В травматологии перелом плюсневой кости стопы встречается нечасто. Без тщательной диагностики состояние можно перепутать с ушибом или растяжением, поскольку симптомы похожие: отек, гематома, сильная боль, затрудненность опоры на ногу. К лечению следует отнестись со всей серьезностью, поскольку травма опасна осложнениями в виде деформации костей ступни, хроническими болями, артрозом. Поэтому после несчастного случая рекомендуется консультация и осмотр врача.
По МКБ 10 повреждение имеет код S92.3. Состояние появляется из-за травм или стресса суставов при длительной нагрузке на ноги. Перелом костей стопы человека возникает вследствие таких причин:
- падение с высоты или прыжки с упором на ступни;
- экстремальные и силовые виды спорта;
- профессиональная деятельность, связанная с регулярным поднятием тяжестей или большой нагрузкой на ноги;
- узкая неудобная обувь;
- производственные и автодорожные аварии;
- прямой удар по стопе тяжелым тупым предметом.
Вернуться к оглавлению
Чаще всего наблюдается перелом 5 плюсневой кости стопы. Повреждения различают закрытые без смещения, при которых целостность кожи не нарушается. Открытый тип травмы со смещением характеризуется дроблением кости на фрагменты, которые прорезают кожу и образуют рану. Травма основания пятой плюсневой кости провоцирует внутрисуставной перелом, при котором линия излома находится в суставной полости. У детей и взрослых наблюдаются следующие симптомы:
- сильная острая боль при попытке опереться на ногу или надавить на место ушиба;
- отечность;
- гематома;
- хруст, слышимый в момент получения травмы;
- укорочение пальца, где произошел перелом;
- хромота или невозможность опереться на ногу;
- местное повышение температуры;
- тошнота и головокружение, как реакция организма на боль.
Вернуться к оглавлению
При открытом переломе есть риск проникновения в рану патогенных микроорганизмов — столбнячной или синегнойной палочек, стафилококков, стрептококков, которые провоцируют сепсис и вызывают состояние, угрожающее жизни. Переломы костей стопы по симптоматике нередко напоминают ушиб, поэтому пострадавший не сразу обращается к врачу. Несвоевременно выявленная травма 3—4 и 5-й плюсневой кости влечет такие последствия, как:
- боль хронического характера;
- изменение структуры костного тела;
- ограниченность движений;
- хромота;
- кость не срастается или сращение происходит неправильно;
- артроз;
- появление костных мозолей, которые перерождаются в ложный сустав.
Вернуться к оглавлению
Прежде чем доставить в травмпункт, пострадавшему должна быть оказана первая помощь. Для этого следует приложить холодный компресс на сломанную ступню, а при открытой травме рекомендуется обработать рану перекисью водорода. Транспортная иммобилизация при переломе осуществляется в положении сидя или лежа, обеспечив конечности полный покой.
Диагноз ставит травматолог или хирург-ортопед на основании жалоб пациента, истории получения травмы, по результатам визуального осмотра, а также после проведения рентгенографии. Полноценную клиническую картину показывает снимок в 3-х проекциях, где можно увидеть характер перелома — открытый или закрытый, степень повреждения кости плюсны и окружающих тканей. В тяжелых случаях назначается сцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ.
Пятая плюсневая кость плохо снабжается кровью, поэтому сращение происходит долго, требует длительной терапии и ограничения упора на конечность.
При закрытом повреждении ногу обездвиживают гипсовым фиксатором. Передвигаться можно только при помощи костылей. Лечение перелома открытого типа проводится в стационаре. Врач чистит и дренирует рану, удаляет отмершие частицы кожи, вправляет кости, при необходимости фиксируя их инструментами металлосинтеза: штифтами, пластинами, спицами, болтами. Затем зашивает рану, перекладывает шов стерильной салфеткой и накладывает гипс. В период ношения фиксатора рекомендуется постельный режим, чтобы избежать рецидива смещения отломков. А также рекомендуются контрольные рентгенографии.
Период восстановления может занять несколько месяцев в зависимости от тяжести повреждения. После снятия гипса запрещаются большие физические нагрузки на ногу. Если ходьбы не избежать, упор следует делать с пятки на носок. ЛФК при переломе помогает разработать плюсневые кости. Эффективны следующие упражнения:
- Круговые вращения стопой.
- Сжимание и разжимание пальцев.
- Повороты ступнями вверх-вниз и из стороны в сторону.
- Катание мячика, подложенного под стопу.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация после перелома включает в себя следующие аппаратные методы:
Процедуры полезно совмещать с сеансами массажа — водным и традиционным. Процедуру можно проводить в домашних условиях, слегка поглаживая и пощипывая стопу, совершая массирующие движения, несильно нажимая на травмированное место. Рекомендуются теплые ванночки с морской солью или травяными отварами. Температура воды должна быть не более 40-ка градусов. Такие методы помогают снять боль и отечность, благотворно влияют на процесс регенерации тканей и восстанавливают подвижность конечности.
Перелом пятой плюсневой кости стопы может привести к плоскостопию, если носить неправильно подобранную обувь.
Следует отказаться от высоких каблуков, туфель-лодочек, а также босоножек и шлепанцев с плоской подошвой. Рекомендуется ношение удобной обуви, подобранной по размеру и сезону, сделанной из натуральных материалов, на каблуке высотой не более 4 см. Ортопедические стельки после перелома, вложенные в обувь, способствуют правильной амортизации стопы при ходьбе, ускоряют восстановительный процесс и предотвращают осложнения. Перед приобретением стелек рекомендуется проконсультироваться с врачом.
источник
Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.
Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy
Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:
При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов — конькобежцев, хоккеистов, балерин.
Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.
Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).
После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ — 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.
Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:
Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.
Оперативное лечение
Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:
Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.
Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.
Ранний восстановительный период
Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.
Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:
Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.
После снятия гипса
Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:
От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.
Массаж
Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.
Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.
Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:
Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).
Физиотерапия
Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:
Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.
Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.
источник
Перелом плюсневой кости стопы диагностируется у каждого четвертого пациента при обращении к травматологу с повреждением дистального отдела нижней конечности. К нарушению целостности одной или нескольких плюсневых костей приводит прямой удар, сдавливание или переезд стопы колесом. Травма сопровождается деформацией ступни, что негативно влияет не только на функцию движения, но и приводит к развитию болезней позвоночника и суставов.
Плюсной называется средний отдел стопы. Это пять трубчатых костей, соединяющих предплюсну и фаланги пальцев. Плюсна участвует в формировании сводов стопы и отвечает за амортизационную функцию, обеспечивая правильную биомеханику стопы во время прыжков, бега, быстрой ходьбы.
Нарушение целостности одной или нескольких костей приводит к затруднению опоры на поврежденную ногу и самостоятельного передвижения. А при отсутствии правильного лечения впоследствии у больного может развиться посттравматическое плоскостопие.
В травматологии существует классификация перелома плюсневой кости стопы. Если разлом случился в результате травмы, перелом считается травматическим. Если провокатором послужили регулярные интенсивные нагрузки и ушибы, он называется усталостным.
В зависимости от локализации повреждения, выделяют следующие виды:
- Перелом Джонса – поражается пятая кость, повреждение которой требует длительного лечения.
- Отрывной – появляется при подвывихе стопы, сопровождается растяжением связок и переломом голеностопа.
- Субкапитальный – когда сломаны шейки костей.
Иногда повреждается средняя часть или непосредственно головки плюсневых костей. Если целостность кожи нарушена, а через открытую рану просматривается оголенный отломок кости – это открытый перелом. Закрытой называется травма, локализующаяся в толще мягких тканей без повреждения поверхностных слоев.
По соотношению отломков костей бывает перелом без смещения и со смещением. Одиночный перелом плюсневой кости редко бывает смещенным. При повреждении одной кости близлежащие образования начинают выполнять роль шины, удерживая отломки в правильном положении.
Перелом плюсневой кости стопы сопровождается клинической картиной, сила выраженности и особенности которой зависят от разновидности перелома. Когда повреждена одна кость плюсны:
- болевой синдром усиливается при попытке опереться на стопу, при пальпации поврежденного участка;
- стопа отекает локально над сломанной костью с тыльной и подошвенной стороны;
- подкожные кровоизлияния могут проявиться не сразу, а через несколько часов, как правило, они необширные;
- при ощупывании слышна крепитация (хруст).
Стопа деформируется, пальцы могут визуально укорачиваться.
Если перелом множественный, появляется:
- сильный отек, охватывающий всю поверхность стопы;
- выраженные обширные подкожные гематомы;
- стопа сильно болит, до нее больно дотрагиваться;
- опереться на поврежденную ногу невозможно;
- ступня деформирована.
Если перелом открытый, травма осложняется кровотечением и травматическим шоком. Состояние характеризуется побледнением кожных покровов, учащением или замедлением пульса, резким понижением артериального давления. У некоторых пострадавших возможно развитие обморочного состояния.
Перелом плюсневой кости стопы может появиться по травматологическим и патологическим причинам.
Механическому повреждению способствует:
- сильный прямой удар по стопе сверху;
- падение на ногу предмета с большим весом:
- компрессия стопы сверху и снизу;
- нагрузка в момент вращательного движения.
Нередко такие переломы появляются после дорожно-транспортных происшествий. Переезд ноги транспортным средством становится причиной трещины в кости или ее полного перелома.
К патологическим причинам можно отнести:
- снижение плотности костной ткани при остеопорозе;
- вымывание солей кальция у человека, длительное время принимающего мочегонные препараты;
- избыточная нагрузка при ожирении.
Переломам чаще подвержены люди старшего возраста, а также профессиональные спортсмены. Постоянные интенсивные нагрузки, которые сопровождаются регулярными травмами незначительного характера – подвывихом, ушибом являются предрасполагающим фактором последующего нарушения целостности кости.
Подобная картина наблюдается и у новобранцев в армии по причине повышенной нагрузки на стопу.
Терапевтические мероприятия начинаются еще до оказания квалифицированной помощи. На месте происшествия важно провести правильные доврачебные действия:
- Обеспечить пострадавшему покой, не разрешать вставать и шевелить травмированной ногой.
- По возможности снять обувь, если для этого нужно приложить усилия, то делать это не нужно.
- К месту перелома приложить холод: замороженные продукты, обернутые в ткань, гипотермический пакет «Снежок». Длительность воздействия не должна превышать 15 минут во избежание локального переохлаждения.
- Стопу обездвижить, наложив шину, или зафиксировать между двумя ровными дощечками.
- При сильной боли можно принять обезболивающее средство – Баралгин, Кетанов.
Пострадавшего следует немедленно доставить к врачу. Любое промедление может закончиться развитием нежелательных осложнений.
Лечит перелом плюсневой кости стопы травматолог. Перед назначением терапевтических процедур проводится диагностика. Кроме визуального осмотра и выслушивания жалоб больного, доктор фиксирует время и подробности травмы, назначает рентгенографическое исследование. Снимок делают в 2-3 проекциях, в зависимости от разновидности перелома. После подтверждения диагноза составляется тактика лечения.
Виды терапии:
- При простом переломе без смещения накладывается гипсовая лонгета на 1 месяц. Длительность сращения может увеличиваться, если у больного наблюдается дефицит кальция в организме. Для ускорения регенерации назначаются препараты кальция – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Снимают гипсовую повязку только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает образование костной мозоли.
- При смещении концов поврежденной кости, проводится закрытая или открытая репозиция (сопоставление) отломков. Если операция проводится открытым методом, требуется скрепление частей кости специальными скобами, штифтами. В некоторых случаях показано скелетное вытяжение. Гипс в таком случае придется носить около 12 недель.
На время лечебного периода от больного требуется исключение любой нагрузки на поврежденную стопу. Передвигаться следует только с помощью костылей. После снятия гипса рекомендуется надевать бандаж средней фиксации, который со временем заменяется на эластичный ортез. В обувь обязательно вставлять ортопедические стельки, чтобы избежать развития плоскостопия.
Из медикаментов назначаются:
- НПВС для купирования болевого синдрома и предупреждения воспалительной реакции – Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
- хондропротекторы, чтобы ускорить метаболизм костных тканей – Терафлекс, Артра;
- препараты кальция для сращения перелома плюсневых костей стопы – Кальцемин Адванс.
- мочегонные для выведения лишней жидкости – Фуросемид, Диувер.
Скорость выздоровления после перелома плюсневой кости стопы зависит от разных факторов:
- тяжести повреждения;
- возраста больного;
- сопутствующих патологий.
Например, у больных с сахарным диабетом, а также у пожилых людей, регенерация тканей в разы замедляется. А наличие остеопороза в анамнезе требует особого внимания и усиленной терапии.
Реабилитационный период включает комплекс процедур, целями проведения которых является полное восстановление функциональности стопы и возвращению больному трудоспособного состояния. Для этого назначают:
- физиотерапия;
- массаж;
- комплекс лечебных упражнений.
Перелом плюсневой кости стопы заживет быстрее, если пациент пройдет полный курс физиотерапии. Метод восстановления назначается врачом и доступны в домашних условиях. Это может быть:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- УФО;
- фонофорез;
- лазеротерапия.
Полезны грязевые ванны, наложение аппликаций с парафином. Каждый из этих способов усиливает кровообращение, улучшает питание и регенерацию поврежденных тканей.
Курс массажа направлен на возвращение подвижности и укрепления связочного аппарата. Сеансы должен проводить квалифицированный специалист, который обладает техникой лечебного массажа.
Лечебную гимнастику назначают после снятия гипсовой повязки. Перечень упражнений и их кратность назначает врач совместно с физиотерапевтом. Первые занятия проводятся под руководством инструктора, который обучает правильной технике и учит дозировать нагрузку. В дальнейшем рекомендуется регулярное выполнение лечебной гимнастики в домашних условиях.
Комплекс базовых упражнений:
- Сгибание и разгибание пальцев на травмированной ноге.
- Сидя на стуле, выполнять перекаты с пятки на носок.
- Сгибать стопу, вытягивая переднюю ее часть вперед и назад, в обратном направлении. При этом должно ощущаться заметное натяжение.
- Поворот стопы в левую и правую сторону.
- Катание по полу массажного валика, небольшого мячика или бутылки, наполненной водой.
- Вращение стопой по кругу в разные стороны.
- Упражнение «ножницы» в положении лежа – скрещивание слегка приподнятых ног.
Каждое движение должно выполняться медленно и плавно. При этом больной не должен испытывать болезненных ощущений. При появлении боли занятия следует прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.
При выполнении всех рекомендаций специалиста, на восстановление трудоспособности уходит от 1,5 до 3 месяцев. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Нарушением функциональности может быть следствием промедления при обращении к доктору и попытки самолечения.
Перелом плюсневой кости стопы можно предотвратить, если следовать простым правилам:
- правильно питаться и вести подвижный образ жизни;
- следить за весом, не допускать появления лишних килограммов;
- носить удобную обувь на каблуке не выше 4 см;
- выполнять посильные физические упражнения для укрепления связок и мышц;
- заниматься плаванием.
При подозрении на перелом, не пытаться вылечить травму самостоятельно, а срочно обращаться в лечебное учреждение.
источник
На перелом плюсневой кости стопы приходится до 45% увечий этой области и 2-3% от общего числа травм скелета. Различают изолированные переломы одной кости и множественные повреждения плюсны, в которые часто вовлекаются фаланги, суставы, костные структуры предплюсны.
Локализация повреждения диктуется механизмом травмы:
- При прямом ударе по тылу свода или падении на него тяжелого предмета, придавливании стопы колесом движущегося транспорта повреждается центр плюсны – диафизы 2 и 3 кости.
- Вследствие непрямого механизма (падения с высоты, подворачивания ноги) травмируется наружная часть подошвы – возникает перелом пятой, четвертой плюсневой кости стопы в области основания.
Чем больше сила травмирующего фактора превышает тягу мышц и связок, тем выше вероятность сдвигов отломков.
Отдельно врачами-травматологами рассматриваются усталостные, или стрессовые повреждения. Их причиной является не одномоментный удар, а длительное действие чрезмерных нагрузок на истонченную и разреженную костную ткань. В группу риска входят пожилые люди с остеопорозом и сахарным диабетом, спортсмены. Механическая «усталость» – распространенное явление, вызывающее диафизарный перелом пятой плюсневой кости. Интересная статья по теме признаки перелома стопы.
Перелом 5 плюсневой кости – распространенная и вместе с тем тяжелая травма. Частая её причина – подворачивание стопы или приземление на ноги с большой высоты.
Во время ходьбы основная нагрузка приходится на внешнюю часть подошвы, так как внутренняя её поверхность является вогнутой. При падении вес тела увеличивается за счет ускорения и создает чрезмерную нагрузку на внешнюю часть свода из-за подворачивания ноги кнаружи на момент приземления.
Обычно перелом 5 плюсневой кости протекает без смещения, реже – со смещением.
Повреждение редко бывает изолированным: его сопровождает перелом 4 плюсневой кости. При этом сила удара приходится не на диафиз, а на основание косточки, которым она обращена к предплюсне. Противоположность этой травмы – маршевый перелом плюсневой кости, локализующийся в менее прочной диафизарной части.
В эту группу относят одномоментные травмы в результате воздействия механического фактора, превосходящего силу упругости диафиза. Направление линии излома зависит от точки приложения силы:
- Поперечная линия возникает при ударе перпендикулярно диафизу.
- Т-образная и клиновидная является следствием падения на плюсну тяжелого предмета.
- Продольная (редкий тип направления линии излома) образуется при ударе параллельно телу кости и проходит через всю её длину, например, вследствие автотравмы.
- Косая – при угловом приложении силы.
Формируется в течение многих лет и никогда не возникает на здоровой кости. Для стрессового перелома плюсневой кости нужны предпосылки в виде снижения кальцификации костной ткани, которое всегда наиболее выражено в диафизе. Причины остеопороза (костного разрежения):
- возрастное нарушение кальциевого обмена,
- аменорея у женщин,
- эндокринные расстройства,
- заболевания почек,
- нарушение питания нижних конечностей, например, при атеросклерозе,
- повышенный расход кальция у спортсменов.
В измененном диафизе при чрезмерных нагрузках на ступню образуются трещины – сначала микроскопических размеров. При их постепенном слиянии формируются крупные линии излома, видные на рентгене.
Впервые усталостный перелом плюсневой кости был описан у солдат, испытывающих непосильную нагрузку в виде длительного марша, поэтому в дань истории травма называется маршевой. На научном языке она именуется стресс-переломом (от англ. stress – напряжение).
Локализация травмы – широкая часть основания 5 кости плюсны, соответствующая зоне перехода тела в эпифиз. Этот участок именуется метафизом, он располагается вблизи бывшей зоны роста, которая у взрослых людей окостеневает.
Широкая часть кровоснабжается питающей артерией, которая при переломе Джонса пересекается. Вследствие такой анатомической особенности линия излома попадает в аваскулярную (бессосудистую) зону и лишается питания. Этим объясняется медленная консолидация перелома и высокий риск несращения.
Механизм перелома Джонса – прямой удар или падение с высоты при подворачивании ступни кнаружи. Во втором случае повреждается не только костное образование, но и связочный аппарат. При значительном разгибании стопы на момент травмы отломок смещается.
Отрывной перелом – травма 5 кости плюсны, при которой её бугорок теряет связь с диафизом. Тягой сухожилий малоберцовых мышц, подошвенной фасции и связки отломок смещается кнаружи и вверх. Прогноз благоприятный: несращения на этом участке редки.
- При подозрении на перелом плюсневых костей необходимо немедленно прекратить нагрузку на поврежденную конечность. Любое движение поврежденной конечностью приведет к расхождению костных краев. Следует помнить, что смещенная травма лечится и срастается дольше, чем перелом без смещения.
- Наложить повязку с помощью эластичного или марлевого бинта от голеностопного сустава до кончиков пальцев. Это предотвратит смещение отломков, нарастание гематомы и травматического отека, сдавление мягких тканей и нервных волокон. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы обездвижить место перелома, и одновременно свободной, чтобы не нарушить циркуляцию крови. При онемении и похолодании кончиков пальцев бинт накладывают повторно – менее туго.
- К тыльной поверхности плюсны поверх повязки для обезболивания и предотвращения отека приложить лед или другой охлажденный предмет. Между местом перелома плюсневой кости и льдом должна быть прослойка ткани: прямой контакт холодного предмета с кожей приведет к обморожению. Во избежание холодовой травмы максимальное время действия холодного компресса ограничивают 20 минутами, через 1-1,5 часа процедуру повторяют.
- Придать конечности возвышенное положение для стимуляции лимфатического и венозного оттока, предотвращения застоя крови.
Выбор метода лечения травмы диктуется наличием или отсутствием смещения отломков. Средний срок заживления сломанной кости без смещения – 5 недель, со смещением – 8 недель. Перелом основания 5 плюсневой кости имеет более длительный срок консолидации, особенно в пожилом возрасте.
При любом виде травмы на 2 сутки пострадавшему разрешается дозированная нагрузка на ногу – перемещение при помощи костылей.
Пациент с переломом плюсны, вне зависимости от степени тяжести, в первые дни травмы лечится в стационаре. Это объясняется вероятностью нарастания отека, который при отсутствии грамотного наблюдения травматологом приводит к осложнениям.
Травмы без смещения подвергаются консервативному лечению, которое заключается в наложении циркулярной гипсовой лонгеты «сапожок» от верхней трети голени до фаланг пальцев на срок 3-6 недель. Длительность ношения «сапожка» прямо пропорциональна количеству сломанных костных элементов. После 6 недели постоянная лонгета заменяется съемной.
Для репозиции смещенных отломков применяется скелетное вытяжение раздвижной шиной за фаланги пальцев стопы. Вытяжение – метод выбора при сочетанных травмах плюсны и фаланг пальцев. Через 3 недели после начала скелетного вытяжения накладывается гипсовая лонгета, как при переломе без смещения.
При травмах диафиза, переломах 4 и 5 плюсневой кости повреждение бывает оскольчатым. Для удержания осколков и смещенных отломков в правильном положении проводится операция. Её цель – установка накостной пластины или внутрикостных металлических спиц Киршнера.
Методом внутрикостного остеосинтеза лечат:
- косые и поперечные травмы плюсны со смещением,
- повреждения кости в нескольких местах.
После репозиции широкой части кости накладывается накостная пластина.
Функция конечности после перелома плюсневой кости восстанавливается через 9-10 недель после наложения гипсовой лонгеты и через 10-12 недель после оперативного лечения. Частичная нагрузка на ногу разрешена через 3 недели после получения травмы.
На период восстановления после перелома показаны:
- тугое бинтование стопы эластичной повязкой,
- приподнимание конечности над туловищем при положении лежа,
- лечебная физкультура для разработки конечности,
- массаж, улучшающий циркуляцию в мягких тканях,
- ношение стельки-ступинатора или ортопедической обуви на протяжении 1 года.
Для восстановления после перелома основания 5 плюсневой кости показана физиотерапия в условиях дневного стационара.
Осложнения возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Несвоевременно обнаруженные переломы плюсневых костей приводят к:
- посттравматическому остеоартрозу суставов плюсны при прохождении линии излома вблизи основания или головки,
- неправильному сращению отломков, которое приводит к деформации свода, изменению биомеханики конечности, плоскостопию,
- нарушению функции мышц, потере чувствительности при повреждении сухожилий или нервов вследствие сильного смещения отломков,
- хроническому болевому синдрому, быстрому уставанию конечности во время ходьбы.
источник
Среди травм нижних конечностей перелом плюсневой кости стопы считается наиболее сложным. Известно 2 вида повреждений — травматическое и стрессовое. По характеру травмирования переломы бывают открытые и закрытые. В целом состояние сопровождается болью, отеком, появлением гематомы, затрудненностью передвижения. При первых признаках травмы рекомендуется обратиться к врачу. Специалист сможет поставить правильный диагноз и назначит эффективное лечение.
Скелет ступни человека состоит из 26 костей. Внутрисуставной перелом пятой плюсневой кости стопы и других подвижных соединений ноги имеет код по МКБ 10 S92. Травмирование происходит из-за следующих неблагоприятных факторов:
- сильный удар по стопе тяжелым предметом,
- подворот ноги вбок или носком вперед вследствие ношения неудобной обуви на высоких каблуках,
- прыжок с приземлением на прямую стопу,
- защемление ступни в створках технических средств,
- занятия видами спорта, где основная нагрузка приходится на ноги,
- заболевания, вызывающие хрупкость костей,
- недостаток витамина D и кальция.
Закрытый перелом плюсневых костей по признакам напоминает ушиб, поэтому консультация врача обязательна.
Медики подразделяют перелом костей плюсны на 2 вида:
- Травматический, который происходит вследствие травмирования.
- Стрессовый, когда кости ломаются из-за регулярной чрезмерной нагрузки на ступни. При этом симптоматика выражена неярко и проявляется только периодическими болями и небольшим отеком.
Повреждения бывают закрытые и открытые. В зависимости от характера, симптомы отличаются, а как — показано в таблице:
| Болезненность | |
| Несильный отек и гематома | |
| Работоспособность конечности частично сохранена | |
| Закрытый со смещением | Сильная боль |
| Подкожное кровоизлияние | |
| Отечность | |
| Неестественное положение пальцев | |
| Передвижение затруднено из-за боли | |
| Целостность кожных покровов не нарушена | |
| Открытый смещенный | Интенсивная острая боль |
| Обширный отек и гематома | |
| Передвижение и опора на ногу невозможна | |
| Местное и общее повышение температуры | |
| Образование раны костными отломками | |
| Деформация стопы | |
| Тошнота, головокружение, обморочное состояние, как реакция организма на боль |
При переломе второй, третьей или 4 плюсневой кости пострадавшему требуется безотлагательная помощь, поскольку отек распространяется быстро и сдавливает окружающие ткани, осложняя состояние. Первая помощь оказывается следующим образом:
- Пострадавшего следует уложить и обеспечить стопе полный покой.
- Подложить под голеностоп валик, чтобы придать конечности приподнятое положение.
- Приложить холодный компресс, предварительно завернув лед в чистую ветошь и не допуская прямого контакта с кожей.
- Продезинфицировать рану при открытом переломе.
- Дать пострадавшему обезболивающее.
- Доставить пострадавшего в медучреждение. Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью шины Крамера или подручных средств — линейки, дощечки, зафиксированных так, чтобы стопа и голень были обездвижены.
Диагностику проводит ортопед или травматолог. Врач осматривает конечность, выясняет обстоятельства получения перелома, определяет вид травмирования и направляет на рентгенографию. Метод показывает присутствие или отсутствие дробления костей на фрагменты, характер и стадию повреждения окружающих тканей, сопутствующие травмы — вывих суставных головок или растяжение связок. Для дополнительного обследования рекомендуется пройти КТ, УЗИ или МРТ. Последствие несвоевременной диагностики — дисфункция конечности, недостаточное питание тканей кровью и хронические боли.
Простые переломы лечатся с помощью наложения фиксатора — гипса или отреза, и полного покоя в течение 4—6 недель, поскольку повреждение заживает долго. Чтобы ускорить процесс восстановления, рекомендуется наносить следующие обезболивающие и противовоспалительные линименты:
Если перелом произошел у детей, можно применить детские препараты:
Если третья или другая плюсневая кость стопы не срастается, рекомендуется операция, при которой применяется остеосинтез. Раздробленная кость плюсны укрепляется с помощью медицинских болтов, штифтов, спиц, аппарата Илизарова. А также хирургическое вмешательство показано, если вправленная головка плюсневых суставов вторично смещается. После операции, пока ногу фиксирует ортез, рекомендуется регулярный рентгенологический контроль.
В области стопы после перелома ухудшается кровообращение, поэтому необходимо аппаратное лечение.
Цель физиотерапевтических процедур — ускорение процесса восстановления конечности. Для этого рекомендуются следующие методы:
- воздействие ультразвуком,
- магнитотерапия,
- электрофорез,
- фонофорез,
- инфракрасное облучение,
- парафиновые или озокеритовые тепловые обертывания,
- индуктотермия,
- массаж — водный и традиционный.
Комплекс процедур оказывает следующее воздействие на травмированную стопу:
- улучшает подвижность конечности,
- ускоряет процесс регенерации,
- нормализует кровообращение,
- способствует оттоку лимфы,
- препятствует воспалительным процессам,
- стимулирует выработку синовиальной жидкости,
- восстанавливает хрящевую ткань.
Гимнастика способствует укреплению мышц и препятствует застойным явлениям в тканях суставов. Разработать стопу можно, выполняя следующие упражнения ЛФК при переломе 3 и 4 плюсневой кости:
- сжимание/разжимание пальцев ступни,
- вращательные движения правой или левой стопой,
- поворот стопой в стороны и вверх-вниз,
- перекатывание с пятки на носочек и обратно,
- становление на цыпочки,
- катание мячика или палки, подложенной под стопу,
- занятие на тренажере с шариками.
Восстановление перелома костей плюсны можно проводить с помощью компрессов или примочек. Целители рекомендуют такое средство:
- Взять несколько свежих листьев и побегов золотого уса, измельчить.
- Добавить масло оливок.
- Потомить снадобье на водяной бане, но не доводить до кипения.
- Снять с плиты и дать настояться 60 мин.
- Натирать больное место 2 р. в сутки.
Ускорить регенерацию можно народными средствами на основе травы окопника. Рецепт приготовления:
- Взять 10 г корня растения и залить 0,5 л водки.
- Дать настояться 14 дней в темном месте, периодически взбалтывая.
- По истечении срока пить по 25 капель 3 р. в день.
А также рекомендуются компрессы из свежих листьев капусты, папоротника, полыни или цветков белой сирени. Перелом основания кости хорошо лечить примочками из отваров трав девясила, коры ивы или дуба, сабельника, живокоста. Помогают разрабатывать плюсневые суставы ванночки с морской солью или сухие тепловые компрессы с подогретым песком.
Перелом 5 плюсневой кости стопы можно восстановить с помощью специальной обуви. Рекомендуется отказаться от туфелек на высоких каблуках или босоножек на плоской подошве, поскольку они не обеспечивают правильную нагрузку на стопу. Потребуется носить обувь с супинаторами и закрытыми носками, на широком каблуке высотой не больше 4-х сантиметров. Ортопедические стельки после перелома следует подбирать индивидуально, исходя из сложности травмирования и состояния в период реабилитации. Правильный выбор стелек обеспечит устранение отечности, предупредит развитие плоскостопия, ускорит восстановление.
источник
Перелом плюсневой – явление редкостное. Чтобы точно поставить этот диагноз, необходимо совершить тщательную диагностику. Ведь за счет схожих симптомов очень часто перелом плюсневой путают с растяжением, ушибом.
Травматология выделяет такие симптомы: боль, невозможность совершить опору на ногу, гематома, отек. Терапия, реабилитация после излечения перелома плюсневой достаточно серьезные. Необходимо соблюдать все предписания врача, чтобы избежать дальнейшей деформации ступни, артроза, болей.
Также такая неприятность случается при травмах, стрессах суставов (когда нагрузка на ноги длительная и постоянная).
- сильный, резкий упор на ступню при прыжках;
- падение;
- определенные виды спорта (силовые, экстремальные);
- обувь (узкая, неудобная, некомфортная);
- удар тяжелым предметом по стопе;
- аварии (на производстве, автодорожные);
- постоянные нагрузки, поднятия тяжестей, профессиональная деятельность.
Но своевременное обращение за помощью и качественная реабилитация после перенесенного перелома 5 плюсневой справляются с этой травмой.
Перелом бывает закрытого (когда ничего не смещается, покров кожи не нарушается) и открытого типа (присутствует смещение кости, она может быть раздробленной, ее осколки режут ткани и кожу изнутри, нарушая целостность, делая раны):
- Перелом без смещения – это когда нет сдвигов фрагментов кости, и она остается в правильном положении. Лечится проще, быстрее. Его называют переломом Джонса. Данный участок имеет ограниченную микроциркуляцию полезных веществ, поэтому высок риск возникновения некроза костных тканей. Обращение к врачу – незамедлительное!
- Перелом со смещением (отрываются и смещаются фрагменты кости). Чаще всего (но не всегда) данный вид можно определить визуально: строение стопы изменяется. Опасность заключается в возможном кровотечении, процессах тканевого гниения. Чтобы избежать операции, медлить с обращением за помощью не стоит.
Также иногда переломы разделяют на типы:
При травме основания плюсневой кости возможен внутрисуставный перелом (внутри полости сустава).
Совершив лечение, приступают к реабилитации после срастания перелома 5 плюсневой кости стопы.
Обычно такие травмы свойственны возрастной категории 20-40 лет, активным спортивным людям, профессиональным футболистам, балеринам.
Эта кость имеет плохое снабжение кровью. Сращивание будет происходить медленно. Понадобится терапия, реабилитация после полученного перелома 5-й плюсневой кости. Естественно, упор на конечность нужно будет ограничить, совершать его с пятки на носок.
Восстановление происходит от месяца и дольше. За это время, с помощью ЛФК, разрабатываются плюсневые кости, сухожилия, мышцы стопы, укрепляются суставы, приходит в норму их подвижность.
Вообще, восстановительный комплекс по реабилитации после перенесенного перелома пятой плюсневой кости включает в себя:
- ЛФК;
- массаж;
- качественное питание;
- физиотерапия, процедуры.
Чтобы ускорить процесс восстановления, необходимо каждый день уделять время ЛФК.
Комплекс включает в себя такие упражнения, которые совершают по 10-20 раз:
- Вращение по кругу стопой (за часовой стрелкой и против).
- Повороты в стороны, вниз и вверх ступней ног.
- Сжатие, разгибание пальцев ног.
- Подкладывают мяч под стопу, начинают его катать, перекатывать с носка на пятку и наоборот.
- Садятся на стул, поднимаясь, переносят вес тела на пятки, плавно перекатываясь на носочки. Со временем данное упражнение совершают, опираясь на стул, позже – стоя.
- Ложатся на ровную поверхность, делают махи ногами (перекрестные).
Дополнительно можно проделать следующие интересные занятия:
Зарядку необходимо совершать с осторожностью, не спеша, плавно, прислушиваясь к собственным ощущениям. Каждое упражнение делают по 10-20 раз (все индивидуально). Главное – не перегружать ноги. Если чувствуете, что устали, отдохните, продолжите позже.
Период реабилитации после сложного перелома плюсневых костей стопы очень важен. Требует выполнения всех предписанных травматологом действий. Восстановление не допускает поблажек и лени. То, как вы к нему отнесетесь, напрямую повлияет на дальнейшее функционирование вашей стопы.
Назначенные физиопроцедуры совмещают с массажем.
Массаж, как реабилитация после серьезного перелома 5 плюсневой кости, крайне полезен и помогает быстрее привести в форму ноги. Обычно это традиционный либо водный массаж.
- Стопу массируют плавными, нежными движениями по кругу, легонько надавливая на место травмы.
- Также совершают пощипывания, поглаживания, разминания.
- Разминают всю стопу (наружную, внутреннюю часть), пальцы.
Вдобавок после массажа неплохо приготовить ванночку для ног с лечебными травами, морской солью. Она поможет снять напряжение в конечностях, расслабит. Рекомендуется теплая вода до 40 градусов.
С помощью массажа происходит разработка стопы, в ней улучшается кровообращение. Пострадавшие ткани начинают качественно питаться полезными веществами.
При получении данного перелома в будущем возможно плоскостопие. После травмы необходимо тщательно выполнять рекомендации лекаря. Совершать реабилитацию после перелома плюсневой кости, подбирать правильную обувь.
- Запрещено носить обувь с высокими каблуками, летнюю обувь, где плоская подошва, туфли-лодочки.
- Подбирают обувь подходящего размера, удобную, фиксирующую стопу, но не сдавливающую. Удобство, натуральные, качественные материалы на первом месте. Каблук – до 4 см.
- Следует носить ортопедическую обувь, где подошва жесткая. Или вложить туда супинаторы. Ортопедические стельки будут правильно амортизировать стопу во время ходьбы, уберегут от различных осложнений. Перед покупкой стелек посоветуйтесь со своим врачом.
- После травмы хождение совершают с крайней осторожностью. Опираются на пятку, и лишь со временем на всю стопу.
- Иногда назначают обматывание эластичным бинтом.
- Полезно плавать, совершать упражнения в воде.
- При отечности на ноге применяют мазь Троксевазин либо Лиотон1000.
Чтобы кость основательно окрепла, помимо физических процедур, необходимо полноценное питание. Кушать натуральную, полноценную еду, где много кальция (например, молочные продукты), разных витаминов и минералов нужно ежедневно.
источник
При этом человек, который сломал плюсневую кость стопы не в состоянии опереться на ногу. Любое движение вызывает нестерпимую боль.
Необходимо отметить, что плюсневые кости относятся к группе мелких трубчатых костей скелета человека, и именно эти части скелета ломаются чаще всего. Переломы 5 плюсневой кости без смещения, так и со смещением, возникают в результате инверсии стопы.
Существуют некоторые классификации, благодаря которым можно разделить переломы на несколько видов.
Человеческая стопа состоит из 26 костей.
При этом 5 из них – плюсневые кости, которые располагаются между фалангами и предплюсной.
14 из них – фаланги пальцев,
Все кости вместе образуют стопу, благодаря которой человек может осуществлять свои движения.
| Вид перелома | Травматический | Причина: травма, удар, падение с высоты. | Кто в группе риска: Пациенты 20–40 лет. |
| Стресс перелом (усталостный перелом пятой плюсневой кости) | Причина: чрезмерно длительная нагрузка, часто повторяющиеся травмы стопы. | Кто в группе риска: |
- Балерины, танцовщицы, футболисты.
- Гимнасты, атлеты.
- Военнослужащие при болезни Дойчлендера (эта категория людей чаще всего сталкивается именно с таким понятием, как «маршевый перелом плюсневой кости»). Название произошло от ортопеда, который ее установил.
Перелом 4 плюсневой кости встречается также часто, как и травмирование остальных костей стопы. В момент получения травмы можно услышать характерный хруст и сильная боль. К примеру, травмированный палец может быть отклонен немного в сторону или укорочен, а на месте повреждения появляется отек или гематома.
При стрессовых переломах, как говорилось выше, диагностировать патологию очень трудно. Поскольку выявить трещину, даже при помощи рентгена, довольно сложно. Бывают также ситуации, при которых пациент имеет ряд сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата (остеопороз, артроз и т. д.). Тогда ситуация усложняется больше.
Стрессовые переломы часто игнорируются пациентами. В результате этого развивается множество осложнений, перелом смещается, и травмируются ткани возле обломка кости, также повреждается 4 и 5 кости плюсневой стопы.
Особенностью этого перелома является то, что кости травмируются у основания 5 плюсневой кости, в результате чего диагностируется множественный осколочный перелом, и кости в этом месте практически никогда не срастаются.
Характеризуется отсоединением костного отломка в результате сильного натяжения сухожилий. Диагностировать травму проблематично, поскольку на первый план выходит симптоматика, характерна растяжению связок.
Характеризуется поперечным сломом, при этом смещения нет. Встречается вместе с растяжением сухожилий сустава голени и стопы у основания 5 плюсневой кости.
Важно!На этапе диагностирования перелома Джонса крайне важно правильно поставить диагноз. Так как часто врачи лечат растяжение связок стопы, а не основную проблему. В результате такой терапии случается множество необратимых осложнений.
S92 — Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава.
Перелом пятой плюсневой кости характеризуется следующими основными признаками:
- При нагрузке на ногу возникает острая боль.
- Место травмы определяется по наличию припухлости и гиперемии кожи.
- Характерный треск, который можно услышать сразу при падении на ногу или после удара, прочее.
- Человек сразу начинает хромать, при выполнении любого движения с нагрузкой на ногу появляется сильная боль.
- Нога сильно отекает в дневное время, когда человек находится в вертикальном положении.
Следует отметить, что повреждение пятой плюсневой кости (перелом часто влечет осложнения) иногда бывает не замечено, как при переломе Джонса. Поскольку пациенты, которые получили травму, часто принимают симптомы, возникшие после повреждения, за сильный ушиб или растяжение. Особенно если речь идет о стрессовых ситуациях, когда пострадавший не сразу понимает, что именно произошло.
Существуют также дополнительные причины, которые провоцируют перелом стопы крайне редко:
- Тесная обувь.
- Болезни костной системы.
- ДТП.
Пациентам, которые получили ушиб, травму или попали в ДТП необходимо пройти обследование, и обратиться за помощью к ортопеду для постановки правильного диагноза и оказания помощи.
Но больница и травматическое отделение не всегда находятся вблизи происшествия. Поэтому важно знать, какие меры предпринять при переломе кости предплюсны и плюсны.
- Следует знать, что перелом плюсневых костей сопровождается сильной болью при нагрузке на стопу, поэтому важно не нагружать ногу и не допускать дальнейшей деформации кости.
- К месту отека нужно приложить холод до появления онемения в тканях, в результате чего пострадавшему будет легче.
- Поврежденную ступню зафиксировать эластичным бинтом, благодаря чему сохранится статичность суставов, и уменьшиться отечность.
- Приподнять ногу пострадавшего, чтобы уменьшить отечность.
- Дать больному обезболивающее средство из группы НПВС (Анальгин, Кетанов, Нимесил и т. д.).
- Если смещения при переломе пятой плюсневой стопы нет, пациенту разрешено самостоятельно добраться до больницы. Но если ситуация сложная – рекомендуется вызвать скорую помощь.
Важно! Если после фиксации ступни у человека посинели пальцы – повязка слишком тугая! Ее необходимо ослабить. В ночное время крепить ее не стоит.
- Рану обработать антисептическим средством (при использовании йода обрабатывать только края раны, заливать его внутрь запрещено).
- При сильно кровотечении попытаться остановить кровопотерю. Стоит отметить, если кровь пульсирующая, и «бьет фантаном», это говорит о том, что в результате травмы была повреждена артерия. Кровь в такой ситуации останавливают при наложении жгута, который завязывают на 1–2 часа ВЫШЕ от раны. Крайне важно при этом положить бумажку с указанием времени, когда был наложен жгут.
Помните! Кровопотеря – ситуация, опасна для жизни пострадавшего.
Поэтому после оказания первой медицинской помощи важно как можно быстрее транспортировать больного в больницу.
- Если кровотечение из вены, кровь останавливают при помощи стерильного бинта, которым прикрывают рану.
- Для купирования боли вводят анальгетик.
- Ногу фиксируют ниже голени с помощью шины.
- Транспортируют пострадавшего в лежачем положении с приподнятой ногой.
Помните, своевременное и правильное оказание первой помощи может сохранить человеку жизнь!
Если снимок показал повреждение, а следов травмы от ушиба или удара нет, следует опросить больного на предмет интенсивности нагрузок и патологий костной системы, которые могут привести к хроническим процессам.
То, как быстро пройдет лечение перелома плюсневых костей стопы, срастется поврежденная кость, и будут ли осложнения, зависит правильность и своевременность оказания первой помощи пострадавшему.
Тактика дальнейшего лечения напрямую зависит от тяжести повреждения и от его локализации.
Определить локализацию повреждения можно с помощью тщательного осмотра и двухпроэкционного рентгеновского снимка, который покажет место травмы:
- основание плюсневой кости стопы,
- диафиз,
- шейка или головка.
А также линию разлома и наличие/отсутствие смещения.
Общая схема лечения:
- Иммобилизация стопы с использованием гипсовой повязки.
- Закрытая репозиция. Осуществляется без разреза тканей. С ее помощью сопоставляются фрагменты кости, если смещение было незначительным.
- Остеосинтез. Проводиться с помощью оперативного восстановления обломков поврежденной кости согласно анатомическому размещению. При этом обломки фиксируются специальными деталями, такими как пластины, спицы или винты. После этого накладывается гипс. Как правило, такая процедура показана при множественных травмах и большом смещении костей стопы.
Далее пациенту рекомендуют не нагружать ногу, использовать для помощи костыли, принимать препараты кальция и витамин Д.
Именно благодаря такой фиксации обломки, которые вернули в правильное положение, плотно зафиксированы и неподвижны.
В гипсе при переломе 5 плюсневой кости стопы необходимо ходить 1,5 месяца.
Ортез при переломе костей стопы используют для фиксации обломков при легких травмах. Сам фиксатор изготовлен из полимеров, которые помогают уменьшить нагрузку на ногу и стабилизировать стопу. При множественных повреждениях ортез не используют, а накладывают гипс.
Лечение с помощью народных средств не должно быть монотерапией. Как правило, народную медицину рекомендуют использовать, как вспомогательное лечение. Поэтому для ускорения сращивания костей и уменьшения болезненных ощущений могут быть использованы настойки для внутреннего приема. Приготовить такую настойку можно по рецепту:
- 1 ст. л. корня окопника в молотом виде,
- 1 стакан воды.
Окопник заливают кипятком и настаивают некоторое время до полного остывания. Затем отвар процеживают и принимают по 1-2 ч. л. 3 раза в день на протяжении месяца.
Обратите внимание!Использовать разогревающие мази, растирать место повреждения или массажировать его нельзя. Так как эти действия могут привести к усилению кровотока, в результате чего отек увеличиться и боль будет сильнее.
Средняя продолжительность сращивания плюсневых костей составляет 6–8 недель. Именно за это время кости должны полноценно срастись. Но скорость сращивания костной ткани во многом зависит от ряда факторов, которые определяют регенерационные способности каждого отдельного пациента. К таким факторам относят:
- Возраст пострадавшего.
- Уровень кальция в костях.
- Наличие сопутствующих патологий.
- Соблюдение всех назначений доктора.
Операция требуется в случае, если произошло сильное смещение перелома 3 и 4 плюсневых костей, или смещение перелома головки 5 плюсневой кости. При этом используют закрытое и открытое вправление.
Части деформированной кости вправляют руками через кожу, не разрезая ее, после чего стопу закрепляют спицами и накладывают гипс на 3–4 недели.
- Плюсы метода – быстродействие, не требуется разрез кожи.
- Минусы – могут остаться недопоставленные отломки, в результате чего кости срастутся неправильно и потребуется дополнительная операция.
Затем фиксируют положение костей с помощью винтов, пластин и конструкций наружного положения, при которых нога остается неподвижной по полного сращивания костей.
Процесс реабилитации после перелома плюсневой кости проводиться пол наблюдением ортопеда. Врач рекомендует проводить:
- Физиологические процедуры, с помощью которых удастся вернуть естественную подвижность ноги.
- ЛФК с наблюдением за собственными ощущениями. Обычно, лечебную физкультуру выполняют под наблюдением тренера, который следит за правильностью и эффективностью выполняемых процедур. Главными упражнениями являются сгибание и разгибание пальцев на ногах, подъем и опускание на носках.
- Выполнять разрабатывание стопы, после перелома основания 5 плюсневой кости, при ходьбе с постепенным увеличением нагрузки.
- Лечебный массаж.
- Ношение ортопедических стелек длительностью в полгода-год.
- Прогревание травмированной ноги теплыми ваннами с добавлением лекарственных трав.
- Использование обезболивающих мазей.
- Заниматься плаванием.
- Соблюдать диету и сбалансировать свое питание.
- Использовать всевозможные массажеры.
Обычно, курс восстановления после перелома плюсневых костей стопы длительный. Его врачи рекомендуют начинать проводить после снятия гипса.
К сожалению, осложнения при переломе пятой плюсневой кости стопы встречаются часто. Случается это из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью. При этом развиваются:
- Артриты, артрозы, остеопорозы.
- Нарушается структура анатомического строения стопы.
- Кость срастается неправильно.
- Физические нагрузки на ногу осуществляются с трудом из-за ее болезненности.
- Ношение разной обуви вызывает неприятные ощущения.
С целью профилактики перелома 4 плюсневой кости стопы рекомендуется бережнее относиться к своему телу и здоровью.
Не рекомендуется заниматься травмоопасными видами спорта, особенно если ранее травным были получены.
Также необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, так как перелом плюсны – состояние, не покидающее человека самостоятельно, а только усугубляющее его жизнь. Поэтому, не пренебрегайте своим здоровьям.
Перелом плюсневой кости — полный или неполный разрыв в одной из пяти длинных трубчатых костей между предплюсной и фалангами пальцев. Самая толстая из них – первая, длинная и тонкая – пятая. Травмы связаны с нарушением биомеханики бега или подворачиванием лодыжки.
Стопа включает пять плюсневых (метатарзальных) костей, каждая из которых состоит из головки, тела и основания.
На проксимальной стороне они образуют суставы: первая плюсна с медиальной клиновидной костью, вторая и третья – с промежуточной и латеральной клиновидными, а четвертая и пятая с кубовидной.
На дистальной стороне они соединяются с основанием проксимальных фаланг. Предплюсне-плюсневой сустав также называют линией Лисфранка. Относительно плоские суставные поверхности и сильные короткие связки допускают небольшие перемещения и наклонные движения. Основа плюсневых костей окружена тремя связками, и самая сильная из них – дорсальная связка Лисфранка.
Примерно 5-6% всех переломов ступни связаны именно с поражением плюсневых костей. Они случаются в десять раз чаще, чем смещение сустава Лисфранка. Частота переломов одинакова у обоих полов, не зависит от возраста.
Чаще всего страдает пятая плюсна – почти в 56% случаев, потом третья, четвертая и вторая – 14, 13 и 12% соответственно, а первая – всего в 5% случаев. Множественные переломы происходят в 15-20% травм.
Переломы плюсны распространены в детском возрасте, и на них приходится до 60% всех костных повреждений. До пятилетнего возраста чаще страдает первая (метатарзальная) кость, а после 5 лет – пятая и третья. У марафонцев и детей, который занимаются легкой атлетикой, встречается перелом 4 плюсневой кости из-за нагрузок.
Травмы плюсны чаще носят стрессовый характер, могут быть острыми и хроническими. Перелом третьей плюсневой кости касается средней и дистальной части тела. Повреждениям подвержены бегуны, у которых на травму метатарзальных костей приходится до 20% случаев.
Прямые травмы распространены на производстве и связаны с падением тяжелого предмета на ногу. Косвенные – вызваны скручиванием задней части стопы при фиксированной ее передней части.
Распространенность травматических повреждений выглядит следующим образом: супинационная травма в 48% случаев, падение с высоты – 26%, ранения – 12%. Изучением симптомов и лечением перелома плюсневой кости стопы занимается травматолог.
При появлении крепитации и боли нельзя игнорировать жалобы, поскольку стрессовые переломы заживают дольше и склонны к рецидивам.
Основные признаки переломов плюсневых костей:
- болезненная припухлость;
- пальпируемое нарушение целостности;
- боль при осевой нагрузке.
Пациенты с метатарзальными переломами не могут полностью перенести вес тела на пораженную стопу, которая отекает и становится болезненной. Сильные деформации наблюдаются только при сложных травмах, когда происходит смещение костей.
В зависимости от местоположения перелома существуют определенные признаки:
- Центр роста первой плюсны расположен у детей в проксимальном направлении, потому переломы тяжело определяются.
- Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости провоцируют боль в середине стопы и у основания плюсны, болезненность ладьевидной кости. Пациент не может наступить на ногу сразу или спустя 4-5 шагов.
- Переломы головки плюсневой кости вызывают отек, гематому, усложняют ходьбу. Вначале боль возникает только во время активности. Отек иногда мешает согнуть ступню. На месте перелома возникает болезненность. Осевая нагрузка усиливает боль. При травме мягких тканей этого не происходит.
- Перелом пятой плюсневой кости вызывает боль по боковой части стопы, затрудняет ходьбу. Острые повреждения сопровождаются отеками и гематомами, а стрессовые – обычно связаны с прогрессирующим увеличением боли, которая осложняется активностью.
- Стрессовые переломы приводят к боли во время ходьбы, которая исчезает после отдыха. Со временем признаки усиливаются, появляется припухлость или болезненность при касании.
Пятая чаще страдает у молодых женщин, которые носят неудобную обувь и высокий каблук, потому подворачивают ногу.
Переломы без смещения или незначительной репозицией обломков лечат гипсовой повязкой до колена – накладыванием сапожка на срок 3-5 недель. После снятия фиксации назначают массажи, гимнастику.
При повреждении одной кости – реабилитацию начинают с третьей недели, а двух – с четвертой. Первую неделю рекомендовано применять тугое бинтование и ортопедическую обувь.
Переломы со смещением редко вправляются вручную. Чаще приходится выполнять скелетное вытяжение – с помощью шины Черкес-Заде, при этом пациент ходит на костылях.
В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство для сопоставления обломков металлическими стержнями. Операция позволяет раньше начать функциональное восстановление с помощью движения пальцами.
Продолжительность лечения переломов зависит от тяжести. Первые недели после снятия гипсовой повязки кости продолжают кальцинировать, потому осевые нагрузки на ногу не применяются.
Терапевты проводят массаж голеностопного сустава и подошвы, разрабатывают пассивно плюсневые суставы и дистальные фаланги. Помимо мобилизации используют электротерапию, гидротерапию.
На протяжении 6 недель после операции нельзя выполнять упражнения, но активные движения нужно начинать сразу на первой неделе после вмешательства:
- Первая неделя восстановления: физиотерапевт обучает пациента ходить с минимальной компенсацией ограниченного движения в ступне. Применяются упражнения на сгибание и разгибание пальцев ног, подъемы прямой ноги лежа, мостики для укрепления ягодичных мышц, «велосипед» здоровой ногой, тренировка для верхней части тела.
- Вторая-шестая недели – проводится контрольная рентгенограмма для отслеживания заживления, пациента обучают пользоваться тростью по необходимости. Применяются охлаждающие мази для снятия воспаления. Вводятся упражнения для мышечного корсета, тренировка баланса. Добавляют растяжку задней поверхности бедра, голеностопного сустава для восстановления диапазона движений.
- После шестой недели продолжается укрепление мышц ног, туловища, используются функциональные движения. Рекомендовано избегать прыжков, активности, связанной с резкой сменой направления движения. Выполняются упражнения для мобильности голеностопа. Увеличиваются силовые нагрузки, постепенно пациент возвращается к прежней двигательной активности.
Возвращение к определенному виду спорта происходит после прохождения функциональных тестов, которые имитируют нагрузки.
Стрессовые переломы второй или третьей плюсневой кости редко требуют хирургического вмешательства и заживают без деформаций.
Но стрессовый перелом 5 плюсневой кости со смещением имеет тенденцию к осложнениям. Вариант лечения зависит от прежней активности пациента:
- люди, ведущие малоподвижный образ жизни, не должны нагружать ногу на протяжении 6-8 недель;
- активные пациенты подвергаются операции с ранней фиксация интрамедуллярными винтами для ускоренного восстановления.
Из вышесказанного можно сделать вывод сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы. В зависимости от сложности это займет от 2 до 6 недель. Длительность реабилитации также напрямую зависит от тяжести перелома, смещения обломков.
Во время фазы восстановления (после снятия гипса) можно увеличивать нагрузку – выполнять упражнения для мышц ног, используя обувь на негнущейся подошве. Рекреационная терапия включает аква-аэробику, плавание и езду на велотренажере для поддержания физической формы.
Для ускоренного заживления применяется ударно-волновая терапия, электромагнитная терапия и ультрасонография.
Среди пациентов с переломами плюсневых костей распространен гиповитаминоз D, особенно, если они курят, имеют избыточный вес. Потому больным дополнительно назначают добавки витамина и кальция.
Реабилитация после перелома пятой плюсневой кости стопы обязательно включает активную мобилизацию. Упражнения следует выполнять по 3-5 раз в сутки:
- подошвенное и тыльное сгибание стопы и лодыжки;
- инверсия и эверсию стопы и лодыжки;
- выпрямление коленного сустава;
- подъемы таза в положении лежа.
Срок выполнения терапевтических упражнений зависит от тяжести перелома. Обязательно выполнять растяжку: тянуть пальцы на себя.
На третьем этапе (спустя 6 недель) можно добавить упражнения на проприоцепцию и координацию движений:
- Сидя на стуле захватывать пальцами полотенце, касаться пальцами мягкого мячика.
- Становиться на пенополиуретановую подушку, стараться цеплять поверхность пальцами. Упражнение выполняется поначалу с опорой.
- Выполнять вставание с низкого стула, постепенно увеличивая мобильности голеностопа и силу мышц.
- Использовать зашагивания на мяч Bosu, но избегать прыжков и резких движений.
Стрессовый перелом 4 плюсневой кости – второй по распространенности после повреждений пятой метатарзальной кости. Он связан с нарушенной биомеханикой ходьбы и бега.
Доказано, что натяжение в ахилловом сухожилии и спазм икроножных мышц приводит к тому, что пятка рано отрывается от поверхности и нагрузка на плюсну резко возрастает.
Чтобы снизить риск стрессовых переломов необходимо:
- массировать места крепления и укреплять ягодичные мышцы;
- прокатывать подошвенный апоневроз плотным теннисным мячиком;
- отрабатывать технику бега и ходьбы с использованием перекрестного движения рук и ног.
Реабилитация должна помочь пациенту пользоваться ступней в полной мере, ходить в удобной обуви без поддержки.
Переломы плюсневых костей стопы — явление достаточно частое, и в большинстве случаев такие повреждения без особых проблем заживают в течение месяца. Для того, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к привычному ритму жизни, четко следуйте рекомендациям вашего врача в период реабилитации.
Перелом плюсневой кости стопы – распространенный вид травмы. Примерно пятая часть обращений к травматологам по поводу переломов ног связана с этим диагнозом. Получить такой перелом легко даже во время ходьбы по неровной дороге в неудобной обуви, при прыжке на твердую поверхность, вследствие удара стопой о бордюр или стену.
Стопа – механизм со сложнейшим устройством, состоящий из множества костей, и пять из них – это трубчатые плюсневые кости, находящиеся между пальцевыми фалангами и предплюсной.
Данные кости служат своеобразным рычагом, приводящим в движение стопу при передвижении, прыжках, помогают сохранять баланс и устойчивость.
Даже легкий перелом или трещинка в одной из этих косточек значительно отражаются на возможности перемещаться.
Перелом плюсневой кости стопы проявляется следующими симптомами:
- хруст в мгновение получения травмы;
- резкие болевые ощущения, которые вначале могут приглушаться обувью, плотно удерживающей ногу, но затем всегда становящиеся более выраженными;
- боли усиливаются при движении и прикосновении ко стопе;
- трудности при перемещении, хромота;
- нарастающий отек ступни;
- посинение тканей в месте повреждения.
Признаки перелома плюсневой кости стопы не во всех случаях очевидны для пациентов, и такую травму нередко принимают за сильный ушиб или растяжение связок.
Особенно это касается ситуаций, когда перелом является не травматическим, сопряженным с резким механическим воздействием, а стрессовым. Стресс-переломы начинаются с образования небольшой трещинки в кости в результате регулярных нагрузок на стопы, зачастую у спортсменов.
В клинической картине такого перелома отмечаются ноющие боли после нагрузок, утихающие в покое, со временем усиливающиеся и сопровождающиеся отеком.
В тех случаях, когда при переломе не наблюдается сдвигов костных фрагментов, поврежденная кость сохраняет анатомически правильное положение. Такие повреждения менее опасны, легче лечатся и срастаются.
Отдельно стоит выделить перелом пятой плюсневой кости стопы без смещения, называемый переломом Джонса. Т.к. в этом участке стопы микроциркуляция ограничена, он хуже снабжается питательными веществами, при данном типе повреждения существует риск некроза костных тканей.
Поэтому промедление с обращением к врачу может иметь самые неблагоприятные последствия.
Распознать перелом плюсневой кости, сопровождаемый отрывом и смещением костных фрагментов, можно по визуальному изменению строения стопы, однако не всегда это заметно.
Точную картину травмы можно получить лишь посредством рентген-диагностики. Перелом плюсневой кости стопы со смещением опасен развитием кровотечения и увеличением риска нагноительных процессов в тканях.
Если не вовремя обратиться к врачу, сращение может произойти неправильно, и потребуется проведение сложной операции.
То, как долго срастается перелом плюсневой кости стопы, возникнут ли осложнения травмы, во многом определяется своевременностью и правильностью оказания медицинской помощи. Сразу после получения травмы необходимо провести такие мероприятия:
- фиксация стопы в одном положении путем наложения шины;
- при открытой травме – наложение стерильной повязки;
- прикладывание холодного компресса (примерно на 15 минут);
- обеспечение покоя нижней конечности в приподнятом положении.
Тактика лечения зависит тяжести перелома и от размещения повреждения. При помощи двухпроекционного рентгеновского снимка удается определить, какой имеется перелом — основания плюсневой кости стопы, диафиза, шейки либо головки, какова линия разлома, есть ли смещение отломков. Основные варианты лечения:
- иммобилизация стопы гипсовой повязкой – в случаях перелома без смещения;
- закрытая репозиция – сопоставление фрагментов кости при незначительном их смещении без разреза кожных покровов;
- остеосинтез – оперативное восстановление анатомического размещения обломков костей с фиксацией их специальными деталями (пластинами, спицами, винтами) и последующим гипсованием, выполняемое при сильном смещении и множественных повреждениях.
Чтобы избавить стопу от нагрузки, при передвижении потребуется использование костылей вплоть до полного сращивания перелома. В положении лежа и сидя конечность следует приподнимать.
Пациент обязательно должен наблюдаться у врача в период ношения гипсовой повязки, для своевременного выявления возможных осложнений.
Для улучшения сращивания костной ткани рекомендуется прием кальция и витамина D.
Если диагностируется перелом плюсневой кости стопы, гипс накладывается в большинстве случаев. Зачастую гипсование производится по типу сапожка от верхней трети голени до концов пальцев.
Такая фиксация необходима для обеспечения неподвижности обломков кости и их правильного расположения, для защиты от разных внешних механических воздействий.
Срок ношения гипса при переломе плюсневой кости стопы – 1-1,5 месяца.
В легких случаях без смещения допускается использовать фиксатор стопы при переломе плюсневой кости – ортез.
Это приспособление, изготавливаемое из полимерных материалов, предназначенное для стабилизации, фиксации и разгрузки стопы. С эстетической точки зрения ортез более приемлем, однако более надежным является гипс.
Если произошел не один разлом кости, имеются смещения, то такой вариант иммобилизации недопустим.
Если получен перелом стопы, лечение, назначенное врачом, можно дополнить народными рецептами. Местные процедуры в период ношения гипсовой повязки не проводятся, но для ускорения сращивания костных тканей, уменьшения болезненности и снятия воспалительных процессов рекомендуется применять лечебные средства внутрь. Приведем один из рецептов.
Настойка для быстрого сращивания кости
- корень окопника лекарственного (молотый) – 1 стол. ложка;
- вода – 1 стакан.
Приготовление и применение:
- Сырье залить кипятком.
- Дать настояться до остывания, процедить.
- Принимать по 1-2 чайной ложке трижды в день в течение месяца.
В среднем, открытый и закрытый перелом плюсневой кости стопы зарастает в течение 6-8 недель. То, сколько заживает перелом плюсневой кости, зависит от нескольких факторов, определяющих индивидуальные регенерационные способности организма:
- уровень кальция в организме;
- наличие хронических патологий, препятствующих сращиванию тканей;
- возраст пациента;
- соблюдение врачебных предписаний.
После снятия гипсовой повязки, когда сращивание костей будет подтверждено рентгеном, следует реабилитационный период. Восстановление после перелома плюсневой кости стопы длится около трех — пяти недель или больше.
В этот период требуется разработать мышцы и сухожилия стопы, нормализовать подвижность суставов, подготовить их к нагрузкам. В первое время следует при ходьбе опираться только на пятку, постепенно ставя на пол всю ступню.
Может рекомендоваться бинтование стопы эластичным бинтом, ношение ортопедической обуви с жесткой подошвой или стельки-супинатора.
В комплекс реабилитационных мероприятий входят:
- оздоровительная гимнастика;
- массаж;
- физиопроцедуры;
- полноценное питание.
С целью ускорения времени восстановления рекомендуются специальные упражнения после перелома плюсневой кости стопы. Приведем комплекс основных упражнений, каждое из которых следует выполнять по 10-15 раз:
- Разгибание и сгибание пальцев ног.
- Повороты стоп влево и вправо.
- Вытягивание стоп от себя и к себе.
- Перенесение веса тела на носочки и обратно (в первые дни это упражнение нужно делать сидя, затем – с опорой о спинку стула, а потом – в положении стоя).
- Круговые вращения стопами по часовой и против часовой стрелки.
- Перекатывание плотного валика ступнями вперед-назад.
- Перекрестные махи ногами в положении лежа.
Разработка стопы после перелома плюсневой кости посредством массажа направлена на активизацию кровообращения и лимфооттока, улучшение питания поврежденных тканей.
Если нет возможности ходить на процедуры в медучреждение, щадящий массаж можно выполнять самостоятельно, применяя круговые, продольные и поперечные поглаживания кончиками и костяшками пальцев.
Разминать нужно внутреннюю и наружную часть стопы, пальцы.
При неадекватной терапии или халатном отношении к реабилитационному процессу последствия перелома стопы могут быть следующими:
- хроническая болезненность в стопе;
- артроз;
- плоскостопие;
- деформация стопы;
- формирование костных выступов;
- ограничение объема подвижности стопы.
Перелом плюсневой кости стопы – травматическое повреждение костей плюсны, при котором кости смещаются или деформируются. Повреждение плюсневых костей регистрируется у каждого четвертого пациента с травмой стопы. Симптоматика повреждения настолько явная, что пациенты сразу же обращаются в клинику за врачебной помощью.
Плюсневые кости в опорно-двигательной системе представляют одни из самых мелких костей.
Всего стопа состоит из двадцати шести структурных элементов-костей, которые вместе образуют мощную единую систему, взаимосвязанную между собой. Пять костей представляют плюсневые кости.
Они расположены между предплюсной и фалангами пальцев. Перелом может произойти в любом месте, но чаще всего страдает 5 кость.
Ввиду того, что стопа выполняет крайне важные функции и испытывает активную физическую нагрузку каждый день, то не удивительно, что перелом плюсневых костей встречается так часто. Например, перелом пятой плюсневой кости стопы может возникнуть при обычном подворачивании ноги.
Перелом плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Травматический перелом спровоцирован, как правило, падением с высоты на ноги, травмой стопы или ударом по ноге. Обычно в группу риска входят пациенты молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.
Следующая категория переломов – стресс-перелом. Такое повреждение вызвано длительной нагрузкой на стопу, а также часто возникающие травмы в стопе. Обычно в группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью. Это балерины, гимнастки, футболисты, танцовщицы.
Также выделяют маршевый перелом кости при болезни Дойчлендера – такое повреждение возникает обычно у военных, а названо оно по имени медика, впервые установившего патологию. При данной травме кость повреждается у самого основания плюсны. В группе риска и мужчины, и женщины, чья деятельность связана со спортом.
По типу переломов стрессовые травмы подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Также переломы могут быть винтообразными, косыми или поперечными. При сильном раздроблении кости, когда на ногу упал тяжелый предмет, диагностируется оскольчатый перелом.
Тяжелым является оскольчатый перелом Джонса, когда кость травмируется у основания пятой плюсневой кости, и из-за возникновения множества отломков такие травмы практически никогда не срастаются. Отрывной перелом стопы проявляется как отсоединение отломка кости при чрезмерном напряжении сухожилий.
ВАЖНО! Такую травму бывает трудно диагностировать, поскольку признаки растяжения связок пациентами ощущаются больнее всего и можно поставить неправильный диагноз.
Авульсивный перелом – травма с поперечным сломом, при котором кости не смещаются друг относительно друга.
Возникает такая травма в результате растяжения сухожилий и по внешним признакам тоже трудно определяется.
Поэтому при сочетанных повреждениях важно не только определить осложнения от травмы, но и выявить саму травму. В противном случае могут возникнуть необратимые процессы и повреждение не срастется.
Перелом плюсневой кости может с одинаковой частотой возникать как у мужчин, так и у женщин, поскольку травмам подвержены все пациенты. Основная причина перелома – воздействие на кости ступни непреодолимой силы. Чаще всего переломы плюсневой кости встречаются у пациентов, страдающих остеопорозом.
Обычно это люди пожилого возраста, которые теряют кальций в силу возрастных изменений. Есть также и дополнительные факторы, которые способствуют появлению перелома плюсневой кости. Это может быть дорожно-транспортное происшествие, ношение узкой обуви на высоких каблуках, патологии опорно-двигательной системы.
В большинстве случаев перелом плюсневой кости является следствием удара массивного предмета по тыльной стороне стопы. Также может появиться перелом и при неудачном приземлении после прыжка, если пациент не сгруппировался и вся нагрузка пришлась на стопу. Причины перелома плюсневой кости могут быть связаны с избыточным сгибанием стопы при вращении или при чрезмерной нагрузке на ось.
Признаки перелома плюсневой кости в большинстве случаев настолько явные, что диагностика не представляет сложностей. Однако при некоторых типах травмы больные не ощущают характерные симптомы травмы, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз. Типичными проявлениями перелома являются:
- острая боль, возникшая сразу после получения повреждения. Пациенты не могут встать на ногу, а при попытке опереться возникает резкая болезненность в стопе;
- стремительная отечность, которая нарастает в первые часы после травмы;
- слышимый треск кости, который был в результате повреждения конечности;
- покраснение кожи в области повреждения, кровоизлияние;
- если пациент может ходить после травмы, то у него появляется характерная прихрамывающая походка.
Перелом пятой плюсневой кости возникает чаще всего ввиду ее анатомического расположения. Спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Вторая, третья и четвертая косточки повреждаются значительно реже.
Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей. Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований.
Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения
Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.
При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии.
Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии.
Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.
Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:
Симптомы и лечение бурсита стопы
- разрушение кортикального слоя;
- рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
- рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
- выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.
Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.
При повреждении плюсневой кости пострадавшему необходимо организовать правильную первую помощь – от этого во многом зависит успех лечения перелома. Поскольку стопа сильно болит и человек не может наступать на нее, а тем более полноценно передвигаться, то первую помощь оказывают на месте из подручных материалов.
СОВЕТ! К месту травмы на небольшой промежуток времени прикладывают холод, чтобы устранить нарастание отечности, после чего конечность иммобилизуют. Это можно сделать при помощи эластичного бинта, а стопа фиксируется на шину. Ногу по возможности необходимо уложить выше головы, чтобы не развивалась отечность мягких тканей.
Поскольку травма довольно болезненна, пострадавшему дают таблетку Кеторола, Нимесила или Анальгина. После оказания первой помощи необходимо вызывать «Скорую помощь». В некоторых случаях пациент может добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Это возможно при переломе без смещения.
При открытом переломе плюсневой кости рану рекомендовано обработать антисептическим средством. Если кроме йода ничего под рукой нет, то им обрабатывают только края повреждения. При артериальном кровотечении на нижнюю конечность накладывают жгут.
Когда больного доставляют в клинику, врачи проводят визуальный осмотр повреждения и направляют пострадавшего на рентген.
Только при помощи рентгеновского снимка можно достоверно определить, есть перелом или нет, а также выявить его локализацию и определить тип повреждения.
Рентген делается в двух проекциях, на снимке можно определить, где именно расположено повреждение – у основания плюсневой кости, в диафизе, в районе шейки или головки кости. Также можно охарактеризовать линию разлома, наличие смещения.
При лечении перелома крайне важна правильно оказанная первая помощь. В дальнейшем тактика терапии определяется локализацией повреждения. «Золотым стандартом» при подобных повреждениях является иммобилизация конечности. Делается это в том случае, если перелом закрытый и репозиция отломков возможна в ручном режиме без разреза мягких тканей.
Обычно врачи проводят ручную репозицию при незначительном повреждении, если кости стопы смещены незначительно или перелом без смещения. После ручного вправления через мягкие ткани стопы вставляются спицы на некоторое время. Время иммобилизации конечности в гипсе – от трех до четырех недель.
Несомненным плюсом ручной репозиции является отсутствие кожного разреза и послеоперационных шрамов, но среди существенных минусов можно упомянуть неполную репозицию, когда не все костные элементы сопоставляются в правильном положении и все равно приходится проводить оперативное вмешательство.
При более сложных повреждениях лечение проводится методом остеосинтеза. Необходима операция в том случае, если есть перелом третьей и четвертой плюсневой кости, а также при переломе со смещением пятой плюсневой кости.
Это оперативное вмешательство, в результате которого обломки кости сопоставляются соответственно их анатомической позиции.
Поскольку кости мелкие, то для их правильной установки применяются различные металлические элементы для крепления – винты, пластины, спицы.
После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Ногу в течение реабилитации не нагружают, для ходьбы используются костыли. Больным рекомендовано в процессе восстановления принимать препараты с кальцием, витамином Д. Гипсование проводится как минимум на полтора месяца, но срок ношения повязки зависит от количества обломков, способа фиксации.
Для некоторых пациентов, которые получили сравнительно легкие переломы плюсневой кости, возможно применение ортеза. Ортез на стопу представляет собой специальный фиксатор, изготовленный из полимерной основы и различных креплений, которые помогают плотно зафиксировать стопу и уменьшить на нее нагрузку.
Скорость восстановления после травмы у всех различна, и нельзя точно сказать, сколько заживает конечность. В среднем она составляет 1-1,5 месяца. Определяется она следующими параметрами:
- возрастом больного;
- количеством кальция в организме;
- наличием сопутствующих при переломе осложнений;
- выполнением всех реабилитационных мероприятий.
Послеоперационная реабилитация проводится под контролем врача ортопеда. Доктор назначит пострадавшему физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые помогут пациенту восстановиться в кратчайшие сроки и вернуть конечности былую мобильность.
Упражнения ЛФК можно выполнять только в том случае, если после снятия гипса не осталось болезненных ощущений. За правильностью выполнений следит врач-реабилитолог. Базовыми упражнениями являются перекаты с пятки на носочки, подъемы на носках, сгибание и разгибание пальцев. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, а на определенном этапе реабилитации применяется массаж.
Пострадавшим после перелома рекомендуют пройти курс прогревания, принимать ванночки для ног с лекарственными травами. При сохранении дискомфорта можно пользоваться обезболивающими мазями. Пациентам рекомендуют заняться плаванием, скорректировать свое питание, поскольку наличие перелома в стопе является фактором для появления отложения солей в дальнейшем.
Для активизации кровообращения можно использовать ножные массажеры – валик, полусферу и т.д. Можно делать массаж с ароматическими маслами или противоотечными средствами.
Врачи не рекомендуют больным слишком рано переходить к активным движениям и нагружать ногу – если пациент передвигался с костылями, то некоторое время после снятия гипса стоит пользоваться поддержкой, поскольку мышцы и сухожилия за время недвижимости в гипсе атрофировались и можно получить новое повреждение.
Во время реабилитации врачи не советуют пациентам чрезмерно щадить себя. Ходить можно уже через пару дней после снятия гипса, и даже если сломанная конечность побаливает, то не стоит упускать возможности сделать новые шаги, каждый раз увеличивая пройденное расстояние на несколько метров.
СОВЕТ! Если пациент сомневается, правильно ли он разрабатывает конечность, можно обратиться в клинику за помощью к реабилитологу и провести несколько занятий под присмотром врача.
Не стоит забывать, что наиболее полноценной будет такое восстановление, при котором организм получает все необходимые элементы – кальций, белки, витамины. Все эти элементы крайне важны для заживления повреждения при травме. Поэтому пациенты должны пересмотреть свой питательный рацион и обязательно включить в него творог, молоко, мясные продукты, овощи и фрукты.
Правильная реабилитация после травмы – это залог того, что удастся избежать дальнейших осложнений, среди которых артрит, остеопороз, артроз. При множественном тяжелом переломе, а также у пациентов с хрупкими костями, врачи не рекомендуют заниматься спортом, иначе травма может повториться.
Среди всех травматических повреждений стопы довольно часто встречается перелом плюсневых костей. Обычно страдает пятая кость. Диагностировать повреждение можно в клинике рентгеновским способом. При неосложненных переломах возможна ручная репозиция отломков, а при множественном осколочном переломе без оперативного вмешательства не обойтись.
источник