Вазомоторное головокружение что это

Приступы головокружения присутствуют у многих людей. Причины этого явления разные, от усталости и духоты до серьезных неврологических и психиатрических нарушений.

Особняком стоит психогенное головокружение, приступы которого возникают по причине эмоционального перенапряжения.

Психогенные головокружения характеризуются ощущением дезориентации в пространстве и неустойчивости. Кроме того, появляется чувство, будто окружающие предметы вращаются. В такой ситуации человеку кажется, что он частично утрачивает способность контролировать свое тело.

Некоторые люди ошибочно принимают за симптомы психогенного головокружения дурноту, двоение в глазах и временное ухудшение зрения, а также ощущение трясущейся перед глазами «сетки». Эти признаки никак не являются ни основными симптомами недомогания, ни его сопутствующими признаками.

Как понятно из названия, корни проблемы заключаются в психогенных факторах и эмоциональном состоянии человека.

Исследователь Т. Брандт в процессе изучения причин и при составлении классификации разновидностей головокружения выделил основные факторы, провоцирующие вертиго:

Как можно заметить, вертиго психогенного характера занимает второе место по степени распространенности. Иными словами, большое количество приступов головокружения происходит именно по причине стрессов, эмоциональных и невротических расстройств.

Одной из главных причин появления приступов психогенного головокружения считается длительный стресс, хроническая усталость и нервное перенапряжение. Это состояние нередко приводит к депрессиям разной степени тяжести, что не может не сказаться на общем состоянии здоровья человека.

Помимо эмоциональных расстройств, спровоцировать приступы психогенного головокружения могут и такие факторы:

скачки артериального давления;
бессонница;
снижение или утрата слуха в одном ухе;
остеохондроз;
защемление артерий в области шейного отдела;
проблемы с вестибулярным аппаратом, вызванные нарушением кровоснабжения;
неврит;
перенесенный инсульт;
климакс;
новообразования в головном мозге.

Перечисленные состояния, так или иначе, влияют на психику человека, нередко приводя к излишней нервозности и эмоциональности.

Как же отличить психогенное головокружение от прочих видов недомогания? У таких приступов существует ряд характерных особенностей:

возникает ощущение шума в ушах и голове, однако, это не ухудшает слух и не влияет на вестибулярную устойчивость;
утрачивается эмоциональное равновесие, появляется чувство тревоги и человек сосредоточен исключительно на недомогании;
во время приступа человеку не хватает воздуха и бросает в «холодный пот»;
появляется чувство подавленности на грани с депрессией;
снижается работоспособность и возникает ощущение сильной усталости;
изменяется аппетит, иногда он пропадает вовсе, а временами у человека отсутствует чувство насыщения и он готов поглощать пищу в больших количествах;
аналогичная ситуация возникает и в плане сексуальной активности, характерны резкие переходы от полного отсутствия влечения до его повышения.

Нередко психогенные головокружения сопровождаются иными эмоциональными расстройствами, а именно:

учащается сердцебиение;
немеют и дрожат конечности, появляется чувство «ватных ног»;
человек испытывает необъяснимое чувство страха, граничащее с ужасом;
появляются озноб и «мурашки».

Похожие симптомы появляются и при панических атаках. Так или иначе, психическое состояние человека, страдающего от подобного рода вертиго, нельзя назвать стопроцентно адекватным.

Диагностика нарушения проводится в несколько этапов с участием ряда специалистов.

Это обусловлено тем, что вертиго не является самостоятельным заболеванием, это всегда следствие тех или иных нарушений в организме.

В первую очередь необходимо исключить или выявить возможные заболевания.

Для этого на первом этапе исследования проводятся следующие мероприятия:

оценка состояния больного и основных жалоб;
выяснение ситуаций, при которых возникают приступы;
анализ сопутствующих симптомов;
рассмотрение прочих жалоб пациента.

В процессе диагностики потребуются консультации следующих специалистов:

терапевта для оценки общего состояния и выписки направлений к узким специалистам;
отоларинголога (ЛОРа) с целью проверки функционирования вестибулярного аппарата;
невропатолога, чтобы оценить состояние нервной системы и двигательные функции;
кардиолога с целью исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы и оценки ее общего состояния;
психиатра, для анализа эмоционального состояния пациента.

В рамках диагностики проводятся следующие исследования:

общий и биохимический анализ крови;
определение уровня глюкозы;
исследование глазного яблока;
оценка состояния слуховых органов (аудиография);
тесты на равновесие;
УЗИ сосудов головного мозга, а также крупных кровоснабжающих артерий;
компьютерная томография головного мозга (КТ);
рентген черепа и шейного отдела.

В зависимости от состояния больного и сопутствующих заболеваний могут быть назначены и другие методы исследований. Способы лечения определяются в зависимости от результатов проведенной диагностики.

Психогенное головокружение лечат медикаментозными и альтернативными методами. Чаще всего предпочтение отдается последним. В терапии вертиго психогенной природы используются следующие методы:

Гимнастика. Специально подобранный комплекс упражнений помогает улучшить состояние вестибулярного аппарата.
Дыхательная гимнастика. С помощью правильного дыхания можно нормализовать тонус сосудов и улучшить кровоснабжение мозга, а также устранить кислородное голодание.
Психотерапия. Поскольку психогенные головокружения происходят по большей части из-за нервного перенапряжения и прочих факторов эмоционального характера, оставлять без внимания состояние психики больного нельзя. Пациенту необходимо восстановить душевное равновесие, избавиться от беспричинных страхов и беспокойства, а также изменить отношение к стрессовым ситуациям. Наверное, эта часть терапии дается больным труднее всего, поскольку залогом успешного лечения является непрерывная работа над собой.

Медикаментозное лечение подразумевает прием ноотропов, нейролептиков, анксиолитиков и антидепрессантов. Лекарства первой группы необходимы для улучшения состояния сосудов мозга и устранения шума в ушах, если таковой возникает в процессе приступа. Чаще всего в таких ситуациях назначают Бетасерк.

Из нейролептических препаратов целесообразно применение Тиаприда и Сульпирида. Анксиолитики, которые используются в этих случаях, представлены такими лекарственными средствами, как Клоназепам, Феназепам и Атаракс.

А среди антидепрессантов хорошо зарекомендовали себя такие медикаменты, как Феварин и Паксин.

Помимо лечения головокружений назначаются препараты для терапии основного провоцирующего заболевания, если таковое было обнаружено.

Среди прочих средств, которые помогают при подобных состояниях, можно выделить:

ароматерапию с применением масла можжевельника и апельсина;
прием настоев из душицы и лаванды;
употребление имбирного чая.

Кроме того, чтобы избавиться от психогенного головокружения потребуется пересмотреть рацион. Это поможет поддержать организм, укрепить иммунитет и восполнить недостаток микроэлементов и полезных веществ, что в значительной степени поспособствует скорейшему выздоровлению.

Для людей, страдающих от психогенных головокружений, важно потреблять продукты с высоким содержанием витаминов А и С. Эти вещества присутствуют в таких продуктах:

в овощах, фруктах и цитрусовых;
в рыбьем жире;
в жирной кисломолочной продукции;
в говяжьей печени;
в пророщенных зерновых культурах и плодах шиповника.

Питаться следует небольшими порциями, 5–6 раз в день. Это позволит необходимым веществам лучше усвоиться и ускорит обменные процессы в организме.

Чтобы голова никогда не кружилась потребуется соблюдать некоторые профилактические меры, а именно:

не допускать переутомления, соблюдая режим труда и отдыха;
отводить достаточное количество времени на сон;
избегать стрессов и освоить простейшие приемы расслабления и релаксации;
делать зарядку и побольше бывать на свежем воздухе, особенно это важно при малоподвижном образе жизни и «сидячей» работе;
постараться не совершать резких движений при повороте головы или перемене положения тела;
отказаться от употребления алкоголя и курения;
ограничить потребление соли и по возможности исключить из рациона крепкий чай и кофе, а также различные энергетические напитки.

Необходимо помнить, что даже при успешном лечении и отсутствии серьезных заболеваний приступы головокружения не исчезнут на следующий день. Для полного выздоровления потребуется время, а чтобы ускорить этот процесс и снизить частоту и интенсивность приступов, нужно соблюдать предписания лечащего врача и вести здоровый образ жизни.

источник

Головокружение – проблема, которая тревожит многих современников. С вопросом, почему кружится голова, к врачам неврологического профиля обращается более 5% всех жителей земного шара. В клинической практике жалоба на головокружение занимает вторую позицию по частоте обращения больных, уступив пальму первенства головной боли.
Головокружение тревожит людей независимо от гендерной принадлежности. Этот симптом не щадит никого: ни ребенка, ни подростка, ни зрелую личность, ни пожилую особу. Приступы головокружения могут возникать с разной частотой: как крайне редко, так и регулярно. Кризис, сопровождающийся головокружением, может иметь разную продолжительность: от одной минуты до нескольких часов.

Многие обыватели полагают, что провокаторами головокружения выступают исключительно физиологические причины – дефекты и патологии органов и систем. Однако наряду с существующим системным головокружением, возникшим по соматическим и неврологическим причинам, широко распространен психогенный вид аномалии.
Вопрос диагностики и лечения психогенного головокружения является одной из наиболее сложных задач в клинической практике. На данном этапе развития медицины отсутствуют четкие диагностические критерии для определения этого симптома. Трудности в определении вида головокружения и последующего избрания схемы лечения, в первую очередь, связаны с тем, что данное явление описывается абстрактными, отвлеченными понятиями. Описания человеком своего состояния является субъективной оценкой происходящего. В понятие «головокружение» люди вкладывают абсолютно различный смысл.

Психогенное головокружение: как проявляется расстройство
Большинство людей под головокружением подразумевают существующую неуверенность в расположении своего тела в окружающем пространстве. Человек может ощущать, что его тело вращается, шатается, наклоняется. Также больному головокружением может казаться, что окружающие его объекты лишены статичности: они перемещаются по различным траекториям в пространстве. Некоторые персоны в понятие «головокружение» вкладывают иное значение, выдвигая жалобы на отсутствие устойчивости и потерю равновесия. Человек также может жаловаться, что он не может сохранить равновесие из-за того, что под его ногами «колеблется» почва.
Другие особы описывают свои ощущения, как чувство дурноты, пустоты или легкости в голове, которое сопровождает потемнение в глазах. Третья категория больных под головокружением подразумевает предобморочное состояние, при котором человека овладевает навязчивое предвкушение приближающейся потери сознания.

Психогенное головокружение может соседствовать с иными вегетативными симптомами и психическими дефектами. Очень часто спутниками данного явления выступают следующие состояния:

тошнота и позывы к рвоте;

усиление потоотделения, как всего тела, так и отдельных участков, например: увлажнение ладоней;

резкое изменение артериального давления, чаще всего падение систолического и диастолического давления до критически низких отметок;

изменение частоты сердечного ритма, его ускорение или замедление, аритмичность сокращений сердца, слабый пульс;

непроизвольные быстрые колебательные движения глаз – явление, именуемое нистагм;

внезапное ухудшение слуха, частичная или полная глухота;

чувство распирания в ушах, ощущение посторонних назойливых шумов и звуков;

заложенность в одном или обоих ушах;

иллюзия, что окружающие предметы вращаются;

дискомфорт в области брюшной полости;

болезненная бледность кожи;

внезапное появление мышечной слабости, навалившаяся усталость, исчезновение энергии;

трудности сделать вдох, ощущение нехватки воздуха;

резкое потемнение в глазах;

приливы жара и последующий озноб;

ощущение «комка» в горле;

неутолимая жажда, сухость в ротовой полости;

тремор конечностей.

Очень часто больной, страдающий психогенным головокружением, описывает свое состояние как явление, сходное по ощущениям с алкогольным опьянением. Он рассказывает, что утрачивает способность управлять своим телом, у него появляются странные и нелогичные мысли. Его преследуют появившиеся образы – зрительные иллюзии и галлюцинации.

Очень часто приступ психогенного головокружения сопровождают нижеперечисленные психические симптомы:

интенсивный иррациональный страх;

навязчивая тревога за собственную жизнь;

боязнь сойти с ума;

страх упасть, потерять сознание, получить травмы;

навязчивая идея о собственной преждевременной кончине.
Больной с частыми эпизодами психогенного головокружения со временем начинает отмечать у себя существенное ухудшение мнестических и когнитивных функций. Он не может сконцентрировать внимание на выполняемом задании, отвлекается на разные раздражители. Ему очень сложно довести начатое дело до конца из-за отвлекаемости, которая сочетается с быстрым наступлением утомления. Субъект, страдающий психогенным головокружением, не выносит продолжительных умственных нагрузок, быстро устает от физической активности.
Еще один симптом, характерный для лиц с психогенным головокружением – ухудшение памяти. Человеку с трудом дается запоминание новой информации. Ему сложно извлечь из резервуаров памяти требуемые сведения. Часто он не может подобрать нужные слова для описания банального явления. Такой спад умственной деятельности объясним тем, что мышление субъекта постоянно занято навязчивыми раздумьями о каких-то размытых явлениях, будь то неминуемо «печальное» будущее, «отвратительное» самочувствие, проблемы личной неустроенности.

Психогенное головокружение: почему возникает неприятный симптом
Отличительная характеристика психогенного головокружения от иных аналогичных состояний – существующие причины развития расстройства. Данное явление в своем формировании не зависит от физиологических причин: соматических заболеваний, неврологических болезней. Психогенное головокружение выступает результатом существования у индивидуума неразрешенных внутренних конфликтов и психологических проблем.
Причина психогенного головокружения – специфический характерологический портрет человека. Клиническая картина заболевания и изучение особенностей личности, позволяют утверждать, что данное расстройство часто наблюдается у людей, имеющих высокий уровень тревожности. Такие особы бурно реагируют на любые раздражители и склонны беспокоиться по пустякам. Они часто ощущают напряженность и скованность. Их отличительные черты – нервозность и раздражительность. Им очень сложно расслабиться и отвлечься от назойливых размышлений. Их настроение часто сменяется на полярные явления – от глубокой меланхолии и подавленности до беспечности и эйфории.

Психогенное головокружение практически всегда существует не как изолированный самостоятельный симптом, а соседствует с иными признаками, характерными для патологических психотических и невротических состояний. Многочисленные клинические исследования больных, страдающих от этой аномалии, привели к выводу, что психогенное головокружение – один из симптомов тревожных и панических расстройств. У большинства пациентов, жалующихся на периодически возникающие приступы головокружения, фиксируются разнообразные фобии.
Среди фобических расстройств пальма первенства принадлежит агорафобии – иррациональной боязни открытых пространств. У человека с агорафобией эпизод головокружения наблюдается, когда особа оказывается на безлюдных участках, просторных площадях. Очень часто возникает чувство утраты собственного «Я», ощущение невесомости своего тела. Окружающая обстановка воспринимается, как нечеткая нереальная картина.

Нередко головокружение возникает при сидеродромофобии – паническом страхе транспорта. Пребывание в средствах общественного транспорта вызывает у больных людей приступ головокружения, сочетающийся с ощущением удушья, нехватки воздуха, дискомфорта и стеснения в груди.
Эпизод головокружения может свидетельствовать о кризисе при антропофобии – патологической боязни толпы. Как только субъект оказывается в многолюдных местах, он ощущает внезапную резкую слабость, дурноту в голове, затуманивание зрения.

Также причинами периодических приступов головокружения выступают разнообразные социальные фобии, как изолированного вида, так и генерализованного типа. Пик расстройства наблюдается, когда на персону оказывают неблагоприятное воздействие конкретные провоцирующие факторы. Для одних людей объектом страха становится сдача школьных экзаменов. Для другой категории больных приступ головокружения связан с контактами с определенными группами людей, например: с начальством. Третьи особы ощущают приближения обморока, когда сталкиваются лицом к лицу с представителями противоположного пола.

Существует немало людей, у которых психогенное головокружение связано с боязнью полетов и иррациональным страхом высоты. Причиной эпизодически возникающего приступа может являться и выраженный страх перед стоматологическим лечением. Фактически, любое столкновением с объектом своего страха у людей, страдающих тревожно-фобическими расстройствами, может сопровождаться эпизодами нарушения равновесия, головокружения и предобморочного состояния.

Ощущения приближающегося обморока и головокружения могут возникать у людей, которые имеют ослабленный тонус сосудов и страдают вегето-сосудистой дистонией. У людей с НЦД при воздействии интенсивных стрессовых факторов запускает каскад разнообразных вегетативных реакций. Вместе с изменением сердечного ритма, появлением одышки, люди жалуются на потемнение в глазах, сдавливающую головную боль и головокружение.
Причиной психогенного головокружения может быть и астенический статус. Астения характеризуется нервно-психической слабостью, которая проявляется снижением толерантности к физическим нагрузкам, умственной работе, стрессовым факторам. Человек в астеническом состоянии жалуется на общую слабость, не проходящую после отдыха усталость, отсутствие жизненного тонуса, спад энергии, неимение бодрости. Ухудшения самочувствия больного астенией наблюдается после изрядных умственных и физических нагрузок. Нездоровое состояние у астеников возникает при резкой смене погодных условий. Постоянными симптомами астенического статуса выступают сдавливающие и стягивающие головные боли, ощущение несвежей, затуманенной головы и головокружение.

Еще одной причиной психогенного головокружения и предобморочного состояния являются разнообразные аффективные расстройства – депрессии. Очень часто предвкушение неминуемой потери сознания фиксируется при ипохондрической депрессии, когда субъект убежден, что он страдает болезнью, опасной для жизни. У персоны доминируют представления о преувеличенном нарушении работы внутренних органов. Он убежден о бесперспективности лечения, уверен в неблагоприятном исходе заболевания. Его навязчивые тревожные опасения, связанные со страхом смерти, очень часто сопровождаются регулярными приступами панических атак, на старте которых субъект испытывает головокружение.

Нередко головокружение манифестирует сразу после перенесенного интенсивного стресса. Например, в ситуации, когда субъект получил трагичное известие. Острый стресс запускает в организме цепочку специфических реакций. Резкое изменение артериального давления, нарушения дыхательной функции, стремительная перестройка работы сердца провоцируют неприятные симптомы, такие как: потемнение перед глазами, летающие «мушки», чувство пустоты в голове, сильную мышечную слабость, ощущения, что земля уходит из-под ног.

Психогенное головокружение: методы лечения
Лечение психогенного головокружения – довольно трудная задача, для успешного разрешения которой необходимо пристальное изучение анамнеза больного, проведение многочисленных клинических исследований для исключения иных типов расстройства. Однако превалирующее значение для преодоления этого состояния имеет обнаружение истинной причины, давшей старт приступам головокружения.
На начальном этапе лечения целесообразно проведение медикаментозной терапии, направленной на снижение интенсивности приступов, уменьшение количества патологических эпизодов, снижении тяжести симптомов. В случае, если причиной психогенного головокружения является наличие у больного тревожно-фобического расстройства и панических атак, основу лечения составляют транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Работа этих препаратов нацелена на уменьшение чувства тревоги, купирование приступов интенсивного страха, мышечную релаксацию и достижение спокойствия.

При депрессивных состояниях, сопровождающихся тревогой, рекомендовано провести длительный курс лечения антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они позволяют разорвать болезненную цепочку реакций, которые сформировались в результате повышенной тревожности человека, предвкушения несчастья, его психического истощения и пессимистичного взгляда на жизнь.
Однако главенствующую роль в лечении психогенного головокружения имеет психотерапевтическая работа. Проведение курса психотерапии не только позволяет выявить подлинную причину аномалии и провести мероприятия по ее устранению. Психотерапевт разъясняет пациенту особенности его состояния и зарождает мысль об отсутствии реальной угрозы жизни при приступах психогенного головокружения. Понимание, что возникающий эпизодически симптом, не является следствием смертельно опасных патологий и не грозит преждевременной кончиной, позволяет более спокойно воспринимать возникающее явление и давать более объективную оценку своему состоянию. Устранение ложных предположений вселяет в человека уверенность в успехе лечения и мотивирует на проведение работы по изменению собственного внутреннего мира.

Во время сеансов психотерапии человек обучается способам снятия нервного напряжения, мышечной релаксации и, главное, узнает, каким образом необходимо реагировать на стрессовые факторы, чтобы избежать последующего развития психотических реакций. В процессе психотерапевтического лечения человек постепенно изменяет мнение о психотравмирующем факторе. Врач помогает устранить из сознания деструктивные элементы, награждающие больного нездоровыми реакциями на стресс. Ликвидация бесполезных и нефункциональных идей из мышления человека, приобретение новых конструктивных и созидательных мыслей обеспечивают человека «прививку» от неблагоприятного воздействия стрессоров. По окончанию сеансов многие больные понимают, что сформированная у них привычка реагирования на неприятности является разрушающей установкой, и они сознательно делают выбор в пользу функционального образа мышления.

В тяжелых ситуациях, когда во время целенаправленной работы врача и пациента все же не удается обнаружить первоисточник зла, имеет смысл обратиться за помощью к техникам гипноза. При использовании гипноза врач работает с подсознательной сферой человека – кладезем и хранителем информации обо всей истории жизни особы. Такие сведения, особенно если они были восприняты как глобальная катастрофа, очень часто изгоняются из сознательной сферы психики в область подсознания. Именно поэтому для извлечения из недр психики требуемых данных следует добиться кратковременного отключения цензуры сознания. Погружение в гипнотический транс обеспечивает беспрепятственный доступ в глубины психики, что дает возможность выяснить причину головокружения и провести работу по изменению переживаний субъекта с негативных ощущений на нейтральные и положительные чувства.

Всем людям, кто хоть однократно испытал приступ психогенного головокружения, следует помнить о прописной истине: соблюдение режима труда и отдыха, полноценный досуг, получение опыта позитивных эмоций – залог отсутствия каких-либо невротических и психотических расстройств. Человек, который живет в гармонии с собой и окружающим миром, воспринимает жизнь в реальном свете, не строя иллюзий и не обманывая себя, умеет получать удовольствие от маленьких радостей, застрахован от фобий и депрессий. Поэтому, чтобы навсегда избавиться от психогенного головокружения, не допустить развития психотических реакций, необходимо заполнить свое жизненное пространство позитивом, с философской мудростью относиться к многочисленным проблемам, любить, уважать и беречь себя, отводя время для получения положительных эмоций.

источник

Многие сталкивались с таким состоянием, как головокружение. Эта жалоба нередко слышна на приеме у терапевта и невропатолога. При головокружении все начинает плыть перед глазами и кружиться, человек теряет ориентацию в пространстве. Это может происходить в силу разных причин, а может быть симптомом, какого-либо заболевания. Поговорим о том, что такое психогенное головокружение. Симптомы и лечение также рассмотрим.

Начнем с определения головокружения. Такое состояние принято называть вертиго. Чувство непроизвольного вращения или движения собственного тела в пространстве или предметов относительно своего тела принято считать головокружением. При этом человек теряет устойчивость, равновесие, появляется чувство, как будто земля уходит из-под ног.

Головокружение классифицируют по следующим группам:

Центральное. Причина в заболевании головного мозга или травмах.
Периферическое. Причиной является поражение вестибулярного нерва или внутреннего уха.
Системное. Причина нарушения в работе, какой-либо из систем: зрительной, вестибулярной, мышечной.
Не системное. Причины носят нейрогенный характер.

Психогенное головокружение следует отнести к четвертой группе. Появляется в результате психических и невротических расстройств. Особенно это наблюдается в период сильного волнения или после него. Синонимом в медицине принято считать «Фобически постуральное головокружение», то есть зависящее от вертикального положения тела.

Психогенное головокружение имеет свои особенности:

Не имеет системности.
Возможно проявление случайных и неправильных отклонений в течение нескольких секунд.
Ощущение нарушения устойчивости на протяжении 2-3 секунд.
Возникает неожиданно, но при этом могут присутствовать провоцирующие факторы.
Все жалобы связаны с головокружением, которое возникает во время ходьбы или в положении стоя.
Может сочетаться с другими видами расстройств. Психогенное головокружение будет носить вторичный характер.
Не наблюдаются клинические и параклинические признаки органической патологии.
Чувство тревоги или тревожно-депрессивные состояния сопровождают головокружение, но могут эти факторы и отсутствовать.

Как правило, большая вероятность психогенных головокружений наблюдается у людей, предрасположенных к паническим атакам. Больше всего к этому имеют склонность женщины. Также чувство страха, тревожные опасения можно отнести к причинам таких головокружений.

Выделим еще несколько причин:

Стрессовые ситуации.
Переутомление на работе.
Недостаток сна, бессонница.

Чрезмерное умственное напряжение.
Резкая смена положения.
Перемена климата.
Синдром гипервентиляции.
Повышенное артериальное давление.
Неврит.
Климактерический период у женщин.
Укачивание в транспорте, при катании на качелях.
Непереносимость высоты.

Как правило, все эти ситуации связаны с переживаниями или тревогой. А также очевиден страх потерять контроль над положением тела, упасть и, возможно, получить травму.

Головокружения психогенного характера на стадии развития имеют несколько признаков:

Снижается работоспособность, повышается утомляемость.
Ухудшается настроение, повышается раздражительность.
Аппетит либо пропадает, либо резко повышается.

Сексуальная активность может снизиться или резко повыситься.

У кого случалось психогенное головокружение, симптомы пациенты описывают так:

Появляется шум в ушах, при этом слух не теряется.
Туман в голове.
Появляется чувство неустойчивости, но на походку это не влияет.
Внимание полностью сосредоточено на шуме и головокружении.
Наблюдается повышенная тревожность.
Ощущается нехватка воздуха.
Холодный пот.
Мышление неясное, спутанное.

Эти симптомы характерны и для панических атак. Еще можно добавить несколько характерных симптомов:

Учащенное сердцебиение.
Возможно дрожание конечностей, озноб.
«Мурашки» по телу.

Такое состояние могут вызывать и воспоминания о травмирующей ситуации.

Психогенное головокружение не вызвано нарушением вестибулярного аппарата, хотя симптомы очень похожи.

Стоить отметить, что психогенными проявления данных расстройств можно назвать лишь в том случае, если пациент признает связь с причиной.

Существуют симптомы, которые пациенты ошибочно путают с головокружением.

Мерцание предметов в глазах.
Двоение в глазах.
Появление «сетки» перед глазами.
Появление тошноты.
Предобморочное состояние.

Чувство неустойчивости.
Чувство «пустоты» в голове.

С вопросом, как лечить психогенное головокружение, необходимо обратиться к терапевту, который затем направит к узким специалистам:

Оториноларингологу.
Невропатологу.
Кардиологу.
Психиатру.

Для выяснения причин специалисты могут назначить следующие виды обследования:

Компьютерная томография головного мозга. Позволяет распознать отклонения в структуре головного мозга.
УЗИ крупных артерий и сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга.
Рентгенологическое обследование черепа и шейного отдела позвоночника.
Общий и биохимический анализ крови. Определение уровня глюкозы в крови.
Необходимы пробы равновесия.
Аудиография.
Определение нистагма.

На начальном этапе диагностирования психогенного головокружения врач должен исключить все возможные причины, которые связаны с потерей равновесия.

Поражение вестибулярного аппарата.
Заболевания, у которых одним из симптомов является потеря сознания, обмороки.
Болезни неврологического характера, которые сопровождаются нарушением ходьбы, равновесия.

Вышеуказанные обследования помогут найти истинную причину.

На втором этапе проводят диагностику расстройств невротического характера, которые возникли в результате перенесенного стресса. Как мы выяснили ранее, чаще всего причиной являются панические атаки и тревожно-депрессивное расстройство. Как избавиться от психогенного головокружения рассмотрим далее.

У такого заболевания, как психогенное головокружение, лечение включает немедикаментозные и лекарственные методы.

В приоритете стоит немедикаментозное лечение. Оно включает в себя:

Психотерапию.
Гимнастические упражнения для улучшения вестибулярного аппарата.
Дыхательная гимнастика. Помогает справиться с повышенным тонусом сосудов.

Лечение психогенного головокружения заключается в изменении внутреннего отношения к психотравмирующим ситуациям таким образом, чтобы головокружений и других беспокойных симптомов не возникало. Это очень трудно психологически, хотя и совсем ничего не стоит финансово. Самое трудное — это работа над собой, над своими страхами и убеждениями. Лечение сводится к нормализации психоэмоционального состояния.

Также необходимо пересмотреть питание пациента. Необходимы витамины групп A и C. Они содержатся в таких продуктах, фруктах и овощах:

Лимон.
Апельсин.
Говяжья печень.
Жирные молочные продукты.
Рыбий жир.
Морковь.
Хурма.
Клубника.
Пророщенные зерновые культуры.
Шиповник.
Черная смородина.

Необходимо соблюдать правильный режим питания, который должен содержать все необходимые микроэлементы и витамины для организма. Желательно кушать в одно и то же время, порции лучше меньше, но чаще.

Лекарственные препараты, используемые для лечения психогенного головокружения:

Антидепрессанты: «Феварин», «Паксил».
Анксиолитики: «Феназепам», «Клоназепам», « Атаракс».
Нейролептики: «Тиаприда», «Сульпирида».
Ноотропные препараты.

Отлично себя зарекомендовал препарат «Бетасерк» при лечении такого заболевания, как психогенное головокружение. Отзывы об этом препарате только хорошие. Пациенты отмечают улучшение состояния. Проходят головокружения, нет шума в ушах. Но препарат рекомендуется принимать длительными курсами для стойкого эффекта и в качестве дополнительной терапии.

Как мы знаем, в приоритете терапия без применения лекарственных препаратов, в том числе и такого заболевания, как психогенное головокружение. Лечение народными средствами в таких случаях всегда пользовалось популярностью. Назовем некоторые из них.

Ароматерапия. Полезно масло можжевельника, апельсина.
Настой из душицы. На 2 столовые ложки травы залить 0,5 литра кипятка. Дать настояться.

Настои рекомендуют пить за полчаса перед едой и в течении дня. Народные средства не дают быстрого результата, поэтому терапия должна быть длительной.

Если приступ головокружения случился дома необходимо:

Прилечь так, чтобы голова, шея и плечи лежали на подушке.
Исключить повороты головой.
Ослабить давление одежды.
Необходимо обеспечить хороший доступ воздуха.
На лоб можно приложить холодное полотенце, смоченное легким раствором уксуса.

Если случилось головокружение на улице:

Необходимо успокоиться и не паниковать.
Присесть и сфокусировать взгляд, но не закрывать глаза.
Не двигаться и не вертеть головой.
Если при этом появилась сильная боль в груди, животе или онемели руки, ноги, нарушилась речь, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Для того чтобы снизить количество головокружений, необходимо не только пытаться соблюдать спокойствие в любых ситуациях и научиться себя контролировать, а также соблюдать некоторые рекомендации:

Больше двигаться и делать зарядку, особенно при сидячей работе.
Соблюдать режим труда и отдыха.
Не переутомляться, высыпаться.
Избегать стрессовых ситуаций.
Отказаться от вредных привычек.
Не делать резких движений головой и шеей, а также не менять резко положение тела.
Больше отдыхать на свежем воздухе.
Ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе.
Научиться приемам релаксации.

При часто повторяющихся приступах головокружений необходимо обратиться к врачу. Если обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, то терапия будет более эффективной. Гораздо чаще головокружение связано с переутомлением и неправильным режимом труда и отдыха, но лучше все-таки подстраховаться и посетить специалиста.

источник

Головокружение — один из наиболее часто встречающихся симптомов в неврологической и общесоматической практике. Жалобы на головокружение занимают третье место после жалоб на головную боль и боли в спине. Необходимо прежде всего помнить, что головокружение всего лишь симптом, а не самостоятельное заболевание. Оно может быть проявлением различных страданий — сердечно-сосудистых, эндокринных, психических, заболеваний позвоночника, головного мозга и т. д., всего около 80 различных нозологических форм. Определение причин возникновения головокружения и его лечение требуют мультидисциплинарного подхода, а порой и применения сложной аппаратуры. В связи с этими объективными трудностями правильный диагноз и адекватное лечение получают не более 20% пациентов [1].

Руководитель большой отоневрологической клиники в Германии и автор известной монографии «Головокружение» Томас Брандт приводит в ней наиболее частые причины головокружения. Психогенное головокружение, включая пароксизмальное фобическое, занимает второе место после доброкачественного пароксизмального головокружения (рис. 1).

Причиной психогенного головокружения может служить любое психическое заболевание, но наиболее часто — тревожные расстройства.

Диагностика психогенного головокружения

Под психогенным головокружением понимают неопределенные ощущения, описываемые как головокружения, которые наиболее часто возникают при невротических, связанных со стрессом, расстройствах.

Диагностика психогенного головокружения включает два последовательных и обязательных этапа.

Первый этап — негативная диагностика, направленная на исключение всех других возможных причин головокружения:

поражение вестибулярной системы на любом уровне;
соматических и неврологических заболеваний, сопровождающихся липотимией;
неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением ходьбы и равновесия.

Для этого необходимо тщательное обследование больного, в ряде случаев с привлечением специалистов отоневрологов, кардиологов, гематологов и др., а также проведением тщательного параклинического исследования.

Таким образом, при обследовании больного с головокружением на первом этапе важным является определение типа головокружения. Для этого следует тщательно собрать анамнез — подробно расспросить пациента, что он подразумевает под словом «головокружение». При вестибулярном, системном, истинном головокружении или вертиго пациент испытывает иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела. Причиной системного головокружения является поражение вестибулярного анализатора на периферическом или центральном уровне.

Психогенное головокружение всегда носит несистемный характер. Пациент описывает любые ощущения, кроме вращения: туман в голове, неустойчивость, страх упасть и другие.

При осуществлении дифференциального диагноза является также чрезвычайно важным выявление и уточнение характера сопутствующих соматических и неврологических проявлений для исключения других «органических» причин несистемного головокружения. С этой целью проводят исследование нистагма, тестов на равновесие, аудиографическое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы, компрессионно-функциональные пробы, рентгенографию черепа, внутреннего слухового прохода, шейного отдела позвоночника, общий анализ крови, исследование сахара крови натощак, азот мочевины в крови и другие исследования [4].

Второй этап — позитивная диагностика невротических расстройств, связанных со стрессом.

Среди эмоциональных нарушений наиболее частой причиной головокружения являются тревожные или тревожно-депрессивные расстройства. Именно частота тревоги, которая является самым распространенным эмоциональным нарушением и наблюдается в популяции в 30%, определяет высокую представленность психогенного головокружения.

Клиническая картина тревожных расстройств складывается из психических симптомов, наиболее частыми из которых являются тревога, беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности, а также соматических симптомов, обусловленных преимущественно усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Одним из часто наблюдаемых соматических симптомов тревоги является головокружение и предобморочное состояние. Сочетание психических и соматических симптомов не случайно — когда организм подвергается угрозе или имеется какая-либо потенциальная угроза, происходит подготовка к борьбе с опасностью или бегству от нее. Эти изменения в организме обеспечиваются вегетативной нервной системой, которая является потенциальным «мостом между психикой и сомой». Наиболее часто встречаемые симптомы тревоги представлены на рис. 2, 3.

Чисто тревожные нарушения в клинической практике встречаются относительно редко. В большинстве случаев — у 70% пациентов тревожные расстройства сочетаются с депрессивными. Психические симптомы тревоги и депрессии во многом сходны и перекрывают друг друга. Коморбидность двух наиболее распространенных психических нарушений определяется общими биохимическими корнями — в патогенезе обеих состояний обсуждается роль серотонина. Высокая эффективность как трициклических антидепрессантов (ТЦА), так и некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) как при тревоге, так и депрессии является подтверждением наличия у серотонина как анксиолитического, так и антидепрессантного действия. Наконец, при длительном существовании тревожных нарушений у пациента неизбежно развивается ощущение полного духовного паралича, развивается депрессия. Появление депрессии сопровождается такими симптомами, как хроническое болевое расстройство, снижение массы тела, нарушение сна, и другими, что может усиливать симптомы тревоги. Таким образом, развивается порочный круг: длительное существование тревоги обуславливает развитие депрессии, депрессия усиливает симптомы тревоги. Высокая частота коморбидности тревоги и депрессии учитывается в последних классификациях — выделена особая подгруппа в рамках тревожных состояний — смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Согласно МКБ-10 выделяют четыре типа тревожных расстройств: тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, паническое расстройство); фобические тревожные состояния (простые фобии, социальная фобия, агорафобия); обсессивно-компульсивное расстройство; реакции на стрессовый раздражитель (простое реактивное расстройство, постстрессорное реактивное тревожное расстройство).

Наиболее часто ощущение головокружения возникает у пациентов с генерализованным тревожным расстройством. В этом случае больной страдает от постоянных неоправданных или преувеличенных опасений за свою семью, здоровье, работу или материальное благополучие. При этом тревожное расстройство формируется вне зависимости от некоего конкретного жизненного события и, таким образом, не является реактивным. У такого больного каждый или почти каждый день в течение более чем шести месяцев можно наблюдать, по крайней мере, шесть из общих симптомов тревоги, перечисленных выше, — «правило шести».

Пациент с генерализованной тревогой, обращаясь к врачу-неврологу, редко сообщает о психических симптомах, а, как правило, предъявляет массу соматических (вегетативных) жалоб, где головокружение может быть ведущим симптомом, или активно предъявляет единственную жалобу на головокружение. Это происходит потому, что больного более всего настораживает ощущение головокружения, возникают мысли об инсульте или другом тяжелом заболевании головного мозга, психические расстройства — страх, нарушение концентрации внимания, раздражительность, настороженность и т. д. расцениваются как реакция на тяжелый, в настоящее время не выявленный недуг. В других случаях психические расстройства выражены слабо, а в клинической картине действительно преобладает головокружение. Особенно часто последний вариант встречается в тех случаях, когда тревожные расстройства возникают у пациентов с вестибулопатией врожденного характера. Такие люди имеют несовершенный вестибулярный аппарат с самого детства. Это проявляется в их плохой переносимости транспорта (укачивании), плохой переносимости высоты, качелей и каруселей. У взрослого эти симптомы менее актуальны, с годами происходит тренировка веcтибулярного аппарата и компенсация вестибулярных нарушений, однако при возникновении тревоги могут возникать различные ощущения — неустойчивость, туман в голове и др., которые трактуются ими как головокружения.

Одной из важнейших особенностей психогенного головокружения является сочетание с расстройствами в других системах, так как соматические проявления тревоги всегда полисистемны (рис. 4). Умение врача увидеть помимо жалоб на головокружение закономерно сопровождающие его расстройства в других системах, позволяет понять его клиническую сущность и определить психосоматический (вегетативный) характер [7]. Так, например, головокружение при генерализованном тревожном расстройстве нередко связано с усилением дыхания (гипервентиляционный синдром), при котором, вследствие избыточного насыщения крови кислородом и гипокапнии, может развиваться предобморочное состояние, парестезии, мышечные спазмы или крампии, кардиалгии, связанные с повышением тонуса грудных мышц в результате повышения нервно-мышечной возбудимости, тахикардия и т. д. Для выявления полисистемности необходимо активно расспросить пациента о наличии других жалоб и расстройств помимо головокружения.

Психогенное головокружение может являться также одним из основных симптомов панического расстройства. Для него характерно повторное возникновение панических атак и тревога ожидания возникновения следующего приступа. Для диагностики панической атаки характерно наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения дискомфорта до паники и других психических или соматических симптомов — не менее 4 из 13, среди которых одним из наиболее частых является головокружение. Головокружение в картине панической атаки может возникать спонтанно, без каких-либо видимых причин, со слов больных — «среди ясного неба». Однако более чем в половине случаев удается выяснить, что головокружение возникло после эмоционального стресса или пережитого пациентом страха, особенно это касается самого первого и, как правило, наиболее тяжелого приступа.

Особым видом фобии является фобическое постуральное головокружение. Оно описывается больными как неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или ощущения иллюзорного нарушения устойчивости тела длительностью в доли секунды и может возникать спонтанно, но чаще связано с особыми перцептивными стимулами (преодоление мостика, лестницы, пустого пространства) [2].

Наиболее демонстративным является психогенное головокружение у пациентов, страдающих агорафобией. В домашней обстановке в окружении родственников или медицинском учреждении пациент может не испытывать головокружения или оно выражено слабо (обслуживает себя, выполняет без труда домашнюю работу). Неврологическое обследование не выявляет у такого пациента никаких нарушений ходьбы и равновесия при проведении специальных проб. При удалении от дома, особенно в транспорте, в метро, возникает головокружение, нарушение походки, неустойчивость, удушье, боли в сердце, тахикардия, тошнота и др.

Во всех перечисленных случаях головокружение является симптомом, проявлением того или иного вида тревожного расстройства.

Таким образом, можно выделить следующие клинические особенности психогенного головокружения:

Головокружение носит несистемный характер и описывается как «туман в голове», чувство легкого опьянения или страх падения. Возможна флюктуирующая неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или ощущение иллюзорного нарушения устойчивости тела длительностью в доли секунды.
Головокружение появляется спонтанно, но часто связано с особыми перцептивными стимулами (мост, лестница, пустое пространство) или ситуациями, которые воспринимаются больным как провоцирующие факторы (метро, универмаг, собрание и т. д.).
Головокружения и жалобы имеют место в положении стоя и во время ходьбы, несмотря на нормальное выполнение таких тестов на устойчивость, как проба Ромберга, тандемная ходьба, стояние на одной ноге и т. д. При психогенном головокружении нередко отмечается значительное уменьшение пошатывания в позе Ромберга при отвлечении внимания — психогенный Ромберг.
Кардинальным клиническим признаком психогенного головокружения является сочетание с расстройствами в других системах (полисистемность), что указывает на его вторичный психосоматический (вегетативный) характер.
Начало заболевания следует за периодом пережитого страха или эмоционального стресса, нередко возникает у лиц с вестибулопатией (врожденной неполноценностью вестибулярного аппарата).
Тревога и тревожно-депрессивные расстройства сопровождают головокружение, хотя головокружение может быть и без тревоги.
Отсутствуют объективные клинические и параклинические признаки органической патологии.

Психогенное головокружение, возникающее вслед за доброкачественным пароксизмальным головокружением

Доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДПГ) является наиболее частым видом головокружения. Его причиной является купулолитиаз — образование в полукружных каналах внутреннего уха отложений (детрита), которые раздражают при своем перемещении рецепторы и вызывают сильное вестибулярное головокружение. При перемене положения тела, нередко при вставании с постели или при поворотах головы пациент испытывает ощущение сильного вращения, длящееся от нескольких секунд до минуты и сопровождающееся тошнотой, рвотой и другими вегетативными симптомами. Для диагностики ДПГ используют пробу Холлпайка. Пациент поворачивает голову на 30 градусов в сторону и перемещается из вертикального положения в горизонтальное с слегка запрокинутой головой назад. При этом у него возникает выраженное системное головокружение и нистагм. Заболевание является доброкачественным, однако склонно к рецидивам. Для его лечения используют специальные позиционные приемы Эпли, задачей которых является механическое удалений детрита из заднего полукружного канала внутреннего уха, после чего головокружение прекращается.

Приступ ДПГ всегда тяжело переживается пациентом, может повторяться при поворотах головы, приковывает его к постели, заставляет принимать вынужденное положение. Несомненно, ДПГ является стрессогенным фактором, сопровождается страхом и может провоцировать у эмоционально лабильной личности реактивное тревожное расстройство. В некоторых случаях тревожное расстройство, развивающееся вслед за ДПГ, имеет ятрогенный характер. Зачастую врачи пациентам с ДПГ ставят неверный диагноз острого нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе, госпитализируют, проводят массивные курсы сосудистой терапии, убеждая тем самым пациента в тяжести его состояния и наличии фатального заболевания. В таких нередких случаях у пациента возникает тревожное расстройство как реакция на тяжелое неврологическое заболевание. Головокружение становится несистемным (неустойчивость, страх падения, туман в голове и др.), приобретает постоянное течение, периодически усиливаясь. В таких случаях особенно важным является как негативная, так и позитивная диагностика психогенного головокружения. Обязательным является проведение пробы Холлпайка. Нужно также помнить, что острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебро-базилярной системе кроме головокружения обязательно сопровождаются другими признаками поражения ствола головного мозга: глазодвигательными, бульбарными, чувствительными и другими расстройствами.

Лечение психогенного головокружения

При лечении психогенного головокружения используют комплексную терапию, сочетающую как нелекарственные, так и лекарственные методы лечения [7].

Нелекарственные методы лечения включают:

1) вестибулярную гимнастику, направленную на тренировку и снижение возбудимости вестибулярного аппарата;
2) дыхательную гимнастику: переход на брюшной тип дыхания, при котором выдох превосходит в два раза вдох по длительности. Подобные дыхательные упражнения уменьшают гипервентиляционные расстройства, коморбидные психогенному головокружению. Для купирования выраженных гипервентиляционных нарушений, при гипервентиляционном кризе, можно рекомендовать дыхание в бумажный или целлофановый пакет;
3) наиболее результативным методом лечения является психотерапия.

1) Приоритет в лечении психогенного головокружения имеет психотропная терапия.

Препаратами первого ряда для лечения тревожных нарушений являются антидепрессанты — СИОЗС, анксиолитическим действием обладают Паксил, Феварин; реже используются из-за наличия большого числа побочных действий и худшей переносимости трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Трациционными анксиолитиками являются бензадиазепины (Феназепам, Диазепам, Алпразолам, Клоназепам и др.). В ряде случаев положительный эффект при лечении тревожных расстройств достигается при применении «малых» нейролептиков (сульпирида, тиаприда, тиоридазина), обычно при этом используются малые дозы.

Выраженную эффективность в отношении психогенного головокружения, развивающегося в рамках генерализованного тревожного расстройства, показал препарат Атаракс (гидроксизин). Атаракс является блокатором Н1-гистаминовых рецепторов. Он обладает выраженным противотревожным, антигистаминовым, противозудным и противорвотным действием. В исследовании, проведенном на нашей кафедре проф. Соловьевой А. Д., было показано, что у пациентов с синдромом вегетативной дистонии, являющимся основным неврологическим проявлением генерализованного тревожного расстройства, жалобы на головокружения и липотимические (предобморочные) состояния уменьшались почти на 80%.

В качестве дополнительной терапии используют препарат Бетагистин, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и эффективен при всех видах головокружения, в том числе психогенном.

Эффективность Бетасерка была проверена у пациентов с психогенным головокружением с помощью специальной компьютерной программы, разработанной сотрудниками института медико-биологических проблем проф. Корниловой Л. Н. с соавторами. В совместном с нашей кафедрой исследовании [6] было показано, что препарат объективно улучшает вестибулярную реактивность и состояние окуломоторной системы (рис. 5). Катамнестическое исследование выявило, что эффективность Бетасерка носила временный характер, поэтому его следует длительно использовать при данном виде головокружения как средство дополнительной терапии, особенно в тех случаях, когда головокружение развивается у лиц с врожденной вестибулопатией и выступает в качестве ведущего соматического симптома.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Рис. 4. Полисистемность соматических проявлений тревоги

Рис. 5. Эффективность Бетасерка при лечении психогенного головокружения

источник

Головокружение принадлежит к числу распространенных дискомфортных состояний и является причиной примерно 5% посещений врачей разных специальностей. Процент больных увеличивается с возрастом и старше 65 лет составляет около 50%.

Определение головокружения говорит, что это иллюзия движения окружающей среды или собственного тела, часто с сопутствующими расстройствами: тошнота или рвота, связанное с повреждением опорно-двигательного вестибулярного аппарата и/или его нервных связей (системное головокружение).

Головокружение имеют разные причины. У молодых людей обычно возникает после слишком большой дозы алкоголя или внезапного изменения положения тела. У пожилых людей эта болезнь может иметь гораздо более серьезные основания. Именно поэтому пожилые люди не должны недооценивать таких потрясений, особенно если они появляются часто, и их сопровождают другие тревожные симптомы. В таких ситуациях нельзя медлить с визитом к врачу.

Головокружение может иметь указывать на неврологические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, психогенные или отолярингологические проблемы. Основная причина головокружения – это повреждение вестибулярного аппарата внутреннего уха, волокон проводящего нерва VIII, ядра вестибулярного аппарата в стволе мозга или других структур нервной системы, ответственных за поддержание равновесия. Важным аспектом является то, что только одностороннее повреждение дает симптомы, при повреждении с обеих сторон они не встречаются.

Среди причин неврологических и отолярингологических, которые тесно связаны между собой, мы можем различать периферические и центральные, в частности:

травма внутреннего уха, например, перелом пирамиды височной кости, вестибулярное сотрясение мозга;
воспаление лабиринта – эта болезнь может быть результатом осложнений после гриппа. В таком случае головокружение, тошнота и рвота не проходят несколько дней. Лечат антибиотиками и стероидами. Иногда, пациент направляется на специальную реабилитацию, где вновь учится как держать равновесие;
воспаление вестибулярного нерва VIII – чаще всего вирусное, реже аутоиммунное или сосудистое. Симптомы усиливаются в течение нескольких часов и заключаются в системном головокружении с тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Примерно через 2-3 недели симптомы исчезают;
опухоль в пределах внутреннего уха;
ишемия лабиринта;
болезнь Меньера – заключается в накоплении жидкости во внутреннем ухе, что приводит к внезапным приступам головокружение с тошнотой и нистагмом. Также сопровождается чувством полноты в ухе, звоном в ушах и ослаблением слуха. Это состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, усиливается при движениях головы и уменьшаются при закрытых глазах. В период между приступами может иметь место шум в ушах. В ходе болезни происходит повреждение слуха. Болезнь меньера лечат мочегонными препаратами, антигистаминами и стероидами. Иногда требуется операция;
отосклероз лабиринта;
морская болезнь.

Ко второй группе симптомов относят:

инсульт ствола головного мозга и мозжечка;
опухоли ствола мозга и невриномы нерва VIII;
рассеянный склероз, когда очаг демиелинизации находится в зоне хода нерва VIII;
мигрень;
судороги;
вертебробазилярная сердечная недостаточность;
воспаление мозговых оболочек и мозга.

Головокружение может возникать также и при ряде других заболеваний. Среди сердечно-сосудистых и метаболических следует отметить:

рефлексный обморок (кашлевый, эмоциональный);
обмороки связанные с сердечными аритмиями, кардиомиопатией;
гиповолемия, связанная с потерей крови, обезвоживанием или анемией;
нарушения вегетативной регуляции артериального давления;
сахарный диабет;
почечная недостаточность;
гипофункция щитовидной железы;
менопауза.

Не следует забывать, что гипервентиляция и невротические расстройства также могут проявляться головокружением. Стоит также упомянуть о так называемых предобморочных состояниях, который происходят с головокружением и чувством проблем со здоровьем, без потери сознания и сопровождаются потемнением перед глазами, ослаблением ног, звоном в ушах, уменьшением поля зрения, бледностью, тошнотой, потоотделением.

Это происходит в связи с появлением ортостатической гипотензии, то есть внезапного падения артериального давления, особенно при внезапной смене положения тела. Перепад давления, как правило, недолгий и быстро адаптируется к новой позиции. Однако, у некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, чувство проблем со здоровьем и головокружение могут быть очень тяжелыми и сохраняться в течение нескольких минут.

Предобморочное состояние может быть также вызвано изменения сердечно-сосудистой системы, являющихся следствием атеросклеротических изменений, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма сердца (слишком быстрое, свободное или медленное сердцебиение). Независимо от причины, результатом их является слишком маленький поток церебральной крови, что приводит к возникновению головокружения или проблем со здоровьем, и даже потере сознания.

Не менее важной, а кроме того очень распространенной, особенно в пожилом возрасте, причиной предобморочного состояния является анемия. Это заболевание заключается в снижении содержания гемоглобина в эритроцитах, а, следовательно, снижение оксигенации организма. Хотя основным симптомом анемии является чувство усталости, из-за недостаточного количества кислорода, поставляемого в мозг, могут возникать головокружение или предобморочное состояние.

Существуют также психогенные основания головокружения. Наиболее распространенными являются невротические нарушения, которые связаны, прежде всего, с действием окружающих и вездесущих внешних стрессовых факторов.

Данную форму головокружения отличает наличие таких симптомов, как страх перед потерей сознания, одышка, симптомы аритмии, такие как сердцебиение, неврологические расстройства в виде покалывания и слабости рук, рта или носа. Симптомы в подавляющем большинстве отступают в течение дня. Сопровождается, как правило, ускоренным и глубоким дыхание (гипервентиляция), которое еще больше усиливает приступ.

Определение системного головокружения говорит о том, что это иллюзия движения окружающей среды или собственного тела, часто сопровождающееся тошнотой или рвотой, связанное с повреждением опорно-двигательного вестибулярного аппарата и/или его нервных связей. Оно, как правило, имеет характер приступа. Часто к симптомам присоединяется чувство страха. Движения головы явно усиливают симптомы, а закрытие глаз их ослабляет.

Пациент, страдающие от несистемного головокружения, сообщают о чувстве неуверенности и незащищенности, нестабильности позы или движений. Больные имеют впечатление неустойчивости и неполной ориентации в пространстве. Такие симптомы развиваются медленно. Их длительность очень разнообразна, от нескольких секунд до нескольких месяцев или лет.

Характерным является совместное появление глазных симптомов, таких как скотома перед глазами, диплопия, нарушения остроты зрения, нистагм. Некоторые несистемные головокружения могут происходить с парезами конечностей и черепных нервов, атаксией, дизартрией (нарушение речи и/или понимания), другими группами неврологических расстройств, например, синдром Хорнера (птоз верхнего века, сужение зрачка, коллапс глазного яблока).

К специалисту должны обращаться все лица, которые:

имеют рецидивирующие и сильные головокружение в сочетании с головной болью;
теряли сознание;
ощущают слабость мышц ног, онемение и покалывание в конечностях;
имеют трудности при ходьбе, нарушения речи или зрения (видение сквозь туман);
чувствуют боль в груди, сопровождающую головокружение;
имеют нарушения ритма сердца;
получили травму головы;
имеют высокую температуру тела (выше 38,5°C);
имеют ригидность затылочных мышц;
столкнулись с нарушениями слуха или зрения.

В интервью, посвященному головокружению, главное сообщить врачу:

о хронической или острой форме, возникающих симптомов;
сопутствующих обстоятельствах, например, изменение положения тела;
продолжительность симптомов и их морфологии – ощущение вращения;
предрасполагающих факторах, таких как травмы головы, прием токсичных для уха лекарств, инфекции, гипертония, болезни сердца, сердечно-сосудистой системы, глаз;
существуют ли сопутствующие симптомы: проблемы со слухом, диплопия, нарушения речи, нарушение глотания, неполный паралич конечностей.

Не всегда бывает так, что специалист (ларинголог, офтальмолог или невропатолог) может сразу поставить диагноз. Иногда, помимо точного интервью, в котором учитывается даже жилищные условия, тип выполняемой работы, необходимо провести дополнительные исследования.

тест лабиринта – заключаются в оценке состояния органа равновесия.
аудиометрическая проверка – это исследование слуха.
ENG и VNG (электро- и видеонистагмография) – изучение электрических потенциалов во время нистагма с помощью электродов, прикрепленных к вискам пациента.

Другие исследования, проводимые при поиске причины головокружения: компьютерная томография головы, магнитный резонанс, радиология височных костей шейного отдела позвоночника. Также может быть назначено ЭКГ, исследование кровотока в области вертебробазилярной системы.

Лечение головокружения основывается, прежде всего, на поиске причины. Цель симптоматического лечения является уменьшение или устранение головокружение, симптомов со стороны других органов и чувства страха.

Для фармакологического лечения используются:

нейролептики, например, аминазин, промазина, прометазин;
антигистаминные препараты: дименгидринат, клемастин;
лекарства, действующие на сосудистую систему: бетагистин, цинаризин, флунаризин, ницерголин;
нейростимулирующие лекарства, такие как пирацетам.

Очень часто для лечения головокружения используют бетагистин. Показание для его применения – болезнь меньера, характеризующаяся следующими признаками: головокружение с тошнотой или рвотой, прогрессирующая потеря слуха, шум в ушах. Механизм действия бетагиситна известен частично. В биохимических исследованиях было установлено, что бетагистин имеет слабое стимулирующее действие на рецептор H1 и сильное тормозящее на рецептор H3.

Оба этих рецептора реагируют на гистамин-вещества, производимые в организме человека, которые играют значительную роль в деятельности центральной нервной системы. Следует соблюдать осторожность при применении этого препарата у пациентов с бронхиальной астмой, а также у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе.

Препарат не рекомендуется детям до 18 лет из-за недостатка данных о безопасности и эффективности в этой группе пациентов. Часто среди побочных эффектов возникают тошнота и расстройство пищеварения, головные боли. У некоторых наблюдается появление доброкачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например: рвота, боли желудка и кишечника, метеоризма, газообразование, реакции повышенной чувствительности в виде кожных сыпи, вазомоторного отека, зуда и крапивницы, а также анафилаксии.

Другой, часто используемый препарат, пирацетам. Он относится к группе ноотропных препаратов, действующих на центральную нервную систему. Под их влиянием улучшаются когнитивные процессы, что улучшает восприятие, память и концентрацию внимания и сознания. Препарат не оказывает седативного действия и не стимулирует психологически.

Пирацетам увеличивает поток крови через сосуды мозга, воздействуя на эритроциты, тромбоциты и сосудистую стенку: увеличивает деформируемость эритроцитов, тормозит агрегацию тромбоцитов, уменьшает вероятность возникновения спазмов сосудов головного мозга. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно.

Во время применения препарата могут возникать побочные эффекты в виде: расстройства нервной системы, таких как: атаксия (нарушение координации движений тела), нарушение равновесия, обострение симптомов эпилепсии, сонливость, бессонница и чувство усталости, головная боль, расстройства желудка и кишечника, такие как: тошнота, рвота, диарея, боли в области брюшной полости, боли в эпигастрии; дисфункции иммунной системы: аллергические реакции, реакции гиперчувствительности, возбуждение, тревога, спутанность сознания, отек квинке, дерматит, зуд, крапивница. Если появится какой-либо из нежелательных симптомов, следует сообщить об этом врачу.

Хирургическое лечение рекомендуется использовать только тогда, когда известна причина головокружения, например, пролиферативные или отосклеротические изменения, нарушения строения лор-органов. В таких случаях проводят пересечение нерва вестибулярного аппарата (болезнь Меньера), пересечение заднего нерва (доброкачественные патофизиологии, позиционное головокружение) или удаления лабиринта в случае глубокой потери слуха.

Важным элементом лечения является также психологическая поддержка пациента, подробное и спокойное объяснение природы заболевания и симптомов, а в случае депрессивных и невротических расстройств использование антидепрессантов или анксиолитиков после консультации с невропатологом или психиатром.

источник