму X сверх затрачиваемой сегодня страховой суммы, чтобы он мог получить новое, более эффективное лечение.

Кроме того, при оценке затрат на физиотерапевтические процедуры необходимо также использовать адекватные опросники по оценке качества жизни. Так, например, оценка процедур гидротерапии у пациентов по шкале Costs/QALY составила $205,186 при использовании шкалы Well-Being (QWB) и $32,643 — шкалы Оценки Желательности Текущего Здоровья (Current Health Desirability Rating, C’HRD). При гаком подходе стоимость процедур гидротерапии, превышавшая установленное QALY ограничение в $50,0 для бюджета общественного здравоохранения, было существенно ниже этой величины при использовании взвешенной стоимости процедуры для отдельного пациента.

Для оценки социальной перспективы (выгода частных лиц + альтруистическая выгода), необходимо новое объяснение особенностей заболевания и оценки его распространенности, выяснить готовность пациентов заплатить сумму X в качестве дополнительного налога, чтобы все нуждающиеся (включая, при необходимости, и пациента) с данным заболеванием могли получить новое лечение, позволяющее снизить проявления симптомов заболевания с 1 мес. до 1 над.

При проведении анализа «стоимость/выгода» для платных услуг и принятия решения необходимо рассчитать дополнительную стоимость и дополнительную выгоду, получаемую при замене старого метола новым. При этом дополнительная выгода равна сумме стоимости услуг в популяции. заинтересованной в получении нового метода лечения. Если дополнительная выгода превышает дополнительную стоимость, можно говорить о целесообразности замены старого метода лечения.

При появлении новых физических методов лечения данный метод позволяет прогнозировать объем продаж аппаратов и корректировать цены на платные процедуры. Кроме того, он позволяет не использовать дорогостоящие физиотерапевтические методы при стандартном аппаратном обеспечении, если «готовность платить» за них ниже их стоимости. Использование этого вида анализа целесообразно для сравнения физических методов лечения, не влияющих на продолжительность жизни, но влияющих на ее качество (методы лечения остеохондроза, эректильной дисфункции, бесплодия, депрессии и проч.).

«Стоимость/последствия». Медико-экономические исследования сравнительно мало влияют на принятие решений в области здравоохранения, во многом из-за неудобной формы представления информации, что затрудняет ее анализ. Необходимо стремиться к использованию доказательного аппарата и понятного медицинским руководителям упрошенному виду анализа, при котором стоимость и эффективность рассчитывают, но не сводят к интегральному показателю типа отношения «стоимость/эффективность», более доступному для лиц, принимающих решения.

При проведении физиоэкономических исследований приоритетными будут исследования, основанные на клинических испытаниях. Однако, например, физиоэкономические исследования, основанные на рандомизированных контролируемых испытаниях, обладают недостаточной валидностью и для получения данных, необходимых для принятия решения, необходимо моделирование.

Затраты при проведении физиоэкономического анализа подразделяют на прямые медицинские, прямые немедицинские, непрямые, неосязаемые и дополнительные.

Прямые медицинские затраты включают стоимость аппаратов, расходных материалов, стоимость физиотерапевтических процедур, стоимость содержания пациента в стационаре или оплату медицинских услуг, оказываемых на дому, оплату рабочего времени медицинского персонала, износ медицинского оборудования и зданий. Часть прямых медицинских затрат может быть рассчитана с помощью Отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги». Расчеты могут осуществляться и на базе затрат, включаемых в тарифы негосударственных медицинских учреждений.

Прямые немедицинские затраты учитывают затраты пациента (например, оплату сервисных услуг в медицинском учреждении), а также транспортные расходы и затраты социальных служб.

Непрямые затраты учитывают потерю трудоспособности пациента или производственные потери членов его семьи. Целесообразность включения в расчеты непрямой стоимости не столь однозначна, как прямой стоимости, т.к. методы, с помощью которых она может рассчитываться. окончательно не определены. Так, например, анализ стоимости заболевания (cost-of-illness) в Австралии показал, что непрямые затраты в среднем составляют 25% от общей величины затрат, а в Канаде — 54%.

Неосязаемые затраты связаны с ухудшением качества жизни больных при прохождении лечения.

При проведении анализа затрат на физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение ограничиваются учетом прямых медицинских затрат, который может осуществляться на нескольких уровнях:

— анализ первого уровня учитывает только стоимость исследуемого и альтернативного вариантов; ею используют при равной клинической эффективности исследуемых физических методов лечения (cost/minimization);

— анализ второго уровня учитывает не только стоимость исследуемого и альтернативных методов, но и стоимость дополнительного лечения, используемого при неудаче и для коррекции побочных эффектов;

— анализ третьего уровня предусматривает, помимо учета перечисленных выше затрат, учет стоимости госпитализации.

Внедрение инноваций требует перестройки сложившейся системы оказания физиотерапевтической помощи, переподготовки врачей- физиотерапевтов. Процесс распространения на рынке принципиально новых технологий продолжается неопределенный период времени с момента введения новой технологии до ее замены более современной.

В XXI веке в физиотерапии получили развитие сложные технологаи, основанные на широком использовании компьютерных методов и разнообразных сочетаниях физических факторов. Не претендуя на всеобъемлющий прогноз, мы предполагаем, что будущее физиотерапии будет в значительной степени связано с достижениями научно-технического прогресса, коммуникативными технологиями и открытием новых источников различных видов энергии. На этой основе уже сегодня в физиотерапии успешно развиваются инновационные технологии физиомодифицирующей клеточной терапии мезенхимальными стволовыми клетками, структурно-функционального ремоделирования пораженных органов и тканей, метаболического мониторинга и другие.

Анализ современного состояния физиотерапии позволяет утверждать, что в XXI веке она останется одной из наиболее привлекательных и динамично развивающихся областей медицины. Несмотря на то, что большинство лечебных физических факторов обладают преимущественно патогенетическим, а не этиотропным действием, они будут активно включаться в схемы лечения больных с различными заболеваниями так как имеют исключительное значение для повышения неспецифической резистентности организма и восстановления механизмов регуляции его функций, нарушение которых лежит в основе патогенеза большинства заболеваний.

Торжество аналитических подходов в изучении молекулярного уровня жизни во второй половине XX века приблизило «синтетическую» эру в понимании функционирования организма как сложнейшей целостной системы. Представления о сущности патологического процесса, охватывающего весь организм, традиционный для отечественной медицины примат профилактического и превентивного направлений медицины стимулировали в конце XX столетия разработку новых организационно-методических концепций проведения комплекса лечебных мероприятий — медицинской реабилитации, профилактической и восстановительной медицины, оздоровительного отдыха, медицинского туризма и пр. Все они предусматривают использование в различной степени лечебных физических факторов

Среди достижений в фундаментальных исследованиях современной физиотерапии следует отметить открытие феноменов генетической детерминации механизмов лечебного действия лечебных физических факторов (составивших основу ее нового раздела — физногенетики) и модуляции ими функциональных свойств мезенхимальных стволовых клеток, положивших начато физиомодифицированной клеточной терапии.

Стремительные технологические изменения и рост конкуренции, которому способствует глобализация технологий физической медицины требует постоянного повышения уровня своих знаний специалистами, который немыслим без знания ими понятийного (базисного) аппарата своей специальности.

Золотарева Т.А. Физические лечебные факторы: основы механизма действия на процессы биотрансформации в печени. — К.: Танмед, 2000.

Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. — СПб, 2004.

Пономаренко Г.Н. Физиогенетика: Генетические основы физиотерапии. СПб.: Балтика, 2005.

Пономаренко ГН., Турковский НИ. Биофизические основы физиотерапии: Уч.пособие. — М.:Медицина, 2006.

Понятие инновационных технологий и их роль в медицине. Расчет экономической эффективности внедрения инновационных технологий. Анализ внедрения инновационных технологий в практике кожно-венерических диспансеров. Применение дорогостоящих препаратов.

дипломная работа [58,1 K], добавлен 24.06.2011

Исследование персонализированного подхода к назначению физических методов лечения пациентов. Факторы риска и причины болезней. Концепция персонализированной физиотерапии. Изучение алгоритма методологического подхода к разработке моделей физиотерапии.

реферат [1,3 M], добавлен 23.08.2013

Изучение задач физиотерапии. Классификация лечебных физических факторов. Методы модуляции типовых патологических процессов, системо-, органотропные и оздоровительные методы физиотерапии. Условия формирования специфических лечебных эффектов в организме.

реферат [44,4 K], добавлен 23.08.2013

Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015

Лечебные физические факторы, которые являются предметом физиотерапии. Основные разделы физиотерапии: общая, клиническая и частная. Первые сведения об использовании природных факторов в лечебных целях. Формирование физиотерапии как самостоятельной науки.

реферат [25,6 K], добавлен 23.08.2013

Характеристика физических факторов, применяемых в физиотерапии, классификация и механизмы действия. Направления создания физиотерапевтической аппаратуры. Методики физиотерапии, внедренные в клиническую практику. Показания к физиотерапевтическому лечению.

реферат [20,5 K], добавлен 15.11.2009

Сущность и виды физиотерапии, показания для ее применения. Использование средств физиотерапии в сочетании с лечебной физкультурой. Нетрадиционные методы реабилитации. Особенности лечения с помощью электрического тока, магнитных полей, света и тепла.

реферат [29,0 K], добавлен 13.10.2013

Раздел физиотерапии, связанный с применением в лечении больных только тех физических методов, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Методология доказательной физиотерапии. Алгоритм применения методов практическими врачами.

реферат [143,1 K], добавлен 23.08.2013

Основные принципы физиотерапии в стоматологии: единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии; индивидуального, курсового, оптимального и динамического лечения физическими факторами. Исследование спектра электромагнитных волн.

реферат [390,7 K], добавлен 01.10.2011

Развитие физиотерапии как науки. Действие лечебных физических факторов на определенные органы и системы организма. Истоки формирования представлений о специфичности в физиотерапии. Причины реакций органов и тканей. Направленность действия на орган.

реферат [27,5 K], добавлен 23.08.2013

источник