Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры 2004

Старейший отечественный журнал в области применения физических лечебных факторов. Основан в 1923 году по предложению руководителя Управления эксплуатации курортов профессора П.Н. Обросова и при личном содействии наркома здравоохранения Н.А. Семашко. В журнале отражаются фундаментальные теоретические проблемы физических методов лечения, последние достижения отечественных и зарубежных исследователей, прикладные вопросы, способствующие внедрению в практику новейших разработок.
Журнал освещает вопросы изучения механизмов физиологического и лечебного действия физических факторов, лечебной физической культуры, методы и результаты их применения в лечении, реабилитации, первичной и вторичной профилактике, в восстановительном лечении. На страницах журнала ведущими специалистами ведутся дискуссии по сложным и спорным теоретическим и практическим вопросам курортологии, физиотерапии и ЛФК. Публикуются результаты научных исследований и статьи практических врачей, освещающие опыт использования физических и курортных методов в практике лечебной работы и организации физиотерапевтической и санаторно-курортной помощи. Рубрики «В помощь практическому врачу» и «Новые технологии» содержат утвержденные Министерством здравоохранения РФ методические материалы, разрешенные к применению в практике, лекции по актуальным вопросам курортологии, физиотерапии, ЛФК и восстановительного лечения, статьи, содержащие обобщенный опыт практического использования физических методов лечения. Большой интерес представляет раздел журнала «Страницы истории». Авторами журнала являются ведущие ученые страны и зарубежья, а также молодые специалисты и практикующие врачи-физиотерапевты, врачи восстановительной медицины.
В журнале регулярно помещаются рецензии на книги по вопросам физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, широко освещается научная жизнь физиотерапевтов, курортологов и специалистов по лечебной физкультуре и восстановительной медицине, публикуются отчеты о съездах, конференциях, симпозиумах, информация о предстоящих научных форумах и научно-практических мероприятиях.
Журнал рассчитан на практических врачей-курортологов и врачей-организаторов, работающих в санаториях и на курортах, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физической культуре и восстановительному лечению, сотрудников СПА-центров, центров реабилитации и восстановительного лечения, а также научных работников в области указанных дисциплин.
Статьи, опубликованные в журнале и авторы,цитируются и индексируются в следующих электронных поисковых системах и базах данных: РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), «Index Medicus», «Medline», Scopus. Журнал включен в перечень изданий ВАК, рекомендованных для публикации статей, содержащих материалы диссертаций.

Основные разделы журнала
— Оригинальные статьи
— Курортные ресурсы
— Колонка организатора
— Научные обзоры
— Лекции
— В помощь практическому врачу
— Методическая литература

Главный редактор — А. Н. Разумов, академик РАМН, доктор мед. наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат премии правительства РФ в области науки и техники, Директор Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», Главный специалист по восстановительному лечению и курортному делу Департамента здравоохранения города Москвы, Президент Автономной некоммерческой организации «Международный Университет Восстановительной Медицины», заведующий кафедрой восстановительной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова

Pедакционная коллегия:
В. Б. Адилов – доктор геол.- минер. наук, зав. отделом курортных ресурсов научно-исследовательского отделения курортологии ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России
Т. А. Айвазян – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела медицинской психологии научно-исследовательского отделения медицинской реабилитации ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России
И. П. Бобровницкий – доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зам директора по научной работе ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России
А. М. Василенко – доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный научный сотрудник отдела планирования и реализации научной продукции ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (ответственный секретарь)
А. С. Гозулов – кандидат психологических наук, доцент, помощник директора ГБУЗ МНПЦ МР ВиСМ Департамента здравоохранения г.Москвы, генеральный секретарь Общероссийской общественной организации «Российское общество врачей восстановительной медицины Российского медицинского общества»
Ф. Е. Горбунов – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела неврологии научно-исследовательского отделения медицинской реабилитации ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России, член правления Всероссийского общества неврологов, член Европейской ассоциации неврологов
В. А. Епифанов – доктор мед. наук, профессор, засл. деятель науки РФ, профессор кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии МГМСУ
Т. В. Кончугова – доктор мед. наук, профессор, зав. отделом физиотерапии ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (зам. глав. редактора)
И. П. Лебедева – канд. мед.наук, директор Департамента обучения и аттестации ЗАО «Санаторно-курортное объединение ФНПР «Профкурорт»
Н. В. Львова – канд. мед.наук, ведущий научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (научный редактор)
С. Б. Першин – доктор мед. наук, профессор, зав. иммунологической лабораторией отдела диагностических технологий ФБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России
Е. Л. Поважная – доктор мед. наук, профессор, зам. директора по лечебной работе, зав. научно-исследовательским отделением курортологии ФГБУ «РНЦ МРиК» МЗ России
Г. Н. Пономаренко – доктор мед. наук, профессор, главный физиотерапевт Министерства обороны РФ, начальник кафедры курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова
М. А. Рассулова – доктор мед. наук, профессор, зам. директора по лечебной работе ГБУЗ МНПЦ МР ВиСМ Департамента здравоохранения г.Москвы
О. В. Ромашин – доктор мед. наук, профессор, засл. работник высшей школы РФ, зам. начальника отдела Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России, профессор кафедры клинической реабилитации факультета ПВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Е. А. Турова – доктор мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе ГБУЗ МНПЦ МР ВиСМ Департамента здравоохранения г. Москвы (зам. глав. редактора)
М. А. Хан – доктор мед. наук, профессор, зав. научно-исследовательским отделением педиатрии ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник


Тематика журнала:	Медицина
Язык издания:	Русский
Индекс ISSN:	0042-8787
Периодичность издания:	1 номер в 2 месяца
В перечне ВАК:	Да
Материалы индексируются в РИНЦ:	Да
Материалы индексируются в Scopus:	Да
Материалы индексируются в Web of Science:	Да
Издательство:	«Медицина»
Контактные данные:	127238 Москва, Дмитровское ш., д. 46, корп.2, этаж 4.
E-mail:	vopr.kurort@yandex.ru
Сайт издания:	http://www.mediasphera.ru/journals/kyrort/about/
Страна:	Россия
Город:	Москва
Способ оплаты:	Неизвестно
Описание:

источник

Эфендиева М.Т. Опыт применения немедикаментозных методов лечения больных ГЭРБ // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2013. — №5. С. 31-35.

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва

The experience with the application of non-medicamental methods for the treatment of the patients presenting with gastroesophageal reflux disease

Federal state budgetary institution «Russian Research Centre of Rehabilitative Medicine and Balneotherapeutics», Russian Ministry of Health, Moscow

Изучена эффективность применения структурно-резонансной электромагнитотерапии (СРТ), акупунктуры, ДМВ-терапии в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Доказано благоприятное действие акупунктуры на функциональное состояние пищевода, нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера, снижение кислотообразующей функции желудка. Установлено снижение уровня вазоактивного интестинального пептида в сыворотке крови под влиянием СРТ, акупунктуры, ДМВ-терапии у больных ГЭРБ. Полученные результаты позволяют рекомендовать больным ГЭРБ с эзофагитом 0 и I степени (по классификации Savary—Miller) акупунктуру на корпоральные точки в виде монотерапии, проводимой на фоне диеты. СРТ как в виде монотерапии, так и в комплексе с йодобромными ваннами может быть рекомендована больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Применение ДМВ-терапии в комплексе с йодобромными ваннами также показано больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Пациентам ГЭРБ с эзофагитом I степени лечение вышеуказанными физическими факторами рекомендуется проводить в комплексе с соответствующей медикаментозной терапией. Применение разработанных методов лечения СРТ как в виде монотерапии, так и в комплексе с йодобромными ваннами может быть рекомендована больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Применение ДМВ-терапии в комплексе с йодобромными ваннами также показано больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Больным ГЭРБ с эзофагитом I степени лечение вышеуказанными физическими факторами рекомендуется проводить в комплексе с соответствующей медикаментозной терапией.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нейрогуморальная регуляция нижнего пищеводного сфинктера, структурно-резонансная электромагнитотерапия, акупунктура, ДМВ-терапия.

The present study was designed to estimate the effectiveness of structural resonance electromagnetic therapy, acupuncture, and DMW therapy applied for the treatment of the patients presenting with gastroesophageal reflux disease. It was shown that acupuncture produced beneficial effect on the functional state of oesophagus and neurohumoral regulation of the lower oesophageal sphincter; moreover, it suppressed the acid-producing activity of the stomach. Structural resonance electromagnetic therapy, acupuncture, and DMW therapy decreased the level of vasoactive intestinal peptide in blood sera of the patients with this condition. These findings give reason to recommend acupuncture using corporal points (in the form of monotherapy in combination with a diet) to the patients presenting with gastroesophageal reflux disease and grade 0 and 1 oesophagitis (Savary-Miller classification). Structural resonance electromagnetic therapy (both alone and in combination with iodine-bromine baths) may be used to treat patients with gastroesophageal reflux disease and grade 0 oesophagitis. Such patients may be just as well managed using DMW therapy in combination with iodine-bromine baths. Patients presenting with grade 1oesophagitisshoud be treated with the use of the above physical factors in combination with medicamental therapy.

Key words: gastroesophageal reflux disease, neurohumoral regulation of the lower oesophageal sphincter, structural resonance electromagnetic therapy, acupuncture, DMW therapy.

Сведения об авторе:

Эфендиева Матанет Талятовна — д.м.н., проф., зам. гл. врача по научно-испытательной работе Реабилитационного комплекса РНЦ МРиК, e-mail: emt12(а)mail.ru

Разработка физиотерапевтических технологий соотносится с проблемами лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), занимающей лидирующее место в структуре заболеваемости пищеварительной системы.

В последние десятилетия отмечается значимый рост числа больных, страдающих ГЭРБ [1, 2]. Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. Формирование ГЭРБ определяется действием многих факторов, но общепризнано, что пусковым механизмом является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), генез которой связан с нарушением нейрогуморальной регуляции [3—5].

Медикаментозное лечение ГЭРБ основывается на снижении кислотного воздействия на пищевод и применении препаратов, корригирующих моторные нарушения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В связи с этим основным направлением лечения является антисекреторная терапия и назначение прокинетиков [2, 3, 6, 7].

Если механизмы классической ГЭРБ в основном известны, то неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) во многих отношениях пока не изучена, поэтому интерес к ней неуклонно возрастает. Среди многочисленных гипотез, с помощью которых пытаются объяснить природу НЭРБ, не последнюю роль играют нарушения в эмоциональной и вегетативной сферах [7, 8], и насколько оправданно применение стандартной медикаментозной терапии у этой категории пациентов — довольно серьезный вопрос. К тому же, если учесть, что у 5—21% пациентов с ГЭРБ причиной изжоги является щелочной рефлюкс, а проведение суточного мониторирования рН доступно не каждому пациенту, то проведение антисекреторной терапии у части указанной категории больных может оказаться безуспешным. Пациенты с ГЭРБ представляют для здравоохранения существенную проблему с точки зрения недостаточной эффективности большинства применяемых методов и больших экономических затрат на лечение.

Множественность путей регуляции кислотообразования порождает необходимость разработки методов лечения, обладающих многогранным действием. Известно, что тонус гладкой мускулатуры находится в определенной зависимости от вегетативной регуляции и адренорецепции [9]. Традиционные методы лечения, природные и преформированные физические факторы способны влиять на функциональные нарушения и патологический процесс посредством воздействия на регуляторные системы организма. Важным в лечении ГЭРБ является воздействие на нейрогуморальную регуляцию НПС, нарушенную моторику пищевода и желудка, на фактор агрессии — кислотные и щелочные рефлюксы.

Методы физио- и бальнеотерапии больных ГЭРБ разработаны [10, 11]. Однако до настоящего времени недостаточно исследовано влияние физических факторов на нейрогуморальную регуляцию НПС, психологический и вегетативный статус больных ГЭРБ, их качество жизни (КЖ).

C 2001 г. по настоящее время в ФГБУ РНЦ МРиК проводятся научные исследования, посвященные изучению эффективности применения в лечении больных ГЭРБ различных немедикаментозных методов. На первом этапе, с 2001 по 2004 г., исследования были посвящены изучению влияния акупунктуры на нейрогуморальную регуляцию НПС и кислотообразующую функцию желудка. Полученные результаты исследований побудили авторов в дальнейшем совместно с Е.Б. Тишковой [12, 13], заведующей гастроэнтерологическим отделением реабилитационного комплекса РНЦ МРиК, изучить влияние структурно-резонансной электромагнитотерапии на клинико-функциональное состояние, вегетативный, психоэмоциональный статус и КЖ больных ГЭРБ.

Цель научных исследований — разработка патогенетически обоснованных методов лечения больных ГЭРБ с использованием немедикаментозных методов лечения — акупунктуры, природных и преформированных физических факторов.

Материал и методы

Под наблюдением находились 197 пациентов с ГЭРБ в возрасте от 18 до 65 лет.

Наблюдаемые больные были разделены на 4 (основные) группы и одну контрольную.

1-я группа — 40 больных ГЭРБ, получали лечение, включающее воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты (ДМВ-терапию) и общие йодобромные ванны.

2-я группа — 67 больных ГЭРБ, которым проводился курс лечения акупунктурой. 60 больных ГЭРБ получали структурно-резонансную электромагнитотерапию (СРТ): 3-я группа (30 пациентов) в виде монотерапии, 4-я (30 пациентов) в комплексе с йодобромными ваннами.

5-я группа — контрольная, 30 больных ГЭРБ, находящихся на диетотерапии.

Дизайн проведенного исследования предполагал клиническое обследование и верификацию диагноза, рандомизацию и формирование группы пациентов, контрольное обследование с оценкой клинических симптомов, данных эзофагогастродуоденоскопии, нейрогуморальной регуляции НПС. Исследования интестинальных гормонов проводили радиоиммунологическим методом в НЦХ РАМН в лаборатории иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии. Для верификации диагноза проводили суточное мониторирование рН с помощью рН-метра Гастроскан-24 («Исток-Система«, Фрязино). Оценку состояния вегетативной нервной системы по результатам вариабельности ритма сердца (ВРС) — методом спектрального анализа с помощью кардиомонитора Кардиотехника-4000АД в рамках суточного мониторирования ЭКГ. Оценка психологического статуса осуществлялась с помощью компьютерной версии сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ). В качестве критерия субъективной самооценки больного, использовался метод определения КЖ пациентов на основе анкетирования с помощью общего опросника SF-36 (The MOS 36-Item Shot-Form Health Survey — русскоязычная версия).

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программ Statistica 6.0 (Win).

источник

Журнал курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры РЕДАКЦИОННАЯ ИЮЛЬ-АВГУСТ 2007 ДВУХМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ О С Н О В А Н В 1923 г. КОЛЛЕГИЯ: J Главный редактор А. Н. РАЗУМОВ В. Б. АДИЛОВ, И. П. БОБРОВНИЦКИЙ, С. А. БУГАЕВ, Ф. Е. ГОРБУНОВ, В. Д. ГРИГОРЬЕВА (зам. главного редакто- ра), В. А. ЕПИФАНОВ, О. И. ЕФАНОВ, А. И. ЖУРАВЛЕВА, И. П. ЛЕБЕДЕВА (зам. главного редактора), Н. В. ЛЬВОВА (научный редактор), С. Б. ПЕРШИН, Г. Н. ПОНОМАРЕНКО, Б. Н. СЕМЕНОВ (ответственный секретарь), М. А. ХАН РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: И. П. АНТОНОВ (Минск), Б. Н. АРУТЮНЯН (Ереван), К. Д. БАБОВ (Одесса), И. А. БАЛАБАНОВА (Анапа), И. Ф. БАЛАКИН (Тула), А. Т. БЫКОВ (Сочи), B. А. ВАСИН (Пятигорск), Э. Ю. ВЕЙНПАЛУ (Пярну), Е. В. ВЛАДИМИР- СКИЙ (Пермь), К. А. ГЕОРГИАДИ-АВДИЕНКО (Сочи), Г. А. ГОРЧАКОВА (Одесса), Ю. М. ГРИНЗАЙД (Пятигорск), П. ДЕЕТЬЕН (Инсбрук), Н. П. ДРИНЕВСКИЙ (Евпатория), В. Н. ЗАВГОРУДЬКО (Хабаровск), 3. Р. ЗУННУНОВ (Термез), Е. М. ИВАНОВ (Садгород), Н. Н. КАЛАДЗЕ (Евпатория), С. В. КЛЕМЕНКОВ (Красноярск), Л. А. КОМАРОВА (Санкт-Петербург), Э. КОНРАДИ (Берлин), Е. Ф. ЛЕВИЦКИЙ (Томск), А. В. МУСАЕВ (Баку), И. Е. ОРАНСКИЙ (Екатеринбург), X. Г. ПРАТЦЕЛЬ (Мюнхен), А. В. СОКОЛОВ (Моск. обл.), C. С. СОЛДАТЧЕНКО (Ялта), У. СОЛИМЕНЕ (Милан), Э. П. СОРОКИН (Санкт-Петербург), М. Т. СУЛТАНМУРАТОВ (Бишкек), А. П. ТАРНОВСКИЙ (Тверь), И. Д. ТАРХАН-МОУРАВИ (Тбилиси), В. С. УЛАЩИК (Минск), С. В. ХРУЩЕВ (Москва), А. В. ЧОГОВАДЗЕ (Москва), А. М. ЯРОШ (Ялта) «ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИиИНА»» КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 615.838.03:616.233-002.2-007.272 Н. С. Айрапетова, Е. Б. Поликанова, | О. Б. Давыдова], Л. Д. Госн, О. В. Куликова, И. В. Ксенофонтова, Н. В. Ни кода, М. А. Рассулова, О. В. Нитченко, Л. А. Сизяков а, Ю. В. Доронина, Я. А. Деревнина ПРИМЕНЕНИЕ СКИПИДАРНЫХ ВАНН В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ РНЦ восстановительной медицины и курортологии, Москва Повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) — важная медико-социальная проблема современной медицины. Распространенность ХОБЛ увеличивается с угрожающей скоростью; в настоящее время она занимает 2-е место среди не- инфекционных заболеваний, относится к наиболее частой патологии дыхательной системы и приводит к значительному (до 8 лет) снижению продолжи- тельности жизни больных. В структуре заболевае- мости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, случаев тяжелой инва- лидности, стоит на 4-м месте среди причин смерти; согласно научному прогнозу, к 2030 г. в странах Ев- ропы ожидается удвоение уровня смертности при данной нозологической форме . Основу патогенеза ХОБЛ составляет хрониче- ское рецидивирующее диффузное воспаление сли- зистой оболочки, преимущественно терминальных бронхов, и поражение респираторных отделов лег- ких, обусловленное влиянием агрессивных факто- ров внешней среды. Комплекс механизмов воспа- ления с большим спектром провоспалительных ме- диаторов приводит к формированию бронхиальной обструкции, которая служит универсальным источ- ником всех последующих патологических событий и складывается из обратимого и необратимого ком- понентов. По мере прогрессирования процесса роль обратимых механизмов, основу которых со- ставляют воспалительный отек слизистой оболоч- ки, гиперсекреция слизи, спазм гладкой мускула- туры, постепенно нивелируется и течение заболе- вания определяется главным образом необратимы- ми структурными нарушениями — эмфиземой, перибронхиальным фиброзом, экспираторным кол- лапсом мелких бронхов, бронхиол . В соответствии с рекомендациями ведущих пульмонологических обществ и принятыми стан- дартами лечения основу базисной терапии ХОБЛ должны составлять бронходилатирующие и проти- вовоспалительные средства. Вместе с тем бронхолитики, широко используемые в клинической практике, способны лишь уменьшать степень об- струкции, но не могут предупреждать прогрессирование процесса с неизбежным развитием эмфизе- мы легких, дыхательной недостаточности, легочно- го сердца. Сложность лечения больных ХОБЛ в значительной степени связана с отсутствием в пульмонологической клинике надежных и безо- пасных препаратов противовоспалительного дей- ствия. Назначение ингаляционных глюкокортикоидов при данной патологии недостаточно ре- зультативно, а системные стероиды и нестероид- ные противовоспалительные средства вызывают серьезные побочные реакции, в том числе развитие стероидной миопатии, обусловливающей утомле- ние дыхательных мышц, нарастание одышки, ак- тивацию инфекционной флоры . Поэтому поиск эффективных методов воздействия на вос- палительный процесс определен в качестве одного из приоритетных направлений в разработке данной проблемы . По данным литературы, замедления темпов прогрессирования болезни, улучшения прогноза и качества жизни пациентов можно достигнуть при включении в лечебные схемы реабилитационных методов, и прежде всего физических факторов, об- ладающих противовоспалительной активностью, способствующих активации физиологических ре- зервов организма повышению неспецифической резистентности, оптимизации регуляторных меха- низмов . Доказана целесообразность приме- нения реабилитационных методов в раннем перио- де заболевания, когда доминируют функциональ- ные нарушения физиологических систем. Наше внимание привлекли общие скипидарные ванны, рассасывающее действие которых опосре- дуется выраженным усилением микроциркуляции, гемодинамики, обменных процессов, оксигенации тканей и сочетается с антисептическим и муколитическим эффектом . В практике использу- ют скипидарные ванны с белой эмульсией и жел- тым раствором, различающимися входящими в их состав эмульгаторами: салициловая кислота, дет- ское мыло — в первом случае, касторовое масло, едкий натр, олеиновая кислота — во втором. На- личие теоретических предпосылок к использова- нию метода и отсутствие научных работ, посвя- щенных изучению лечебного действия скипидар- ных ванн с белой эмульсией, желтым раствором и смешанных у больных ХОБЛ, послужили основа- нием для проведения настоящего исследования. Обследовано 120 больных ХОБЛ, которая у 6% лиц сочеталась с пневмонией затяжного характера; основную долю составили мужчины трудоспособ- ного возраста — от 30 до 60 лет. Легкое течение за- болевания установлено у 41,6% обследованных, среднетяжелое — у 58,4%, вялотекущий воспали- тельный процесс выявлен в 22,7% случаев. Эмфи- зема легких определялась у 52,3% больных, пневмосклероз очагового характера — у 18,1%, диффуз- ного — у 45,6%. Дыхательная недостаточность I и II стадии зарегистрирована у 54,4 и 16,1% больных соответственно. Большинство пациентов (67,5%) в течение мно- гих лет курили, у 48,3% в анамнезе прослеживался контакт с производственными вредностями, техно- генными поллютантами, частая перемена темпера- турного режима. Указания на бытовую, медика- ментозную, пыльцевую, поливалентную аллергию встречались у 18,3% обследованных, интермиттирующую бронхиальную астму — у 6,7%, аллергиче- скую риносинусопатию — у 7,5%, атопический дерматит в фазе ремиссии — у 4,1%. В числе сопутствующих заболеваний следует от- метить наличие очагов хронической инфекции в верхних дыхательных путях (52,5% случаев), забо- левания опорно-двигательного аппарата и перифе- рической нервной системы (44,2%), желудочнокишечного тракта (21,7%), органов кровообраще- ния (преимущественно мягкая артериальная ги- пертония — 17,5%), мочевыделительной и половой систем (6,7%). Основными клиническими проявлениями ХОБЛ были кашель (100%), в ряде случаев присту- пообразный, выделение мокроты слизистого (65,8%) или слизисто-гнойного (21,5%) характера, часто вязкой консистенции, одышка разной степе- ни выраженности(70,5%). Симптомы интоксика- ции наблюдались у 61,7% больных, в том числе субфебрильная температура тела — у 11,4%. При ос- мотре увеличение объема грудной клетки, более низкое расположение легочных краев и ограниче- ние их подвижности (19,5%) выявлены у больных с эмфиземой легких. Изменение перкуторного зву- ка характеризовалось появлением коробочного от- тенка (57%), укорочением (36,2%) или мозаичным (36,2%) его характером. Выслушивалось жесткое (58,4%) или ослабленное (34,9%) дыхание, в ряде случаев — их комбинация в разных отделах легких. У большинства больных (61,7%) наблюдалось уд- линение фазы выдоха, сухие экспираторные хрипы разной тональности (76,5%), разнокалиберные влажные хрипы (23,5%), шум трения плевры (3,3%). Рентгенологические изменения у больных с эм- физемой легких заключались в разрежении, обед- нении легочного рисунка в периферических отде- лах, увеличении прозрачности легочных полей, уп- лощении диафрагмы (14,8-37,6%). При наличии пневмосклероза отмечено усиление, деформация легочного рисунка, уплотнение корней легких (39,6-45,6%). Плевральные спайки, утолщение междолевой плевры, облитерация плевродиафрагмальных синусов выявлены у пациентов с остаточ- ными проявлениями затяжной пневмонии (2,5%). У ряда лиц (11,4%) обнаружено выбухание конуса легочной артерии, характерное при гипертензии малого круга кровообращения (МКК). Увеличение содержания лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ, наличие С-реактивного белка (С-РБ), повышение уровня церулоплазмина, серомукоида, фибриногена (19,5-34,2% случа- ев) регистрировали у лиц с вялотекущим воспали- тельным процессом в респираторной системе. Больным с отчетливыми признаками воспаления водолечебный метод не назначали в связи с потен- циальной угрозой провокации обострения. Уме- ренный эритроцитоз (у 34,8%) расценивали как компенсаторную реакцию, обусловленную гипок- сией и гипоксемией. Развитие ХОБЛ сопровождалось изменением иммунологической картины крови. Для изучения состояния иммунной системы использовали спе- циальные тесты. Абсолютное и относительное ко- личество Т- и В-лимфоцитов оценивали методом Gondal M. и соавт. (1970), субпопуляционный ана- лиз проводили по методу Moretta и соавт. (1975). Функциональную активность лимфоцитов изучали с помощью реакции бласттрансформации (РБТЛ) с фитогемагглютинином (ФГА). Уровень сывороточ- ных иммуноглобулинов (Ig) определяли методом простой радиальной иммунодиффузии по Mancini и соавт. (1965), содержание циркулирующих им- мунных комплексов (ЦИК) — методом М. Digeon и соавт. (1977). О нарушении клеточного иммуни- тета свидетельствовало снижение уровня пула тимусзависимых лимфоцитов (62,3 и их функцио- нальной активности (63,7%). Почти у половины пациентов (45,6%) отмечено увеличение спонтан- ной пролиферации лимфоцитов, обусловленное антигенной стимуляцией, характерной при хрони- ческом инфекционном процессе. Нарушение соот- ношения главных регуляторов иммунной системы — Т-хелперов/индукторов (Тх) и Т-супрессоров/ цитотоксических клеток — Тс (у 47,8-48,5%) со- провождалось снижением иммунорегуляторного индекса Тх/Тс (у 74%). Дисфункция гуморального звена иммунитета характеризовалась повышением уровня В-лимфоцитов — у 46,3% обследованных, а также IgG, IgA, IgM — у 51,4, 65,2, 60,1% соответ- ственно. Избыточное содержание ЦИК у 29% больных могло служить причиной реакций иммунокомплексного типа. В среднем по группе при изучении легочной кардиогемодинамики методом реопульмонографии выявлено наличие легочной гипертензии, обу- словленной повышением сопротивления сосудов легких мелкого и среднего сечения (увеличение средней скорости быстрого изгнания — Vcp, удли- нение фазы медленного изгнания — ФМИ) и за- труднением венозного оттока (снижение систолодиастолического коэффициента — Ас/Ад) из МКК. Изменение фазовой структуры систолы правого желудочка — ПЖ (удлинение периода напряжения, фаз асинхронного и изометрического сокращения, ФМИ, укорочение фазы быстрого изгнания — ФБИ) свидетельствовало о снижении сократитель- ной его функции и сопровождалось уменьшением ударного выброса ПЖ (снижение максимальной скорости быстрого изгнания — VM) и пульсового кровенаполнения легких (уменьшение реографического индекса — РИ). При оценке функционального состояния рес- пираторной системы методом спирографии по общепринятой методике с регистрацией парци- альной кривой поток-объем максимального вы- доха в целом по группе отмечено снижение брон- хиальной проходимости (уменьшение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду — ОФВ, и индекса Тиффно — ОФВ, форсированная жиз- ненная емкость легких — ЖЕЛ в результате об- струкции крупных, средних и мелких дыхатель- ных путей (уменьшение V25, V50, V75). При этом генерализованная констрикция наблюдалась у 34% больных, средних и мелких бронхов — у 35%, преимущественно периферическая — у 31. Снижение ЖЕЛ регистрировалось как при обструктивных, так и при рестриктивных наруше- ниях легочной вентиляции. Бронходилатационный тест с антихолинергическим препаратом (атровент) или Р 2 -агонистом (сальбутамол) у всех больных был отрицательным — менее 11%, что служило подтверждением диагноза ХОБЛ. Для определения физической работоспособно- сти проводили велоэргометрическую пробу (ВЭМпробу). Снижение толерантности к физической на- грузке (уменьшение мощности пороговой нагрузки — МПН, индекса производительности левого же- лудочка — ИПЛЖ, двойного произведения при по- роговой нагрузке — ДП пор) и высокие энергетиче- ские затраты при ее выполнении (увеличение ДП при стандартной нагрузке — ДПстаид) свидетельст- вовали о снижении компенсаторных возможностей кардиореспираторной системы. Полученные результаты анализировали с помо- щью методов вариационной статистики на основе программы Statistika. Достоверность различий оп- ределяли с использованием критерия Стьюдента (различия считали достоверными при значении р 0,05) и у 5 — достоверное увеличение содержания эозинофилов — с 3,70 ± 1,04 до 7,51 ± 0,59% (р 0,05). Из приведенных данных видно, что наиболее активное противовоспалительное действие оказы- вают скипидарные ванны с желтым раствором. Лечебные мероприятия благоприятно влияли на состояние иммунной системы у больных ХОБЛ. После применения белых скипидарных ванн на- блюдалось повышение уровня Т-лимфоцитов — с 40,6 ±0,65 до 45,8 ±1,38% (р 0,05). В группе, получавшей скипидарные ванны с желтым раствором, выявлена однонаправленная, но менее отчетливая динамика результатов тестов клеточного иммунитета (р 0,05). При курсовом применении смешанных скипи- дарных ванн наряду с тенденцией к увеличению со- держания Т-лимфоцитов снижение повышенного уровня Тс и некоторых показателей гуморального иммунитета — В-лимфоцитов, IgG и IgA. У больных контрольной группы прослеживалась тенденция к снижению абсолютного числа В-лим- фоцитов и концентрации IgA (p > 0,05). Динамика параметров иммунокомпетентной системы свидетельствует о том, что более адек- ватное действие оказывали белые и желтые ски- пидарные ванны. При этом первые влияли в ос- новном на уровень и функциональную актив- ность клеточных факторов иммунитета, преиму- ществом вторых явилось выраженное влияние на гуморальное звено, что связано, вероятно, с бо- лее значимым противовоспалительным действи- ем этого вида ванн. Ароматические ванны способствовали улучше- нию легочной кардиогемодинамики. Лечение бе- лыми скипидарными ваннами сопровождалось уменьшением легочного сосудистого сопротивле- ния (укорочение ФМИ с 0,138 ± 0,0060 до 0,119 ± 0,0061 отн. ед., р 0,05). Результаты реопульмонографии дают основание утверждать, что белые скипидарные ванны оказали наиболее выраженное влияние на сократительную функцию миокарда, желтые — на гемодинамиче- ские параметры. Перестройка деятельности перечисленных исполнительных систем организма привела к улучшению функционального состояния аппара- та внешнего дыхания. В результате курсового применения белых скипидарных ванн отмечено увеличение ОФВ, с 69,4 ± 2,54 до 76,6 ± 2,21% (р 0,05), увеличение VnHK с 73,4 ± 2,24 до 81.2 ±2,17% (р 0,05) и повыше- нием ЖЕЛ (с 73,3 ± 1,72 до 77,6 ± 1,09%, р 0,05). У больных контрольной группы выявлена тен- денция к уменьшению констрикции проксималь- ных дыхательных путей (увеличение V25, p > 0,05). Согласно приведенным данным, скипидар- ные ванны с белой эмульсией способствовали в основном повышению проходимости крупных бронхов, что можно объяснить значительной экспекторацией бронхиального секрета, отме- ченной у больных этой группы. Ванны с желтым раствором вызывали уменьшение констрикции на всех уровнях бронхиального дерева, по-види- мому, за счет выраженного уменьшения воспа- лительного отека слизистой оболочки и венозно- го застоя в МКК. Следствием улучшения функционального со- стояния кардиореспираторной системы служило повышение физической работоспособности больных ХОБЛ. Применение белых скипидарных ванн сопровождалось увеличением МПН с 94,1 ± 0,69 до 96,3 ± 0,68 Вт (р 0,05). Результатом применения смешанных ванн яви- лось умеренное повышение МПН и ДПпор (р

Информация для контакта: — зав. каф. хирург , стомат. и челюстно-лицевой хирургии СГМУ, д — р мед. наук, проф. E-mail:*****@***ru, — дир. ООО «ТРИМА», канд. физ.-мат. наук. E-mail: *****@***ru , — доц. каф. хирург, стомат. и челюстно-лицевой хирургии СГМУ, канд. мед. наук, — доц. каф. хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. Росздрава, д-р мед. наук. Тел.: 8-, 8-(8452). E-mail: *****@***ru, — асс. каф. хирург, стомат. и челюстно-лицевой хирургии СГМУ, — ассистент каф. хирург, стомат. и челюстно-лицевой хирургии СГМУ, канд. мед. наук.

Дентальная имплантация давно вошла в широкую практику врачей-стоматологов как эффективный способ восстановления функции зубочелюст — ного аппарата. Протезирование на имплантатах эффективно, особенно при отсутствии других возможностей изготовления зубных протезов с надежной фиксацией. Более чем за 50-летнюю историю использования данного вида лечения проведено немало исследований, посвященных оценке уровня консолидации имплантатов с костью и реакции собственных тканей на внедрение инородного агента. Но исследователи не останавливаются в поиске средств повышения процента удачного исхода операции и увеличения срока службы конструкций. Немаловажную роль играют предоперационная подготовка полости рта и течение послеоперационного периода. Залог успеха — состояние полости рта, близкое к физиологической норме, что обеспечивается санацией всех патологических очагов как твердых тканей зубов, так и пародонта.

Процессы регенерации тканей организма зависят от уровня обмена веществ, состояния микроциркуляции, уровня биологически активных веществ. Чем активнее обменные процессы, ниже уровень медиаторов воспаления, сбалансированнее саморегуляция, тем выше скорость регенерации, а это может быть обеспечено использованием различных методов физиотерапии .

Цель нашего исследования — оценка эффективности предоперационной подготовки полости рта с использованием вакуум-лазерного массажа и воздействие на ткани различными физическими методами после операции дентальной имплантации (магнитотерапия, инфракрасный (ИК) и красный (К) лазеры, электрофорез).

Обследовали 230 пациентов с дефектами зубных рядов различной локализации и протяженности, которым проводили лечение с использованием дентальных имплантатов. Возраст обследуемых 27-62 года.

Всем пациентам перед операцией дентальной имплантации проводили комплекс диагностических мероприятий, в который вошли методики клинической, рентгенологической, лабораторной оценки возможности имплантации. Для объективизации выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта, выявления нарушений в деятельности иммунной системы и контроля качества лечения изучали цитоморфологические особенности, а также уровень цитокинов в десневой жидкости. Уровни цитокинов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа тест-сис — темами фирмы «Вектор-Бест» (Новосибирск) при использовании иммуноферментного анализатора СТАТ-ФАКС. В послеоперационном периоде у всех больных в динамике оценивали субъективные ощущения, регистрировали клиническое состоя-

ние: наличие отека, состояние швов, степень эпи- телизации послеоперационной раны. Для объективной оценки боли применяли шкалу для измерения интенсивности болевых ощущений и потребности в анальгетиках. Шкала интенсивности боли (в баллах): 0 — нет боли, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная, 4 — непереносимая боль. Эффективность лечения по потребности в анальгетиках оценивали следующим образом: отличный результат — отсутствие потребности в анальгетиках, хороший — снижение потребности в анальгетиках более чем на 50%, удовлетворительный — снижение потребности в анальгетиках менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, неудовлетворительный — отсутствие эффекта анальгетиков.

Подготовка к операции дентальной имплантации включала профессиональную гигиену полости рта (ПГПР).

Операцию дентальной имплантации проводили, придерживаясь классического двухэтапного протокола Бранемарка, всего установили 685 импланта — тов. Всем пациентам в ранний послеоперационный период назначали дозированный холод (с интервалом 30 мин, продолжительностью 15 мин в течение 24 ч), антибактериальную терапию (амоксиклав 625 мг или линкомицин 0,25 г по схеме), полоскание полости рта растворами антисептиков (хлоргекси — дин 0,05%), симптоматически — обезболивающие.

Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (104 человека) — лица, которым физиолечение не проводили. Во 2-й (126 человек) проводили физиолечение до операции имплантации и в послеоперационном периоде с использованием стоматологического комплекса КАП — «Пародон — толог» (ООО «ТРИМА», Саратов).

Стоматологический комплекс КАП — «Паро- донтолог» позволяет использовать более широкий набор физиотерапевтических процедур. Он оказывает 5 видов физиотерапевтического воздействия (вакуум-массаж, излучение К — и ИК-лазеров, электрофорез, магнитотерапия), так как воздействие различных физических факторов поочередно или одновременно (в зависимости от клинической ситуации) повышает эффективность воздействия, суммируя его .

У практически здоровых лиц до начала лечения эпителиоциты в цитограммах десневой жидкости были представлены клетками промежуточного эпителия (53,03 ± 5,7%), обнаружены нейтрофиль — ные гранулоциты — 33,7 ± 3,72% в одном поле зрения (сохраненные формы и единичные разрушенные клетки), моноциты и лимфоциты (1,86 ± 0,01 и 1,37 ± 0,02%). В десневой жидкости наблюдалось повышение содержания таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-ip (ИЛ-1(3), фактор некроза опухоли а (ФНОа), ИЛ-6, ИЛ-8, у-интер — ферон (ИНФ-у) и снижение противовоспалительного цитокина ИЛ-4 (см. таблицу), что свидетельствовало о высокой активности системы удаления чужеродных субстанций с помощью мононуклеар — ных фагоцитов и включения в процесс нейтрофи — лов на уровне зубодесневого соединения. Несмотря на то что у лиц без патологии пародонта до проведения лечебно-профилактических мероприятий наблюдалось отсутствие видимых признаков вос-

паления (сохранение целостности зубодесневого соединения, отсутствие основных признаков воспаления десны, выявляемых при осмотре), у них имелись значимые изменения цитологического состава и цитокинового профиля выделяемой десневой жидкости. Наличие в десневой жидкости разрушенных нейтрофилов, дегенеративных форм эпителиоцитов и высокий уровень провоспали — тельных цитокинов свидетельствовали о наличии скрытого бессимптомно протекающего воспалительного процесса.

После ПГПР у пациентов 1-й группы (без применения физиопроцедур в предоперационном периоде) большинство изученных показателей достоверно не изменилось (см. таблицу). Во 2-й группе после проведения ПГПР использовали вакуум-лазерную терапию (разрежение 0,35 атм, длина волны 0,65 мкм, время воздействия 3-8 мин, курс 5 процедур). Вакуум-массирующее действие расширяет и обновляет капилляры пародонта, приближает форменные элементы крови к источнику лазерного излучения, а последнее улучшает их реологию . У пациентов этой группы увеличивалось количество эпителиоцитов (до 59,4 ± 3,6%), значительно снижалось содержание нейтрофильных гранулоци — тов (до 28,1 ± 1,57%), лимфоцитов (до 0,3 ±0,02%) и моноцитов (до 0,34 ± 0,02%). Также наблюдалось снижение концентраций провоспалительных цитокинов в десневой жидкости и некоторое повышение уровня ИЛ-ip, что является подтверждением эффективности влияния гигиенических мероприятий и физиотерапевтического лечения на функциональное состояние клеток иммунной защиты зубодесневого соединения .

После оперативного вмешательства во 2-й группе пациентов в случае выраженного отека тканей, особенно при установке более двух имплантатов, использовали воздействие на ткани магнитного поля стоматологического комплекса КАП — «Паро — донтолог». Воздействие переменным бегущим реверсивным магнитным полем представляет собой вращательное движение магнитного поля, осуществляемое попеременно в противоположных направлениях с периодом смены направления 1-1,5 мин и частотой вращения 10 Гц. Максимальный терапевтический эффект получили при использовании магнитотерапии ежедневно после операции (8-10 процедур) при времени воздействия 15 мин .

Имеющийся в составе комплекса КАП — «Па — родонтолог» лазерный модуль И К — и К-диапазона позволяет реализовать методики лазеротерапии двумя частотами модуляции. Использование первой (100 Гц) оказывает воздействие на воспаление, микроциркуляцию, метаболизм, кислородный режим и другие ведущие параметры трофики тканей. Воздействие данного фактора использовали при постановке отдельных имплантатов и выраженной тканевой реакции на вмешательство. Вторая частотная модуляция лазеротерапии (2000 Гц) используется в основном для воздействия на процессы регенерации тканей путем повышения митотической активности клеток, ускорения эпителизации. Отмечена высокая эффективность его применения после операции раскрытия дентальных имплантатов и фиксации формирователя десны, воздействие проводили поочередно в области каждого элемента в течение 5 мин, курс 3-7 процедур.

Преследуя цель ускорить остеоинтеграцию с 10-го дня, когда заканчивался процесс васкуляри — зации и происходило формирование костных бало — чек, для ускорения рекальцинации применяли маг — нитофорез или электрофорез 2% раствором кальция хлорида с электрода соответствующей полярности (положительно заряженного анода).

В 1 — й группе пациентов интенсивность болевых ощущений составила 1,9 балла, потребность в анальгетиках: хороший результат — 47%, удовлетворительный — 53%. На 3-й день болевой синдром сохранялся у 35,4% пациентов, дискомфортные ощущения — у 52,1%, а на 5-й день — у 6,3 и 31,3% соответственно. Во 2-й группе больных, получавших физиолечение до и после операции, интенсивность болевых ощущений составила 0 баллов у 80% пациентов, 1 балл у 9%, 2 балла у 11%. Потребность в анальгетиках была следующей: отличный результат — 87%, хороший — 13%. На 3-й день после операции дентальной имплантации наличие болевого синдрома отмечали лишь у 10,9% пациентов (в 3 раза меньше по сравнению с контролем), а дискомфортные ощущения — у 34,5% (в 1,5 раза меньше). На 5-й день ни один пациент не предъявлял жалоб на наличие болей, а дискомфортные ощущения в области хирургического вмешательства отмечали лишь 3,6% пациентов.

На 5-й день во 2-й группе отек и гиперемия слизистой оболочки десны в области хирургического вмешательства наблюдались у 41,6% пациентов, а на 7-й день — у 16%. В 1-й группе эти показатели составляли соответственно 59,3 и 29,1%.

Эпителизация послеоперационной раны во 2-й группе больных начиналась раньше. На 5-й день начало эпителизации отметили у 18,2% пациентов, а на 7-й — у 58,2%. В те же сроки в 1-й группе эти показатели составили соответственно 6,3 и 22,9%. У большинства пациентов этой группы (70,8%) окончательная эпителизация послеоперационной раны наблюдалась лишь на 10-й день. Кроме того, заживление в области оперативного вмешательства у,4%) больных 2-й группы протекало гладко без воспалительных осложнений, а у 7 (14,6%) больных 1-й группы отметили осложнения в послеоперационном периоде (подслизистые гематомы и расхождение швов).

Отдаленные наблюдения показали, что через год после проведения операции дентальной имплантации у пациентов 1-й группы зафиксированы 3 случая отторжения имплантата и 10 случаев пе- риимплантита, т. е. общее число осложнений составило около 4,3%. Во 2-й группе поздних осложнений в течение года не зафиксировано.

Анализ полученных данных дает основание считать, что физиотерапевтическое лечение с использованием стоматологического комплекса КАП — «Пародонтолог» до и после операции дентальной имплантации оказывает положительное влияние на состояние тканей. Эффективность лечебных мероприятий, включающих лазерную терапию и ва — куум-лазерный массаж до операции, нормализует уровень различных групп цитокинов, а комплекс
ное физиолечение в послеоперационном периоде, включающее лазеротерапию, магнитотерапию и лекарственный электрофорез, уменьшает отек тканей, регулирует микроциркуляцию, ускоряет митоз клеток и соответственно эпителизацию, улучшает процессы регенерации. Проведение вышеуказанных процедур позволило уменьшить продолжительность боли, выраженность отека, значительно снизить количество осложнений (гематомы, расхождение швов, осложнения воспалительного характера) в раннем послеоперационном периоде, уменьшить вероятность поздних осложнений по сравнению с традиционными методами лечения. Назначение физиопроцедур обеспечивает успех дентальной имплантации, увеличивая срок службы конструкции, интенсифицирует процессы заживления.

1. Ефанов микроциркуляции при пародонтозе и физические методы их лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1982.

2. , и др. // Стоматология. — 2008. — № 5. — С. 39-41.

3. , и др. // Пародонтология. — 2010. — № 1. — С. 20-24.

4. , и др. // Стоматология. — 2007. — № 4. — С. 25-27.

5. , // Лазерно-вакуумный массаж. — Тверь, 2006. — С. 15-33; С. 41-66.

6. , Лепилин — ческие свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии , стоматологии, офтальмологии. — Саратов, 2000.

7. Прилепская -иммунологическая эффективность применения вакуумно-лазерной терапии в лечении больных с обострением хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2008.

Ключевые слова: дентальная имплантация, физиотерапевтическое лечение

Исследование, в котором принимали участие 230 пациентов с дефектами зубных рядов, показало, что физиотерапевтическое лечение до и после операции дентальной имплантации с использованием стоматологического комплекса КАП — «Паро — донтолог» позволяет повысить эффективность дентальной имплантации.

APPLICATION OF PHYSIOTHERAPEUTIC TECHNIQUES FOR THE IMPROVEMENT OF THE EFFICACY OF DENTAL IMPLANTATION

A. V. Lepilin, Yu. M. Raigorodsky, N. L. Erokina, V. A. Bulkin, O. V. Prokofieva, D. A. Smirnov

Key words: dental implantation, physiotherapeutic treatment

This study included 230 patients presenting with defects of tooth alignments. It has demonstrated that the physiotherapeutic treatment before and after dental implantation using a KAP-Parodontolog stomatological system markedly improved the outcome of implantation.

В настоящее время проблема сердечно-сосудистых заболеваемости и смертности является наиболее острой в российской и мировой кардиологии , что заставляет правительства многих стран принимать программы борьбы с факторами риска этих заболеваний. Благодаря успехам в изменении образа жизни населения и повышению уровня оказания медицинской помощи за последние 20 лет в США смертность от инфарктов миокарда и мозговых инсультов уменьшилась в 2 раза , хотя продолжает лидировать по сравнению с другими нозологиями. В России с 1992 г. по настоящее время наблюдается стабильное повышение смертности населения. На долю болезней системы кровообращения в 2006 г. в структуре общей смертности приходилось 56,9%, из них на ишемическую болезнь сердца 49,3%, церебро — васкулярные болезни 35,3% .

Что касается ожирения и сахарного диабета (СД) 2-го типа, то распространенность этих заболеваний продолжает расти во всем мире. В США с 1980 по 2000 г. число случаев ожирения выросло на 8%, а СД — на 10% . В 2003 г. в мире насчитывалось 146,8 млн больных СД , а по оценкам к 2010 г. их число составит 210 млн человек. При этом прогнозируется дальнейший значительный рост заболеваемости: к 2025 г. ожидается наличие СД у 5,4% взрослой популяции, причем 75% — в про — мышленно-развитых странах. В России в настоящее время около 10 млн больных СД при численности населения 142,2 млн человек (2007 г.) . По оценкам экспертов, люди с избыточной массой тела составляют около половины мировой популяции, а среди городского населения экономически развитых стран эти показатели значительно выше.

В последние годы метаболический синдром (МС) является одной из наиболее обсуждаемых медицинских проблем. Эксперты ВОЗ определяют его как «пандемию XXI века». Это связано с широким распространением МС (до 30% и более в популяции), дальнейшим ростом заболеваемости и с тем, что он предшествует таким патологиям, как СД 2-го типа и атеросклероз .

Опыт показывает, что МС в санаториях часто не диагностируется, а если и диагностируется, то не всегда эффективно лечится. Поэтому нашей целью было выделить и сформулировать

ISSN 0042-8787 (Print), ISSN 2309-1355 (Online)

Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy / “Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul’tury»

Общероссийская общественная организация «Российское общество врачей восстановительной медицины, медицинской реабилитации, курортологов и физиотерапевтов» (Москва, Россия)

Журнал освещает вопросы изучения механизмов физиологического и лечебного действия физических факторов, лечебной физической культуры, методы и результаты их применения в лечении, реабилитации, первичной и вторичной профилактике, в восстановительном лечении. На страницах журнала ведущими специалистами проводятся дискуссии по сложным и спорным теоретическим и практическим вопросам курортологии, физиотерапии и ЛФК. Публикуются результаты научных исследований и статьи практических врачей, освещающие опыт использования физических и курортных методов в практике лечебной работы и организации физиотерапевтической и санаторно-курортной помощи. Рубрики «В помощь практическому врачу» и «Новые технологии» содержат утвержденные Минздравом РФ методические материалы, разрешенные к применению в практике, лекции по актуальным вопросам курортологии, физиотерапии, ЛФК и восстановительного лечения, статьи, содержащие обобщенный опыт практического использования физических методов лечения. Большой интерес представляет раздел журнала «Страницы истории». Авторами журнала являются ведущие ученые страны и зарубежья, а также молодые специалисты и практикующие врачи-физиотерапевты, врачи восстановительной медицины.

В журнале регулярно помещаются рецензии на книги по вопросам физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, широко освещается научная жизнь физиотерапевтов, курортологов и специалистов по лечебной физкультуре и восстановительной медицине, публикуются отчеты о съездах, конференциях, симпозиумах, информация о предстоящих научных форумах и научно-практических мероприятиях.

Журнал рассчитан на практических врачей-курортологов и врачей-организаторов, работающих в санаториях и на курортах, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физической культуре и восстановительному лечению, сотрудников СПА-центров, центров реабилитации и восстановительного лечения, а также научных работников в области указанных дисциплин.

Статьи, опубликованные в журнале, и авторы цитируются и индексируются в следующих электронных поисковых системах и базах данных: РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), Web of Science (Russian Science Citation Index — RSCI), Index Medicus, Medline, Scopus (через Medline).

Журнал входит в перечень изданий, утвержденных ВАК для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций. Издание включено в Перечень автоматически, т.к. индексируется в международных базах данных.

Актуальный список изданий доступен на сайте ВАК — Рецензируемые научные издания, входящие в международные реферативные базы данных и системы цитирования (по состоянию на 03.08.2018) .

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Бугаев С.А. (Москва)
Быков А.Т. (Сочи)
Владимирский Е.В. (Пермь)
Гильмутдинова Л.Т. (Уфа)
Голубова Т.Ф. (Евпатория)
Ефименко Н.В. (Пятигорск)
Завгорудько В.Н. (Хабаровск)
Казаков В.Ф. (Москва)
Кирьянова В.В. (Санкт-Петербург)
Левицкий Е.Ф. (Томск)
Никитин М.В. (Геленджик)
Оранский И.Е. (Екатеринбург)
Соколов А.В. (Московская обл.)
Ярош А.М. (Ялта)

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СОВЕТ
Harutyunyan B.N. (Yerevan, Armenia)
Babov K.D. (Odessa, Ukraine)
Benberin V.V. (Astana, Kazakhstan)
Burger H. (Ljubljana, Slovenia)
Gaisberger M. (Salzburg, Austria)
Zunnunov Z.R. (Tashkent, Uzbekistan)
Maraver F.E. (Madrid, Spain)
Melnikau I.М. (Bad Fussing, Germany)
Moldotashev I.K. (Bishkek, Kyrgyzstan)
Musaev A.V. (Baku, Azerbaĳ an)
Ponikowska I. (Torun’, Poland)
Pratzel H.G. (Munchen, Germany)
Solimene U. (Milan, Italy)
Surdu O.I. (Constanta, Romania)
Fluck I. (Budapest, Hungary)

Формат А4
Периодичность – 6 номеров в год
ISSN 0042-8787 (Print)
ISSN 2309-1355 (Online)

подписка через каталог агентства «Роспечать»
- 71418 — для индивидуальных подписчиков
- 71419 — для предприятий и организаций
подписка через каталоги альтернативных агентств
распространение на специализированных форумах и выставках

На сайте Научной электронной библиотеки (РИНЦ): https://elibrary.ru/title_about.asp? >(все данные по импакт-фактору и другим показателям находятся в правом боковом меню — «Анализ публикационной активности журнала»)

Президент ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат премии правительства РФ в области науки и техники, Президент Автономной некоммерческой организации высшего образования «Международный Университет Восстановительной Медицины», заведующий кафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), (Москва, Россия).

К нам часто обращаются наши постоянные читатели с вопросами о том, как.

Поговорим о том, как открыть винный магазин с нуля и что для этого.

Заработать в интернете можно не только программированием, написанием.

источник


Тематика журнала:	Медицина
Язык издания:	Русский
Индекс ISSN:	0042-8787
Периодичность издания:	1 номер в 2 месяца
В перечне ВАК:	Да
Материалы индексируются в РИНЦ:	Да
Материалы индексируются в Scopus:	Да
Материалы индексируются в Web of Science:	Да
Издательство:	«Медицина»
Контактные данные:	127238 Москва, Дмитровское ш., д. 46, корп.2, этаж 4.
E-mail:	vopr.kurort@yandex.ru
Сайт издания:	http://www.mediasphera.ru/journals/kyrort/about/
Страна:	Россия
Город:	Москва
Способ оплаты:	Неизвестно
Описание: