Переменное электростатическое поле физиотерапия

Электролечением называется группа методов физиотерапии, в основе которых лежит дозированное электромагнитное воздействие на организм. Воздействие может быть оказано электрическим током напрямую или магнитным полем, в зависимости от цели процедуры.

Разные методы отличаются формой и параметрами применяемого тока: переменный или постоянный, какой силы ток, с каким напряжением, какой частоты — требуемый эффект достигается надлежащим сочетанием данных параметров.

Физическая основа механизма действия электротерапии заключается в том, что электрические токи служат раздражителями мышечной и нервной тканей, а также систем и органов пациента. В итоге, адекватное применение методов электротерапии оказывается целесообразным в случаях, когда патология еще не привела к значительным изменениям той или иной части организма, не нарушила способности органа, над которым проводится процедура, к функционированию.

Распространяющийся по организму электрический ток, вызывает требуемое изменение определенных биологических процессов, например: усиливает кровоток, улучшает лимфообращение, ускоряет восстановление тканей, активизирует ферментные системы, помогает выводить молочную кислоту, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.

По окончании курса электротерапии, самочувствие пациента обычно улучшается, его настроение поднимается, у человека нормализуется сон, улучшается тонус вегетативной нервной системы, стабилизируется частота сердечных сокращений и показатели артериального давления. Итак, давайте рассмотрим несколько популярных видов электролечения.

Черезкожная электронейростимуляция включает в себя группу методов, использующих слабые импульсные токи. Ключевой эффект данного направления — устранение боли.

Транскраниальная электростимуляция — терапевтическое воздействие импульсными токами на систему головного мозга, связанную со способностью неинвазивно, избирательно и строго дозировано активировать работу структур, продуцирующих эндогенные опиоидные пептиды.

Обычно процессы возбуждения и сокращения мышц в живом организме обусловлены нервными импульсами, которые поступают из нервных центров к мышечным волокнам. Аналогичным образом возбуждение может быть вызвано и с помощью электрического тока — при помощи электромиостимуляции.

Биорегулируемой электростимуляцией называется воздействие импульсными токами с изменяющимися параметрами — на участки кожи. Особенность метода заключается в возникновении биологической обратной связи, сопряженной с изменением электрической проводимости кожи.

Таким образом, каждый следующий действующий на организм импульс отличается параметрами от предыдущего, поскольку он как-бы отвечает адекватными параметрами на поступающую от организма реакцию. В итоге, соответствующее, более эффективное внешнее воздействие активизирует гораздо более обширную часть нервных волокон, охватывая даже тонкие С-волокна.

Электротерапия постоянным (непрерывным) либо импульсным электрическим током малой величины и низкого напряжения называется НЧ-электротерапией и подразделяется на два вида: электротерапия постоянным током и электротерапия импульсным током.

Непрерывный постоянный ток силой до 50мА и с напряжением от 30 до 80В используется в гальванотерапии. Метод получил название в честь Луиджи Гальвани — итальянского врача и исследователя электрических явлений.

На тело накладываются электроды, и в ходе процедуры через ткани организма пропускается постоянный ток, с тем чтобы вызвать в них конкретные физико-химические изменения, связанные с наличием в тканях растворов солей и коллоидов (белков, гликогена и других крупномолекулярных веществ).

Данные вещества, будучи составными частями мышечной и железистой тканей, а также жидкостей организма, распадаются на ионы. Путь движения тока в теле зависит от наличия или отсутствия проводников, причем жировая ткань плохо проводит ток, в результате ток идет отнюдь не по прямой.

Прежде всего раздражение приходится на рецепторы кожи, в силу изменения концентрации ионов, поэтому пациент ощущает под электродами покалывание и жжение. В центральную нервную систему при этом поступают нервные импульсы, вызывающие местные и общие реакции организма. Кровеносные сосуды расширяются, кровоток ускоряется, а в месте воздействия тока вырабатываются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.).

В итоге действие постоянного тока нормализует функциональное состояние центральной нервной системы, повышает функциональность сердца, стимулирует железы внутренней секреции, и ускоряет процессы регенерации. При этом защитные способности организма повышаются.

Лекарственный электрофорез позволяет при воздействии на тело постоянным током, ввести в организм через кожу или слизистые оболочки частицы лекарственных препаратов.

В ходе процедуры изменяется общая реактивность организма, стимулируется защитная функция, повышается интенсивность обменно-трофических процессов. Фармакологический эффект вводимого препарата достигается при малой его дозе, но поскольку в кровь он поступает медленно, требуется больше времени.

Само лекарство наносят на одноразовую фильтровальную бумагу, располагаемую на той стороне электродной прокладки, которая прикладывается к телу пациента. Прокладки для электрофореза берутся индивидуально для каждого лекарства. Иногда для электрофореза используются ванны с раствором лекарства малой концентрации, в которую погружаются угольные электроды.

Для импульсных токов характерно временное отклонение напряжения или силы тока от постоянного значения. В медицинской практике импульсные токи низкой частоты используются для таких процедур как: электростимуляция, электросон, диадинамотерапия. Токи средней частоты применяются при интерференцтерапии и амплипульстерапии. Далее рассмотрим эти методы более предметно.

При электросонтерапии импульсами электрического тока воздействуют на структуры головного мозга. Токи проходят в черепную полость через глазницы, в результате максимальная плотность тока приходится на сосуды основания черепа, что воздействует на гипногенные центры ствола мозга (на гипофиз, гипоталямус, ретикулярную формацию, а также на внутреннюю область варолиева моста) и на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов.

Частота импульсов синхронизирована с медленными ритмами биоэлектрической активности мозга. Таким образом угнетается импульсная активность аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации — снижаются восходящие активирующие влияния на кору головного мозга, внутреннее торможение усиливается.

Электростимуляцией называется импульсное воздействие на мышцы и прилежащие ткани токами, близкими по фазе к току мембран нервно-мышечных клеток. Данная процедура применяется как в общей физиотерапии, в спортивной и восстановительной медицине, так и в аппаратной косметологии. Она осуществляется посредством профессионального оборудования. Мышцы либо соответствующие иннервирующие нервы раздражаются импульсным током, что приводит к изменению биоэлектрической активности мышцы, к спайковым ответам и интенсивным сокращениям.

При диадинамотерапии используются полусинусоидальные чередующиеся или прерывающиеся импульсы с частотой 50 и 100Гц. Оказывается анальгезирующее, вазоактивное, трофическое и миостимулирующее действия.

Капилляры расширяются, кровообращение улучшается, повышается приток кислорода и питательных веществ к соответствующим тканям, а продукты обмена и распада удаляются из воспалительных очагов, благодаря чему осуществляется противовоспалительное действие, снижаются отеки.

Послетравматические кровоизлияния рассасываются, обмен веществ активизируется, оказывается трофическое действие токов на ткани. Мышцы ритмически сокращаются и расслаблаются, их функции восстанавливаются. Плюс оказывается гипеотензивное действие на организм.

В косметологии применяется интерференцтерапия, когда два и более токов средней частоты подаются через две пары электродов так, что данные токи взаимодействуют.

Интерферирующие токи проходят по пути наименьшего сопротивления, неприятных ощущений при этом не возникает, раздражения кожи нет, зато эффект проявляется в глубине тканей — получаемый в результате интерференции, ток низкой частоты ритмически сжимает гладкие мышечные волокна сосудов, что улучшает кровоснабжение и лимфоотток, повышает метаболизм в дерме и гиподерме.

Крупные узлы жировой ткани разрушаются, подкожного жира становится меньше. Воспаления снижаются за счет смещения рН тканей в сторону щелочи, плюс оказывается трофическое действие.

В амплипульстерапии используются модулированные синусоидальные токи величиной до 80мА. Действие — обезболивающее, снимаются спазмы сосудов, возрастает артериальный приток и венозный отток, улучшается транспортировка и усвоение полезных веществ в пораженных органах и тканях, активизируется метаболизм, рассасываются инфильтраты, ускоряется заживление.

Процедура улучшает тонус кишечника и желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря. Дренажная функция и внешнее дыхание улучшаются, улучшается вентиляция легких, снимаются бронхоспазмы, происходит стимуляция секреторной функции поджелудочной железы.

Кроме того стимулируются секреторные функции желудка, улучшаются обменные процессы в печени. Функциональное состояние ЦНС улучшается, повышаются компенсаторно-приспособительне возможности организма.

источник

Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией Афанасьева Татьяна Николаевна

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Афанасьева Татьяна Николаевна. Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.43 / Афанасьева Татьяна Николаевна; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение «Учебно-научный центр медицинского центра Управления делами Президента РФ»].- Москва, 2004.- 97 с.: ил.

ГЛАВА 1. Обзор литературы 10

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении внебольничных пневмоний 10

1.2 Методы физиотерапии в комплексном лечении больных пневмонией 19

ГЛАВА 2. Методы исследования, материалы и методика физиотерапии 28

2.1 Методы исследования 28

2.2 Методика физиотерапии 34

2.3 Общая характеристика больных 36

ГЛАВА 3. Результаты физиотерапии больных пневмонией переменным низкочастотным электростатическим полем 45

3.1 Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на клиническую симптоматику заболевания, рентгенологические и лабораторные признаки активности воспаления и состояние гуморального иммунитета 45

3.2 Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на вентиляционную функцию легких и центральную гемодинамику 50

3.3 Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на психоэмоциональный статус 52

3.4 Эффективность физиотерапии переменным низкочастотным электростатическим полем 55

ГЛАВА 4.Обсуждение полученных результатов 60

Практические рекомендации 78

Диагностика и лечение пневмонии не утратили своей актуальности и представляют собой важную медико-социальную проблему. Серьезная озабоченность общества, связанная с большой частотой и достаточно высокой летальностью заболевания, побудила к созданию международных (127, 137) и национальных (80,93,118) стандартов ее лечения.

Заболеваемость внебольничной пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год (151), в России — до 10-15 случаев на 1000 человек в год (60).

Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е место — среди всех причин летальности. Высокие показатели летальности (28), частота осложненного и затяжного течения пневмоний (116, 104, 118) определяют необходимость дальнейшего усовершенствования схем и методов лечения этой широко распространенной патологии (7, 70, 73,100,159).

Стандартные схемы лечения больных пневмонией включают прежде всего антибактериальные средства. Современные антибиотики обладают широким спектром действия, подавляют не только патогенную, но и нормальную микрофлору, что может приводить к суперинфекции, дисбактериозу (78). Важно отметить, что антимикробные средства оказывают действие только на возбудителя, но не на само воспаление. При вирусной же этиологии заболевания антибиотики в лучшем случае бесполезны. Следует учесть, что их применение часто сопровождается развитием резистентной флоры, аллергическими реакциями, ухудшением бронхиальной проходимости (95, 210). Известно также, что антибиотики угнетают образование антител, тормозят гуморальный иммунный ответ и при длительном использовании играют прямую или опосредованную роль в развитии вторичного иммунодефицита.

Действие любых фармапрепаратов направлено только на то или иное звено этиологии или патогенеза заболевания и не оказывает влияния на неспецифические факторы защиты и функциональные резервы организма (36, 41,44, 161,202).

Общеизвестные недостатки химиотерапии, наличие в ряде случаев затяжного течения воспалительного процесса, приводящего к изменениям многих органов и систем организма, объясняют стабильно нарастающий в последние годы интерес к немедикаментозному лечению.

Внутри этой группы воздействий особое внимание пульмонологов давно привлекают физические факторы (47, 118, 132, 139, 142, 143, 164, 201). Доказано, что они вызывают сложные преобразования в гомеостатических системах, обуславливая в конечном итоге перестройку регуляторных процессов (4,11,83,112,133,162).

Но, несмотря на довольно широкий перечень методов физиотерапии, применяемых в комплексном лечении больных пневмонией, они не включены пока в консенсусы этого заболевания. Поэтому весьма важно создание новых медицинских технологий, основанных на использовании физических факторов, оценка их эффективности по общепринятым, объективным критериям как основа для последующего включения в международные стандарты лечения пневмоний (110).

Очевидно, что только такой подход поможет скорейшему решению актуальной проблемы современной пульмонологии — разработке и внедрению в практику высокоэффективных и широкодоступных немедикаментозных методов, способных потенцировать результаты антибактериальной терапии внебольничных пневмоний и нивелировать ее нежелательные последствия (4, 41, 118,214).

В контексте заявленного подхода нами выбран новый метод физиотерапии — переменное низкочастотное электростатическое поле (ПеНЭСП), первые итоги применения которого в Германии и России при патологии органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз) (84, 85, 87, 205) дают веские основания предполагать перспективность его использования и в комплексном лечении больных пневмониями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности и переносимости физиотерапии переменным низкочастотным электростатическим полем в комплексном лечении больных пневмонией.

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие основные ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработать методику физиотерапии ПеНЭСП больных пневмонией.

Изучить влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на клинические, рентгенологические и лабораторные показатели активности воспалительного процесса и состояние гуморального иммунитета у больных пневмонией.

Установить влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на функциональное состояние кардио-респираторной системы и психоэмоциональный статус больных пневмонией.

Определить эффективность комплексного лечения с использованием физиотерапии ПеНЭСП и разработать показания к ее применению у больных пневмонией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые выполненные исследования доказали благоприятное влияние физиотерапии ПеНЭСП на клиническое течение болезни, рентгенологические и лабораторные показатели активности воспалительного процесса, состояние гуморального иммунитета, функцию внешнего дыхания, центральную гемодинамику и психоэмоциональный статус больных пневмонией, что позволило научно обосновать целесообразность включения метода в программу комплексного лечения данного заболевания.

Результаты исследования позволяют рекомендовать практическому здравоохранению эффективный и сравнительно дешевый метод немедикаментозного лечения, позволяющий повысить качество медицинской помощи обширной группе больных пневмонией.

Впервые разработаны научно обоснованные показания к назначению переменного низкочастотного электростатического поля больным пневмонией и создана методика воздействия.

Предлагаемый метод физиотерапии может применяться в условиях стационаров, поликлиник и медсанчастей, предупреждая возможность затяжного течения заболевания и способствуя сокращению сроков лечения больных пневмонией.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВНЕДРЕНИЯ В

Результаты проведенных исследований обобщены в 5 научных работах, опубликованных в журналах и сборниках.

Результаты диссертации докладывались:

на международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины «Асвомед -2003» (г. Сочи, 2003г.); на международной конференции «Новейшие технологии в физиотерапии» (г. Москва, 2003 г.);

на научно-практической конференции «Новые возможности физиотерапевтического лечения и реабилитации в ГВКГ ВВ МВД России» (г. Реутово-1,2003 г.).

Установленные научные положения используются в педагогическом процессе на кафедре восстановительной медицины и реабилитации Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» МЗ РФ.

Разработанные показания к назначению физиотерапии ПеНЭСП больным пневмонией используются в Главном военном клиническом госпитале внутренних войск МВД России и учереждениях Медицинского центра Управления делами Президента РФ.

Современная международная классификация пневмоний предусматривает их деление по этиологическому принципу. Этиологию установить удается не всегда. Поэтому рабочая классификация пневмоний различает следующие их виды: 1) внебольничные приобретенные пневмонии; 2) внутрибольнично приобретенные пневмонии (госпитальные, нозокомиальные); 3) аспирационные пневмонии; 4) пневмонии у лиц с дефектами иммунитета.

Рациональность этой классификации определяют исследования, проведенные в предыдущие годы, которые показали, что спектр основных возбудителей пневмонии зависит в первую очередь от условий и обстоятельств заболеваний пациента (43, 134, 152, 183, 209), клинико-патогенетических критериев, учета особенностей инфицирования легочной ткани, а также состояния иммунной системы пациента (69, 79, 145, 172, 174,).

Внебольничные пневмонии подразделяются на долевые, бронхопневмонии и интерстициальные (5, 7, 22, 98, 216). По распространенности пневмонии могут быть одно- и двусторонними, ацинарными, сегментарными, полисегментарными, долевыми, тотальными, миллиарными (очаговыми), очагово-сливными (108, 113, 117).

Многочисленные исследования показали, что наиболее частым возбудителем внебольничных пневмоний является пневмококк (Streptococcus pneumonia), вызывающий заболевания у 15-60% пациентов (32, 63, 69, 130, 154, 156, 173, 195).

Выделение в последние десятилетия «новых» возбудителей пневмонии (Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumonia, Pneumoncystis carinii и др.) и результаты, достигнутые в изучении патогенеза инфекционного процесса в легочной ткани, значительно расширили наши представления об этой патологии (34, 73, 99, 175,211).

Этиологический спектр других возбудителей можно представить так: — гемофильные палочки (Haemophilus influenzae) — 6,5-26% (128, 177); — микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) — 10-20% (99, 185, 215); — легионелла (Legionella spp.) — 8-34% (113,158); — хламидии (Chlamydia pneumoniae) — 10% (163,180, 187); — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — 0,8-12,6% (199); -граммотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp. и др.) — 3-10% (130,154); — вирусы (респираторно-синцитиальный вирус — РСВ, вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирусы) — 2-15% (129, 154, 160). О пневмонии, вызванной хламидией или микоплазмой, с большей степенью вероятности можно думать при вспышке респираторной инфекции в организованном коллективе, когда наряду с заболеваниями верхних дыхательных путей выявляются пневмонии. Микоплазменной и хламидийной инфекциям более подвержены молодые люди (73, 75, 102, 113, 118). Общим для этих возбудителей является то, что они не выявляются при микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Грамму, при стандартном бактериологическом исследовании мокроты или крови, а вызываемые ими процессы имеют необычную клиническую картину: скудные аускультативные данные, нетипичные лабораторные показатели и ренгеноморфологические изменения (64, 75,118, 165). Несмотря на значительный прогресс в верификации возбудителей пневмонии, более чем в 30-60% случаев этиология заболевания остается неустановленной (28, 32, 118; 149, 190, 196, 212). Возможно, что часть случаев внебольничной пневмонии вызваны еще неизвестными науке возбудителями (118, 141,191). Ведущим патогенетическим механизмом, обуславливющим развитие пневмонии, является микроаспирация бактерий (пневмококки, гемофильная палочка), составляющих нормальную микрофлору верхних дыхательных путей. При этом имеет значение массивность дозы микроорганизмов или их высокая вирулентность на фоне снижения противоинфекционной защиты верхних дыхательных путей (7, 33, 57, 168, 171, 198,). Гематогенный путь распространения из внелегочного очага (пневмококки) и воздушно-капельный (легионеллы, микоплазма, хламидии) с вдыханием воздуха аэрозолем, содержащим возбудитель, встречаются реже (5, 113, 203). Пневмония — результат нарушения механизмов защиты трахеобронхиального дерева и падения резистентности макроорганизма, к которым относятся: снижение или отсутствие кашлевого рефлекса, повреждение мукоцилиарного аппарата, нарушение фагоцитоза и бактерицидных свойств альвеолярных макрофагов, отек легких и застойные легкие, скопление секрета в дыхательных путях (7, 23, 39, 146, 167, 218). При этом большинство исследователей подтверждает все возрастающую роль атипичных патогенов, как причинного фактора внебольничных пневмоний (131,152, 176).

Анализ клинической картины пневмонии позволяет выделить два основных синдрома: общеинтоксикационный (повышение температуры тела, общая слабость, потливость, снижение массы тела) и бронхо-легочно- плевральный (кашель, одышка и боль при дыхании) (118, 181, 194). При анализе 453 случаев пневмонии в рамках проспективного исследования (138) было выявлено, что наиболее распространенными симптомами, помимо лихорадки, являются: кашель (88%), одышка (71%), выделение мокроты (69%), боль в груди (64%), кровохарканье (17%), спутанность сознания (14%). Атипичные пневмонии не имеют специфических клинических особенностей, поэтому суждение об этиологии инфекции на основании клинической или ренгенологической картины неправомочны (127; 137, 178, 186). Даже такие «общепризнанные» критерии, как отсутствие продуктивного кашля и гнойной мокроты при пневмониях, вызванных Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp., не всегда подтверждаются при проведении целенапрвленных исследований (32, 105, 179, 215). Особенностью атипичных пневмоний являются эпидемические вспышки в тесно взаимодействующих коллективах (73; 96, 99, 184), стертое постепенное начало (56), скудные аускультативные данные (73), нетипичные рентгеноморфологические признаки (20, 45, 192), преобладание в клинической картине общеинтоксикационных симптомов: слабости, недомогания, головной боли, адинамии, тошноты, рвоты, диареи (6, 16, 63,91, 102, 144, 188).

Принято считать, что типичная пневмония вызывается S. pneumoniae, а атипичная форма этого заболевания связана с инфицированием М. pneumoniae, С. pneumoniae, анаэробами и другими, отличными от S. pneumoniae, возбудителями (34, 99).

Следует отметить, что должен соблюдатся разумный баланс между интенсивностью и инвазивностью проводимых у пациентов диагностических процедур и назначением эмпирической антибактериальной терапии без установления точного этиологического диагноза (118, 200).

В пульмонологической клинике многие природные и преформированные физические факторы традиционно применяют для достижения противовоспалительного и рассасывающего эффектов, улучшения состояния кардио-респираторной, иммунной систем, увеличения физической работоспособности (15, 19,37, 103, 140, 157,170).

Оптимальный терапевтический эффект методов физиотерапии при болезнях органов дыхания достигается только в результате курсового лечения (38, 12). Его продолжительность при пневмониях составляет от 8-12 до 14-20 процедур, проводимых ежедневно или через 1-2 дня в зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса (12, 36,42, 83).

Физиотерапевтическое лечение должно начинаться как можно раньше — еще в лихорадочном периоде (37). Л.А Матвеева, А.Я. Осин (55) рекомендуют при пневмониях ингаляции аэрозолей антибиотиков, оказывающих местное бактериостатическое действие, однако эта методика оправдана в единичных случаях (чаще у ожоговых больных). Подбор препаратов должен осуществляться в соответствии с этиологической индентификацией (10, 30, 41, ,58). Кроме того, в зависимости от имеющихся патоморфологических изменений в бронхолегочной системе при пневмонии применяют также лекарственные вещества из других фармакологических групп: соли, минеральные воды, ферменты, антисептики, фитонциды, адреномимитики, холинолитики, антигистаминные препараты, кортикостероиды, биогенные амины и т. д. (119). Все они воздействуют на стенки дыхательных путей, модулируют отхождение мокроты и альвеоло-капиллярный транспорт газов. Часто их используют в различных сочетаниях. Для потенцирования действия аэрозольтерапии предложен так называемый метод «внутриорганного электрофореза», когда непосредственно после ингаляции проводится поперечная гальванизация грудной клетки в области очага воспаления (38).

В клинической практике при пневмониях в течение многих лет успешно применяется квантовая терапия. Ее включают в программу комплексного лечения в остром периоде заболевания при условии отсутствия гипертермического синдрома (14, 40, 49, 50). Комплексная терапия пневмоний с использованием лазерного излучения на фоне приема антибактериальных и витаминных препаратов в более короткие сроки нормализует иммуногормональные нарушения (14), быстро сглаживает остроту клинического течения воспалительного процесса, обуславливая аналгезию, снижение температуры, уменьшение интенсивности кашля, повышение вентиляционной способности легких (40, 50). В очагах воспалительного инфильтрата отмечается развитие большого числа молодых и зрелых фибробластов; в альвеолярной ткани рядом с очагом наблюдается пролиферация альвеолоцитов II типа как типичного источника регенерации респираторного эпителия (40, 82).

Активным лечебным действием обладает электрическое поле ультравысокой частоты. Его назначают больным пневмонией в период экссудативно-инфильтративного воспаления (38). Считают, что электрическое поле ультравысокой частоты активно ускоряет капилярное кровообращение, уменьшает эксудацию тканей, усиливает проникновение в патологический очаг биологически активных веществ-метаболитов, медиаторов, ферментов, гормонов и введенных в организм веществ. В научных публикациях, посвященных методу, сообщается о его выраженном бактериостатическом действии, связанном с подавлением жизнедеятельности бактерий, усилением местного фагоцитоза, созданием лейкоцитарного вала, отграничивающего очаг воспаления от здоровой ткани (12, 83, 125). Этот физиофактор оказывает и специфическое нетепловое действие, которое проявляется регулирующим влиянием на нейроэндокринную систему (54).

Ряд публикаций посвящен целесообразности использования у больных пневмонией — как при наличии активного воспалительного процесса, так и в фазе ремиссии — электромагнитных полей сверхвысокой частоты дециметрового диапозона (21, 109). Экспериментально и клинически доказано, что их проникновение в ткани сопровождается значительным улучшением кровообращения (особенно микроциркуляции) в зоне локализации воздействия и прилежащих участках, что обусловлено преобразованием электромагнитной энергии в тепловую. Улучшение кровоснабжения в тканях сопровождается усилением окислительно-восстановительных и обменных, в том числе газоэнергетического, процессов, которые в свою очередь способствуют активации большинства биохимических и физиологичсеких функций и приводят к росту оксигенации тканей (37, 48, 54, 83).

К числу наиболее ценных свойств этого фактора следует отнести его противовоспалительное и десенсибилизирующее действия. Определенную роль играет уменьшение бактериальной обсемененности и снижение жизнедеятельности микроорганизмов (11, 38). У больных пневмонией микроволны урежают и углубляют дыхание, уменьшают вентиляционно- перфузионные нарушения, гипоксию тканей, кашель и отделение мокроты, увеличивают дыхательный объем и скоростные характеристики легких (12, 109, 118).

Еще одним мощным физическим фактором, который с успехом на протяжении десятилетий используется у больных пневмонией, является индуктотермия. Этот метод отличается от других тем, что при действии преимущественно магнитного поля изменения возникают в основном в токопроводящих тканях (кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышцы). В результате возникновения вихревых токов энергия проникает на глубину 5-8 см от поверхности кожи и приводит к образованию эндогенного тепла. Повышение же температуры тканей в трахее, бронхах и альвеолах вызывает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, увеличение числа функционирующих сосудов альвеолярно-капилярного русла (12,37)

По мнению ряда исследователей (92, 93 217), на этапе рассасывания инфильтрата индуктотермия должна применяться с целью улучшения отделения мокроты, снижения ее вязкости, уменьшения бронхоспазма, повышения вентиляционно-дренажной функции бронхов и синтеза глюкокортикоидов в коре надпочечников.

Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на вентиляционную функцию легких и центральную гемодинамику

Последние годы характеризуются увеличением распространенности внебольничной пневмонии, которая является наиболее частой причиной осложнений и смерти среди инфекционных заболеваний.

Следует подчеркнуть, что при прогрессировании пневмонии приводит не только к поражению бронхолегочного аппарата, но и распространяется на многие сопряженные с ним физиологические системы, выполняющие на начальных этапах компенсаторные функции (7, 10,18. 51, 147,157).

Повышение эффективности лечения пациентов, переносящих пневмонию, является важной медицинской и социальной проблемой. Сегодня она решается преимущественно путем совершенствования фармакотерапии. Однако, лекарственная терапия пневмонии не обеспечивает полноту эффекта и нуждается в усилении (4, 112, 202).

Приведенные соображения обосновывают актуальность разработки новых эффективных методов лечения больных пневмонией. Этим требованиям в полной мере отвечают методы физической терапии, обладающие многообразным влиянием на организм человека. При патологии дыхательной системы исследовано лечебное действие целого ряда природных и преформированных физических факторов и показано положительное влияние на клинико-функциональное состояние больных. Это создает основу для равноправного сосуществования в арсенале врача-пульмонолога фармакологических немедикаментозных способов лечения (13, 16, 37, 42, 206).

Имеются серьезные теоретические предпосылки для апробации физиотерапии ПеНЭСП, основанные на современные представлениях о способности этого фактора оказывать влияние на кровообращение, процессы воспаления, иммуногенеза (85, 86, 87, 207). Однако на сегодняшний день применение метода в пульмонологической клинике крайне ограничено (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз) (84, 206).

Поэтому представлялось важным изучить целесообразность и эффективность применения ПеНЭСП при пневмонии. В соответствии же с сегодняшними требованиями, оценка эффективности физиолечения требует прежде всего доказательство его действия по современным естественнонаучным критериям (3, 36, 110). Кроме того, при клинической апробации любого нового метода необходимо соблюдение единых, строгих принципов. Поэтому в работе соблюдались разработанные критерии включения в исследование, а распределение больных в основную и контрольную группы осуществлялась рандомизированно.

Верификация диагноза проводилась в соответствии с Российским консенсусом, принятом на V Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995) и основывалась на изучении анамнеза, оценке симптомов заболевания, данных исследований вентиляционной функции легких, центральной гемодинамики, состояния гуморального иммунитета, психоэмоционального статуса, а также общего анализа крови и рентгенологического исследования грудной клетки.

Для достижения поставленной цели проведены клинические наблюдения у 120 больных пневмонией. Клинико-инструментальные и лабораторные исследования, выполненные до начала применения ПеНЭСП у отобранных больных, позволили оценить тяжесть их состояния и степень снижения резервных возможностей организма.

Больные были разделены на 2 группы, идентичные по клинико- функциональной характеристике. Больным основной группы (п=90) проводились воздействия ПеНЭСП, генерируемым между руками терапевта, облаченными в специальные виниловые перчатки, и телом пациента с помощью системы «Хивамат-200» немецкого производства, к которой подключались оба участника лечения. Пациенты контрольной группы (п=30) получали воздействия, методика проведения которых полностью имитировала методику физиотерапии ПеНЭСП (виниловые перчатки, те же мануальные приемы и т. д.), но поле аппаратом не генерировалось.

Таким образом, методика физиотерапии применена в слепом и плацебо- контролируемом опыте, что обычно для клинического изучения эффективности лекарственных средств, но пока не всегда используется при оценке немедикаментозных методов лечения.

Согласно установленным критериям, оценку клинической эффективности применения в комплексном лечении больных пневмонией физиотерапии ПеНЭСП проводили по совокупности клинических, лабораторных и рентгенологических показателей (наличие лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, одышки, бронхолегочной экссудации, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии).

Результаты впервые проведенных исследований позволили оценить ПеНЭСП как эффективный дополняющий метод лечения, который может успешно использоваться в комплексной терапии пневмоний наряду с традиционными базовыми медикаментозными средствами. Единственным и уникальным действующим фактором этой физиопроцедуры являются сагитальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента. Они происходят во время импульсов тока только на участках движения рук терапевта, облаченных в специальные виниловые токонепроводящие перчатки: поверхность притягивается в месте касания перчатки и опускается после их отведения в сторону (85, 204, 206). Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию.

Полный курс лечения физиотерапии ПеНЭСП проведен у всех 90 больных. После курса у 88 (97,7%) пациентов констатировано разрешение легочной инфильтрации, у 2 (2,3%) — значительное уменьшение. Это были лица, поздно госпитализированные, имеющие в анамнезе перенесенные раннее пневмонии, с двусторонней полисегментарной локализацией воспалительного процесса. У пациентов, которым проводилась физиотерапия ПеНЭСП, продолжительность срока сохранения рентгенологических признаков воспалительной инфильтрации сократилась до 14,5+4,6дней, что достоверно (р 0,01) меньше, чем в контрольной группе, где она составила 21,6+7,2. Ни у кого из пациентов метод не был отменен из-за наличия побочных реакций.

Стимуляция кровообращения, повышение кислородного обеспечения тканей, приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран, активации окислительно-восстановительных процессов, повышению всех видов обмена, трофики тканей, стимуляции репаративных процессов (3, 12, 37, 206).

Усиление легочного кровотока при воздействии ПеНЭСП, вероятно, может быть связано и со снижением компрессии нервных проводников кожи в зоне проекции воспаления вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов при сагитальных возвратно-поступательных смещениях всей толщи подлежащих тканей тела пациента на участках движения рук массажиста, облаченных в специальные виниловые перчатки. Следствие улучшения легочной гемодинамики становится устранение спазма бронхиол. За счет снижения вязкости и уменьшения дыхательного сопротивления вдоха и выдоха ускоряется эвакуация мокроты, углубляется дыхание.

Известно, что при углублении дыхания в легких раскрываются дополнительные капилляры, усиливается кровоток, уменьшается сброс крови через артерио-венозные шунты. Это увеличивает приток крови к левому предсердию и выброс крови левым желудочком, что в итоге разгружает малый круг кровообращения.

Не исключено, что расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией приводит к повышению утилизации кислорода (11, 83, 124, 206).

Анализ полученных нами результатов при использовании физиотерапии ПеНЭСП у больных пневмонией позволяет высказать суждение, что мануальные воздействия полем могло вести к расширению сосудов и уменьшению их сопротивления, чему, вероятно, в значительной степени способствовало повышение насыщения крови кислородом. Это, возможно, обусловило снижение легочной гипертензии и позволило системной гемодинамике работать в более выгодных условиях. Улучшение гемодинамики, уменьшение гипоксемии, интоксикации (в результате инволюции воспалительного процесса), повышение лимфооттока, обеспечивающего удалению продуктов метаболизма, в совокупности обусловили повышение сократительной функции сердца (3, 13, 40, 86, 118).

Нельзя исключить, что в реализации лечебного действия ПНЭСП имело значение и рефлекторное изменение регуляции подкорковых центров — дыхательного и сосудодвигательного в связи с активацией центростремительных волокон, вызванной раздражением механорецепторов (37,42).

Улучшение системной и регионарной гемодинамики под влинием физиотерапии ПеНЭСП, мы в существенной степени связываем и с уменьшением спазма и сопротивления сосудов, обусловленного восстановлением регулирующей роли вегетативной нервной системы (4, 11).

По нашему мнению, ПеНЭСП способно непосредственно воздействовать на регуляцию нейрореспираторного драйва, активировать трофические влияния на паренхиму легких. Это приводит к снижению повышенного тонуса сосудов легких, активирует транспортные процессы альвеоляно-капиллярной мембраны, повышает кислородную емкость крови.

Вполне вероятно, что глубокая осцилляция тканей при применении ПеНЭСП, активирует в них регуляторы локального кровотока (брадикинин, гистамин, простагландины и др.), которые увеличивают количество функционально активных капилляров в коже и объемную скорость кровотока в них. Усиление лимфоперфузии тканей укоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, рассасывание выпотов и инфильтратов, устраняет застойные явления в легких. Дозированное напряжение дыхательных мышц усиливает их сократительную функцию, нормализует пластический тонус и повышает работоспособность.

Однако, следует высказать опасение, что выраженное усиление кинетики сердца в результате применения ПеНЭСП у более тяжелого контингента больных пневмонией — со сниженными резервными возможностями сердечнососудистой системы и/или с тяжелым течением самого воспаления в легких — может оказаться чрезмерным и привести к усугублению гемодинамических нарушений. Поэтому целесообразность и возможность физиотерапии ПеНЭСП в комплексном лечении таких больных требует дополнительного изучения.

Вовлечение резервных возможностей психики в процесс лечения любого заболевания, в том числе и прежде всего — повышение мотивации пациента к активному соучастию в нем, вносит существенный вклад в общую эффективность.

В связи с этим нами был изучен психоэмоциональный статус по методике «САН» у больных пневмонией до и после лечения ПеНЭСП.

Установлено, что физиотерапия ПНЭСП вызывает достоверные положительные сдвиги психоэмоционального состояния пациентов. Анализ показателей методики «САН» показал наличие в исходе у всех дезадаптации, что подчеркивает актуальность решения психологических проблем и выраженность невротизации в целом. Улучшение ФСО у 100% больных пневмонией при включении в программу комплексного лечения физиотерапии ПеНЭСП свидетельствует о более адекватной оценке своего состояния, что еще больше повышает достоверность показателей.

Рост у пациентов чувства психологической защиты с достоверным улучшением самочувствия, активности, настроения, характеризует тенденцию снижения аффективной ригидности и ломки устойчивой концентрации на отрицательной оценке своего соматического статуса, что в значительной степени способствует вовлечению резервных возможностей психики в процесс комплексного лечения, в том числе в плане мотивации к ее проведению.

источник

По данным Н.Ю. Гилинской с соавт. (2002), в результате лечения больных мягкой гипертонией аэроионизацией (с помощью ионизатора воздуха «Гиппократ») отмечалось улучшение качества жизни у 97 % пациентов: уменьшалась головная боль и тяжесть в голове по утрам, дневная сонливость, улучшалась память, настроение, сон, работоспособность.

У 81 % больных нормализовался суточный профиль АД, у 67 % — снизилась вариабельность синусового ритма.

В процессе лечения аэроионизацией больных ГБ с синдромом ночного апноэ при храпе улучшается их качество жизни, отмечается гипотензивный эффект, уменьшается число пароксизмов тахикардии, вариабельность синусового ритма (Гилинская Н.Ю. с соавт., 2003).

По данным А.Л. Аляви с соавт. (2003), лечение больных ГБ циркулярным душем и гидроаэроионизацией ионами брома оказывает стойкий гипотензивный эффект преимущественно у лиц без выраженного ремоделирования сердечно-сосудистой системы.

В последнее десятилетие в лечении ГБ стали использовать преформированную фитоароматерапию, которая основана на искусственном создании с помощью аппаратов «АРОМ-1» или «ПАРМ-01» в воздухе помещения природных концентраций эфирных масел мяты, валерианы, аниса, лаванды, шалфея, резеды, розы (Дашина Т.А. с соавт., 1999; Воряк В.П., 1999; Колянов В.В. с соавт., 2004).

В.П. Воряк (1999) рекомендует проводить фитоаэроионизацию с помощью установки ФАИ-1 «Эдельвейс», являющейся генератором электрически заряженных аэрозолей водных растворов и эмульсий биологически активных веществ растений. Данный аппарат имеет рабочую частоту 2,67 МГц, производительность 5 мл/мин, ионизация аэрозольной смеси 25 ± 5 мкКл/с, размер частиц не более 10 мкм.

В результате курсового лечения озонотерапией у больных ГБ нормализуется суточный профиль артериального давления: снижение среднесуточного и среднедневного АД, уменьшение среднедневной вариабельности и индекса времени гипертензивной нагрузки АД. При этом положительная динамика наблюдалась в основном у лиц с типом суточного профиля «нондиппер» или «найт-диппер».

При оценке показателей периферической гемодинамики отмечается снижение периферического сосудистого сопротивления, линейной скорости кровотока и скорости пульсовой волны. Одной из предполагаемых причин полученных эффектов озонотерапии у больных ГБ является активация NO-синтетазы, обеспечивающей повышение выработки эндотелием сосудов оксида азота.

Улучшение эндотелиальной функции способствует и усилению барорефлекторного контроля АД, что может обусловливать потенцирование антигипертензивного эффекта и уменьшение резких перепадов АД. Не исключается и механизм потенцирования озонотерапией антигипертензивных препаратов. Применение озона в комплексной антигипертензивной терапии способствует также улучшению электрофизиологических свойств миокарда, что выражается в снижении частоты возникновения поздних потенциалов желудочков сердца (Гимаев Р.Х. с соавт., 2007).

По данным В.С. Строевой с соавт. (2005), включение озонотерапии в комплексные программы реабилитации больных пожилого и старческого возраста при ГБ в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией эффективно и не вызывает побочных реакций.

В основе лечебного действия этого нового для России метода физиолечения — воздействие переменным низкочастотным (5—200 Гц) электростатическим полем (с напряжением до 500 В) от аппарата «HIVAMAT-200», которое возникает между руками врача и кожей пациента и вызывает ритмичную вибрацию тканей с заданной частотой в месте воздействия (ОреховаЭ.М. с соавт., 2002; Портнов В.В. с соавт., 2001, 2003; Schonfelder G. et al., 1991; Sanger H.-F., 1995; Seidl H., 2001).

Аббревиатура «HIVAMAT» обусловлена дословным переводом фразы на английском языке: «histo-logically variable manual lymph drainage technique» (тканевая подвижная ручная техника лимфодренажа). «HIVAMAT-200» — это высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Терапевт и пациент во время процедуры подключаются к полюсам прибора, и между поверхностями их тел согласно эффекту Джонсона—Рабека возникает электростатическое поле в виде бифазных импульсов.

Действующим фактором этой процедуры являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента во время прохождения импульсов тока на участках движения рук терапевта.

Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию. В лечении больных ГБ 2 ст. используется физиотерапевтический аппарат «HIVAMAT-200» фирмы Physiomed electromedizin AG (Германия). Курс лечения ПНПЭП состоит из 10 ежедневных процедур продолжительностью 12 минут. Применяется частота 100 Гц, интенсивность 50— 60 %, режим 1 : 2 и 1 : 1. Описание процедуры: врач руками, облаченными в специальные виниловые токонепроводящие перчатки, выполняет в области «воротниковой» зоны медленные движения в направлении массажных линий по приемам поглаживания, растирания и легкого разминания.

Эффективность электростатического вибромассажа у больных ГБ связана с положительным влиянием на МЦ с устранением микростазов и микротромбозов, улучшением вено- и лимфооттока, снижением гипертонуса в гладкой мускулатуре сосудов. По данным С.Г. Абрамовича с соавт. (2004) и Л.И. Вараша (2004), гипотензивный эффект достигается за счет уменьшения ПСС и адренергической сосудистой гиперреактивности, нормализации суточного профиля АД, МЦ, диастолической функции миокарда левого желудочка, что приводит к позитивным сдвигам параметров качества жизни больных. Непосредственная эффективность электростатического вибромассажа отмечается в 83,3 % случаев, отдаленные результаты сохраняются в течение 5,6 мес.

Вышесказанное подтверждают исследования К.В. Лядова с соавт. (2005), в которых у больных ГБ электростатический вибромассаж был использован в лечебных комплексах с сухими углекислыми ваннами, скипидарными ваннами или интервальными гипоксическими тренировками. Применение данных программ медицинской реабилитации, по мнению авторов, позволяет не только снизить дозы медикаментозных средств, но и значительно улучшить качество жизни и адаптационные возможности пациентов.

Общие для физиотерапии, ГБ 3 ст., ГБ 2 ст. с очень высоким риском развития осложнений, наличие электрокардиостимуляторов, значительные нарушения ритма сердца, выраженная хроническая коронарная недостаточность (3 и 4 ФК), острые инфекции, кожные инфекционные заболевания, активный туберкулез, рожистое воспаление.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией

Автореферат диссертации по медицине на тему Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией

АФАНАСЬЕВА Татьяна Нпколаевпа

ПЕРЕМЕННОЕ НИЗКОЧАСТОТНОЕ ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОЕ ПОЛЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

14.00.5], — Восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортишгая медицина, физиотерапия и курортология

АВТОРЕФЕРАТ ‘ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Главном военном клиническом госпитале внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Ноникоп Владимир Евгеньевич доктор медицинских наук Портнов Вадим Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Коломоец Николай Миронович доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. ИМ. Сеченова

Защита диссертации состоится «15 » марта 2004 года »14 часов на заседании диссертационного совета Д 121.001.01 при ФГУ Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации но адресу: 103 875, Москва, ул. Воздвиженка, б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МЦ УД Президента РФ (121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 21).

Автореферат разослан « » феврали 2004 года

доктор медицинских наук Н.КЛ’озова

Диагностика и лечение пневмонии не утратили своей актуальности и представляют собой важную медико-социальную проблему. Заболеваемость внебольничной пневмонией а Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год (Ewig S., 1997), в России-до 10-15 случаев на 1000 человек в год (Навашии С.М. и др., 1998).

Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и б-е место — среди всех причин летальности. Высокие показатели летальности (Замотаев И.П.,1991), частота осложненного и затяжного течения пневмоний (Гембицкий Е.В.,1998; Чучалин А.Г., 1998) определяют необходимость дальнейшего совершенствования схем и ‘методов лечения этой широко распространенной патологии (Ноников В.Е.,2001; Чучалин А.Г.,2002).

Основным этиотропным методом лечения пневмоний является адекватная антибактериальная терапия, направленная на подавление возбудителя (Синопальников А.И.; 2000; Ноников В.Е.,2001). Однако, действие лекарственного препарата направлено на то или иное звено этиологии и патогенеза заболевания и не оказывает влияния на функциональные резервы организма (Олейнкченко Е.В., 1997; CoxN. J. etal, 1993).

Физические факторы как важный резерв повышения эффективности антибактериальной терапии, давно привлекали внимание пульмонологов. Но, несмотря на довольно широкий перечень методов физиотерапии, применяемых в комплексном лечении больных пневмонией, они не включены пока в консенсусы этого заболевания. Поэтому весьма важно создание новых медицинских технологий, основанных на использовании физических факторов, оценка их эффективности по общепринятым, объективным критериям как основа для последующего включения в международные стандарты лечения пневмоний.

Очевидно, что только такой подход поможет скорейшему решению актуальной проблемы современной пульмонологии — разработке и внедрению в практику

высокоэффективных и широкодоступных немедикаментозных методов, способных потенцировать результаты антибактериальной терапии внеболышчных пневмоний и нивелировать ее нежелательные последствия.

В контексте заявленного подхода нами выбран новый метод физиотерапии -переменное низкочастотное электростатическое поле (ПеНЭСП), первые итоги применения которого в Германии и России при патологии органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивцая болезнь легких, муковисцидоз) (Портнов В.В., 2002; 8е1 38 °С;

3) бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель и экспекторация мокроты и/ или одышка и/или боли в груди при дыхании и/ или аускультативные признаки инфильтрации легочной ткани;

4) рентгенологическое подтверждение диагноза пневмонии в течение 48 часов до начала антибактериальной терапии.

В соответствии с этими критериями в исследование включены 120 пациентов с пневмонией, поступившие в ГВКГ ВВ МВД России в 1-9 дни (4,7+1,6 дня) от остролихорадочного начала заболевания.

Все больные — мужчины в возрасте от 18 до 22 лет, военнослужащие по призыву (средний возраст 19 ± 0,9 года).

Распределение включенных в исследование больных по возрасту представлено в таблице 1. ^

Табл. 1. Распределение включенных в исследование больных пневмонией по

Возраст (лет) Пациенты (п = 120)

В соответствии с задачами исследования все больные рандомизироаанно набирались в основную и контрольную группы. Исходная клиническая характеристика пациентов этих групп, а также исходные результаты рентгенологического исследования, определения лабораторных (общий анализ крови,

уровень иммуноглобулинов Л, в, М в сыворотке крови) и функциональных показателей (вентиляционная функция легких, центральная гемодинамика), а также изучение психоэмоционального статуса представлены в таблицах 2, 3 и 4.

Табл. 2. Клиническая характеристика больных.

Параметры Основная группа (п=90) Контрольная группа(п=30)

Боли в грудной клетке 72 (80%) 22 (73,3%)

— со слизистой мокротой 47 (52,3%) 16(53,3%)

Слабость, недомогание 77 (85,%) 26 (86,6%)

Головные боли 54 (60%) 17(56,7%)

Учащенное сердцебиение 41 (45,5%) 13 (43,3%)

Понижение аппетита 55(61,1%) 19(63,3%)

везикулярное дыхание 62 (68,9%) 22 (73,3%)

-жесткое дыхание 28 (31,1%) 8 (26,7%)

мелкопузырчатые хрипы 56 (62,2%) 18(60%)

-хрипы не выслушивались — 21 (23,3%) 7 (23,3%)

Очевидно отсутствие существенной разницы между пациентами обеих трупп по исходной клинической симптоматике заболевания.

27 (30%) человек основной и 9 (30%) — контрольной имели сопутствующую патологию: острый гайморит.

У 21 (17,5%) больных в момент поступления в стационар температура тела была нормальной, у 54 (45%) -субфебрилыгой, а у 45 (37,5%) — фебрильной (38-38,9 С). Максимальная температура тела — 38,5 — 39,7 °С. При этом длительность лихорадочного периода составила 2-4 дня.

Табл. 3. Исходные показатели функциональных и лабораторных методов исследования у больных пневмонией.

Параметры Основная группа (п=90) Контрольная группа(п=30)

1)н/доля справа 22 (24,4%) 7 (23,3%)

в двух и более долях 17(18,9) 6 (20,0%)

в двух и более долях 21 (23,3 %) 6 (20,0%)

лейкоцитов, 109 в 1 мл 12,23+7,5 11,49+4,6

3)СОЭ, мм/час 22,87+14,7 22,92+15,7

Наличие CRP 56 (62,2%) 18 (60,0%)

l)IgA(N 97-213), г/л 140,72+53,3 144,15+55,3

2)Ig G (N 105-207), г/л 104,35+56,2 104,55+88,08

3)Ig М, (N 78-236), г/л 153,95+67,8 169,13+90,4

2)Индекс Тиффно, % 85,31+9,8 88,18+7,6

4)ЧСС, уд./мин. 85,09+13,5 79,40+9,6

5)САД, мм. Рт. ст. 125,06+13,6 121,70+9,6

6)ДАД, мм. Рт. ст. 50,81+8,1 49,92+8,7

Очевидно, что существенных различий между группами у больных пневмонией по средним значениям лабораторных и функциональных показателей не было (р>0,05).

При поступлении в стационар больные часто жаловались на снижение общего фона настроения, высказывали тревогу и опасения по поводу дальнейшего течения заболевания, обнаруживали рассеянность и пассивность. Анализ психоэмоционального состояния пациентов с пневмонией до лечения ПеНЭСП показал актуальность психологической проблемы, выраженность невротизации в целом.

Нередко отмечалось сниженное функциональное состояние организма, истощение его резервов или низкое психофизиологическое состояние с отсутствием его резервов.

Табл.4. Исходный психоэмоциональный статус больных пневмонией

Показатели Основная группа (п=90) Контрольная группа (п=30)

Высокое Среднее Низкое Высокое Среднее Низкое

Самочувствие 24 (26,6%) 27 (30,0%) 39 (43,4%) 6 (20,0%) 15 (50,0%) 9 (30,0%)

Активность 21 (23,2%) 49 (54,5%) 20 (22,3%) 6 (20,0%) 22 (73,4%) 8 (26,6%)

Настроение 7 (7,7%) 53 (58,9%) 30 (33,3%) 3 (10,0%) 21 (70,0%) 6 (20,0%)

ФСО 24 (26,6%) СО ‘Г. 8 (8,9%) 8 (26,7%) 21 (70,0%) 1 (3,3%)

Очевидно, что существенных различий по психоэмоциональному статусу у больных пневмонией в обеих группах также не было.

Результаты лечения в группах оценивались комплексно — по динамике жалоб, данных физикального обследования и объективных методов исследования. При этом решающее значение для оценки эффективности ПеНЭСП имели сроки исчезновения клинической симптоматики, рентгенологических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса, степень восстановления исходных нарушений вентиляционной функции легких и центральной гемодинамики, а также нормализация психоэмоционального статуса пациентов основной группы в сравнении с контролем.

РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИОТЕРАПИИ ПЕРЕМЕННЫМ

НИЗКОЧАСТОТНЫМ ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИМ ПОЛЕМ БОЛЬНЫХ

Мануальные воздействия ПеНЭСП и мнимые процедуры субъективно хорошо переносились больными пневмонией. Мы не наблюдали случаев ухудшения самочувствия пациентов ни во время, ни сразу после процедур.

В основной группе при воздействии ПеНЭСП пациенты ощущали вибрацию в области локализации воздействия, после процедуры — облегчение дыхания, более свободное отделение мокроты, уменьшение болей в грудной клетки.

У больных контрольной- группы широкоразмашистые, медленные поглаживания руками в виниловых перчатках без генерации аппаратом ПеНЭСП облегчения экснекторации мокроты и уменьшения боли в груди при дыхании не вызывали.

Как наглядно представлено в таблице 5, субъективные симптомы заболевания достоверно быстрее купировались у больных после физиотерапии ПеНЭСП.

Табл. 5. Влияние физиотерапии ПеНЭСП на продолжительность основных

клинических симптомов заболевания у больных пневмонией.

Симптомы Продолжительность в днях

Основная группа (п=90) Контрольная группа(п=30)

Выделение мокроты 6,0+2,1 16,8+9,7**

Боль и грудкой клетке 4,8±3,8 10,9+8,2**

Примечание: * — достоверность различий: *- р Афанасьева, Татьяна Николаевна :: 2004 :: Москва

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении внебольничных пневмоний.

1.2 Методы физиотерапии в комплексном лечении больных пневмонией.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И

2.3 Общая характеристика больных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

3.2 Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на вентиляционную функцию легких и центральную гемодинамику.

3.3 Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на психоэмоциональный статус.

3.4 Эффективность физиотерапии переменным низкочастотным электростатическим полем.

ГЛАВА 4.0БСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие основные ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать методику физиотерапии ПеНЭСП больных пневмонией.

2. Изучить влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на клинические, рентгенологические и лабораторные показатели активности воспалительного процесса и состояние гуморального иммунитета у больных пневмонией.

3. Установить влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на функциональное состояние кардио-респираторной системы и психоэмоциональный статус больных пневмонией.

4. Определить эффективность комплексного лечения с использованием физиотерапии ПеНЭСП и разработать показания к ее применению у больных пневмонией.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВНЕДРЕНИЯ В

Результаты проведенных исследований обобщены в 5 научных работах, опубликованных в журналах и сборниках.

Результаты диссертации докладывались: на международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины «Асвомед -2003» (г. Сочи, 2003г.); на международной конференции «Новейшие технологии в физиотерапии» (г. Москва, 2003 г.); на научно-практической конференции «Новые возможности физиотерапевтического лечения и реабилитации в ГВКГ ВВ МВД России» (г. Реутово-1,2003 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему «Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией»

1.Включение физиотерапии ПеНЭСП в программу комплексного лечения больных легкой и средне-тяжелой формами внебольничной пневмонии достоверно сокращает сроки исчезновения клинических, рентгенологических и лабораторных показателей воспаления, что уменьшает продолжительность пребывания пациентов в стационаре с 24,85+7,9 (контроль) до 19,09+6,2 дней (основная группа).

2. Физиотерапия ПеНЭСП улучшает центральную гемодинамику и вентиляционную функцию легких, исходно нарушенные у больных пневмонией.

3.Лечебное действие ПеНЭСП больных пневмонией сопровождается ростом концентрации иммуноглобулинов классов А и G в сыворотке крови.

4.Комплексное лечение с использованием ПеНЭСП улучшает психоэмоциональный статус больных пневмонией.

1 .Больным с легкой и среднетяжелой формами внебольничной пневмонии при отсутствии выраженной сопутствующей патологии, ухудшающей течение основного заболевания, показано включение в программу комплексного лечения физиотерапии ПеНЭСП.

2.Физиотерапию ПеНЭСП следует начинать на 2-3 дни после исчезновения у больных пневмонией симптомов интоксикации и снижения температуры тела до 37,4 °С на фоне общепринятого лечения антибактериальными препаратами.

3.Процедуры физиотерапии ПеНЭСП у больных пневмонией должны выполняться по методике мануального воздействия с помощью системы «Хивамат-200»: частота импульсов 100 Гц, интенсивность 60%, соотношение длительности импульса и паузы 1:1, на курс 10-12 ежедневных 15-20- минутных сеансов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Афанасьева, Татьяна Николаевна

1. Авдеев С.Н. Осложнения внебольничной пневмонии.- М., 2002.-134 с.

2. Агаева Т.С., Нечетыгоров Ю.Н., Зарипова Т.Н. Двухэтапное лечение острых пневмоний. Томск, 1996. — С. 286.

3. Айрапетова Н.С. Физическая терапия больных хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — М., 2000.-34 с.

4. Александрова О.В., Немцов В.И. Адаптогенное действие немедикаментозных методов лечения //Национальный конгресс по болезням органов дыхания,7-й.-М.,1997,- № 771.- С.211.

5. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии,-М., 1998.- 176 с.

6. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Диагностика и лечение пневмоний. -М., 1996. -42 с.

7. Барбенцова Э.П. Пособие по пульмонологии: Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких. -М.:Редакция журнала Успехи физических наук, 1998. 624 с.

8. Беспалько Н.Н., Ревякина В.А., Блинковская О.П. и др. Лечение и реабилитация детей, страдающих бронхиальной астмой //Традиционная пневмония и питание: теоретические и практические аспекты: Мат. I между, науч. конф. М., 1994.- С. 355-356.

9. Белоусов Ю.Б. Выбор антибиотиков при пневмонии //Materia Medica. 1995.-№4 .-С.27-59.

10. Бичев А.А., Чучалин А.Г. Механизмы утомления дыхательной мускулатуры //Пульмонология.- 1992. № 4. — С.82-89.

11. Богданов Н.Н., Ежов В.В. О принципах физиотерапии //Актуальные вопросы немедикаментозного лечения заболеваний органов дыхания,сердечно-сосудистой и нервной систем: Мат. укр. науч.-практ. конф.-Ялта, 1996.- С.5.

12. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.-Изд. 2, перераб.и доп.- М.: Медицина, 1999.-С.25 -30.

13. Богуцкий Б.В., Ященко JI.B., Остапяк З.Н. Влияние постоянного тока на течение воспалительного процесса в легких (эксперим. исслед.) //Вопр. курортологии 1983. — № 2.-С.13-15.

14. Борисова A.M., Хорошилова Н.В., Булгакова Г.И. Действие низкоинтенсивного излучения на иммунную систему //Терапевт, арх. 1992.-№5.- С. 111-116.

15. Борута С.А., Лутай А.В., Юдаева З.А. Динамика иммунологических показателей на фоне ингаляционного введения интерферона у больных острой пневмонией //Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб, 1997. — С. 191-192.

16. Брожко В.К. Терапевтическая помощь в условиях вооруженного конфликта: (особенности клиники, диагностики, и организации лечения соматических заболеваний и висцеральных осложнений у раненых): Дис. .канд. мед. наук.- М., 2000. 128 с.

17. Быкова М.В., Боголюбов В.М., Хан М.А. и др. Влияние интерференционных токов на бронхиальную проводимость и гиперреактивность бронхов у детей, больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии.- 1996.- № 2.- С. 15-18.

18. Гейльцер Б.И. Функционально-метаболические аспекты кардио-респираторных нарушений при острой пневмонии //Автореф. дис. . .д-ра мед. наук Л., 1991. — 39 с.

19. Гигинейшвили Г.Р., Домбровская И.И., Белоусов А.Ю. и др. Применение аппаратной физиотерапии в целях ускоренного восстановления и повышения спортивной работоспособности //Вопр. курортологии. 1993. — № 5.- С. 25-30.

20. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии //Диагностика и лечение внутренних болезней /Под ред. Е.В. Гембицкого. М.: Медицина, 1991. — Т.2. — С. 30-90.

21. Григорьева В.Д. К механизму противовоспалительного действия микроволн //Вопр. курортологии. 1980. — № 2. — С.13-15.

22. Дворецкий Л.И. Пневмонии: Диагностика, лечение, геронтологические аспекты // Русск. мед. журн. 1996. — Т. 4, № 11.-С. 684-694.

23. Диагностика и лечение внутренних болезней: Учеб. пособие /Под редакцией Ф.И. Комарова, А.И. Хазанова. -Т.2. С 24 — 35.

24. Довганюк А.П., Вашкевич Д.Л. Интерференцтерапия //Вопр. курортологии.- 1992. № 2. — С. 62-67.

25. Дроботя Н.В., Кондратов А.В., Харламов Е.В. Показатели регионарной гемодинамики как критерий эффективности массажных воздействий. //Вопр. курортологии. 1995. — № 1. — С. 39 -42.

26. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. Смоленск: Русич, 1996. — 543 с.

27. Егорова Г.И., Кирьянова В.В. Применение электрофореза препаратов грязи при бронхолегочных заболеваниях //Вопр. курортологии.- 1991. -№6.-155 с.

28. Замотаев И.П. Острые пневмонии и их этиологическое лечение //Нижегородский мед. журн. 1993. — № 4. — С. 86-90.

29. Замотаев И.П. Фармокотерапия в пульмонологии. М., 1993. — 262 с.

30. Зильбер А.П. Респираторная медицина.- Петрозаводск: Изд-во 111 У,1996.-488 с.

31. Зборомирский В.П., Пилипчук В.П., Жук И.П. и др. Антибактериальная терапия при болезнях органов дыхания и пути ее совершенствования //Врачебное дело. 1993. — № 1 — С. 23-28.

32. Зубков М.Н. К вопросу об этиологии пневмоний //Пульмонология.1997. Приложение. — С.7-10.

33. Зубков М.Н., Гугоцидзе У.Н. Микробиологическаие аспекты диагностики пневмоний //Пульмонология . 1997. — № 1. — С. 41-45.

34. Ивашкин В.Т., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Современное состояние этиологической диагностики и лечения острых пневмоний //Клинич. медицина. — № 2. 1996. — С. 8-10.

35. Караулов А.В. Фундаментальная иммунология клинической практике //Успехи клинической иммунологии и аллергологии. 2001. — Т. 2. -С. 3-15.

36. Клячкин JI.M. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями //Клинич. медицина.- 1992. №2 .- С. 105-109.

37. Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Реабилитация больных пневмонией М.: Экономика и информатика, 2002.- С.388-390.

38. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. и др. Физические методы лечения в пульмонологии. СПб, 1997.- 315 с.

39. Коган Е.А. Острые воспалительные заболевания легких: Лекция 9 // Патологическая анатомия: Курс лекций /Под ред. В.В Серова, М.А. Пальцева. М:Медицина, 1998. — С. 378-393.

40. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И.Фотобиологическое воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы //Основы лазерной физио- и рефлексотерапии /Под ред. O.K. Скобелкина,- Самара-Киев: Здоров’я, 1993. С.51 — 52.

41. Кокосов А.Н. Проблема реабилитации больных нетуберкулезными заболеваниями легких: перспективные направления и некоторые итоги //Пульмонология. 1994. — № 1.- С. 13-19.

42. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные маппаратной физиотерапии и бальнео-теплолечения. СПб.:СПбМАПО.- 1994. — С. 223.

43. Консенсус по пневмонии //Медицинская газета 1995.- № 41. — С. 21.

44. Котляров B.C. Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. — Киев, 1991,- С. 59-66.

45. Котляров П.М. Значение рентгеновской компьютерной томографии в определении природы образований в легких //Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Киев, 1990. — С.24.

46. Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике острой пневмонии //Пульмонология. 1997. — Приложение. — С. 44-48.

47. Кравцов Н.А. Состояние микроциркуляции у больных хроническим бронхитом и влияние на нее различных методов немедикаментозной терапии на этапе восстановительного лечения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Владивосток, 1992. — 22 с.

48. Крупенников А.И. Изменение легочного кровообращения под влиянием различных видов высоко- и сверхвысокочастотной электротерапии у больных хроническим бронхитом //6 Нац. конгр. болезней органов дыхания.- Новосибирск, 1996. № 1027. — С. 272.

49. Кусельман А.И., Черданцев А.П., Кудряшов С.И. Квантовая терапия в педиатрии. М.: ЗАО « Милта — ПКП ГИТ», 2001. — 45 с.

50. Кусельман А.И., Черданцев А.П. Магнито-инфракрасно-лазерная терапия заболеваний органов дыхания у детей //Педиатрия.- 1997.-№5.- С.16-18.

51. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний //Клинич. медицина. 1995.- № 2. — С. 26-29.

52. Левицкий Е.Ф., Крицкая Н.Г., Рыжова В.А. и др. Особенности механизма действия электро- и ультрафонофореза препаратов рапы и грязи //Вопр. курортологии. 1995. — № 5 — С. 8-10.

53. Макарова О.В, Ноников В.Е., Фоминых В.П. Интенсивная терапия больных острой пневмонией затяжного течения // Терапевт, арх. -1991.-№ 1.-С. 73-74.

54. Малявин А.Г., Рычкова М.А., Никода Н.В. Обоснование комбинированного трансцеребрального воздействия ЭП УВЧ и ДМВна область проекции селезенки у больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии. 1994. — № 3. — С. 6-10.

55. Матвеева Л.А., Осин А .Я. Аэрозольтерапия при болезнях легких у детей.-М., 1993.-С. 232.

56. Медников Б.Л. Первичная пневмония у лиц молодого возраста: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. — 234 с.

57. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия //Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: Нормед-издат, 1998. -687 с.

58. Молдавину И.В. Гипервентиляционный синдром и другие нарушения дыхательной системы //Заболевания вегетативной нервной системы. -М., 1991.-С. 156-172.

59. Морозова Н.В. Влияние эндобронхиальной низкочастотной ультразвуковой терапии на реологические свойства бронхиального секрета у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994.- 18 с.

60. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно-методическое пособие для врачей.- М., 1998. — 28 с.

61. Нестеров Н.И., Вашкевич Д.Л., Довганюк А.П. Лечебное применение ультразвука: Методические рекомендации. М., 1993. — 31 с.

62. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний //Пульмонология. 1997. -№ 1. -С. 60-63.

63. Никонова Е.В. Частота встречаемости, качество диагностики, клиника, этиология пневмоний в многопрофильном стационаре: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1997. 16 с.

64. Новиков Ю.К. Внебольничные пневмонии //Русск. мед. журн. Т.7. -№ 17.- 1999.- С. 16-19.

65. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях. //Русск. мед. журн. Т.8.- № 4. — 2000. -С. 174-178.

66. Новикова И. А., Уланова У.А. Иммуномодулирующее действие ультразвука и синусоидальных модулированных токов //Вопр. курортологии. -1991. № 1. — С. 17-19.

67. Новоженов В.Г., Белоногов М.А., Морозов Д.В. и др. Клиническое течение пневмоний у молодых военнослужащих в экстремальных условиях 111 Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Матер. Главного симпозиума «Пневмонии». М., 1997.1. С. 13-26.

68. Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Белков С.А. Влияние белковой недостаточности на показатели иммунитета и течение пневмоний //4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме.-М., 1994. №. 328.-С. 18-21.

69. Ноников В.Е., Зубков М.И., Гугуцидзе Е.Н. Пневмококковая пневмония у лиц старше 60 лет: особенности специфического гуморального иммунного ответа //Пульмонология. — 1991. № 1. — С. 15-19.

70. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний //Пульмонология. 1993.- Приложение.- С. 11-14.

71. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет //Клиническая фармакология и терапия.- 1994.- № 2. — С. 4952.

72. Ноников В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов.

73. Новый мед. журнал. 1995. — № 1.- С. 5-7.

74. Ноников В.Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний //Consillium medicum. 2001. — Т. 3, № 3. — С. 138-141.

75. Ноников В.Е. Тактика антибактериальной химиотерапии пневмоний. //Русск. мед. журн. Т.5, № 24.- 1997 — С.42.

76. Ноников В.Е., Зубков М.Н., Гугицидзе Е.Н. Этиология острых пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста //Терапевт, арх. -1990. Т.62, №3. — С.30-34.

77. Ноников В.Е., Чучалин А.Г, Навашин С. М и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых /ЛОшнич. фармокология и терапия. -1999.-№8.-С. 41-50.

78. Овчаренко С.И. Эндобронхиальное применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1992. — 32 с.

79. Олейниченко Е.В. Побочные биологические эффекты антибактериальной терапии у пульмонологических больных и пути коррекции дисбактериоза кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.-22 с.

80. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии //Иммунология. — 1994. № 1. —1. С. 3-6.

81. Пневмония: актуальная проблема медицины. Круглый стол //Пульмонология. 1997.- № 1.- С. 75-91.

82. Покровский В.И., Прозоровский С.В., Малеев В.В., Тартаковский И.С. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995 — С. 12-16.

83. Полосухин В.В., Егунова С.М., Чувакин С.Г., Бессонов А.П. Эндобронхиальная лазерная терапия хронических воспалительных заболеваний легких: морфологическое исследование //Пульмонология.- 1995. -№ 2. С. 44-52.

84. Пономаренко Г.Н. Искусственные физические факторы, применяемые в пульмонологии //Физ. методы лечения в пульмонологии. СПб., 1997. — С. 42 — 97.

85. Путов Н.В. Совершенствование представлений об основных нозологических формах в пульмонологии за последние 25 лет //Пульмонология. 1993. — № 2.- С.6-11.

86. Раков A.JL, Панфилов Д.Н., Гельцер Б.И. Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных пневмонией //Клинич. медицина. 2000. — Т. 78, № 10. — С. 32-36.

87. Руднева А.В. Иммунологические аспекты развития и лечения острой пневмонии //1 Всесоюз. конгр. по болезням органов дыханипя. Тез. докл.-Киев, 1990.-С. 18-29.

88. Руководство по инфекционным болезням /Под ред. Ю.В. Лобзина. -СПб.: Издательство Фолиант, 2000. С. 936 — 938.

89. Руссу М.С. Влияние комплексного лечения с применением электротерапии на клинико-иммунологические показатели больных острой пневмонией: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Кишинев, 1992.- С.23.

90. Самойлов В.О., Пономаренко Г.Н. Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации пульмонологических больных 111 Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1997.1993.- С. 321.

91. Саперов В.Н. Пневмония. Чебоксары: Изд. Чувашского ун-та, 1996.144 с.

92. Сидоренко С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам //Рос. Мед. Вести -1998. -№1.- С. 28-34.

93. Сильвестров В.П. Пневмония на современном этапе //Пульмонология.- 1997. Приложение. — С. 25-28.

94. Сильвестров ВП. Диагностика и лечение пневмоний //Терапевт, архив. 1998.- № 8.- С. 45-49.

95. Синопальников А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний: Методические рекомендации /Под редакцией Ракова А.Л.- 1996.-С.14.

96. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К. и др. Этиология внебольничных пневмоний на современном этапе //Воен. мед. журн. 1997. -№11. — С.32-37.

97. Синопальников А.И., Сидоренко С.В. Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибиотикотерапии //Антибиотики и химиотерапия. 1999.- № 44 — С.22-28.

98. Синопальников А.И., Страчунский JI.C. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией //Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001. № 3. — С. 54-68.

99. Современные представления о пневмонии: Метод, пособие для практич. СПБ, 1996.- 24 с.

100. Справочник по физиотерапии /Под ред. проф. В. Г. Ясногородского. -М.: Медицина, 1992. 512 с.

101. Смертность населения Российской Федерации. 1999 год: (статистические материалы) МЗ РФ. М., 2000. — С. 244.

102. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний //Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. — № 2 — С. 60-68.

103. Таточенко В.К. Антибактериальное лечение острых бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей у детей //Русск. мед. журн. 1998.- Т.6. — № 23. — С. 1485-1488.

104. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Причины неспецифичности показателей состояния бронхолегочной проходимости 111 Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1997. — № 1417. — С. 381.

105. Удальцов Б.Б. Клинические варианты острой пневмонии у военнослужащих в различных регионах страны: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. СПб., 1991.-51 с.

106. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск: Наука и техника, 1994. — 208 с.

107. Флечер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. — 352 с.

108. Хоменко А.Г., Чуканов В.И., Куликова Е.М. Методы электролечения в комплексной терапии больных туберкулезом легких // 6 Нац. конгр. болезней органов дыхания. Новосибирск, 1996. -№815.-С 8-11.

109. Червинская А.В., Накатис Я.А., Горелов А.И. и др. Комплексные программы применения физиотерапевтических методов в реабилитации больных с заболеваниеми органов дыхания //Пробл. терапевт, и хирургич. пульмонологии: Сб. матер. СПб., 1997.-С. 269-270.

110. Черняев A.JI. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии и диагностики пневмоний // Пульмонология.- 1997. Приложение. — С. 11-14.

111. Черняев A.JI. Патоморфология хронического обструктивного бронхита //Русск. мед. журн. 1997. — Т. 5, № 17. — С. 1100 — 1104.

112. Чучалин А.Г., Ноников В.Е. Вопросы этиологии, иммунной патологии и терапии острой пневмонии //Клинич. медицина.- 1991.-№ 1.- С. 71-74.

113. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины //Материалы главного симпоз. 7 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. — 1997.- С. 1.

114. Чучалин А.Г. Клинические формы пневмонии //Пульмонология. -1997. Приложение .- С. 15-18.

115. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Черниховская Н.Е. Пневмония. -М., 2002.- 485 с.

116. Шеина А.Н., Щеколдин П.И. Аэрозольтерапия //Вопр. курортологии. 1994.-№ З.-С. 32-36.

117. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит //Хронич. обструктивные болезни легких /Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ЗАО Изд. Бином, 1998. — С. 39-56.

118. Юрков И.В., Сергеев B.C., Дидур М.Д. О применении эндоназальных электрических воздействий у больных бронхиальной астмой и вазомоторным ринитом (клинико-экспериментальное исследование) //Вопр. курортологии 1993. — № 3. — С. 26-28.

119. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии //Пульмонология. 1997. -№ 1.- С. 56-60.

120. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмоний //Пульмонология.- 1997. Приложение.- С.49-57.

121. Ярошенко В.П. Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардиореспираторной системы: Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. -259 с.

122. Ясногородский В.Г. Амплипульстерапия //Справочник по физиотерапии /Под ред. В.Г. Ясногородского.- М.: Медицина, 1992. -С. 52-61.

123. Ященко JI.B., Остапяк З.Н., Семенов B.JI. Гуморальные механизмы действия ультразвука при воспалительных заболеваниях легких: (экспериментальное исследование) //Вопр. курортологии. — 1994-№2- С. 20-22.

124. American Thoracic Sosiety. Guidelines for the management of adults with community acqired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001.-Vol. 163.-P. 1730-1754.

125. Вашего В, Dorca J., Esteban L. et al. Risk factors for the development of haemo-philus influezae pneumonia in hospitalized adults //Eur. Resp. J. -1995.-Vol. 8., N. 11.-P. 1543-1547.

126. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Guidelines from the infectious diseases sosiety of America: Practice guidelihes for the management of community-acquired pneumonia in adults //Clin. Infect. Dis. 2000. — Vol. 31. — P. 347-382.

127. Bartlett J.C., Mundy L.M. Community-asquired pneumonia //N. Eng. J. Med. 1995. — Vol. 333. — P. 1618-1624.

128. Bates J.H., Campell G.D., Barron A.L. at al. Microbial etiology of acute pneumoniae in hospitalized patients //Chest. 1992. — Vol. 101. — P. 10051012.

129. Bernau A., Kruppa G. Niederfrquenz und Ultraschall-Behandlunnng //Z. Orthop. — 1989. -Bd. 119, H.l. — S.126 -137.

130. Bicher H.J., Hetzel F.W., Vaupel P., Sandhu T.S. Microcirculation modifications by localozed microwave hyperthermia and hematoporphyrin phototherapia //Recent advances in microcirculatory research. Basel et. and., 1981. -P.628-632.

131. Bigger JW. The bactericidal action of penicillin on Staphylococcus pyogenes //Irish Journal of the Medical Sciences. — 1944. Vol. 277. — P. 553-568.

132. Bohte R; van Furth R; van den Broek PJ Aetiology of community-acquired pneumonia: a prospective study among adults requiring admission to hospital. Thorax. 1995 May; 50(5): 543-7.

133. Brisson-Noel A, Trieu-Cuot P, Courvalin P. Michanism of action of spiramycin and other macrolides //J. Antimicrobial Chemother. 1988. -Vol.22, Suppl.B.-P 13-23.

134. British Thoracic sosiety guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults //British Thoracic Sosiety. 2001. — Vol. 56, Suppl. IV.-P. ivl-iv 64.

135. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults admitted to hospital /Р Br. J. Hosp. Med. -1993. Vol. 49. — P.346-350.

136. Callies R. Differenziazle Ultraschalltherapie // Z. Arztl. Fortbild. 1990. -Bd. 70, H.6.-S.229-301.

137. Chanez P. Remodelling of the airways in chronic obstructive disease // Eur. Resp. Rev. 1997. — Vol. 7, № 43. — P. 142-145.

138. Chien J. W., Johnson J. Z. Viral pheumonias. Epidemic Respiratory Viruses //Postgrad. Med. J. 2000. — Vol. 107. — P. 41-42,45-47, 51-52.

139. Cordess Y.C. Physiotherapie. Berlin, 1975. — 158 S.

140. Cox N.J., Hendriks J., Binkhorst R.A., van Herwaarden C.L. Pulmonary rehabilitation program for patients wish asthma and mild chronic obctructive disease (CORD) //Lung. Vol. 171, № 4. — P. 235-244.

141. Cunha BA; Ortega AM Atypical pneumonia. Extrapulmonary clues guide the way to diagnosis //Postgrad Med. J. -1996. Vol. 99, №1. — P. 123-131.

142. Cunha B.A. Severe community-acquired pneumonia //J. Crit. Illness.- 1997. -Vol. 21.-P. 38-40.

143. Cunha B.A. Extrapulmonary manifestation of Pneumonia //Chest. 1998. -Vol. 114.-P. 128-131.

144. Cunha B.A. Severe commounity-acguired pneumonia //Critical Car clinics. -1998.-Vol. 14, № 1,р.105-118.

145. De Cock L., Poela R. Comparison of spiramycin with erithromycin for lower respiratory tract infections //J. Antimicrob. Chemother. -1994. Vol. 22.1. P. 159-163.

146. Dekhuijzen P.N.R., Gosselink R. Pulmonary rehabilitation //COPD: diagnosis and treatment. Amstterdam, Barcelona, Hong Kong et al., 1996. — P.93 — 102.

147. Edel H. Fibel der Electrodiagnostik und Electroterapy. -Berlin: Verlag Gesundeheit, 1991.

148. Ewig S. Commnity-acquired pheumonia. Epidemiology, risk, and prognosis //Eur. Respir. Mon. 1997. — Vol. 3. — P. 13-35.

149. Fang GD, Fine M, Orloff J, et al. New and emerging etiologies for community-acquired pneumoniae with implications for therapy. A prospective multicenter study of 359 cases //Medicine. 1990. — Vol. 69. — P. 307-316.

150. Fein A.,Grossman R, Ost D. et al. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections. Fest. Ed. Profession.Commun. Inc.-1999.-P. 181-223.

151. File T.M.,Ian J.S.,Plouffe J.E. Community-acquared pneumonia. What’s needed for accurate diagnosis //Postg. Med. J. 1996. — Vol. 99, № 1. — P. 95107.

152. Fine MJ., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia //J. Amer. Med. — 1996. — Vol. 275. — P. 134-141.

153. Fisher A.M., Trever R. W., Curtin J.A. et al Staphylococcal pheumonia. A review of 21 cases in adult //N. Eugl. J. Med. 1958. — Vol. 258. — P. 919928.

154. Fishman A.P. Summary pulmonary rehabilitation research //Amer. Respir. Crit. Care Med. 1994. — Vol. 149. — P. 519-540.

155. Fraser D.W., Tsai T.R., Oreustein W. Et al Legiounaires deseas; Description of an epidemic of pneumonia //N. Eugl J. Med. 1972. — Vol. 297.-P. 1189-1197.

156. Frias J.,Gomis M.,Prieto JJ. Et al. Initial empirical antibiotic treatment of commu-nity-asquired pneumonia //Rev. Esp.Quimioter. 1998. — Vol. 11, №3.-P. 255-261.

157. Feldman C, Kallenbach JM, Levy H, et al. Community-acquired pneumoniae of diverse aetiology: prognosis features in patients admitted to an intensive care unit and a ‘severity of illness’ //Intens. Care Med. 1989. — Vol. 15.-P. 302-307.

158. Ghiom S. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine. New York, 1999.-P. 533-536.

159. Girod S. Role of the physico-chermical properties of mucus in the protechion of the respiratory epithelium //Eur. Resp. J. 1992. — P.477-487.

160. Grayston J.T., Campbell L.A. , Kuo C.C et al. A new respiratory tract patogen Chlamidia pneumoniae strait TWAR //J. Infect. Dis. 1990. — Vol. 161,№4.-P. 618-625.

161. Guerquin-Kem J., Palas L., Samsel M., Gautherie M. Huperthermie microondes: unfluence du flux sanguin et des phenomenes thermoregulateurs // Bull. Cancer. -1981. Vol. 68, № 3. -P. 273-280.

162. Harlid R. Respiratory tract colonization and infection in patients with chronic tracheostomy // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. — Vol. 154. — P. 124129.

163. Hauston M.S., Silverstein M.D., Suman V.J. Community-acquired lower respiratory tract infection in the elderly: a community based study of incidence and outcome //J. Amer. Board of Family Practice. 1995. — Vol. 8, №.5. -P.347-356.

164. Hedlund I. Community-acquared pneumonia requiring hospitalisation. Factors of importance for the short and long term prognosis Stockholm, 1995. -60 p.

165. Hodgkin J.E. Pulmonary rehabilitation //Clin. Chest Med. 1990. — Vol. 11. — P. 447-460.

166. Hogg J.C. Latent adenoviral infections in the pathogenesis of COPD // Eur. Resp. Rev.-Vol. 7, № 45.-P. 216-220.

167. Janssens J.P., Kressig R., Michel J.P. Pneumonies non-nosocomiales de la personne agee presentation clinique, etiologie, approche therapeutique //Schweiz.Med. Wochenschr.-1996.-Bd. 126,№36.-S. 15-23.

168. Jigla M., Finkelsein R.,Hashman N. et al. Epidemiology and clinical spectrum of pneumococcial infections: an Israeli viwpoint //J. Hospit.Inf.-1995.-Vol. 29.-P. 57-64.

169. Jokinen C., Heiskanen L., Juvonen H. et al. Incidence of community -acquared pneumonia in the population of four municipalities in Eastern Finland //Amer. J. Epidemiol. -1993. Vol. 137, Jte 9. -P. 977 — 988.

170. Jorgensen J. H., Doern G.V., Maher L. A. et al. Antimicrobial resistance among respiratory isolates of H. influenzae, Moraxella catarrhalis,andStreptococcuspneumoniae in the United States //Antimicrob. Ag. Chemother. -1990. Vol. 34. — P. 2075-2080.

171. Kalin M. Atypical pneumonic agents in Scandinavia: clinical importance and diagnostic aspects //Proceedind of the 11th meeting of the European Working Group on Legionella Infections.-Oslo, 1996-P. 132-141.

172. Kauppinen M.T., Herva E., Kujala P. et al. The etiology of community-acquared pneumonia among Hospitalized patients during a Chlamidia pneumonia epidemic in Finland //Infect. Dis.-1995. Vol. 172, № 5. — P. 13301350.

173. Kauppinen M. Т., Saikku P., Kujala P. et. al. Clinical picture of community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamydial and pneumococcal pneumonia //Thorax. -1996. Vol. 51, № 2. — P. 185 — 189.

174. Kaye M.G., Fox M. J., Bartlett J.G. et al. The clinical spectrum of Staphylococcus aureus pulmonary infection //Chest. -1990. Vol. 97. — P. 788.

175. Konishi M., Sawaki M., Mikasa K. et al. Clinical study of pneumonia in elderly patients using transtracheal aspiration (TTA) //Kansenshogaku Zasshi. -1994. Vol.68, № 8. — P. 966-972.

176. Kusaka Y., Kondon H. Healthy life-stiles are associated with higher natural killer cell activity //Prevent Med. -1992. Vol. 21. — P. 602-615.

177. Latham-Sadler B.A., Morell V.W. Viral and atypical pneumonias //Prim. Care. 1996. — Vol. 23. — P. 837 — 848.

178. Lieberman D., Schlaeffer F., Lieberman D. et al. Mycoplasma pneumoniae community-acquired pneumonia: a review of 101 hospitalized adult patients //Respiration. 1996. — Vol.63. — P. 261-266.

179. Lieberman D., Schlaeffer F., Porath A. Community-acquired pneumonia in old age: a prospective study of 91 patients admitted from home //Age Ageing. 1997. — Vol. 26. — P .69 — 75.

180. Mandell L.A., Niederman M.S. The Canadian community acquired pneumoniae consensus qroup. Antimicrobial treatment of community acquired pneumoniae in adults: a conference report //Canadian. J. of Infect Diseases. — 1993.-Vol. 4.-P. 25-28.

181. Marrie T.J. Community-acquired pneumonia //J. Clin. Infect. Dis. 1994. -Vol. 18.-P. 501-515.

182. Marrie T.J., Peeling R.W., Fine M.J. et al. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course //Amer. J. Med. -1996. Vol.101. — P. 508 — 515.

183. Matavulj M. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine.-N. Y. -1999.-P. 489-492.

184. Mellie H., Berdal B.P., Straume В. et al. Pneumonia a clinical or radiographic diagnosis //Scand. J. Infect. Dis. -1992. — Vol.24. — P. 647 — 655.

185. Moine P., Vercken J.B.,Chevret S. et al. Severe community-acquared pneumonia. Etiology epidemiology and prognosis factors // Chest. 1995. — Vol. 105, №5.-P. 1487-1497.

186. Molinos L., Fernandez R., Gullon J.A. at al. Neumonia adquirida en la comunidad (NAC) con tratamiento hospitalario. Interes de la clinica у examenes complementarios en la prediccion de la etiologia//Arch. Bronconeumol. -1997. -Vol. 3. P. 3230 — 3234.

187. Monsieur I., Meysman M., Vincken W. et al. Severe community-acquired pneumonia caused by atypical organisms //Acta Clin. Belg. 1997. — Vol. 52. -P. 112-115.

188. Murphy TJ., Sethhi S. Bacterial infection in chronic obctructive pulmonary disease//Amer.Rev.Respir.Dis.-1992.-Vol. 146.- P. 1067-1083.

189. Musher D.M.,Lamm N., Darouche R.O. et al. The current spectrum of Staphylo-coccus aureus infection in a tertiaiy care hospital //Med. Baltimore. -1994. Vol. 73, № 4. — P.186-208.

190. Nagaoki K. Usefulness of chest CT in diagnosing pneumonia /Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. -1997. Vol. 57. — P. 258-264.

191. Naon A. La thermographie micro-ondes et №yperthermie // Concours med. -1981.- V. 103,№ 11.- P. 1653-1656.

192. Niedermann M.S., Henderson C., Fein A.M. et al. Benefits of a multidisciplinaiy pulmonary rehabilitation program improvement are independent of lung function //Chest -1991.— Vol. 9.-P. 798-804.

193. Roche G., Brun J., Seanneret A. et al. Les defects manifestations respiratories //Coh. Hed. 1997. — Vol. 3. — P. 655-659.

194. Sanger H.-F. Der Einflub von HIYAMAT ( histologish variable Technik) auf die Entstehung der radiogenen Fibrose bei brusterhaltend operierten Patientinnen mit Mammakarzinom: Inaugural Dissertation zur

195. Erlangung der Doktorwurde der medizinischen Fakultat der Friedrich -Alexander Universitat Erlangen- Nurnberg, 1995. — 40 S.

196. Seidl H. Das Ferfahren HIVAMAT im Rahmen der Entstauungsttherapie //Lehrbuch der Entstatungstherapie. B.I: Theoretische Grundlagen, Beschreibung ung Bewertung der Ferfahren /Hers Bringezu G. et Schreiner O. — Berlin, 2001.-S. 267-273.

197. Schonfelder G., Berg D. Nebenwirkungen nach brusterhaltender Therapie des Mammakarzinoms. Erste Ergebnisse mit HIVAMAT (histologisch variabelmanuelle Technik) //Gynakolog. 1991. — Prax. — Bd. 15. — S. 109122.

198. Sphinkova V., Gershtein L., Nicolskaya K. Electricity and magnetism in biology and medicine. N. Y., 1999. — P. 493 — 496.

199. Standiford T.J., Kunkel S.L., Greenberger M. J. et al. Expression and regulation of chemokines in bacterial pneumonia //J. leukocyte biology. -1996. Vol. 59, № 1. — P. 24 — 28.

200. Torres A., Serra Battess J., Ferrer A. et al. Sever community — acquired pneumoniae. Epidemiology and prognostic factors //Amer. Rev. Respir. Dis. —1991. -Vol. 144.-P. 312-318.

201. Torres A., Ausina V. Empirical treatment of nonsevere community acquired pneumonia: still a difficult issue //Eur. Respir. -1996. Vol. 8. — P. 1999-2007.

202. Pareja A., Bernal C., Leyva A. et al. Etiologic study of patients with community-acquired pneumoniae//Chest.-1992.-Vol. 101.-P. 1207-1210.

203. Ratchina S., Kozlov S., Nedogoda S. et. al. What do Russian GPs acquired pneumonia (CAP)? Proceedings of the EURODURG meeting 2001. -Integrating drug utilization studies in wider Europe. Prague, Czech Republic. — 2001. — P. 33 — 34.

204. Pedro-Botel M.L., Sebria-Leal M., Наго M. et al. Nosocomial and community-acquired legionella comperative analysis //Eur. Respir J. 1995. — Vol. 8, № 11. -P. 1989-1933.

205. Pneumonia /Ed. A.Torres, M. Woohead. European Respiratory monograph. -1997. Vol. 2, monograph 3. — 262 s.

206. Walker D.H. Mycoplasmal, chlamydial ahd rickettsial pneumonias //Pulmonary pathology /Ed. D.H. Dail, S.P. Hammar. 2-nd Ed. — N.-Y.: Springer Verlag, 1993. — P. 465 — 474.

207. Winn W. C., Chaudler J., Chaudler F. Bacterial infections //Pulmonary Patology /Ed. D.H. Dail, S.P. Hammar. 2-nd Ed. — N.-Y.: Spriger Verlag, 1993.-P. 255 -330.

208. Wolley K.J., Gibson P.G., Carty K. et al. Eosinophil apoptosis and the resolution of airway infammation in astma //Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1996. — Vol. 154, № 1. -P.237-243.

209. Zissel G., Schlaak M., Muller Qurnheim J. Agerilated decrease in accessory cell function of human alveolar macrophages //J. Invest. Med. -1999. Vol.47, №1. — P. 51-56.

источник