Задачи физиотерапии при инсульте

Физические факторы включают в комплексное лечение по мере стабилизации процесса через 3-6 недель от начала заболевания.

В раннем восстановительном периоде острого инсульта применяют:

1. Электор форез с лекарственными средствами. Курсы продолжительностью 15-20 мин. И длительностью до 20 дней.

2. Электромиостимуляция антагонистов спастической мускулатуры. Курсы ежедневные продолжительностью 20-30 дней. Повторение курса проводят через 3-4 недели.

3. Дарсонвализация головы и воротниковой зоны, паретичных конечностей, суставов. Курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

4. Магнитотерапия на конечности при спастическом параличе, суставы. Курс 15-20 процедур.

В период остаточных явлений и позднем восстановительном периоде инсульта проводят :

6. Парафиновые, озокеритовые аппликации.

Дарсонвализация — это лечебное воздействие переменным током высокого напряжения на тело человека через наполненный газом стеклянный электрод.

Благодаря применению дарсонвализации улучшается кровообращение, активизируются биохимические обменные процессы в коже и под ней, усиливается питание тканей и снабжение их кислородом, понижается порог чувствительности болевых рецепторов к внешним раздражениям, что обеспечивает обезболивающий эффект.

При применении дарсонвализации курсовым методом улучшается деятельность центральной нервной системы, в частности сон, работоспособность; нормализуется тонус сосудов; проходят головные боли, усталость; повышается иммунитет организма.

Действующими факторами местной дарсонвализации являются импульсный высокочастотный ток, проходящий через тело пациента, и электрический разряд, возникающий между кожей пациента и электродом; общей дарсонвализации — вихревые высокочастотные токи, наведённые в поверхностных тканях пациента по закону электромагнитной индукции.

При дарсонвализации изменяются физико-химические процессы в тканях, в результате при местной дарсонвализации улучшается деятельность центральной нервной системы, трофика тканей, обменные процессы, кровообращение, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов.

Ответная реакция на воздействие высокочастотного тока при местной дарсонвализации носит локальный или сегментарный характер. Кратковременный спазм сосудов сменяется расширением их просвета, улучшается циркуляция крови и лимфы, снижаются явления венозного застоя, рассасываются воспалительные очаги, улучшается тканевой кровоток с повышением содержания кислорода в коже. Тихий разряд, а в большей степени искровой оказывают бактерицидное действие.

Местную дарсонвализацию применяют при лечении остаточных явлений церебральных и спинальных ишемических инсультов, переходящих нарушениях мозгового кровообращения, функциональных нарушениях нервной системы, невралгии, неврите слухового нерва, миалгии, головных болях, кожном зуде, при начальных стадиях облитерирующих заболеваний сосудов, варикозном расширении вен голени, геморрое, незаживающих ранах и язвах и других патологиях.

Электромиостимуляция — один из методов восстановительного лечения. В его основе лежит электрическая стимуляция нервов и мышц путем воздействия на тело человека электрического тока с заданными характеристиками через электроды. Целью электрической стимуляции мышц является сокращения мышц в определенном режиме .

Основными лечебным и эффектами низкочастотных магнитных полей принято считать следующие: вазоактивный, противовоспа лительный, противоотечный, гипотензивный, трофический, гипо коагулирующий, нейротропный.

Действию магнитных полей присущ следовой характер. Пос ле однократных воздействий некоторые реакции организма или отдельных систем сохраняются в течение 1—6 суток, а после курса— сохраняется до 2-х и более месяцев.

Самыми чувствитель ными к низкочастотным магнитным полям считаются нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Низкочастотное маг нитное поле оказывает преимущественно возбуждающее действие на периферическую нервную систему. Под их влиянием увеличивается скорость проведения им пульсов по нервным волокнам, повышается их возбудимость, умень шается периневральный отек. Низкочастотные магнитные поля нормализуют деятельность вегетативной нервной системы, оказы вают благоприятное влияние на мозговое кровообращение и вос становительные процессы при цереброваскулярной патологии.

Лечебные эффекты, вызываемые низкочастотными магнитны ми полями, имеют сложный генез, определяются значительным стимулирующим влиянием на нейроэндокринную систему, акти вацией многочисленных разветвленных метаболических реакций. Эта направленность изменений может рассматриваться как реак ция «тренировки» или «активации».

Этот физический фактор снижает повышенный тонус сосудов, усиливает местный кровоток, улучшает кровоснабжение внутрен них органов, улучшает их трофику, течение в них регенерацион ных процессов. За счет расслабления гладких мышц периферичес ких сосудов низкочастотные поля обладают гипотензивным дей ствием. Под их влиянием снижается свертывающая активность крови, улучшаются ее реологические свойства, повышается сосу дистая и эпителиальная проницаемость. При курсовой низкочас тотной магнитотерапии в крови может увеличиваться число эрит роцитов и содержание гемоглобина, что связывают с усилением деятельности костного мозга. Как правило, при низкочастотной магнитотерапии отмечают усиление фагоцитарной активности лейкоцитов.

Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, марле вых, гипсовых и других повязок, так как магнитное поле почти бес препятственно проникает через них. Вместе с тем следует помнить, что наибольшая интенсивность магнитного поля регистрируется непосредственно у полюсов индуктора, и она быстро убывает по мере удаления от них.

Больные легко переносят процедуры низкочастотной магнито терапии. Сравнительно редко при лечении магнитным полем на блюдаются неблагоприятные реакции местного или общего харак тера. При передозировке и использовании неадекватных метод и у больных (в особенности с сердечно-сосудистыми заболевания ми) могут возникать ухудшение общего состояния, резкая слабость, головокружение, изменение артериального давления, боли в обла сти сердца, повышенная потливость.

Противопоказаниями для назначения низкочастотной магнито терапии являются следующие заболевания и состояния: выражен ная гипотония, острый период инсульта, острые психозы, диэнцефальный синдром, ранний постинфарктный период, наличие имплантированных кардиостимуляторов, индивидуальная непереносимость фактора, кровотечение или подозрение на него.

Виброакустическая терапия – один из видов вибротерапии, при котором с лечебно-профилактическими целями используют контактное воздействие микровибрацией звуковой частоты (20 Гц – 20000 Гц).

Избирательное раздражение различных структур по механизму аксонрефлекса вызывает расширение сосудов дермы и активацию микроциркуляции, усиление движения лимфы, что приводит к дегидратации кожи, уменьшению отека и повышению тургора кожи. Вследствие усиления локального крово- и лимфотока происходит снижение мышечного тонуса и усиление метаболизма кожи, нормализация ее трофики. Виброакустическая терапия улучшает также проводимость нервов, снижает артериальное давление, стимулирует репаративные процессы, улучшает церебральную гемодинамику, местные иммунологические реакции.
Основными лечебными эффектами виброакустической терапии считаются: вазодиляторный, трофостимулирующий, тонизирующий.

Противопоказания : острый период травмы, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность, наличие в области воздействия имплантированных стимуляторов деятельности органов, нарушения целостности кожного покрова и пролежни в области воздействия, остеопороз, острые инфекционные заболевания, высокая температура.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Реабилитацией называется такое воздействие на организм, в результате которого человеку возвращается физическая форма, утраченная во время травм, заболеваний или неправильного образа жизни. Реабилитационные мероприятия требуют от пациента большого упорства, а от доктора особых знаний и, иногда, наличия специальных тренажеров.

• Ортопедическая – необходима после хирургических вмешательств, недугах опорно-двигательной системы, заболеваниях позвоночника, погрешностях осанки.
• Неврологическая – назначается после операций, затрагивающих нервную систему, травм, при нарушении состояния периферической и центральной нервной системы, параличах, парезах, инсультах.
• Кардиореабилитация – назначается при плохой физической подготовке, недугах сосудов и болезнях сердца, после инфарктов.

Показания:

• Для восстановления мускулатуры за короткий срок при атрофии, для возвращения тонуса и силы,
• Нормализации амплитуды движений в суставах после временной неподвижности,
• Для укорачивания периода восстановления хрящей,
• Для активизации периферического кровотока, а также метаболических процессов в костях и мышцах,
• Для улучшения подвижности при образовании спаек и нарушении функции мускулатуры,
• Для повышения тонуса организма,
• Для уменьшения припухлостей и боли при растяжении связок, суставов,
• Для нормализации состояния пациента после паралича и инсульта,
• Для нормализации состояния организма после операций, химиотерапии и т.д.

В ходе реабилитации запускаются процессы самовосстановления организма под действием лечебных факторов.

Физиотерапия представляет собой область медицины, в которой для оздоровления организма используют различные физические факторы.

Физиотерапия в качестве восстановительной методики помогает уменьшить боль, снять отёк, улучшить состояние различных систем и органов, в особенности нервной системы, опорно-двигательного аппарата, системы кровоснабжения.

Преимущества физиотерапии:

• Уменьшается восстановительный период, так как увеличивается эффект от других лечебных методов,
• Не вызывает аллергию,
• Активизируется эффект от приема медикаментов,
• Обострения при хронических болезнях бывают реже,
• Не провоцируется зависимость от медикаментов,
• Лечебный эффект мягок,
• Практически, все методики неинвазивны.

Различные методы терапии использовались людьми издревле. Наиболее значимые ее направления на сегодняшний день:

• Тепловое воздействие,
• Лазеротерапия,
• Миостимуляция,
• Электрофорез,
• Диадинамотерапия,
• Фонофорез,
• Кинезитерапия.

Некоторые направления соприкасаются с курортологией, биохимией, биофизикой и радиотехникой.

Для реабилитации используют такие методы физиотерапии как:

• Лечебная физкультура (ЛФК),
• Массаж,
• Иглорефлексотерапия,
• Мануальная терапия,
• Курортология,
• Музыкотерапия,
• Адаптирующие физические нагрузки.

ЛФК – лечебная физкультура – это очень действенный метод реабилитации, используемый в ревматологии, кардиологии, травматологии, неврологии. Не следует заниматься лечебной физкультурой без назначения врача, так как упражнения при отеках и боли могут привести к получению микротравм, кровоизлияниям, а также ухудшению общего состояния.

Лечебной физкультурой можно заниматься и дома, а также тогда, когда пациент уже практически здоров для поддержания его физической формы.

Перед началом сеанса лечебной физкультуры назначаются прогревающие процедуры, например, электрогрелка, парафин, озокерит, соллюкс, массаж с вибрацией или без.
После окончания сеансов лечебной физкультуры эффективно применять рассасывающие методики, например, ультразвук, магнит, лазер, прогревания. Также назначаются различные электростимуляции.

Массаж – это очень сильный метод лечебного воздействия. В процессе массажа расслабляются мышцы и фасции, что благотворно при травмах, спазмах, растяжениях. Усиливается кровоток в пораженном участке, улучшается движение лимфатической жидкости, снимается отек и устраняется боль. Его можно делать и с использованием растительных препаратов, кремов, бишофита. Существуют различные разновидности аппаратного массажа: вакуумный, вибрационный, роликовый.

Иглорефлексотерапия – это воздействие на биологически активные точки с помощью магнитного поля, игл, лазера. Метод комплексно оздоровительно влияет на весь организм, улучшая иммунитет, снимая боль, воспаление, активизируя кровоток, успокаивая. Каждая биологически активная точка – это сложный клубок из нервных окончаний, сосудов и соединительных волокон, поэтому обеспечивается воздействие на многие системы и органы.

Мануальная терапия – это метод, который заключается в воздействии руками на больные суставы и позвоночник. Влияют манипуляции также на внутренние органы и мускулатуру. Мануальная терапия близка к таким методам нетрадиционной медицины как шиацу, акупунктура, висцеральная терапия, ручной лимфодренаж, акупрессура, кинезиология.

Музыкотерапия – это сочетание определенных музыкальных произведений, благотворно влияющее на те или иные процессы в психике или нервной системе. Используется в качестве реабилитационного и лечебного метода, увеличивающего резервные возможности организма. Применяется при различных соматических или психических заболеваниях.

Курортология – это наука, изучающая благоприятное влияние природных факторов на состояние человеческого организма. Очень широко используется в качестве реабилитационного средства при травмах, заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, а также перенесенных тяжелых заболеваниях внутренних органов.
Курортология разделяется на бальнеологию, грязелечение, климатотерапию (талассотерапия). В качестве факторов воздействия используются такие виды как: целебные воды, грязи, купания в море, климат, солнечные ванны.

Главные методы реабилитации после травм:

• Лечебная физкультура,
• Массаж,
• Мануальная терапия,
• Физиотерапия,
• Механотерапия,
• Трудотерапия,
• Психотерапия.

Даже удачно проведенное лечение может не быть эффективным, если не провести грамотные реабилитационные меры. Одно из основных мест в восстановлении после травм занимает физическая нагрузка. Она должна быть очень четко дозированной и нести определенную цель. Таким образом, стимулируются восстановительные процессы, улучшается движение крови и лимфы в поврежденном органе.

Большую опасность для человека, восстанавливающегося после травмы, несет отсутствие двигательной нагрузки или гиподинамия. Лечебная физкультура уменьшает отрицательное влияние гиподинамии, улучшает отток венозной крови, предупреждает застой венозной крови, улучшая движение крови в тканях, предупреждает атрофию.

При подборе физических упражнений обязательно учитывается характер травмы, а также степень травмирования, на какой фазе находится патологический процесс, в каком состоянии психика пациента. Очень важной является и физическая подготовка пациента. Поэтому график занятий и комплекс упражнений должен составляться для каждого больного индивидуально.

Сочетание ЛФК с мануальной терапией и массажем дает возможность увеличить амплитуду движений, сделать связки более эластичными, отрегулировать работу мускулатуры, которая непременно нарушается при долгой неподвижности. После снятия гипса очень эффективно использование фонофореза, электрофореза, лазеротерапии.

Интерференционные токи используют еще на стадии наличия гипса. Для этого в гипсе делают отверстия либо прикрепляют электроды на открытые участки тела. Частота тока от 0 до 100 Гц. Процедура помогает уменьшить период рассасывания гематом и отеков, улучшить трофику тканей, снять боль. Процедуры делают каждый день по 15 минут.

Ультрафиолетовые облучения. Назначаются от 8 до 12 сеансов по 2 – 4 биодозы. Облучается симметричная здоровая часть тела.

Электрофорез с бромом назначают для снятия болей и успокоения слишком нервных пациентов. Обрабатывается шейно-воротниковая зона или зона трусов по Щербакову.

Соллюкс назначается в том случае, если описанные ранее процедуры провести не получается. Показано от 5 до 6 сеансов.
Реабилитация может начинаться даже до того как будет полностью сращен перелом, сняты швы или гипс. Причем лучшие результаты достигаются при как можно более раннем начале физиотерапевтических процедур. Контроль над ходом процедур должен осуществлять ортопед-травматолог.

При переломах костей первые восстановительные процедуры можно делать уже на 2 – 4 сутки после травмы. Процедуры, проводимые в период образования костной мозоли, начинают через месяц после травмы и продолжают на протяжении 6 недель. Для улучшения трофики, разработки сустава, профилактики атрофии мускулатуры назначают электрофорез с хлоридом кальция, электростимуляцию, грязевые аппликации, массаж и лечебную физкультуру.

Физиотерапевтические процедуры показаны в восстановительный период после инсульта, так как они мягко и постепенно воздействуют на организм пациента, они универсальны. Лечебный эффект от физиопроцедур нарастает постепенно по окончанию курса лечения. Приспособительные реакции, таким образом, появляются медленно и постепенно. Такие методы реабилитации отлично сочетаются с любыми другими лечебными методами.

После инсульта под воздействием физиотерапии улучшается кровообращение в головном мозге и снижается интенсивность сосудистых проявлений заболевания.
Для активизации кровотока в головном мозге используют электрофорез с сосудосуживающими медикаментами, жемчужные, хвойные и морские ванны, магнитные процедуры. Ванны назначают не ранее, чем спустя шесть месяцев после инсульта.

С помощью электрофореза можно добиться высоких концентраций лечебного препарата в пораженных тканях. При этом лекарство не распространяется на другие системы и органы, практически не вызывая побочные эффекты. В кровоток попадает ничтожно малое количество лечебного препарата. После инсульта используют электрофорез с новокаином, никотиновой кислотой или эуфиллином.

Магнитотерапию используют для улучшения кровообращения в пораженном участке головного мозга и микроциркуляции крови. Метод улучшает защитные механизмы, положительно влияет на состояние вегетативной нервной системы. Снимает воспаление, отек, расслабляет мускулатуру, улучшает движение крови и лимфы. Удобство этого метода в том, что процедуру можно проводить, не снимая одежды с пациента.

Для расслабления мускулатуры (после инсульта часто наблюдается гипертонус мускулатуры пораженных частей тела) применяют озокеритовые аппликации, парафиновые ванны, иглоукалывание, точечный массаж. Для снятия болей применяют прогревания, динамические токи и ультразвук. Чтобы нормализовать моторику назначаются массажи, электропроцедуры.

Теплолечение используют для снятия болей. В качестве носителя тепла применяется парафин, озокерит, лечебная грязь. Такие прогревания релаксируют мускулатуру, ускоряют кровоток в капиллярах. Использование грязей также имеет противовоспалительное действие.

Диадинамотерапия – это воздействие на пораженный участок тела импульсными низкочастотными токами. Это хорошее обезболивающее средство, так как обезболивание осуществляется блокированием импульсов в спинном мозге. Кроме этого, метод улучшает кровоток и движение лимфы, обогащает ткани кислородом. У лежачих больных метод используется для лечения пролежней.

Ультразвук воздействует на ткани, подобно микромассажеру, так как ткани совершают колебательные движения. В разные ткани ультразвук проникает на разную глубину. Увеличивается проницаемость клеточных оболочек, микроциркуляция, повышается температура тканей, что влечет усиление кровотока и движения лимфы. Ультразвук положительно влияет на местный иммунитет, активизирует энергетические явления в нейронах, делает нервные волокна более проводимыми, способствует регенерации периферических нервов.

Для стимуляции парализованных конечностей используют электрический ток особых параметров. Усиливается двигательное возбуждение пораженных мышц, ускоряется движение крови, биохимические процессы, предупреждается атрофия мускулатуры. Но после инсульта необходимо сначала лекарствами уменьшить тонус конечностей, после чего начинать электростимуляцию. Этот метод следует применять аккуратно, так как можно перетрудить мускулатуру.

При тяжелых формах инсульта, когда общее состояние пациента плохое, реабилитацию с помощью физиотерапии начинают использовать лишь спустя 3 – 4 недели. Но на сегодняшний день существуют методы физиотерапии, которые можно применять и почти сразу после инсульта.

Массаж назначается и на ранних, и на более поздних сроках после инсульта. Первое время обрабатываются лишь части тела с повышенным тонусом. Воздействие очень мягкое и легкое, не быстрое. Те же мышцы, которые ослаблены, следует обрабатывать более интенсивно, легонько разминая. Продолжительность изначально 3 – 5 минут, далее постепенно увеличивается до 25 минут. Между курсами массажа следует делать промежутки не меньше 14 дней.

Занятия по ЛФК должны приводить к расслаблению мышц с повышенным тонусом, укреплению мускулатуры, нормализации моторных функций, профилактике контрактур. Упражнения можно начинать проводить прямо в постели с пациентами, которые еще не могут вставать. Лечебной физкультурой считаются и прогулки. Занятия проводятся как индивидуально, так и в группах, а также самостоятельно.
Занятия можно начинать со 2-х суток после инсульта с лечения положением. Пациент лежит на спине, раз в 3 часа следует перекладывать его на здоровый бок и через 3 часа обратно. После того как состояние пациента стабилизируется, можно начинать занятия под руководством врача по лечебной физкультуре.

Физиотерапевтические процедуры назначаются в качестве лечебного и восстановительного метода. Реабилитация с помощью физиотерапии позволяет добиться следующих результатов:

• Использование тепла снижает скованность пораженного сустава по утрам,
• С помощью ультразвука можно провести микромассаж больного сустава и прилегающих тканей,
• С помощью электростимуляции улучшается движение крови и лимфы, в сустав поступает больше питательных веществ и кислорода,
• Даже уже больной сустав должен работать, поэтому врач по ЛФК назначает упражнения и график занятий.

Одним из методов восстановления пораженных суставов является мануальная терапия. На сегодняшний день более распространены щадящие методики, которые влияют в первую очередь на мягкие ткани, прилегающие к пораженному суставу. Мануальная терапия активизирует метаболизм, тормозит дегенеративные процессы, снимает боль, ускоряет восстановительные процессы. Этот метод не вызывает осложнения, он безопасен. Часто сочетается с массажем, который перед сеансом мануальной терапии снимает напряжение и разогревает мускулатуру.

Основной задачей после травмы или операции является стабилизация положения позвонков, предупреждение «болтания» позвонков как на прооперированном участке, так и на близлежащих. После вмешательства на позвоночнике увеличивается подвижность других участков, которые компенсируют работу пораженного. Поэтому здоровые диски терпят большую нагрузку, что может приводить к болезненности, появлению дисковых грыж. Поэтому необходимо укрепить мускулатуру, поддерживающую позвоночник, нормализовать осанку и вес тела.

Для достижения этих результатов используются такие методы физиотерапии как электростимуляция, электрофорез, лечебная физкультура (в частности гимнастика и механотерапия), массаж, гирудотерапия, термолечение (инфракрасное облучение, паровая кабина).

Массаж после травм и операций на спинном мозге различается четырех видов: классический, сегментарный, точечный и аппаратный. Сегодня все чаще используются аппаратные виды массажа, так как они благотворно влияют на состояние всего организма. При вибрационном массаже используется вибрация от 30 до 170 Гц.
Эффективны и водные массажи, которые разделяются на ручной и аппаратный. Ручной массаж не отличается от обычного классического, но делается в воде. Аппаратный же разделяется на водоструйный, подводный и пневмомассаж.

После травм позвоночника на каждом этапе выздоровления назначаются определенные упражнения лечебной физкультуры. До сегодняшнего дня нет единого мнения: сколько времени после травмы должно пройти, чтобы пациент мог заниматься лечебной физкультурой. Некоторые врачи полагают, что упражнения нельзя делать до тех пор, пока не пройдет острый период заболевания. Главное в этом вопросе – поэтапность и постепенность.

Первые упражнения являются профилактикой послеоперационных осложнений, и начинать делать их нужно уже в больнице под руководством врачей. Такие упражнения укрепляют организм в целом и укорачивают период реабилитации. Делать их нужно очень аккуратно, плавно и с большой осторожностью.

Физиотерапию можно с уверенностью назвать одним из основных методов реабилитации после инфаркта миокарда. Физические факторы вызывают постепенное увеличение активизации механизмов саморегуляции.

Физические нагрузки в рамках ЛФК следует увеличивать медленно, но начинать упражнения под руководством врача нужно как можно раньше. Такой подход поможет быстрее восстановить сбои в основных функциях сердечной мышцы, кровообращения, отрегулировать адаптацию сердца и сосудов к физической нагрузке.

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда делится на три стадии:
1. Больничная,
2. Выздоровления, которая должна проводиться в специальных санаториях или реабилитационных центрах,
3. Поддерживающая – это вся жизнь пациента после выписки.

На больничной стадии физиотерапевтические методы используются очень аккуратно и дозировано. Основная задача врачей заключается в предотвращении увеличения зоны отмерших тканей, нормализации движения крови, ликвидации недостаточности, регуляции ритма биения сердца.

Используется электросон длительностью до двух часов, электрофорез гепарина для предупреждения возникновения тромбов. Эти методы также снимают боли, тормозят процесс некротизации тканей.
Также иногда назначают электроанальгезию для устранения боли.
С 10 суток после инфаркта уже назначают массаж ног длительностью сначала 2 минуты и впоследствии до 5 минут на каждую конечность. Это поможет нормализовать отток венозной крови, улучшить периферическое кровообращение, предупредить образование тромбов, создать условия для введения упражнений ЛФК.

Очень важны физиотерапевтические методы на второй стадии реабилитации, которая начинается спустя месяц после инфаркта и длится от 8 до 16 недель. Все меры должны быть направлены на активизацию самовосстановления организма.
В первую очередь следует вводить прогулки, ЛФК, лечебную ходьбу, а также сульфидные, радоновые и углекислые ванны для конечностей, массаж ног.

Нагрузки при ходьбе следует медленно увеличивать, повышая темп ходьбы. При этом следует учитывать, что в жару, слишком душные, дождливые, очень ветреные дни следует уменьшать нагрузку на 30%. Лучшее время для тренировок – с 7 до 9 утра и с 17 до 18 вечера.

В связи с тем, что на данной стадии восстановительные процессы в сердечной мышце еще не закончились, и идет процесс рубцевания, для создания наилучших условий назначается магнитотерапия.
Для восстановления нервной системы показано использование массажа, лечебной гимнастики, гальванических воротников.

Массаж назначается в зависимости от проявлений заболевания. Так, при гипертонии, церебральном атеросклерозе показан массаж воротниковой зоны. У таких пациентов неврологические боли мешают быстрейшему выздоровлению и нормализации психического состояния.
Массаж области сердца назначается при кардиалгиях, а массаж рефлексогенных зон (левая лопатка и левая верхняя конечность) приводит к регуляции сердечного ритма.
Использование электрофореза снимает боль, успокаивает. С электрофорезом вводят панангин, ганглерон, бром, магний, калий.

1. Чрезкожная электростимуляция – электрический ток воздействуют напрямую на глазное яблоко. Этот метод усиливает кровоток в сосудах мышцы, регулирующей работу хрусталика и сетчатки. Очень показан метод при миопии для предупреждения дистрофии сетчатки.
2. Инфракрасный лазер. Применяется низкоинтенсивный лазер, безопасный для зрения, не нагревающий ткани. Благотворно влияет на клеточные оболочки, улучшая трофику глаз, нормализуя кровообращение в сосудах глаз и снимая воспаление. Лазер попадает в глаз через зрачок на цилиарную мышцу. Повышает остроту зрения, укрепляет мышцу глаза.
3. Цветоимпульсная стимуляция – световые импульсы воздействуют на рецепторы сетчатки и роговицу глаза. Воздействие красными и оранжевыми цветами улучшают зрение, повышают чувствительность цветовых рецепторов. Зеленый цвет уменьшает внутриглазное давление, способствует регенерации биоритма зрительного анализатора, улучшает движение крови и лимфы. Синий цвет расслабляет, улучшает сон.

1. Ультрафиолетовое облучение. Назначаются от 3 до 5 процедур через день или ежедневно с 4 суток заболевания. Длительность сеанса 10 – 15 минут. Помогает быстрее излечиться от заболевания.
2. Диатермия – назначается при затяжном заболевании. Сеансы каждый день по 10 – 25 минут с 8 суток от начала заболевания. Проводить не больше 10 процедур.
3. Электрофорез – используется с раствором сульфата меди, хлорида кальция, сульфата магния, новокаина, натрия бромида, можно делать и с антибиотиками – стрептомицином или пенициллином.

Когда одышка уменьшается, можно начинать вводить массаж и ЛФК. Все упражнения должен назначать врач с учетом возраста, общего состояния пациента.

Использование физиотерапии при бронхиальной астме зависит от стадии заболевания. Реабилитация в промежутках между острыми периодами заключается в том, чтобы отдалить как можно дальше следующий приступ, а также устранить проявления хронического бронхита.

Назначается электрофорез с препаратами кальция, эндоназальные процедуры электрофореза, фонофореза с использованием гидрокортизона на определенные участки грудной клетки. Очень хорошо влияют на общее состояние пациентов электросон, электроанальгезия и водные процедуры.

Из наиболее современных методов следует упомянуть магнитотерапию, а также ультразвук низкой частоты. Магнитотерапия облегчает внешнее дыхание, улучшает проходимость бронхов, усиливает иммунитет.
Низкочастотный ультразвук используется для снятия обструкции.
Очень эффективным методом восстановления организма при бронхиальной астме и бронхите является спелеотерапия – соляные комнаты.

Хороший и проверенный метод лечения – это массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура. Последнюю должен подбирать врач, в том числе следует ввести и дыхательную гимнастику. Среди таких упражнений должны быть на задержку дыхания, которые помогают остановить приступы.

Рекомендуется проводить занятия по лечебной физкультуре. Некоторые упражнения можно начинать уже в послеоперационном периоде. Поначалу упражнения делаются в положении лежа. Все упражнения подбираются врачом и направлены в основном на общее укрепления организма и ускорение восстановления.

Можно делать, например, такие упражнения:
1. Положение: лежа на спине. Ноги согнуть в коленях, развести колени, свести их. Повторить от 4 до 6 раз. Делать медленно. Если упражнение вызывает боль, отменить.
2. Исходное положение: лежа на спине. Прижать ладони к бокам, двигаться вдоль тела вверх до подмышек и вниз. Повторять 3 – 4 раза.
3. И.П. то же. Согнуть правую ногу в колене и подвести его к груди, вытянуть ногу и положить на постель. Повторить левой ногой. Сделать по 2 – 3 раза каждой конечностью. Не спешить, если будет болеть – отменить.
4. Лечь на спину, облокотиться на локти и голову. Прогнуть вверх грудную клетку, расслабиться. Делать медленно несколько раз. Если будет болеть – отменить.
5. Исходное положение то же. Одновременно поднимать ноги и руки. Делать от 6 до 8 раз медленно. Боли ощущаться не должно.

Спустя 20 – 30 дней после операции для улучшения общего состояния можно на дому принимать водные процедуры, например ванны с морской солью или хвойные. Температура воды должна быть не больше 37,5 градусов. Ванны проводят раз в два дня курсами по 10 ванн. Перед проведением процедуры следует получить консультацию гастроэнтеролога.

Физиотерапия является одним из достаточно эффективных вспомогательных методов лечения и реабилитации больных с сахарным диабетом. Некоторые физиотерапевтические методы регулируют обмен веществ и приводят к уменьшению уровня сахара в крови.
Наиболее часто используемыми методами являются ультразвук и электрофорез.

Ультразвук уменьшает уровень сахара в крови. Для этого обрабатывают ультразвуком область поджелудочной железы. Делать процедуру нужно каждый день, длительность курса – 10 процедур. Если обрабатывать ультразвуком проекцию печени, улучшается обмен веществ, активизируется кровоснабжение печени.

Электрофорез особенно показан при осложненных случаях диабета. Его используют при диабетических ретинопатиях для рассасывания, снятия воспаления, улучшения трофики в тканях. Если есть кровоизлияния, назначается процедура с гепарином, если склероз – с йодидом калия, если наблюдаются спазмы сосудов и дегенеративные процессы в сетчатке, эффективна никотиновая кислота и алоэ, витамины С, РР. При сочетании диабета с ишемией назначают с эуфиллином или папаверином.

Одним из наиболее часто используемых методов реабилитации часто болеющих детей является облучение ультрафиолетом. Такие процедуры приводят к усиленной выработке биологически активных веществ в организме и быстрому их попаданию в кровь, что улучшает состояние всего организма, в том числе и иммунной системы.

Также эффективным является облучение низкоинтенсивным инфракрасным лазером. В процессе облучения таким лучом в организме вырабатывается особая форма кислорода, которая ускоряет метаболические процессы в клетках, улучшает кровообращение и движение лимфы, приводит к разрастанию капиллярной сети.

Спелеотерапия – этот метод был официально признан медициной около 50 лет назад. Особенно рекомендуется детям с хроническими заболеваниями органов дыхания, а также часто болеющим. Процедуры укрепляют иммунитет, уменьшают проявления аллергии, нормализуют работу органов дыхания.

Синглетно-водородная терапия – это ингаляции водой, обработанной ультрафиолетом. В результате этой обработки в воде появляются молекулы активного кислорода, легко попадающего в кровь и насыщающего все ткани и органы, усиливает иммунитет. Показан метод для профилактики и лечения хронических заболеваний.

Спортивная реабилитация включает в себя хирургическое, медикаментозное лечение, а также ЛФК, физиотерапию и психотерапию.

• Во время реабилитации следует учитывать, что спортсмен должен продолжать находиться в хорошей физической форме,
• Необходимо как можно более быстрое восстановление функций поврежденной конечности,
• Необходимо психологически поддерживать в спортсмене желание тренироваться,
• Нужно комбинировать лечение с тренировками.

Для этого широко используются методы ЛФК: упражнения для общего укрепления, упражнения для восстановления функций поврежденного органа, упражнения тренировочного плана.

Лечебная гимнастика в целом схожа с той, которую назначают при обычных травмах, но со вторых – пятых суток можно вводить и идеомоторные тренировки. В ходе подобных занятий спортсмен только представляет себе движения и напряжения в пораженных конечностях, а также тренировки и даже соревнования. Это своего рода аутотренинг. Подобные занятия нужно проводить по два – три раза в день длительностью до 15 минут.

В последующем можно приступать и к изометрическим занятиям, когда в неподвижной конечности напрягаются по очереди разные мышцы.
Прогревания с помощью целебных грязей, парафина, торфа, озокерита улучшает дыхание, расширяет сосуды, снимает воспаление, десенсибилизирует, помогает рассасывать отеки, ускоряет восстановление тканей.

Водолечение также используется очень широко. При этом используют воду различной температуры от холодной (20 градусов), до горячей (от 40 градусов).
После массажа начинают разрабатывать больную конечность. Полезен также самомассаж. Поначалу все движения для разработки проводят в облегченном режиме, например, для сгибания и разгибания суставов используют лямки, ролики и блоки.
Вводят упражнения по растягиванию: пассивному, активному и активно-пассивному.

Для стимуляции мышц используют прерывистый или импульсный гальванический ток, который вызывает ритмические сокращения мускулатуры. Такая стимуляция улучшает кровоток, ускоряет восстановление пораженной конечности. Электростимуляцию используют сразу после снятия гипса или иммобилизующей повязки.

Последний восстановительный период после спортивных травм называется периодом полной функциональной реабилитации. В этот период спортсмен полностью восстанавливает функциональность пораженной конечности и приходит в обычную спортивную форму.
Для этого наряду с уже перечисленными методами используются тренировки с отягощением. Отягощение постепенно усиливается, нагрузка увеличивается.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Задачи и методы физической реабилитации в ранний восстановительный период (21 день-6 месяцев) церебрального инсульта

· поддержание устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку, увеличивающейся интенсивности;

· повышение толерантности больного к физическим нагрузкам;

· этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей — торможение нефизиологических движений и патологических позных установок, разработка амплитуды и точности активных движений, борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии;

· улучшение сенсорного обеспечения двигательных актов (проприоцептивный, визуальный, вербальный, тактильный контроль);

· восстановление статического стереотипа вертикального положения;

· продолжение обучения навыкам симметричной ходьбы с дополнительной опорой, активной самостоятельной ходьбы;

· коррекция речевых расстройств и нарушений высших психических функций, психо-эмоционального состояния;

· продолжение обучения безопасному перемещению с помощью новых средств дополнительной опоры и перемещения;

· продолжение обучения элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в повседневной жизни;

· контроль за процессами восстановления.

В этот период продолжается преемственное использование всех методов, которые применялись на стационарном этапе реабилитации в зависимости от исходного состояния больных и достигнутых на стационарном этапе результатов. Ранний восстановительный период реабилитации направлен на дальнейшее расширение функциональных и двигательных возможностей больного с обоснованным выбором вышеперечисленных методов, а так же на борьбу с осложнениями течения острого периода – конрактурами, высоким тонусом, патологической установкой туловища, конечностей, пальцев, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, нарушений мочевыделительной функции и дефекации и др., возникающих, большей частью, при нарушении основных принципов ведения больных в острый период.

Занятия лечебной гимнастикой в ранний восстановительный период могут осуществляться в различных учреждениях: в специализированном стационаре (реабилитационное, физиотерапевтическое от/деление, отделение ЛФК), в амбулаторно-поликлинических условиях (отделение или кабинет реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры), в санатории ( отделения, кабинеты) или в домашних условиях.

Следует помнить, что при церебральном инсульте страдает в первую очередь управление двигательной функцией. При этом особенно важно создавать условия для возможно более частой нормальной афферентной стимуляции с рецепторов глубокой чувствительности суставов, соединительной ткани и мышц, а так же с других органов чувств, особенно органов зрения. В связи с этим в этот период продолжается использование рефлекторных движений и упражнений (системы РМР, Войта, Баланс и др.) в различных исходных положениях, в зависимости от степени восстановления двигательной функции. Однако, наряду со стимуляцией генетически детерминированных программ движений в этот период необходимо решать задачу восстановления объема движений, выравнивания силы и тонуса мышц на обеих сторонах тела больного с церебральным инсультом. В ранний восстановительный период для решения подобной задачи широко используется механотерапия, в т.ч. роботизированная, гидрокинезотерапия, тренинг с БОС по параметрам ЭМГ, стабилографии, ЭЭГ, гониометрии. В качестве дополнительных методов используется рефлекторный массаж и электростимуляция нервно—мышечного аппарата.

Использование механотерапии, в т.ч. и роботизированной, должно проводиться поэтапно в зависимости от активно занимаемого положения тела больного (лежа на спине, лежа на боку, на животе, стоя на четвереньках, сидя, стоя) и восстанавливаемой функции — педалирование в положении сидя (аппарат МОТОМЕВ, аппарат АКМЕО) или стоя (ЛОКОМАТ и др.). Больной должен быть подготовлен к использованию механотренажера, должна быть обеспечена максимальная безопасность и целесообразность применения метода лечения.

Широко рекомендуется для выполнения самостоятельных занятий выполнение только тех движений, которые больной может выполнить активно самостоятельно, биомеханически правильно в доступном объеме, под контролем родственников или ухаживающих лиц. Рекомендации самостоятельно «разрабатывать» движения, выполняемые с выраженным отклонением от нормы у данной категории пациентов, приведут к закреплению и формированию новых патологических стереотипов, увеличению тонуса и болевых реакций.

С целью увеличения толерантности больного к физическим нагрузкам целесообразно использование циклических тренажеров, позволяющих выполнять в пассивном, пассивно-активном, активном режимах движения верхними или нижними конечностями в аэробном режиме. Интенсивность тренировки не должна превышать 25 % максимального потребления кислорода. Контроль интенсивности должен проводиться по показателям ЧСС, сатурации кислорода и АД.

Выбор количества используемых методов реабилитации и их последовательность зависит как от индивидуального уровня функциональных возможностей больного, так и от целей тренировки. Следует помнить, что использование следующей нагрузки возможно только после полного восстановления от предыдущей, в фазу суперкомпенсации.

Активное участие больного в реабилитационных мероприятиях, как показывает опыт, играет существенную роль в восстановлении нарушенных функций и, особенно в восстановлении сложных двигательных навыков и социальной реадаптации. В связи с этим в ранний восстановительный период обращается особое внимание на правильный выбор средств, позволяющих облегчить больному биомеханически правильное выполнение той или иной функции (разгрузочные рамы для ходьбы, костыли, ходунки, трости, костюмы, роботизированные элементы экзоскелета и др., медикаментозные средства, ортезы) и обеспечить психо-эмоциональную поддержку и педагогическое наблюдение.

Так для профилактики и лечения контрактур, развивающихся на фоне спастичности, показано:

— проведение активной двигательной реабилитации, включающей
кинезотерапию, избирательный и точечный массаж, лечение положением
(специальные укладки конечностей);

— физиотерапевтические процедуры (тепловые и холодовые процедуры, фонофорез, чрескожная электростимуляция нервов и др.);

Для профилактики падений кроме активных реабилитационных мероприятий необходимо тщательное наблюдение за больным с высоким риском падения со стороны медперсонала и родственников, проведение с больным разъяснительных бесед по поводу обязательного вызова медперсонала для сопровождения в туалет и на лечебные процедуры.

2.7. В поздний восстановительный период (6мес – 1 год) и период стойких остаточных проявлений (более года)церебрального инсульта возрастает значимость решения задач по активному перемещению пациентов с помощью средств дополнительной опоры и средств перемещения (коляски), совершенствованию ходьбы, навыков самообслуживания, увеличивается роль эрготерапевтических и психотерапевтических методов коррекции состояния пациентов.

Клиническая картина течения процесса в эти временные интервалы будет прямо порционально зависеть от времени начала, обоснованности и характера реабилитационных мероприятий, начиная с первого дня церебрального инсульта. Наиболее полное восстановление наблюдается в первые 3-6 месяцев после инсульта, однако появившаяся в последнее время возможность использования функциональной магнитно-резонансной томографии доказывает, что механизмы нейропластичности продолжают действовать даже после шести и более месяцев после инсульта. Учёные Радиологического общества Северной Америки (Я8НА), пришли к такому выводу после проведения исследования, с использованием нового роботизированного устройства для рук и функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ). Это первое исследование, в котором ФМРТ применялась для составления карты головного мозга с целью оценки реабилитационного процесса у пациентов. Результаты показали, что реабилитация с помощью роботизированного устройства, имитирующего кистевой пневматический эспандер при занятиях один час в день, три раза в неделю значительно увеличивает активность тех участков коры головного мозга, которые отвечают за двигательные функции верхних конечностей. Более того, увеличение активности коры головного мозга наблюдалось также у тех пациентов, которые выполняли восстановительные упражнения в ранний восстановительный период реабилитации, но затем на несколько месяцев прекращали тренировки. Значение исследования нельзя переоценить, так как 65% пациентов к 6-месяцам после инсульта так и не могут полностью восстановить двигательные функции.

Особенностями позднего периода реабилитации больных с церебральным инсультом являются стойкость неврологического дефицита. В этот период у больного выражены а различной степени проявления как центрального, так и периферического пареза вследствие «неиспользования» сегментов тела и функций в связи с первоначальным поражением. Не менее значимыми становятся проявления различной соматической патологии, на фоне которой развился инсульт, или проявившейся в период восстановления. Задачами реабилитационных мероприятий в поздний период становятся:

1. нормализация тонусно-силовых взаимоотношений мышц регионов тела больного и должных объемов движений в отдельных суставах туловища и конечностей;

2. дальнейшее продолжение совершенствования двигательных функций с акцентом на процессе поддержания вертикального положения и перемещения (самостоятельного, с дополнительной опорой, с помощью технических средств или другого лица), совершенствовании координации в пространстве; тонкой целенаправленной моторике кисти и пальцев (совершенствование захватов, манипулирования); координированности работы мышц рото-лицевого комплекса, дыхательных мышц; преодоление контрактур;

3. дальнейшее увеличение толерантности больного к нагрузкам, как физическим, так и психо-эмоциональным;

4. восстановление и поддержание трофики тканей опорно-двигательного аппарата;

5. преодоление болевого синдрома;

6. восстановление и поддержание выделительной и сексуальной функций больного;

7. восстановление речевой и высших психических функций больного;

8. совершенствование приспособления больного к окружающей его среде путем использования эрготерапевтических технологий и трудотерапии, а также приспособление окружающей среды к нуждамбольного, имеющего выраженные ограничения функций; профессиональная переориентация на базе трудотерапевтических мероприятий;

9. восстановление межперсональных отношений, социальной
активности больного, его ролевой функции в значимом окружении.

Необходимо также учитывать и противопоказания или ограничения к отдельным технологиям реабилитации из-за тяжелых соматических заболеваний, возникших за период лечения или имевшихся раннее. В этот период, как и в предыдущие периоды реабилитации очень важен режим дня больного для формирования стойких и экономичных должных реакций на используемые различные вмешательства (занятия) с учетом места нахождения больного, места проведения терапевтических мероприятий, возможностями перемещения пациента к месту занятий, особенности питания, гигиены и социальной активности больного (работа, участие в общественной жизни, внутрисемейные обязанности и др.). Следует обеспечить максимальную самостоятельность больного.

С целью восстановления двигательных функций используются: утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические мероприятия.

Утренняя гигиеническая гимнастика должна включать только те упражнения, которые больной может выполнить самостоятельно в доступном объеме, носить циклический характер, быть симметричными, воспроизводимыми не менее 7 раз, включая упражнения рото-лицевого комплекса, выполняться в хорошо проветренном помещении, желательно перед большим зеркалом (самоконтроль) с обязательным измерением АД, ЧСС.

Длительность гимнастики не более 10-15 минут. Самостоятельно выполненные упражнения (при правильных рекомендациях специалиста), возможность выполнения самоконтроля будут способствовать повышению мотивации больного к реабилитационным мероприятиям, и экономить время специальных занятий по кинезотерапии.

Занятия ЛФК в поздний период должны проводиться не менее 3-х раз в неделю и включать в себя разнообразные средства, методы и формы.

Мероприятия по повышению толерантности больного с нагрузкам, нормализации тонусно-силовых взаимоотношений, восстановления объема движений в суставах туловища и конечностей, активного вертикального положения и ходьбы проводятся в соответствии с рекомендациями для раннего восстановительного периода.

Особенностью позднего периода является прикладной характер используемых упражнений и более высокая значимость проведения процедур по эрготерапии, трудотерапии и психо-социальной адаптации.

Эрготерапевтические упражнения способствуют обучению двигательным действиям в повседневной жизни, направленной в основном на самообслуживание, сохранение и восстановление функций с учетом двигательных, сенсорных и когнитивных нарушений. Эрготерапия занимает промежуточное положение между занятиями лечебной гимнастикой, направленной на восстановление собственно движений и трудотерапией. В эртотерапии используются уже не только собственные движения, но и смысловые движения с различными предметами в усложненных условиях их выполнения (умывание, подмывание, одевание, приготовление и прием пищи, уборка и т.д.). Реализация эрготерапевтических мероприятий способствует улучшению когнитивного процесса, выносливости, укреплению коммуникации и мотивации.

Трудотерапия является эффективным методом лечения, использующим определенные «профессиональные» движения, направленные на создание конкретного продукта, свойственного данной профессии. Ее особенностями являются целенаправленность совершаемых в процессе труда движений, результативный характер деятельности больного, возможность привнесения в процесс труда элементов творчества. Выделяют несколько сторон общего лечебного воздействия труда: стимуляцию жизненных процессов и повышение сопротивляемости организма и личности болезни; отвлечение от болезненных переживаний; укрепление интелектуально-волевых качеств в соответствии с условиями и требованиями реальности; повышение психического тонуса больного, освобождение его от чувства своей неполноценности и ущербности; восстановление связи больного с коллективом.

При этом трудотерапия эффективна только в случае целесообразности труда, получении конкгзетных практических результатов.

В зависимости от форм проведения, используемых методик и оборудования выделяют клиническую (проводится без учета основной профессии больного) и индустриальную трудотерапию (предусматривает использование труда в условиях, максимально приближенных к профессии пациента).

Индустриальная трудотерапия в оптимальном варианте направлена на восстановление временно утраченных и образованию новых рабочих навыков. Кроме лечебных целей, производственная трудотерапия имеет значение для последующего трудоустройства инвалидов и проводится в условиях близких к производственным. Принципы конструирования оборудования для реализации этих задач включают возможность тренировать любые сегменты поврежденной конечности, строго дозировать динамические и статические нагрузки за счет специальных «нагружающих» и «разгружающих» устройств, градуированных по тяжести; обеспечить условия выполнения производственных операций функционально неполноценной или интактной конечностью (либо левой, либо правой).

Актуальным направлением реабилитационных мероприятий в поздний восстановительный период является массаж. Как и на более ранних этапах используется рефлекторный, сегментарный, точечный массаж, применяемый в комплексе с лечебной гимнастикой, механотерапией, медикаментозной терапией, физиотерапией подготавливая ткани к работе, снижая эффект от интенсивной работы и способствуя более полному и быстрому восстановлению.

Занятия лечебной гимнастикой в поздний или резидуальный восстановительный периоды, так же как и ранний восстановительный период, могут осуществляться только в специально оборудованных помещениях, соответствующих нормам и требованиям стандартов оказания медицинской помощи, в различных учреждениях.

Контрольные вопросы и задания:

1. Понятие о нарушениях мозгового кровообращения и инсультах.

2. Дайте представление об общемозговых и очаговых неврологических симптомах при инсульте.

3. Периоды течения инсульта.

4. Характеристики двигательных нарушений и позы Вернике-Манны при инсульте.

5. Механизмы восстановления функций головного мозга после инсульта (растормаживание функционально-неактивных нервных клеток, стимуляция процессов … и регенерации различными средствами компенсации за счет пластичности тканей мозга и др.)

6. Этапы развития движений в онтогенезе и использование этих этапов в физической реабилитации больных инсультом.

7. Основные принципы восстановительного лечения больных при инсульте.

8. Противопоказания к назначению ЛФК при инсультах.

9. Активные и пассивные формы ЛФК и массажа при инсультах.

10. Виды активной и пассивной ЛФК.

11. Требования к помещению и оборудованию для проведения реабилитации при инсультах.

12. Задачи и методики физической реабилитации в острейший период (первые 3-5 дней) церебрального инсульта.

13. Задачи и методика физической реабилитации в острый период (с 5 дня по 21 день) церебрального инсульта.

14. Задачи и методика физической реабилитации в ранний восстановительный период (21 день – 6 недель) церебрального инсульта.

15. Задачи и методика физической реабилитации в поздний восстановительный период (6 месяцев – 1 год) и период стойких остаточных проявлений (более года после инсульта).

16. Задачи и методика эрготерапии и трудотерапии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10370 — | 7883 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Инсульт мозговой развивается вследствие гипертонической болезни и при атеросклерозе мозговых сосудов или при их соче­тании, реже при других заболеваниях (ангиоспазм, стаз, тром­боз, эмболия, кровоизлияние, аневризмы). Различают ишемический и геморрагический инсульты. Чаще всего возникает тромбоз моз­говых сосудов.

В остром периоде наряду с лекарствами и борьбой с расстройством дыхания и нарушением сердечной дея­тельности используют лечение положением, когда конечность укладывают с целью профилактики развития контрактур и появле­ния патологических синкинезий, т. е. плечо в состоянии отведе­ния и ротации, а предплечье — в разогнутом состоянии, сто­па-под прямым углом к голени. В первые дни развития парали­чей или парезов (при тромбозе на 3-4-й день, при геморрагиях — на 6-7-й день) используют пассивную гимнастику в сопро­вождении легкого поверхностного массажа. Активные движения начинают с тех движений, которые раньше всего появляются (при­мерно через неделю). Активную лечебную физкультуру можно при­менять несколько раз в день, избегая утомления парализованных мышц; физкультура должна сопровождаться дыхательными упражне­ниями, а также упражнениями здоровой конечности.

Через 7-9 дней после ишемического инсульта легкой и сред­ней тяжести для предупреждения двигательных расстройств, из визиотерапии, приме­няют воздействие синусоидальными модулированными токами на синокаротидные зоны двумя электродами с гидрофильными проклад­ками размером 3×4 см, в выпрямленном режиме, IV РР, длитель­ность полу периодов 4-6 с, частота 100 Гц, глубина ее модуляций 75%, сила тока — до ощущения вибрации (до 3 мА). Длительность первых процедур 3, 5, 8 мин, последующих 10 мин; проводят их ежедневно, на курс лечения до 12 процедур. Лечение проводят на сосудоактивных (эуфиллин, папаверин, дибазол), противоотечных (лазикс, фуросемид), рассасывающих (алоэ) и других средств. Для улучшения мозгового кровообращения и всех звеньев гемостаза применяют электрофорез 10% раствора ацетилсалицило­вой кислоты в 50% растворе димексида.

Через 18-20 дней при легкой степени мозгового инсульта в системе средней мозговой артерии, через 20-30 дней — в вертебробазилярной системе, а также в поздний восстановительный период у больных церебральным атеросклерозом, в том числе при сочетании с гипертонической болезнью, рекомендуются эндоназальный аминалон-электрофорез, эндоназальная гальванизация (Интраназальное воздействие), ингаляции аминалон-азрозоля.

С конца 3-й недели, а иногда и раньше применяют электро­стимуляцию парализованных, преимущественно растянутых, мышц (методика № 59: Электростимуляция мышц). Электростимуляция проводится и в позднем восстановительном периоде в течение 3 лет.

В зависимости характера инсульта (эмболия, ишемия, кровоизлияние) и тяжести больного через 4-6 нед. применяют электрофорез йода по методике № 16: Электрофорез на воротниковую зону , при сопутствующей гипертензии — магния, йода и магния в одной процедуре; применяют электрофорез эуфиллина и ацетилсалициловой кислоты (10%) в водном растворе диметилсульфоксида (Общее воздействие на организм). При нормальном артериальном давлении у больных ишемическим ин­сультом можно применять электрофорез йода и брома (Воздействие при глазнично-затылочном расположении электродов, электрофорез прозерина на разгибатели и область пояс­ницы).

При нарушении речевых функций как можно раньше (1-2-3-я неделя) начинают занятия с логопедами, их проводят системати­чески весь период восстановления. Воздействие синусоидальными модулированными токами на подъязычные мышцы (III-IV РР, по 5 мин каждым с частотой модуляции 50-100 Гц, глубина 25-75%, 10-15 процедур) приводит к улучшению произношения слов, пред­ложений, понимания речи.

Возможно и целесообразно применение переменного магнитного поля, дециметровых волн, э. п. УВЧ на очаг ишемии и воротни­ковую область в раннем восстановительном периоде после ишемии. При малом инсульте или с оставшимся неврологическим двигатель­ным дефицитом ДМВ назначают через 4-5 нед, при тяжелых фор­мах — через 6-7 нед. При локализации инфаркта мозга в каротидном бассейне ДМВ 20-30 Вт применяют на область проекции инфаркта мозга. При сочетании окклюзии двух или более магистральных сосудов голо­вы, при локализации инфаркта в вертебробазилярном бассейне, при эпилепсии воздействуют на воротниковую область. Время воз­действия 8-15 мин; на курс лечения 8-12-15 процедур. Через 4 нед. и позже можно применять э. п. УВЧ при лобно-затылочном расположении конденсаторных пластин; процедуры про­водят ежедневно, на курс лечения до 20 процедур. Воздействие ПеМП НЧ-нетепловым фактором, примененным напряженностью 25 мТл по 8-10 мин ежедневно, вызывает уменьшение спастических явлений мышц, улучшение двигательной активности, особенно после курса процедур. При инфаркте в стволе мозга воздействие проводят на затылочную область.

При окклюзирующем поражении нескольких магистральных арте­рий головы, признаках затрудненного венозного оттока, а также наличии в анамнезе редких эпилептических припадков или судо­рожной активности на ЭЭГ все методы воздействия осуществляют на воротниковую область. Наряду с ними применяют ЛФК, массаж. В последующем возможно применение общих или четырехкамерных ванн (сероводородные, йодобромные, азотные, азотно-радоновые, реже радоновые, углекислые, кислородные). Для понижения спас­тического состояния мышц, кроме физиотерапии, рекомендуются теплые ванны, лечебная физкультура в них. При артралгиях и таламических болях можно использовать диадинамические или синусоидальные модулированные токи на соответствующую конечность, дарсонвализацию парализо­ванных конечностей.

С целью улучшения двигательной функции больного за 30 мин перед лечебной физкультурой делают инъекции прозерина.

Все упомянутые выше средства при кровоизлияниях и эмболиях включают в лечебный процесс позже и с большой осторожностью из-за возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Больные церебральным атеросклерозом после перенесен­ного ишемического и других видов инсульта через 4-6 мес могут лечиться в местных санаториях. При нетяжелых последствиях на­рушений мозгового кровообращения, при полной компенсации функ­ции сердечно-сосудистой системы без гипертонической болезни и без хронической недостаточности мозгового кровообращения при условиях самообслуживания и без нарушения психики больные мо­гут получать следующие лечебные комплексы:

1. общие сероводо­родные ванны или полуванны (Сероводородные ванны), оксигенотерапию в кислородной палатке, ЛФК, массаж;
2. общие кислородные ванны (Кислородные ванны), ЛФК, массаж;
3. общие йодобромные (Йодобромные ванны) или хлоридные натриевые ванны (методика №163: Соляные ванны) в сочетании с теми же факторами, что и во втором комплексе; не­обходимо уделять внимание психотерапии.

Лечение должно проводиться в специализированных отделе­ниях физиотерапии.

источник