| | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ПОНОМАРЕНКО Геннадий Николаевич Начальник кафедры курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) Пономаренко Г. Н. родился 23.08.1959 г. в г. Умань, Черкасской обл. В 1983 г. окончил с отличием Военно-Медицинскую Академию имени С. М. Кирова по специальности «лечебно-профилактическое дело», в 1988 г. физический факультет Ленинградского Государственного Университета по специальности «радиофизика», в 2002 г. с отличием Северо-Западную Академию государственной службы по специальности «государственное и муниципальное управление». В кандидатской диссертации, защищенной в 1988 г. на тему «Метаболические системы каротидной хеморецепции» исследовал роль метаболических систем в каротидной хеморецепции. В докторской диссертации, защищенной в 1993 г. на тему «Сенсорное восприятие низкочастотных акустических колебаний» экспериментально обосновал концепцию сенсорного восприятия инфразвука и принятые в РФ критерии экологической безопасности акустических воздействий. С 1983 г. служил врачом авиационного полка, с 1986 г. младшим научным сотрудником НИЛ, преподавателем кафедры биологической и медицинской физики ВМедА (1988-1992), преподавателем-начальником отделения, профессором кафедры общей терапии № 1. В настоящее время является начальником кафедры курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова главным физиотерапевтом Министерства обороны Российской Федерации. Научно обосновал концепцию гетерогенности физиотерапии, синдромно-патогенетическую классификацию физических методов лечения (1999, 2002), выполнил оригинальные работы по физиогенетике, доказательной, персонализированной и вариантной физиотерапии, физиомодифицированной клеточной терапии (2003-2005 гг). Разработал структуру физиотерапевтической службы, критерии эффективности санаторно-курортного лечения (1999), систему организации физиотерапевтической помощи в вооруженных конфликтах (2000) и военных санаториях МО РФ. Предложил ряд новых методов физиотерапии (биорегулируемая электростимуляция и аэроионотерапия, ионпараметрическая магнитотерапия, галоингаляционная терапия, вибровакуумтерапия, вакуум-дарсонвализация, озоновые ванны, микрополяризация, термомагнитотерапия). Разработал и внедрил в лечебную практику более 20 аппаратов и устройств. В 1993-1996 перестроил преподавание физиотерапии на всех факультетах ВМедА. Разработал структуру физиотерапевтической службы, штаты и материальное обеспечение физиотерапевтических отделений военных госпиталей и санаториев, критерии эффективности санаторно-курортного лечения (1999), систему организации физиотерапевтической помощи в вооруженных конфликтах (2000). Доктор медицинских наук (1993), профессор (2000). Автор 380 научных трудов, в т.ч. 26 монографий и учебников, 5 изобретений. Подготовил 7 докторов и 25 кандидатов наук. Полковник медицинской службы (1999 г). Награжден 13 медалями. Член Межведомственного ученого Совета МЗ РФ и РАМН, двух диссертационных Советов, редколлегий и редсоветов 6 научных журналов; главный редактор ежегодника «Физиотерапия России» и журнала «Физиотерапевт». Сопредседатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов. Член международного Института звука и вибрации (США,1996), действительный член РАЕН (1999), Лазерной Академии Наук РФ (1997), Академии безопасности, обороны и правопорядка РФ (2003), Академии экологии и безопасности жизнедеятельности (2004 г). Премия Министра Обороны РФ (1999), медаль им. И.П.Павлова РАЕН, золотая медаль Национальной Курортной Ассоциации (2005 г), почетный знак «Рыцарь науки и искусств» (2005 г). Краткая библиография 1. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник., СПб: ВМедА, 1998. 256 с; 2. Боголюбов В. М. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник для студентов медицинских ВУЗов. Изд.3-е перераб. доп. М.:Медицина, 1999, 2003. 432 с. 3. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. Киев,:Куприянова, 2004. 384 с. 4. Частная физиотерапия: Учебное пособие для слушателей системы последипломного образования) / Под ред. Г. Н. Пономаренко М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. 748 с. 5. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения: Руководство. / Под. ред. Барановского А. Ю. СПб, Фолиант, 2002. 576 с. 6. Пономаренко Г. Н., Воробьев М. Г. Руководство по физиотерапии СПб.: ИИЦ Балтика, 2005. 400 с. 7. Пономаренко Г. Н., Турковский И. И. Биофизические основы физиотерапии: Уч. Пособие. М:Медицина, 2006. 190 с. 8. Пономаренко Г. Н., Щегольков А. М. и др. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации: Методическое пособие М.:Воениздат, 2004. Часть 1. 64 с. 9. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения.: Справочник. 1-е и 2-е изд. СПб, 1999, 2002. 199 с. 299 с. 10. Ponomarenko G. N. Health resorts and spa-medicine St. Petesburg.: FEMTEC, 2001. 224 p. 11. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник 2-е изд, перераб и доп. СПб, ВМедА, 2002. 299 с. 12. Пономаренко Г. Н. (ред.) Физиотерапия России 2006/2007: Справочник. СПб: Мир Медицины, 2006. -344 с. 13. Пономаренко Г. Н. Сто лучших курортов мира. СПб: Балтика, 2006. 320 с. 14. Пономаренко Г. Н. Основы доказательной физиотерапии. СПб.: ВМедА, 2003. 224 с 15. Пономаренко Г. Н. Физиогенетика. СПб.: Балтика, 2005. 160 с источник Дидур Михаил Дмитриевич За учебную работу – Сергей Владимирович Матвеев Кафедра расположена по адресу: На кафедре работают четыре д.м.н., три профессора, три доцента, три ассистента. Ключевые сотрудники-профессора кафедры: Дидур Михаил Дмитриевич — главный специалист Комитета здравоохранения по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Мельникова Елена Валентиновна — д.м.н, профессор кафедры неврологии, профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины. Шмонин Алексей Андреевич — к.м.н., доцент кафедры физических методов лечения и спортивной медицины, ассистент кафедры неврологии. Матвеев Сергей Владимирович – специалист по детской реабилитологии. Пономаренко Геннадий Николаевич – главный физиотерапевт Российской армии. История кафедры В 1962 г. по решению Ученого совета 1 Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова была создана первая в нашей стране специализированная клиническая кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля, которую возглавил профессор Юрий Иосифович Данько. Ю.И. Данько был первым председателем Центральной учебно-методической комиссии, им проводилась плодотворная научная и учебная работа, более 30 врачей защитили кандидатские и докторские диссертации под его руководством. С 1980 по 1992 г. кафедрой заведовал профессор Виталий Петрович Правосудов, в 1987 году объединивший кафедру с курсом физиотерапии, с тех пор кафедра носит название «Физических методов лечения и спортивной медицины». С 1992 г. по 2007 г. кафедру возглавляла профессор Татьяна Александровна Евдокимова, с этого же года в СПбГМУ был открыт первый и единственный в России Факультет спортивной медицины, деканом которого она была в течение 5 лет. С 2007 г. по настоящее время кафедрой заведует Дидур Михаил Дмитриевич, д.м.н, профессор. С 2014 года по решению Ученого совета Университета кафедра преобразована в Кафедру физических методов лечения и спортивной медицины Факультета последипломного образования. Цели и задачи кафедры, направления деятельности Основными направлениями кафедры являются научная работа совместно с другими подразделениями Университета по разработке систем физической реабилитации – с Институтом пульмонологии и кафедрой госпитальной терапии, с Институтом кардиологии и кафедрой факультетской терапии, кафедрой нервных болезней. Кроме того, разрабатываются учебные программы по разделам спортивной медицины, лечебной физкультуры и физиотерапии, как для клинических ординаторов и врачей по переподготовке и усовершенствованию по всем направлениям. Клиническая направленность работы кафедры осуществляется на базе клиник Университета и некоторых базах СПб по договорам. Клинической интернатуры нет. Клиническая ординатура:
Срок обучения – 2 года. Циклы тематического усовершенствования: Для врачей – ЛФК и спортивная медицина – от 144 до 216 часов (по мере комплектования групп); Физиотерапия – от 144 до 216 часов (по мере комплектования групп). Для методистов и инструкторов ЛФК – профессиональная переподготовка (288 часов) и ТУ — 144 часа (по мере комплектования групп). Для специалистов по массажу – профессиональная переподготовка (288 часов) и ТУ (144 часа). Формирование циклов и групп проводится как на бюджетной, так и на платной основе. Циклы тематического усовершенствования: Актуальные вопросы лечебной физкультуры и спортивной медицины, медицинского массажа. Циклы профессиональной переподготовки по лечебной физкультуре и спортивной медицине; по физиотерапии. Краткосрочные курсы по спортивной медицине, по реабилитации. Научная деятельность На базе организованной в 1962 году профессором Ю.И. Данько кафедры сформирована научно-педагогическая школа в области лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии, физиотерапии, восстановительного лечения. Основными направлениями научных исследований сотрудников кафедры являются: лечебная физкультура, физиотерапия и реабилитационное вмешательство у больных с травмами, заболеваниями легких, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной и опорно-двигательной систем, ожирением, а также проблемы физиотерапии в акушерской и гинекологической практике, физиология спорта и фитнеса, особенности физической культуры детского возраста. Сотрудники кафедры постоянно участвуют в подготовке докторов и кандидатов наук, а также работают в качестве членов диссертационных советов по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальности научных работников 14.0003.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. Представители научно-педагогической школы кафедры являются членами Международной ассоциации по спортивной кинетике, Европейской ассоциации спортивной медицины и реабилитации больных и инвалидов. Дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации врачей «Мультидисциплинарный подход в реабилитации руки» источник В течение продолжительного времени Академия являлась лидером в развитии отечественной физиотерапии. История преподавания и развития физиотерапии и курортологии в Военно-медицинской академии является по сути историей развития этой специальности в России. Питомцы Академии явились организаторами и руководителями профильных научно-исследовательских институтов (А.Е. Щербак, 1914-1936 г.г., С.М. Бруштейн, 1916-1937 г.г., В.М. Боголюбов 1972-1998 г.г.) и кафедр физиотерапии в России. Кафедра физиотерапии с курсом лечебной физической культурой (ЛФК) и механотерапии была образована в соответствии с Постановлением Государственного Комитета Обороны от 25 ноября 1942 года № 2539 и существовала до 1962 года. Кафедру возглавил полковник медицинской службы профессор Борис Миронович Бродерзон (1943–1950), а курс ЛФК — майор медицинской службы доцент Давид Абрамович Винокуров. Кафедра явилась научно-методическим центром подготовки начальников физиотерапевтических отделений и отделений лечебной физической культуры полевых военно-медицинских учреждений и восстановительного лечения лиц с боевой хирургической травмой и ее последствиями. За годы войны физиотерапией было охвачено свыше 13 млн. военнослужащих, что составило 76% раненых и больных, разработаны и апробированы основные положения военно-полевой физиотерапии. Начальниками кафедры (курса) в разные годы были: доцент полковник медицинской службы Е.В. Молчанов (1950-1955), профессор полковник медицинской службы А.П. Парфенов (1956-1970), доцент М.Г. Воробьев (1970–1993). В июне 1962 г. в период сокращения Вооруженных Сил кафедра вновь была преобразована в курс физиотерапии и курортологии в составе кафедры пропедевтики внутренних болезней (профессор А.П. Сорокин). Заведующим курсом был назначен профессор А.П. Парфенов, а сам курс размещен на базе клиники пропедевтики внутренних болезней в здании бывшей Обуховской больницы (наб. Фонтанки, 106), см. примечание История Обуховской больницы*. С 1962 по 2000 год физиотерапия была представлена курсом, а 1 марта 2001 года в соответствии с Директивой Генерального Штаба ВС РФ от 31 октября 2000 года № 314/6/2874 в штате Академии была восстановлена кафедра курортологии и физиотерапии с курсом медицинской реабилитации). В 1993 году начальником (с 2010 года – заведующим) курса (с 2001 г – кафедры) был назначен полковник медицинской службы, доктор медицинских наук, профессор Геннадий Николаевич Пономаренко – ныне является заслуженным деятелем науки РФ, главным курортологом и физиотерапевтом Министерства обороны РФ. Пономаренко Г.Н. окончил Военно-медицинскую академию С.М. Кирова с отличием в 1983 году, Ленинградский государственный университет (специальность «Радиофизика») – в 1988 году, Северо-Западную академию государственной службы при Президенте РФ (факультет «Государственное и муниципальное управление») с отличием – в 2002 году. Пономаренко Г.Н. – специалист в области физиологии сенсорных систем, биофизики, физиотерапии, организации здравоохранения, автор более 300 научных работ, 15 монографий и учебников, 5 авторских свидетельств. Число публикаций – 210, число цитирований публикаций – 1377, индекс Хирша – 9 Научная школа – 9 докторов и 45 кандидатов наук. Основные научные результаты: разработка концепции сенсорного восприятия низкочастотных акустических колебаний, метаболического обеспечения хеморецепции, молекулярных основ физической терапии, клиническое обоснование закономерностей лечебного действия физических факторов, пионерские исследования в области приоритетных направлений современного развития физической терапии (физиогенетика, доказательная, персонализированная, трансляционная физиотерапия), разработка и апробация новых высокотехнологичных физических методов лечения, разработка, создание и производство новых высокоэффективных лечебных аппаратов. Член редколлегий и редсоветов 5 профильных отечественных и зарубежных научных журналов, член двух диссертационных советов, ученый секретарь диссертационного совета. Член-корреспондент Военно-медицинской имени С.М. Кирова, член международного Института звука и вибрации (США, 1996), Европейского общества физической и реабилитационной медицины (2012 г), президент научного общества физической и реабилитационной медицины, Докладчик на 15 мировых и европейских научных конгрессах. В настоящее время кафедра физической и реабилитационной медицины является главным учебно-методическим и научным центром МО РФ по всестороннему изучению проблем ряда дисциплин специальности – физиотерапии, курортологии, лечебной физической культуры и медицинской реабилитации. Сотрудники кафедры оказывают большую помощь врачам-специалистам военно-лечебных учреждений, а также федерального, муниципального и ведомственного здравоохранения. 2.1. Структура учебно-материальной базы кафедры Структура учебно-материальной базы кафедры физической и реабилитационной медицины включает в себя клинику физиотерапии и медицинской реабилитации – сформирована с учётом необходимости качественного проведения учебного процесса. Для чтения лекций и проведения семинаров используются аудитории академии. В учебном процессе широко используются мультимедийные компьютерные технологии. Занятия проводятся в физиотерапевтических отделениях и кабинетах с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования. С 1 января 2018 года в структуре кафедры образована клиника курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации, которая совместно с учебными подразделениями кафедры развернута в современном здании ЛДЦ на площади более 2200 м.кв. и включает в себя, помимо физиотерапевтического отделения, отделение лечебной физкультуры и кинезотерапии, кабинеты мануальной терапии и терморелаксации. Профессорско-преподавательский состав кафедры по профессиональной подготовке и интеллектуальному потенциалу, опыту и квалификации способен успешно справиться с возложенными на него задачами в учебной, методической, научно-исследовательской и лечебной деятельности. Отделение лечебной физкультуры и кинезотерапии имеет в своем составе залы для групповых занятий ЛФК, залы восстановительных тренировок, кабинеты механокинезотерапии верхних и нижних конечностей, кабинет эрготерапии и зал роботизированной механокинезотерапии и обучения ходьбе, оснащенные самым современным оборудованием. За последние 10 лет в клинике разработаны и внедрены ряд новых методов физиотерапии различных заболеваний: биорегулируемая электростимуляция, ионпараметрическая магнитотерапия, галоаэрозольная терапия, вибровакуумная терапия, вакуум-дарсонвализация, озоновые ванны, микрополяризация, термомагнитотерапия, комбинированная ударно-волновая терапия. Клинический опыт сотрудников клиники лег в основу нескольких фундаментальных национальных руководств по физиотерапии, физической и реабилитационной медицине, реабилитации инвалидов. Практические занятия проводятся на базе физиотерапевтического отделения (ФТО) кафедры, которая постоянно пополняется новым отечественным и импортным оборудованием. Так же клиническими базами являются: ФТО 442-го ОВГ имени Соловьева и его филиалов, отделение восстановительного лечения Международного медицинского центра «СОГАЗ» (МЦ «СОГАЗ»). 2.2. Основные задачи физиотерапевтического отделения кафедры курортологии и физиотерапии:
2.3. Используемые передовые технологии
2.4. Оснащение клиники медицинским оборудованием Оснащение новой клиники включает в себя современное оборудование для проведения медицинской и медико-психологической реабилитации пациентов неврологического, травматологического, кардиологического профиля и пациентов с другими клиническими состояниями. Физиотерапевтическое отделение клиники оснащено оборудованием, позволяющим применять передовые технологии, в том числе и высокотехнологичные методы лечения с применением аппаратных комплексов сочетанного действия лечебных физических факторов (аппараты для низкочастотной и высокочастотной электротерапии высокого класса, фототерапии и лазеротерапии, магнитотерапии, ультразвуковой и ударно-волновой терапии, теплолечения, ингаляционной терапии, грязелечения). Также в состав физиотерапевтического отделения входит кабинет для выполнения полостных процедур, водолечебница, галоингаляционный зал, современный комплекс для общей и локальной воздушной криотерапии. Отдельное внимание в клинике уделено аппаратному и классическому медицинскому массажу и мануальной терапии. На кафедре применяется современное физиотерапевтическое оборудование:
Кафедра оснащена аппаратурой последнего поколения, созданной на основе новейших технических и научных разработок. 3.1. Профессор кафедры:
3.2. Доценты кафедры:
3.3. Ассистенты кафедры:
Информация о ведущих врачах-специалистах клиники:
5.1. Виды обучения Обучение на кафедре курортологии и физиотерапии осуществляется в соответствии с государственными образовательными стандартами последнего поколения. Профессорско-преподавательский состав имеет ученые степени, опыт практической лечебной и руководящей работы в военных и гражданских лечебных учреждениях. Кафедра участвует в системе непрерывного медицинского образования, дистанционном обучении, ведет подготовку научно-педагогических кадров в докторантуре, регулярно осуществляет обучение специалистов санаторно-курортных организаций МО РФ в ходе выездных циклов на местах. Кафедра обеспечивает: обучение курсантов специалитета по специальности «Лечебное дело» по дисциплине «Медицинская реабилитация», студентов ФПГВ по специальности «Лечебное дело» по дисциплине «Медицинская реабилитация», курсантов ФПВ по специальности «Стоматология» по дисциплине «Медицинская реабилитация», студентов ФПГВ по специальности «Стоматология» по дисциплине «Медицинская реабилитация», курсантов по специальности «Медико-профилактическое дело» по дисциплине «Общая физиотерапия», курсантов по специальности «Медико-профилактическое дело» по дисциплине «Лечебная физкультура, врачебный контроль», подготовку по физиотерапии ординаторов по специальности «Физиотерапия», профессиональную переподготовку и усовершенствование по «Физиотерапии» врачей – физиотерапевтов, усовершенствование врачей-специалистов по «Лечебной физической культуре и спортивной медицин», усовершенствование врачей-специалистов по «Медицинской реабилитации». На кафедре обучаются курсанты, слушатели и студенты всех факультетов подготовки врачей и среднего медицинского персонала Военно-медицинской академии, слушатели факультета послевузовского и дополнительного образования, клинические ординаторы и докторанты факультета подготовки и усовершенствования гражданских врачей. Обучение осуществляется в клинике, на клинических базах кафедры и проводится в лучших традициях отечественной медицины. Кафедра располагает высококвалифицированными научно-педагогическими кадрами, а клинические базы кафедры оснащены современным оборудованием, является полноценной клинической базой для лечения разнообразного контингента больных. В учебном процессе широко используются мультимедийные компьютерные технологии. На кафедре проводится большая организационная и учебно-методическая работа. В помощь обучающимся издан ряд учебников, учебных и методических пособий и руководств. На кафедре курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) организовано очное обучение по циклам тематического усовершенствования «Медицинская реабилитация» и «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение (актуальные вопросы)», а также по циклам непрерывного медицинского образования «Санаторно-курортное лечение» и «Физиотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы». На кафедре организованы и проводятся стационарные циклы: «Физиотерапия» (профессиональная переподготовка, усовершенствование сертификационный), «Лечебная физическая культура и спортивная медицина» (усовершенствование). Наряду с краткосрочным обучением 1,5 и 3,5 месяца, кафедра осуществляет на коммерческой основе долгосрочную подготовку врачей в ординатуре (2 года). За время обучения ординатор получает подготовку по аппаратной физиотерапии, бальнеотерапии, лазеротерапии, магнитотерапии, всем видам массажа. В настоящее время кафедра ведет преподавание физиотерапии, лечебной физической культуры и медицинской реабилитации для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей, слушателей циклов последипломного образования по 3 специальностям 18 учебным потокам. Сотрудники кафедры оказывают большую помощь врачам-специалистам военно-лечебных учреждений, а также федерального, муниципального и ведомственного здравоохранения. 5.2. Последипломное и дополнительное образование, см. подробнее. 6.1. Основные направления научной школы Основными направлениями научных исследований кафедры в настоящее время являются: разработка теоретических основ медицинской реабилитации, приоритетных направлений ее развития (физиогенетика, доказательная, персонализированная и спортивная физиотерапия), изучение лечебных эффектов низкоинтенсивных физических факторов, разработка и апробация новых высокотехнологичных физических методов лечения, оптимизация и стандартизация физических методов лечения пациентов с различными заболеваниями, разработка и практическое внедрение инновационных технологий в физиотерапии и курортологии (высокотехнологичные методы, маркетинг, консалтинг), разработка оптимальных форм организации физиотерапевтической и санаторно-курортной помощи, медицинской реабилитации населению и военнослужащим. Ученики академической школы организовали четыре профильных научно-исследовательских института в стране. Из стен научной школы вышли крупные ученые: А.Е. Щербак, С.И. Бруштейн, П.Г. Мезерницкий, П.Ф. Лесгафт, А.В. Рахманов, Н.С. Молчанов, Б.М. Бродерзон, А.П. Парфенов, В.М. Боголюбов. Научной школой подготовлено 20 профессоров, 28 докторов наук, 200 кандидатов наук. Опыт работы обобщён более чем в 100 монографиях, 30 учебниках и руководствах, 200 сборниках, более чем 1000 научных работ. За последние два десятилетия сотрудниками кафедры опубликовано более 800 работ, 50 монографий, 400 статей, 8 изобретений. Защищены 12 докторских и 45 кандидатских диссертаций. 6.2. Основные научные направления кафедры Приоритеты научно – исследовательской деятельности кафедры курортологии и физиотерапии сосредоточились на следующих направлениях:
Под руководством научной школы кафедры защищено 9 докторских и 41 кандидатских диссертаций. 6.3. Основные научные достижения За последние десятилетия в рамках научной работы кафедры научно обоснована концепция гетерогенности физиотерапии и закономерности лечебного действия физических факторов. Апробирована синдромно-патогенетическая классификация физических методов лечения. Определена роль функциональной перестройки нейронов мозга под действием лечебных физических факторов. Выполнены пионерные работы по физиогенетике, доказательной, персонализированной и физиомодифицированной клеточной терапии. В настоящее время на кафедре проводится активная научная работа по разработке теоретических положений по:
6.4. Диссертации, защищенные на кафедре в разные годы, см. подробнее. 6.5. Перечень изданий, опубликованных сотрудниками в разные годы, см. подробнее. 7.1. Медицинская деятельность по физиотерапии Кафедра осуществляет медицинскую деятельность по физиотерапии, медицинскому массажу. Новейшие технологии и методики, применяемые в физиотерапевтическом отделении, дают возможность активно участвовать в лечении острого периода и реабилитации в более отдаленные сроки заболеваний со стороны:
Физиотерапевтическое лечение представлено всеми видами физиотерапевтического воздействия:
7.2. Виды физиотерапевтического воздействия В составе кафедры развернуто физиотерапевтическое отделение, оснащенное современным оборудованием, позволяющим применять все виды физиотерапевтического воздействия. 7.2.1. Электротерапия (гальванизация и лекарственный электрофорез, ДДТ, нейротропная импульсная электротерапия, транскраниальная электростимуляция, короткоимпульсная электроанальгезия, СМТ, флюктуоризация, местная дарсонвализация и ультратонтерапия). Электролечение – применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями электрических токов, электрических и электромагнитных полей различных параметров в непрерывном и импульсном режимах. Гальванизация – лечебное применение постоянного электрического тока. Постоянный электрический ток вызывает в биологических средах ряд эффектов, которые являются физико-химической основой терапевтического действия электрического тока: электролиз, поляризацию, электродиффузию и электроосмос. При проведении гальванизации в тканях активируются системы регуляции местного кровотока, повышается содержание биологически активных веществ и вазоактивных медиаторов, что проявляется расширением просвета сосудов кожи и ее гиперемией. Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей, отмечается ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кожи и уменьшение отека в очаге воспаления или в области травмы, уменьшаются болевые ощущения, стимулируются обменно-трофические и местные нейро-гуморальные процессы в тканях, усиливаются процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной ткани, секреторная функция слюнных желез, желудка и кишечника, ускоряется эпителизация вяло заживающих ран и трофических язв.
Лекарственный электрофорез – сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. При использовании данного метода к перечисленным выше механизмам биологического действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты введенного конкретного лекарственного вещества. В результате сочетанного действия лечебные эффекты большинства лекарств потенцируются и реализуются при достаточно низких концентрациях. Поступающие в организм препараты накапливаются локально, что позволяет создавать их значительные концентрации в зоне поражения или патологического очага. При таком методе отсутствуют также побочные эффекты лекарственных веществ и значительно реже возникают аллергические реакции. Лечебные эффекты: эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты вводимого током лекарственного вещества. 7.2.2. Ультравысокочастотная терапия, высокочастотная магнитотерапия, сантиметровая терапия Электромагнитные поля, широко используемые при лечении различных заболеваний, обладают выраженным противовоспалительным, противоотёчным и метаболическим действием. Чтобы правильно назначать физиотерапевтические процедуры, необходимо иметь целостное представление о механизме воздействия электромагнитных полей на организм человека. Электрическое поле УВЧ взаимодействует с тканями во всем объёме межэлектродного пространства, вызывая колебательные и вращательные смещения молекул и образование электрического тока значительной плотности. В механизме действия УВЧ-терапии выделяют нетепловой (осцилляторный) и тепловой компоненты. 7.2.2.1. Аппарат УВЧ-терапии («УВЧ-60 – Мед ТеКо») со ступенчатой регулировкой мощности и автоматической настройкой резонанса. Аппарат «УВЧ-60 – Мед ТеКо» представляет собой компактное устройство, позволяющее проводить лечение при помощи высокочастотного электромагнитного излучения. Используется для работы пациентов с радикулитом, травмами спинного мозга, болезнью Рейно и десятками других диагнозов.
7.2.2.2. Аппарат физиотерапевтический «Терматур 200» («Thermatur 200») для непрерывной и импульсной коротковолновой (УВЧ) терапии от компании «EuroSMed». В ходе лечения достигается медицинский эффект в соответствии с заданными программой параметрами. Оборудование широко применяется при лечении воспалительных заболеваний, расстройств нервной системы. Метод лечения заключается в воздействии на организм электрическим полем ультравысокой частоты, которое подводится к пациенту посредством конденсаторных пластин (электродов). Во время лечения импульсы чередуются с длинными паузами. Данный метод называют импульсной УВЧ – терапией.
7.2.2.3. Универсальный аппарат для УВЧ – терапии и индуктотермии (ВЧ – магнитотерапия) с автоматической настройкой и системой контроля дозирования позволяет проводить процедуры для пациентов с повышенной чувствительностью. Электронный таймер до 30 минут с аккустическим сигналом и автоматическим выключением излучения по истечении времени процедуры. Осцилляторный компонент действия обусловлен релаксационными колебаниями глобулярных водорастворимых белков, гликолипидов, гликопротеидов и фосфолипидов клеточных мембран, частотные характеристики которых лежат в области β-дисперсии диэлектрической проницаемости тканей. На основании данных процессов формируются лечебные эффекты УВЧ-терапии: стимуляция гемопоэза, иммуногенеза, фагоцитарной активности лейкоцитов (особенно при использовании импульсного поля УВЧ).
7.2.3. Фототерапия (хромотерапия, ультрафиолетовое облучение, низкоинтенсивная лазеротерапия) Светолечение в физиотерапии представляет собой метод воздействия на организм человека лучами лазера, ультрафиолета, инфракрасного и видимого света. Другие названия методики – светотерапия, фототерапия. В процессе проведения процедуры специалист контролирует частоту импульсов, плотность энергии, длительность вспышек и прочие характеристики. Это дает возможность подобрать оптимальный для каждого пациента вариант лечения. Проникая в ткани организма, лучи стимулируют процессы окисления и восстановления, также усиливают кровоток, улучшают процессы ферментации и активизируют деятельность надпочечников, снимают воспаление, усиливают иммунитет. В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый. Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2–3 см, видимый свет – до 1 см, УФ-лучи – на 0,5–1 мм. В.М. Бехтерев обосновал лечение светом ряда нервно-психических заболеваний. Он приписывалбелому цвету анестезирующее и успокаивающее действие, голубому – сильноуспокаивающее, красному – возбуждающее. Пациентовв состоянии психического возбуждения он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением, а пациентов с психическим угнетением – в палаты с розовым цветом стен. В настоящее время установлено, чтокрасный и оранжевый цвета возбуждают корковую деятельность, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения, синий тормозит нервно-психическую деятельность.В последнее время получил распространение метод лечения желтухи новорожденных и недоношенных детей голубым цветом, так как под его влиянием разлагается билирубин, вызывающий желтуху. 7.2.4. Ультразвуковая терапия и лекарственный ультрафонофорез Ультрафонофорез (фонофорез, сонофорез) – это комплексный метод терапевтического воздействия на организм, сочетающий эффекты ультразвуковых колебаний и активных медикаментозных или косметологических средств. Ультразвук (УЗ), оказывая механическое, тепловое и рефлекторное действие, представляет собой высокочастотные колебания частиц среды. Частота УЗ-колебаний лежит в неслышимом акустическом диапозоне (свыше 20 кГц). Механическое воздействие УЗ создает микромассаж тканей органов, тепловое внутримолекулярное поглощение акустической энергии; в результате этих влияний в тканях возникают физико-химические изменения. УЗ оказывает десенсибилизирующее, противовоспалительное, антиспастическое, аналгезирующее, рассасывающее действие на ткани, способствует проникновению лекарственных веществ в ткани (фонофорез). УЗ дозируется по режиму работы, методике использования, характеру подведения вибратора (излучателя) к тканям, продолжительности и мощности воздействия. Различают непрерывный и импульсный характер воздействия. Для проведения процедур используется аппарат для ультразвуковой терапии. Лечение может проводиться контактным (растворы лекарственных веществ, эмульсии или мази наносят на кожу или слизистые после предварительной обработки смесью спирта и эфира, устанавливают излучатель неподвижно или смещают не отрывая от поверхности кожи) и дистантным методами (проводят в ванночке с водным раствором препарата, температурой 35-36 градусов, для лечения глаз используются специальные насадки и воронки). Глицерин, ланолин или его смесь с вазелином используются как основы для контактных сред. С их помощью достигается быстрое высвобождение препарата. Лекарство в большем количестве проникнет в ткани, если после процедуры оставить его на коже в виде компресса на пару часов. Если лекарственный раствор вводится в гайморовы пазухи, ротовую полость, прямую кишку, то действие ультразвуком проводится над полостью с этим веществом. Существует процедура микроультрафонофореза, которая основана на введении лекарственных веществ в биологически активные зоны. Длительность воздействия на 1 зону должна быть не более 5 минут. 7.2.5. Теплотерапия (парафинотерапия, озокеритотерапия) В физиотерапевтической практике широко используется парафиноозокеритолечение, являющееся эффективным методом теплолечения. Обладая низкой теплопроводностью и высокой теплоемкостью, парафин и озокерит способны длительное время удерживать тепло, оказывая лечебное воздействие на организм. Помимо этого, на тело оказывается компрессионное воздействие, что позволяет теплу проникать еще глубже. В области воздействия нагретого парафина возникает передача тепла подлежащим тканям путем теплопроводности и повышается температура тканей на 1 – 30 С. В результате расширяются сосуды микроциркуляторного русла и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей и ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге поражения. В месте воздействия парафина уменьшаются спазм скелетных мышц, болевые ощущения, размягчаются рубцы. Для такой терапии используется очищенный парафин и озокерит, прошедший специальную обработку и включающий большое количество полезных веществ. Для проведения сеанса теплолечения озокерит и парафин расплавляются до жидкого состояния и остужаются, образуя тем самым однородную массу определенной температуры (52-53 градусов). В зависимости от имеющейся проблемы, пластичная масса накладывается на определенный участок, принимая форму тела. После чего аппликация накрывается одеялом – это необходимо для равномерного согревания кожи. 7.2.6. Аэрозольная терапия Аэрозольтерапия – это методика лечения, позволяющая аэрозольным способом вводить лекарственные препараты в организм человека. Лекарства, используемые при данном физиотерапевтическом лечении, поступают в систему дыхания и кровяное русло в виде мельчайших жидких и твердых частиц, составляющих аэродисперсную систему. Частицы лекарственных соединений полностью всасываются альвеолами, слизистой, депонируются в лимфоузлах, задерживаются в различных отделах системы дыхания, чем оказывают быстрый терапевтический эффект. Аэрозольная терапия широко используется в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания. Благодаря этому методу можно купировать признаки простуды, вылечить сухой или влажный кашель, устранить воспалительные процессы в ЛОР органах. 7.2.7. Низкочастотная магнитотерапия 7.2.7.1. Комплекс КАП-МТ/8-«МУЛЬТИМАГ» – магнитотерапевтический комплекс, лечебным фактором которого является воздействие низкочастотных постоянных, переменных, импульсных, бегущих, сложномодулированных полей. Для лечебного воздействия используют различные виды низкочастотных магнитных полей: переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), бегущее (БеМП), вращающееся (ВрМП). Магнитная индукция этих полей не превышает 50 мТл. ПуМП изменяется во времени и по величине, но не по направлению. ПеМП, БеМП и ВрМП изменяются во времени, по величине и по направлению. В основе механизма лечебного действия низкочастотных магнитных полей лежат те же закономерности, что и для постоянных полей. Однако главным действующим фактором является формирование в биоткани индуцированных электрических токов (по закону электромагнитной индукции Фарадея), плотность которых определяется скоростью изменения магнитной индукции, т.е. частотой и амплитудой магнитного поля. Эти токи могут оказывать решающее воздействие на клеточном уровне.
7.2.7.2. Аппарат магнитотерапии «МАГНИТ–Мед ТеКо», предназначен для лечебного воздействия низкочастотным магнитным полем в широком диапазоне частот, модуляций и напряженности поля. Лечебное воздействие способствует активизации кровообращения, обменных процессов, стимуляции мышечной деятельности, оказывает болеутоляющее действие. Аппарат применяется в области физической медицины, лечебной физкультуры, ортопедии, при амбулаторном лечении пациентов с болью.
7.2.8. Локальная криотерапия Установка «Крио Джет Эйр С200» – установка для локальной воздушной криотерапии, обеспечивающая подачу охлажденного до -40°С атмосферного воздуха в виде осушеннойвоздушной струи, оказывающей многостороннее лечебное воздействие. Криотерапия воздействует на организм человека при лечении очень многих заболеваний. При таком воздействии у данной процедуры практически полностью отсутствуют противопоказания. Более всего она известна своим анальгетическим эффектом, при котором блокируются болевые рецепторы за счет понижения температуры кожи. Также криотерапия обладает противовоспалительным эффектом, при котором в околосуставных тканях белых кровяных телец становится в 10 раз меньше. Воспалительный процесс затормаживается, и отеки тканей снимаются. Помимо этого, лимфатические узлы избавляются от отеков и нормализуют лимфоток. Уровень Т- реактивного белка при этом уменьшается. Процедура криотерапии сужает сосуды в тканях, на которые ее применяют, и в то же время расширяет сосуды окружающих тканей организма. Такая меняющаяся вазодилатация и вазоконстрикция способствует усиленному снабжению человеческого тела кислородом, не переохлаждая его при этом. Криотерапия также обладает иммуномодулирующим эффектом, что не раз подтверждалось самими пациентами и врачами, которые брали анализы крови и сыворотки у больных после применения процедуры. Применяя локальную криотерапию, человек начинает чувствовать повышение мышечного тонуса, что способствует устранению спазмов и ущемлений.
7.2.9. Гидрогальваническая общая ванна, подводный душ-массаж В гидрогальванической (гидроэлектрической) общей ванне «Аквагальваника» — выполняется процедура, при которой на организм больного воздействуют водой и пропускаемым через нее электрическим (гальваническим) током.
7.2.10. Медицинский массаж Медицинский массаж представлен медицинскими сестрами по массажу с высшей квалификационной категорией. Лечебный массаж оказывает разностороннее влияние на организм человека.
7.2.11. Массаж комплексного полисенсорного воздействия и реабилитации на установке – Установка «Alpha 2010 SPA System™» Установка «Alpha 2010 SPA System™» – содержит четырехканальную систему ароматерапии, встроенную стереосистема, функцию подогрева и вибромассажа для SPA-процедур* Примечание: SPA-процедуры («Sanitas Per Aqua», что в переводе с английского означает «здоровье через воду»).
Консультативная помощь организована преподавательским составом и врачами-физиотерапевтами отделения. Платная физиотерапия организована в течение всего рабочего времени и доступна по стоимости. 7.3. Прейскурант цен на предоставление медицинских услуг, см. подробнее. источник Клинические и физиотерапевтические основы метода нейромышечной электрофонопедической стимуляции гортани
Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция – это сочетанное воздействие фонопедическими упражнениями и низкочастотной импульсной электротерапией на мышцы гортани. В результате проведенных исследований доказаны миостимулирующий, нейростимулирующий, сосудорасширяющий, голосостабилизирующий лечебные эффекты НМЭФС. Так, в ходе исследования было выявлено, что сосудорасширяющий эффект одинаково выражен при обеих патологиях, миостимулирующий эффект в большей степени проявляется при функциональной дисфонии по гипотонусному типу. У пациентов с периферическими парезами и параличами гортани преобладали нейростимулирующий и голосостабилизирующий эффекты. Ключевые слова: гипотонусная дисфония, парез гортани, нейромышечная электрофонопедическая стимуляция Библиография: 19 источников N.N. Makhotkina 1 , J.E. Stepanova 2 , G.N. Ponomarenko 1 , U.K. Ianov 2 Neuromuscular electrophonopedition stimulation (NMEPS) is combined effect by phonopedition exercises and low-frequency impact electrotherapy on muscles of larynx. The myostimulative, neurostimulative, vasodilating and voicestabilizing effects of NMEPS were proved as result of our investigation. The vasodilating effect was displayed equally in the both pathologies. The myostimulative effect was shown to a greater extent by the dysphonia of the hypotonic type. The neurostimulative and voicestabilizing effects were prevailed by the peripheral paresis and paralysis. Key words: functional dysphonia, laryngeal paralysis, neuromuscular electrophonopedition stimulation. Bibliography: 19 points. Голос является одним из интегральных показателей здоровья человека, состояние которого обусловлено деятельностью различных систем организма (нервной, эндокринной, респираторной, гастроинтестинальной, слухового анализатора и т.д.). Нарушения голосовой функции ухудшают качество жизни человека, так как влияют на межличностные отношения и создают трудности в работе, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Поэтому своевременная реабилитация пациентов с дисфониями является актуальной задачей оториноларингологии[1, 3, 14] По данным фониатрического отделения ФГУ «СПб НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий» за последние 5 лет наблюдается рост числа пациентов с функциональными дисфониями по гипотонусному типу и периферическими парезами (параличами) гортани. Причиной развития функциональной дисфонии по гипотонусному типу является нарушение проведения импульса в нервно-мышечных синапсах, генез которых до конца не изучен [10, 15]. Важная роль в формировании данной патологии принадлежит нарушениям вегетативной нервной системы и психо-эмоционального состояния [12, 13, 15]. Факторами, провоцирующими начало заболевания, могут быть перенапряжение голосового аппарата, перенесенные острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, дисфункция щитовидной и других желез внутренней секреции, а также психо-эмоциональные расстройства. При длительно существующем гипотонусе голосовых складок у пациентов может сформироваться атрофия голосовых мышц [1, 12, 16]. Некоторые исследователи относят функциональные дисфонии к миогенным парезам гортани, определяя их как парез голосовой, поперечной или других мышц. Однако в настоящее время к парезам гортани относят только те изменения, которые связаны с повреждением n. recurrence [1]. Известно, что причинами развития периферического пареза (паралича) гортани являются операции на щитовидной железе (до 90% случаев), органах грудной клетки, средостения, а также заболевания этих органов. Нарушение иннервации приводит к развитию ряда патологических процессов в гортани: дистрофическим изменениям внутренних мышц, тугоподвижности перстне-черпаловидного сустава с последующим анкилозом, атрофии голосовой мышцы. [2, 14]. Таким образом, формирование дисфонического синдрома у пациентов с гипотонусной дисфонией и парезами (параличами) гортани обусловлено нарушениями нервно-мышечной передачи на различных уровнях рефлекторной дуги, которые сопровождаются трофическими изменениями в тканях гортани [1, 2, 4, 12, 16]. Поэтому реабилитация этих пациентов должна быть направлена на восстановление (улучшение) нервной проводимости и предотвращение развития вторичных изменений в гортани. Следовательно, наиболее эффективными для лечении, исходя из синдромно-патогенетической направленности, будут физические методы, обладающие мионейростимулирующим, вегетокорригирующим, сосудорасширяющим и психокорригирующим лечебными эффектами. Лечение пациентов с дисфониями является комплексным и включает соблюдение голосового режима, фонопедические занятия, рациональную психотерапию, физиотерапию и при необходимости медикаментозное лечение [1]. Среди физических методов лечения традиционно используют диадинамотерапию или амплипульстерапию, лекарственный электрофорез прозерина, низкочастотную магнитотерапию, местную дарсонвализацию [7, 8, 9], а так же эндоларингеальную электростимуляцию [5] и эндоларингеальную флюктуоризацию по С.Г. Романенко [11]. К основному недостатку эндоларингеальных методик следует отнести применение местной анестезии гортани, а чрезкожные (экстраларингеальные) методики не обладают в полной мере всеми нужными лечебными эффектами. Поэтому необходимо внедрение в широкую практику высокоэффективных альтернативных методов физиотерапии. В 60-е годы 20-го века разработан и до настоящего времени используется метод импульсной электротерапии, сочетающийся с фонопедическими упражнениями – нейромышечная электрофонопедическая стимуляция (НМЭФС). Она позволяет избирательно воздействовать на пораженные структуры нервно-мышечного аппарата гортани. Нейрофизиологической основой сочетания низкочастотной импульсной электротерапии с фонопедией служит феномен одномоментной центральной (за счет фонопедических упражнений) и периферической (за счет импульсного тока) стимуляция мышц гортани. При этом импульсы треугольной формы с медленно нарастающим передним фронтом избирательно воздействуют на пораженные структуры нервно-мышечного аппарата гортани, не обладающие аккомодационными свойствами [18, 19]. В литературе имеются единичные публикации об эффективности данного метода лечения [6, 14, 17]. Сведения о лечебных эффектах НМЭФС и механизмах их развития недостаточны и противоречивы. Однако, некоторая аналогия используемых электрических токов с известными методами низкочастотной электротерапии (амплипульстерапия. диадинамотерапия. микрополяризация и др.) позволяет предположить, как формируются лечебные эффекты НМЭФС [7, 8, 9]. Целью настоящей работы было определение лечебных эффектов нейромышечной электрофонопедической стимуляции у пациентов с функциональной дисфонией по гипотонусному типу и периферическими парезами (параличами) гортани. Материалы и методы. В ходе работы обследованы 83 пациента в возрасте от 16 до 73 лет, получавших стационарное лечение в речевой клинике ФГУ «СПб НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий». Критерии включения пациентов в исследование были следующими: функциональная дисфония (ФД) по гипотонусному типу и психогенная афония, а также органические дисфонии (ОД), т.е. периферический парез или паралич гортани. К критериям исключения пациентов из исследования отнесли перенесенные операции по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы, органов шеи, средостения и грудной клетки, а при неоперированной щитовидной железе – гипертиреоз, наличие узлов в щитовидной железе, доброкачественные образования кожи на местах расположения электродов, соматическую патологию, при которой низкочастотная импульсная электротерапия противопоказана. В исследовании участвовали две группы пациентов: первая – с ФД состояла из 54 человек, вторая – с ОД из 29 человек. В обеих группах пациенты были разделены на подгруппы: наблюдения (н) и сравнения (с), сопоставимые по возрасту, продолжительности заболевания, клиническим характеристикам, проводимой предшествующей терапии и тяжести состояния (табл. 1). Все пациенты получали медикаментозное лечение, фонопедические занятия, рациональную психотерапию. Нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию получали только пациенты подгрупп наблюдения. Таблица №1 — Характеристика подгрупп пациентов с дисфониями
ФД – функциональная дисфония, ОД – органическая дисфония н – подгруппа наблюдения, с – подгруппа сравнения Основными жалобами пациентов с функциональной дисфонией по гипотонусному типу были быстрая утомляемость голоса, охриплость, ощущение дискомфорта в глотке, чаще по утрам. Причиной их развития в 38% случаев стало перенапряжение голосового аппарата, в 23% – ОРВИ, в 22% – стресс, в 17% наблюдений установить причину не удалось. Следует отметить, что у 50% больных она оказалась сочетанной. Пациенты с парезами (параличами) гортани жаловались на осиплость, повышенную утомляемость голоса, недостаточную звучность после голосовой нагрузки, изменение силы, высоты и тембра голоса. У 87% пациентов причиной голосовой патологии стала операция на щитовидной железе. В обеих подгруппах в 93% наблюдений дисфония или афония появилась сразу после выхода пациента из наркоза. У пациентов всех подгрупп до и после курса лечения оценивали жалобы по пяти балльной шкале, проводили видеоэндоларингостробоскопию гортани с сохранением записей в видеоархиве, определяли коэффициента аккомодации внутренних мышц гортани (?). Под контролем видеоларингоскопии во время спокойного дыхания пациента оценивали коэффициент аккомодации, который определяли как отношение интенсивности треугольных импульсов к интенсивности прямоугольных импульсов, вызывающих минимальное сокращение мышц гортани. В ответ на прохождение электрического импульса прямоугольной, а затем треугольной формы заданной силы на экране монитора определяли непроизвольные медианные симметричные или асимметричные смещения черпаловидных хрящей. Кроме этого записывали голос с последующей компьютерной оценкой его характеристик (время максимальной фонации (ВМФ), сила голоса, нестабильность голоса по частоте и амплитуде) и осуществляли психологическое тестирование (тест самочувствие, активность, настроение – САН; оценка психической активности, напряженности и комфортности). До и после проведения однократной процедуры НМЭФС и однократного фонопедического занятия оценивали в баллах изменения цвета слизистой оболочки гортани и выраженность сосудистого рисунка. Математическую обработку результатов исследования проводили стандартными методами вариационной статистики с определением достоверности различий по параметрическим и непараметрическим критериям (Стьюдента и Спирмена). Процедуру нейромышечной электрофонопедической стимуляции производили при помощи аппарата «Vocastim-master» (Германия). Электроды площадью 12 см 2 располагали по поперечной методике в проекции гортани. Силу тока выбирали индивидуально по ощущениям. Пациент слушал записанные на CD-диск комплексы фонопедических упражнений и с помощью ручного прерывателя в момент произнесения слогов подавал ток на электроды. Использовали постоянный импульсный ток с частотой 1–10 Гц. Применяли электрические импульсы треугольной формы с медленно нарастающим передним фронтом, длительностью от 100 до 1000 мс. Сила тока составляла до 3 мА (плотность тока 0,25 мА*см -2 ). Продолжительность процедуры 15–25 мин. (непосредственное воздействие электрическим током – 2–4 мин.); курс лечения – 10 процедур, проводимых ежедневно. Перерыв между НМЭФС и фонопедическим занятием составлял не менее 1 часа. После проведенного курса комплексного лечения у пациентов с ФД в подгруппе наблюдения отмечали уменьшение бальная оценка жалоб с 10,7±0,8 (до лечения) до 4,9±0,2 (после лечения) баллов (р 0,05). Показатель нестабильности голоса по частоте (Jitter, %) в подгруппе наблюдения уменьшился на 2,37±0,24 %, а в подгруппе сравнения – на 1,11±0,26% (р 0,05). Показатели психической активности, напряжения и дискомфорта в подгруппе наблюдения до лечения были умеренно изменены, а после лечения нормализовались, тогда, как в подгруппе сравнения те же показатели не имели выраженной динамики (табл. 2). Это свидетельствовало о достоверном влиянии улучшения голоса на психофизиологическое состояние пациентов подгруппы наблюдения. Анализ результатов проведенного лечения у пациентов с парезами (параличами) гортани показал, что в подгруппе наблюдения ОД отмечено более выраженное уменьшение жалоб по сравнению с пациентами подгруппы сравнения: в подгруппе наблюдения с 14,7±1,1 до 6,9±0,9 баллов (р 0,05). Таким образом, динамика коэффициента аккомодации у пациентов с органическими заболеваниями голосового аппарата в подгруппе наблюдения указывала на наличие нейростимулирующего лечебного эффекта НМЭФС. При балльной оценке видеоэндостробоскопичесой картины гортани до и после однократной процедуры НМЭФС у всех пациентов с ОД было выявлено натяжение парализованной голосовой складки (в разной степени), изменение цвета слизистой оболочки гортани с бледно розового (0,5 ±0,3 балла) до ярко красного, а также резкое усиление сосудистого рисунка (3,9±0,4 баллам). В тоже время после однократного традиционного фонопедического занятия подобных изменений не наступало, балльная оценка равна до занятия 0,6±0,4 балла после 1,6±0,3 (р 0,05). Показатели психической активности, напряжения и дискомфорта в подгруппе наблюдения до лечения были умеренно изменены, а после лечения нормализовались, тогда, как в подгруппе сравнения те же показатели не имели достоверной динамики (табл. 2). Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что нейромышечная электрофонопедическая стимуляция влияет на патогенетические звенья функциональной дисфонии по гипотонусному типу и периферического пареза (паралича) гортани, что приводит к выраженной положительной динамике клинических проявлений у пациентов с этой патологией. В результате проведенных исследований доказаны миостимулирующий, нейростимулирующий, сосудорасширяющий, голосостабилизирующий лечебные эффекты НМЭФС. Так в ходе исследования было выявлено, что сосудорасширяющий эффект одинаково выражен при обеих патологиях, миостимулирующий эффект в большей степени проявляется при функциональной дисфонии по гипотонусному типу. У пациентов с периферическими парезами и параличами гортани преобладали нейростимулирующий и голосостабилизирующий эффекты. Таким образом, формируемые в результате применения НМЭФС лечебные эффекты являются показанием для применения использованного метода в комплексной терапии пациентов. Таблица №2 — Показатели психофизиологического состояния пациентов с дисфониями до и после лечения (М±m)
Статистически значимые различия между показателями: *- р источник | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заведующий кафедрой