СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ — метод физиотерапии, в основе к-рого лежит воздействие физическими факторами на кожу определенного метамера тела, сопровождающееся функциональными изменениями в органах и тканях, принадлежащих преимущественно к тому же метамеру.
Раздражение кожи определенных участков тела путем растираний, введения так наз. нарывных средств, вибрации, давления и др. использовали для лечения различных заболеваний еще в глубокой древности. Характерно, что и тогда места нанесения кожных раздражений соответствовали топике метамеров человеческого тела (см. Метамерия). Так, при заболеваниях мочевого пузыря ставили мушки на поясничную область, при ангине — банки на затылочную область, при ишиасе капали кипящее масло на кожу нижней конечности и поясничной области и т. п. В механизме влияния этих воздействий усматривали исключительно отвлекающее действие. С развитием анатомии и физиологии появились предпосылки к расшифровке механизма их действия. Работы, посвященные рефлекторному механизму действия физических факто-торов, в частности электрических раздражений, стали появляться в печати со второй половины 19 в. В 1918 г. Абрамс (A. Abrams), автор метода спондилотерапии, высказал идею использования сегментарных рефлексов, возникающих вследствие раздражения участков тела по обе стороны от позвоночника, для лечения ряда заболеваний. М. Н. Лапицкий в 1906—1916 гг. показал, что терапевтический эффект таких воздействий, как банки, горчичники, прижигания отдельных участков тела, основан на анатомофизиологических связях, существующих между кожей и отдельными внутренними органами и тканями и носящих метамерный характер. В 1924—1926 гг. Н. М. Рудницким и А. Р. Киричинским были сделаны те же выводы при использовании для лечения различных физических факторов.
А. Е. Щербак различал общий, или генерализованный, регионарный, универсальный и сегментарный рефлексы. Общий, или генерализованный, рефлекс возникает при раздражении всей или почти всей поверхности тела при общих ваннах, душах и т. п. Регионарный рефлекс появляется при раздражении определенных областей, связанных вегетативной иннервацией с глубже лежащими органами и тканями (напр., печеночный, вибрационный, половой рефлекс и др.)* Универсальный рефлекс возникает при раздражении любого участка тела и сразу принимает генерализованный характер. При сегментарном рефлексе меняется тонус вегетативной иннервации преимущественно в тканях того метамера, к к-рому принадлежит раздражаемая поверхность кожи. Этот вид рефлекса является основой воротникового и поясного методов, широко используемых в физиотерапии.
Раздражение кожи определенной части тела с помощью тех или иных физических факторов сопровождается функциональными изменениями в органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. При этом наступают изменения тонуса сосудов, мышц, секреторной и моторной деятельности внутренних органов. Раздражение реализуется по принципу сегментарного вегетативного рефлекса. Афферентной частью дуги такого рефлекса являются чувствительные нервные волокна, задние корешки, а при более глубоком действии ряда физических факторов начальной частью рефлекторной дуги могут быть эфферентные волокна в. н. с. (см. Вегетативные рефлексы).
Метамерные реакции не ограничиваются только сосудистыми проявлениями, реакциями мышц и др., а включают в себя также изменение микроциркуляции и метаболизма клеток, тканей и органов. Характер реакции определяется специфичностью физического фактора, к-рым воздействуют на поверхность кожи. Так, термические раздражители влияют преимущественно на вазомоторные механизмы, моторную и секреторную деятельность внутренних органов, лучистая и электрическая энергия вызывает изменения в течении биохим. процессов на уровне тканей и клеток, что способствует образованию в тканях биологически активных веществ.
Одним из распространенных методов С.-р. т. является воротниковый метод, предложенный А. Е. Щербаком. Зоной воздействия в этом случае служит воротниковая область: шея, область надплечий и верхнепередняя часть грудной клетки. В леч. практике на эту зону воздействуют различными физическими факторами: гальваническим током — гальванический или ионный воротники по Щербаку (см. Гальванизация; Электрофорез, лекарственный), УФ-излучением (см. Ультрафиолетовое излучение в физиотерапии), электрическим полем ультра-высокой частоты (см. УВЧ-терапия), электромагнитным полем сверхвысокой частоты (см. Микроволновая терапия).
Воротниковая область иннервируется задними корешками нижних шейных и верхних грудных спинномозговых нервов и соответствующими сегментами спинного мозга (см.). Раздражение кожи этой области вызывает изменение функционального состояния шейных узлов симпатических стволов в. н. с., что оказывает влияние на трофику иннервируемых ими тканей, на состояние сосудов головы, сердца, верхних конечностей, на процессы возбуждения и торможения в ц. н. с. Этим объясняется терапевтический эффект раздражения воротниковой области под действием применяемых в физиотерапии физических факторов и определяются показания к применению воротникового метода при заболеваниях сосудов головы, при хрон. воспалительных процессах в области головы и шеи, при неврозах. Кроме метамерных реакций, при применении воротникового метода всегда возникает общая приспособительная реакция, что позволяет более широко использовать этот метод при лечении различных заболеваний.
Наряду с воротниковым методом в физиотерапии широко применяют поясной метод, т. е. воздействие физическими факторами на кожу пояснично-крестцовой (трусиковой) области. При этом раздражение наносят на участки кожи, связанные с поясничными и крестцовыми сег-ментахми спинного мозга и тем самым оказывают влияние на кровоснабжение и трофику органов малого таза и нижних конечностей. В качестве раздражителя пользуются гальваническим током (гальванические «пояс» и «трусы» по А. Е. Щербаку), УФ-излучением, импульсными токами (см.). При поясном методе широко пользуются также тепловым лечением (см.). Метод применяется при заболеваниях нижних конечностей, кишечника (колиты), функциональных заболеваниях мужской половой сферы (импотенция), функциональных и воспалительных заболеваниях женских половых органов, мочевого пузыря, в периоде реабилитации после заболеваний и травм спинного мозга. Поясной метод, кроме частных метамерных реакций, вызывает сложные общие реакции, выражающиеся в тонизирующем действии на весь организм, улучшении сна, аппетита, повышении общего тонуса.
К С.-р. т. относят также метод воздействия различными физическими факторами на молочные железы. Зона кожи и соска молочных желез сегментарно связана с грудными сегментами спинного мозга и, кроме того, имеет старые, онтогенетически определившиеся метамерные связи с поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга. Поэтому при раздражении у женщин кожи молочных желез или соска возникают ответные реакции со стороны органов малого таза, что используют в клин, практике для остановки маточного кровотечения, для усиления схваток и потуг у рожениц и др.
При заболеваниях отдельных внутренних органов воздействуют физическими факторами на зоны Захарьина— Геда — определенные области кожи, в к-рых при заболевании внутренних органов появляются так наз. отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия (см. Захарьина—Геда зоны). Раздражения, нанесенные на эти зоны по принципу соматовисцерального рефлекса (см. Висцеральные рефлексы), позволяют более локально использовать физические факторы с целью воздействия на определенные внутренние органы. Этот принцип используется в иглоукалывании (см.), при сегментарном массаже (см.) и др. Выбор раздражителя и его дозирование определяют предварительным исследованием кожной чувствительности в зоне Захарьина—Геда.
Библиография: К причинений А. Р. Рефлекторная физиотерапия, Киев, 1959; Щербак А. Е. Основные труды по физиотерапии, Л., .1936.
источник
В описанных методиках гальванизации можно использовать прямую и обратную полярность электродов, за исключением классической методики по Щербаку.
При электрофорезе полюсность зависит от вводимого лекарственного вещества.
Поэтому при проведении процедуры смачиваем фильтровальную бумагу раствором под одним из электродов.
Есть препараты, которые вводятся биполярно, в данном случае лекарство помещаем под двумя электродами (например, эуфиллин и др.). Все методики гальванизации могут применяться п для лекарственного электрофореза.
Общая гальванизация и электрофорез (по Вермелю) (рис. 4). Положение больного лежа на животе. Электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области и присоединяют к одному из полюсов аппарата, два раздвоенных электрода, каждый площадью 150 см2, располагают на задней поверхности голеней и соединяют с другим полюсом.
Сила тока составляет от 3 до 30 мА, продолжительность воздействия — 15-30 мин; на курс лечения применяют 12-20 процедур. Возможно видоизменение указанной методики. При многих сердечно-сосудистых заболеваниях для введения двух лекарственных препаратов, несущих разноименные электрические заряды, используют следующее расположение электродов. Анод площадью 200-250 см2 располагают в межлопаточной зоне Th1-Th2, катод тех же размеров — в пояснично-крестцовой области. Методика используется для одновременного введения новокаина и гепарина, магния и брома и др.
Гальванический «воротник» по Щербаку и электрофорез воротниковой зоны (рис. 5). Положение больного лежа на животе. Электрод площадью 800-1200 см2 в форме воротника располагают в области плечевого пояса и соединяют с положительным полюсом, Другой электрод площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, подключая к отрицательному полюсу. Сила тока составляет 6-16 мА, продолжіггельность процедуры — 6-16 мин.
Положительно заряженные ионы лекарственного вещества, как правило, вводят с воротникового электрода, однако можно применять и отрицательно заряженные ионы. В ряде случаев проводят биполярный электрофорез воротниковым методом. При этом лекарства, несущие отрицательный заряд, чаще вводят с пояснично-крестцового электрода. Сила тока составляет 10-25 мА, время воздействия 10-15 мин, курс лечения — 10-15 процедур.
Лекарственный электрофорез трусиковой зоны (рис. 6). Положение больного лежа. Один электрод площадью 300-400 см2 располагают в поясннчно-крестцовой области и соединяют с положительным полюсом, два других -площадью по 200 см2 каждый — на передней поверхности верхней половины бедер, подключая раздвоенный провод к отрицательному полюсу.
Сила тока составляет 6-16 мА, продолжительность процедуры — 20-30 мин, причем через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА. Время воздействия повышают на 2 мин, процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают 15-20 процедур. При электрофорезе лекарственные вещества можно вводить с 3-х электродов. Сила тока составляет 10-15-30 мА, время воздействия 15-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курсовое лечение включает 10-20 процедур.
Гальванизация шейно-лицевой области (рис. 7). Положение больного лежа или сидя. Два одинаковых электрода площадью 150-180 см2 (каждый двухлопастной формы) помешают на боковых поверхностях шеи и лица справа и слева таким образом, чтобы ушные раковины находились между лопастями. Более короткую ветвь располагают сзади уха, более длинную — спереди. Сила тока составляет 4-7 мА при первых двух процедурах и 10-15 мА — при последующих.
Время воздействия 7 мин при первых двух и 15 мин при последующих процедурах. На курс лечения назначают до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственный электрофорез с помощью этой методики применяется редко.
Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
источник
Одним из важнейших достоинств физических методов является универсальность их действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при различных заболеваниях. В основе его лежит тесная взаимосвязь вызываемых физическими факторами общих, сегментарных и местных реакций организма.
Не менее существенным представляется физиологичность физиотерапии. Многие физические факторы являются элементами внешней среды, под влиянием которой постоянно находится организм. Это привычные для организма раздражители, к которым в процессе индивидуального развития вырабатываются безусловные рефлексы. В последних участвуют органы и системы, обеспечивающие нормальное функционирование живого организма. Благодаря физиологичности действие физических факторов реализуется по тем же анатомическим путям и механизмам, которые сложились в процессе эволюции и взаимодействия организма с внешней средой.
Физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма. В этом многие справедливо видят одно из важнейших преимуществ физиотерапии перед фармакотерапией. К примеру. количество побочных реакций на введение лекарств составляет, в среднем, около 10%, а в отношении отдельных средств достигает 15-20%. Нередко они приобретают форму лекарственной болезни (лекарственной аллергии). Сказанным физиотерапия вовсе не противопоставляется лекарственной и другой терапии. Она должна органично входить в лечебно-профилактический или реабилитационный комплекс как одна из составляющих частей, так как правильное применение физических методов создает благоприятный фон для процессов восстановления, компенсации и адаптации. К тому же физические факторы могут потенцировать действие других лечебных средств, прежде всего лекарств, ослаблять побочное действие некоторых из них.
Справедливости ради заметим, что иногда (до 3-4% случаев) и физические факторы вызывают нежелательный эффект. Он, как правило, вызван передозировкой фактора, реже — его индивидуальной непереносимостью.
Уместно отметить, что при правильном проведении процедур лечение физическими методами не вызывает болевых или неприятных ощущений. Более того, воздействие многих из них сопровождается приятными ощущениями, снятием утомления и усталости, повышением настроения и работоспособности.
Как достоинство физиотерапии следует отметить ее нормализующий характер действия. Благодаря этому один и тот же фактор может при небольшом варьировании параметров воздействия использоваться при различном функциональном состоянии организма и его систем.
Физиотерапия достаточно разнообразна по методическим приемам. Она применяется в форме как общих, так и местных процедур, как в непрерывном, так и в импульсном режимах, в виде наружных и внутренних воздействий. Эта особенность позволяет уменьшать адаптацию организма к физиотерапевтическим процедурам, облегчает индивидуализацию лечения.
Физическим факторам присуще тренирующее действие. Благодаря этому они используются для закаливания, повышения устойчивости его к различным внешним факторам и функциональным нагрузкам, для первично и вторичной профилактики, стимуляции компенсаторно-приспособительных процессов. Особенно часто эта особенность физиотерапии используется в кардиологии, травматологии и невропатологии.
Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает соблюдение строго дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. При этом врач должен учитывать этиологическую и патогенетическую обоснованность применения данного физического фактора, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора. На основе единства специфических и неспецифических закономерностей действия конкретного физического фактора на организм могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях. Следование этим принципам вносит системность и порядок в мышление врача и формирует его научный подход к назначению лечебных физических факторов на различных этапах патологического процесса.
За последние годы значительно обновлен и дополнен арсенал методов немедикаментозной терапии многих заболеваний взрослых и детей. Распространенным методом воздействия, способным придать новые черты влиянию физического фактора стала комплексная физиотерапия. Традиционным способом комплексного лечения является комбинированное применение физиотерапии, при котором несколько физических методов назначаются в определенной временной последовательности друг за другом в разные дни или в один день. При ежедневном проведении 2-3 процедур интервал между ними обычно составляет не менее 2-3 часов.
Относительно новым направлением комплексной терапии является сочетанное использование методов, когда 2 или 3 физических фактора действуют одновременно и подаются на один и тот же участок тела больного в виде одной процедуры. К сочетанным методам физиотерапии относят одновременное применение 2 видов электрической энергии, разных видов излучения, электро- и грязелечения, различных водо-бальнеологических воздействий, или одновременное применение физических факторов и лекарственных веществ (лекарственный электрофорез, ультрафонофорез).
При составлении лечебного комплекса необходимо учитывать некоторые правила совместимости физиотерапевтических процедур, особенно при проведении их в один день лечения. В этом случае совместимы две процедуры, назначенные по поводу основного заболевания, из которых одна оказывает местное, а вторая — общее воздействие на организм. Например, электростимуляция мышц, а через 3-4 часа — общая минеральная ванна. Можно применять в один день лечения два метода физиотерапии в небольших дозах, оказывающих местное (локальное) действие. При комплексном применении методов физиотерапии необходимо учитывать и принципы несовместимости физиотерапевтических процедур.
— применение в один день двух процедур общего действия, например, электросна и общей ванны;
— применение в один день двух процедур антагонистического действия, например, седативных и возбуждающих (тепловых и холодовых);
— применение двух факторов сходного действия, например, грязи и парафина, электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ) и электромагнитного поля сверхвысокой частоты (СВЧ);
— воздействие двумя факторами на одну рефлексогенную зону, например, на воротниковую область, место проекции шейных симпатических узлов и т. д.;
— применение физиотерапевтических процедур в один день с нагрузочными методами исследования (радиологическими, дуоденальным зондированием, др.);
— применение на обширные поверхности тела тех физических факторов, с которыми больной имеет постоянный контакт в своей профессиональной деятельности (электромагнитные поля СВЧ, магнитные поля).
Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Используя данный принцип, врач должен стремиться назначить такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания. Некоторые лечебные физические факторы (например, среднечастотный электрический разряд, ультрафиолетовое излучение и др.) могут непосредственно воздействовать на этиологический агент, а большинство других — на патогенез и основные симптомы заболевания. Врач-физиотерапевт должен реализовать данный принцип при максимально возможном числе заболеваний.
В острый период заболевания необходимо стремиться воздействовать на этиологический агент. При подострых и хронических воспалительных заболеваниях физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций различных органов и систем. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых двух-трех процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений рассасывающая и противовоспалительная терапия менее результативна.
Данный принцип подразумевает также возможность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг (местно), рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации (сегментарно) и на целостный организм (генерализованно). В зависимости от области воздействия, реализуются преимущественно специфические эффекты, присущие данному фактору, либо неспецифические. Вероятность специфического действия присуща в наибольшей степени местному и сегментарному, а неспецифического — генерализованному воздействию физических факторов. Следовательно, при небольшом выборе лечебных физических факторов врач может прогнозировать направленность лечебного воздействия, исходя из его локализации и площади.
В основе данного принципа лежит тесная взаимосвязь вызываемых лечебным физическим фактором общих, сегментарно-рефлекторных и местных реакций. Она обусловлена особенностями организации систем регуляции функций организма, в частности, тесной взаимосвязью кожи с внутренними органами, а также локализацией центральных звеньев регуляции висцеральных функций в головном мозге.
Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Исходя из него, при использовании физических факторов врач-физиотерапевт обязан учитывать:
-возраст, пол и конституцию больного;
-наличие сопутствующих заболеваний;
-наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора;
-реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов;
-биоритмическую активность основных функций организма.
Необходимо также знать и возрастные ограничения сроков назначения физиотерапии, учитывая пластичность регуляции вегетативных функции у детей и ее низкую лабильность у пожилые людей. У детей с первых дней жизни допустимо назначение электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ) и аэрозольтерапии, с 1-го мес — ультрафиолетового облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные ограничения от 6 недель (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.
Выбор физического фактора для лечения конкретного больного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Так, например, интенсивность ультрафиолетового излучения определяют при помощи биодозиметрии, параметры электростимуляции — на основании результатов электродиагностики, а методику питьевого использования минеральных вод — по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.
Эффективность физиотерапии существенно зависит и от биоритмов больного. Временная организация лечебных процедур должна учитывать сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.
При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла. Физиотерапию целесообразно начинать в первые дни после менструации (на 5-7 день менструального цикла). В дни овуляции и перед менструацией необходимо уменьшать интенсивность и продолжительность действия фактора из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям.
Реализация данного принципа достигается также введением в физиотерапевтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факторов в зависимости от состояния биологических тканей, подвергаемых лечебному воздействию, которая существенно увеличивает их клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой биосинхронизации обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц и электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние вегетативной регуляции висцеральных систем, позволяет использовать режимы воздействия для конкретного большого с минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое восстановление поврежденных клеток.
Непременным условием индивидуализации физиотерапии является создание положительного психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским персоналом требований деонтологии, максимальная деликатность и предупредительность в общение, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно использование средств малой психотерапии. Опосредованной психотерапией считается подчеркнутая констатация положительных сдвигов в состоянии больного, что повышает его настой и укрепляет надежду на исцеление.
Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других — 3-12, реже 14-20 процедур, и этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное действие курса физиотерапии, которое продолжается и после ее завершения. Следует учитывать, что отдаленнее результаты применения некоторых физических факторов в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния.
Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, в острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-метамерные зоны. В подострую и хроническую фазы интенсивность фактора увеличивают и воздействуют чаще непосредственно на патологический очаг. Так, например, в серозно-альтеративную фазу воспаления назначают ультрафиолетовое излучение в возрастающих дозах (3-10 биодоз), а в репаративно-регенеративную – субдозах (1/4-1/2 биодозы). Для быстрого купирования болевого синдрома применяют стимуляцию соматосенсорных афферентов кожи импульсными токами частотой свыше 100 Гц, а уменьшения ноющих висцеральных болей достигают путем блокады рецепторных волокон импульсами тока частотой 10-20 Гц. Наконец, общее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных — по замедленной схеме, а у физически крепких — по ускоренной.
Вероятностный характер процессов в организме обусловливает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10% больных. Кроме того, в клинической практике существуют заболевания и состояния больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендуется. К таким общим противопоказаниям для физиотерапии относятся: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, резкое общее истощение больного (кахексия), гипертоническая болезнь 3 стадии, резко выраженный атеросклероз сосудов голодного мозга, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью 2Б и выше стадии, кровотечения или наклонность к ним, общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние
Принцип динамического лечения физическими факторами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам, существенно снижающей их клиническую эффективность. Для этого у врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.
Врач должен учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной терапии (например, при приеме глюкокортикоидов и сульфаниламидов), формирование вторичной резистентности больного. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного.
Необходимо также учитывать и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неправильном назначении физических факторов. Признаком неадекватной физиотерапии является формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений а пораженном органе или системе) или местной (очаговой).
При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, изменение температурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса, артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрицательные реакции можно выявлять и контролировать их развитие.
Оставаясь в наступившем XXI веке динамично развивающейся областью медицины, физиотерапия имеет ряд проблем, которые требуют своего решения. Так бурный технический прогресс привел к появлению ряда физических методов лечения, внедряемых в лечебную практику без достаточных научных доказательств, что, в свою очередь, усугубляет имеющуюся тенденцию ограничения использования средств физиотерапии и курортной терапии различными специалистами, проявившуюся в том, что в отдельных областях клинической медицины (гематология, оториноларингология и др.) принимаются алгоритмы (консенсусы) лечения больных основными формами заболеваний без активного привлечения физической терапии.
Следовательно, одним из направлений развития современной физиотерапии должно явиться проведение корректных исследований по доказательству эффективного действия физических факторов. В основе такой доказательной физиотерапии должен лежать международный стандарт этического и научного качества, применяемый при проведении исследований, связанных с терапевтическим воздействием на людей (GCP, good clinical practice, принятый ВОЗ в 1995 г.) с дополнениями, учитывающими специфику проведения исследований в физиотерапии.
Итак, большой спектр методов, широкие возможности и разнообразные направления их использования диктуют необходимость овладения практикующими врачами ее общими основами. По частным же вопросам физиотерапии клиницистов должны консультировать узкие специалисты — врачи физической терапии — физиотерапевты.
Дата добавления: 2015-03-31 ; Просмотров: 1919 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Ультразвук при заболеваниях суставов назначают местно на область пораженных суставов и на рефлексогенные (паравертебральные) зоны шейно-грудного отдела и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
При этом могут быть использованы разные варианты лечения.
При первом варианте лечение начинают с воздействий на рефлексогенные, паравертебральные зоны, а затем подвергают воздействию пораженные суставы.
При втором варианте воздействия на паравертебральные зоны чередуют (через день) с воздействиями на область пораженных суставов.
Положение больного при воздействии на суставы может быть различным. При воздействии на плечевые, локтевые, коленные суставы кистей и стоп — сидя на стуле или кушетке; на тазобедренные -лежа на боку. Ультразвуковой излучатель при проведении процедуры перемещают непосредственно вокруг сустава, пяточной кости, подошвенной поверхности стопы и так далее. На область мелких суставов кистей и стоп (в том числе и при шпорах пяточных костей) воздействие проводят через воду.
Интенсивность ультразвука при подводном воздействии 0,4-0,8 Вт/см2, при контактном способе она зависит от локализации сустава. Так, на плечевые, локтевые, лучезапястные суставы воздействуют интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2; на голеностопные и тазобедренные — 0,6-0,8 Вт/см2.
Область плечевого сустава (рис. 291). Назначают воздействия вокруг сустава интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-8 мин, назначают через день. На курс лечения назначают 6-10 процедур.
Область локтевого сустава и кисть (рис. 292). Применяют воздействие вокруг сустава интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или через воду.
Продолжительность процедуры 5-10 мин: ежедневно или через день; на курс лечения 6-10 процедур.
Область коленного сустава (рис. 293): применяют воздействие вокруг сустава (исключая область надколенника) интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры составляет 5-10 мин; ежедневно или через день, на курс лечения 6-10 процедур.
Область тазобедренного сустава (рис. 294): назначают воздействие вокруг сустава интенсивностью 0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 6-10 процедур.
Область голеностопного сустава (рис. 295). Воздействуют вокруг сустава интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или в ванночке через воду, продолжительность 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 6-10 процедур.
Область пяточных костей (рис. 296) стопы: применяют ультразвук интенсивностью 0,4-0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или в ванночке через воду. Продолжительность процедуры 3-5 мин на каждую ногу, ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.
Воздействия на паравертебральные зоны позвоночника (рис. 297) проводят паравертебрально вдоль позвоночного столба на различные его отделы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый). Ультразвуковую процедуру паравертебрально проводят в положении лежа на кушетке или сидя на стуле. Больной сидит лицом к спинке стула с согнутыми в локтевых суставах руками, которые кладет на спинку стула и подбородком упирается в них.
Паравертебральные зоны — области шириной 3 см, располагающиеся на 2-3 см вправо и влево от остистых отростков позвоночника. Для воздействия ультразвуком их делят на несколько полей: два поля справа и слева от СV до Тh и два поля от Th до S1. Применяют ультразвуковое воздействие интенсивностью 0,2-0,4-0,6 Вт/см2 при непрерывном или импульсном режиме (длительность импульсов 2 или 4 мс).
Методика лабильная, способ контактный. Процедуры назначают ежедневно или через день. На курс назначают 6-10 процедур. Продолжительность воздействия 2-7 мин на каждую сторону в зависимости от количества полей, подвергаемых воздействию в одну процедуру. С одной стороны на другую во время каждой процедуры переходят один раз.
Воздействие на нервы ноги (рис. 298): по ходу седалищного, бедренного или других нервов применяют воздействие интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2 б непрерывном или импульсном режиме, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 6-10 мин; ежедневно или через день; на курс лечения — 8-10 процедур.
Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
источник
Учебное пособие для врачей
Доцент, к.м.н. О.В. Кузьменко
Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Кафедра лечебной физкультуры. Физиотерапии и курортологии
Вт/см.кв.- ватт/сантиметр квадратный
ДОА — деформирующий остеоартроз
ИК — инфракрасное излучение
ММТ — миллиметровая терапия
УФ-излучение- ультрафиолетовое излучение
ЭП УВЧ — электрическое поле ультравысокой частоты
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, объединенные в XIII классе Международной классификации болезней, рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества. В последние годы увеличивается число страдающих деформирующим остеоартрозом (ДОА) в молодом трудоспособном возрасте. При этом, увеличивается инвалидизация больных и по РФ составляет 21,3 на 10 000 жителей старше 16 лет (1, 4). Дистрофический процесс нередко осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функции пораженного сустава, затрудняет реабилитацию.( 1, 4, 6).
Восстановительное лечение и реабилитация больных с ДОА зависит в каждом конкретном случае от течения заболевания и лечебного действия физического фактора.
В предлагаемом пособии учтены отработанные методы физиотерапии у больных, страдающих ДОА, которыми могут пользоваться врачи-ортопеды, физиотерапевты, терапевты, геронтологи.
ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩИХ ОСТЕАРТРОЗАХ
В комплексе применения консервативных методов лечения деформирующего остеоартроза одно из ведущих мест занимают физиотерапевтические методы воздействия.
-повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы.
-улучшение обмена веществ и трофики больного сустава.
-оказание обезболивающего и рассасывающего действия.
-предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса.
-ускорение восстановления функции сустава.
-предупреждение атрофии мышц.
Перечисленные задачи физиотерапии выполняются с помощью природных и преформированных факторов как по отдельности, так и в комплексе. Правильность выбора фактора базируется на механизме действия каждого из них.
Данный раздел наиболее разработан при назначении лечения деформирующего остеоартроза, на них приходится более 60% всех процедур.
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ — лечение постоянным током низкого напряжения (до 80 В)
Выражается в гиперемии кожи, усилении крово — и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышении проницаемости стенок сосудов, ускорении процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижении болевой чувствительности.
ОБЩИЙ (неспецифический ) проявляется в стимуляции трофической функции нервной системы с соответствующими функционально-динамическими сдвигами всех органов и систем организма.
Воздействие током на сегментарные зоны (воротниковую, трусиковую, паравертебральную ) рефлекторно изменяет функцию вегетативных центров, что способствует усилению кровообращения и обмена в мозге, сердце, легких, органах брюшной полости, малого таза, конечностях. В широкой практике чаще используется электрофорез: введение через кожу лекарственного вещества постоянным током. В основе действия фактора лежит электрическая диссоциация, электролиз и электроосмос. Перед другими методиками у электрофореза есть свои преимущества:
-высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ
-введение лекарственного вещества в толщу кожи без нарушения ее целостности — в толще кожи на глубине 3 мм образуется депо ионов и частиц лекарственного вещества, которые поступают в ток крови и лимфы медленно, равномерно и длительно (до 3 недель ).
-можно ввести разные лекарственные вещества одновременно в участки различной локализации и размеров.
-можно воздействовать локально над очагом без общих реакций.
-использование малых доз лекарственного вещества дает экономический эффект.
ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ ( ДДТ ) – применение с лечебной целью полусинусоидальных токов разной частоты ( 50 Гц и 100 Гц ), модулированных короткими периодами
.При лечении остеоартроза применяют Двухтактный непрерывный ( ДН ) ток (100 Гц ), который увеличивает электропроводность кожи, повышает порог чувствительности, оказывает обезболивающий эффект.
Ток, модулированный длинными периодами ( ДП )-чередование одно -двухтактного токов по несколько секунд ( 1 период равен 12- 16 секунд ). ДП усиливает приток крови к тканям, способствует рассасыванию периневральных отеков, стимулирует трофические процессы. Ритм синкопа (РС ) — однотактный непрерывный ток используется для электрогимнастики при контрактурах. Однотактный волновой (ОВ ) ток легче переносится, обладает менее раздражающим действием. Двухтактный волновой (ДВ ) действует более мягко и назначается при выраженном болевом синдроме.
СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ (амплипульстерапия)
Назначаются при деформирующем остеоартрозе с учетом их механизма действия, который клинически помогает достигать обезболивающее, трофическое, противоотечное и противовоспалительное действие, Улучшается функциональное состояние нервно — мышечного аппарата и центральной нервной системы. Механизм действия подобен ДДТ. Раздражение током вегетативных образований, сокращение большого числа мышечных фибрилл и своеобразный массаж периферических сосудов усиливает кровоток, стимулирует функцию симпато-адреналовой системы и обменных процессов, улучшает проницаемость и повышает защитные свойства ткани.
ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ — лечение токами низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения ( интерференции ) двух синусоидальных форм токов средней частоты, подводимых к кожным покровам при помощи двух пар независимых электродов от двух независимых генераторов. Интерференц токи формируются в глубине тканей и это их преимущество перед другими видами токов при лечении глубоколежащих патологических очагов. Механизм действия обусловлен раздражением проприо-, интерорецепторов тканей .За счет динамогенного действия после процедуры улучшается кровоснабжение и трофика тканей, оказывается ганглиоблокирующее действие. Клинически имеет место снижение болевого синдрома, уменьшается спазм мускулатуры, происходит резорбция периневральных отеков, оказывается ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нервной системы.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ — основана на использовании механических колебаний упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческим ухом (свыше 16 Гц).
ИНДУКТОТЕРМИЯ- метод лечения высокочастотным магнитным полем, образующимся вокруг витков индуктора при прохождении
по ним переменного электрического тока высокой частоты (13,56 МГц). В прилежащих к индуктору тканях образуется равномерный прогрев за счет вихревых токов на глубину 6- 8 см. Наибольшее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь, лимфа), имеющих наибольшую электропроводность. При этом, кожа и подкожная клетчатка имеют большее электрическое сопротивление нагреваются меньше, чем подлежащие ткани. Кроме того, играет роль в механизме действия фактора и осцилляторный эффект при слаботепловых дозах. Благодаря этим эффектам в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение, лимфоток, повышается тканевой обмен, уменьшается нервно-мышечная возбудимость, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, активизируются ферментные системы. Клинически уменьшается болевой синдром, уменьшается отечность тканей, снижается мышечный тонус при контрактурах.
УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ — метод применения в лечебных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. Коэффициент поглощения тканями энергии ЭП УВЧ невысок, и поле проникает на всю глубину любой части тела. В основе механизма действия ЭП УВЧ лежит его влияние на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы ), из которых состоят ткани организма. Это действие складывается из нетеплового (осцилляторного ) и теплового эффектов. Чем больше энергии поглощается тканями, тем сильнее проявляется тепловое действие. При отсутствии теплового эффекта, при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие ЭП УВЧ.
Под влиянием адекватных доз УВЧ-терапии возникают существенные изменения в органах и системах целостного организма: усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга, изменяется возбудимость нервных рецепторов, ускоряется проведение возбуждения по нервному волокну, изменяется функция вегетативной нервной системы ( понижается тонус симпатической нервной системы и усиливается ваготония), повышается трофическая и регулирующая функции нервной системы.
Наряду с непрерывным воздействием ЭП УВЧ определенное распространение получила методика импульсного воздействия. Специфичность импульсной УВЧ- терапии определяется высокой напряженностью электрического поля в каждом импульсе и длительной паузой между импульсами, вследствие чего значительно усиливается осцилляторный компонент действия и почти полностью отсутствует тепловой, так как за время длительной паузы между импульсами образовавшееся тепло уносится током крови. Клинически воздействие импульсной УВЧ-терапией
.обеспечивается болеутоляющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофическое, гипотензивное действие на фоне стимуляции тормозных процессов и регулирующей роли центральной нервной системы, не предъявляя при этом повышенных требований к деятельности сердца и сосудов. Данный факт особенно важен при лечении деформирующего остеоартроза у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в преклонном возрасте.
ДЕЦИМЕТРОВАЯ ТЕРАПИЯ — ( ДМВ — терапия) метод электролечения
Посредством воздействия на организм электромагнитным полем сверхвысокой частоты — 461.5 МГц (длина волны 6.5 дм) и мощности до 60 Вт, а также 915 МГц (3.3) при мощности до 30 Вт. Происходит релаксационное колебание дипольных молекул воды в организме с преобразованием СВЧ — энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9- 11 см, при этом различные ткани организма хорошо и равномерно поглощают энергию. Толщина кожи, подкожно-жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. Применение ДМВ – терапии вызывает выраженный противоотёчный, обезболивающий, трофический, десенсибилизирующий эффекты.
МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ — (крайне высокочастотная терапия) — лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона.
СВЕТОТЕРАПИЯ — лечение деформирующего остеоартроза с помощью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающее инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучения и лазерное излучение. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Так при попадании на кожу 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого света и ультрафиолетового излучения эти цифры соответствуют 40% и 10% Глубина проникновения фотонов света зависит от длины волны: инфракрасные лучи проникают на глубину 3-4 см, видимые лучи – на 1-3 мм, а УФ – излучение проникает на глубину 0,1- 0,6 мм. При поглощении энергия света преобразуется в другие виды энергии: тепловую, химическую, как следствие развиваются фотобиологические процессы. В лечении деформирующего остеоартроза применяют инфракрасное (ИК) и видимое (ВИ ) излучения.
Инфракрасное излучение – это спектр электромагнитного излучения с длиной волны от 400 нм до 760 нм. Чаще используется длина волны от 2 мкм до 760 нм. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные ИК – лучи проникают на 2-3 см.
Их энергия невелика, поэтому при поглощении отмечается усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов броуновского движения, электромагнитной диссоциации и движения -ионов, ускоренное движение электронов по орбитам. Все это приводит к образованию тепла, поэтому ИК – лучи иначе называются калорическими или тепловыми.
Видимое излучение ( ВИ ) — это спектр электромагнитных колебаний длиной волны от 760 до 400 нм, очень близко по биологическому действию к инфракрасному излучению.
кожи, протекающей по двум фазам: 1) спазм сосудов кожи в течение 30 секунд и 2) расширение капилляров и увеличение притока крови.
Поглощенная тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоцитов, пролиферацию и дифференцировку фибробластов. За счет дегидратации тканей рассасываются инфильтраты, как результат уменьшаются сдавления нервных сплетений, что уменьшает болевой синдром у больных с деформирующим остеоартрозом. За счет усиленного потоотделения оказывается дезинтоксикационный эффект. Сочетанное воздействие ИК и ВИ оказывает выраженное биостимулирующее действие. Оно проявляется на уровне базальных клеток кожи. Происходит активация митозов клеток, накопление богатых энергией фосфатов, ускорение потребления кислорода и глюкозы тканями. Происходит стабилизация мембраны, нормализуется ее конформации и заряда. Как следствие улучшается регионарный кровоток и лимфоотток, ускоряется метаболизм в дегенеративно измененных подлежащих тканях, стимулируются процессы иммуногенеза, уменьшается болевой синдром.
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ в фототерапии стоит несколько обособленно по отношению к другим спектрам фотоизлучений. Лазерное излучение отличается от ИК и ВИ свойствами светового потока в оптической прозрачной среде:
1-монохроматичностью (строго определенной длиной волны)
2-когерентностью (фаза излучения постоянная во времени и в пространстве)
3- высокой направленностью (очень малый угол расхождения луча)
4 — поляризацией (фиксированной ориентацией векторов электромагнитного поля в пространстве).
Передача энергии лазерного излучения биомолекулам осуществляется путем обмена между электронно- возбужденными молекулами , находящимися в области передней поверхности соответствующего сустава. Доза- до ощущения основном состоянии (фотоакцепторами), так называемым индуктивно-резонансным и обменно — резонансным способами. Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к неспецифической реакции клеток облученной ткани: изменению поверхностного заряда клеток и их диэлектрической проницаемости, повышению активности ферментных и обменных процессов, повышению уровня потребления кислорода тканями и окислительно-восстановительного потенциала, усилению биоэнергетических и синтетических процессов.
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ – деформирующего остеоартроза является патогенетически оправданным методом терапии. Применяются практически все виды теплоносителей: грязи, сапропели, парафин, озокерит, глина и т.д. Пелоиды обладают высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Нагретые пелоиды, наложенные на тело, медленно отдают тепло, что обуславливает их легкую переносимость. Механическое воздействие обусловлено давлением массы и трением частиц о кожу, химическое действие обусловлено наличием газов, органических и минеральных веществ. В основе механизма действия теплоносителей придается значение не тепловому, а химическому фактору.
Вместе с тем, тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Всасывание химических веществ происходит благодаря возвратно-поступательному движению жидкости в потовых железах. Из химических веществ, всасывающихся в ток крови, наибольшее значение имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты, эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы. В последнее время отработаны методики применения пелоидов низких температур при деформирующем остеоартрозе. Особенностью низкотемпературных воздействий является возможность их применения тем больным, которым тепловые процедуры противопоказаны (наличие сопутствующих заболеваний, ишемическая болезнь сердца, стабильная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, варикозное расширение вен, лимфовенозная недостаточность, опухолевые процессы, явления синовиита ).
ВОДОЛЕЧЕНИЕ – при деформирующем остеоартрозе основано на сочетании раздражений термического, химического, механического факторов.
В результате улучшается крово — лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. Температура воды используется индифферентная (34- 35 С) или теплая (36- 37 С). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция.
( хеморецепторов ) кожи больного в воду добавляют различные химические вещества: экстракты трав, йод, бром, хлорид натрия. Ионы некоторых биологически активных микроэлементов (йод, бром, мышьяк), содержащихся в некоторых минеральных водах, и растворенные в них газы (углекислый, азот, кислород, сероводород) проникают через неповрежденные кожные покровы в общий ток крови и тогда проявляется специфический характер действия бальнеофактора. Так хлоридно — натриевые ванны, усиливая кровообращения в сосудах кожи и усиливая обмен веществ оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие. В коре головного мозга нормализуются процессы возбуждения и торможения за счет присутствия в воде ионов брома, йода, хлора, магния, кальция, что очень важно при обменно –дистрофических процессах в тканях.
Пресные ванны оказывают освежающее, бодрящее действие, если назначаются на 10 -15 минут и температуре воды 34 — 35 градусов. При назначении на 20 – 30 минут
И температуре воды 37 – 38 градусов повышается диурез, оказывается спазмолитический и рассасывающий эффекты. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.
Широко применяются в лечении деформирующего остеоартроза скипидарные ванны, которые усиливают капиллярообращение, повышаю энергетические резервы организма, способствуют рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению и уменьшению интоксикации. Состав белой эмульсии скипидара: вода 550 мл, салициловая кислота 0,75 г, детское мыло 30 г, скипидар живичный 500 мл. На ванну используют 20 — 30 мл. Состав желтой скипидарной эмульсии состоит из 200 мл дистиллированной воды и 300 мл касторового масла с добавлением 200 мл 20% раствора гидроокиси натрия, 225 г олеиновой кислоты и 750 мл живичного скипидара. Приготовленный раствор вливают в ванну из расчета 10 — 60 мл на ванну (в зависимости от общего или частичного воздействия).
Сероводородные ванны оказывают выраженное десенсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и регенерации. Основным фактором сульфидных ванн является свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Сероводород резко изменяет течение окислительно — восстановительных процессов и биоэнергетику в организме.
Отмечается избирательное воздействие на каротидные хеморецепторы, которые регулируют функцию эндокринных желез.
Радоновые ванны относятся к альфа-терапии, так как основное биологическое действие оказывает альфа-излучение.
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА
В острый период заболевания и на ранних стадиях назначаются процедуры:
1. Электрофорез хлористого кальция 2% на область пораженного сустава. При выраженном болевом синдроме вводится 2-5% раствор новокаина, лидокаина, апифора. Сила тока 10-15 мА. Время воздействия 20-30 минут, ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Можно проводить билатерально йод — новокаин электрофорез области сустава поперечно. Длительность процедуры 20 – 30 минут, ежедневно или через день.
2. Ультрафонофорез гидрокортизона, трилона – Б, Биокортана, Эплира, анальгиновой мази на пораженный сустав. Интенсивность ультразвука 0.2-0.6 Вт/см. кв., режим непрерывный. Время воздействия 5-6 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 10- 12 процедур.
3. Гелий неоновое лазерное излучение на пораженный сустав. Плотность потока мощности 0.5 — 2 мВт/ см. Время воздействия 5-8 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
4. Инфракрасное лазерное излучение на пораженный сустав. Методика воздействия контактная, сканирующая. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц и мощностью в импульсе 6- 10 Вт. Время воздействия 6-8 минут на один крупный сустав. Процедуры проводят ежедневно курсом 10 сеансов.
5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индукторы «S” и « N” аппарата АМИТ-01 располагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного сустава конечности, а в области кистей и стоп — по ладонной, подошвенной, тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукции 400-800 мТл при выраженном болевом синдроме, по мере его ослабления поле при выполнении следующих процедур постепенно увеличивают до максимального значения. Интервал между импульсами 20 мс, по мере ослабления болевого синдрома его увеличивают до 100 мс. Продолжительность воздействия на один сустав 5-10 минут, общее время воздействия 10-20 минут ежедневно.
Эффективность лечения сочетанными методиками применения магнитного поля и светодиодов инфракрасного излучения от аппарата АМИСТ-01 повышает значительно эффективность терапевтического воздействия.
6. ДМВ-терапия на пораженный сустав. При воздействии на один сустав пользуются цилиндрическими излучателями, при воздействии на два сустава применяют прямоугольный излучатель, который располагают сразу над обоими суставами. Мощность излучения 40- 50 Вт, время воздействия 10-15 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
7. Диадинамотерапия области пораженного сустава. Ток двухтактный волновой 2 минуты, затем короткий период и длинный период по 4-5 минут, всего 6-10 процедур. Рекомендуется сочетать в один день с воздействием на область шейных симпатических узлов током двухтактным волновым по 6 минут или СМТ при параметрах: Частота модуляций – 100 Гц, Глубина Модуляций- 75%, Род Работ- 3 по 4-5 минут ежедневно до 6-8 процедур. Хороший эффект оказывает ДДТ форез новокаина током Длинный период по 10 минут. Хорошее влияние на мукополисахариды хряща при болевом синдроме оказывает метод Васильевой – Линецкой: электрофорез ихтиола (серы) и СМТ области сустава поперечно при параметрах режим выпрямленный, частота модуляций – 100 Гц, глубина модуляций — 50% , Род Работ – 3 и затем 1 по 5 минут, ежедневно, на курс 15- 20 процедур. Назначают при отсутствии вторичного синовиита.
8. Индуктотермия области надпочечников малым или большим диском (уровень Д 10-12). Курс 10 12 процедур по 15 – 20 минут, дозой 180- 200 мА. Назначают при вторичном синовиите с целью стимуляции функции коры надпочечников и пролиферации синовиальной оболочки.
9. УВЧ терапия импульсным полем области сустава поперечно (процедуру можно проводить после введения в полость сустава гидрокортизона). Электроды № 2 или № 3, зазор 2-3 см, сила тока 10- 15 мА, длительность импульсов 2 мсек, продолжительность 10- 15 минут, ежедневно, можно через день. Импульсная терапия хорошо переносится пожилыми людьми.
10. ЭП УВЧ на область тазобедренных или коленных суставов. Резонансный индуктор диаметром 150 мм присоединяют к верхней паре гнезд аппарата «ЭКРАН-2» и устанавливают контактно в слабого тепла (ручка «мощность» в 4 – 5 –м положении), продолжительность процедуры – 10 – 15 минут, ежедневно или через день, на курс- 10 12 процедур.
11. Индуктотермия на область тазобедренного сустава.
12. СМВ — терапия на область коленных суставов. Положение больного лежа или сидя. Воздействуют прямоугольным излучателем размером 2,05 на 9,5 см диаметра аппарата «ЛУЧ-11» с зазором 5 см на боковые поверхности сустава
поочередно. Доза — слаботепловая (мощность 30 – 50 Вт ), продолжительность процедуры- 10 14 минут, ежедневно или через день, курсом 10 – 15 процедур.
13. УФО области пораженного сустава полями по окружности, 4- 6 биодоз, через день, по 3- 4 облучения на каждое поле. При болевом синдроме.
14. Парафино-озокеритовые аппликации ( без явлений синовиита) на область сустава температура 52-60 градусов, 30- 40 минут.
15. Грязевые аппликации температурой 38- 40 градусов по 20 минут через день. Курсом 15-20 процедур.
16. Аппликации пелоидов низких температур: сульфидная иловая грязь или синяя глина температурой 20 — 24 градуса на область сустава по 20 минут, ежедневно, курсом 8- 10 процедур.
17. Общие ванны: сероводородные ( до 200 мг/л вещества), при температуре 34- 36 градусов, продолжительность 8 — 10 минут, радоновые ванны (доза 40- 80нКю/л), температура воды 36- 35 градусов в течение 10 минут, а также: йодо-бромные, скипидарные или хлоридно-натриевые температурой 36-37 градусов, шалфейные температурой 34- 35 градусов по 10 минут через день. Хорошо назначать пресные ванны с концентратом биологически активных добавок « Тонус»- легкое движение из расчета 1 столовая ложка вещества на 100 л воды температурой 36- 37 градусов.
В стадии неполной и полной ремиссии процесса назначаются процедуры:
1. Электрофорез калия йодистого 2% или препарата «ПОКУР» поперечно на сустав, сила тока 10- 15 мА, продолжительность 20 минут, ежедневно, курс 10- 12 процедур.
2. Электрофорез цельного экстракта гуминового комплекса (ГК ) лечебной грязи. Методика: 0,1 % раствор (0.5% раствор хлорида натрия) цельного экстракта ГК на прокладки из фильтровальной бумаги размером 100 см кв. под оба электрода (плюс и минус) на пораженные суставы.
3.Ультрафонофорез препаратов «ЭПЛИР», «БИОКОРТАН», гидрокортизона, трилона-Б области пораженного сустава. Интенсивность ультразвука 0,2- 0,6 Вт/см кв, режим непрерывный. Время воздействия 5- 6 минут на один сустав ежедневно, курсом 10-12 процедур.
4. Магнитотерапия области пораженного сустава низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата «АлМаг» по 10 минут на поле (общая продолжительность процедурного времени до 30 минут), ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.
5. Магнитопелоидо-терапия проводится с помощью аппаратов «Геска-1» или «Геска-ТМ» (красно-инфракрасное излучение, усиленное магнитной насадкой) и использованием грязи (сапропели). Методика проведения процедуры: на кушетке раскладывается суконное или байковое одеяло, поверх которого помещается клеенка, а затем простыня. На последнюю в том месте, где будут находиться подлежащие воздействию суставы больного, накладываются грязевые лепешки с уменьшенной толщиной до 1- 2 см, агретые до 35- 36 градусов. Суставы тщательно обмазываются со всех сторон. После этого последовательно укутывают больного клеенкой, простыней, одеялом, и в течение 10 минут пациент остается в таком положении. Затем одеяло откидывается и поверх клеенки проводится воздействие аппаратом «Геска» круговыми движениями в течение 30 секунд над каждым пораженным суставом, после чего пациент продолжает получать процедуру в течение 20 минут, вновь укутанный одеялом. Процедуры проводят ежедневно или через день на курс до10- 12 процедур.
6. Магнитопелоидотерапия пораженных суставов с помощью аппликаций лечебной грязи пораженного сустава и омагничиванием неоднородным магнитным полем типа «игла», создаваемого МА-2. Воздействие магнитом осуществляется по лабильной методике через грязевую лепешку, толщина которой составляет 2 – 3 см, спустя 8 – 10 минут после начала аппликации в течение 30 секунд ( на пораженный и симметричный суставы). Температура грязевой лепешки 37 градусов. Проводят ежедневно до 9- 10 процедур.
7. Светотерапия пораженного сустава красно-инфракрасным излучением от аппарата «ГЕСКА-ТМ» контактно, лабильно, по 30 минут на процедуру, ежедневно, на курс 12- 15 процедур.
8. Лазеротерапия биологически активных точек ( БАТ) в зависимости от типа лазерного излучения:
а/ красные непрерывные лазеры: методика воздействия контактная или дистанционная
плотность потока мощности излучения 1 — 10 мВт/см.кв
частота модулированного излучения 50 – 100 Гц
время воздействия до 5 минут на поле
суммарное воздействие до 30 минут за процедуру
периодичность воздействия ежедневно
длительность курса 10- 15 процедур
б/ инфракрасные непрерывные лазеры
методика воздействия контактная или дистанционная
плотность потока мощности излучения 5-50 мВт/ см.кв.
частота модулированного излучения 50 – 100 Гц
время воздействия до 5 минут на 1 поле
суммарное время воздействия за одну процедуру до 25 минут
длительность курса 10- 15 процедур
в/ инфракрасные импульсные лазеры
методика воздействия контактная или дистанционная
мощность в импульсе частотой 50- 100 Гц
время воздействия на одно поле до 5 минут
суммарное воздействие на процедуру до 20 минут
периодичность воздействия ежедневно
длительность курса 10- 15 процедур.
Способы воздействия лазером при деформирующем остеоартрозе могут быть проведены накожно по проекции суставной щели соответствующего сустава, сканирующей методикой, последовательно полями, внутрисуставным облучением с помощью световода, через артроскоп или полостную пункционную иглу, инвазивным и неинвазивным методами облучения крови, лазерной пунктурой на БАТ.
В физиотерапевтическом отделении врач проводит лечение как накожно, так и на БАТ. Воздействие на БАТ проводится по следующим полям (приложение №1).
1.Передняя поверхность сустава ниже большого бугра плечевой кости.
2.Верхнебоковая поверхность сустава между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости.
3.Задняя поверхность сустава ниже акромиального отростка лопатки.
1Наружная поверхность сустава около локтевого отростка
2.Внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка
1.Тыльная поверхность сустава ближе к локтевой стороне
2.Ладонная поверхность сустава в средине лучезапястной складки.
Пястно-фаланговые суставы кисти:
9-10, 11- 12- тыльные и ладонные поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели.
13-15. Сверху, сзади и снизу на 1 см от большого вертела бедренной кости.
16.Средина паховой складки.
17- 20. По одному – два поля в зависимости от объема сустава по боковой поверхности ( справа и слева) по проекции суставной щели
21. Центр подколенной ямки.
22. Тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели
23. Область между наружной ладыжкой и ахилловым сухожилием
24. Область между внутренней ладыжкой и ахилловым сухожилием.
25- 28. Сустав шопара (поперечный сустав предплюсны)
Боковые, тыльная и подошвенная поверхности по проекции суставной щели.
29-32. Сустав лисфранка ( предплюсне-плюсневые суставы) — по два поля с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.
33-34. Плюснефаланговые суставы — по одному полю с тыльной и подошвенной стороны по проекции суставной щели.
35- 36. Межфаланговые суставы стопы — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.
Накожное воздействие может комбинироваться с лазеропунктурой в разные дни.
1. Бальнеотерапия в виде общих ванн ( сероводородные, радоновые, скипидарные, хлоридно-натриевые, фитованны с различными травами) и ручных или ножных ванн (аналогичные по параметрам общих ванн), в том числе и вихревых ванн с пресной водой , которые проводятся ежедневно или через день, курсом до 10- 12 процедур.
2. Грязевые аппликации на область сустава температурой 40 градусов, по 15-20 минут, через день, курсом 12-15 процедур.
3. Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава температурой 48-52 градуса, длительностью до 20- 30 минут, ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.
4. КВЧ — терапия от аппаратов « ЯВЬ- 1», «ЭЛЕКТРОНИКА-КВЧ-01», «ШЛЕМ-1» с выходной мощностью излучения не более 20 мВт, плотность потока мощности от 2 до 10 мВт/см.кв., длина волны 5,6 мм и 7,1 мм. Рупор излучателя устанавливается контактно на БАТ обнаженных кожных покровов по схеме лазеропунктуры (смотри п.№ 8).Время воздействия на точку 30 секунд, всего на процедуру до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно на курс до 12- 15 процедур. Или КВЧ одеяло ОЛМ-001 по методике общего укутывания или местного укутывания. Длительность сеанса 30 — 40 минут. Количество сеансов 20-25, повторно назначают до 5-6 курсов в год.
5.Хромотерапия от аппаратов «Бионик» на области пораженных суставов контактно, лабильно, по 4 — 5 минут на поле, до 20 минут на сеанс, курсом 15- 20 процедур.
Поля воздействия при болезнях суставов
1.Григорьева В.Д., Орус-оол В.К. / Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом/,- в журнале Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, №5 , 2001 г., стр. 8-11.
2.Клиническая физиотерапия,/ Справочное пособие для практического врача. Под ред. И.Н. Сосина, 1996г., стр.276.
3.Комарова Л.А., Егорова Т.И., /Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеопелоидотерапии/, — СПб. Изд. СПб МАПО, 1994г., стр . 34-47.
4.Левицкий Е.Ф.,Лаптев Б.И.,Сидоренко Г.Н./ Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии/,изд.Томского университета,2000г.стр.36-38.
5.Левицкий Е.Ф.,Кузьменко Д.И.,Лаптев Б.И.,/Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике/,изд. Томского университета,2001г., стр.112-113.
6.Методические рекомендации «Использование магнитопелоидотерапии для лечения остеоартроза в гериартрической практике»,Томск,1998г.
7.Методические рекомендации «Применение липорастворимого грязевого препарата «ЭПЛИР» в физиотерапии», Томск,1994г.
8.Ревматические болезни: Руководство для врачей / под ред. Носоновой В.А., Бунчука И.А.,- М., 1997г., с. 38-520.
9.Улащик В.С.,Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Стр. 45-260.
10.Сосин И.Н./ Клиническая физиотерапия/, КИЕВ,» Здоров»я, 1996г.,стр 276-302.
11. Ушаков А.А., /Руководство по практической физиотерапии/,-М., « АНМИ»,1996г., стр. 5-131, 276.
12. Ушаков А.А. /Современная физиотерапия в клинической практике/, М, АНМИ,
источник