Вопросы курортологии физиотерапии статья

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

У вас уже есть имя пользователя и пароль для журнала Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры?
Перейти к входу в систему

Вам нужно имя пользователя и пароль?
Перейти к регистрации

Для отправки статей через Интернет и проверки статуса отправленных статей вам необходимо зарегистрироваться и войти в систему под своей учетной записью.

При направлении статьи в редакцию рекомендуется руководствоваться следующими правилами, составленными с учетом «Единых требований к рукописям, предоставляемым в биомедицинские журналы» (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals), разработанных Международным комитетом редакторов медицинских журналов (International Committee of Medical Journal Editors).

I. ОТПРАВКА СТАТЕЙ осуществляется через сайт электронной редакции http://www.rehabmed.cochrane.ru

Перед отправкой статьи, в связи с необходимостью сбора полных и корректных метаданных:

— Обязательно указывать идентификатор ORCID для автора, который подает статью, и желательно — для каждого автора статьи.

ORCID — это реестр уникальных идентификаторов ученых и вместе с тем соответствующий метод, связывающий исследовательскую деятельность с этими идентификаторами. На сегодняшний день это единственный способ однозначно идентифицировать личность ученого, особенно в ситуациях с полным совпадением ФИО авторов.

При отсутствии номера ORCID его необходимо получить, зарегистрировавшись на сайте https://orcid.org/. Регистрация занимает всего 3 минуты!

— Верификация англоязычных названий учреждений.

Для корректности предоставляемых сведений рекомендуем авторам проверять англоязычное написание названия учреждения на сайте https://grid.ac.

На сайте http://www.rehabmed.cochrane.ru. необходимо пройти регистрацию. Для отправки статьи через электронную редакцию требуется подготовить следующие файлы:

Весь текстовой материал статьи (рисунки и таблицы с подписями, сведения о каждом авторе, участие авторов) одним файлом в формате Microsoft Word (файл doc, docx, rtf);
Рисунки отдельными файлами (все рисунки одной архивной папкой zip или rar);
Отсканированную форму направления с визой руководителя (файл pdf).

1.Объем полного текста рукописи (оригинальные исследования, лекции, обзоры), в том числе таблицы и список литературы, не должен превышать 6000 слов. Краткие сообщения и письма в редакцию – в пределах 1500 слов. Количество слов в тексте можно узнать через меню Word («Файл» — «Просмотреть свойства документа» — «Статистика»). В случае, когда превышающий нормативы объём статьи, по мнению автора, оправдан и не может быть уменьшен, решение о публикации принимается на заседании редакционной коллегии по рекомендации рецензента

2.Формат текста рукописи. Текст должен быть напечатан шрифтом Times New Roman, иметь размер 12 pt и межстрочный интервал 1,5 pt. Отступы с каждой стороны страницы 2 см. Выделения в тексте можно проводить ТОЛЬКО курсивом или полужирным начертанием букв, но НЕ подчеркиванием. Из текста необходимо удалить все повторяющиеся пробелы и лишние разрывы строк (в автоматическом режиме через сервис Microsoft Word «найти и заменить»).

3.Файл с текстом статьи, загружаемый в форму для подачи рукописей, должен содержать всю информацию для публикации (в том числе рисунки и таблицы).
Для удобства РЕКОМЕНДУЕМ СОЗДАВАТЬ РУКОПИСЬ В ШАБЛОНАХ ЖУРНАЛА:

шаблон рукописи ОРИГИНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (скачать);

шаблон рукописи НАУЧНОГО ОБЗОРА (скачать);

шаблон рукописи ОПИСАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ (скачать);

II.Cтруктура рукописи должна соответствовать приведённому шаблону (в зависимости от типа работы).

Блок 1. Русскоязычная аннотация

Название статьи.

Авторы. При написании авторов статьи фамилию следует указывать до инициалов имени и отчества (Иванов П.С., Петров С.И., Сидоров И.П.).

Учреждения. Необходимо привести официальное ПОЛНОЕ название учреждения (без сокращений). После названия учреждения через запятую необходимо написать название города, страны и адрес местонахождения организации. Если в написании рукописи принимали участие авторы из разных учреждений, необходимо соотнести названия учреждений и ФИО авторов путем добавления цифровых индексов в верхнем регистре перед названиями учреждений и фамилиями соответствующих авторов.

Резюме статьи должно быть (если работа оригинальная) структурированным: актуальность, цель, материалы и методы, результаты, заключение. Резюме должно полностью соответствовать содержанию работы. Объем текста резюме должен быть в пределах 100-300 слов.

Ключевые слова. Необходимо указать ключевые слова — от 3 до 10, способствующих индексированию статьи в поисковых системах. Ключевые слова должны попарно соответствовать на русском и английском языке.

Блок 2. Англоязычная аннотация

Article title. Англоязычное название должно быть грамотно с точки зрения английского языка, при этом по смыслу полностью соответствовать русскоязычному названию.

Author names. ФИО необходимо писать в соответствие с заграничным паспортом, или так же, как в ранее опубликованных в зарубежных журналах статьях. Авторам, публикующимся впервые и не имеющим заграничного паспорта, следует воспользоваться стандартом транслитерации BGN/PCGN (см. ниже).

Affiliation. Необходимо указывать ОФИЦИАЛЬНОЕ АНГЛОЯЗЫЧНОЕ НАЗВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ. Наиболее полный список названий учреждений и их официальной англоязычной версии можно найти на сайте РУНЭБ eLibrary.ru

Abstract. Англоязычная версия резюме статьи должна по смыслу и структуре (Aim, Matherials and Methods, Results, Conclusions) полностью соответствовать русскоязычной и быть грамотной с точки зрения английского языка.

Key words. Для выбора ключевых слов на английском следует использовать тезаурус Национальной медицинской библиотеки США — Medical Subject Headings (MeSH) .

Блок 3. Полный текст (на русском, английском или обоих языках) должен быть структурированным по разделам. Структура полного текста рукописи, посвящённой описанию результатов оригинальных исследований, должна соответствовать общепринятому шаблону и содержать разделы: введение (актуальность), цель, материалы и методы, результаты, обсуждение, выводы.

Блок 4. Дополнительная информация (на русском, английском или обоих языках)

Информация о конфликте интересов. Авторы должны раскрыть потенциальные и явные конфликты интересов, связанные с рукописью. Конфликтом интересов может считаться любая ситуация (финансовые отношения, служба или работа в учреждениях, имеющих финансовый или политический интерес к публикуемым материалам, должностные обязанности и др.), способная повлиять на автора рукописи и привести к сокрытию, искажению данных, или изменить их трактовку. Наличие конфликта интересов у одного или нескольких авторов НЕ является поводом для отказа в публикации статьи. Выявленное редакцией сокрытие потенциальных и явных конфликтов интересов со стороны авторов может стать причиной отказа в рассмотрении и публикации рукописи.

Информация о финансировании. Необходимо указывать источник финансирования как научной работы, так и процесса публикации статьи (фонд, коммерческая или государственная организация, частное лицо и др.). Указывать размер финансирования не требуется.

Благодарности. Авторы могут выразить благодарности людям и организациям, которые способствовали публикации статьи в журнале, но не являются её авторами.

Информация о вкладе каждого автора (и лиц, указанных в разделе «благодарности»). Пример:

Авторы (Фамилия И.О.)

Концепция и дизайн исследования

Сбор и обработка материалов

Анализ полученных данных, написание текста

Авторы выносят благодарность (Фамилия И.О.) за оформление иллюстраций.

Блок 5. Список литературы
В библиографии (пристатейном списке литературы) каждый источник следует помещать с новой строки под порядковым номером. Подробные правила оформления библиографии можно найти в специальном разделе «Оформление библиографии». Наиболее важные из них следующие.

В списке все работы перечисляются в порядке цитирования, а НЕ в алфавитном порядке.

Количество цитируемых работ: в оригинальных статьях и лекциях допускается до 30, в обзорах – до 60 источников. Желательно цитировать произведения, опубликованные в течение последних 5-7 лет.

В тексте статьи ссылки на источники приводятся в квадратных скобках арабскими цифрами.

В библиографическом описании каждого источника должны быть представлены ВСЕ АВТОРЫ. В случае, если у публикации более 4 авторов, то после 3-го автора необходимо поставить сокращение «. и др.» или «. et al.». Недопустимо сокращать название статьи. Название англоязычных журналов следует приводить в соответствие с каталогом названий базы данных MedLine. Если журнал не индексируется в MedLine, необходимо указывать его полное название. Названия отечественных журналов сокращать нельзя.

Оформление списка литературы должно удовлетворять требованиям РИНЦ и международных баз данных. В связи с этим, в ссылках на русскоязычные источники необходимо дополнительно указывать информацию для цитирования на латинице. Таким образом:

— англоязычные источники следует оформлять в формате Vancouver в версии AMA (AMA style, http://www.amamanualofstyle.com) — подробно на странице «Оформление библиографии»;

— русскоязычные источники необходимо оформлять в соответствии с правилами ГОСТ Р 7.0.5-2008; после указания ссылки на первоисточник на русском языке в квадратных скобках должно быть указано описание этого источника на латинице — подробно на странице «Оформление библиографии».

Блок 6. Контактная информация. Последовательно указываются все авторы рукописи: ФИО (полностью), ученая степень, ученое звание, должность, место работы (включая город и страну). Отдельно следует выделить (значком *) автора для связи с авторским коллективом, и только для него указать контактный email. Адреса и телефоны, а также email других авторов в полном тексте рукописи указывать не следует.

III.Английский язык и транслитерация. При публикации статьи часть или вся информация должна быть дублирована на английский язык или транслитерирована (написана латинскими буквами). При транслитерации рекомендуется использовать стандарт BGN/PCGN (United States Board on Geographic Names / Permanent Committee on Geographical Names for British Official Use), рекомендованный международным издательством Oxford University Press, как «British Standard». Для транслитерации текста в соответствии со стандартом BGN можно воспользоваться ссылкой http://ru.translit.ru/?account=bgn.

IV.Таблицы следует помещать в текст статьи, они должны иметь нумерованный заголовок и четко обозначенные графы, удобные и понятные для чтения. Данные таблицы должны соответствовать цифрам в тексте, однако не должны дублировать представленную в нём информацию. Ссылки на таблицы в тексте обязательны.
Подписи и все текстовые данные обязательно присылаются на русском и английском языках!

V.Рисунки и иллюстрации (графики, диаграммы, схемы, чертежи и другие иллюстрации, рисованные средствами MS Office) должны быть контрастными и четкими. Объем графического материала минимальный (за исключением работ, где это оправдано характером исследования).

При отправке статьи все рисунки прикладываются отдельно, одним архивным файлом (zip или rar). Каждый файл в архиве назван по номеру рисунка (например: Рис-1, Рис-2a, Рис-2b и т.д.).

В тексте статьи остаются ссылки на рисунки, а также подрисуночные подписи.
Подписи к рисункам, примечания, обозначения на рисунке обязательно присылаются на русском и английском языках!

VI.Фотографии, отпечатки экранов мониторов (*.doc и *.docx — в случае, если на изображение нанесены дополнительные пометки). Разрешение изображения должно быть >300 dpi. Файлам изображений необходимо присвоить название, соответствующее номеру рисунка в тексте. В описании файла следует отдельно привести подрисуночную подпись, которая должна соответствовать названию фотографии, помещаемой в текст
(пример: Рис. 1. Сеченов Иван Михайлович).

VII.Сокращения. Все используемые аббревиатуры и символы необходимо расшифровать в примечаниях к таблицам и подписям к рисункам с указанием на использованные статистические критерии (методы) и параметры статистической вариабельности (стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего и проч.). Статистическую достоверность / недостоверность различий данных представленных в таблицах рекомендуется обозначать надстрочными символами *, **, †, ††, ‡, ‡‡ и т.п.

VIII.Соответствие нормам этики. Для публикации результатов оригинальной работы необходимо указать, подписывали ли участники исследования информированное согласие. В случае проведения исследований с участием животных – соответствовал ли протокол исследования этическим принципам и нормам проведения биомедицинских исследований с участием животных. В обоих случаях необходимо указать, был ли протокол исследования одобрен этическим комитетом (с приведением названия соответствующей организации, её расположения, номера протокола и даты заседания комитета).

IX.Сопроводительные документы).
В число обязательных документов входит сопроводительное письмо, подписанное всеми авторами статьи (или несколько писем, в совокупности содержащие подписи всех авторов рукописи). Сопроводительное письмо должно:

быть создано на официальном бланке учреждения с указанием контактных данных и руководителя;

содержать подписи всех авторов рукописи (в случае, когда авторы рукописи работают в разных учреждениях, городах, странах, можно представить несколько сопроводительных писем; при этом в редакции журнала должны оказаться подписи ВСЕХ АВТОРОВ рукописи);

быть заверено у руководителя подразделения и учреждения (не обязательно).

В качестве одного из этапов процесса отправки статьи авторы должны проверить соответствие их статьи всем следующим пунктам, статьи могут быть возвращены авторам, если они не соответствуют этим требованиям.

Отсутствие плагиата в тексте. Авторы гарантируют, что эта статья целиком или частично не была раньше опубликована, а также не находится на рассмотрении и в процессе публикации в другом издании. Если рукопись ранее была подана для рассмотрения в другие издания, но не была принята к публикации — обязательно укажите это в сопроводительном письме, в противном случае редакция может неверно истолковать результаты проверки текста на наличие неправомочных заимствований и отклонить рукопись.
Правильный формат. Отправляемый файл рукописи имеет формат Microsoft Word или RTF — *.doc, *.docx, *.rtf. Текст соответствует стилистическим и библиографическим требованиям, описанным в Правилах для авторов.
Сопроводительные документы. Авторы подготовили для передачи в редакцию сопроводительное письмо и обязуются загрузить его на сайт журнала на Шаге 4 в процессе отправки рукописи.
В конце статьи приведены названия рисунков и подрисуночные подписи. Рисунки, диаграммы и графики прилагаются отдельным файлом — архивная папка zip или rar. Каждый файл в архиве назван по номеру рисунка (например: Рис-1, Рис-2a, Рис-2b и т.д.).

Отправляя статью в данный журнал, Вы подтверждаете свое согласие с условиями Договора-оферты

Имена и адреса, указанные Вами при регистрации на этом сайте, будут использованы исключительно для технических целей: контакта с Вами или с рецензентами (редакторами) в процессе подготовки Вашей статьи к публикации. Они ни в коем случае не будут предоставляться другим лицам и организациям.

источник

Старейший отечественный журнал в области применения физических лечебных факторов. Основан в 1923 году по предложению руководителя Управления эксплуатации курортов профессора П.Н. Обросова и при личном содействии наркома здравоохранения Н.А. Семашко. В журнале отражаются фундаментальные теоретические проблемы физических методов лечения, последние достижения отечественных и зарубежных исследователей, прикладные вопросы, способствующие внедрению в практику новейших разработок.
Журнал освещает вопросы изучения механизмов физиологического и лечебного действия физических факторов, лечебной физической культуры, методы и результаты их применения в лечении, реабилитации, первичной и вторичной профилактике, в восстановительном лечении. На страницах журнала ведущими специалистами ведутся дискуссии по сложным и спорным теоретическим и практическим вопросам курортологии, физиотерапии и ЛФК. Публикуются результаты научных исследований и статьи практических врачей, освещающие опыт использования физических и курортных методов в практике лечебной работы и организации физиотерапевтической и санаторно-курортной помощи. Рубрики «В помощь практическому врачу» и «Новые технологии» содержат утвержденные Министерством здравоохранения РФ методические материалы, разрешенные к применению в практике, лекции по актуальным вопросам курортологии, физиотерапии, ЛФК и восстановительного лечения, статьи, содержащие обобщенный опыт практического использования физических методов лечения. Большой интерес представляет раздел журнала «Страницы истории». Авторами журнала являются ведущие ученые страны и зарубежья, а также молодые специалисты и практикующие врачи-физиотерапевты, врачи восстановительной медицины.
В журнале регулярно помещаются рецензии на книги по вопросам физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, широко освещается научная жизнь физиотерапевтов, курортологов и специалистов по лечебной физкультуре и восстановительной медицине, публикуются отчеты о съездах, конференциях, симпозиумах, информация о предстоящих научных форумах и научно-практических мероприятиях.
Журнал рассчитан на практических врачей-курортологов и врачей-организаторов, работающих в санаториях и на курортах, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физической культуре и восстановительному лечению, сотрудников СПА-центров, центров реабилитации и восстановительного лечения, а также научных работников в области указанных дисциплин.
Статьи, опубликованные в журнале и авторы,цитируются и индексируются в следующих электронных поисковых системах и базах данных: РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), «Index Medicus», «Medline», Scopus. Журнал включен в перечень изданий ВАК, рекомендованных для публикации статей, содержащих материалы диссертаций.

Основные разделы журнала
— Оригинальные статьи
— Курортные ресурсы
— Колонка организатора
— Научные обзоры
— Лекции
— В помощь практическому врачу
— Методическая литература

Главный редактор — А. Н. Разумов, академик РАМН, доктор мед. наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат премии правительства РФ в области науки и техники, Директор Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», Главный специалист по восстановительному лечению и курортному делу Департамента здравоохранения города Москвы, Президент Автономной некоммерческой организации «Международный Университет Восстановительной Медицины», заведующий кафедрой восстановительной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова

Pедакционная коллегия:
В. Б. Адилов – доктор геол.- минер. наук, зав. отделом курортных ресурсов научно-исследовательского отделения курортологии ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России
Т. А. Айвазян – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела медицинской психологии научно-исследовательского отделения медицинской реабилитации ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России
И. П. Бобровницкий – доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зам директора по научной работе ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России
А. М. Василенко – доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный научный сотрудник отдела планирования и реализации научной продукции ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (ответственный секретарь)
А. С. Гозулов – кандидат психологических наук, доцент, помощник директора ГБУЗ МНПЦ МР ВиСМ Департамента здравоохранения г.Москвы, генеральный секретарь Общероссийской общественной организации «Российское общество врачей восстановительной медицины Российского медицинского общества»
Ф. Е. Горбунов – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела неврологии научно-исследовательского отделения медицинской реабилитации ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России, член правления Всероссийского общества неврологов, член Европейской ассоциации неврологов
В. А. Епифанов – доктор мед. наук, профессор, засл. деятель науки РФ, профессор кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии МГМСУ
Т. В. Кончугова – доктор мед. наук, профессор, зав. отделом физиотерапии ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (зам. глав. редактора)
И. П. Лебедева – канд. мед.наук, директор Департамента обучения и аттестации ЗАО «Санаторно-курортное объединение ФНПР «Профкурорт»
Н. В. Львова – канд. мед.наук, ведущий научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (научный редактор)
С. Б. Першин – доктор мед. наук, профессор, зав. иммунологической лабораторией отдела диагностических технологий ФБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России
Е. Л. Поважная – доктор мед. наук, профессор, зам. директора по лечебной работе, зав. научно-исследовательским отделением курортологии ФГБУ «РНЦ МРиК» МЗ России
Г. Н. Пономаренко – доктор мед. наук, профессор, главный физиотерапевт Министерства обороны РФ, начальник кафедры курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова
М. А. Рассулова – доктор мед. наук, профессор, зам. директора по лечебной работе ГБУЗ МНПЦ МР ВиСМ Департамента здравоохранения г.Москвы
О. В. Ромашин – доктор мед. наук, профессор, засл. работник высшей школы РФ, зам. начальника отдела Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России, профессор кафедры клинической реабилитации факультета ПВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Е. А. Турова – доктор мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе ГБУЗ МНПЦ МР ВиСМ Департамента здравоохранения г. Москвы (зам. глав. редактора)
М. А. Хан – доктор мед. наук, профессор, зав. научно-исследовательским отделением педиатрии ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России

источник

ISSN 0042-8787 (Print), ISSN 2309-1355 (Online)

Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy / “Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul’tury»

Общероссийская общественная организация «Российское общество врачей восстановительной медицины, медицинской реабилитации, курортологов и физиотерапевтов» (Москва, Россия)

Журнал освещает вопросы изучения механизмов физиологического и лечебного действия физических факторов, лечебной физической культуры, методы и результаты их применения в лечении, реабилитации, первичной и вторичной профилактике, в восстановительном лечении. На страницах журнала ведущими специалистами проводятся дискуссии по сложным и спорным теоретическим и практическим вопросам курортологии, физиотерапии и ЛФК. Публикуются результаты научных исследований и статьи практических врачей, освещающие опыт использования физических и курортных методов в практике лечебной работы и организации физиотерапевтической и санаторно-курортной помощи. Рубрики «В помощь практическому врачу» и «Новые технологии» содержат утвержденные Минздравом РФ методические материалы, разрешенные к применению в практике, лекции по актуальным вопросам курортологии, физиотерапии, ЛФК и восстановительного лечения, статьи, содержащие обобщенный опыт практического использования физических методов лечения. Большой интерес представляет раздел журнала «Страницы истории». Авторами журнала являются ведущие ученые страны и зарубежья, а также молодые специалисты и практикующие врачи-физиотерапевты, врачи восстановительной медицины.

В журнале регулярно помещаются рецензии на книги по вопросам физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, широко освещается научная жизнь физиотерапевтов, курортологов и специалистов по лечебной физкультуре и восстановительной медицине, публикуются отчеты о съездах, конференциях, симпозиумах, информация о предстоящих научных форумах и научно-практических мероприятиях.

Журнал рассчитан на практических врачей-курортологов и врачей-организаторов, работающих в санаториях и на курортах, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физической культуре и восстановительному лечению, сотрудников СПА-центров, центров реабилитации и восстановительного лечения, а также научных работников в области указанных дисциплин.

Статьи, опубликованные в журнале, и авторы цитируются и индексируются в следующих электронных поисковых системах и базах данных: РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), Web of Science (Russian Science Citation Index — RSCI), Index Medicus, Medline, Scopus (через Medline).

Журнал входит в перечень изданий, утвержденных ВАК для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций. Издание включено в Перечень автоматически, т.к. индексируется в международных базах данных.

Актуальный список изданий доступен на сайте ВАК — Рецензируемые научные издания, входящие в международные реферативные базы данных и системы цитирования (по состоянию на 03.08.2018) .

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Бугаев С.А. (Москва)
Быков А.Т. (Сочи)
Владимирский Е.В. (Пермь)
Гильмутдинова Л.Т. (Уфа)
Голубова Т.Ф. (Евпатория)
Ефименко Н.В. (Пятигорск)
Завгорудько В.Н. (Хабаровск)
Казаков В.Ф. (Москва)
Кирьянова В.В. (Санкт-Петербург)
Левицкий Е.Ф. (Томск)
Никитин М.В. (Геленджик)
Оранский И.Е. (Екатеринбург)
Соколов А.В. (Московская обл.)
Ярош А.М. (Ялта)

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СОВЕТ
Harutyunyan B.N. (Yerevan, Armenia)
Babov K.D. (Odessa, Ukraine)
Benberin V.V. (Astana, Kazakhstan)
Burger H. (Ljubljana, Slovenia)
Gaisberger M. (Salzburg, Austria)
Zunnunov Z.R. (Tashkent, Uzbekistan)
Maraver F.E. (Madrid, Spain)
Melnikau I.М. (Bad Fussing, Germany)
Moldotashev I.K. (Bishkek, Kyrgyzstan)
Musaev A.V. (Baku, Azerbaĳ an)
Ponikowska I. (Torun’, Poland)
Pratzel H.G. (Munchen, Germany)
Solimene U. (Milan, Italy)
Surdu O.I. (Constanta, Romania)
Fluck I. (Budapest, Hungary)

Формат А4
Периодичность – 6 номеров в год
ISSN 0042-8787 (Print)
ISSN 2309-1355 (Online)

подписка через каталог агентства «Роспечать»
- 71418 — для индивидуальных подписчиков
- 71419 — для предприятий и организаций
подписка через каталоги альтернативных агентств
распространение на специализированных форумах и выставках

На сайте Научной электронной библиотеки (РИНЦ): https://elibrary.ru/title_about.asp? >(все данные по импакт-фактору и другим показателям находятся в правом боковом меню — «Анализ публикационной активности журнала»)

Президент ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат премии правительства РФ в области науки и техники, Президент Автономной некоммерческой организации высшего образования «Международный Университет Восстановительной Медицины», заведующий кафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), (Москва, Россия).

сти, состояния пор, пигментации, выраженности морщин до лечения и динамикой этих показателей на фоне коррекции.

Наиболее выраженные возрастные изменения кожи лица выявили у женщин со сниженным уровнем активности и настроения. Динамика показателя «настроение» в процессе коррекции коррелировала с динамикой выраженности морщин, гладкости и эластичности кожи лица.

COMBINED APPLICATION OF ELECTROMYOSTIMULA — TION AND MESOTHERAPY FOR THE CORRECTION OF AGE-RELATED CHANGES OF THE FACIAL SKIN A. R. Rozhanets, E. A. Turova, D. B. Kul»chitskaya

Key words: facial skin, age-related changes, electromyostimulation, mesotherapy, wrinkles, microcirculation

The objective of the present study was to evaluate effects of mesotherapy (MT) and electrostimulation (EMS) on age-related changes of the facial skin. The secondary objective was to >

Информация для контакта: — зав. каф. хирург , стомат. и челюстно-лицевой хирургии СГМУ, д — р мед. наук, проф. E-mail:*****@***ru, — дир. ООО «ТРИМА», канд. физ.-мат. наук. E-mail: *****@***ru , — доц. каф. хирург, стомат. и челюстно-лицевой хирургии СГМУ, канд. мед. наук, — доц. каф. хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. Росздрава, д-р мед. наук. Тел.: 8-, 8-(8452). E-mail: *****@***ru, — асс. каф. хирург, стомат. и челюстно-лицевой хирургии СГМУ, — ассистент каф. хирург, стомат. и челюстно-лицевой хирургии СГМУ, канд. мед. наук.

Дентальная имплантация давно вошла в широкую практику врачей-стоматологов как эффективный способ восстановления функции зубочелюст — ного аппарата. Протезирование на имплантатах эффективно, особенно при отсутствии других возможностей изготовления зубных протезов с надежной фиксацией. Более чем за 50-летнюю историю использования данного вида лечения проведено немало исследований, посвященных оценке уровня консолидации имплантатов с костью и реакции собственных тканей на внедрение инородного агента. Но исследователи не останавливаются в поиске средств повышения процента удачного исхода операции и увеличения срока службы конструкций. Немаловажную роль играют предоперационная подготовка полости рта и течение послеоперационного периода. Залог успеха — состояние полости рта, близкое к физиологической норме, что обеспечивается санацией всех патологических очагов как твердых тканей зубов, так и пародонта.

Процессы регенерации тканей организма зависят от уровня обмена веществ, состояния микроциркуляции, уровня биологически активных веществ. Чем активнее обменные процессы, ниже уровень медиаторов воспаления, сбалансированнее саморегуляция, тем выше скорость регенерации, а это может быть обеспечено использованием различных методов физиотерапии .

Цель нашего исследования — оценка эффективности предоперационной подготовки полости рта с использованием вакуум-лазерного массажа и воздействие на ткани различными физическими методами после операции дентальной имплантации (магнитотерапия, инфракрасный (ИК) и красный (К) лазеры, электрофорез).

Обследовали 230 пациентов с дефектами зубных рядов различной локализации и протяженности, которым проводили лечение с использованием дентальных имплантатов. Возраст обследуемых 27-62 года.

Всем пациентам перед операцией дентальной имплантации проводили комплекс диагностических мероприятий, в который вошли методики клинической, рентгенологической, лабораторной оценки возможности имплантации. Для объективизации выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта, выявления нарушений в деятельности иммунной системы и контроля качества лечения изучали цитоморфологические особенности, а также уровень цитокинов в десневой жидкости. Уровни цитокинов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа тест-сис — темами фирмы «Вектор-Бест» (Новосибирск) при использовании иммуноферментного анализатора СТАТ-ФАКС. В послеоперационном периоде у всех больных в динамике оценивали субъективные ощущения, регистрировали клиническое состоя-

ние: наличие отека, состояние швов, степень эпи- телизации послеоперационной раны. Для объективной оценки боли применяли шкалу для измерения интенсивности болевых ощущений и потребности в анальгетиках. Шкала интенсивности боли (в баллах): 0 — нет боли, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная, 4 — непереносимая боль. Эффективность лечения по потребности в анальгетиках оценивали следующим образом: отличный результат — отсутствие потребности в анальгетиках, хороший — снижение потребности в анальгетиках более чем на 50%, удовлетворительный — снижение потребности в анальгетиках менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, неудовлетворительный — отсутствие эффекта анальгетиков.

Подготовка к операции дентальной имплантации включала профессиональную гигиену полости рта (ПГПР).

Операцию дентальной имплантации проводили, придерживаясь классического двухэтапного протокола Бранемарка, всего установили 685 импланта — тов. Всем пациентам в ранний послеоперационный период назначали дозированный холод (с интервалом 30 мин, продолжительностью 15 мин в течение 24 ч), антибактериальную терапию (амоксиклав 625 мг или линкомицин 0,25 г по схеме), полоскание полости рта растворами антисептиков (хлоргекси — дин 0,05%), симптоматически — обезболивающие.

Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (104 человека) — лица, которым физиолечение не проводили. Во 2-й (126 человек) проводили физиолечение до операции имплантации и в послеоперационном периоде с использованием стоматологического комплекса КАП — «Пародон — толог» (ООО «ТРИМА», Саратов).

Стоматологический комплекс КАП — «Паро- донтолог» позволяет использовать более широкий набор физиотерапевтических процедур. Он оказывает 5 видов физиотерапевтического воздействия (вакуум-массаж, излучение К — и ИК-лазеров, электрофорез, магнитотерапия), так как воздействие различных физических факторов поочередно или одновременно (в зависимости от клинической ситуации) повышает эффективность воздействия, суммируя его .

У практически здоровых лиц до начала лечения эпителиоциты в цитограммах десневой жидкости были представлены клетками промежуточного эпителия (53,03 ± 5,7%), обнаружены нейтрофиль — ные гранулоциты — 33,7 ± 3,72% в одном поле зрения (сохраненные формы и единичные разрушенные клетки), моноциты и лимфоциты (1,86 ± 0,01 и 1,37 ± 0,02%). В десневой жидкости наблюдалось повышение содержания таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-ip (ИЛ-1(3), фактор некроза опухоли а (ФНОа), ИЛ-6, ИЛ-8, у-интер — ферон (ИНФ-у) и снижение противовоспалительного цитокина ИЛ-4 (см. таблицу), что свидетельствовало о высокой активности системы удаления чужеродных субстанций с помощью мононуклеар — ных фагоцитов и включения в процесс нейтрофи — лов на уровне зубодесневого соединения. Несмотря на то что у лиц без патологии пародонта до проведения лечебно-профилактических мероприятий наблюдалось отсутствие видимых признаков вос-

паления (сохранение целостности зубодесневого соединения, отсутствие основных признаков воспаления десны, выявляемых при осмотре), у них имелись значимые изменения цитологического состава и цитокинового профиля выделяемой десневой жидкости. Наличие в десневой жидкости разрушенных нейтрофилов, дегенеративных форм эпителиоцитов и высокий уровень провоспали — тельных цитокинов свидетельствовали о наличии скрытого бессимптомно протекающего воспалительного процесса.

После ПГПР у пациентов 1-й группы (без применения физиопроцедур в предоперационном периоде) большинство изученных показателей достоверно не изменилось (см. таблицу). Во 2-й группе после проведения ПГПР использовали вакуум-лазерную терапию (разрежение 0,35 атм, длина волны 0,65 мкм, время воздействия 3-8 мин, курс 5 процедур). Вакуум-массирующее действие расширяет и обновляет капилляры пародонта, приближает форменные элементы крови к источнику лазерного излучения, а последнее улучшает их реологию . У пациентов этой группы увеличивалось количество эпителиоцитов (до 59,4 ± 3,6%), значительно снижалось содержание нейтрофильных гранулоци — тов (до 28,1 ± 1,57%), лимфоцитов (до 0,3 ±0,02%) и моноцитов (до 0,34 ± 0,02%). Также наблюдалось снижение концентраций провоспалительных цитокинов в десневой жидкости и некоторое повышение уровня ИЛ-ip, что является подтверждением эффективности влияния гигиенических мероприятий и физиотерапевтического лечения на функциональное состояние клеток иммунной защиты зубодесневого соединения .

После оперативного вмешательства во 2-й группе пациентов в случае выраженного отека тканей, особенно при установке более двух имплантатов, использовали воздействие на ткани магнитного поля стоматологического комплекса КАП — «Паро — донтолог». Воздействие переменным бегущим реверсивным магнитным полем представляет собой вращательное движение магнитного поля, осуществляемое попеременно в противоположных направлениях с периодом смены направления 1-1,5 мин и частотой вращения 10 Гц. Максимальный терапевтический эффект получили при использовании магнитотерапии ежедневно после операции (8-10 процедур) при времени воздействия 15 мин .

Имеющийся в составе комплекса КАП — «Па — родонтолог» лазерный модуль И К — и К-диапазона позволяет реализовать методики лазеротерапии двумя частотами модуляции. Использование первой (100 Гц) оказывает воздействие на воспаление, микроциркуляцию, метаболизм, кислородный режим и другие ведущие параметры трофики тканей. Воздействие данного фактора использовали при постановке отдельных имплантатов и выраженной тканевой реакции на вмешательство. Вторая частотная модуляция лазеротерапии (2000 Гц) используется в основном для воздействия на процессы регенерации тканей путем повышения митотической активности клеток, ускорения эпителизации. Отмечена высокая эффективность его применения после операции раскрытия дентальных имплантатов и фиксации формирователя десны, воздействие проводили поочередно в области каждого элемента в течение 5 мин, курс 3-7 процедур.

Преследуя цель ускорить остеоинтеграцию с 10-го дня, когда заканчивался процесс васкуляри — зации и происходило формирование костных бало — чек, для ускорения рекальцинации применяли маг — нитофорез или электрофорез 2% раствором кальция хлорида с электрода соответствующей полярности (положительно заряженного анода).

В 1 — й группе пациентов интенсивность болевых ощущений составила 1,9 балла, потребность в анальгетиках: хороший результат — 47%, удовлетворительный — 53%. На 3-й день болевой синдром сохранялся у 35,4% пациентов, дискомфортные ощущения — у 52,1%, а на 5-й день — у 6,3 и 31,3% соответственно. Во 2-й группе больных, получавших физиолечение до и после операции, интенсивность болевых ощущений составила 0 баллов у 80% пациентов, 1 балл у 9%, 2 балла у 11%. Потребность в анальгетиках была следующей: отличный результат — 87%, хороший — 13%. На 3-й день после операции дентальной имплантации наличие болевого синдрома отмечали лишь у 10,9% пациентов (в 3 раза меньше по сравнению с контролем), а дискомфортные ощущения — у 34,5% (в 1,5 раза меньше). На 5-й день ни один пациент не предъявлял жалоб на наличие болей, а дискомфортные ощущения в области хирургического вмешательства отмечали лишь 3,6% пациентов.

На 5-й день во 2-й группе отек и гиперемия слизистой оболочки десны в области хирургического вмешательства наблюдались у 41,6% пациентов, а на 7-й день — у 16%. В 1-й группе эти показатели составляли соответственно 59,3 и 29,1%.

Эпителизация послеоперационной раны во 2-й группе больных начиналась раньше. На 5-й день начало эпителизации отметили у 18,2% пациентов, а на 7-й — у 58,2%. В те же сроки в 1-й группе эти показатели составили соответственно 6,3 и 22,9%. У большинства пациентов этой группы (70,8%) окончательная эпителизация послеоперационной раны наблюдалась лишь на 10-й день. Кроме того, заживление в области оперативного вмешательства у,4%) больных 2-й группы протекало гладко без воспалительных осложнений, а у 7 (14,6%) больных 1-й группы отметили осложнения в послеоперационном периоде (подслизистые гематомы и расхождение швов).

Отдаленные наблюдения показали, что через год после проведения операции дентальной имплантации у пациентов 1-й группы зафиксированы 3 случая отторжения имплантата и 10 случаев пе- риимплантита, т. е. общее число осложнений составило около 4,3%. Во 2-й группе поздних осложнений в течение года не зафиксировано.

Анализ полученных данных дает основание считать, что физиотерапевтическое лечение с использованием стоматологического комплекса КАП — «Пародонтолог» до и после операции дентальной имплантации оказывает положительное влияние на состояние тканей. Эффективность лечебных мероприятий, включающих лазерную терапию и ва — куум-лазерный массаж до операции, нормализует уровень различных групп цитокинов, а комплекс
ное физиолечение в послеоперационном периоде, включающее лазеротерапию, магнитотерапию и лекарственный электрофорез, уменьшает отек тканей, регулирует микроциркуляцию, ускоряет митоз клеток и соответственно эпителизацию, улучшает процессы регенерации. Проведение вышеуказанных процедур позволило уменьшить продолжительность боли, выраженность отека, значительно снизить количество осложнений (гематомы, расхождение швов, осложнения воспалительного характера) в раннем послеоперационном периоде, уменьшить вероятность поздних осложнений по сравнению с традиционными методами лечения. Назначение физиопроцедур обеспечивает успех дентальной имплантации, увеличивая срок службы конструкции, интенсифицирует процессы заживления.

1. Ефанов микроциркуляции при пародонтозе и физические методы их лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1982.

2. , и др. // Стоматология. — 2008. — № 5. — С. 39-41.

3. , и др. // Пародонтология. — 2010. — № 1. — С. 20-24.

4. , и др. // Стоматология. — 2007. — № 4. — С. 25-27.

5. , // Лазерно-вакуумный массаж. — Тверь, 2006. — С. 15-33; С. 41-66.

6. , Лепилин — ческие свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии , стоматологии, офтальмологии. — Саратов, 2000.

7. Прилепская -иммунологическая эффективность применения вакуумно-лазерной терапии в лечении больных с обострением хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2008.

Ключевые слова: дентальная имплантация, физиотерапевтическое лечение

Исследование, в котором принимали участие 230 пациентов с дефектами зубных рядов, показало, что физиотерапевтическое лечение до и после операции дентальной имплантации с использованием стоматологического комплекса КАП — «Паро — донтолог» позволяет повысить эффективность дентальной имплантации.

APPLICATION OF PHYSIOTHERAPEUTIC TECHNIQUES FOR THE IMPROVEMENT OF THE EFFICACY OF DENTAL IMPLANTATION

A. V. Lepilin, Yu. M. Raigorodsky, N. L. Erokina, V. A. Bulkin, O. V. Prokofieva, D. A. Smirnov

Key words: dental implantation, physiotherapeutic treatment

This study included 230 patients presenting with defects of tooth alignments. It has demonstrated that the physiotherapeutic treatment before and after dental implantation using a KAP-Parodontolog stomatological system markedly improved the outcome of implantation.

В настоящее время проблема сердечно-сосудистых заболеваемости и смертности является наиболее острой в российской и мировой кардиологии , что заставляет правительства многих стран принимать программы борьбы с факторами риска этих заболеваний. Благодаря успехам в изменении образа жизни населения и повышению уровня оказания медицинской помощи за последние 20 лет в США смертность от инфарктов миокарда и мозговых инсультов уменьшилась в 2 раза , хотя продолжает лидировать по сравнению с другими нозологиями. В России с 1992 г. по настоящее время наблюдается стабильное повышение смертности населения. На долю болезней системы кровообращения в 2006 г. в структуре общей смертности приходилось 56,9%, из них на ишемическую болезнь сердца 49,3%, церебро — васкулярные болезни 35,3% .

Что касается ожирения и сахарного диабета (СД) 2-го типа, то распространенность этих заболеваний продолжает расти во всем мире. В США с 1980 по 2000 г. число случаев ожирения выросло на 8%, а СД — на 10% . В 2003 г. в мире насчитывалось 146,8 млн больных СД , а по оценкам к 2010 г. их число составит 210 млн человек. При этом прогнозируется дальнейший значительный рост заболеваемости: к 2025 г. ожидается наличие СД у 5,4% взрослой популяции, причем 75% — в про — мышленно-развитых странах. В России в настоящее время около 10 млн больных СД при численности населения 142,2 млн человек (2007 г.) . По оценкам экспертов, люди с избыточной массой тела составляют около половины мировой популяции, а среди городского населения экономически развитых стран эти показатели значительно выше.

В последние годы метаболический синдром (МС) является одной из наиболее обсуждаемых медицинских проблем. Эксперты ВОЗ определяют его как «пандемию XXI века». Это связано с широким распространением МС (до 30% и более в популяции), дальнейшим ростом заболеваемости и с тем, что он предшествует таким патологиям, как СД 2-го типа и атеросклероз .

Опыт показывает, что МС в санаториях часто не диагностируется, а если и диагностируется, то не всегда эффективно лечится. Поэтому нашей целью было выделить и сформулировать

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва

The experience with the application of non-medicamental methods for the treatment of the patients presenting with gastroesophageal reflux disease

Federal state budgetary institution «Russian Research Centre of Rehabilitative Medicine and Balneotherapeutics», Russian Ministry of Health, Moscow

Изучена эффективность применения структурно-резонансной электромагнитотерапии (СРТ), акупунктуры, ДМВ-терапии в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Доказано благоприятное действие акупунктуры на функциональное состояние пищевода, нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера, снижение кислотообразующей функции желудка. Установлено снижение уровня вазоактивного интестинального пептида в сыворотке крови под влиянием СРТ, акупунктуры, ДМВ-терапии у больных ГЭРБ. Полученные результаты позволяют рекомендовать больным ГЭРБ с эзофагитом 0 и I степени (по классификации Savary-Miller) акупунктуру на корпоральные точки в виде монотерапии, проводимой на фоне диеты. СРТ как в виде монотерапии, так и в комплексе с йодобромными ваннами может быть рекомендована больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Применение ДМВ-терапии в комплексе с йодобромными ваннами также показано больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Пациентам ГЭРБ с эзофагитом I степени лечение вышеуказанными физическими факторами рекомендуется проводить в комплексе с соответствующей медикаментозной терапией. Применение разработанных методов лечения СРТ как в виде монотерапии, так и в комплексе с йодобромными ваннами может быть рекомендована больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Применение ДМВ-терапии в комплексе с йодобромными ваннами также показано больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Больным ГЭРБ с эзофагитом I степени лечение вышеуказанными физическими факторами рекомендуется проводить в комплексе с соответствующей медикаментозной терапией.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нейрогуморальная регуляция нижнего пищеводного сфинктера , структурно-резонансная электромагнитотерапия, акупунктура, ДМВ-терапия.

The present study was designed to estimate the effectiveness of structural resonance electromagnetic therapy, acupuncture, and DMW therapy applied for the treatment of the patients presenting with gastroesophageal reflux disease. It was shown that acupuncture produced beneficial effect on the functional state of oesophagus and neurohumoral regulation of the lower oesophageal sphincter; moreover, it suppressed the acid-producing activity of the stomach. Structural resonance electromagnetic therapy, acupuncture, and DMW therapy decreased the level of vasoactive intestinal peptide in blood sera of the patients with this condition. These findings give reason to recommend acupuncture using corporal points (in the form of monotherapy in combination with a diet) to the patients presenting with gastroesophageal reflux disease and grade 0 and 1 oesophagitis (Savary-Miller classification). Structural resonance electromagnetic therapy (both alone and in combination with iodine-bromine baths) may be used to treat patients with gastroesophageal reflux disease and grade 0 oesophagitis. Such patients may be just as well managed using DMW therapy in combination with iodine-bromine baths. Patients presenting with grade 1oesophagitisshoud be treated with the use of the above physical factors in combination with medicamental therapy.

Key words: gastroesophageal reflux disease, neurohumoral regulation of the lower oesophageal sphincter, structural resonance electromagnetic therapy, acupuncture, DMW therapy.

В последние десятилетия отмечается значимый рост числа больных, страдающих ГЭРБ . Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. Формирование ГЭРБ определяется действием многих факторов, но общепризнано, что пусковым механизмом является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), генез которой связан с нарушением нейрогуморальной регуляции .

Медикаментозное лечение ГЭРБ основывается на снижении кислотного воздействия на пищевод и применении препаратов, корригирующих моторные нарушения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В связи с этим основным направлением лечения является антисекреторная терапия и назначение прокинетиков .

Если механизмы классической ГЭРБ в основном известны, то неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) во многих отношениях пока не изучена, поэтому интерес к ней неуклонно возрастает. Среди многочисленных гипотез, с помощью которых пытаются объяснить природу НЭРБ, не последнюю роль играют нарушения в эмоциональной и вегетативной сферах , и насколько оправданно применение стандартной медикаментозной терапии у этой категории пациентов — довольно серьезный вопрос. К тому же, если учесть, что у 5-21% пациентов с ГЭРБ причиной изжоги является щелочной рефлюкс, а проведение суточного мониторирования рН доступно не каждому пациенту, то проведение антисекреторной терапии у части указанной категории больных может оказаться безуспешным. Пациенты с ГЭРБ представляют для здравоохранения существенную проблему с точки зрения недостаточной эффективности большинства применяемых методов и больших экономических затрат на лечение.

Множественность путей регуляции кислотообразования порождает необходимость разработки методов лечения, обладающих многогранным действием. Известно, что тонус гладкой мускулатуры находится в определенной зависимости от вегетативной регуляции и адренорецепции . Традиционные методы лечения, природные и преформированные физические факторы способны влиять на функциональные нарушения и патологический процесс посредством воздействия на регуляторные системы организма. Важным в лечении ГЭРБ является воздействие на нейрогуморальную регуляцию НПС, нарушенную моторику пищевода и желудка, на фактор агрессии — кислотные и щелочные рефлюксы.

Методы физио- и бальнеотерапии больных ГЭРБ разработаны . Однако до настоящего времени недостаточно исследовано влияние физических факторов на нейрогуморальную регуляцию НПС, психологический и вегетативный статус больных ГЭРБ, их качество жизни (КЖ).

C 2001 г. по настоящее время в ФГБУ РНЦ МРиК проводятся научные исследования, посвященные изучению эффективности применения в лечении больных ГЭРБ различных немедикаментозных методов. На первом этапе, с 2001 по 2004 г., исследования были посвящены изучению влияния акупунктуры на нейрогуморальную регуляцию НПС и кислотообразующую функцию желудка. Полученные результаты исследований побудили авторов в дальнейшем совместно с Е.Б. Тишковой , заведующей гастроэнтерологическим отделением реабилитационного комплекса РНЦ МРиК, изучить влияние структурно-резонансной электромагнитотерапии на клинико-функциональное состояние, вегетативный, психоэмоциональный статус и КЖ больных ГЭРБ.

Цель научных исследований — разработка патогенетически обоснованных методов лечения больных ГЭРБ с использованием немедикаментозных методов лечения — акупунктуры, природных и преформированных физических факторов.

Материал и методы

Под наблюдением находились 197 пациентов с ГЭРБ в возрасте от 18 до 65 лет.

Наблюдаемые больные были разделены на 4 (основные) группы и одну контрольную.

1-я группа — 40 больных ГЭРБ, получали лечение, включающее воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты (ДМВ-терапию) и общие йодобромные ванны.

2-я группа — 67 больных ГЭРБ, которым проводился курс лечения акупунктурой. 60 больных ГЭРБ получали структурно-резонансную электромагнитотерапию (СРТ): 3-я группа (30 пациентов) в виде монотерапии, 4-я (30 пациентов) в комплексе с йодобромными ваннами.

5-я группа — контрольная, 30 больных ГЭРБ, находящихся на диетотерапии.

Дизайн проведенного исследования предполагал клиническое обследование и верификацию диагноза, рандомизацию и формирование группы пациентов, контрольное обследование с оценкой клинических симптомов, данных эзофагогастродуоденоскопии, нейрогуморальной регуляции НПС. Исследования интестинальных гормонов проводили радиоиммунологическим методом в НЦХ РАМН в лаборатории иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии. Для верификации диагноза проводили суточное мониторирование рН с помощью рН-метра Гастроскан-24 («Исток-Система «, Фрязино). Оценку состояния вегетативной нервной системы по результатам вариабельности ритма сердца (ВРС) — методом спектрального анализа с помощью кардиомонитора Кардиотехника-4000АД в рамках суточного мониторирования ЭКГ. Оценка психологического статуса осуществлялась с помощью компьютерной версии сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ). В качестве критерия субъективной самооценки больного, использовался метод определения КЖ пациентов на основе анкетирования с помощью общего опросника SF-36 (The MOS 36-Item Shot-Form Health Survey — русскоязычная версия).

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программ Statistica 6.0 (Win).

Вычисление достоверности различий между группами проводилось методом однофакторного дисперсионного анализа с использованием t-критерия Стьюдента. Различия между двумя средними величинами считали достоверными при значении р Выбор читателей

источник


Тематика журнала:	Медицина
Язык издания:	Русский
Индекс ISSN:	0042-8787
Периодичность издания:	1 номер в 2 месяца
В перечне ВАК:	Да
Материалы индексируются в РИНЦ:	Да
Материалы индексируются в Scopus:	Да
Материалы индексируются в Web of Science:	Да
Издательство:	«Медицина»
Контактные данные:	127238 Москва, Дмитровское ш., д. 46, корп.2, этаж 4.
E-mail:	vopr.kurort@yandex.ru
Сайт издания:	http://www.mediasphera.ru/journals/kyrort/about/
Страна:	Россия
Город:	Москва
Способ оплаты:	Неизвестно
Описание: