Головокружение и ушной шум косяков

Шум в ушах и головокружение – состояния, возникающие в любом возрасте и из-за различных факторов. Если такие симптомы появились лишь один раз, то не стоит волноваться. Когда это состояние возникает часто, нужно немедленно обратиться к врачу для диагностики и подбора мер устранения тревожащего признака. Давайте разберёмся, почему кружится голова и шум в ушах появляется у детей и взрослых, с чем это может быть связано и как вылечено.

В большинстве случаев эти симптомы возникают без какой-либо видимой причины, могут появляться как в одном ухе, так и с двух сторон. Интенсивность и характер шума может быть также различным. Звук чаще всего шипящий, жужжащий, похож на гул, звон или даже мелодии и голоса, монотонный или сложный, резкий или приглушённый. Самостоятельно выявить причину возникновения шума в ушах практически невозможно, так как для этого необходимо пройти комплексное обследование. Причинами такого состояния по данным исследований могут быть самые разные заболевания, в том числе:

Отит и инфекции верхних дыхательных путей. В некоторых случаях воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе сопровождаются шумом в ушах. Часто при этом человек испытывает сильную боль, а из больного уха может выделяться гной или экссудат;
Заболевания позвоночника. Чаще всего это именно остеохондроз. Нарушение строения верхнего отдела позвоночника негативно сказывается на работе мозга, а также всех органов человека, так как может вызвать передавливание сосудов и нервных корешков. Кроме того, что шумит в ушах и кружится голова, могут присутствовать и другие симптомы: ухудшение зрения, головная боль, скованность движений, слабость и плохое самочувствие;
Болезни, поражающие сосуды, в том числе атеросклероз. Атеросклеротические бляшки нарушают кровоток, приводят к снижению поступления необходимых веществ к клеткам. Обычно при этом человек отмечает головокружение и звон в ушах, который может прекращаться на время или быть постоянным и зависит от степени сложности проблемы;
Опухоли. Различные патологические образования могут стать причиной шума в ушах и головокружения, особенно когда они располагаются в районе головы и шеи;
Ухудшение проходимости слухового канала и скопление в нём серы. Чаще всего это явление возникает из-за большого количества волос в ухе или неправильно проводящихся гигиенических процедур. В этом случае шум в ушах характеризуется слабыми и приглушёнными звуками, а также происходит снижение слуха;
Повышенное артериальное давление. Помимо шума и головокружения человек может испытывать сильную головную боль, тошноту и рвоту, слабость, снижение жизненного тонуса и невозможность что-либо делать;
Болезнь Меньера. Патология затрагивает внутреннее ухо и приводит к увеличению количества жидкости, необходимой для ориентации в пространстве. Обычно состояние сопровождается слабостью, шумом в ушах, скачками давления и многими другими симптомами;
Травмы головы и нарушение целостности барабанной перепонки. В этом случае головокружение и ощущение шума в ушах дополняется тошнотой, слабостью, потерей сознания и массой других симптомов и нуждается в срочной медицинской помощи;
Рассеянный склероз. Заболевание характеризуется нарушением оболочки нерва и ухудшением проводимости нервных импульсов. Шум в ушах похож на тихий свист или гул;
Тугоухость, при которой возможно возникновение шумов в одном или сразу в двух ушах.

Важно! Также причиной головокружения и чувства шума в ушах может стать психоэмоциональное состояние человека: депрессии и неврозы, стрессы и нервные срывы могут спровоцировать появление этого симптома. Способствуют такому состоянию и некоторые медикаменты. Также шум в ушах характерен для беременных женщин. В этом случае это проходит сразу после родов.

Как правило, шум в ушах и головокружение – это лишь симптом какого-либо заболевания, причины и лечения которого могут быть различны. Степень опасности зависит от факторов, вызвавших такое патологическое состояние, а также от степени сложности болезни. Любые воспалительные процессы и инфекции требуют срочного подбора терапевтических мер, как и высокое артериальное и внутричерепное давление.

Опухоли различной локализации и характера, травмы, нарушения кровообращения также нуждаются в незамедлительной диагностике и подборе лечения. Без правильной терапии эти патологии могут привести к инвалидности и даже смерти человека. Мигрень и заболевания позвоночника нуждаются в обследовании и выяснении причин появления, а также в длительном комплексном лечении.

Если шум возникает во время беременности, то часто он не требуется принятия каких-либо мер и проходит самостоятельно. А вот серную пробку удаляет врач-отоларинголог. Шум, возникший из-за психоэмоциональных причин, не нуждается в лечении. Требуется нормализовать состояние человека, после чего посторонние звуки исчезнут сами.

Особенного внимания шум в ушах и головокружения требуют при частом появлении, а также при наличии других симптомов:

в сочетании с головной болью и температурой;
ухудшение зрение или слуха;
проблемы со сном и аппетитом;
болезненных ощущений в ухе или головных болей;
в сочетании с неврологическими проявлениями, проблемами с памятью и сознанием.

Важно! Шум в ушах и головокружение – опасные для здоровья и жизни человека симптомы, так как могут быть вызваны как несерьёзными причинами, так и нуждающимися в экстренном устранении.

Обычно сначала с жалобой на шум в ушах человек обращается к терапевту. В зависимости от предварительного диагноза и сопутствующих симптомов может обследование и консультация у других специалистов:

отоларинголога;
вертебролога;
кардиолога;
невролога;
эндокринолога;
гинеколога;
психолога.

Важно! Только комплексный подход и полное соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет избавиться от шума в ушах и головокружения.

Для определения причины возникновения шума в ушах и головокружения может потребоваться проведение таких диагностических мероприятий:

МРТ и КТ, считающиеся самыми точными методами обследования;
ультразвуковое исследование;
осмотр и пальпация, особенно если речь идёт о травмах и болезнях позвоночника;
ангиография, помогающая определить состояние нервов и сосудов;
анализы крови и мочи;
аудиограмма, оценивающая состояние каждого уха;
слуховой тест, который позволяет выявить частоту нервных импульсов от уха к мозгу.

Важно! Перед проведением любого вида диагностики необходимо обратиться к врачу, так как только специалист может подобрать наиболее эффективную методику исследования, которая позволит получить максимум данных, поставить точный диагноз и подобрать схему лечения.

Для устранения шума в ушах и головокружения может применяться специальная гимнастика. Она поможет нормализовать дыхание, ослабить симптоматику болезни, улучшить кровообращение в верхних отделах позвоночника и в голове. Выполняются такие упражнения очень медленно и плавно. Желательно хотя бы на первых порах проводить их вместе со специалистом.

При неправильном выполнении дыхательной и специальной восстановительной гимнастики может произойти ухудшение состояния человека, в том числе потеря сознания, головная боль и усиление интенсивности проявления симптомов. Также для устранения шума в ушах и головокружения применяется иглорефлексотерапия и разные виды массажа.

Во многих случаях при шуме в ушах и головокружении требуется проведение комплексной терапии с применением различных медикаментов:

витаминно-минеральные комплексы, восполняющие дефицит полезных веществ в организме и улучшающие общее состояние человека;
таблетки и уколы для снятия воспалительного процесса;
препараты для нормализации эмоционально психического здоровья человека: успокоительные, антидепрессанты, таблетки на основе трав;
препараты для снижения давления;
мочегонные средства;
препараты с выраженным антибактериальным действием;
иммуностимуляторы.

Также есть специальные препараты, помогающие избавиться от головокружений и предотвратить их повторное появление. Например, Танакан, Бетасерк, Трентал, Вазобрал.

Важно! Любой препарат необходимо начинать принимать только после консультации с врачом и проведения полного обследования. Самолечение способно принести больше вреда, чем пользы, даже если вы решили пить гомеопатические средства или витамины.

Конечно, и в народной медицине есть свои рецепты, помогающие справиться с шумом в ушах и головокружением. Сегодня их лучше применять в составе комплексной терапии для облегчения симптомов и ускорения выздоровления, а не в качестве самостоятельного лечения. Вот несколько самых популярных рецептов:

Укропная вода. Это средство нормализует пищеварение и кровообращение, положительно влияет на работу ЛОР-органов и иммунную систему человека, устраняет головокружения и шум в ушах. Укропная вода может применяться в любом возрасте. Семена укропа заливают кипятком и настаивают до остывания жидкости до комнатной температуры. Принимать рекомендуется по 100 мл такого средства, поделённых на несколько приёмов.
Применение прополиса. Его можно употреблять внутрь в качестве настойки или же самостоятельно по небольшому кусочку. Также из него можно готовить спиртовую настойку для закапывания в уши. Помните, что прополис, как и все продукты пчеловодства, является сильным аллергеном.
Если шум в ухе вызван гипертензией, то для его устранения можно использовать отвар из калины, малины или их листьев. Употреблять по 100 мл отвара в сутки.
Отвар клевера. Чайную ложку цветков клевера залить 250 мл кипятка и дать настояться в течение 15 минут под крышкой. Употреблять средство рекомендуется по 15-30 мл 3-4 раза в сутки.
Свежевыжатые соки. Только что приготовленные из спелых цитрусовых, моркови и свеклы, яблок, граната, клюквы и других натуральных продуктов соки повышают иммунитет, насыщают организм человека полезными веществами, улучшают настроение и самочувствие.

Помните, в любом случае при появлении шума в ушах и головокружения нужно не затягивать с визитом к врачу. Ведь чем раньше диагностировать болезнь и приступить к правильно подобранному лечению, тем выше шансы устранить её без каких-либо осложнений, например, потери слуха и даже жизни.

источник

Разного плана неприятные ощущения, а также изменения в здоровье время от времени испытывает каждый человек. Среди самых распространенных недомоганий можно отметить такое дискомфортное явление, как головокружение и шум в ушах. К данным явлениям требуется относиться максимально внимательно, не стоит пренебрегать этими неприятностями.

Среди самых распространенных недомоганий можно отметить такое дискомфортное явление, как головокружение и шум в ушах.

Очень часто качественное своевременное лечение помогает полностью остановить развитие патологии, можно гарантированно снизить вероятность последующего нарушения в работе всего организма.

Для устранения проблемы важно сделать все, чтобы найти причины для появления шума в ушах и головокружения. Если было обнаружено головокружение и шум в ушах, причины может определить только специалист, который после проведенного обследования подберет эффективное лечение.

В первичном обращении к профессионалу, желательно к отоларингологу, специалист предполагает сразу несколько возможных патологий. Среди распространенных причин, вызывающих головокружение, шум в ушах, врачи выделяют:

Гипертоническая болезнь. В процессе увеличения давления пациенты отмечают приглушенный звон. Возникают такие проблемы, как тошнота, сильная головная боль, часто сопровождается все рвотой.Опасный атеросклероз. Данная проблема отличается образованием бляшек жира на внутренней стороне сосудов и артерий. Это серьезно усложняет процесс тока крови, а также приводит к серьезным осложнениям. человек постоянно испытывает шум в ушах.
Разной степени черепно-мозговые травмы. Данные явления практически всегда сопровождаются данной патологией, особенно если было диагностировано сотрясение мозговых тканей.
Остеохондроз. Часть позвоночного столба сдавливает кровяные артерии, отчего автоматически появляется шум. При данной патологии серьезно усугубляется поступление питательных компонентов и кислорода к мозгу. Это автоматически приводит к разным нарушениям. Если причина в остеохондрозе, тошнота, головокружение после вставания, шум будут сопровождаться нечеткостью походки, изменениями в зрении и слабостью в кистях рук.
Неврологические проблемы. Шумы могут возникать по причине развившегося невроза или опухолевых образований.
Наличие в ушах серной пробки. Это самая распространенная проблема, вызывающая шум в ушах, а также самая легко и просто устраняемая. Неприятное явление полностью проходит после удаления пробки.
Нарушение в общей системе кровообращения. Это болезнь Меньера, а также тугоухость нейросенсорного характера. В первом случае во внутреннем ухе копится жидкость, которая давит на орган слуха и автоматически вызывает шум в ушах.

Шум провоцируется разными инфекционными заболеваниями, хроническим отитом, депрессивными душевными состояниями. Головокружение, слабость быть следствием приема определенных лекарственных препаратов.

Причины могут быть самыми разными, но для устранения проблемы практически всегда требуется специальный курс терапии. В противном случае есть риск столкнуться с разными осложнениями.

Какое давление, если болит затылочная часть головы? Читайте в этой статье.

Читайте также: Какие уколы от давления более эффективные?

Шум в ушах может быть разным – приглушенным, периодическим и постоянным, а также острым и резким. Если внешние раздражители не слышны, шум в ушах может стать более острым. Данное явление часто приводит к бессоннице, она в свою очередь вызывает раздражение, головную боль и разные категории депрессивного состояния.

Если шум долгое время не лечить, есть риск столкнуться с полной потерей слуха.

Когда шум в ушах сопровождается головокружением, оно провоцируется резким наклоном тела, поворотом, а также стремительной сменой положения тела из горизонтального в положение стоя.

Врач может назначить для установления причины шума в ушах процедуру МРТ.

Как только тошнота, головокружение головокружение, шум в ушах проявляются в полной силе, стоит сразу посетить отоларинголога. Профессионал проведет обследование, определит форму патологию и назначит действенную схему лечения. При обследовании проводятся следующие инструментальные мероприятия:

Рентген шеи и основания черепа – проводятся для выявления в ушном проходе посторонних предметов;
Отоскопия;
Аудиометрия – это измерение общей слуховой чувствительности к стандартным звукам. Данная процедура помогает определить начальное нарушение слуха и иные развивающиеся патологии;
КТ и МРТ – назначается для исключения новообразований и опухолей.

На основании всех проведенных исследований и осмотра специалист диагностирует точный диагноз и подбирает лечение.

Описываемые неприятные явления не относятся к категории самостоятельного заболевания. Обычно это симптомы определенной патологии. Чтобы полностью устранить проблему, без грамотно продуманного лечения не обойтись.

Назначение препаратов осуществляется на основании установленной первопричины заболевания. Если это повышенное давление и атеросклероз, будут прописаны средства, направленные на очищение сосудов и общее укрепление организма.

Для доставки к мозгу кислорода и питательных веществ врач назначит специальные ноотропные средства. При воспалительных патологиях используются антибактериальные и устраняющие воспаление препараты.

Важно! Лекарственные препараты назначаются специалистом, который принимает во внимание их ототоксическое воздействие.

Неграмотное применение препаратов в состоянии привести к значительному усугублению проблемы.

[morkovin_vg v >Если в процессе обследования был установлен остеохондроз, назначенные лекарственные препараты и инъекции, потребуется сочетать с физическими упражнениями. В самых сложных случаях может быть назначено хирургическое вмешательство.

Головокружение и шум в ушах можно снизить при помощи таких препаратов, как Клоназепам, Габапентин. Несколько снизить проблему можно при помощи простых анальгетиков. Часто назначаются народные методики.

Существует несколько важных советов для устранения шума в ушах, которые стоит соблюдать вне зависимости от причины обнаруженной патологии.

Это такие важные моменты, как:

Стоит успокоиться и нормализовать общее состояние. Чтобы быстро нормализовать психическое и эмоциональное состояние, можно надеть обычные наушники, запустив приятную музыку.
Необходимо всегда контролировать давление. Как только показатели превышают нормальное положение, требуется пить специальные препараты.
Рекомендуется снизить объем соли. Добавку нужно использовать по минимуму, натрий имеет свойство сильно усугубить общее состояние.
Стоит внимательно относиться ко всем применяемым препаратам, так как некоторые из них вызывают сильный шум.
Если патология проявляется регулярно, требуется полностью исключить из рациона черный чай, крепкий кофе, все виды спиртного, никотин.
Требуется приучиться к полезной физической активности. Введение в ежедневный моцион зарядки – это один из действенных методик избавиться от шума в ушных проходах.

Описываемая проблема при отсутствии опухоли является психосоматическим явлением. По этой причине очень важно полностью наладить свое эмоциональное состояние. Необходимо всеми возможными способами ограждать себя от стресса и разных расстройств.

Важно! При любой форме патологии, важна грамотная консультация специалиста. Только так можно гарантированно избавиться от шума в ушах и от головокружения. Профессионал подбирает лечение строго после проведенного медицинского обследования, примет во внимание все хронические сопутствующие заболевания и прием иных медикаментов.

Введение в ежедневный моцион зарядки – это одна из действенных методик избавиться от шума в ушных проходах.

Народные методики устранения проблемы используются только в качестве дополнения. Они должны сочетаться с традиционной медициной. Такие рецепты могут быть использованы в качестве поддерживающей терапии после хирургического вмешательства. Используемые травы и настои являются сильными аллергенами, потому их применение также стоит согласовать со специалистом.
Народная медицина много лет предлагает людям, страдающим от шума и утренних головокружений, достаточно много разных рецептов. Среди самых распространенных можно отметить:

В луке требуется сделать углубление и заполнить его семенами тмина. Продукт выпекается, а потом из него выжимается сок. Именно его требуется закапывать в ухо по две капли дважды в сутки.
Требуется взять сок тысячелистника, который также закапывается в слуховой проход.
Хорошо помогает настойка прополиса на спирту, которая предварительно смешивается с маслом. Смесь наносится на ватные тампоны и вводятся в уши на ночь. Подобных процедур должно быть пройдено не менее 8-12.
Можно использовать специальную укропную воду, она стимулирует и приводит в норму общее кровообращение. Настой принимается в объеме 100 мл три раза в день и строго до принятия пищи. Это самое долговременное лечение, для достижения оптимального результата процедуры нужно проводить не менее, чем два месяца.
Если шум в ушах вызывается повышенным давлением, можно использовать запаренную калину. Она эффективно снижает показатели. Раствор можно принимать не только перорально, но также капать в уши.

Процесс лечение данными средствами не стоит прекращать сразу после первичного улучшения. Важно тщательно закреплять полученный результат посредством увеличения времени лечения.

Если шум в ушах вызывается повышенным давлением, можно использовать запаренную калину.

Общее направление назначенной терапии медикаментозными и народными средствами зависит от причин, которые вызвали патологию. Если основанием являлся внутренний или средний отит, достаточно будет провести терапию, подавляющую воспалительную болезнетворную флору.

В подобной ситуации отлично помогают современные физиотерапевтические процедуры и промывание. Если шум провоцируется остеохондрозом, полностью избавиться от недуга можно будет при помощи восстановления ранее поврежденных межпозвонковых дисков, а также поможет восстановление гибкости позвоночника.

При всех формах патологии действенным является изменение образа жизни и рациона питания.

Снижение веса, избавление от вредных привычек и полное восстановление общей физической активности дает возможность максимально быстро избавиться от проблемы.

Важно! Шум в ушах и небольшое головокружение многими расценивается, как несерьезная патология, не заслуживающая внимания. Пренебрегать данными симптомами нельзя, так как грамотно проведенная диагностика и своевременное лечение станут залогом полноценной здоровой жизни и здоровья.

Столь неприятные признаки расстройства в работе организма, как опасное головокружение и сильный шум, проявляются по разным причинам.

Многие сталкиваются с патологией при установленной вегетососудистой дистонии. В подобной ситуации посторонние звуки вызываются спазмом сосудов мозга, а также стремительным выбросом в организм большого количества адреналина.

Не редко шум преследует совершенно здоровых людей. Больной с данной неприятностью сталкивается в самолете, при занятиях дайвингом, при долговременном нахождении в людном, шумном месте.

Не редко шум преследует совершенно здоровых людей, которые находятся в самолете.

Шум может возникнуть в ночном клубе или на территории производства.

В данных ситуациях неприятный симптом сам по себе проходит, то есть проведения процедур не требуется. Достаточно просто отдохнуть, выспаться и все само пройдет.

Если сильное мозговое головокружение и шум в ушах сопровождаются иными симптомами и отмечается все чаще, стоит сразу обратиться к специалисту. Врач при помощи использования современных методик соберет медицинский анамнез, определит причину и назначит лечение, которое поможет быстро устранить неприятные явления.

Специальных универсальных препаратов для полного устранения шума в ушах и от головокружения не существует.

Если данные симптомы проявляются в первый раз, нужно внимательно прислушаться к своему организму, и как только они повторятся или усилятся, обратится к опытному врачу.

источник

С.В. Морозова
Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Головокружение — важная междисциплинарная медико-социальная проблема, решение которой направлено на совершенствование существующих и разработку новых методов диагностики и лечения. Выраженность клинической симптоматики, ургентность состояния пациента во время приступа головокружения требуют от врача хорошего знания алгоритма постановки диагноза и оказания лечебной помощи. В статье описаны основные заболевания, сопровождающиеся головокружением, выделены опорные информативные дифференциально-диагностические критерии, даны рекомендации по их практическому применению. Приведены результаты исследований, обосновывающих целесообразность использования препарата Вазобрал при головокружении, обусловленном ангиогенными кохлеовестибулярными нарушениями. Подчеркнута эффективность применения Вазобрала у больных старших возрастных групп, в климактерический период. Представлен современный взгляд на основные лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия при головокружении.

Ключевые слова: головокружение, кохлеовестибулярные расстройства, лабиринтит, болезнь Меньера, вертеброгенный вестибулярный синдром, акустическая невринома, Вазобрал

Диагностика и лечение головокружения — актуальная многодисциплинарная проблема, имеющая важное медико-социальное значение. Проблеме головокружения уделяется большое внимание во всем мире. Достаточно сказать, что в последние годы как в России, так и за рубежом выполняются многочисленные отоневрологические, оториноларингологические и неврологические клинические исследования, регулярно проводятся обучающие семинары и научные форумы по различным аспектам вестибулярных расстройств [1]. Жалоба на головокружение достаточно часто предъявляется пациентами, обращающимися за медицинской помощью. У больного, испытывающего головокружение, нередко существенно страдают бытовая и производственная сферы, повышается вероятность возникновения травмоопасных ситуаций, в тяжелых случаях головокружение может стать причиной зависимости пациента от посторонней помощи, инвалидности.

Одной из причин головокружения являются кохлеовестибулярные расстройства (КВР). В России численность больных КВР составляет свыше 10 человек на 10 тыс. населения. При отоневрологическом обследовании пациентов, страдающих нейросенсорной тугоухостью, применение нагрузочных вестибулярных проб позволяет выявить заинтересованность вестибулярного анализатора более чем в 80% случаев [2, 3]. Наметить план адекватных лечебных мероприятий и выбрать эффективные методы профилактики позволяет правильно и своевременно поставленный клинический диагноз, основанный на тщательном анализе жалоб пациента, анамнезе заболевания, результатах комплексного клинико-инструментального обследования.

Причины возникновения головокружения

Головокружение может сопровождать несколько десятков различных патологических состояний: отиатрические заболевания (болезнь Меньера — БМ, лабиринтиты — ЛБ, доброкачественное пароксизмальное головокружение, акустическая, баро-, механическая травмы лабиринта), неврологические и психические заболевания (болезнь Паркинсона, мигрень, болезнь Альцгеймера), дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондороз, унковертебральный артроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков), объемные внутричерепные образования (опухоль, абсцесс мозжечка), сердечнососудистые заболевания (нарушения сердечного ритма, артериальная гипо- и гипертензия, церебральный атеросклероз), бытовая интоксикация (алкоголизм, курение), ятрогенные причины (прием ототоксических лекарственных средств), лихорадочные состояния, травмы головы и шеи. Следует отметить, что около 500 лекарственных препаратов обладают нежелательным побочным действием в виде головокружения [4]. Ототоксическим побочным эффектом обладают, к примеру, антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, тобрамицин, канамицин, гентамицин), петлевые диуретики (ацетазоламид, этакриновая кислота), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, индометацин), противоопухолевые препараты -производные платины (цисплатин, карбоплатин). Головокружение может быть обусловлено применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла, моноприла), анестетиков (лидокаина), антидепрессантов (алпразолама, амитриптилина, нортриптилина), противомалярийных препаратов (хлорохина), блокаторов кальциевых каналов (нифедипина, никардипина).

Виды головокружения

В клинической практике принято выделять головокружение проприоцептивное (ощущение вращения собственного тела), тактильное (ощущение движения, качания, неустойчивости опоры под ногами) и зрительное (ощущение векторного движения окружающей обстановки вокруг собственного тела). Крайне важно дифференцировать периферическое и центральное головокружение.

При периферическом (лабиринтном) уровне поражения системное (векторное) приступообразное головокружение начинается остро и продолжается несколько дней. Как правило, оно настолько интенсивное, что пациент вынужден бывает искать опору, сесть или лечь, избегая резких движений и поворотов головы. Периферическое головокружение (вертиго) обычно сопровождается нарушением равновесия, походки, вегетативными расстройствами (тошнотой, многократной рвотой, повышенной потливостью, сердцебиением), снижением слуха и ушным шумом.

Центральное головокружение чаще несистемное, менее выраженное, но более постоянное и длительное, начинается постепенно, сопровождается умеренными нарушениями равновесия. Важно, что при этой форме головокружения выявляется очаговая неврологическая симптоматика: нарушения тактильной и болевой чувствительности, глазодвигательные, мозжечковые координаторные и балансные расстройства, затуманивание зрения, головные боли.

Принципы диагностики

Качество диагностики вестибулярных нарушений напрямую зависит от оснащенности медицинского учреждения, поскольку современные исследования (видеоокулография и видеонистагмография, использование компьютерных вестибулологических вращательно-маятниковых программируемых кресел, стабило- и постурография) открывают широкие возможности для объективной регистрации важнейших диагностических критериев. В план обследования пациента с головокружением включают методы электрокохлеографии, компьютерной аудиометрии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, интракраниальной ангиографии.

Таким образом, для решения такой сложной задачи, какой является правильная диагностика головокружения, необходимо четко выполнить следующие условия: тщательно собрать анамнез, внимательно выслушать и проанализировать жалобы пациента, провести доступные диагностические приемы и изучить результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Головокружение при заболеваниях внутреннего уха

Интенсивное вращательное головокружение — типичный симптом заболеваний внутреннего уха. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) -одна из самых частых (до 34 %) форм головокружения. Причина ДППГ -перемещение фрагментов отолитов в полукружных каналах лабиринта (чаще слева) из эллиптического мешочка преддверия в задний полукружный канал и раздражение ампулярного рецептора. Встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте от 45 до 60 лет. В анамнезе нередки указания на черепно-мозговую травму, прием алкоголя, острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).

Заболевание имеет характерную клиническую картину. При поворотах в положении лежа, сгибании и разгибании шеи, при попытке встать или лечь в кровать развивается кратковременный (до 30 секунд) приступ вращательного головокружения. Регистрируется геотропический — ротаторный нистагм, направленный к полу. Возможны как единичные, так и повторяющиеся приступы, которые заставляют пациента занять вынужденное положение или избегать движений, вызывающих головокружение.

Головокружение может быть достаточно интенсивным, сопровождаться тошнотой, рвотой и другими вегетативными нарушениями. Во время головокружения возможны болезненные ощущения различной интенсивности в затылочной области. Изменений отоскопической картины, нарушений слуха, шума в ушах, головной боли не отмечается. После приступа в течение нескольких часов или даже дней часто может сохраняться ощущение неустойчивости, слабость. Временной промежуток между приступами может составлять от нескольких часов до нескольких лет. В основе диагностики ДППГ лежит процедура выявления характерного пароксизмального позиционного нистагма (проба Hallpike). Лечение заключается в проведении терапевтических манипуляций, преследующих цель устранить причину головокружения и феномен постуральной тревожности [5].

ЛБ — воспалительный процесс, поражающий рецепторы слухового и вестибулярного анализатора. Преимущественно возникает как осложнение хронического гнойного среднего отита — эпитимпанита, при проникновении инфекции во внутреннее ухо вследствие разрушения костного лабиринта остеомиелитическим процессом, может быть осложнением острого среднего отита, менингококкового и туберкулезного менингита. По длительности и характеру течения выделяют острый, подострый, хронический ЛБ; по характеру патологического процесса — ограниченный и разлитой, серозный, гнойный и некротический. Наиболее тяжело протекают диффузный гнойный и некротический ЛБ, при которых наиболее вероятно полное выпадение слуховой и вестибулярной функций, развитие внутричерепных осложнений. При ЛБ больные жалуются на системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, расстройством походки. При диффузном ЛБ головокружение ярко выражено и постоянно. У больных ограниченным ЛБ при сформировавшейся фистуле лабиринта головокружение возникает при туалете уха, надавливании на козелок или при воздействии сильных звуков. Лечение ЛБ комплексное, в основе которого лежат активная системная антибактериальная терапия, санирующая операция на ухе.

Болезнь Меньера

БМ — собирательное понятие, которое охватывает как клинические, так и теоретические вопросы медицины. Вариабельность клинических проявлений и гипотез, выражающих этиологию и патогенез БМ, нашла отражение в множестве ее классификаций.

В частности, согласно классификации, заболевания выделяют по:

I. Типичной форме (характеризуется наличием типичной триады признаков, описанных Меньером: шум в ухе, снижение слуха, головокружение и расстройства равновесия, вегетативные расстройства) и атипичной форме (проявления отдельных признаков триады).

II. Симптоматической и асимптоматической формам.

III. Врожденную, приобретенную и идиопатическую формы.

Согласно клинической классификации по течению болезни выделяют:

приступ;
острый период;
ремиссию.

В этиологии БМ важная роль несомненно принадлежит эндолимфатическому гидропсу, для выявления которого больному проводят электрокохлеографию. Гидропс лабиринта развивается вследствие гиперпродукции эндолимфы, гидродинамических расстройств и недостаточной резорбции жидкости в эндолимфатическом мешке. Имеют значение также нарушения обмена веществ, расстройства кровообращения, нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха, дисфункция эндокринной системы.

Клиническая картина классической формы БМ характеризуется приступами системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и многократной рвотой, снижением слуха (как правило, на одно ухо), ушным шумом, ощущением заложенности или давления внутри уха. В момент приступа больной занимает вынужденное положение, чаще лежа с закрытыми глазами. Яркий свет и громкие звуки усугубляют состояние. Приступ головокружения может начаться без видимой причины — даже во время сна, но часто его провоцирующими факторами являются переутомление, ОРВИ, сильное высмаркивание, воздействие резких звуков, неприятных запахов. У большинства пациентов четко прослеживается фазность заболевания: чередование приступов с периодами ремиссии, продолжающейся в течение нескольких месяцев и даже лет, когда состояние пациента улучшается, возвращается способность к полноценному выполнению профессиональных обязанностей. При тяжелой форме приступы могут повторяться ежедневно по нескольку раз в день (status meniericus).

Нарушения слуха при БМ имеют отличительные черты, которые составляют понятие «тугоухость при эндолимфатическом гидропсе»: аудиологически выявляется приблизительно равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот при воздушном и костном звукопроведении; преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания; флюктуирующий характер (непостоянство) остроты слуха. Эти нарушения проявляются субъективно и подтверждаются результатами аудиометрии. Выраженность ушного шума и заложенности уха также непостоянны: они усиливаются перед приступом, достигают максимума во время приступа и заметно уменьшаются в период ремиссии.

Лечение БМ сводится к мероприятиям по купированию приступов и долгосрочному лечению (консервативному и хирургическому). Лечебные мероприятия во время приступа направлены на уменьшение тошноты, прекращение рвоты, снятие головокружения. Больному показаны покой, прием гормональных, вертиголитических и противорвотных средств, а также препаратов, содержащих атропин. В межприступном периоде проводит психологосоциальное консультирование больного, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта (бетагистин в суточной дозе 48 мг 3 раза в течение 1-3 месяцев). Используют диуретики, которые при кратковременном применении уменьшают объем эндолимфы, оказывая тем самым положительное воздействие на течение заболевания. Своевременная отмена препаратов, подавляющих вестибулярную функцию в процессе купирования приступов головокружения, способствует формированию адаптации и компенсации вестибулярной системы. Важным лечебным направлением является вестибулярная реабилитация, осуществляемая с помощью лечебной физкультуры и упражнений на компьютерных стабилометрических комплексах. При БМ противопоказаны прием алкоголя, курение, переутомление, работа в ночное время, на высоте и с движущимися предметами. Хирургическое лечение БМ (резекцию барабанной струны и барабанного сплетения, дренирование эндолимфатического мешка, декомпрессионные операции на сферическом мешочке и перепончатой улитке, лабиринтэктомию) в большинстве случаев проводят при неуспехе консервативной терапии.

Вертеброгенные вестибулярные нарушения

Вертеброгенные вестибулярные нарушения обусловлены гемодинамическими расстройствами в системе вертебробазилярного бассейна, сопровождаются вазомоторными вегетативно-ирритативными проявлениями (головокружением, ушным шумом, тошнотой, синкопальными приступами, пресинкопальными состояниями), зрительными расстройствами (нечеткостью, затуманиванием зрения), а также болевым синдромом (цервикалгией, отраженными болями, радикулопатией). При наличии патологических изменений краниовертебрального сегмента могут наблюдаться мозжечковые симптомы (неустойчивость в позе Ромберга, плохое выполнение координационных проб, адиадохокинез). Почти в 50 % случаев у пациентов с шейным остеохондрозом имеют место вегетативные нарушения (вестибуло-вегетативно-сосудистый, вестибуло-кардиальный и вестибуло-абдоминальный синдромы) [6]. Характерным признаком вертеброгенного вестибулярного синдрома является нарушение равновесия, усиливающееся при повороте головы, подтверждающееся результатами стабилографического исследования [7].

Приступы системного головокружения, обусловленные врожденной патологией краниовертебральной области (аномалией Киари), являются составляющей типичной клинической картины, которая характеризуется также ощущением тяжести в голове, головной болью в затылочной области, неустойчивостью, ушным шумом, снижением чувствительности роговицы и слизистой оболочки носа, частым нарушением обоняния и вкуса. Симптоматика аномалии Киари патогенетически обусловлена сдавлением каудальных отделов спинного мозга, позвоночной и мозжечковой артерий смещенными миндалинами мозжечка более чем на 3 мм ниже линии Чемберлена.

В обследовании пациентов с вертеброгенными КВР большое значение имеют результаты ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов, МРТ шейного отдела позвоночника. Лечение должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию (препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, антиоксиданты, витамины, биогенные стимуляторы), курсовой массаж шейно-воротниковой зоны и надплечий, мануальную терапию, лечебную гимнастику, корпорально-аурикулярную акупунктуру.

Акустическая невринома

Головокружение может быть связано с онкологическими заболеваниями [8]. В первую очередь, особенно при односторонних кохлеовестибулярных нарушениях, необходимо своевременно диагностировать или исключить невриному VIII нерва (акустическую невриному) — доброкачественную неврогенную опухоль мостомозжечкового угла с неблагоприятным клиническим течением. Опухоль чаще встречается у лиц 30-60-летнего возраста (при соотношении женщин и мужчин 3 : 2), не описана у детей до периода полового созревания. Приблизительно в 2 % случаев имеет место клинически скрытое течение акустической невриномы. Крайне важна своевременная диагностика, основанная на выявлении таких ранних симптомов акустической невриномы, как шум в ушах (причем больные часто не в состоянии определить, в каком ухе они ощущают шум), и прогрессирующей односторонней высокочастотной нейросенсорной тугоухости. Приблизительно в половине случаев достаточно рано появляются неустойчивость и нарушения равновесия, однако выражены они неярко, поскольку медленный рост опухоли позволяет сформироваться центральным компенсаторным процессам. Головокружение постоянное, без вегетативных проявлений. Выявляется спонтанный нистагм, характерно снижение, а позднее -выпадение вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения и нарушение слюноотделения. При подозрении на акустическую невриному показано проведение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, что позволяет диагностировать опухоль размером в несколько миллиметров. Лечение невриномы хирургическое, в условиях нейрохирургического стационара.

Принципы лечения вестибулярных нарушений

Несмотря на многочисленные исследования и достигнутые успехи, проблема лечения и реабилитации больных, страдающих головокружением, до настоящего времени не утратила актуальности. Важным аспектом проблемы лечения головокружения является терапия ангио-генных периферических КВР, в этиологии которых ведущая роль отводится нарушению кровоснабжения лабиринта за счет ишемии, микроциркуляторных расстройств, изменений реологических свойств крови, атеросклероза [2, 4, 9]. Церебральные сосудистые заболевания приводят к ишемии, нарушению трофики и метаболизма рецепторов внутреннего уха. Нарушение регуляции сосудистого тонуса, атеросклеротические изменения сосудистой стенки вызывают гемодинамически обусловленную гипоксию лабиринта и как следствие — клинические проявления в виде снижения слуха, ушного шума, головокружения. КВР рассматриваются как одна из форм (нередко как инициальное проявление) сосудистых поражений головного мозга [9, 10]. Это положение приобретает особую значимость применительно к проблемным возрастным группам (период климакса, пожилой и старческий возраст), которым свойственны коморбидность, изменение соотношения выраженности соматического и вегетативного компонентов вестибулярных реакций. Хорошо известно положение о влиянии состояния эндокринной системы на функцию слухового и вестибулярного анализаторов. По мнению ряда исследователей, гормональные изменения, присущие климаксу, нередко служат фоном, на котором развивается гидропс лабиринта, наблюдается манифестация БМ или учащение приступов [11]. Старшим возрастным группам свойственны нарушения углеводного обмена, гиперлипидемия, вызывающие гемодинамические нарушения в лабиринте и как следствие — головокружение [12].

Основа лечебных мероприятий ангиогенных КВР — это фармакотерапия, включающая применение препаратов, улучшающих церебральный кровоток, нормализующих вестибулярную возбудимость и внутрилабиринтное давление, устраняющих вегетативный дисбаланс и повышенную тревожность. Доказано и этиопатогенетически обосновано длительное использование препаратов, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха [13], поэтому выбор оптимального препарата должен быть основан на соответствии его таким требованиям, как достоверно доказанная клиническая эффективность, хорошая переносимость, неинвазивность, удобные формы выпуска и режим дозирования, минимальное число противопоказаний и данных о нежелательном лекарственном взаимодействии.

Применение препарата Вазобрал

В неврологической и оториноларингологической практике для терапии больных, страдающих ангиогенными вестибулярными расстройствами, широко применяется зарегистрированный в России препарат Вазобрал (Кьези, Франция), в состав которого входят а-дигидроэрготриптин и кофеин. Действие Вазобрала основано на его активности в отношении а1- и а2-адренорецепторов сосудов, способности оказывать стимулирующее воздействие на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы [14].

В ходе экспериментального исследования Le Poncin M. и Fiapin J. (1989) установлено, что Вазобрал улучшает энергетический потенциал нейронов коры больших полушарий головного мозга [15]. Он повышает концентрацию АТФ и АДФ, улучшает реологические свойства крови за счет антиагрегантного эффекта, снижает проницаемость и ломкость капилляров, обладает вазодилатационным эффектом [16]. Важно, что Вазобрал не вызывает постуральной гипотензии и не обладает негативным влиянием на уровень артериального давления. Кофеин оказывает умеренное стимулирующее действие на кору головного мозга, сосудодвигательный и дыхательный центры, активизирует физическую и умственную работоспособность. Оптимальное сочетание а-дигидроэрготриптина и кофеина обеспечивает препарату Вазобрал максимальную эффективность без увеличения дозы основного действующего компонента. Способность Вазобрала повышать энергетический потенциал коры больших полушарий, улучшать церебральный кровоток и снабжение кислородом нейронов обосновывает целесообразность его применения при КВР и БМ, осложненных нарушениями мозгового кровообращения, сенильными поведенческими и психическими расстройствами, вегетососудистыми заболеваниями, сосудистыми ретинопатиями [17, 18].

Препарат имеет две удобные формы выпуска: таблетки и раствор для приема внутрь. Таблетка содержит 4 мг а-дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина. Для приема внутрь 1 мл раствора содержит 1 мг а-дигидроэргокриптина и 10 мг кофеина. Рекомендуемая дозировка в среднем составляет 1-2-мерные пипетки емкостью 2 мл после разбавления в небольшом количестве воды или 1/2-1 таблетка 2 раза в сутки во время еды. Длительность приема Вазобрала — 2-3 месяца.

Достоверно доказана хорошая переносимость и безопасность Вазобрала, о чем свидетельствуют клинические исследования по оценке результатов лечения около 6000 больных [17]. Побочные эффекты регистрируются крайне редко: менее чем у 3 % пациентов отмечаются незначительные диспепсические нарушения, у 1 % — побочные эффекты со стороны нервной системы (головная боль, возбуждение, головокружение), в отдельных случаях (0,1 %) констатируются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотензия) и кожные аллергические реакции.

Данные о лекарственном взаимодействии Вазобрала в целом благоприятны. Однако необходимо принимать во внимание, что входящий в его состав кофеин может ослаблять действие снотворных препаратов.

Представляют интерес исследования по изучению возможностей применения Вазобрала в гериатрической практике. Работа Pautas C. и соавт. (1985) показала увеличение на 280 % числа функционирующих капилляров через 2 часа после приема Вазобрала [19]. Khalil R. и соавт. (1990) установили, что Вазобрал улучшает память независимо от вспомогательных и неспецифических факторов, связанных с умственной деятельностью [20]. Шпрах В.В. и соавт. (1996) в клинико-лабораторном исследовании на фоне лечения Вазобралом продемонстрировали положительную динамику таких симптомов, как головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна у пациентов с начальной стадией атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии [2]. Использование препарата Вазобрал в течение 2-3 месяцев в стандартной дозировке при периферических и центральных КВР позволило добиться достоверных позитивных изменений остроты слуха, выраженности ушного шума и состояния вестибулярной функции в среднем у 80 % пациентов [22].

Повышает эффективность применения препарата Вазобрал его использование в комплексной терапии: комбинация с антиагрегантами и ноотропными препаратами в лечении периферических КВР у больных церебральным атеросклерозом, венозной недостаточностью, нарушением внимания, памяти, ориентации в пространстве [23]; сочетание с курсом вестибулярной реабилитации на стабилографических (постурографических) комплексах при периферических КВР сосудистого генеза [24].

Больному, страдающему головокружением, рекомендуется избегать провоцирующих факторов: длительного пребывания на открытом солнце или в душном помещении, зрительной нагрузки, вождения автомобиля, переедания, употребления спиртных напитков.

Таким образом, эффект лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий при головокружении напрямую зависит от своевременности и точности постановки клинического диагноза, учета индивидуальных особенностей пациента, рациональности использования лекарственных препаратов и немедикаментозных мероприятий: вестибулярной тренировки на стабило-(постурографическом) комплексе, рефлексотерапии, гипербарической оксигенации, гирудо-, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Список использованной литературы

Butkovic-Soldo Vertigo from neurologist’s point of view. 40-th International Danube Symposium for Neurological Sciences and Continuing Education. Sinaia 2008:12.
Бабияк В.И., Базаров В.Г., Ланцов А.А. К проблемам вестибулярной патологии // Новости оториноларингологии и литература логопатологии. 2000;2(22):67-73.
Морозова С.В. Особенности медикаментозной терапии периферических кохлео-вестибулярных расстройств в возрастном аспекте // Справочник поликлинического врача. 2007. № 8. С. 36-40.
Дикс М.Р., Худ Дж.Д. Головокружение. М., 1989. С. 220-242.
Toupet M, Bensimon JL. Vertige positionnel central ou vertige positionnel paroxystique benin atypique. In: Vertiges 2005. Massan 2006:99-1188.
Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления.М., 1997. 415 с.
Слива С.С., Кондратьев И.В., Ороева О.В. Компьютерный стабилографический тренажер на основе стабилографа СТ-02 / II Всероссийская конференция по биомеханике памяти Н. А. Бернштейна. Тезисы докладов. Н. Новгород. 1994. Т. 2. С. 90-91.
Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М, 1990. 190 с.
Кунельская Н.Л., Камчатов П.Р., Гулиева А.Э. Кохлеовестибулярные нарушения, обусловленные дисциркуляторной энцефалопатией // Российская оториноларингология. 2008. № 1. С. 304-09.
Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (Дисциркуляторная энцефалопатия) // Consilium medicum. 2004. № 8. C. 23-25.
Сметник В.П., Кулакова В.П. Руководство по климактерию. М, 2001. 685 с.
Урюпова Г.Н. Головокружение как синдром у лиц пожилого возраста // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. № 3 (23). С. 202.
Hammi H, Perrotin P, Boynand M. Dihydroergocryptine in microcirculatory disease: clinical evaluation and assessment by plethysmography with cooling. Gaz Med Fr 1985;92:49-42.
Boissier JR. General pharmacology of ergot alkaloids. Pharmacology 1978;16(Supp. 1):12-16.
Le Poncin M, Fiapin J. Simultaneous evaluation of mnesis retentijn, cerebral blood flou and brain metabolism following quantitative microembolization in an rat. Poster at the XlVth symposium on cerebral blood flow and metabolism, Bologne, Italy, 1989.
Pech A, Cannoni M, Zanaret M. Etude de l’activite therapeutique du Vasobral en pathologie ORL. J Fr Oto-rhinolaryng 1984;33:149-52.
Babeau P, Serizet A. Essay therapeutique randomise en doubleinsu d ‘une association de mesylate de Dihydroergocryptine et de cafeine (Vasobral) en medecine ambulatoire dans les troubles psycho-comportementaux de la senescence. Sem Hop Paris 1986;62:1137-42.
Cahn R, et al. Vulnerabilite neuronale selective de l’hippocampe au cours de l’ischemie cerebrale chez la getbille etude de la Dihydroergocryptine. Hesuscitation 1989;18(1):37-38.
Pautas C, Lacaze F, Legeai J. Effects of Dihydroergocryptine on platelet and erythrocyte aggregation in relation to its adrenolytic activity. IFICS MedSci 1985;13:863-65.
Khalil R, Viallet F, Szimanski-Lientaud J. Psychometric investigation of the effects of Vasobral on structural memory factors. La Vie Medicate 1990;6:232-40.
Шпрах В.В., Молоков Д.Д., Татаринова М.Б. и др. Вазобрал в лечении начальной атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. Т. 2. № 96. С. 39-40.
Верещагин Н.В., Суслина З.А., Тимербаева С.Л. и др. Эффективность Вазобрала в лечении кохлеовестибулярных нарушений сосудистого генеза // Клиническая фармакология и терапия. 1997. № 6(3). С. 92-94.
Ледяев М.Я., Мельникова Г.И., Санжаровская Н.К. и др. Опыт применения Вазобрала в лечении кохлеовестибулярных расстройств // Новости оторинола-рингологии и логопатологии. 1998. № 4 (16). С. 37.
Морозова С.В. Лекарственная терапия периферических кохлеовестибулярных расстройств в климактерическом периоде // Справочник поликлинического врача. 2007. № 13. С. 47-50.

источник

Введение
Головокружение — общий термин характеризующий большое количество симптомов. В целом он означает патологическое ощущение движения, также может означать нарушение равновесия, предобморочное состояние, потемнение в глазах, дезориентацию, слабость и другие ощущения. Симптомы могут варьировать по интенсивности от слабо выраженных и коротких по длительности до тяжелых приступов вращения сопровождающихся тошнотой, рвотой.

Для более точного определения симптомов используют следующие определения:
Головокружение: общее понятие характеризующее симптомы нарушения равновесия и устойчивости.
Нарушение равновесия: затруднения в сохранении равновесия, особенно стоя и при ходьбе.
Предобморочное состояние: Ощущение «отключения», сходное с ощущением, возникающим при длительном сдерживании дыхания.
Системное головокружение: ощущение вращения, кружения, закручивания окружающих предметов.
Способность сохранять равновесие результат сложного взаимодействия различных органов и систем. Мозг является основным центром обработки всей информации о равновесии, поступающей от органов чувств к мышцам удерживающим равновесие.
Информация в виде нервных импульсов поступает от основных систем: зрительной, вестибулярной, проприоцептивной и тактильной (суставы и стопы). Зрительная информация является для мозга наиболее важной и сигнализирует о движении по отношению к окружающим предметам.
Анатомия
Существует две составляющие слуха: механическая и электрическая (невральная). Механическая составляющая обеспечивает доставку звуковой волны через наружный слуховой проход, движения барабанной перепонки и трех слуховых косточек в среднем ухе. Внутреннее ухо представлено улиткой, состоящей из двух половин, соединенных между собой и заполненных жидкостью. Улитка отвечает за электрическую составляющую слуха и преобразует механический сигнал в электрический, который в свою очередь поступает в мозг.
Другая часть внутреннего уха отвечает за баланс и вестибулярную систему. Три полукружных канала расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях. В зависимости от направления движения головы двигается жидкость в каналах, возникающий электрический импульс передается в мозг через вестибулярный нерв, передавая информацию о направлении движения. Жидкость внутреннего уха ежедневно обновляется. Источник ее происхождения — спиномозговая жидкость, всасывание происходит в эндолимфатическом мешке. При болезни Меньера всасывающая способность эндолимфатического мешка ухудшается. Увеличение давления во внутреннем ухе приводит к головокружению и снижению слуха.
В тесной взаимосвязи с ухом существует лицевой нерв. Лицевой нерв осуществляет движения мышц лица и обеспечивает различение вкуса кончиком языка. При его поражении плохо закрывается глаз, выливается жидкость из угла рта, невозможно осуществление мимических движений на стороне поражения.

Функция равновесия
Функция равновесия обеспечивается взаимодействием в головном мозге нервных импульсов идущих от внутреннего уха, шейной мускулатуры, мышц и суставов нижних конечностей. Нарушения в какой либо из перечисленных систем могут приводить к субъективному ощущению головокружения и неустойчивости. Общие нарушения функций организма (например, низкое или высокое артериальное давление, близорукость и многие другие) могут приводить к головокружению, влияя на координацию импульсов в головном мозге.

Реакция мозга на искаженные или несогласованные импульсы может приводить к ложным ощущениям движения (головокружению), что в свою очередь приводит к шаткости походки и падениям.
Головокружение часто сопровождается выделением холодного пота, тошнотой и рвотой.
Зрительные сигналы и сигналы от мышц и суставов (тактильные и проприоцептивные) поступающие в мозг, предупреждают нас о том, что мы двигаемся по правильному пути или о том, что наша голова наклонена. Мозг интерпретирует эту информацию вместе с информацией от вестибулярной системы и дает соответствующую команду мышцам по сохранению равновесия. Головокружение возникает при искажении сенсорной информации. Некоторые люди испытывают головокружение, находясь, например, на высоком месте. Это частично происходит из-за невозможности сфокусировать взгляд на близлежащих предметах. Стоя на земле, человек может слабо покачиваться. Человек удерживает равновесие, идентифицирует свое положение тела относительно чего-либо. При нахождении на высоком месте человеку трудно соотнести положение своего тела относительно предметов вдали и соответственно труднее удержать равновесие. В результате может возникать беспокойство, страх, головокружение, что иногда заставляет человека сесть.
Существует мнение, что болезнь движения, расстройство возникающее при морской качке, в машине, полетах возникает когда мозг получает противоречивую сенсорную информацию о движении и положении тела. Например, при чтении во время езды в машине, внутреннее ухо воспринимает движение транспортного средства, но взгляд фиксирован на неподвижной книге, которая не двигается. В результате сенсорный конфликт может приводить к типичным симптомам болезни движения, головокружению, тошноте, рвоте.
Другая форма головокружения возникает при неоднократном вращении и внезапной остановке. Вращение вызывает движение эндолимфы. Движение эндолимфы вызывает импульсацию, которая в свою очередь сообщает мозгу, что мы двигаемся, однако другие сенсорные системы сообщают что мы остановились, поэтому пациент ощущает головокружение.

Причины головокружений
Головокружение можно подразделить по типам в зависимости от части вестибулярной системы, которая правильно не работает. Нарушения могут возникать на уровне внутреннего уха, мозга, глаз и конечностей (мышцы спины, шеи, ног и суставы реагирующие для удержания нашего положения).
Головокружение за счет внутреннего уха
Часть внутреннего уха (улитка) используется для слуха, другая чвсть используется для равновесия (лабиринт). Если в лабиринте или в нерве соединяющем его с мозгом имеются нарушения, то это приводит к головокружению. Различные виды расстройств во внутреннем ухе могут приводить к головокружению, включая болезнь Меньера, лабиринтит, позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, и опухоли нерва. Обычно эти нарушения вызывают нарушения равновесия, ощущение вращения предметов и тошноту. Также эти явления могут сопровождаться ушным шумом и снижением слуха на соответствующей стороне.
Головокружения центральной природы
Причиной головокружения центральной природы обычно являются нарушения в области мозга отвечающей за равновесие. Симптомы могут включать предобморочные состояния, дезориентацию, неустойчивость, иногда потерю сознания. Причинами центрального головокружения могут быть низкий уровень сахара крови, низкое артериальное давление, инсульт, рассеянный склероз, мигрени, травмы головы, опухоли и возрастные изменения. Лечение такого типа головокружений обычно связано с устранением проблем приводящих к нарушению работы мозга.
Мышечно-суставные головокружения
Данный тип головокружений встречается редко. Если имеются заболевания мышц, суставов или нарушена чувствительность нижних конечностей, то возникают затруднения в реакции тела на движение и в сохранении вертикального положения. Причиной мышечно-суставного головокружения могут быть: атрофические изменения мышц (мышечная дистрофия), тяжелые формы диабета, артриты, имплантация суставов и травмы. Симптомы: обычно неустойчивость и нарушение равновесия.
Зрительное головокружение
Неустойчивость глазных мышц и плохое зрение могут ухудшить функцию равновесия. Мозг полагается на зрительную информацию в сохранении равновесия. Укачивание в машине или на море примеры зрительных головокружений потому, что глаза постоянно фиксируются на движущемся объекте и «сбивают с толку» вестибулярную часть мозга. Это приводит к головокружению, тошноте и рвоте.
Головокружение не является состоянием, которое приводит к смерти, может проходить при проведении лечения, однако расстройства равновесия могут оставаться.

Диагностика головокружений
Головокружение может быть вызвано различными нарушениями в организме. Основываясь на истории заболевания и данных осмотра, врач выбирает необходимый объем обследования для получения более полной картины заболевания. В обычный комплекс обследований входят исследование слуха и вестибулярной функции, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, анализы крови, ультразвуковое обследование.
Наиболее часто используемый метод исследования при головокружении это электронистагмография (ЭНГ). Этот тест выявляет выносливость внутреннего уха и координацию глазных движений. Метод включает наблюдение за движениями глаз во время обдувания холодным и теплым воздухом наружного слухового прохода. Обычно это вызывает короткое ощущение головокружения. Важно не принимать перед исследованием препаратов, которые могли влиять на результаты теста (например валиум, алкоголь и т.д.). При назначении такого обследования необходимо выяснить у врача воздействие принимаемых препаратов на результаты теста.
Транскраниальная доплерография — другой тест специфичный для обследования при головокружении сосудистого генеза. Он является безопасным, быстрым способом увидеть нарушения кровотока в участках мозга ответственных за равновесие.
Кроме того, возможно проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей и в некоторых случаях магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Целью данных обследований является достижение уверенности в отсутствии угрожающей жизни патологии и определение точного места нарушения. Это является основой для эффективного лечения. Объем обследования определяет врач в каждом конкретном случае. Для диагностики причины необходимо проведение нескольких тестов. Настойчивость и понимание необходимо как для врача, так и для пациента, что тоже является основой для эффективного лечения.

Наиболее частые типы головокружений
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
ДППГ наиболее частый тип головокружений. При этом заболевании головокружение возникает только при смене положения головы (как правило, при поворачивании в кровати, наклонах головы кзади или кпереди). Причиной данного вида головокружений являются микрокристаллы, которые плавают в жидкости внутреннего уха и вызывают ощущение вращения. Наиболее частой причиной ДППГ является травма головы или вирусные инфекции, но иногда начинается без какой либо явной причины.
Лечение ДППГ состоит из определенных упражнений по возвращению кристаллов на место, где они не будут вызывать головокружение. При нахождении в покое, в определенном положении, в течение 48 часов, они часто фиксируются на месте. Упражнения могут уменьшить симптомы. Если эти действия неэффективны, то может понадобиться хирургическое лечение (например, окклюзия заднего полукружного канала).

Вестибулярный нейронит
Нейронит (воспаление нерва) обычно возникает при вирусном поражении, может влиять на центры равновесия или вестибулярный нерв. Когда это происходит, центры равновесия в головном мозге избыточно стимулируются, что приводит к значительному нарушению равновесия и системному головокружению. К счастью, вестибулярный нейронит обычно стихает с течением времени и не повторяется. Препараты, такие как, например бетасерк помогают в начальной стадии и снижают степень проявления основных симптомов, позднее упражнения вестибулярной реабилитации могут ускорить процесс выздоровления. В некоторых случаях упорного течения рекомендуют хирургическое лечение.
Болезнь Меньера (Эндолимфатический гидропс)
Болезнь Меньера является следствием нарушений во внутреннем ухе за счет увеличения давления в эндолимфатическом пространстве. Обычно это связано с повышенной концентрацией натрия в жидкостях внутреннего уха. В дополнение к нарушению равновесия, которое длиться часами, у больных может отмечаться флюктуация (колебания) слуха, ушной шум и ощущение заложенности в больном ухе. Иногда поражение касается обоих ушей.
Полностью причина этого нарушения до конца неизвестна. Иногда приступы могут быть вызваны избыточным приемом соли, волнением, переменой погоды и др. причинами.
Лечение обычно включает ограничение потребления соли и использование мочегонных препаратов, ограничение жидкости, использование препаратов седативного действия и некоторых других оказывающих подавляющее воздействие на вестибулярный аппарат. Бетасерк является единственным препаратом, созданным для длительных курсов лечения головокружений. Лечение помогает снизить степень выраженности приступов, однако полного излечения заболевания достигнуть не удается. Упражнения вестибулярной реабилитации могут ускорить процесс восстановления и повысить устойчивость пациента к вестибулярным нарушениям. Все назначения препаратов должны осуществляться только врачом.
В серьезных случаях болезни Меньера существуют хирургические методы лечения. Список этих методов велик и чаще они носят разрушающий характер для структур, отвечающих за равновесие.

Сосудистые головокружения
Правильная работа системы равновесия нуждается не только в поступлении информации во внутреннее ухо, но и в соответствующей передаче импульсов по нервам в головной мозг. Если в области мозга, отвечающие за равновесие поступает недостаточно крови, даже кратковременно, то может возникнуть головокружение.
Причины сосудистых головокружений различны. Явления остеохондроза в шейном отделе позвоночника могут приводить к сдавлению артерий идущих к мозгу, атеросклеротические бляшки могут сужать артерии также вызывая снижение кровотока. Часто кровяное давление в сосудах идущих в мозг может временно снижаться при резком вставании, особенно у пожилых пациентов получающих снижающие давление препараты. Специальные обследования такие как МРТ или доплерография помогают в диагностике подобных заболеваний.
Еще одна достаточно редкая причина головокружений это —Перилимфатическая фистула
Внутреннее ухо представляет собой пространство, заполненное жидкостью, находящееся в височной кости. Если происходит истечение жидкости из структур внутреннего уха, то может возникнуть снижение слуха, которое может быть то больше, то меньше и головокружение.
Чаще всего истечение жидкости происходит через мембраны окон внутреннего уха, что может возникнуть после физической нагрузки или травмы. В некоторых случаях бывают врожденные нарушения, которые характеризуют расширенное соединение между внутренним ухом и мозгом («расширенный вестибулярный водопровод»). Иногда это можно увидеть при специальном рентгенологическом исследовании — компьютерной томографии. Иногда место разрыва мембраны заживает само, иногда требуется небольшое хирургическое вмешательство. Перилимфатическая фистула или как ее еще называют — фистула лабиринта может возникнуть в результате хронического воспаления среднего уха, особенно с холестеатомой. Холестеатома представляет собой слежавшиеся кожные чешуйки При наличии отверстия в барабанной перепонке кожа врастает в полость среднего уха, а продукты ее жизнедеятельности, подобно образованию жемчужины формируют комок холестеатомы, который давит на стенки полостей среднего уха и разрушает кость в частности, полукружного канала. Поэтому лечение хронического среднего отита является очень важным, а при локализации отверстия в верхнем отделе барабанной перепонки (эпитимпаните) должно быть в обязательном порядке хирургическим, т.к. чаще всего в этих случаях обнаруживают холестеатому.

Опухоли
Редко, причиной головокружений могут быть опухоли. Большее количество опухолей — доброкачественные. Акустическая невринома — доброкачественная опухоль вестибулярного нерва. Наличие невриномы может приводить к неустойчивости, снижению слуха и шуму. Наиболее эффективный метод лечения это хирургический.

Лечение головокружений
Все вопросы по лечению головокружений и в частности приему препаратов должны обсуждаться с Вашим врачом. Лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и зависит от возраста, тяжести головокружений, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Ушной шум
Ушной шум очень распространенный симптом. Шум может быть постоянным или периодическим, различной степени выраженности и различной частоты. Шум может быть субъективным (слышен только пациенту) или объективным (слышен другим), сочетаться или нет со снижением слуха.
Шум является симптомом, а не болезнью и может иметь место при различных заболеваниях, как например, боль в руке или в ноге является симптомами различных болезней. Шум появляется при раздражении слухового нерва по различным причинам.
Шум может сопровождаться или нет снижением слуха. Слух измеряют в децибелах (дБ). Уровень слуха от 0 до 25 дБ считается нормальным для восприятия разговорной речи.
Механизмы слуха
Для понимания возможных причин шума в ухе, необходимо иметь некоторое представление о механизмах слуха. Механизм слухового восприятия обеспечивается пятью основными составляющими: наружное ухо, среднее ухо, внутреннее ухо, проводящие пути и мозг.
Наружное ухо
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Эти структуры собирают звуковые волны и передают их на барабанную перепонку.
Среднее ухо
Среднее ухо расположено между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Это пространство содержит три слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремя. Колебания барабанной перепонки передаются через слуховые косточки на жидкости внутреннего уха.
Среднее ухо выстлано слизистой оболочкой идентично носу и содержит слизистые железы и кровеносные сосуды. Барабанная полость соединяется с задними отделами носа с помощью евстахиевой трубы.
Евстахиева труба служит для поддержания равного давления между средним ухом и наружной атмосферой. Ощущение щелчка или заложенности при изменении высоты является демонстрацией вентилирующей функции евстахиевой трубы.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо находится в плотной костной капсуле и содержит жидкости и слуховые клетки. Клетки покрыты нежной мембраной с микроскопическими кровеносными сосудами. Во внутреннем ухе, колебания жидкости в результате движений стремени, преобразуются в электрические импульсы в нерве. Электрические импульсы возникающие во внутреннем ухе передаются в мозг по слуховому нерву. Слуховой нерв идущий в мозг находится в маленьком костном канале вместе с вестибулярным и лицевым нервом.
Мозг Слуховой нерв достигая мозга делится на множество внутренних связей. В мозге нервные импульсы распознаются как узнаваемые звуки.

Ушной шум
Большинство ушных шумов слышны только больным — это субъективный шум. Шум, который слышит сам больной, и кто-либо еще называется объективным.
Объективный шум может быть в результате мышечных спазмов в среднем ухе или слуховой трубе, или за счет аномалий кровеносных сосудов окружающих ухо.
Ушной шум мышечной природы
Шум может быть результатом спазма мышц прикрепленных к одной из слуховых косточек или результатом спазма мышц прикрепленных к слуховой трубе.
В среднем ухе имеется две мышцы: стременная, которая прикреплена к стремени и мышца натягивающая барабанную перепонку прикрепленная к молоточку. Обычно эти мышцы быстро сокращаются в ответ на громкий шум или при страхе.
Иногда одна или две этих мышцы начинают ритмично сокращаться без видимой причины. Эти сокращения могут стать причиной повторяющихся шумов в ухе. Назойливое щелканье обычно проходит само по себе. Ушной шум мышечной природы в результате спазма различных мышц глотки достаточно редок, но иногда может быть Если мышечный спазм носит продолжительный характер, то применяют медикаментозное лечение (мышечные релаксанты) или хирургическое лечение (пересечение спазмированных мышц).

Ушной шум сосудистой природы
Имеется два крупных кровеносных сосуда тесно связанных со средним и наружным ухом: яремная вена и сонная артерия. Это крупные кровеносные сосуды снабжающие мозг кровью и осуществляющие ее отток. Слышать собственное сердцебиение или шум прохождения крови по этим крупным сосудам не является нормальным явлением. Иногда это явление может возникать при высокой температуре, инфекции среднего уха, после интенсивной физической нагрузке. Шум циркуляции в этих ситуациях носит временный характер и не слышен окружающим. Иногда шум циркуляции крови становится слышен другим. Это может происходить за счет утолщения стенки кровеносного сосуда, наличия изгиба или сужения в сосуде. Дальнейшее обследование необходимо для выявления причины и выбора лечения данной патологии.

Ушной шум за счет наружного уха
Закрытие наружного слухового прохода серой, инородным телом, отеком приводят к снижению слуха и давлению на барабанную перепонку. Часто это приводит к шуму пульсирующего типа.
Ушной шум за счет среднего уха
Нарушение функции среднего уха может быть результатом аллергической реакции, инфекции, травмы, рубцовых изменений и ограничения подвижности слуховых косточек. Эти нарушения часто приводят к нарушению слуха и ушному шуму. Однако прямой зависимости между степенью снижения слуха и интенсивностью шума нет.
Ушной шум за счет внутреннего уха
Любое состояние нарушающее баланс давления жидкости во внутреннем ухе может привести к ушному шуму. Это может быть результатом аллергической реакции, инфекции, циркуляторных нарушений, которые приводят не только к изменениям в жидкостях лабиринта, но и в мембранных структурах внутреннего уха.
Ушной шум за счет поражения проводящих путей
Проводящие пути это наиболее нежные структуры механизма отвечающего за слух. Волосковые клетки, преобразуют колебания жидкости в нервные импульсы. Самый незначительный отек и нарушение интерференции в волосковых клетках вне зависимости от причины приводят к нарушению функции и раздражению. Это может происходить по различным причинам: аллергической реакции, инфекции, отека, системных заболеваний, как острых, так и хронических, токсического воздействия, внезапных громких звуков и у чувствительных субъектов, травмы, воздействие медикаментозных препаратов, минутные изменения кровоснабжения и изменения питания.
Изменения давления могут вызывать отек как снаружи, так и внутри нерва при прохождении в костном туннеле к мозгу. В этих случаях ушной шум возникает на одной стороне. Т.к. костный туннель не может растянуться, то за счет сдавления страдает не только слуховая и вестибулярная функции, но и лицевой нерв.
Разрыв или спазм мелкого сосуда, происшедший где либо в слуховом пути вызывает сдавление и нарушение циркуляции. Соответственно при таких условиях может возникнуть внезапный шум с полной или частичной утратой слуховой функции. Если тромб мал, то он может рассосаться с минимальными последствиями.
Ушной шум мозговой природы
Любые нарушения в результате отека, давления или нарушений циркуляции при гипертонической болезни, атеросклерозе, в результате последствий травмы могут вовлекать один или несколько комплексов проводящих путей при входе и окончании их в мозге. В таких ситуациях симптомы как правило локализуются с одной стороны, кроме того развитие симптомов и признаков могут подсказывать врачу место и распространенность поражения.
Ушной шум, сопровождающий снижение слуха
Ушной шум может быть связан или нет с нарушением слуха. При сосуществовании ушного шума и снижения слуха, интенсивность ушного шума не является показателем дальнейшего развития снижения слуха. Многие больные с появлением ушного шума боятся прогрессирования снижения слуха. Однако это часто не связанные между собой вещи.
Все вопросы лечения ушного шума должны обсуждаться с Вашим лечащим врачом.
Таким образом, лечение головокружения и ушного шума является сложной задачей, успешно решить которую, возможно только совместными усилиями врача и пациента. Качественная Диагностика слуха играет в таком лечении очень важную роль. Последовательность в выявлении причин данных состояний, в лечении и реабилитации является неотъемлемым условием достижения успеха.

источник