Полярность лекарств для физиотерапии

Электрофорез – относится к физиотерапевтическим процедурам и больше других методов практикуется при разных заболеваниях у взрослых и детей. Во время процедуры на организм человека воздействуют электрические импульсы (постоянный ток), генерирующиеся специальным аппаратом и оказывающие терапевтический эффект на общем и местном уровнях. Одновременно осуществляется введение лекарственных препаратов через кожные покровы или слизистые оболочки.

Ведущий метод физиотерапии не был бы возможен без генератора непрерывного тока, который был создан физиком из Италии А. Вольта в 19 веке.

Первые разговоры об электроомосе, представляющем собой движение растворов через капилляры при воздействии электрического поля, имели место еще в 1809 г. Именно тогда ученый из Германии Фердинанд Рейс впервые упомянул об электрофорезе. Однако массового распространения его исследования не получили.

В 1926 году Арне Тиселиусом, шведским биохимиком, была описана первая трубка, необходимая для процедуры. Первый аппарат для электропроцедур был изобретен в 1936 году – ранее предложенные трубки трансформировались в более эффективные узкие ячейки, а чуть позже заменились на секции из стекла. Многолетние исследования, проводимые на лошадиной сыворотке, позволили раскрыть механизм действия электрофореза: молекулы, имеющие электрический заряд, под влиянием электротока в жидкой среде перемещаются в противоположную заряженному электроду зону.

Электрофорез выполняется с использованием разных аппаратов, но самым известным является «Поток», который более 50 лет применяется в физиотерапии. Строение аппарата простое: отверстия для электродов, имеющие маркировку + и -, кнопки для определения времени процедуры и регулятор силы тока.

Аппараты нового образца оснащаются цифровыми индикаторами и дисплеем («Элфор», «Элфор Проф» и др.)

• Снижение выраженности воспалительного процесса;
• Устранение отеков;
• Уменьшение болевого синдрома;
• Стимуляция выработки веществ с биологической активностью;
• Расслабление мышц с устранением повышенного тонуса;
• Успокаивающий эффект на ЦНС;
• Улучшение микроциркуляции крови;
• Ускорение регенерации тканей;
• Активация защитных сил.

Действие электрического тока приводит к тому, что лекарственный препарат преобразуется в ионы, имеющие электрический заряд, которые и проникают в кожу. Именно в коже остается основная часть препарата, чуть меньшая часть через лимфу и кровь транспортируется по всему организму.

Ионы с разным зарядом по-разному действуют на организм. Так, отрицательно заряженные ионы оказывают:

• секреторное воздействие, т.е. влияют на выработку веществ с биологической активностью и попаданию их в кровоток;
• расслабляющее действие в отношении гладкой мышечной ткани;
• сосудорасширяющий эффект;
• нормализующее действие на обмен веществ.

Ионы с положительным зарядом оказывают противоотечное, противовоспалительное, успокаивающее и обезболивающее действие.

Участки кожи, участвующие в транспортировке лекарства:

• выводные протоки потных и сальных желез;
• межклеточные области;
• волосяные фолликулы.

Эффективность элетрофореза напрямую зависит от полноты всасывания лекарственного средства, на которую оказывают влияние следующие факторы:

• возраст человека;
• сила подаваемого тока;
• свойства растворителя, в котором растворяют лекарство;
• концентрация и доза препарата;
• размер иона и его заряд;
• место постановки электродов;
• длительность процедуры;
• индивидуальные особенности организма, такие как переносимость и восприимчивость процедуры.

Электрофорез проводится в физиотерапевтическом кабинете, медицинским работником. Существуют аппараты для домашнего применения, для каждого из которых разрабатывается инструкция, которую следует строго соблюдать.

Классический чрезкожный метод. Медсестра осматривает участки тела, на которые будут поставлены электроды – кожа должна быть здоровой, без родинок, повреждений и воспалительных элементов. На одну прокладку, которая представляет собой стерильную марлю, наносят заранее подготовленный основной лекарственный препарат, на вторую, аналогичную, наносят другое лекарство, чаще всего 2 % эуфиллин, который улучшает кровообращение, расслабляет гладкие мышцы и оказывает легкий обезболивающий эффект. Первая прокладка подсоединяется к плюсу, а вторая — к минусу.

После подготовки прокладки накладывают на кожу, крепят к ним электроды и фиксируют грузом либо эластичными бинтами, после чего включают аппарат.

Сила тока и время процедуры подбираются индивидуально. Медсестра понемногу прибавляет ток во время процедуры и спрашивает, как пациент себя чувствует. Нормальные ощущения – это легкое покалывание в месте крепления электродов. А вот жжение, зуд и боль являются сигналом к немедленному прекращению процедуры.

Среднее время процедуры – 10-15 минут. Меньшей продолжительностью отличаются процедуры для маленьких детей. Длительность курса – 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.

• Ванночковый. Лекарственное средство и раствор наливают в ванночку со встроенными электродами. После подготовки пациент погружает в ванночку пораженную часть тела.
• Полостной. Раствор с препаратом вводится в полость (влагалище, прямая кишка) и один из электродов подводится в эту же полость. Второй электрод крепят на коже. Применяют при заболеваниях толстого кишечника и органов малого таза.
• Внутритканевой. Лекарство вводится традиционным способом, например, внутривенно либо перорально, а электроды накладывают на проекцию пораженного органа. Особенно эффективно такое введение при патологиях органов дыхания (бронхит, трахеит).
  

• Введение не сопровождается болью;
• Малая концентрация лекарственного вещества в растворе (до 10 %), которой достаточно для оказания высокого терапевтического эффекта;
• Введение препарата прямо в очаг воспаления;
• Минимум побочных и аллергических реакций;
• Длительный терапевтический эффект введенного препарата (до 20 дней);
• Минуется классический путь прохождения препаратов через ЖКТ при пероральном приеме, а значит, увеличивается биодоступность лекарственных средств.

• Далеко не все препараты можно вводить в организм при помощи электрофореза;
• Сама процедура имеет ряд строгих противопоказаний.

В зависимости от заряда препарат вводится через положительный или отрицательный полюс. При проведении процедуры допустимо использование только тех препаратов, которые проникают через кожу. Каждое лекарство имеет свои показания и оказывает определенный терапевтический эффект. Рассмотрим основные препараты, применяемые при электрофорезе:

Следующие препараты можно вводить как с анода, так и с катода):

Проще перечислить противопоказания к лечению, поскольку процедура показана при большинстве распространенных заболеваний практически всех органов и систем. Однако отсутствие массового применения доступной процедуры и интереса больных объясняется несколькими факторами:

• не всегда врачи предлагают пациентам данный метод вспомогательного лечения;
• поскольку процедуры проводят в физиотерапевтическом кабинете, то курс лечения является обременительным для некоторых пациентов;
• не все люди доверяют подобным процедурам и относятся к ним с осторожностью.

Показания для процедуры у маленьких детей до 1 года:

• гипер- или гипотонус мышц;
• неврологические нарушения незначительной степени выраженности;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. дисплазия и незрелость тазобедренных суставов);
• диатез;
• ожоги;
• заболевания ЛОР-органов.

Как и для любой другой физиопроцедуры, для электрофореза характерны показания и противопоказания. Противопоказания разделяют на абсолютные, при которых процедура запрещена, и относительные, при которых решение о возможности физиолечения принимает врач.

Электрофорез не проводится в острой стадии заболевания или при обострении хронических патологий – это абсолютное противопоказание для всех пациентов.

Даже при отсутствии прямых противопоказаний к процедуре врач всегда взвешивает все «за и против», оценивает общее состояние физического и психического здоровья перед тем, как назначить физиотерапевтическое лечение.

Если полностью соблюдается техника проведения процедуры, никаких побочных эффектов не возникает. Возможно развитие аллергических реакций на препарат, используемый для лечения. Часто на месте наложения прокладки остается гиперемия, которая быстро проходит после снятия электродов.

источник

При электрофорезе лекарственных веществ необходимо следить за правильной полярностью электродов. Ионы всех металлов и большинства алкалоидов вводят с положительного полюса, ионы же кислотных радикалов и металлоидов — с отрицательного полюса. Для веществ более сложного состава не существует такой закономерности. Для белковых веществ, например, имеет значение рН растворителя. При кислой реакции его вещество вводят с анода, при щелочной — с катода.

Поэтому для органических и особенно белковых веществ подбирают растворители с определенным значением рН, которые позволили бы вводить вещество в организм, не меняя его фармакодинамических свойств.

В таблице показано, с какого полюса вводят действующий ион или частицу, какое вещество для этого используют и какой концентрации раствор применяют.

Смотрите таблицу:

1. К кусочку ваты, смоченной раствором йодида калия, прикасаются проволочками, присоединенными к клеммам аппарата постоянного тока, и пропускают гальванический ток. После включения тока на ватке у одной из проволочек появляется желтовато-коричневая окраска. Это йод, выделившийся у положительного полюса.
2. В стакан с водопроводной водой погружают два провода, присоединенные к клеммам аппарата постоянного тока, и пропускают слабый ток. Около одного из проводов появляется много пузырьков газа. Это водород, выделяющийся у отрицательного полюса.

Для одновременного введения в организм разноименно заряженных ионов соответствующими лекарственными растворами смачивают прокладки под электродами обеих полярностей. Например раствором новокаина смачивают прокладку под положительным, а раствором йодида калия — под отрицательным полюсом. Такую же методику используют для одновременного электрофореза брома и кофеина, обладающих разным действием.

Концентрация растворов лекарственных веществ при электрофорезе зависит от поставленной цели. При необходимости введения в организм большого количества ионов или создания большой концентрации лекарственного вещества на ограниченном участке пользуются 3 — 5% раствором.

Если же проводят электрофорез, рассчитанный на сегментарно-рефлекторное или другое воздействие, когда нет необходимости вводить в организм большое количество лекарственных веществ, пользуются растворами малой концентрации (1 — 2%).

Так как количество введенных в организм ионов зависит не только от силы тока, концентрации раствора и площади электрода, но и от продолжительности процедуры, то для введения в организм большего количества лекарственных веществ продолжительность процедуры должна быть большей, чем при гальванизации.

У детей в зависимости от их возраста ее можно доводить до 20 мин. Необходимо при этом иметь в виду, что увеличение длительности процедуры при одном и том же количестве электричества (за счет уменьшения силы тока) более выгодно для увеличения количества вводимого вещества, чем увеличение силы тока при уменьшении длительности процедуры.

Наиболее удобен и экономичен способ электрофореза, когда лекарственным веществом смачивают не всю матерчатую прокладку, а один или два слоя заранее нарезанной фильтровальной бумаги такой же площади, как и прокладка. При этом фильтровальную бумагу, смоченную лекарственным раствором, помещают непосредственно на тело больного, а поверх нее кладут смоченную водопроводной теплой водой и отжатую матерчатую прокладку. После процедуры фильтровальную бумагу выбрасывают, а матерчатую прокладку подвергают обычной обработке.

При лекарственном электрофорезе необходимо для каждого лекарства иметь отдельные прокладки, которые обычно метят цветными нитками со стороны карманчика для металлической пластинки.

Кипятить прокладки для каждого лекарственного вещества следует отдельно, так как в противном случае прокладки будут пропитаны смесью различных лекарств, и при электрофорезе в организм будут вводиться не те ионы, которые необходимы, а те, которые обладают большей подвижностью.

Для уменьшения количества «паразитарных» ионов растворы лекарственных веществ для электрофореза следует готовить на дистиллированной воде.

Электроды при электрофорезе располагают так же, как и при гальванизации, т. е. поперечно или продольно.

Широко применяют и методики, отличающиеся своими характерными особенностями.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

источник

Примечание. Состав ацетатного буферного раствора (РН-5,2): ацетата натрия — 11,4 г, уксусной кислоты — 0,99 г, дистиллированной воды — 1000,0 мл. Раствор заготовляют на неделю.

Можно использовать растворы, содержащие несколько лекарственных веществ, имеющих одноименный заряд, которые усиливают действие друг друга.

Анестезирующие растворы, применяемые для лекарственного электрофореза:

1. Тримекаин — 0,2 г, новокаин — 0,2 г, совкаин — 0,1 г, 0,1% раствор адреналина — 1 мл на 100 мл дистиллированной воды.

2. 5% раствор новокаина — 500,0 мл, 0,5 г димедрола, 0,8 г пахикарпина.

3. 0,02 г совкаина, кокаина и дикаина, 0,1 г тримекаина, 2 мл 0,1% раствора адреналина на 100 мл дистиллированной воды.

4. 0,5% раствор новокаина 100 мл, 1,2 мл адреналина. Кроме того, при ряде травм и заболеваний ОДА (повреждение менисков, артрозы, остеохондроз позвоночника, миозиты и др.) рекомендуется внутрисуставно или в триггерную зону (точку) вводить лекарственное вещество (альфахемотрипсин, метип-ред, артепарон, анастетики и др.) с последующей гальванизацией этой области.

Магнитное поле (МП). Часто используют электромагнитные и магнитные поля (МП). Переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты, напряжение 30-50 МТ.

Аппараты «Слимп-1», «Магнетайзер» (Япония), «Ронефар» (Италия), «Магнитодифлюс» (Румыния).

При воздействии низкочастотного МП термический эффект практически отсутствует. Импульсное и синусоидальное МП приводит к более выраженному и стойкому изменению, чем постоянное.

Для того чтобы получить МП низкой частоты, ПеМП, пульсирующее МП в непрерывном и прерывистом режиме, используют аппараты «Полюс-1», «Полюс-101». Процедуры проводят с помощью одного или двух индукторов, время действия 10—15 мин. Курс 6-8 процедур.

Для создания ПеМП используется ток частотой 50 Гц, синусоидальный по форме в переменном или постоянном режиме. Магнитоэласты («магнитофоры») у спортсменов малоэффективны. Массаж проводится после процедуры ПеМП.

Индуктотермия. Используют переменное магнитное поле высокой частоты (ВЧ) колебания (13,56 МГц), длина волны 22,13 м.

Аппараты «ИКВ-4» с дисковым электродом, электродом-кабелем. Воздействие индуктотермией вызывает наведение вихревых токов в тканях (энергия этих токов переходит в тепло).

Массаж проводится до индуктотермии. Индуктофорез проводится с У-пастой (консолипласт, Германия). На травмированный участок накладывают У-пасту, сверху — смоченную в горячей воде марлю и дисковый электрод.

При хронических травмах и заболеваниях ОДА курс 5—8 процедур. После окончания процедуры У-пасту оставляют на травмированном участке, сам участок закрывают целлофановой пленкой и фиксируют бинтом.

Электрическое поле УВЧ. Переменное электрическое поле ультравысокой частоты (40,68 МГц, 27,12 МГц) применяется в непрерывном и импульсном режиме. Используют аппараты «УВЧ-30», «УВЧ-66», «Экран-1» и др. Массаж проводят до УВЧ. Спортсменам УВЧ рекомендуется при заболеваниях ЛОР-органов, фурункулезе, артрозе суставов и других заболеваниях.

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты. Применяется частота колебаний 2375 МГц, длина волны 12,6 см (сантиметровые волны — СМВ) и частота колебаний 461,5 МГц, длина волны 65 см (дециметровые волны — ДМВ). Энергия СМВ проникает в ткани на глубину 5—6 см, а ДМВ — на 7—13 см. Интенсивность воздействия оценивается по плотности электромагнитного поля на 1 см 2 , а ДМВ — 40 мВт/см 2 (предел нетеплового действия волн). Ниже этого порога теплоощущения наблюдаются при резонансных и релаксационных процессах во внутриклеточных элементах.

При СМВ используется аппарат «Луч-58» с цилиндрическим (9, 14, 18 см) и прямоугольным (35х10 см) излучателями мощностью 25—50 Вт, а также аппарат «Луч-2» с излучателем диаметром 3,5 см, мощностью 2—6 Вт. Процедуры проводятся через день или ежедневно, продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс 10-15 процедур.

При бесконтактном методе терапии ДМВ используется аппарат «Волна-2». Излучатель 10х20 см располагается на расстоянии 3—5 см об объекта облучения, площадь потока мощности от 100 до 120 Вт/см 2 (выходная мощность 20—40 Вт). Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс 10—15 процедур.

При контактном методе используется аппарат «Ромашка-15» с излучателем диаметром 4 см, плотность потока мощности — от 150 до 160 Вт/см 2 , выходная мощность — 6—8 Вт. Для магнито-терапии характерен кумулятивный эффект.

СВЧ оказывает обезболивающее и успокаивающее действие. При действии ДМВ усиливается кровообращение, повышается капиллярное давление, проницаемость клеточных мембран, ускоряются процессы заживления.

Наблюдения за членами сборных команд страны показали, что физические факторы (ДМВ, УВЧ, СМВ, УФО) не способствуют нормализации нарушенного иммунитета у тренирующихся спортсменов, а, наоборот, ведут к еще большему его снижению и снижению спортивной работоспособности (по данным прикидок, тестирования и участия спортсменов в соревнованиях), увеличению количества заболеваний и травм.

Лазер. Применяется гелий-неоновый лазер малой мощности (плотность энергии 1 мВт/см 2 , длина волны 632,8 нм). Интенсивность излучения определяется плотностью потока мощности (Вт/см 2 ) или плотностью потока энергии (Дж/см 2 ).

В лечебных целях используется различная локализация воздействия лазером как на очаг поражения, так и на рефлексогенные зоны, включая ВАТ. Продолжительность воздействия — от 20-20 с до 30 мин. Курс 10-20 процедур. Массаж проводится после курса лазеротерапии.

В экспериментальных условиях установлено противовоспалительное действие гелий-неонового лазера, а также его способность повышать функции симпатико-адреналовой системы, усиливать иммуногенез, стимулировать защитные силы организма.

Инфракрасное, ультрафиолетовое излучения. Инфракрасное (ИК) излучение (длина волны от 400 км до 760 нм) проникает в ткани на глубину 1—2 см, а ультрафиолетовое (УФ) излучение (380—180 нм) — на несколько миллиметров.

Для ИК-облучений используются лампы «Солюкс», лампы Минина и др., для УФ-облучения — переносные настольные ртут-но-кварцевые лампы, для группового облучения — лампы маячного типа (ПРК-7). Инфракрасное и видимое излучение обладает в основным тепловым действием на организм с активацией местного обмена веществ, УФ-облучение в зависимости от длины волны и дозы вызывает видимые изменения кожи — так называемую ультрафиолетовую эритему. Дозы облучения — 4—6 биодоз ежедневно. Курс 10-15 процедур. При проведении УФ-облучения массаж не проводится, а если есть показания, то рекомендуется массировать с маслами.

УФО не проводится спортсменам высокой квалификации в период интенсивных физических нагрузок, так как облучение ведет к снижению иммунитета (иммуноглобулинов класса IgA, IgM, IgG), спортивной работоспособности (по данным прикидок и участия в соревнованиях).

Лечебные грязи. Работы по изучению особенностей физиологического действия лечебной грязи показали, что пелоиды одинаковой температуры, но различного состава вызывают разные изменения в коже.

Грязевые аппликации применяются при травмах и заболеваниях ОДА. Температура аппликации — 42—44 °С (не выше 55 °С). Продолжительность процедуры 15—30 мин. Курс 10—12 процедур. Фонофорез, электрофорез или ДМВ-терапия проводятся аппаратом «Волна-2» интенсивностью 45—50 Вт, аппаратом «Ромашка» интенсивностью до 50 Вт. Продолжительность процедуры 5—10 мин. Курс 10-12 процедур. Массаж проводится до аппликации грязи.

Гальваногрязелечение. Лечебную грязь подогревают до 38— 40 °С и помещают в хлопчатобумажные мешочки слоем толщиной 3—4 см. Мешочки с грязью накладывают на травмированный (больной) участок, а сверху на них — электроды. Плотность тока — 0,05—0,06 мА/см 2 , продолжительность процедуры 20—30 мин. Курс 10—15 процедур.

Аналогичную процедуру проводят с консолипластом (У-пастой), после процедуры на консолипласт накладывают горячую влажную прокладку, которая фиксируется бинтом на ночь. Этой пастой можно пользоваться 2—3 раза, не снимая ее с поверхности кожи.

Гальваногрязелечение применяют при травмах и заболеваниях ОДА, а также с профилактической целью при перегрузках соеди-нительнотканных образований опорно-двигательного аппарата.

Грязеиндуктотермия осуществляется воздействием переменного магнитного поля высокой частоты. Мешочек с грязью (39— 42 °С) или грязевую аппликацию накладывают на травмированный участок. Индуктор-диск устанавливают на грязевый мешочек с зазором 1—2 см. Сила анодного тока — 160—200 мА, продолжительность процедуры 10—30 мин. Курс 10—15 процедур.

Диадинамогрязелечение. Мешочки с грязью или У-пастой (консолипластом) предварительно прогревают, накладывают на травмированный (патологический) участок, сверху устанавливают пластинчатые электроды. Используют двухтактный непрерывистый ток, короткий, длинный периоды. Сила тока — до появления чувства вибрации. Продолжительность процедуры 10— 15 мин.

Электрогрязелечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). Электроды накладывают поверх мешочков с грязью и соединяют с аппаратом «Амплипульс-3». Используют I или II режим (режим постоянного тока), III и IV род работы.

Частота модуляций в диапазоне от 30 до 70 Гц, глубина модуляций — 75—100%, длительность посылок — по 2—3 с, сила тока — до выраженной, неболезненной вибрации. Курс 10—15 процедур. Массаж проводится до СМТ.

Вакуум-электрофорез — проведение электрофореза в условиях пониженного атмосферного давления. Этот метод повышает концентрацию вещества в тканях, проникновение их не только в кожу, но и в подлежащие ткани. Для вакуум-электрофореза используют все лекарства, которые применяются в клинике. Лечение осуществляется аппаратом «Traxator-minor» (Дания), состоящим из компрессора и аппликаторов (банок) различного размера; под банку помещают смоченные в лекарстве прокладки. Источником постоянного тока служит «Тонус-1», Плотность гальванического тока — 0,05—0,1х104 мА/м 2 , длительность процедуры 10-15 мин. Курс 5-8 процедур.

Холодовой лекарственный вакуум-электрофорез. Электрофорез проводится с 5% -м водным раствором мумиё, 2—5% -м раствором тиосульфата, консолипластом (Германия). Холодовой вакуум-электрофорез проводят аппаратом «Traxator-minor» (Дания), а введение лекарств — электростимуляционным методом с помощью аппарата «ЭТНС-100-1». Сила тока 10—15 мА. Продолжительность процедуры 10—20 мин. Курс 10—15 процедур ежедневно или через день.

Фонофорез — введение лекарств с помощью ультразвука (УЗ). Фонофорез мазей (артросенекс, лазонил, мобилат, феналгон, ни-кофлекс, мазь с мумиё и др.) применяется при травмах и заболеваниях ОДА. Мази используют как контактную среду. Ультафо-нофорез •— физико-фармакологический метод комплексного воздействия ультразвука и лекарственных веществ на организм. УЗ обладает высокой биологической активностью. УЗ присуще механическое, тепловое и физико-химическое действие, проявляющееся преимущественно в области озвучивания; в механизме воздействия важная роль принадлежит и рефлекторным реакциям.

Для увеличения эффективности фонофореза предварительно проводится массаж или другие тепловые процедуры (по показаниям). Спортсменам (или больным) с травмами и заболеваниями ОДА перед процедурой фонофореза проводится массаж. Интенсивность УЗ от 0,6 до 1 Вт/см 2 , используют низкочастотный ультразвук (880 кГц). Озвучивание травмированной области (зоны) проводят по лабильной методике в непрерывном режиме (УЗ в непрерывном режиме дает выраженный тепловой эффект), а при острой травме — в импульсном. Продолжительность озвучивания 5—10 мин. Курс 8—10 процедур ежедневно. После фонофоре-за на патологический очаг дополнительно накладывают мазь и фиксируют этот участок бинтом на ночь.

Сочетание фонофореза и массажа способствует ускорению обменных процессов главным образом за счет повышения активности ферментов.

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 2394 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Гальванический ток проникает в органы и ткани организма человека, стимулируя возникновение сложных физико-химических процессов.

Механизм действия гальванизации заключается в непрерывном воздействии электрического тока небольшой силы и напряженности на отдельные участки тела и кожных покровов пациента. При воздействии тока на организм человека в клетках изменяется баланс ионов, и происходят физические и химические трансформации.

Применение гальванизации приводит к таким эффектам:

• улучшение кровообращения и лимфообращения;
• возрастает уровень биологически активных веществ;
• происходит стимуляция обменных и трофических процессов;
• усиливается трофическая и регуляторная функция нервной системы;
• улучшается кровоснабжение головного мозга;
• нормализуется обмен веществ в головном мозге;
• происходит обезболивание;
• наблюдается седативный эффект;
• миорелаксирующее воздействие;
• активизируется секреторная функция желез;
• пролонгация воздействия психотропных средств (Седуксен, Галоперидол, Амизил);
• повышение общего уровня иммунитета;
• улучшение регенерации тканей.

Процедура гальванизации в физиотерапии может проводиться с различной дозировкой плотности, силы тока и по длительности воздействия. Для данного физиотерапевтического метода применяют ток невысокого напряжения (до 80 В) и незначительной силы (до 50 мА). Плотность тока варьируется от 0,01 мА/см2 до 0, 08 мА/см2.

Наиболее сильный ток применяют при терапевтическом воздействии на туловище и конечности (от 15 мА до 30 мА). При наложении электродов на область головы, лица, слизистых оболочек сила тока не превышает 5 мА.

Ток к телу пациента подводится при помощи электродов (свинцовые пластины толщиной до 1 мм, с влажной прокладкой, и подведенный к пластине шнур).

Также электроды могут быть встроены в резервуар («ванночку»), применяемый для погружения в него части тела, требующей терапии.

Гидрофильная прокладка и вода в резервуаре необходимы для предупреждения ожога кожных покровов пациента продуктами электролиза.

После закрепления электродов на теле пациента, или помещения части тела в «ванночку» запускается ток, и постепенно наращивается до достижения необходимых параметров. Процедура завершается постепенным уменьшением тока до его выключения.

Электроды могут быть наложены поперечно или продольно. Поперечное наложение способствует более эффективному воздействию на глубокорасположенные ткани. Электроды располагаются на противоположных участках тела, напротив друг друга. Продольное расположение обеспечивает воздействие на поверхностные участки тканей. Электроды накладываются на одну сторону тела.

При проведении процедуры необходимо принимать во внимание ощущения пациента. Нормальная реакция на ток проявляется в виде ощущения «ползающих мурашек», небольшого покалывания. Плотность тока необходимо снизить при возникновении ощущения жжения.

После проведения 5-7 сеансов гальванизации состояние пациента может ухудшиться. Данный эффект обозначает положительный эффект от проведенных процедур.

Длительность процедуры составляет от 15 минут (при общем воздействии) до 40 минут (при местном воздействии). Терапевтический курс состоит из 10-20 сеансов гальванизации. Рекомендовано проведение процедуры ежедневно или через день. Прохождение повторного курса возможно через месяц.

Также гальванизация широко применяется в таких областях медицины:

• кардиология;
• гастроэнтерология;
• урология;
• пульмонология;
• стоматология;
• ЛОР;
• хирургия;
• эндокринология;
• ортопедия;
• гинекология;
• косметология;
• дерматология;
• офтальмология.

Перед началом процедуры кожа пациента должна быть очищена. При наличии повреждений кожных покровов данные участки необходимо обработать вазелином, и покрыть ватой, резиной или клеенкой.

Электроды накладываются продольно (воздействие на поверхностные ткани) и поперечно (влияние на глубокие тканы и органы). Возможно расположение поперечно-диагонально.

При проведении процедуры больной занимает сидячее или лежачее положение. Электроды крепятся при помощи лейкопластыря, бинта, или небольших емкостей с песком.

Существуют различные методы применения гальванизации:

1. Общая. Применяется гидрогальваническая ванна, состоящая из четырех отдельных ванн с водой, в которые погружаются конечности пациента. Сила тока не превышает 30 мА.
2. Местная. Применяются 2-4 свинцовых электрода, которые накладываются на тело больного.
3. Обработкарефлекторно-сегментарных зон. Воздействие на паравертебральные участки позвоночника. Применяются электроды для воротниковой зоны и электрод «трусы». Сила тока начинается с 6 мА и наращивается постепенно до 16 мА (в течение нескольких сеансов).
4. Продольная гальванизация головы. Используется два электрода: один на лбу, другой в области затылка и шеи.
5. Метод Бургиньона. На сомкнутые веки пациента помещают кусочки марли, покрывают сверху круглыми металлическими пластинками, которые соединены с зажимом аппарата гальванизации. Второй электрод расположен под затылочным бугром. Волосы пациента обильно увлажнены.
6. Гальванизация области лица. На лицо пациента помещают электрод-«полумаску». Прилегание должно происходить в области подбородка, щеки и лба. Угол рта и глаз остаются свободными.
7. Применение процедуры при поражениях нервов верхних и нижних конечностей. При поражении верхних конечностей электроды накладывают на нижние шейные и верхние грудные позвонки, область предплечья. При терапии нижних конечностей область наложения электродов зависит от места поражения.
8. Камерные ванны. В зависимости от необходимого количества точек воздействия (количество конечностей) применяют одно-, двух-, трех- и четырехкамерные ванны.

Сочетание гальванизации с лекарственными средствами называется электрофорезом. Гальванический ток применяется для более результативного усвоения лекарственных препаратов организмом, и делает их воздействие эффективным и мягким.

Лекарственные растворы вводятся в организм через слизистые оболочки и кожные покровы под воздействием электрического поля. Наиболее эффективным является воздействие на волосяные фолликулы, протоки сальных желез, межклеточные промежутки и потовые железы.

В лекарственных препаратах, применяемых при электрофорезе, содержатся ионы (заряженные частицы), которые вводятся в организм различными электродами. Выбор электрода зависит от заряда ионов. Во время одной процедуры с разных точек воздействия могут вводиться различные вещества.

Процедура электрофореза является безболезненной, однако возможны дискомфортные ощущения в виде легкого покалывания в области наложения электродов.

Электрофорез может проводиться различными путями:

1. Через кожные покровы – электроды размещаются на коже пациента.
2. При помощи ванночек – в резервуар с встроенными электродами помещается раствор лекарственного вещества, и в данную «ванночку» помещается часть тела, требующая воздействия.
3. Полостным методом – раствор лекарственного препарата вводится ректально или во влагалище. Электрод также вводится внутрь. С наружной части тела крепится электрод, имеющий другую полярность (применяется для терапии болезней толстого кишечника и органов малого таза).
4. Внутритканевым методом – препарат вводится перорально, ингаляционно, внутривенно, электроды накладываются на пораженный орган или область (наиболее эффективно при болезнях органов дыхания).

В результате процедуры лекарственные вещества накапливаются в кожных покровах, и могут оставаться там от 12 часов до 20 суток. За счет этого обеспечивается более длительное воздействие препаратов, и медленное выведение их из организма.

Преимущество метода в том, что накопление лекарственного препарата происходит локально, не распространяя его на весь организм.

Концентрация лекарства в области применения в несколько раз превышает концентрацию при обычных способах ввода. Электрофорез позволяет ввести лекарства в области с нарушением микроциркуляции и кровообращения, куда обычно проникновение медпрепаратов затрудняется. Положительной чертой метода также является низкий уровень аллергических и побочных реакций.

Аппараты для гальванизации и электрофореза являются электронными выпрямителями переменного тока осветительной сети. Для проведения процедуры гальванизации применяются следующие приборы:

Применение гальванизации не рекомендовано в таких случаях и состояниях:

• индивидуальной непереносимости гальванического тока;
• наличии новообразований или подозрений на них;
• острых воспалительных заболеваниях;
• сердечно-сосудистые заболевания в тяжелой форме;
• острых гнойных заболеваниях;
• системных заболеваниях крови;
• выраженном атеросклерозе;
• экземе, дерматите;
• лихорадочных состояниях;
• заболеваниях кожных покровов;
• повреждениях кожи;
• нарушенной чувствительности кожи;
• во время беременности;
• при кахексии.

Гальванизация и электрофорез – два схожих терапевтических метода, отличающиеся друг от друга нюансами проведения процедуры. При этом в основе этих двух методик лежит использование электрического тока, оказывающего на организм пациента лечебный эффект.

Физиолечение занимает важное место в терапии различных заболеваний внутренних органов и всегда используется в составе комплексной терапии.

Важно отметить, что гальванизация и лекарственный электрофорез должны быть назначены пациенту только лечащим врачом, так как методы имеют определенные показания и противопоказания к своему применению.

В основе методики гальванизации и лекарственного электрофореза лежит лечебный эффект, связанный с определенными механизмами влияния электрического тока на биологические ткани внутренних органов.

Гальваническое воздействие проявляется следующим образом:

• усиливается кровоток в микроциркуляторном русле, улучшается отток лимфы и внеклеточной жидкости;
• улучшаются обменные процессы и трофика тканей, что положительно сказывается на их функции и повышает стойкость к повреждающим воздействиям;
• нормализуется работа нервной системы;
• оказывает выраженный обезболивающий и миорелаксирующий эффект;
• обладает иммуномодулирующим действием;
• усиливается регенерация поврежденных клеток и тканей.

Воздействие электрическим током на ткани, при определенных его параметрах, позволяет докторам повышать эффективность использования медикаментозных средств. В случае применения лекарственного электрофореза физиотерапевтические приборы используют для обеспечения прямого доступа препаратов в очаг поражения.

Обе процедуры проводятся аппаратами, способными генерировать электрический ток с определенным уровнем напряжения и силы.

Подобный контроль за параметрами тока позволяет добиться высокой эффективности методов при сохранении их безопасности для пациентов.

Важное отличие электрофореза от гальванизации – возможность применения во время физиолечения лекарственных средств, которые под действием электрического тока легко проникают в биологические ткани, оказывая выраженный местный эффект.

Оба метода основаны на положительном действии электрического тока на ткани в организме человека.

Электрический ток во время процедуры поступает от прибора к телу пациента посредством специальных электродов, которые чаще всего производятся из свинца. Помимо этого, при физиолечении используют специальные токопроводящие прокладки, позволяющие снизить сопротивление кожи, или же, они могут быть пропитаны различными лекарственными веществами.

После закрепления электродов на теле пациента, доктор устанавливает параметры устройства на минимальных значениях силы тока.

Длительность подобной процедуры – 10-30 минут в зависимости от выявленного у больного заболевания, тяжести клинических симптомов и возраста пациента. При проведении физиолечения детям время процедуры сокращают в 2-3 раза.

Количество сеансов в одном лечебном курсе для терапии болезней внутренних органов (желудка, кишечника и пр.) – 8-14, что также определяется лечащим врачом.

В медицинской практике используют различные варианты гальванизации, которые нашли свое применение в акушерстве и гинекологии, гастроэнтерологии и других областях медицины. На сегодняшний день выделяют три основных разновидности физиолечения с использованием гальванического эффекта, которые отличаются между собой площадью воздействия на тело человека:

• При общей гальванизации человека помещают в специальную гидрогальваническую ванну, в которой находится токопроводящий раствор. При использовании данной процедуры, сила тока не должна превышать 30 мА, так как, большие значения силы тока могут привести к развитию нежелательных последствий.
• Местное воздействие основано на использовании электродов, которые размещают на теле человека в зависимости от локализации патологического процесса. Данный метод наиболее безопасный и широко применяется у большого числа пациентов.
• Гальванизация рефлекторно-сегментарных зон в области позвоночного столба позволяет активировать нервные структуры и опосредованно влияет на работу различных систем организма. Для данной разновидности процедуры используют специальные паравертебральные электроды.

Помимо указанных методов, доктора выделяют метод Бургиньона, гальванизацию области лица, головы и др. Однако, единственная разница между ними – это применение определенных типов электродов.

Выбор конкретного типа воздействия определяется лечащим врачом на основании выявленной болезни, а также самочувствия больного.

Электрофорез – расширенная методика гальванизации, при которой, помимо воздействия электрического тока, используют различные лекарственные препараты, например, обезболивающие медикаменты, ферменты, хондропротекторы и др. Локальное действие лекарств повышает их безопасность для пациента за счет снижения рисков развития побочных эффектов, и улучшает эффективность.

Лекарственный электрофорез основан на том факте, что некоторые фармпрепараты в растворе являются ионами. Это свойство позволяет им перемещаться в электрическом поле, которое создается при гальванизации. Важно отметить, что лекарства имеют различный заряд и должны располагаться рядом с соответствующим электродом. В противном случае, общая эффективность физиолечения может быть низкой.

Электрофорез также может проводиться с помощью различных методик:

• Размещение электродов на кожных покровах применяется наиболее часто, так как данный метод прост в проведении и не требует дополнительного оборудования помимо электродов и устройства для физиотерапевтического лечения.
• Широко используются ванночки, содержащие токопроводящий раствор и лекарственные средства.
• При различных заболеваниях полых органов, например, в гинекологии, широко используют полостной метод, заключающийся во введении одного из электродов внутрь анатомической полости.

Назначение лекарственного электрофореза всегда осуществляется лечащим врачом, так как попытки самолечения могут привести к тяжелым негативным последствиям для больного.

Лекарственная физиотерапия может проводиться с различными группами медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные и др.), переходящими в растворах в ионную форму.

Методы гальванизации и электрофореза очень схожи между собой, что очень часто становится причиной путаницы у пациентов.

Важно запомнить, что основное отличие электрофоретического воздействия – использование совместимых лекарственных средств, которые оказывают дополнительный эффект на внутренние органы.

Подобные процедуры могут выполняться как в условиях лечебного учреждения, так и дома самим пациентом, однако, подбор параметров тока и применяемых медикаментозных препаратов осуществляет только доктор.

На кожу под электродом помещают влажную матерчатую прокладку толщиной не менее 1 см (15–20 слоев гидрофильной ткани) и площадью от 60 до 200 см2.

При поражении нервных стволов применяют продольное (по ходу нервного ствола) наложение электродов: один электрод располагают в области периферического участка нерва, а второй – в области соответствующего сегмента спинного мозга. К продольному расположению электродов прибегают и тогда, когда надо оказать поверхностное действие.

• При необходимости воздействовать на более глубокорасположенные ткани используют поперечный метод наложения электродов (электроды располагают на противолежащих поверхностях какого-либо участка тела).
• При любом методе наложения электродов чрезвычайно важно, чтобы расстояние между краями двух электродов было не меньше поперечника электрода, в противном случае ток под электродами будет неравномерно распределен: наибольшая плотность – между прилежащими краями электродов.
• Если нужно сосредоточить воздействие на одном небольшом участке тела, на нем помещают электрод меньшей площади, второй же электрод берут большей площади.

При необходимости воздействия на мелкие суставы пальцев рук или ноги, где трудно обеспечить хорошее прилегание электродов, соответствующую кисть или стопу погружают в стеклянную, фарфоровую или пластмассовую ванночку, наполненную водопроводной водой. В эту ванночку помещают графитовый или из другого токопроводящего материала электрод, обернутый матерчатой прокладкой; второй электрод располагают выше на руке или ноге.

При гальванизации особенно тщательно следует выполнять правила техники безопасности, чтобы не допустить прикосновения больного к заземленным предметам – водопроводным трубам, батареям отопления, канализационным трубам и т.д.

В зависимости от возраста пациента гальванизация может продолжаться 10–20 мин. Плотность тока, т.е. количество миллиампер, приходящееся на 1 см2 прокладки электрода, обычно равна 0,03–0,08 мА/см2 (в грудном возрасте 0,01–0,02 мА/см2). Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 15–20 процедур.

В педиатрии наибольшее распространение получили следующие частные методики.

Общая гальванизация по Вермелю

Электроды с прокладкой 100–250 см2 (в зависимости от возраста ребенка) накладывают в межлопаточной области, два других (их площадь равна одному электроду) – в области икроножных мышц. Плотность тока 0,02–0,04 мА/см2. Курс лечения 12–15 процедур.

Гальванический воротник по Щербаку

Один электрод накладывают в виде шалевого воротника, второй электрод площадью 150–100 см2 – в пояснично-крестцовой области. Через каждые две процедуры длительность их увеличивают на 2 мин, а силу тока – на 1–2 мА. Начиная с 3 мин и 3 мА, доходят до 12 мин и 12 мА. Курс лечения 10–12 процедур.

Гальванизация области лица (полумаска Бергонье)

Электрод с тремя лопастями помещают на половину лица, второй электрод такой же площади – на противоположном плече. Сила тока 2–5 мА, продолжительность процедуры 10–20 мин. Курс лечения 10–12 процедур.

Электрофорез по назальной методике (в возрасте 3–5 лет)

В носовые ходы вкладывают турунды, пропитанные лекарственными веществами, свободные их концы выводятся поверх небольшой клеенки на верхней губе. На них помещают токопроводящую пластинку размером 1,5–2 см, второй электрод (отрицательный) площадью 50–60 см2 – на заднюю поверхность шеи. Силу тока повышают от 0,3 до 1 мА.

Электрофорез – сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

В настоящее время принята единая терминология в отношении метода электрофореза: к термину «электрофорез» присоединяют название лекарственного вещества, например: бром-электрофорез, кальций-электрофорез, пенициллин-электрофорез и т.д.

Механизм действия лекарственного электрофореза складывается из рефлекторных и гуморальных влияний: раздражение рецепторов кожи и других тканей, с одной стороны, постоянным током, а с другой – ионами лекарственного вещества.

Оба этих фактора взаимодействуют и обусловливают раздражение, которое рефлекторным путем передается в высшие вегетативные центры.

Ионы лекарственных веществ, будучи электрически активными, вступают в контакт с рецепторами и вызывают их непрерывное и длительное раздражение.

Гуморальные влияния при электрофорезе включаются при медленном, равномерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы. Помимо этого, местное воздействие электрического тока на кожу через вегетативные пути оказывает влияние на определенные внутренние органы.

Исследования с применением радиоактивных изотопов показали, что ионы лекарственного вещества, введенные в организм путем электрофореза, удерживаются в коже до 3 недель, откуда они в течение всего времени поступают в кровь.

Поэтому первым достоинством этого метода является длительность нахождения лекарственного вещества в организме.

Эффективность введения даже малых количеств лекарственного вещества значительно повышается – благодаря тому, что оно действует на фоне измененной электрическим током реактивности организма.

Кроме того, под влиянием тока повышается адсорбционная способность тканей в межэлектродном пространстве; ионы же, освободившиеся от связи с белком, переходят из неактивного состояния в активное. Это является вторым достоинством метода.

1. Третье преимущество – концентрация действия лекарственных веществ на небольшом участке тела.
2. Четвертый плюс – уменьшение нежелательного действия ряда медикаментов.
3. Показания к применению ионов тех или иных лекарственных веществ такие же, как и в фармакотерапии.
4. Противопоказания такие же, как при гальванизации, кроме того, непереносимость лекарственного вещества.

Методика. Лекарственный электрофорез осуществляют с помощью электродов, используемых для гальванизации, смоченных необходимыми лекарственными веществами (табл. 2).

Однако надо помнить, что не каждое лекарственное вещество можно использовать; предварительно следует узнать, вводится оно в организм током, и если да, то с какого полюса. С положительного полюса вводятся ионы всех металлов и большинства алкалоидов, ионы же кислых радикалов и металлоидов – с отрицательного полюса.

Лекарственные вещества, применяемые у детей для электрофореза, концентрации их растворов и полярность

Для веществ более сложного состава не существует такой закономерности, например, для белковых веществ имеет значение pH растворителя; при кислой реакции его вводят с анода, при щелочной – с катода.

При лечении больных ДЦП широко используются гальванизация и лекарственный электрофорез. Гальванизация (гальванотерапия) — применение с лечебной целью воздействий постоянным электрическим током силой до 50 мА и низким напряжением (до 80 Вт).

Под влиянием гальванического тока изменяется проницаемость клеточных мембран, скорость метаболических реакций, функциональное состояние клеток, усиливается кровоток в зоне действия тока и в других органах, иннервируемых соответствующими сегментами спинного мозга.

В коже непосредственно под электродом, преимущественно под катодом, изменяется рН среда, повышается возбудимость тканей, в них образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, адреналин и др.). которые оказывают возбуждающее влияние на рецепторный аппарат тканей, лежащих в области воздействия.

Афферентная импульсация с рецепторов нормализует функции патологически измененных органов и тканей. Тепловой эффект процедуры гальванизации выражен незначительно, но особенностью его является стойкость в течение нескольких часов после процедуры.

И ионные сдвиги, и тепловое действие процедуры активизируют кровообращение соответствующей области, а это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, рассасыванию инфильтратов при воспалительных процессах, регенерации поврежденных тканей.

Особенно большое значение для лечения больных ДЦП имеет активное и разностороннее действие постоянного тока на нервную систему. Прежде всего следует отметить его возбуждающее действие, наиболее ярко выраженное под катодом. Помимо этого, после гальванизации понижается тактильная и болевая чувствительность, проявляется болеутоляющий эффект.

При прохождении тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденного нерва. Показано стимулирующее влияние гальванического тока на регулирующие функции нервной и эндокринной систем и повышение реактивности организма и устойчивости его к внешним воздействиям после курса процедур.

В целом постоянный ток является активным биологическим стимулятором, и этим объясняется его положительное влияние на течение патологических процессов у больных ДЦП. Лечебное действие лекарственного электрофореза складывается из описанного выше влияния на организм постоянного тока и поступающего с ним лекарственного вещества.

При этом нельзя рассматривать электрофорез как простую сумму влияний тока и лекарственного препарата. Гальванический ток, изменяя соотношение ионов в тканях, создает своеобразный физиологический фон, на котором действие лекарственных веществ приобретает новые качества, потенцируется и пролонгируется.

При этом, в связи с увеличением проницаемости гематоэнцефалического барьера, лекарство попадает непосредственно в центральную нервную систему и в несравненно меньших дозах, чем при других способах его введения, оказывает часто даже более выраженное терапевтическое влияние.

Количество лекарственного вещества, поступающего в организм при электрофорезе очень мало — всего 2-5% от помещаемого на прокладку. Однако при проведении курса процедур в коже под электродом происходит постепенное накапливание лекарства, образуется своеобразное депо, из которого оно в течение от 3 недель до 2-3 месяцев поступает в организм.

Это обстоятельство особенно удобно, когда нужно сосредоточить действие тока и лекарства на каком-либо ограниченном участке тканей. При хронических заболеваниях также полезно непрерывное, в течение длительного времени поступление лекарственного вещества.

Отмечено, что введение лекарств с помощью электрофореза не сопровождается побочными эффектами, что нередко имеет место в других случаях. Более того, при таком способе оно поступает в организм в виде ионов, т. е. в і наиболее активно действующей форме.

И для гальванизации и для лекарственного электрофореза чаще всего употребляются металлические пластинки или графитизированная ткань, соединяемые проводом с клеммами аппарата «Поток-1», и матерчатая гидрофильная прокладка. На поверхность тела накладывают 1-2 слоя фильтровальной бумаги или марли, хорошо пропитав их перед этим раствором лекарственного вещества в концентрации от 1-2 до 5-10%. Затем кладется смоченная водой и хорошо отжатая матерчатая прокладка, а на нее — металлическая пластинка, которая является активным электродом. Под вторым электродом фильтровальную бумагу смачивают водопроводной водой. При проведении процедуры необходимо знать полярность используемого лекарства, т. к. его вводят с полюса, заряд которого аналогичен заряду активной части препарата. Плотность тока 0,03- 0,08 мА/см2. Продолжительность процедуры 5-20 мин в зависимости от возраста ребенка. На курс назначают 8-15 процедур ежедневно или через день. Прокладки для положительных и отрицательных ионов лекарственных препаратов следует хранить и кипятить отдельно. Желательно для каждого лекарства иметь отдельные прокладки с соответствующими несмываемыми отметками.

Методом электрофореза можно вводить препараты кальция, магния, йода, брома, пирогенал, лидазу, галантамин, прозерин, дибазол, янтарную кислоту, седуксен, новокаин и др.

Глазо-затылочный электрофорез по Бургиньону

Метод одновременного воздействия постоянного электрического тока и вводимых им лекарственных веществ на патологический очаг, расположенный интрацеребрально.

Раздвоенные электроды круглой формы из 10—12 слоев марли накладывают на глазницы при закрытых глазах. Другой электрод размером 5 10 см располагают на задней поверхности шеи.

По глазо-затылочной методике можно вводить:

• новокаин,
• калия йодид (вводится йод),
• лидазу,
• магний,
• кальция хлорид (вводится кальций),
• янтарную кислоту.

Гальванический воротник по Щербаку

Один электрод в форме шалевого воротника располагают на верхней части спины так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы, второй электрод площадью 150-300 см — в пояснично-крестцовой области.

По этой методике целесообразно вводить:

• кальций,
• бром,
• магний,
• новокаин,
• лидазу,
• теоникол,
• алоэ,
• эуфиллин,
• трентал,
• ноотропил,
• пирогенал,
• янтарную кислоту.

Сочетанное влияние гальванического тока и лекарственного вещества:

• улучшает функциональное состояние нервной системы,
• расширяет сосуды головного мозга,
• снижает мышечный тонус,
• ослабляет патологическую постуральную активность.

Общий электрофорез по Вермелю

Один электрод располагают в межлопаточной области, другой, раздвоенный — в области икроножных мышц. Лекарственные вещества те же, что и при электрофорезе воротниковой зоны. Общий электрофорез оказывает воздействие:

• на мышцы туловища,
• на грудные и поясничные сегменты спинного мозга,
• на периферические нервы,
• на костно-суставной аппарат туловища и конечностей.

Электрофорез лидазы на приводящие мышцы бедер

Показан при аддукторном спазме.

Два электрода с прокладками смачивают раствором лидазы с новокаином (30 мл 0,5% раствора новокаина + 64 ЕД лидазы), накладывают на внутренние поверхности бедер и соединяют их с анодом гальванического аппарата.

Электрод площадью 300 см накладывают на пояснично-крестцовую область и соединяют с катодом. Введение лидазы способствует: — улучшению кровообращения, — уменьшает плотность соединительной ткани, — оказывает рассасывающее действие.

Мышцы становятся более растяжимыми, угол отведения бедер 1 увеличивается, уменьшается перекрест ног.

Электрофорез новокаина по методу Новожилова

Один электрод с прокладкой (50- 200 см2) смачивают 0,25-0,5% раствором новокаина и накладывают на область позвоночного столба с захватом паравертебральных отделов (для верхних конечностей от С4 до Thi, для нижних — L5-S2) и соединяют с положительным полюсом гальванического аппарата.

Второй электрод, индифферентный, помещают продольно выше или ниже первого и соединяют с отрицательным полюсом. Воздействие новокаина: — тормозит патологические афферентные импульсы, поступающие в центральную нервную систему; — нормализует возбудимость двигательных зон головного мозга.

В результате снижается мышечный тонус и уменьшаются гиперкинезы.

Электрофорез новокаина и адреналина по методу А. С. Левина

Под действием новокаина с адреналином на область дистальних отделов кистей и стоп значительно уменьшаются патологические проприоцептивные импульсы в 1 центральную нервную систему, снижается мышечный тонус и подавляются гиперкинезы.

В смеси, содержащей 40 мл 0,5% раствора новокаина, подогретого до 37 °С, и 8 капель раствора адреналина 1:1000, смачивают 4 салфетки из 8-10 слоев марли каждая, которыми обертывают первую и вторую концевые фаланги пальцев рук и ног. Поверх салфетки кладут прокладку, смоченную теплой водой, и электрод.

Электроды с пальцев рук соединяют раздвоенным проводом с анодом гальванического аппарата, а с пальцев стоп — раздвоенным проводом с катодом. Через 10-15 мин после начала процедуры полярность тока меняется.

Назальный электрофорез новокаина и кальция

Лекарственные вещества, применяемые при назальном электрофорезе, проникают через слизистую оболочку носа в периневральные пространства обонятельного и тройничного нервов и далее в спинномозговую жидкость и центральную нервную систему.

Введенный таким образом новокаин понижает возбудимость моторных зон коры головного мозга, тормозит поток афферентных импульсов на уровне ретикулярной формации ствола головного мозга. Кальций способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе.

У больных церебральными параличами после курса назального электрофореза новокаина и кальция: — снижается мышечный тонус, — увеличивается объем активных движений, — в ряде случаев уменьшаются гиперкинезы. Перед процедурой назального электрофореза слизистую оболочку носа промывают ватным тампоном, смоченным в воде.

Марлевые турунды длиной до 15-18 см смачивают 0,5% раствором новокаина, подогретого до 37°С, с добавлением раствора адреналина (1 капля на 5 мл) или 2% раствором кальция хлорида, пинцетом вводят в обе ноздри так, чтобы они плотно прилегали к слизистой оболочке носа. Свободные концы турунд соединяют и укладывают поверх небольшой клееночки, помещенной на верхней губе.

Их прикрывают свинцовой пластинкой размерами 2×3 см, соединенной с анодом гальванического аппарата. Второй электрод располагают на задней поверхности шеи или в верхнегрудном отделе позвоночного столба и соединяют с катодом. Через 20-30 мин после процедуры целесообразно проводить лечебную гимнастику.

Электрофорез 0,1% раствора прозерина, 5% раствора галантамина и 1% раствора тропацина на область пораженных мышц конечностей уменьшает спастичность и улучшает нервно-мышечную проводимость. Перед началом процедуры активный электрод с лекарственным веществом помещают на пальцы рук или ног (раздвоенный электрод) и присоединяют к соответствующему полюсу (аноду), а индифферентный — на среднюю треть предплечья или голени.

Больным с мозжечковой формой ДЦП воздействуют на сегментарную зону позвоночника и конечности. В этом случае процедуру прозерин-электрофореза проводят при расположении электродов вдоль позвоночника, плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность процедуры — 5- 10-15 мин.

На курс назначают 10-15 процедур, применяемых ежедневно или через день.

При спастической дизартрии положительный результат дает новокаин-электрофорез (0,5% или 0,2% раствор) по шейно-лицевой методике Келлата — Эмановского, сила тока — 3-7 мА, продолжительность— 7-15 мин (в зависимости от возраста), на курс — 10-12 процедур.

Воздействуя на пораженные мышцы конечностей новокаин- электрофорезом, анод располагают на область позвоночника на уровне сегментов Tho

L2 при поражении ног или на уровне Саг Th при поражении рук, катод — ниже; размер электродов — от 80 до 200 см2 в зависимости от роста ребенка. Продолжительность процедуры — 10-15 мин, на курс — 10-15 процедур. Лечение можно повторить через 2 месяца.

При контрактурах суставов назначают электрофорез лидазы (ронидазы) поперечно на суставы. Плотность тока — 0,01- 0,05 мА/см2 при продолжительности воздействия 15-20 мин, на курс лечения—10-15 процедур, принимаемых ежедневно.

Гальванизация – метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным электрическим током малой силы и низкого напряжения.

Непрерывный гальванический ток оказывает отчетливое влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, способствует регуляции функции эндокринного аппарата, стимулирует процессы регенерации и репарации в тканях, повышает активность лейкоцитов крови, обладает обезболивающим действием. Под влиянием гальванизации происходит размягчение, а затем рассасывание инфильтратов и рубцов. Для гальванизации применяются отечественные аппараты: АГН-33, АГВК-1, «Поток-1». Перед процедурой обычной теплой водопроводной водой смачивают прокладки, которые после этого накладывают на электроды из токопроводящих тканей. Сила тока находится в интервале 0,01 – 0,1 мА/см2. Длительность процедуры составляет 10–30 мин, на курс – 10–20 процедур.

Методика гальванизации воротниковой зоны по Щербаку. Один электрод с длинными концами (анод) размещается на области шеи, надплечий и межлопаточной зоны, другой электрод (катод) накладывается на кожу поясницы и крестца.

Сила тока при первой процедуре составляет 6 мА. В дальнейшем при проведении каждой второй процедуры ее увеличивают на 2 мА, доводя к концу курса до 16 мА.

Продолжительность процедуры также постепенно увеличивается от 5 до 15 мин.

Электрофорез лекарственных веществ – это сложный физико фармакологический метод, заключающийся в одновременном воздействии постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата.

В процессе электрофореза лекарственных веществ происходит одновременное синергическое воздействие постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата. Вводимые в организм путем электрофореза лекарственные вещества поступают в ткани в активной ионной форме.

При этом в пораженном органе создается депо препарата, что позволяет пролонгировать его действие без нарушения целостности кожного покрова и слизистых оболочек. Одновременно легко преодолеваются гематотканевые барьеры и отсутствуют побочные реакции.

В этой связи весьма обоснованным при хроническом простатите представляется, прежде всего, электрофорез антибиотиков. Так как для электрофореза существенным является чистота раствора (отсутствие в нем посторонних ионов), в качестве раствора используют дистиллированную воду.

Лечение больных уретропростатитами гонорейной этиологии рекомендуется начинать с электрофореза пирогенала по брюшно-крестцовой методике. Препарат в дозе 50 мпд вводится с отрицательного полюса в течение 30 мин. Курс состоит из 4 процедур (первые 3 проводят через день, последнюю – через 2 дня).

После 4-й процедуры назначается курс антибиотиков в обычных дозах. Вместо пирогенала можно использовать продигиозан (0,005 %-й раствор препарата).

В процессе электрофореза полностью сохраняются иммуностимулирующие свойства пирогенала и продигиозана, одновременно происходит активация местных защитных реакций организма.

При хроническом уретропростатите в основном в фазу экссудации и с целью дегидратации используют чрескожный электрофорез 1–5 %-го раствора хлористого кальция или бромида натрия.

Для этого смоченную раствором хлористого кальция гидрофильную прокладку размещают на промежности (анод), а соединенную с катодом салфетку, смоченную раствором бромистого натрия, накладывают на поясницу. Плотность тока составляет 0,02 – 0,05 мА/см2.

Продолжительность воздействия – 15–20 мин. Курс лечения – 15–20 процедур.

Создание высокой концентрации лекарственного препарата при хроническом простатите в пораженном органе достигается гальванизацией по поперечной методике. Внутривенно капельно вводится лекарственное вещество, после чего через 5–7 мин (т. е. после достижения необходимой концентрации медикамента в крови) подключается непрерывный ток.

При внутримышечном и подкожном введении препарата ток подключается через 30–40 мин, а при приеме внутрь – через 1 ч. Расположение электродов брюшно-крестцовое. Сила тока 10–15 мА, продолжительность проводимых ежедневно или через сутки процедур – 20–30 мин. На курс лечения – 10–15 процедур.

Высокая концентрация препарата в пораженном органе создается за счет его поступления из кровяного русла в межэлектродное пространство.

• При инфильтративно-склеротических процессах назначают растворы йодистого калия (3 %), сульфата цинка (1–2 %), лидазы, трипсина, алоэ по брюшно-крестцовой методике.
• Больным острым неврозом показаны гальванизация и лекарственный электрофорез (брома, новокаина, магния, кальция), применяемые с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания на рецепторные центры и зоны, связанные с эрекцией, эякуляцией и оргазмом.
• Эффект электрофореза повышается, если в качестве среды используется 50–70 %-й раствор диметилсульфоксида, который не только сам хорошо проникает через клеточные мембраны, но и обладает выраженным транспортирующим свойством.
• Интенсивные боли при хроническом простатите являются основанием для электрофореза растворов анальгетиков (1–2 % амидопирина, 2–5 % новокаина), вводимых с анода.

Фитоэлектрофорез сочетает воздействие на организм гальванического постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ растительного происхождения.

Используются в основном растворы малой концентрации, так как в этом случае повышается степень электролитической диссоциации вещества. Фитоэлектрофорез требует хорошо очищенной кожи, так как жир как изолятор уменьшает эффект терапии.

Перед процедурой между гидрофильной прокладкой и кожей располагают марлю, смоченную настоем или отваром трав. Из-за сложности состава фитопрепаратов полярность не всегда совпадает или известна.

Чаще настои и отвары лекарственных трав имеют щелочную реакцию и требуют введения с катода. Поэтому, лучше после определенного времени воздействия (5 – 10 мин), полярность тока меняют, а процедуру повторяют. Процедуры проводятся ежедневно или через день.

При фитомикроэлектрофорезе воздействуют на биологически активные точки с помощью аппарата ЭЛАП-1. Продолжительность действия на каждую точку составляет 2 мин. Как правило, используют готовые фитопрепараты (экстракт алоэ, сок каланхоэ).

В последние годы все большее распространение получает внутриполостной и, в частности, эндоуретральный электрофорез. В терапии больных хроническим простатитом можно использовать внутриуретральный электрофорез ионов серебра с помощью аппарата «Лотос-1».

Нами при хроническом трихомонадном простатите предложен электрофорез осарсола.

При затяжном течении воспалительного процесса и нарастании признаков склероза в предстательной железе используется фермент протеолитического действия – коллализин. Установлена его способность положительно влиять на состояние иммунного статуса и систему гемостаза.

Коллализин вводится путем эндоуретрального электрофореза с положительного полюса в дозе 250–500 КЕ в сутки (патент № 2139726). Лизирующее действие препарата в отношении коллагена сопровождается восстановительными процессами в мембранах клетки, о чем свидетельствует торможение пероксидации липидов.

Эффект лечения больных хроническим уретропростатитом значительно повышается в случае применения для введения фермента в ткани мочеполового тракта аппарата «Интрамаг».

Аппарат «Интрамаг» снабжен приставкой «Интрадерм», которая обеспечивает прогрев слизистой оболочки уретры и предстательной железы до 45 °C с плавным подъемом температуры от 39 °C и с возможностью автоматического ее поддержания на заданном уровне с точностью до ±0,3 °C.

Использование ее при лечении больных хроническим простатитом позволяет добиться у 80–85 % пациентов клинического и этиологического излечения. Механизм терапевтического действия гипертермии в значительной степени обусловлен улучшением кровообращения и усилением активности антибиотиков.

При упорно протекающем хроническом неспецифическом простатите весьма эффективным и относительно безопасным оказалось применение гипертермии и термотерапии, в частности при использовании аппарата «Термекс».

При хроническом простатите с отчетливым терапевтическим эффектом применяется электрофорез по ректальной методике. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на спину. В прямую кишку вводится электрод, соединенный через канюлю с системой для внутривенных вливаний, которая заполняется 50–75 мл лекарственного вещества.

30 % его используется сразу (струйно), остальная часть – постепенно в течение всей процедуры (капельно). Ректальный электрофорез можно проводить и после микроклизмы с раствором используемого медикаментозного препарата (в объеме 100 мл).

Установлено, что клафоран и бисептол, введенные в ткань предстательной железы путем ректального электрофореза (с отрицательного полюса), оказывают более отчетливое терапевтическое воздействие, чем при парентеральном применении. При явлениях склероза в простате по ректальной методике (с катода) вводится 2 %-ый раствор ихтиола.

Противопоказанием к проведению ректальных процедур являются геморрой, наличие трещин и полипов в прямой кишке.

источник