Специализация физиотерапия и лечебная физкультура

Врачи-рефлексотерапевты должны иметь на руках действующие сертификаты специалиста или свидетельства об аккредитации по специальности «Рефлексотерапия».

Требования к уровню образования врача-рефлексотерапевта представлены в нижерасположенной таблице

2 вариант – курсы переподготовки

Наличие подготовки в ординатуре по специальностям:

• «Рефлексотерапия» или
• «Физическая и реабилитационная медицина»,

при наличии высшего медицинского образования по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия»

Пройти курсы профессиональной переподготовки по направлению «Рефлексотерапия» могут те специалисты, у которых имеется подготовка в интернатуре или ординатуре по специальностям:

источник

Термин ЛФК обозначает обширную медицинскую дисциплину, в рамках которой специальные комплексы физических упражнений используются в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. Сегодня инструкторы по лечебной физкультуре есть во всех серьезных клиниках, санаториях, косметологических и SPA-центрах, спортивных клубах. Хотите получить передовую профессию с хорошими перспективами карьерного роста? Записывайтесь на курсы ЛФК в Москве, выбрав программу обучения в соответствии со своим образованием, профессиональным уровнем и поставленными целями.

Длительность обучения может варьироваться от 12 до 288 академических часов, смотря какую программу вы решите выбрать. Слушатели в полном объеме получают теоретическую информацию, но основная часть занятий – практические, организованные по принципу мастер-классов под руководством специалистов с многолетней работой в медицинских учреждениях и опытом преподавания.

В большинстве учебных программ обучение ЛФК в Москве сочетается с обучением медицинскому массажу для комплексного использования методик. Актуальные тренды в области лечебной физической культуры и спортивной медицины можно изучить как в рамках более общих курсов, так и по специализированным программам.

В основе всех без исключения учебных программ, предлагаемых институтом, лежат действующие требования и нормы Минздрава РФ.

Широкий спектр курсов ориентирован на людей с самым разным образованием, практическим опытом, поставленными задачами.

Весь педагогический коллектив института – практикующие врачи-преподаватели.

У нас уникально низкие цены на обучение массажу, мы предлагаем весомые скидки до 20%, возможность оплаты в рассрочку и другие выгодные условия.

Хотите обучаться по персональному графику, составленному с учетом вашей рабочей загруженности и ритма жизни? Учитесь в МИРК!

Вы можете выбрать любой наиболее удобный вам режим и график обучения:

• Утренняя группа: с 9.00 до 15.00
• Дневная группа: с 15.00 до 21.00
• Группа выходного дня: с 9.00 до 15.00 или с 15.00 до 21.00

• пн-ср-пт (утренняя и дневная группы)
• сб-вс (группа выходного дня)

Ближайшие даты курса указаны на нашем сайте в разделе «Расписание и цены».

После обучения на курсах лечебной физкультуры в Москве выпускники нашего института будут:

• теоретические основы ЛФК и место методики в современной медицине;
• теоретические основы медицинского, детского, спортивного массажа;
• правила и нормы выполнения физкультурных и массажных реабилитационных процедур;
• показания и противопоказания к основным восстановительным методикам;
• основы применения в медицинской практике новейших методик (ПИР, К-тейпинг и т.п.)

• выполнять классический, спортивный, детский массаж с использованием всех основных приемов и техник;
• разрабатывать и проводить занятия ЛФК для пациентов с различными заболеваниями, всех возрастных групп, по медицинским показаниям, как профилактические процедуры;
• применять инновационные лечебно-восстановительные методики в медицинской и оздоровительной практике.

• методиками и техниками лечебной физкультуры и массажа для лечения заболеваний всех основных органов и систем и в период релаксации;
• методиками мануальной терапии, кинезиотейпирования, ЛФК и массажами для снятия острых состояний, подготовки спортсменов и т.п.;
• основными принципами результативного сочетания оздоровительно-релаксационных методик (массаж, лечебные физические упражнения, ПИР и пр.)

источник

Целью физиотерапии при артрозе является замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной активности и предотвращение анкилозирования сустава.

Физиотерапию проводят курсами не менее 2—3 раз в год с перерывом 3—4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого, целесообразно использовать различные физические факторы, их сочетания и комбинации.

Для улучшения микроциркуляции, обменных процессов используют тепловые воздействия — парафин, озокерит, пелоиды; ИК-облучение (по 20—60 мин, 15—200 процедур, ежедневно или через день). При некоторой болезненности в околоушно-жевательной области можно назначать СВЧ-терапию по 4-6 мин при интенсивности 3-6 Вт или УВЧ-индуктотерапию по 10 мин, до 10—12 воздействий на курс лечения.

Для физико-химического воздействия на обменные процессы в пораженном суставе применяют электрофорез по поперечной или сегментарной методике медицинской желчи, пчелиного яда, новокаина и других лекарственных препаратов по показаниям. Электрофорез йода, лидазы, трилона Б замедляет образование соединительной ткани, поэтому эти вещества заслуживают широкого применения при лечении артроза. Оптимальным является комбинированное использование тепловых и электрических воздействий, которые проводят параллельно, до 20 процедур на курс лечения.

В последнее время в комбинированные курсы включают облучения гелий-неоновым лазером при интенсивности 100—200 мВт/см по 2—10 мин по сканирующей методике, что позволяет улучшить микроциркуляцию, трофику и устранить спастические явления в жевательных мышцах.

Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и увеличению сахара в мышцах, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области — поглаживание, растирание, поколачивание и выбрация.

Массаж проводится 2—3 раза в день перед миогимнастикой и элементами МТ. После сеанса физиотерапии также рекомендуется массаж жевательных мышц (Sohnete W., Wissner F.). Продолжительность массажа в одной зоне не должна превышать 3-5 мин; на курс лечения — 10—12 процедур.

Точечный массаж заключается в воздействии пальцем на акупунктурные точки с лечебной целью. Существует несколько техники точечного массажа; однопальцевое вонзание, пальцевое разминание, ногтевой укол, пальцевое надавливание.

Однопальцевое вонзание в точку проводится средним пальцем. При применении этого приема к тыльной стороне выпрямленного среднего пальца прикладывают слегка согнутый указательный палец, а к внутренней стороне прижимают большой палец, как бы укрепляя рабочий средний.

Разминание производят большим пальцем, причем давление сопровождается винтообразным движением пальца со смещением кожи о покрова относительно подкожных тканей — мышц, костей.

Ногтевой укол. Слегка согнув II фалангу большого пальца руки, производят воздействие на точку с помощью ногтя. Интенсивность и время воздействия определяются характером болезни. В результате воздействия у больного должно возникнуть ощущение онемения, тупой боли в районе точки.

Пальцевое надавливание. Простое надавливание. Производится концом пальца, расположенного чуть наклонно к поверхности, кожи. Сила давления возрастает плавно, доходит до значительной и также плавно убывает.

При выполнении точечного массажа необходимо соблюдать принципы «укрепление — рассеивание»: легкий, медленный массаж по ходу меридианов дает «укрепляющий» эффект, а сильное, быстрое надавливание против хода меридианов — «рассеивающий».

Продолжительность лечения определяется характером болезни. В остром периоде проводятся 1—2 процедуры в день, в восстановительном — через день. Курс лечения не должен превышать 12 сеансов.

Методика массажа челюстно-лицевой области (по В.А.Хватовой, 1997):
• Массаж жевательной мышцы. Мышцу захватывают большим указательным и средним пальцами и массируют в течение 3 мин. Установив большие пальцы на край горизонтальной ветви нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцы.
• Массаж височной мышцы. Ладонями обеих рук сжимают виски. Массаж проводят энергичными циркулярными движениями в течение 3 мин. Болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин.
• Массаж внутренней крыловидной мышцы выполняют при слегка запрокинутой голове больного большими пальцами, установив их с внутренней стороны челюсти в области ее угла. Остальные пальцы расположены на наружной стороне нижней челюсти.
• Массаж мышц, опускающих нижнюю челюсть, проводят большим пальцем, установив его кпереди и кнутри от угла челюсти.
• Массаж сустава выполняют при полуоткрытом рте больного (когда головка выходит из суставной ямки) циркулярными энергичными движениями пальцев.
• Массаж воротниковой зоны (по обшей методике) является завершающим этапом массажа жевательных мышц.

Для нормализации движений нижней челюсти некоторые авторы (В.А. Хватова W. Sohulte, F. Wssner др.) предложили ряд физических упражнений изометрического характера, назвав этот комплекс миогимнастикой.

Миогимнастика применяется в комплексном лечении для нормализации движений нижней челюсти, усиления определенных групп мышц, восстановления синхронности движения в обоих сочленениях и координации функции жевательных мышц, закрепления результатов ортопедической перестройки прикуса.

При подборе физических упражнений следует решить вопрос о том, какие мышцы следует тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти (Хватова В.А., 1997).

Внимание! Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, за исключением тех случаев, когда диагностирован деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе.

Например, при максимальном открывании рта нижняя челюсть смещается вправо; следовательно, превалирует тяга всех мышц, которые смещают челюсть влево. Рекомендуется тренировать в этом случае антагонисты этих мышц, т.е. мышцы, смещающие нижнюю челюсть вправо. Для этого правой половиной нижней челюсти опираются на ладонь правой руки, локоть которой устанавливают на поверхности стола (и.п. — сидя у стола). Губы и зубные ряды слегка разомкнуты. Проводят сильное давление нижней челюсти вправо на руки врача (методиста ЛФК) без движения челюсти и руки.

Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык к стороне, противоположной смещению челюсти, жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновения боли и бокового сдвига нижней челюсти — на обеих сторонах.

После изометрических напряжений целесообразны открывания рта без смещения нижней челюсти.

Примерные упражнения:
• Упражнения при смещении нижней челюсти вправо (I тип смещения). Н.п. — физиологический покой нижней челюсти, губы открыты, левый локоть опирается на поверхность стола, левая часть подбородка располагается на левой руке. Нижней челюстью с силой больной давит на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону, — на челюсть (экспозиция 7—10 с). Изометрическое напряжение чередуется с максимально возможным расслаблением мышц: при фиксации головы руками — челюсть «свободно висит» (экспозиция 30 с).
• Упражнения при боковом смещении нижней челюсти влево те же, только с другой стороны.
• Упражнения для устранения бокового смещения нижней челюсти. С помощью зеркала следует контролировать среднюю линию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верхним боковым зубам. Больной медленно открывает рот без отклонения нижней челюсти (до легкой боли!).

Внимание! Амплитуду открывания рта постепенно увеличивают на каждом занятии.

Если через 1—2 дня достигнуто открывание рта по средней линии, то в дальнейшем проводят открывание рта при смешении челюсти вправо (влево). Упражнения повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто открывание по средней линии.

• Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение — II тип). При отсутствии достаточного переднего смещения нижней челюсти (суставная головка при максимальном открывании рта на скате суставного бугорка, а не у его вершины) выполняют упражнения для усиления выдвижения нижней челюсти.

И.п. — локти больного на поверхности стола, нижней челюстью опирается на обе руки и с максимальной силой (под контролем зеркала) перемещает ее вперед без открывания рта, до легкой боли. Рекомендуется чередовать медленные движения открывания рта с быстрыми. После 10 движений включаются упражнения, направленные на расслабление мышц.

• Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смешение — III тип) и при чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти. Причиной чрезмерных протрузивных движений нижней челюстью нередко является острая травма мягких тканей сустава (чрезмерное открывание рта, употребление твердой пищи и др.), что вызывает рефлекторное смешение нижней челюсти вперед (суставная головка отходит от поврежденных тканей). Больной привыкает открывать рот, начиная с перемещения нижней челюсти вперед, что ведет к растяжению связок сустава, которые перестают сдерживать передние движения суставной головки. Последняя проскакивает через передний полюс диска, появляется суставной шум. Этому может способствовать повышение тонуса наружной крыловидной мышцы, смещающей диск кпереди, что нередко бывает при дисфункциях сустава.

Отсутствие в мягких тканях сустава эластических волокон приводит к тому, что после растяжения они не возвращаются в и.п., в области диска образуются складки. Через некоторое время после появления суставного шума по утрам наблюдаются боли и затрудненное открывание рта. Это может быть объяснено тем, что после первичного растяжения тканей сустава, во время разговора и еды скачкообразные перемещения суставной головки приводят к дополнительной травме мягких тканей сустава. В результате частых травм, которые не успевают компенсироваться, возникают болевые ощущения и ограничение открывания рта В.А. Хватова). На основании механизма щелкания И.С. Рубинов предложил следующую восстановительную терапию.

При наличии только щелкания в суставе рекомендуется выполнять лишь дозированные упражнения открывания рта без движения. Пациент ладонью проводит давление с таким расчетом, чтобы давление руки через суставную головку передавалось на заднюю часть диска, к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы, являющиеся антагонистами наружной крыловидной; задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная мышцы.

Изометрические упражнения. И.п. — приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого нёба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала.

Нижнюю челюсть (без опускания и смещения в сторону) следует отодвинуть назад. Больной как бы стремится достать до неба нижними передними зубами. При этом врач определяет напряжение задних волокон височной мышцы над наружным слуховым проходом и кпереди от него. Это напряжение должно быть одинаково сильным с обеих сторон. В ушах возникает шум, звон. Затем в течение 20 с выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (и.п. — лбом больной опирается на обе ладони, локтями на поверхность стола; нижняя челюсть «висит свободно»).

Внимание! Больному, занимающемуся миогимнастикой, не рекомендуется чрезмерное открывание рта (сустав не должен больше щелкать!), откусывание и жевание твердой пищи, пение. При зевании следует поддерживать рукой подбородок.

• Упражнения для перестройки типа открывания рта. Больной смещает нижнюю челюсть назад, в этом положении открывает рот без передних и боковых смещений. Тяга нижней челюсти направлена назад при этом постоянно, щелчки отсутствуют. Тренировки следует продолжать до тех пор, пока рот не станет открываться быстро, без щелчков и боковых движений.

L.Schwanz рекомендует выполнять данное упражнение в и.п. больного лежа на спине. Врач поддерживает его голову левой рукой, а правой опирается на нижнюю челюсть. Больного просят слегка открывать и закрывать рот (шарнирные движения) ритмично с преодолением дозированного сопротивления руки. После 10 движений ему предлагают 3 раза широко открыть рот, также преодолевая сопротивление.

Положительный результат объясняется тем, что создается функциональный покой для растянутых тканей сустава.

При проведении упражнений наблюдаются методические недоработки, ведущие к усилению боли в суставе и снижающие эффект лечения (В.А.Хватова):
а) не принимается во внимание, что во время упражнений не должно быть контакта зубных рядов;
б) нижняя челюсть «отводит» руку, что вызывает перегрузку сустава на пораженной стороне;
в) при двустороннем подвывихе упражнения выполняются неправильно: дистальное смещение нижней челюсти осуществляется во время выдвижения челюсти, а не при шарнирных движениях.

источник

03 сентября 2018 года приказом Минтруда России № 572н был утвержден профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации» (далее – ПС № 572н). 27 сентября 2018 года он вступил в законную силу.

Отметим, что ПС № 572н предусматривает 4 обобщенные трудовые функции в области медицинской реабилитации, для каждой из которой предусмотрена соответствующая должность (информация представлена в таблице).

Таким образом, профессиональный стандарт от 03.09.2018 № 572н устанавливает требования к квалификации, знаниям и обязанности (трудовые функции) по должностям врача по медицинской реабилитации, врача физической и реабилитационной медицины, врача – физиотерапевта, врача- рефлексотерапевта и врача по лечебной физкультуре.

Не вдаваясь в мельчайшие подробности вновь принятого акта, заострим внимание на требованиях к квалификации и условиях допуска к медицинской деятельности по каждой из должностей.

Начнем свое повествование с должности врача по медицинской реабилитации и врача физической и реабилитационной медицины.

Услуга «медицинская реабилитация» присутствует в Положении о лицензировании медицинской деятельности (ПП РФ от 16.04.2012 № 291), виды и условия медицинской помощи по медицинской реабилитации определены Приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н.

Также по вопросам организации медицинской реабилитации действует соответствующий Порядок (Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н), а большое количество медицинских услуг в данной области включено в Номенклатуру медицинских услуг (Приказ Минздрава России о 13.10.2017 № 804н).

Кроме того, должность врача по медицинской реабилитации предусмотрена Номенклатурой должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

Несмотря на это, «медицинская реабилитация» отсутствует в Номенклатуре специальностей, утвержденной Приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н (далее – Номенклатура № 700н). Кроме того, к данной специальности не установлены квалификационные требования (Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н) (далее – Приказ 707н, Приказ Минздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н). В свою очередь должность врача физической и реабилитационной медицины не фигурирует ни в одном из перечисленных нормативных актов.

Таким образом, на сегодняшний день правовой статус врача по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины) недостаточно урегулирован на законодательном уровне.

Обращаем внимание, что к врачу по медицинской реабилитации и врачу физической и реабилитационной медицины ПС № 572н предъявляются одинаковые требования к квалификации, знаниям, умениям и трудовым действиям. В таком случае потребность в двух разноимённых должностях представляется неоправданной.

При этом для занятия указанных должностей профессиональным стандартом установлены следующие требования к образованию и обучению:

• наличие высшего образования — специалитета по одной из специальностей: «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовки в ординатуре по специальности «Физическая и реабилитационная медицина»или
• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовки в ординатуре по специальности «Анестезиология» — реаниматология», «Гериатрия», «Детская онкология», «Детская хирургия», «Кардиология», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Неврология», «Нейрохирургия», «Неонатология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пульмонология», «Ревматология», «Рефлексотерапия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Физиотерапия», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно – лицевая хирургия», «Эндокринология» и дополнительного профессионального образования – программы профессиональной переподготовки по специальности «Физическая и реабилитационная медицина».

Определяя правила к квалификации работников в области медицинской реабилитации, законодатель забыл внести изменения в перечень специальностей высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры (Приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 №1061), в котором отсутствует специальность «Физическая и реабилитационная медицина». Следовательно, лица, претендующие на должность врача по медицинской реабилитации/физической и реабилитационной медицины, не смогут получить к ней доступа, поскольку подготовка в ординатуре по данной специальности не предусмотрена Приказом № 1061 от 12.09.2013.

Остается загадкой и процедура допуска к осуществлению медицинской деятельности лиц, претендующих на указанные должности.

Так, в соответствии с ПС № 572н особыми условиями допуска к работе по должности «врача по медицинской реабилитации»/ «врача физической и реабилитационной медицины» является наличие сертификата специалиста по специальности «Физическая и реабилитационная медицина» и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Физическая и реабилитационная медицина».

Однако специальность «Физическая и реабилитационная медицина» не установлена Номенклатурой 700н. Между тем, сертификат специалиста выдается по специальностям, указанным в приведенной Номенклатуре специальностей (п. 2 Приказа Минздрава России от 29.11.2012 № 982н). Бланк свидетельства об аккредитации специалиста содержит сведения о специальности в соответствии с Номенклатурой № 700н (п. 7 Порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.06.2016 № 352н).

Таким образом, пока что существует очевидное правовое препятствие к осуществлению медицинской деятельности врачами по медицинской реабилитации/физической и реабилитационной медицины. Резюмируя изложенное, полагаем, что для запуска процесса медицинской деятельности по специальности «врач по медицинской реабилитации/врач физической и реабилитационной медицины» необходимы изменения в ряд обозначенных выше нормативных актов, в части введения новой специальности «физическая и реабилитационная медицина», а также соответствующей должности врача физической и реабилитационной медицины. По всей видимости, в ближайшее время нас ожидают законодательные изменения.

Отметим, что в отличие от врача по медицинской реабилитации квалификационные требования к должности врача – физиотерапевта и врача — рефлексотерапевта установлены Приказом № 707н. «Физиотерапия» и «Рефлексотерапия» обозначены и в Номенклатуре № 700н. Кроме того, данные специальности присутствуют в Приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061. Однако регулятор допустил некоторые расхождения в определении требований к их квалификации в новом профстандарте по сравнению с ныне существующими.

Так, для занятия должности врача – физиотерапевта в соответствии с ПС № 572н требуется:

• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовки в ординатуре по специальности «Физиотерапия» или«Физическая и реабилитационная медицина» или
• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология» — реаниматология», «Водолазная медицина», «Гематология», «Гериатрия», «Дерматовенерология», «Детская кардиология», «Детская онкология», «Детская урология – андрология», «Детская хирургия», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Мануальная терапия», «Нефрология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Ортодонтия», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Психиатрия», «Пульмонология», «Ревматология», «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», «Рефлексотерапия», «Сердечно – сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Стоматология общей практики», «Стоматология хирургическая», «Стоматология терапевтическая», «Стоматология детская», «Стоматология ортопедическая», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно – лицевая хирургия», «Эндокринология» и дополнительного профессионального образования – программы профессиональной переподготовки по специальности «Физиотерапия».

Для занятия должности врача- рефлексотерапевта требуется:

• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовки в ординатуре по специальности«Физическая и реабилитационная медицина»или «Рефлексотерапия» или
• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Анестезиология» — реаниматология», «Акушерство и гинекология», «Детская кардиология», «Детская онкология», «Детская урология – андрология», «Детская хирургия», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Мануальная терапия», «Неврология», «Нефрология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Психиатрия», «Психиатрия – наркология», «Пульмонология», «Ревматология», «Сердечно – сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Физиотерапия», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно – лицевая хирургия», «Эндокринология» и дополнительного профессионального образования – программы профессиональной переподготовки по специальности «Рефлексотерапия».

Альтернативная подготовка в ординатуре по специальности «Физическая и реабилитационная медицина» не была ранее предусмотрена квалификационными требованиями к указанным специалистам.

Таким образом, возникает юридическая коллизия между двумя нормативными правовыми актами одного уровня. Принимая во внимание факт более позднего выхода ПС № 572н по сравнению с Приказом № 707н, к возникшей ситуации должны применяться нормы профессионального стандарта. Таким образом, начиная с 27 сентября 2018 года будущий специалист для осуществления деятельности в качестве врача — физиотерапевта или врача — рефлексотерапевта вправе сделать выбор между подготовкой в ординатуре по специальности «Физиотерапия»/«Рефлексотерапия» соответственно и подготовкой в ординатуре по специальности «Физическая и реабилитационная медицина». Здесь необходимо упомянуть, что указанное право будет возможно реализовать только после включения специальности «Физическая и реабилитационная медицина» в Приказ Минобрануки от 12.09.2013 № 1061.

Что касается условий допуска к медицинской деятельности по названным должностям, то в соответствии с ПС № 572н таковыми являются:

• Для врача — физиотерапевта — наличие сертификата специалиста по специальности «Физиотерапия» и (или) свидетельства об аккредитации специалиста по специальности «Физиотерапия»;
• Для врача — рефлексотерапевта – наличие сертификата специалиста по специальности «Рефлексотерапия» и (или) свидетельства об аккредитации специалиста по специальности «Рефлексотерапия».

Начнем с того, что должность врача по лечебной физкультуре наравне с врачом – физиотерапевтом и врачом – рефлексотерапевтом, предусмотрена Приказом 707н, а специальность «Лечебная физкультура и спортивная медицина» присутствует в Номенклатуре 700н.

В тоже время в соответствии с Приказом Минобрнауки от 12.09.2013 № 1061 (в отличие от Приказа № 707н) специальности 31.08.39 «Лечебная физкультура и спортивная медицина» соответствует квалификация врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине.

Услуга «лечебная физкультура и спортивная медицина» присутствует в Положении о лицензировании медицинской деятельности (ПП РФ от 16.04.2012 № 291) и в числе врачебных услуг перечисляется в Приказе Минздрава России от 11.03.2013 № 121н.

Единым квалификационным справочником (ЕКС), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н, предусмотрена должность врача по спортивной медицине . При этом, установленные в ЕКС квалификационные требования к обозначенному специалисту не совпадают с требованиями Приказа № 707н, равно как и новыми требованиями профессионального стандарта № 572н.

Номенклатура должностей медицинских работников (Приказ Минздрава № 1183н) в свою очередь содержит упоминание об обеих должностях – в ней присутствует как врач по лечебной физкультуре, так и врач по спортивной медицине . Интересно отметить, что Приказ № 707н фактически уравнивает две должности, устанавливая для них идентичные требования. В новом профстандарте должность врача по спортивной медицине опущена, присутствует только врач по лечебной физкультуре. Предполагаем, что законодателю следует привести обсуждаемые нормы к единому знаменателю.

Так, в соответствии с ПС № 572н требованиями к квалификации врача по лечебной физкультуре являются:

• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» и подготовки в ординатуре по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» или
• наличие высшего образования – специалитета по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология» — реаниматология», «Детская кардиология», «Детская онкология», «Детская урология – андрология», «Детская хирургия», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Кардиология», «Колопроктология», «Мануальная терапия», «Нефрология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Пульмонология», «Ревматология», «Рефлексотерапия», «Сердечно – сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Торакальная хирургия», «Травматология и ортопедия», «Хирургия», «Детская онкология», «Урология», «Физиотерапия», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно – лицевая хирургия», «Эндокринология» и дополнительного профессионального образования – программы профессиональной переподготовки по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина».

Отметим, что указанные требования к должности врача по лечебной физкультуре совпадают с нормами Приказа № 707н, однако лишь отчасти совпадают с требованиями к врачу по спортивной медицине, отраженными в ЕКС.

К особым условиям допуска к работе в должности врача по лечебной физкультуре относится наличие сертификата специалиста по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» и (или) свидетельства об аккредитации специалиста по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина».

Также следует упомянуть должность инструктора-методиста по лечебной физкультуре, которая также перечислена в Номенклатуре должностей медицинских работников (Приказ Минздрава № 1183н), однако в разделе должностей специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием. В профстандарте она не упоминается.

Резюмируя изложенное, сообщаем, что в настоящем анализе нового профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации» мы коснулись верхушки «айсберга» — квалификационных требований к должностям указанных в нем специалистов. Полагаем, что в данной части профессиональный стандарт вполне отвечает реалиям нашего времени, за исключением требований к должности врача по медицинской реабилитации/врача физической и реабилитационной медицины. Для их законного существования потребуется внесение изменений в ряд базовых нормативных актов, таких как, Приказ Минобрнауки от 12.09.2013 № 1061, Номенклатура специальностей № 700н, Номенклатура должностей № 1183н.

В завершение также отметим, что Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н) предусмотрен куда более широкий круг специалистов, участвующих в медицинской реабилитации, нежели это предусмотрено профессиональным стандартом «Специалист по медицинской реабилитации» (Приказ Минтруда от 03.09.2018 № 572н). Подход ПС представляется более оправданным, однако его нестыковка с Порядком бросается в глаза. Также законодателю следует предложить более понятное соотнесение должностей специалистов по медицинской реабилитации с медицинскими услугами, подлежащими лицензированию. По всей видимости, следует заменить услугу «медицинская реабилитация» на «физическая и реабилитационная медицина» и навести порядок в наименовании должностей. Ну а также следует……………. но нет больше наших сил писать, а ваших читать.

Более подробно с ПС № 572н можно ознакомиться по ссылке .

источник