Вестибулярный аппарат сильные головокружения

Что такое вестибулярный аппарат и где находиться — как работает и нарушения, упражнения для тренировки

Каждый человек в день совершает массу телодвижений: ходит, приседает, поворачивается. Зачастую все движения даются без малейших усилий и получаются плавными. Однако иногда лишний шаг или наклон туловища доставляет серьезный дискомфорт: начинается головокружение, дезориентация и подступает тошнота. Возможно, причина кроется в заболевании или нарушениях вестибулярного аппарата.

Органы равновесия имеют сложную систему строения и отвечают одновременно за несколько функций. Однако главным среди множества других выступает вестибулярный анализатор – периферический отдел системы, отвечающий за правильную ориентацию в пространстве. При наличии каких-либо нарушений системы координации человек теряет способность сохранять равновесие, ориентироваться в пространстве, воспринимать зрительную, звуковую информацию, у него начинается головокружение.

Если открыть учебник по анатомии, то можно увидеть множество фото строения системы равновесия. Однако большинство таких изображений не дают четкого понятия, где находится вестибулярный аппарат у человека. Если представить строение черепной коробки изнутри, то можно обнаружить, что этот орган расположен во внутреннем ухе. Вокруг аппарата равновесия находятся полукружные каналы, желеобразная эндолимфа и рецепторы вестибулярного анализатора.

Составляющими частями системы являются три полукружных канальца — утрикулюс и отолитовый орган — саккулюс. Каналы заполнены изнутри вязкой жидкостью и имеют форму ракушки, у основания которой есть уплотнение – желеобразные купулы. Саккулюс разделяется на два мешочка: круглой и овальной формы. Над ними расположены небольшие кристаллики карбоната кальция – отолиты.

Под клапаном-уплотнителем находятся реснитчатые клетки внутреннего уха, с помощью которых передаются сигналы двух типов: статические и динамические. Первые связаны с положением тела, вторые с ускорением движения. В целом орган координации образован так, что при малейших наклонах-поворотах головы или ходьбе взаимодействуют сразу все составляющие части.

Хоть вестибулярная система и размещена внутри костной коробки, это не мешает ей собирать сведения не только о положении головы, но еще рук, ног и прочих органов человеческого тела. Особо надежно с аппаратом равновесия закреплена связь у нервных окончаний, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Вот поэтому, перенервничав, выпив чрезмерного много кофе, многие ощущают головокружение.

Под действием притяжения желеобразная жидкость и кристаллы в ней будут смещаться, задевая рецепторы равновесия. Ворсинки немедленно передадут информацию мозгу об изменениях равновесия, а уже оттуда поступят указания на другие органы: изменить тонус мышц, переместить ногу или руку вправо, встать ровнее. При этом очень интересно то, что вестибулярная система настроена лишь на горизонтальное передвижение тела, поэтому поднимаясь в лифте или летая на самолете, многие испытывают сильную тошноту, звон в ушах, головокружение.

При близком соседстве со зрительными нервами и ушными раковинами система равновесия ни к слуху, ни к зрению не имеет никакого отношения. Главная функция вестибулярного аппарата – анализировать изменения положения рук, ног, туловища или головы и передавать данные в мозг. Орган быстро реагирует на минимальное воздействие извне, улавливая даже малейшие изменения гравитационного поля планеты, помогая поддерживать равновесие при полной слепоте или ориентироваться в незнакомо пространстве.

Благодаря тому, что все составляющие аппарата равновесия действуют сообща, при этом он успевает собирать информацию с других органов тела, малейшие отклонения в ту или иную сторону могут привести к нарушениям в его работе. Вестибулярные расстройства вызывают серьезные проблемы в пространственной ориентации не только у человека, но еще у животных или представителей пернатых.

Прежде такие отклонения от нормы сказываются на походке: она становится неуверенной, шаткой, человек может упасть без причины или врезаться в прямостоящий предмет интерьера. Кроме этого, многие пациенты жалуются на постоянное головокружение, боль в височной области, помутнение в глазах, шум в ушах, учащение сердечного ритма.

Почему нарушается вестибулярный аппарат однозначно ответить сложно даже опытному врачу-оториноларингологу. К примеру, к данной патологии может привести обычная травма головы или кратковременная потеря сознания. Если же на головокружение жалуется взрослый, то вполне вероятно причина кроется в сердечных проблемах. Когда сбой системы возник после инфекции: отита, ОРВИ с осложнениями, воспаления, говорят об интоксикации.

Врачи утверждают, что основные проявления патологии – это сильное головокружение, потеря координации и подергивание глаз. Однако часто больного преследуют и другие сопутствующие симптомы нарушения вестибулярного аппарата:

• приступы тошноты, иногда и рвоты;
• изменения в цвете кожных покровов, слизистых рта, оболочек глаз;
• обильное потоотделение;
• повышение уровня артериального давления;
• тахикардия;
• учащенное дыхание;
• понижение температуры тела ниже отметок нормы;
• изменение пульса.

Все признаки могут появляться приступообразно. В периоды затишья больной ощущает себя полностью здоровым, а предшествующие симптомы вестибулярных нарушений списывает на усталость. Часто такие признаки недомогания возникают при смене положения тела, наклонах или поворотах головы, изменениях в температуре или влажности воздуха, при появлении резких неприятных запахов.

Медики насчитывают более 80 разнообразных болезней, которые так или иначе могут быть связаны с нарушением аппарата равновесия. В пример можно поставить заболевания эндокринной системы, черепно-мозговые травмы, сердечно-сосудистые патологии, серьезные психические расстройства. При этом на все болезни вестибулярного аппарата у медиков найдется объяснение, описание симптомов и способы их проверить.

Это заболевание аппарата равновесия можно описать, используя всего четыре признака: головокружение, шумы или заложенность в ушах и снижение слуха. Первые три симптома достигают пика за пару минут, постепенно стихая в течение нескольких часов. Снижение звукового восприятия на ранней стадии обратимо. У некоторых пациентов синдром Меньера может сопровождаться кратковременной потерей сознания или равновесия.

Такое отклонение может возникнуть в любом возрасте, но чаще затрагивает пожилых. Причиной ему служат инфекции, черепно-мозговые травмы или ишемическая болезнь сердца, иногда источник установить не удается. У пациентов с таким диагнозом ощущение головокружения, потеря равновесия и другие симптомы появляются при каждом повороте, наклонах туловища или головы.

Синдром носит кратковременный характер и, как правило, затрагивает пациентов младше 20 лет. Базилярная или подростковая мигрень особенно часто встречается у девочек, вступающих в период формирования менструального цикла. Головные боли, головокружение и тошнота у подростка появляются внезапно и в редких случаях развитие длится больше одного часа.

Заболевание возможно в любом возрасте. Часто его появлению сопутствует острая респираторная инфекция, поэтому болезни врачи придают вирусный характер. Неврит вестибулярного аппарата сопровождается сильным вращательным головокружением, рвотой и тошнотой, подергиванием века. При правильно подобранном лечении отклонение проходит за 3-4 дня, но на полное восстановление сил понадобится до нескольких недель.

Когда органы равновесия дали сбой и всячески сигнализируют об этом, человеку вначале стоит пройти обследование и посетить кабинет ЛОР-врача. Обязательная диагностика включает:

• специальные аппаратные тесты на аудиометрию и электронистагмографию;
• КТ или МРТ головного мозга;
• анализ крови;
• исследование ультразвуком кровотока;
• вестибулярные пробы.

Если головокружение незначительное и беспокоит вас лишь при поездках на катере, подъеме в лифте или резких поворотах туловища, аппарат равновесия нужно натренировать. Упражнения для вестибулярного аппарата при желании может освоить каждый:

1. Сядьте на стул или кресло. Вытяните вперед указательный палец и зафиксируйте на нем взгляд. Начните поворачивать голову в разные стороны, постепенно увеличивая темп.
2. Следующее упражнение: возьмите в руки две карты, распрямите локти. Необходимо поочередно фокусировать взгляд на одной из карт, при этом голова должна оставаться неподвижной.
3. Встаньте, раздвиньте ноги, сфокусируйте прямо перед собой взгляд. Начните совершать туловищем круговые движения. Сначала с малой амплитудой, затем с большим диаметром круга.
4. Все упражнения для тренировки вестибулярной системы нужно выполнять ежедневно с несколькими подходами.

Если же нарушения равновесия прогрессируют и к минутному головокружению добавились другие симптомы, гимнастика здесь не поможет. Необходимо срочно провести медикаментозное лечение вестибулярного головокружения. Выбор препарата и методика терапии будет зависеть от причин, вызвавших подобное:

• Если поражение аппарата равновесия вызвано периферической полинеройпатией, то лечить необходимо диабет.
• При пароксизмальном головокружении, лор выбирает особую технику: поворачивает пациента в определенной последовательности, кристаллы меняют местоположение, после чего наступает улучшение самочувствия.
• Лечение головокружения при синдроме меньера не может обойтись без эффективных антигистаминных и противорвотных лекарств. Кроме того, больному обязательно необходима коррекция питания и специальная диета.
• С мигренью у ребенка справляются аспирин, эрготамин, бета-блокаторы и антидепрессанты.
• Если нарушения проявились в пенсионном возрасте, врач может предложить вживить имплантаты, которые вернут потерянный баланс.

Наряду с медикаментозной терапией и профилактической гимнастикой, можно проводить лечение вестибулярного аппарата народными средствами. К примеру, сделать имбирную настойку:

1. Возьмите 4 ч. л. тертого имбирного корня, смешайте со щепоткой сушеной мяты, зерен фенхеля, семян тыквы, соцветий ромашки и апельсиновой цедрой.
2. Травянистую смесь залейте горячей водой, дайте настояться 15 минут и пейте при головокружении, потери равновесия или других признаках системных нарушений.

При стойкой дисфункции аппарата равновесия в домашних условиях укрепить слабый организм помогает бальзам, сделанный на основе трех настоек:

1. На половину литра спирта возьмите 4 столовые ложки соцветий клевера. Обмотайте тару фольгой и настаивайте 2 недели.
2. На такое же количество алкоголя возьмите 5 ст. л. корня диоскореи. Настаивайте, как и в предыдущем рецепте.
3. Залейте спиртом прополис, уберите в темное место. Через 10 дней настойку процедите.
4. Все три компонента смешайте и принимайте трижды в стуки после пищи по 1 ст. л.

источник

Вестибулярный аппарат – это орган внутреннего уха и главный орган, контролирующий положение туловища и головы в пространстве. Вестибулярный аппарат имеет сложное строение – это система, состоящая из ресничек, эндолимфы, отолитов и полукружных каналов. Орган внутреннего уха воспринимает два вида сигналов: статические и динамические. Первые связанные с положением тела в пространстве, другие воспринимают информацию об ускорении и изменении положения тела.

Когда туловище или голова изменяет свое положение, раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата вследствие давления эндолимфы на купулу. Изменение положения последней создает электрический импульс, который отправляется рецепторными клетками по нервам в головной мозг.

Все нарушения работы вестибулярного аппарата сопровождаются головокружением, нистагмом, тошнотой, нарушением походки и вегетативными расстройствами: чрезмерной потливостью, одышкой, лабильностью артериального давления, изменением цвета кожи. Эти нарушения встречаются у детей и взрослых.

Нарушение вестибулярного аппарата головного мозга входит в структуру основных заболеваний центральной нервной системы и внутреннего уха. Ниже приведен список таких заболеваний, их причина, клиническая картина и лечение. К какому врачу обратиться при обнаружении симптомов: болезнями внутреннего уха занимается ЛОР-врач (отоларинголог).

Нарушение функций вестибулярного аппарата входит в структуру следующих заболеваний и синдромов:

При этом заболевании во внутреннем ухе увеличивается объем эндолимфы и повышается давление внутри лабиринтов. Это приводит к односторонней глухоте, шуму в ушах и системным головокружениям. Болезнь Меньера также сопровождается нарушением равновесия и некоторыми вегетативными расстройствами.

Недуг впервые проявляется слуховыми или вестибулярными нарушениями. Чаще больные отмечают снижение слуха, заложенность в ушах. Позднее (через 2-3 года болезни) клиническая картина дополняется приступами сильного головокружения, нарушением походки и сидения, тошнотой и рвотой, гипергидрозом и нарушением координации.

Течение болезни тяжело предсказать: у некоторых больных в течение 2 лет болезнь может излечиться самостоятельно, у других же пациентов отмечаются частые рецидивы, из-за чего те утрачивают возможность трудиться, водить автомобиль и выполнять работу, связанную с точными манипуляциями.

Болезнь Меньера лечится двумя путями: устранение острой симптоматики и предотвращение следующих приступов. Однако эти методы лечения, несмотря на купирование острого периода, не влияют на прогрессирование снижения слуха.

Острый приступ купируется транквилизаторами, например, Диазепамом. Также назначаются средства, стабилизирующие кровообращение в мозгу. Профилактика приступов болезни Меньера заключается в приеме:

• мочегонных – это уменьшает давление эндолимфы;
• бетагистина – этот препарат стабилизирует работу вестибулярного аппарата и снижает выраженность головокружения;
• кортикостероиды – они снимают воспаление во внутреннем ухе.

Профилактика также заключается в уменьшении употребления соли, алкоголя и кофе (не более 2 чашек в сутки).

Возникает при поражении вестибулярного нерва. Эта патология может быть самостоятельной, или входить в структуру других недугов, например, как синдром болезни Меньера. Возникает из-за перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм или воспаления среднего и внутреннего уха.

1. кратковременные периодические приступы головокружение при изменении положения головы в пространстве;
2. тошнота и рвота.

Как лечить нарушение вестибулярного аппарата при вестибулярном головокружении:

• Симптоматическая терапия.
• Профилактика следующих приступов головокружения.
• Реабилитация больного.

Симптоматическая терапия у взрослых заключается в обеспечении спокойствия больному. Сильное головокружение, тошнота и рвота дезориентируют человека, поэтому его следует попросить принять фиксированное положение тела.

Для купирования приступа у человека назначаются такие препараты при нарушении вестибулярного аппарата:

1. Антихолинергические. Они тормозят работу вестибулярного аппарата. Препараты: Скополамин и Платифиллин. Они оказывают побочный эффект: сухость во рту и снижение точности зрения.
2. Антигистаминные. Препараты: Дифингидрамин, Меклозин.
3. Бензодиазепины. Они тормозят нервную систему за счет активации ГАМК-медиаторов и их рецепторов. Таблетки: Диазепам, Клоназепам.
4. Противорвотные. При системном головокружении они снижают тошноту и позывы к рвоте. Представитель: Метоклопрамид.

Следующая цепочка в лечении – профилактика и реабилитация. В первую очередь в восстановлении больных играет роль вестибулярная гимнастика. Упражнения при нарушении вестибулярного аппарата включают программу по работе с движениями глаз, головы и стабилизации походки. Гимнастику рекомендуется начать сразу после первого приступа головокружения. У 80% больных наступает частичная компенсация. 30% пациентов полностью восстанавливаются.

Часто встречается у пожилых. Нарушение работы вестибулярного аппарата наступает вследствие ишемии. Есть мнение, что вертебро-базиллярная недостаточность бывает при шейном остеохондрозе. Однако подобной взаимосвязи в исследованиях и обзорных статьях не выявлено. Клинические признаки:

• Головокружение. Развивается из-за недостатка кровоснабжения внутреннего уха. Возникает спонтанно и длится не более 3 минут. Головокружение часто сопровождается тошнотой и рвотой.
• Головная боль. Она локализируется в основном в затылке или шее.
• Снижение зрения.
• Нейросенсорная тугоухость. Характеризуется снижением слуха или шумом в ушах.

1. устранить причину;
2. восстановить кровообращение;
3. убрать фактор ишемии.

Эти цели достигаются при помощи консервативной терапии:

• Назначаются препараты, понижающие уровень липидов, например, никотиновая кислота.
• Предотвращается образование кровяных сгустков при помощи аспирина.
• Снижается артериальное давление мочегонными средствами.
• Расширяются сосуды альфа-адреноблокаторами.

Второй этап лечения – методы физиотерапии: лечебная физкультура и массаж. При тяжелом и осложненном течении применяются методы хирургического лечения.

Следующая болезнь – невринома слухового нерва. Это доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток вестибулярной части слухового нерва.

Невринома слухового нерва проявляется вращательным головокружением и прогрессирующим снижением слуха. Бывает двусторонняя невринома, когда слуховой нерв повреждается сразу в правом и левом ухе. В таком случае внешне можно обнаружить подкожные нейрофибромы.

Лечение невриномы бывает хирургическим или консервативным. Первый способ применяется чаще. Операция показана, если симптомы прогрессируют и новообразование увеличивается в размерах. Консервативная терапия – это облучение. Его применяют в случае, если клиническая картина не выражена, а опухоль малых или средних размеров.

источник

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

• инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
• употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

• тошнота или рвота;
• прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
• раскоординированные движения;
• повышение или понижение артериального давления;
• обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Естественно, под категорию вестибулярного головокружения не попадают расстройства психогенного характера (психозы, неврозы, депрессии): мнимое опьянение, одуряющая тяжесть в голове.

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве. Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Механически переместить отолит из заднего канала в нечувствительную область внутреннего уха можно при помощи следующей манипуляции: нужно сесть на стул и резко наклониться вперед, инициируя приступ вертиго, после этого так же резко вернуться в исходное положение и повернуть голову влево. Такое упражнение желательно повторять на протяжении 2-3 месяцев, после чего, возможно, вертиго будет беспокоить меньше.

Если вертиго сопровождается ухудшением слуха или мнимыми шумами в ухе, это чаще всего свидетельствует о том, что вестибулярный нерв сдавила артерия. В таких случаях врач может выписать специальный препарат финлепсин. Если он не помогает, можно произвести декомпрессию нерва.

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

• вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
• вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
• болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
• хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
• закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
• головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
• базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Наиболее редкие причины вестибулярного головокружения:

• опухоль мостомозжечкового угла,
• эпилепсия,
• краниовертебральная аномалия.

При наличии вертиго, а также прочих, сопутствующих вестибулярному головокружению, симптомов, желательно сразу же обратиться в больницу.

Скорее всего, обнаружится ДПГ, однако, во избежание неприятных последствий, лучше сдать анализ крови, электрокардиограмму и рентген шейного отдела позвоночника, и пройти полное обследование вестибулярной системы (аудиометрия, электрокохлеография и МРТ) дабы исключить прочие заболевания и патологии. Немаловажный аспект лечения и дальнейшей профилактики вестибулярного головокружения – гимнастика.

источник

Опубликовано в журнале:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008 М.В. ЗАМЕРГРАА, В.А. ПАРФЕНОВ, О.А. МЕЛЬНИКОВ

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова, АНО «Гута-Клиник», Москва

Головокружение — одна из самых распространенных жалоб среди пациентов разных возрастных групп. Так, 5-10% пациентов, обращающихся к врачам общей практики и 10-20% пациентов — к неврологу, жалуются на головокружение, особенно часто им страдают пожилые люди: у женщин старше 70 лет головокружение представляет собой одну из наиболее частых жалоб [17].

Истинное, или вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения или раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве. Вестибулярное головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом, оно во многих случаях усиливается (или появляется) при изменениях положения головы, быстрых движениях головы. Необходимо отметить, что некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая уже в детском возрасте проявляется «болезнью движения» — плохой переносимостью качелей, каруселей и транспорта.

Причины и патогенез вестибулярного головокружения

Вестибулярное головокружение может возникать при поражении периферического (полукружные каналы, вестибулярный нерв) или центрального (ствол мозга, мозжечок) отделов вестибулярного анализатора.

Периферическое вестибулярное головокружение в большинстве случаев обусловлено доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом или синдромом Меньера, реже — сдавлением преддверно-улиткового нерва сосудом (вестибулярной пароксизмией), двусторонней вестибулопатией или перилимфатической фистулой [16, 17]. Периферическое вестибулярное головокружение проявляется сильнейшими приступами и сопровождается спонтанным нистагмом, падением в сторону, противоположную направлению нистагма, а также тошнотой и рвотой.

Центральное вестибулярное головокружение чаще всего бывает вызвано вестибулярной мигренью, реже — инсультом в стволе мозга или мозжечке или рассеянным склерозом с поражением ствола мозга и мозжечка [16, 17].

По меньшей мере четыре медиатора принимают участие в проведении нервного импульса по трехнейронной дуге вестибулоокулярного рефлекса. Еще несколько медиаторов принимают участие в модуляции нейронов рефлекторной дуги. Основным возбуждающим медиатором считают глутамат [46]. Ацетилхолин является агонистом как центральных, так и периферических (локализованных во внутреннем ухе) М-холинорецепторов. Однако рецепторы, предположительно играющие основную роль в развитии головокружения, относятся к М2-подтипу и располагаются в области варолиева моста и продолговатого мозга [13]. ГАМК и глицин — тормозные медиаторы, участвующие в передаче нервного импульса между вторыми вестибулярными нейронами и нейронами глазодвигательных ядер. Стимуляция обоих подтипов ГАМК-рецепторов — ГАМК-А и ГАМК-В — оказывает сходное воздействие на вестибулярную систему. В экспериментах на животных показано, что баклофен, специфический агонист ГАМК-В рецепторов, снижает продолжительность реакции вестибулярной системы на раздражители [49]. Значение рецепторов глицина изучено недостаточно.

Важным медиатором вестибулярной системы является гистамин. Его находят в разных отделах вестибулярной системы. Известно три подтипа гистаминовых рецепторов — Н₁, H₂ и H₃ [46]. Агонисты Н₃-рецепторов подавляют высвобождение гистамина, дофамина и ацетилхолина.

Общие принципы лечения

Лечение вестибулярного головокружения является достаточно трудной задачей. Зачастую страдающему головокружением больному врач назначает «вазоактивные» или «ноотропные» препараты, не пытаясь разобраться в причинах головокружения. Между тем вестибулярное головокружение может быть вызвано различными заболеваниями, на диагностику и лечение которых должны быть направлены основные усилия врача.

Вместе с тем при развитии вестибулярного головокружения на первый план обоснованно выходит симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем актуальность приобретает реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции (далее мы используем обозначение «вестибулярная реабилитация»).

Купирование острого приступа вестибулярного головокружения

Купирование приступа головокружения заключается прежде всего в обеспечении максимального покоя для больного, поскольку вестибулярное головокружение и нередко сопутствующие ему вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты усиливаются при движении и поворотах головы. Медикаментозное лечение подразумевает использование вестибулярных супрессоров и противорвотных средств.

К вестибулярным супрессорам относятся препараты трех основных групп: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины.

Антихолинергические препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур. Применяют лекарственные средства, содержащие скополамин или платифиллин. Побочные эффекты этих препаратов обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и проявляются сухостью во рту, сонливостью и расстройством аккомодации. Кроме того, возможны амнезия и галлюцинации. С большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.

В настоящее время доказано, что антихолинергические средства не уменьшают вестибулярное головокружение, а способны лишь предотвратить его развитие, например при болезни Меньера [50]. Из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию или вызывать срыв компенсации в том случае, если она уже наступила, антихолинергические средства все реже применяют при периферических вестибулярных расстройствах.

При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H₁-блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (драмина, 50-100 мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (димедрол, 25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки или 10-50 мг внуримышечно), меклозин (бонин, 25-100 мг/сут в виде таблеток для разжевывания). Все эти препараты обладают также антихолинергическими свойствами и вызывают соответствующие побочные эффекты [51].

Бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК на вестибулярную систему, чем и объясняется их эффект при головокружении. Бензодиазепины, даже в небольших дозах, значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Риск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Применяют лоразепам (лорафен), который в низких дозах (например 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения. Диазепам (реланиум) в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать вестибулярное головокружение. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) менее изучен в качестве вестибулярного супрессанта, но, по-видимому, не уступает по своей эффективности лоразепаму и диазепаму. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, например феназепам, при вестибулярном головокружении не эффективны [16].

Помимо вестибулярных супрессантов, при остром приступе вестибулярного головокружения широко применяют противорвотные средства. Среди них используют фенотиазины, в частности прохлорперазин (метеразин, 5-10 мг 3-4 раза в сутки) и прометазин (пипольфен, 12,5-25 мг каждые 4 часа; можно вводить внутрь, в/м, в/в и ректально). Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, в частности способны вызывать мышечную дистонию, и потому не используются в качестве средств первого выбора. Метоклопрамид (церукал, 10 мг в/м) и дом-перидон (мотилиум, 10-20 мг 3-4 раза в сутки, внутрь) — блокаторы периферических D₂-рецепторов — нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым также оказывают противорвотное действие [12]. Ондансетрон (зофран, 4-8 мг внутрь) — блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов — также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах.

Длительность использования вестибулярных супрессантов и противорвотных средств ограничивается их способностью замедлять вестибулярную компенсацию. В целом не рекомендуется применять эти препараты более 2-3 дней [16].

Вестибулярная реабилитация

Цель вестибулярной реабилитации — ускорение компенсации функции вестибулярной системы и создание условий для скорейшей адаптации к ее повреждению. Вестибулярная компенсация — сложный процесс, требующий перестройки многочисленных вестибулоокулярных и вестибулоспинальных связей. Среди соответствующих мероприятий большое место занимает вестибулярная гимнастика, включающая различные упражнения на движения глаз, головы, а также тренировку походки [22].

Первый комплекс вестибулярной гимнастики, предназначенный для больных с односторонним повреждением вестибулярного аппарата, был разработан T. Cawthorne и F. Cooksey в 40-х годах прошлого века. Многие упражнения из этого комплекса используются и в настоящее время, хотя сейчас предпочтение отдается индивидуально подобранным реабилитационным комплексам, учитывающим особенности повреждения вестибулярной системы конкретного больного [20].

Вестибулярная реабилитация показана при стабильных, т.е. не прогрессирующих повреждениях центральной и периферической части вестибулярной системы. Ее эффективность ниже при центральных вестибулярных расстройствах и при болезни Меньера. Тем не менее и при этих заболеваниях вестибулярная гимнастика остается показанной, поскольку позволяет больному отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Вестибулярную гимнастику начинают сразу вслед за купированием эпизода острого головокружения. Чем раньше начата вестибулярная гимнастика, тем быстрее восстанавливается работоспособность больного [16].

В основе вестибулярной гимнастики — упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию [16, 24]. Выполнение их на первых порах может быть сопряжено со значительным дискомфортом. Тактика вестибулярной реабилитации и характер упражнений зависят от стадии заболевания. В приводимой ниже таблице представлена примерная программа вестибулярной гимнастики при вестибулярном нейроните [16].

Эффективность вестибулярной гимнастики можно повысить с помощью различных тренажеров, например стабилографической или постурографической платформы, работающей по методу биологической обратной связи.

Клинические исследования показали, что улучшение вестибулярной функции и устойчивости в результате вестибулярной реабилитации отмечается у 50-80% больных. Причем у 1/3 пациентов компенсация бывает полной [18, 34, 53]. Эффективность лечения зависит от возраста, сроков начала реабилитации от момента развития заболевания, эмоционального состояния больного, опыта врача, проводящего вестибулярную гимнастику, и особенностей заболевания. Так, возрастные изменения в зрительной, соматосенсорной и вестибулярной системах могут замедлять вестибулярную компенсацию. Тревога и депрессия также удлиняют процесс адаптации к развившимся вестибулярным нарушениям. Компенсация при поражении периферической вестибулярной системы происходит быстрее, чем при центральных вестибулопатиях, а односторонние периферические вестибулярные нарушения компенсируются быстрее, чем двусторонние [55].

Возможности медикаментозной терапии для ускорения вестибулярной компенсации в настоящее время ограничены. Тем не менее исследования различных препаратов, предположительно стимулирующих вестибулярную компенсацию, продолжаются. Одним из таких препаратов является бетагистина гидрохлорид [39, 40]. Блокируя гистаминовые H₃-рецепторы центральной нервной системы, препарат увеличивает высвобождение нейромедиатора из нервных окончаний пресинаптической мембраны, оказывая ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга. Бетасерк применяется в дозе 24-48 мг в сутки в течение одного или нескольких месяцев.

Еще одним препаратом, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, является пирацетам (ноотропил) [56]. Ноотропил, представляя собой циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), оказывает целый ряд физиологических воздействий, которые могут объясняться, по крайней мере частично, восстановлением нормальной функции клеточных мембран. На нейрональном уровне пирацетам модулирует нейромедиацию в диапазоне нейро-медиаторных систем (включая холинергическую и глутаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами, улучшает нейро-пластичность. На сосудистом уровне пирацетам повышает пластичность эритроцитов, снижая их адгезию к сосудистому эндотелию, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию в целом. Следует отметить, что при таком широком спектре фармакологических воздействий препарат не обладает ни седативным, ни психостимулирующим эффектом [56].

Вестибулярная реабилитация при вестибулярном нейроните (по Т. Brandt [16] с изменениями)

Разнообразие физиологических эффектов объясняет применение ноотропила по целому ряду клинических показаний, в том числе при различных формах головокружения. В эксперименте на животных было показано, что препарат подавляет нистагм, вызванный электрической стимуляцией латерального коленчатого тела. Кроме того, исследования с участием здоровых испытуемых установили, что ноотропил может уменьшать длительность нистагма, вызванного вращательной пробой [41]. Эффективность препарата отчасти объясняется, по-видимому, стимуляцией коркового контроля над деятельностью вестибулярной системы. Повышая порог чувствительности к вестибулярным стимулам, ноотропил ослабляет головокружение. Полагают, что ускорение вестибулярной компенсации под его действием обусловлено также влиянием препарата на вестибулярные и глазодвигательные ядра ствола мозга [28]. Ноотропил непосредственно улучшает функции внутреннего уха. В связи с тем, что центральная вестибулярная адаптация и компенсация, вероятно, зависят от хорошей передачи нервных импульсов, модулирующее действие препарата на холинергические, дофаминергические, норадренергические и глутаматергические системы способно ускорять этот процесс. Важное свойство ноотропила — влияние на нейропластичность. Нейропластичность имеет большое значение для адаптации, поскольку важна для невральной перестройки. Влияние на нейропластичность — еще одна предполагаемая причина ускорения вестибулярной компенсации под действием этого препарата.

Ускорение вестибулярной компенсации под действием ноотропила при головокружении периферического, центрального или смешанного происхождения подтверждено результатами нескольких исследований [30, 31, 45]. Применение ноотропила значимо и быстро (2-6 нед) приводило к ослаблению головокружения и головной боли, нивелированию вестибулярных проявлений с восстановлением и без него функции вестибулярного аппарата, а также уменьшению выраженности неустойчивости и симптоматики между приступами головокружения. Препарат достоверно улучшал качество жизни пациентов с упорным головокружением. Ноотропил прежде всего рекомендуется при головокружении, обусловленном поражением центральных вестибулярных структур, однако учитывая неспецифический механизм действия препарата, он может быть эффективен при всех типах головокружения [28, 41]. Ноотропил назначают внутрь в дозе 2400-4800 мг/сут, длительность лечения — от одного до нескольких месяцев [28, 41, 56].

Дифференцированное лечение при различных заболеваниях, проявляющихся вестибулярным головокружением

Доброкачественное позиционное пароксизмалъное головокружение (ДППГ)

Основу лечения ДППГ составляют специальные упражнения и лечебные приемы, которые активно разрабатываются на протяжении 20 лет [2, 4, 16, 17, 35, 37]. В качестве вестибулярной гимнастики, которую больной может выполнять сам, применяется методика Брандта-Дароффа [15]. Утром, после пробуждения, пациенту необходимо сесть посередине кровати, свесив ноги вниз. Затем следует лечь на правый или левый бок с повернутой на 45° кверху головой и находиться в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее пациент возвращается в исходное положение (сидя на постели) и находится в нем на протяжении 30 с. После этого пациент ложится на противоположный бок с повернутой на 45° кверху головой и находится в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее возвращается в исходное положение (сидя на постели). Это упражнение пациент должен повторять 5 раз. Если в период утренней гимнастики не возникает головокружение, то упражнения целесообразно повторить только на следующее утро. Если же головокружение хотя бы однократно возникает в любом положении, то необходимо повторить упражнения еще два раза: днем и вечером. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально: упражнения продолжают делать до тех пор, пока не исчезнет головокружение и еще 2-3 дня после его прекращения. Эффективность подобной техники для купирования ДППГ составляет около 60%.

Более эффективны лечебные упражнения, которые выполняются врачом. Их эффективность достигает 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Примером таких упражнений может служить методика Эпли, разработанная для лечения ДППГ, вызванном патологией заднего полукружного канала [26]. В этом случае упражнения выполняются врачом по четкой траектории при относительно медленном переходе из одного положения в другое. Исходное положение пациента — сидя на кушетке с поворотом головы в сторону пораженного лабиринта. Затем врач укладывает пациента на спину с запрокинутой назад головой на 45° и поворачивает фиксированную голову в противоположную сторону. После этого пациент укладывается на бок, а его голова поворачивается здоровым ухом вниз. Затем больной садится, его голова наклоняется и поворачивается в сторону пораженного лабиринта. Далее пациент возвращается в исходное положение. В период сеанса обычно проводится 2-4 упражнения, что часто бывает достаточно для полного купирования ДППГ.

У 1-2% больных, страдающих ДППГ, лечебная гимнастика неэффективна и адаптация развивается крайне медленно [16]. В таких случаях прибегают к хирургической тампонаде пораженного полукружного канала костной стружкой или селективной нейроэктомии вестибулярного нерва [17, 38, 43]. Селективная нейроэктомия вестибулярного нерва используется значительно чаще и редко сопровождается осложнениями [38].

На сегодняшний день болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием. Поэтому речь идет о симптоматическом лечении, целью которого является снижение частоты и уменьшение выраженности приступов головокружения, а также предотвращение снижения слуха [1, 6, 16, 29]. Эффективность терапии оценивается на протяжении длительного времени: сравнивается число приступов головокружения как минимум за два периода в 6 месяцев. Различают два направления медикаментозного лечения: купирование приступа и профилактика рецидивов заболевания.

Купирование приступа головокружения проводится по общим принципам, описанным ранее. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуют диету с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки, с низким содержанием углеводов. При неэффективности диеты назначают диуретики (ацетазоламид или гидрохлортиазид в сочетании с триамтереном).

Среди лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха, наиболее часто применяют бетагистин (бетасерк) в дозе 36-48 мг в сутки, эффективность которого показана как в плацебо-контролируемом исследовании [40], так и в сравнении с другими лекарственными средствами [10].

При неэффективности консервативного лечения и большой частоте приступов головокружения используют хирургические методы лечения. Самые распространенные методы — операция декомпрессии эндолимфатического мешка и интратимпанальное введение гентамицина [3, 6, 19, 23, 34, 47].

В остром периоде заболевания применяют лекарственные средства, уменьшающие головокружение и сопутствующие вегетативные расстройства (см. выше). Для ускорения восстановления вестибулярной функции рекомендуют вестибулярную гимнастику, включающую упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию [16, 24]. Эти упражнения стимулируют центральную вестибулярную компенсацию и ускоряют восстановление работоспособности.

Вестибулярное головокружение при цереброваскулярных заболеваниях

Вестибулярное головокружение может быть симптомом транзиторной ишемической атаки, ишемического или геморрагического инсульта в стволе мозга и мозжечке. В большинстве случаев оно сочетается с другими симптомами поражения этих отделов головного мозга (например, диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом, гемигипестезией или мозжечковой атаксией). Значительно реже (по нашим данным, в 4,4% случаев) вестибулярное головокружение бывает единственным проявлением церебро-васкулярного заболевания [5].

Ведение больного инсультом с головокружением проводится согласно врачебной тактике при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. В первые 3-6 ч ишемического инсульта может быть использован тромболизис, при кровоизлиянии в мозжечок возможно оперативное вмешательство [7-9]. При выраженном головокружении, тошноте и рвоте можно использовать в течение короткого времени (до нескольких суток) вестибулярные супрессанты. Большое значение имеет ведение больного в специализированном отделении (отделение инсульта), в котором наиболее эффективно предупреждаются соматические осложнения, проводится ранняя реабилитация больного [7-9].

Лечение вестибулярной мигрени, также как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия [21, 25]. Устранение провоцирующих мигрень факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование пероральных контрацептивов — может уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени [17, 25, 44, 48, 54].

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты [17, 25, 44, 48, 54]. В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидринат (драмина), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м или ректально в свечах). Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол [16]. Отмечена эффективность препаратов эрготамина [40, 48] и триптанов [11, 27]. Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени [14]. Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта при базилярной мигрени [48, 52].

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (2 и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени [21, 25, 44, 48]. В качестве препаратов выбора используют бета-адреноблокаторы (пропранолол или метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вальпроаты (600-1200 мг/сут) и ламотриджин (50-100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120-240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10-25 мг/ сут, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности этой дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, чтобы она не превышала 240-320 мг [16].

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов [44]. Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение 2 или 3 мес) отменяют.

Таким образом, в настоящее время неспецифическое лечение вестибулярного головокружения делится на два этапа: в остром периоде используется в основном медикаментозная терапия, цель которой — уменьшение головокружения и сопутствующих ему вегетативных расстройств прежде всего в виде тошноты и рвоты. Сразу по окончании острого периода переходят ко второму этапу лечения, основной целью которого является вестибулярная компенсация и скорейшее восстановление работоспособности больного. На сегодняшний день общепризнано, что основу лечения на этом этапе должна составлять вестибулярная реабилитация. Правильно и своевременно подобранная вестибулярная гимнастика улучшает равновесие и походку, предотвращает падения, уменьшает неустойчивость, субъективное ощущение головокружения и повышает повседневную активность больного. Большое значение имеет дифференцированное лечение вестибулярного головокружения, основанное на своевременной диагностике основного заболевания.

источник

Вестибулярное головокружение: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, диагноз, корректировка упражнениями или необходимое лечение

Головокружение – очень неприятный симптом, который мешает не только нормально работать и отдыхать, но и просто жить. Состояние и ощущения человека в эти моменты обусловлены нарушениями, которые вызваны поступлением информации сенсорного характера (например, вестибулярной или зрительной) и ее обработкой. Что происходит в этом случае? Человеку сложно ориентироваться в пространстве, ему кажется, что все окружающие его предметы находятся в движении, а порой, что он и сам вращается относительно неподвижных поверхностей.

Причин возникновения данной патологии великое множество. Например, вестибулярное головокружение (ВГ) может быть вызвано нарушениями в работе одноименного аппарата, находящегося в ухе человека. Именно этот анализатор отвечает за точные движения, ощущение пространства, зрение и равновесие. А ввиду того, что вестибулярный аппарат (ВА) связан непосредственно с головным мозгом, то головокружение может возникать и на фоне скачков давления, волнений и болевого синдрома в области сердечной мышцы.

Находиться в состоянии равновесия человеку позволяет работа головного мозга (в кору которого поступают в постоянном режиме сигналы от вестибулярной системы), а если быть точнее, то импульсы, исходящие из него и доходящие до глазных и скелетных мышц. В случае же определенных сбоев поступления таких сигналов человек начинает ощущать вращение окружающего пространства, раскачивание не только предметов, но и своего тела.

При вертиго больной жалуется на то, что его плавно «уносит» в сторону, он не может ровно стоять (с закрытыми глазами), земля просто «уходит из-под ног», а все окружающие предметы вращаются в пространстве.

На заметку! При любом повороте головы, ходьбе и вставании ВГ значительно усиливается.

Помимо этого, наблюдаются и другие проявления патологии:

1. «Туман» в голове.
2. Нистагм. Внезапные скачкообразные движения глаз мешают сосредоточиться. Больной не может ни писать, ни читать.
3. Человек теряет равновесие.
4. Тошнотворное состояние, порой переходящее в рвоту.
5. Внезапные приливы или отливы крови от кожных покровов.
6. Довольно раскоординированные движения, проявляющиеся в неуверенной походке; невозможности спускаться или подниматься по лестнице, а также взять какой-либо предмет в руки. То есть быстрые и точные движения при вестибулярном головокружении (вертиго) просто невозможны. Больной все время ощущает страх упасть, поэтому старается поменьше находиться «на ногах», а больше времени проводить в постели.
7. Артериальное давление может подниматься или понижаться.
8. Наблюдается обильное потоотделение (то есть гипергидроз).
9. Могут быть обмороки. Больной, как правило, чувствует приближение предобморочного состояния (то есть момента потери сознания). Это проявляется в повышенном потоотделении, потемнении в глазах, тошнотворном состоянии и чувстве страха.
10. Наличие таких симптомов общего характера, как головная боль, изменение показателей пульса и давления, шум в ушах и учащенное дыхание.

Важно! Если подобные проявления наблюдаются не на фоне вертиго, а сами по себе, то, скорей всего, это является сигналом наличия более серьезной патологии.

Различают два типа головокружения:

1. Вестибулярное. Еще его называют вертиго, истинное или системное. Этот вид головокружения и вестибулярный аппарат напрямую связаны между собой. Нарушения в работе последнего приводят к вертиго.
2. Не вестибулярное. Другие названия этого типа – несистемное или физиологическое. К этому виду головокружения относят обмороки, предобморочные состояния, а также нарушение равновесия, которые не имеют вестибулярного происхождения. К ним же причисляют и ощущения непонятного характера, которые определяют таким словом, как «дурнота».

Различают два вида истинного головокружения (нарушений вестибулярного характера):

1. Периферическое. Вызвано исключительно патологией нерва или среднего уха.
2. Центральное. Причиной вертиго являются нарушения в работе головного мозга.

1. Тактильное (или осязательное) головокружение, основными симптомами которого являются ощущения покачивания на волнах, зыбкости почвы, а также подъема и опускания тела.
2. Проприоцептивное. Симптоматика – ощущение медленного движения своего тела в пространстве.

Возможные причины вестибулярного головокружения системного характера:

1. Вестибулярный нейронит.
2. Посттравматическое состояние после черепно-мозговой травмы.

На заметку! Посттравматическое головокружение может наблюдаться не сразу, а через какое-то время после травмы (например, через 5-6 суток).

1. Болезнь Меньера.
2. Токсическое поражение ВА. Причиной этой патологии может быть употребление аминогликозидов, скопившихся в лимфе вестибулярного анализатора.
3. Пароксизмальное позиционное головокружение доброкачественного характера. Может возникнуть при резком изменении положения тела или головы (то есть при наклонах вперед, назад и так далее). Головокружение длится недолго – продолжительность составляет несколько секунд или порядка 1 минуты. Чаще возникает у людей, чей возраст перевалил за 50. Причем у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
4. Патологии внутреннего и среднего уха хронического характера (например, евстахиит, отит или отосклероз).
5. Вертебробазилярная недостаточность, вызванная нарушением в работе головного мозга вследствие ослабленного притока крови.
6. Височная эпилепсия. Симптоматика патологии: тошнотворное состояние, повышенная потливость, болевой синдром в области виска; а также потеря сознания и даже памяти. Помимо этого, может наблюдаться расстройство восприятия (то есть вкуса, запаха, осязания и так далее) и галлюцинации.

На заметку! Как правило, височную эпилепсию диагностируют в детском или подростковом возрасте.

1. Новообразования в мозге злокачественного характера. Происходит повышение внутричерепного давления и, как следствие, сжатие ядер мозга. В результате человек испытывает сильные головные боли и головокружение. Также наблюдается рвота.
2. Причинами развития вестибулярного головокружения могут стать такие заболевания, как остеохондроз и рассеянный склероз, а также всевозможные неврозы.

Это заболевание внутреннего уха негнойного характера. Характерным признаком болезни Меньера является увеличение в объеме эндолимфы, и, как результат, повышение давления внутри лабиринта.

Патология проявляется в виде приступов головокружения, которые могут длиться несколько минут, а могут и целые сутки. При этом наблюдается потеря равновесия, расстройства вегетативного характера (они могут сохраняться в течение нескольких дней после того, как вертиго закончилось), шум в ухе, ощущение повышенного давления в нем, рвота и непроизвольные ритмичные движения глаз (этот симптом носит название нистагм).

На заметку! По мере развития патологии вследствие разрыва мембраны из-за отека лабиринта (то есть внутреннего уха) происходит снижение слуха (как правило, с одной стороны). Чаще всего полная потеря слуха не наблюдается.

Заболевание может возникнуть внезапно (порой после перенесенной патологии вирусного или бактериального характера, особенно верхних дыхательных путей), длиться несколько минут или несколько часов, вплоть до нескольких дней. Больные довольно тяжело переносят вестибулярный нейронит (или неврит) и в течение нескольких суток остаются в постели, так как просто не в состоянии подняться и совершать какие-либо действия. Патология сопровождается сильным головокружением, рвотой, потерей равновесия, нистагмом, ярко выраженными вегетативными расстройствами, заложенностью в ухе, шумом в нем и иногда чувством страха. Слух, как правило, сохраняется.

На заметку! Любое изменение положения тела и движение головой способствует усилению проявлений патологии. Кстати, статистика гласит, что в 50 % случаев вестибулярного неврита приступы головокружения повторяются через несколько месяцев или лет.

В результате черепно-мозговой травмы костные мембраны лабиринта, отличающиеся особой тонкостью, могут быть повреждены. Как следствие возникает системное вертиго, сопровождающееся головокружением, внезапным нистагмом, потерей равновесия и рвотой. Причем любое резкое движение головой приводит к усилению симптомов. Причинами такого состояния могут быть:

1. Нарушение в функционировании одного из лабиринтов.
2. Продольный или поперечный перелом пирамиды височной кости, в результате которого происходит повреждение барабанной перепонки или кровоизлияние в среднее ухо.

Вестибулярное головокружение физиологического характера может быть вызвано сильным стрессом, укачиванием в транспорте, длительным вращением, резкой сменой климата, переутомлением, недоеданием, громкими звуками или неприятными запахами. Причиной заболевания является рассогласованность в деятельности вестибулярного анализатора на разных уровнях нервной системы.

На заметку! Если вас мучает головокружение и тошнотворное состояние во время длительных поездок на автомобиле (или в автобусе), то есть вас укачивает, то есть смысл иметь при себе несколько мятных конфеток или таблетки такого препарата, как «Вестибо».

Прежде всего, чтобы подтвердить факт наличия именно вестибулярного головокружения, невролог должен внимательно выслушать пациента, не подсказывая ему при этом какой-либо терминологии и не предлагая ее на выбор. В процессе беседы специалист должен понять, идет речь о вертиго или об ином заболевании, которое предстоит тоже выявить.

Далее больной подвергается неврологическому осмотру, и врач направляет его на лабораторные анализы. Имеется в виду клиническое исследование крови. При необходимости невролог может дать направление на консультацию к таким специалистам, как вестибулолог или отоневролог. Возможно, понадобится обследование шейного отдела позвоночника, то есть МРТ, рентгенография и КТ. В некоторых случаях, чтобы исключить такие заболевания, как эпилепсия или пароксизмальное головокружение доброкачественного характера, назначают ЭЭГ головного мозга. Помимо всех этих диагностических мероприятий, могут быть проведены исследования вестибулярного анализатора, а именно стабилография, тесты на вращение и вестибулометрия.

Лечение вестибулярного головокружения должно быть направлено исключительно на то, чтобы избавить пациента от расстройств неврологического характера и очень неприятных ощущений. Для этого могут быт назначены:

1. Медикаментозные препараты группы гистаминомиметиков, например, «Вестибо», который способствует улучшению кровотока в головном мозге и должным образом стабилизирует внутрилабиринтное давление. Также средство помогает справиться с рвотными рефлексами и оказывает положительное действие в плане передачи импульсов по нервам вестибулярного анализатора.
2. Лекарственные средства группы бензодиазепинов, например «Реланиум», после употребления которого исчезают все симптомы, характерные для этой патологии.

Важно! Помните: «Реланиум» вызывает стойкую зависимость. Будьте осторожны и принимайте его исключительно по назначению врача (как, впрочем, и все остальные медикаментозные препараты).

1. Лечение вестибулярного головокружения предполагает обязательный контроль уровня артериального давления.
2. Прием ноотропов, антиагрегантов, вазодилататоров и венотоников.
3. В случае необходимости противоэпилептические препараты.
4. Хороший эффект дают лекарственные средства антигистаминной группы (например, «Меклозин» или «Прометазин»).
5. Для уменьшения чувства страха и общей тревожности назначают транквилизаторы (например, «Лоразепам» или «Диазепам»).
6. Изматывающее тошнотворное состояние неплохо снимает «Метоклопрамид».
7. Как лечить вестибулярное головокружение при болезни Меньера? Хороший результат дает прием такого препарата, как «Бетагистин», способствующий расширению сосудов внутреннего уха и улучшающий его микроциркуляцию. Если прием этого лекарственного средства (или каких-то других этой группы) не дает положительных результатов и вертиго продолжается, то не исключен вариант оперативного вмешательства. Кстати, при наличии болезни Меньера больным рекомендовано ограничить употребление кофе и соли, а также полностью отказаться от курения.

Важно! «Бетагистин», как правило, хорошо переносится. Но помните: тем, у кого имеются в наличии такие заболевания, как язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма или феохромоцитома, следует отнестись к нему с осторожностью. Ни в коем случае нельзя употреблять данный препарат беременным женщинам.

1. При необходимости – препараты противовирусного характера.
2. В случае наличия у больного пароксизмального позиционного головокружения доброкачественного характера применение каких-либо препаратов, влияющих на активность вестибулярного аппарата угнетающе, специалисты считают нецелесообразным. А вот прием средств, раздражающих ВА, может дать неплохие результаты в терапии.
3. При патологиях у детей могут быть назначены такие лекарственные средства, как «Бетагистин» или «Циннаризин».
4. Не стоит забывать и про лечение немедикаментозного характера, с помощью которого можно восстановить нормальную координацию движений. Терапию проводят в содружестве с психотерапевтом. Иногда назначают прием антиконвульсантов и антидепрессантов.

Важно! Не занимайтесь самолечением. Только врач, проведя тщательное обследование пациента, может назначить правильное и адекватное лечение.

В народной медицине существует много рецептов, как справиться с вестибулярным головокружением. Вот некоторые из них:

1. Отличный рецепт, способствующий очищению сосудов и улучшению кровообращения головного мозга. Кладем в термос горсть свежей хвои (кстати, можно даже с веточками), наливаем туда крутой кипяток (1 литр), закрываем и оставляем на ночь настаиваться. Утром процеживаем, добавляем нарезанный лимон и настаиваем еще часа 2-3. Весь настой надо выпить в течение суток (на следующий день готовим новую смесь). Причем принимать целебный напиток надо либо за 60 минут до еды, либо через 1 час после приема пищи. Курс терапии – 10 дней.

1. Чай с листьями мяты и нарезанным корнем имбиря. Принимать надо два раза в день. Курс терапии – до исчезновения недуга. Готовим чай следующим образом: заливаем листья мяты (10 г) и корень имбиря (20 г) кипятком (200 мл), настаиваем минут 10 и употребляем в теплом виде.
2. Настойка из соцветий клевера лугового. Помогает бороться с нарушениями вестибулярного аппарата (головокружением в частности). Заливаем цветки клевера (40 г) спиртом (можно и водкой), настаиваем 7-8 дней в темном месте. Принимаем три раза в сутки по 1 чайной ложке (после еды).
3. Неплохой результат дает морская капуста, которую надо употреблять каждый день по 1 чайной ложке.
4. Отвар из клевера лугового. Заливаем цветки растения (1 чайная ложка) кипятком (1 стакан), закрываем крышкой и кипятим на слабом огне минут 5. Далее снимаем, остужаем, процеживаем и пьем 4 раза в день по столовой ложке.
5. Настой из сухих листьев растения княжика сибирского. Сухое сырье (5-6 г) заливаем крутым кипятком (1 стакан), настаиваем в течение 60 минут, процеживаем и принимаем в теплом виде по ½ стакана 2-3 раза в сутки.
6. Можно подышать маслом мяты, розмарина или камфары в течение 5-7 минут, чтобы уменьшить вертиго, а порой и вовсе от него избавиться.
7. Ешьте больше продуктов, содержащих фосфор. Это грецкие орехи, рыба, яйца, сыр, огурцы, горох или редис.

Важно! Народные рецепты могут дать положительные результаты в том случае, если патология вызвана функциональными расстройствами, проявляющимися редко и недолго. Если же заболевание имеет органический характер, то надо обращаться за консультацией к врачу. Только он может провести грамотную диагностику и определить причину болезни. Не занимайтесь самолечением. Вы можете упустить драгоценное время.

Порой при головокружении гимнастика для вестибулярного аппарата может дать положительные результаты в борьбе с недугом:

1. Утром сразу после сна выполняем наклоны туловища влево, вправо, назад и вперед. Делаем порядка 14 подходов, попеременно то с открытыми глазами, то с закрытыми. Чтобы вестибулярная гимнастика при головокружении давала ощутимые результаты, делать ее надо каждые 2-3 часа.
2. Пытаемся направлять взгляд в разные стороны. Такие действия помогают сконцентрировать зрительное внимание и в какой-то мере справиться с нистагмом.
3. Чертим линии (например, на земле). Они могут быть прямые и кривые. Пытаемся пройти по ним сначала с открытыми глазами, а затем с закрытыми. Подобные упражнения при вестибулярном головокружении помогают значительно уменьшить проявления недуга.
4. Берем теннисный мячик и перекидываем его из руки в руку (глаза при этом открыты). Делаем это минут 5. Повторяем упражнение, но уже с закрытыми глазами.

На заметку! Наряду с вестибулярной гимнастикой при головокружении можно выполнить массаж точки, расположенной на расстоянии 2/3 от верхней губы до носа. Массировать ее надо большим пальцем, слегка надавливая. Эти действия помогут облегчить ваше состояние.

источник