Отношение врачей к физиотерапии

Помимо всевозможных шарлатанских девайсов с алиэкспресс, официальная российская медицина может похвастаться весьма широким спектром недоказанных, но утверждённых к применению методик издевательств.

Электрическое поле, пожалуй, самое широкое поле для физиодеятельности. Пусть первым в автора кинет камнем тот, кто опровергнет, что большая часть методов электрического воздействия в рамках физиотерапии не вызывает ничего, кроме бесполезных местного покраснения, покалывания и тепла.

• Самая главная методика представляет собой самый обычный постоянный ток.
  • Гальванизация — это просто воздействие слабым постоянным током (многие приборы работают на батарейке 9v [3]). Лизнуть два контакта батарейки Крона означает провести гальванизацию языка. Да, если выкрутить ручку амперметра вправо до упора, то происходит видимое местное расширение сосудов, но зачем?
  • Электрофорез (ионофорез/iontophoresis) — описывается как введение лекарства прямо в цель неинвазивным способом, без иглы: берём прокачанные заряженные молекулы необходимого действующего вещества и загоняем их внутрь тела под действием электродвижущей силы. Теоретически звучит очень красиво, на практике же наш эпидермис совсем не дурак и что попало вглубь кожи не пропускает — этот барьер для того и придуман, чтобы всякая дрянь не попадала в организм. Если электрофорез и двигает куда-то молекулы, то не дальше пределов кожи (обильно пронизанной кровеносными сосудами, которые радостно и звонко унесут всё введённое в системный кровоток), поэтому всё его ФТ-действие обусловлено лишь локальным отвлекающим манёвром, например, обезболиванием кожи анестетиком над больным местом. Местное введение электричеством самых, казалось бы адекватных, для этого веществ (кортикостероидов и НПВС) теоретически может снизить системные побочки, но в отдалённых перспективах разницы нет. [4], [5]
    • Открываем гистологию и повторяем строение тканей, соединения клеток, периодически заглядываем в биохимию. Десмосомы, нексусы, белки-переносчики, белково-липидные мембраны, органеллы — тысячи их на пути от поверхности кожи до ближайшего кровеносного сосуда и миллионы до глубоких тканей (скажем, до суставного хряща). Как заявляется авторами учебников по физиотерапии препарат должен проходить сквозь клетку как нож по маслу, только вот клетку и из клетки официально свободный доступ без каналов и посредников разрешён лишь кислороду, углекислому газу, воде и спиртам. Пара-пара-пам, всё! Остальные будьте добры пройти через фейс-контроль ионных каналов у которых есть рецепторы к строго определенным веществам. Ток/звук может до скончания времён направленно толкать молекулы, но если им не суждено пройти в клетку, то они не пройдут, это всё-таки не ионизирующее излучение (идея для ФТ?); физико-химические свойства лекарства стоят на первом месте, т.к. молекула препарата должна пройти через несколько слоёв кожи, каждый из которых имеет свои отличительные особенности. Для эффективной трансдермальной доставки требуется молекула лекарства, которая обладает сродством и к гидрофобному роговому слою, и к гидрофильной дерме; наконец, лекарственная молекула должна быть небольшой (молекулярный вес не должен превышать 500 Дальтон), для того чтобы обеспечить необходимую скорость ее продвижения. И вот когда это всё будет учтено, можно будет провести РКИ, чтобы понять реальную эффективность.
  • Микрополяризация (см. статью Микрополяризация): методика гласит, что если на голову пациента надеть похожие на ЭЭГ электроды, только две штуки и не считывать электрические импульсы, а подавать их, то ток заряженных частиц проникнет через кожу, мышцы, кость, ликвор, мозговые оболочки и самого Аллаха прямо в межушный нервный ганглий, учинив там какую-то целебную поляризацию нейронов. Стоит напомнить приверженцам, что нейроны сами себе поляризованы, и если эту поляризацию нарушить, то будет смерть не очень хорошо. В обещаниях значится исцеление головных болей, мигрени, эпилепсии, головокружений, ВСД (куда же без него) и всего остального в голове, плюс улучшение памяти и мышления. Каким образом? Ну, так поляризация же! Правда, никто её толком не определял и никаких подтверждений действия микротоков не существует. Подробности в основной статье.
• Дарсонваль (-изация/darsonvalization/d’arsonval/violet ray): просто лютый ад в виде синусоидального переменного тока высокого напряжения и малой силы, подаваемого на кожу через стеклянный электрод с вакуумом. Между прибором и телом возникают слабые коронные разряды, что вроде как бы должно положительно влиять на всё, на что только можно повлиять. Основы заложены аж в конце XIX века и, как мы можем видеть, штуковина вылечила миллионы людей по всему свету: есть даже «клетка д’Арсонваля» для воздействия на весь организм в целом! Пруфов эффективности не имеет.
• НМЭС/ТЭНС (НейроМышечная ЭлектроСтимуляция/Транскутанная Электрическая Нервная Стимуляция/Тranscutaneous electrical nerve stimulation/TENS) — да, имеют видимое даже глазу воздействие в виде сокращения мыщц, но вот где конкретно оно может помочь, нужно ли его применять и стоит ли им заменять банальные физические упражнения до сих пор остаётся покрытой мраком теорией заговора тайной. [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Каких-то вменяемых доказательств эффективности электролечения не найдено. [15], [16] Самой хорошей электротерапией на данный момент остаётся ЭСТ у психиатров, но это, конечно же, не считается за физиотерапию.

С одной стороны, поджаривание под УФ-лампой в солярии и всякие лазерные прижигания — это вполне себе физиотерапия, только фактически это не она.

Лазер ная указка : отдельно хочется сказать про квантово-оптический генератор когерентных и монохроматических электромагнитных волн видимого диапазона в виде узконаправленного луча, который имеет в показаниях совершенно идиотические вещи вроде стимуляции иммунитета или очищения крови. Если лазер не жарит тем или иным образом, то действия он не оказывает: весь смысл его в том, что он даёт когерентные и монохроматические электромагнитные волны видимого диапазона в виде узконаправленного луча с высокой энергией. Высокой. Высокая энергия жжётся и что-то делает, низкая делает неизвестно что: если лазер ничего не прожигает/не выпаривает, то это плохой лазер и к применению не рекомендуется. [17]
У волшебников можно встретить адское словосочетание «лазерная акупунктура». Куча пользы, никаких противопоказаний, максимально широкий спектр показаний. На Пабмеде по запросу «laser acupuncture» вылезает бесподобное творение: один систематический обзор с утверждением об эффективности, опубликованный, конечно же, в The Journal of Acupuncture and Mer >Тепло

Оно же инфракрасное излучение в самых различных проявлениях. Имеет неоспоримые локальные эффекты в тканях в виде расширения сосудов и логичного увеличения притока крови, специфической магией не обладает.

• Диатермия (diathermy) — существует в виде кучи разных методов, использующих микроволны (УВЧ-терапия), ультразвук, импульсные токи (диадинамотерапия) для нагревания ограниченной области тела. Каждая методика хвалит своё болото, приписывая себе горы потенциально излечимых нозологий, но суть-то одна: лечение теплом.

Банки, горчичники, перцовые издевательства — это всё оно, тепловое воздействие (вкупе с или возникающее из раздражающе-отвлекающего), в двух последних случаях возникающее опосредованно из-за раздражающего действия на кожу, которое приводит к притоку крови и сопутствующему местному повышению температуры. Есть ли какое-то магическое специфическое действие, которое исцелит любой артроз или перелом? Нет, максимум подействует на симптомы.

Если есть какое-то заболевание, где одним из ведущих методов лечения доказано является локальное прогревание, то любая из этих штук подойдёт. Пока не обнаружены.

Точнее, ультразвук — нет сомнений, что интенсивное и длительное воздействие звуком высокой частоты оказывает какое-то влияние на наши живые ткани, однако какое оно и к чему приводит мы толком не знаем. Точно знаем, что локально УЗ вреда не приносит, иначе бы результатом каждой современной беременности был бы как минимум экспонат кунсткамеры. Иных подтверждений клинически значимого действия ультразвука пока почти что нет, как в условиях ФТ-кабинета, так и особенно при использовании домашних чудо-приборов. [20], [21]

• использование ультразвука для каких-то клеточных эффектов в мягких тканях имеет сомнительный эффект и отсутствие доказательной базы; [22], [23]
• низкоинтенсивный импульсный ультразвук (Low-intensity pulsed ultrasound — LIPUS) для стимуляции роста костей и зубов вроде хорошо показал себя в исследованиях на кроликах, лицензирован FDA, но до широкого использования не дошёл — испытания продолжаются. [24], [25]
• УЗ при боли в пояснице бесполезен. [26], [27], [28]

Он же сонофорез: аналог электрофореза, только движущей силой для лекарства выступает не электричество, а ультразвук. На кожу наносится живительный препарат и с молитвой доставляется к нужным тканям при помощи ультразвуковых волн. Ну, в роговой слой кожи может что-то и проникнет, но вот куда-нибудь в сустав — вряд ли когда-нибудь, равно как и при электрофорезе. [29] Впрочем, для косметологии оно может и неплохо, но это другая вселенная.

Однако есть другая вполне себе классная методика — направленная ультразвуком доставка лексредств (что, конечно же, к ФТЛ не относится), введённых по всем канонам прямо в вену, и загоняемых локально куда надо, благодаря некоторому «раздражению» целевых тканей для повышения их проницаемости. [30], [31] Помимо этого есть надежда на усиление действия антибиотиков аналогичным способом, пока на примере кроликов, стафилококков и ванкомицина. [32], [33]

С магнитиками с холодильника ситуация в целом аналогична ультразвуку — да, магнитное поле на нас, бренных обитателей Земли, влияет, но какие-либо терапевтические/профилактические его эффекты больше надуманы, чем нет. [34], [35], [36], [37], [38], [39] Подтверждений им маловато, опровержения есть: аццки мощное поле МРТ не приводит ни к каким (доступным регистрации) изменениям в организме, даже беременным можно.

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — после того, как в экспериментах удалось воздействовать локально на мозг высокопольным магнитом так, чтобы повлиять на зрение, было решено использовать это во благо. Берём пару магнитов, подносим к голове и говорим, что пациент с деменцией или даже эпилепсией излечен. Увы. Какие-то надежды подаёт, но достаточных пруфов для восхищения не имеет, равно как и наличия в рекомендациях по лечению хоть чего-нибудь, пока имеет больше исследовательское значение, хотя показывает некоторый эффект при лечении нейропатической боли, резистентной депрессии (одобрено FDA [40] и Австралией [41]), мигрени [42], [43], [44].
  • Ещё эффективно применяется для диагностики: подключаем аппарат ЭНМГ , ставим катушку ТКМС на моторную зону мозга, а затем — щелчок — тебя подбрасывает всего и на мониторе рисуется кривулька. Даёт профит в виде измерения скорости проведения от самой коры до, скажем, поясничного утолщения; потом щёлакем магнитом по поясничному утолщению и смотрим скорость ответа от коры до поясницы и от поясницы до конечности. Тем самым можно выявить повреждения кортикоспинального тракта по длиннику, и посмотреть цел ли он. Профит! Но это не лечение, а диагностика.
• Грязелечение — дерьмо оно и в Африке дерьмо грязь она и есть грязь. Чем одна грязь может отличаться от другой, чтобы называться «лечебной»? Ну, скажем, обилием питательных (серьёзно?) веществ или каких-то особо целебных бактерий (каких?). Спецификации нет, механизм действия выдуман, ибо не доказан.
• Водолечение (бальнеотерапия/balneotherapy) — лечение минеральной водой в различных проявлениях: промывание кишечника минералкой, различные души, джакузи, спа[45] и ингаляции. Альтернативная медицина в чистом виде, кроме наиболее адекватного употребления внутрь какого-нибудь боржома, содержащего любимые гомеостазом минералы.
  • Отдельно выделяется талассотерапия (thalassotherapy): применение продуктов жизнедеятельности моря (водорослей, грязей, соли, камней) в лечебных целях. Альтернативная медицина.
  • (гидро)Колонотерапия (colon cleansing/colon therapy): очищение кишечника водой под давлением из брандспойта через накачивание оного литрами живительной влаги. Гарантированно выводит все шлаки, даже если их не было (хотя их вообще не существует). Альтернативная медицина без каких-либо доказательств эффективности. [46], [47]

Хоть отдельные вышеперечисленные методы и имеют какие-то малоубедительные пруфы, но нет такого метода физического лечения, который был бы доказано эффективнее основного лечения какого угодно заболевания.

Ой, то есть, ещё как есть! Только они не относятся к физиотерапии.

• Дерматологи собственноручно жгут напалмом ультрафиолетом всякие витилиго и псориазы.
• Неврологи развлекаются с модной процедурой усиленного ультразвуком тромболизиса, что в испытаниях показывает ускорение оного на 12 часов [48], [49]
• Онкологи и некоторые другие балуются ультразвуком как средством наведения цели для своих жутких препаратов (направленная ультразвуком доставка лексредств/acoustic targeted drug delivery/ATDD/ultrasonic drug delivery).
• Офтальмологи юзают всё тот же бедный ультразвук для факоэмульсификации (лечение катаракты), а лазер для коррекции зрения и кучи других навороченных вещей, вроде лазерокоагуляции сетчатки (наиболее эффективный метод лечения тяжелого поражения сетчатки при диабете).
• Психиатры развлекаются наблюдением за конвульсиями своих подопечных при помощи электросудорожной терапии.
• Радиологи — лучевая терапия (радиохирургия, гамма-ножи и прочие облучения) — ага, тоже физио, однако используется почему-то онкологами и радиологами, отнюдь не в физиокабинете.
• Реаниматологи долбят аццким током дефибриллятора прямо в сердце невинной клинически мёртвой жертвы.
• Стоматологи сверлят, пилят, долбят, дерут и штукатурят, а значит работают чисто физическими методами. Плюс используют ультразвук для чистки зубов и ультрафиолет/инфракрасное излучение для шаманств по застыванию пломб.
• Хирурги являются самыми главными физиотерапевтами поскольку оперирование даже ржавым банальным металлическим скальпелем — это самое что ни на есть настоящее физическое воздействие на организм в виде правильно приложенного трения. А уж тем более разные электроскальпели (локальная экстремальная теплотерапия в своей сути), отмораживающие заморозки и режуще-коагулирующе-выпаривающие лазеры, плюс ультразвук для дробления камней (литотрипсия), дэзинтеграции носовых раковин и абляции всяких опухолей (HIFU): в основе любого разрезания, сшивания или прижигания лежит физика в чистом виде, т.е. лечение физическими методами.

Как нетрудно заметить, все реально работающие методы физического воздействия даже не отпочковались от собственно физиотерапии, а просто разобраны для использования профильными специалистами, физиотерапистам же досталась всякая невнятная муть, которую они почему-то называют лечением. Прямо как с альтернативной медициной: всё, что в ней могло быть эффективным, давно является нормальной медициной.

Обиженный Ф-терапевт обязательно воскликнет что-то вроде:

• «А может ли медицина похвастаться какими-нибудь неинвазивными методами лечения? Вы без нас только и умеете, что таблетками пичкать, да ножами резать!»

И будет совершенно неправ, ибо главная терапия практически любой хрони — это модификация образа жизни, то есть всевозможные диеты (похудательные, гипохолестериновые, бессолевые и пр.), отказ от злоупотреблений, физическая активность, лечебная физкультура, обучение правильной гигиене и уходу [2] , да тот же массаж. И вообще, пичкание таблетками тоже является неинвазивным.

• «Вообще-то, ФТЛ позволяет в 1,5 — 2 раза сократить время лечения, приостановить дальнейшее прогрессирование хронических заболеваний и снизить частоту обострений!»

Таки докажите, поскольку будь это правдой, то ФТ была бы обязательной к применению, а не факультативом по желанию.

• «Вышли вы от врача с длинным списком рекомендуемых лекарств, а действительно необходимы из него максимум два-три, остальные же вполне можно заменить физиотерапевтическими средствами!»

Если сей список на 95% состоит из фуфломицинов, то таки да, 9,5 препаратов из 10 можно заменить на ФТЛ без потери эффективности, разницы никакой не будет.

Как всегда, доказательная медицина никоим образом не отрицает физику и с радостью принимает новые разработки, что можно видеть по списку выше и прибавив множество убер-девайсов для диагностики. Только вот чтобы метод был одобрен, необходимо доказать его эффективность: есть доказательства — полный велкам.

Добрый врач physio the rapist может вам просто потереть ушибленное место и это тоже вполне будет считаться физиопроцедурой.

Итак, вы можете столкнуться со случаями, когда доктор назначил:

1. нормальное лечение (операцию, нейролептики, обезболивающие) и реабилитацию;
   1. нормальное лечение плюс физиотерапию;
2. фуфломицины и физиотерапию (нейропротекторы и антиоксиданты);
3. только физиотерапию.

Без всяких сомнений, два последних пункта означают, что либо вы не больны чем-то несерьёзным, либо врач некомпетентен. Полуторный пункт опирается чисто на ваше желание потратить время на усиление веры в полное излечение; первый же являет собой самый рациональный вариант.

Физиотерапия в общем комплексе методов — хороший способ скоротать время на пути к выздоровлению и обрести спокойствие, особенно родителям. Это однозначно не те методы лечения, пусть даже имеющие какую-то эффективность, к которым стоит относиться серьёзно. В отличие от ужасных химических медикаментов, страшных хирургических операций и болтливой психотерапии, ФТ (не беря в расчёт физическую реабилитацию) никого полностью не вылечила. Дала надежду и облегчила симптомы — да, запросто, но для таких действий необязательно истязать тело теплом/холодом/ультразвуком/магнитами/грязью/электричеством и пр.

Любой здоровый, больной, сирый, убогий и хромой может обойтись без физиотерапии не боясь каких-либо последствий (опять же, не считая физическую реабилитацию), потому что как нет данных об эффективности, так и нет сведений о том, что будет если не применять (спойлер: ничего не будет, без ФТЛ люди не умирают и инвалидами не становятся ).
Проанализировав всё вышеизложенное, можно с полной уверенностью сказать, что 99,99% всей амбулаторной (и 100% домашней) физиотерапии как минимум на просторах СНГ является просто убиванием времени и отвлечением от симптомов болезни, что так любят ипохондрики.

Нравится действие воды/тепла (холода)? Отправляйтесь в русскую баньку спа! Всё тоже самое, но излечением всех бед никто обманывать не будет. В любом случае, как бы вы не любили ФТ, стоит помнить, что всегда-всегда-всегда это лишь вспомогательный метод лечения, и никогда не основной. А вспомогательными пренебречь никто не запретит, на то они и вспомогательные, что от них основное действие лечения не зависит.

источник

Помните, как после перенесенной простуды педиатр назначал пациенту курс «прогреваний» носа, горла, грудной клетки, уха и так далее? Кому-то это помогало? Никто не может с уверенностью ответить на этот вопрос, но назначали этот метод повсеместно.

Оказывается, физиотерапия во всем мире и физиотерапия на постсоветском пространстве — две разные вещи. Чем одна отличается от другой и почему вторая не работает, «Летидору» рассказал главный врач детской клиники доказательной медицины DocDeti Сергей Анатольевич Манихин.

Сергей Анатольевич Манихин

Это сравнение неплохо объясняет, чем одна физиотерапия отличается от другой.

Цель физиотерапии на Западе — помочь пациенту восстановиться после болезни, операции или травмы. Это целый комплекс мер реабилитации, который разрабатывают в соответствии с нуждами конкретного пациента.

Наша физиотерапия исходит из принципа «дайте мне таблетку от всего». Мало кому хочется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, двигаться и закаляться. Куда проще выпить таблеточку и полежать погреться. Поэтому аппараты физиотерапии имеются на любой вкус и цвет (в прямом смысле, если говорить о свето- и цветотерапии) и «спасают» при любом недуге — от соплей до боли в спине.

Физиотерапия во всем мире необходима пациентам для реабилитации после потери двигательной функции, в том числе из-за ампутации, травм спинного мозга, инсультов и так далее.

В странах СНГ в физиотерапевтический кабинет по большей части беспокойные мамы водят своих детишек погреть носик, спинку и грудную клеточку, чтобы «восстановиться» после простуды.

Дети (и все люди в принципе) заболевают ОРЗ не из-за переохлаждения, а из-за того, что подхватывают вирусы от других людей.

УВЧ-терапия, одна из популярных методик советской физиотерапии, заключается в воздействии высокочастотного электромагнитного поля (по сути, тепла) на организм пациента. Заявляется, что такая терапия усиливает иммунные процессы и оказывает противовоспалительное действие.

Эффективность УВЧ-терапии в лечении ОРВИ не доказана, а вот риск получить ожог вполне реален.

Многим знаком из детства такой метод «лечения», как электрофорез. Причем по разным причинам, так как его сфера применения велика: ЛОР-заболевания, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и, конечно, болезни опорно-двигательного аппарата (список можно продолжить).

Суть электрофореза заключается в введении лекарственного вещества неинвазивным способом (без иглы!) прямо в нужную точку (туда, где болит). Делается это благодаря электрическому току.

К счастью, или к сожалению, эпидермис что попало вглубь кожи не пускает. Если ток двигает молекулы лекарства, то не дальше барьера кожи.

В качестве эффекта, например, при болях в спине, срабатывает отвлекающий маневр — на больное место электрофорез воздействует как анестетик (такой же эффект оказывают жгучие мази и препараты с ментолом).

Кроме кратковременного обезболивающего эффекта электрофорезу нечего предложить. Если пациента мучают беспричинные боли в спине, а врач отмахнулся от него и назначил 10 сеансов электрофореза, вероятнее всего, с пациентом все в порядке, ему бы больше двигаться, а не лежать греться на кушетке за шторками.

ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови) — очень популярный российский физиотерапевтический метод, применяемый для улучшения состояния крови.

Клиники, исповедующие советскую физиотерапию, рекламируют ВЛОК как средство, которое поможет забеременеть, повысить антимикробную сопротивляемость организма и противостоять огромному числу недугов от герпеса до ишемической болезни сердца.

Та самая «таблетка от всего»! Доказательств эффективности ВЛОК нет. Непонятно, как лазер воздействует на кровь и к каким последствиям это может привести.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Физиотерапевт — это специалист с медицинским образованием, практикующий физиотерапевтические методы лечения. Буквально с греческого языка физиотерапия обозначает лечением природными (физическими) факторами. Такой вид лечения является самым древним, поскольку зародился на заре формирования человеческой цивилизации. Сегодня физиотерапию рассматривают как область медицины, которая изучает воздействие различных природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. В основном физиотерапевтические методы активно применяются для профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Физиотерапевтические процедуры оказывают комплексное воздействие на организм человека вцелом.

К эффектам, которые оказывают физиопроцедуры на организм человека, относятся:

• уменьшение болевого синдрома;
• нормализация секреторной и моторной деятельности;
• снижение активности воспалительных процессов (особенно хронических);
• стимулирование восстановительных и репаративных процессов;
• улучшение трофических (питательных) процессов;
• образование в достаточном количестве биологически активных веществ, таких как гистамина, норадреналина, дофамина;
• изменение иммунного ответа организма и коррекция иммунной реактивности.

Сегодня физиопроцедуры входят в комплексное лечение широкого спектра заболеваний. В основном — это заболевания в ремиссии, то есть в стадии затихания. Долгое время физиотерапевтические процедуры были противопоказанием в острый период болезни. Однако в последние годы данный метод все чаще находит применение и в острой фазе патологии. Основным же противопоказанием к физиотерапии является тяжелое состояние организма.

Противопоказаниями к физиотерапии относятся:

• истощение организма;
• склонность к кровотечениям;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• болезни крови;
• сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность и почечная недостаточность;
• любые заболевания в стадии декомпенсации.

Однако и в отсутствии противопоказаний важно соблюдать основные правила. Так, большую роль играет совместимость и последовательность проведения процедур. Кроме этого, не рекомендуется проводить более двух процедур в течение одного дня.

Основным предметом изучения физиотерапии является лечебное воздействие различных природных и искусственных физических факторов. Другими словами данная наука изучает как тепло, свет, вода и другие факторы воздействуют на организм человека. Все лечебные факторы, применяемые в физиотерапии, изначально делятся на природные и искусственные.

Виды лечебных факторов, применяемых в физиотерапии

Кроме этого, сама по себе физиотерапия, как медицинская дисциплина, делится на общую и частную. Общая изучает основы правильного применения лечебных физических факторов, механизмы их лечебного действия, а также принципы использования в медицине. Частная же физиотерапия изучает особенности использования тех или иных лечебных факторов при различных заболеваниях.

Существенным преимуществом физиотерапии, что собственно и определяет ее популярность, является то, что она представляет собой альтернативу классической фармакотерапии (лечению медикаментами). В то же время, стоит отметить, что большинство заболеваний требует все же комплексного подхода — а именно применения и лекарственного лечения, и физиотерапии. Вместе с тем использование физических факторов расширяет диапазон лечебных методов. Например, часто лекарственные средства рекомендуется вводить, используя электрофорез, достигая при этом более глубокого проникновения медикамента в организм.

Преимуществами физиотерапии являются:

• неинвазивность (отсутствие повреждений тканей организма);
• потенцирование (усиление) действия медицинских препаратов;
• развитие мягких и безболезненных терапевтических эффектов;
• длительный период ремиссии хронических заболеваний;
• отсутствие лекарственных зависимостей и эффекта отмены;
• как правило, отсутствует побочное воздействие на другие органы и ткани.

Физиотерапия, как и любая другая медицинская отрасль, тесно связана с другими науками. Так, механизмы воздействия физических факторов на организм являются предметом изучения биохимии, физиологии и иммунологии. В свою очередь, эти науки составляют основу для физиотерапии. В физиотерапии различают разделы, которые соответствуют изучаемым лечебным факторами. Так, выделяют электротерапию, магнитотерапию, фототерапию, гидротерапию, термотерапию.

Задачами физиотерапии являются:

• Поиск «органов-мишеней». Заключается в определении специфической чувствительности тканей организма к определенным физическим факторам. Так, каждая ткань в организме (нервная, мышечная) обладает определенной чувствительностью к тем или иным природным факторам. Например, нервная ткань хорошо воспринимает магнитное излучение, мышечная — больше реагирует на водолечебные факторы.
• Разработка оптимальных методик. Заключается в выработке определенной тактики физиотерапевтического лечения при конкретных заболеваниях. Например, перечень методик, применяемых в реабилитации после инсульта, травм.
• Исследование комплексного воздействия на организм. Сегодня все большей популярностью пользуется применение одновременно нескольких природных и искусственных факторов. Например, совмещение водолечебных и светолечебных факторов.

Физиотерапевт лечит широкий перечень в основном хронических заболеваний. Нет такой системы организма, при заболевании которой не рекомендовалось бы физиотерапевтическое лечение.

К патологиям, которые чаще всего лечит физиотерапевт, относятся:

• патологии легких;
• артрозы и артриты;
• патологии желудка;
• патологии позвоночника.

Ингаляционная терапия – метод физиотерапии, в основе которого лежит воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей различных лекарственных средств с помощью специальных аппаратов. Эти специальные аппараты, иначе называемые ингаляторами, размельчают частицы лекарственного вещества до необходимого размера. Будучи уже очень мелким медикамент распыляется в струе пара или воздуха, которым впоследствии дышит пациент.

При вдохе такие частицы глубоко проникают в дыхательные пути, оказывая на них благоприятный эффект. Также частицы лекарств, распыленные в воздухе или другой газовой среде, могут применяться для воздействия на различные поверхности тела, например, на раневые или ожоговые участки. Однако чаще всего в физиотерапии ингаляции применяются для воздействия на слизистые дыхательных путей.

Степень воздействия аэрозолей зависит от размеров частиц. Так, в альвеолы (мельчайшие структуры легких) могут проникать частицы диаметром менее 5 микрометров. Более крупные частицы (до 30 микрометров) способны достигать лишь крупных бронхов, а молекулы размером 50 микрометров оседают уже в трахее. Именно поэтому для лечения заболеваний легочной системы применяются аэрозоли высокой и средней дисперсности.

Для проведения ингаляционной терапии в физиотерапевтическом отделении должен быть выделен специальный кабинет. К ингалятору прилагаются индивидуальные маски и наконечники, которые стерилизуются после каждого использования. Тип лекарственных препаратов зависит от цели ингаляции. Так, используются лекарства, оказывающие отхаркивающее, антимикробное действие и противоаллергическое действие. Также широко используется медикаменты, восстанавливающие бронхиальную проходимость, такие как, эуфиллин. Иногда путем ингаляции могут вводиться минеральные воды и масла (например, облепиховое).

• натрия гидрокарбонат с дистиллированной водой;
• калия йодид и натрия йодид в равных пропорциях;
• минеральные воды.

Бронхолитические (бронхорасширяющие) средства

• 1-процентный раствор новокаина;
• 3-процентный раствор эфедрина;
• 5-процентный раствор аскорбиновой кислоты;
• 2-процентный раствор эуфиллина.

• раствор пенициллина;
• раствор олететрина.

После ознакомления с назначениями врача-физиотерапевта медицинская сестра заполняет емкость ингалятора раствором лекарства и предлагает больному начать вдыхание аэрозоля.

Лечебная грязь с наибольшим успехом применяется в лечении патологий опорно-двигательного аппарата. При этом взаимодействуют одновременно два фактора – тепловой и химический. Отдельным подвидом грязелечения являются электрогрязевые процедуры. Заключаются они в пропускании различных видов тока (гальванического, высокочастотного) через грязевую лепешку. Грязевая лепешка представляет собой смоделированный в округлую форму кусок грязи, обвернутый в лоскут марли. Проходящий через лечебную грязь, электрический ток усиливает действие химического фактора грязи.

Далее грязевые лепешки локально ставятся на позвоночник, грудную клетку, воспаленные суставы. Продолжительность процедуры варьирует от 20 до 30 минут. После процедуры больному необходим отдых.

Ультразвуком называются упругие колебания плотной физической среды с частотой более 20 килогерц. Чаще всего ультразвук используются в диагностической практике, однако и в физиотерапии он нашел свое применение. С лечебной и профилактической целью используются ультразвуковые волны с частотой от 800 до 3000 килогерц.

Эффектами ультразвука являются:

• Механическое действие. Ультразвук вызывает вибрацию и своеобразный «массаж» тканей. Это обуславливает функциональные изменения клеток, а именно — повышение проницаемости клеточных мембран, изменение кислотно-щелочного равновесия.
• Физико-химическое воздействие. Основывается на перестройке внутриклеточных молекулярных комплексов и повышении активности ряда ферментов. Вследствие этого окислительно-восстановительные процессы в тканях усиливаются, что приводит к интенсивному образованию биологически активных веществ — гистамина, серотонина.
• Тепловое действие. Данный эффект обусловлен переходом механической энергии в тепловую, а также усилением вследствие массажа тканей биохимических процессов. Тепло, образующееся в тканях, способствует расширению кровеносных и лимфатических сосудов и усилению кровотока. Это активирует обменные процессы, ускоряет метаболизм.

Вследствие вышеперечисленных эффектов ультразвук способен оказывать болеутоляющее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Также благодаря физико-химическому действию реализуется рассасывающий эффект. Под дозированным воздействием ультразвуковых волн ускоряются восстановительные процессы, улучшается скорость проведения нервного импульсы, улучшается питание тканей.

Процедуру назначают непосредственно на область пораженных суставов и зону позвоночника (паравертебральный отдел). Пациент при этом находится в положении сидя, а ультразвуковой датчик медицинская сестра перемещает круговыми движениями в области суставов. В качестве контактной среды между телом и датчиком используется вазелиновое масло. При проведении процедуры на позвоночник пациент находится в положении лежа на кушетке. Движение датчика осуществляется на 2 — 3 сантиметра с каждой стороны от остистых отростков позвоночника.

В полном объеме физиотерапевтическая помощь оказывается на уровне санаторно-курортного лечения. Там же находится и наибольшая концентрация врачей-физиотерапевтов. На этом уровне может оказываться лечебная, профилактическая и реабилитационная помощь. Санаторно-курортное лечение проходит в три этапа.

Этапами санаторно-курортного лечения являются:

• Этап адаптации. Длится от 3 до 5 дней и уходит в основном на адаптацию и акклиматизацию пациента. В этот период происходит знакомство пациента с его лечащим врачом-физиотерапевтом. После консультации физиотерапевт назначает необходимые исследования и назначает физиотерапевтическое лечение.
• Основной период. Длится данный этап от 18 до 20 дней, во время которого осуществляется назначенный комплекс оздоровительных процедур.
• Заключительный этап. Длится до 3 дней и предназначен для подведения итогов лечения. Во время этого периода физиотерапевт проводит объективную оценку его результата, а также дает рекомендации для дальнейшего лечения.

Все мероприятия в условиях курортного лечения проводятся по трем основным режимам. Эти режимы отличаются по нарастающей интенсивности лечебных факторов. Оптимальный выбор режима физиотерапевт осуществляет исходя из функциональности организма, двигательных возможностей пациента и степени его адаптации.

К режимам физиотерапевтического лечения относятся:

• Щадящий режим. Предполагает слабую нагрузку на организм, назначается в периоде адаптации. Как правило, режим ограничен климатическими процедурами.
• Тонизирующий режим. Данный вид режима предполагает высокую интенсивность физиотерапевтических нагрузок, что способствует повышению тонуса. Рекомендуется пациентам с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, после того как они прошли период адаптации.
• Тренирующий режим. Предполагает максимальное использование курортных факторов, что тренирует и закаливает организм, повышает его резистентность (сопротивляемость).

Отличием санаторно-курортного лечения от лечения в обычном физиотерапевтическом кабинете является наличие разнообразных физических факторов. Так, если в применении теплолечения и электролечения разницы не существует, то, что касается бальнеотерапии и грязелечения, то в данном случае курортное лечение обладает рядом преимуществ.

Так, лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений. Они образуются на дне морских лиманов и озер. Они существенно отличаются по происхождению и составу, что, в свою очередь, определяет и их эффект. Так, одним из основных лечебных факторов грязелечения является термический фактор. С этой целью грязелечение рекомендуется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – артритах, артрозах. Второй фактор – это химический, который основан на наличии в грязях веществ как органической и неорганической природы.

К эффектам лечебных грязей относятся:

• обезболивающий;
• противовоспалительный;
• рассасывающий;
• повышает общий тонус организма;
• повышает резистентность (сопротивляемость) организма.

Показания и противопоказания к грязелечению

Еще одним преимуществом санаторно-курортного лечения является использование минеральных вод. Их лечебное действие на организм человека, обусловлено специфическим ионно-солевым и газовым составом, а также повышенным содержанием биологически активных компонентов. В природе данный лечебный фактор образуется в результате сложных геохимических процессов выщелачивания. Также минеральные воды различаются по происхождению – глубинные, поверхностные.

В них содержатся практически все элементы, содержащиеся в недрах Земли, что и обуславливает популярность их применения.

К основным видам минеральных вод относятся:

• углекислые;
• сероводородные;
• железистые (с повышенным содержанием меди, марганца, цинка, алюминия);
• бромные и йодобромные;
• кремнистые (термы);
• мышьяковистые;
• радоновые;
• борсодержащие.

Основное использование – это ванны. Чаще всего применяются сероводородные ванны. Сероводород в сочетании с сульфидами приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений и углублению дыхания. Данный тип ванн не противопоказан при сердечно-сосудистой патологии. Кроме этого сероводород стимулирует рецепторы кожи, а рефлексы с этих рецепторов приводят к сокращению селезенки и выбросу в кровоток эритроцитов и активации секреции кортикостероидов. Все это приводит к фильтрации в почках и повышению диуреза (суточного объема мочи). Таким образом, снижается артериальное давление и нормализуется сердечно-сосудистая деятельность.

Кроме ванн минеральные воды используются для принятия внутрь.

В компетенцию врача-физиотерапевта входит консультация пациентов, пришедших к нему на прием, и назначение им физиотерапевтических процедур. После консультации врач-физиотерапевт делает соответствующие записи как в амбулаторной карте, а также в журнале назначений (процедурная карта), где он указывает название процедуры, зоны воздействия, методику, дозировку и количество процедур.

Далее на основании сделанных записей в истории болезни проводится учет каждой проведенной процедуры с указанием продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года.
Кроме этого на враче-физиотерапевте лежит руководство работой физиотерапевтического отделения и ответственность за правильность выполнения процедур.

Физиотерапевтическая помощь – это разновидность специализированной медицинской помощи, которую оказывает врач-физиотерапевт. При этом он использует как природные, так и искусственные лечебные физические факторы. Необходимо отметить, что в физиотерапевтическом лечении нуждаются более 70 процентов больных, находящихся на амбулаторном лечении. Среди пациентов, находящихся в стационаре (больнице) этот показатель достигает 50 процентов.

Как уже было отмечено, физиотерапевтические методы лечения играют ведущую роль в комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических процессов, последствиями травматических повреждений. Именно поэтому в составе больниц и поликлиник существуют физиотерапевтические отделения (или просто кабинеты), в которых оказывается подобная помощь.

Сами же физиотерапевтические процедуры проводятся медицинскими сестрами или средними медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку по физиотерапии. Перед началом процедур пациентов знакомят с основными правилами процедур.

Основные правила физиотерапевтических процедур следующие:

• рекомендуется проводить процедуры спустя 2 часа после еды или натощак;
• во время самой процедуры пациенту не рекомендуется спать или читать;
• запрещается притрагиваться к аппаратам или регулировать их;
• после окончания процедуры рекомендуется отдых в течение 30 минут, для этого в отделениях нередко предусмотрены специальные холлы.

Также пациент должен быть проинформирован о цели процедуры, о характере возникающих ощущений.

Электролечение — является распространенной и часто назначаемой техникой физиопроцедуры. В методе электролечения используется постоянный электрический ток, импульсные токи, а также магнитные и электромагнитные поля. Тип применяемого тока определяет специфику электротерапевтической процедуры. К наиболее распространенным техникам относится гальванизация и электрофорез.

Гальванизация — вид электролечения, который с лечебной целью использует непрерывный постоянный электрический ток очень малой силы (до 50 миллиампер). Проникновение тока в кожу происходит в основном через протоки потовых и сальных желез. Хорошо увлажненная и тонкая кожа лучше проводит ток, нежели чем сухая и огрубевшая. При проникновении в ткани гальванического тока в них происходит ряд сложных процессов на клеточном уровне, в дальнейшем вызывающие различные биологические эффекты.

Так, в основном, на уровне клетки отмечаются процессы электролиза, поляризации и изменения концентрации ионов в клетках и тканях. Они, в свою очередь, обусловливают раздражение нервных рецепторов и, как следствие, развитие ряда рефлекторных реакций местного и общего характера. К местным относятся изменение проницаемости клеточных мембран, ускорение кровообращения и лимфодренаж (отток лимфы). Гальванизация усиливает чувствительность нервных рецепторов, путем стимулирования синтеза биологически активных веществ. К таковым веществам относятся серотонин, дофамин и гистамин, которые впоследствии всасываются в кровь и определяют общую реакцию организма.

Показаниями для назначения гальванизации являются:

• гипертоническая болезнь первой и второй стадии;
• бронхиальная астма;
• патологии желудочно-кишечного тракта — гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• заболевания нервной системы — невриты, плекситы, радикулиты;
• патологии головного мозга и спинного мозга — энцефалиты, миелиты, атеросклероз;
• неврозы;
• мигрень;
• кожные заболевания;
• заболевания женских половых органов.

Как видно из списка метод гальванизации является показанием для широкого спектра заболеваний. Однако в данном случае чаще всего прибегают к электрофорезу, который является вариантом гальванизации. Электрофорезом называется метод введения в организм лекарственных средств с помощью постоянного тока. Данный метод является классическим примером комплексного воздействия, так как на организм одновременно действует два фактора — гальванический ток и медикамент.

К наиболее распространенным препаратам, вводимым с помощью электрофореза, относятся:

• лидаза;
• 5-процентный лития бензоат;
• 5-процентный магния сульфат;
• 2-процентный раствор сульфатной меди;
• 0,5-процентный папаверина гидрохлорид;
• 5-процентный эуфиллин;
• 2-процентный раствор тиамина бромид (витамин В1).

Сущность метода заключается в медленном поступлении лекарственных средств в организм. Так, проникая в толщу кожи под действием слабого тока лекарство образует так называемое кожное депо, из которого оно медленно поступает в организм. Таким образом, медикамент может находиться в коже от 5 до 20 дней.

Противопоказаниями к гальванизации, в том числе и электрофорезу, являются:

• индивидуальная непереносимость тока;
• острые гнойные процессы;
• кожные повреждения в местах наложения электродов (за исключением раневого процесса);
• кожные заболевания по типу экземы и дерматита;
• потеря болевой чувствительности.

В электролечении кроме постоянного тока также применяются импульсные токи. В данном случае используется принцип чередования кратковременных импульсов током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними.

В зависимости от характеристик каждого импульса они могут оказывать возбуждающее или тормозящее действие. В первом случае метод используется для электростимуляции мышц, а во втором — применяется для электросна и электроаналгезии (обезболивания). Однако также используется и комбинация стимулирующего и тормозящего действия, которая лежит в основе диадинамотерапии.

Характеристики импульсных токов для электросна следующие:

• частота от 5 до 150 Герц;
• длительность от 0,4 до 2 миллисекунд;
• амплитуда от 4 до 8 миллиампер.

Наиболее популярным и актуальным сегодня методом физиотерапевтического лечения является электросон (вариант транскраниальной стимуляции — CET). Метод использует импульсные токи низкой частоты для воздействия на центральную нервную систему. Следствие такого воздействия является ее торможение, вплоть до наступления сна. Такой эффект объясняется прямым и рефлекторным влиянием тока на кору головного мозга и подкорковые образования.

Показаниями для электросна являются:

• депрессии;
• неврозы;
• последствия травм;
• атеросклеротическое поражение головного мозга;
• заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, дистония;
• патологии органов пищеварения — язвенная болезнь желудка, гастрит, синдром раздраженного кишечника;
• патологии органов дыхания — бронхиты, бронхиальная астма;
• заболевания опорно-двигательного аппарата — ревматоидный артрит.

Ритмическое и монотонное воздействие тока синхронизируется с биоритмами нервной системы, вызывая ее торможение. Однако, как и для большинства физиопроцедур, для электросна существует определенный спектр противопоказаний.

Противопоказаниями для электросна являются:

• воспалительные заболевания глаз — конъюнктивиты, склериты;
• высокая степень миопии (близорукости);
• дерматиты лица;
• индивидуальная непереносимость тока.

Дарсонвализация – это еще один популярный метод физиотерапии, основанный на применении переменного импульсного тока высокой частоты. Метод использует ток высокой частоты (до 110 килогерц) и высокого напряжения (до 20 киловольт), но малой силы (около 0,02 миллиампер).

Основным действующим фактором в данном методе является электрический разряд, который возникает между электродами и телом больного. Ток, раздражая рецепторы кожи и слизистых оболочек, расширяет сосуды, увеличивает проницаемость сосудистой стенки, а также стимулирует обменные процессы. Для дарсонвализации не характерен тепловой эффект.

Эффектами дарсонвализации являются:

• болеутоляющий;
• противозудный;
• улучшение периферического кровообращения и, как следствие, улучшение трофических процессов.

В отличие от других методик, дарсонвализацию можно проводить и на волосистой части головы. Подобная процедура рекомендуется при выпадении волос и головных болях сосудистого происхождения. В данном случае используется гребешковый электрод, которым медленно и плавно выполняется расчесывание.

Показаниями к дарсонвализации являются:

• риниты, невриты;
• стоматологические заболевания — пародонтоз, хронический гингивит, стоматит;
• патологии сосудистого происхождения — варикозное расширение вен нижних конечностей, болезнь Рейно;
• заболевания кожи — зудящие (не мокнущие) дерматозы, псориаз, нейродермиты.

Фототерапия (в народе светолечение) – метод физиотерапевтического лечения, который использует различные виды ультрафиолетового спектра. Источником излучения при фототерапии может быть лазер, флуоресцентные лампы или светоизлучающие диоды.

К видам излучений, которые используются при фототерапии, относятся:

• инфракрасное излучение;
• видимое излучение;
• ультрафиолетовое излучение (длинноволновое, средневолновое, коротковолновое).

Инфракрасное облучение сегодня используется для лечения хронических негнойных воспалительных заболеваний, ожогов и обморожений, медленнозаживающих ран и язв. Данный вид излучения составляет до 50 процентов от солнечного излучения, которое падает на Землю. При поглощении данного вида излучения организм вырабатывает тепло, которое приводит к повышению температуры облучаемого участка кожи на 1 – 2 градуса. Следствием этого являются местные реакции сосудистой сети, а именно изменение тонуса сосудистой стенки и функциональных свойств кожи.

Кроме этого продуцируемая энергия значительно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, активирует лейкоциты и лимфоциты в очагах воспаления (таким образом, оказывая противовоспалительный эффект). Инфракрасное излучение также оказывает свое влияние на уровне нервной системы. Так, при данном излучении происходит активация терморегулирующих центров гипоталамуса.

Показания и противопоказания к лечению инфракрасным излучением