Меню Рубрики

Дослідження калу не в нормі

Аналіз калу — важлива складова частина обстеження хворого із захворюванням кишечника. Він включає макроскопічне, мікроскопічне і просте хімічне дослідження. Мікробіологічне дослідження калу проводять при підозрі на інфекційне кишкове захворювання.

Кал збирають у суху чистий посуд і досліджують по можливості свіжим, не пізніше ніж через 8-12 годин після його виділення і при збереженні на холоді. Найпростіші шцут в зовсім свіжому, ще теплому калі.

До дослідження калу на приховану кров хворого готують триденної дієтою, яка виключає м’ясні та рибні продукти.

Макроскопічне дослідження калу Добова кількість калу у здорової людини залежить від якості та кількості їжі і в середньому дорівнює 100-200 г. Кількість калу збільшується при рясному рослинній їжі, поганий її засвоєнні (наприклад, при захворюваннях підшлункової залози), прискоренні перистальтики; і зменшується при переважно білкової їжі, запорах, голодуванні.

Форма калу в значній мірі визначається його консистенцією. Нормальний кал має ковбаси-видну форму і м’яку консистенцію. При запорах кал щільний, при спастичному коліті він має форму грудочок («овечий кал»). Стрічкоподібна форма випорожнень може бути при наявності пухлини в прямій кишці або спазмі сфінктера.

Консистенція калу залежить від вмісту води, жиру і клітковини. При рясному вмісті жиру консистенція стає мазевідной. При проносах кал рідкий, в ньому проглядаються частки неперетравленої їжі з різними домішками: при холері домішка має вигляд рисового відвару з пластівцями слизу, при черевному тифі — вид горохового супу. Якщо в кишечнику переважають бродильні процеси, випорожнення пухкі, пінисті.

Колір калу залежить від наявності в ньому жовчних пігментів. Якщо жовч у кишечник не потрапляє, кал набуває сірого кольору. Забарвлення залежить також від вживаних продуктів: при молочної їжі кал має світло-жовтий колір, при м’ясний — темний, зелені овочі надають калу зеленуватий відтінок, чорниця й чорна смородина — коричневий, печінка і кривава ковбаса — чорний колір.

Деякі лікарські речовини також здатні впливати на забарвлення калу: вугілля, вісмут, залізо, карболен забарвлюють його в чорний колір, сантонін і ревінь — в коричневий або червонуватий, багато антибіотиків при прийомі всередину надають калу золотисто-жовтий колір.

Запах калу залежить в основному від присутності в ньому речовин, що утворюються при гнитті білків. При переважно рослинної їжі в кишечнику переважають бродильні процеси і кал має кислуватий запах, при молочної їжі він майже не має запаху, при розпадається пухлини товстої кишки видає різкий гнильний запах.

Неперетравлені залишки їжі можуть бути і в нормальному калі; найчастіше це частинки рослинної їжі (шкірка і зернятка ягід, зерна гороху і т. п.) або шматочки хрящів, сухожиль. При порушенні перетравлення жиру кал має блискучий, жирний вигляд.

З патологічних складових частин калу слиз, кров і гній видно неозброєним оком, якщо вони відбуваються з товстої кишки. Будучи виділеної в тонкій кишці, слиз перемішується з калом, а елементи крові (лейкоцити і еритроцити) руйнуються.

Слиз, що розташовується грудочками або тяжами на поверхні калу, свідчить про запальні зміни товстої кишки. Для виразкового коліту і дизентерії характерно виділення слизу, пофарбованої кров’ю. При гемороїдальних кровотечах незмінена кров помітна на поверхні калу.

Гній виділяється з калом при виразкових ураженнях товстої кишки ( дизентерія , туберкульоз , розпад пухлини).

Камені з жовчного міхура та підшлункової залози можуть бути виявлені у калі після нападу коліки.

Мікроскопічне дослідження калу проводиться для виявлення залишків їжі, клітинних елементів відокремлюваного кишкової стінки, слизу, яєць гельмінтів, найпростіших.

М’язові волокна, що втратили під дією ферментів поперечну смугастість, у здорової людини виявляються лише в одиничних екземплярах. Велика їх кількість (креаторея) відзначається при прискоренні транзиту кишкового вмісту; поява ж зберегли смугастість волокон говорить про ферментативної недостатності.

Сполучна тканина в калі — свідчення недостатності шлункового перетравлення.

Крохмалю в нормальному калі зовсім немає або його кількість мінімально. Збільшення кількості крохмалю (амілорея) найчастіше пов’язано із захворюванням тонкої кишки, коли внаслідок посиленої перистальтики він не встигає розщепитися.

Лейкоцити в нормальному калі зустрічаються в одиничних екземплярах. Великі їх скупчення, частіше зі слизом і еритроцитами, з’являються при виразкових ураженнях товстої кишки ( дизентерія , туберкульоз , виразковий коліт , рак).

Еритроцити виявляються при виразкових ураженнях товстої кишки, тріщинах заднього проходу, геморої. При більш високому розташуванні поразок еритроцити встигають руйнуватися, і питання про наявність у калі крові вирішується за допомогою хімічної реакції.

Клітини злоякісних пухлин можуть бути виявлені тільки при розташуванні новоутворення в прямій кишці.

Важливим елементом мікроскопічного дослідження є виявлення в калі найпростіших (амеб, лямблій, балантидий) і яєць гельмінтів (аскарид, гостриків, ціп’яків, волосоголовці), які не містяться в калі здорової людини.

Хімічне дослідження калу найчастіше застосовується для виявлення в ньому крові. Це має велику діагностичну цінність для виявлення виразки і новоутворень шлунково-кишкового тракту.

Необхідно зазначити, що колір калу змінюється тільки при рясних кровотечах; малі, приховані домішки крові визначаються саме хімічними реакціями.

Щоб мати підставу віднести виділення крові до шлунково-кишковому тракту, виключають інші можливі джерела кровотеч (ніс, ясна, стравохід, гемороїдальні вузли і т. д.). Тому при носових кровотечах, кровохарканні, видаленні зуба, кровоточивості ясен це дослідження не призначається. За 3 дні до дослідження з дієти виключають харчові продукти, що містять кров (м’ясні та рибні вироби).

источник

  • Як підготуватися до аналізу калу?
  • Категорично забороняється перед проведенням обстеження
  • Як здавати копрограму?
  • Аналіз копрограми
  • Розшифровка аналізу калу у дітей середнього і старшого віку і дорослих
  • Копрограма у новонародженого і грудничка

Кал, як і сеча, є кінцевим продуктом життєдіяльності людини. Він формується в товстому кишечнику в результаті цілого ряду біохімічних процесів. До складу випорожнень входить вода, неперетравлені залишки їжі, побічні продукти обміну речовин, бактерії і так далі.

Не варто недооцінювати дослідження калу. Часом саме цей аналіз дозволяє виявити у дорослих і дітей патологію травного тракту, хвороби печінки, підшлункової залози. Призначають це обстеження не тільки з метою діагностики захворювань, але і для контролю проведеного лікування.

Що показує копрограма (аналіз калу):

  • дослідження фізичних і хімічних властивостей калу (колір, консистенція);
  • мікроскопія матеріалу;
  • бактеріологічне дослідження (виявлення хвороботворних мікробів і аналіз кишкової мікрофлори);
  • виявлення яєць гельмінтів;
  • виявлення в калі прихованої крові.

Попередня підготовка до здачі матеріалу у дітей і дорослих в нормі триває 3-4 дні. Спрямована вона на очищення кишечника і запобігання потрапляння в кал залишків їжі, м’язових і рослинних волокон. При дотриманні спеціальної підготовки лаборанти зможуть виявити навіть невелику ступінь порушення евакуаторної і перетравлює функції травного тракту.

Суть підготовки полягає в дотриманні спеціальної дієти з певним вмістом білків, жирів і вуглеводів. Для цієї мети підходить два види дієт: за Певзнером і по Шмідту.

Він передбачає вживання в їжу чорного і білого хліба, м’яса (вареного або смаженого), квашеної капусти, рисової і гречаної каш, свіжих яблук, картоплі (в будь-якому вигляді), вершкового масла. Загальна енергетична цінність становить близько 3000 ккал на добу.

Вона є щадить. Рекомендується їсти 5 разів на день, переважно молочні продукти (молоко, вершкове масло), пару яєць, м’ясо, картопля, вівсяну кашу (слизовий відвар). Добова калорійність повинна обмежуватися 2200-2400 ккал.

  • Перед дослідженням калу на приховану кровотечу пацієнтам рекомендується вживати в їжу продукти, які можуть викликати псевдопозитивну реакцію на кров. До них відносяться: всі різновиди зелених овочів (огірок, капуста), риба, м’ясо, яйця, помідори.
  • Також хворим слід утриматися від прийому медикаментів, що містять залізо (ферум-лек, феррумбо).

У випадку, коли необхідно терміново здати аналіз або дотримуватися дієти не дозволяє стан здоров’я, рекомендується хоча б за добу не вживати алкогольні напої, чай, кава.

  • робити очисну і сифонную клізму;
  • приймати ліки, що впливають на перистальтику кишечника (проносні або протидіарейні);
  • вводити свічки або інші форми лікарських препаратів в задній прохід;
  • застосовувати медикаменти, змінюють фарбування матеріалу (сульфат барію, препарати вісмуту).

Матеріал потрібно збирати в чистий посуд після ранкового самостійного випорожнення кишечника. Для дослідження вистачить 10-15 г калу. У рідкісних випадках лікар може призначити добове дослідження випорожнень. У такому випадку хворому необхідно збирати кал протягом 24 годин.

Якщо пацієнт страждає тривалими запорами і не може самостійно випорожнитися, рекомендується провести масаж товстої кишки. Якщо ця процедура не принесла результатів, хворому слід зробити очисну клізму. У цьому випадку з промивних вод відбирають твердий шматочок випорожнень.

  • вранці після сну пацієнтові рекомендується іспражніться в горщик або судно
  • потім спеціальною паличкою або шпателем відбирають невелику кількість калу в чисту суху банку і щільно закривають кришкою.
  • аналіз бажано відразу ж доставити в лабораторію. Крайній термін — 8-10 годин. Через цей час матеріал може зіпсуватися і стати непридатним для обстеження.
  • зберігання калу здійснюється при температурі 3-6 0 С.

При дослідженні на яйця глистів матеріал повинен бути абсолютно свіжим, тобто, доставлений в лабораторію в теплому вигляді.

Забір калу при бактеріологічному обстеженні проводиться за допомогою лаборанта. Хворому пропонують лягти на правий бік або в положенні стоячи нахилитися вперед. Лаборант розводить сідниці пацієнта і вводить в анальний отвір металеву петлю з намотаним на неї ватним тампоном. Вступ повинен здійснюватися обертальними рухами, дуже акуратно, щоб не пошкодити слизову оболонку ануса. Виводять петлю також обережно, поміщаючи потім у стерильну пробірку.

  • Консистенція
Щільний
  • М’язові фрагменти з смугастість
Відсутні
  • Форма
Оформлений
  • М’язові фрагменти без смугастість
Одиничні
  • Колір
Коричневий
  • Сполучна тканина
Відсутні
  • Запах
Нерізкий, специфічний каловий
  • Нейтральні жири
  • Реакція
Від 6,01 до 8,01
  • Жирні кислоти
  • Слиз
Невелика кількість
  • Солі жирних кислот
Невелика кількість
  • Кров
Відсутні
  • Переварена рослинна клітковина
Поодинокі волокна
  • Залишки неперетравлених продуктів
  • Крохмаль внутрішньо- і позаклітинний
Відсутнє
  • Реакція на стеркобилин
Позитивна
  • Нормальна йодофильная мікрофлора кишечника
Невелике число
  • Реакція на білірубін
Негативна
  • Патологічна мікрофлора
  • Епітелій циліндричний
  • Епітелій плоский
  • Лейкоцити
  • Еритроцити
  • Найпростіші
  • Яйця глистів
  • Дріжджові грибки
Відсутні
  • Реакція на білок
  • Реакція на приховану кров
  • У нормі людина виділяє 150-200 г калу на добу за 1-2 рази.
  • Для дітей маса фекалій становить 80-150 г на добу

Обсяг випорожнень залежить від кількості з’їденої їжі та її якісного складу. Наприклад, якщо людина їсть м’ясні або молочні продукти, то кількість калу зменшується. Рослинна їжа навпаки збільшує його обсяг. Патологічні причини зміни кількості калу в таблиці:

  • хвороба Крона;
  • неспецифічний виразковий коліт;
  • панкреатит;
  • ентерити;
  • механічна жовтяниця;
  • рак товстої кишки.
  • мікседема;
  • хронічний коліт;
  • виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки.

Нормальним вважається кал плотноватой консистенції, оформлений (колбасовідное форми). Рідкий, неоформлений стілець називається діареєю. Зазвичай цей стан супроводжується почастішанням дефекацій і поліфекалією. Діарея буває:

  • осмотична — буває через порушення всмоктування осмотично активних речовин (калій, натрій) і білків — панкреатити, хвороба Крона, спру, прийом сірчанокислої магнезії;
  • секреторна — викликана зазвичай запальними процесами в кишечнику (ентерити, коліти);
  • моторна — виникає при посиленої перистальтики травної трубки (проносні ліки);
  • змішана — обумовлена ​​всіма перерахованими вище факторами.

Своєрідна стрічкоподібна форма фекалій може бути викликана спазмами в прямої і сигмовидної кишці. При порушенні евакуації їжі з кишечника у людини виникають запори. Кал в такому випадку стає твердим, щільним, схожим на овечі кульки. Твердість його обумовлена ​​надмірним всмоктуванням води.

Нормальний кал забарвлений в коричневий колір. Це обумовлено наявністю в ньому стеркобилина — продукту розпаду білірубіну, який з жовчю виділяється в кишечник. Зміна забарвлення матеріалу може бути пов’язано або з різними факторами:

Колір калу Чим обумовлений
Світло-жовтий Виникає при вживанні великої кількості молочних продуктів.
Яскраво жовтий Причиною є прискорена евакуація їжі з кишечника (діарея інфекційного та неінфекційного походження) або лікування ліками з сени.
Темно-коричневий (плейохромія)
  • надмірне вживання м’ясної їжі;
  • гемолітична жовтяниця;
  • дозвіл механічної жовтяниці (ліквідація жовчних каменів, розпад пухлини).
Чорний (баріться) — мелена
  • прийом в їжу чорної смородини, чорниці, чорноплідної горобини, вишні;
  • шлунково-кишкова кровотеча (чорний колір обумовлений з’єднанням гемоглобіну з соляною кислотою, яке називається гематин) — кровоточива виразка шлунка або 12-палої кишки, кровотеча з розширених вен стравоходу;
  • цироз печінки;
  • лікування препаратами вісмуту і заліза;
  • тромбофлебіт селезінкової вени.
Зеленуватий Вживання в їжу безлічі листя салату, спаржі, селери, щавлю.
У вигляді «рисового відвару» Прозорий стілець з пластівцями спостерігається при холері.
У вигляді «горохового супу» Такий матеріал вказує на наявність черевного тифу у пацієнта.
Червоний, червонуватий Виникає при кровотечі з нижніх відділів кишечника (пряма і ободова кишка).
Знебарвлений, глинистий (ахолічний) Кал втрачає свій колір у зв’язку з припиненням надходження стеркобилина в кишечник. Це буває при:
  • цирозі печінки;
  • вірусних гепатитах;
  • жовчнокам’яної хвороби;
  • ракуголовки підшлункової залози;
  • раку фатеровасосочка 12-палої кишки;
  • спайках загальної жовчної протоки.
Світлий
  • велика кількість нерасщепленного жиру в калі — стеаторея — (у зв’язку з порушенням функції підшлункової залози при панкреатитах, новоутвореннях);
  • домішка великого обсягу гною і слизу (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт);
  • після контрастної рентгенографії ШКТ (через сульфату барію);
  • підвищення процесів бродіння в кишечнику.

Стілець у нормі має нерізкий специфічний запах. Пов’язано це з процесами бактеріального бродіння, які відбуваються в кишці. У процесі розпаду білків утворюються індол, скатол, фенол та крезол, вони і формують запах калу.

Слабшає запах стільця при рослинній дієті і запорах, і посилюється при м’ясному раціоні і діареях.

Різкий смердючий запах говорить про гнильних процесах в кишечнику. Кислий аромат екскрементів вказує на наявність в них підвищеної кількості жирних кислот (пропіонової, масляної).

У нормі в стільці не повинно бути крові, слизу, залишків неперетравленої їжі, каменів, гельмінтів і так далі. Наявність їх говорить про патологічному процесі в ШКТ.

У нормі допускається невелика кількість слизу в випорожненнях. Достаток її свідчить про запальних процесах в кишці, як інфекційних (дизентерія, сальмонельоз), так і неінфекційних (неспецифічний виразковий коліт).

Слиз може бути перемішана з калом або розташовуватися на його поверхні.

Виділення малих порцій крові звичайно непомітно для людського ока, її можна виявити тільки при мікроскопічному дослідженні.

Домішка червоної крові говорить про кровотечу з нижніх відділів кишечника або з початкових відділів, якщо моторика посилена.

Домішка Що означає
Грудки неперетравленої їжі
  • порушення функції підшлункової залози;
  • атрофічний гастрит;
  • прискорена перистальтика кишечника (діарея).

У нормі у фекаліях можуть міститися дрібні кістки, шкірка овочів і фруктів, хрящі, огірки, горіхи.

Жир Таке може спостерігатися через недостатню функції підшлункової залози. У цьому випадку фекалії стають блискучими, мазевіднимі, з білими грудочками.
Слиз
Гній Гній з’являється у фекаліях при важких запальних патологіях (дизентерія, туберкульоз кишки), прориві абсцесу в просвіт кишечника, нагноєнні пухлини.
Глисти Деякі гельмінти (власоглав, гострики, аскариди) можуть виділятися зі стільцем цілком або фрагментами.
Камені Копроліти (калові камені), жовчні, підшлункові.

У здорової людини зі звичайним харчуванням фекалії мають нейтральну або слаболужну реакцію (рН 6,87-7,64). Зміна рН калу:

  • кисла реакція (рН 5,49-6,79) — виникає при порушенні всмоктування жирних кислот в тонкій кишці;
  • різко-кисла реакція (рН менше 5,49) — буває при надмірній активності бродильної мікрофлори або непереносимості лактози;
  • лужна реакція (рН 7,72-8,53) — має місце при гнитті білків (рясне вживання м’яса);
  • резкощелочная реакція (рН більше 8,55) — говорить про гнильної диспепсії.

Прихованої називають кров, яка не видно людському оку (макроскопічно) і під мікроскопом. У нормі реакція може бути позитивною при вживанні м’яса, риби, кров’яної ковбаси, препаратів заліза, енергійної чищенні зубів, попаданні в кал менструальної крові. Патології, що викликають появу крові в фекаліях:

  • хвороба ясен (гінгівіти, пародонтози);
  • виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки;
  • заковтування крові з верхніх дихальних шляхів (носові кровотечі);
  • кровоточать пухлини;
  • варикозне розширення вен стравоходу і прямої кишки;
  • синдром Меллорі-Вейса;
  • глистова інвазія;
  • туберкульоз кишечника;
  • дизентерія;
  • коліти;
  • геморагічні васкуліти;
  • синдром Стівенса-Джонса;
  • геморой;
  • поліпоз кишечника;
  • черевний тиф.

У нормі реакція на білок завжди негативна. Позитивною вона може бути при:

  • запальних захворюваннях ШКТ (гастрити, дуоденіти, ентерити);
  • дисбактеріозі;
  • целіакії.

Стеркобілін — це продукт розпаду білірубіну, який надає калу коричневе забарвлення. Виділяється він у 12-палу кишку з жовчю. У нормі в 100 г фекалій міститься 75-100 мг стеркобилина. Зміна змісту стеркобіліна в стільці може бути при різних захворюваннях:

Підвищення стеркобилина Зниження або відсутність стеркобилина
  • гемоліз еритроцитів при отруєнні отрутами, медикаментами;
  • надмірна функція селезінки.
  • камені в жовчовивідних шляхах;
  • пухлина головки підшлункової залози;
  • пухлина фатеровасосочка;
  • збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія);
  • гострий гепатит;
  • гострий холангіт;
  • гострий панкреатит.

Білірубін в нормі може виявлятися в калі немовляти, якого годують грудним молоком. Він надає фекалиям зеленувате забарвлення. У дорослої людини з випорожненнями виділяються тільки продукти розпаду білірубіну. Виявлення в стільці білірубіну буває при:

  • діареї;
  • важкому дисбактеріозі на тлі прийому антибіотиків.
Читайте также:  Кала нужно ли выкапывать на зиму
Що виявляється На які патології вказує
М’язові волокна з смугастість і без смугастість (креаторея)
  • ахілія;
  • порушення роботи підшлункової залози;
  • бродильна і гнильна диспепсія;
  • діарея.
Сполучна тканина (сполучнотканинні волокна) Виявляється при недостатності пепсину в шлунковому соку і діареї. Виявлення в стільці кісток і хрящів не є патологією.
Рослинна клітковина
  • ахілія;
  • діарея будь-якого характеру.
Крохмаль
  • атрофічний гастрит;
  • гострий панкреатит;
  • діарея.
Жир і його продукти (жирні кислоти, солі жирних кислот)
  • порушення роботи підшлункової залози;
  • недостатнє надходження в кишечник жовчі;
  • діарея.
Кишковий епітелій (плоский і циліндричний)
  • запалення слизової оболонки кишечника
Лейкоцити Нейтрофіли:
  • коліти;
  • ентерити;
  • туберкульоз кишечника;
  • проктити і парапроктіти.
  • неспецифічний виразковий коліт;
  • амебна дизентерія;
  • глистова інвазія.
Еритроцити Виявлення їх говорить про кровотечу в просвіт травного тракту. Кристалічні освіти Фекалії людини можуть містити:
  • кристали гематоидина (кровотеча);
  • трипельфосфатов (гнильна диспепсія);
  • оксалати (зниження кислотності шлункового соку);
  • кристали Шарко-Лейдена (алергії, глистова інвазія);
  • кристали холестерину.
Найпростіші
  • дизентерійна амеба;
  • трихомонада;
  • балантидії;
  • лямблії.
Яйця глистів При гельмінтозах з випорожненнями виділяються яйця власоглава, аскарид, гостриків. Бактерії і гриби

Бактерії, що знаходяться в калі, бувають патологічними (кишкова паличка, протей) або входити до складу нормальної мікрофлори (лакто- і біфідобактерії).

Серед грибів діагностичне значення має виявлення міцелію Кандид.

  • У перші пару днів після народження малюка у нього виділяється особливий кал, який називається меконій. Меконій має темно-зелений або оливковий колір і являє собою густу гомогенну масу.
  • Через тиждень, в калі немовляти з’являється слиз, грудочки, стілець стає більш частим і рідким. Змінюється і колір фекалій: темно-зелений змінюється жовтим і жовто-коричневим.

Аналіз калу дітей настільки малого віку має ряд особливостей. Кишечник дитини при народженні ще недостатньо розвинений і не пристосований до прийому звичайної дорослої їжі. Тому дуже важливим фактором розвитку немовляти є правильне його годування.

У перші дні життя немовля з материнським молоком отримує всі необхідні мікроелементи, поживні речовини та вітаміни. Також під час годування кишечник грудничка обсеменяется лацідо- і біфідобактеріями, які необхідні для виробництва калу.

Якщо лікар-педіатр призначає грудничку здати аналіз калу, матусі необхідно протягом 2-3 днів дотримуватися певної дієти, так як те, що їсть мама, обов’язково надходить в організм дитини з молоком.

Особливості дієти матусі (див. Що можна їсти мамі, що годує):

  • виключити всі можливі алергени (яйця, цитрусові, шоколад);
  • не вживати алкоголь, не палити;
  • предпочтительней їсти слизькі каші (вівсяна, рисова), овочеві супчики, парові котлети;
  • не зловживати жирною їжею, легкозасвоюваними вуглеводами.

Однак не завжди мама може забезпечити немовляти достатньою кількістю молока. Останнім часом грудчніков починають догодовувати сумішами з перших місяців або відразу переводять на штучне вигодовування.

Копрограма при природному і штучному вигодовуванні діток може відрізнятися. Як б не була збалансована суміш, вона ніколи за своєю якістю не замінить грудне молоко. Це відбивається і на роботі травної системи грудничка, продуктом якої є кал.

источник

Аналіз калу є широко поширеним неінвазивним дослідженням, яке в гастроентерології має високу діагностичну цінність, так як дозволяє отримати розгорнуту інформацію про стан шлунково-кишкового тракту пацієнта.

Лабораторне вивчення калових мас, опис їх фізичних, хімічних і мікроскопічних властивостей називається копрологией.

Калові маси утворюються в кишечнику внаслідок цілого ряду біохімічних процесів і розщеплення фрагментів їжі. Здоровий кал являє собою аморфну масу, що складається з неперетравлених частинок харчових продуктів. При проведенні мікроскопічного аналізу на копрологию визначають такі основні елементи стільця, як рослинна клітковина, крохмаль, м’язові волокна, еритроцити і лейкоцити, жир і жирні кислоти, епітеліальні клітини, слиз, найпростіші мікроорганізми, яйця гельмінтів і т. д. Будь-які відхилення від норми говорять про наявність того чи іншого захворювання органів травлення.

Випорожнення здорової людини в малій кількості містять м’язові волокна і волокна сполучних тканин. Якщо їх обсяг підвищений, це може вказувати на захворювання шлунка або підшлункової залози. Виявлення переварених залишків крохмалю і клітковини говорить про порушення функції тонкого кишечника, підвищений рівень лейкоцитів – про запалення і т. д. В ході проведення копрологіческого дослідження оцінюється також колір, запах і реакція рН калу.

Таким чином, аналіз на копрологию дозволяє діагностувати цілий ряд патологічних станів (порушення функцій шлунка, підшлункової залози і печінки, запальні процеси в кишечнику, дисбактеріоз, виразковий та алергічний коліт тощо). При наявності певної симптоматики для отримання розгорненої картини про стан ШКТ можуть призначатися такі види аналізу калу:

  • копрограма (загальний аналіз калу);
  • дослідження на приховану кров;
  • аналіз на вуглеводи;
  • аналіз на эластазу;
  • дослідження на визначення рівня кальпротектина;
  • аналіз на дисбактеріоз;
  • дослідження для виявлення яєць гельмінтів;
  • розгорнуте дослідження на паразитів.

У ряді ситуацій аналіз калу необхідний для постановки точного діагнозу та розробки подальшої тактики лікування. Зазвичай процедура призначається за такими показаннями:

Дослідження калу є найважливішим діагностичним критерієм в гастроентерології, тому, навіть незважаючи на можливу незручність, не слід ухилятися від здачі аналізу, якщо такий був призначений лікарем.

Дослідження калових мас при порушеннях роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту завжди призначається пере початком лікування. Отримана в результаті лабораторних досліджень інформація дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але і встановити причину недуги.

Як відомо, будь-яка медична процедура повинна виконуватися у відповідності з встановленими правилами, адже саме від цього залежить її ефективність. Саме тому необхідно знати, як правильно здавати аналіз калу. Існує кілька загальних правил, згідно з якими необхідно зібрати кал на копрологию, приховану кров, паразитів і інші види досліджень:

  • зразок повинен бути отриманий внаслідок природного акту дефекації без застосування проносних препаратів і клізм. Очисні клізми рекомендується не проводити як мінімум за дві доби до аналізу, прийом проносних ліків також варто припинити за три-чотири дні;
  • кал бажано зібрати не пізніше, ніж за п’ять-шість годин до відправки на вивчення в лабораторію, так як досліджуваний матеріал повинен бути свіжим;
  • за кілька днів перед процедурою рекомендується дотримуватися здорової дієти; жінкам бажано здавати кал в період менструації. В іншому випадку необхідно вжити заходів, щоб не виникло потрапляння крові в зразок;
  • збір матеріалу слід проводити після попереднього випорожнення сечового міхура; щоб калові маси не стикалися з поверхнею унітазу, спорожнити кишечник краще у великий чистий контейнер, після цього слід одягти рукавички і зібрати матеріал у підготовлену стерильну посуд за допомогою пластикової лопатки;
  • для дослідження підходить не тільки твердий, але і рідкий стілець. У грудних дітей зразок калових мас дозволяється брати прямо з підгузника.

Деякі різновиди аналізів можуть мати свої нюанси, про які буде розказано нижче.
Іноді замість дослідження калу призначається аналіз мазка з анального отвору. Ці дослідження не зовсім ідентичні один одному, але взяття мазка також дає можливість виявити багато патології ШКТ. Мазок береться ватною паличкою або спеціальною липкою стрічкою.

Загальний аналіз калу або копрограму часто призначають у ході комплексного профілактичного гастроентерологічного дослідження і для діагностування патологій ШКТ. Дослідження показує ряд візуальних характеристик, таких як колір, консистенція, запах калу, наявність патологічних домішок, а також дозволяє вивчити мікроскопічний і хімічний склад.

Матеріал для аналізу бажано збирати вранці, зберігати зразок слід в герметичному контейнері в холодильнику. В лабораторії показники аналізу порівнюють з існуючими нормами. Здоровий стілець – це кал оформлений коричневого відтінку м’якою або ущільненої консистенції з характерним нерізким запахом. На поверхні фекалій не повинно бути домішок крові або слизу, допускається вкраплення в калові маси шкурок рослин. Також в нормальному аналізі не повинно виявлятися яєць паразитів і їх вегетативних форм, дріжджових грибів. Допускається невелика кількість лейкоцитів в полі зору.

Колір стільця може змінюватися при прийомі певних продуктів і ліків, а також при деяких патологічних станах. Про хворобах печінки і жовчного міхура зазвичай говорить світлий відтінок, тоді як чорний колір може свідчити про кровотечі у верхніх відділах ШКТ. Відхилення від норм лужності свідчить про процеси бродіння або гниття в кишечнику і порушення функції підшлункової залози. Кишкову інфекцію і запальний процес можна запідозрити при підвищених показниках лейкоцитів і наявність слизу в калі. Наявність білка, жирів і крохмалю також вказує на ряд патологій ШКТ.

У нормі в калі не повинно знаходитися крові, так як вкраплення говорять про прихованих кровотечах в шлунково-кишковому тракті. Аналіз калу на приховану кров проводиться при використанні сучасних високочутливих методів, що дозволяють виявити навіть мінімальні кров’янисті вкраплення в стільці. Проте варто відзначити, що дане дослідження нерідко дає позитивні результати. Щоб цього не сталося, за кілька діб до дослідження рекомендується відмовитися від вживання залізовмісних продуктів харчування і будь-яких інвазивних процедур (колоноскопія, гастроскопія і т. д.). В день процедури слід утриматися від чищення зубів, щоб уникнути травмування ясен.

Дослідження калу на вуглеводи в обов’язковому порядку проводиться дітям до року з метою уточнення наявності в калових масах основних типів вуглеводом, присутніх в раціоні. За допомогою даного дослідження діагностується лактазна недостатність, що виявляється в порушенні процесу всмоктування лактози і поганій переносимості продуктів з вмістом молочного цукру. За результатами дослідження може бути призначена корекція мікробіологічних відхилень у дитини.

Панкреатична еластаза першого типу синтезується виключно в підшлунковій залозі і відповідає за розщеплення білкових зв’язків еластичних волокон. Рівень концентрації цього ферменту в калі дозволяє судити про функції органу та виявити будь-які порушення. Показаннями для проведення дослідження калу на эластазу можуть служити неперетравлені залишки їжі в калі, кислий або гнильний запах, частий неоформлений жирний стілець.

Аналіз калу на кальпротектін широко застосовується в гастроентерології для діагностики запальних захворювань кишечника. Цей специфічний маркер вказує на запалення товстої кишки, так як виділяється він лейкоцитами. Крім того, рівень кальпротектина в калі може вказувати не тільки на запальний процес, але і на синдром роздратованого кишечника.

Отримати розгорнуту інформацію про кишкової мікрофлори дозволяє дослідження випорожнень на дисбактеріоз. Так як в організмі будь-якої людини патогенні мікроорганізми присутні поряд з корисними, недолік останніх призводить до порушень процесів розщеплення і засвоєння поживних речовин. Також аналіз дозволяє виявити хвороботворні мікроби і гриби.
Дуже важливо, щоб матеріал для даного дослідження був зібраний не просто в чисту, але в стерильний посуд. Якщо стінки контейнера будуть забруднені мікробами, вони можуть проникнути у зразок калу і спотворити результати.

Аналіз калу на яйця гельмінтів проводиться для виявлення інфікування різними типами глистів (аскаридами, трихинеллами тощо), які можуть призвести до серйозних патологій, загрозливих для життя пацієнта. Щоб дослідження виявилося максимально ефективним, кал для нього рекомендується здавати дещо більше за обсягом, а збирати його краще з декількох ділянок.
Аналіз на ентеробіоз також відноситься до досліджень на яйця гельмінтів, хоча для його виконання збору калу не потрібно. При даній процедурі береться зішкріб з анального отвору.

Так як паразити і різні патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми здатні негативно впливати на роботу ШКТ і викликати характерну симптоматику, їх потрібно своєчасно виявити, щоб призначити відповідне лікування. Розгорнутий аналіз калових мас на паразитів дозволяє виявити наявність патогенних і умовно-патогенних бактерій (найпростіших, лямблій, криптоспоридов і т. д.) і визначити їх резистентність до різних груп антибіотиків і протигрибкових препаратів. Крім того, з допомогою цього аналізу визначаються будь-які паразити та їх антигени.

источник

Склад калу в нормі. Правила взяття матеріалу та доставки його в лабораторію

Тема: Копрологічне дослідження

1. Склад калу в нормі. Правила взяття матеріалу та доставки його в лабораторію.

2. Макроскопічне дослідження калу: кількість, колір, консистенція, форма, запах, реакція, домішки.

3. Хімічне дослідження калу: кров, стеркобілін, білірубін, білок і муцин.

4. Мікроскопічне дослідження калу: залишки їжі, клітинні елементи, кристалічні утворення, флора, яйця гельмінтів.

Копрологічне дослідження (дослідження калу) має велике значення для діагностики захворювань травного каналу, пов’язаних з порушенням секреторної, евакуаторної та всмоктувальної функцій шлунка та кишок. Це дослідження допомагає виявити виразкові й запальні процеси слизової оболонки травного каналу, порушення функцій печінки та підшлункової залози, інвазії кишкових паразитів та кишкові інфекції (дизентерія, черевний тиф тощо).

Копрологічне дослідження включає макроскопічне, хімічне та мікроскопічне дослідження калу. Бактеріоскопічне та біохімічне дослідження проводиться за спеціальними показаннями. Копрологічне дослідження має діагностичну цінність тільки в разі дотримання правил взяття матеріалу та доставки його в лабораторію.

Кал формується в дистальних відділах товстої кишки і виділяється з організму під час дефекації. У нормі – це густа маса, що містить 75-8 % води і 20-25% щільного залишку, який складається з залишків їжі, з залишків слизової оболонки травного каналу і з живих і неживих бактерій.

Правила взяття матеріалу для копрологічного дослідження.Збирати кал потрібно в чисту, суху посудину. Не слід збирати для клінічного аналізу кал після клізм, прийому послаблювальних лікарських засобів, барвників, препаратів заліза, барію, міді тощо.

Дослідження калу доцільно проводити після дотримання пацієнтом пробноїдієти Шмідтачи Певзнера з дозованим вмістом білків, жирів і вуглеводів.

Кількість калу за добу залежить від частоти актів дефекації, кількості та характеру їжі, функціонального стану травного каналу, наявності патологічних домішок і вмісту води в калі.

Частота актів дефекації в нормі 1-2 рази на добу, при змішаному харчуванні в нормі за добу виділяється в середньому 100-200 г калу. Під час голодування, блювання, закрепів спостерігається зменшення частоти актів дефекації (один раз на 3-4 дні). Уразі білкового (переважно м’ясного)харчування загальна кількість калових мас зменшується, у разі рослинного – збільшується.

У разі порушення перетравлення їжі (недостатність дії ферментів або їх відсутність) неперетравлені харчові маси можуть значно збільшувати кількість калу: кількість калу збільшується при панкреатитах, ахолічних станах шлунка (випадає дія основних ферментів).

Колір. У здорової людини кал має різні відтінки коричневого кольору: забарвлення залежить від наявності у випорожненнях жовчного пігменту стеркобіліну, а також від характеру їжі, прийому лікарських засобів і наявності патологічних домішок. У разі молочної дієти кал світло-коричневий, м’ясної – темно-коричневий; рослинної – кал може бути зеленуватим (щавель, шпинат), червонуватим (буряк), темним (чорниці, чорна смородина).

Лікарські засоби також можуть змінювати колір калу: карболен, вісмут надають йому чорного кольору, препарати заліза — зеленувато-чорного.

Колір калу змінюється під час різних патологічних процесів в травному каналі. У разі захворювань печінки та жовчних шляхів, коли порушується надходження жовчі в кишки, кал знебарвлюється, стає сірувато-білим, глинистим (ахолічним). Якщо уражається підшлункова залоза(гострий панкреатит), колір калу стає сірим через наявність у ньому жиру. У разі посиленої перистальтики кишок, пригнічення кишкової флори колір калу золотисто-жовтий через наявність білірубіну (ентерити, ентероколіти, дисбактеріоз).

Чорний, «дьогтеподібний» кал свідчить про кровотечі у верхніх відділах травного каналу (шлункова кровотеча). Червона кров, що з’являється відразу після чергової дефекації і вкриває виділений кал, спостерігається в разі кровотеч з нижніх відділів кишок (товста кишка, гемороїдальні вузли).

Формаі консистенція. Форма та консистенція в основному залежать від вмісту в ньому води, а також слизу й жиру та функціонального стану травного каналу. У нормі кал циліндричної форми, містить 70-80 % води і має м’яку консистенцію – оформлений кал.

У разі закрепів, внаслідок більшого всмоктування води, кал стає твердим (містить 40–50% води). Якщо перистальтика кишок посилена, кал стає неоформленим, кашкоподібним або рідким через недостатнє всмоктування води (містить до 90% води).

Мазеподібної консистенції з великою кількістю жиру кал буває в разі уражень підшлункової залози і закупорки загальної жовчної протоки.

Під час тривалих закрепів кал має вигляд сухих грудок або окремих, щільно склеєних дрібних грудочок («овечий» кал). Для спастичних колітів, геморою, пухлин або поліпів прямої кишки характерний кал у вигляді стрічкоподібних тяжів.

Запахкалу залежить від наявності індолу, скатолу та фенолу — продуктів гниття білків. Рослинно-молочна їжа надає калу кислуватого запаху, а м’ясна – різкого запаху. У разі закрепів і голодування запах майже відсутній.

Кал новонародженого (меконій) слабо кислуватий, діагностичне значення має поява різкого, сморідного запаху.

Видимі домішки поділяють на домішки неперетравленої їжі та домішки нехарчового походження: слиз, гній, кров, гельмінти.

Реакція калу залежить переважно від стану життєдіяльності мікробної флори кишок: у разі переважання процесів бродіння реакція калу кисла, процесів гниття – лужна.

У нормі реакція калу – слаболужна або нейтральна (рН 6,8-7,6). Різко кисла реакція спостерігається в разі бродильної диспепсії.

Читайте также:  Камни в кале у кошки

Домішки неперетравленої їжі. У нормі неперетравленими виділяються частинки рослинної їжі (огірків, цибулі, салату, ягід, горіхів, шкірки фруктів), а також сухожилля та шматочки хрящів.

Ліенторея – наявність в калі крупних шматків неперетравленої їжі – як наслідок порушення травлення їжі в шлунку та тонкій кишці.

Креаторея – наявність в калі шматочків неперетравленого м’яса, що мають жовтувато-коричневий колір і волокнисту структуру.

Стеаторея – наявність в калі жиру у вигляді жовтуватих грудочок. Кал набуває матового блиску і має мазеподібну консистенцію.

Домішки нехарчового походження. Слиз. У нормі кал вкритий тонким шаром слизу, що робить його поверхню гладенькою та блискучою. Слиз, видимий макроскопічно, вказує на запалення слизової оболонки кишок.

Незначна кількість слизу в калі може бути виявлена лише під час мікроскопічного дослідження.

Кров. У здорової людини кров у калі відсутня, тобто є патологічною домішкою. Наявність її свідчить про порушення цілості слизової оболонки травного каналу. У разі кровотечі кров може бути виявлена на поверхні оформленого калу у вигляді червоних прожилок, або може бути перемішана з кашкоподібними каловими масами, дифузно забарвлюючи їх в різні відтінки червоного кольору, а в разі шлункової кровотечі – у чорний.

У всіх сумнівних випадках питання про наявність крові в калі вирішується хімічно або мікроскопічно.

Гній сірого або сірувато-зеленого кольору є патологічною домішкою, виявляється в разі виразкових процесів переважно в нижніх відділах кишківника, розпаді пухлини.

Гельмінти. Серед паразитів кишок іноді вдається виявити окремі особини круглих глистів: гостриків, волосоголовців, аскарид – і членики стьожкових глистів.

Конкременти (камінці). У калі можуть бути виявлені конкременти панкреатичного, жовчного та калового походження (копроліти).

Копроліти утворюються з щільно спресованих складових частин калу, головним чином рослинної клітковини, просоченої солями вапна. Вони темно-коричневого кольору, бувають завбільшки з грецький горіх.

Дата добавления: 2014-11-16 ; Просмотров: 4210 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Загальний клінічний аналіз калу (копрограма) – важливе дослідження в діагностиці захворювань органів травлення та оцінці результатів їх лікування. Копрограма включає вивчення наступних фізико-хімічних властивостей калу, кожне з яких описано в окремій статті:

В цілому, аналіз калу дозволяє визначити стан печінки, підшлункової залози та, власне, кишечнику — тонкого і товстого. Це дослідження надає загальну картину і нечасто вказує на конкретне захворювання, проте його важливість при діагностиці цілого ряду хвороб не викликає сумнівів.

Зверніть увагу, що норми копрограми для немовлят суттєво відміні від дорослих. Крім того, у самих немовлят характер калу залежить від того, як їх вигодовують: грудьми чи штучно. Докладну інформацію щодо норм для цієї категорії пацієнтів наведено в окремій таблиці.

Здача калу на аналіз потребує особливої підготовки. Від неї залежить достовірність одержаних результатів.

Слід знати, що не можна направляти кал на аналіз після клізми, рентгенологічного дослідження шлунка, вживання медикаментів, які впливають на перистальтику (наприклад пілокарпін, беладона, проносні та деякі інші) або колір калу – ферментні препарати, ліки на основі заліза, активоване вугілля. Порадьтеся перед дослідженням з лікарем, повідомите його, які препарати приймаєте.

Для більшості досліджень досить зібрати 10-15 г калу. Зазвичай кал збирають ранком. Невелику кількість калу дерев’яною лопаткою або шпателем кладуть у чисту суху баночку і направляють на загальне дослідження не пізніше, чим через 8-12 годин після дефекації. Зберігати кал до здачі потрібно в холодильнику при температурі 3-5 °С.

Для дослідження калу на яйця глистів або на наявність найпростіших необхідний свіжий кал, який повинен бути доставлений у лабораторію ще теплим.

Для бактеріологічного дослідження кал збирають у спеціальну стерильну пробірку, з ватяним тампоном, накрученим на дротяний тримач. Пробірку видають у бактеріологічній лабораторії. Хворого укладають на правий бік, розсовують сідниці й обертовими рухами вводять тампон у задній прохід, потім його обережно виводять і вставляють у пробірку, не торкаючись її країв.

Для дослідження калу на домішки крові (схована кровотеча) пацієнта готовлять на протязі 3 діб. В цей час з раціону виключаються м’ясні та рибні продукти, усі види зелених овочів, помідори і яйця. Одночасно відміняються медикаменти, що містять залізо, йод і бром.

Правильніше за все перед здачею калу (за 3-4 дня) перевести дотримувати спеціальної дієти: Шмідта або Певзнера.

Дієта Шмідта – денний раціон (розподіляється на 5 прийомів їжі) — 1—1,5 л молока, 2—3 яйця (легко зварених), білий хліб з маслом, 125 г м’яса, 200 г картопляного пюре, вівсяна каша. Загальна калорійність — 2250 калорій.

Дієта Певзнера – денний раціон: 200 г білого й 200 г чорного хліба, 250 г смаженого м’яса, 100 г масла, 40 г цукри, смажена картопля, морква, салати, квашена капуста, гречана й рисова каші, компот, свіжі фрукти. Загальна калорійність — 3250 калорій.

У наступній таблиці наводяться нормальні показники загального клінічного аналізу калу для дорослої людини та дітей старшого віку:

Показник Значення
Кількість 100–200 г за одну дефекацію
Консистенція Щільний, оформлений
Колір Коричневий
Запах Каловий, нерізкий
Реакція Нейтральна (pH = 7,0 — 7,5)
Білірубін Відсутній
Стеркобілін Присутній
Розчинний білок Відсутній
Мікроскопічна характеристика
М’язові волокна Невелика кількість або відсутній
Нейтральний жир Відсутній
Жирні кислоти Відсутній
Мила Присутні у невеликій кількості
Перетравна клітковина Відсутній
Крохмаль Відсутній
Лейкоцити Відсутні або одиничні
Еритроцити Відсутній
Йодофільна флора Відсутній
Entamoeba сoli (кишкова амеба) Може бути присутнім
Endolimax nana (карликова амеба) Може бути присутнім
Chilomastix mesnill (живе в товстій кишці) Може бути присутнім
Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) Може бути присутнім
Blastocystis hominis (непатогенний споровик) Може бути присутнім

Нормальні показники загального клінічного аналізу калу для немовлят:

источник

Споживана їжа проходить по шлунково-кишковому тракту, зазнає ряду перетворень, в ході яких з неї береться все необхідне організму, залишки виділяються з калом. Копрограма – дослідження фекальних мас, дозволяє оцінити функції травлення. Цей лабораторний аналіз є непоганим доповненням до вже наявних рутинним методів діагностики захворювання і контролю терапії.

Кал піддається хімічним, макро – і микроскопическому аналізу вивчається на наявність паразитів та інших мікроорганізмів. Тому для отримання точних результатів важливо правильно підготуватися. Пацієнт повинен перебувати на визначеному харчуванні протягом 2 – 3 днів, за цей час у нього має пройти 3 – 4 акту дефекації.

Дієта Певзнера. Такий тип харчування характеризується принципом максимальної харчової навантаження для здорової людини. При дотриманні дієти при мікроскопічному дослідженні калу можна виявити невелику кількість м’язових волокон. Такий режим харчування відобразить порушення всмоктування в тонкій кишці і процесів евакуації в травному тракті. Калорійність становить 3250 ккал або 13607 кДж. Раціон включає в себе:

  • 400 г хліба, що включає 200 г чорного;
  • смажене м’ясо — 250 г;
  • масло — 100 г;
  • цукор — 40 г;
  • каші – гречана і рисова;
  • салат, капуста квашена;
  • картопля смажена;
  • яблука;
  • компот із сухофруктів.

Дієта Шмідта. Її калорійність нижче, досягає 2250 ккал або 10467 кДж. Дотримуючись даного режиму харчування, залишки їжі при нормальному травленні в калі не виявляють. Вживані продукти:

  • молоко — 1 — 1,5 л;
  • 2 — 3 яйця всмятку;
  • злегка просмажене м’ясо 125 г;
  • пюре картопляне 200 — 250 м;
  • слизовий відвар з 40 г вівсяної крупи;
  • білий хліб — 100 р, можна замінити на сухарі;
  • 50 р. масла

Перед цим аналізом пацієнт протягом трьох діб не повинен їсти м’ясо, рибу, яйця, овочі, зелень. Також не можна чистити зуби, щоб механічні рухи не пошкодили десни і не викликали кровотечі. До псевдопозитивного результату в оцінці може призвести прийом лікарських препаратів, що містять залізо.

Після мимовільного акту дефекації кал збирається в чистий і сухий контейнер. Не можна використовувати тару з вузьким горлечком, і вже тим більше сірникові коробки. Калові маси не повинні містити сечу і менструальну рідина.

Кал доставляється в лабораторію відразу ж після акту дефекації, не пізніше 10 годин за умови зберігання при температурі 3 – 5 °С.

У немовлят при рідкому стільці використовують медичну пелюшку. Не варто забирати кал з памперса або брудного горщика. Необхідно простежити, щоб сеча не потрапляла в калові маси. При аналізі на приховану кров діти також обмежуються у харчуванні, прийомі лікарських засобів.

При макроскопічному дослідженні оцінюють кількість, консистенцію, запах, колір і форму.

Протягом доби виділяється 100 – 250 г калових мас, але цей показник може змінюватися в залежності від вживаної їжі і швидкості просування неперетравлених речовин з кишечнику. Зміна величини калу і можливі причини вказані у таблиці 1.

Таблиця 1. Зміни кількості калових мас і їх причини.

хвороба Гіршпрунга – вроджене розширення ободової кишки,

доліхоколон – збільшення довжини ободової кишки,

патологія підшлункової залози.

Вживання м’яса, яєць, сиру (білки),

запори на тлі вживання антацидів, підвищення тонусу блукаючого нерва та ін

Калові маси містять до 20 % щільних речовин, інше – вода. В залежності від вмісту в ньому речовин (жир, клітковина) кал буває оформлений і не оформлений, м’який і щільний.

  1. Рідкий стілець – кількість води зростає до 90 %. Спостерігається при порушенні процесів всмоктування в тонкому кишечнику, збільшення швидкості евакуації кишкового вмісту, холері, протозойних захворювань (викликані найпростішими). М’якість може надавати рослинна їжа.
  2. Щільні маси виникають при вживанні м’яса, запорах, зневодненні організму. Вміст води в калі знижується до 70 – 75 %.
  3. Подібний мазі кал виділяється при порушеннях з боку жовчовивідної системи та підшлункової залози. В ньому залишається неперетравлений жир.
  4. Пінистий кал буває при бродильному коліті і дисбактеріозі.
  5. Вигляд «рисового відвару» при холері.

Консистенція, суб’єктивний показник, що визначається за допомогою шпателів, паличок.

У нормі кал у формі циліндра, розмір стовпчика від 2 до 4 см. При збільшенні щільності калових мас структура змінюється:

  • у вигляді стрічки – спазм сфінктера прямої кишки;
  • «козячий послід» — дрібний, округлої форми, зустрічається при запорах, виразка шлунка, мікседема.

Нормальну забарвлення калу – коричневу надає жовчний пігмент стеркобілін, який на повітрі окислюється з безбарвного стеркобіліногена. Зміни кольору сприяють вживані продукти, лікарські засоби та патологічні процеси, що протікають всередині організму (таблиця 2). Колір визначається на око.

Таблиця 2. Можливі причини зміни забарвлення калу.

Колір Причина
Чорний Препарати заліза, вісмуту, кровотечі з кишечника або шлунка.
Темно-коричневий Підвищене вживання м’яса; запори, у товстому відділі кишечника підвищена секреторна функція.
Світло-коричневий Вживання молочних продуктів; підвищений рівень стеркобіліногена, при збільшенні евакуації вмісту товстої кишки.
Червоний відтінок При кровотечі з товстого відділу кишечника, геморої, вживанні буряків, чорниці, смородини, утворення виразок при коліті.
Світло-жовтий Патологія підшлункової залози,

У немовлят за рахунок білірубіну.

Білий Прийом сірчанокислого барію, закупорка жовчної протоки.
Зелений У новонароджених, обумовлений биливердином; вживання щавлю, шпинату.
«Гороховий суп» Черевний тиф.

У здорової людини продукти білкового розпаду, наприклад, індол і скатол, надають запах калу. Отже, при збільшенні споживаного білка він посилюється. Із-за всмоктування частини ароматичних речовин при запорах запаху майже не відчувається.

Зовсім неприємний аромат (гнилі) виникає при утворенні сірководню і метилмеркаптана в кишечнику при виразковому коліті, гнильної диспепсії, розпад тканини, туберкульозі.

Смердючий запах, обумовлений розкладанням жиру мікрофлорою кишечника, відчувається при відсутності жовчі (ахолія) і ліпази підшлункової залози. При ентеритах, у ході яких порушується всмоктування в тонкому відділі жирних кислот, що виділяються кислоти (масляна, оцтова), що надають відповідний аромат.

Запах, так само як і колір, визначається органолептично.

Показники калу аналізуються за допомогою діагностичних тест-смужок і якісних реакцій. Перед визначенням показників необхідно приготувати калову емульсію. Частина калу розміром з горіх опускається в пробірку, туди додається дистильована вода або фізіологічний розчин і розмішується до густоти сиропу.

рН відображає рівень протонів водню в середовищі, і, залежно від цього, вона буває кислої (7), нейтральної (= 7) і лужної (>7). Для визначення реакції використовують тест-смужки. По зміні кольору індикаторного шкали роблять висновок. У нормі реакція калу нейтральна або слаболужна (рН = 6,8 – 7,6).

Зниження рН спостерігається:

  • при вживанні вуглеводів, у результаті яких збільшується кількість патологічної бродильної мікрофлори;
  • у немовлят без штучного вигодовування;
  • при підвищених процесах бродіння (бродильна диспепсія);
  • порушення всмоктування в тонкому кишечнику.

Підвищення рН зустрічається:

  • у немовлят на штучному вигодовуванні;
  • підвищена активність мікрофлори кишечника;
  • при підвищених процесах гниття (гнильна диспепсія), в результаті яких утворюється аміак, який дратує слизову оболонку кишечника, і призводить до запалення – коліту.

У нормі протеїн в кале відсутня. Поява білка говорить про запалення або кровотечі в травній системі. Також зустрічається при патології шлунка і дванадцятипалої кишки (виразка, дуоденіт), ентеритах, колітах, раку товстої кишки, проктиті, геморої.

Кров зазнає розпаду під дією ферментів і при просуванні по кишечнику розподіляється в кале.

Приховану кров, не обнаруживаемую макроскопічно визначають в калі за допомогою тест-смужок. Позитивна реакція говорить про кровотечі з шлунково-кишкового тракту. Це можливо при запаленні слизової оболонки, наявності виразок і новоутворень. Сліди крові в калових масах виявляються при геморої, поллипозе. Псевдопозитивну реакцію може давати присутність грибів і бактерій.

Більш точним методом виявлення в калі гемоглобіну та трансферину – білка плазми крові, який переносить залізо, є імунохроматографічні тест-системи. Вони засновані на реакції взаємодії антитіл і гемоглобіну. Тобто такий метод більш чутливий, на нього не впливає прийом лікарських засобів і вид вживаних продуктів. Вважається, що дані тест-системи дозволяють проводити термінове дослідження, без попередньої підготовки.

Імунохроматографічні тест-системи не дають уявлень про кровотечі з верхніх відділів травної системи, їх цілеспрямовано використовують для ранньої діагностики раку товстої кишки (пухлина кровоточить до появи симптомів).

Тест на срытую кров є непоганою заміною колоноскопії, але якщо аналіз нічого не показав, а симптоми залишилися, то без ендоскопічного дослідження ніяк не обійтися. При наявності скарг обов’язково зверніться до лікаря.

З білірубіну в товстій кишці за допомогою мікрофлори утворюється стеркобилиноген, окислюється в подальшому до стеркобіліна, який надає забарвлення калових мас. Виділяється 40 – 280 мг цих жовчних пігментів у добу.

У дітей трьохмісячного віку знаходяться на грудному вигодовуванні поки ще не сформована мікрофлора кишечника, тому в нормі у них в калі визначається білірубін. Тільки до 9 місяця він повністю перетворюється в стеркобилиноген і стеркобілін.

У таблиці 3 вказані можливі порушення та наявність стеркобіліна, стеркобіліногена і білірубіну.

При механічної та паренхіматозної жовтяниці проводять якісне визначення стеркобіліна з використанням ацетату цинку і розчину Люголю. Також можливий аналіз за допомогою тест-смужок.

Для визначення стеркобіліногена – реакція Нейбауэра, використовують реактив Ерліха, який надає калової емульсії червоно-рожевий колір.

Позитивна реакція на білірубін спостерігається при ентеритах, дисбактеріозі. Виявлення його – проба Фуше, відбувається при зміні забарвлення калової емульсії на зелений колір. Є тест-смужки для виявлення білірубіну в кале. Інтенсивність забарвлення реактивної зоні пропорційна його концентрації.

Таблиця 3. Характеристика калу в залежності від жовчних пігментів.

Стан Жовчні пігменти в кале Особливості
Гострий панкреатит (запалення підшлункової залози) Виділяється стеркобилиноген. Світло-сіре забарвлення калу.
Прихований дисбактеріоз Знижений стеркобилиноген,

виявляється білірубін.

поява в товстій кишці патологічної мікрофлори , швидка евакуація шлункового вмісту.
Гемолітична анемія Збільшення стеркобіліна. Кількісне визначення.
Закупорка жовчних проток Не виявляється стеркобілін і стеркобилиноген. Порушення відтоку жовчі призводить до відсутності білірубіну в кишечнику і неможливість утворювати стеркобилиноген. Кал безбарвний.
Механічна жовтяниця та

у новонароджених

Стеркобілін відсутня. Якісна реакція.

Для дослідження калу під мікроскопом готують кілька мазків.

  1. Нативний препарат. Досліджують краплю калової емульсії, нанесену на скло. У такому мазку можна виявити:
    • залишки неперетравленої білків (сполучну тканину, поперечносмугасті і гладкі м’язові волокна);
    • залишки неперетравленої вуглеводів;
    • жир нерозщеплені (краплі, голки, брилки);
    • оксалат кальцію;
    • трипельфосфаты;
    • кристали Шарко-Лейдена,
    • кристали гематоидина.
    • слиз;
    • лейкоцити (нейтрофіли, еозинофіли);
    • циліндричний епітелій;
    • еритроцити;
    • яйця гельмінтів, цисти найпростіших.
  2. Крапля калової емульсії з розчином Люголя. Йод, що міститься в препараті, дозволить оцінити наявність крохмалю і його похідних по зміні забарвлення:
    • темно-синій – нерозщеплені крохмаль;
    • блакитний – амилодекстрин;
    • червоний – эритродекстрин;
    • коричневий – йодофильная мікрофлора.
  3. Крапля калової емульсії з 30% оцтовою кислотою. Це дозволяє оцінити жирні кислоти у вигляді голок і грудочок.
  4. Крапля калової емульсії з метиленовим синім. Це дозволяє розрізнити нейтральний жир (залишається безбарвним) і жирні кислоти, фарбуються у блакитний колір.

Основний фон при мікроскопії становить детрит – аморфна речовина, що включає залишки їжі і продукти розпаду клітин. Збільшення його кількості спостерігається при запорах, відбувається повне перетравлення. Зниження детриту спостерігається при діареї і ентеритах, їжа не встигає перетравитися повністю. Тобто чим менше різних елементів, що виявляються при мікроскопії, тим краще працюють процеси травлення.

Читайте также:  Слизь в кале от эспумизана у детей

Клітковина відноситься до залишків їжі рослинного походження. Вона може бути перетравлюється, що складається з клітин покритих тонкою оболонкою, через яку легко проходять речовини і ферменти. М’якоть рослин в калі може забарвлюватися в залежності від спожитої їжі: помаранчева від моркви, фіолетова – буряків. Клітковина перетравлюється в калової емульсії може виглядати як округлі грудочки, схожі на слиз. Це вказує на зниження кислотності шлункового соку або швидке просування їжі по шлунково-кишковому тракту.

Іншим видом клітковини є неперетравлювана, яка не розщеплюється під дією ферментних систем організму людини. Переварити товсту стінку можуть певні бактерії – клостридії і бацили. Але з-за великої швидкості руху хімусу (вміст шлунка і кишечника) вони не встигають розщепити її повністю. Таким чином, наявність неперетравлюваною клітковини залежить від типу вживаних продуктів.

М’язові волокна в калі з’являються при неповному перетравленні спожитого м’яса або риби. Порушення структури починається при дії соляної кислоти в шлунку, далі в тонкому відділі приєднується панкреатичний сік повністю розщеплює їх. Таким чином, м’язових волокон в калі бути не повинно. Креаторея – підвищений вміст їх в калі виявляється при порушенні процесів травлення в шлунку (гіпохлоргідрія), нестачі ферментів, що розщеплюють білки.

М’язові волокна при мікроскопії діляться на переварені і неперетравлені, з исчерченностью.

Сполучна тканина являє собою частинки неперетравленої їжі. У нормі вона в калі не виявляється. Так само як і м’язові волокна, сполучна тканина з’являтися в калових масах при недостатності ферментів і кислоти в шлунку.

Для відмінності сполучної тканини від інших елементів в неї додають:

  • оцтову кислоту – слиз ставати більш чітко вираженою, а сполучна тканина втрачає свою волокнисту структуру;
  • азотна кислота (і злегка підігріти) – клітковина перетравлюється залишається безбарвною, а сполучна тканина за рахунок пікринової кислоти забарвлюється в жовтий колір.

Враховуючи, що майже весь жир, що надходить з їжею, розщеплюється, то в калі його бути не повинно.

Жир в калових масах підрозділяють на:

  • нейтральний;
  • жирні кислоти;
  • мила – солі жирних кислот.

Стеаторея – підвищений вміст жиру в калі є головною ознакою недостатності підшлункової залози. Жирні кислоти з’являються в калі при відсутності надходження жовчі, що сприяє дії ліполітичних ферментів.

Нормальним явищем є поява в калі жирів при збільшенні їх надходження з їжею. Не до кінця сформована травна система у дітей (брак ферментів) може привести до виявлення слідів жиру в калових масах.

Для того щоб відрізнити при мікроскопії жирні кислоти від нейтрального жиру використовують метиленовий синій, а від мив – оцтову кислоту.

Слиз – виробляється залозами кишечника речовина, що полегшує просування калових мас. У нормі виділяється невелика кількість, не видиме макроскопічно. В нормі слиз може виявлятися у дітей з-за меншовартості травної системи. Збільшення її в калі виникає при ураженнях товстої кишки, геморої, порушення процесів всмоктування в тонкому відділі кишечника, дисбактеріоз, пухлинах.

Крохмаль – складний вуглевод, що піддається розщепленню амилазой слинних залоз і соком підшлункової залози. В організм потрапляє разом з рослинною їжею. У нормі цей вуглевод в калі не виявляється, але у дітей першого року може зустрітися. Амілорея – підвищений вміст крохмалю в кале, що з’являється при нестачі процесів перетравлення в шлунку, тонкій кишці.

Кристали являють собою зруйновані клітини, неперетравлені залишки їжі.

  1. Шарко-Лейдена – схожі на стрілки компаса, виявляються при наявності паразитів, в результаті підвищеного руйнування еозинофілів.
  2. Гематоидин – різної форми, жовтого кольору, що утворюються при руйнуванні еритроцитів під дією соляної кислоти шлунка, з’являються при кровотечі з відділів травної системи.
  3. Оксалат кальцію – при низькій концентрації соляної кислоти в шлунку (гіпохлоргідрія).
  4. Трипельфосфаты – відображають відбуваються в товстій кишці гнильні процеси і нездатність утворювати стеркобілін.

До нормальним представників кишкової мікрофлори відносяться: кишкова паличка, біфідобактерії, лактобактерії, ентерококи. Йодофильная флора (дрібні коки і палички, пофарбовані розчином Люголя в синій колір), яка відноситься до умовно-патогенної, свідчить про наявність дисбактеріозу, підвищення процесів бродіння і порушенні всмоктування крохмалю в тонкому відділі кишечника. Іншими причинами виявлення цих бактерій може бути підвищена кількість вуглеводів в раціоні, знижений імунітет, прийом антибіотиків, гельмінтоз.

В калі можна виявити клітини плоского і циліндричного епітелію. Останній може міститися в невеликій кількості, його збільшення відбувається при запаленні слизової оболонки кишечника (коліти, ентерити). Клітини плоского епітелію діагностичного значення не мають.

Лейкоцитів у нормі не має бути в калових масах. Трохи нейтрофілів можна виявити в слизу з кишечника у грудних дітей. Білі клітини крові з’являються в калових масах при запаленні слизової оболонки товстої і прямої кишки, туберкульозі кишечника, пухлинах.

Еозинофіли виявляються в калі при наявності найпростіших, гельмінтів.

Макрофаги можна виявити в забарвлених препаратах. Вони зустрічаються при дизентерії і амебіазі.

Незмінені еритроцити можуть з’являтися в калі при кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Важко распознающиеся червоні клітини крові у вигляді тіней вказують на наявність виразкового процесу.

У таблиці 4 представлені характеристики деяких елементів при мікроскопічному дослідженні.

Таблиця 4. Характеристика елементів при мікроскопічному дослідженні калу.

Елемент Як виглядає Про що говорить
Клітковина перетравлюється Прозора або пофарбована пігментом, лежить шарами клітин або окремо. Порушення всмоктування вуглеводів у кишечнику,

збільшення процесів бродіння.

Неперетравлювана клітковина Товсті контури. Не має діагностичного значення.
М’язові волокна Переварені – жовто-зелені, округлої форми, без посмугованості; неперетравлені – поздовжні з исчерченностью. Порушення всмоктування білка, швидке просування хімусу.
Сполучна тканина Тонкі волокна. Ураження підшлункової залози, зниженій секреції соляної кислоти в шлунку.
Нейтральний жир Жовтуваті краплі. Ураження підшлункової залози, швидке просування хімусу.
Кристали жирних кислот Голки, що розташовані групами або окремо. Порушення всмоктування в тонкій кишці, ураженні жовчовидільної системи.
Мила Грудочки. Застій в кишечнику, запори.
Крохмаль Овальний, розташований за межами клітини. Вживання їжі, багатої вуглеводами, ураження підшлункової залози, порушення всмоктування в кишечнику.

Хотілося б зупинитися на нормальній копрограми. Всі показники калу здорової людини представлені в таблиці 5.

Таблиця 5. Показники копрограми здорової людини.

* — непатогенні мікроорганізми, що зустрічаються у 10 – 15 % здорового населення.

Для отримання більш достовірної інформації про стан шлунково-кишкового тракту проводиться дослідження специфічних білків.

Хімотрипсин — виділяється підшлунковою залозою фермент, що розщеплює білки за залишками ароматичних амінокислот. Невелика його частина виводиться з калом. Цей показник є маркером порушення функції підшлункової залози.

Концентрація хімотрипсину в калових масах залишається стабільною тривалий час (12 днів при температурі 20 – 23 градуси). Спектрофотометричним методом можна виміряти активність цього ферменту в кале. Перед аналізом слід виключити проносні і препарати з ферментами підшлункової. Діарея, жовтяниця може призвести до хибного заниження результатів активності хімотрипсину.

Високі рівні говорять про посилене бродіння або ентероколіту. Основним показанням для призначення аналізу на хімотрипсин є порушення екзокринної функції підшлункової залози.

Альтернативним маркером ураження підшлункової залози є панкреатична еластаза – фермент, що виробляється підшлунковою залозою, який здатний накопичуватися в калових масах. Враховуючи, що для визначення використовуються специфічні антитіла, які взаємодіють тільки з зазначеним ензимом, то пацієнтам перед аналізом можна не переривати курс призначений ферментних препаратів. Визначення еластази в калі може призначатися при хронічному панкреатиті, муковісцидозі, цукровому діабеті 1 типу, синдром Швахмана-Даймонда.

Панкреатична амілаза – ще один показник, який можна оцінити в кале. Він знижується при травмах підшлункової залози, викликаних алкоголізмом панкреатитах.

Альбумін – білок плазми крові, виявлення його в калі свідчить про запальних процесах в кишечнику і кровотечі. Тому даний аналіз призначають при підозрі на хворобу Крона, виразковий коліт, колоректальную карциному.

Для діагностики харчової алергії негайного типу використовують визначення эозинофильного нейротоксин в кале. Цей показник при наявності запальних уражень, кишкових паразитів дозволяє оцінити стан слизової оболонки кишечника.

Нейротоксин — катіонний глікопротеїн, який виділяється з гранул активних еозинофілів. Він має важливе значення у противірусному захисті. Його рівень у кале вказує на стан хворого при коліті, хворобі Крона, дозволяє зробити прогноз. Прийом глюкокортикоїдів може занижувати цей показник і давати псевдонегативний результат.

Виділяється лейкоцитами (гранулоцити, моноцити) білок лізоцим в калі вказує на наявність запалення в кишечнику різної причини: інфекційне, алергічне, аутоімунне. Також дозволяє діагностувати хворобу Крона і проводити його моніторинг.

У нейтрофілах міститься такий фермент як миелопероксидаза, в ході реакції виділяються токсичні для мікроорганізмів продукти. Цей показник відображає запальні процеси в кишечнику, вказує на хворобу Крона та виразковий коліт.

Іншим ферментом, що вказує на запалення в кишечнику, є еластаза поліморфноядерних лейкоцитів. Вона також є маркером хвороби Крона, і характеризують наявність бактеріальної інфекції.

Helicobacter pylori є мікроорганізмом, що викликає розвиток гастриту. Існують інші методики визначення присутності цієї бактерії в шлунку, але вони не особливо приємні, наприклад, ФГДС (фіброгастродуоденоскопія). Визначення антигену Helicobacter pylori в калі не вимагає проникнення в організм і аналіз легко можна повторити. Наявність бактерії в організмі дозволяє поставити діагноз і проводити контроль за проведеним лікуванням.

  1. Ахілія, або ахлоргідрією – стан, при якому в шлунку відсутні соляна кислота і ферменти.
  2. Гиперхлоргидрия – підвищене виділення соляної кислоти.
  3. Гіпохлоргідрія — знижена вироблення кислоти в шлунку.

Порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику називається мальабсорбцією. По виду порушеній функції вона підрозділяється на:

  1. Порушення травлення. Механізми, що призводять до цього:
    • недостатньо перемішується вміст шлунка і кишечника – гастроэктомия;
    • брак ферментів – панкреатит, муковісцидоз, закупорка жовчних шляхів;
    • не підходяще середовище – низька кислотність в дванадцятипалої кишці.
  2. Порушення всмоктування. Можливі причини:
    • вкорочення кишечника при його резекції;
    • запальні процеси – кишкові інфекції, хвороба Крона, целіакія.
  3. Порушення транспорту можливе при лімфомі, коли лімфатичні судини заблоковані.

При неполадках з товстим відділом кишечника виникають посилені бродильний і гнильні процес.

  1. Бродильні процеси. Їх причиною може бути підвищене вживання вуглеводів з їжею. При цьому кал втрачає свою оформленість. Виділяється вуглекислий газ і кислоти при бродінні подразнюють слизову оболонку шлунка, що призводить до розвитку бродильного коліту. Патологічні бактерії витісняють нормальну мікрофлору, розвивається бродильний дисбактеріоз.
  2. Гнильні процеси. Вони виникають при попаданні в товстий відділ плохопереваренного м’яса, супроводжуються утворенням надлишку аміаку та індолу, скатола. На гнильний коліт і гнильний ентеробіоз вказує поява слизу, запального випоту, рідкий стілець.

У перші місяці життя, перебуваючи на грудному вигодовуванні, відбувається повне розщеплення білка молока. Утилізація жирів протягом першого тижня відбувається в шлунку, потім підключається ліпаза підшлункової залози. Таким чином, у дитини всмоктується майже 90 % жирів.

В порожнині рота розщеплення вуглеводів майже не відбувається. Це відбувається в тонкому кишечнику, де ферменти розщеплюють прості цукри (сахароза, мальтоза).

Вміст кишечника, яке виділяється в перші дні життя дитини, називається меконій. Він клейкий, темно-зелений, без запаху, з позитивною реакцією на білірубін, так як мікрофлора кишечника з’являється пізніше.

Відмінності в аналізі калу дитини при природному і штучному вигодовуванні вказані в таблиці 6.

Таблиця 6. Копрограма дитини в залежності від вигодовування.

Показник Норма
Кількість 100 – 240 г за 1 акт дефекації
Консистенція Щільний, оформлений
Колір Коричневий
Запах Не різкий
рН Нейтральна
Білірубін Немає
Стеркобілін Є
Білок Немає
Мікроскопічне дослідження:

Entamoeba сoli (кишкова амеба) *

Endolimax nana (карликова амеба) *

Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) *

Blastocystis hominis (непатогенних споровик) *

Ознака Грудне вигодовування Штучне вигодовування
Кількість калу за добу 40 – 50 г 30 – 40 г
рН 4,8 – 5,8 6,8 – 7,5
Колір Золотисто-жовтий, жовто-зелений. Блідо-жовтий.
Запах Кислуватий Неприємний
Мікроскопія Нейтральний жир (одиничний), трохи слизу, до 10 лейкоцитів в 1 полі зору. Підвищені солі жирних кислот, слизу мало, поодинокі лейкоцити.

Целіакія – вроджене захворювання, що характеризується недостатністю розщеплює глютен ферменту. У дітей проявляється відразу, як тільки почалися вводитися продукти, що містять борошно, рис та інші злакові. Кал стає рідким, збільшується вміст жирів, з’являється затхлий запах. Надалі необхідний контроль за вмістом глютену у харчових продуктах.

Найчастіше зустрічається лактазна недостатність, тобто порушується всмоктування лактози. Бактеріями в товстому відділі кишечника) вона розщеплюється до молочної і оцтової кислоти, що подразнює слизову оболонку. В результаті збільшується обсяг хімусу з-за підвищеного виділення рідини, що приводить до розвитку діареї.

Діагноз підтверджується на основі клінічних проявів, результатів визначення лактози в калі і активності ферменту, що розщеплює її.

Муковісцидоз – вроджене захворювання, що характеризується порушення секреції ферментів підшлунковою залозою, всмоктуванням речовин в кишечнику. У дітей грудного віку це проявляється частим, кашкоподібним стільцем жовтого кольору, із смердючим запахом, великою кількістю жиру. При переході на змішаний прикорм виникає кістозне переродження залоз шлунка і дванадцятипалої кишки, що проявляється порушенням евакуації їжі з цих відділів травної системи.

У нормі ніякі яйця гельмінтів не виявлені. Відсутність слідів паразитів в аналізі калових мас ще не говорить про те, що їх дійсно немає в організмі. Для повної впевненості необхідно неодноразове визначення.

Гельмінти надають токсичну дію (виділення секрету), механічне – подразнення слизової оболонки кишечника через прикріплення до нього своїми гаками, присосками. Пошкодження стінки призводить до розвитку кровотеч, приєднання бактерій, які сприяють запаленню.

В таблиці 7 наведені найбільш часто зустрічаються в калі яйця гельмінтів.

Таблиця 7. Яйця гельмінтів, виявлені у калі.

клас черв’як
Стьожкові черви (цестоди) Бичачий ціп’як (Taeniarhynchus saginatus)

Свинячий ціп’як (Taenia solium)

Широкий лентец (Diphyllobothrium latum)

Малий лентец (Diphyllobothrium minus)

Плоскі черви (трематоди) Печінковий сосальщик (Fasciola hepatica)

Котячий сосальщик (Opisthorchis felineus)

Ланцетоподібний сосальщик (Dicrocoelium lanceatum),

Шистосоми (Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum)

Круглі черви (нематоди) Аскарида (Ascaris lumbricoides)

Волосоголовець (Trichocephalus trichiurus)

Томинкса (Thominx aerophilus)

Нематода (Ancylostoma duodenale)

Некатор (Necator americanus)

Контроль ефективності лікування паразитоза проводиться через 1 місяць після курсу.

Крім черв’яків, їх яєць і личинок в калі можна виявити найпростіших та їх вегетативні форми. Для виявлення стадії трофозоита необхідно негайне дослідження (протягом 30 хвилин) після дефекації, так як при знаходженні поза організму мікроорганізм загине, втратиться його здатність до пересування (діагностична ознака) і нічого не виявиться.

У калі може бути виділено близько 20 видів найпростіших, що перебувають в організмі людини у вигляді трофозоітов або цист.

  1. Дизентерійна амеба (Entamoeba histolytica). Знаходиться в товстому відділі кишечника і викликає амебіаз. Слід проводити більш уважне дослідження фекалій, так як цей вид на відміну від інших є патогенним для організму. Тільки виявлення тканинної форми (з еритроцитами в протоплазмі) є достовірною ознакою дизентерійної амеби.
  2. Лямблії (Lamblia intestinalis). Жгутиковый мікроорганізм, що живе в тонкому відділі кишечнику і жовчному міхурі. Для існування трофозоітов необхідна рідка середовище, при її відсутності утворюються цисти, які можна виявити в калі. Однак при діареї можливе виявлення вегетативних форм.
  3. Балантидий (Balantidium coli). Наявність цієї інфузорії в організмі може протікати безсимптомно (носійство) призводити до розвитку колітів та виразкових уражень. В калі виявляють як вегетативні форми, так і цисти.
  4. Криптоспоридии. Cryptosporidium parvum і Cryptosporidium felis є найбільш патогенними для людини, вражають тонкий кишечник. В осіб зі зниженим імунітетом (наприклад, у ВІЛ-інфікованих) криптоспоридии можуть вражати весь шлунково-кишковий тракт. При гострій інфекції легко виявити ооцисти у пофарбованих мазках калу. При низькому кількості найпростіших для спрощення діагностики застосовують методи збагачення. В даний час для встановлення діагнозу використовують серологию.

Контроль пролеченности протозойні інфекції проводять відразу ж після лікування (амебіаз, балантидіаз) або через 1 тиждень (лямбліозі).

Ще одним спосіб діагностики паразита, такого як остриця, є зішкріб з періанальна складок. В дану область вночі паразит виповзає і відкладає свої яйця. Головним симптомом виходу гельмінта з кишечника є свербіж. Для ентеробіозу характерні метеоризм, нудота, болі в животі, порушення сну, швидка стомлюваність.

Крім гострики в області періанальна складок можна виявити здатні до пересування членики бичачого ціп’яка. Теніаринхоз виникає при вживанні зараженого м’яса, проявляється болем у животі, дратівливістю, зниженням розумової діяльності.

Копрограма – найпростіше дослідження, особливо не потребує спеціальної підготовки, не інвазивне, яке можна проводити багаторазово. Розшифрований аналіз калу дозволить мати уявлення про процеси, що протікають всередині травної системи, про можливі неполадки в роботі органів і залоз. Спираючись на результати копрограми та інших методів дослідження, лікар може зробити висновок про патології шлунково-кишкового тракту.

источник