Меню Рубрики

Candida tropicalis в кале что это

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день.

Организм человека – достаточно сложный механизм. В нем присутствуют микроорганизмы, компоненты, способствующие защите от воздействия факторов внешней среды. Кроме того, при тех или иных условиях большая часть микроорганизмов, проживающих в человеческом теле, могут спровоцировать возникновение, развитие всевозможных серьезных заболеваний. Одним из таковых недугов является генерализованный кандидоз. Поэтому ознакомимся с симптоматикой болезни, особенностями лечения, профилактики, факторами риска, многими другими не менее важными подробностями.

Если вас подозрительные симптомы, вы всегда можете обратиться за консультацией к врачу на сайте meds.ru. Не затягивайте, чтобы не допустить осложнений недуга, не ухудшить общее самочувствие.

Провоцируют развитие заболевания дрожжеподобные грибки рода Candida. В определенном количестве они являются частью здоровой микрофлоры каждого человека, но при влиянии каких-то негативных факторов на организм, например, хронических болезней, любых воспалительных процессов, ведущих к снижению иммунитета, возбудители начинают размножаться намного активнее, что в свою очередь провоцирует возникновение кандидоза (молочницы). Дрожжеподобные грибки способны поражать как кожные покровы, различные слизистые оболочки. Но если речь идёт о генерализованном кандидозе, грибки поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Грибков рода Кандида насчитывается более ста шестидесяти видов. Но стать фактором риска и спровоцировать молочницу могут только четыре. К ним относятся:

Среди основных факторов, предрасполагающих к развитию генерализованного кандидоза, выделяют приём антибиотиков, недостаток витаминов, неправильное питание (преобладание в рационе пищи, богатой быстрыми углеводами, красителями, ароматизаторами, консервантами, прочими вредными добавками), лечение кортикостероидами, гормональными препаратами, нарушение обмена веществ (об этом свидетельствуют такие недуги, как сахарный диабет, гипотиреоз). Также спровоцировать генерализованный кандидоз могут такие заболевания, как сифилис, туберкулез, склеродермия, ревматоидный артрит, вредные привычки (например, курение, употребление наркотических веществ, спиртных напитков).

Всё это отрицательно влияет на здоровье человека, даёт возможность дрожжеподобным микроорганизмам развиваться стремительно, поражать внутренние органы, системы человека. С целью профилактики необходимо чаще обследоваться, вовремя лечиться, не допускать развития осложнения тех или иных заболеваний, правильно питаться. Обо всех мерах профилактики поговорим немного позднее. Сейчас рассмотрим симптоматику генерализованного кандидоза. Чтобы каждый мог вовремя распознать их, обратиться к доктору, начать лечение, назначенное доктором.

Грибковая инфекция способствует нарушению работы сердца, легких, почек, селезёнки, мочеполовой системы, дыхательных путей. В большинстве случаев генерализованный кандидоз является причиной возникновения сепсиса, особенно в случае, если у больного диагностирована хроническая форма болезни. Установить конкретный диагноз помогают различные методы лабораторной диагностики.

Общая симптоматика генерализованного кандидоза характеризуется повышенной потливостью, снижением работоспособности, появлением шума в ушах, слабостью, недомоганием, повышением температуры тела, рассеянностью, потерей памяти.
Любой из перечисленных симптомов должен стать поводом для немедленного обращения к доктору. Если же пустить всё на самотёк, в дальнейшем состояние только ухудшится, начнут развиваться различные осложнения, негативно влияющие на здоровье.

Очень часто болезнь беспокоит маленьких деток, то есть развивается в течение первых месяцев жизни крохи. Грибковая инфекция распространяется на различные внутренние органы, развивается на кожных покровах, слизистых оболочках. Кожа становится воспаленной, покрасневшей. Слизистая оболочка ротовой полости, пластины ногтей также выглядят воспалёнными, гиперемированными. Важно заметить, что на голове у больного человека при течении этого недуга на голове появляются залысины, генерализованный кандидоз начинает постепенно поражать глаза, почки, другие органы.

У больного достаточно часто наблюдаются рецидивы недуга. Хроническая форма кандидоза очень сложно лечится, поэтому почувствовать небольшое облегчение можно только во время ремиссии. Возбудители генерализованного кандидоза обладают крайне низкой чувствительностью к различным современным противогрибковым препаратам.

Если поражается слизистая рта, на языке, деснах, внутренней стороне щёк можно заметить красные пятна, которые с развитием недуга покрываются белым творожистым налетом. Если этот налет снять, сформируется эрозия, будет тревожить боль. Если дрожжевые грибки поражают кожу, образуются бугорочки с жидкостью внутри. После того, как они лопнут, формируются мокнущие эрозии, покрытые налетом творожистой консистенции белого цвета.

Если генерализованный кандидоз развивается в мочевыделительной системе, больные смогут наблюдать появление крови в моче, ощущать частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью, резями. В случае распространения инфекции на органы дыхания пациенты жалуются на кашель, боль в грудной клетке, одышку. Когда же человека беспокоит тошнота, вздутие, приступы рвоты, расстройство желудка – значит грибковая инфекция проникла в желудочно-кишечный тракт, начала развиваться там.

У представительниц прекрасного пола кандидоз становится причиной нарушения работы репродуктивной системы, менструального цикла. Это в свою очередь способствует тому, что в дальнейшем женщина не сможет иметь детей. Вследствие грибковой инфекции у женщин возникают неприятные тянущие боли внизу живота, значительно понижается сексуальное влечение. Представители сильного пола могут столкнуться с такими проблемами, как снижение либидо, бесплодие (невозможность оплодотворить яйцеклетку), возникновение импотенции. Генерализованный кандидоз также даёт о себе знать посредством болей в животе, появления крови в сперме, неприятными ощущениями в области промежности, ухудшением потенции, прочими подобными признаками.

Чтобы врач мог поставить больному точный диагноз, он назначает специальную диагностику. В неё входят микроскопическое исследование, а также серологическое исследование крови. Первый метод заключается в том, что с кожи, со слизистых берутся соскобы. Также материалами, которые подходят для исследования являются стул, моча, мокрота, стул, желудочный сок. Полученные материалы доставляют в лабораторию. Одну их половину используют для выращивания колоний дрожжевых грибков рода Кандида в термостате, из второй готовят препараты для последующего изучения под микроскопом.

В ходе данного исследования определяется наличие клеток овальной либо круглой формы, расположенных группами. Если у человека выявится кандидоз, тогда на периферии эти групп будут виднеться нити псевдомицелия. Если говорить о визуальном исследовании грибков, выращенных на питательной среде, о генерализованном кандидозе и других формах этого заболевания будут свидетельствовать большие колонии, окрашенные в кремовый или белый цвет. На их периферии обязательно располагаются нити псевдомицелия.

Второй метод — представлен серологическим исследованием. Чтобы его провести, нужно взять у больного десять миллилитров крови из локтевой вены. После этого лаборанты центрифугируют кровь человека, осуществляя отделение от сыворотки форменных элементов крови, необходимых для данного исследования. Серологический способ диагностики основан на определении тиров антител в человеческом организме. Что представляют собой антитела? Антитела являются биологически активными веществами. Они вырабатываются в теле с целью борьбы с любой инфекций. Важно заметить, для каждого типа инфекции осуществляется выработка разных антител. К наиболее чувствительным методам серологической диагностики относят иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию, а также реакцию непрямой гемагглютинации.

Генерализованный кандидоз очень трудно вылечить, ведь инфекция является хронической. Обращаться к доктору нужно как можно скорее при возникновении самых первых подозрительных симптомов. К осложнениям генерализованного кандидоза относят острую дыхательную недостаточность, анорексию, сепсис, острую почечную недостаточность, бесплодие. Если брать во внимание тот факт, что данное заболевание является не самостоятельным, а возникшим на фоне какого-то другого тяжелого недуга, угнетающего иммунитет, не исключается вероятность летального исхода.

Зачастую доктора назначают медикаментозную терапию. С этой целью назначаются Амфотерицин В (для внутривенного введения), Флуконазол (как для перорального приёма, так и для внутривенного введения). Больному обязательно нужно удалить все катетеры в венах, если же они установлены. Потребность в этом возникает для того, чтобы немного снизить скорость распространения дрожжеподобных грибков по телу, организму.

При стабильном клиническом состоянии больному назначают 6 мг Флуконазола в сутки. При течении недуга у малышей в диссеминированной либо в острой форме, Флуконазол назначают в таком же количестве. Важно помнить, что конкретные дозировки препаратов подбираются индивидуально для каждого пациента. Это входит в компетенцию врача.

Что касаемо Амфотерицина В, малышам обычно назначают 0,6 мг в день. При генерализованной форме на помощь могут прийти другие противогрибковые препараты. Например, Клотримазол, Натамицин, Итраконазол, Мирамистин, Пимафуцин, Тержинан, другие. В любом случае их должен назначать только лечащий врач. Все зависит от локализации инфекции, ведь грибки развиваются во рту, в области половых органов, в желудке, прочих органах, системах. На помощь приходят лекарства системного, местного воздействия.

Чтобы максимально оградить себя от кандидоза, следует соблюдать комплекс профилактических мер. Рекомендуется:

  • правильно питаться (включить в рацион кисломолочные продукты, кислые фрукты, побольше овощей, орехи, яйца, другие полезные продукты);
  • вовремя лечить любые инфекции, воспалительные процессы, болезни;
  • соблюдать гигиену;
  • принимать лекарственные средства только по предписанию доктора;
  • заниматься сексом только с презервативом;
  • избегать стрессов, меньше переживать;
  • принимать комплексы витаминов, минералов;
  • не перегреваться и не переохлаждаться;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • заниматься спортом.

Данное заболевание является очень серьезным заболеванием. Поэтому советуем следить за своим здоровьем, помнить о факторах, провоцирующих его, постоянно придерживаться мер профилактики!

Любая болезнь имеет свою историю и людей, которые смогли найти ее и доказать болезнетворное влияние на человека и способы излечения. Поэтому микроорганизм Candida Albicans не является исключением, он также имеет свою историю открытия.

Первое описание Candida относится ко времени Гиппократа около 460 — 370 до н.э. В истории болезни была записана и описана первая форма кандидоза, где был правильно определен ее грибковый патоген. В «Эпидемии» Гиппократ описал кандидоз полости рта (около 400 г. до н.э.), как «устами, пострадавших от афтозных язв». В 1665 году Пепис в своем дневнике написал «пациент одержим лихорадкой, молочницей и икотой», увековечив тем самым идею, что ротовая молочница передается от хозяина.

Тем не менее, несколько врачей и микологов решили поколебать распространенное мнение о возбудителях инфекции, вызывающих молочницу. В 1771 году Розен фон Розенштайн определил агрессивную форму молочницы.

На картинке показана грибковая инфекция Candida Albicans. Слева С: в безобидной форме клеток. Справа D: в болезнетворной форме клеток.

Первое описание Кандидоза как инфекции было сделано более 170 лет назад, в 1839 году 29-летним преподавателем университета Бернхардом фон Лангенбек. Доктор фон Лангенбек грибковую инфекцию обнаружил в пациенте с брюшным тифом. Однако он приписывал сущность данного микроорганизма к тифозной бактерии, а не грибку Кандида.

В 1844 году И. Н. Беннетт наблюдал аналогичный грибок в мокроте и легких пациента с пневмотораксом и подверг критике заключение доктора фон Лангенбека. Морфологическое описание Беннетта было по существу такое же как и описано у Лангенбека. Беннетт сделал вывод, что болезнь «свидетельствует о великой депрессии и ухудшение питательных функций хозяина». Два года спустя, Берг пришел к выводу, что молочница была вызвана грибком, и обнаружил, что ее распространение может произойти от бутылок кормления. Он смог воспроизвести инфекцию у здоровых детей и тем самым подтвердил свою гипотезу, что именно грибок вызвал инфекцию. После этого открытия, другие инфекции были отнесены к этому диморфному грибу, в том числе вагинит и желудочно-кишечный кандидоз. Как только этиология была окончательно продемонстрирована микологами, возник следующий вопрос утверждения идентичности болезнетворного микроорганизма.

В то время как Лангенбек (1839) впервые выявил грибок, связанный с молочницей, однако он был не в состоянии сделать подробное описание микроорганизма. В 1847 году выдающийся французский миколог Шарль Филипп Робин, классифицирует грибок как Oidium Albicans, используя альбиканс («отбелить»), чтобы дать название грибкам, вызывающих молочницу. Хилл, а затем Мартин и Джонс неправильно классифицировали Candida к роду Monilia, род, содержащий грибки, которые обычно растут в растениях. Впоследствии врачи ошибочно называют этиологии молочницы как «Monilias» несмотря на то, что микологами уже выяснены морфологические различия между грибком, связанным с молочницей и грибком рода Monilia. Кристин Берхут и другие отметили эти различия, особенно способность этого грибка заражать людей. Берхут реклассифицировала его в соответствии с действующим видом Candida (1923). Candida является производным от латинского языка, где кандидоз переводится как тога — белый халат, который носят римские сенаторы. Только в 1954 году Восьмой Ботанический Конгресс официально подтвердил биномиальные Candida albicans как «nomen conservandum», формально заканчивающий 200 летнюю неопределенность в этиологии и таксономии Candida.

В настоящее время существует около 200 видов организмов в пределах вида Candida. Эти дрожжеподобные клетки анаморфные (сексуально несовершенные) грибы, принадлежащие к форме Blastomycetes. Из почти 200 видов, шесть видов, Candida Albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei и Candida lusitaniae, которые чаще всего связаны с человеческой инфекцией.

источник

Дрожжеподобные грибки Кандида находятся в организме каждого взрослого и ребенка. Их количество строго контролируется полезными бактериями. При нарушении баланса развивается патология – кандидоз. Он поражает внутренние органы, в том числе и кишечник. Кандида в кале у ребенка свидетельствует о нарушении функциональности ЖКТ. Как правило, в дальнейшем диагностируется кандидоз кишечника – грибок поражает его слизистую.

Если обнаружены грибки рода Кандида в кале у младенца, чаще всего это сигнализирует о дисбактериозе кишечника. Существует много причин, которые становятся провоцирующими факторами.

Наиболее распространенные причины появления грибков в кале у малышей:

  1. Длительная антибактериальная терапия сильными препаратами. Лекарство разрушают естественную микрофлору кишечника, приводя к развитию патологических процессов.
  2. Неправильное питание, когда не соблюдается соотношение белков, жиров и углеводов, поступающих в детский организм.
  3. Непроходимость кишечника, проблемы со стулом – понос или частые запоры.
  4. Резкая смена климатических условий (например, путешествие, переезд в другую страну).
  5. Острые вирусные патологии, характеризующиеся проникновением ротавирусов.
  6. Сахарный диабет (к сожалению, хроническое заболевание может быть и в детском возрасте).
  7. Нарушение обменных процессов в организме, расстройство работы эндокринной системы, ослабление иммунного статуса.

К сведению, в большинстве случаев кандидоз кишечника обусловлен приемом антибиотиков, неправильным питанием и ухудшением работы иммунной системы.

Молочница способна перемещаться из одного внутреннего органа в другой. Идеальная среда для обитания – влажная, при температурном режиме 36,6 градусов. Клинические проявления всегда отличаются, в зависимости от места локализации и степени поражения внутренних органов.

Пищеварительная система младенцев отличается значительной уязвимостью к воздействию различных бактерий и патогенов. Молочница особенно опасна для новорожденных деток. Она может стать причиной задержки роста и набора веса ребенка, повлиять на общее развитие.

Если во время медицинского исследования в кале у грудничка обнаружены грибы рода Кандида – это не всегда кандидоз. Если концентрация дрожжеподобных грибков находится в допустимых пределах, то лечение не требуется. Назначают прием препаратов только в тех случаях, когда лабораторные анализы показывают превышение нормального содержания.

Симптомы размножения грибков Кандида в кишечнике:

  • Болезненные ощущения в животе. Малыш отказывается от пищи, постоянно плачет и капризничает, может потерять в весе;
  • Нарушение работы пищеварительного тракта, отрыжка;
  • Вздутие животика;
  • В фекалиях присутствуют белесые включения, похожие на творог;
  • Понос (иногда с примесью крови);
  • Сильный зуд в области анального отверстия.

При наблюдении таких клинических проявлений необходимо незамедлительно обратиться к доктору и сдать все соответствующие анализы. Чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность развития осложнений патологии.

При отсутствии своевременной помощи малышу кандидоз кишечника имеет свойство прогрессировать, вследствие чего переходит в хроническую форму заболевания. На этой стадии грибки рода Кандида могут проникать во внутренние ткани и органы, разрушая их целостность.

Заболевание прогрессирует медленно, однако чревато многочисленными негативными последствиями, которые трудно поддаются медицинской коррекции специализированными препаратами.

Признаки осложнений у малышей:

  1. Кровотечение в кишечнике.
  2. Образование трещин.
  3. Нарушение строения слизистых оболочек.
  4. Длительный понос с кровью.
  5. Появление язвенных образований.

Важно: все эти симптомы несут прямую угрозу не только здоровью, но и жизни новорожденного ребенка.

Несмотря на то, что грибок является условно-патогенной микрофлорой, он является опасным, поэтому требует своевременного медицинского вмешательства.

Если в кале у малыша обнаружены грибки, то необходимо провести лабораторные анализы, позволяющие установить их род и количество. В первую очередь нужно обратиться напрямую к гастроэнтерологу. Если такого специалиста нет, обращаются к педиатру.

Доктор опросит родителей пациента, изучит характерные симптомы. Назначит пройти следующие анализы:

  • Копрограмма;
  • Мазок со слизистой кишечника;
  • Бактериальный посев, позволяющий определить наличие грибка.

В большинстве случаев внешние признаки позволяют заподозрить кандидоз кишечника. Однако для адекватного лечения необходимо подтвердить подозрения лабораторными анализами.

Копрограмма предстает лабораторным анализом, во время которого специалисты оценивают цвет, консистенцию и состав фекалий. Кал помещается в специальную питательную среду, чтобы оценить, насколько быстро размножается дрожжеподобная культура.

Читайте также:  Кровь в кале к какому специалисту обратиться

Сбор кала имеет свои особенности:

  1. За три дня до сдачи рекомендуется отменить по возможности все лекарства, исключить слабительное, суппозитории и пр.
  2. За 12 часов до сдачи биологического материала отменяют антибиотики.
  3. Фекалии собирают в стерильную посуду. Можно приобрести специальные емкости в аптеке или аптечных киосках.
  4. Предельный срок хранения кала составляет три часа.

Стоит знать: о патологии говорят в том случае, если концентрация грибков в кале превышает норму в 15 и более раз.

Данный диагностический метод позволяет получить развернутую клиническую картину, в частности, дает больше информации о возбудителе патологии. В качестве основы берется биологический материал – моча, мазок, слюна, взятые из области локализации грибков.

Полученный материал помещается лаборантом в специальную среду. Спустя какое-то время при наличии патогенной активности, можно невооруженным глазом наблюдать активное размножение грибков вплоть до целых колоний.

Затем медицинский специалист наносит на патогенную флору медикаментозные препараты противогрибкового действия. Что позволяет выявить чувствительность оных к лекарствам, соответственно, можно подобрать оптимальный вариант лечения.

Это исследование проводится в независимости от возраста пациента. Полимеразная цепная реакция позволяет с высокой точностью определить род возбудителя. Благодаря этому удается подобрать наиболее оптимальное лечение, которое позволяет добиться высокой эффективности, при этом снижается вероятность развития побочных реакций.

Для проведения лабораторного исследования используют:

Если возбудитель найдет в биологическом материале, в результатах анализа ставится отметка «положительно», при его отсутствии – «отрицательно». В ситуации, если обнаружено незначительное превышение нормы у ребенка, врач рекомендует сделать повторную диагностику спустя небольшой период времени.

Родителям необходимо внимательно наблюдать за состоянием малыша. Если он станет плаксивым и капризным, будет плохо кушать и спать, то это говорит о прогрессировании заболевания.

ИФА рекомендуется в тех случаях, когда у ребенка обнаружены грибки в кале. Исследование показывает наличие антител в крови малышей. Они будут присутствовать в тех случаях, когда в организме развивается патологический процесс – наблюдается рост патогенной флоры.

Стоит отметить, что проявляться антитела могут на фоне и других патологий. Но современная диагностика подразумевает дифференциальное исследование, позволяющее отличить кандидоз кишечника от ряда других хронических недугов.

Весь комплекс диагностики позволяет установить род и количество грибков в организме новорожденных. После лечение необходимо снова сдавать кал на анализ, чтобы подтвердить эффективность проведенной терапии.

Грибки Кандида при наличии благоприятных факторов, способны размножаться не только в кишечнике, но и мигрировать в другие органы. Своевременное обнаружение позволяет предотвратить размножение патогенной микрофлоры, соответственно, предупреждает осложнения.

источник

Кандидоз (кандимикоз) кишечника — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами Candida spp.

Кандидоз слизистых оболочек органов пищеварения является одной из наиболее частых грибковых инфекций. Из-за чего кандидоз появляется в организме?

Слизистые оболочки нашего организма непрерывно контактируют с окружающей средой. Грибок кандиды широко распространен в природе, его обнаруживают в почве, воде, продуктах питания, на бытовых поверхностях.

Например, в молочных продуктах при посеве проб Candida выявлена в 75% проб сметаны, 66% — творога, 35% — кефира, 12-20% — молока (речь идет о молочных продуктах с неистекшим сроком хранения).

Это свидетельствует о том, что контакт слизистых оболочек с этим грибком является обычным фактом. Большое количество людей являются носителями кандиды. Например, в кале грибы рода Кандида обнаруживают у 65-80% населения стран Европы.

Различают три стадии заражения этими грибами:

  • кандиданосительство,
  • дисбиоз кишечника с избыточным ростом Cand >Причины кандидоза

Как уже отмечалось выше кандидоносителями является большая часть населения из-за каждодневного контакта с ними.

Грибок является условно патогенным. Он начинает свое болезнетворное воздействие на организм при появлении таких неблагоприятных факторов как:

  • прием антибиотиков, кортикостероидов, других антибактериальных препаратов,
  • ослабление иммунитета
  • острые кишечные инфекции.

На их фоне подавляется деятельность «полезной» микрофлоры и начинается избыточный рост кандиды, что приводит к кандидозному дисбиозу. Чаще развивается у детей и стариков.

Третья стадия, кандидозный колит, развивается при трансформации гриба в псевдомицелий, когда он начинает поражать ткани кишечника.

Дрожжеподобные грибы первоначально повреждают слизистую оболочку толстой кишки, образуя на ней псевдомембранозные налеты. В дальнейшем, по мере внедрения в подслизистую основу возможна фаза заражения с образованием очагов поражения во внутренних органов.

Эта стадия заболевания, как правило, развивается у людей, страдающих заболеваниями, лечение которых или сами болезни резко снижают иммунитет и повреждают микрофлору кишечника. К ним относятся:

  • лейкоз, опухоли после интенсивной цитостатической полихимиотерапии, иммуносупрессивной или лучевой терапии,
  • СПИД,
  • инсулинозависимый сахарный диабет,
  • неспецифический язвенный колит.

Кандидоносительство не проявляется никакими симптомами и считается нормой.

Дисбиоз с избыточным ростом кандиды характеризуется явлениями диспепсии:

  • тошнота,
  • боли в животе,
  • вздутие живота,
  • нарушение стула,
  • сыпь на коже,
  • иногда воспаление носоглотки, половых органов.

Ожирение и быстрое прибавление веса также могут свидетельствовать о кандидозе.

При развитии заболевания в кале появляется примесь крови и гноя, повышается температура тела, при переходе в третью стадию могут поражаться печень, легкие и другие органы.

Часть пациентов с кандидозом кишечника отмечают явления перианального кандидоза. Для него характерны упорно рецидивирующие анальный зуд и жжение. При осмотре врач выявляет покраснение и мацерацию вокруг заднего прохода, резко отграниченные от окружающей кожи, а также шелушение, поверхностные трещины и эрозии.

При постановке диагноза важно отличить кандидоз от кандидоносительства.
Так обнаружение роста грибка Кандиды в анализе кала не является достаточным основанием для утверждения диагноза.

О дисбиозе с избыточным ростом грибов рода Candida может свидетельствовать сочетание трех факторов:

  • симптомы кишечной диспепсии,
  • лабораторно подтвержденный дефицит облигатной («полезной») бактериобиоты кишечника,
  • рост грибов кандида свыше 1000 КОЕ/г при посеве кала.

При кандидозном колите установлению диагноза помогает эндоскопическое и гистологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

На слизистой оболочке могут быть видны разрастания в виде плотных налетов желтовато-коричневого цвета, плотно спаянные с поверхностью кишки.

Диагноз перианального кандидоза подтверждают обнаружением псевдомицелия кандиды при микроскопическом исследовании кожных чешуек анальной области.

Дифференциальную диагностику кандидоза кишечника проводят с

Современным противогрибковым препаратом является дифлюкан.

Применяются противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамин, микогептин, пимафуцин. Препараты назначаются внутрь в течение 10-14 дней.

При септических осложнениях применяют амфотерицин В внутривенно.

Значительно улучшить прогноз выздоровления поможет правильное питание.

При подозрении на заболевание следует исключить все продукты, способствующие развитию кандиды в кишечнике — это мучные и сладкие продукты.

Вторая группа продуктов питания способствует уничтожению грибка — чеснок, лук, тыквенные семечки, растительное масло.

Третья группа помогает восстановить «полезные» бактерии — молочно-кислые продукты и яблоки.

Прогноз при кандидозе кишечника зависит от стадии развития заболевания, своевременности диагностики и лечения . У большинства больных он отягощается наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.

источник

Кандида – дрожжевой грибок. При попадании на кожные покровы и слизистые, он иногда может вызывать такое явление, как кандидоз. Развиться данное заболевание может почти на любой зоне кожи или слизистой, а также в кишечнике, пищеводе (по этой причине может обнаруживаться кандида в кале, горле, мокроте и т. д.). В наибольшей степени ему подвержены дети и пожилые люди, так как их иммунитет ослаблен. А именно иммунитет способен защитить организм от развития заболевания.

Грибки кандида могут обнаруживаться как в кале у взрослого, так и у ребенка в ходе бактериологического исследования пробы. Чаще всего их обнаружение служит симптомом того, что развивается сильный дисбактериоз. Дисбактериоз может возникнуть в результате приема антибиотиков, которые убивают полезные бактерии в кишечники и вызывают серьезные нарушения его микрофлоры. В результате этих нарушений слизистая становится уязвима для грибов, так как полезные бактерии, которые могли бы ее защитить, погибли в результате приема антибиотиков.

При таком явлении у взрослого или у ребенка в кишечнике легко приживаются грибковые споры. Колонии гриба начинают быстро разрастаться. И как только это разрастание становится быстрее, чем 10 в четвертой степени КОЕ на мл, развивается острый кандидоз. То есть возникает характерная симптоматика, такая как болевые ощущения в кишечнике, зуд в заднем проходе, белесый налет на сфинктере и в стуле.

В здоровом состоянии грибы кандида почти всегда присутствуют в организме человека. Но при сильном иммунитете и здоровой микрофлоре кожи и слизистых, они не развиваются быстро, колонии не разрастаются, и острого заболевания не возникает. При ослаблении же иммунитета или проблемах с микрофлорой, эти грибы активно размножаются.

Однако можно кандидозом и заразиться непосредственно от больного человека. Произойти это может при контакте «кожа к коже», а также при использовании общих полотенец, постельного белья и т. д., то есть через какую либо поверхность.

Заболевание имеет ряд особенностей:

  1. Развивается преимущественно у детей грудного возраста и пожилых из-за того, что иммунитет и микрофлора кишечника у них ослаблены;
  2. Большему риску подвергаются люди с сахарным диабетом, так как сахара являются питательной средой для дрожжевых грибов;
  3. У детей грудного возраста заболевание может представлять значительную опасность, так как становится причиной стремительной потери веса, остановки или отставания в физическом развитии.

Если в кале у грудничка или взрослого обнаружены микотические компоненты, то целесообразно провести исследование на вид и род грибка. Так как разные виды инфекций имеют разную резистентность (устойчивость) к тому или иному действующему веществу в лекарственном препарате. Потому, именно точное установление типа грибка является залогом успешного лечения.

Для постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Сбор анамнеза;
  2. Изучение и выявление характерной симптоматики;
  3. Бактериологический посев пробы кала;
  4. Иногда мазок с анальной области;
  5. Колоноскопия для обнаружения очага инфекции в кишечнике (назначается не всегда и, преимущественно, взрослым и пожилым людям).

Так как кандида в кале у ребенка представляет определенную опасность, а правильно подобрать лекарство можно только по результатам лабораторного исследования, заниматься самолечением не стоит. При обнаружении симптомов кандидоза кишечника необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При лечении данного заболевания, препараты для местного применения, такие как мази и кремы, бывают неэффективны, так как чаще всего процесс развивается глубоко в кишечнике. Потому применяются противомикозные препараты для приема внутрь, таблетки. Дозировка рассчитывается исходя из стадии развития заболевания, особенностей грибка и состояния здоровья пациента. В среднем, однократная доза лекарственного препарата составляет 150 мг при остром кандидозе.

Грибы рода кандида в кале у ребенка или взрослого чувствительны к препаратам на основе Декамина, Леворина, Имидазола. Применяются таблетки Нистатина, Амфотерицина, Натамицина, раствор Клотримазола. Если налет и симптоматика проявляются в анальной области, то могут быть использованы противогрибковые мази для местного применения.

Когда явление развивается в качестве сопутствующего симптома какого либо заболевания, то проводится терапия и от него. Так, необходимо пролечить дисбактериоз, у диабетиков – провести терапию для нормализации уровня глюкозы в крови. Иногда необходимо пролечить заболевания желудочно-кишечного тракта и т. п. Также проводится общая терапия, направленная на укрепление иммунитета и восстановление микрофлоры, с целью повысить самостоятельную сопротивляемость организма грибкам.

источник

Так устроен мир, что каждого из нас окружают тысячи микроскопических существ. Невооруженным глазом мы их не видим, но соприкасаемся с ними ежеминутно. Одни «невидимки» нам помогают, другие убивают, а третьи могут приносить, и вред, и пользу. Дрожжеподобные грибы рода Кандида являются как раз такими микробами, которые не мешают нам жить счастливо, но в определенных ситуациях начинают вести себя агрессивно, вызывая заболевание кандидоз или молочницу. Потому что эти микроорганизмы не всегда приносят вред, их называют условно-патогенными. Всего открыто 186 видов грибов из рода Кандида, но опасны лишь два десятка видов. О них пойдет речь в данной статье.

Кандиды относятся к роду дрожжей. Большинство их видов являются совершенно безвредными, живут в теле чайного гриба, в кефире, в других кисломолочных продуктах, а также в ЖКТ человека, являя собой часть микрофлоры здорового кишечника. Грибы рода Кандида являются аэробами, то есть, ведут активную жизнь при наличии кислорода. Они могут существовать в двух формах – дрожжевой и мицеллярной.

От других диморфных созданий грибы рода Кандида отличаются тем, что могут находиться в теле своего хозяина сразу в двух своих формах, а не менять их в зависимости от температуры среды.

Важное свойство кандид – они умеют ферментировать мальтозу и глюкозу.

Заболевание кандидоз, согласно последним исследованиям, вызывают примерно 20 видов этих грибов, а наиболее опасными являются C.Albicans (60%) и C.Tropicalis (20%). Остальные 18 видов распространены менее широко и значительного влияния на уровень заболеваемости кандидозом не оказывают.

Наиболее широко встречаются грибы рода Кандида, называющиеся C.Albicans. Их носителями являются примерно 8 человек из 10. В основном эти грибы попадают в организм младенца при рождении и живут, не доставляя неудобств, в ротовой полости, в пищеводе и в кишечнике. У женщин они также являются частью микрофлоры влагалища. Именно этот вид кандид чаще всего повинен в возникновении кандидоза.

Второй опасный вид называется C.Tropicalis. Эти грибы способны проникать в кровь и с ее помощью заселять периферические органы. Последние исследования выявили особенность Кандиды C.Tropicalis работать в тандеме с Serratia marcescens и с Escherichia coli, и приводить к болезни Крона.

Не очень распространены, но считаются самыми опасными дрожжевые грибы рода Кандида вида C.Krusei. Они устойчивы к лекарству «Флуконазол», использующемуся при лечении грибковых инфекций, поэтому важно правильно дифференцировать вид патогенного грибка, поразившего больного.

Грибы Кандида вида C.Glabrata считались непатогенными. Они существуют только в дрожжевой форме и размножаются только почкованием. Чаще всего Кандида Глабрата обнаруживается на мочевых катетерах, где она образует тонкие биопленки. Этот гриб вызывает урогенитальный кандидоз.

Кандида вида C.Parapsilosis часто становится причиной сепсиса. Она способна инфицировать раны, особенно если в них попадают инородные предметы.

Виды грибов C.Rugosa и C.Lusitaniae и другие из рода Кандида встречаются крайне редко. Например, C.Lusitaniae в период с 1979 по 1990 года был выявлен только у 30 пациентов.

Условно – патогенные дрожжеподобные грибы рода Кандида в процессе эволюции выработали механизмы, помогающие им вести паразитическое существование. Они способны длительно выдерживать замораживание и высушивание. Попасть в организм человека они могут с немытыми и недостаточно обработанными продуктами питания, с грязными руками и другими предметами, например, грибы C.Parapsilosis инфицируют раны при проникновении в них инородных предметов, включая и непростерилизованные медицинские инструменты, а грибы C.Glabrata с мочевыми или внутривенными катетерами. Чаще всего происходит инфицирование грибами вида C.Albicans, причем с первых минут жизни младенца. Такое случается во время родов, если влагалище роженицы заселено этими микробами. Есть также предположение, что C.Albicans проникает в тело малыша еще на стадии эмбриона, так как грибы неоднократно обнаруживались в околоплодных водах. Если роженица входит в тот небольшой процент людей, не являющихся носителями грибов, ее малыш в течение первых лет жизни может заразиться ими через соску, игрушки и так далее. Паниковать из-за этого не стоит, так как кандиды, попав в организм своего хозяина, ведут себя смирно, даже помогают ему, контролируя рост других патогенов.

Человек может быть носителем этих микробов всю жизнь, оставаясь при этом полностью здоровым. Грибы рода Кандида становятся патогенными, только когда их размножение выходит из-под контроля. Причины:

— обострение хронических болезней;

— длительное лечение антибиотиками;

Основной причиной, вызывающей кандидоз, является низкий иммунитет. Это состояние может появиться во многих ситуациях, включая плохое питание, неблагоприятные условия проживания, частые стрессы.

Кроме того, внезапный рост грибов рода Кандида происходит при следующих сопутствующих заболеваниях:

— СПИД (или ВИЧ-инфицирование);

— болезни мочеполовой системы;

Размеры одного гриба рода Кандида составляют всего 2-5 мкм, поэтому рассмотреть их можно только в микроскоп. Те белые или желтовато-сероватые пленочки, которые вырастают на агаре или налет, видимый на пораженных участках тела – это целые колонии грибов, насчитывающие сотни тысяч отдельных микроорганизмов. Попав в организм хозяина, как ведут себя грибы рода Кандида? Исследования микробиологов показали, что каждый гриб стремится начать адгезию, то есть, плотно сцепиться, можно сказать, врасти в эпителиальные клетки человека. Это микробам удается тем легче, чем ниже иммунитет их жертвы, и чем выше у нее эндокринные нарушения. Самый активный по части сцепления гриб вида C.Albicans. Попав на слизистые, он адгезируется в 100% случаев. Самый пассивный гриб вида C.Krusei. Он может вообще не закрепиться, то есть инфицирования не происходит. Помогают грибам внедряться поверхностные белки, поверхностные протеины и некоторые молекулы, например, полисахариды и гликопротеиды, а во рту молекулы слюны. Вообще, Кандиды являются гликогенофилами (любят гликоген), поэтому чаще всего колонизируют ткани, где его содержится много, например, слизистые влагалища и ротовой полости. При возникновении молочницы грибы рода Кандида в мазке, взятом из этих органов, обнаруживаются с высокой вероятностью, что дает возможность безошибочно поставить диагноз.

Читайте также:  Черные пятнышки в кале ребенка

На начальном этапе адгезии грибы находятся в дрожжевой форме, но быстро перестраиваются, образуя длинные нити (гифы), которые легче проникают в поврежденные клетки хозяина, а фагоцитозу лейкоцитов подвержены меньше.

Закрепившись и освоившись, паразиты в процессе своей жизнедеятельности выделяют в организм хозяина различные яды:

— кандидотоксин (белок, действующий на базофилы и тучные клетки и вызывающий псевдоаллергическую реакцию);

— 6 типов низкомолекулярных токсинов (повышают проницаемость сосудов, снижают артериальное давление);

— липидные токсины (вызывают местную лейкоцитарную реакцию и приводят к появлению грануляционной ткани).

Как отмечено выше, грудные дети инфицируются кандидами либо в утробе матери, либо при родах в момент прохождения родовых путей. В дальнейшем гриб может попасть младенцу в ротовую полость с плохо обработанной соской, погремушками, с сосков инфицированной матери. Симптомы того, что малыш заразился молочницей, следующие:

— белый, похожий на творожок налет на язычке, на внутренней поверхности десенок и щечек;

Без лечения гриб продолжает расселяться и вскоре появляется и на губах младенца.

Грибы рода Кандида в кишечнике проявляются симптомами дисбактериоза, такими как:

Понос у грудничков опасен тем, что влечет за собой быстрое обезвоживание, поэтому больной ребенок подлежит госпитализации. Только в условиях стационара можно оказать ему необходимое лечение (капельницы), чтобы предотвратить потерю жидкости.

Кроме органов ЖКТ и ротовой полости, молочница у малышей может проявляться на коже. В этом случае появляются не белые, а красные пятна, похожие на опрелости. Ребенок становится очень капризным, так как любые касания эрозий причиняют ему страдания. Чаще всего кожный кандидоз у грудничков появляется в складочках на ножках, на ягодицах и в области паха. Предшествуют этому опрелости, нахождение в памперсе слишком длительное время, плохая гигиена и неподходящая (синтетическая, слишком тесная) одежда.

Если грибы рода Кандида начали патогенный процесс в ротовой полости ребенка, лечение, как правило, проводят местно. Заключается оно в обработке мест, где наблюдается белый налет, специальными препаратами. Раньше врачи приписывали смазывать ребенку рот зеленкой. Это лекарство хорошо помогает, но сушит слизистые. Сейчас применяют «Акридерм», «Фукорцин», растворы буры в глицерине.

В целях профилактики нужно в первые месяцы жизни грудничка кипятить соски и бутылочки, мыть погремушки. Мама должна перед кормлением обрабатывать соски противогрибковыми препаратами.

При симптомах дисбактериоза сдают кал грудничка на бакпосев. Считается, что грибы рода Кандида в кале у детей возрастом до 12 месяцев могут присутствовать в количествах не более 103КОЕ/г, а старше 12 месяцев в количестве 104КОЕ/г. Если показатель превышен, назначают препараты, восстанавливающие микрофлору и укрепляющие иммунитет.

При кандидозе кожи пораженные участки смазывают противогрибковыми мазями — нистатиновой, левориновой. Очень полезно купать ребенка с добавлением в воду отвара череды, календулы, ромашки. Все белье и пеленки необходимо проглаживать, а памперсы менять достаточно часто, не дожидаясь их полного наполнения.

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, ребенку проводят дополнительное обследование и назначают противогрибковую терапию.

У взрослых грибы Кандида могут, как и у детей, инфицировать ротовую полость, кожу, кишечник. Кандидоз во рту проявляется творожистым налетом, захватывающим язык, десна, нёбо, внутреннюю сторону щек и сопровождается болезненными ощущениями. Иногда слизистые изъязвляются. Кандидоз на коже характерен красными пятнами в местах внедрения гриба (под мышками, под грудями у женщин, в паху, реже под коленками). Эти пятна зудят и шелушатся, а при расчесах изъязвляются.

— белые (как кислое молоко) влагалищные выделения;

— зуд, не проходящий, а, наоборот, усиливающийся после подмывания и по утрам;

— неприятный запах нижнего белья;

Самый показательный симптом – грибы рода Кандида в мазке, взятом из влагалища.

Без лечения признаки заболевания усугубляются. Появляются боли не только при половом акте, но и при каждом мочеиспускании, слизистая влагалища отекает, изъязвляется, выделения становятся более густыми.

У мужчин инфицирование кандидой называется баланопоститом. Симптомы:

— выделения творожистого вида из полового органа;

— зуд, боли при мочеиспускании;

— болезненность полового акта.

Кроме мочеполовой системы, грибы Кандида паразитируют на наружных органах людей. Инфицирование ногтей называется «онихия», а приногтевого валика — «паранихия». Причинами этих заболеваний могут стать заусеницы, выполнение маникюра инфицированными инструментами.

Наличие кандидоза устанавливают по результатам таких исследований:

— мазок из ротовой полости либо влагалища;

Дополнительно доктор может назначить анализы мочи и крови.

Если мазок планируют брать из влагалища и/или уретры, не разрешается перед этим подмываться, а мочиться можно только за 2 часа до взятия мазка, не позже. Если мазок планируют брать изо рта, запрещается перед этим чистить зубы.

Для проведения посева используют кал, мокроты, мочу, соскобы с пораженных участков кожи и слизистых. Через трое суток получают ответ, есть или нет в материале грибы рода Кандида. Норма – это отрицательный результат. Если анализы подтвердят наличие грибка, определяют его вид и чувствительность к медпрепаратам.

Анализ ИФА называется иммуноферментным. Он помогает выявить антитела к грибку и отследить динамику процесса. Материалом исследований для ИФА является кровь из вены. Как правило, его проводят совместно с бакпосевом.

Наиболее точным считается анализ ПЦР, что значит полимерно-цепная реакция молекул ДНК гриба. Он определяет наличие патогена даже на самой начальной стадии заболевания. Материалом для ПЦР служат мокроты, выделения, кровь.

Если у пациента обнаружены грибы рода Кандида, лечение проводят медикаментозное. Внутрь выписывают:

Наружно используются мази:

— Свечи с пумафицином и другие средства, подавляющие рост грибка. Могут быть назначены и противовоспалительные мази.

Лечение беременных проводят только наружными средствами. Лишь в отдельных случаях назначается «Пумафицин» перорально.

При кандидозе мочеполовых путей проводится лечение обоих половых партнеров.

Дополнительно к противогрибковым препаратам назначаются витамины и другие средства, укрепляющие иммунитет.

источник

Кандидоз сегодня является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, причиной которой являются дрожжеподобные грибы рода Cand >

Частота кандидоносительства составляет 25% в полости рта и 70 — 80% в кишечнике. Сдерживает развитие заболевания иммунная система человека. В нормальных условиях количество сапрофитной флоры ничтожно мало. При сбоях в работе иммунитета отмечается избыточный рост грибов. Они поражают слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. Наиболее часто регистрируются случаи кандидоза полости рта и кишечника. Из органов пищеварения поражаются так же пищевод, желудок, прямая кишка, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

Микроорганизмы широко распространены в природе. Их обнаруживают в питьевой воде, почве, пищевых продуктах. Они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках животных и человека. Из 200 биологических видов дрожжеподобных грибов рода Candida опасность для человека представляют 10 видов, из которых около 87% приходится на Candida albicans.

Рис. 1. Грибы рода Candida: округлая форма (фото слева), мицеллярная форма (фото справа).

Развитию кандидоза кишечника, пищевода и желудка способствуют особые свойства возбудителей:

  • Грибы рода Candida обладают способностью прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и далее, трансформируясь в нитевидную форму (образование мицелия), внедряются в слизистую оболочку (инвазия), вызывая некроз тканей за счет секреции таких ферментов, как аспартилпротеиназа и фосфолипаза. Адгезия и образование псевдомицелия — основные факторы вирулентности Candida.
  • Ферменты возбудителей протеазы и гликозидазы интенсивно расщепляют муцин (мукополисахариды слизи), защищающей слизистую пищевода, желудка и кишечника от агрессивных внешних факторов.
  • Внутривидовая изменчивость способствует развитию у микроорганизмов устойчивости к негативным факторам внешней среды, в том числе к противогрибковым препаратам.

к содержанию ↑

Факторам вирулентности кандид организм человека противопоставляет свои защитные силы:

  • Образование мукополисахаридов (муцина, слизи), выработка лизоцима, комплемента, секреторного IgA, трансферрина, лактоферина, кислот и ферментов, способность к регенерации слизистой, поддержание нормального микробиота (микрофлоры кишечника), перистальтическая активность.
  • Решающее значение имеет состояние клеточного иммунитета фагоцитарного ряда — естественных киллеров, полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеарных фагоцитов, противогрибковый гуморальный ответ (синтез В-клетками специфических иммуноглобулинов, инактивирующих ферменты и эндотоксины грибов), и сложное взаимодействие дендритных клеток с Т-хелперами и Т-регуляторными клетками.
  • Ограничение роста Candida бактериями симбионтами (бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, кишечные палочки).
  • Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта вырабатывает вещества, препятствующие внедрению в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов.

к содержанию ↑

  • Физиологические иммунодефициты (беременность, детский и старческий возраст, длительные стрессовые ситуации).
  • Первичные иммунодефициты (врожденные).
  • Онкологические заболевания и СПИД.
  • Прием глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевая терапия.
  • Прием контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
  • Заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и др.).
  • Дисбиоз, вызванный длительной антибиотикотерапией.
  • Хронические заболевания, истощающие больного.
  • Травмы, операции, длительный стресс — все, что наносит удар по иммунитету.

Дефекты в системе противогрибкового иммунитета — основной фактор, способствующий развитию кандидоза у человека.

Рис. 2. Мицелий кандид на поверхности слизистой оболочки образует мощный каркас — биопленку. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с образованием эрозий и язв.

  1. Кандидоз оро-фарингеальный (полости рта и глотки): заеды, хейлит, гингивит, стоматит, фарингит, глоссит.
  2. Кандидоз пищевода (без эрозий и с эрозиями).
  3. Кандидоз желудка:
  • Эрозивно-фибринозный (диффузный).
  • Фокальный (вторичные язвы желудка).
  1. Кандидоз кишечника:
  • Инвазивный диффузный.
  • Неинвазивный.
  • Фокальный (вторичные язвы 12-и перстной кишки).
  1. Ано-ректальный кандидоз:
  • Кандидозный проктосигмоидит.
  • Инвазивный кандидоз прямой кишки.
  • Кандидозный дерматит перианальной области.

Рис. 3. На фото дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом. Хорошо видны нити псевдомицелия, хламидо- и бластоспоры.

Диагностика кандидоза кишечника, пищевода, желудка и других органов пищеварения основана на клинической картине заболевания, выявлении факторов риска и данных лабораторных методов исследования.

Тщательное изучение жалоб больного и истории его заболевания и жизни позволит выявить принадлежность больного к группам риска. «Случайное» выявление грибковой инфекции служит поводом для поиска таких фоновых факторов. Нередко кандидоз проявляется первым при развитии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Обнаружение псевдомицелия почкующихся клеток возбудителей в соскобах со слизистой, осадке мочи, кале или мокроте, мазках-отпечатках со дна язв при микроскопии — «стандарт» диагностики микоза.

Рис. 4. Candida albicans под микроскопом: округлые клетки и нити псевдомицелия.

Широко применяется методика быстрой идентификации Candida albicans. Микроорганизмы этого вида способны образовывать короткие нити мицелия и ростковые трубки в течение 2 — 4 часов при росте на питательных средах при температуре +37°С.

Культуральное исследование проводится с целью выявления причин заболевания, определения количественной оценки возбудителей, их видовой принадлежности и чувствительности к противогрибковым препаратам. Для проведения данного исследования используются смывы со слизистой оболочки полости рта и пищевода, содержимое желудка и кишечника, налеты, пленки, желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

Трактовка некоторых результатов исследования:

  • У лиц с нормальным иммунитетом обнаружение единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «Кандидоз».
  • Диагностически значимым является количество колоний более 10 5 .
  • У лиц с низким уровнем иммунитета значимым является более низкий диагностически уровень.
  • В ряде случаев при поражении кишечника обнаружение кандид в кале может быть единственным признаком заболевания.

Рис. 5. На фото слева рост колоний Candida albicans на питательной среде. На фото справа вид колонии гриба с нитчатыми клетками на вершине.

Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов дают возможность выявлять тканевые формы возбудителей.

В случае неинвазивного кандидоза кишечника и когда отсутствует биопсийный материал диагностическим стандартом является рост грибов Candida более 10 4 КОЕ/г. Повышение этого уровня свидетельствует о снижении иммунной защиты, длительном приеме антибиотиков или употреблении пищи с большим содержанием углеводов.

Рис. 6. Избыточный рост Candida albicans в кишечном содержимом.

Практическое значение имеют иммуноферментный анализ фекальных антигенов и ПЦР.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Современные методики видео- и колоноскопии (исследование толстого кишечника) позволяют исследовать орган в условиях, комфортных для больного — на фоне «лекарственного» сна.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить дефекты контуров слизистых оболочек, размеры пищевых трубок и глубину перистальтики.

Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов — «стандарт» диагностики заболевания.

Рис. 7. Candida albicans под микроскопом.

Среди всех видов кандидоза поражение кишечника занимает ведущее место. Заболевание обусловлено снижением защитных сил организма и широким применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Инфекцию часто называют «болезнью больных» или «болезнью от лечения».

Различают инвазивную и неинвазивную формы болезни. При инвазивной форме грибы прорастают слизистый слой кишечника, при неинвазивной — развиваются в просвете кишечника.

При инвазивном кандидозе кандиды слипаются с эпителиальными клетками кишечника, образуют выросты (псевдомицелий) нитчатой формы, прорастают эпителиальный слой и проникают за пределы базальной мембраны. Далее возбудители попадают в лимфатическую систему и с кровью разносятся по всему организму. Так развивается системный кандидоз с поражением внутренних органов.

Болезнь развивается в органах пищеварения, внутренняя стенка которых выстлана многослойным плоским (чаще) и цилиндрическим (реже) эпителием. Чаще заболевание возникает в полости рта и пищеводе, реже — желудке и кишечнике. Эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника имеют разную форму и размеры. Появляются трещины, мембранные наложения и полиповидные образования.

Рис. 8. В активную фазу кандиды образуют псевдомицелий, прорастающий сквозь слизистую оболочку кишечника.

При неинвазивной форме кандидоза грибные клетки не образуют псевдомицелий и не прорастают слизистый слой кишечника. Они усиленно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Микробные компоненты и метаболиты угнетают нормальную микрофлору, проникая в кровь, они приводят к развитию системных иммунно-воспалительных реакций и аллергической перестройки организма.

Основная масса дрожжеподобных грибов рода Candida локализуется в кишечнике человека. Внекишечная локализация микоза (полость рта, гениталии и внутренние органы) является проявлением системного кандидоза, началом которого в большинстве случаев является поражение кишечника.

Симптомы кандидоза кишечника зависят от формы заболевания, уровня и степени поражения.

  1. Абдоминальный дискомфорт — ведущий симптом кандидоза кишечника. Больного беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника (метеоризм), в кале могут присутствовать кровь и слизь.
  2. Изменяется частота и консистенция стула. В кале выявляются в большом количестве дрожжеподобные грибы рода Candida.
  3. Постоянным симптомом кандидоза кишечника является флатуленция — выделение пищеварительных газов со звуком разной степени громкости и зловонным запахом.
  4. Интоксикация при заболевании умеренная.
  5. Сенсибилизация организма характеризуется признаками аллергии разной локализации и степени выраженности.

Диффузная инвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает по типу энтероколита. Больных беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника, в кале могут присутствовать кровь и слизь, нередко появляются признаки кандидоза слизистых оболочек полости рта и половых органов. Лихорадка умеренная. Изменения в кишечнике при эндоскопии фибринозно-язвенного характера. Иногда болезнь протекает по типу неспецифического язвенного колита или язвенной болезни 12-и перстной кишки. В ряде случаев развивается перианальный дерматит. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Неинвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает с болями в животе и вздутием кишечника, газы зловонные, выделяются со звуком, стул не оформлен. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Рис. 9. На фото кандидоз кишечника. Стрелками указаны «творожистого» вида наложения.

  • При длительном течении кандидамикоза происходит аллергическая перестройка организма, что характеризуется появлением крапивницы, зуда кожи, аллергического васкулита или грибковой экземы.
  • При тяжелых формах инвазивный кандидоз кишечника осложняется прободением язв и кровотечениями.
  • При попадании возбудителей в сосудистое русло возникает кандидозный сепсис. Из паренхиматозных органов поражаются желчный пузырь и печень, поджелудочная железа, что часто наблюдается у больных СПИДом.
  • О системном характере микоза говорит одновременное поражение полости рта и/или половых органов.

Летальность при инвазивном кандидозе кишечника достигает 25 — 55%. У больных после трансплантации и с острыми лейкозами инвазивные формы микоза являются основными причинами гибели.

Рис. 10. В ряде случаев кандидамикоз кишечника протекает по типу фибринозно-язвенного колита.

Лечение кандидамикоза кишечника направлено на эффективное уничтожение возбудителей и все звенья патологического процесса. Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. В процессе лечения больные должны соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек.

Читайте также:  Кал обмотан чем то белым

При лечении кандидамикоза используются противогрибковые препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника, так как без подавления роста кандид лечебный эффект не наблюдается, либо оказывается нестойким и кратковременным. Флуканазол, Кетоконазол, Интраконазол и Амфотерицин полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредотачивается основная популяция грибов рода Candida.

В группу противогрибковых препаратов, не абсорбирующихся из просвета кишечника, входят Нистатин, Леворин и Натамицин (Пимафуцин). Нистатин и Леворин обладают большим количеством побочных эффектов: диспепсия, токсический гепатит, аллергия и др.

Пимафуцин является противогрибковым препаратом широкого спектра действия группы полиеновых антибиотиков. Под его воздействием нарушается целостность и функция клеточных мембран, что приводит к гибели возбудителей. В начале лечения у больных появляется тошнота и диарея, которые самостоятельно проходят без отмены препарата. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием. Данных влияния на плод не получено.

Основными критериями эффективности лечения являются:

  • Исчезновение клинических проявлений болезни.
  • Нормализация численности колоний кандид при условии адекватного проведения постановки анализа.

В ряде случаев для получения нужного эффекта прибегают к проведению повторных курсов лечения.

Рис. 11. Под воздействием противогрибковых препаратов оболочка грибов становится пористой, «дырявой». Содержимое клетки вытекает на поверхность мицелия.

Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации организма и восстановление кишечного биоценоза, что позволит значительно повысить эффективность лечения.

  1. С целью снижения сенсибилизации организма больным рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения.
  2. С целью замещения потери витаминов и микроэлементов (в том числе железа) рекомендуется прием Ферроглоболина В12, в состав которого входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая и пантотеновая кислота, витамин С, железа аммония цитрат, кальция глицерофосфат, цинк, медь, марганец, йод, лизин, экстракт корня солодки и мед.
  3. Восстановление кишечного микробиоценоза.

Восстановление кишечного микробиоценоза должно проходить в двух направлениях:

  • Борьба с условно-патогенной флорой (прием антибиотиков, Интестопана, Мексаформа, употребление в пищу продуктов с бактерицидным действием).
  • Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием препаратов, содержащих живые лакто-, бифидо- и другие виды бактерий: Линекса, Аципола, Хилак-форте, Бифи-Форма, Бифибумбактерина, Бактисубтила, Лактобактерина, Ацилакта, Лактеола, Профора, Бицилака.

БАД к пище Бактистатин является незаменимым многокомпонентным препаратом при лечении кандидоза:

  • Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
  • Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
  • Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
  1. Используются препараты, подавляющие процессы брожения (Карболен — активированный уголь) и нормализующие пищеварение (Пепсидид, Желудочный сок, Ацидин-пепсин, Магния сульфат, ферментные препараты).
  2. При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
  3. С целью борьбы с гипопротеинемией для нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
  4. При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-клеточного звена иммунитета назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др.
  5. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.
  1. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном. С целью снижения процессов брожения и борьбы с дискинезией желудочно-кишечного тракта рекомендуется ограничение употребления суточной нормы сахара и продуктов, содержащих большое количество углеводов. Не рекомендуются к употреблению сладости, кондитерские изделия, выпечку, белый хлеб, макаронные изделия, сладкие напитки, пиво и квас, картофель, свеклу и кукурузу, виноград, бананы и другие сладкие фрукты.
  2. Разрешено к употреблению: нежирные сорта мяса в тушенном, отварном или запеченном виде, куриные отварные яйца и омлет, растительные масла, кисломолочные продукты, из овощей — огурцы и томаты, из круп — гречка и рис, из ягод — смородину, бруснику и клюкву в виде морсов, из напитков — травяные отвары, гранатовый или морковный сок, отвар шиповника, зеленый чай, напиток с лимоном без сахара.

Высокоэффективный противогрибковый препарат, противовоспалительные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, коррекция сопутствующих заболеваний — основа лечения кандидоза пищеварительного тракта.

Рис. 12. Дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом: видны округлые клетки возбудителей и фрагменты нитей псевдомицелия.

Кандидоз пищевода встречается редко (у 1,3% — 2,8% больных), в основном у лиц со сниженным иммунитетом, у 4% больных после трансплантации, у 3 — 6,7% больных с диссеминированным карциноматозом, у каждого третьего больного СПИДом, нередко наблюдается у больных с дисфункцией надпочечников и паращитовидных желез, у 5 — 10% больных сахарным диабетом. Основными факторами риска развития кандидоза пищевода являются ожоги, полипоз и дивертикулез.

Кандидозный эзофагит может протекать без эрозий и с эрозиями. Морфологически различают 3 степени тяжести микоза:

  • При 1-й степени тяжести на слизистой пищевода появляются отдельные налеты серо-белой окраски. Псевдомицелий грибов прорастает эпителиальный слой.
  • При 2-й степени тяжести налеты пленчатые, местами сливаются, образуя обширные участки. Нити мицелия прорастают слизистый и подслизистый слой.
  • При 3-й степени тяжести псевдомембразные наложения обширные. Нити мицелия прорастают в мышечный слой.

Слипаясь с клетками слизистой оболочки пищевода и не получая должного отпора со стороны иммунной системы, кандиды начинают образовывать псевдомицелий и прорастать сквозь слизистый слой. По воздействием ферментов возбудителей клетки слизистой разрушаются. Слущенный эпителий и грибковые тела образуют на поверхности налеты, имеющие серо-белую окраску. Вначале это небольшие белесые очажки, которые со временем сливаются и образуют плотные налеты — пленки. В ряде случаев налетов пленчатого вида так много, что они полностью перекрывают просвет пищевода. У больных с иммунодефицитом появляются язвы, нередко возникает перфорация (прободение) стенки и кровотечение. Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных. При микроскопии выявляются псевдомицелий и почкующиеся клетки возбудителей.

Рис. 13. Образование мицелия на поверхности слизистой. На фото справа виден псевдомицелий и округлой формы хламидоспоры — органы бесполового размножения. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с последующим образований эрозий и язв.

На основании эндоскопической картины выделяют 4 типа течения заболевания — от легкого до тяжелого, осложненного. Кандидоз пищевода при латентном течении может протекать бессимптомно.

Основными симптомами кандидоза пищевода являются дисфагия (неприятные ощущения при глотании), боли (одинофагия), в ряде случаев слюнотечение (гиперсалевация). Боли при глотании разной интенсивности, иногда невозможность проглотить еду. При рвоте выделяются образования пленчатого вида. Дисфагия возникает в 70% случаев, поражение полости рта — 45%, тошнота и рвота — 15%, снижение веса — 8%, диарея — 2%, у каждого третьего больного симптомы кандидоза пищевода отсутствуют. Изжога и жидкий стул возникают редко.

Осложнения кандидоза пищевода:

  • Неспособность глотать жидкую пищу приводит к обезвоживанию организма.
  • Прободение стенки (перфорация).
  • Кровотечение с последующим развитием анемии.
  • Развитие стриктуры (сужение) пищевода.
  • Диссеминация грибкового поражения с поражением внутренних органов.
  • Кандидозный сепсис.
  • Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных.

Рис. 14. Гиперсалевация (фото слева), отек, гиперемия слизистой оболочки и «творожистые» налеты — основные симптомы кандидоза пищевода.

Обследование на кандидамикоз пищевода должно проводиться всем больным с факторами риска при возникновении у них неприятных ощущений и болей при глотании. Подтверждает диагноз наличие у больных кандидозного стоматита, но при его отсутствии поражение пищевода также не исключается.

Обнаружение псевдомицелия является «стандартом» диагностики кандидоза слизистых оболочек. Клетки грибов выявляются как при заболевании, так и при кандидоносительстве.

Обнаружение возбудителей проводится цитологическим (исследование нативных мазков) и гистологическим (исследование биопсийного материала) методами. Анализ соскобов является наиболее достоверным.

Посев биоматериала позволяет выявить причину заболевания, дать количественную оценку возбудителей, определить видовую принадлежность грибов и чувствительность к противогрибковым препаратам, проводить контроль за эффективностью лечения. Недостатками культурального метода является невозможность дифференцировать кандидоз от кандидоносительства.

Серологические исследования (ИФА, определение специфического IgE и др.) и кожные тесты на практике применяются редко из-за отсутствия требуемой точности.

Быструю диагностику заболеваний пищевода проводят с использованием цитологической щетки и баллонного катетера. Инструменты для забора материала вводятся через нос или рот. Полученный материал исследуется цитологически и культурально. Чувствительность метода значительно выше, чем гистологическое исследование биоптатов, полученных при эндоскопии, так как грибы могут быть вымыты с поверхности слизистого слоя при обработке полученного материала.

Рис. 15. Кандидоз пищевода. Микроскопия содержимого эзофагеальной язвы. Отчетливо видны нити псевдомицелия и почкующиеся клетки кандид.

Данный вид исследования пищевода позволяет визуально оценить картину воспаления и провести забор материала на исследование. Недостатками является получение с помощью биопсийных щипцов миниатюрного фрагмента ткани, что значительно снижает вероятность обнаружения необходимой для постановки диагноза информации, поэтому однократной биопсии для подтверждения диагноза часто бывает недостаточно.

Основными эндоскопическими признаками кандидамикоза пищевода являются гиперемия слизистой, повышенная ранимость при контакте, налеты фибринозного характера разной локализации, размеров и конфигурации.

  1. При катаральном кандидозном эзофагите отмечается диффузная гиперемия разной степени выраженности, отек слизистой умеренный. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
  2. При фибринозном кандидозном эзофагите на фоне отекшей и гиперемированной слизистой оболочки отмечаются серо-белые или желтоватого цвета рыхлые округлой формы бляшки 1 — 5 мм в диаметре. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
  3. При фибринозно-эрозивном кандидозном эзофагите налеты грязно-серого цвета, «бахромчатые», лентовидные, располагаются на гребнях продольных складок. Слизистая оболочка отекшая и гиперемирована. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.

Рис. 16. Эндоскопическая картина кандидоза пищевода.

Только гистологическое исследование биологического материала позволяет выявить псевдомицелий, проникший в глубину стенки пищевода.

Рентгенологический метод исследования пищевода малоэффективен, но с его помощью можно выявить осложнения заболевания — стриктуру, язвы, перфорацию.

Лечение кандидоза пищевода комплексное. Прежде проводится поиск, выявление и коррекция фоновых заболеваний. Медикаментозная терапия предполагает применение противогрибковых препаратов, иммунокорректоров, патогенетических и симптоматических средств.

Антимиотики назначаются в основном в таблетированной форме. Внутривенное введение используется в случае устойчивости кандидоза к традиционным схемам лечения и невозможности глотать. Местная терапия не проводится.

При кандидамикозе пищевода применяются:

  • Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они хорошо проникают в кровяное русло.
  • Производные имидазола (Миконазол,Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).
  • Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин). Не абсорбируются из просвета кишечника.
  • Эхинокандины (Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин).

К препаратам первой линии относятся Флуконазол, Кетоконазол и Интраконазол.

Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении кандидоза пищевода. Они хорошо проникают в кровяное русло, превосходят по эффективности Кетоконазол и Интраконазол.

К препаратам второй линии относятся: Кетоконазол, Интраконазол, Амфотерицин, Капсофунгин, Вориконазол, Проканазол.

При развитии резистентности к противогрибковым препаратам схема лечения меняется:

  • При лечении азолами (Флуконазолом) необходимо увеличить дозу препарата. При неэффективности переходят на прием другого препарата этой группы — Интраконазола, который назначается в более высокой дозировке.
  • При неэффективности приема высокой дозы Флуконазола (400 мг ежедневно) переходят на внутривенное введение Амфотерицина В. Резистентность к этому препарату наблюдается редко.

Лечение кандидоза пищевода проводится только по назначению и под наблюдением врача.

Грибковая инфекция желудка в отсутствии повреждений стенки органа развивается редко. Среди всех видов специфического поражения желудочно-кишечного тракта кандидоз желудка составляет 5,2%. При хронических гастритах и в биоптатах язв желудка и 12-и перстной кишки дрожжеподобные грибы находят в 17 — 30% случаев.

Кандидоз желудка бывает эрозивно-фибринозным (диффузным) или фокальным (вторичные язвы желудка). Кандидамикоз часто всего развивается у больных с язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезнями. Возбудители интенсивно размножаются на фоне снижения или отсутствия в желудочном соке соляной кислоты (ахлоргидрия), особенно в зонах расположения язв и повреждений (эрозий) слизистой оболочки. В результате этого язвы и эрозии длительно не заживают, а прорастание грибов в подслизистый слой вызывает боль и кровоточивость.

Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки, наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Достоверное подтверждение диагноза основано на выявлении в цитологических и/или гистологических препаратах псевдомицелия кандид.

В последние годы все чаще выделяют грибы рода Candida в ассоциации с Helicobacter pylori. Установлено, что противоязвенная терапия способствует увеличению частоты кандидоза, а в присутствии грибов заболевания желудка протекают более тяжело.

Лечение в таких случаях следует проводить антибактериальными вместе с противогрибковыми препаратами.

Диффузное поражение желудка развивается на фоне гипохлоргидрии, после оперативных вмешательств и ожогов. При эндоскопии выявляются признаки фибринозно-язвенного гастрита, в мазках-отпечатках выявляются нити псевдомицелия. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней или препарат Амфотерицин В.

Фокальное (ограниченное) поражение желудка (кандидоз язвы) развивается на фоне язвенной болезни желудка или 12-и перстной кишки. Язвы, как правило, больших размеров, склонны к кровотечениям, толерантны к традиционному лечению. В биоптатах и мазках-отпечатках обнаруживается инвазирующий псевдомицелий. Флуконазол является препаратом выбора, применяется в дозе 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней.

Рис. 17. Язва желудка (фото слева) и 12-и перстной кишки (фото справа, указано стрелками).

Доказано, что грибы рода Candida поражают поджелудочную железу в той же степени, как и другие органы. Заболевание обуславливает развитие сахарного диабета, что было доказано получением положительной динамики при назначении противогрибковых препаратов.

Грибы рода Candida способны поражать желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Этому способствует дискинезия желчевыводящих путей, холестаз, лямблиоз, болезни поджелудочной железы, гипотония желчного пузыря и другие виды патологии. При этом создаются условия, благоприятные для развития возбудителей. Камни в желчных протоках становятся «резервуарами» грибов. Ряд авторов называют их «кандидозными камнями».

Лабораторная диагностика основана на микробиологическом исследовании порций желчи, полученных при дуоденальном многофракционном зондировании.

При лечении назначаются противогрибковые препараты Нистатин, Микогептин, Леворин, желчегонные и противомикробные препараты. Дополняют лечение физиотерапевтические процедуры. В рацион питания должны включаться продукты, богатые белками, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, лимонад и фруктовые соки. Следует ограничить продукты с большим количеством углеводов. Питание дробное, небольшими порциями 5 — 6 раз в сутки.

Рис. 18. Аноректальный кандидоз.

Поражение ано-ректальной области грибами рода Candida происходит вследствие внедрения в кишечную стенку псевдомицелия возбудителей. Микоз развивается на фоне снижения работы иммунной системы, является следствием кандидоза кишечника. Часто в патологический процесс вовлекаются кожные покровы перианальной области.

Кандидоз прямой кишки часто развивается у больных СПИДом, гомосексуалистов и как микст-инфекция при герпесном поражении, протекает по типу проктита. Боли в области прямой кишки, ложные позывы к акту дефекации, примеси крови и слизи в кале — основные симптомы заболевания. При ректороманоскопии на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки видны красные сосочки и грануляции, отмечается повышенная кровоточивость. При тяжелом течении появляются язвы, процесс распространяется на зону промежности и наружные половые органы. Нередко наблюдаются биполярные поражения — молочница во рту и прямой кишки. Аноректальный кандидоз протекает длительно, тяжело поддается лечению.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазках-отпечатках псевдомицелия грибов. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 14 — 20 дней, из препаратов второго ряда — Интраконазол и Кетоконазол. Дополнительно проводится местное лечение с использованием свечей с Нистатином и Леворином, микроклизм с водной взвесью Леворина, 0,02% раствора метиленового синего.

Поражение кожи перианальной области протекает с жалобами на зуд и жжение. Акт дефекации становится болезненным, появляются трещины и кровоточивость. При осмотре отмечается гиперемия, многочисленные эрозии и фолликулиты.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения псевдомицелия кандид в чешуйках кожи. При лечении используют противогрибковые препараты в виде крема и мази для наружного применения с Клотримазолом. Из препаратов второго ряда применяются мази и крема Низорал или Экзодерил. При сильном зуде применяются антимиотики с гормонами.

Рис. 19. На фото перианальный кандидозный дерматит.

источник