Решение задач по физиотерапии с решением

Больной 40 лет, диагноз — бронхиальная астма средней тяжести, кашель с мокротой, одышка. Назначено ультрафиолетовое облучение (УФО). По какой методике Вы будете проводить УФО? С каких доз начнете облучение?

Больной 40 лет, с диагнозом остеохондроз позвоночника, назначена микроволновая терапия от аппарата «Волна». По какой методике и каким излучателем можно провести данную процедуру?

Больной, 30 лет, с диагнозом — фурункул правого предплечья назначена УВЧ-терапия. По какой методике и с какими конденсаторными пластинами можно провести данную процедуру? Какова доза УВЧ-терапии?
У больного С., 35 лет, язвенная болезнь желудка. Назначена СВЧ-терапия. По какой методике можно назначить данную процедуру? В чем дозируются миллиметровые волны?

У больного А., 25 лет, травматическое повреждение лучевого нерва, нарушение двигательной функции кисти. Как расположить электроды по отношению к нерву и, какие параметры СМТ необходимы данному больному?

Больному 40 лет. Назначен электрофорез с бромом по Щербаку на воротниковую часть по поводу гипертонической болезни 1 стадии. Больной пришел на пятую процедуру. Какую силу тока и какое время процедуры необходимо дать больному в этот день?

Больной Н., 50 лет, назначена местная франклинизация по поводу трофической язвы голени. Какое расстояние от язвы до электрода должно быть при этом? Назовите время процедуры и напряжение при местной методике?

Больному К., 6 лет, с диагнозом: энурез, назначена диадинамотерапия. Какие токи из диадинамических необходимо дать больному, и какова методика расположения электродов?

Рассчитайте максимальную и минимальную силу тока при гальванизации взрослому человеку, если площадь прокладки равна 200 см2.

Больной М., 35 лет, страдает язвенной болезнью желудка. Назначен электрофорез. С каким препаратом можно его провести и по какой методике?

У больного Д., 25 лет, ОРВИ — сухой кашель, боли в горле, насморк слабость; температура 37,2 градусов. Можно ли назначить ультрафиолетовое облучение (УФО)? Если можно, то по какой методике и с какими дозами, если нет — то почему?

Выберите аппараты для лечения детей из имеющихся: «Искра-1» «Ультратон-ТНЧ-10-1», «Амплипульс-5», «Тонус-2», «Интердин», «Волна-2» «Луч-4»

Больной с хроническим спастическим колитом назначено теплолечение. Какие методики ему показаны и почему?

Больной, 44 года, с диагнозом невралгия тройничного нерва, назначена микроволновая терапия от аппарата «Луч-4». По какой методике и каким излучателем можно провести данную процедуру? Необходимая доза?

Больному К., 30 лет, для снятия острой зубной боли назначена флюктуоризация. Назовите методику и форму флюктуирующего тока показанного больному, а также дозу.

Возможно ли сочетание СМТ-терапии с электродном больному 30 лет, с диагнозом — язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Если да, то в какой последовательности лучше применять данные процедуры, если нет то почему?

Больная Л., 30 лет, страдает бронхиальной астмой. Назначена аэроионизация. На каком аппарате и по какой методике можно провести данную процедуру? В чем дозируется аэроионизация?

Больной К., 5 лет, страдает ночным недержанием мочи. Можно ли этом ребенку назначить общую франклинизацию? Если да — то какая доза, если нет то почему?

Больной М. 15 лет, страдает хроническим тонзиллитом. Назначена ультразвуковая терапия, на миндалины.Какие анализы нужно сделать этом больному, перед назначением ультразвука? Какая методика и доза?

У больного С., 45 лет, облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Назначена магнитотерапия с аппарата «Олимп». Можно ли за одну процедуру лечить сразу обе конечности? Если можно, то назовите врем? процедуры? Если нет — то почему?

Больной К., 40 лет, назначена местная дарсонвализация на волосистую часть головы по поводу выпадения волос. По какой методике и каким электродом будете проводить данную процедуру? Какова доза и время процедуры?

У больного К. — 25 лет, острый бронхит. Назначена ингаляционная терапия — щелочные ингаляции. Выберите аппарат, для проведения процедуры данному больному, если у вас имеются аппараты «АИ-2» и «Вулкан». Почему?

Выберите аппарат для проведения ультразвуковой терапии.больному с трофической язвой, если у Вас имеются аппараты «УЗТ-102» и «УТП-ЗМ». Почему?
Какие методы теплолечения показаны больному с хронической пневмонией и в какую стадию заболевания? Болен 10 лет.

У больного А. — 60 лет, церебральный атеросклероз. Назначена магнитотерапия от аппарата «Полюс-1». Как правильно расположить индукторы и какова доза и продолжительность процедуры?

По какой методике можно назначить ДДТ — при остеохондрозе? Методика отпуска процедуры.

источник

Практическая демонстрация профессиональных навыков

По ситуационным задачам

Ситуационные задачи по физиотерапии

Ситуационная задача №1

В физиотерапевтическое отделение вертебрологом направлена пациентка Б., 14 лет, с Дs: С-образный, правосторонний грудной сколиоз II ст. Предъявляет жалобы на боли в грудном отделе позвоночника после статической нагрузки. Объективно отмечается асимметрия лопаток, треугольников талии, отклонение оси позвоночника вправо в грудном отделе.

Назначение: СМТ-терапия на грудной отдел позвоночника. Режим переменный. II и III роды работ. Частота модуляции – 50 Гц, глубина модуляции – 75%. Время воздействия по 5 мин. каждым родом работ, ежедневно, №10.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика проведения процедуры.

3. Техника безопасности при проведении процедуры.

Ситуационная задача №2

В физиотерапевтическое отделение травматологом был направлен мужчина 26 лет с Ds: «Состояние после закрытого перелома лучевой кости левой верхней конечности в нижней трети». С момента травмы прошло 4 недели, гипс снят 2 дня назад. В настоящее время предъявляет жалобы на ноющую боль в области левого лучезапястного сустава, усиливающуюся при движениях в суставе. Объективно отмечается умеренная гипотония мышц левого предплечья. Амплитуда активных и пассивных движений в левом лучезапястном суставе ограничена.

Назначение: магнитотерапия от аппарата «Магнитер» на паравертебральные зоны верхнегрудного отдела позвоночника (2 аппарата одновременно), ВМИ II, режим синусоидальный, время воздействия — 10 минут и левую верхнюю конечность (2 аппарата одновременно), ВМИ II, режим синусоидальный, время воздействия – 10 минут, ежедневно, №10.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика проведения процедуры.

4. Дезинфекция аппарата «Магнитер»

Ситуационная задача №3

В физиотерапевтическое отделение неврологом был направлен пациент М., 42 лет, с Дs: «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника». Из анамнеза известно, что давность настоящего заболевания 2 года. В настоящее время беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника без иррадиации, усиливающиеся при смене положения тела, длительной статической нагрузке; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Объективно отмечается выраженная болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника, гипертонус мышц поясничного отдела позвоночника, ограничение движений при наклонах и поворотах туловища.

Назначение: ультрафонофорез гидрокортизона на паравертебральные зоны поясничного отдела позвоночника, частота 880 кГц, интенсивность 0,2 Вт/см 2 , режим непрерывный, методика лабильная, время воздействия 5 мин., ежедневно, № 10.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика проведения процедуры.

3. Техника безопасности при проведении процедуры.

Ситуационная задача №4

Пациентка Ж, 52 лет, направлена в физиотерапевтическое отделение участковым терапевтом с Дs: «Артериальная гипертензия II степени» с жалобами на периодически возникающую головную боль в затылочной области, периодическую тошноту, потемнение в глазах, головокружение на фоне повышенного артериального давления, небольшие отёки на лице по утрам. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, ЧДД — 20 уд./мин., PS — 80 уд./мин., полный, ритмичный, АД — 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, небольшие отёки на голенях.

Назначение: гальванизация воротниковой зоны (гальванический «воротник» по Щербаку). Один электрод в форме шалевого воротника площадью 800 — 1200 см 2 располагают в области плечевого пояса и соединяют с анодом, второй — площадью 400 — 600 см 2 — размещают в поясничной области и соединяют с катодом. Сила тока при первой процедуре 6 мА, продолжительность — 6 мин. Процедуры проводят ежедневно, увеличивая силу тока и время через каждую процедуру на 2 мА и 2 мин., доводя их до 16 мА и 16 минр., № 12.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика расположения электродов.

4. Профилактика электрохимического ожога.

Ситуационная задача №5

В физиотерапевтическое отделение дерматологом направлена пациентка Б., 26 л., с Дs: «Аллергический дерматит». Предъявляет жалобы на кожные высыпания в области кистей рук, покраснение. Из анамнеза известно, что кожные высыпания появились 2 дня назад, связывает с использованием моющего средства.

Назначение: хромотерапия от аппарата «Биоптрон Про» на область обеих кистей рук (2 поля). Расстояние 10 см, время воздействия — 4 минуты на каждое поле, ежедневно, № 7.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика проведения процедуры.

4. Техника безопасности при проведении процедуры.

Ситуационная задача №6

Пациент Н., 42 лет, направлен неврологом в физиотерапевтическое отделение с Дs: «Остеохондроз шейного отдела позвоночника». Предъявляет жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирущие в правую верхнюю конечность, усиливающиеся при движении или длительной статической нагрузке, ограничение движений в шейном отделе позвоночника из-за выраженной болезненности. Объективно отмечается выраженная болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, гипертонус мышц плечевого пояса.

Назначение: СМТ-форез 0,5 % раствора новокаина на паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника. Анод с прокладкой, смоченной раствором новокаина, — в зоне болевого очага, катод — с противоположной стороны позвоночника. Режим работы – выпрямленный, род работы III, IV. Частота модуляции – 150 Гц. Глубина модуляции 50%. Сила тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации, ежедневно, № 3.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика расположения электродов.

4. Профилактика электрохимического ожога.

Ситуационные задачи по медицинскому массажу

Ситуационная задача №1

Пациент Н., 42 лет, с диагнозом «Остеохондроз шейного отдела позвоночника» находится на амбулаторно-поликлиническом лечении в подостром периоде.

Объективно: боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирущие в правую верхнюю конечность, усиливающиеся при движении или длительной статической нагрузке (работа на компьютере), ограничение подвижности позвоночника. При пальпации отмечается гипертонус мышц плечевого пояса, паравертебральных областей.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Ситуационная задача №2

Пациент К., 25 лет, с диагнозом «Правосторонний грудной сколиоз II ст.» находится на амбулаторно-поликлиническом лечении в подостром периоде.

Объективно: боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при длительной статической нагрузке, ограничение подвижности позвоночника. При пальпации отмечается гипертонус мышц паравертебральных областей, асимметрия лопаток и реберных дуг.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Ситуационная задача №3

Пациентка О., 36 лет, с диагнозом «Закрытый перелом большеберцовой кости» находится на амбулаторно-поликлиническом лечении восстановительного периода реабилитации.

Объективно: припухлость и болезненность в области травмы, усиливающиеся при физической нагрузке, атрофия мышц травмированной конечности, контрактура коленного и голеностопного суставов конечности.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Ситуационная задача №4

В кабинет физической реабилитации невропатологом был направлен пациент М., 42 лет, с диагнозом «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника». По поводу своего заболевания пациент лечится на протяжении 6 лет. В настоящее время беспокоят ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при смене положения тела, неловком движении. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены.

Объективно: пациент среднего телосложения, сутулая осанка. Сколиоз грудного отдела позвоночника I степени. Мышечная масса выражена хорошо, отмечается гипертонус мышц поясничной области, ограничение движения при наклонах и поворотах, иррадиация болей в нижнюю левую конечность.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Ситуационная задача №5

Пациентка Л., 58 лет, находится на стационарном лечении в медицинской организации с диагнозом «Хронический деформирующий артроз правого коленного сустава», подострый период. Получает консервативное лечение в течение 5 дней. В настоящее время предъявляет жалобы на боль в коленном суставе слабой интенсивности, усиливающуюся после физической нагрузки, локализующуюся во внутренней поверхности коленного сустава, хруст при движении.

Объективно: кожные покровы чистые в области сустава гиперемированы, при пальпации сустава отмечается повышенная t˚ кожных покровов, гипотония мышц бедра, голени, ограничение подвижности коленного сустава.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Ситуационная задача №6

Женщина, 52 л., обратилась с жалобами на головную боль в затылочной области, периодическую тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение, одышку при выполнении физической работы, по утрам небольшие отёки на лице.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, ЧДД — 20 уд./мин., PS — 80 уд./мин., полный, ритмичный, АД — 150/95 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, небольшие отёки на голенях. После проведённого обследования был поставлен врачебный диагноз «Артериальная гипертензия II степени».

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

источник

На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность IIстепени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.

1. Укажите виды реабилитации;
2. определите этап медицинской реабилитации, его основные задачи;
3. перечислите средства медицинской реабилитации;
4. составьте реабилитационную программу с указанием лечебно-двигательного режима, средств, форм и методов проведения ЛФК; методов физиотерапевтического лечения и массажа.

1 Медицинская реабилитация.

2Этап медицинской реабилитации — стационарный.

Задачи:Разработка реабилитационной программы реабилитационных мероприятий программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах (индивидуальный реабилитационный прогноз).Определение адекватного лечебно-двигательного режима.Разработка диетических рекомендаций.Предупреждение и устранение возможных осложнений заболеваний.Подготовка больного к выписке.Разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.

3.Необходимая медикаментозная терапия; Рациональное лечебное питание ;Лечебная физкультура; Физиотерапия; Массаж;

4ЛФК.Цели ЛФК:оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма (ДС, НС, ССС);усиление крово- и лимфообращения в лёгких;улучшение дренажной функции лёгких;укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания.ЛФК проводится индивидуальным способом .Средства ЛФК: физические упражнения (гимнастические).Формы ЛФК: гигиеническая и лечебная гимнасти­кА Основные принципы ЛГ:должны сочетаться как общеукрепляющие, так и специ­альные упражнения (статические и динамические дыхательные упражнения: различные типы дыхания – верхне-нижнегрудное, диафрагмальное, полное дыхание; звуковая гимнастика; вдох поочерёдно каждым углом рта, каждой ноздрёй, дыхание в сосуд с водой через трубочку; дренажная гимнастика; активная дыхательная техника – шумный выдох, хаффинг, контролируемый кашель.соблюдение постепенности и последовательности по­вышения и снижения физической нагрузки;чередование мышечных групп, вовлекаемых в физиче­ские упражнения;ежедневное частичное обновление на10—15% и усложнение уп­ражнений.Лечебно-двигательный режим: Расширенный постельный режим назначается при об­щем удовлетворительном состоянии. Допускаются активные повороты к постели, непродолжительное пребывание в по­ложении сидя, вначале с опо­рой на подушки, освоение навыков самообслуживания. По мере улучшения состояния рекомендуется более длительное пребывание в положении сидя, сидение с опущенными ногами на кровати или кресле. Занятия ЛГ проводятся 1 раз в день по 15—20 мин в исходном положении лежа на спине или на боку. Используют физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом повторе­ний; статические и динамические дыхательные упражнения..Физиотерапевтическое лечение — аэрозольтерапия с мукоактивными, противомикробными, проти­вовоспалительными средствами.Для стимуляции эвакуаторной функ­ции бронхов применяют диадинамические токи на область груд­ной клетки. С противовоспалительной целью назначают УВЧ-терапия, магнитотерапию. При вялотекущем воспали­тельном процессе — лекарст­венный электрофорез, фонофорез.Массаж грудной клеткиорно-курортное лечение

В отделение восстановительного лечения поступил больной М, 6 лет, с диагнозом: последствия тяжелой ЧМТ в виде спастического тетрапареза, симптоматическая эпилепсия. Последний приступ был 3 месяца назад. Ребенок обследован по месту жительства, назначена противосудорожная терапия.

1.Можно ли назначить больному курс кинезотерапии? Почему?

2 Можно ли назначить курс физиотерапии данному больному? Почему?

1 Нет, т.к. назначение восстановительного лечения при эпилепсии возможно только при адекватно подобранной противосудорожной терапии через 6 месяцев с момента последнего приступа

2.Нет, т.к. физиотерапия – абсолютное противопоказание при эпилепсии)

При осмотре у ребенка П, 10 лет, с диагнозом: патологический вывих правого тазобедренного сустава, состояние после оперативного лечения, — выявлено нарушение осанки по сколиотическому типу.

1Какие средства физической реабилитации можно назначить в данном случае?

2Какие рекомендации необходимо дать ребенку и его родителям при выписке?

— Каким стилем рекомендуется плавать при нарушениях осанки?

1. Кинезотерапия, массаж, физиотерапия)

2.Наблюдение в динамике врачом ЛФК, ортопедом; фитболтерапия; плавание)

Больному П, 56 лет, с диагнозом: последствия геморрагического инсульта в виде спастического левостороннего гемипареза, назначен курс ЛФК. Упражнения выполняются в одном темпе в течение 25-30 минут в положении стоя. В конце занятия больной использует гимнастические снаряды.

1.Правильно ли построено занятие для данного пациента? Почему?

2.Что влияет на дозу физической нагрузки

3.Какие вы знаете способы дозирования физической нагрузки?

1. Нет, т.к. упражнения выполняются в одном темпе, постоянно в одном положении, гимнастические снаряды не рекомендуется использовать в конце занятия.

2.Возраст, пол, общее состояние пациента, спортивный анамнез, анамнез заболевания, стадия заболевания.

3. Изменять число вовлеченных в работу мышечных групп, изменять темп выполнения упражнения, увеличивать или уменьшать амплитуду движения, изменять исходное положение, увеличивать или уменьшать количество повторов, использовать гимнастические снаряды, усложнять координацию движений.

В отделение восстановительного лечения поступил пациент А, 23 лет, с диагнозом: состояние после оперативного вмешательства, полихимиотерапии (ПХТ) по поводу нефробластомы. У больного стойкая клинико-лабораторная ремиссия в течение 5 лет.

1.Показано ли назначение курса кинезотерапии? Почему?

2.Показано ли назначение физиотерапии данному больному? Почему?

1.Показано, т.к. больному проведена операция и ПХТ, отмечается стойкая клинико-лабораторная ремиссия в течение 5 лет, и необходимо восстановительное лечение.

2. Нет, т.к. онкологические заболевания, а также состояния после операций и ПХТ по поводу онкологического заболевания являются абсолютным противопоказанием для назначения курса ФЗТ.

Инструктор-методист поводит индивидуальное занятие ЛФК с пациентом Ф, 45 лет, с диагнозом: посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава. При этом 1-ый период занятия составляет 30% от общего времени занятия, 2-ой период составляет 40%, 3-ий период составляет 30%.

1. Правильно ли, что инструктор-методист проводит индивидуальные занятия ЛФК с данным пациентом?

2Правильно ли инструктор-методист распределяет время на периоды занятия ЛФК?

3. Как называются периоды занятия ЛФК?

4.Распределите процентное соотношение времени по периодам занятия ЛФК?

3.Подготовительный (вводная часть), основной, заключительный.

4. Подготовительный – 15%, основной – 70%, заключительный – 15%.

Ребенок Л, 7 лет, с диагнозом: ДЦП, спастический тетрапарез, — получает курс реабилитации, включающий в себя физиотерапию, кинезотерапию, медикаментозное лечение, в отделении восстановительного лечения. На момент осмотра у ребенка жалобы на повышение температуры до 37,5 градусов, насморк, кашель. Ребенок осмотрен педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ, острый фарингит. Назначено противоинфекционное лечение.

1. Показано ли продолжение курса восстановительного лечения в связи с тяжестью основного заболевания ребенка?

2 Назовите показания для назначения кинезотерапии?

3 Назовите противопоказания для назначения кинезотерапии?

1. Нет, т.к. острый период любого заболевания и любое инфекционное заболевание являются противопоказанием для восстановительного лечения.

2 Отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания, травмы (и)или их осложнений; положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности клинико-функциональных и лабораторных данных.

3.Острый период любого заболевания или обострение хронического заболевания до появления стойкой клинико-лабораторной ремиссии; любое инфекционное заболевание до появления стойкой клинико-лабораторной ремиссии; гипертермия любого генеза; системные заболевания (красная волчанка); наличие любого кровотечения, в том числе, внутреннего до полного его прекращения и восстановления лабораторных показателей; абсолютным противопоказанием являются идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и геморрагический васкулит; гнойные или гнойничковые поражения кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц; врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации; эписиндром; онкологические заболевания; спинальная амиотрофия Верника-Гоффмана; оссифицирующий миозит; выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Больному Ш, 63 лет, с диагнозом: состояние после нефрэктомии слева, — назначен полупостельный режим. Врачом ЛФК назначен курс восстановительного лечения. Упражнения должны выполняться в палате в положении стоя, назначена дозированная ходьба с опорой.

1.Правильно ли назначена ЛФК для данного больного? Почему?

2. Какие двигательные режимы вы знаете?

1.Нет, т.к. при полупостельном режиме разрешаются выполнение упражнений только в положении лежа или сидя.

2.Постельный, полупостельный, палатный, общий двигательный, тренирующий.

Какие методы физиотерапии показаны с начала заболевания.?

УФО кожи подошв в эритемной дозе 2-3 раза ежедневно. Тепловлажные ингаляции минеральной воды, растворов соды, меда, чеснока. Электрическое поле УВЧ в атермической дозе на нос, придаточные пазухи, гортань. УФО слизистых носоглотки в эритемных дозах.

Ребенок 7 лет страдает гастритом с повышенной секрецией.

Какие методы физиотерапии показаны с начала заболевания.?

Ответ: гальванизация области желудка с анодом на животе, электрофорез с новокаином, магнием, нош-пы; СМТ; УЗ; аппликации парофина, озокерита. В дальнейшем саноторно-курортное лечение на бальнеологических питьевых курортах.

В стационаре в течение 2-х недель находится пациент в возрасте 53 лет с диагнозом ишемический инсульт, правосторонняя гемиплегия с преимущественным поражением верхней конечности. Состояние больного удовлетворительное, утраченные двигательные функции постепенно восстанавливаются

Какие лечебные мероприятия может назначить рефлексотерапевт?

Нарушение мозгового кровообращения в период восстановления нарушенных функций является показанием к назначению рефлексотерапии. Рефлексотерапевт может назначить поверхностную рефлексотерапию, корпоральное и аурикулярное иглоукалывание, скальповую рефлексотерапию, электроиглорефлексотерапию, микроиглотерапию в условиях стационара. Курс лечения обычно составляет 7-10 процедур, которые проводятся ежедневно. После выписки в поликлинике или в санатории необходимо продолжить лечение рефлексотерапией через 2-4 недели.

К неврологу обратилась девушка 19 лет с жалобами на повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, плохой сон. Врач поставил диагноз вегетативно-сосудистой дисфункции, с цефалгическим синдромом. Невролог направил пациентку на консультацию к врачу-рефлексотерапевту.

Какие лечебные мероприятия может назначить рефлексотерапевт?

Нарушение вегетативной функции, головные боли являются показанием для

назначения рефлексотерапии. В амбулаторных условиях лечение этой патологии

можно проводить ежедневно или через день, курс обычно составляет 10-15 процедур. Следует назначить: поверхностную иглотерапию, иглоукалывание,

баночный массаж, электроиглорефлексотерапию, прижигание.

У больного хронический гастрит с пониженной секреторной функцией желудка. Жалобы: тяжесть и боль ноющего характера в эпигастральной области, возникающие после еды.

1.Какова цель назначения физиотерапии?

2.Какие физиопроцедуры можно назначить больной и в каком режиме?

1. Цель физиотерапии: купирование боли, воспаления, улучшение трофики.

2. Назначение: гальванизация области желудка. Пример подробной прописи назначения: один электрод площадью 300 см 2 помещают на эпигастральную область и соединяют с катодом, второй — площадью 300 см 2 — по­перечно на нижнегрудной отдел позвоночника и соединя­ют с анодом. Сила тока 10—15—20 мА. Продолжи­тельность процедуры 15—20—30 мин. Ежедневно. Курс — 10—15 процедур.

Пример сокращенной прописи назначения: гальваниза­ция области желудка; сила тока 10—15—20 мА; 15— 30 мин; ежедневно; № 15.

У больного гипертоническая болезнь II стадии. Жалобы: периодически возникающая голов­ная боль, головокружение на фоне повышенного артери­ального давления

1.Какова цель назначения физиотерапии?

2.Какие физиопроцедуры можно назначить больной и в каком режиме?

1.Цель физиотерапии: гипотензивное и седативное действие.

2.Назначение: гальванизация воротни­ковой зоны (гальванический «воротник» по Щербаку). Один электрод в форме шалевого воротника площадью 800—1200 см 2 располагают в области плечевого пояса и со­единяют с анодом, второй — площадью 400—600 см 2 — размещают в поясничной области и соединяют с катодом. Сила тока при первой процедуре 6 мА, продолжитель­ность — 6 мин. Процедуры проводят ежедневно, увеличи­вая силу тока и время через каждую процедуру на 2 мА и 2 мин, доводя их до 16 мА и 16 мин, № 12.

У больного невралгия тройничного нерва. Жалобы: боль приступообразного характера в левой половине лица, появляющаяся в холодную ветреную погоду.

1.Какова цель назначения физиотерапии?

2.Какие физиопроцедуры можно назначить больной и в каком режиме?

1.Цель физиотерапии — обезболивание.

2.Назначе­ние: 0,5 % новокаин-электрофорез на левую половину лица. Трехлопастной электрод (полумаска Бергонье) пло­щадью 250 см 2 , под прокладку которого помещают смо­ченные раствором новокаина листки фильтровальной бумаги такой же формы, располагают на левой половине лица и соединяют с анодом. Второй электрод прямоуголь­ной формы такого же размера помещают в межлопаточной области и соединяют с катодом. Сила тока до 10 мА, 15 мин, ежедневно, № 15.

У больного острый бронхит в стадии затухающего обострения. 8-й день заболева­ния. Жалобы: слабость, редкий кашель с небольшим коли­чеством мокроты серозного характера, в легких аускультативно — единичные сухие хрипы.

1.Какова цель назначения физиотерапии?

2.Какие физиопроцедуры можно назначить больной и в каком режиме?

1.Цель физиотерапии: противовоспалительное, десенсибилизирующее, бронхо-спастическое действие.

2.Назначение: 5 % кальций-электрофорез. Электрод площадью 250 см 2 , под гидрофильную прокладку которого помещают смоченные раствором кальция хлорида листки фильтровальной бумаги, распола­гают в межлопаточной области и соединяют с анодом. Второй электрод такого же размера размещают попереч­но на передней поверхности грудной клетки и соединя­ют с катодом. Сила тока 5—10 мА, 20 мин, ежедневно, № 10-15.\

У больного инфицированная рана ле­вого предплечья. Симптомы: отечность, боль, гнойное отделяемое из раны.

1.Какова цель назначения физиотерапии?

2.Какие физиопроцедуры можно назначить больной и в каком режиме?

1.Цель физиотерапии: анти­бактериальное действие, снятие отека.

2. Назначение: пени­циллин-электрофорез (10 000 ЕД в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия). После обработки рану покрыва­ют стерильной, смоченной раствором антибиотика сал­феткой и оставляют ее в ране после процедуры. Поверх салфетки помешают электрод с гидрофильной прокладкой толщиной 3 см и соединяют с катодом. Второй электрод размещают поперечно. Сила тока — по ощущению пока­лывания под электродами, 6—8 мин, ежедневно, № 10.

У больного неврастения (гиперстеническая форма). Жалобы: раздражительность, нарушение сна, вни­мания, головокружение.

1.Какова цель назначения физиотерапии?

2.Какие физиопроцедуры можно назначить больной и в каком режиме?

1.Цель физиотерапии: седативное действие, нормализовать сон, укрепить общее состояние организма.

2. Назначение: общая пресная или хвойная ванна, температура воды 36—37 ºС, 10—15 мин, ежеднев­но, № 10-15.

У больного деформирующий артроз правого коленного сустава. Жалобы: огра­ничение подвижности, боль в правом коленном суставе при движениях и нагрузке, периодически возникающий хруст, скованность в суставе по утрам. На рентгенограмме: сужение суставной щели, деформация и разрастание краев сочленения.

1.Какова цель назначения физиотерапии?

2.Какие физиопроцедуры можно назначить больной и в каком режиме?

1.Цель физиотерапии: замедлить прогрессирование дегенеративного процесса, снять отек, воспаление; обезболить.

2. Назначение: парафиновая (озокеритовая) ап­пликация кюветным способом на правый коленный су­став. Температура парафина 50 ºС, 30—50 мин, через день (через 2 нед — ежедневно), № 12—15.

источник

Из руководства к практическим занятиям по общей физиотерапии под редакцией Г.Н. Пономаренко

• У больного острый насморк. Жалобы: выделения из носа серозно-гнойного характера, повышение температуры тела до 37,2 °С. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: УВЧ на область проекции верхнечелюстных пазух. Конденсаторные пластины диаметром 3,6 см установить над проекцией правой и левой пазух, при этом расстояние между их краями не должно быть меньше диаметра используемых пластин, зазор 1—1,5 см. Мощность излучения 15 Вт (нетепловая доза), 10 мин, ежедневно, №10

• У больного острый трахеобронхит в стадии разрешения (конец 2-й недели заболевания). Жалобы: сухой кашель; аускультативно — жесткое дыхание. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: УВЧ на область проекции корней легких. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают по поперечной методике: одну сзади над проекцией бифуркации трахеи, вторую — поперечно над грудиной, несколько правее центральной линии, зазор с обеих сторон по З см. Мощность излучения 70 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, № 8.

• У больного язвенная болезнь (язва двенадцатиперстной кишки в фазе начинающегося рубцевания). Жалобы: несильная боль в животе, возникающая иногда после еды. Цель физиотерапии: ускорение рубцевания язвенного дефекта, улучшение местного кровообращения и снятие мышечного спазма. Назначение: УВЧ-терапия на проекцию двенадцатиперстной кишки. Процедуру можно проводить в положении лежа или сидя. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают поперечно в области локализации язвы: одну сзади в области ТhVII — L1, вторую — спереди в проекции луковицы, зазор спереди 2 см, сзади З см. При проведении процедуры лежа используют войлочные прокладки. Мощность 70 Вт (тепловая доза), 15 мин, ежедневно, № 10.

• У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной р е м и с с и и. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье после еды. Цель физиотерапии: противовоспалительное и спазмолитическое действие. Назначение: ДМВ-терапия на проекцию желчного пузыря. Излучатель диаметром 100 мм аппарата.«Ранет» установить контактно. Мощность излучения 20 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, № 10.

• У больного пяточная шпора на левой пяточной кости. Жалобы: боль при опоре на пятку. Цель физиотерапии: снять отек в области шпоры, уменьшить боль. Назначение: СМВ-терапия области пятки. Процедуру проводить сидя, пятка опирается на цилиндрический излучатель (с керамическим заполнением) диаметром 35 мм (контактная методика) от аппарата Луч-З. Мощность излучения 2—З Вт (слаботепловая доза), 15 Мин, ежедневно, № 10.

• У больного язвенная болезнь в стадии неполной ремиссии (язва малой кривизны желудка). Жалобы: периодически возникающая боль в верхней половине живота после еды. Фиброгастроскопия: вяло эпителизирующийся язвенный дефект (0,4 х0,3 см). Цель физиотерапии: улучшение местного кровотока пораженной области и метаболизма тканей. Назначение: низкочастотная магнитотерапия на переднюю брюшную стенку в проекции язвы желудка. Методика одноиндукторная. Индуктор устанавливают контактно, боковой поверхностью над проекцией язвы. Низкочастотное магнитное поле синусоидальной формы. Режим непрерывный, средней интенсивности — ручка в положении 3, 15 мин, ежедневно, № 10.

• У больного перелом средней трети правой большеберцовой кости(давность перелома — 1 мес с момента травмы). Гипсовая повязка. На рентгенограмме — формирующаяся костная мозоль. Цель физиотерапии: ускорить процесс формирования костной мозоли. Назначение: низкочастотная магнитотерапия пульсирующим полем на область перелома. Методика двухиндукторная. Цилиндрические индукторы размещают на гипсовой повязке на боковых поверхностях голени в проекции перелома разноименными полюсами друг к другу. Режим непрерывный, 20 мин, через день, № 8.

• У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: тупые боли в правом подреберье после приема жирной пищи. На холецистограмме — повышение тонуса стенок желчного пузыря. Цель физиотерапии: снятие спазма желчного пузыря и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), уменьшение вязкости желчи, улучшение желчеотделения. Назначение: высоко- частотная МТ на область печени и желчного пузыря. Малый индуктор-диск разместить в проекции желчного пузыря. доза тепловая (4-е деление ручки интенсивности), 20 мин, ежедневно, № 12.

• У больного артрит левого локтевого с у с т а в а. Жалобы: боль при движении в суставе, небольшая отечность области сустава. Цель физиотерапии: купирование болевого синдрома и отека околосуставных тканей. Назначение: высокочастотная магнитотерапия на область левого локтевого сустава. Индуктор-кабель расположить вокруг сустава в форме цилиндрической катушки в З нитка. Доза слаботепловая (3-е деление ручки интенсивности), 15 мин, ежедневно, I 10.

• У больного острый бронхит в стадии неполной ремиссии (давность заболевания — 2 нед). Жалобы: редкий кашель со скудным количеством светлой вязкой мокроты. Цель физиотерапии: противовоспалительный и бронходренирующий эффект. Назначение: высоко-частотная магнитотерапия. Резонансный индуктор от аппарата УВЧ-терапии диаметром 9 см установить в межлопаточной области (в проекции корней легких). Мощность 20 Вт, 10 мин, ежедневно, № 7.

Ситуационные задачи для студентов специальности «Лечебное дело»

• У больного трофическая язва левой голени (1 х2 см) на фоне сахарного диабета средней тяжести. Выпишите назначение на местную дарсонвализацию. Сделайте пропись назначения.

• У больного постинъекционный инфильтрат правой ягодицы. Признаков гнойного расплавления нет. Назначьте УВЧ-терапию, объясните выбор дозировки и сделайте пропись назначения.

• У больного острая очаговая пневмония нижней доли правого легкого (3-й день). Жалобы: кашель с мокротой серозного характера, субфебрильная температура. Рентгенологически выявлена инфильтрация пораженной доли. Назначьте противовоспалительную физиотерапию с использованием УВЧ-поля. Сделайте пропись назначения.

• У больного артроз левого коленного сустава. Жалобы: боль в суставе при ходьбе. Рентгенологически — признаки дегенеративно-дистрофических изменений в суставных тканях. Назначьте УВЧ-терапию. Какую дозировку мощности целесообразнее использовать — тепловую, нетепловую?

• У больного воспалительный процесс в области послеоперационной раны, развившийся после холецистэктомии. Проводятся ежедневные перевязки: меняются смоченные антибактериальными препаратами салфетки. Можно ли проводить процедуру УВЧ-терапии? Если да, то сделайте пропись назначения. Надо ли снимать повязку с раны?

• У больного хронический гастрит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: боль в эпигастральной области во время еды. Выпишите назначение на УВЧ-терапию. Сделайте пропись назначения.

• У больного дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье. Холецистография: признаки гипертонуса мышц желчного пузыря. Назначьте ДМВ-терапию для спазмолитического эффекта. Сделайте пропись назначения.

• У больного хронический левосторонний гайморит в стадии неполной ремиссии. Назначьте СМВ-терапию. Сделайте пропись назначения.

• У больного хронический гастрит. Жалобы: тупая ноющая боль и чувство распирания в верхней половине живота после еды. Каковы противопоказания для назначения магнитотерапии при данной патологии? При отсутствии противопоказаний обоснуйте целесообразность выбора метода магнитотерапии, предложите методику проведения процедуры.

• У больного остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Жалобы:
боль в соответствующих отделах спины с обеих сторон с иррадиацией по ходу пятого—седьмого межреберий до задней подмышечной линии. Ад 90/50 мм рт.ст. Возможно ли проведение низкочастотной магнитотерапии? Обоснуйте ответ, сделайте пропись назначения при положительном ответе.

Ситуационные задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании электрического тока и магнитного поля»

*Рекомендуется задачи разрезать на карточки для индивидуальной работы студентов.

Краткие ответы на ситуационные задачи:

1.Заменю классическую методику электросна глазнично-затылочную на лобно-затылочную, чтобы пациентка во время процедуры, в любой момент смогла открыть глаза.

2. Появление зуда является как следствие нарушения правил эксплуатации прокладок. Процедуру необходимо остановить, прокладки заменить на новые. Процедуру возобновить, при непрекращении зуда, прервать процедуру, а пациентку отправит к врачу.

3.После проведения полостных процедур электрод необходимо протереть влажным тампоном от вазелина, а затем продезинфицировать спиртом при индивидуальном пользовании прибором. При проведении процедур на поверхности протереть спиртом. Корпус и шнур аппарата при необходимости разрешается протирать 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% синтетического моющего средства типа «Лотос».

4.Пациентка не сказала врачу о своей беременности, что является противопоказанием для проведения процедуры УВЧ-терапии. Процедура проводится не будет. Пациентку необходимо направить к врачу-физиотерапевту для назначения процедуры безопасной для развития беременности.

5.УВЧ-терапия проводится только на сухую область (сухая кожа, сухая марлевая повязка, гипс). Во избежание возникновения ожога процедура проводится не будет. Провести беседу с мамой, успокоить ребенка, только после этого провести процедуру.

6.Данная проблема рассматривалась при изучении гальванизации. При ДДТ-терапии решение такое же.

7.Катод обладает анальгезирующим действием, т.к. под ним происходит повышение содержания гистамина, что повышает возбудимость тканей, увеличивается клеточная проницаемость, снимается воспаление. Кроме того, токи «КП» и ДП» усиливают в тканях анальгезирующий эффект.

8. Снижение артериального давления (гипотензия), как и метеолабильность является противопоказанием для проведения процедуры магнитотерапии. Процедуру отменить. Сообщить врачу-физиотерапевту. Для улучшения состояния пациентки предложу горячий чай или кофе.

9. Во время процедуры м/с наблюдает за состоянием больного при возникновении у него неприятных ощущений в области воздействия (жжения, распирания, боли и др.) отключить прибор. После стихания боли продолжить процедуру при меньшей мощности. Если боль возникнет вновь, прекратить процедуру и сообщить врачу.

10.Приборы для электролечения приобретаются только в специализированных магазинах медицинской техники и имеют сертификат и апробацию минзрава. Кроме того, необходимо получить консультацию лечащего врача, медицинского консультанта магазина. Приобретенный аппарат у распространителей может вызвать ухудшение здоровья.

Обучающие задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании колебаний оптического диапазона»

Задача №1. У больного шейный миозит. Жалобы: боль в области шеи, возникшая после переохлаждения. Объективные данные: ограничение подвижности в области шеи, болезненность при пальпации шейных мышц.

Цель физиотерапии: противовоспалительное и анальгезирующее действие. Назначение: инфракрасное облучение (лампа Соллюкс) области шейных мышц. Расстояние от лампы 30-50 см, продолжительность процедуры 15-20 минут, 2 раза в день, №6.

Пример сокращенной прописи назначения: Лампа Соллюкс на область шеи, 30-50 см, 15-20 минут, 2 раза в день, №6.

Задача №2. У больной лакунарная ангина. Жалобы: боль в горле, усиливающая при глотании. Объективно: Р 90 у/м, при фарингоскопии – выраженная гиперемия и припухлость небных миндалин, t – 37,8*.

Цель физиотерапии: бактерицидное, противовоспалительное действие. Назначение: КУФ-облучение миндалин, 1 биодоза, ежедневно прибавляя +1 биодозу, до 4 биодоз, №5.

Сокращенная пропись: КУФ миндалин 1 биодоза, ежедневно +1б, №4.

Пояснение: Прописи назначений процедур производят врачи-физиотерапевты в единой процедурной карточке (форма №044у).

При оформлении прописи назначения соблюдается следующий порядок, последовательность: метод физиотерапии, область воздействия, площадь воздействия (см2, расположение электродов (поперечное, продольное или др.), силу тока (мА) или его плотность (мА*см2), порядок и продолжительность процедур (ежедневно, через день и т.д.), общее число процедур на курс лечения.

*Принятые в физиотерапии сокращения приводятся согласно «Методическим указаниям по оформлению физиотерапевтических процедур»

источник

У больного хронический гастрит с пониженной секреторной функцией желудка. Жалобы: тяжесть и боль ноющего характера в эпигастральной области, возникающие после еды. Направлен на физиолечение. Цель физиотерапии: купирование боли, воспаления, улучшение трофики. Назначение: Гальванизация области желудка. Один электрод площадью 200 см2 помещают на эпигастральную область и соединяют с катодом, второй — площадью 300 см2 — по­перечно на нижнегрудной отдел позвоночника и соединя­ют с анодом. Продолжи­тельность процедуры 15—20 мин. Ежедневно. Курс — 10—15 процедур..

1.Какую силу тока необходимо применить в данном случае.

2. Методика проведения гальванизации на область желудка.

У больного гипертоническая болезнь II стадии. Жалобы: периодически возникающая голов­ная боль, головокружение на фоне повышенного артери­ального давления. Направлен на физиолечение. Назначение: гальванизация воротни­ковой зоны (гальванический «воротник» по Щербаку). Один электрод в форме шалевого воротника площадью 800—1200 см2 располагают в области плечевого пояса и со­единяют с анодом, второй — площадью 400—600 см2 — размещают в поясничной области и соединяют с катодом. Сила тока при первой процедуре 6 мА, продолжитель­ность — 6 мин. Процедуры проводят ежедневно, увеличи­вая силу тока и время через каждую процедуру на 2 мА и 2 мин, доводя их до 16 мА и 16 мин, № 12

1.Выделите проблемы пациента.

2. Методика проведения гальванизации воротниковой области.

У больного невралгия тройничного нерва. Жалобы: боль приступообразного характера в левой половине лица, появляющаяся в холодную ветреную погоду. Цель физиотерапии — обезболивание. Назначе­ние: 0,5 % новокаин-электрофорез на левую половину лица. Трехлопастной электрод (полумаска Бергонье) пло­щадью 250 см2, под прокладку которого помещают смо­ченные раствором новокаина листки фильтровальной бумаги такой же формы, располагают на левой половине лица и соединяют с анодом. Второй электрод прямоуголь­ной формы помещают в межлопаточной области и соединяют с катодом. Сила тока до 10 мА, 15 мин, ежедневно, № 15.

1.Какого размера должен быть второй электрод.

2.Изложите методику проведения электрофореза +++++++

У больного острый бронхит в стадии затухающего обострения. 8-й день заболева­ния. Жалобы: слабость, редкий кашель с небольшим коли­чеством мокроты серозного характера, в легких аускультативно — единичные сухие хрипы. Назначение: 5 % кальций-электрофорез. Электрод площадью 250 см2, под гидрофильную прокладку которого помещают смоченные раствором кальция хлорида листки фильтровальной бумаги, распола­гают в межлопаточной области и соединяют с анодом. Второй электрод такого же размера соединя­ют с катодом. Сила тока 5—10 мА, 20 мин, ежедневно, № 10-15.

2.Какой толщины должна быть гидрофильная прокладка.

3.Укажите на какую область размещают второй электрод.

У больного инфицированная рана ле­вого предплечья. Симптомы: отечность, боль, гнойное отделяемое из раны. Цель физиотерапии: анти­бактериальное действие, с Назначение: пени­циллин-электрофорез (10 000 ЕД в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия). После обработки рану покрыва­ют стерильной, смоченной раствором антибиотика сал­феткой и оставляют ее в ране после процедуры. Поверх салфетки помешают электрод с гидрофильной прокладкой толщиной и соединяют с катодом. Второй электрод размещают поперечно. Сила тока — по ощущению пока­лывания под электродами, 6—8 мин, ежедневно, № 10

1. Какой должна быть толщина гидрофильной прокладки.

2 .Изложите последовательность действий.

У больного нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Жалобы: го­ловная боль, тяжесть в левой половине грудной клетки, раздражительность, нарушение сна. Назначение: электросонтерапия по глазнично-сосцевидной методике; частота импульсов 10 имп · с­1, сила тока — до ощущений пока­лывания и безболезненной вибрации под электродами, 30 + 10 мин до 60 мин, через день, № 10.

1.Каким электродом выполняем процедуру.

2 Последовательность проведения процедуры электросон.

У больного бронхиальная астма, экзо­генная форма в стадии неполной ремиссии. Жало­бы: редкие приступы удушья, редкий сухой кашель, чувст­во тревоги, нарушение сна. Назначение: электросонтерапия; частота импульсов 5—10 имп с‾1 в начале курса, затем постепенное увеличение до 30—40 имп · с­1, 40—50 мин, через день, № 12.

Как регулируем силу тока при электосонтерапии. Изложите последовательность проведения процедуры.

У больного атеросклероз сосудов го­ловного мозга. Жалобы: снижение работоспособ­ности, рассеянность, плохой сон, головная боль, сниже­ние памяти. Цель физиотерапии: тонизирующее действие. Назначение: 1 % йод-электрофорез по глазнично-затылочной методике (по Бургиньону), ка­тод — на закрытые глаза, анод (площадь 50 см2) — на об­ласть верхних шейных позвонков, сила тока — по субъективным ощущениям (2—5 мА), 10—20 мин, через день, № 10,

Проблемы пациента. Изложите последовательность проведения процедуры.

У больного гипертоническая болезнь II стадии. Жалобы: боль в затылке, головокружение, шум в ушах, потеря координации. АД 140/90 мм рт. ст. Цель физиотерапии: седативное и гипотензивное дейст­вие. Назначение: электросонтерапия, катод — глазничный электрод, анод — сосцевидный. Частота 80 имп ·с­№, сила тока — по субъективным ощущениям (6—8 мА), через день, № 6. Затем частота импульсов 10—15 имп · с­1, 40 – 60 мин, через день, №12

Проблемы пациента. Методика проведения электросна.

У больного неврит локтевого нерва. Жалобы: боль по локтевому краю левого предплечь. Назначение: диадинамотерапия на левое предплечье. Катод — на зону максимальной болезненности, анод — проксимальнее катода (продольная методика). Последовательность токов и время их воздействия: ДН — 1 мин, КП — 4 мин. Сила тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации, 2 раза в день, № 8.

источник

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ

В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом: заболевание желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте и согласуйте с пациентом план подготовки к операции.

3. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациента:

— постоянная боль в эпигастральной области;

— страх перед предстоящей операции.

Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.

Студент составит и согласует с пациентом план предоперационной подготовки:

1. Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его, чтобы утром он не принимал пищу и питье.

2. На ночь сделать очистительную клизму.

3. Вечером провести полную санитарную обработку.

4. По назначению врача на ночь дать снотворные препараты.

5. Утром в день операции:

б) поставить очистительную клизму

в) побрить операционное поле

г) по назначению врача промыть желудок через зонд

д) перед премедикацией предложить пациенту помочиться

ж) отвезти пациента на каталке в операционную

Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.

3. Наложите повязку на молочную железу.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациента:

— сомнения в необходимости проведения химиотерапии.

— страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.

Потенциальная проблема: риск метастазирования.

Приоритетная проблема: страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.

Цель краткосрочная: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости продолжения проведения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.

Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму наложения повязок.

Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациентки

— нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)

— ограничение двигательной активности

— дефицит знаний по уходу за колостомой

— страх перед предстоящей жизнью в семье

Потенциальные:

— риск изъязвления кожи вокруг свища,

Приоритетная проблема: кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за свищем.

Цель краткосрочная: у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи.

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентка и ее дочь после обучения, проведенного медсестрой, смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища.

Студент проводит беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища.

Рекомендует использовать густой вазелин, цинковую пасту, клей БФ-6, лифузоль.

Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациента правилам ухода за полостью рта, рекомендуйте необходимые антисептики.

3. Наложите повязку «уздечка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Настоящие проблемы пациента:

— умеренная боль в месте повреждения;

— невозможность самостоятельно жевать пищу;

— дефицит знаний по уходу за полостью рта.

Потенциальные проблемы:

— риск замедленной консолидации;

Приоритетные проблемы: невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.

Краткосрочная цель: пациент к концу 2-х суток после обучения будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.

Цель долгосрочная: к моменту выписки потеря веса у пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.

Студент проводит беседу с пациентом о правилах ухода за полостью рта, рекомендует использовать для предупреждения стоматита 0,5% р-р KMО₄, р-р фурацилина 1:5000, 1-2% р-р борной кислоты.

Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритма.

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. М/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.

3. Наложите повязку «варежка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Настоящие проблемы пациента:

— отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;

— дренированный мочевой пузырь;

— нарушение целостности кожи правой кисти.

Потенциальные проблемы пациента:

— риск возникновения недержания кала и мочи;

— высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря;

— риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп;

Приоритетная проблема: дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.

Цель: у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.

Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней.

Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.

3. Наложите повязку на правую молочную железу.

Настоящие проблемы:

— сильная боль в правой молочной железе;

Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

Цель краткосрочная: уменьшить боль и восстановить лактацию.

Оценка: боль уменьшилась, лактация восстановлена. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита.

Профилактика мастита:

— подготовка сосков перед родами;

— обработка сосков перед кормлением;

— сцеживание молока после кормления.

Студент на статисте накладывает повязку на молочную железу.

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения.

3. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее.

Эталон ответа

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы:

— боль и уплотнение в правой подмышечной области;

Потенциальная проблема: риск перехода заболевания в стадию абсцедирования.

Приоритетная проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшиться боль и не произойдет абсцедирования, пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики возможного рецидива заболевания.

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива.

Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте.

Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8° С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Настоящие проблемы пациента:

— пульсирующая боль в области послеоперационной раны;

— покраснение и отек краев раны;

— нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).

Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.

Оценка: исчезла пульсирующая боль в послеоперационной ране, признаки воспаления уменьшились. Цель достигнута.

Студент объясняет пациенту характер осложнения, его возможные причины.

Студент демонстрирует на муляже снятие швов.

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.

3. Охарактеризуйте вид некроза у пациента (на иллюстрации).

4. Наложите повязку на культю.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

— нарушение целостности кожи (послеоперационная рана);

— умеренная боль в послеоперационной ране;

— дефицит знаний о своем состоянии;

— депрессия связанная с ампутацией.

Потенциальные проблемы: риск присоединения вторичной инфекции

Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией.

Цель краткосрочная: пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.

Студент проводит беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.

Студент охарактеризует вид некроза у пациента на представленной иллюстрации.

Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом.

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38° С.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.

3. Назовите вид бинтовой повязки и выполните ее.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

— боль и отек в правой кисти;

— повышение температуры тела;

— ограничение движения в правой кисти;

Потенциальные проблемы:

— риск распространения инфекции;

— риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией;

Приоритетная проблема: боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль и отек в правой кисти в течение 3-4 дней.

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, отек и гиперемия кисти уменьшились. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.

Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте.

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода.

3. Наложите Т-образную повязку на промежность.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

— боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;

— кровотечение из прямой кишки;

Потенциальные проблемы:

— риск инфицирования трещины заднего прохода;

— риск возникновения анемии.

Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.

Оценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовался. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода.

Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования.

Рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода:

— соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи, алкоголя;

— добиться ежедневного регулярного стула;

— после каждого акта дефекации и на ночь – гигиенический туалет заднего прохода (подмывание, восходящий душ);

— носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их.

Студент на статисте накладывает косыночную повязку на промежность.

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.

3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— умеренные боли в нижней половине живота;

— беспокойство за исход операции.

Потенциальные:

— дефицит самоухода после операции;

— дефицит знаний о жизни с колостомой;

Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход.

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.

Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом о принципах ухода за колостомой в домашних условиях.

Рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях:

— встать на учет у стомотерапевта;

— подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника;

— подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом;

— употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом;

— освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте;

— при смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло;

— для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы;

— для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1-1,5 л.

Студент указывает на R-грамме признаки опухоли толстого кишечника.

Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

3. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на муляже.

Эталон ответов

Проблемы пациента

— нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана);

— дефицит двигательной активности из-за операции;

Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.

Оценка: газы отошли, боль в животе уменьшилась. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах осложнений.

Студент выполняет манипуляцию на фантоме.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии с эталонами ответов

Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью.

При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. По данным расспроса и осмотра пациента, можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.

3. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

М/с процедурного кабинета по назначению врача вводит пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и в паховых областях.

При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Заполните одноразовую систему для переливания.

Эталон ответа

1. Аллергическая реакция в виде крапивницы.

3. Студент заполнит систему в соответствии с алгоритмом.

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил ввести 2 мл 50% анальгина в/м. Измеряя температуру вечером, последний пожаловался присутствующей м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте набор инструментов для скелетного вытяжения, операции на костях.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Сдавление конечности лангетной повязкой.

3. Студент выполнит манипуляцию согласно перечню инструментов.

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом: термический ожог передней поверхности туловища и обоих бедер. Ожоговый шок. При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и в эпигастрии.

При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Химический ожог пищевода.

3. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин., температура 37,2 0 С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

3. Студент демонстрирует манипуляцию: промывание мочевого пузыря через цистостому на муляже в соответствии с алгоритмом.

В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.

При осмотре: температура 37,8° С, пульс 86 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острая задержка мочи после операции.

3. Студент демонстрирует манипуляцию: катетеризацию мочевого пузыря у женщины на муляже в соответствии с алгоритмом.

В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8° С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните тампонаду носовых ходов.

Эталон ответа

1. Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки.

3. Студент на фантоме выполняет наложение пращевидной повязки на нос.

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,9 0 С.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть «варежка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.

3. Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть «варежка».

В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появилась боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, температура тела 40 0 С, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите бинтовую повязку на стопу.

Эталон ответа

1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу.

3. Студент на статисте накладывает бинтовую повязку на стопу.

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8° С.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.

3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.

Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание поверхностное.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте все необходимое для проведения проб на совместимость.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8423 — | 7326 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник