Противопоказания для физиотерапии при ибс

Стенокардия – это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характерным признаком которой являются приступы боли за грудиной, возникающие в результате ишемии (недостаточного кровоснабжения) сердечной мышцы после воздействия на нее провоцирующих факторов – физической нагрузки, повышения артериального давления и других. Существует несколько форм этого заболевания, но в нашей статье речь пойдет лишь об одной из них – стабильной стенокардии. Рассмотрим же, что это за патология, почему она возникает, как проявляется, каковы принципы диагностики и лечения ее (в последнем вопросе обсудим и варианты физиотерапевтического лечения, применяемые при этом заболевании).

Стенокардия, возникшая впервые в жизни у конкретного больного, в течение 1-го месяца с момента появления болей так и называется – впервые возникшая стенокардия. Если сам больной отмечает, что боли за грудиной беспокоят его уже 2, 3 или более месяцев, и боли при этом однотипны – одинаковой силы, продолжительности – стенокардию называют стабильной. Если же боли за грудиной внезапно изменяют свой характер – становятся более выраженными или возникают при меньшей нагрузке, нежели раньше, такую стенокардию определяют как прогрессирующую – это очень опасное состояние, которое может привести к угрожающей жизни патологии под названием инфаркт миокарда.

Как было сказано выше, наиболее характерным для стенокардии симптомом является боль, локализованная за грудиной. Она возникает как бы внутри грудной клетки, часто за верхней частью грудины, и распространяется во все стороны. Многие пациенты отмечают появление болей слева от грудины, в области левого плеча, под левой лопаткой и даже в верхней части живота – эпигастрии. Как правило, боль иррадиирует – в ту же левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и лица, в нижнюю челюсть и зубы. Площадь иррадиации напрямую зависит от степени тяжести приступа – чем он сильней, тем обширнее область болей.

По выраженности боль в большинстве случаев интенсивная, сопровождается страхом смерти, но при атипичном течении стенокардии эти характеристики не определяются.

Что касается характера боли, то как правило, она жгучая, пекущая, давящая или сжимающая. Нередко больной характеризует дискомфорт в груди как сдавливание, стеснение, тяжесть, и, описывая свои ощущения, кладет на область болей ладонь, сжатую в кулак.

Приступ стенокардической боли не является продолжительным – он длится от 1 до 15 минут, прекращается через 1-3 минуты после устранения провоцирующего фактора. Если на высоте приступа больной принимает таблетку нитроглицерина, он протекает легче, и боли уходят быстрее. Если приступ ангинозных болей длится более 15 минут, стенокардию следует расценивать как прогрессирующую – требующую неотложной помощи врача, при отсутствии которой заболевание может трансформироваться в инфаркт миокарда.

В отдельных случаях стенокардия протекает атипично: некоторые больные предъявляют жалобы лишь на умеренные боли в месте иррадиации, допустим, в зубах, шее или кисти левой руки; другие – на изжогу при ходьбе, онемение 4-го и 5-го пальцев левой кисти, слабость в левой руке или возникающие при нагрузке приступы одышки. Беда подобных ситуаций в том, что обычно пациенты расценивают такое состояние как не связанное со стенокардией и к врачу не обращаются, в результате чего диагноз устанавливается не вовремя и пациенты не получают необходимое им лечение.

Как было сказано в определении и, наверное, понятно из названия, стабильная стенокардия проявляется вследствие недостаточного кровоснабжения (то есть ишемии) в том или ином участке миокарда (сердечной мышцы). Возникает ишемия в случае наличия в сосудах атеросклеротических бляшек после воздействия на организм человека провоцирующих факторов. Таковыми являются:

физическая нагрузка (это наиболее распространенный фактор, вызывающий приступ загрудинных болей при стенокардии; вид нагрузки не имеет значения – это может быть и поднятие тяжести, и ходьба по лестнице, и работа на производстве);
психоэмоциональные стрессы, причем связанные не только с отрицательными эмоциями, но и с положительными;
половой акт;
пребывание на холоде;
обильный прием пищи;
дефекация, особенно при склонности к запорам;
курение;
обострение сопутствующей патологии – болезней желудочно-кишечного тракта, диафрагмальной грыжи и других.

Главным облегчающим фактором является прекращение воздействия на организм стрессового фактора: если причиной приступа стала физическая нагрузка, боль пройдет после отдыха; если стресс – после того, как человек успокоится; если холод – когда больной перейдет в теплое место. Поможет устранить приступ классический препарат, всегда применяемый при стенокардии – нитроглицерин. После сублингвального его приема, то есть тогда, когда больной рассосет таблетку под языком, приступ купируется через 1-2 минуты. Кроме того, боли уходят быстрее, когда пациент находится в вертикальном положении, то есть стоит или сидит, но не лежит.

Существует классификация, в основе которой лежит устойчивость или толерантность больного к физической нагрузке. Она важна потому, что в зависимости от функционального класса стенокардии врач определяет тактику лечения.

ФК 1. Боли за грудиной возникают только после интенсивной физической нагрузки, а при повседневной физической активности больной чувствует себя удовлетворительно.
ФК 2. Физическая активность больного умеренно ограничена. Ангинозный приступ возникает при средних физических нагрузках, таких как подъем в гору, быстрая ходьба, а также после застолья, стресса или на холоде. Боль появляется при подъеме обычным шагом более чем на 1 лестничный пролет либо ходьбе на расстояние более 200-400 м.
ФК 3. Физическая активность больного существенно ограничена. Боль за грудиной возникает при подъеме обычным шагом на 1 пролет или при ходьбе на 100-200 м.
ФК 4. Болевые приступы возникают при любой физической активности и даже в покое.

Доскональное обследование больного чрезвычайно важно для определения прогноза заболевания и выбора адекватной тактики лечения.

Безусловно, врач заподозрит стенокардию уже на этапе сбора жалоб больного и анамнеза его жизни и заболевания, после чего ему будут назначены и дополнительные методы исследования:

электрокардиография (ЭКГ);
ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или ВЭГ и проба на тредмиле);
суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
эхокардиография (ЭхоКГ) и стресс-ЭхоКГ;
фармакологические пробы с аденозином, дипиридамолом, добутамином;
коронарография (так называемый золотой стандарт диагностики ИБС);
радионуклидные методы (как правило, с использованием радиоактивного изотопа таллия-201);
компьютерная томография.

Предупреждение развития инфаркта миокарда и последующей смерти больного.
Устранение симптомов заболевания, ухудшающих качество жизни больного.

Лечение должно быть комплексным и проводиться по следующим направлениям:

изменение образа жизни (устранение факторов риска стенокардии);
медикаментозное лечение;
физиотерапия;
хирургическое лечение.

Рассмотрим каждое из направлений подробнее.

Перед тем, как начать медикаментозное лечение (а без него, увы, не обойтись), больному следует изменить образ жизни таким образом, чтобы устранить воздействие на свой организм факторов, которые вызывают или потенциально могут спровоцировать развитие приступа стенокардии:

избегать интенсивных физических нагрузок (но выполнять дозированные нагрузки, рекомендованные врачом согласно ФК стенокардии конкретного больного);
не нервничать ни по какому поводу;
полностью бросить курить;
в случае избыточной массы тела – снизить ее;
соблюдать диету.

Рацион питания больного стенокардией должен включать в себя минимум соли и быть подобран таким образом, чтобы скорректировать липидный состав крови пациента.

С этой целью рекомендуется снизить потребление им жира до 20-30% всей энергетической ценности суточного рациона, причем насыщенных жиров не должно потребляться более 8-10%.

Из рациона следует исключить:

жирное мясо и сало;
копченые продукты;
колбасные изделия;
субпродукты;
сливочное масло;
соления;
сладости;
белый хлеб и сдобу;
бананы;
газированные напитки.

Следует сделать акцент в питании на таких продуктах:

нежирное мясо (крольчатина, говядина, телятина, курятина, индюшатина);
нежирная рыба;
овощи и фрукты;
растительные масла;
морская капуста;
орехи;
ржаной хлеб;
цельнозерновые злаки.

Разрешены такие способы приготовления, как варка, запекание, тушение и готовка на пару. Копчение, соление, жарка, готовка на углях очень не желательны.

При стабильной стенокардии больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

нитраты короткого действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат под язык) – для купирования болевых приступов;
ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил, Аспирин-кардио и другие) – для предупреждения тромбообразования;
статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин) – как средство, снижающее уровень холестерина в крови;
фибраты (фенофибрат и другие) – если в липидограмме определяется высокий уровень триглицеридов при низком уровне липопротеидов высокой плотности, а также при сочетании стенокардии с сахарным диабетом или метаболическим синдромом;
бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, бетаксалол и другие) – снижают потребность сердечной мышцы в кислороде;
ингибиторы ангиотензин превращающего фермента или иАПФ (лизиноприл, периндоприл, трандолаприл и прочие) – достоверно снижают риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у лиц, больных стенокардией;
антагонисты кальция (верапамил, амлодипин) – при непереносимости или недостаточной эффективности бета-блокаторов;
омега-3-ПНЖК – ускоряют выведение жиров, улучшают реологические свойства крови, оказывают антиаритмогенное действие и снижают риск внезапной сердечной смерти у больных ИБС;
метаболические препараты (триметазидин (Предуктал), мельдоний (Милдронат) и прочие) – улучшают обмен веществ в сердечной мышце;
препараты, снижающие уровень сахара крови (при сопутствующем сахарном диабете);
препараты, снижающие артериальное давление (при сопутствующей гипертонической болезни).

При неэффективности медикаментозной терапии, а также при обширном атеросклеротическом процессе проводится хирургическая операция – аортокоронарное шунтирование. Суть ее заключается в наложении анастомозов между участком венечной артерии ниже места ее сужения и аортой. Как правило, накладывают 3-4 шунта.

Также используют другой хирургический метод – чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА). Суть ее лежит в расширении суженных участков венечной артерии специальным катетером в виде баллона и введении в эти участки специальных стентов, не позволяющих артерии вновь сужаться.

При стабильной стенокардии ФК 1 и 2 больным показаны многие методы физиолечения включая санаторно-курортное. Целями терапии физическими факторами при данной патологии являются повышение адаптивных свойств организма, улучшение микроциркуляции в сердечной мышце, профилактика прогрессирования атеросклеротического процесса.

Санаторное лечение имеет огромное значение. Оно может включать в себя бальнеотерапию, терренкур, «сухие» радоновые и углекислые ванны и многие другие методы, которые, конечно же, применяются в комплексе с соблюдением диетических рекомендаций и приемом назначенных врачом медикаментов.

При стенокардии ФК 3 и 4 существенно ограничивают физиопроцедуры, используя лишь ванны на конечности и иногда общие «сухие» радоновые и углекислые ванны.

Итак, при стабильной стенокардии больному могут быть назначены следующие методы физиолечения:

электросон (положительный электрод располагают в области лба или на глазных яблоках, отрицательный – в заушной области, на сосцевидных отростках; первые процедуры проводят в течение 20 минут, постепенно увеличивают их продолжительность, доводя на последних сеансах до 40 минут; курс включает в себя 10-12 процедур);
транскраниальная электростимуляция (может быть проведена с использованием аппаратов «Лэнар», «Амплипульс 5», «Медаптон»; процедура длится 20 минут, курс состоит из 10-12 воздействий);
низкочастотная магнитотерапия (применяют аппарат «Полюс-1», прямоугольные индукторы которого размещают по бокам от позвоночника в грудном его отделе; воздействуют на протяжении 20 минут, сеансы проводят ежедневно в течение 10 дней);
лазеротерапия гелий-неоновая низкоинтенсивная (воздействие осуществляют в области проекции верхушки сердца, на спине между лопаток слева от позвоночника, в области средней части левой боковой поверхности шеи, по внутренней поверхности левого плеча; на каждую зону воздействуют по 1-3 минуты ежедневно; курс включает в себя 12 процедур);
лазеротерапия инфракрасная (воздействие осуществляют на область средней части левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, во втором межреберье по обеим сторонам от грудины, в области верхушки сердца, между лопаток слева от позвоночника на уровне III-VII грудных позвонков; сеанс продолжается около 10-12 минут, проводится ежедневно, курс включает в себя 10-12 воздействий);
дарсонвализация зон, описанных в пункте о гелий-неоновой лазеротерапии (воздействуют безыскровым методом по 8-10 минут ежедневно курсом, состоящим из 10-12 сеансов);
электрофорез папаверина или но-шпы (препаратом смачивают прокладку и располагают ее в области между лопаток, соединяют электрод с анодом; 2 других электрода устанавливают на область голеней сзади и соединяют их с катодом; процедура длится 15-20 минут каждый день, курс состоит из 10 воздействий);
электрофорез гепарина или эуфиллина (с анода вводят эуфиллин в область между лопаток, с катода – гепарин в область поясницы; длительность воздействия от 15 до 20 минут; частота проведения – 1 раз в день; курс состоит из 10 сеансов; назначают эту процедуру пожилым пациентам с патологией свертывающей системы крови);
камерные углекислые ванны (содержание углекислого газа в воде – 1 г/л, температура воды в ванне – 36 °С; воздействуют на конечности в течение 12-15 минут ежедневно; курс состоит из 10 процедур);
камерные радоновые ванны (концентрация радона в воде составляет от 20 до 40 нКи/л, температура воды – 37 °С; воздействуют на конечности по 15 минут каждый день или через день; курс включает в себя 10 процедур).

В завершении статьи повторим, что стабильная стенокардия – это серьезная патология, которую важно выявить на ранних стадиях и адекватно лечить. Терапия должна проводиться комплексно, и одним из компонентов этого комплекса является физиотерапия. Физические методы лечения способствуют улучшению приспособительных свойств организма, улучшают ток крови в миокарде и снижают риск прогрессирования атеросклероза и развития инфаркта миокарда.

Передача «Школа здоровья», тема выпуска «Стенокардия»:

Наро-Фоминский телеканал, программа «Азбука здоровья», тема выпуска «Стенокардия напряжения»:

источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.

Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.

Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.

Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:

Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
Ожирение или метаболический синдром.
Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.

Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.

Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.

Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.

Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.

Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.

В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.

Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.

Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.

Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.

Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.

Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.

Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.

Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.

Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.

источник

Противопоказаниями к применению физиотерапевтических процедур у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, являются:

стойкий болевой синдром,
прогрессирующая (нестабильная) стенокардия,
стенокардия покоя,
значительное повышение артериального давления,
аритмии (частая групповая экстрасистолия, частые и трудно устраняемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма),
недостаточность кровообращения выше ПБ стадии,
сердечная астма.

При данном заболевании сердечно-сосудистой системы применяются в лечении бальнеологические методики, такие, как лечебные ванны (радоновые, углекислые, йодобромные, азотные и кислородные). Все указанные виды ванн назначают через день или по 4—5 ванн в неделю. Время одной процедуры — 5—15 мин, а полный курс лечения включает 10—12 ванн. При наличии выраженной стенокардии этот метод лечения используют в щадящем режиме, посредством двух- или четырехкамерных ванн. При стабильной стенокардии и отсутствии противопоказаний (аритмий и т.д.) могут быть назначены общие контрастные ванны. В ходе процедуры больного под наблюдением специалиста погружают в бассейн с теплой пресной водой на 3 мин, после чего он переходит в бассейн с относительно прохладной водой на 1 мин и совершает активные движения (в т. ч. упражнения из рекомендованного комплекса ЛФК). Оптимальным считаются 3 последовательных перехода из одной ванны в другую на каждую процедуру, в завершении которой принимается прохладная ванна. К середине курса лечения температуру воды понижают до 26— 25 °С.
Если у пациента выявлена недостаточность кровообращения ПА стадии и (или) не очень значительные нарушения сердечного ритма, рекомендуются сухие углекислые ванны.
Успокаивающий эффект достигается с помощью таких процедур, как гальванический воротник, электросон и электрофорез с применением растворов седативных препаратов и анальгетиков. Если у пациента в ходе обследования не выявлено противопоказаний, возможно сочетать лечебные ванны с аппаратной физиотерапией. Так, во многих кардиологических отделениях и клиниках применяется, в частности, воздействие различными видами лазерного излучения. Выбор метода строго индивидуален и определяется степенью выявленных нарушений и наличием сопутствующих заболеваний.

При стабильной стенокардии напряжения и инфаркте миокарда осуществляется воздействие на ЦНС и вегетативную нервную систему, а также нейрогуморальную регуляцию организма посредством такой аппаратной методики, как электросон. Также пациентам с упомянутыми патологиями показана гальванотерапия и электрофорез с различными лекарственными препаратами. Проводятся процедуры по общим методикам воздействия. Сегментарное воздействие оказывается на воротниковую область в области сердца, на т. н. зоны Захарьина — Геда и зоны проекции симпатических ганглиев по задней поверхности тела. Указанные процедуры оказывают легкое успокаивающее (седативное) и анальгезирующее действие, а также способны стабилизировать артериальное давление.
Для ультравысокочастотной терапии, проводимой краниоцеребрально, применяются аппараты, генерирующие частоты в 27,12 МГц. Методика показана пациентам со стабильной стенокардией напряжения, в том числе и тем, у которых выявлены нарушения липидного обмена. Воздействие ультразвуком оказывается в прерывистом режиме; его необходимая интенсивность составляет 35 Вт. В данном случае для проведения процедуры применяются специальные конденсаторные пластины с диаметром 12 см. Продолжительность каждой процедуры должна составлять от 5 до 15 мин, они проводятся ежедневно, а полный курс лечения включает 25—30 процедур.
При лечении больных стабильной стенокардией, даже при наличии экстрасистолической и мерцательной аритмий, нередко назначается магнитотерапия с использованием низкочастотных магнитных полей. Такие процедуры улучшают микроциркуляцию, уменьшают степень агрегации тромбоцитов (снижают риск тромбообразования) и вызывают позитивные изменения в вегетативной регуляции сердечной деятельности. Воздействие на пациента оказывается либо в области проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне CV — ThIV с задней стороны тела, либо непосредственно на грудь в области проекции сердца.
СВЧ (сверхвысокочастотная) терапия с частотой 460 МГц также показана при стенокардии напряжения и после перенесенного инфаркта миокарда (спустя 15— 20 дней!), поскольку ускоряет обмен веществ в сердечной мышце и ускоряет процесс восстановления миокарда. Также, аналогично магнитотерапии, СВЧ-терапия способствует улучшению микроциркуляции за счет расширения кровеносных сосудов.
Целесообразность применения низкоэнергетического лазерного излучения при ишемической болезни сердца обуславливается его положительным влиянием на реологические свойства крови (текучесть) и гемостаз. Помимо этого, лазерное излучение способно мобилизовать антиоксидантную защиту на клеточном уровне и оказывать анальгезирующее воздействие. Данные процедуры показаны при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе восстановления, а также при недостаточности кровообращения, но не выше I стадии. Редкие экстрасистолы, синусовая тахикардия и брадикардия, а также блокада ножек пучка Гиса противопоказанием к этому виду физиотерапии не являются.

источник

Применение методов аппаратной физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с сопутствующим повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопротивления сосудов и нормализацию вегетативных реакций.

Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром немедикаментозных методов лечения (лечебная физическая культура, бальнеотерапия, методики психологической коррекции).

Больным ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I и II функционального класса физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, повышения адаптации к физическим нагрузкам. Предпочтение отдают таким методикам, как электросон по седативной методике, магнито- и лазеротерапии, лекарственный электрофорез.

У этой категории больных КВЧ-терапию добавляют к комплексу физиотерапевтических методик.

Положение пациента: лежа на спине или сидя в удобном кресле; зоны воздействия: плечевые суставы (в основном правый), пятое межреберье, область грудины (центральная зона или на уровне верхней трети грудины). Волновод располагают контактно или с зазором 1-2 см. Экспозиция от 10-15 до 20-30 мин, ежедневно; на курс 10-20 процедур.

При аэроионотерапии применяют режимы, аналогичные используемым у больных гипертонической болезнью.

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана.

При ПЕРТ-терапии используют режим № 3, интенсивность до 20 мкТ, время воздействия с постепенным увеличением от 10 до 20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При Бемер-тepaпии назначают ступени 3-5 или программу Р2 (интенсивность 10-15 мкТ), продолжительность процедуры 12 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При БЛОК, озонотерапии, УФОК режимы те же, что и у больных гипертонической болезнью. При галотерапии применяют только режим № 2.

У больных ИБС со стенокардией напряжения III функционального класса назначают физиотерапию с целью активации процессов микроциркуляции в коронарном русле, улучшения реологических свойств крови, уменьшения гипоксии миокарда и повышения степени органических адаптационных механизмов.

Применяют один из методов нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульс- или интерференцтерапия), магнитотерапию, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (натрия оксибутирол, витамин Е, метионин и др.).

Для уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления и усиления пропульсивной способности миокарда применяют воздействие физическими факторами на икроножную область. Практически все физические факторы, применяемые при гипертонической болезни II стадии, могут применяться и у больных этой категории. Особенно эффективен ультрафонофорез апрессина.

При наличии сопутствующих заболеваний позвоночника можно применять аппликации пелоидов индифферентных температур на шейно-грудной или поясничный отдел, что способствует уменьшению частоты болевых приступов, а также, по данным ХМ, уменьшает количество эпизодов «немой», или безболевой, ишемии, уменьшает частоту нарушения ритма сердца.

У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), физические факторы начинают более широко применяться во второй фазе реабилитации — в раннем послебольничном восстановительном периоде (фаза реконвалесценции — 3-6 до 8-16 нед). Основной задачей реабилитации в этот период являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, экономизация работы сердца, профилактика развития поздних осложнений ИМ, хронической сердечной недостаточности, оптимизация формирования рубца в зоне инфаркта.

Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать:

— электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, силы тока — 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур. Обоснованием для назначения электросна таким больным является наличие следующих эффектов: седативного, обезболивающего, гемодинамического (близкого к эффектам в-адреноблокаторов, но без активации блуждающего нерва, что позволяет применять метод при сопутствующих бронхообструктивных состояниях), метаболического, проявляющегося в улучшении обмена липидов и катехоламинов.

Вегетативная коррекция под влиянием электросна в виде уменьшения проявлений гиперсимпатикотонии с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает метод электросна особенно показанным в этом периоде реабилитации;

— центральная электроаналгезия дает эффекты, близкие к таковым электросна, и проводится при лобно-сосцевидном расположении электродов, с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур;

— лекарственный электрофорез проводится с использованием различных методик (воздействие на воротниковую область, на область сердца и др.). Обычно используют плотность тока 0,05 мА/см2 при продолжительности процедур 15-20 мин; на курс 6-12 процедур. С помощью гальванического или импульсного тока вводят необходимые лекарственные вещества: сосудорасширяющие, ганглеоблокирующие, обезболивающие, антикоагулирующие, нейротропные, влияющие на обменные процессы, антиоксиданты (папаверин, но-шпа, эуфиллин, обзидан, гепарин, натрия оксибутират, панангин, витамин Е и др.).

Иногда одновременно с разных полюсов могут быть введены два лекарственных средства. В качестве примера введения двух различных веществ можно привести транскардиальный электрофорез калия и магния или лития с одномоментным электрофорезом гепарина и гексония на воротниковую область или паравертебрально на грудной отдел позвоночника.

— низкочастотное магнитное поле применяют по двум методикам. Первая заключается в воздействии на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне СV-TIV вторая — на зону проекции сердца по передней поверхности грудной клетки. Индуктор располагают контактно в соответствующей зоне, направление силовых линий вертикальное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Для достижения хорошего вегетативно-корригирующего эффекта рекомендуется применение низкочастотного магнитного поля (воздействие на грудной отдел позвоночника паравертебрально или на воротниковую область) с индукцией 15-20 мТ при экспозиции 10-15 мин, ежедневно или через день в зависимости от индивидуальной переносимости; курс 8-15 процедур.

— лазерная терапия для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, применяется с использованием разнообразных методик. БЛОК назначают по стандартной методике. В настоящее время широко применяются неинвазивные транскутанные воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением (0,89 мкм).

Облучение осуществляется импульсным низкоинтенсивным лазерным излучателем инфарктного диапазона с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) контактно на точки: точка 1 — второе межреберье у места прикрепления ребра к грудине, точка 2 — четвертое межреберье по среднеключичной линии, точка 3 — шестое межреберье по переднеподмышечной линии, точка 4 -у угла левой лопатки. Время воздействия от 1 до 3-4 мин при общей продолжительности не более 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции (аортокоронарного шунтирования, симпатотония и др.) можно применять методы аппаратной физиотерапии уже через 8-10 дней после операции.

Задачи аппаратной физиотерапии на этом этапе:

1) снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных;
2) купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством;
3) повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов,
4) устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда.

Назначают электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, среднее амплитудное значение силы тока 4-6 мА, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.

Центральная электроаналгезия может применяться по лобно-сосцевидной методике с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее амплитудное значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку применяют для устранения вегетативной дисфункции и уменьшения гиперреактивности; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Электрофорез новокаина по транскардиальной методике применяют с целью снятия длительно сохраняющейся боли в грудной клетке, вызванной травматизацией тканей во время операции, располагая анод в области наибольшей болезненности, а индифферентный катод — у угла левой лопатки; плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

СМТ-электрофорез анаприлина по общей методике, по Вермелю и паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (на уровне CIV-TVI) применяют для улучшения вегетативного обеспечения сердечной деятельности, уменьшения явлений гиперсимпатикотонии и улучшения оксигенации миокарда, а также для профилактики развития сердечной недостаточности.

Параметры СМТ: режим выпрямленный, длительность полупериодов 2:4, род работы III-IV, глубина модуляций 50%, частота 100 Гц, по 7 мин для каждого рода работы при силе тока 5-10 мА в амплитудном значении ежедневно; на курс 10 процедур. Анаприлин вводят с анода.

Преимуществом этого метода является возможность получить в-адреноблокирующий эффект малыми дозами препарата без резко выраженного отрицательного инотропного эффекта (уменьшение сердечного выброса), что делает возможным применение его у больных с гипокинетическим типом гемодинамики при исходно сниженных показателях сердечного выброса.

Эту методику предпочтительнее назначать при сопутствующей артериальной гипертензии и при неосложненных нарушениях сердечного ритма. Противопоказаниями служат АВ-блокада II степени и сложные нарушения ритма (частые групповые политопные экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, возникающие более двух раз в неделю, тахисистолическая форма мерцательной аритмии и др.).

Низкочастотную магнитотерапию используют с целью активного влияния на вегетативную нервнуб систему для устранения явлений гиперсимпатикотонии и коррекции гемореологических нарушений в ранней послебольничной (через 8 дней после реваскуляризации миокарда) реабилитации.

Этот метод аппаратной терапии применяют по паравертебральной методике, на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне сегментов CVI-ТII. Два прямоугольных индуктора располагают паравертебрально контактно (через одежду) в соответствующей зоне, направление силовых линий — вертикальное разнонаправленное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Низкочастотную магнитотерапию можно назначать больным, которым другие методы физиотерапии противопоказаны, а также у более тяжелых больных. Противопоказанием служит лишь индивидуальная непереносимость воздействий магнитного поля (крайне редко).

Лазерную терапию используют для повышения метаболических процессов в миокарде и улучшения его кислородного обеспечения, а также для усиления регенерационных процессов в миокарде и поврежденных тканях, повышения адаптации к физическим нагрузкам с применением различных транскутанных методических подходов.

Метод ультратонотерапии применяют с целью купирования боли после операции, а также для формирования мягкого эластичного рубца и предупреждения развития хондрита и перихондрита.

Метод основан на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока. Вследствие прямого действия тока надтональной частоты расширяются капилляры и артериолы, незначительно увеличивается местная температура, улучшается крово- и лимфообращение.

Все это благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы репарации. Улучшение микроциркуляции, уменьшение спазма сосудов и снижение чувствительности нервных окончаний определяют выраженное аналгезирующее действие данного метода.

Применяют лечебные мази: лидаза, димексид, гепариновая мазь, пантовегин; контратубекс, гепароид; экспозиция от 5 до 15 мин, ежедневно, возможно через день при небольшой (5-7 процедур) продолжительности курса лечения; на курс 10-20 процедур — по индивидуальным показаниям.

При послеоперационных осложнениях (медиастинит, плеврит, пневмония, нагноение послеоперационной раны) возможно использование экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови или БЛОК по стандартной методике. Применяют также озонотерапию.

Выполняют внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора по 400 мл с концентрацией озона 2 мг/л ежедневно; курс до 10 процедур.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его фактического поступления с коронарным кровотоком. Основной клинический симптом ИБС — стенокардия, которая характеризуется приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами.

В зависимости от формы ИБС на госпитальном этапе по срокам начала проведения и по соответствующей последовательности и комбинации методы физиотерапии данного заболевания подразделяют на четыре группы.

I группа — методы (факторы), действующие на высшие и вегетативные центры нервной системы и на периферические симпатические ганглии и рецепторы: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация и магнитотерапия (воздействие ПеМП).
II группа — методы (факторы) непосредственного воздействия на область сердца: ДМВ-терапия и лазерная (магнитолазерная) терапия.
III группа — методы (факторы), оказывающие действие на системную и регионарную гемодинамику. Основной метод — ДМВ-терапия.
IV группа — методы, оказывающие нормализующее влияние на обменные процессы в организме больного ИБС и другие факторы риска. При этом ведущую роль отводят бальнеотерапии.

При стабильном течении ИБС в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях, а также на рабочем месте пациента рекомендуется проведение реабилитационных и противорецидивных курсов физиотерапии. Наиболее эффективны и малозатратны по времени методы лазерной (магнитолазерной) терапии и информационно-волнового воздействия.

При лазерной (магнитолазерной) терапии предпочтительнее использование инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 — 0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Облучают открытые участки кожных покровов.

Поля воздействия излучателем при площади облучаемой поверхности около 1 см:

I — середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
II — второе межреберье справа от грудины;
III — второе межреберье слева от грудины;
IV — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца);
V — X — по три поля паравертебрально слева и справа на уровне CIII — ThV.

Комбинация полей воздействия: без нарушений сердечного ритма — II — IV поля; при наличии нарушений сердечного ритма — I — IV поля; при сопутствующем остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом и гипертензии — II — X поля.

ППМ 1 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. Оптимальными является частота модуляции излучения: II — IV поля — 1 Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; поле — 10 Гц; V — X поля — 80 Гц. Эффективно также воздействие и в непрерывном режиме излучения. Время воздействия на поле — 30 — 60 с, на II — X поля — по 2 мин. На курс 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы.

Поля воздействия матричным излучателем: — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца); II — межлопаточная область позвоночника на уровне СII, — ThV).

Частота модуляции излучения: поле — Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; II поле — 80 Гц. Время воздействия на поле 2 мин, на II поле 4 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы.

Рекомендуется повторение курса лазерного (магнитолазерного) воздействия в целях реабилитации и профилактики рецидивов ИБС каждые 3 мес (4 раза в год).

Альтернативой лазерной терапии является информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Излучатель устанавливается на обнаженный участок тела, методика контактная, стабильная. Поля воздействия: — прекардиальная область (область абсолютной перкуторной тупости сердца) на передней поверхности грудной клетки; II — III — область надплечий справа и слева (при наличии сопутствующей гипертензии); IV — середина межлопаточной области (при наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника). Частота модуляции излучения на прекардиальную область при тахикардии и нормосистолии 2 Гц, при брадикардии 5 Гц; на область надплечий 10 Гц, на межлопаточную область 80 Гц. Время воздействия на одно поле 10 мин, на курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы.

Как и при лазерной (магнитолазерной) терапии, больным ИБС рекомендуется повторение аналогичного курса информационно-волнового воздействия каждые 3 мес (4 раза в год).

При необходимости психологической реабилитации больных ИБС рекомендуется проведение воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» на проекцию лобных долей головного мозга контактно, стабильно, 2 раза в день (утром и вечером). Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном — 2 Гц. Время воздействия на 1 поле 20 мин, на курс 10 — 15 процедур ежедневно. Повторение подобного курса не ранее чем через 1 мес.

Возможно последовательное проведение процедур в один день при ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях:

лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК»;
информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК».

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

источник

Основные задачи физиотерапевтического лечения пациентов с ИБС: улучшение функционального состояния ЦНС и ВНС, снижение склонности к спазмам коронарных артерий, улучшение метаболического обеспечения работы сердца как за счет снижения потребности миокарда в кислороде, так и за счет улучшения его доставки, восстановления кровоснабжения
ишемизированных зон миокарда, снижение степени его ишемического ремоделирования, цитопротекции кардиомиоцитов, предотвращение эндотелиальной коронарной дисфункции, гиперкоагуляции и прогрессирование нарушений липидного обмена.

Физиотерапия противопоказана больным с нестабильной стенокардией, при спонтанной стенокардии Принцметала, недостаточности кровообращения выше I степени — для бальнеопроцедур и выше II степени — для аппаратных методов физиотерапии, при атриовентрикулярной блокады выше I степени, хронической аневризме сердца, в острый период инфаркта миокарда, с выраженной вегетоэндокринной дисфункцией, сложными нарушениями ритма сердца (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная экстрасистолия, монофокальная частая экстрасистолия разного происхождения), стабильной стенокардии IV ФК (применяют ряд методов, в том числе лазеротерапию, магнитотерапию).

Электросон (показан преимущественно при частых приступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях ЦНС, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных нападений стенокардии);
Лазеротерапия и магнитолазеротерапия применяется как в виде лазерогемотерапии,
так и в виде воздействия на зоны Захарьина-Геда, на точки акупунктуры;
Платифиллин- или папаверин-электрофорез транскардиально;
Ганглерон-электрофорез на зону шейных симпатичных узлов;
Новокаин-электрофорез на зону гиперальгезии;
Калий-, магний-электрофорез на воротниковую зону (для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце);
Гепарин-электрофорез (для воздействия на систему свертывания крови);
Эуфиллин-электрофорез транскардиально (для усиления воздействия на коронарную гемодинамику);
Электрофорез никотиновой кислоты (при сопутствующей гипотонии);

С целью улучшения кровоснабжения миокарда можно применять:

Диадинамотерапия зоны гиперальгезии;
Амплипульстерапия паравертебрально на зону С5-Д6;
Дарсонвализация на рефлексогенные зоны участка сердца;
Магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле снижает повышенную агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, увеличивает оксигенацию миокарда. Проводится по методике воздействия магнитного поля на область грудного отдела позвоночника СV-TIV или на участок сердца;
КВЧ-терапия. Возможно проведение на паравертебральную зону слева;
ДМВ-терапия;
Гидробальнеотерапия назначается при стабильной стенокардии и ФК, применяют души (циркулярный, дождевой), ванны (жемчужные, азотные, скипидарные, сухие углекислые, сульфидные, сероводородные, радоновые, йодобромные);
Аэроионизация общая;
Оксигенотерапия (ингаляция кислорода, пребывание в кислородной палатке);
Лечебная физкультура (назначают в форме дозированного лечебного нагрузки — ходьбы с учетом толерантности к этому виду нагрузки, прогулок, лечебной гимнастики.
Санаторно — курортное лечение. Больным стенокардией показаны приморские курорты и курорты лесостепной зоны (Южный берег Крыма, курорты Киева, местные санатории и т. д.).

В санаториях и курортах используются следующие лечебные факторы:

климат,
диетотерапия,
дозированная двигательная активность,
физиолечение,
бальнеотерапия.

Санаторно — курортное лечение в других климатических условиях противопоказано при стенокардии IV ФК, стабильной стенокардии I-II ФК с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения выше I ст, наличия инфаркта миокарда в анамнезе.

При стабильной стенокардии II-III ФК с нетяжелыми нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения не выше II А, лечение проводится в местных кардиологических санаториях.

источник

Противопоказания к физиотерапии при ибс. Физиотерапевтические средства лечения стенокардии. Физиотерапия при заболеваниях нервной системы

Можно в основном рассматривать как патогенетическое, направленное на разные стороны патологического процесса: на отдых и тренировку сердца, устранение нарушений кардиогемодинамики, внешнего дыхания и окислительных процессов, восстановление нарушенного функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы; повышение иммунобиологических защитных сил организма и т. д. Следует иметь в виду и профилактическое значение физических факторов, прежде всего предупреждение развития более тяжелых степеней недостаточности кровообращения.

При выборе метода лечения необходимо учитывать и наличие сопутствующих заболеваний, например заболеваний суставов, мышц, периферической нервной системы и т. д. Из физических факторов наибольшее значение имеют бальнеотерапевтические, применяемые как на курорте, так и во внекурортной обстановке.

При недостаточности кровообращения I степени при переходе во IIА степень можно применять бальнеотерапию, но при недостаточности кровообращения IIА степени до ее начала на несколько дней назначают кардиотонические средства. Более выраженная недостаточность кровообращения (II и III степени), состояние неустойчивой компенсации (кровохарканье, недавно перенесенная декомпенсация выше IIА степени) являются противопоказаниями для бальнеотерапии. Она не показана и при нарушениях в проводниковой системе сердца (полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).

При мерцательной аритмии бальнеотерапию тоже нельзя рекомендовать, хотя сама по себе она не является противопоказанием для бальнеотерапии, если недостаточность кровообращения не превышает I и I-II степени, отсутствуют текущий инфекционный процесс, стенокардия, выраженный стеноз атриовентрикулярного отверстия. Экстрасистолия, часто сопровождающая пороки сердца , не является противопоказанием для бальнеотерапии, если она не представляет результата миокардита.

Следует указать, что бальнеотерапия менее эффективна при митральном и аортальном стенозе, это объясняют перегрузкой ослабленного правого отдела сердца и левого предсердия при митральном стенозе во время приема ванны. При резко выраженном митральном и аортальном стенозе, при стенозе с нарушением мозгового кровообращения бальнеотерапия неэффективна. Больным с выраженной недостаточностью аортальных клапанов бальнеотерапия также не показана, так как удлинение диастолы во время приема ванны ведет к усилению обратного тока крови и перегрузке левого желудочка.

Для бальнеотерапии наиболее показаны больные с недостаточностью митрального клапана, комбинированным митральным пороком сердца и нерезко выраженным стенозом. Эффективность бальнеотерапии при недостаточности аортальных клапанов меньше, чем при недостаточности митрального клапана.

Больные с врожденным пороком сердца, как сужение перешейка аорты, стеноз легочной артерии бальнеотерапии не подлежат, больных же с незаращением боталлова протока и межжелудочковой или межпредсердной перегородки при нерезко выраженной недостаточности кровообращения можно подвергать бальнеотерапии.

Бальнеотерапия показана только при полностью закончившемся инфекционном процессе, по исчезновении всех симптомов воспалительного процесса спустя 10-12 месяцев после обострения эндомиокардита. Вяло и скрыто протекающие формы ревматизма или сифилиса , как правило, не подлежат бальнеотерапии без предварительной достаточно длительной медикаментозной терапии до исчезновения всех признаков текущей инфекции.

Бальнеотерапия вызывает обострение скрытых очагов инфекции и активизирует хронически текущую инфекцию. Мы считаем, что если воспалительный процесс локализуется в самом сердце, то бальнеотерапия приносит вред, обостряя эндомиокардит или аортит, всякое же обострение воспалительного процесса в сердце нежелательно. Реакция обострения, которую многие авторы не отделяют от так называемой бальнеологической реакции, может усугублять патологический органический процесс в сердце. При наличии хронических очагов инфекции их необходимо лечить до назначения бальнеотерапии, так как обострение очаговой инфекции в процессе бальнеотерапии очень трудно отдифференцировать от обострения ревмокардита или аортита.

При тонзиллокардиальном синдроме бальнеотерапия не показана, а необходимо радикальное лечение инфекции в миндалинах. Иногда необходимо и патогенетическое лечение, например при симпатико-ганглионитах (лечение ганглиоблокирующими средствами, физиотерапия).

Как показали Н. И. Сперанский и Я. И. Даненков, иногда при вяло или скрыто текущей форме ревматического эндомиокардита возможно проведение бальнеотерапии с предварительным и одновременным применением салицилатов или гормонов, что предупреждает возникновение реакции обострения, проявляющейся активизацией ревматического процесса.

Больным пороком сердца сифилитической этиологии бальнеотерапия показана только после проведенного специфического лечения.

При сопутствующей болевой форме коронарокардиосклероза, сопутствующем склерозе сосудов головного мозга и почек бальнеотерапия не показана.

I группа — методы (факторы), действующие на высшие и вегетативные центры нервной системы и на периферические симпатические ганглии и рецепторы: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация и магнитотерапия (воздействие ПеМП).
II группа — методы (факторы) непосредственного воздействия на область сердца: ДМВ-терапия и лазерная (магнитолазерная) терапия.
III группа — методы (факторы), оказывающие действие на системную и регионарную гемодинамику. Основной метод — ДМВ-терапия.
IV группа — методы, оказывающие нормализующее влияние на обменные процессы в организме больного ИБС и другие факторы риска. При этом ведущую роль отводят бальнеотерапии.

Поля воздействия излучателем при площади облучаемой поверхности около 1 см:

I — середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
II — второе межреберье справа от грудины;
III — второе межреберье слева от грудины;
IV — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца);
V — X — по три поля паравертебрально слева и справа на уровне CIII — ThV.

лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК»;
информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК».

Методы физиотерапии применяются дифференцированно в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.

Дисфункция ВНС у подавляющего большинства больных проявляется на этой стадии гиперсимпатикотонией с гиперфункцией сердца и гиперкинетическим типом гемодинамики, т.е. повышение АД у них происходит за счет показателей сердечного выброса.

Электросон — по седативной методике с глазнично-сосцевидным расположением электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, сила тока 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур,

Электротранквилизация с использованием лобно-сосцевидной методики, частота 1 кГц, длительность импульса 0,5 мс, продолжительность процедуры 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. По эффективности воздействия электросон и электротранквилизация очень близки друг к другу.

— мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) по следующей методике: электроды со смоченными гидрофильными прокладками накладывают на голову пациента, соблюдая полярность — положительный (+) электрод — на лоб, отрицательный (-) — на затылок. Выбирают программу, которая может отличаться формой импульса и формой тока. Величину выходного тока устанавливают индивидуально, до появления приятного ощущения в месте наложения электродов. Время воздействия 15-30 мин, на курс 10-15 процедур.

Низкочастотную импульсную электротерапию на воротниковую область широко применяют на ранних стадиях гипертонической болезни. Используют диадинамометрию (ДДТ) , синусомоделированные токи (СМТ) и интерференционные токи со щадящими параметрами. Один электрод накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее. Частота 80-130-150 Гц, общее время 8-12 мин, ежедневно или через день; на курс от 7-8 до 10-12 процедур.

Все виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют для воздействия на синокаротидную область. Как правило, используют раздвоенные точечные электроды, а индифферентный электрод располагают в области верхних шейных позвонков. При использовании ДДТ и СМТ применяют щадящие параметры этих токов при продолжительности процедур не более 2-3 мин на каждую сторону.

С целью активного влияния на вегетативную регуляцию пограничной симпатической цепочки используют воздействие на область позвоночника по продольной методике от нижнешейного до верхнепоясничного отдела или общее воздействие по Вермелю.

При продольной методике один электрод размером 20×15 см располагают в области позвоночника на уровне CIV-ТII, второй размером 20×10 см — в поясничной области на уровне SI-SV. При этом можно использовать синусомоделированные токи, интерференционные и диадинамические токи.

Можно применить СМТ на область почек (2 электрода площадью 100 см2 каждый — на область проекции каждой почки и один электрод площадью 300 см2 — на переднюю стенку живота); IV род работы, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.

Воздействие на лобную область возможно также с применением сочетанного магнитного поля (переменное и постоянное магнитное поле).

На воротниковую зону часто применяется низкочастотная переменная магнитотерапия. При этом используют один или два индуктора прямоугольной формы с магнитной индукцией от 25 до 35 мТ; продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Для воздействия на область почек можно использовать переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). Используют цилиндрические индукторы, которые устанавливают контактно на область проекции почек. Индукция магнитного поля составляет 35 мТ. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку являются эффективными методами воздействия на этой стадии заболевания; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 6-16 мин ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Анодную гальванизацию используют также с целью коррекции функции почек. При этом два раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают на область проекции почек, а катод площадью 300 см2 — на эпигастральную область. Продолжительность процедуры 10-20 мин; на курс 12-15 процедур.

Лекарственный электрофорез на воротниковую зону при продолжительности воздействия 15-20 мин с применением широкого спектра медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин).

Лекарственный электрофорез эуфиллина возможен также по биполярной методике, так как эуфиллин функционален при введении, как с положительного, так и с отрицательного полюса. Один электрод с прокладкой, смоченной 2% раствором эуфиллина, накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее.

Второй электрод, противоположный по заряду, накладывают в межлопаточной области; сила тока от 2 до 6-8 мА с учетом индивидуальной чувствительности к электротоку, экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день; на курс 8-12 процедур.

Дополнительно к базовой программе назначаются индивидуально локальный индуктор — аппликатор с магнитной индукцией от 83 до 130 мкТ. Зоны его воздействия: лобная и затылочная области, шейно-воротниковая область, грудной отдел позвоночника, воротниковая зона с охватом плечевых суставов.

Экспозиция составляет при однократном воздействии 8 мин, общая экспозиция при базовой программе и локальном индукторе 16-20 мин, изменение экспозиции строго индивидуально.

ПЕРТ-терапия: матрасный аппликатор, режим 4, интенсивность до 40 мкТ.

Низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением можно также воздействовать на синокаротидную область с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) при продолжительности воздействия 1-2 мин на каждую сторону, ежедневно; на курс 8-10 процедур.

Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область при использовании ультразвуковой головки площадью 1 см, интенсивности воздействия 0,05-0,2 Вт/см2 по лабильной методике в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс по 1-2 мин на каждую сторону; на курс 8-10 процедур.

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана , можжевельника, фенхеля, кипариса, герани, лаванды, розмарина. Скорость воздушного потока в лечебном помещении до 0,1 м/с, концентрация паров 0,4-0,6 мг/м3.

При галотерапии применяют режимы № 2 и 3. Длительность сеанса 40 мин, ежедневно; на курс 10-20 сеансов.

Озонотерапию назначают внутривенно ежедневно или через день по 200 мл (концентрация 1,2 мг/л); на курс 10 инфузий.

При гипертонической болезни II стадии, как правило, преобладает гипокинетический вариант гемодинамики, т.е. повышение АД обусловлено повышением ОПСС. Для улучшения центральных механизмов гуморальной регуляции артериального давления применяют нейротропные методы импульсной электротерапии, но параметры воздействия иные, чем при I стадии гипертонической болезни.

В лечебный комплекс включаются методы, дающие эффекты, близкие к в-адреноблокаторам: методы нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульстерапия или интерференцтерапия), магнитотерапия, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (оксибутирол натрия, витамин Е, метионин и др.).

Методы нейротропной импульсной электротерапии:

Электросон применяют по глазнично- или лобно-сосцевидной методике с частотой импульсного тока 80-100 Гц по 30 мин через день. Такой методики придерживаются обычно при первых 6 процедурах, а последующие процедуры (до 15) выполняют по седативной методике.

Трансцеребральная амплипульстерапия. Применяют переменный режим с глубиной модуляций 75%, частота 30 Гц при лобной локализации и 100 Гц — при глазничной, процедуры по 15 мин назначают ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Амплипульс-магнитотерапия с указанными параметрами СМТ и одномоментным воздействием низкочастотным переменным магнитным полем на затылочную область с магнитной индукцией 30 мТ, продолжительностью процедур 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. При этом выраженный гипотензивный эффект сопровождается улучшением реологических свойств крови и коррекцией мозговой гемодинамики.

Интерференционные токи: лобно-сосцевидное или затылочное расположение электродов, частота от 1 до 150-200 Гц до ощущения больными легкой вибрации, длительность процедуры15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Лекарственный электрофорез на воротниковую область медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин, апрессин, метионин и др.).

Предпочтительнее для электрофореза использовать синусомоделированные токи.

В воротниковой области применяют воздействия и другими физическими факторами: различными импульсными токами, переменным и импульсным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, интенсивности воздействия 0,2-0,4 Вт/см2 по 3-5 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур. Эти же параметры ультразвука применяют при ультрафонофорезе апрессина, для чего используют 4% апрессиновую мазь.

При обострении заболевания для предупреждения развития гипертонического криза применяют последовательно (практически без интервала) ультрафонофорез апрессина и электросон по седативной методике при сокращенной (до 15-20 мин) продолжительности процедуры.

Область проекции почек активно используется для воздействия физическими факторами при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Так, диадинамотерапию, амплипульстерапию и другие виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют не по поперечной методике, а паравертебрально, так, чтобы паренхима почек не попала в поле действия импульсного тока, поскольку при этом возможно возникновение гематурии.

При паравертебральной методике петли тока захватывают лишь симпатическое почечное сплетение, которое регулирует гемодинамику и функцию почек, что сопровождается выраженным гипотензивным эффектом. Параметры воздействия при всех видах низкочастотной импульсной электротерапии такие же, как и при лечении больных гипертонической болезнью I стадии.

Магнитотерапию назначают на область проекции почек с использованием тех же параметров и методических особенностей, что и при I стадии заболевания.

Кроме того, применяют электромагнитное поле высокой частоты (13,56 мГц) — индуктотермию в области почек в олиготермической дозировке. Процедуры проводятся ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Также назначают электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 мГц, ДМВ-терапия) на область проекции почек; используют прямоугольные излучатели размером 16×35 см, мощность воздействия 30-35 Вт, длительность процедуры 10 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Кроме электромагнитных полей высокой и сверхвысокой частоты, на область проекции почек можно применять и ультразвук с интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Для снижения общего периферического сопротивления сосудов на этой стадии заболевания начинают воздействовать на икроножную область.

Применяют анодную гальванизацию: 2 раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают каждый на икроножную область обеих ног, а катод площадью 300 см — на поясничную область.

Продолжительность процедуры 10-15 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 12-15 процедур.

По этой методике можно применить и СМТ: 2 раздвоенных электрода площадью 100 см2 каждый накладывают на область икроножных мышц, электрод площадью 300 см2 — на поясничную область; режим переменный, глубина модуляции 50%, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.

Кроме синусомоделированных токов, можно применять и другие виды низкочастотных импульсных токов. Для воздействия на эту область можно использовать также переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). При этом прямоугольные индукторы размещают торцовыми поверхностями на коже икроножной области. Индукция магнитного поля составляет 25 мТл. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Кроме электромагнитных полей сверхвысокой частоты, для воздействия на икроножную область может применяться и ультразвук c интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.

Эффективен и ультрафонофорез апрессина с использованием 4% апрессиновой мази и указанных выше параметров ультразвука.

Ограничением для применения физических факторов в зоне икроножных мышц служат хронический тромбофлебит, выраженные варикозные изменения вен в этой области, лимфедема нижних конечностей.
Аэроионотерапию назначают от 200 до 500 ед. ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Методики аэрофитотерапии, галотерапии, БЛОК, УФОК, Бемер-терапии, ПЕРТ-терапии, озонотерапии аналогичны методикам для больных гипертонической болезнью I стадии.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть направлена на устранение или ослабление невротического состояния, снижение повышенного артериального давления, расширение сосудов соответствующих органов или областей тела, обмен веществ (с целью получения благоприятных сдвигов в метаболизме липоидов и липопротеинов).

Большая часть физиотерапевтических способов оказывает лечебное действие путем влияния на нервную систему; более того, можно даже полагать, что многие из физиотерапевтических процедур действуют скорее на психику (психотерапевтический компонент физиотерапии часто является доминирующим).

Отсюда понятно, что разнообразная физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях, основанная, казалось бы, на совершенно различных физических и технических принципах, помогают в более или менее одинаковой мере; они оказываются эффективными обычно только у определенной группы больных и одинаково неэффективны у другой группы; обе группы различаются обычно отнюдь не характером сердечно-сосудистого заболевания, а состоянием высших отделов нервной системы больных. Сюда относятся такие процедуры, как лечение ваннами (в сущности любого химического состава), электрическим током (безразлично, в каком виде). Конечно, сказанное применимо лишь к воздействиям более или менее деликатным, осторожным; при «передозировке» этих воздействий обычно наблюдается ухудшение состояния больных, причем опять-таки без прямой связи с родом физиотерапевтических методов. Сказанное не должно восприниматься как умаление практической ценности подобного лечения; оно, несомненно, помогает, но главным образом тем, что влияет на психические функции. Может быть, при этом воздействие на высшую нервную деятельность достигается также и рефлекторными влияниями, поступающими с кожных рецепторов в центральную нервную систему. Рефлекторный принцип, вероятно, составляет важную основу физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Нельзя, впрочем, отрицать того, что эффект может достигаться не только улучшением состояния высшей нервной деятельности (т. е. ослаблением ), но и влиянием физиотерапевтических процедур на сосудистый тонус, на просвет мелких артерий и артериол. Сосудорасширяющий эффект физиотерапевтических средств прокламируют почти все специалисты; идея о действии физических способов на «тонус сосудов» является в данной отрасли медицины преобладающей.

Непосредственно сосудорасширяющее действие физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях наиболее убедительно при их применении у больных, страдающих ишемией нижних конечностей. Прежде всего при этом патологическом состоянии хорошо действует тепло. Согревание всяческими способами ног абсолютно необходимо таким больным. Они носят шерстяные чулки, делают систематически горячие ножные ванны, обкладывают ноги грелками (требуется осторожность, так как при ослабленной чувствительности конечностей легко возникают ожоги). Грязевые или парафиновые аппликации в виде длительного курса могут, несомненно, улучшать кровообращение в пораженной атеросклерозом конечности за счет расширения сосудистого русла; в известной мере можно говорить об усилении при этом коллатерального кровообращения (хотя новые сосудистые пути не образуются — происходит лишь улучшение функции существующих). Тепловое лечение осуществляется и на соответствующих курортах. На том же принципе основано действие некоторых методов электротерапии, в том числе диатермии, а также тока ультравысокой частоты (УВЧ).
При других локализациях атеросклероза физиотерапия не оказывает ясного сосудорасширяющего действия (по крайней мере нет доказательств в пользу такового). Так, при на почве коронарного атеросклероза неоднократно применялись различные методы электролечения, имевшие целью получить обезболивающий и сосудорасширяющий эффект.

Нельзя отрицать, что при невротических болях в области сердца физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях, а именно электролечение (в прежнее время применялись особенно охотно токи д’Арсонваля, гальванизации по Вермелю, в настоящее время — воротник по Щербаку или метод Бургиньона) оказывается нередко полезным, а иногда «снимает» боли на более или менее продолжительный срок. При грудной жабе атеросклеротической природы эти способы лечения, безусловно, не дают даже частичного эффекта, несмотря на то, что в патогенезе атеросклеротической грудной жабы нервному и даже психическому компоненту принадлежит немалая роль. Очевидно, источник боли — ишемия миокарда — не подвергается в результате применения этих методов какому-либо изменению, следовательно, не происходит сколько-нибудь существенного улучшения коронарного кровообращения. Как ни «глубоко прогревает» электричество, оно, очевидно (в данной форме и данном виде), не в состоянии оказать «сосудорасширяющее» действие в отношении коронарного русла. И даже если эти способы физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях благоприятно влияют на психическую сферу, на вегетативную систему, стенозирование и ишемия остаются движущей пружиной болевого «висцеросенсорного» рефлекса. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что увлечение физиотерапией при грудной жабе неоднократно приводило к плачевным результатам: повторные физиотерапевтические нагрузки, как всякие нервные и физические нагрузки, оказывались причиной ухудшения состояния больных.

ГЛАВА 16 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Физиотерапевтические методы направлены на восстановление функционального состояния сердца, улучшение коронарного кровообращения и сократимости миокарда, его возбудимости и автоматизма. Физиотерапия позволяет улучшить функции экстракардиальных механизмов регуляции кровообращения за счёт снижения тонуса периферических артерий и вен, а также общего периферического сосудистого сопротивления. Это позволяет сердцу увеличить пропульсивную работу при более экономном расходовании кислорода; улучшает микроциркуляцию крови, транспортировку кислорода, функции ЦНС и вегетативной нервной системы; нормализует нейроэндокринные и иммунные процессы, лежащие в основе многих сердечно-сосудистых болезней. Методы физиотерапии применяют при ИБС, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, миокардитическом кардиосклерозе и других заболеваниях.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Применение физиотерапии наиболее изучено при стабильной стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе (так называемая безболевая форма), а также при восстановительном лечении больных с инфарктом мио-

карда, больных, перенёсших операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца. Противопоказания к физиотерапии:

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия;

Недостаточность кровообращения выше IIБ стадии;

Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма (частая групповая экстрасистолия, частые труднокупируемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма);

Аневризма сердца и сосудов.

Выбор метода зависит от степени функционального нарушения сердечно-сосудистой системы, состояния нервной и нейрогуморальной системы регуляции кровообращения, а также от характера сопутствующих заболеваний.

С помощью электросна воздействуют на ЦНС, вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию:

При стабильной стенокардии напряжения;

При инфаркте миокарда, в том числе постинфарктном кардиосклерозе;

После операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы на всех этапах реабилитации, начиная с 15- 20-го дня заболевания или операции;

В случае преобладания процессов возбуждения;

При экстрасистолической аритмии;

При сопутствующей гипертонической болезни I и II стадии;

При сахарным диабете (лёгкая и среднетяжёлая формы). Этим же больным назначают гальванотерапию или электрофорез

(лекарственный) по методикам общего воздействия, сегментарного — в зоне проекции симпатических ганглиев (Th I -L I) по задней поверхности тела, на зоны Захарьина-Геда, на воротниковую область и область сердца. Процедуры оказывают лёгкое седативное и обезболивающее действие, нормализуют артериальное давление. Для электрофореза используют сосудорасширяющие, обезболивающие и другие средства.

УВЧ-терапию (с частотой 2712 МГц) применяют краниоцеребрально при стабильной стенокардии напряжения I и II функциональных классов, в том числе с нарушениями липидного обмена. Лечение проводят с помощью аппарата «Термопульс- 700» в прерывистом режиме, интенсивностью 35 Вт, используя конденсаторные пластины диаметром 12 см. Продолжительность

процедуры 5-15 мин; курс лечения состоит из 25-30 ежедневных процедур.

Низкочастотное магнитное поле вызывает перестройку вегетативной регуляции сердца: снижение тонуса симпатического звена, уменьшение агрегации тромбоцитов и улучшение микроциркуляции, при этом существенно не влияя на центральную гемодинамику. Это позволяет применять метод при лечении больных со стабильной стенокардией, в том числе с экстрасистолической и мерцательной аритмией (редкие и легко купирующиеся пароксизмы, постоянная форма при недостаточности кровообращения не выше I стадии), больных с инфарктом миокарда I, II и III классов клинической тяжести, начиная с 15-20-го дня заболевания. При этом воздействуют либо на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне позвонков C V -Th IV co стороны спины либо на область проекции сердца.

При воздействии на область сердца СВЧ-терапия (460 МГц) вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла в миокарде, уменьшение агрегации тромбоцитов, что улучшает метаболизм миокарда и ускоряет репаративные процессы. Процедуры назначают при стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда (начиная с 15-20-го дня заболевания). Воздействуют либо на область проекции симпатических ганглиев C V -Th IV на задней поверхности тела, либо на область проекции сердца по передней поверхности грудной клетки.

В основе клинического эффекта низкоэнергетического лазерного излучения при ИБС лежат положительные изменения гемостаза и реологических свойств крови, микроциркуляции и мобилизации антиоксидантной защиты клетки; важно также обезболивающее действие метода. Процедуры назначают при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции (начиная с 15-20-го дня заболевания), при отсутствии нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения не выше I стадии. Наличие редких экстрасистол, синусовой тахикардии и брадикардии, блокады ножек пучка Гиса противопоказанием не считают.

Бальнеотерапевтические процедуры вызывают расширение сосудов, повышают скорость кровотока, улучшают микроциркуляцию. При стабильной стенокардии I и II функциональных классов, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом, а также через 6-8 мес после операции аортокоронарного шунтирования при

недостаточности кровообращения не выше I стадии и при отсутствии тяжёлых нарушений сердечного ритма применяют общие углекислые, сероводородные, радоновые, хлоридные натриевые и другие виды минеральных ванн, а также азотные и кислородные ванны. Применяют все виды ванн через день или 4-5 ванн в неделю (со второй половины курса лечения). Продолжительность процедуры составляет 10-12 мин; на курс лечения назначают 10-12 ванн.

При стабильной стенокардии напряжения III функционального класса, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции и после операции аортокоронарного шунтирования I и II класса тяжести бальнеотерапию проводят в виде двухили четырёхкамерных ванн. При недостаточности кровообращения IIA стадии и нетяжёлых нарушениях сердечного ритма показаны сухие углекислые ванны.

Применяют такие виды водолечения, как контрастные ванны, подводный душ-массаж и другие разновидности лечебного душа. Водные процедуры снижают симпатическую активность вегетативной нервной системы, уменьшают расход кислорода для работы сердца, устраняют коронарно-метаболический дисбаланс, что повышает коронарный и миокардиальный резерв, порог переносимости физических и холодовых нагрузок, улучшает сосудистую реактивность.

При стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе I и II функционального класса с недостаточностью кровообращения не выше I стадии и без нарушений сердечного ритма назначают общие контрастные ванны: пациента погружают в бассейн с тёплой (38 °С) пресной водой на 3 мин, затем он переходит в бассейн с прохладной водой (28 °С) на 1 мин, совершая при этом активные движения. Рекомендуют три перехода на процедуру, которую заканчивают прохладной ванной (к середине курса её температуру снижают до 26-25 °С). Всего на курс лечения назначают 12-15 ванн, в неделю 4-5 ванн. При постинфарктном кардиосклерозе и после операции аортокоронарного шунтирования (начиная с 30-35-го дня) применяют ножные контрастные ванны (с температурой 38 и 28 °С, со второй половины курса — 40 и 20 °С); курс лечения включает 12-15 ванн.

Для лечения больных с безболевой формой ИБС, с кардиосклерозом, проявляющимся сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма, применяют бальнеотерапию и водолечение. Выбирая вид лечения и методику его проведения, наиболее

важно, по данным проб с физической нагрузкой, определить степень нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, а также характер нарушений сердечного ритма.

При выборе метода следует учитывать не только стадию заболевания, но и вариант гемодинамических нарушений (гиперили гипокинетический). При гиперкинетическом варианте для уменьшения повышенной симпатической активности гипоталамических центров применяют:

Гальванотерапию и лекарственный электрофорез;

Отрицательно заряженные электроаэрозоли.

В лечении пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии без частых сосудистых кризов, без значительных нарушений сердечного ритма при недостаточности кровообращения не выше I стадии широко применяют бальнеотерапию: углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные, мышьяксодержащие, а также азотные ванны. Температура всех ванн 35-36 °С, кроме хлоридных натриевых (35-34 °С). Процедуры принимают через день 4-5 раз в неделю, курс включает 10-12 ванн.

Людям с гипертонической болезнью ПБ стадии в сочетании с ИБС, а также с недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии назначают двух- и четырёхкамерные ванны или сухие углекислые ванны (температура 28 °С, продолжительность 15-20 мин, курс состоит из 10-12 ванн).

При гипертонической болезни I и II стадии без признаков коронарной и сердечной недостаточности и без нарушений сердечного ритма проводят водолечение: хвойные, жемчужные, кислородные ванны, влажные укутывания и лечебный душ, в том числе подводный душ-массаж, а также процедуры сауны.

При лечении артериальной гипер- и гипотензии, кардиалгий и нарушений сердечного ритма используют электросон, проводят лекарственный электрофорез (бром, пропранолол) по методике общего воздействия или воротниковой методике; при гипотензив-

ном типе применяют кофеин-бром-электрофорез; при выраженном астеническом синдроме — гальванический анодный воротник по Щербаку. При кардиальном типе заболевания с выраженными кардиалгиями назначают прокаин-электрофорез по сегментарной методике, дарсонвализацию области сердца, УФ-облучение в эритемной дозе или массаж области сердца.

Углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны назначают при гипотензивном типе заболевания и выраженном астеническом синдроме. Радоновые и азотные ванны — при гипертензивном, кардиальном (в том числе аритмическом) симптомокомплексе; выраженном преобладании процесса гиперсимпатикотонии и бессоннице. Сероводородные ванны используют при гипертензивном при относительно уравновешенных нервных процессах без признаков гиперсимпатикотонии и нарушений сердечного ритма.

Водолечение в виде лечебного душа (дождевой, циркулярный, шотландский, подводный душ-массаж), сухих и влажных укутываний, контрастных, жемчужных и хвойных ванн показано при всех типах заболевания. При нарушении сердечного ритма и выраженном преобладании процессов возбуждения циркулярный и шотландский душ, а также контрастные ванны не применяют.

Миокардитический кардиосклероз (последствия ревматического и инфекционно-аллергического миокардита) у больных с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, с кардиалгиями, в том числе с нетяжёлыми нарушениями сердечного ритма, служит показанием к бальнеотерапии в виде общих углекислых, радоновых, хлоридных натриевых и йодобромных, а при отсутствии нарушений сердечного ритма — и сероводородных ванн. При лечении больных с выраженным митральным стенозом или после операции комиссуротомии предпочтение следует отдавать углекислым ваннам. Таким больным проводят ингаляции аэроили электроаэрозолей, для улучшения иммуногенеза с целью профилактики обострений назначают индуктотермию на область надпочечников (на уровне Th X -L IV).

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания

Методы направлены на то, чтобы:

Достичь быстрого рассасывания воспалительного очага;

Предупредить переход острого воспалительного процесса в хронический;

Улучшить функции внешнего дыхания, особенно бронхиальную проводимость, лимфо- и кровообращение бронхолёгоч- ной системы;

Восстановить нарушенный иммунный статус;

Оказать гипосенсибилизирующее действие;

Натренировать термоадаптационные механизмы.

ПНЕВМОНИИ (ОСТРЫЕ, ЗАТЯНУВШИЕСЯ, ХРОНИЧЕСКИЕ)

При комплексном лечении острых пневмоний наиболее широко применяют электромагнитные поля УВЧ, СВЧ, КВЧ и высокой частоты, переменные низкочастотные магнитные поля, УФ-облучение, аэрозоли, электроаэрозольтерапию, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей.

Температура тела выше 38 °С;

Сердечная недостаточность II-III стадии;

Лёгочное кровотечение и кровохарканье;

Подозрение на новообразование;

Наличие других общих противопоказаний к физиотерапии.

В первые дни заболевания назначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку в непрерывном (мощностью 40-100 Вт) или импульсном (4,5-6 Вт) режиме. Рекомендуют также ингаляции антибиотиков, фитонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав с отхаркивающим действием, эритемное УФ-облучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно поражённой доле лёгкого, по одному полю ежедневно. Интенсивность облучения — от 2 до 4 биодоз; на курс назначают 4-5 облучений.

В период разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей лёгких. По такому же принципу проводят индуктотермию, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ИБС и гипертонической болезни); а также СВЧили УВЧтерапию (особенно в импульсном режиме).

В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкочастотного (50 Гц) магнитного поля в непрерывном или пре-

рывистом режиме, что благоприятно влияет на функции сердечнососудистой системы, обусловливая преимущество этого метода при лечении больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Противопоказаниями к магнитотерапии служит выраженная гипотензия; кровохарканье; заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям. Чтобы улучшить рассасывание воспалительного очага и устранить бронхоспазм, боли, затруднённое отхождение мокроты, используют электрофорез кальция, магния, гепарина натрия, аминофиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима*. При этом один электрод (100-150 см 2) располагают в межлопаточной области, второй — с учётом локализации очага воспаления. Эффективно (в том числе и в стадии инфильтрации) применение магнитотерапии на фоне фармакотерапии (например, антибиотики) или гальванизации грудной клетки (20-40 мин). При капельном внутривенном введении препарата гальванизацию проводят после того, как израсходовано 1 / 2 — 2 / 3 объёма раствора, а при внутримышечном введении — через 1-1,5 ч после инъекции. Применение методики позволяет повысить концентрацию препарата в воспалительном очаге. В период разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение: аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей. На 2-3-й неделе можно назначить климатотерапевтические процедуры (дневное пребывание на веранде, воздушные ванны). Все методы физиотерапии сочетают с занятиями ЛФК и массажем.

При лечении затянувшихся пневмоний или остаточных явлений острых пневмоний большее значение приобретают методы закаливания (водные обтирания, обливания, душ), климатотерапия (в условиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ-облучение, аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическими и общеукрепляющими препаратами, а также хлоридные натриевые, скипидарные, «сухие» углекислые ванны по общепринятым методикам.

Обострения хронических пневмоний лечат по тем же принципам, что и острую пневмонию. В стадии ремиссии широко используют санаторно-курортное лечение: климато-, гелио-, талассотерапию, а также гимнастику и плавание в бассейне, различные методы гидро- и бальнеотерапии.

При обострении заболевания и наличии активного воспалительного процесса прибегают к тем же методам, что и при лечении острых пневмоний. Особое внимание уделяют дренажной функции бронхов: для её улучшения применяют электроаэрозольтерапию с использованием бронхолитических смесей, минеральных вод, протеолитических ферментов, метиламида этилимидазолдикарбоната, глюкокортикоидных гормонов, отваров трав. Эти же методы используют и при хроническом течении процесса, вне стадии обострения. При лечении хронического обструктивного бронхита, как и бронхиальной астмы, применяют электромагнитные поля высокой и сверхвысокой частоты, воздействуя на область проекции надпочечников, а также амплипульс-терапию.

С целью блокировать патологическую импульсацию из бронхо- лёгочной системы при проведении амплипульс-терапии воздействуют также на область шейных симпатических узлов. При бронхоспастическом синдроме с успехом применяют УЗ, воздействуя, как правило, поочерёдно на три поля (по 2-3 мин на каждое): паравертебрально, на область VI-VII и VII-VIII межрёберных зон и подключичные зоны. Если бронхоспастический синдром обусловлен психоневрологическими реакциями или сопровождается функциональными нарушениями ЦНС и вегетативной нервной системы, эффективно применение электросна (при глазничнозатылочном расположении электродов). С этой же целью применяют гальванический воротник, электрофорез кальция, брома на воротниковую зону. Больным с лёгочной гипертензией и лёгочно- сердечной недостаточностью рекомендуют «сухие» углекислые ванны. Смягчения симптомов обструктивного бронхита можно добиться с помощью вибротерапии.

Для улучшения лёгочной вентиляции и газообмена у больных с дыхательной недостаточностью I-III степени можно использовать чрескожную электростимуляцию диафрагмальной мышцы. Чтобы повысить общую резистентность организма у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, добиться десенсибилизации при аллергических явлениях, назначают УФ-облучение грудной клетки субэритемными дозами.

Больным хроническим бронхитом с минимальной активностью воспалительного процесса проводят грязелечение, накладывая

сульфидную иловую или торфяную грязь на заднюю поверхность грудной клетки и захватывая зону проекции надпочечников. Вне стадии обострения можно назначать бальнеотерапию («сухие» и водные уклекислые, радоновые, скипидарные ванны), теплолечение в банях (в том числе в сауне). В стадии ремиссии больных с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких направляют на санаторно-курортное лечение в условиях привычного климата (местные санатории), или сухого тёплого климата (Южный берег Крыма), или среднегорья (например, Кисловодск, Иссык-Кульская курортная зона).

Физиотерапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Обычно физиотерапия дополняет другие виды лечения, но в некоторых случаях становится основным лечебным методом, альтернативным медикаментозной терапии.

При бруцеллёзном артрите с выраженным экссудативным компонентом в подострой стадии назначают УФ-облучение пора- жённых суставов (одновременно не более двух) через 1-2 дня (с увеличением на 1-2 биодозы); всего 3-4 облучения на каждый сустав. При преобладании пролиферативных изменений в пора- жённых суставах и периартикулярных тканях используют ультразвуковое воздействие, фонофорез гидрокортизона (также не более чем на два сустава одновременно, в среднем по 5-6 мин на сустав), курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Больным с хроническим бруцеллёзным артритом назначают бальнеотерапию: сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные и радоновые ванны, а также грязелечение (аппликации в виде брюк, полубрюк при поражении суставов нижних конечностей, в виде куртки, полукуртки — суставов верхних конечностей), лечебную гимнастику и массаж.

При гонорейном артрите на фоне острых явлений можно ещё использовать УФ-облучение в эритемных дозах через 2-3 дня (с прибавлением 1-2 биодоз), всего 3-4 облучения каждого поражённого сустава. В дальнейшем при экссудативно-пролиферативных изменениях в суставах назначают УВЧ-терапию (мощность 30-40 Вт, продолжительность ежедневных процедур 10-15 мин; 10-12 процедур на курс лечения). При преобладании пролиферативных и

фиброзно-деструктивных изменений применяют индуктотермию и СВЧ-терапию на поражённые суставы и поясничную область. При хроническом течении артрита с болевым синдромом и контрактурами суставов назначают лечение импульсными токами.

При хронических гонорейных артритах показано также бальнеогрязелечение (сероводородные или радоновые ванны, на курс 12-14 ванн; грязевые аппликации, 10-12 процедур) в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией.

При обострении подагрического артрита противовоспалительное и обезболивающее действие оказывает УФ-облучение поражённого сустава, целесообразна также УВЧ-терапия. На раннем этапе реактивных артритов показано УФ-облучение суставов в эритемных дозах через 1-2 дня с увеличением на 1-2 биодозы (на курс 3-5 сеансов), а также УВЧили СВЧ-терапия. При преобладании артралгий используют УЗ, ультрафонофорез гидрокортизона на поражённые суставы (по 3-5 мин на каждый сустав через день, 6-10 процедур на курс лечения). При минимальной активности процесса назначают лечебную гимнастику, массаж, радоновые, хлоридные натриевые ванны продолжительностью 10-12 мин через день, на курс лечения 10-12 ванн. В фазе ремиссии проводят грязелечение, кальций- и салицилат-электрофорез, общее УФ-облучение.

При ревматоидном артрите выраженное терапевтическое действие оказывает электрический ток высокой частоты (ВЧ-терапия, или индуктотерапия) на сегменты Th X -L II и суставы; можно также использовать СВЧ-терапию или УФ-облучение. При противопоказаниях к применению этих методов используют электрофорез ацетилсалициловой кислоты (0,5-1% раствор), метамизола натрия (2-5% раствор), салицилата натрия (2-5% раствор), прокаина (5% раствор), а при дегенеративных изменениях в суставах — электрофорез гиалуронидазы в 1% растворе прокаина. Хороший эффект даёт УЗ на область суставов и паравертебральные рефлексогенные зоны у больных с преимущественно пролиферативными изменениями суставов. При минимальной активности процесса и выраженных артралгиях, пролиферативных явлениях, контрактурах показаны амплипульс-терапия и ДДТ, а также диадинамофорез аналгезирующих препаратов. Широко используют также бальнеогрязелечение, в том числе радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые и йодобромные ванны.

При болезни Бехтерева выраженное действие на воспалительный процесс в позвоночнике и суставах оказывает ВЧ- и СВЧ-терапия

на сегменты Th X -L II , а также на область позвоночника и суставов. В неактивной фазе процесса и при его минимальной активности показаны ультразвуковая терапия и ультрафонофорез гидрокортизона паравертебрально и на поражённые суставы. При выраженном спастическом состоянии мышц, контрактурах и болевом синдроме используют амплипульс-терапию и ДДТ, электрофорез прокаина (2-5% раствор) и йода (йодид калия 1-5% раствор) по общей методике на область позвоночника и на поражённые суставы (продолжительность 15-20 мин, на курс 15-20 процедур). Показаны также аппликации диметилсульфоксида (50% водный раствор), гепарина натрия (250 ЕД/мл), метамизола натрия (0,025 г/мл), гидрокортизона (0,75 мг/мл), никотиновой кислоты (0,4 мг/мл), лечебная гимнастика и массаж.

Из бальнеотерапевтических процедур наибольшее значение имеют радоновые и сероводородные ванны; при выраженном нарушении функции опорно-двигательного аппарата показаны грязелечение, а также аппликации парафина и озокерита, лечебная гимнастика и массаж. При активизации воспалительного процесса целесообразна ВЧ- (индуктотермия) и СВЧ-терапия на сегменты Th X -L II .

При травматических артритах со 2-го дня после травмы применяют УВЧ-терапию, с 1-6-го дня — ВЧ- (индуктотермия) и СВЧтерапию. При выраженной артралгии со 2-3-го дня используют УФ-облучение сустава в эритемной дозе, а также амплипульстерапию, ДДТ и интерференционные токи (100-200 Гц). Для нормализации микроциркуляции и уменьшения отёка можно применять ПеМП (50 Гц) в постоянном или прерывистом режиме. На 5-7-й день показано ультразвуковое воздействие на сустав, а при проявлениях синовита — ультрафонофорез гидрокортизона. Помочь рассасыванию экссудата и предупредить развитие контрактур позволяет электрофорез прокаина (2-5% раствор), йодида калия (3-5% раствор), гиалуронидазы. На заключительном этапе используют аппликации грязи, парафина и озокерита, а также сероводородные, шлаковые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией.

При периартрите, нередко сочетающемся с тендовагинитом, показаны УФ-облучение сустава, облучение лампой «Соллюкс» или инфракрасными лучами (по 20-30 мин 1-2 раза в день ежедневно, всего 8-10 процедур). При травматическом периартрите

хороший лечебный эффект оказывают парафиновые аппликации. При подострых периартритах показаны йод-прокаиновый электрофорез, а также электрофорез гиалуронидазы, УЗ и ультрафонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон, аминофиллин, ганглефен). В терапии периартритов широко используют низкочастотные токи — амплипульс-терапию и ДДТ как на область сустава, так и паравертебрально. Из бальнеотерапевтических процедур показаны радоновые и сероводородные ванны, при выраженных контрактурах — грязелечение, аппликации парафина и озокерита.

При пяточных шпорах используют ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область (по 8-10 мин ежедневно, всего 10-12 процедур), электрофорез лидазы, ронидазы, йода (5% раствор) и прокаина (5% раствор). Для купирования болевого синдрома применяют амплипульс-терапию и диадинамоэлектрофорез анальгина (5% раствор), прокаина (2-5% раствор) с раствором адреналина в разведении 1:1000; УВЧ- и СВЧ-терапию. В случае присоединения неврита веточек большеберцового или икроножного нерва используют УФ-облучение боковых поверхностей стопы и задней поверхности голени. После стихания острых проявлений назначают аппликации парафина.

Физиотерапевтическое лечение остеоартроза направлено на разгрузку поражённых суставов, улучшение метаболизма, кровообращения в суставных тканях, уменьшение явлений реактивного синовита. В начальных стадиях болезни, когда явления синовита отсутствуют или слабо выражены, используют ВЧ- (индуктотермию) и СВЧ-терапию на область суставов, УЗ и ультрафонофорез лекарственных веществ (метамизол натрия, гидрокортизон) ежедневно или через день. Выраженное обезболивающее действие оказывают импульсные токи низкой частоты амплипульс-терапия и ДДТ, а также диадинамоэлектрофорез прокаина, анальгина и др. При воздействии на область сустава показан также электрофорез метамизола натрия (2-5% раствор), салицилата натрия (2-5% раствор), прокаина (0,25-2% раствор) в сочетании с эпинефрином (1:1000). При обострении вторичного синовита и выраженных нарушениях движений проводят УФ-облучение, УВЧ-терапию, а также воздействие ПеМП. После этого назначают радоновые, хлоридные натриевые и йодобромные, общие и камерные сероводородные ванны, широко используют грязелечение, аппликации парафина, озокерита, массаж и лечебную гимнастику, механотерапию.

Основные принципы и методы физиотерапевтического лечения остеохондроза позвоночника соответствуют таковым при остеоартрозе, отличаясь лишь некоторыми особенностями методик применения физических факторов в зависимости от локализации патологического процесса. Обычно воздействуют на соответствующий сегмент позвоночника либо паравертебрально. Так, ультразвуковое воздействие и ультрафонофорез лекарственных веществ (один из наиболее эффективных лечебных методов при данной патологии) осуществляют только паравертебрально. Чем острее болевой синдром, тем меньше доза воздействия при СВЧ-, амплипульс-терапии, ДДТ. Грязелечение, особенно на шейный отдел позвоночника, следует проводить по «облегчённой» методике. В физиотерапевтический комплекс обязательно включают лечебную гимнастику. При лечении данной патологии особое место отводят так называемой экстензионной терапии — подводной статической и динамической ортотракции, или подводному вытяжению позвоночника, в минеральной воде. Особенно показана динамическая ортотракция. Помимо декомпрессионного, метод оказывает тренирующее действие на связочно-мышечный аппарат позвоночника, улучшая его корсетную функцию, и оптимизирует локомоторную функцию суставного аппарата.

Применяя физиотерапевтические методы для лечения и реабилитации больных с оперированными суставами, прежде всего стремятся уменьшить интенсивность болевого синдрома, стимулировать процессы регенерации, предотвратить развитие воспалительных инфекционных процессов, как можно более полно восстановить локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата.

С первых дней проводят УФ-облучение, в том числе раневой поверхности и послеоперационного шва. В ранний послеоперационный период важно применение УВЧ-терапии, используют также лампу «Соллюкс» и инфракрасные лучи. Для уменьшения боли показан йод-прокаин-электрофорез. Целесообразно назначать амплипульс-терапию и ДДТ паравертебрально на соответствующий сегмент позвоночника; в ранних стадиях используют также ПеМП (50 Гц) на поражённый сустав. Для предотвращения анкилозов и контрактур применяют УЗ, электрофорез гиалуронидазы. При развитии гнойного воспалительного процесса после эвакуации экссудата из полости сустава проводят его эритемное УФ-облучение, а в случае образования свищевого хода — гиперэритемное облучение его устья. При вялотекущих процессах репа-

рации показано воздействие УЗ на свищевое устье. В этот период применяют также УВЧ-терапию, дарсонвализацию раневой поверхности, франклинизацию. При вяло протекающих процессах регенерации в качестве раздражителя показан электрофорез меди, цинка. В лечебный комплекс обязательно включают массаж; его целесообразно начинать уже в ранних стадиях (так называемый перкуторный, мягкий, рассасывающий массаж). Через 2 нед после стихания острых явлений назначают лечебную гимнастику, механотерапию в сочетании с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми ваннами; при образовании контрактур — грязелечение, аппликации парафина и озокерита, лечебную гимнастику в бассейне, нервно-мышечную стимуляцию.

Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения

При рефлюкс-эзофагите хороший эффект оказывает амплипульстерапия, поскольку СМТ обладают противовоспалительным и аналгезирующим трофическим действием, влияют на секрецию и моторику желудка, а также на функции других органов пищеварения, улучшают кровообращение в тканях. При наличии выраженного болевого синдрома показан электрофорез ганглиоблокирующих средств, в частности ганглефена. Больным рефлюкс-эзофагитом с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженными гиперсекреторными расстройствами и нарушениями функционального состояния печени рекомендуют СВЧтерапию (460 МГц). Можно применять также электромагнитное поле УВЧ, создаваемое аппаратом «Экран-2». В связи с повышенной нервно-вегетативной возбудимостью больным с заболеваниями пищевода показаны процедуры электросна. С этой же целью назначают гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку. Эффективны аппликации сульфидной иловой или торфяной грязи на эпигастральную область и нижнюю часть грудины, а также сегментарно, особенно в комплексе с питьём минеральных вод и диетотерапией.

Физиотерапия противопоказана больным с тяжёлой формой рефлюкс-эзофагита, осложнённой стриктурами, язвами, кровотечениями из пищевода, с подозрением на доброкачественную и злокачественную опухоль.

Физиотерапевтические процедуры необходимо назначать с учё- том функционального состояния желудка (в частности, его секре-

торной функции), формы заболевания, сопутствующих поражений органов пищеварения. При хроническом гастрите с сохранной и повышенной секрецией рекомендуют гальванизацию области желудка с расположением положительного электрода в эпигастральной области. При секторной недостаточности в эпигастральной области располагают отрицательный электрод, второй электрод помещают на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника. Мягким действием обладает электрическое поле УВЧ. В некоторых случаях при болевом синдроме эффективно УФ-облучение кожи живота и спины в области Th VI -Th XII общей площадью 300-400 см 2 . Используют также диадинамические токи.

Для лечения больных хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуют амплипульстерапию, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц). Показано также применение ультразвука, обычно через 1-2 ч после приёма жидкой пищи (молоко, кисель, жидкая каша, протёртый суп без хлеба). Кроме того, распространён метод ультрафонофореза лекарственных веществ, в частности гидрокортизона. Эффективно использование ВЧ-терапии (индуктотермии).

Амплипульс-терапию, оказывающую выраженный аналгезирующий эффект, назначают при болевом синдроме; при сопутствующем поражении печени показана СВЧ-терапия, а при заболеваниях поджелудочной железы — амплипульс-терапия.

При гастритах с повышенной секрецией целесообразно применять амплипульс-терапию и электромагнитное поле СВЧ; в этом случае индуктотермию не рекомендуют, поскольку она вызывает выраженную стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, что нередко сопровождается обострением заболевания.

При хроническом гастрите с выраженным болевым синдромом, перигастрите, сопутствующих поражениях других органов пищеварения показано грязелечение (сульфидная иловая, торфяная, сапропелевая грязь) в виде аппликаций на область желудка и сегментарно по 10-20 мин через день. Пожилым пациентам, плохо переносящим нагрузки при грязелечении, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез лечебной грязи или грязевого препарата гумизоля. Во всех случаях желательно сочетать физиотерапию с питьём минеральных вод и диетотерапией.

Физиотерапия противопоказана при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа слизистой оболочки или

полипоза желудка, а также больным с ригидным антральным гастритом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Хороший эффект оказывает ток низкой частоты по методике электросна, особенно при наличии выраженных невротических явлений, нарушениях сна и обмена веществ. Больным с выраженным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями печени и кишечника с нарушением его моторной функции рекомендуют амплипульс-терапию. При отсутствии аппаратов для амплипульстерапии можно использовать диадинамический ток. Не утратила своего значения и гальванизация; при её проведении электрод, соединённый с положительным полюсом, накладывают на область желудка или пилородуоденальную область, другой электрод — на область нижнегрудного отдела позвоночника.

Поскольку пациенты с язвенной болезнью часто плохо переносят приём внутрь некоторых лекарственных средств, целесообразно использовать лекарственный электрофорез, в первую очередь — прокаина (2-5% раствор), хорошо купирующего болевой синдром. При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий электрофорез брома (5% раствор натрия бромида); с помощью гальванического тока можно вводить в организм ганглиоблокаторы (1% раствор гексаметония бензосульфоната, 0,1% раствор ганглефена); трофическое действие оказывает электрофорез различных микроэлементов: меди, цинка и других веществ. Выраженным противоязвенным эффектом обладает отечественный аналог лей-энкефалина — даларгин*, также рекомендуемый для введения посредством электрофореза. Эффективно также применение ПеМП и УЗ. Для усиления действия УЗ его сочетают с грязевыми аппликациями.

Среди методов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одно из центральных мест занимает грязелечение. Лечебную грязь (3-4 кг) накладывают на область эпигастрия и сегментарно. При наличии сопутствующих заболеваний печени или жёлчного пузыря её накладывают также на область правого подреберья, а при заболеваниях кишечника — на весь живот и сегментарно. Аппликации иловой и лиманной грязи проводят при температуре 38-40 °С, аппликации кислого торфа и сапропелевой грязи — при 42-44 °С. Наличие открытой язвы или симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании не считают проти-

вопоказанием к грязелечению так же, как и однократное профузное кровотечение, имевшее место год назад и более.

Показания к грязелечению могут быть расширены, если грязь накладывают не на область желудка, а на воротниковую зону, иннервационно тесно связанную с ЦНС. При этом аппликации грязи общей площадью 800-1200 см 2 накладывают на заднюю и боковую поверхность шеи и надплечий в области шейных и двух верхних грудных кожных сегментов. Эта методика подходит пациентам с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при наличии крупных язвенных дефектов, локализующихся в луковице двенадцатиперстной кишки, с выраженным болевым синдромом, а также больным с желудочными кровотечениями в анамнезе. Таким больным следует назначать главным образом «щадящие» физиотерапевтические методики, не оказывающие выраженного местного теплового действия: ПеМП, электромагнитное поле СВЧ на область щитовидной железы, СМТ на шейные симпатические узлы.

При плохой переносимости грязевых аппликаций можно применять гальваногрязь или форез грязи посредством СМТ. При отсутствии лечебной грязи можно использовать озокерит, накладываемый на подложечную область и сегментарно.

При физиотерапии возможны обострения, чаще после 5-6 чрезмерно «нагрузочных» процедур (грязи высоких температур, ванны высокой концентрации, электрический ток большой силы) или при приёме нескольких процедур в течение одного дня. В таких случаях необходимо уменьшить силу и длительность воздействия, пропустить одну-две процедуры и возобновить их лишь после стихания болевого синдрома и других признаков обострения.

Резкое обострение язвенной болезни;

Двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом его выходной части;

Пенетрация язвы в другие органы;

Склонность к кровотечению из язвы;

Подозрение на злокачественное перерождение язвы.

Болезни оперированного желудка

Поскольку физиотерапия способствует реабилитации оперированных больных и предупреждает развитие болезней оперированного желудка, доказано, что целесообразно раннее применение физиотерапевтических методов после оперативного вмешательства

на желудке (через 8-14 дней). Обычно таким больным процедуры физиотерапии проводят по «щадящим» методикам, т.е. в небольших дозах, через день, не назначая несколько процедур в течение дня. Используют гальванизацию, электрофорез кальция (5% раствор хлорида кальция). Для более полного функционального восстановления поджелудочной железы и профилактики постоперационного панкреатита рекомендуют электрофорез ингибиторов протеаз, в частности апротинина. Можно назначать СВЧтерапию на область желудка или щитовидной железы, ПеМП или ВЧ-терапию (индуктотермию) на область желудка.

Лечебную грязь (сульфидная, иловая, торфяная, сапропелевая) целесообразно применять вначале — уже через 2-3 нед после операций на желудке. Пожилым и резко ослабленным больным показаны гальваногрязь, электрофорез грязи. Такие тепловые факторы, как парафин и озокерит, в ранние послеоперационные сроки нежелательны, так как они могут вызвать осложнения.

Сочетание перечисленных методов с бальнеопроцедурами более эффективно. В комплекс лечения входят также питьё минеральных вод, ЛФК, массаж воротниковой зоны, климатолечение; обязательно соблюдение диеты.

Показаниями к физиотерапии считают состояния после резекции желудка, ушивания прободной язвы, органосберегающих операций в сочетании с ваготомией, после селективной проксимальной ваготомии с наличием астенического синдрома, синдрома так называемого малого желудка, демпинг- и гипогликемического синдрома лёгкой и средней степени тяжести.

К противопоказаниям относят операции по поводу язвенного кровотечения, но без удаления самой язвы; кровотечения в послеоперационном периоде и другие хирургические осложнения; операции и общие противопоказания. Не заживший полностью послеоперационный рубец и повышенную (до 30-40 мм/ч) СОЭ не считают противопоказанием к физиотерапии.

Лечение больных с поздними послеоперационными синдромами или так называемыми болезнями оперированного желудка проводят, учитывая вид операции и характер наступивших осложнений. Больных после операции ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки следует лечить по тем же принципам, что и неоперированных пациентов с язвенной болезнью, однако необходимо более осторожно применять физические факторы, обладающие тепловым действием.

Физиотерапия показана больным, перенёсшим в прошлом операции на желудке, с наличием демпинг- и гипогликемических синдромов лёгкой и средней тяжести, гастрита, гепатита, холецистита, панкреатита, рефлюкс-эзофагита и др. Однако физиотерапевтические процедуры не показаны больным с:

Незаживающими послеоперационными свищами;

Синдромом приводящей петли;

Пептической язвой тощей кишки или анастомоза;

Обострением хронического панкреатита.

Наиболее благоприятное действие оказывают умеренно тепловые или нетепловые факторы, в том числе грязевые аппликации на область правого подреберья и сегментарно. Используют сульфидные иловые и сапропелевые грязи, а также аппликации торфа. В качестве тепловых факторов можно использовать также аппликации парафина и озокерита. Пожилым больным, а также пациентам, плохо переносящим нагрузки грязелечения, можно рекомендовать гальваногрязь и электрофорез грязи на область печени. К грязелечению по эффективности приближается ВЧ-терапия (индуктотермия), а также грязеиндуктотермия (сочетание грязелечения и индуктотермии). Эффективно применение электромагнитного поля УВЧ на область печени, а также СМТ (амплипульстерапия). Применяют также ПеМП, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц) на область печени по стандартным методикам.

Ультразвуковое воздействие оказывают на область правого подреберья и паравертебрально в области Th V -Th IX . Используют также гальванизацию, электрофорез магния (10% раствор магния сульфата), электрофорез ингибитора протеаз — аминокапроновой кислоты.

Физиотерапия противопоказана больным со следующими заболеваниями:

Хроническим агрессивным и холестатическим гепатитом;

Персистирующим гепатитом в фазе обострения;

Циррозами печени, протекающими с асцитом;

Желтухой любого происхождения;

Физиотерапию успешно используют при восстановительном лечении больных с остаточными явлениями вирусного гепатита. Один из основных методов комплексной терапии этого заболевания — питьё минеральных вод; показаны общие радоновые ванны (концентрации 20-40 нКи/л), хвойные, хвойно-радоновые, углекислые, углекисло-сероводородные ванны с содержанием сероводорода 10 мг/л. Лечебную грязь можно применять лишь в виде аппликаций на правое подреберье (температура 37-38 °С) укороченным курсом (2-3 раза в неделю, всего 6-8 процедур). Лучше использовать гальваногрязь при небольшой плотности тока и продолжительности процедуры до 20 мин. Местно, на область печени, воздействуют электрическим полем УВЧ, электромагнитными полями ВЧ, СВЧ. Для уменьшения астении, доминирующей в картине заболевания, целесообразно использовать электросон, воздействие на воротниковую зону (гальванический ток, СВЧтерапия). Физиотерапевтические методы противопоказаны больным с остаточными явлениями вирусного гепатита в активной фазе.

Применение физиотерапии направлено на:

Уменьшение воспалительных явлений в жёлчном пузыре и жёлчных путях;

Улучшение функционального состояния печени;

Улучшение физико-химических свойств жёлчи;

Нормализацию моторной функции жёлчного пузыря.

Этим целям в наибольшей степени соответствует применение питьевых минеральных вод, физиотерапевтических и бальнеотерапевтических процедур, в том числе грязелечения. Способ грязелечения зависит от формы и тяжести холецистита, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей больного. Больные легче переносят гальваногрязь; можно использовать также электрофорез грязевого отжима или раствора грязи. Из тепловых факторов показаны аппликации озокерита, лучше в комплексе с питьевыми водами и бальнеопроцедурами.

Хороший эффект оказывают электромагнитные поля ВЧ и УВЧ на область печени и жёлчного пузыря. Используют электрофорез 10% раствора сульфата магния * , 5% раствора прокаина. Можно сочетать действие ВЧ-терапии и электрофореза смеси сернокислого магния и никотиновой кислоты на область печени.

СВЧ-терапию (2375 МГц) на область печени назначают в слаботепловой дозе. При гипотонической форме сопутствующей дискинезии жёлчного пузыря показано воздействие УЗ низкой интенсивности (0,2 Вт/см 2), а при гипертонической форме — более высокой интенсивности (0,8-1 Вт/см 2).

При гальванизации, СМТ (амплипульс-терапия), СВЧ-терапии и ПеМП используют те же методики, что и при хроническом гепатите.

При хроническом холецистите наиболее эффективна физиотерапия, проводимая в стадии ремиссии. При появлении болей в правом подреберье, усилении болезненности при перкуссии и пальпации области жёлчного пузыря, увеличении зон гиперестезии и других признаках обострения целесообразно сократить продолжительность процедур, пропустить одну-две из них. При значительном усилении болевого синдрома и диспепсических явлений, повышении температуры тела, изменении картины крови следует на несколько дней прервать лечение.

Особого внимания заслуживают больные хроническим каль- кулёзным холециститом, когда применение физиотерапии может вызвать усиление двигательной функции жёлчного пузыря, миграцию камня, ущемление его в жёлчных ходах и приступ печёночной колики. Поэтому таким больным физиотерапевтические методы лечения противопоказаны так же, как и при тяжёлой форме холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный холецистит, водянка, эмпиема жёлчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха).

Ввиду инфекции в жёлчных путях применять тепловые факторы (такие, как грязелечение) нецелесообразно. Противовоспалительное действие оказывают электромагнитное поле УВЧ, СВЧ-терапия, амплипульс-терапия по щадящим методикам. Целесообразно сочетать физиотерапию с антибактериальной терапией, питьём минеральных вод, соответствующей диетой. Физиотерапия противопоказана при резком обострении холангита, стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желтухе.

Лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом представляет значительные трудности. Для его предупреждения важно применять физиотерапию в ранние сроки, через 8-14 дней

после операции. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее (кроме физиотерапевтических методов) питьё минеральных вод, бальнеотерапию, ЛФК, массаж. Из физиотерапевтических методов рекомендуют амплипульс-терапию, СВЧ-терапию, ПеМП, УЗ в импульсном режиме на область печени и справа сзади на уровне Th VI -Th X паравертебрально. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают УВЧ- и СВЧ-терапия, гальванизация, лекарственный электрофорез; процедуры проводят как на области печени, так и на воротниковой зоне. Назначают также электросон. Грязелечение (аппликации сульфидной иловой, сапропелевой или торфяной грязи на правое подреберье) весьма эффективно спустя уже 2-3 нед после холецистэктомии.

Больным с болевым синдромом целесообразно проводить электрофорез 5-10% раствора прокаина на область поджелудочной железы. При сильных болях следует применять щадящие методики. Процедуры, обладающие выраженным тепловым действием (такие, как УВЧ- и ВЧ-терапия), следует назначать с осторожностью, ибо они могут вызвать обострение болезни и усиление болей. В связи с этим их применяют в атермической или олиготермической дозе. УЗ (интенсивность 0,4-0,6 Вт/см 2) проводят соответственно проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. При наличии болевого синдрома показана также ДДТ. При хроническом панкреатите благоприятный эффект оказывает амплипульстерапия. СВЧ-терапия (мощность 25-35 Вт) в большей степени, чем амплипульс-терапия, увеличивает выработку ферментов и бикарбонатов, поэтому она показана больным, у которых умеренно повышена активность ферментов сока поджелудочной железы, а электромагнитное поле СВЧ можно рекомендовать больным с уменьшенным количеством панкреатического сока и недостаточным содержанием в нём ферментов. Наличие сопутствующего холецистита служит показанием к проведению электрофореза магния. Применяют также аппликации сульфидной иловой, торфяной и сапропелевой грязи на левую верхнюю половину живота и сегментарно. Грязелечение проводят очень осторожно, делая перерыв при первых признаках обострения (усиление болей, тошнота, диспепсические явления). При применении гальваногрязи риск обострения меньше. Физиотерапию следует сочетать с питьевыми минеральными водами, ваннами (углекислые, радоновые, хлоридные натриевые) и диетическим питанием.

Один из наиболее эффективных методов физиотерапии — ВЧ-терапия (индуктотермия). Рекомендуют СВЧ-терапию, электромагнитное поле УВЧ (импульсное или непрерывное), амплипульстерапию. Используют также диадинамические токи.

При болевом синдроме хороший эффект оказывает электрофорез прокаина (2,5% раствор), платифиллина (0,2% раствор) или гальванизация области кишечника. Иногда эффективны светолечебные процедуры: облучение лампой «Соллюкс», местное и общее УФ-облучение.

При хроническом колите важно грязелечение (аппликации сульфидной иловой, торфяной и сапропелевой грязи на область живота и сегментарно); назначают также электрофорез грязевого раствора, грязеиндуктотермию. При обострении заболевания уменьшают продолжительность и частоту физиотерапевтических процедур или временно их отменяют; иногда назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами.

Эффективность физиотерапии при хроническом колите повышается в комплексе с диетой, питьём минеральных вод, водными процедурами.

Противопоказания к физиотерапии:

Обострение хронического колита;

Обширное эрозивно-язвенное поражение толстой кишки;

Колит вследствие туберкулёза кишечника;

Полипы прямой и сигмовидной кишки.

Физиотерапия при заболеваниях нервной системы

Как правило, при лечении неврологических заболеваний используют и местное, и сегментарное, и общее воздействие физических факторов. Например, местное воздействие (УЗ, ЛФК, массаж, электростимуляция, грязелечение) ускоряет регенерацию нервных волокон, предохраняет нерв от ишемии, отёка, улучшает двигательную функцию конечности.

При сегментарном воздействии кроме непосредственного влияния на очаг поражения (травмы и заболевания спинного мозга, состояние после удаления доброкачественной опухоли или кисты) развиваются компенсаторные возможности: процедуры способствуют включению сохранных, но ранее инактивированных нервных

структур повреждённой конечности — в результате улучшается спинальное кровообращение и деятельность двигательных нейронов. С помощью ванн, гелио-, климатотерапии осуществляется общее воздействие физических факторов на организм. При этом афферентная сигнализация (стимулы), специфичная для того или иного воздействия, поступает непрерывным потоком от периферических отделов в ЦНС.

Комплексное лечение влияет не только на местный очаг, но и на корковый и подкорково-стволовой уровень, вызывая вазомоторногормональные сдвиги (медиаторы, гормоны).

Благодаря обширному воздействию физиотерапии на различные процессы и функции организма, физические методы лечения широко используются в неврологии в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. Например, применение физиотерапии в начальных стадиях недостаточности кровоснабжения мозга или дисциркуляторной энцефалопатии позволяет предупредить развитие более грозных проявлений сосудистой недостаточности мозга.

При неврозах с висцеральными проявлениями, при вибрационной болезни, начальных проявлениях заболеваний периферической и вегетативной нервной системы, атеросклерозе сосудов мозга, артериальной гипертензии применяют лекарственный электрофорез по различным методикам (рефлекторно-сегментарный, трансцеребральный, по методике общего воздействия, на вегетативные образования). Широко распространены воздействие импульсными токами (по методике электросна), электрическое поле УВЧ, а также санаторно-курортное лечение при неврозах. Общие минеральные ванны улучшают микроциркуляцию, функции эндокринных желёз, препятствуют дистрофическим изменениям в нервных клетках и стенках сосудов, периферических нервах, поэтому пребывание на климатических и бальнеотерапевтических курортах показано, например, после преходящих нарушений мозгового кровообращения, в стадии ремиссии хронических рецидивирующих заболеваний периферической нервной системы в связи с остеохондрозом позвоночника.

При лечении заболеваний периферической нервной системы (травматического, инфекционного, аллергического, токсического, вертеброгенного происхождения) для борьбы с болевым синдромом (головные, фантомные боли, каузалгии, невралгии) применяют короткоимпульсные, диадинамические токи, СМТ, УЗ, ультрафонофорез, лазерное облучение и другие физические факторы, а

также их сочетание. Чтобы улучшить мозговое кровообращение, обмен веществ в мозге, нормализовать агрегационные свойства крови, в раннем восстановительном периоде после ишемических расстройств мозгового кровообращения (лёгкие и средней тяжести инсульты) используют электрофорез так называемых антиагрегантных средств, аминокислот, ПеМП, СВЧ- и УВЧ-терапию, сероводородные, йодобромные, углекислые (включая «сухие»), азотные, азотно-радоновые и другие ванны. При травмах и заболеваниях спинного мозга сосудистые расстройства играют важную роль. В таких случаях указанные методы дополняют электрофорезом эуфиллина, амплипульс-терапией, ВЧ-терапией, грязелечением, что не только улучшает кровообращение спинного мозга, но и тренирует спинальные механизмы компенсации, способствуя вовлечению в процесс инактивированных двигательных нейронов, как и в случаях активации «молчащих» нейронов при инсультах.

В отдалённом периоде неврологических заболеваний для реабилитации больных, наряду с использованием психологических, социальных, трудовых факторов, применяют и методы физиотерапии. Физические факторы воздействия можно применять даже в остром периоде сосудистых и травматических заболеваний головного или спинного мозга, периферической нервной системы, чтобы предотвратить контрактуры, пролежни, появление синкинезий (ЛФК, массаж, электростимуляция). В раннем восстановительном периоде диапазон методов физиотерапии расширяется: назначают лекарственный электрофорез, амплипульс-терапию, УВЧ- и СВЧтерапию, а через 4-10 нед — искусственные минеральные ванны.

В позднем и резидуальном периоде заболевания применяют санаторно-курортное лечение: минеральные ванны, грязевые аппликации, климатогелиотерапию, терренкур и другие методы.

Кроме того, физические методы лечения применяют при:

Паркинсонизме, до и после стереотаксических операций (магнитотерапия, амплипульс-терапия, СВЧ-терапия, электрофорез леводопа, сероводородные, радоновые ванны);

Прогрессирующих мышечных дистрофиях (УЗ, ДДТ, амплипульс-терапия, лекарственный электрофорез, ЛФК, грязевые аппликации);

Сирингомиелии (радоновые, радонопаровые ванны);

Миастении (ЛФК, электрофорез, УФ-облучение, ванны);

Рассеянном склерозе (ультрафонофорез гидрокортизона, минеральные ванны, УЗ, УВЧ-терапия);

Состояниях после удаления доброкачественных опухолей спинного мозга (ванны, ЛФК, массаж);

Состояниях после реконструктивных операций на сосудах головного мозга при травмах, сосудистых заболеваниях (СВЧтерапия, амплипульс-терапия, ЛФК в бассейне, кислородные, «сухие» углекислые ванны);

Состояниях после удаления грыжи диска и реконструктивных операций на нервах и сплетениях (УЗ, амплипульс-терапия, грязелечение, ЛФК, массаж, электростимуляция).

Противопоказания к физиотерапии при неврологических заболеваниях:

Острый период заболевания;

Прогредиентные формы инфекционных заболеваний ЦНС;

Опухоли мозга и периферических нервов;

Эпилепсия с частыми приступами;

Физиотерапия при заболеваниях женских половых органов

В гинекологии физиотерапию используют, чтобы нормализовать гемостаз, регулировать менструальный цикл, устранить вегетативнососудистые расстройства, ликвидировать (уменьшить) воспалительный процесс, боли, спайки, предотвратить осложнения после операций. При отсутствии срочных показаний оптимальный срок первой физиотерапевтической процедуры — 5-7-й день менструального цикла, когда наименее вероятны негативные реакции организма (общие и очаговые); процедуры целесообразно проводить ежедневно, поскольку более редкие воздействия менее результативны.

В период менструации физиотерапию не прерывают, заменяя внутривлагалищные воздействия внутрипрямокишечными или внеполостными (накожные). При увеличении менструальной кровопотери в процессе физиотерапии целесообразно уменьшить интенсивность физического фактора; если это не помогает, то физиотерапию прекращают и пациентку обследуют, чтобы исключить миому, внутренний эндометриоз (аденомиоз) и другие заболевания матки. Кроме того, важно учитывать последействие курса физиотерапии, продолжающееся у гинекологических больных (в среднем):

После грязелечения — 6 мес;

После озокеритолечения — 4-5 мес;

После минеральных ванн и орошений — 4 мес;

После электролечения — 2 мес.

Благодаря периоду последействия отдалённые результаты физиотерапии, как правило, благоприятнее непосредственных. Повторный курс тех же физиотерапевтических процедур оправдан лишь тогда, когда эффективен предыдущий, причём перерыв между курсами должен быть не меньше периода последействия.

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Желательно, чтобы физиотерапия предшествовала гормональному лечению, поскольку результаты физиотерапевтических процедур позволят либо избежать применения гормональных препаратов, либо снизить их дозы. При кровотечениях периода полового созревания (так называемые ювенильные кровотечения), связанных с острым инфекционным заболеванием (например, грипп, ангина), проводят эндоназально электрофорез кальция по Кассилю. Если ювенильным кровотечениям предшествуют нерегулярные менструальноподобные выделения на фоне гиперэстрогении, назначают электрофорез прокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев (при повышенной чувствительности к прокаину возможна гальванизация этой зоны).

При частых ювенильных кровотечениях на фоне умеренной или низкой эстрогенной активности показан вибрационный массаж паравертебральных зон на уровне нижнегрудных и поясничных позвонков. У девушек старше 15 лет с генитальным инфантилизмом можно добиться гемостатического эффекта, вызывая маммарно-маточный рефлекс, обеспечивающий сокращение мускулатуры матки, путём гальванизации молочных желёз или вибрационного массажа сосков.

Кровотечения периода половой зрелости центрального генеза можно устранить с помощью электрофореза прокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости прокаина) методом возбуждения маммарно-маточного рефлекса. При мастопатии воздействие физическими факторами на молочные железы противопоказано, поэтому таким больным проводят гальванизацию зоны верхних шейных симпатических ганглиев. При дисфункциональном маточном кровотечении периферического (яичникового) генеза и гиперэстрогении наиболее эффективна электростимуляция шейки матки импульсными тока-

ми низкой частоты; показан также электрофорез прокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости этого препарата) её гальванизация.

При некоторых нарушениях менструального цикла без кровотечений (гипергонадотропная аменорея и гиперпролактинемия) от физиотерапии целесообразно воздержаться. При эмоциональноневротических и вегетососудистых расстройствах проводят аэротерапию, после исключения гиперэстрогении — гелиотерапию, талассотерапию, ручной массаж воротниковой зоны, обливания, дождевой душ.

При ранее перенесённых воспалительных заболеваниях головного мозга целесообразны хвойные, жемчужные, йодобромные ванны, а также гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату (для нормализации мозгового кровообращения). При вегетативнососудистых, обменных и трофических расстройствах после исключения гиперэстрогении возможны углекислые ванны, а при её наличии — радоновые и азотно-радоновые ванны и влагалищные орошения; эффективна эндоназальная гальванизация по Кассилю. При гипоэстрогении центрального генеза используют сероводородные ванны и влагалищные орошения, мышьяковистые ванны и влагалищные ванночки, а также углекислые, скипидарные или азотные ванны; эффективен электрофорез меди.

При гиперэстрогении с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла и особенно ановуляцией противопоказано применение:

Сероводородных, мышьяковистых, углекислых, азотных, высококонцентрированных хлоридных натриевых вод;

Вибрационного и гинекологического массажа;

Рекомендуют электрофорез йода, при недостаточности лютеиновой фазы — йода и(или) цинка; радоновые и йодобромные ванны и влагалищные орошения. При нарушениях менструального цикла обычно показано санаторно-курортное лечение, лечение в местных санаториях, санаториях-профилакториях.

Климактерический и посткастрационный синдромы — показание к аэротерапии и водолечению (в том числе в домашних усло-

виях: обливание, обмывание, дождевой душ; хвойные, шалфейные, контрастные ножные ванны). При их неэффективности показана центральная электроаналгезия или эндоназальная гальванизация шейно-лицевой и воротниковой зон. Кроме того, рекомендуют лечение в санаториях-профилакториях, местных санаториях, а также на курортах Южного берега Крыма (в нежаркое время года) и Прибалтики. Кровотечения в климактерическом периоде с помощью физиотерапии можно устранять только после исключения признаков злокачественного процесса.

Лечение генитального инфантилизма предусматривает аэро-, гелио-, талассотерапию, водолечение. Чем больше выражена морфологическая (уменьшение размеров матки) и функциональная (снижение эстрогенной активности яичников) неполноценность половой системы, тем более мягкие и щадящие методы физиотерапии необходимо применять. Если матка уменьшена незначительно, а гормональная функция яичников не изменена или несколько снижена, наиболее адекватно применение лечебных грязей, озокерита, сероводородных минеральных вод; возможна также ВЧ-терапия (индуктотермия). Если матка уменьшена незначительно, но имеется выраженная гипофункция яичников, целесообразны хлоридные натриевые воды, электрофорез меди, вибрационный массаж, а также углекислые и азотные воды, ВЧ-терапия (индуктотермии) с использованием влагалищного аппликатора, вибрационный массаж паравертебральных зон в области нижнегрудных сегментов спинного мозга.

При вульвовагините у детей в один день последовательно проводят общее УФ-облучение, облучение КУФ-лучами нёбных миндалин, задней стенки глотки и наружных половых органов. В домашних условиях полезны тёплые сидячие ванны с настоем ромашки. При бартолините на патологический очаг воздействуют УФ-излучением, электрическим полем УВЧ и СВЧ. Физиотерапия воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки в острой стадии возможна только при ограничении и стабилизации процесса. Проводят УФ-облучение живота и пояснично-крестцовой области, низкочастотную магнитотерапию, СВЧ-терапию. В подострой стадии заболевания используют те же физические факторы, а при наличии миомы матки или эндометриоза — электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка, кальция.

При хронических воспалительных заболеваниях физиотерапию проводят только после обязательного определения исходной гормональной функции яичников, чтобы, например, при гиперэстрогении не назначать процедур, усиливающих эстрогенную активность яичников. При эндометрите применяют:

Лечебные грязи (в виде трусов, влагалищных тампонов);

Сероводородные ванны и вагинальные орошения;

Электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка. При сальпингоофорите (сальпингит), пери- и параметрите в

период обострения показана низкочастотная магнитотерапия, а при интенсивных болях — СВЧ-терапия. Больным с миомой матки, эндометриозом, мастопатией проводят электрофорез лекарственных веществ, рекомендованных в подострой стадии этих заболеваний; при болевом синдроме эффективны диадинамические токи или СМТ, а также (у больных с нейроциркуляторной дистонией) флюктуоризация; показаны чрескожная электронейростимуляция, ультразвуковая терапия.

Больным репродуктивного возраста при непроходимости маточных труб и перитубарных сращениях, приводящих к бесплодию, а также при спаечном процессе в малом тазе с фиксированной ретроверсией матки показаны:

Интерференционные токи (после клинически излеченного туберкулёза гениталий);

Сероводородные ванны и влагалищные орошения (после гонореи).

Кроме того, больным моложе 30 лет назначают ВЧ-терапию (индуктотермия), лечебный озокерит, нафталан.

При остаточных проявлениях хронического сальпингоофорита (главным образом, в виде хронической тазовой боли) проводят такую же физиотерапию, как в период обострения заболевания, а эмоционально-невротические и иные вторичные функциональные расстройства устраняют (уменьшают) с помощью водолечения, йодобромных ванн, гальванизации (эндоназальной, а также воротниковой или шейно-лицевой зон). Физиотерапия показана при функциональном трубном бесплодии: больным с гипертонусом

маточных труб назначают электрофорез магния или радоновые ванны и орошения; пациенткам с дискоординацией сократительной активности — эндоназальную гальванизацию или гальванизацию воротниковой зоны; при отсутствии или уменьшении сократительной активности маточных труб — их электростимуляцию или сероводородные ванны и влагалищные орошения.

Ранняя восстановительная физиотерапия после гинекологических операций необходима всем больным (кроме оперированных по поводу злокачественных опухолей, кистомы). Начинать её следует с первых (но не позднее третьих) суток после операции, т.е. до слипания тканей в малом тазе, предшествующего спайкообразованию. Эффективна низкочастотная магнитотерапия, УВЧтерапия менее действенна. После реконструктивных операций на маточных трубах целесообразна их электростимуляция. Во всех случаях физиотерапию целесообразно начинать с внеполостных (накожных) процедур и только после адекватных реакций на 3-6 таких воздействий переходить к внутриполостным.

Физиотерапия в акушерстве

С профилактической целью беременным показаны такие методы, как аэротерапия и гидротерапия в домашних условиях, общее УФ-облучение. После искусственного прерывания первой беременности показан электрофорез меди; процедуры начинают через 1-2 ч после операции и продолжают в поликлинических условиях. При угрозе выкидыша для снижения сократительной активности матки применяют эндоназальную гальванизацию, чрескожную электронейростимуляцию, электрофорез магния и электрорелаксацию матки.

При раннем токсикозе беременных (исключая неукротимую рвоту) эффективна центральная электроаналгезия (при поздних токсикозах её применение целесообразно лишь при нефропатии I степени тяжести); проводят центральную электроаналгезию или гальванизацию воротниковой зоны; при выраженном иммуноаллергическом компоненте наиболее адекватна СВЧ-терапия (воздействие на надпочечники), при плацентарной недостаточности — чрескожая электронейростимуляция. Восстановительная физиотерапия после позднего токсикоза включает центральную электроаналгезию, гальванизацию воротниковой зоны или эндоназальную гальванизацию.

При трещинах сосков у родильницы наиболее эффективна ультразвуковая терапия. Лактостаз можно устранить КУФ-

облучением молочных желёз, однако физиотерапия лактационного мастита недостаточно эффективна. Начиная со 2-х суток после операции на промежности при родах на швы с профилактической целью воздействуют КУФ-излучением или гелий-неоновым лазером; начиная с 3-х суток после кесарева сечения проводят местное КУФ-облучение. При адекватных реакциях можно проводить до четырёх процедур в день, воздействуя одним и тем же фактором на одну зону (например, эндоназальная гальванизация), одним фактором на различные зоны (КУФ-облучение молочных желёз и промежности) или разными факторами на разные зоны; от воздействий различными факторами на одну зону следует воздерживаться.

Больным пиелонефритом назначают:

Хлоридные натриевые и углекислые ванны;

Чаще всего в комплекс лечения включают питьё минеральной воды, минеральную ванну и один из перечисленных физических факторов. После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита физиотерапию назначают в разные сроки (от 10 дней и более), в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления. Физиотерапия противопоказана при:

Первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления;

Терминальной стадии хронического пиелонефрита;

СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях почечных лоханок и чашечек. Больным с острым циститом назначают:

Облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения;

Хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37 °С;

Парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область.

При умеренном воспалении используют УЗ, воздействуя непосредственно на область шейки и анатомического треугольника мочевого пузыря вагинально или ректально. При гиперрефлексии и гипертонусе детрузора назначают амплипульс-терапию, как изолированно, так и для электрофореза ганглерона. В стадии ремиссии цистита применяют грязевые ректальные или вагинальные тампоны, грязевые «трусы», йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые ванны. Противопоказаниями к физиотерапии у больных циститом служат:

Аденома предстательной железы II-III стадии;

Стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства;

Наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре;

Лейкоплакия мочевого пузыря;

При наличии у больных циститом аденомы предстательной железы любой стадии бальнеотерапия (в том числе грязелечение) противопоказана.

Выбор метода физиотерапии для лечения пациентов с мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, оказывающие противовоспалительное действие, нормализующие функцию почек и в итоге препятствующие росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питьё минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питьё щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод.

При фосфатных камнях, образующихся в щелочной моче, показано питьё углекисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих рН мочи. Питьё минеральной воды не рекомендуют при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечно-сосудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют:

Через 30-40 мин после приёма минеральной воды проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульс-терапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй — в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Индуктотермию можно заменить СВЧ-терапией и хлоридными натриевыми ваннами. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питьё минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента). Комплексная физиотерапия не показана при:

Камнях более 10 мм в диаметре;

Значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения;

Рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня. При лечении больных хроническим простатитом используют:

Грязелечение в виде «трусов» и «тампонов»;

Сероводородные ванны и микроклизмы;

Низкочастотное магнитное поле;

Электрические поля УВЧ и СВЧ. Противопоказания к применению физиотерапии:

Острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы;

Трещины анального отверстия;

Аденома предстательной железы.

При назначении ультразвука аденому предстательной железы противопоказанием не считают.

Электротерапию в детском возрасте следует проводить при интенсивности воздействия в 2-3 раза меньшей, чем у взрослых, и при меньшей продолжительности процедур. Благодаря большим

компенсаторным возможностям растущего организма раннее применение физиотерапии в комплексе с воспитательными и другими поддерживающими мерами помогает ребёнку адаптироваться к жизни даже при наличии необратимых изменений. Детский организм обладает такими анатомо-физиологическими особенностями, как повышенная чувствительность нервной системы, нежная, богато васкуляризированная кожа, обладающая большой резорбтивной способностью; высокое содержание воды в тканях и связанная с этим большая доступность воздействию электрического тока глубоко расположенных органов. В связи с этим дозы, используемые при физиотерапевтических методах, и продолжительность курса лечения должны быть тем меньше, чем младше ребёнок. Так, биодозу следует определять с интервалом 15 с и проверять через 6-8 ч; плотность тока для детей раннего возраста не должна превышать 0,02 мА/см 2 , для дошкольников — 0,03 мА/см 2 ; электрическое поле можно применять с выходной мощностью до 30 Вт; на курс лечения назначают до 10 процедур. В педиатрии наиболее широко используют УФ-излучение, водо- и теплолечение как наиболее биологически адекватные методы, а также импульсные воздействия, уменьшающие энергетическую нагрузку на организм.

Обычно методы физиотерапии у детей применяют при следующих заболеваниях. При болезнях кожи и пупка (опрелости, пиодермия, омфалит) новорождённым назначают короткие воздушные ванны в сочетании с местным облучением лампой Минина, тёплые пресные ванны с перманганатом калия, УФ-излучение, электрическое поле УВЧ (3-4 процедуры); при гнойном омфалите — сочетание электрического поля УВЧ- и УФ-облучения (5-6 процедур) в комплексе с лечением антибиотиками. Для лечения флегмоны новорождённых, острого гематогенного остеомиелита сразу после хирургического вмешательства применяют УФ-облучение, электрическое поле УВЧ, лазерное излучение; при гемолитической болезни — фототерапию (облучение синим светом по 6-8 ч в день с перерывом каждый час, курс лечения составляет 3-5 дней). При последствиях родовой травмы (паралич плечевого сплетения, перелом ключицы, кривошея) сначала используют электрическое поле УВЧ, облучение лампой Минина, тёплые ванны (при плекситах), затем — аппликации озокерита, амплипульс-терапию, электрофорез йода.

Для профилактики и лечения рахита проводят общее длинноволновое УФ-облучение или УФ-облучение, начиная с 1 / 6 — 1 / 4

биодозы. Постепенно дозу воздействия увеличивают, доводя её до 1,5-2 биодоз к концу курса, состоящего из 15-20 облучений. Сочетать УФ-облучение с приёмом препаратов витамина D недопустимо. Кроме того, рекомендуют хлоридные натриевые ванны, массаж, а при деформациях скелета и гипотонии мышц — аппликации озокерита, ВЧ-терапию (индуктотермия), электрофорез кальция, песочные ванны.

При аллергических заболеваниях роль физиотерапии особенно велика. Такие заболевания, как экссудативный диатез, детская экзема, нейродермит, часто связаны с пищевой аллергией. В период стихания воспалительных проявлений применяют ПеМП сегментарно и на очаги поражения (12-15 процедур), тёплые лекарственные ванны (крахмал, череда), при наличии инфильтрации и кожного зуда — аппликации озокерита, дарсонвализацию, ультразвук (частота колебаний 2640 кГц), электросон, электрофорез кальция. В период ремиссии рекомендуют общее УФ-облучение, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые ванны, грязелечение, питьё минеральных вод, талассотерапию.

Для лечения атопической и инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы, астматического бронхита и других респираторных аллергозов назначают:

В период стихания и вне приступов (в комплексе с гипосенсибилизацией):

❖ электроаэрозольные ингаляции спазмолитиков,

❖ лекарственный электрофорез (эуфиллин, магний) на грудную клетку,

❖ затем электрофорез: УФ-эритема,

❖ ванны (углекислые, радоновые, хлоридные, натриевые),

При поллинозах рекомендуют электрофорез интала (эндоназально) и димедрола; в период, предшествующий цветению растений, — электроаэрозольтерапию, уменьшающую выраженность аллергических проявлений. Острые респираторные заболевания (ринит, бронхит, пневмония) у детей младшего возраста протекают со значительными нарушениями общего состояния и внешнего дыхания. В начальных стадиях этих заболеваний показаны:

Тепловлажные (кислородные, лекарственные) ингаляции;

Тёплые ванны (при беспокойстве ребёнка).

Детям старшего возраста назначают УФ-облучение слизистой оболочки носоглотки, УВЧ на область околоносовых пазух. В период разрешения бронхолёгочных изменений:

Лекарственный электрофорез (аскорбиновой кислоты, магния, кальция, грязевого раствора);

В стадии ремиссии и при наличии остаточных явлений:

При хронических бронхолёгочных заболеваниях в период обострения применяют те же методы физиотерапии, что и при острых формах; в период ремиссии — санаторно-курортное лечение.

Для лечения болезней опорно-двигательного аппарата (таких, как врождённый вывих бедра, врождённая косолапость, остеохондропатии, сколиотическая болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, травмы) и реабилитации после них необходимо широко

использовать методы физиотерапии. В период стихания воспалительных и дистрофических изменений, а также при подостром течении заболеваний применяют (в комплексе с ортопедическими мерами):

В период ремиссии, после корригирующих операций в стадии восстановления рекомендуют санаторно-курортное лечение, грязелечение, морские купания, ЛФК.

В восстановительном лечении заболеваний нервной системы (детские церебральные параличи, последствия нейроинфекций, черепно-мозговых травм, периферических нервов, нейромышечные дистрофии) методы физиотерапии имеют основное значение. В период стихания воспалительных изменений и при резидуальных явлениях широко используют:

При невротических реакциях и неврозах (заикание, тики, энурез) весьма эффективны:

Для лечения заболеваний уха, горла и носа (таких, как отит, тонзиллит, риносинусит) в стадии стихания острого воспаления или обострения хронического процесса местно применяют:

Озокеритовые аппликации (впоследствии).

При болезнях органов пищеварения (таких, как пилороспазм, дискинезии, гастродуодениты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колит), печени и жёлчных путей (дискинезии, холецистит, гепатит) широко используют:

источник