Цель:выявить возбудителя холеры в испражнениях больного.
Оснащение:пробирка с металлической петлей для забора материала, флакон со средой обогащения (щелочная 1% пептонная вода), клеёнчатый мешок, бикс, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором (1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор ДП-2), направление по форме.
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЯ |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру. | Исследуемый материал следует брать до назначения больным антибиотиков и других химиопрепаратов, поскольку через 1 -2 часа после их приёма количество вибрионов в испражнениях значительно снижается. Положительный ответ можно поучить через 18-48 часов, отрицательный через 24-48 часов. |
| 2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, перчатки, шапочку. | Обеспечение индивидуальной защиты мед. работника, выполняющего манипуляцию. |
| Выполнение процедуры | |
| 1 . Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу. | Соблюдается стерильность. |
| 2. Осторожно извлеките петлю из пробирки. | Уважительное отношение к пациенту — залог успеха процедуры. |
| 3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая её в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1-2см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю ещё на глубину 4-5см. | Взятие материала непосредственно из прямой кишки — это один из способов получения материала, другим способом является взятие материала из судна (горшка) с помощью ректальных тампонов, проволочных петель. |
| 4.Легкими вращательными движениями взять материал со стенки, извлечь петлю из прямой кишки. | Количество материала, забираемого для бактериологического исследования, зависит от клинических проявлений заболевания. При тяжелой форме для посева достаточно взять 0, 1 -0,5 мл материала на 50 мл пептонной воды, в то время как при легкой форме. |
| 5. Взять флакон с питательной средой в левую руку, мизинцем правой руки взять пробку флакона, опустить петлю с взятым материалом во флакон и сделать посев. | Лучшие результаты дает непосредственный посев испражнений в жидкие обогатительные среды. |
| 6. Извлечь петлю из флакона и закрыть флакон пробкой. | Предотвращение попадания во флакон с посевом посторонних. |
| 7. Вернуть петлю в пробирку, пробирку с петлей положить в клеёнчатый мешок. Клеенчатый мешок и флакон с посевом положить в бикс. | Клеенчатый мешок уменьшит опасность, если пробирка разобьётся. |
| 8. Закрыть бикс на «замок». | Обеспечение безопасности при транспортировке. |
| Окончание процедуры | |
| 1 . Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор. | Обеспечение индивидуальной защиты медицинского работника. |
| 2. Написать направление, указав дату и время взятия материала, подробный домашний адрес. | Подробный домашний адрес необходим для проведения заключительной дезинфекции в очаге. |
| 3. Доставить взятый материал с сопровождающим на спец.транспорте в бак. лабораторию в течение 3-х часов. |
Дата добавления: 2015-04-12 ; просмотров: 625 | Нарушение авторских прав
источник
Одна из методик изучения состояния человеческого здоровья – бактериологические исследования продуктов его жизнедеятельности, в том числе, каловых масс. Такой тип анализов обычно входит и в общие профилактические осмотры, и в комплексные узкопрофильные диагностические мероприятия. Собранный материал, обработанный специальным образом, позволяет определить некоторые важные показатели здоровья человека, например, наличие кишечного дисбактериоза или кишечных инфекций, а также контролировать качество осуществляемого лечения. Такой анализ может назначаться пациентам любого возраста.
Общеизвестно, что в кишечнике человека находится большое количество разнообразных микроорганизмов, в общей сложности более 500 видов. Большая часть микрофлоры “проживает” в толстом кишечнике, меньшее количество – в тонком кишечнике и аппендиксе.
Хотя, на первый взгляд может показаться, что их функциональное значение для человека не особенно важно, но на самом деле работа этих бактерий напрямую отображается на состоянии здоровья их носителя.
В полости кишки бактерии прикрепляются к ворсинкам эпителия. Одна из их функций – продуцирование специальной слизистой биоплёнки, которая отвечает за сохранение популяции полезных микроорганизмов, и защищает их от внешнего воздействия.
В процессе своей жизнедеятельности бактерии активно размножаются, участвуя в процессах переваривания пищи и усваивания полезных веществ организмом человека.
В случае попадания инородных микроорганизмов, “чужаки” уничтожаются, вытесняются или же происходит их адаптация, и они тоже начинают участвовать в общей жизнедеятельности бактерий кишечника.
Кроме вышеописанных, микроорганизмы в кишечнике выполняют и другие функции – расщепляют и переваривают пищу, защищают эпителиальный внутренний слой кишки, участвуют в процессах обмена веществ, синтезируют некоторые витамины и аминокислоты, формируют реакции иммунной системы, осуществляют защиту от различных патогенных организмов.
При этом, часть микробиоты самого кишечника является условно-патогенной, как, например, кишечная палочка. В нормальном количестве она незаменима в процессах пищеварения.
Любые изменения в количественном или качественном соотношении микрофлоры в кишечнике приводит к ухудшению состояния здоровья человека.
Все микроорганизмы, которые населяют полость кишечника, медики для удобства классифицируют по тому, могут ли они представлять для своего носителя какую-либо опасность в определённых условиях.
- здоровые бактерии, которые функционируют в кишечнике, и не причиняют носителю вреда: лактобактерии, бифидобактерии, эшерихии;
- условно-патогенные микроорганизмы, которые могут провоцировать развитие некоторых патологических процессов при определённых условиях: клостридии, стафилококки, кандиды, энтерококки;
- патогенные, которые являются возбудителями опасных заболеваний: сальмонеллы, шигеллы.
Анализ кала на кишечные инфекции и на дисбактериоз позволяет выявить все виды микроорганизмов, в том числе, патогенных. Суть обследования заключается в посеве выделений организма человека на питательные среды, в результате чего все бактерии, присутствующие в каловой массе, начинают интенсивно размножаться, и их становится легко обнаружить. Нередко исследование, которое ещё называется бакпосевом кала, назначают детям.
По результатам анализа лечащий врач получает информацию о наличии отклонений в работе кишечника, причинах нарушений пищеварительного процесса, нарушении баланса микрофлоры, присутствии паразитов и гельминтов в кишечнике.
Исследование каловых масс назначается в определённых случаях, когда врачу необходима конкретная информация о состоянии здоровья пациента. Показаниями к назначению бактериологического исследования кала является:
- необходимость назначения антибиотиков;
- проведение подготовки к зачатию ребёнка;
- наличие проблем с пищеварением: запоров, диареи, изжоги, тошноты и рвоты, тяжести в желудке:
- боли в животе;
- повышенное газообразование;
- пройденный курс лечения антибиотиками;
- проявления аллергических реакций;
- частые инфекционные заболевания, подозрение на наличие гельминтов;
- диагностированные онкологические заболевания;
- иммунодефицит.
Что касается возможных противопоказаний, у этой процедуры их нет – бактериологическое исследование каловых масс может проводиться в любом возрасте и при любом состоянии пациента.
Проведение бактериологического анализа кала требует от пациента определённых подготовительных мероприятий. Каловые массы – продукт жизнедеятельности человеческого организма, в котором отражается образ его питания.
Поэтому, чтобы обеспечить максимально объективную диагностику, медики рекомендуют, в первую очередь, проконсультироваться со своим лечащим врачом и, примерно за 5-7 дней до проведения забора кала на патогенную кишечную флору, отказаться от приёма антибиотиков, препаратов против диареи, противогельминтных средств, слабительного, ферментсодержащих и железосодержащих лекарств. Не рекомендуется за 3-4 дня делать очищающие или лечебные клизмы. Доктора, который будет проводить исследование, следует предупредить обо всех лекарствах, принимаемых незадолго до анализа. В случае, если обследуемый за последние пол года до анализа посещал другие государства, об этом также следует сообщить врачу.
В рамках подготовки пациента, за 2-3 дня перед назначенной датой сдачи анализа следует придерживаться диеты, которая исключает продукты, способствующие повышению газообразования, или окрашиванию каловых масс. Запрещены:
При составлении рациона в этот период следует помнить, что употребление мяса также может повлиять на результаты анализа. Не допускается взятие на анализ кала, который получен с использованием слабительных средств или клизмы. Все эти рекомендации актуальны при плановом взятии материала.
Существует несколько способов взятия кала для исследования. В первом случае, биологический материал для изучения пациент собирает самостоятельно, после произвольно осуществлённого процесса дефекации. К технике забора в таком случае существуют некоторые требования.
Необходимо заранее позаботиться о наличии специальной стерильной тары для собранных каловых масс – в любой аптеке можно приобрести ёмкость с плотно закрывающейся крышкой и лопаткой.
Очень важно, чтобы в каловые массы, отправляемые на анализ, не попали посторонние примеси – моча, менструальные выделения, чистящие средства из унитаза. Женщинам рекомендуется собирать материал в период после окончания менструации.
Если в кале присутствует гной или слизь, их необходимо собрать. Вкрапления или сгустки крови не следует набирать для анализа. Перед забором необходимо опустошить мочевой пузырь.
Для анализа достаточно массы объёмом примерно в 2-3 чайные ложки, при этом выбирать материал необходимо из разных частей массы – изнутри, с боков, сверху.
Собрав в контейнер материал для исследования, его необходимо плотно закрыть крышкой. На ёмкости следует указать свои фамилию и инициалы, дату рождения. В течение не более полутора часов ёмкость с содержимым нужно доставить в лабораторию. Чаще всего, специальные условия хранения не могут максимально сохранить микрофлору кала, так как большинство бактерий, в него попадающих, умирают от контакта с кислородом. Через пять часов после забора материал уже не представляет ценности для исследования.
В некоторых случаях, забор материала для исследования производится медицинским работником, вне зависимости от процесса естественной дефекации пациента. Для этого могут использоваться тампоны или специальные петли. Такой алгоритм взятия кала подходит и для маленьких детей.
Техника забора кала выглядит таким образом: обследуемый ложится на кушетку, в положении “на боку”, сгибая ноги в коленях и притянув бёдра к животу. Ладонями ему нужно развести ягодицы. На глубину до 10 сантиметров в задний проход вводится петля или тампон, которыми медсестра аккуратно снимает содержимое кишечника со стенки прямой кишки.
Собранный материал складывается в стерильную пробирку, контейнер или ёмкость с консервантом. Без консерванта материал должен быть обработан не позднее чем через 2 часа после его изъятия.
После того, как материал для анализа получен, в стерильной ёмкости его отправляют в лабораторию.
Как можно быстрее с момента взятия кала, его засевают на твёрдую цветную среду – среду Левина или бактоагар Ж, а также в среду накопления (Кауфмана, Мюллера). Сделанные посевы на сутки отправляются в термостат, где они содержатся при температуре 37 градусов Цельсия. Если кал был собран на тампон, его наносят на чашку с твёрдой цветной средой, и рассеивают шпателем. Через сутки материал готов к исследованию.
Клинический анализ каловых масс включает в себя их первичный осмотр. При этом, медик изучает его структуру, цвет, консистенцию, запах. В норме кал не должен содержать кусочков непереваренной пищи, слизи, гноя, быть обесцвеченным или, наоборот, слишком тёмным.
Биохимический анализ подразумевает проведение некоторых химических реакций, например, реакции на наличие билирубина, скрытой крови, крахмал, жирные кислоты, белок, йодофильную флору. Все эти элементы в норме должны показывать отрицательный результат реакции.
Реакции на аммиак и стеркобилин должны быть положительными. С применением лакмусовой поверхности, медик определяет уровень кислотно-щелочного состояния каловой массы. Кроме того, материал исследуется под микроскопом. Такой способ изучения кала позволяет выявить наличие в экскрементах патологических элементов. Микроскопия кала даёт возможность оценить качество переваривания пищи, диагностировать муковисцидоз, дисбактериальные и ферментные расстройства.
Бактериологическое исследование кала – анализ, благодаря которому можно выявить у пациента наличие целого ряда патологий, в том числе, дисбактериоза. В своём нормальном состоянии микрофлора кишечника является сбалансированным симбиозом различных типов микроорганизмов, которые отвечают за работу иммунитета, за процесс переработки пищи, за поддержание нормального уровня кислотности и защитных ресурсов организма. Опасность дисбактериоза в том, что он разрушает микрофлору кишечника, в результате чего у человека могут развиться даже такие заболевания как дизентерия или стафилококковое поражение.
Кроме дисбактериоза, такой тип диагностики показывает медику нюансы пищеварительного процесса обследуемого, состояние его кишечника и желудка. Анализ кала даёт возможность определить наличие кровотечений в пищеварительных органах.
Определение патогенных возбудителей позволяет диагностировать и подтверждать инфекционные заболевания, что улучшает возможности применения специфической терапии.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
источник
Цель: диагностическая.
Показания: кишечные инфекции, обследования.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильная пробирка с консервантом и стерильной металлической петлей, перчатки, стерильный шпатель, пеленка (если процедура выполняется в постели); ширма (если процедура выполняется в многоместной палате), клеенка, направление.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком). | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3. Получить его согласие. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| 5. Подготовить необходимое оснащение. Поставить ширму (при необходимости). | Обеспечение эффективного проведения процедуры. Обеспечение психологического комфорта. |
| Выполнение процедуры 6. Помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. | Учет анатомо- физиологических особенностей прямой и сигмовидной кишки. Облегчение введения металлической петли. |
| 7. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку). | Исключение загрязнения постели, обеспечение инфекционной безопасности. |
| 8. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки. Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и ввести вращательными движениями в прямую кишку на глубину 8-10 см, собирая содержимое со стенок. | Технология взятия материала. |
| 9. Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом, не касаясь наружной стороны пробирки и других предметов. | Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение достоверности результата. |
| 10. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки и поместить их в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 11. Помочь пациенту занять удобное положение. Накрыть его. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она ставилась. | Обеспечение психического комфорта. |
| 12. Надеть перчатки. Доставить емкость с направлением в лабораторию. Примечание: в некоторых случаях допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре 3-4*С не более 12 часов. | Обеспечение условий для проведения исследования. |
| Завершение процедуры 13. Провести утилизацию одноразового инструментария. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 14. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
| 15. Подклеить полученные результаты исследования в документацию. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Факторы, искажающие результат:
Ø Касторовое и минеральное масла, препараты висмута, магния или антидиарейные препараты, ирригоскопия.
Ø Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
Ø Неправильная техника взятия пробы, исследование недостаточного количества проб, попадание в кал мочи (возможен ложноотрицательный результат).
Ø Несвоевременная отправка пробы кала в лабораторию, а при отсроченном исследовании хранение пробы без охлаждения и добавления консерванта.
Ø Перегревание или переохлаждение пробы кала.
Ø Прием пациентом рентгеноконтрастного вещества в течение 5- 10 дней до исследования.
Необходимые меры инфекционной безопасности при сборе, хранении и транспортировке фекалий:
Кал содержит огромное количество микроорганизмов. Хотя большая часть их мертва, сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры безопасности.
Ø Надеть перчатки;
Ø При необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем уничтожают (сжигают);
Ø Хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;
Ø Емкость с пробой плотно закрывают крышкой;
Ø Снять перчатки, вымыть руки.
Ø Материалы для исходного уровня знаний
Ø Материалы для текущего контроля знаний
Ø Материалы для итогового контроля знаний
Ø Эталоны ответов к контролирующим материалам
Ø Критерии оценки
Контроль исходного уровня знаний
Фронтальный опрос
| № п/п | Вопрос | Ответ |
| Какие исследования кала проводят для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта? | Для диагностики заболеваний желудочно – кишечного тракта проводят следующие исследования кала: Ø Общеклинический или копрологический анализ кала; Ø кал на скрытую кровь; Ø кал на яйца глистов; Ø кал на простейшие; Ø бактериологическое исследование кала. | |
| О чем можно судить, исследуя анализ кала? | По данным анализа кала судят о ферментативной функции кишечника, обнаруживают нарушения желчевыделения, срытое кровотечение, наличие или отсутствие паразитов (аскарид, остриц, ленточных глистов, микроорганизмов). | |
| С какой целью проводят общеклиническое (копрологическое) исследование кала? | общеклиническое исследование кала позволяет выявить нарушение физико – химических свойств кала. | |
| От чего зависит количество выделяемых испражнений? | количество выделяемых испражнений зависит от количества и состава питания. При употреблении растительной пищи количество фекалий гораздо больше, чем при питании продуктами животного происхождения. | |
| В чем заключаются особенности сбора кала для копрологического исследования? | Ø Кал собирают в стеклянную посуду с притертой или завинчивающейся крышкой. Ø Посуда должна быть чистой и сухой. Ø Следует избегать примеси мочи, мыла, выделений половых органов и других веществ, в том числе лекарственных. Ø Если надо знать точно количество испражнений, то посуду, в которую их собирают, следует предварительно взвесить. Ø Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3-5*С. Ø В лабораторию нельзя доставлять фекалии после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел, белладонны, пилокарпина, железа, висмут | |
| В чем заключается особенность сбора кала на скрытую кровь? | При назначении исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента.Назначается специальная диета (во избежание ложноположительных реакций). | |
| Что такое гельминтоз? | Заражение глистами. | |
| С какой целью проводят соскоб с прианальных складок на энтеробиоз? | С целью обнаружения в кишечнике остриц. | |
| С какой целью проводят бактериологическое исследование кала? | Бактериологическое исследование кала на наличие возбудителей кишечных инфекций проводят с целью: Ø Установление этиологии заболевания. Ø Контроля перед выпиской из лечебного учреждения для выявления бактериовыделителей среди выздоравливающих. Ø Обследование лиц, подозрительных на хронические заболевания. Ø Обследование лиц, подозрительных как источник инфекции при вспышках заболевания. Ø Обследование работников объектов питания, лечебных и детских учреждений. Ø Обследование здоровых лиц в окружении больного с кишечной инфекцией. | |
| В чем заключаются особенности взятия кала для бактериологического исследования? | Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли. В лабораторию доставляется немедленно. |
Контроль текущего уровня знаний
Составьте кроссворд
По вертикали:
1. Заболевание, возникающее при нарушении микрофлоры кишечника.
2. Емкость, в которую собирают кал для бактериологического исследования.
3.Какие микроорганизмы поселяются в организме человека, вызывая заболевание гельминтоз?
4.Лекарственные средства, разрешенные к применению в период подготовки к исследованию кала на скрытую кровь.
5. Продукты, которые необходимо исключить из диеты при подготовке к исследованию кала на скрытую кровь.
По горизонтали:
7. Исследования кала на скрытую кровь основывается на обнаружении в нем:
8. Лаборатория для бактериологического исследования кала носит название…
9. Наиболее распространенная диета при подготовке больного к исследованию кала для копрологического исследования.
10. Соскоб с прианальных складок у взрослых лучше проводить:
| 6. | ||
| 3. | ||
| 7. | 2. | |
| 8. | 4. | 5. |
| 10. | ||
| 9. |
Выполните задание.
На основании полученных знаний и приложенной инструкции, составьте памятку для пациента по сбору кала на скрытую кровь.
источник
| 1. | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки. | ||||||||||||||
| 2. | Материальные ресурсы | |||||||||||||||
| 2.1. | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | · Стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей. · Штатив для пробирок. | ||||||||||||||
| 2.2. | Лекарственные средства | · Антисептическое средство для обработки рук. · Дезинфицирующее средство. | ||||||||||||||
| 2.3. | Прочий расходуемый материал | · Жидкое мыло. · Диспенсер с одноразовым полотенцем. · Перчатки. | ||||||||||||||
| 3. |
| 1. | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки. |
| 2. | Материальные ресурсы | |
| 2.1. | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | · Предметное стекло. · Пинцет. · Ножницы. · Стерильные стеклянные лопаточки. · Прозрачная клейкая лента. · Шпатель. |
| 2.2. | Лекарственные средства | · Антисептическое средство для обработки рук. · Дезинфицирующее средство. |
| 2.3. | Прочий расходуемый материал | · Жидкое мыло. · Диспенсер с одноразовым полотенцем. |
| 3. |
| Страховая компания № Страхового полиса _______________Серия__________ Отделение_____________________палата_______________ Направление в бактериологическую лабораторию Петров Николай Иванович Кал на микрофлору Возраст____45 лет______ Адрес:____________________________________________ Диагноз:__________________________________________ Ф.И.О врача:_______________________________________ Подпись медсестры _______________Дата______________ |
2. Литература(основная, дополнительная)
1. КулешоваЛ.И., Пустоветова Е.В., Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с..
2. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела [Текст]/ Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина.-14-е изд., доп. и перераб.-Ростов н/Д: Феникс, 2015 – с.: ил. – (Медицина для вас).
Интернет- ресурсы
1. http: // www. consultant. ru/ — нормативные документы;
2. http: // www. med-pravo. ru/ – нормативные документы.
1. Биосубстрат – биологический материал.
2. Биопсия – взятие ткани для диагностического исследования.
3. Вакутайнер– специальное приспособление для аспирации крови.
4. Водный баланс– процентное соотношение всей поступившей за сутки в организм пациента жидкости и всей выделенной за сутки мочи.
5. Гемолиз– разрушение эритроцитов.
6. Гематурия – обнаружение крови в моче.
7. Дренажное положение – позиция тела, способствующая лучшему отхождению мокроты.
8. Копрология (копроскопия)– общеклиническое исследование кала.
9. Лейкоцитурия – обнаружение лейкоцитов в моче.
10. Мелена – дегтеобразный, черный стул, свидетельствующий о желудочном кровотечении.
11. Мочевой синдром – качественные изменения в моче, определяемы лабораторным путем.
12. Пиурия — обнаружение гноя в моче.
14. Энтеробиоз– инвазия острицами.
15. Этиология– причина болезни.
Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала
Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний
7. Основные виды лабораторных методов исследований.
8. Виды биосубстратов для лабораторных методов исследований.
9. Виды лабораторий и их назначение.
10. Техника безопасности при работе с биоматериалом.
11. Цель бактериологических исследований биоматериалов.
12. Алгоритмы подготовки пациента к различным анализам крови, мочи, кала, мокроты.
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 591 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Цель:диагностическая
Показания:наличие жидкого стула у ребенка
Противопоказания:нет
Подготовка инструментов:стерильные пробирки с консервантом
(в неиспользованной пробирке петля находится над
питательной средой.).
Подготовка больного:уложить ребенка на левый бок, ноги привести к животу. Для детей раннего возраста можно положение на спине с ногами, приведенными к животу.
Техника выполнения:
1. указательным и большим пальцем левой руки развести ягодицы ребенку.
2. вынуть стерильную петлю из пробирки и ввести аккуратно ее на 2-3 см.
3. вынуть петлю из заднего прохода и опустить в питательную среду. При наличии стула бак. анализ берется из пеленки и горшка.
Осложнения и профилактика:травма слизистой кишечника, кровотечения.
Для профилактики —не производить резких движений при взятии анализа ректально.
Последующий уход:оформить направление
ВЗЯТИЕ КАЛА НА КОПРОЛОГИЮ
Цель:диагностическая
Показания:дети поступающие в дошкольные, школьные, АП учреждения, диспансеризация
Противопоказания:нет
Подготовка инструментов:1. пеленка
Техника выполнения:
1. после дефекации взять шпателем из 5 наиболее подозрительных мест частички
2. положить в чистый сухой флакон исследуемое количество
3. оформить направление: Ф. И. ребенка, возраст, № палаты, название отделения, дата, цель исследования.
Осложнения профилактика:нет
Последующий уход: подмыть ребенка, одеть. Материал для анализа направить в
БЕЗЗОНДОВЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ (АЦИДОТЕСТ)
Цель: диагностическая
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме ребенка ход исследования, уточнить ее понимание. Дать письменную инструкцию, если мама имеет затруднения в обучении
2. Обучить маму ребенка методике «Ацидотеста»:
— Не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства за 8 часов до исследования
— Проводить исследование утром натощак
Выполнение процедуры:
1. Опорожнить мочевой пузырь в 6 часов утра. Эту порцию не собирают.
2. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора.
3. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча»
4. Принять три желтых тест-драже с небольшим количеством жидкости.
5. Собрать мочу через 1,5 часа в банку с этикеткой «Полуторная моча».
Окончание процедуры:
Отнести банки в клиническую лабораторию.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО
Цель: диагностическая
Показания: заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, врожденная патология почек и мочевыводящих путей, нефропатия при относительно нормальном общем анализе мочи).
Противопоказания: нет
Подготовка инструментов: чистая, сухая, закрывающаяся крышкой банка
Подготовка больного: перед забором мочи тщательно подмыть ребенка, особенно девочек.
Техника выполнения: собрать в чистую стеклянную посуду среднею порцию мочи.
Осложнения: нет
Последующий уход: не требуется
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО
Цель: диагностическая
Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей и мочевыводящих путей различной этиологии.
Противопоказания: нет
Подготовка инструментов: чистая, стеклянная посуда, вместимостью 250мл.,
Подготовка ребенка: не требуется
Техника выполнения:в 6 часов утра моча выливается, а затем через каждые 3 часа моча собирается в отдельную стеклянную посуду (всего 8 порций)
Осложнения: нет
Последующий уход: не требуется
Оценка результатов пробы по Зимницкому.
УЧИТЫВАЮТ:количество мочив каждойпорции и относительную плотность мочи. Пищевой и водный режим обычный.
1. Суточный диурез должен быть не менее 70 – 75% от выпитой жидкости.
2. Дневной диурез должен преобладать над ночным в соотношении 3:1
3. Колебания относительной плотности мочи в отдельных порциях не менее 7.
4. Если хоть одна порция мочи имеет относительную плотность 1020 и выше, можно считать, что азотовыделительная функция почек находится в пределах нормы.
ПУНКЦИЯ ВЕН СВОДА ЧЕРЕПА КАТЕТЕРОМ – «БАБОЧКОЙ»
Цель:лечебная.
Подготовка инструментов:
1. катетер – «бабочка» однократного применения
2. одноразовый шприц 2 мл для заполнения катетера
3. игла для набора лекарственных веществ
4. система для в/в капельных вливаний, штатив
6. лоток для использованного материала
Обязательное условие: проводят два человека.
Подготовка к процедуре:
Объяснить маме цели и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Подготовить необходимое оснащение. Прочитать название лекарственного вещества на флаконе, обработать завальцовочную крышку спиртом, вскрыть ее, обработать резиновую пробку спиртом.
Распечатать упаковку с капельницей, катетером – «бабочкой», шприцами, выложить на стерильный лоток.
Собрать и заполнить систему для в/в капельных вливаний однократного применения. Обработать ампулу с изотоническим раствором натрия хлорида шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом и вскрыть.
Набрать в шприц 2 мл физиологического раствора. Подсоединить шприц к катетеру и заполнить его.
Зафиксировать ребенка пеленанием:
— одной пеленкой охватить руки ребенка
— нижней частью пеленки зафиксировать ноги и завязать пеленку узлом на животе
— другой пеленкой, сложенной подиагонали, завязать узлом на уровне груди ребенка. Удерживает медсестра – помощница
Выполнение процедуры:
— обрабатывать кожу головы двукратно двумя шариками со спиртом в направлении от темени ко лбу. Обрабатывать руки спиртом. Пережать вену выше места пункции ( медсестра – помощница) ввести катетер – «бабочку» в три этапа:
— направить иглу по току крови под острым углом к поверхности кожи
— произвести быстрым движением прокол на небольшую глубину
— затем коротким продвижением иглы вперед проколоть вену и направить по ее ходу
Примечание: если игла не находится вене, вернуть ее назад, не выводя из – под кожи, и повторно пунктировать вену. Потянуть за поршень шприца, соединенного с катетером, проверить наличие крови. Вернуть кровь в иглу. Отсоединить шприц. Подсоединить капельницу и отрегулировать скорость введения лекарственного вещества. Подложить марлевую салфетку под иглу. Подвести лейкопластырь под салфетку, завернуть его концы крест-накрест на иглу и приклеить к коже головы. Закрепить иглу сверху еще одной полоской лейкопластыря, не закрывая место пункции. Зафиксировать крылышки иглы третьей полоской лейкопластыря. Если угол иглы по отношению к изгибу черепа велик, подложить под канюлю иглы еще один марлевый шарик. Прикрыть стерильной салфеткой стык канюль катетера и капельницы.
Завершение процедуры.
После окончания инфузии пережать с помощью зажима трубку капельницы. Шариком со спиртом прижать место входа иглы и удалить катетер – « бабочку» вместе с лейкопластырем. Наложить на место пункции стерильную салфетку, сверху – давящую повязку. Записать результат. Погрузить в дезраствор использованный инструментарий, катетер – «бабочку», перчатки. Вымыть и осушить руки.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ДЕТЯМ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
В/м вводят те лекарства, которые при подкожном введение дают сильное раздражение или медленно высасываются.
В/м инъекции производят в ягодицу, в передне – наружную поверхность бедра, в плечо. Кожу в месте прокола обрабатывают спиртом.
Шприц берут в правую руку, пятый палец лежит на муфте иглы, остальные на шприце, левой рукой кожу вместе с мышцей собирают в складку, правой рукой вкладывают иглу перпендикулярно ягодице (в бедро, плечо под углом), большим пальцем нажимают поршень и медленно вводят лекарство.
Перелом иглы, абсцессы, флегмоны, повреждения, нервных стволов, эмболия, аллергические реакции.
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-19; Нарушение авторского права страницы
источник
Бактериологическое исследование кала – метод определения количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Это самый простой и относительно недорогой способ, при помощи которого можно исследовать фекалии для выяснения причины некоторых заболеваний. Бактериологический посев делается для определения возбудителей кишечных инфекций или для оценки нормального биоценоза кишечника. Минусом является срок выполнения исследования – до 6 дней.
Необходимость проведения данного анализа определяет лечащий врач и выписывает направление в лабораторию.
Взятие кала на бактериологическое исследование показано взрослым и детям в следующих случаях:
- длительно протекающие кишечные расстройства (поносы, запоры, метеоризм, боли в животе);
- подозрение на дисбиоз кишечника во время антибиотикотерапии;
- при пищевых отравлениях;
- при острых кишечных инфекциях;
- пациентам с иммунодефицитными состояниями.
Для получения достоверного результата важно соблюдать правила подготовки:
- за сутки до обследования отменить следующие препараты: противодиарейные (Смекта, Лоперамид); антибиотики и сульфаниламиды (Фуразолидон, Нифуроксазид); противоглистные (Декарис, Альбендазол, Мебендазол); слабительные (Дюфалак, Бисакодил); нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нурофен, Нимесулид);
- не делать очищающие и лечебные клизмы;
- не брать материал при кровотечении из кишечника.
Собирать фекалии для анализа нужно до начала антибиотикотерапии или через 14 дней после прекращения приема медикаментов.
Если пациент во время подготовки к обследованию принимал какие-либо медикаменты, он обязан сообщить об этом своему врачу.
Техника забора кала на бактериологическое исследование не представляет сложностей и осуществляется в домашних условиях после самопроизвольной дефекации:
- Необходимо подготовить сухую стерильную емкость, куда будет помещен кал.
- Перед забором материала нужно помочиться для предотвращения попадания мочи в каловые массы.
- Обязательно провести туалет промежности и анального отверстия.
- С помощью специальной ложки или стерильного шпателя следует собрать из разных делянок испражнений (изнутри и с боков) необходимое количество образца (минимум 5 г, но не больше 1/3 объема баночки).
- Затем собранные фекалии нужно поместить в емкость и герметично закрыть крышкой.
Материал для бактериологического исследования кала можно хранить не дольше 2-х часов в холодильнике. Желательно доставить его в клиническую лабораторию для выполнения обследования в течение 40 минут. При несоблюдении условий взятия, транспортировки и хранения материала возможен рост условно-патогенных микроорганизмов в образце, что отразится на достоверности результата.
Биоценоз кишечника разделяют на 2 группы:
- облигатнаямикрофлора (Bifidobacterium, Lactobacillus, E. coli);
- факультативнаямикрофлора (Streptococcus, Clostridium, Staphylococcus, грибы Candida).
Облигатная флора – постоянные обитатели кишечника, способствующие нормальной его работе, препятствуют размножению условно-патогенных и патогенных микробов. Факультативная – составляет до 4% микробиоты, является условно-патогенной. Патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы), которые попадают в организм извне, являются причиной серьезных инфекционных болезней.
Для расшифровки результатов бактериологического посева кала важно знать нормы показателей кишечной микробиоты. Также следует помнить, что ее состав зависит от возраста пациентов.
Бифидобактерии – самая многочисленная составляющая кишечной флоры (90-98%). Они основные «защитники» организма:
- стимулируют иммунитет;
- препятствуют размножению патогенных микробов;
- вырабатывают витамины (В и К).
Нормальные показатели: 10 8 -10 11 КОЕ/г.
Лактобактерии поддерживают нормальный pH кишечника, вырабатывают вещества, направленные на борьбу с патогенами. В фекалиях они содержатся количестве 10 6 -10 8 КОЕ/г.
E. coli (кишечная палочка) участвует в расщеплении сахаров, помогает в выработке витаминов группы В, участвует в стимуляции иммунитета, вырабатывает антибиотикоподобные субстанции.
Количество типичной кишечной палочки колеблется в пределах 10 7 -10 8 КОЕ/г. Гемолитические E. coli в норме отсутствуют.
Бактероиды – анаэробные бактерии. Присутствуют в количестве 10 7 -10 11 КОЕ/г.
Количество микроорганизмов облигатной флоры снижается при:
- несбалансированном питании;
- приеме антибактериальных препаратов;
- инфекционных болезнях;
- хронических энтероколитах;
- иммунодефиците.
Представители факультативной микрофлоры создают благоприятные условия для сахаролитических бактерий, активизируют иммунную систему. Однако их количество в здоровом организме ограничено, потому что при активном росте они способствуют возникновению ряда заболеваний.
Количественные показатели основных представителей этой части биоценоза (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Proteus, Morganella, род Acinetobacter, род Pseudomonas, грибы Candida, клостридии) не должны превышать 10 4 КОЕ/г. Исключение составляют энтерококки, фузобактерии, пептострептококки. В норме их может быть до 10 8 -10 9 КОЕ/г.
Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) – должен отсутствовать в образцах кала.
К патогенным микроорганизмам относят шигеллы и сальмонеллы – в кишечнике не должно быть патогенной флоры.
Сальмонелла – вызывает острую токсикоинфекцию. Заражение происходит, если съесть мясо или яйца, которые не прошли должную термическую обработку, или выпить зараженную воду.
Шигелла – является причиной дизентерии. Пути заражения:
- через грязную воду;
- продукты (молоко, овощи);
- контакт с заболевшими и зараженными предметами обихода.
Оценку результатов бактериологического исследования кала обязательно должен проводить врач.
источник
Цель:диагностическая
Показания: исследование микробной флоры кишечника
— стерильные перчатки, лоток;
— стерильная пробирка, содержащая консервант;
— стерильная проволочная петля;
— направление в лабораторию;
— емкости с дезраствором – 2
Алгоритм действий
1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход
предстоящей процедуры и получить его согласие
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Положить на кушетку клеенку и пеленку
6. Уложить пациента на кушетку на левой бок с полусогнутыми нижними конечностями
7. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
9. Извлечь правой рукой осторожно петлю из пробирки
10. Развести ягодицы пациента пальцами левой руки и осторожно ввести петлю в анальное отверстие на глубину 5-6 см; взять материал со стенок кишки
11. Извлечь петлю из прямой кишки, не касаясь наружной поверхности пробирки; опустить петлю в пробирку с консервантом
12. Пеленку поместить в мешок для грязного белья
13. Клеенку обработать ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
14. Ветошь поместить в емкость с дезраствором
15. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
16. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
17. Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию взятый материал в течение часа
ВЗЯТИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ
Цель: диагностическая.
Показание: обнаружение глистной инвазии и уточнение вида глистов.
— чистая стеклянная емкость;
— одноразовый шпатель и стерильный лоток;
— направление в лабораторию;
— лоток для отработанного материала;
— емкость с дезраствором — 1.
Примечание: для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование направляют всю порцию кала.
Алгоритм действий
1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
7. Предложить пациенту опорожнить кишечник в судно (без воды)
8. Взять шпателем из разных мест 30-50 г кала в чистую стеклянную посуду сразу после дефекации
9. Шпатель поместить в лоток для отработанного материала
10. Шпатель и лоток поместить в разные емкости с дез.расвтором
11. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
12. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
13. Прикрепить направление к емкости, доставить в клиническую лабораторию посуду с калом
ВЗЯТИЕ КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ
Цепь: диагностическая
— стерильные одноразовый шпатель и лоток
— стерильная пробирка с консервантом
— направление в лабораторию
— лоток для отработанного материала
Алгоритм действий
1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его
согласие
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть руки с мылом и осушить индивидуальным полотенцем
7. Предложить пациенту опорожнить кишечник в судно (без воды)
8. Сразу после дефекации одноразовым шпателем взять из разных мест кал в чистую стеклянную посуду
Примечание: простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и
быстро гибнут, поэтому для их обнаружения используют готовый консервант
9. Шпатель поместить в лоток для отработанного материала
10. Шпатель и лоток поместить в разные емкости с дезраствором
11. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
12. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
13. Прикрепить направление и доставить кал в лабораторию не позднее 15- 20 минут после дефекации
источник
Государственное образовательное учреждение здравоохранения
Волжский медицинский колледж.
ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ И АЛГОРИТМЫ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ ПО ДИСЦИПЛИНАМ:
Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии для специальности 060101 Лечебное дело,
Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии для специальности 060102 Акушерское дело,
Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии для специальности 060109 Сестринское дело
Перечень манипуляций:
1. Техника внутрикожной диагностической пробы.
2. Техника взятия кала на бактериологическое исследование.
3. Техника взятия слизи из носоглотки на менингококк.
4. Техника взятия крови на плазмодий малярии.
5. Техника взятия крови на ВИЧ методом ИФА.
- Техника внутрикожной диагностической пробы.
1. Оснащение манипуляции:
Ампула с аллергеном, шприц 1,0 мл. (специально градуированный), иглы для набора аллергена и для внутрикожных инъекций, стерильные перчатки, стерильные ватные шарики, этиловый спирт 70%, стерильный пинцет, противошоковый набор, емкости с дезинфицирующими растворами.
2. Подготовка к манипуляции:
- Приветствовать пациента, представиться ему.
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие.
3. Уточнить у пациента индивидуальную переносимость препарата.
4. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки,
- Набрать в шприц аллерген (при наборе из ампулы необходимо набрать 0,2 мл. препарата, а затем, удаляя воздух из шприца, выпустить излишек в ватный шарик, оставив 0,1 мл).
- Помочь пациенту занять удобное положение (чаще сидя).
- Определить место инъекции, освободив от одежды внутреннюю поверхность предплечья.
3. Выполнение манипуляции:
1. Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя стерильными ватными шариками, смоченными в 70 % этиловом спирте: первым шариком – большое поле, вторым – непосредственное место инъекции.
3. Взять шприц с иглой в правую руку, указательным пальцем зафиксировать канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр (игла срезом вверх).
4. Обхватить левой рукой предплечье пациента снаружи и фиксировать кожу (не растягивая)
5. Ввести иглу параллельно коже под эпидермис на длину среза иглы так, чтобы он просвечивал через кожу.
6. Приподнять иглой кожу в виде “палатки”.
7. Ввести 0,1 мл. аллергена внутрикожно (на месте инъекции должна образоваться папула по типу “лимонной корочки” диаметром 0,5 мм.
8. Извлечь иглу (к месту инъекции ватный шарик со спиртом не прикладывать).
9. Спросить пациента о самочувствии.
10. Рекомендовать пациенту оберегать место инъекции от трения и попадания влаги.
11. Пригласить пациента на контроль результата через 24 – 48 – 72 часа (в зависимости от аллергена)
4. Завершение манипуляции:
1. Подвергнуть изделиямедицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
3. Снять перчатки, поместить в контейнер с дезинфицирующим средством для последующей утилизации.
Техника взятия кала на бактериологическое исследование.
1 вариант – забор материала из прямой кишки стерильной петлей.
1. Оснащение манипуляции:
пробирка, содержащая консервантсо стерильной ректальной петлей, кушетка, клеенка, стерильные перчатки, бланк направления, штатив для пробирок, емкости с дезинфицирующими растворами, маркер.
2. Подготовка к манипуляции:
- Приветствовать пациента, представиться ему.
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие.
- Промаркировать пробирку (на пробирке и направлении должен быть одинаковый порядковый номер).
- Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.
- Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на левом боку с приведенными к животу коленями.
- Встать у ножного конца кровати со стороны спины пациента.
- Попросить пациента расслабиться.
3. Выполнение манипуляции:
- Раздвинуть ягодицы пациента левой рукой.
- Взять стерильную петлю в правую руку и осторожно ввести ее вращательными движениями на 2,5-3 см за анальный сфинктер.
- Осторожно вращая петлю собрать материал с крипт ануса.
- Осторожно извлечь петлю из прямой кишки.
- Не касаясь краев пробирки, опустить в нее петлю, так чтобы петля с материалом погрузилась в консервант.
- Плотно закрыть пробирку.
- Помочь пациенту встать, справиться о самочувствии.
- Транспортировать пациента в палату.
- Отправить полученный материал в бактериологическую лабораторию с направлением. При невозможности немедленной доставки в лабораторию допустимо материал, помещенный в консервант хранить в холодильнике не более 12 часов.
- В направлении указать: наименование ЛПУ, номер отделения, номер палаты, вид лаборатории, вид материала, первичный или повторный забор материала, ФИО пациента, возраст, дата рождения, адрес, паспортные данные, номер полиса, место работы, диагноз, дата заболевания, дата и час забора материала, дата и час отправки материала, ФИО , должность направившего материал.
4. Завершение манипуляции:
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
3. Снять перчатки, поместить в контейнер с дезинфицирующим средством для последующей утилизации.
2 вариант – забор материала из горшка ( судна).
источник