Цель:выявить возбудителя холеры в испражнениях больного.
Оснащение:пробирка с металлической петлей для забора материала, флакон со средой обогащения (щелочная 1% пептонная вода), клеёнчатый мешок, бикс, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором (1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор ДП-2), направление по форме.
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЯ |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру. | Исследуемый материал следует брать до назначения больным антибиотиков и других химиопрепаратов, поскольку через 1 -2 часа после их приёма количество вибрионов в испражнениях значительно снижается. Положительный ответ можно поучить через 18-48 часов, отрицательный через 24-48 часов. |
| 2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, перчатки, шапочку. | Обеспечение индивидуальной защиты мед. работника, выполняющего манипуляцию. |
| Выполнение процедуры | |
| 1 . Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу. | Соблюдается стерильность. |
| 2. Осторожно извлеките петлю из пробирки. | Уважительное отношение к пациенту — залог успеха процедуры. |
| 3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая её в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1-2см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю ещё на глубину 4-5см. | Взятие материала непосредственно из прямой кишки — это один из способов получения материала, другим способом является взятие материала из судна (горшка) с помощью ректальных тампонов, проволочных петель. |
| 4.Легкими вращательными движениями взять материал со стенки, извлечь петлю из прямой кишки. | Количество материала, забираемого для бактериологического исследования, зависит от клинических проявлений заболевания. При тяжелой форме для посева достаточно взять 0, 1 -0,5 мл материала на 50 мл пептонной воды, в то время как при легкой форме. |
| 5. Взять флакон с питательной средой в левую руку, мизинцем правой руки взять пробку флакона, опустить петлю с взятым материалом во флакон и сделать посев. | Лучшие результаты дает непосредственный посев испражнений в жидкие обогатительные среды. |
| 6. Извлечь петлю из флакона и закрыть флакон пробкой. | Предотвращение попадания во флакон с посевом посторонних. |
| 7. Вернуть петлю в пробирку, пробирку с петлей положить в клеёнчатый мешок. Клеенчатый мешок и флакон с посевом положить в бикс. | Клеенчатый мешок уменьшит опасность, если пробирка разобьётся. |
| 8. Закрыть бикс на «замок». | Обеспечение безопасности при транспортировке. |
| Окончание процедуры | |
| 1 . Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор. | Обеспечение индивидуальной защиты медицинского работника. |
| 2. Написать направление, указав дату и время взятия материала, подробный домашний адрес. | Подробный домашний адрес необходим для проведения заключительной дезинфекции в очаге. |
| 3. Доставить взятый материал с сопровождающим на спец.транспорте в бак. лабораторию в течение 3-х часов. |
Дата добавления: 2015-04-12 ; просмотров: 625 | Нарушение авторских прав
источник
Порядок взятия и доставки материала на исследование подробно изложен в документе Инструкция и методические указания по клинической и лабораторной диагностике, лечению и профилактике холеры (М., 1971). Поскольку взятие материала для исследования и доставка его в лабораторию возлагаются на средний медицинский персонал, ниже напоминаются основные требования этой инструкции.
Наилучшие результаты получаются при исследовании свежесобранного материала, так как в испражнениях холерные вибрионы быстро отмирают, особенно в жаркое время года. При невозможности сделать посев в первые 3 ч от момента взятия материала необходимо добавить к 1—3 мл фекалий 10 мл жидких консервирующих средств.
Ими являются щелочная пептонная вода, щелочной раствор морской соли или другие консерванты, получаемые из бактериологической лаборатории. Они удлиняют срок сохранения жизнеспособности вибрионов от 12 ч до 2—3 сут.
Пробы свежесобранного материала собирают в отдельную для каждого больного посуду (судно, таз), тщательно отмытую от дезинфицирующего раствора; на дне каждой посуды размещают стеклянную баночку, обеззараженную кипячением, или листочки из водонепроницаемого материала. Выделения в объеме 10—20 мл при помощи стерильной ложечки переносят в стерильную широкогорлую стеклянную банку и плотно закрывают пробкой с вощаной бумагой. Снаружи пробку закрывают двойным слоем вощаной бумаги и обвязывают. При взятии материала у больных с выраженным поносом можно брать испражнения с помощью стерильного резинового катетера, один конец которого вводится в прямую кишку, другой опускается в банку. Жидкие испражнения вытекают при этом или сами, или при легком надавлении на брюшную стенку больного.
Материал из прямой кишки можно также забирать с помощью стерильных ватных ректальных тампонов или проволочных петель. Петлю предварительно смачивают физиологическим раствором и вводят в прямую кишку на глубину 8—10 см.
Петли обеззараживаются кипячением. При обследовании выздоравливающих от холеры, а также здоровых лиц, находившихся в контакте с заболевшими холерой, или по эпидпоказаниям им необходимо предварительно дать солевое слабительное (25—30 г магния сульфата), чтобы собрать жидкие испражнения из верхней части кишечника. При этом пробы испражнений необходимо тотчас же поместить в 1 % пептонную воду.
В бактериологической лаборатории из доставленного материала готовят препараты для исследования под микроскопом. При этом выявляют свойственные холерному вибриону внешние признаки. При микроскопии капли испражнений или смыва с ректального тампона наблюдается очень характерное быстрое передвижение холерных вибрионов и прекращение их движения при добавлении противохолерной сыворотки. Этот метод получил название иммобилизации — обездвиживания вибрионов. С помощью реакции иммобилизации можно при достаточном содержании вибрионов в исследуемом материале поставить диагноз холеры в течение нескольких минут.
Для подтверждения первых случаев холеры необходимо проводить полное бактериологическое исследование.
При этом производится посев материала на жидкие и твердые питательные среды, изучаются характер роста, способность вибрионов агглютинироваться (склеиваться в кучки) в присутствии противохолерной сыворотки, растворяться под воздействием холерного бактериофага. Определяется и ряд других признаков. Положительный ответ может быть дан в пределах 12—36 ч от начала исследований, отрицательный — через 24—36 ч. Необходимо иметь в виду, что при совершенно типичной холере бактериологические анализы могут быть отрицательными, поэтому при первых отрицательных результатах необходимы повторные исследования. Все же, несмотря на тщательно разработанную методику выделения и идентификации холерных вибрионов, высеваемость возбудителей не превышает 90%.
« Карантинные инфекции», Б.А. Мокров
источник
В Москве вновь зарегистрирован случай «завозной» холеры. Несмотря на то что холера в Москве появляется с завидной периодичностью, новые случаи болезни всегда обращают на себя пристальное внимание всего медицинского сообщества.
В Москве вновь зарегистрирован случай «завозной» холеры. Несмотря на то что холера в Москве появляется с завидной периодичностью, новые случаи болезни всегда обращают на себя пристальное внимание всего медицинского сообщества. Для практикующих врачей очень важно не забывать об этой грозной болезни, знать основные признаки и осложнения холеры, вовремя оповещать санэпидслужбу.
Возбудитель холеры — вибрионы рода Vibrio, семейства Vibrionaceae, вида cholerae серогруппы 01 биоваров cholerae (классический и El-Tor). В последние 30 лет до 80% всех случаев холеры были вызваны вибрионом Эль-Тор. По антигенной структуре вибрионы холеры делятся на три серологических варианта: Инаба, Огава и Гикошима. Источник инфекции — человек, болеющий типичной или стертой формой холеры, вибриононоситель (реконвалесцент, транзиторный, хронический). Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути реализации — водный (основной), пищевой, контактно-бытовой.
Холера известна с древнейших времен. За 108 лет, с 1817 по 1925 г., наблюдалось шесть пандемий холеры, мы переживаем 7-ю. За 32 года, с 1961 по 1992 г., по официальным данным ВОЗ, в мире было зарегистрировано 2 826 276 случаев заболевания холерой, по большей части вызванных вибрионом Эль-Тор. Классическая холера распространена в Индии, Бангладеш, Пакистане; холера Эль-Тор — в Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии.
В 90-е гг. прошлого века некоторые исследователи прогнозировали возможность начала 8-й пандемии холеры, связывая это с регистрацией крупных эпидемий и вспышек, обусловленных холерным вибрионом серогруппы 0139 (Бенгал), в странах Южной и Юго-Восточной Азии. Отмечены завозы холеры Бенгал без последующего распространения в США, Англию, Германию, Эстонию, Данию, Россию, Японию, Кыргызстан, Узбекистан, Казахстан и Китай.
В последние годы регистрируются вспышки диарейных заболеваний, обусловленных холерными вибрионами серогруппы не 01, а 0139. Данные заболевания по своим клинико-эпидемиологическим особенностям не отличаются от холеры. Эксперты ВОЗ полагают, что распространение болезней, вызванных холерным вибрионом 0139, превращается в реальную угрозу, идентичную той, которая имела место с вибрионом Эль-Тор в 1961 г.
Прогнозировать дальнейшее развитие событий затруднительно, но известно, что эпидемические проявления холеры Бенгал имеют место в Индии и Бангладеш.
На территории России отмечается стабилизация эпидемического процесса с 1988 г. Более 100 «завозных» случаев имели место в 1990-е гг. Холеру завозили из Индии, Пакистана, Сирии, Ливана, Турции, Ганы, Руанды, Шри-Ланки, затронув семь регионов страны, 18 административных территорий, преимущественно Центрально-Европейский (51,0%) и Северо-Кавказский (24,8%) регионы, а также Волго-Вятский (8,0%), Западную Сибирь (7,0%), Поволжье (5,0%) и др.
При этом имела место межгосударственная миграция: туризм экскурсионный (57,4%), деловой (18,5%), религиозный (9,2%), отмечены случаи холеры среди иностранных граждан, прибывших из-за рубежа.
Несмотря на незначительный удельный вес в общей структуре завозов, наибольшее эпидемиологическое значение в данном аспекте имеет паломничество.
Особое место в истории холеры в России занимает 1994 г. Это связано с эпидемией холеры в Дагестане, во время которой было зарегистрировано 2359 случаев заболевания. Инфекцию занесли паломники, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию через Иорданию, Сирию, Турцию, Иран, Азербайджан. За период 7-й пандемии холера была зарегистрирована на 59 административных территориях России. Приведенные данные свидетельствуют о том, что эпидемические проявления холеры в России были обусловлены завозным «антропонозным пусковым механизмом» с включением в процесс ведущего при холере водного пути передачи.
Приводим пример случая холеры, зарегистрированного в сентябре 2005 г. Больной М., 28 лет, постоянно проживающий в Таджикистане, в селе Ванкала, на 4-й день болезни был доставлен бригадой СМП в КИБ № 3 с диагнозом кишечная инфекция неуточненной этиологии, эксикоз. Из анамнеза известно, что за день до прибытия в Москву из Таджикистана больной отмечал слабость, боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту и жидкий стул до 15 раз, но при этом никак не лечился. Состояние пациента ухудшалось, в связи с чем он был госпитализирован бригадой скорой помощи в КИБ № 3.
На момент поступления в КИБ № 3 состояние больного было тяжелое. Выраженная слабость, боль в животе, многократная рвота, жидкий стул, судороги в икроножных мышцах.
При объективном осмотре: больной вял, адинамичен, температура тела — 40 °С. Кожа бледная, акроцианоз. Язык сухой, обложен бело-серым налетом.
В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах ослабленное, хрипов нет, ЧД — 20 уд./мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС — 72 уд./мин, АД — 80/40 мм рт. ст. Живот болезненный в эпигастральной области. Стул водянистый, зеленого цвета, без патологических примесей. Диагностирован сальмонеллез, тяжелое течение. Сопутствующее заболевание — двухсторонняя бронхопневмония (подтвержденная рентгенологически).
Назначена антибактериальная и регидратационная терапия. Регидратационная терапия: хлосоль 3000,0 мл внутривенно струйно, регидрон per os 2,5 л; антибактериальная: цефазолин 1,0 г 3 раза в сутки; патогенетическая и симптоматическая терапия: преднизолон 30 мг, но-шпа 2,0 мл внутримышечно, фильтрум по 2 таблетки 4 раза, кальция глюконат). На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось. Прекратились рвота, судороги икроножных мышц, сократилась частота стула до 4–5 раз в сутки. Стабилизировалась гемодинамика, АД — 100/60 мм рт. ст. Сохранялись лихорадка и умеренная интоксикация.
Так как пациент прибыл из неблагоприятного в отношении холеры региона, он был обследован на холеру. Через 2 суток (6-й день болезни) из лаборатории поступило сообщение о подозрении на наличие в фекалиях Vibrio cholerae.
Для дальнейшего лечения и уточнения диагноза больной был переведен в КИБ № 2.
В стационаре при сборе эпидемиологического анамнеза врачи выяснили, что в населенном пункте, где проживал больной, были случаи заболевания, сопровождавшегося диареей, пациент пил воду из родника, ел немытые фрукты.
При объективном обследовании: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор сохранен, t — 36,6°C. Склеры нормального цвета. Видимые слизистые чистые.
При аускультации легких: дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС—76 уд./мин, пульс полный, твердый; АД — 120/80 мм рт. ст.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, участвует в акте дыхания. Стул скудный, зеленого цвета, со слизью. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования следующие.
Анализ кала на форму 30 от 13.09.05: нативный материал — результат отрицательный.
I — 15:30 — выделена культура Vibrio cholerae 01 El-Tor Inaba.
II — 18:30 — выделена культура Vibrio cholerae 01 El-Tor Inaba.
III — 21:30 — результат отрицательный.
Данные кислотно-щелочного состояния (КЩС) приведены в таблице 1. По данным КЩС — нарастание метаболического ацидоза.
Биохимический анализ крови представлен в таблице 2. В биохимическом анализе крови выявлено нарастание креатинина и мочевины.
 |
| Таблица 2. Данные биохимического анализа крови |
Данные по измерению диуреза представлены в таблице 3.
В общем анализе крови на 4-й день болезни определялся лейкоцитоз — 20,0х10 9 /л, ускоренная СОЭ — 26 мм/ч, формула крови не изменена.
Данные общего анализа мочи отражены в таблице 4.
Реакция пассивной гемаглюттинации с сальмонеллезным, дизентерийным антигеном на 7-й день болезни дала отрицательный результат.
Из фекалий была выделена культура Vibrio cholerae 01 El-Tor Inaba.
Диагноз подтверждался также серологически (объемной реакцией агглютинации с культурой Vibrio cholerae 01 El-Tor Inaba) нарастанием титров специфических антител: в динамике 1 : 320, повторный 1 : 640.
На основании клинико-эпидемиологичекого анамнеза, лабораторных данных у больного была диагностирована холера Эль-Тор Инаба, дегидратация III степени, осложненная острой почечной недостаточностью, двухсторонней бронхопневмонией.
В стационаре больному продолжали проводить регидратационную (хлосоль 1200,0 + папаверин 2% — 2,0 мл внутривенно капельно), а также антибактериальную (цефазолин по 1,0 г 3 раза в сутки и доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки) и симптоматическую терапию.
На 15-й день болезни пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства.
Сотрудники КИБ № 3, учитывая тот факт, что больной прибыл из неблагоприятного по холере региона, при поступлении пациента в стационар взяли материал на холеру (форма 30) .
При поступлении сообщения из лаборатории о подозрении на холеру пациента немедленно перевели в КИБ № 2; в горсанэпидемстанцию было отправлено сообщение о выявлении холеры. Больного изолировали и назначили бригаду медперсонала для лечения и ухода за ним.
В 3-е боксированное отделение были доставлены родственники пациента, контактировавшие с ним во время болезни (4 человека), и один военнослужащий, который находился с пациентом в одной палате на лечении в КИБ № 3. Все пятеро были практически здоровы, результаты анализов по форме 30 — отрицательные, результаты серологических исследований — отрицательные.
В течение 3 дней в отделении на обследовании находились фельдшер и водитель скорой помощи, доставившей больного в КИБ № 3. Они были выписаны при получении трехкратного отрицательного результата анализа (форма 30).
Дополнительно по форме 30 были амбулаторно обследованы врач и фельдшер бригады скорой помощи, доставившей больного в КИБ № 2 (в тот момент они были в специальных защитных костюмах). Анализы также трижды показали отрицательный результат.
Весь персонал, работавший с больным в 3-м боксе отделения КИБ № 2, также был обследован на холеру после его выписки.
 |
| Рисунок. Алгоритм диагностики холеры |
Вышеописанный случай имел определенные особенности (длительная лихорадка, наличие болей в животе, отсутствие стула в виде рисового отвара, что нетипично для холеры). Эти признаки могли быть объяснены развившейся у больного двухсторонней бронхопневмонией, что, в свою очередь, затрудняло диагностику основного заболевания. Тем не менее быстро развившаяся дегидратация, осложненная острой почечной недостаточностью, а также прибытие больного из эндемичного очага могли позволить врачу заподозрить холеру.
Алгоритм диагностики холеры в типичных случаях приведен на рисунке.
Определенные трудности представляет дифференцирование холеры, острой дизентерии, пищевой токсикоинфекции (ПТИ), ротавирусного гастроэнтерита (РГ) и острых кишечных инфекций, вызванных неагглютинирующими вибрионами (НАГ-инфекция).
Основу лечения составляет патогенетическая терапия, которая заключается в восстановлении и сохранении водно-электролитного равновесия в организме. По мнению C. Carpenter и соавторов (1966), правильно проводимая водно-электролитная терапия даже без применения других медикаментов снижает летальность практически до нуля. Этиотропное лечение антибиотиками не играет решающей роли, но повышает эффективность водно-солевой терапии: уменьшает длительность и объемы диареи, сокращает сроки вибриононосительства.
Водно-электролитная терапия при лечении больных с обезвоживанием II–IV степени проводится в два этапа.
1-й этап — регидратация с целью восстановления потерь жидкости и солей, имевших место до начала лечения; 2-й этап — коррекция продолжающихся потерь до появления оформленного стула.
Успешное проведение 1-го этапа водно-электролитной терапии зависит от двух слагаемых: определения степени обезвоживания больного и исследования массы его тела.
Наиболее ответственным является этап первичной регидратации, особенно для больных с III–IV степенью обезвоживания. Больного взвешивают на весах или койке-весах, при отсутствии таковых устанавливают примерный вес больного. Затем пациента укладывают на холерную койку — брезентовую раскладушку с отверстием (20–35 см в диаметре) в области расположения ягодиц, под которым устанавливается светлое полиэтиленовое ведро с делениями по 0,5 литра со свешивающимся рукавом из клеенки вокруг отверстия. Немедленно производится венепункция или венесекция и после забора пробы (1–3 мл) крови через одноразовую систему начинается струйное введение полиионных растворов. Зная степень обезвоживания, определяемую по клинико-лабораторным данным, а также соответствующие потери в процентах и массу тела, можно легко определить величину потери жидкости и, следовательно, объем раствора, который необходимо ввести больному на 1-м этапе лечения.
Пример расчета. У больного с массой тела 70 кг установлена дегидратация III степени. Учитывая, что при данной степени обезвоживания потери жидкости относительно массы тела составляют 7–9% (в среднем 8%), определяем, что потеря жидкости равна 5,6 л. Это количество жидкости необходимо ввести больному внутривенно на 1-м этапе лечения. Внутривенная терапия больным с обезвоживанием II–IV степени проводится с объемной скоростью 70–120 мл/мин.
Важен также выбор полиионного солевого раствора. Наиболее целесообразно использование растворов квартасоль и хлосоль. Раствор квартасоль в 1 л апирогенной дистиллированной стерильной воды содержит: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 2,6 г, натрия гидрокарбоната 1 г, калия хлорида 1,5 г. Хлосоль имеет в том же объеме воды: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 3,6 г, калия хлорида 1,5 г. Менее эффективны растворы трисоль и ацесоль. Солевой состав раствора трисоль (на 1 л): натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г. Солевой состав раствора ацесоль (на 1 л): натрия хлорида 5 г, натрия ацетата 2 г, калия хлорида 1 г. В растворе трисоль имеется избыточное количество натрия гидрокарбоната, что создает угрозу перехода ацидоза в алкалоз. Помимо того, растворы трисоль и ацесоль содержат недостаточное количество калия. При гиперкалиемии целесообразно использовать раствор дисоль (натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г). Применение последнего в условиях гипокалиемии недопустимо. Абсолютно противопоказаны в условиях обезвоживания коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин).
Несколько практических рекомендаций, касающихся проведения регидратационной терапии:
- при декомпенсированном обезвоживании регидратация должна проводиться только струйно и, следовательно, в крупные венозные сосуды;
- струйное вливание жидкости прекращают только после ликвидации декомпенсированного обезвоживания;
- наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, несмотря на уменьшающееся количество испражнений, является показанием для продолжения интенсивной водно-солевой терапии;
- преобладание объема мочи над объемом испражнений поможет предсказать время нормализации стула за 6–12 ч и, следовательно, прекратить внутривенные вливания;
- при необходимости внутривенную регидратацию продолжают в течение нескольких суток, а объем вводимой жидкости достигает десятков литров;
- применение сердечно-сосудистых препаратов для борьбы с декомпенсированным обезвоживанием не показано; противопоказаны прессорные амины, способствующие развитию почечной недостаточности. Отсутствуют показания для использования глюкокортикоидов.
При обезвоживании I, II степени в условиях ненарушенной гемодинамики лечение целесообразно осуществлять методом оральной регидратации. С этой целью следует использовать растворы глюкосолан и цитроглюкосолан. Состав раствора глюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы 20 г. Состав раствора цитроглюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, калия хлорида 2,5 г, натрия гидроцитрата 4 г, глюкозы 17 г. Цитроглюкосолан более эффективен, чем глюкосолан, что связано с более высоким содержанием калия и использованием гидроцитрата натрия. Объемная скорость введения растворов составляет 1,0–1,5 л/ч. Объем вводимых растворов определяется так же, как и объем растворов для внутривенных инфузий. Оральная регидратация обеспечивает у больных с I степенью обезвоживания (а также у части больных со II степенью обезвоживания) ликвидацию дегидратации и положительную динамику восстановления нарушенных параметров гомеостаза.
Второй этап водно-электролитной терапии осуществляется внутривенным или оральным методом. Объем вводимой жидкости определяется величиной ее потери за 4–6–8 ч. Внутривенная регидратация осуществляется с объемной скоростью 40–60 мл/мин, а оральная — 1,0–1,5 л/ч.
Пример расчета. За 6 ч после окончания 1-го этапа регидратационной терапии потери жидкости у больного с испражнениями составили 2100 мл. Следовательно, больному необходимо ввести внутривенно 2100 мл раствора квартосоль с объемной скоростью 60 мл/мин или раствор цитроглюкосолан в объеме 2100 мл с объемной скоростью 1 л/ч.
Этиотропная терапия холеры может проводиться только в соответствии с антибиотикограммой возбудителя, при этом первые культуры, выделяемые от больных, должны быть охарактеризованы весьма тщательно по чувствительности к антибиотикам. Экспериментальным путем были показаны некоторое снижение воздействия тетрациклина, а также высокая терапевтическая активность доксициклина; выявлен положительный эффект от применения фторхинолонов, стрептомицина, амикацина, тобрамицина и фуразолидона.
Схемы применения антибактериальных препаратов в лечении больных холерой представлены в таблицах 6, 7.
Антибактериальные препараты группы хинолонов (включая фторхинолоны) в период развития пандемии холеры являются резервными, их эффективность доказана многими авторами. Применение фторхинолонов должно осуществлятся в оптимальных дозах при общей продолжительности терапии не менее 5 дней. Рациональное применение синергидных комбинаций фторхинолонов с аминогликозидами, цефалоспоринами 3-го поколения, рифампицином может способствовать предотвращению развития резистентности к этим высокоэффективным препаратам.
- Актуальные проблемы холеры/под ред. акад. РАМН, проф. В. И. Покровского и члена-корр. РАМН проф. Г. Г. Онищенко. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. М., 2000.
- Лекции по инфекционным болезням/под ред. член-корр. РАМН, проф. Н. Д. Ющука, проф. А. Д. Царегородцева. ВУНМЦ. М., 1996.
- Инфекционные и паразитарные болезни./Ч. 2: Болезни, проявляющиеся преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта: практическое методическое пособие/под ред. акад. РАМН, проф. Н. Д. Ющука. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. М., 2004.
- Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение/Н. Д. Ющук, Л. Е. Бродов. М.: Медицина, 2001.
Я. М. Еремушкина, кандидат медицинских наук, доцент
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук, доцент
М. А. Бурчик
А. В. Савина
Т. В. Бормотова
К. А. Кочарян
МГМСУ, КИБ № 2, Москва
источник
1. Взять в клинической лаборатории флакон, содержащий консервант ( ½ емкости флакона).
3. Проинструктировать пациента – свежевыделенный кал с помощью лучины вносят во флакон ( 1/3 объема взятого консерванта). Пробка флакона закрепляется лейкопластырем, сам флакон пациент должен сразу отдать медсестре.
4. Доставить собранный кал в клиническую лабораторию теплым, не позднее 15 – 20 минут после акта дефекации.
5. Полученные результаты подклеивают в историю болезни.
6. Исследование повторяют 5 раз с интервалом в 2 дня.
ПРИМЕЧАНИЕ. Кал доставляется теплым так как при остывании кала простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.
ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Кал для бактериологического исследования.
ЦЕЛЬ: Анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.
ОСНАЩЕНИЕ. Стерильная пробирка, содержащая специальный консервант. Например, для взятия кала на дизгруппу используется так называемая английская смесь. Стерильная проволочная петля или лучинка, дезраствор.
| НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Городской СЭС Материал для исследования: Кал для бакисследования Ф.И.О. Возраст № истории болезни Дата поступления Дата заболевания Первичное или повторное исследование Диагноз Дата забора Время ч. мин. Фамилия врача: Фамилия м/с: Дата направления |
Подготовка пациента. Подмывание. Кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8 – 10 часов после ее отмены.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.
1. Кал берется непосредственно из судна сразу же после дефекации без примесей воды и мочи, преимущественно из мест с наличием патологических примесей ( слизь, зелень, но не кровь).
2. Оставшиеся испражнения засыпать сухой хлорной известью или залить 10 % раствором хлорной извести на 1 час.
ПРИМЕЧАНИЕ. В амбулаторных условиях кал на бакисследование берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли.
3. Последовательность действий:
1) уложите пациента на левый бок с полусогнутыми нижними конечностями,
2) достаньте из стерильной пробирки стерильную проволочную петлю и, приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 8 – 10 см, стараясь снять со стенок кишки кусочек ее содержимого,
3) опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом,
4) вместе с направлением доставьте в баклабораторию. Если это невозможно, пробирку с материалом храните в прохладном месте.
ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ:Кал на дизгруппу.
ЦЕЛЬ: Выявление пациентов с дизентерией или бактерионосителей.
ОСНАЩЕНИЕ: Стерильная пробирка с консервантом (английская смесь). Стерильная лучинка или петля, дезраствор.
| № отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В бак-лабораторию Кал на дизгруппу Иванов И.И. История болезни № 2777 Заболел: 22.01.95 г. Поступил: 23.-1.95 г. Дата Подпись |
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Подмывание.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ:
1. Испражнения собираются в горшок или судно.
2. Деревянной лучиной или проволочной петлей взять небольшое количество испражнений, особенно там, где слизь, поместить осторожно, не касаясь стенок пробирки и ватной пробки, в консервант, закрыть в пробирку ватной пробкой.
3. Доставить материалы в лабораторию. Если это невозможно пробирку с материалом хранить в прохладном месте.
4. Оставшиеся испражнения засыпать сухой хлорной известью на 1 час или залить 10% раствором хлорной извести так же на 1 час.
Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 35 ; Нарушение авторских прав
источник
Цель: диагностическая.
Показания: кишечные инфекции, обследования.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильная пробирка с консервантом и стерильной металлической петлей, перчатки, стерильный шпатель, пеленка (если процедура выполняется в постели); ширма (если процедура выполняется в многоместной палате), клеенка, направление.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком). | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3. Получить его согласие. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| 5. Подготовить необходимое оснащение. Поставить ширму (при необходимости). | Обеспечение эффективного проведения процедуры. Обеспечение психологического комфорта. |
| Выполнение процедуры 6. Помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. | Учет анатомо- физиологических особенностей прямой и сигмовидной кишки. Облегчение введения металлической петли. |
| 7. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку). | Исключение загрязнения постели, обеспечение инфекционной безопасности. |
| 8. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки. Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и ввести вращательными движениями в прямую кишку на глубину 8-10 см, собирая содержимое со стенок. | Технология взятия материала. |
| 9. Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом, не касаясь наружной стороны пробирки и других предметов. | Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение достоверности результата. |
| 10. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки и поместить их в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 11. Помочь пациенту занять удобное положение. Накрыть его. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она ставилась. | Обеспечение психического комфорта. |
| 12. Надеть перчатки. Доставить емкость с направлением в лабораторию. Примечание: в некоторых случаях допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре 3-4*С не более 12 часов. | Обеспечение условий для проведения исследования. |
| Завершение процедуры 13. Провести утилизацию одноразового инструментария. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 14. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
| 15. Подклеить полученные результаты исследования в документацию. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Факторы, искажающие результат:
Ø Касторовое и минеральное масла, препараты висмута, магния или антидиарейные препараты, ирригоскопия.
Ø Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
Ø Неправильная техника взятия пробы, исследование недостаточного количества проб, попадание в кал мочи (возможен ложноотрицательный результат).
Ø Несвоевременная отправка пробы кала в лабораторию, а при отсроченном исследовании хранение пробы без охлаждения и добавления консерванта.
Ø Перегревание или переохлаждение пробы кала.
Ø Прием пациентом рентгеноконтрастного вещества в течение 5- 10 дней до исследования.
Необходимые меры инфекционной безопасности при сборе, хранении и транспортировке фекалий:
Кал содержит огромное количество микроорганизмов. Хотя большая часть их мертва, сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры безопасности.
Ø Надеть перчатки;
Ø При необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем уничтожают (сжигают);
Ø Хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;
Ø Емкость с пробой плотно закрывают крышкой;
Ø Снять перчатки, вымыть руки.
Ø Материалы для исходного уровня знаний
Ø Материалы для текущего контроля знаний
Ø Материалы для итогового контроля знаний
Ø Эталоны ответов к контролирующим материалам
Ø Критерии оценки
Контроль исходного уровня знаний
Фронтальный опрос
| № п/п | Вопрос | Ответ |
| Какие исследования кала проводят для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта? | Для диагностики заболеваний желудочно – кишечного тракта проводят следующие исследования кала: Ø Общеклинический или копрологический анализ кала; Ø кал на скрытую кровь; Ø кал на яйца глистов; Ø кал на простейшие; Ø бактериологическое исследование кала. | |
| О чем можно судить, исследуя анализ кала? | По данным анализа кала судят о ферментативной функции кишечника, обнаруживают нарушения желчевыделения, срытое кровотечение, наличие или отсутствие паразитов (аскарид, остриц, ленточных глистов, микроорганизмов). | |
| С какой целью проводят общеклиническое (копрологическое) исследование кала? | общеклиническое исследование кала позволяет выявить нарушение физико – химических свойств кала. | |
| От чего зависит количество выделяемых испражнений? | количество выделяемых испражнений зависит от количества и состава питания. При употреблении растительной пищи количество фекалий гораздо больше, чем при питании продуктами животного происхождения. | |
| В чем заключаются особенности сбора кала для копрологического исследования? | Ø Кал собирают в стеклянную посуду с притертой или завинчивающейся крышкой. Ø Посуда должна быть чистой и сухой. Ø Следует избегать примеси мочи, мыла, выделений половых органов и других веществ, в том числе лекарственных. Ø Если надо знать точно количество испражнений, то посуду, в которую их собирают, следует предварительно взвесить. Ø Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3-5*С. Ø В лабораторию нельзя доставлять фекалии после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел, белладонны, пилокарпина, железа, висмут | |
| В чем заключается особенность сбора кала на скрытую кровь? | При назначении исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента.Назначается специальная диета (во избежание ложноположительных реакций). | |
| Что такое гельминтоз? | Заражение глистами. | |
| С какой целью проводят соскоб с прианальных складок на энтеробиоз? | С целью обнаружения в кишечнике остриц. | |
| С какой целью проводят бактериологическое исследование кала? | Бактериологическое исследование кала на наличие возбудителей кишечных инфекций проводят с целью: Ø Установление этиологии заболевания. Ø Контроля перед выпиской из лечебного учреждения для выявления бактериовыделителей среди выздоравливающих. Ø Обследование лиц, подозрительных на хронические заболевания. Ø Обследование лиц, подозрительных как источник инфекции при вспышках заболевания. Ø Обследование работников объектов питания, лечебных и детских учреждений. Ø Обследование здоровых лиц в окружении больного с кишечной инфекцией. | |
| В чем заключаются особенности взятия кала для бактериологического исследования? | Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли. В лабораторию доставляется немедленно. |
Контроль текущего уровня знаний
Составьте кроссворд
По вертикали:
1. Заболевание, возникающее при нарушении микрофлоры кишечника.
2. Емкость, в которую собирают кал для бактериологического исследования.
3.Какие микроорганизмы поселяются в организме человека, вызывая заболевание гельминтоз?
4.Лекарственные средства, разрешенные к применению в период подготовки к исследованию кала на скрытую кровь.
5. Продукты, которые необходимо исключить из диеты при подготовке к исследованию кала на скрытую кровь.
По горизонтали:
7. Исследования кала на скрытую кровь основывается на обнаружении в нем:
8. Лаборатория для бактериологического исследования кала носит название…
9. Наиболее распространенная диета при подготовке больного к исследованию кала для копрологического исследования.
10. Соскоб с прианальных складок у взрослых лучше проводить:
| 6. | ||
| 3. | ||
| 7. | 2. | |
| 8. | 4. | 5. |
| 10. | ||
| 9. |
Выполните задание.
На основании полученных знаний и приложенной инструкции, составьте памятку для пациента по сбору кала на скрытую кровь.
источник
АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ.
АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ.
Показания:выявить глистную инвазию у ребенка с поледующим проведением санации кишечника.
· деревянный стерильный шпатель;
· 50% р-р глицерина или 1% р-р гидрокарбоната натрия;
· предметное и покровное стекло;
· крафт-бумага, резиночка, бланк-направление.
1. Обьяснить маме/ребенку цель и ход процедуры.
2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Подготовить необходимые оснащение.
4. Уложить ребенка на левый бок, колени привести к животу.
5. Шпатель намочить в 50% р-ре глицерина или 1% р-ре гидрокарбоната натрия.
6. На предметное стекло поместиь каплю 50% р-ра глицерина.
7. Развести ягодицы ребенка левой рукой и произвести соскоб с поверхности перианальных складок у ануса и с нижных отделов прямой кишки, после чего пациент может занять удобное для него положение.
8. Материал со шпателем поместить на предметное стекло в глицерин,
накрыть предметные стекло покровным.
9. Завернуть стекла в крафт-бумагу, закрепить резиночкой.
10.Выписать направление, отправить материал в лабораторию в течение 1 часа.
11. Снять перчатки , выбросить в контейнер.
12. Вымыть и осушить руки.
Примечание.Необходимо предупредить пациента ( родителей), что на обследование нужно прийти утром до дефекации.
Показания:выявить глистую инвазию у ребенка с последущим проведеним санации кишечника.
Оснащение:а) резиновые перчатки;
б) чистый деревянный шпатель;
в) чистая,сухая баночка с крышкой;
1. Обьяснить маме/ ребенку цель и ход процедуры.
2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Подготовить необходимые оснащение.
4. Собрать кал непосредственно перед исследованием в чисто вымытый, ошпаренный кипятком горшок.
5. Чистым деревянным щпателем забрать свежевыпущенный кал ( 5-10 г ) из нескольких мест последней порции и поместить его чистую сухую баночку ( после чего погружают шпатель в дезрастворе).
6. Выписать направление, отправить материал в лабораторию в течение 1 часа.
7. Горшок после забора материала замочить в дезрастворе, затем промыть под проточной водой и осушить.
8. Снять перчатки, выбросить в контейнер.
9. Вымыть и осушить руки.
Примечание.Кал должен быть свежим, теплым, доставлен в лабораторию не позднее 1 часа с момента забора.
Показания:выявить характер патогенной и условно-патогенной микрофлоры в толстым кишечнике у детей с ОЖКЗ, с последующем адекватной терапией.
Оснащение:а) резиновые перчатки;
б) стерильная пробирка с консервантом и металлической петлей;
в) стерильный деревянный шпатель;
г) стерильная баночка с крышкой;
д) горшок ( чистый, ошпаренный кипятком).
1. Обьяснить маме/ребенку цель и ход процедуры.
2. Обработать руки гигиеническим способом.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Подготовить необходимое оснащение.
5. Собрать кал непосредственно перед исследованием в чисто вымытый, ошпаренный кипятком горшок.
6. Стерильным деревянным шпателем забирают свежевыпущенный кал ( 2-3 гр) из нескольких мест последней порции, при этом нужно стремиться взять слизь, гной, фибринные пленки, избегая примеси крови ( в связи с ее бактерицидным действием), и помещают его в стерильную баночку ( после чего погружают шпатель в дезинфицирующий раствор).
7. Выписать направление.
8. Отправить материал в баклабораторию с сопроводительным документом в течение 1 часа.
9. Горшок после забора материала замочить в дезсредстве, затем промыть под проточной водой и осушить.
10. Снять перчатки , выбросить в контейнер.
11.Вымыть и осушить руки.
Примечание. Кал должен быть свежим.
Дата добавления: 2015-07-02 ; Просмотров: 2800 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
«открытого стула» на чашку Петри с питательной средой.
Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание:исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте:чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; для забора кала судно или горшок, резиновые перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, бикс, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления.
5. Посадите пациента на горшок или подайте судно.
6. Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой.
7. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические принеси).
8. Откройте наполовину крышку чашки Петри.
9. Посейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см.
10. Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей
поверхности питательной среды частыми параллельными штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси, и закройте крышку чашкиПетри.
11. Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 37 0 или в бикс, уплотнив поролоном.
12. Закройте бикс на «замок».
13. Снимите перчатки, маску, пометите в КБСУ.
14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.
Примечание:
— сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямойкишки с помощью петли;
— для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t° — 4°-6°С;
— забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
157. Забор для бактериологического исследования из
«открытого стула» в пробирку»
Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.
Показание:исследование макрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки. маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
5. Установите пробирку в штатив.
6. Посадите пациента на горшок или судно.
7. Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой (держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).
8. Берите свежевыпущенный кал на «открытого стула» стерильной петлей из 3-5разных мест (патологические примеси).
9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку.
10. Прикрепите направление к пробирке.
11. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
12. Закройте бикс на «замок».
13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание:
— сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель;
— для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4 0 – 6° С;
— забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
158. Забор кала для бактериологического исследования из
прямой кишки
Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного
заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и
декретированных лиц.
Показание:исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
5. Установите пробирку в штатив.
6. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами.
7. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки.
8. Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см
9. Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки.
10. Погрузите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке.
11. Прикрепите направление к пробирке.
12. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
13. Закройте бикс на «замок».
14. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
15. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание:
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4 0 – 6° С;
159. Подготовка пациента к бронхоскопии
Цель:Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов.
Приготовьте:стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление.
Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить.
4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
5. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и непосредственно перед исследованием.
6. Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.
7. Проведите премедикацию по назначенное врача за 15-45 минут до осмотра.
8. Проводите пациента в эндоскопической кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.
9. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.
Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии
Цель:обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Приготовьте:стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
Примечание:
— перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
— при взятии материала на биопсию — пища подается пациенту только в холодном виде.
Подготовка пациента к колоноскопии
Колоноскопия —это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.
Диагностическое значение метода:Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.
Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки.
При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозия, кровоизлияния, новообразования.
Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.
Цель:обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информировать и обучение пациента.
Проблемы пациента:
— негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.
— страх перед вмешательством.
— чувство дискомфорта при проведении процедуры.
— для диагностики доброкачественных злокачественных заболеваний толстого кишечника.
— для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции.
— для подтверждения диагноза на морфологическом уровне.
— визуальный осмотр слизистой оболочки высоко – расположенных отделов толстого кишечника.
— для проведения диспансерных и профилактических осмотров.
— при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.
Противопоказания:тяжелые формы неспецифического язвенного колита: болезнь Крона, профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии.
Осложнения:
— перфорация толстой кишки;
— выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
— разрывы серозной оболочки толстой кишки
Приготовьте: колоноскоп; фортранс; направление на колоноскопию.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
источник
| Название | Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г |
| Анкор | Сестринское Дело МАНИПУЛЯЦИИ.doc |
| Дата | 30.01.2017 |
| Размер | 5.09 Mb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | Сестринское Дело МАНИПУЛЯЦИИ.doc |
| Тип | Учебное пособие #1197 |
| страница | 39 из 41 |
| Подборка по базе: Учебное пособие ОБЩАЯ И ВОЕННАЯ ГИГИЕНА.doc, Медицинская микробиология и вирусология. Ч. 1_учебно-методическо, Основы деловой коммуникации. Учебно-методическое пособие..docx, . Пособие по кинематике Б, Е, К.pdf, Практика студентов экономического факультета Башкирского государ, Акупиян О.С. Учебно-методическое пособие по ОЭМиМ.pdf, Основы дерматовенерологии учебное пособие 2008.doc, информатика_ учебно-методическое пособие 2016.pdf, Новое пособие по WORD. Лабораторный практикум Часть 2.doc, Философия — Учебное пособие для студентов-заочников ФФ.pdf. Показания: по назначению врача. Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой, деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с дезраствором. Предварительная подготовка к исследованию не требуется. Сестринская информация пациенту: необходимо выполнение главного условия — кал должен быть теплым, т.к. в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных. Собранный кал (5-10 г) необходимо доставить в клиническую лабораторию теплым, не позднее, чем через 15-20 минут, если каловые массы жидкие, если оформленные не более чем через 2 часа. Исследование желательно повторить 5 раз с интервалом 2 дня. Если нет возможности сразу доставить в лабораторию свежевыделенный кал, то в ёмкость добавляют консервант. Исследование кала на яица гельминтов — важная составная часть общего анализа кала, нередко проводится как самостоятельное. Показания: по назначению врача. Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой, деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с дезраствором. Предварительная подготовка к исследованию не требуется. Сестринская информация пациенту: собрать кал (5-10 г) из 3-5 мест без посторонних примесей в приготовленную ёмкость. Доставить в клиническую лабораторию. Показания: по назначению врача. Оснащение: направление, стерильная пробирка с консервантом и металлической петлёй с ватным тампоном на конце (берётся в бактериологической лаборатории), перчатки, маска, фартук, ёмкость с дезраствором. Подготовка пациента: исследование проводят до начала антибактериальной терапии или за 3 дня до взятия кала её необходимо отменить. Сестринская информация пациенту: кал на исследование берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли. Алгоритм манипуляции
Примечание: кал (3-5 г) можно собрать сразу после дефекации стерильным шпателем (стерильной стеклянной палочкой) из судна или горшка, не касаясь краёв судна и стерильной ёмкости (соблюдать стерильность). При этом взять кусочки кала, содержащие слизь, гноя и не имеющие примеси крови (в связи с ее бактерицидным действием). При отсутствии возможности быстрой доставки пробирки в лабораторию, её можно в специальный холодильник при температуре 3-5 о С на сутки. Показания: по назначению врача. Оснащение: направление, пластиковая пробирка, ватная палочка. Сестринская информация пациенту: утром без проведения туалета половых органов и до дефекации (в 8 часов) с направлением прийти в клиническую лабораторию. В лаборатории лаборант возьмёт соскоб с анальных складок прозрачной липкой лентой (её приложит к анальному отверстию). Или утром медицинская сестра до дефекации и проведения туалета половых органов ватной палочкой, смоченной в 1% растворе едкого натрия или 50% растворе глицерина, сделает соскоб с поверхности складок вокруг анального отверстия. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой. Желательно обследование провести 3 раза ежедневно или через день (по методу Грэхама). Примечание: до отправки в лабораторию материал при необходимости можно хранить в холодильнике при температуре 4 – 8 о С. Доставить в лабораторию в день взятия анализа. Памятка для пациента при назначении общеклинического исследования кала. Общеклиническое исследование кала назначено Вашим врачом. Цель исследования – объективно оценить переваривающую способность различных отделов Вашего пищеварительного тракта. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: за 3 дня до забора кала Вам желательно исключить пищевые продукты, содержащие железо (мясо, рыба, все зелёные овощи), не принимать слабительные препараты и не делать клизм. Готовую ёмкость для сбора кала Вы можете приобрести в аптеке, или самим подготовить в домашних условиях, для этого стеклянную ёмкость и крышку необходимо тщательно вымыть водой с содой, затем обдать кипятком и высушить (не вытирать). Ёмкость не должна содержать следов мыла или моющего средства, ворсинок от ткани, так как это может исказить данные анализа. Собирать кал следует утром после сна, сразу после дефекации, желательно в тёплом виде. Закрыть ёмкость крышкой и отнести с направлением в клиническую лабораторию. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты. «Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям». Алгоритм манипуляции
Холецистография (пероральная) – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря. Противопоказания: тяжёлые заболевания почек и печени, непереносимость йода и морепродуктов, аллергия на контрастное вещество, беременность. Информация пациенту: за 3 дня до исследования бесшлаковая диета, по назначению врача за 3 дня – приём ферментов и активированного угля. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов, в 20 часов принять холевид (цистобил, билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, иопаноевая кислота, натрия иподат), запить сладким чаем (по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 мин.). Исключён последующий приём пищи и лекарств. Желательно спать на правом боку Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Во время исследования делают снимок желчного пузыря, затем желчегонный завтрак из 2-х сырых яичных желтков или 20 гр сорбита в 100,0 – 150,0 мл воды, через 30-45 мин серия повторных снимков. Информация медсестре: холевид из расчёта 1,0 мл на 20 кг массы тела больного. Контрастное вещество (холевид) всасывается из кишечника в кровь, оттуда захватывается клетками печени и выделяется вместе с желчью в желчные ходы и далее оказывается в желчном пузыре. Это позволяет увидеть, на снимках желчный пузырь: его форму, расположение, наличие в нем конкрементов (камней). Примечание: в настоящее время очистительные клизмы и желчегонный завтрак, не назначаются. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки. Показания: по назначению врача, заболевания толстого кишечника. Противопоказания: тахикардия, аллергия на контрастное вещество, при диарее касторовое масло противопоказано, беременность. Информация пациенту: исключить за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, чёрный хлеб, соки). Накануне перед обедом пациент выпьет слабительное средство (30 гр касторового масла), вечером – две очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Не ужинать. Утром легкий белковый завтрак, и две очистительные клизмы. Перед исследованием в Rо-кабинете введут контрастное вещество — взвесь сульфата бария. Во время процедуры пациент попеременно занимает разные положения (для распределения бария). Для большинства пациентов ирригоскопия и подготовка к ней представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования рекомендуют постельный режим. Информация медсестре: суспензия сульфат бария вводят из расчета 400 гр порошка на 1600,0 мл воды, подогрев до температуры тела. Взвесь вводят при помощи клизмы. Взвесь сульфата бария не растворяется в Показания: по назначению врача, заболевания желудка. Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность. Информация пациенту: за 3 дня до исследования врачом назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования последний прием пищи не позднее 21 часа. Вечером и утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму (в случае, если пациент страдает запорами). Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Если нет возможности обследоваться утром, кушают манную кашу или кисель, пьют чай за 6 часов до рентгена, не позже. В Rо-кабинете дадут выпить взвесь сульфата бария 150-200,0 мл. Показания: по назначению врача, заболевания почек. Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность, высокая кровоточивость, почечная недостаточность, некоторые заболевания почек. Информация пациенту: за 3 дня до исследования назначается врачом бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования уменьшение количества жидкости со второй половины дня, последний прием пищи не позднее 21 часа. Накануне исследования вечером и утром — очистительная клизма. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. Непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Во время исследования сначала делают обзорные снимки, затем внутривенно вводят 40,0 мл контрастного вещества (верографин, урографин) и снова делают рентгенологические снимки. Исследование длится около часа. Информация медсестре: перед исследованием в присутствии врача проводится проба на индивидуальную чувствительность к препарату. Медицинская сестра вводит контрастное вещество за 30 минут до исследования в присутствии врача. Примечание: подготовка к ретроградной урографии специальная подготовка не требуется. Примечание: паренхиматозные органы (легкие, сердце, почки), костная ткань исследуются без предварительной подготовки пациента. Полые органы (желудочно-кишечный тракт, бронхи, мочевыделительная система, желчные протоки, желчный пузырь) перед исследованием заполняются специальным контрастным веществом, чтобы повысить информативность рентгенологического исследования. Некоторые контрастные вещества могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому до начала подготовки необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность к используемому контрастному веществу. Проба заключается во внутривенном медленном введении 1,0 мл используемого контраста из тест-ампулы и наблюдении за реакцией пациента. Появление аллергических реакций (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, гиперемия и болезненность в области инъекции) является противопоказанием к предстоящему исследованию. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов (контрастные вещества изготавливаются на основе йода). Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводиться только в присутствии врача! Антидотом к йодсодержащим рентгенконтрастным средствам является 30 % раствор тиосульфата натрия. Диета № 4 (бесшлаковая диета) обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Диета назначается за 3 — 8 дней до исследования. Механически щадящая диета, снимает бродильные и гнилостные процессы в кишечнике. Исключаюся из питания: овощи, особенно грубая клетчатка, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, сладости, какао, кофе, фруктовые соки. Можно принимать в пищу: белый хлеб, отварное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, творог, кефир, сметану. источник | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||