Заболевания суставов и позвоночника — проблема, которая преследует практически каждого. Фармакология и хирургия здесь не всегда оказываются той самой панацеей. Вместе с тем существует еще один способ лечения, эффективный и безболезненный, проверенный веками, — это физиотерапия. Метод по праву признается самым безопасным. Однако существуют и противопоказания к физиотерапии — как к процедуре вообще, так и к отдельным ее видам.
Если обратиться к греческим корням слова, то мы получим «лечение с помощью природных факторов». Сначала ими были камни, грязь, определенный климат. Затем присоединились и технические достижения человечества — появилась магнитотерапия, радиотерапия, электротерапия, механотерапия, гидротерапия и проч.
Физиотерапия (противопоказания к процедуре обязательно будут нами рассмотрены) применяется при лечении большого ряда заболеваний. Однако самые лидирующие позиции она занимает в отношении костно-мышечных патологий. Ее методы способствуют быстрому снятию болевого синдрома, ускорению выздоровления, восстановлению двигательных функций.
Ценность методики в том, что она пробуждает и задействует внутренние резервы организма человека на самовосстановление системы. А это позволяет снизить долю принимаемых медикаментов, вред от их побочных эффектов.
Физиотерапия (противопоказания к ней тоже имеются) выделяется на фоне других способов лечения следующим:
- Точечно воздействует лишь на патологический очаг, а не на весь организм целиком.
- Риск развития побочных эффектов минимален.
- Безболезненные процедуры мягкого воздействия.
- Высокая эффективность (особенно в совокупности с медикаментозной терапией).
Физиотерапия, противопоказания к которой будут рассмотрены нами в следующем подзаголовке, разделяется на несколько разновидностей — групп лечения. Основой для классификации выступает ведущий физический фактор воздействия.
- Гидротерапия — воздействие воды.
- Бальнеотерапия — лечение с помощью специальных минеральных растворов.
- Пелоидотерапия — проводится с помощью лечебных грязей.
- Термотерапия — лечение на основе теплофизического воздействия.
- Климатотерапия, аэротерапия — лечение с помощью воздуха (горных вершин, соснового леса и проч.), климата определенных природных зон.
- Баротерапия — лечение на основе определенного атмосферного давления.
- Механотерапия — построена на основе воздействия определенных механических факторов.
- Фототерапия — буквально лечение светом.
- Магнитотерапия — лечебный эффект достигается путем воздействия магнитного поля на пациента.
- Электротерапия — лечение с помощью электрического тока.
Общие противопоказания к физиотерапии — те, при которых любые ее разновидности негативны для здоровья пациента:
- Спектр онкологических заболеваний.
- Серьезные патологии, которые затронули сердечную систему, легкие.
- Беременность и период кормления грудным молоком.
- Печеночная либо почечная недостаточность.
- Психические расстройства в острой стадии.
- Кожные заболевания в период их обострения.
- Инфекционные заболевания в момент острой стадии.
Однако есть ряд заболеваний, факторов, которые, скажем, выступят противопоказанием, показанием к физиотерапии-магнитам. Давайте рассмотрим их:
- Костные переломы — противопоказания для электротерапии.
- Индивидуальная повышенная чувствительность к ультрафиолетовому облучению — противопоказание к УФ-облучению.
- Нарушение свертываемости крови — противопоказание к физиотерапии: магнитотерапии, лечебному массажу, электроимпульсному лечению.
- Разрывы сухожилий, мышц, связок — противопоказание к электролечению, ударно-волновой терапии.
- Возраст до 6 лет — противопоказание к ударно-волновому лечению, ультразвуковой, магнитотерапии, ультрафонофорезу.
- Болезни эндокринной природы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) — противопоказание для лазер-физиотерапии, УФ-облучения, ультразвуковой терапии, ультрафонофореза.
Теперь давайте перейдем к основным показаниям к тому или иному виду электрофизиолечения:
- ДМВ-терапия (дециметровые электроволны)- как травмы, так и заболевания суставов, позвоночного столба различной природы.
- Диатермия коротковолновая — заболевания опорно-двигательной системы, связанные с воспалительными процессами.
- УВЧ-терапия (воздействие тока ультравысокой частоты) — костно-мышечные травмы, заболевания.
- Дарсонвализация — лечение остеохондроза позвоночника.
- Электротерапия низкочастотная — лечение артрозов, артритов суставов, как мелких, так и крупных.
- Электрофорез — сфера использования зависит от вводимого лекарственного раствора.
- Гальванизация — лечение последствий травм, повреждений позвоночника, остеохондроза, суставных болезней.
Рассмотрим показания к физиотерапии данной здесь:
- Лечение с помощью ванн, душа с минеральными водами — общие реабилитационные процедуры.
- Грязетерапия — лечение артрозов, артритов, травм и заболеваний суставов, костей.
- Криотерапия — травмы соединительных тканей.
- Озокеритотерапия — лечение последствий травм, заболеваний, затронувших суставы и кости.
- Парафинотерапия — патологии и травмы суставов и костей.
- Ультрафонофорез — сфера использования зависит от применяемого лекарственного препарата.
- УЗ-терапия — лечение остеохондроза позвоночника.
- Вибротерапия — борьба против спазмов и болей.
- Ударно-волновое лечение — терапия дегенеративных болезней, затрагивающих позвоночник и суставы.
- Лечебные массаж — профилактика и лечения всего спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- УФ-облучение — лечение заболеваний суставов, позвоночника, что характеризуются развитием воспалительного процесса.
- ИК-облучение — лечение костных травм, устранение болевого синдрома.
- Магнитотерапия — повреждения и травмы позвоночника и суставов.
Мы с вами рассмотрели показания и противопоказания для физиотерапии — магнитотерапии, УФ-облучения, электролечения и проч. А в чем же заключается опасность развития осложнений? Проявляется это в следующем:
- Обострение заболеваний, что до того находились в разряде хронических и вялотекущих.
- Ухудшение самочувствия, общего состояния здоровья пациента.
Отметим, что риск подобных осложнений сравнительно очень мал. Возникают они, в основном, в паре случаев:
- Больной занимался самолечением.
- При выборе того или иного вида физиотерапии не были учтены общие и специальные противопоказания.
Физиотерапия, таким образом, — один из самых безопасных методов лечения. Однако и он имеет противопоказания, как общие, так и частные.
источник
Помните, как после перенесенной простуды педиатр назначал пациенту курс «прогреваний» носа, горла, грудной клетки, уха и так далее? Кому-то это помогало? Никто не может с уверенностью ответить на этот вопрос, но назначали этот метод повсеместно.
Оказывается, физиотерапия во всем мире и физиотерапия на постсоветском пространстве — две разные вещи. Чем одна отличается от другой и почему вторая не работает, «Летидору» рассказал главный врач детской клиники доказательной медицины DocDeti Сергей Анатольевич Манихин.
Сергей Анатольевич Манихин
Это сравнение неплохо объясняет, чем одна физиотерапия отличается от другой.
Цель физиотерапии на Западе — помочь пациенту восстановиться после болезни, операции или травмы. Это целый комплекс мер реабилитации, который разрабатывают в соответствии с нуждами конкретного пациента.
Наша физиотерапия исходит из принципа «дайте мне таблетку от всего». Мало кому хочется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, двигаться и закаляться. Куда проще выпить таблеточку и полежать погреться. Поэтому аппараты физиотерапии имеются на любой вкус и цвет (в прямом смысле, если говорить о свето- и цветотерапии) и «спасают» при любом недуге — от соплей до боли в спине.
Физиотерапия во всем мире необходима пациентам для реабилитации после потери двигательной функции, в том числе из-за ампутации, травм спинного мозга, инсультов и так далее.
В странах СНГ в физиотерапевтический кабинет по большей части беспокойные мамы водят своих детишек погреть носик, спинку и грудную клеточку, чтобы «восстановиться» после простуды.
Дети (и все люди в принципе) заболевают ОРЗ не из-за переохлаждения, а из-за того, что подхватывают вирусы от других людей.
УВЧ-терапия, одна из популярных методик советской физиотерапии, заключается в воздействии высокочастотного электромагнитного поля (по сути, тепла) на организм пациента. Заявляется, что такая терапия усиливает иммунные процессы и оказывает противовоспалительное действие.
Эффективность УВЧ-терапии в лечении ОРВИ не доказана, а вот риск получить ожог вполне реален.
Многим знаком из детства такой метод «лечения», как электрофорез. Причем по разным причинам, так как его сфера применения велика: ЛОР-заболевания, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и, конечно, болезни опорно-двигательного аппарата (список можно продолжить).
Суть электрофореза заключается в введении лекарственного вещества неинвазивным способом (без иглы!) прямо в нужную точку (туда, где болит). Делается это благодаря электрическому току.
К счастью, или к сожалению, эпидермис что попало вглубь кожи не пускает. Если ток двигает молекулы лекарства, то не дальше барьера кожи.
В качестве эффекта, например, при болях в спине, срабатывает отвлекающий маневр — на больное место электрофорез воздействует как анестетик (такой же эффект оказывают жгучие мази и препараты с ментолом).
Кроме кратковременного обезболивающего эффекта электрофорезу нечего предложить. Если пациента мучают беспричинные боли в спине, а врач отмахнулся от него и назначил 10 сеансов электрофореза, вероятнее всего, с пациентом все в порядке, ему бы больше двигаться, а не лежать греться на кушетке за шторками.
ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови) — очень популярный российский физиотерапевтический метод, применяемый для улучшения состояния крови.
Клиники, исповедующие советскую физиотерапию, рекламируют ВЛОК как средство, которое поможет забеременеть, повысить антимикробную сопротивляемость организма и противостоять огромному числу недугов от герпеса до ишемической болезни сердца.
Та самая «таблетка от всего»! Доказательств эффективности ВЛОК нет. Непонятно, как лазер воздействует на кровь и к каким последствиям это может привести.
источник
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
по теме «Осуществление методов простейшей физиотерапии»
Простейшая физиотерапия применяется с незапамятных времен с целью вызвать в организме человека многообразные изменения.
Способы, методы, средства лечения заболеваний человека, а также удовлетворение нарушенных жизненно важных потребностей человека чрезвычайно многообразны.
Среди множественных немедикаментозных средств воздействия на человека определенное место занимают целебные физические природные факторы.
Разнообразное использование физических факторов значительно повышает эффективность комплексного лечения и оздоровления пациентов, а также немаловажную роль играет и в работе медицинских сестер по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека, решению проблем пациента, с которыми он обращается к средним медицинским работникам.
Физиотерапия (греч. pkysis — природа, природные свойства) — целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм человека различными природными и искусственно создаваемыми физическими факторами.
Природные факторы: воздушная среда, вода, солнечная энергия, атмосферное давлений, лечебные грязи, пиявки.
Физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, электричество, кислород, электромагнитное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучения, ультразвуковые волны.
Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине:
Ø бальнеотерапия — использование минеральных вод или лечебных грязей;
Ø гирудотерапия — применение медицинских пиявок;
Ø магнитотерапия — воздействие магнитными полями;
Ø оксигенотерапия — применение кислорода;
Ø аэротерапия — воздействие открытого воздуха без прямого солнечного облучения;
Ø гелиотерапия — солнечное облучение.
Физиотерапевтические процедуры оказывают разнообразное рефлекторное влияние через кожу на внутренние органы и системы организма человека без разрушения тканей.
В результате их применения:
— нормализуется секреторная и моторная функция органов
— уменьшается активность воспалительных процессов
— улучшается трофика органов и тканей
— усиливаются процессы репорации (восстановления)
— нормализуется обмен веществ
— ускоряются окислительно-восстановительные процессы в тканях и органах
— усиливаются нейро-гуморальные регуляции функций внутренних органов
Кожа человека — это один из его органов, имеющий свое строение и физиологию. Кожа является самым большим органом нашего тела, ее масса примерно в три раза превосходит массу печени (самого крупного органа в организме), что составляет 5 % от общего веса тела. Кожа человека — это один из его органов, имеющий свое строение и физиологию. Строение кожи очень сложно. Кожа обладает чувствительностью температуре благодаря рецепторам к различным ощущениям, которые располагаются в различных слоях кожи. Функционально рецепторы разделяются на чувствительные к давлению, вибрации и прикосновению (механорецепторы), изменению температуры (терморецепторы) и повреждениям, вызывающим ощущение боли (ноцицепторы). Легкое давление и холод воспринимаются под поверхностью, концевые нервные аппараты, чувствующие тепло и сильное давление, лежат более глубоко. Рецепторы связаны чувствительными (афферентными) нервами со спинным и головным мозгом и постоянно посылают сигналы о состоянии своего окружения. Факторы внешней воздействующие на периферические рецепторы кожи с различной силой, характером и длительностью воздействия анализируются ЦНС и тем самым изменяют функциональную способность внутренних органов.
Простейшие физиопроцедуры оказывают влияние на нервную систему, мышечный и сосудистый тонус, дыхание, обмен веществ, вплоть до проницаемости клеточных мембран внутренних органов, а также способствуют выработке биологически активных веществ (гуморальное влияние)— гистамина, ацетилхолина, адреналина.
Механизм действия простейшей физиотерапии основан на учении И.П.Павлова. Физические факторы вызывают раздражение рецепторов кожи подкожной клетчатки.
В ответ на раздражение возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть как местного, так и общего характера (например: улучшается сон, аппетит, настроение, работоспособность). Итак, при простейших физиопроцедурах широко используют пресную воду, тепло, холод в виде очень доступных, простых и легко осуществимых даже самим пациентом процедур.
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОСШШШХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
— гнойничковые заболевания кожи,
— аллергические поражения кожи,
— тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы,
— нарушения мозгового кровообращения,
— высокое артериальное давление,
— кровотечения и наклонность к кровоточивости.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОСТЕЙШИХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР:
— малый риск и практически отсутствие побочных действий;
— активное участие пациента;
— большая заинтересованность пациента к простейшим физиотерапевтическим процедурам, чем к медикаментам;
ВАКУУМТЕРАПИЯ
При вакуумной терапии активизируются периферическое кровообращение, улучшается питание кожи, мышц, ликвидируются застойные явления в тканях, увеличивается выход на поверхность кожных покровов токсических и недоокисленных продуктов. За счет вакуума вызывается местный прилив крови и лимфы к коже из глублежащих тканей, что вызывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов. Имея под рукой пластикатные пневматические банки, можно делать в домашних условиях по назначению врача баночный массаж, который показан при простудных заболеваниях — хроническом трахеобронхите, хронической пневмонии, бронхиальной астме, миозитах и нейромиозитах, остеохондрозе позвоночника, миофасциальных болях в шее, спине, конечностях, радикулитах, ишиомиалгическом болевом синдроме, ушибах, травмах, неврологических расстройствах и патологиях сосудистой системы. В последние годы метод вакуумного (баночного) массажа стали практиковать косметологи при лечении целлюлитов и ожирения.
Как показала практика, вакуум-терапия (баночный массаж) является одним из самых эффективных физиологических методов немедикаментозного лечения организма, который действует за счет мобилизации собственных ресурсов. Этот метод позволяет быстро и безопасно купировать болевые синдромы при целом ряде заболеваний.
Однако при кажущейся безопасности вакуум-терапии необходимо учитывать противопоказания к применению баночного массажа. Нельзя ставить банки на область сердца, молочных желез, почек, позвоночника. Противопоказаниями являются легочные кровотечения, туберкулез легких, болезни кожи и резкая ее чувствительность, нарушения ритма сердца и проводимости, гипертоническая болезнь 3-ей стадии, тромбофлебит, вторая половина беременности. Все процедуры необходимо согласовать с лечащим врачом.
После использования банок на коже остаются геморрагические пятна (экстравазаты) в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний, вызванных изменениями сосудистой стенки. Практика вакуум-терапии показывает, что при использовании максимальных значений вакуума целостность сосудистых стенок капилляров не нарушается. Феномен возникновения пятен после сеанса вакуум-терапии нужно рассматривать как важнейший элемент диагностики и лечения. Вещества, которые содержатся в пятне, не что иное, как субстраты собственной крови. Значит, вакуум-терапия — это вариант аутогемотерапии, способствует повышению иммунитета, защитных функций при восприимчивости к вирусным заболеваниям.
Данный метод разработан на базе Рязанского медуниверситета им. академика И. П. Павлова, прошел испытания, одобрен и разрешен к применению Минздравом РФ.
В медицинской практике различают следующие виды банок:
— Стеклянные медицинские банки
— Пластикантные медицинские банки
Стеклянные медицинские банки — это стеклянные сосуды емкостью 30-60 мл с толстыми закругленными краями, полукруглым дном.
За счет создаваемого в банке отрицательного давления вызывается местный прилив крови и лимфы к коже из глубоко лежащих тканей, органов, что рефлекторно воздействует на сосуды внутренних органов.
Мельчайшие капилляры разрываются, образовываются небольшие кровоизлияния в толщу кожи. В результате аутолиза (свертывание крови, рассасывание продуктов распада, самопереваривание) в кровь попадают биологически активные вещества, которые могут оказывать стимулирующее действие на ткани всего организма.
Полимерно-стеклянные банки изготавливаются диаметром 40 мм. По режиму применения банки являются медицинским изделием многократного применения. Банки изготовлены из двух частей:
а) резервуар банки из стекла медицинского;
б) баллон банки для создания в резервуаре вакуума изготовлен из пластизоля поливинилхлоридного.
Полимерно-стеклянные банки — сухие вакуумные применяются для проведения статической и кинетической вакуумтерапии. Являются средством благотворного воздействия на крово- и лимфообращение, улучшая периферическую циркуляцию крови, лимфы и межтканевую жидкости. Образующиеся продукты распада крови всасываются и стимулируют кроветворение. Устраняются явления застоя, усиливаются обменные процессы и кожное дыхание. В течение первого часа после применения банок отмечаются некоторые изменения в составе крови, снижение артериального давления и замедление пульса.
Пластикатная банка с не меньшим успехом, чем стеклянная, может использоваться при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Пожалуй, на этом их общие достоинства закан чиваются, потому что у пластикатной банки их неизмеримо больше.Установка банок производится простым сжатием их баллона. Дозированность за счет неполного сжатия баллона позволяет использовать метод у детей любого возраста. Немаловажное значение при этом имеет отсутствие огня и невозможность ожога, отсутствие страха у детей, что позволяет снять напряжение при проведении физиопроцедур. Пластикатные банки удобны при использовании людьми с ослабленным зрением.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БАНОК
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БАНОК
Стеклянные медицинские банки обычно ставят на те участки кожи, где хорошо выражено мышечно-жировой слой без костного образования.
Полимерно-стеклянные и пластикантные
При статической вакуум терапии накладывают банки на грудь спереди и сзади, исключая область позвоночника, грудины, сердца и грудных желез; на поясничную область справа и слева от позвоночника, вдоль седалищного нерва по задней поверхности бедра.
При кинетическом вакуум терапии пациент находится в положении лежа или сидя в расслабленном состоянии; массируемую поверхность смазать массажным кремом, стерильным растительным маслом или вазелином.
Нельзя ставить банки на позвоночник, на область сердца, почек и молочные железы у женщин.
Техника безопасности
При постановке банок проявляйте осторожность по отношению к себе и пациенту:
1. Исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником открытого огня:
— Волосы медсестры должны быть заправлены под медицинскую шапочку
— Голову пациента повернуть на бок, волосы накрыть полотенцем
— Горячий фитиль держите подальше от глаз своих и пациента
2. Использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента вследствие отрыва горящей ваты;
3. Для приготовления фитиля используйте только металлический стержень
4. Горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него.
5. При постановке банок используйте только спирт (эфир и другие горючие вещества использовать запрещено)
6. Снимайте банки аккуратно, быстро, не применяя сил, избегайте лишней травматизации пациента
Обработка банок: При индивидуальном многократном использовании банки должны подвергаться дезинфекции. Дезинфекцию можно проводить путем двухкратного протирания с интервалом 15 минут салфеткой из марли, смоченной раствором 1% раствором хлорамина.
«При использовании для разных пациентов банки подвергаются дезинфекции. Перед дезинфекцией полимерно-стеклянные разъединяют: баллон погружают 6% раствор перекиси водорода на 85 минут при температуре 18 С(ОСТ 42 -21-2-85), а стеклянную часть банки и стеклянные медицинские банки дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде с двууглекислым натрием в течении 15 минут (ОСТ 42-21-2-85).
Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при соприкосновении с водой эфирное (аллиловое) масло, вызывая раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных очагов.
Второе составляющее горчицы — фитонциды. Под влиянием воды они выделяются из фермента мирозина. Эфирное масло и фитонциды и являются целительными свойствами горчицы.
Нужно предупредить пациента, что гиперемия кожи там, где были горчичники, могут держаться несколько часов, даже дней. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи.
Горчичник (пакет универсальный)
фабричного изготовления, представляет собой пакет из бумаги термосвариваемой неразмокаемой с одной стороны и материала, комбинированного на бумажной основе или бумаги упаковочной, ламинированной для медицинских препаратов с другой стороны, разделенный швами на 4 пакетика, равномерно заполненных горчичной смесью, желто-коричневого цвета, со специфическим запахом, свойственным горчичному жмыху, без запаха затхлости, плесени, горелости.
Показания и места постановки горчичников
При постановке горчичников существует следующие противопоказания:
— Нарушение целостности кожных покровов
— Повышенная чувствительность к горчице
Запомните! Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, высокой температуре (выше 38 °С), легочном кровотечении, резком снижении или отсутствии кожной чувствительности, злокачественных новообразованиях.
При постановке горчичников могут быть следующие осложнения:
* ожог кожи
* аллергические реакции
* пигментация
Горчичные процедуры в домашних условиях
Ножные ванны | Обертывания | Использование сухой горчицы для стоп |
100 граммов горчицы на ведро воды (40-45 °С), продолжительность в пределах 20 минут, человек сидит, хорошо укутав ноги, по окончании процедуры — смыть горчицу, осушить ноги, уложить в постель и обеспечить комфорт | Применяют в основном в уходе за детьми. | Сухой порошок насыпают в хлопчатобумажные носки — обеспечивается тепловой эффект продолжительное время в результате соприкосновения горчицы с влажной кожей |
Влияние тепла и холода на организм
Процедуры тепла и холода оказывают общее и местное воздействие на организм человека.
Ø повышает температуру тканей при местном применении;
Ø усиливает приток крови к пораженному участку, вызывая улучшение кровоснабжения/лимфообращения определенной области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;
Ø стимулирует интенсивность обменных процессов.
Тепловые процедуры могут вызвать и неблагоприятный эффект:
Ø системно — предобморочное состояние, обморок (отток крови от головы, внутренних органов к периферии).
Ø уменьшает интенсивность кровообращения и вызывает замедление метаболизма;
Ø вызывает сужение кровеносных сосудов;
Ø замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;
Ø способствует ослаблению застойных явлений;
Ø понижает температуру тела;
Ø дает временный анестезирующий эффект.
Местное применение холода изменяет болевую чувствительность — блокирует или замедляет проведение нервных импульсов, а также усиливает мышечный спазм вследствие снижения нервно-мышечной проводимости. Длительное воздействие холода приводит к нарушению кровообращения/лимфообращения, повреждению тканей из-за дефицита кислорода.
Уязвимые категории пациентов при термических воздействиях на кожу
Престарелые люди | Снижение болевой, температурной чувствительности |
Маленькие дети | Нежность, уязвимость кожных покровов |
Пациенты с открытыми ранами, стомами или нарушением целостности кожных покровов | Снижение количества болевых рецепторов, повышение чувствительности подкожных и подлежащих тканей к перепадам внешних температур |
Пациенты с сахарным диабетом | Снижение болевой и температурной чувствительности |
Пациенты с поражением спинного мозга, спутанным сознанием, без сознания | Невосприятие болевых, температурных раздражителей |
Тепловые процедуры: применение грелки, согревающего и горячего компрессов, горчичников.
Воздействия холодом: холодный компресс (примочка), пузырь со льдом.
Местно тепло или холод применяют в виде сухих или влажных аппликаций (аппликация — прикладывание), обработку предметов ухода проводят соответственно правилам инфекционной безопасности.
Показания к применению
Противопоказания к применению
Грелка резиновая Резиновая грелка необычайно проста в применении, поэтому до сих пор пользуется популярностью. В такую грелку достаточно просто налить горячую воду и приложить к больному месту. В грелку можно налить как кипяток, так и теплую воду, регулируя таким образом температурный режим. Кроме того, резиновая грелка долго держит тепло, что важно для больного. Минусы: Однако минусы у подобной грелки также имеются. Остывшую воду нужно постоянно заменять, резина легко протыкается, а размеры грелки не позволяют носить ее под одеждой или использовать в путешествии. | |
Грелка электрическая Электрогрелка представляет собой высокотехнологичное безопасное устройство, работающее от сети и состоящее из покрытого изоляционным слоем электронагревателя и тканевой основы. Большинство моделей оснащены переключателями режимов мощности (средняя мощность электрогрелок – 40 Вт.). Помимо этого, в приборы встроены термоограничители, предотвращающие их перегрев. Минусы: Для электрической грелки необходимо электричество, доступ к которому не всегда есть, к примеру, в дороге. Ее стоимость выше средней цены, а использование такой грелки требует аккуратности, все-таки это электрический прибор. | |
Грелка солевая Подобное устройство появилось на рынке сравнительно недавно и уже успело завоевать доверие покупателей. Солевая грелка представляет собой небольшую емкость, которая наполнена солевым раствором, поэтому иногда эту грелку называют еще и химической грелкой. Внутри устройства есть аппликатор — пусковой механизм грелки. Солевая грелка варьируется в размерах, ее удобно брать с собой в путешествие или класть в кроватку к малышу. Она изготавливается из экологически чистых материалов. Кроме того, такая грелка может иметь интересный дизайн, начиная от цветочков с сердечками и заканчивая красивыми художественными аппликациями. Солевая грелка может применяться еще и в качестве охладителя. Минусы: К сожалению, такая грелка быстро остывает, и если проткнуть солевую грелку, то химический раствор выльется наружу. | |
Грелка гелевая Гелевая грелка похожа на солевую грелку, только внутри у нее находится не химический раствор, а специальный гель. Такие грелки очень удобны, они повторяют все изгибы человеческого тела, варьируются по форме и размеру. Очень быстро нагреваются, человек за считанные минуты способен обогреть ту или иную часть тела. Минусы: Гелевую грелку очень легко проткнуть, кроме того, пока что такая грелка еще недостаточно распространена на рынке, поэтому могут возникнуть сложности с ее приобретением. |
— это лечебная многослойная повязка.
Холодный компресс – вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. | Горячий компресс – вызывает интенсивное местное усиление кровообращения кровеносных сосудов. | Согревающий компресс – вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, увеличение притока крови к тканям. | Лекарственный компресс – вызывает специфическое воздействие лекарственных препаратов. |
— 1-е сутки при любых травмах (ушибы, растяжения связок, переломы, вывихи, гематома); — носовые кровотечения; — второй период лихорадки, гипертермия; | — инфильтрат; — гематома; — травмы со 2-х суток; — воспаление миндалин; — воспаление среднего уха. | — инфильтрат; — гематома; — травмы со 2-х суток; воспаление миндалин; — воспаление среднего уха. | |
— спастические боли в животе; — коллапс; — шок. | — нарушение целостности кожи (раны, язвы); — аллергические и гнойничковые высыпания на коже; — гипертермия; — злокачественные новообразования; — травмы, ушибы в первые часы. | — нарушение целостности кожи (раны, язвы); — аллергические и гнойничковые высыпания на коже; — гипертермия; — злокачественные новообразования; — травмы, ушибы в первые часы. |
Припарки Аналогично горячему компрессу действуют местные припарки, но остывают медленнее, в течение 1 – 2 часов.
Мешочек из грубой ткани наполняют льняным семенем, отрубями, ромашкой или сенной трухой и варят или распаривают; несколько остудив прикладывают к соответствующему участку тела. Во избежание ожогов необходимо проверить температуру припарки, прикоснувшись к ней щекой. Припарку прикрыть медицинской клеенкой, слоем ваты, процедура может длиться до 30 минут.
Лекарственный компресс вызывает специфическое воздействие лекарственных препаратов; применяется также, как согревающий компресс, только с применением лекарственных препаратов.
Длительность воздействия
Согревающий компресс – 8–10 часов.
Лекарственный компресс – 8–10 часов.
Припарки – 30 минут.
Гирудотерапия – антигоагулянтная и противовоспалительная терапия, снижающая артериальное давление, облегчающая состояние больного.
Гирудотерапия – лечение пиявками. Пиявки выделяют гирудин, препятствующий свертыванию крови. Применяются для кровоизвлечения и снижения свертываемости крови.
Пиявки (лат. hirudo — пиявка) — вид кольчатых пресноводных червей. Зубчиками пиявка прокусывает кожу человека, высасывает кровь. В процессе кровоизвлечения с секретом слюнных желез пиявки в кровоток человека попадают биологически активные соединения: гирудин — вещество, тормозящее свертывание крови, и гиалуронидаза — вещество, изменяющее тканевую проницаемость.
В медицинской практике применяется лечебная пиявка. Для своего существования пиявка требует прозрачную чистую воду. Пиявок необходимо держать в воде без хлора. Банку, в которой хранятся пиявки, закрывают марлей (в несколько слоев). Они должны дышать. Здоровая пиявка днем всегда подвижна, плавает. Пиявка обладает обонянием, вкусом, осязанием.
Пиявок выращивают на биофабрике, откуда они поступают в аптеку, где их хранят в стеклянных или пластиковых сосудах в отстоянной водопроводной воде. Пиявки достаточно капризны, не переносят солнечного света, резких запахов, шума, жару. Емкости с пиявками можно хранить при комнатной температуре, в прохладном месте или на нижней полке бытового холодильника. Пиявка, присосавшись к коже пациента, как поршнем втягивает, всасывает в себя кровь. Голодная пиявка может высосать 10 мл крови. Насытившись, она отпадает, но кровотечение из ранки продолжается от 6 часов до 1 суток. Таким образом, 8—10 пиявок могут вызвать кровопотерю до 300—400 мл.
В процессе кровососания секрет слюнных желез через отверстия, расположенные между зубчиками, постепенно попадает в глотку, а затем в ранку. Он содержит биологически активные вещества и гирудин обеспечивающий несвертываемость высосанной пиявкой крови. Полностью населившись, пиявка самостоятельно отпадает от тела. Причиной продолжительной (до часов) кровоточивости ранки является то, что секрет слюнных желез попадает в кровь человека, обволакивает стенки сосудов. Механизм извлечения крови пиявкой не дает возможность возвратиться крови из желудочка в ранку, прокусанную пиявкой, поэтому пиявка не может заразить человека инфекционными заболеваниями, тем более что она обладает механизмами к противовоспалению.
В осуществлении гирудотерапии большое значение имеют:
Ø опыт медицинской сестры,
Ø знания методов их применения,
Ø способность пиявки (голодная, здоровая),
Ø настрой пациента на лечение пиявками,
Ø неторопливость, системность лечения
Механизм действия. Механизм лечебного действия медицинских пиявок помимо кровоизвлечения связан и с секрецией ее желез: выделение антикоагулянта гирудина, поступающего в кровь человека. Помимо него в кровь поступает гистаминоподобное вещество, которое обуславливает расширение капилляров, усиление кровотечения.
Ø гипертоническая болезнь и тромбозы вен головного мозга;
Ø ишемическая болезнь сердца;
Ø тромбоз вен, тромбофлебит;
Ø заболевание глаз (глаукома);
Противопоказания:
Ø Заболевания крови (анемия, гемофилия)
Ø Кожные заболевания, также повышенная чувствительность кожи
Ø Склонность к кровотечениям.
Ø Лечение антикоагулянтами.
МЕСТА ПОСТАНОВКИ ПИЯВОК
Возможные осложнения и их профилактика.
Ø При нарушении правил асептики инфицирование ранок
Ø Значительное кровотечение после снятия повязки (в норме от 6 до 24 часов) — можно обработать р-ом перманганата калия.
Ø Зуд кожи (препараты по назначению врача)
Ø Нельзя ставить пиявки, если вены или артерии расположены под самой кожей, а также на места, где подкожная жировая клетчатка рыхлая.
После снятия пиявки, место укуса выглядит гиперемированным, слегка отечным, отмечается кожный зуд, проявляющийся в последующие 2—3 дня.
Ø По назначению врача следует применять лекарственные средства, уменьшающие зуд, поскольку расчесы кожи могут привести к инфицированию раны.
Ø В некоторых случаях кожный зуд, расчесывание и несвоевременная смена повязок могут быть причиной достаточно серьезных гнойно-септических осложнений — пиодермии, фурункулов, карбункулов.
Ø При неправильной технике постановки пиявок может возникнуть кровотечение (из поверхностной вены, лежащей под истонченной кожей).
Ø Кровотечение быстро останавливается наложением на рану обычной давящей повязки.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
— применение кислорода с лечебной целью
Для нормальной жизнедеятельности организма нужен кислород. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.
Таким образом: основной функцией органов дыхания является обеспечение организма кислородом и выведение углекислого газа и воды, образующихся в результате жизнедеятельности. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение угнетает деятельность дыхательного центра, то есть ведет к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений)
Кислород – важнейший биогенный химический элемент, обеспечивающий дыхание большинства живых организмов на Земле. Организм человека с каждым вдохом должен получать кислород, и если существует дефицит этого газа, то происходит сбой в деятельности всех систем организма. Вследствие недостатка кислорода в атмосфере, а также при многих заболеваниях органов дыхания и кровообращения, при отравлении газами в организме развивается гипоксия и гипоксемия.
Хранят и перевозят кислород в баллонах, давление в которых равно 150 атм. Каждый баллон должен иметь клеймо с указанием товарного знака завода — изготовителя, номера баллона, его массы, год изготовления, срока технического освидетельствования и некоторых других данных.
Запомните. Сжатый кислород взрывоопасен. Поэтому при эксплуатации кислородных баллонов необходимо строго соблюдать правила техники безопасности:
1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями и цепью;
2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов, в 5 м от открытых источников огня;
3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;
4. Нельзя допускать прямого попадания масла на штуцер баллона;
5. Выпускать газ из баллона в другую емкость можно только через редуктор на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкость;
6. В момент выпускания газа баллон надо расположить, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего;
7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствует правилам;
8. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.
Основным методом антигипоксической терапии является оксигенотерапия – применение кислорода с лечебной целью. Физиологическое действие кислорода крайне многообразно, но решающее значение в его лечебном эффекте имеет способность возмещать дефицит кислорода в тканях организма при гипоксии.
При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее пропускают через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки). Но иногда с целью подсушивания, например, при отеке легких, когда в легких скапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего 96% этиловый спирт).
Для оксигенотерапии используют дыхательные смеси, содержащие до 80% кислорода (чаще 40-60 %). Более высокие концентрации кислорода при оксигенации оказывают токсическое воздействие и нарушают регуляцию дыхания.
Признаки гипоксии:
> понижение АД, аритмия, тахипноэ, одышка, головная боль, дезориентация.
Признаки гипоксемии (недостаток кислорода в крови):
> тахикардия, частое и поверхностное дыхание, одышка, возрастающее беспокойство и ощущение пустоты, легкости в голове, цианоз.
Различают следующие методы оксигенотерапии:
1. Ингаляционный – введение кислорода в дыхательные пути:
— с помощью кислородной маски,
— с помощью кислородной палатки,
— через трахеостомическую трубку,
— через интубационную трубку.
По-прежнему в медицине используют способ подачи кислорода через носовой катетер, имеющий ряд преимуществ – у пациента сохраняется возможность говорить, кашлять, пить и есть. Недостатки – низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе (30–40%), сухость и раздражение слизистой носа. | |
Оксигенотерапия через носовую канюлю — наиболее распространенный и простой способ подачи кислорода. К преимуществам носовой вилкообразной канюли следует отнести минимальный дискомфорт, возможность говорить, кашлять, пить и есть во время оксигенотерапии. Недостаток — невозможность повысить концентрацию вдыхаемого кислорода более 40% и высыхание слизистой носовой полости, если не применяется специальный режим увлажнения. | |
Кислородная лицевая маска дает более высокую концентрацию кислорода 60-80% (особенно если она снабжена дыхательным мешком) и обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, но создает значительный дискомфорт и требует перерыва оксигенотерапии на моменты удаления мокроты, еды, разговора. Обычно кислородная маска используется кратковременно или при неотложных состояниях. | |
Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Наполняют подушку кислородом из баллона. Объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. Кислородная подушка как способ оксигенотерапии малоэффективна, в качестве увлажнителя применяют аппарат Боброва или смоченную салфетку. |
2. Энтеральный – введение кислорода в желудок через зонд, употребление вовнутрь
кислородных коктейлей.
3. Гипербарическая оксигенотерапия – лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах.
Ингаляционная оксигенотерапия требует обязательного увлажнения вдыхаемых смесей. С этой целью используются увлажнители. Основной составной частью всех увлажнителей является емкость с дистиллированной водой, через которую пропускается кислород (аппарат Боброва). При отеке легких для прекращения пенообразования кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего 70-96% спирт).
@ При длительной подаче кислорода осуществлять смену катетера 1 — 2 раза в сутки, вводя новый катетер в другую ноздрю;
@ По технике безопасности нельзя смазывать катетер вазелиновым маслом, так как при взаимодействии вазелина с кислородом может произойти взрыв.
Водолечение
— это наружное применение воды с лечебной, гигиенической и профилактической целью.
Водные процедуры (ванны, душ, обмывания, обтирания, обливания и обертывания) благодаря выраженному термическому, механическому и химическому воздействию на многочисленные рецепторы кожи могут оказывать влияние на нервную, сердечно-сосудистую, мышечную, дыхательную, пищеварительную и другие системы организма. Наиболее распространенные водные процедуры — лечебные ванны.
По температуре лечебные ванны делят на: холодные (до 20 °С) и прохладные (общие) ванны (до 33 °С), они оказывают тонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функцию сердечно-сосудистой и нервной систем. Продолжительность такой ванны не более 1—3 мин. Теплые ванны (37—39 °С) уменьшают боль, снимают мышечное напряжение, оказывают успокаивающее действие на ЦНС, улучшают сон. Их продолжительность 5—10 мин. Горячие ванны (40—42 °С) увеличивают потоотделение и обмен веществ. Продолжительность общей горячей ванны 5— 10 мин. Индифферентные ванны (34—36 «С) не оказывают выраженного влияния на организм, они вызывают лишь легкий тонизирующий и освежающий эффект. Длительность их применения 20— 30 мин. Продолжительность местных ванн, когда в воду погружаются только отдельные части тела, может быть больше.
Температуру воды в ванне измеряют обычно водным (спиртовым) термометром. Его опускают в ванну не менее чем на 1 мин и, не вынимая из воды, определяют показания термометра по шкале.
Если пациенту назначена общая лечебная ванна, он погружается в воду приблизительно до мечевидного отростка; как и при гигиенической ванне, над поверхностью воды остается только верхняя часть грудной клетки, включая область сердца. При назначении полуванны пациент погружается в воду до пупка. Под голову ему следует подложить полотенце, а к ногам — подставку (упор).
Запомните! Во время приема ванны медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием пациента. Если он бледнеет, кожа делается холодной, появляются озноб, головная боль, головокружение, резкое учащение пульса, сердцебиение, одышка, нужно немедленно прекратить процедуру и доложить об этом врачу
Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы и нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь начальная стадии).
Противопоказания
Ø Выраженный атеросклероз.
Ø Гипертоническая болезнь III стадии.
Ø Недостаточность кровообращения.
Ø Нарушение мозгового и коронарного кровообращения.
Ø Инфекционные заболевания.
Ø Кровоточивость, кровотечения.
Дата добавления: 2018-10-15 ; просмотров: 842 | Нарушение авторских прав
источник
По современным представлениям, действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в физиологических функциональных системах под влиянием их воздействия и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу (Обросов А.Е., Ясногородский В.Г., 1985).
Лечебные возможности современной физиотерапии велики. Необходимо отметить, что эффективность комплексной терапии любого заболевания (в том числе и заболеваний пародонта) повышается при соблюдении следующих 10 общих принципов лечебно-профилактического использования физических факторов (Улащик B.C., 1992):
- диалектического единства теории и практики (глубокого знания патогенетических аспектов болезни, с одной стороны, и механизмов действия физических факторов — с другой);
- универсальности, основанной на едином (рефлекторном) механизме действия всех лечебных физических факторов и универсальном характере процессов саногенеза (механизмов восстановления нарушенной саморегуляции организма на протяжении болезни);
- единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов (назначение такого метода, который бы одновременно ослаблял или устранял влияние этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания);
- малых дозировок, способных стимулировать собственные защитные силы организма, оказывать преимущественно регуляторное и тонизирующее влияние на различные системы, вызывать гомеостатический эффект;
- адекватности воздействий, по которой время, методика применения и основные параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса;
- индивидуализации физиотерапии (т. е. лечения конкретной болезни у данного больного; проведения процедур с учетом биоритмов больного);
- динамизма лечения (учета состояния больного в каждый данный момент и динамики самого патологического процесса);
- комплексности воздействия (с учетом сложившихся представлений о патологической системе как основе болезни) на детерминанту у этой патологической системы, особо важного при хронических заболеваниях и полипатиях;
- варьирования параметров воздействия (изменения в процессе курсового лечения условий проведения физиотерапевтических процедур, дозиметрических характеристик);
- преемственности (строгого учета всего спектра предшествующего лечения у больного, получавшего физиотерапию).
Физические факторы используются в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обострения, во всех случаях — при отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма. Такими противопоказаниями к назначению физических методов лечения являются: тяжелое состояние организма, резкое истощение, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.
Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека в целом и на пародонт в частности.
В результате их применения исчезают болевые синдромы, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика тканей, усиливаются репаративные процессы.
Большую роль играют вопросы совместимости и последовательности проведения процедур. В течение одного дня следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физиотерапевтические факторы антагонистического действия. Следовательно, физиотерапия требует квалифицированного и осторожного подхода.
Лекарственный электрофорез
Наибольшее распространение среди физических методов лечения получил электрофорез лекарственных веществ, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, выгодно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в организм:
- вводится небольшое количество вещества (экономия последнего, менее выраженное общее воздействие на организм);
- осуществляется медленное введение и выведение лекарственного вещества из организма, т. е. имеет место более продолжительное пребывание его в организме и более длительное терапевтическое действие;
- создается депо действующего препарата;
- введение лекарственного вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;
- имеет место сочетанное действие постоянного электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения («электрофармакологический лечебный комплекс»);
- повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;
- лекарства, вводимые в организм электрофорезом, значительно реже вызывают аллергические явления и побочные реакции, чем применяемые внутрь и парентерально (Улащик B.C., 1993).
Лекарственный электрофорез — сочетанное действие постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), и лекарственного вещества, введенного с его помощью в ткани.
Терапевтический эффект заключается в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации ретикулоэндотелиальной системы, усилении выработки антител, повышении в крови свободных форм гормонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Для проведения лекарственного электрофореза используются аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5-03, АГН-32, АГП-33. Показанием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все заболевания пародонта (кроме идиопатических и пародонтом).
Противопоказан лекарственный электрофорез при наличии новообразований, острых воспалительных и гнойных процессах (при отсутствии оттока экссудата и гноя), системных заболеваний крови, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженном атеросклерозе, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки рта, расстройстве чувствительности кожного покрова, индивидуальной непереносимости тока, токсических состояниях.
Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия при лечении катарального гингивита назначают электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (1% растворы, методика поперечная; продолжительность — 20 мин; курс лечения — 10-15 процедур; сила тока 3-5 мА).
С целью оказания склерозирующего действия при гипертрофическом гингивите используют электрофорез гепарина, а также кальция и хлора из 10% раствора хлорида кальция. При хроническом генерализованном пародонтите с целью оказания противовоспалительного эффекта рационально назначать электрофорез 25% раствора террилитина, лизоцима (25 мг последнего растворяют в 15-20 мл физиологического раствора), ацетилсалициловой кислоты (10% водный раствор с добавлением 10% водного раствора бикарбоната натрия). При этом используют десневые электроды, поперечную методику, силу тока — до 5 мА, длительность воздействия — 20 мин, курс лечения — 10-12 процедур. Препарат вводится с анода.
Электрофорез витамина С способствует нормализации проницаемости капилляров, улучшению физиологической деятельности системы соединительной ткани, витамина Р — уменьшению проницаемости сосудов, торможению действия гиалуронидазы, повышению прочности стенок капилляров, предотвращению разрушения аскорбиновой кислоты. Поэтому аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода.
Тиамин бромид улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует трофические процессы. Используется 2% раствор его с добавлением 1% раствора тримекаина; вводится с анода.
Витамин В12 способствует регуляции белкового обмена при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз коронарных сосудов, заболевания ЦНС). 100-200 мкг препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды; вводят с катода.
Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Применяются десневые электроды, методика — поперечная. Курс лечения 5-10 процедур; 0,1 глидазы или 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл растворителя. Растворителем служит ацетатный буфер (pH — 5,2); вводится с анода.
Применяется электрофорез вазоактивных препаратов. Так, гливенол способствует повышению тонуса кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов; используется 2% раствор. Содержимое одной капсулы (400 мг) растворяют в 20 мл 25% раствора димексида (16 мл димексида + 4 мл дистиллированной воды); вводится с анода. Курс лечения — 10-12 процедур.
Для активации местного кровообращения используется 2% раствор трентала; вводится с катода; курс лечения — 10-12 процедур.
Электрофорез гепарина способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению микроциркуляции, снижению активности гиалуронидазы; он оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы (1 флакон гепарина, с активностью 10000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды; на 1 процедуру берут 5000 ЕД раствора; вводят с катода).
С целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости назначают электрофорез препаратов антифибринолитического действия: контрикала, трасилола, Z-аминокапроновой кислоты, 0,5 мл 5% раствора которой смешивают с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводят с анода. Курс лечения — 10 процедур.
Для стимуляции репаративных процессов используют 5% раствор хонсурида (1 флакон препарата растворяют в 1 мл 20% раствора димексида). Курс лечения — 10-12 процедур.
Дарсонвализация
Действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Используются аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Под влиянием дарсонвализации проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируются тканевой обмен и неспецифические факторы защиты. Благодаря тонизирующему сосуды действию дарсонвализацию называют электромассажем. Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы.
С целью улучшения кровообращения, местной резистентности при катаральном гингивите, хроническом генерализованном пародонтите всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтозе воздействуют тихим разрядом в течение 10 минут на каждую челюсть. При этом вакуумный электрод плавно передвигают вдоль альвеолярных отростков челюстей, не касаясь зубов. Процедуры назначаются ежедневно, курс лечения — 10-12 сеансов. При гипертрофическом гингивите (фиброзная форма), с целью оказания прижигающего действия воздействуют короткой искрой (кончик электрода располагают на расстоянии 0,5 см от слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей) на 3-4 сосочка в одно посещение. Курс лечения до 10 процедур.
Противопоказанием к назначению процедур служат злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс.
Ультратонтерапия
Применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10». При проведении процедур повышается местная температура тканей, улучшаются крово- и лимфообращение, нейротрофические и обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран.
Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд.
Ультратонтерапия показана при хроническом катаральном гингивите и пародонтите в стадии обострения, в том числе при абсцедировании. Противопоказания те же, что и при проведении дарсонвализации. Воздействуют десневым электродом, мощность — до 2 Вт; длительность — 10 минут; курс лечения — 10-12 процедур.
Флюктуоризация
Флюктуоризация — применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Аппарат АСБ-2 дает возможность использовать три вида флюктуирующих токов:
- двуполярный переменный флюктуирующий ток;
- двуполярный переменный ток с преобладанием одной полярности;
- однополярный флюктуирующий ток прямого направления.
Хаотически сменяющиеся импульсы вызывают изменения концентраций ионов на полупроницаемых мембранах, возникновение в нервных волокнах асинхронной пульсации приводит к «гашению» болевых импульсов. Развивается гиперемия, усиливаются фагоцитоз, митотическая активность, пролиферация ретикуло-эндотелиальных клеток.
Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.
Показана флюктуоризация при обострении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.
Противопоказаны процедуры при наличии новообразований, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте, инсульте (в течение одного года), кровотечениях, болезни Меньера.
Дозируют процедуры по плотности тока (мА/см ), по количеству процедур (от 6-8 до 15). Продолжительность процедур до 15 мин. Флюктуоризация совместима с УВЧ-терапией, УФО, СВЧ-терапией.
Диатермокоагуляция и диатермотомия
Это — применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (22 А) и плотности 6-10 мА/мм (диатермокоагуляция) и 40 мА/мм (диатермотомия). При этом в тканях на месте контакта с электродом происходит нагревание до 60-80°С, что приводит к свертыванию белков. Просвет сосудов закрывается, коагулируются микрососуды, разрушаются нервные рецепторы. В стоматологии используются аппараты ДКС-2М и ЭС-30. Коагуляция осуществляется под анестезией.
Диатермокоагуляцию десневых сосочков целесообразно применять при гипертрофическом гингивите. Гингивотомия проводится с помощью «электроножа». В одно посещение иссекают 3-4 сосочка. Можно проводить точечную диатермокоагуляцию корневой иглой, которую вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм на 2-3 сек. Существует методика диатермокоагуля-ции грануляций в пародонтальных карманах при хроническом генерализованном пародонтите. Однако при проведении этой процедуры теряется основной смысл кюретажа (не образуется кровяного сгустка). Противопоказанием для назначения диатермокоагуляции служат недостаточность сердечно-сосудистой системы и индивидуальная непереносимость электрического тока.
Ультразвук — механические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышном акустическом диапазоне частот, т. е. выше 20 КГц. Ультразвук низкой частоты используется с целью удаления твердых «зубных» отложений (аппараты «Ультрастом», «Пьезон-Мастер 400»). Ультразвук высокой частоты оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие. С помощью аппаратов УЗ-Т5,УЗТ-102 можно вводить в ткани лекарственные вещества (ультрафонофорез). Для ультрафонофореза используются водные и масляные растворы лекарственных веществ.
При лечении заболеваний пародонта на вибратор и слизистую оболочку альвеолярного отростка наносят контактную среду — глицерин, при фонофорезе — масляный раствор гли-венола, лидазы, 1% гепариновую мазь, 5% бутадионовую мазь, 10% линимент дибунола, видехол. Применяют подвижную методику в виде скользящих спиралевидных движений по десне в импульсном режиме; время воздействия — 5 минут на каждую челюсть; курс лечения — 10-12 процедур, которые проводят через день.
Светолечение
С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток.
Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Вследствие большой энергии их квантов в тканях происходит активизация и переход атомов на более высокий уровень, чем объясняется выраженный фотохимический эффект УФ-лучей.
Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору клинических карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают более выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу курса лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.
УФ-облучение десен проводят либо с помощью специального тубуса аппаратами ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносимым облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркал-расширителей. На курс лечения назначают 5-10 воздействий, проводимых ежедневно или через день.
Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. Применяют ИГНЛ в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие.
При пародонтозе используют плотность мощности ИГНЛ 90 мВт/см для стимуляции метаболизма костной ткани челюсти. С внедрением в стоматологию высокоинтенсивного лазерного излучения (хирургические установки «Скальпель-1», «Ромашка-1» и др.) появилась возможность применять комбинированные способы лечения заболеваний пародонта, используя хирургические методы, ИГНЛ и С02-лазеры.
Лечение легких и средних форм гипертрофического гингивита начинают с применения ингибирующих параметров ИГНЛ (250-350 мВт/см ) и предварительной фотосенсибилизации путем смазывания десны 2% раствором метиленового синего. При стойких формах гипертрофического гингивита применяют расфокусированное излучение С02-лазера. При возникновении воспалительной реакции показано применение ИГНЛ с использованием противовоспалительных параметров.
Противопоказания к применению ИГНЛ:
- тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения степени;
- заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;
- заболевания крови;
- гипертиреоз;
- выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких;
- функциональная недостаточность почек;
- злокачественные опухоли;
- тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;
- для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов.
С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимуляция обмена и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты, десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры. Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для лечения гингивита, пародонтита, пародонтоза.
Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата «Милта» с помощью оптической насадки № 2. Частота 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения — 7-10 сеансов.
Для лечения хронического генерализованного пародонтита с целью повышения эффективности применяют новый физико-фармакологический метод — фотофорез геля «Метрогил-Дента». Воздействуют лазером (аппарат «Скаляр» ЗАО «Панатрон») с длиной волны 0,85-0,95 мкм выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц и препаратом «Метрогил Дента», нанесенным предварительно на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка. Процедуру проводят по 2-5 минут на одно поле. Курс лечения — от 7 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Расфокусированный плазменный поток аргона
Расфокусированный плазменный поток аргона (ППА) представляет собой поток ионизированного газа, содержащий озон, ультрафиолетовое и тепловое излучение, а также другие компоненты. ППА оказывает противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное и бактериостатическое, нормализующее микроциркуляцию, повышающее р02 в тканях действие. Облучение десен расфокусированным плазменным потоком аргона в комплексной терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита рекомендуется осуществлять следующим образом: после снятия назубных отложений и антисептической обработки рта, десны ежедневно облучают расфокусированным низкотемпературным плазменным потоком аргона (сила тока — 30 А, напряжение 20 В, избыточное давление газа — 0,02-0,04 атм., экспозиция 3 минуты, расстояние от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности десен — 15 см, на курс лечения — 5-6 процедур.
Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение циркуляции крови и лимфы, активацию обмена веществ, улучшение трофики тканей, уменьшение атрофии, снижение отечности, застоя в мягких тканях пародонта. В комплексном лечении заболеваний пародонта могут быть использованы все виды массажа: вакуумный, вибрационный, аутомассаж, гидромассаж. Массаж показан при хронических воспалительных заболеваниях пародонта, пародонтозе. Противопоказаниями служат острые воспалительные явления, особенно при наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов.
Для вакуумной терапии используется аппарат АЛП-01. В очаге воздействия создается пониженное давление (до 730 мм рт. ст.), под влиянием которого происходит повышение проницаемости сосудов и их разрыв с образованием гематом.
Лечебное действие вакуум-гематом связано с механическим раздражением, кровоизлияниями и появлением активных продуктов тканевого распада. Вакуум-терапия активирует функцию ретикулоэндотелия, способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.
Вакуумную терапию применяют в виде легкого массажа, для образования гематом; вакуумного кюретажа десневых карманов. Перед проведением вакуумного массажа полость рта больного обрабатывают растворами антисептиков. К слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке прикладывают стерильный стеклянный наконечник. С помощью аппарата создают вакуум до 300-400 мм рт. ст. Наконечник плавно перемещают вдоль всего альвеолярного отростка верхней, а затем нижней челюсти. Продолжительность процедуры 8-10 минут на обе челюсти, ежедневно или через день; на курс — 15-20 процедур.
Вибрационный массаж назначают при атрофическом гингивите, пародонтозе. Сущность его заключается в воздействии механическими колебаниями невысоких частот на процессы микроциркуляции в тканях. Происходит расширение просвета капилляров, усиление кровотока в них, повышение температуры тканей. Уменьшаются болевые ощущения и подвижность зубов, улучшается тонус гладкой мускулатуры, окраска десен становится розовой. Вибрационный массаж осуществляется с помощью специальных аппаратов (ЭМП-2, «Вибромассаж») с вибраторами, приспособленными для вибромассажа десен. Производят гигиеническое орошение или полоскание полости рта. Больному в правую руку дают аппарат вибромассажа, подбирают нужную частоту вибрации и аппарат включают в сеть. Устанавливают головку вибратора на переходную складку преддверия полости рта и перемещают ее в вертикальной плоскости. Рот больного полуоткрыт. Слюну при отсутствии слюноотсоса можно сплевывать. Воздействия начинают с 1-2 мин, постепенно увеличивая до 5 мин на каждую челюсть. На курс лечения назначают до 20 процедур, которые проводят ежедневно или через день. В год можно проводить 2 курса с перерывом 4-6 мес.
Аутомассаж показан при всех формах и стадиях заболеваний пародонта, за исключением случаев изъязвления слизистой оболочки или абсцедирования, обильного гноетечения из пародонтальных карманов. Пальцевой самомассаж лучше проводить утром после чистки зубов и полоскания полости рта. Его выполняют большим и указательным пальцами попеременно правой и левой руки. Пальцы перемещают в вертикальном направлении скользящими движениями, после чего совершают круговые движения и горизонтальные перемещения вдоль альвеолярного отростка.
Силу нажатия регулируют индивидуально, но целесообразно ее постепенно увеличивать. Для улучшения скольжения пальцы можно смазывать глицерином. Время воздействия — 3-5 мин на каждой челюсти, ежедневно во время гигиенических процедур в полости рта. После массажа рот прополаскивают теплой водой.
В стоматологической практике используют три фактора гидротерапии: температуру, давление, химические добавки, которые оказывают физиологическое действие. Для химического воздействия на слизистую оболочку рта применяют минеральные воды (сульфидные, углекислые, щелочные) и искусственное насыщение воды углекислым газом, кислородом, радоном и лекарственными веществами (отвары шалфея, зверобоя, ромашки, эвкалипта, 1-2% раствором цитраля, ромазу-лона, антисептиков).
При воспалительных явлениях применяют индифферентную температуру и малое давление (0,3-1 атм), при подостром и хроническом воспалении — повышенную температуру (38-40°С) и давлении 2-3 атм, с постепенным понижением температуры до 25-20°С. Для тренировки сосудов десны используют контрастные температуры с постепенным увеличением их разности. Длительность орошения 5-7 мин на каждую челюсть. Применяют установки: АГМС, АН-6,-7,-8,-9, ИЭ-4.
Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта
Наиболее часто встречающиеся ошибки и погрешности физиотерапии В.С.Улащик (1995) классифицирует следующим образом:
- применение физиотерапевтических методов при наличии противопоказаний;
- физиотерапевтическая полипрагмазия;
- нарушение техники и методики проведения процедур;
- неоптимальное и нерациональное комбинирование лечебных физических факторов;
- статичность физиотерапевтических назначений;
- несвоевременное (раннее или позднее) назначение физиотерапевтических процедур;
- недооценка сопутствующих болезней, синтропий;
- недостаточное использование физических факторов в комплексной терапии больных.
При назначении больному с патологией пародонта физических методов лечения должны учитываться показания и противопоказания к тому или иному методу с обязательным учетом сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы.
Некоторые осложнения при проведении физиотерапевтических процедур могут возникнуть из-за нарушения техники безопасности (поражение электрическим током, ожог и т. д.). Иногда при проведении гальванизации и лекарственного электрофореза возможны изменения показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений и т. д.).
Мы считаем, что применение физических воздействий, приводящих к активной гиперемии (диатермия, УВЧ), должно быть ограничено, так как она может вызвать обострение воспалительного процесса в пародонте, активацию «васкулярной» резорбции костной ткани. Поэтому при острых воспалительных заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры (гипотермия) с помощью аппаратов «Гипоспаст», «Ятрань».
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.
источник