Видимые лучи в физиотерапии

Ультрафиолетовое излучение — несет наиболее высокую энергию. По своей химической активности оно значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани — всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам кожа поверхности туловища, наименее — кожа конечностей.
Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. Он складывается из обезболивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, общеукрепляющего действия. Их использование способствует эпителизации раневой поверхности, а также регенерации нервной и костной ткани.
Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, профилактики рахита, при туберкулезном поражении костей.
Противопоказания:опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и др.
Ультрафиолетовое излучение подразделяют на три области:

Лазеротерапия — лечебное применение оптического излучения, источником которого является низкоинтенсивный лазер.
LASER (Light Amplification by Stimulated Emission) — усиление света с помощью вынужденного излучения. Лазерное излучение имеет фиксированную длину волны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фотонов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов электромагнитного поля в пространстве (поляризацию).
Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Активируются репаративные процессы в тканях. Лазер также вызывает деструкцию оболочки микроорганизмов на облучаемой поверхности. Уменьшение импульсной активности нервных волокон приводит к снижению болевой чувствительности.
Наряду с местными реакциями путем сегментарно-метамерных связей формируются рефлекторные реакции внутренних органов.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративный, гипоальгезивный, иммуностимулирующий, бактерицидный.
Показания: заболевания костно-мышечной системы (деформирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспецифические инфекционные артриты), периферической нервной системы (невриты, невралгии, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом), сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, патология сосудов нижних конечностей), дыхательной (бронхит , пневмония), пищеварительной систем(язвенная болезнь, хронический гастрит, колит), болезни мочеполовой системы (аднексит, эндометрит, эрозия шейки матки, простатит), болезни кожи (длительно не заживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, зудящие дерматозы, фурункулез), заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, синусит, отит, ларингит), диабетические ангиопатии.
Для лазеров в терапевтических целях чаще всего используют оптическое излучение красного и инфракрасного диапазонов, генерируемое в импульсном или непрерывном режимах. Практически во всех первых аппаратах в качестве «рабочего» инструмента использовался He-Ne лазер, что делало аппараты довольно громоздкими, не всегда удобными в эксплуатации и довольно дорогими. В настоящее время в клинической практике нашли применение твердотельные, полупроводниковые лазеры. В последнее время появился ряд научных работ, в которых приводятся сведения, что монохроматичность и когерентность лазерного излучения не являются основными факторами, обуславливающими положительное воздействие лазерного излучения. Однако терапевтический результат применения полупроводниковых лазеров остается неизменно высоким, в том числе и в исследованиях с привлечением контрольных групп пациентов, что позволяет сделать вывод о клинической эффективности лазерного излучения.

источник

Светолечение или фототерапия – это использование, для лечебных целей искусственно полученного светового инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения.

Влияние светового излучения зависит от длины волны и энергии поглощенных квантов.

Световая энергия оказывает лечебное влияние на организм за счет мощности излучения, расстояния от излучаемого объекта, продолжительностью излучения и глубиной проникания волн в тело.

Светолечение разделяют на два основных вида: тепловые и нетепловые (люминесцентные). Используются эти виды в таких методах фототерапии:

Инфракрасное излучение называется тепловым, а также оно имеет высокую глубину проникания световых волн в организм человека. Благодаря этому, полностью прогревается кожный покров и некоторая область подкожных тканей.

Этот вид облучения не достигает тканей и органов, находящихся глубже в организме. Источник инфракрасного излучения — любой предмет, который нагрели.

Интересно, что чем сильнее нагрет предмет, тем сильнее интенсивность излучения, и тем короче максимальная длина волн.

В физиотерапии используют коротковолновое ИК-излучение (780-1400 нм). Обычно они проникают на 3-4 мм в ткани организма, а небольшая их часть 25-30%, проникают глубже. Те лучи, которые длиннее 1400 нм, через кожу не проникают, потому что поглощаются водой, которая содержится в коже.

Проникая в ткани организма, лучи стимулируют процессы окисления и восстановления, также усиливают кровоток, улучшают процессы ферментации и активизируют деятельность надпочечников, снимают воспаление, усиливают иммунитет.

Но частые такие процедуры могут принести вред, потому что это приводит к перегреву организма или даже термическим ожогам.

Подходит эта процедура тем, кто имеет заболевания опорно-двигательного аппарата, негнойные хронические и подострые воспалительные процессы, которые также могут развиваться во внутренних органах.

Благодаря инфракрасному излучению можно вылечить пациентов, страдающих болезнями центральной и периферической нервной системы, сосудов, кожи, глаз, уха. Он помогает убрать воспалительные процессы, быстрее заживить повреждения и повысить кожный иммунитет, поэтому хорошо справляется с остаточными проблемами после ожогов и обморожений.

Влияние инфракрасного спектра оказывает хорошее действие на луковички волос, регенерирует клетки кожи, борется с грибковыми поражениями ногтей, поэтому его применяют в косметологии.

Светолечение ультрафиолетом имеет высокую активность и энергию, но лучи проникают только до 1 мм. Больше всего оказывается влияние на кожу и слизистые оболочки. Ультрафиолет усиливает защитные силы организма, активность коры надпочечников, а также улучшает обменные процессы, функции внешнего дыхания.

Если ультрафиолета не хватает, это может привести к низкому иммунитету, авитаминозу, ухудшению деятельности нервной системы и неполадками в психологической области.

Ультрафиолетовые лучи показаны тем, кто имеет заболевания кожи, суставов, дыхательной системы, женских половых органов и нервной системы.

Помогает быстро заживить раны и ткани костей, выступает в качестве профилактики рахита, а также компенсировать недостаток солнечного ультрафиолета в организме.

Ультрафиолетовая терапия может назначаться пациентам страдающим артритом, бронхиальной астмой, имеющим обморожения, псориаз, язвы, гнойные раны, в том числе стоматологические. Хорошие результаты такое излучение дает в лечении болевого синдрома, нарушений нервной системы, травмах позвоночника и мозга.

В некоторых случаях ультрафиолет показан детям, если есть у новорожденного – мастит, мокнущий пупок, пневмония или диатез.

Доктор, в зависимости от поставленного диагноза, выбирает длину лучей:

• Короткие лучи прописываются тем, у кого есть заболевания кожи, угри, раны не несущие опасности для жизни, кожный туберкулез;
• Волна средней длины ультрафиолета оказывает воздействие на внутренние органы, травмы костей и мышц, болезни нервной системы, рахита, неполадки обменного процесса, анемии;
• Длинные волны оказывают восстанавливающее действие при острых воспалительных процессах внутренних органов и улучшают иммунитет, регулируют систему дыхания, справляются с хроническими заболеваниями, болезнями суставов, гнойными ранами, кожными болезнями и обморожениями.

Данный вид излучения представляет собой участок общего электромагнитного спектра, состоящего из 7 цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый.

Видимое излучение имеет способность проникать в кожу на 1 см, а наибольшее влияние оно оказывает на сетчатку глаза. И источником видимого излучения являются лампы накаливания, в их спектре есть 85% инфракрасного излучения.

Инфракрасное излучение в медицине

Восприятие видимого света и цветовых компонентов влияет на центральную нервную систему, поэтому видимая фототерапия показана тем, кто имеет разные заболевания нервной системы.

Желтый и зеленый цвета положительно влияют на настроение, а синий и фиолетовый – отрицательно. Красный и оранжевый цвет возбуждает активность коры головного мозга.

Синий – замедляет нервно-психическую деятельность. Белый цвет очень важен для стабильности эмоционального состояния человека, он борется с депрессиями.

Метод лечения квантовой или лазерной терапией заключается в использовании пучков лазерного излучения. Лазеры применяют в хирургической области, в виде «светового скальпеля».

В офтальмологии фототерапия глаза показана, когда требуется прижигание сетчатки глаза, или есть острые воспалительные процессы века и другое.

Светолечение лазером обладает такими свойствами: противовоспалительное, иммуностимулирующее, репаративное, гипоальгезивное и бактерицидное.

Назначают его, когда имеется много болезней костно-мышечной, дыхательной, пищеварительной, сосудистой, мочеполовой, нервной систем.

Как и остальные методы фототерапии, лазерное применяют для лечения кожных болезней, а также диабетических ангиопатий и ЛОР-заболеваний.

Проведение светолечения не требует подготовки к процедуре.

Единственное, если эта физиотерапия применяется в косметологических целях, то специалист может порекомендовать чистку лица за несколько дней до предстоящей процедуры.

1. До сеанса доктор выясняет, нет ли у лечащегося противопоказаний к фототерапии;
2. Чтобы усилить проникание световых лучей в кожу и защитить ее от ожогов, доктор смазывает облучаемые области, включительно проблемные, специальным гелем;
3. Вид облучения и частоту выбирает врач, в зависимости от диагноза, степени протекания заболевания, имеющихся осложнений, возраста и индивидуальных особенностей;
4. Продолжительность сеанса фототерапии устанавливается тяжестью проблемы лечащегося и длиться до 30 мин;
5. После фототерапии специалист снимает с тела пациента остатки геля и наносит лекарственное средство, которое минимизирует отек и раздражение;
6. Врач дает рекомендации по правильному уходу за обработанной кожей дома.

Используется много аппаратов, которые широко применяются в лечении инфракрасными и другими лучами.

Наиболее известный аппарат фототерапии «Дюна-Т». Он оказывает лечебно-профилактическое воздействие за счет красных и инфракрасных диапазонов длин волны. «Дюна-Т» применяют не только в клиниках, больницах, кабинетах физиотерапии, но и дома.

Фототерапия «Дюна-Т» бывает контактной и бесконтактной (дистантной). Контактное воздействие происходит за счет прикосновений к коже светящейся поверхности аппарата.

При дистантном влиянии прибор находится на расстоянии до 2 см от кожи человека. Используют его, когда имеются заболевания кожного покрова, в других случаях предпочитается контактное влияние.

Применяют аппарат Дюна в фототерапии при нарушениях иммунной системы, ишемии гипертонии, болезни Рейно, вегетососудистой дистонии, варикозе, а также при неврозах, недугах периферической системы, фантомных болях, черепно-мозговых травмах.

Аппарат для фототерапии «Дюна-Т»

Благотворное влияние оказывается на кожные покровы и применяется от герпеса, псориаза, угрей, экземы. В том числе поддаются лечению – артрит, артроз, остеохондроз, ревматизм и болезни дыхательной системы – трахеит, обструкционные бронхиты, пневмония разных стадий, астма и другие.

Ограничений в возрастной категории нет и он показан всем. Курсы лечения могут быть от 2 дней до 6 недель, учитывая характер заболевания. Разрыв от курса к курсу может составлять 1-1,5 месяца.

Светодиодный матричный портативный аппарат «Гекса-2». Световые волны инфракрасного излучения могут проникать на глубину 5-7 см, благодаря этому влияние оказывается не только на кожу и сосуды, а и на мышцы, нервны волокна и кости.

Светодиоды инфракрасного излучения применяют в дерматологии, хирургии, гинекологии, кардиологии, неврологии, стоматологии, пульмонологии.

Аппарат для фототерапии «Гекса-2» активизирует биологические активные молекулы и ферменты организма, что способствует улучшению кровообращения и работе лимфатической системы.

Снимаются спазмы сосудов, понижается артериальное давление, убирается отек тканей, расслабляются мышцы, ускоряют заживление и процесс регенерации, увеличивают активность процессов синтеза белка и иммунной системы.

Аппарат для фототерапии Геска-2

«Гекса» компактный и простой в применении, поэтому его нередко используют дома, для самостоятельного лечения.

Облучение одним полем составляет 1-5 мин., а суммарное влияние за процедуру не больше 30 мин. Обычно терапию аппаратом «Геска-2» проводят каждый день или через день. Среднее количество процедур – 12-14, но в некоторых случаях можно увеличить до 20.

Аппарат фототерапии Атмос sn 206-АНТИНАСМОРК назначается для лечения и профилактики ринитов разных проявлений. Этот препарат очень прост и разработан для самостоятельного применения в домашних условиях.

Работает от батареи 9В. Атмос sn 206 создает одновременно две длины волны – красного и инфракрасного спектров (652 нм и 940 нм).

Аппарат светолечения предназначен для облучения в слизистой оболочке в полости носа. Атмос sn 206 снижает уровень гистамина, подавляет радикалы кислорода аллергического происхождения, изменяет активность внутриклеточных потоков, а также повышает иммунитет.

Благодаря такому действию хорошо убирается отек слизистой носа и горла и уходит заложенность носа, чиханье, слезотечение, зуд.

Большая эффективность в лечении множества заболеваний;

• Много областей, на которые можно воздействовать;
• Не имеет побочных эффектов;
• Если соблюдается доза светового облучения, назначенная индивидуально для пациента, то травматичность минимальна;
• Процедура не имеет сложностей;
• Результат не заставляет себя ждать, и виден уже после первого сеанса, снижается ощущение боли, заживляются раны;
• Можно применять в качестве косметических процедур.

Показания и противопоказания светолечения тоже есть, как и в остальных методах лечения.

Активное применение фототерапии допустимо при таких диагнозах:

1. Воспалительные процессы внутренних органов;
2. Заболевания центральной нервной системы;
3. Неполадки опорно-двигательного аппарата;
4. Заболевания органов зрения и слуха;
5. Кожные заболевания;
6. Если требуется реабилитация после серьезных травм;
7. Отклонения кровообращения.

Светолечение имеет свои недостатки:

• Категорически запрещено, если имеются опухолевые процессы как злокачественные, так и доброкачественные;
• Противопоказано лечение тем, кто страдает кровотечением;
• Если есть заболевания в острой стадии;
• Активная фаза туберкулеза;
• Сердечная или почечная недостаточность;
• Беременность;
• Повышенная чувствительность к свету;
• Нарушение щитовидной железы.

Такой курс светолечения можно пройти в лечебном учреждении или дома, что поможет сэкономить время и создать уютную обстановку для скорейшего выздоровления.

источник

Светолечение (фотолечение) – эффективный метод воздействия светом на организм человека. В физиотерапии используются инфракрасное, ультрафиолетовое, видимое и лазерное излучения. При проведении процедур специалисты контролируют основные характеристики: частоту световых импульсов, мощность излучения, длительность вспышек, глубину проникновения и другие характеристики, что позволяет подобрать вариант лечения индивидуально.

Каждый тип излучения запускает определённые биологические процессы в организме, что и определяет получаемый после воздействия лечебный эффект. Лучи разного типа проникают в ткани на определённую глубину: инфракрасные – до 2-3 см, видимые – до 1 см, УФ – до 0,5-1 см, лазер способен проникнуть на 4 мм.

Самое распространённое световое воздействие – солнечные лучи. Они состоят из ультрафиолетовых, инфракрасных и лучей видимого спектра (10%, 50% и 40 % соответственно). Самая известная проблема, связанная с недостатком солнечного света – рахит, вызванный недостаточным количеством в организме витамина Д. По этой причине малышам, рожденным в осенне-зимний период, для профилактики назначается приём масляного раствора витамина Д.

Для проведения процедур фотолечения используются специальные лампы и приборы. Некоторые из них из-за высокой стоимости и сложности в обслуживании устанавливаются только в медицинских учреждениях. Существуют и портативные аппараты, которые можно применять в домашних условиях.

Инфракрасные лучи (ИК) способны проникать глубоко в эпидермис, благодаря чему хорошо прогревается не только кожа, но и подкожные ткани. Их другое название – тепловые.

Для проведения лечебных процедур применяют короткие волны диапазоном 780-1400 нм, поскольку лучи большей длины поглощаются водой, которая содержится в эпидермисе. ИК-лучи проникают на глубину 3-4 мм, и лишь небольшая их часть глубже. При частом проведении процедур возможно получение ожогов или общий перегрев организма.

Инфракрасное воздействие стимулирует окислительные и восстановительные процессы в организме, усиливают кровоток, прекращают воспалительные процессы, улучшают ферментацию, активизируют работу надпочечников, улучшают иммунитет, ускоряет регенерацию тканей, рассасывает швы и рубцы.

Процедуру назначают пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, кожи, глаз, ушей.

В косметологии процедуры ИК назначают с целью предупреждения старения, активизации восстановительных процессов. Хороший косметический и лечебный эффект и общее укрепление организма можно получить при посещении инфракрасной сауны.

ИК-излучение запрещено проводить при ряде заболеваний:

• злокачественных образованиях;
• гнойных ранах;
• туберкулёзе;
• любых заболеваниях в фазе обострения;
• артериальной гипертензии;
• высокой ломкости стенок кровеносных сосудов.

Ультрафиолетовые лучи активно влияют на процессы, происходящие в организме. Недостаток ультрафиолета приводит к авитаминозу, снижению иммунитета, психологическим проблемам и заболеваниям нервной системы. Поэтому жители регионов, где солнечных дней в году мало, стремятся летом посетить южные края.

УФ-лучи способны проникнуть в кожу только на глубину до 1 мм, наибольшее воздействие они оказывают на кожу и слизистые оболочки. Это качество используется для лечения заболеваний органов дыхания, кожи, суставов, нервной системы и гинекологических заболеваний, сниженном иммунитете.

Ультрафиолет ускоряет процесс метаболизма в организме, регенерацию тканей, улучшает работу эндокринной системы. Благотворно влияет на психическое состояние пациента.

В зависимости от заболевания врач выбирает длину лучей:

• короткие волны назначают при дерматологических заболеваниях, угревой сыпи, кожном туберкулёзе;
• средние волны используют для лечения внутренних органов, последствий травм мышц и костей, нарушении обмена веществ, рахите, анемиях;
• длинные волны показаны при заболеваниях органов дыхания, острых воспалительных процессах, хронических заболеваниях, обморожениях, ожогах, гнойных ранах.

Лечение ультрафиолетом запрещено при:

• артериальной гипертензии;
• туберкулёзе;
• опухолях различного генеза;
• заболеваниях в острой фазе.

Особенность лазерного луча заключается в том, что он не имеет способности рассеиваться и используется световым пучком. Это свойство применяется в офтальмологии, косметологии и хирургии. Луч может проникать на разную глубину, поэтому и применение имеет различное.

Для каждого типа процедур используют конкретный тип лазера: рубиновый, александритовый, диодный, или неодимовый. Они имеют лучи разной длины и частоту импульса. В каждом конкретном случае типа лазера для определённой процедуры выбирает врач.

Широкое применение лазер получил при лечении глаз: для прижигания сетчатки, лечения острых воспалительных процессов век и т.п. В хирургии его используют при проведении операций в качестве «лазерного скальпеля».

Для лечения костно-мышечных заболеваний, болезней органов дыхания, пищеварения, сосудов, нервной и мочеполовой системы. Лазер эффективен при лечении кожных заболеваний, используется для склерозирования сосудов и вен, проведения косметических процедур.

Лечение лазером противопоказано при онкологических образованиях, нарушениях эндокринной системы, лихорадочных состояниях и заболеваниях в стадии обострения.

Видимое излучение является участком общего электромагнитного спектра. Имеет 7 цветов: красный, жёлтый, оранжевый, зелёный, голубой, фиолетовый и синий – все цвета радуги. Способно проникать на 1 см в кожу, однако основное воздействие оказывает на сетчатку глаза. Его источником является обычная лампа накаливания, в спектре которой есть 85% инфракрасного излучения.

Хромотерапия показана при лечении различных заболеваний и нарушений центральной нервной системы. В зависимости от цвета, имеет различное назначение.

Жёлтый и зелёный цвета помогают справиться с депрессией, улучшают эмоциональное состояние, повышают настроение. Красный свет используют при лечении при угревой сыпи, кожных заболеваниях. Синий цвет оказывает разрушительное действие на билирубин, поэтому используется при лечении желтушки у младенцев.

Пациентам с психическими расстройствами противопоказано воздействие красного цвета, так как может спровоцировать приступ агрессии или обострения психического заболевания.

Безопасность, доступность, эффективность и отсутствие противопоказаний сделало фотолечение популярным в лечении детей. Особенно востребованы процедуры светолечения у новорожденных детей и младенцев со слабым здоровьем. Процедуры эффективны при:

• низком иммунитете;
• рахите;
• желтушке;
• мокрой, плохо заживающей пупочной ране;
• потничке;
• повышенном мышечном тонусе;
• диатезе;
• опрелостях;
• беспокойном сне;
• дистрофии мышц;
• нервозном состоянии, повышенной плаксивости, и т.п.

Домашние аппараты для светолечения активно используются родителями для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, носоглотки, ЛОР-заболеваний дошкольников и детей школьного возраста.

Процедуры светолечения проводятся как в домашних условиях, так и в специально оборудованных кабинетах.

В условиях стационара процедуру проводит специалист. Особой подготовки к её проведению не требуется, за исключением косметических процедур – может потребоваться проведение предварительных очистительных процедур.

Специалист определяет оптимальные значения светового потока, длительность сеансов, количество процедур и их частоту в индивидуальном порядке.

Сама процедура проводится в следующем порядке:

• пациент принимает удобное положение, необходимое для воздействия;
• на кожу наносится средство, улучшающее проникновение лучей и защищающее кожу от перегревания;
• включается аппарат, луч направляется на нужный участок тела;
• устанавливается таймер на определённое время;
• по окончании процедуры удаляются остатки геля, на кожу наносится успокаивающий состав (по показаниям.)

При необходимости проведения дополнительных процедур по уходу за местом воздействия, врач дает дополнительные рекомендации и делает назначения.

Как правило, при правильно подобранной терапии светолечение не вызывает осложнений и хорошо переносится пациентом. В некоторых случаях отмечается незначительная отёчность, лёгкое покраснение, зуд, мелкая сыпь на кожных покровах. Они проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения, поскольку это нормальная реакция тканей на воздействие световых лучей.

Особое внимание следует уделить при подборе дозировки и длительности сеансов при назначении процедур с воздействием ультрафиолета, поскольку пациент может получить ожог. Важно провести предварительный тест на чувствительность кожи и точно подобрать дозировку. Некоторые приборы имеют функцию предварительного расчёта дозировки.

источник

Раздел физиотерапии, в котором с лечебной целью применяется дозированное воздействие оптического (инфракрасного, видимого и ультрафиолетового) излучения на организм, называется светолечением или фототерапией.

Любое тело при температуре выше абсолютного нуля испускает электромагнитные волны. При температуре 450-500 о С электромагнитное излучение состоит только из инфракрасных лучей. Дальнейшее повышение температуры обуславливает излучение видимого света — красное и белое каление. При температуре выше 1000 о С появляются ультрафиолетовые лучи.

Солнце является мощным естественным источником света. На границе земной атмосферы около 50% его излучения приходится на инфракрасную область спектра, примерно 9% — на ультрафиолетовую область, бόльшая часть оставшегося излучения — на видимый диапазон длин волн.

В искусственных тепловых (калорических) излучателях применяются нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются как источники инфракрасного и видимого света. У этих источников (ламп накаливания, излучающих инфракрасные и видимые лучи; общих и местных электросветовых ванн; ламп Минина и ламп инфракрасных лучей — инфраруж) количество и состав излучаемой энергии зависят от степени нагревания излучающего тела.

Для получения ультрафиолетового (и видимого) излучения в физиотерапии используются люминесцирующие ртутно-кварцевые, люминесцентные эритемные и дуговые бактерицидные лампы.

Действие световой энергии на организм человека определяется её интенсивностью (мощностью источника и расстоянием до облучаемой поверхности); длительностью облучения и глубиной проникновения электромагнитных волн, которая зависит от длины световой волны. Чем больше длина волны, тем больше глубина проникновения и тем сильнее действие излучения. Эта глубина наибольшая у инфракрасных и видимых лучей и наименьшая — у ультрафиолетовых (приблизительно около 20, 10 и 1 мм, соответственно). Покраснение кожи — эритема — может появиться через несколько минут после начала облучения (например, инфракрасными лучами) или спустя скрытый (латентный) период (2-8 ч) при действии ультрафиолетовых лучей.

Инфракрасное излучение проникают в ткани организма глубже, чем другие виды электромагнитных волн, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Лечебное применение инфракрасного излучения основано на его тепловом действии. Наибольший эффект достигается коротковолновым ИК-излучением, близким к видимому свету. При этом в большей степени прогреваются поверхностные слои. Терапевтический эффект как раз и обусловлен возникающим температурным градиентом, что активизирует деятельность терморегулирующей системы. Усиление кровоснабжения облученного места приводит к благоприятным лечебным последствиям: ускоряется обратное развитие воспалительных процессов, повышается тканевая регенерация и местная сопротивляемость.

Тепловые процедуры с применением видимых и инфракрасных лучей используют преимущественно как болеутоляющее и рассасывающее средство, главным образом при подострых и хронических воспалительных процессах, невралгиях и мышечных болях. Нарушение правил проведения процедур может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также к перегрузке системы кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Обширный класс процессов, происходящих под действием видимого света — это фотопериодические процессы. Вся жизнедеятельность живых организмов периодична. Ежедневно бодрствование сменяется сном, двигательная активность — покоем и т.д. В природных условиях именно режим освещения, соотношение длительности дня и ночи являются важнейшим синхронизатором суточных и годовых биологических ритмов жизнедеятельности.

Белый свет (диапазон электромагнитных волн видимого излучения), состоящий из 7 цветов: красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего, фиолетового с длинами волн от 760 до 400 нм, обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см. Однако на организм свет действует, главным образом, через зрительный анализатор — сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную систему и тем самым на психическое состояние человека. Желтый, зеленый и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека; синий и фиолетовый — отрицательное. Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность коры головного мозга, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность. Эти свойства света должны учитываться при цветовом оформлении интерьеров.

Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем инфракрасные лучи, поэтому его кванты несут более высокую энергию. Однако влияние этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающими к границам его спектра инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, оказывающими тепловое и химическое действие. Так, в спектре лампы накаливания, являющейся источником видимого света, имеется до 85% инфракрасного излучения.

Успешно развивается принципиально новый метод светолечения при помощи квантовых генераторов, излучающих не рассеивающиеся пучки однородного света видимого диапазона. Это дает возможность применять лазерный луч в хирургии в виде «светового скальпеля», в офтальмологии — для «приваривания» сетчатки глаза при ее отслаивании. При несфокусированном луче лазера световая энергия, поглощенная клетками и тканями, оказывает активное биологическое действие. Такой вид облучения с успехом применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, ревматоидном артрите, при длительно незаживающих ранах, язвах, полиневрите, артрите, бронхиальной астме, стоматите.

Ультрафиолетовое излучение лежит в диапазоне длин волн от 10 до 400 нм и по своей химической активности значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани — всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам кожа поверхности туловища, наименее — кожа конечностей. Так, фоточувствительность кожи тыла кистей и стоп в 4 раза ниже, чем кожи живота и поясничной области. Кожа ладоней и подошв наименее чувствительна. Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте.

Ультрафиолетовые лучи с длинами волн меньше чем 200 нм сильно поглощаются всеми телами, в том числе и тонкими слоями воздуха, поэтому особого интереса для медицины не представляют. Остальную часть УФ-спектра делят на три области: А (400-315 нм), В (315-280 нм) и С (280-200 нм). Коротковолновое излучение С-области изменяет структуру белков и липидов, оказывает бактерицидное действие. Средневолновое излучение В-области оказывает антирахитическое и пигментообразующее действие, стимулирует процессы регенерации в организмах. Длинноволновые лучи А-области вызывают люминесценцию некоторых органических веществ, оказывают слабое биологическое действие. Ультрафиолетовое облучение организма повышает активность защитных механизмов, нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного (жирового) обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность.

Вредное влияние на организм человека оказывают лишь большие дозы облучения ультрафиолетом. Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. Он складывается из обезболивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, общеукрепляющего действия.

Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, при туберкулезном поражении костей. В педиатрии этот вид светолечения используют для профилактики рахита, острых респираторных заболеваний, повышения защитных сил организма в межприступном периоде ревматизма, а в сочетании с противоревматическими медикаментозными средствами — и в острой фазе заболевания.

Основными противопоказаниями к применению оптического излучения в терапии являются активная форма туберкулёза; опухоли (доброкачественные или злокачественные) или подозрение на их наличие; выраженная сердечная недостаточность; гипертонические болезни 2-3-й стадии; повышенная функция щитовидной железы; заболевания почек с недостаточностью функции, а также фотопатологии (т. е. заболевания, вызываемых светом).

Бактерицидное действие ультрафиолетового света широко используется для облучения участков тела, содержащих инфекцию; для стерилизации различных предметов; обеззараживания воды и продуктов питания и т.д.

В биологических исследованиях часто применяются микроскопы, где вместо света видимого диапазона используются ультрафиолетовые лучи, в результате чего увеличивается разрешающая способность прибора, т.е. способность микроскопа давать раздельные изображения мелких деталей рассматриваемого предмета.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Глава VIII. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Светолечение, или фототерапия,— раздел физиотерапии, изучающий и применяющий с лечебной и профилактической целью искусственно полученную лучистую энергию в оптической области спектра.

По своей физической сущности свет представляет собой электро­магнитные колебания (электромагнитные волны), которые распростра­няются прямолинейно в виде отдельных световых частиц квантов или фотонов.

Образование света объясняется теорией излучения света атомом, выдвинутой Н. Бором. В соответствии с этой теорией энергия элект­ронов в атоме возрастает по направлению к внешним орбитам. По­этому электронный слой называют также энергетическим, или кванто­вым, уровнем атома. Если атому извне сообщить дополнительную энергию (тепловую, механическую, химическую и т. п.), то он прихо­дит в состояние возбуждения. При этом электроны могут переходить на внешние орбиты, имеющие иной энергетический уровень, и затем очень быстро возвращаться на свой, основной энергетический уровень, причем, возвращаясь, испускают фотон, уносящий избыточное количе­ство энергии. Следовательно, фотоном называется энергия, выбрасы-

Таблица 4. Классификация оптического спектра (МОК,1963 г.)

ваемая электроном при его возвращении на первоначальную орбиту Оптический спектр состоит из трех областей: инфракрасной (ИК), видимой (вид) и ультрафиолетовой (УФ) В 1963 г. XV сессия Меж­дународной комиссии по освещению (МОК) предложила новую клас­сификацию оптического спектра (табл. 4).

Существует два основных вида источников света: тепловые и не­тепловые (люминесцентные).

Для получения УФ-излучений тепловые источники мало пригодны. Для этого применяют люминесцентные источники.

Лечение инфракрасным излучением^

Инфракрасные лучи называют тепловыми. Они излучаются внешними электронами атомов и молекул в результате вращательных и колеба­тельных движений последних. Источником их является любое нагре­тое тело, при этом чем больше оно нагрето, тем больше интенсивность излучения и тем короче длина волн максимального излучения.

В физиотерапевтической практике применяют коротковолновую

область ИК-излучения (780-1400 нм). Эти излучения проникают в

основном на 3—4 мм в ткани организма и только часть их (25—

30%)— глубже (до 3—4 см). Остальные ИК-излучения с длиной вол-

ны больше 1400 нм через кожу не проникают, так как поглощаются

Поглощаясь тканями организма, квант энергии ИК-излучений

трансформируется в тепловую энергию. При этом возникает сосуди-

стая реакция как результат непосредственного действия тепла и воз-

буждения терморецепторов, импульсы от которых поступают в термо-

регуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Сосудистая реакция проявляется двумя фазами. Вначале насту- пает кратковременная, незначительно выраженная фаза спазма, кото­рая затем сменяется фазой активной гиперемии (активного тонического расширения сосудов). В результате активной гиперемии повышается местная васкуляризация тканей, во много раз возрастает количество крови, снабжающей ткани.

Тепло, как известно, является катализатором, ускоряющим обмен­ные, биохимические процессы в тканях. Под влиянием ИК-излучений улучшаются обмен веществ, жизнедеятельность тканей, ускоряются окислительные процессы. Во время инфракрасного облучения возника­ет покраснение кожи — тепловая эритема, которая быстро, через 30— 60 мин, исчезает. После многократных ИК-облучений на коже может появиться нестойкая, пятнистая пигментация, располагающаяся в основ­ном по ходу вен. Наряду с тепловым действием коротковолновые ИК-излучения могут вызывать слабый фотохимический эффект. Под их влиянием изменяется чувствительность кожи — повышается тактильная чувствительность и снижается болевая. Болеутоляющее действие ИК-из-лучений обусловлено изменением’ чувствительности рецепторов, удале­нием продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса, снятием спазмов. Терапевтическое действие ИК-лучей связано с активным рас­ширением сосудов тех органов и тканей, которые иннервационно свя­заны с облученным участком кожи. Увеличение местного лейкоцитоза и фагоцитоза, активизация иммунобиологических процессов, рассасы­вание и удаление продуктов метаболизма, аналыезирующее действие, повышение проницаемости сосудов обусловливает противовоспалитель­ное действие и оказывает лечебный эффект ИК-излучений при хрони­ческих и подострых воспалительных процессах. При остром воспали­тельном процессе сосудистая реакция и без того выражена — имеет место гиперемия, усиление циркуляции крови, повышенное внутритка­невое давление. ИК-облучение при этом может вызвать пассивную за­стойную гиперемию, усилить болевой синдром вследствие давления вос­палительного экссудата на рецепторы.

Активная гиперемия, создаваемая ИК-излучением, способствует ускорению заживления вялогранулируюш.их ран и язв. Усиленная цир­куляция крови, повышенная проницаемость сосудистой стенки ведут к поступлению в кровь из тканей значительного количества жидкости и сопровождаются увеличением теплоотдачи путем потоотделения и испарения. Таким образом, ИК-излучения оказывают высушивающее и потогонное действие.

\ В физиотерапии источниками ИК-радиации являются облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами. К группе светолечебных облучателей — источников преимущественно ИК-излуче­ния относятся лампа Минина (рис. 57), облучатели соллюкс большой и малый, облучатели инфракрасного излучения, стационарные и пере­носные (например, «Уголек» и др.), светотепловые ванны (рис. 58).

При проведении процедур рефлектор облучателя в зависи­мости от мощности излучения ус­танавливают на расстоянии от 30 до 100 см от места облучения, не­сколько сбоку от кушетки, на ко­торой находится больной (рис 59). При облучении пациент должен ощущать умеренное тепло. Про­должительность воздействия — 15—30 мин, ежедневно или два раза в день, на курс лечения — до 25 процедур.

Показания: заболевания внут­ренних органов — подострые и хронические негнойные воспали-

тельные процессы (бронхит, трахеит, пневмония, гастрит, холецистоан-гиохолит, колит и т. д.), ожирение, микседема, отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк); опорно-двигательного аппарата (хронический артрит и периартрит, остеоартроз, спондилез и т. п.); периферической нервной системы (хронический неврит, невралгия, ради­кулит, плексит, миозит, миальгия).

Противопоказания: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, гипертоническая болезнь ПБ—III стадии, выражен­ный атеросклероз, недостаточность кровообращения III степени, актив­ный туберкулез легких, острые гнойные воспалительные заболевания, энцефалит, арахноидит, беременность.

Лечение видимым излучением

В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый.

Видимые излучения имеют более короткую длину волны, чем ин­фракрасные, и их кванты обладают несколько большей энергией. Кро­ме теплового действия видимые излучения способны выбивать элект­роны в атоме, перенося их с одной орбиты на другую и приводя атом в возбужденное состояние, повышая способность вещества вступать в химическую реакцию. Видимые излучения проникают в ткани орга­низма на меньшую глубину (1-2 мм). Практически организм никогда не подвергается воздействию одних только видимых излучений, ибо спектр лампы накаливания, с помощью которой получают эти лучи содержит свыше 85 % ИК-лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме происходят реакции, близкие к тем, которые воз-никают при воздействии ИК-излучением, и показания и противопоказания к их назначению совпадают.

Однако, учитывая, что видимый спектр лучистой энергии представляет собой целую гамму цветов, которые не безразличны для человека, использова­ние их в медицине, и в частности в фи­зиотерапии, весьма перспективно.

Еще в древние времена врачи пыта­лись лечить светом оспу, корь а другие болезни. В. М. Бехтерев обосновал ле­чение светом ряда нервно-психических заболеваний. Он приписывал белому све­ту анестезирующее и успокаивающее действие, голубому — сильно успокаива­ющее, красному — возбуждающее. Боль­ных в состоянии психического возбужде­ния он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением или цветом стен, а больных с психическим угнетением — в палаты с розовым цветом стен. В на­стоящее время установлено, что крас­ный и оранжевый цвет возбуждает кор­ковую деятельность, зеленый и жел­тый — уравновешивают процессы воз­буждения и торможения, синий —тор­мозит нервно-психическую деятельность. Г. И. Маркелов (1948) придавал большое значение оптико-вегета­тивной («фотоэнергетической» по его терминологии) системе, считая, что при посредстве ее свет оказывает через глаз прямое действие на вегетативные центры гипоталамуса и гипофиза и рассматривал эту си­стему как регулятор основных жизненных процессов, играющий глав­ную роль в их периодичности. Он полагал, что детальное изучение этой системы позволит в дальнейшем с большим эффектом применять воздействие на нее светом с лечебной и профилактической целью.

В последнее время получил распространение метод лечения жел­тухи недоношенных и новорожденных детей голубым цветом. Меха­низм действия света в данном случае окончательно не выяснен, но считается, что под влиянием голубого света разлагается билирубин, вызывающий желтуху. Для данной цели венгерская медицинская про­мышленность выпускает специальные облучатели голубого света: типа КЛА-21 на передвижном штативе (рис. 60) и КЛФ-21 (настенный).

Рис. 60. Облучатель голубо­го света КЛА-21

Лечение ультрафиолетовым излучением

Различают три области (участка) ультрафиолетовых излучений (см хабл 4) УФ А с длиной волны от 400 до 315 им, УФ-В-с длин™ волны от 315 до 280 нм, УФ-С с длиной волны от 280 до 100 нм Однако в связи с большой сорбционностыо УФ-лучеи длины волн их короче 200 нм полностью поглощаются окружающей средой. Квант энергии ультрафиолетовых излучений обладает значительной силой, вызывая фотоэлектрический и фотохимический эффекты, возбуждение

Механизм действия УФ-излучений на человека сложный и много­образный. В нем различают три основных, связанных между собой процесса: биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный. УФ-лучи проникают в организм человека на глубину 0,1—1 мм, причем послед­няя зависит от длины волны — длинноволновые проникают глубже, чем коротковолновые. В организме УФ-излучения вызывают фото­электрический эффект, вторичное фотолюминесцентное — митогенетиче-ское излучение, фотохимическое действие. Это приводит к активизации биохимических процессов, изменению ионной конъюнктуры, электри­ческих свойств коллоидов клеток, их дисперсности, что сказывается на жизнедеятельности клеток.

УФ-излучения влияют на все метаболические и физиологические реакции клеток. В процессе биологической фотореакции участвуют пигменты, полисахариды, липиды, белки, нуклеиновые кислоты. УФ-из­лучения вызывают инактивацию, денатурацию (уплотнение, обезвожи­вание) белка, а затем его коагуляцию (выпадение в осадок, гибель). Под их влиянием в тканях возникают фотолизис — распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот. При фо­толизисе высвобождаются высокоактивные биологические вещества: гистамин, ацетилхолин, гистидин, биогенные амины; изменяется актив­ность ряда ферментов — гистаминазы, тирозиназы, пироксидазы, де-гидрогеназы, оказывающих значительное влияние на жизнедеятель­ность организма. УФ-излучения влияют, в частности, не только на уровень серотонина и гистамина, но также на их обмен (Т. М. Каме-нецкая, А. С. Худотеплый, 1975).

Особое значение имеют изменения, происходящие под влиянием УФ-излучений в ДНК и нуклеопротеидах. С помощью ряда фермен­тативных систем клетка может распознавать и устранять изменения в ДНК-протеиновом комплексе. УФ-излучения способствуют образова­нию специального энзима фотореактивации, при участии которого про­исходит сепаративный синтез в нуклеиновых кислотах. Наряду с этим имеет место неферментативный тип фотореактивации. Устранение по­вреждении нуклеиновых кислот в клетках, в частности ДНК, может

Г_ТГГ ИТЬ ПУТШ ТШН0ВОЙ Р епа Р а « ии > заключающейся в удалении фотохимически поврежденных участков полинуклеотидной цепи с последующей застройкой дефекта нормальными молекулярными компо­нентами— нуклеотидами (С. В. Конев, И. Д. Волотовский, 1974; Н. Lang, 1976). Под влиянием УФ-излучений происходят процессы фотооксидации — усиление окислительных реакций в тканях.

Важным проявлением фотохимического действия УФ-излучений яв­ляются процессы фотоизомеризации, при которых вещества под влия­нием УФ-излучений, не изменяя своего химического состава, приобре­тают новые химические и биологические свойства с внутренней пере­группировкой атомов в молекуле.

Примером фотоизомеризации может быть образование под влия­нием УФ-излучений витамина D₂ из провитамина — эргостерина, D₃ — из провитамина 7-дегидрохолестерина, D4 — из провитамина 2,2-дегид-роэргостерина. В этом заключается витамин D-образующее или ан­тирахитическое действие УФ-излучений. Причем наибольшим витамин D-образующим действием обладают УФ-излучения с длиной волны 302—280 нм, в то время как КУФ-излучения (265 нм и ниже), на­оборот, разрушают витамин D. Исследования последних лет показали (W. Flury, 1978; D. Juan, 1980), что витамин D является неактивной формой до прохождения двойного гидроксилирования в организме. Так, в печени он подвергается 25-гидроксилированию (в микросомах), за­тем в почках 1- или 24-гидроксилнрованию (в митохондриях). При поражении печени или почек может возникать недостаточность вита­мина D (частичная или полная).

Важное биологическое значение имеет бактерицидное действие УФ-излучений, которое обусловлено их влиянием на субстанцию клет­ки. При УФ-облучении вначале происходит раздражение бактерий, то есть активизация их жизнедеятельности, затем угнетение жизнедея­тельности, утрата способности к многократному воспроизведению, фор­мированию колоний вследствие нарушения обмена нуклеиновых кислот (бактериостатическое действие), и, наконец, коагуляция белков — ги­бель бактерий (бактерицидное, летальное действие).

Бактерицидное действие УФ-излучений зависит от ряда обстоя­тельств. Более выраженным бактерицидным действием обладают ко­роткие УФ-лучи (254—265 нм), которые поглощаются нуклеиновыми кислотами, белками и в первую очередь ДНК. Причинами гибели бактерий являются: летальные мутации, утрата хотя бы одной из моле­кул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрип­ции. Одной из основных непосредственных причин гибели бактериаль­ных клеток является инактивация биосинтетического аппарата, ответ­ственного за синтез жизненно важных макромолекул: ДНК, РНК и белков. Определенное значение имеет интенсивность излучения, кон­центрированные лучи действуют сильнее рассеянных. Молодые бакте­рии (в постмитозный период) более чувствительны к УФ-излучениям, споры — устойчивы. Имеет значение вид микроорганизмов, так высоко чувствительны к УФ-излучениям стрептококки, кишечная палочка, ви-

оусы гриппа. УФ-излучения разрушают также токсины например Серийный» столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого

СТаФ пГи КО достаточно интенсивном и продолжительном облучении кожи через определенный срок (латентный период, длящийся от 2 до 8 и бо-«я часов) возникает УФ-эритема. Последняя представляет собой асептическое воспаление — расширение капиллярной сети, переполнение ее кровью фибриноидное набухание, повышение проницаемости капил-аяров Кожа становится ярко-красной, болезненной и слегка отечной, повышается ее температура. Максимальное развитие эритемы при ин­тенсивном облучении наблюдается на 2-е сутки, когда наступают не­кроз и некробиоз клеток эпидермиса. На 3-4-й день эпидермис утол­щается за счет молодых клеток базального слоя. Эритема постепенно исчезает и возникает шелушение вследствие отмирания клеток поверх­ностного слоя кожи и замены их молодыми, появляется пигментация.

Кожная реакция, степень эритемы зависят от длины волны УФ-из­лучений (при воздействии лучами с длиной волны 297—300 нм эритема образуется через 4—8 ч, стойкая и интенсивная пигментация сохраня­ется после нее 1,5—2 мес, при облучении КУФ-лучами эритема обра­зуется через 1,5—2 ч, нестойкая, быстро угасающая, оставляет слабую нестойкую пигментацию), возраста облучаемых, локализации воздей­ствия, функционального состояния эндокринных желез (эритемная реакция повышается при менструации, беременности, тиреотоксикозе, понижается при микседеме), времени года (весной фоточувствитель­ность кожи выше, чем осенью) и др. Для УФ-эритемы характерно яв­ление фотореактивации. Так, если после облучения кожи «эритемиым» светом облучить ее светом с большей длиной волны (315—500 нм), наблюдается уменьшение эритемного эффекта.

Формирование эритемной реакции кожи сопровождается сложными фотобиологическими процессами — изменяется ионный и белковый со­став, ингибируется синтез аминокислот, образуются биологически ак­тивные вещества белковой природы, что можно рассматривать как протеинотерапию, изменяется газообмен, увеличивается количество про­дуктов окисления и прежде всего перекисей липидов, отмечается сдвиг кислотно-основного состояния вначале в кислую сторону, а затем — в щелочную, повышается восстановительная способность сульфгидриль-ных групп, активность ряда ферментов (катепсина, папаина, тирозина-зы, пероксидазы и др.), уменьшается фосфатазная активность в коже и возрастает бета-глюкуронидазная активность в крови, увеличивается активность гормонов, витаминов (А, В, D, Е, С), наблюдается инак­тивация токсических продуктов и т. д. К концу курса лечения эри-темньши дозами УФ-„злучений снижается электропроводность кожи (Т Драгиев, 1977), что, очевидно, объясняется утолщением рогового слоя эпидермиса под влиянием курса УФ-излучений. Все эти измене­ния, происходящие в результате возникновения эритемы, повышают трофическую функцию облученного участка кожи, мобилизуют защит­ную деятельность заложенных в коже элементов ретикуло-эндотели-альной системы.

УФ-излучения оказывают выраженное противовоспалительное дей­ствие, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов крови и общую иммунологическую реактивность. Поэтому эритемотерапию широко при­меняют при воспалительных процессах в коже, подкожной основе, пе­риферических нервах и т. д.

Выраженное противовоспалительное действие оказывают УФ-излу­чения на воспалительные процессы в легких, что подтверждается кли­ническими и экспериментальными данными. Так, в экспериментах на животных показано, что УФ-облучения изменяют структурно-функцио­нальное состояние системы макрофагов, полиморфноядерных лейкоци­тов и лимфоцитов, модифицируют пролиферативные процессы в орга­низме (вызывая изменения в системе дезоксирибонуклеопротеиды — рибонуклеопротеиды — белок), повышают резистентность фагоцитов и лимфоцитов. В результате этого в пораженных воспалительным про­цессом легких развиваются продуктивные тканевые реакции и тормо­жение альтерации ткани, которые задерживают развитие воспаления (Л. М. Гах, 1981). Эритемные дозы, УФ-излучений действуют гипо-сенсибшшзирующе.

‘ Эритемные дозы УФ-излучений стимулируют рост ангиобдастов, активизируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации кожи, что имеет очень важное практическое значение. Их применяют при лечении ран и язв, особенно медленно заживающих.

Снижение болевой чувствительности при эритемотерапии возникает вследствие снижения чувствительности рецепторов кожи и образова­ния нового доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе, который по закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием. Все это является основанием для примене­ния эритемотерапии при болевых синдромах.

Наиболее стойкая и выраженная пигментация кожи возникает при воздействии всех лучей оптического спектра, при многократных суб-эритемпых облучениях, но особое значение при этом имеют длинные УФ-лучи (спектральный максимум пигментации находится в пределах 340 нм). Пигментация образуется вследствие отложения пигмента ме­ланина в базальном слое эпидермиса.

Кожный пигмент меланин — вещество белкового происхождения, полимер, построенный из дигидрооксииндольных единиц белка и метал­лов (металлопротеид). Он образуется в клетках пятого базального слоя эпидермиса — меланоцитах в особых внутриклеточных органел-лах —■ меланосомах из пропигмента меланогена. Предшественником мономерных единиц меланина является тирозин.

Под влиянием УФ-излучений меланогенез может осуществляться двумя путями. При прямой (непосредственной) пигментации, возника-

ющей под воздействием субэритемной УФ-радиации, происходит пря­мое фотохимическое превращение предшественника в меланин. Непря­мая пигментация, возникающая под действием эритемной УФ-радиащии, «уществляется путем косвенной активизации свето_М ферментов цепи меланогенеза (С. В. Конев, И. Д. Волотовский, 1974).

Депигментация происходит постепенно, при этом часть пигмента уносится кровью и лимфой, часть поглощается ретикулоэндотелиаль-ной системой и лейкоцитами, оставшийся пигмент переходит в более поверхностные слои кожи и отшелушивается с клетками рогового слоя.

Пигментация кожи имеет прямое отношение к процессам термо­регуляции. Она поглощает тепловые лучи (видимые и инфракрасные), не пропуская их в глубжележащие ткани организма. При этом реф-лекторно происходит потоотделение, избавляющее организм от избыт­ка тепла. Кроме того, пот способствует защите от избытка УФ-излу­чений, ибо он содержит урокановую кислоту, которая хорошо погло­щает эти лучи, не пропуская их в организм. С другой стороны, для защиты от УФ-излучений имеет значение утолщение рогового слоя эпидермиса, наступающее при образовании ультрафиолетовой эритемы и пигментации. Молекулы меланина представляют собой большие по» лимерные молекулы с сетчатой структурой, образовавшиеся в резуль­тате окислительной конденсации тирозина, диоксифенилаланина, пиро­катехина. Они задерживают и обезвреживают разрушенные УФ-излуче-ниями сильнодействующие осколки молекул, свободные радикалы, не пропуская их в кровь, во внутренние среды организма.

Влияние УФ-излучений на нервную систему зависит от их дозы. Малые дозы возбуждают рецепторы кожи, стимулируют, тонизируют центральную нервную систему.

Эритемные дозы УФ-излучений после периода возбуждения угне­тают, снижают чувствительность рецепторов, оказывают тормозящее действие на центральную нервную систему, создают доминанты и, та­ким образом, оказывают болеутоляющее действие; используются при болевых синдромах.

УФ-излучения изменяют тонус вегетативной нервной системы. Большие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нерв­ной системы за счет превалирования тонуса парасимпатической, о чем свидетельствует снижение под их влиянием артериального давления, уровня сахара и адреналина крови. Малые дозы УФ-излучений стиму­лируют симпато-адреналовую, гипофиз-адреналовую системы, функцию коркового вещества надпочечников, щитовидной, половых желез. При изучении обмена катехоламинов определено увеличение их количества после воздействия малыми дозами и понижение содержания адрена-мГа В Т9°7Г)° МПОНеНТа » РИ ° бЛуЧеНИИ бол ™и дозами (А. Г. Ибраги-

топо^Г^»»^ МЗЛЫХ Д ° 3 Уф — изл У че ™й стимулируется эритроци-топоэз, увеличивается количество эритроцитов, возрастает содержание гемоглобина, повышается цветовой показатель крови, кратковременно увеличивается количество лейкоцитов (эозипофильных гранулоцитов). Меняется кислотно-основное состояние крови, вначале в кислую, а за­тем в щелочную сторону. Снижается количество холестерина в крови, увеличивается количество гликогена в печени и мышцах.

Под влиянием общего УФ-облучения в эритроцитах крови повы­шается активность гексокиназы, фосфофруктокиназы, пируваткиназы, дифосфоглицератмутазы. Наряду с этим отмечается тенденция к уве­личению содержания в эритроцитах АТФ и 2,3-дифосфоглицерата и уменьшению концентрации в них глюкозы. Это свидетельствует об ак­тивизации процессов гликолиза и косвенно указывает на возможность повышения степени насыщения гемоглобина кислородом (Е. Humpeler, Н. Mairba’uzJ, N. Honingsmann, 1980). Установленное влияние УФ-об­лучения на транспорт кислорода гемоглобином авторы считают воз­можным объяснить повышением образования витамина D в коже, следствием чего является увеличение резорбции кальция в кишках и в связи с этим торможение секреции паратгормона. Последнее способ­ствует усилению резорбции фосфата в почках и повышению его кон­центрации в плазме, что индуцирует процессы гликолиза, в частности в эритроцитах.

Применение курса УФ-облучений оказывает защитное действие на ранних стадиях развития экспериментальной почечной гипертензии, что выражается в снижении артериального давления и тонуса сосудов, в предупреждении нарушений функции и трофики сердца, нормализа­ции водно-солевого обмена. Причем предупреждение или уменьшение сдвигов в водно-солевом обмене обусловлено нормализацией осморе-гулирующей функции почки в результате уменьшения или ликвидации ее структурных изменений, характерных для почечной гипертензии, и нормализацией клеточно-осмотических механизмов этого обмена (В. А. Бароненко, В. В. Ржаницин, 1975).

Клинические исследования показали, что под влиянием УФ-облу­чений у больных церебральным атеросклерозом улучшаются показате­ли липпдного обмена, свертывающей и противосвертывающей системы крови, мозгового кровообращения, симпато-адреналовой системы, выс­шей нервной деятельности (Л. А. Куницына и соавт., 1974). У боль­ных гипертонической болезнью отмечается активация противосверты­вающей системы крови, повышение активности липопротеидной липазы, иммунологической реактивности (А. Н. Гольдман, А. И. Перцовский, 1974). У больных хронической пневмонией улучшаются показатели функции внешнего дыхания, иммунологической защиты, повышается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, функ­циональная способность миокарда, снижается перегрузка правых отде­лов сердца, улучшается снабжение миокарда кислородом (Б. В. Бо-гуцкий и соавт., 1974).

Проведены исследования по УФ-облучению собственной крови больных (УФК), которую после облучения вводили внутривенно. Уста­вов чено, что у больных сахарным диабетом после введения УФК до­стоверно снизилось содержание глюкозы (F. Gansicke, 1975), улучши­лось обшее состояние большинства больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (S. Wiesner, 1975). У больных с на­рушением периферического кровообращения под влиянием УФК по­вышался фибрииолиз, уменьшалось содержание в крови фибрина вслед­ствие’возрастания уровня эндогенного гепарина, достоверно увеличи­лось количество базофильных гранулоцитов и нормализовалось общее количество лейкоцитов. Предполагается, что влияние УФК на гемо-лоэтнческую систему выражается в основном в стимуляции функцио­нальной способности тканевых базофилов и изменении количества лей­коцитов (G. Frick, 1975).

Л. В. Поташов и соавторы (1979) в эксперименте показали, что при УФК улучшаются условия присоединения и отдачи кислорода ге­моглобином, что в свою очередь приводит к снижению тканевой ги­поксии. Поэтому метод УФ-облучения аутокрови и ее реинфузии может быть рекомендован для борьбы с гипоксемическими состоя­ниями.

Субэритемные дозы УФ-излучений повышают активность защитно-приспособительных саногенетических механизмов, используемых орга­низмом для борьбы с неблагоприятными факторами внешней среды (10. И. Прокопенко, А. П. Забалуева, 1975). Так, при УФ-облучении здоровых людей с профилактической целью установлено повышение титра интерферона в сыворотке крови (С. Гатев и соавт., 1976).

Таким образом, УФ-излучения оказывают многообразное действие на организм человека. Однако наряду с физиологическим, терапевти­ческим действием УФ-излучений может наблюдаться патологическое, которое возникает вследствие их значительной передозировки или неспособности организма устранять повреждения, вызванные УФ-облу-чением. В последнем случае могут развиться такие заболевания, как пеллагра, красная волчанка, пигментная ксеродерма, кожная порфирия и другие фотодерматозы.

Светолечебные аппараты, в которых используются искусственные источники света, называются облучателями.

Искусственные источники УФ-излучений делятся на две группы: селективные, излучающие преимущественно одну область УФ-спектра, и интегральные, излучающие все три области УФ-спектра.

К селективным источникам относятся следующие

ЛТЛТпТ^ ЭРИТеМНЫе ЛаМШ ЛЭ ‘ которые выпускаются мощ-

лГпа J Л* ( 5) » 3 ° ВТ (ЛЭ » 30) — ° НИ ЯВЛ — -зозарядвыми ты BHvrnK 1 ° Г Л6НИЯ ‘ ИЗГ0Т0В ™ из увиолевого стекла покры-

мом 3,0 %Т Ш ? Ф ° Р0М ‘ ИЗЛУЧаЮТ УФ — ЛУЧИ 285

380 ™ ( Р ° Да » ^ 6тЮй **»Сконструирован новый эритемный облучатель маячного тина ЭОКс-2000 (рис. 66) с источником излучения дуговой ксеноновой лам­пой ДКсТБ-2000, с интегральным спектром излучения в ультрафиоле­товой и видимой областях, приближающимся к естественному солнеч­ному спектру. Сконструированы также специальные приставки к об­лучателям интегрального и длинноволнового спектра, позволяющие проводить УФ-облучения в заданном импульсном режиме.

Методы дозирования УФ-излучения делятся на две группы: физи­ческие — измеряющие мощность световой энергии в физических еди­ницах; биологические — измеряющие биологическую реакцию человека на действие ультрафиолетового излучения.

Физические методы дозирования, основанные на фотохимическом, фотоэлектрическом, фотолюмииесцентном или термоэлектрическом принципах, применяют в основном в технике и в гигиене. Основной недостаток приборов физической дозиметрии заключается в том, что они не указывают степень биологического эффекта, вызываемого УФ-из-лучениями. Поэтому в лечебной практике они не получили распро­странения.

В медицинской практике используется биологический метод дози­рования УФ-излучений Горбачева—Дальфельда.

За единицу дозы в этом методе при­нята 1 биологическая доза-биодоза. Био­доза — это минимальное количество УФ-излучения, достаточное для получения на коже слабой пороговой эритемы. Вы­ражают ее в минутах облучения. Для определения биодозы применяют биодо­зиметр, представляющий собой металли­ческую пластинку с шестью прямоуголь­ными отверстиями, закрывающимися за­слонкой. Биодозиметр фиксируют на участке тела, подлежащем облучению, или в нижней части живота. Источник УФ-облучения устанавливают обычно на расстоянии 50 см от облучаемого участ­ка. Сначала открывают первое отверстие биодозиметра (остальную поверхность тела закрывают простыней и специаль­ной ширмой) и в течение 1 мин облуча­ют находящийся в нем участок кожи. Затем последовательно с интервалами в 1 мин открывают остальные пять от­верстий и проводят облучение. Таким образом кожа на первом участке облу­чается в течение 6 мин, на втором — 5, на третьем — 4, на четвертом — 3, на пя­том — 2 и на шестом — в течение 1 мин. Обычно через 12—24 ч по наиболее сла­бой эритеме, наблюдающейся под опре­деленным отверстием, устанавливают

биодозу, которая соответствует времени ____

облучения кожи под этим отверстием. р_ис>66. Эритемный облуча-Еслн необходимо срочное УФ-облучение _тель маячного типа ЭОКс-и нет времени определять биодозу, поль- 2000 зуются средней биодозой (средней ариф­метической при определении биодозы у 10—15 человек), которая прове­ряется для каждого УФ-облучателя через 2—3 мес.

Применяют две основные методики УФ-облучений: общую (облу­чение всего тела) и местную (облучение части тела), которые отлича­ются по технике проведения, дозировке, действию.

Существует много схем общего УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три типа: основная, замедленная и ускоренная, при этом облучение начинают с 1/₈_»/₂ биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз (табл. 5).

При местном облучении чаще всего применяют эритемные дозы

УФ-излучения^ По интенсивности условно различают: малые эритемные

2 биодозы, средние-3-4 биодозы, большие-5-8 биодоз

Дата добавления: 2017-01-21 ; просмотров: 992 | Нарушение авторских прав

источник