Сэс требования к физиотерапии

Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям САНПИН 2.1.3.1375-03.

Помещения ФТО разрешается использовать только по их прямому назначению. Проведение в них каких-либо других работ, не связанных с эксплуатацией физиотерапевтической аппаратуры, запрещается. Все процедурные кабинеты и кабинеты врачей должны быть оборудованы умывальниками с горячей и холодной водой.

Кроме процедурных кабинетов ФТО должно иметь следующие помещения: кабинет заведующего ФТО (12 м 2 ), кабинет врача-физиотерапевта (12 м 2 ), кабинет старшей медицинской сестры (12 м 2 ), кладовая для хранения переносной медицинской аппаратуры и расходного медицинского имущества (6 м 2 ), кабинет текущего ремонта аппаратуры (18 м 2 ), бельевая для хранения чистого белья (6 м 2 ), кладовая для хранения предметов уборки помещений и грязного белья (4 м 2 ), кладовая для хранения баллонов с углекислотой (8 м 2 ), компрессорная (по нормам СНиП), санузлы с умывальниками в шлюзах мужские и женские для больных и персонала (по нормам СНиП).

В каждом кабинете необходимо предусмотреть сигнализацию для приглашения больных на процедуру и вызова медицинского персонала в процедурную кабину для оказания помощи больному.

Кабинеты электро- и фототерапии. Состав и площадь вновь строящихся и реконструированных кабинетов электро- и фототерапии, требования к вентиляции, отоплению, кондиционированию воздуха, освещению помещений должны соответствовать действующим СНиП.

Стены помещений в кабинетах на высоту 2 м следует окрашивать масляной краской светлых тонов, остальную часть стен и потолок — клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. Пол должен быть деревянным без выбоин или покрыт линолеумом, не образующим статического электричества. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические заряды.

Площадь кабинетов электро- и фототерапии необходимо планировать из расчета 6 м 2 на кушетку, а при наличии одной кушетки — не менее 12 м 2 . Отдельно должен быть оборудован кабинет для проведения внутриполостных процедур площадью 18 м 2 на одно гинекологическое кресло.

Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и полов путем установки фланцев на подкладках из токонепроводящего материала толщиной 40-50 мм (прокладки из дерева, предварительно проваренные в парафине и окрашенные масляной краской). Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть длиннее высоты прокладки. Размеры кабин не должны быть по высоте менее 2 м, длине 2,2 м. Ширину кабин рассчитывают в зависимости от типа аппарата: для аппаратов ВЧ-, СВЧ-терапии, мощных УВЧ-генераторов, аппаратов для общей гальванизации с ваннами для конечностей и стационарных светолечебных аппаратов — 2 м, для прочих аппаратов — 1,8 м. В каждой кабине должны быть деревянная кушетка с подъемным изголовником (кресло с подголовником), стул, вешалка, устройство для местного освещения, один стационарный или два портативных физиотерапевтических аппарата, размещаемых на подвижных столиках.

В кабинетах лазеротерапии стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отраженных лучей (зеленый, салатный). В кабинете рядом с лазером (0,7 м от нее) необходимо разместить кушетку для пациента, а также обеспечить свободный доступ обслуживающего персонала к пульту управления и проход пациента к кушетке.

Расстояние между установкой и стеной кабинета (стенкой процедурной кабины, другим аппаратом) должно быть не менее 1 м. Двери помещений должны быть оборудованы внутренними замками, иметь табло «Посторонним вход воспрещен!» и знак лазерной опасности.

В помещениях для электро- и фототерапии должна быть приточно-вытяжная вентиляция с подачей подогретого воздуха, обеспечивающая 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконные фрамуги. В кабинетах УВЧ-терапии, фотарии с дампами ДТР (ПРК) производительность приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать 4-5-кратный обмен воздуха в час. Температура воздуха в помещениях должна быть не ниже 20°С.

В каждом помещении необходимо оборудовать групповой щит (например, АП-50, А-3114/7) с общим рубильником, а на высоте 1,6 м от пола на стенах ставят пусковые щитки (тип А-50) или кнопки ПНВ со штепсельной розеткой и клеммами в изоляционной оправе.

Групповой щит следует монтировать с предохранителями У-27 или автоматическими выключателями максимального тока на 16 А с числом групп, соответствующих числу аппаратов (в числе аппаратов учитывают также стерилизаторы и другие приборы). Распределительное напряжение для питания аппаратов — 127 или 220 В.

Заземляющие провода и полосы заземления в физиотерапевтическом кабинете закрепляют на стенах на расстоянии 5-10 см от пола. Сечение заземляющей магистрали внутри здания 24 мм 2 (при толщине шины 3 мм), вне здания — 48 мм 2 (толщина шины 4 мм).

Кабинеты ингаляционной терапии. Площадь помещения, температурно-влажностный режим и вентиляция должны соответствовать санитарным нормам: 4 м 2 на одно место, температура воздуха в пределах 20°С, приточно-вытяжная вентиляция с 8-10-кратным обменом воздуха в час. Запрещается проведение ингаляционной терапии в светолечебных кабинетах.

Кабинет теплолечения. Для теплолечения (парафино — и озокеритолечения) необходимо выделять изолированное помещение из расчета 6 м 2 на одну кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии одной кушетки, оборудованное приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4-5-кратный обмен воздуха в час. Для подогрева парафина (озокерита) должно быть предусмотрено специальное помещение (кухня) площадью не менее 8 м 2 .

Пол помещений следует застилать линолеумом, стены кухни — облицовывать на высоту 2,5 м глазурованной плиткой. Столы для подогревателей и розлива парафина (озокерита) по кюветам нужно покрывать термостойким материалом. Подогрев парафина (озокерита) следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане.

Лечение сероводородными ваннами необходимо проводить в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других процедурных кабинетов.

Блок помещений должен состоять из: зала площадью из расчета 8 м 2 на одну ванну, минимальная площадь зала при одной ванне не менее 12 м 2 ; лаборатории для приготовления растворов площадью не менее 10 м 2 на одно место с вытяжным шкафом; помещения для хранения растворов площадью не менее 8 м 2 ;

Стены в ванном зале и лаборатории следует облицовывать глазурованной плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Ванны должны быть из коррозиеустойчивых материалов. Сероводородная лечебница должна иметь изолированную от других помещений систему вентиляции с обменом воздуха в ванном зале + 3-5, в шлюзах + 3-4, в раздевальне + 3-3-кратностью. Вытяжная труба для выброса воздуха должна быть выше конька кровли здания.

Трубы, подводящие сероводородную воду, а также высококонцентрированную рапу или морскую воду, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к влиянию агрессивных сред. Арматура (краны, ручки и т.п.) должна быть изготовлена из коррозиеустойчивых материалов. Деревянные детали и предметы следует покрывать масляной краской на цинковых белилах. Покрытие масляной краской на свинцовых белилах запрещается.

источник

Для лечения с помощью физических воздействий в медицинском учреждении или на предприятии санаторно-курортного лечения необходима организация физиотерапевтического отделения. Или, если речь о лечебном учреждении другого типа, то организуется просто кабинет, например, физиотерапевтический кабинет поликлиники. В статье разбираемся, какие требования к физиотерапевтическим кабинетам предъявляются, каким оборудованием комплектуются и какие разрешительные документы нужны.

Порядок оказания физиотерапевтической помощи по акушерско-гинекологическому, кожно-венерологическому, педиатрическому, психиатрическому, противотуберкулезному, стоматологическому и реабилитационному направлениям задается нормативными актами Минздрава РФ. Вместе с тем порядок оснащения отделений физиотерапии по прочим направлениям определяется медицинской клиникой самостоятельно и связан с видами и объемами оказания медпомощи.

Учет всех типов медицинской помощи, которая оказывается в вашем учреждении, удобно вести в программе Клиника Онлайн.

Порядок оказания физиотерапевтической помощи по профилям заболеваний регулируется соответствующими нормативными актами:

оснащение отделений физиотерапии ЛПУ акушерско-гинекологического профиля — приказом МЗ РФ №572 от 01.11.2012 г.;
оснащение физиотерапевтического отделения психиатрической лечебницы и психоневрологического диспансера – приказом Министерства здравоохранения и социального развития №566н от 17.05.2012 г.;
оснащение отделения физиотерапии и восстановительного лечения детской поликлиники — приказом Министерства здравоохранения и социального развития №366н от 16.04.2012 г.;
оснащение физиотерапевтического кабинета стоматологической клиники — приказом Министерства здравоохранения и социального развития №1496н от 07.12.2011 г.;
оснащение физиотерапевтического отделения противотуберкулезного диспансера — приказом МЗ РФ №932н от 15.11.2012 г.;
оснащение кабинета физиотерапии кожно-венерологического диспансера — приказом МЗ РФ №924н от 15.11.2012 г.;
оснащение физиотерапевтических кабинетов отделений медицинской реабилитации — приказом МЗ РФ №1705н от 29.12.2012 г..

В зависимости от вида лечения к помещению, где оно производится, предъявляются определённые требования. Общие правила стандарта оснащения физиотерапевтического кабинета – такие помещения должны быть сухими и светлыми, и они ни в коем случае не должны быть расположены в подвальных, полуподвальных и цокольных помещения. Проводить физиотерапевтические процедуры в помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 метров, запрещается.

Кроме того, для каждого вида процедур есть свои, особенные правила. Приведём несколько примеров.

Для электро- и светолечения площадь помещения должна составлять не менее 6 кв.м. на кушетку, соответственно, при трех кушетках кабинет должна быть не менее 18 кв.м. общей площади. Пол обязательно нужно сделать деревянным или покрыть его специальным линолеумом, в нем не должно быть каверн, больших щелей или неровностей. Не менее чем на 2 метра вверх стены помещения должны быть покрыты масляной краской, обязательно светлых тонов. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. Главное требование к помещению физиотерапевтического кабинета – в нем не должно появляться и накапливаться статическое электричество. Сами процедуры должны проводиться в кабинах высотой 2 метра, длиной — 2,2 метра и шириной для стационарных аппаратов 2 метра, а для мобильных – 1,8 метра.

ВАЖНО
В каждом помещении, где проводится электросветолечение, в легкодоступном месте обязательно должен находиться электрощит с автоматическими выключателями, общим рубильником и ограничителем перенапряжения. Электроаппараты должны быть либо заземлены, либо должен проводиться помесячный контроль изоляции – в зависимости от класса электробезопасности. Ежедневный контроль исправности аппаратов проводит медсестра физиотерапевтического кабинета, еженедельный контроль – физиотехник. Неисправности в работе оборудования должны фиксироваться в журнале.

Лазерные установки сами по себе являются одним из источников опасности, в силу специфики излучения. Идеальным вариантом для кабинета физиотерапии является организация отдельного кабинета лазеротерапии (площадью не менее 20 кв.м.), но можно выделить отдельную кабину в кабинете электросветолечения. Потолок и стены такого помещения должны быть окрашены матовой краской, поглощающей красный свет (обычно сине-зеленой). Рядом с лазерной установкой должен быть размещен знак лазерной опасности. При проведении процедур, связанных с лазерным излучением, медперсонал и пациенты должны надевать специальные очки (как правило, поставляются в комплекте с аппаратом).

Для лечения теплом (парафино- и озокеритолечения) необходимо выделить изолированное от прочих помещение с отдельной комнатой для подогрева теплоносителей («кухней»). На пол этих помещений нужно настелить линолеумом, стены «кухни» на высоту не менее 2,5 метров должны быть облицованы глазурованной плиткой, поверхность столов для подогревателей и для формирования прописанных лечащим врачом для каждого пациента доз теплоносителей обязательно должна быть сделана из теплоустойчивого материала. Также в «кухне» должен быть предусмотрен вытяжной шкаф и огнетушитель.

Физиокабинеты, в которых проводятся водо- и грязелечебные процедуры, при организации физиотерапевтического отделения выделяют в специальный блок, соединенный с отделением крытым переходом. Температура воздуха в блоке должна поддерживаться на уровне 25°С, влажность – не более 75%. Электропроводка и пусковые устройства устанавливаются в герметической изоляции. Баллоны со сжатым газом (воздух, углекислота, азот) желательно разместить в подсобном помещении, чтобы исключить попадание прямых солнечных лучей. Приготовление раствора радона необходимо производить в выделенной и специально оснащенной лаборатории (при этом вентиляция должна работать в течении всего рабочего дня).

Отдельные требования предъявляются к оборудованию, которым оснащается физиотерапевтическое отделение.

В РФ можно использовать только ту аппаратуру, которая разрешена к клиническому к применению. Методы лечения и аппараты, находящиеся на рассмотрении в соответствующих органах Минздрава, могут применяться при лечении пациента только после получения его письменного согласия.

Развитие технологий и конструкторской мысли сделало необязательным приобретение отдельных вариантов оборудования для каждого вида лечения. Сегодня существуют физиотерапевтические комбайны — многофункциональные устройства, которыми можно проводить лечебные процедуры различного характера. Например, осуществлять ультразвуковое, магнитное и электрическое воздействие, проводить электрофорез, ингаляции, УВЧ- и КВЧ-терапию. Некоторые модели позволяют проведение вакуумного и лазерного воздействия, импульсного световоздействия. Такой вариант аппаратного оснащения отлично подойдет в небольшой физиотерапевтический кабинет поликлиники.

Конечно, по-прежнему есть и отдельные варианты аппаратов по каждому виду лечения. Например, аппараты лазерной терапии (лазеры)оказывают лечебное бесконтактное воздействие на ткани методом генерации особого вида излучений. Позволяют отказаться от медикаментов (полностью или частично) и хирургического вмешательства (улучшают кровообращение, работу сосудов, активизируют регенерацию тканей, способствуют выводу жидкостей, выработке гормонов и т.д.). Терапевтические лазеры используются в стоматологии, гинекологии, урологии, травматологии и других медицинских сферах.

Ингаляторы и небулайзеры – аппараты, предназначенное для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Отличие профессиональных аппаратов от бытовых заключается в первую очередь в периоде непрерывной работы. При выборе модели следует учитывать метод подачи препарата, размер дисперсных частиц, габариты прибора.

Аппараты магнитотерапии являются по сути генератором магнитного поля. Волны могут быть низкочастотными, высокочастотными, подаваться в постоянном или переменном, бегущем режиме. Магнитотерапия увеличивает регенерационные способности ткани (кожи, мышц и пр.), что показано при лечении травм, болезнях сосудов, эндокринных расстройствах, женщинам для оздоровления и лечения органов репродуктивной системы, пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Аппараты для гальванизации и электрофореза. Метод электрофореза позволяет доставлять лекарственные препараты глубоко в ткани без хирургического вмешательства. Электроток воздействует на салфетки, пропитанные препаратами, и в результате движения ионов между электродами микрочастицы лекарства попадают в пораженный орган. Кроме того, постоянный ток увеличивает лечебный эффект, активирует естественные восстановительные процессы (так называемое «гальваническое воздействие»). Данный метод востребован и широко применяется в неврологии, урологии, косметологии, кардиологии и т. д.

Ультразвуковая терапия (УВЧ-терапия), представляет собой способ лечения на основе воздействия электромагнитного поля и проводится без использования медикаментов. Такая терапия помогает справиться с нарушениями работоспособности дыхательной, мочеполовой, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Более подробный перечень оборудования физиотерапевтического отделения формируется под конкретные требования и профиль медицинского учреждения. Отраслевой стандарт оснащения кабинета физиотерапии для лицензирования вы найдете выше.

Работой физиотерапевтического отделения руководит заведующий отделением (кабинетом). Он контролирует работу персонала (лечебную и профилактическую), обеспечивает организацию работы отделения, оснащение аппаратурой, материалами, спецодеждой, является ответственным по технике безопасности, контролирует ведение документации.

Врач-физиотерапевт – равноправный участник процесса лечения больного, наряду с врачом или врачами, направившими пациента на процедуры. Он вправе корректировать и даже отменять назначения лечащего врача, если они не учитывают выявленные им противопоказания, не учитывают совместимость с принимаемыми пациентом лекарственными средствами или другими назначенными ему лечебными мероприятиями, не соответствуют степени тяжести заболевания или самому заболеванию.

Когда врач-физиотерапевт приходит к итоговому заключению, он вносит свои назначения в Процедурную карту больного, в которой указываются форма воздействия и его параметры, а на схеме-силуэте человека графически отмечается зоны, где оказывается физиотерапевтическое воздействие. В этой же карте медицинская сестра делает отметки по завершению каждой процедуры, указывая фактическую дозировку физического фактора и продолжительность воздействия. После завершения курса процедур в карте фиксируется результат лечения, а сама карта хранится после этого в течение года в физиотерапевтическом отделении (кабинете) или вклеивается в историю болезни.

Важным участником процесса физиотерапевтического лечения является медицинская сестра, прошедшая специальное обучение. Она должна знать стандарт оснащения кабинета физиотерапии, быть рядом с пациентом во время проведения процедур, наблюдать за его состоянием, быть в курсе его ощущений и контролировать показания измерительных приборов, а если больному станет хуже — прекратить физическое воздействие и вызвать врача.

рефлексотерапия и мануальная терапия;
массаж и лечебная физкультура (ЛФК);
водо- и грязелечение;
лечение теплом;
светолечение;
лечение электротоком (с низкой частотой, ультравысокой и высокой);
микроволновая терапия;
магнитотерапия;
лечение ультразвуком;
электросон;
лазерная терапия.

Сестра должна не только знать и строго соблюдать правила техники безопасности, но и быть в состоянии оказать неотложную медицинскую помощь, если вдруг возникнет такая необходимость. Кроме того, медицинская сестра ведет журнал учета и проводит ежедневный контроль состояния аппаратуры воздействия. Сестра должна знать, что при любой неисправности аппаратура не должна использоваться, а в журнал «Текущий и профилактический ремонт аппаратуры» вносится соответствующая запись.

И последнее по порядку, но не по значению: отделение (кабинет) физиотерапии в больнице или амбулатории должно обладать всем необходимым пакетом разрешительной документации для лицензирования:

разрешение (СЭС) об открытии в медучреждении кабинета (отделения) физиотерапии;
схема размещения аппаратуры;
схема заземления, акт о проверке эффективности заземления (сдается раз в год);
журналы текущего осмотра и ремонты аппаратуры, журнал инструктажа персонала;
приказ о создании отделения, штатное расписание отделения (с указанием доплаты на лиц, работающих во вредных условиях), должностные инструкции врача-физиотерапевта и медсестер, график работы персонала, документ о режиме работы отделения (кабинета);
журналы учета первичных больных, учета процедур и назначений.

Ольга Бисерова, главная медицинская сестра центра медицинской реабилитации «Клиника Института Мозга»

В кабинете физиотерапии всем управляет медицинская сестра.

На что мы обращаем внимание при подборе сестер — это прежде всего сертификат по физиотерапии и, хотя бы небольшой опыт работы. Среди профессиональных качеств должны присутствовать и умение работы с медицинской документацией, и владение ПК, обучаемость, а также, грамотное распределение рабочего времени (ведь расписание для пациентов медсестра составляет сама).

Теперь о главном: личностные качества этого сотрудника. Наши пациенты попадают к нам после перенесенного инсульта для восстановления утраченных функций. И во время процедур многие жалуются на плохое движение, боль в руке или ноге, и в эти моменты задача медицинской сестры не просто выполнить медицинскую «функцию», но проявить чуткость, выслушать пациента, подбодрить добрым словом, рекомендовать более щадящий режим прохождения физиопроцедуры. Попав в кабинет физиотерапии, у пациента должно сложиться ощущение, схожее с тем, если бы он попал в дом к доброй хозяйке. И здесь терапевтическим свойством обладает не только процедура, но и улыбка медсестры. К этому мы стремимся.

источник

Физиотерапевтическим кабинетом является отдельное подразделение медучреждения, в котором пациентам проводятся различные процедуры. Оно функционирует в составе отделения либо самостоятельно.

Обработка тубусов в физиотерапевтическом кабинете является обычной процедурой, общие правила проведения которой закреплены действующим СанПиН.

Оснащенность подразделения, а также обработка тубусов в физиотерапевтическом кабинете регламентируется нормами, которые установил действующий СанПиН.

Состав оборудования кабинета зависит, в первую очередь, от мощности медицинского учреждения. В одном медучреждении могут устанавливаться комплекс оборудования, а в другом – отдельные аппараты, необходимые для проведения отдельных процедур.

Однако, независимо от состава оборудования и задач организации, все физиотерапевтическое оборудование, используемое для лечебно-профилактических процедур, должно соответствовать требованиям техники безопасности. Эти требования содержатся в действующих нормативных актах.

Также в физиотерапевтическом кабинете должен работать средний медицинский персонал, который прошел предварительную подготовку и имеющий документацию, дающее право работы с аппаратами и оборудованием.

Предлагаем подборку СОП для физиотерапии, которые могут быть использованы в работе отделения физиотерапии или физиотерапевтического кабинета.

Основные требования устройству и размещению помещений физиотерапевтического отделения (кабинета) должны соответствовать требованиям, изложенным в СанПиН № 2.1.3.2630-10, а также ОСТ № 42-21-16-86 (требования к безопасности кабинетов физиотерапии).

Посмотреть новые требования к оснащению других кабинетов можно в специальной инструкции-таблице в Системе ГМС

Изложим основные требования к помещениям физиотерапевтических кабинетов, представленные в этих документах:

помещение должно располагаться в наземных этажах медучреждения;
в помещении должна присутствовать канализация и водопровод, а также горячее водоснабжение;
назначение воды в помещении должно быть хозяйственно-питьевым и соответствующим санитарно-эпидемиологическим требованиям;
посещение должно быть оснащено системой вентиляции приточно-вытяжного типа с механическим действием, а также естественной вытяжкой без механического действия;
в помещении должны присутствовать умывальники с холодной и горячей водой;
плоскости стен кабинета окрашиваются силикатными красками, в некоторых случаях – совместно с масляными красками;
для отделки потолков применяется водоэмульсионная побелка или известковая побелка.

Помещения для физиотерапевтических отделений могут использоваться только по своему прямому назначению. В них запрещено проводить какие-либо прочие работы, кроме применения физиотерапевтической аппаратуры.

Полы в кабинетах должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами и могут быть деревянными, либо покрыты паркетом, линолеумом, окрашены масляной краской.

Для того, чтобы обработка поверхностей полотков, стен и полов была эффективной, они должны быть доступными и гладкими. Кроме того, они должны быть устойчивы к воздействию дезинфицирующих и моющих средств, которые применяются в медучреждениях.

Для приглашения пациентов физиотерапевтические кабинеты следует обеспечить сигнализацией. Кроме того, установка сигнализация позволяет оперативно вызвать в помещение медработника для оказания пациенту помощи при необходимости.

Если в физиотерапевтическом проводятся такие процедуры, при которых пациент находится в лежачем положении на специальной кушетке, необходимо предусмотреть возможность размещения в кабине ячеек для хранения индивидуального постельного белья (простыней), которое закрепляется за больным на курс проводимых процедур.

Каждая химическая группа дезинфектантов хороша для своих сфер применения. Так, для дезинфекции поверхностей лучше всего подходят катионные ПАВ, но не рекомендованы надкислоты и альдегиды. Зато последние оптимальны для обработки медизделий.

Полный алгоритм выбора дезинфектантов для медорганизации доступен клиентам и пользователям по демодоступу журнала «Главная медсестра».

Действующий СанПиН также содержит в себе и последовательное изложение технологических процедур обработки оборудования, аппаратов и изделий, который применяются в деятельности физиотерапевтического кабинета.

В частности, в установленных случаях поэтапно проводится дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизационная обработка.

При этом обрабатывать конкретные изделия и оборудования необходимо, учитывая те рекомендации, которые производитель изложил к инструкции по использованию конкретной модели или аппарата.

Аппараты для проведения физиотерапевтических процедур имеют и съемные детали, которые необходимо обрабатывать по правилам дезинфекции медицинских изделий. При этом учитывается особенности материала, из которого изготовлено медизделие, а также специфику воздействия физических и химических реагентов.

Методы и способы обработки подробно изложены в методических рекомендациях Минздрава РФ № 287-113 от 30.12.1998 года.

Стерилизационной обработке подлежат все медицинские изделия, которые непосредственно имели контакт с поверхностью раны больного, с биологическими жидкостями пациента. Также медработники должны обрабатывать отдельные медицинские инструменты, которые в процессе их непосредственного использования могли соприкасаться со слизистыми оболочками и могли по каким-либо причинам ее повредить.

Одной из комплектующих частей коротковолнового ультрафиолетового облучателя, часто применяемого в физиотерапии, является тубус.

Такое медицинское изделие в процессе использования слизистую пациента повредить не могут, и, как указывается в СанПиН, после эксплуатации должны быть подвержены ДВУ (дезинфекции высокого уровня). После этого они хранятся в специальной чистой емкости и дополнительных стерилизационных процедур не требуют.

Несмотря на это, такие медицинские изделия, как полостные электроды, тубусы и аэрозольные наконечники, для которых в процессе использования дополнительная защита не применяется, следует дезинфицировать по предложенной ниже схеме:

Тубус необходимо после использования промыть в одной емкости, в которой разведено дезсредство. Промывание длится около 5 минут, в течение которых удаляется большая часть видимых загрязнений. Для этого необходимо надеть резиновые перчатки и использовать марлевый или ватный тампон.

Очищенный тубус после первого этапа помещается в другую емкость с дерзраствором для повторной обработки. Время выдержки зависит от того, какой тип средства был выбран и какова его концентрация.

Если выбрать раствор перекиси водорода 6% или 3%, то выдерживать его нужно не менее одного часа.
Изделия из металла и стекла допустимо обрабатывать путем кипячения в чистой воде в течение 30 минут.

Окончательный этап – тубусы или другие медизделия тщательно промываются в проточной воде до удаления запаха дезсредства, применяемого ранее.

Обработка тубусов в физиотерапевтическом кабинете производится тем дезсредством, которое рекомендовано производителем медицинского изделия, также могут присутствовать рекомендации по способу их обработки.

Кроме того, обработке подлежат и прочие съемные изделия физиотерапевтического оборудования – стеклянные и точечные электроды, съёмные десневые электроды, световоды для лазерной установки и т.д.

источник

Организация отделений физиотерапии. Требования к помещениям для проведения физиотерапевтических процедур

Рациональное устройство, оборудование и планировка кабинетов ФТО должны обеспечивать эффективное использование всех современных методов физиотерапии, создание для больных наиболее комфортных условий в процессе приема лечебных процедур и отдыха, соблюдение техники безопасности и норм охраны труда работников ФТО.

Размещение и устройство помещений ФТО должно соответствовать действующим Строительным Нормам и Правилам САНПИН 2.1.3.1375-03, введенным Постановлением Главного Государственного Санитарного врача Российской Федерации № 124 от 6 июня 2003 года (рег.№ в Минюсте 4709 от 18 июня 2003года) и отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986 г.), введенному в действие приказом МЗ СССР от 4.11.86 года №1453.

Здания лечебных учреждений, в которых расположены ФТО, должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения. Состав и площадь помещений ФТО определяются заданием на проектирование на основании расчетного количества процедур: физиотерапевтические процедуры (электрофототерапия, теплотерапия, пелоидотерапия и др.), массаж, лечебная физическая культура (в том числе бассейны, ванны для лечения движением в воде), трудо- и механотерапия и др.

Кроме процедурных кабинетов, ФТО должно иметь следующие помещения:

— кабинет заведующего ФТО -12 м 2 ;

— кабинет врача-физиотерапевта -12 м 2 ;

— кабинет старшей медицинской сестры -12 м 2 ;

— кладовая для хранения переносной медицинской аппаратуры и расходного медицинского имущества -6 м 2 ;

— кабинет текущего ремонта аппаратуры -18 м 2 ;

— бельевая для хранения чистого белья -6 м 2 ;

— кладовая для хранения предметов уборки помещений и грязного белья — 4 м 2 ;

— кладовая для хранения баллонов с углекислотой — 8 м 2 ;

-компрессорная — по нормам СНиП;

— санузлы с умывальниками в шлюзах мужские и женские для больных и персонала — по нормам СНиП.

Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости в сочетании с масляными красками). Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). Размещение оборудования и мебели в помещениях ФТО должно обеспечивать доступность для уборки.

В каждом кабинете, где проводят процедуры в положении больных лежа на кушетках, должен быть шкаф с ячейками для хранения индивидуальных простыней, закрепляемых за больными на период лечения.

Кабинеты электро- и фототерапии

Состав и площадь вновь строящихся и реконструированных кабинетов электро- и фототерапии, требования к вентиляции, отоплению, кондиционированию воздуха, освещению помещений должны соответствовать действующим СНиП.

Площадь кабинетов электро- и фототерапии необходимо планировать из расчета 6 м 2 на кушетку, а при наличии одной кушетки — не менее 12 м 2 .

Отдельно должен быть оборудован кабинет для проведения внутриполостных процедур площадью 18 м 2 на одно гинекологическое кресло.

Лазерные установки 3 и 4 класса опасности должны размещаться в отдельных помещениях. Стены должны изготавливаться из несгораемых материалов с матовой поверхностью. Двери помещений должны закрываться на внутренние замки с блокирующими устройствами, исключающими доступ в помещение во время работы лазеров. На двери должен быть знак лазерной опасности и автоматически включающееся световое табло «Опасно, работает лазер!». Лазерные установки 1 и 2 класса опасности разрешается размещать в общих помещениях. В кабинетах лазеротерапии стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отраженных лучей (зеленый, салатный). В кабинете рядом с лазером (0,7 м от него) необходимо разместить кушетку для пациента, а также обеспечить свободный доступ обслуживающего персонала к пульту управления и проход пациента к кушетке. Расстояние между лазером и стеной кабинета (стенкой процедурной кабины, другим аппаратом) должно быть не менее 1 м. Двери помещений должны быть оборудованы внутренними замками, иметь табло «Посторонним вход воспрещен!» и знак лазерной опасности. В помещениях для электро- и фототерапии должна быть приточно-вытяжная вентиляция с подачей подогретого воздуха, обеспечивающая 3-4-х кратный обмен воздуха в час, и оконные фрамуги. [6]

Каждое помещение должно иметь самостоятельную питающую линию тока, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчету сечения. Для распределения нагрузки по фазам тока вводы следует прокладывать с расчетом при напряжении 380/110 или 220/127 В четырехпроводные. Присоединение к этой линии бытовой электроаппаратуры запрещается. В каждом помещении необходимо оборудовать групповой щит (например, АП-50, А-3114/7), с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначение «включено-выключено», на 60-100 А, на котором монтируют сетевой вольтметр с переключателем фаз. Групповой щит следует монтировать с предохранителями Е-27 или автоматическими выключателями максимального тока на 15 А с числом групп соответственно числу установленных аппаратов (в числе аппаратов учитывают также стерилизаторы и другие приборы). Распределительное напряжение для питания аппаратов -127 или 220 В.

В кабинетах электро- и фототерапии нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной, канализационной систем, а также любые заземленные предметы должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской, по всему протяжению и на высоту, недоступной прикосновению больных и персонала. Вентиляционные отверстия в защитных кожухах над батареями должны быть диаметром не более 4 мм.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при контактном размещении электродов следует устанавливать в недоступном для больного месте, а при невозможности соблюдения этого условия доступные для больного заземленные корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующими экранами от возможного прикосновения больного.[6]

источник

Техника безопасности. Организация поведения больных в физиотерапевтическом кабинете.Квалифицированное проведение физиотерапевтических процедур требует четкой и правильной

Организация поведения больных в физиотерапевтическом кабинете.Квалифицированное проведение физиотерапевтических процедур требует четкой и правильной организации работы ФТО и рабочего места. Поэтому в коридоре у каждого кабинета вывешивается информация для сведения больных: время работы кабинета, время приема врачом вольных, время проведения процедур для различных групп больных, правила поведения больного при приеме на процедуры.

Перед началом рабочей смены кабинет готовят к приему больных. Для этого проветривают помещения, моют, кипятят инструменты и прокладки, моют ванны, разогревают парафин. проверяют исправность аппаратуры и дополнительных принадлежностей, удаляют пыль и пополняют запасы лекарственных препаратов.

Прием больных проводит медицинская сестра в точном соответствии с назначением врача, указанным в процедурной карте. Неясные вопросы по технике проведения процедур необходимо устранить с врачом до приема больного. Больные поступают в кабинет в порядке очередности, указанной в талоне назначения. Первичных больных знакомят с правилами приема физиотерапевтических процедур, отмечают, что процедуры целесообразно проводить сразу после еды или натощак.

Оптимальным считается время через 40-60 мин. после легкого завтрака и 1-2 часа после обеда. После процедуры рекомендуется отдых в течение 30-40 мин. в холле отделения. При каждом повторном посещении эти правила напоминают больному. Больного знакомят с характером ощущений, возникающих после воздействия того или иного физического фактора и, в случае необходимости, объясняют цель лечения.

Размещение ФТО.Рациональное устройство, оборудование и планировка кабинетов ФТО должны обеспечивать эффективное использование всех современных методов физиотерапии, создание для больных наиболее комфортных условий в процессе приема лечебных процедур и отдыха, соблюдение техники безопасности и норм охраны труда работников ФТО.

Размещение и устройство помещений ФТО должно соответствовать действующим Строительным Нормам и Правилам САНПИН 2.1.3.1375-03, введенным постановлением Главного Государственного Санитарного врача Российской Федерации №124 от 6 июня 2005 года рег. № в Минюсте 4709 от 18 июня 2003 года и отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986 г.), введенных в действие приказом Министерства здравоохранения СССР №1453 от 04.11.86 г., физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения, в том числе и дневные стационары, должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям САНПИН 2.1.3.1375-03.

Здания лечебных учреждений, в которых расположены ФТО, должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения. Состав помещений и площади ФТО деления для больных стационаров определяются заданием на проектирование на основании расчетного количества процедур: физиотерапевтические процедуры (электросветолечение, теплолечение, грязеводолечение и др.); массаж, лечебная физическая культура (в том числе бассейны, ванны для лечения движением в воде), трудо- и механотерапия и др.

Вновь построенные или реконструированные ФТО должны приниматься в эксплуатацию в установленном порядке специальной комиссией с обязательным участием в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, технической инспекции труда профсоюзной организации и командования ВЛУ.

Монтаж и установку изделий медицинской техники разрешается выполнять только при наличии согласованного и утвержденного в установленном порядке проекта процедурных кабинетов, в которых закончены строительные, отделочные, электромонтажные и санитарно-технические работы. Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), производить в соответствии с санитарными правилами по электромагнитным полям в производственных условиях.

Кроме процедурных кабинетов ФТО должно иметь следующие помещения: кабинет заведующего ФТО (12 м 2 ), кабинет врача-физиотерапевта (12 м 2 ), кабинет старшей медицинской сестры (12 м 2 ), кладовая для хранения переносной медицинской аппаратуры и расходного медицинского имущества (6 м 2 ), кабинет текущего ремонта аппаратуры (18 м 2 ), бельевая для хранения чистого белья (6 м 2 ), кладовая для хранения предметов уборки помещений и грязного белья (4 м 2 ), кладовая для хранения баллонов с углекислотой (8 м 2 ), компрессорная по нормам СНиП), санузлы с умывальниками в шлюзах мужские и женские для больных и персонала (по нормам СНиП).

На каждое ФТО при его организации оформляют технический паспорт, который должен содержать сведения о коммунальных условиях, перечень помещений, оснащение медицинским оборудованием, характеристика защитных устройств (Приложение 1). Кпаспорту прилагают: копию акта с заключением о разрешении эксплуатации ФТО, схемы размещения аппаратуры в кабинетах, схемы защитных устройств с протоколами замеров величины их сопротивления.

Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств разрешенных к применению в установленном порядке. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости – в сочетании с масляными красками). Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными средствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской линолеум). Размещение оборудования и мебели в помещениях ФТО должнообеспечиватьдоступность для уборки.

В каждом кабинете, где проводят процедуры в положении больных лежа на кушетках должен быть шкаф с ячейками для хранения индивидуальных простыней, закрепляемых за больными на период лечения.

Кабинеты электро— и фототерапии. Состав и площадь вновь строящихся и реконструированных кабинетов электро- и фототерапии, требования к вентиляции, отоплению, кондиционированию воздуха, освещению помещений должны соответствовать действующим СНиП.

Стены помещений в кабинетах на высоту 2м следует окрашивать масляной краской светлых тонов, остальную часть стен и потолок — клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. Пол должен быть деревянным без выбоин или покрыт линолеумом, не образующим статического электричества. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические заряды.

Для проведения лечебных процедур следует оборудовать процедурные кабины, каркас которых выполняется из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек, либо металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и полов путем установки фланцев на подкладках из токонепроводящего материала толщиной 40-50 мм прокладки из дерева, предварительно проваренные в парафине и окрашенные масляной краской). Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть длиннее высоты прокладки. Размеры кабин не должны быть по высоте менее 2 м, длине 2,2 м. Ширину кабин рассчитывают в зависимости от типа аппарата: для аппаратов ВЧ-, СВЧ-терапии, мощных УВЧ-генераторов, аппаратов для общей гальванизации с ваннами для конечностей и стационарных светолечебных аппаратов — 2м, для прочих аппаратов — 1,8 м. В каждой кабине должны быть деревянная кушетка с подъемным изголовником (кресло с подголовником ), стул, вешалка, устройство для местного освещения, один стационарный или два портативных физиотерапевтических аппарата, размещаемых на подвижных столиках.

Для аппаратов с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин, излучателей («Волна-2», «Луч-11» и другие), следует выделять специальные помещения или кабины, экранированные тканью с микропроводом «В-1» артикул 438 или аналогичной. При применении аппаратов только с контактным воздействием экранирование процедурных кабин не требуется.

Аппараты для гальванизации можно размещать в кабинах, подвесив их на стену (жесткую стенку кабины). При установке аппарата для франклинизации не должно быть заземленных предметов на расстоянии 1,5 м от него. Рядом с аппаратом в стенах здания не должны проходить водопроводные, канализационные или какие-либо другие металлические трубы, а также металлические конструкции здания. Вне кабин (не ближе 3 м от стола медицинской сестры; разрешается размещать облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений БОД-9), аппараты УВЧ-терапии переносные (УВЧ-30 и др.).

В электро- и фотолечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс (смежное помещение) площадью не менее 8 м 2 для работ по подготовке лечебных процедур, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т.п., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отсеками и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, двумя дезинфекционными кипятильниками, рабочим столом с бюреточной системой, медицинским шкафом и стиральной машиной.

В кабинете низкочастотной электротерапии оборудуют «уголок-кухню» с двухсекционной эмалированной чугунной мойкой (800x460x435 мм, подвод горячей и холодной воды) для полоскания гидрофильных прокладок. Для кипячения гидрофильных прокладок устанавливают стерилизатор сухожаровой Э40-220 В (размер 438x199x153 мм, 550 Вт).

Кабинет электросонтерапии необходимо располагать в той части здания, где уровень шума минимален. Входная дверь должна быть с тамбуром и обита шумопоглощающим материалом. Над входом в кабинет устанавливается световое табло «Кабинет электросонтерапии «Просьба соблюдать тишину!», которое следует включать во время проведения процедур. Кабинет оснащается деревянными кроватями, тумбочкой, стулом и вешалкой для одежды. Пол следует застилать шумопоглошающим покрытием (ковровой дорожкой и др.).

В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать раздевальные и лучевые. При солярии организуется пост медицинской сестры (оператора).

Лазерные установки 3 и 4 класса опасности должны размещаться в отдельных помещениях. Стены должны изготавливаться из несгораемых материалов с матовой поверхностью. Двери помещений должны закрываться на внутренние замки с блокирующими устройствами, исключающими доступ в помещение во время работы лазеров. На двери должен быть знак лазерной опасности и автоматически включающее световое табло «Опасно, работает лазер!». Лазерные установки 1 и 2 класса опасности разрешается размещать в общих помещениях.

Кабинет лазеротерапии должен быть площадью 20-25 м 2 , стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующей максимальному поглощению отраженных лучей (зеленый, салатный). В кабинете рядом с лазером (0.7 м от нее) необходимо разместить кушетку для пациента, а также обеспечить свободный доступ обслуживающего персонала к пульту управления и проход пациента к кушетке. Расстояние между установкой и стеной кабинета (стенкой процедурной кабины, другим аппаратом) должно быть не менее 1 м. Двери помещений должны быть оборудованы внутренними замками, иметь табло «Посторонним вход воспрещен!» и знак лазерной опасности. При проведении процедуры врач и пациент одевают очки с сине-зелеными стеклами. Количество очков должно соответствовать количеству работников в наибольшую смену с таким же резервом очков. Работа с лазерными установками должна проводиться в помещениях с ярким общим освещением. Вблизи трассы прохождения лазерного луча не должно быть предметов с зеркальными поверхностями (за исключением необходимых по условиям применения лазеров). Медицинский инструментарий должен иметь матовую поверхность. При наводке луча на очаг заболевания нельзя смотреть навстречу и вдоль лазерного луча, т.к. можно повредить сетчатку глаз прямым или отраженным излучением. Аппарат эксплуатируют в прерывистом режиме (50-60 мин работа, 30 мин перерыв и т.д.).

При работе с лазерными аппаратами на персонал могут действовать опасные и вредные производственные факторы:

— лазерное излучение (прямое, отраженное и рассеянное);

— вещества, выделяющиеся и образующиеся при работе аппарата;

– инфракрасное излучение и тепловыделение от нагретых поверхностей;

— повышенный уровень шума и вибрации;

— повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека.

Предельно допустимые уровни лазерного излучения должны соответствовать действующим санитарным нормам и правилам устройства эксплуатации лазеров.

В помещениях с лазерными аппаратами, где возможно образование озона, окислов азота и других вредных газов, паров и аэрозолей, должна быть предусмотрена местная и общая приточно–вытяжная вентиляция, обеспечивающая снижение содержания их в воздухе, до концентрации, допустимой санитарными нормами.

Освещенность должна соответствовать оптимальным величинам, определяемым соответствующими нормами, для определенных помещений медицинских учреждений СНиП.

В помещениях для электро- и фототерапии должна быть приточно-вытяжная вентиляция с подачей подогретого воздуха, обеспечивающая 3–4-кратный обмен воздуха в час и оконные фрамуги. В кабинетах УВЧ-терапии, фотарии с лампами ДТП (ПРК) производительность приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать 4-5-кратнный обмен воздуха в час. Температура воздуха в помещениях должна быть не ниже 20 : С

В каждом помещении необходимо оборудовать групповой щит (например, АП-50, А-3114/7) с общим рубильником, а на высоте 1.6 м от пола на стенах ставят пусковые щитки (тип А-50) или кнопки ПНВ со штепсельной розеткой иклеммами в изоляционной оправе. Групповой щит следует монтировать с предохранителями У-27 или автоматическими выключателями максимального тока на 16 А с числомгрупп, соответствующих числу аппаратов (в числе аппаратов учитывают также стерилизаторы и другие приборы). Распределительное напряжение для питания аппаратов — 127 или 220 В.

Номинальные точки плавких вставок предохранителей и вставок автоматических выключателей, служащих для защиты отдельных участков сети, необходимо выбирать по возможности наименьшими по расчетным токам этих участков сети и номинальным токам электроприемников с обеспечением требований селективности.

Щиты следует устанавливать в нишах (ящиках) или закрывать кожухами. Оградительные устройства групповых щитов должны обеспечивать удобный доступ для технического обслуживания, возможность быстрого выключения, наблюдения за показаниями вольтметрам иметь запирающиеся дверцы. Ключ от дверцы группового щита кабинета должен постоянно храниться в столе, на рабочем месте медицинской сестры кабинета. Линии от группового шита к пусковым щиткам процедурных кабин прокладываются провозом требуемого по расчету сечения.

Для защиты от поражения электрическим током все доступные для прикосновения металлические части электромедицинской аппаратуры класса 1, 01, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению, которое должно осуществляться в соответствии с существующими требованиями. Заземляющие провода и полосы заземления в физиотерапевтическом кабинете закрепляют на стенах на расстоянии 5-10 см от пола. Сечение заземляющей магистрали внутри здания 24 мм 2 (при толщине шины 3 мм), вне здания — 48 мм 2 (толщина тины 4 мм).

Металлические корпуса аппаратов присоединяют к контуру заземления через отдельные ответвления. Использование в качестве заземлителей труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов и молниеотводов запрещается. Последовательное включение заземления запрещено. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля с высококачественной изоляцией, а при его отсутствии — из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку. При подключении приборов и аппаратов запрещается использовать переходники и удлинители проводов, для чего в помещениях должно быть достаточное число пусковых щитков в соответствующих местах. Для заземляющих устройств в первую очередь необходимо использовать естественные заземлители. Сопротивление заземляющего устройства должно быть не более 4 Ом для сети с изолированной нейтралью, а для повторного заземления нулевого провода в сетях с глухозаземленной нейтралью — не более 10 Ом.

В кабинетах электро- и фототерапии нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной, канализационной систем, а также любые заземленные предметы должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению и на высоту, недоступной прикосновению больных и персонала. Вентиляционные отверстия в защитных кожухах над батареями должны быть диаметром не более 4 мм.

При установке четырехкамерных ванн краны, трубы и другие металлические части водопроводной сети должны находиться на недоступном для больного расстоянии. Ванны наполняют водой через резиновые шланги. Удаляют воду из ванн с помощью резинового шланга и эжектора (водоструйного насоса), приводимого в действие от водопровода. Запрещается подводить к ваннам металлические водопроводные трубы.

Кабинет ультразвуковой терапии. Планировка, устройство, размещение оборудования и организации рабочих мест в кабинете должна соответствовать требованиям, предъявляемым к устройству и оборудованию кабинетов для электро- и фототерапии (см. выше). Разрешается размещать аппараты для ультразвуковой терапии в одном помещении с аппаратами для местной дарсонвализации, ультратонотерапии, ВЧ-терапии, портативными аппаратами УВЧ- и СВЧ-терапии. Для проведения подводной ультразвуковой терапии в одной из процедурных кабин следует установить на подставках фаянсовые ванны (ручная и ножная) с подводкой горячей и холодной воды с помощью резиновых шлангов и устройством слива воды в канализацию.

Кабинеты ингаляционной терапии. Площадь помещения, температурно-влажностный режим и вентиляция должны соответствовать санитарным нормам: 4 м на одно место, температура воздуха в пределах 20°С, приточно-вытяжная вентиляция с 8-10-кратным обменом воздуха в час. Запрещается проведение ингаляционной терапии в светолечебных кабинетах.

Для подключения портативных ингаляционных аппаратов, ультразвуковых аэрозольных и электроаэрозольных аппаратов необходимо предусмотреть штепсельные розетки с защитными (заземляющими) контактами. В аэрозольно-ингаляционных кабинетах должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию.

Компрессор для подачи воздуха к стационарным ингаляционным установкам (аэрозольным аппаратам) следует размещать в смежном или подвальном (полуподвальном) помещении. Пульт включения и выключения компрессора должен находиться непосредственно на рабочем месте медицинской сестры ингалятория. Забор воздуха для лечебных ингаляций необходимо осуществлять извне здания, на уровне конька крыши или не ниже 2-го этажа. Запрещается производить забор воздуха непосредственно из помещения компрессорной. Сжатый воздух, подаваемый в ингаляторий, должен быть очищен от посторонних примесей (пыли, смазочных масел и пр.) путем последовательного пропускания через включенные в систему воздуховода матерчатый и водяной фильтры.

Кабинет теплолечения. Для теплолечения (парафино- и озокеритолечения) необходимо выделять изолированное помещение из расчета 6 м 2 на одну кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии одной кушетки, оборудованное приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4-5-кратный обмен воздуха в час. Для подогрева парафина (озокерита) должно быть предусмотрено специальное помещение (кухня) площадью не менее 8 м 2 .

Пол помещений следует застилать линолеумом, стены кухни — облицовывать на высоту 2.5 м глазурованной плиткой. Столы для подогревателей и розлива парафина (озокерита по кюветам нужно покрывать термостойким материалом. Подогрев парафина (озокерита) следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане.

Помещение кухни необходимо оборудовать вытяжным шкафом для размещения подогревателей парафина (озокерита) и огнетушителем ОУ-2. Подготовленный для процедуры парафин (озокерит) до его непосредственного применения следует хранить в кюветах, размещаемых в электрических термостатах.

Водолечебница. Для проведения гидротерапии с использованием специальных устройств . аппаратов и приборов) выделяют специальные изолированные помещения, расположенные. как правило, на первом этаже. В водолечебницу могут входить: ванный зал с раздевальнями и кабинетами подводного душа-массажа, подводного вытяжения, контрастных ванн, душевой зал с набором лечебных душей, кабинеты укутывания и лечебных орошений, а также комнаты персонала, подсобные помещения для хозяйственного инвентаря и уборочного материала.

Высота помещений в водолечебнице должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов (кабинетов) облицовывают глазурованной плиткой Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1м в сторону трапов, оборудуемых в углах зала и покрыт метлахской плиткой. Потолки в помещении с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться другими водостойкими материалами.

Электрическую проводку и пусковые устройства в помещении, связанных с проведением водных и грязелечебных процедур, следует выполнять специальной арматурой, обеспечивающей герметичность. В водолечебных залах должна быть самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с подогревом и 3-5-кратном обменом воздуха в 1 час, включаемая из комнаты медицинского персонала.

Температура воздуха должна быть 23-25 0 С, относительная влажность не выше 60-65%.

Ванны водолечебницы размещают либо в общем зале с раздеванием и одеванием больных в индивидуальных кабинах, либо вотдельных кабинах площадью 6 м 2 с примыкающими к ним 2 кабинами площадью по 2 м 2 для раздевания и одевания больных.

При размещении ванн в отдельных кабинах вход в них следует делать из общего коридора через кабинудля раздевания и одевания больного. Для обслуживания ванного зала и наблюдения медицинского персонала за больными вдоль всех кабин следует устанавливать общий служебный проход шириной не менее 1 м.

Стены кабин для ванн и перегородки между кабинами для одевания больных должны быть высотой 2 м, выполнены из толстого непрозрачного армированного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного плиткой, и установлены на высоте 15 см от пола для возможности влажной уборки.

Ванны должны быть медицинские керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые. Монтируют их так, чтобы дневной свет падал на лицо больного. В детских санаториях ванны следует размещать только в общем зале из расчета 6 м 2 на одну ванну. Помещение для раздевания и одевания детей должно быть из расчета 2 м 2 на каждую ванну.

Воду к каждой ванне необходимо подводить и отводить трубами диаметром не менее 2-х дюймов (5,08 см); диаметр кранов для наполнения ванны должен быть не менее одного дюйма. Наполнение и опорожнение ванны должно продолжаться не более 6 мин. Использование пробковых кранов запрещается. Качество воды, подаваемой для хозяйственно-питьевых и гигиенических целей, должно отвечать требованиям ГОСТ «Вода питьевая, гигиенические требования и контроль за качеством».

В ванном зале и других кабинетах водолечения должны быть процедурные часы, термометры для измерения воды в ванне, бачки для дезинфицирующих растворов, щетки для мытья ванн, градуированные рейки-мешалки для определения объема воды в ванне.

Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом следует устанавливать вне ванн на расстоянии не менее 0,5 м от труб отопления и горячего водоснабжения так, чтобы на них не падали прямые солнечные лучи. Баллоны обязательно крепятся к стене металлической скобой. Запасные баллоны с углекислотой и азотом следует хранить на стеллажах в отдельном помещении, а с кислородом — в специально выделенном помещении в вертикальном положении, укрепленными в гнездах. Баллоны с углекислотой, азотом и кислородом от места их хранения до места установки необходимо доставлять специальными тележками. Компрессор для проведения жемчужных ванн устанавливается в подвальном или полуподвальном помещении водолечебницы.

В помещении душевого зала устанавливают душевую кафедру с установками для струевого, циркулярного, дождевого, восходящего и других душей, сидячую ванну. Душевая кафедра должна иметь самостоятельную подводку холодной и горячей воды от центральных магистралей при одинаковом давлении горячей и холодной воды в последних. Магистрали подводки холодной и горячей воды к душевой кафедре не должны иметь водоразборных кранов и отводов Душевую кафедру следует устанавливать так, чтобы при проведении струевого душа больной находился от нее на расстоянии 3,5-4 м, и прямой дневной свет падал на больного, а медицинский персонал, проводящий воздействие, мог наблюдать за больным, получающим процедуру. На высоте 1-1,5 м от пола к стене должен быть прикреплен металлический поручень, за который должен держаться больной во время приема струевого душа.

Остальные душевые установки и сидячую ванну должны разделять перегородки из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного белой плиткой на высоту 2 м. Перегородки не должны доходить до пола на 10-15 см. Площадь отдельных кабин для душевых установок должна быть не менее 1-1,5 м 2 . При душевом зале должна быть предусмотрена раздевальня для больных из расчета 2 м 2 на одного больного.

Дляпроцедур подводного душа-массажа необходимо выделять помещение согласно СНиП. Ванну емкостью 400-600 л нужно размещать так, чтобы к ней был обеспечен подход с 3-х сторон. Установку для душа-массажа следует располагать за ножным концом ванны с соблюдением всех требований электробезопасности: электромагнитный пускатель аппарата должен быть герметичным и заземленным, корпус аппарата тоже необходимо заземлять. Аналогичные требования предъявляются и к кабинету для подводного горизонтального вытяжения позвоночника.

Кабинет колоногидротерапии должен помимо аппарата быть оборудован средствами для кипячения и хранения в дезинфицирующем растворе сменных наконечников, а также самостоятельным санузлом. Для влажного укутывания больных необходимо выделять помещение, оборудованное кушеткой для больного и раковиной с горячей и холодной водой. При водолечебницах необходимо выделять комнату для обслуживающего персонала из расчета 1,5 м 2 на одну ванну, но не менее 8 м 2 .

Сероводородная лечебница.

Лечение сероводородными ваннами необходимо проводить в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других процедурных кабинетов. Блок помещений должен состоять из: зала площадью из расчета 8 м 2 на одну ванну, минимальная площадь зала при одной ванне не менее 12м; лаборатории для приготовления растворов площадью не менее 10 м 2 на одно место с вытяжным шкафом; помещения для хранения растворов площадью не менее 8 м 2 ; помещения для раздевания и одевания больных из расчета 2 м 2 на одно место, сообщающееся с ванным залом через шлюз. Стены в ванном зале и лаборатории следует облицовывать глазурованной плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Ванны должны быть из коррозиеустойчивых материалов. Сероводородная лечебница должна иметь изолированную от других помещений систему вентиляции с обменом воздуха в ванном яле + 3-5, в шлюзах + 3-4, в раздевальне + 3-3-кратностью. Вытяжная труба для выброса воздуха должна быть выше конька кровли здания.

Сероводородная лечебница должна иметь изолированную систему канализации. Канализационные трубы должны быть асбестоцементные, винилитовые или чугунные, покрытые изнутри и снаружи битумным или бакелитовым лаком. Для персонала, проводящего радоновые и сероводородные процедуры, должна предусматриваться душевая кабина площадью 2м 2 .

Радонолечебница.

Планировка помещений радонолечебницы, их отделка и оборудование, технологические режимы, система вентиляции, организация рабочих мест, сброс и удаление радиоактивных отходов, охрана труда персонала и правила личной гигиены определяются Санитарными правилами «гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации радоновых лабораторий, отделений радонотерапии» СП 2.6.1.1310-03», утвержденными главным санитарным врачом РФ 24.04.2003 года, Нормами радиационной безопасности НРБ-96 (Гигиенический норматив), требованиями «Руководства по радонотерапии в военном санатории».

Искусственное приготовление концентрата радона для проведения радонолечебных процедур осуществляется в радоновых лабораториях, являющихся составной частью радонолечебницы. Ординарная радоновая лаборатория (РЛ) предназначена для обеспечения одного санатория порциями концентрата радона для приготовления радоновых ванн или других радонолечебных процедур концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л) — до 250 порций. В некоторых случаях такие РЛ могут передавать неиспользуемую часть концентрата радона соседним радонолечебницам на договорных или иных основаниях с соблюдением Правил безопасности при транспортировке радиоактивных веществ (ПБТРВ-73). Требования к размещению и работе радоновых лабораторий изложенных в санитарных правилах и СП 2.6.1.1310-03.

Отделение (блок) радонотерапнн в составе ФТО может располагать следующими помещениями: ванный зал для радоновых ванн; кабины для двух- и четырехкамерных ванн; кабинет для гинекологических орошений; кабинет для приема питьевых радоновых вод; кабинет для проведения воздушно-радоновых ванн; кабинет для орошений головы и лица; кабинет для проведения радоновых ингаляций и помещения для проведения контрастных ванн, кишечных промываний, микроклизм.

Помещение для радоновых ванн необходимо выделять в изолированный от общего ванного зала блок. В состав блока включаются ванные кабины, помещение для хранения порционной тары с концентратом радона, комната для персонала, служебный коридор и коридор для больных, помещение для поста медицинской сестры, комнаты отдыха для больных. В водолечебницах, где проводятся радоновые ванны, служебные и вспомогательные помещения, ожидальни, комнаты отдыха больных могут быть общими с другими помещениями общей водолечебницы, за исключением раздевалки для персонала радонолечебницы.

Для проведения радоновых ванн выделяют кабины площадью не менее 8 м 2 с двумя помещениями для раздевания по 2м 2 на каждую ванну. Во вновь строящихся радонолечебницах все ванны должны быть оборудованы бортовыми отсосами. В действующих радонолечебницах при проведении радоновых ванн с концентрацией радона 4,5 кБк/л (120 нКи/л) и более, а также при проведении комбинированных углекисло-, азотно-, кислородно-радоновых и других ванн оборудование ванн бортовыми отсосами обязательно.

Радоновые ванны с концентрацией не более 4,5 кБк/л при условии проведения не более 30 процедур за смену можно проводить в общих водолечебных помещениях, когда другие процедуры не проводятся. Для хранения порционной тары с концентратом радона необходимо выделять помещение площадью не менее б м 2 , оборудованное вытяжным шкафом и свинцовой защитой (стандартные свинцовые блоки толщиной 5 см), если число порций радона для ванн с концентрацией 1,5 кБк/л, одновременно находящихся в шкафу, превышает 20. Помещение для хранения порционной тары должно находиться в непосредственной близости от ванных кабин для проведения радонолечебных процедур и сообщаться с ними через дверь. В уже действующих радонолечебницах разрешается расположение вытяжного шкафа для хранения порционной тары с концентратом радона в ванном зале. Не допускается переноска порций концентрата радона через помещения для отдыха и ожидания, комнату персонала и другие служебные помещения.

Для проведения гинекологических орошений с применением радона выделяются отдельные кабины площадью не менее 8 м с раздевалкой 2 м 2 , оборудованные приточно-вытяжной вентиляцией и помещением для раздевания.

Для приема питьевых радоновых процедур выделяются помещения из расчета площади как пациентов (не менее 8 м 2 на одного больного), так и дополнительно для вытяжного шкафа для хранения порционной тары с водным раствором радона.

Разрешается хранение в вытяжном шкафу без свинцовой защиты 35 порций раствора радона с активностью 37 кБк в каждой, при этом мощность эквивалентной дозы на рабочем месте не превышает допустимую 0,028 мЗв/час. В помещениях для проведения воздушно-радоновых ванн для размещения одного бокса воздушно-радоновой ванны выделяется не менее 8 м 2 и 4 м 2 для двух кабин-раздевалок. Если воздушно-радоновые ванны проводятся с использованием концентрата радона, то для его хранения процедурный кабинет оборудуется вытяжным шкафом для размещения которого дополнительно выделяется 4 м 2 площади. В вытяжном шкафу без специальной свинцовой защиты разрешается хранение не более 5 порций радона концентрации 1,5 кВк/л. Компрессор для подачи в дыхательную маску бокса чистого воздуха в объеме 20-30 л/мин при сверхнормативном уровне шума (более 50 дБА) должен располагаться в подвальном или соседнем помещении.

В помещениях для проведения орошения головы (лица, десен) выделяется 4 м 2 на одно процедурное место, но не менее 12 м 2 при наличии одного места. Место для орошения оборудуют гигиенической раковиной для удаления в канализацию используемого при орошении водного раствора радона, а также местным отсосом вытяжной вентиляции. Отдельные кабины для проведения кишечных промываний и микроклизм планируют площадью не менее 8м 2 на одно процедурное место.

Помещение для проведения радоновых ингаляций площадью 4 м 2 на одно процедурное место, но не менее 8 м 2 при наличии одного места, должно быть оборудовано полукабинами для индивидуальных радоновых ингаляций, обеспеченными местной вытяжной вентиляцией. Ингаляции должны проводиться через дыхательную маску с подачей в нее по шлангу воздушно-радоновой смеси в объеме 20-30 л/мин. Выдыхаемый из маски воздух должен удаляться местной вытяжной вентиляцией. Устройство для генерации воздушно-радоновой смеси должно размещаться в отдельном помещении площадью не менее 15 м 2 (можно подвальном) и иметь фильтр из ткани Петрянова (ФП) для очистки подаваемое в маску воздушно-радоновой смеси от дочерних продуктов распада радона. Система вытяжной вентиляции в РЛ должна иметь резервный вытяжной агрегат производительностью не менее 1/3 полной расчетной.

Место забора приточного воздуха должно располагаться на расстоянии не менее 20 м по горизонтали от места выброса. В процедурных кабинетах радонолечебницы эффективность приточно-вытяжной вентиляции должна соответствовать следующим требованиям:

— в ванном зале — не менее чем с трехкратным воздухообменом в час по притоку и пятикратным — по вытяжке;

— в помещении для проведения гинекологических орошений 6-кратный воздухообмен в час;

— в кабинетах для питьевых радоновых процедур, кишечных промываний и микроклизм 6-8-кратный воздухообмен в час;

— в помещении и боксах для проведения воздушно-радоновых ванн — 6-8-кратный воздухообмен в час при скорости движения воздуха в рабочем проеме местных отсосов не менее 1,5 м/с.

Грязелечебница.

Грязелечебница должна иметь следующие помещения: раздевальню, процедурный зал, душевую комнату (кабины), кабинеты для полостных процедур и электрогрязелечения, грязевую кухню, помещение для мойки простыней (брезента) и их сушки, грязехранилище, комнаты отдыха для больных, туалетные комнаты, подсобные помещения для хозяйственного и уборочного инвентаря.

Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 м 2 на одну кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии одной кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход в них должен быть из общего коридора. Для обслуживания больных и наблюдения медицинского персонала за больными вдоль всех процедурных кабин нужно оставлять общий служебный проход шириной не менее 1 м. Стены кабин и перегородки должны иметь высоту 2м и выполняться из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке; их нужно поднимать на 10-15 см от пола. Пол помещений следует выстилать метлахской плиткой.

145. Душевая комната для обмывания больных после лечебных процедур должна быть из расчета один душ на две процедурные кушетки. Кроме того, она оборудуется шлангом для обмывания лежачих больных. При кабинном устройстве грязелечебницы душ должен быть в каждой кабине. Горячую и холодную воду следует подводить через общий смеситель, установленный вне душевой комнаты или кабины. Спуск в канализацию производится через трап с отстойником. Подогрев грязи (торфа) должен производиться в специальном, смежном с процедурным залом, помещении (грязевой кухне), в нагревателях с электроподогревом или в транспортирующих устройствах.

Площадь кухни должна быть из расчета 4,5 м 2 на одну кушетку, но не менее 10 м 2 . Подачу грязи к процедурным кушеткам следует проводить механизированными способами. В помещениях грязелечебницы должна быть оборудована общеобменная вентиляция, обеспечивающая + 4-5-кратный обмен воздуха в час. Температура воздуха лечебных помещений должна быть в пределах 25 °С.

Для грязелечебных гинекологических (проктологических) процедур следует выделять отдельное помещение площадью не менее 14 м 2 на одно рабочее место (кушетка или гинекологическое кресло), оснащенное устройством для спринцевания, восходящим и дождевым душем. На каждое последующее рабочее место нужно добавлять площадь из : расчета 3,5 м 2 на два кресла (кушетки) и кабину для раздевания площадью 2 м 2 на одно — рабочее место. Для полостного и ректального грязелечения, а также для проведения грязевых аппликаций на десны следует применять только свежую, не бывшую в употреблении и регенерации грязь.

Электрогрязелечебные процедуры должны проводиться в отдельных помещениях, оборудованных в строгом соответствии с требованиями, предъявляемыми к помещениям для электро- и фототерапии (см.выше). Для стирки и сушки простыней (холстов, брезентов, клеенок) следует выделять отдельное помещение площадью не менее 18 м 2 . Воду из емкостей и стиральной машины нужно спускать в канализацию через трапы, оборудованные отстойниками грязи. Для сушки простыней (холстов, брезентов) должна быть сушильная камера, отгороженная кулисами от рабочих помещений. Рабочие помещения необходимо оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей + 6-10-кратный обмен воздуха в час.

Помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м 2 на одну кушетку. В нем должно быть естественное освещение и температура воздуха в пределах 10-15°С. Грязехранилище следует оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей + 2-10-кратный обмен воздуха в час.

Свежую, а также требующую регенерации грязь нужно хранить в специальных бетонированных бассейнах, которые должны быть оборудованы устройствами, обеспечивающими механическую загрузку грязи в бассейны, забор ее из бассейна и транспортировку к месту использования. Расположение бассейнов должно обеспечивать свободный подход и мытье их горячей водой. В грязехранилище должно иметься не менее четырех бассейнов: в трех закладывается свежедоставленная грязь, а четвертый и освобождающиеся используются для загрузки грязи, подлежащей регенерации. Оптимальная толщина слоя грязи в бассейне 1,2-1,5 м, высота слоя рапы над грязью — не менее 15 см, высота борта бассейна над слоем рапы — не менее 8 см. В больших грязелечебницах число бассейнов для хранения грязи определяется пропускной способностью грязелечебницы с учетом, что на одну процедуру расходуется в среднем 8 кг грязи и отработанная грязь подлежит регенерации в течение 3-4 мес.

При расчете потребного количества грязи следует предусматривать 4-6-месячный, а иногда и годовой запас грязи в зависимости от ее типа и микроклиматических условий грязехранилища. При грязелечебнице следует выделять комнату с индивидуальными шкафами для одежды и душем для обслуживающего персонала площадью из расчета 2 м 2 на одну кушетку в зале, но не менее 8 м 2 .

Комнаты отдыха и подсобные помещения.

В ФТО должны быть комнаты отдыха для больных, оборудованные полумягкими кушетками и креслами из расчета 4 м 2 на кушетку и 2 м 2 на кресло. Число мест для отдыха после приема тепло-, водо-, грязелечебных процедур должно соответствовать 80% рабочих мест этих кабинетов, а после приема всех прочих процедур — 20% от числа рабочих мест. 40% мест в комнатах отдыха обеспечивается креслами. Для отдыха больных в креслах допускается использование световых «карманов» коридоров и холлов.

Комнаты отдыха оборудуются кушетками, прикроватными тумбочками, стойками-вешалками, зеркалами, коврами или ковровой дорожкой, картинами или эстампами с изображением видов природы (преимущественно летних и весенних пейзажей, видов моря). В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.). Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны.

Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается применение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях, при этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения ихвлажной очистки и дезинфекции. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

Для защиты от слепящего действия солнечных лучей иперегрева в лечебных учреждениях окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи и др.). искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормативными документами. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Для обеспечения персонала горячим питанием в лечебных учреждениях, должны быть предусмотрены столовые или буфеты (в зависимости от количестваработающих). Количество посадочных мест в столовых или буфетах следует предусматривать из расчета 10 -12 мест на 100 работающих. Состав и площади помещений столовых и буфетов следует принимать в соответствии с действующими строительными нормативами по проектированию предприятий общественного питания.

В каждом структурном подразделении должны быть предусмотрены комнаты для персонала площадью не менее 12 м 2 , оборудованные холодильниками, электронагревательными устройствами, средствами для разогрева пищи и раковинами. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).

Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры, тазы и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ; использовать строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Оптимальная температура помещения должна быть 20-22 0 С, относительная влажность не выше 60%. Комната отдыха должна хорошо проветриваться.

Климатотерапевтические сооружения.

К климатотерапевтическимсооружениям, включенным в состав ФТО ВЛУ относятся климатопавильоны, аэросолярии, лечебные пляжи. Климатопавильоны делят на сезонные и стационарные. Сезонные павильоны, используемые для аэротерапии в теплый период года представляет собой легкие каркасные сооружения высотой не менее 3 м с крышей из теплоизоляционного материала, с деревянным полом без стен. В случае плохой погоды боковые стороны закрываются полотняными шторами. Павильон оборудуется кроватями с необходимыми постельными принадлежностями, прикроватными ковриками, шезлонгами: в непосредственной близости от него располагается санузел с туалетами, умывальниками, душами. В нем размещается 25-30 человек из расчета 3-4 м на одно место.

Стационарные климатопавильоны предназначены для круглосуточного пребывания больных во все сезоны года; в них проводятся дневной и ночной сон на воздухе, воздушные и солнечные ванны. Они являются капитальными сооружениями высотой 3,5-4 м, разделяемые постоянными или съемными, жалюзийного типа перегородками на отсеки (палаты), рассчитанные на 2—4 человека. Передняя сторона павильона, ориентированная на юг, должна иметь раздвижные стены; в верхней части задней стены оборудуются фрамуги, обеспечивающие возможность хорошего проветривания. Павильон должен иметь электрическое (калориферное) или водяное отопление, он оборудуется кроватями, тумбочками, шкафами для одежды, стульями, шезлонгами, прикроватными ковриками, постельными принадлежностями (два матраца, шерстяные, ватные, меховые одеяла), шторами. Условия пребывания больных в павильоне должны быть такими же комфортными, как в спальном корпусе. По фасаду павильона располагается открытая веранда для приема в прохладный период года солнечных ванн.

В состав стационарного климатопавильона входят следующие помещения: спальные (мужские, женские) помещения на 25-30 человек из расчета 4-5 м 2 на одно место; медицинская комната — 12 м 2 ; помещение для хранения постельных принадлежностей -9-10 м 2 ; комната отдыха — 24-30 м 2 ; санитарные узлы.

При отсутствии в санатории климатопавильонов круглосуточная и дозированная аэротерапия организуется на верандах (лоджиях, балконах) спальных корпусов, цементный пол которых также должен быть закрыт деревянным настилом. Для защиты от дождя и солнечного излучения оборудуются навесы (шторы).

Аэросолярий представляет специально оборудованную площадку или помещение, предназначенное для проведения воздушных и солнечных ванн. При выборе места для аэросолярия необходимо учитывать микроклиматические условия, максимально использовать благоприятно влияющие метеорологические факторы, иметь возможность применить корригирующие сооружения с целью ограничения отрицательного действия неблагоприятных погодных факторов.

Площадка должна быть спланирована таким образом, чтобы иметь свободный и быстрый сток дождевых вод. Для предупреждения радиационного охлаждения больных от почвы поверхность площадки должна иметь травяной покров или деревянный настил; покрытие из бетона или асфальта недопустимо. На южных приморских курортах устраиваются надводные аэросолярии, микроклиматические условия которых смягчают явления духоты и перегрева, обеспечивают хорошее проветривание и действие дополнительных лечебных факторов: влияние аэрозолей морских солей, аэроионов и др.

Аэросолярий разделяется на мужское и женское отделения, в которых оборудуются хорошо освещенные солнцем площадки для солнечных ванн (солярии) и защищенные от прямых солнечных лучей площадки для воздушных ванн (аэрарии). На одно место в солярии должно отводиться 6-8 м 2 , а в аэрарии — 4-5 м 2 при соотношении мест в солярии и аэрарии 2:1 для средней климатической зоны и 1:2 для юга.

В аэросолярии размещаются медицинский и метеорологический пункты, радиоузел для оповещения о дозах солнечных и воздушных ванн, правилах их приема, помещение для хранения белья, души с солнечным нагревом воды. Для солнечных ванн ослабленной радиации используются индивидуальные или групповые тенты из материала, задерживающие часть солнечных лучей. Для ослабления солнечной радиации можно использовать ячеистые или жалюзийные крыши, создающие на теле человека чередование участков, освещенных солнцем и находящихся в тени.

Для проведения солнечных ванн в прохладное время года топчаны оборудуют боковыми стенками высотой 25-30 см, что дает возможность укладывать больного перпендикулярно солнечным лучам даже при низком стоянии Солнца. Боковые стенки на топчанах служат для защиты от ветра. Для зимней гелиотерапии оборудуются специальные зимние аэросолярии. Их можно размещать на плоских крышах зданий, в застекленных верандах, где удается создать необходимые микроклиматические условия, повысив температуру на 10-15 С С по сравнению с наружной.

Лечебный пляж — участок побережья естественного или искусственного водоема, оборудованный и пригодный по санитарно-гигиеническим, геологическим и физико-географическим показателям для проведения лечебно-профилактических процедур и купание под контролем медицинского персонала, является основным местом проведения климатотерапии в санаториях, расположенных около различных водоемов (море, река, озеро). Лечебные пляжи подразделяются по характеру грунта на песчаные (размер песчинок от 0.1 до 1 мм), гравийные или ракушечные (от 1 до 10 мм), галечные (от 10 до 100 мм), валунные (более 100 мм), а также смешанные, содержащие песок, галечник, валуны; а также по степени благоустройства и оборудования на лечебные пляжи высшей, первой и второй категории. При расчете необходимой площади пляжа для санатория различного профиля необходимо учитывать коэффициенты одновременного пребывания больных на пляже.

Требования к устройству лечебного пляжа представлены в СанПиН 4060-85, согласно которым оценку качества лечебного пляжа (акватории и побережья) определяют 4 категориями. Организация и зонирование лечебного пляжа должны обеспечить оптимальные условия для использования природных факторов в лечебных целях. Для организации климатолечения, создания необходимого режима в обслуживании больных на пляже выделяются функциональные зоны: лечебная и обслуживания.

В лечебной зоне пляжа должны быть предусмотрены солярии, аэрарии, площадки ЛФК и обучения плаванию, участок акватории в обозначенных границах, выделенный для купания, участок акватории, выделенный для ЛФК, гребли на жилках, катания на гидровелосипедах, занятий на водных тренажерах.

Лечебная зона пляжа санаториев для взрослых и родителей с детьми должна иметь три сектора: сектор I — для размещения 20% больных с предписанным I (шалящим) режимом лечения. В нем должны быть предусмотрены: аэрарий сплошной тени (45% от вместимости сектора), солярий (50% от вместимости сектора), оборудованные лежаками, участок строгого медицинского контроля с постом медицинской сестры (5% лежаков для. больных, проходящих адаптацию к климату курорта); сектор 2 — вместимостью для 30% больных, находящихся на лечении по II щадяще-тренирующему режиму климатолечения; сектор 3 — для 50% больных, находящихся на III тренирующем режиме климатотерапии.

Два последних сектора должны иметь в своем составе аэрарий рассеяной радиации, солярий и быть оборудованы лежаками. Разделение лечебной зоны на секторы осуществляется размещением строений, расстановкой оборудования • обозначается указателями. Возведение специальных осаждений для разделения секторов запрещался. На пляжах санаториев для родителей с детьми, кроме перечисленных площадок в состав лечебной зоны включается дополнительно детская площадка. Лечебная зова пляжа в детских санаториях, санаторных пионерских лагерях разделяется на изолированные секторы по количеству спальных секций или отрядов в пионерских лагерях. В каждом секторе детских пляжей оборудуются аэросолярии, в которых создаются три климатотерапевтических участка: сплошной тени, рассеянной и прямой солнечной радиации. а также необходимо предусматривать площадку для построений и проведения ЛФК.

Участок акватории для купания необходимо ограничивать максимальной глубиной для взрослых — 3-4 м; для родителей с детьми — 2,0-2,5 м и для детей — 1.5 м. Зона купания должна иметь песчаное дно, гравийное или галечное дно с пологим уклоном tg а = не более 0,02. В зоне купания максимальное расстояние от уреза воды до буйков устанавливается в каждом конкретном случае постановлением местных органов по техническим условиям спасательной службы, но не должно превышать для взрослых — 75 м, для рождителей с детьми — 40 м и для детей — 30 м. Участок акватории для прогулочных шлюпок ограничивается удалением от уреза воды (моря и крупные водоемы) не боже чем на 500 м и 200 м – для гидровелоснпедов.

Зона обслуживания является продолжением лечебной зоны в ее составе должны быть предусмотрены пляжный павильон со службами, обеспечивающими работу пляжа. Пляжный павильон должен включать медицинский пункт, .дозиметрический пункт, спасательный пункт, комнату персонала, радиоузел, кладовую, детскую комнату (в санаториях для родителей с детьми), кабинет врача-климатоллога, кабинет медицинской сестры, вестибюль (при необходимости), душевые с пресной водой, санузлы, технические помещения (электрощитовая, венткамеры).

Кроме пляжного павильона в зоне обслуживания располагаются кабины для переодевания, питьевые фонтанчики, мойки для ног, пункты сбора твердых бытовых отходов, перекачивающие насосные станции (при необходимости), проходная и информационные стенды.

Спасательные пункты оборудуются вышками спасателей (устанавливаются с интервалом 150-200 м вблизи уреза воды, вне зоны волнового воздействия), стендами со спасательными средствами (устанавливаются с интервалом 25 м в 4-5 м от уреза воды) и сигнальной вышкой (устанавливается в центре). Медицинский пункт оборудуется рабочим столом, кушеткой, носилками, шкафом для оказания неотложной и реанимационной помощи, в котором должны иметься набор необходимых медикаментов, стерильные шприцы, языкодержатель, роторасширитель, трубки и аппаратура для проведения искусственного дыхания, шины, перевязочный материал. Медпункт, кабинеты врача, медицинской сестры и санитарно-бытовые помещения обеспечиваются водопроводом (с подачей горячей и холодной воды) и канализацией.

Метеорологический пункт оборудуется аппаратурой для определения микроклиматических условий пляжа и дозиметрии климатопроцедур: максимальным и минимальным термометрами для измерения температуры воздуха и воды, барометром, психрометром, анемометром, а также актинометрическими и справочными таблицами. Радиоузел используется для передачи сведений о дозах солнечных и воздушных ванн, купаний, правил климатолечения. Радиоточки местного (городского) вещания устанавливаются из расчета слышимости на каждом процедурном месте. Кабины для переодевания (1 на 50 человек) устанавливают на открытых площадках на пути следования к процедурным местам. Основания площадок бетонируются или выполняются из других материалов, легко подвергающихся санитарной обработке и дезинфекции.

Души пресной воды (1 кабина на 75 человек) могут располагаться в пляжном павильоне или на открытых площадках; в последнем случае они не ограждаются, основания бетонируются. Нагрев воды для душей предусматривается от солнечных водонагревателей. Норма смешанной воды для взрослых — 20 л на 1 человека, для детей — 10 л. Для мытья ног должны быть предусмотрены отдельные мойки из расчета 1 на 50 человек. Питьевые фонтанчики (1 на 10 человек) устанавливаются, рассредоточено на удалении от процедурных мест (лежаков) не менее 5,0 м. Стоки от питьевых фонтанчиков, душевых и моек для ног допускается сбрасывать в ливневую канализацию.

Туалеты (1 на 50 человек) располагаются в пляжном павильоне. На пляжах туалеты должны располагаться вне зоны максимального заплеска воды.

Электроосвещение предусматривается во всех помещениях пляжного павильона. Наружное электроосвещение предусматривается в зоне обслуживания, на подъездных дорогах и подходах к пляжу. Электросиловые подводки выполняются к электрооборудованию насосных станций и радиоузла.

Телефонной связью оборудуются: медицинский, дозиметрический и спасательный пункты, кабинеты врача и медицинской сестры. Установка электрочасов предусматривается с таким расчетом, чтобы они просматривались с каждого процедурного места. Информационные стенды о метеорологических данных и дозировании климатолечебных процедур устанавливаются на подходе к пляжу и в зоне обслуживания.

На территории пляжа рассредоточено устанавливаются урны для мусора (из расчета 1 урна на 50 человек). Для сбора мусора на территории вспомогательной зоны предусматриваются бетонированные и ограниченные бортиком площадки сбора бытовых отходов с контейнерами. К площадкам для контейнеров предусматривается автомобильный подъезд. Территория пляжа должна быть благоустроена, озеленена (не менее 10% территории), иметь систему пешеходных дорожек, удобно связывающих здания, сооружения, секторы, площадки. Ширина и покрытия дорожек проектируются с учетом их назначения, интенсивности движения, климатических и местных условий. Границы акватории обозначаются буйками или поплавками, расположенными через 25-30 м. В секторе для купания больных, находящихся на лечении по I режиму, устанавливаются для отдыха на воде плотики через каждые 10 м.

Техника безопасности при проведении физиотерапевтических процедур.

Современные аппараты и приборы для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья, как больных, так и обслуживающего персонала. Пренебрежение правилами их эксплуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), облучению радиоактивными веществами (радон). Среди лечебных физических факторов, превышение интенсивности воздействия, которых на пациента и персонал может привести к заболеванию, к вредным производственным факторам, могут быть отнесены вибрация, ультразвук, радон, лазерное излучение, аэрозоли, а к опасным (воздействие которых на пациента и персонал может привести к травме или ожогу) — электрические токи, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, теплоносители и горячая вода.

Для профилактики таких нежелательных последствий необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (кабинетов) «Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования», утвержденных Министерством здравоохранения СССР от 27.08.85 г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения РФ и соответствующую нормативно-технической документации на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении, согласно Федеральному Закону от 17 ноля 1999 года №181-ФЗ и ОСТ 42-21-16-86, достигается: технологически и санитарно–гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений; рациональной организацией работы; рациональной организацией рабочих мест; соблюдением безопасных условий труда на каждом рабочем месте; использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности; регулярным проведением инструктажа по охране труда, стажировки на рабочих местах работников проверкой знаний требований охраны труда; обучением персонала безопасным методам и приемам выполнения работ; применением эффективных средств индивидуальной и коллективной защиты. Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

Инструкции и стандарты по технике безопасности:

1. «Система стандартов безопасности труда (ССБТ)». «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности». Приказ № 896 от 29 июля 1984года.

2. «Общие требования безопасности для проведения электропроцедур». Приказ № 1454 от 04 ноября 1986года.

3. «Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии». Приказ № 320 от 05 февраля 1988 года.

4. «Инструкция по защитному заземлению электро–медицинской аппаратуры в учреждениях системы здравоохранения». Москва 1982 год.

5. ГОСТ 12.02.025.76г. «Изделия медицинской техники. Электробезопасность, общие технические требования и методы испытания».

6. ГОСТ Р 507023-94 «Лазерная безопасность. Общие требования». Москва, 1995 год.

7. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91.

8. «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования». Москва 27.08.1985 год.

Кроме гостов и правил есть уполномоченные государственные органы и инспекции за соблюдением охраны труда и техники безопасности, не подчиняющиеся администрации ЛПУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9778 — | 7663 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник