Частой причиной крови в кале являются кишечные кровотечения.
На долю кишечных кровотечений приходится 20% от всех острых, 50% от хронических и большинство скрытых, в том числе наиболее трудных для топической диагностики, желудочно-кишечных кровотечений.
Причиной профузных кровотечений являются
- язвы двенадцатиперстной кишки — 35-40%,
- язвы желудка — 15-20%,
- эрозивно-геморрагический гастрит — 15-20%.
Кишечные кровотечения наиболее сложно диагностировать, за исключением геморроидальных. Особенно сложно определить кровотечения из тонкой кишки.
Источником кровотечений могут быть заболевания тонкой и толстой кишок, при которых нарушается целостность слизистой оболочки и других оболочек кишечной стенки.
По данным Х.Хошино, которые он привел на основании выполнения колоноскопии у 292 больных с кишечным кровотечением, наиболее распространенными причинами были:
- ишемический колит — 20,2%,
- геморрой — 13%,
- неспецифический колит — 8,9%,
- язвенный колит — 6,9%,
- колит после антибактериальной терапии — 5,5%,
- полип — 5,5%,
- рак — 4,8%,
- дивертикулез — 3,4%
- и другие заболевания толстой кишки (ангиодисплазия, неспецифическая язва прямой кишки, инфекционный колит, болезнь Крона, радиационный колит, туберкулез).
Кровотечение может произойти при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии, при опухолевых заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В этих случаях кровь выделяется вместе с желчью или панкреатическим соком.
Некоторые болезни крови и почечная недостаточность также могут осложнены кишечными кровотечениями.
По мере продвижения крови по желудочно-кишечному тракту она приобретает темный цвет и постепенно становится черной. При желудочном кровотечении черный цвет объясняется воздействием на кровь хлористоводородной кислоты.
Дегтеобразный стул появляется вследствие расщепления гемоглобина микробной флорой кишечника. Превращения крови зависят от места кровотечения и скорости ее транзита по кишечнику.
Темный стул чаще, чем яркий или темно-красный указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижней части тонкой кишки или восходящей ободочной кишки. Темный цвет кала может быть при кровотечении из нижних отделов толстой кишки, если ниже источника кровотечения имеется препятствие для продвижения содержимого.
Красная кровь, смешанная с калом или на поверхности его, является классическим признаком кровотечения из дистальных отделов толстой кишки.
Если источник кровотечения находится в восходящей ободочной кишке , кал может напоминать мелену, но не будет блестящим и липким.
После массивного кровотечения положительная реакция на кровь в кале сохраняется 7-10 дней, иногда до 3 недель. Однако в некоторых случаях реакция на кровь может стать отрицательной и через 4-5 дней после кровотечения.
Мелену могут симулировать соли железа и висмута, уголь, лакричный корень и свекла. Употребление последней вызывает темно-красную окраску кала. Дифференциальной диагностике в необходимых случаях помогает исследование кала на кровь.
Кровяной пигмент в испражнениях часто бывает сильно изменен. В этом случае его присутствие обнаруживается только с помощью химических реакций.
Однако при оценке результатов этих реакций необходимо учитывать, что кровь могла попасть в ЖКТ
- вместе со слюной (при кровоточивости десен),
- при заболеваниях носоглотки и легких, сопровождающихся кровотечением.
Чтобы избежать такого искажения результатов, пациенту рекомендуется за 3-5 дней до сдачи анализа не чистить зубы, необходимо исключить у него заболевания носоглотки и легких.
С другой стороны, испражнения не представляют собой однородную массу и часть, взятая на анализ, может не содержать пигментов крови.
Для диагностики кровотечений из верхних отделов ЖКТ должна применяться
- эзофагогастродуоденоскопия или
- интестиноскопия (это исследование может выполняться у постели больного и позволяет не только установить источник кровотечения, но и может быть использованодля быстрого лечебного вмешательства).
При кровотечениях из нижнего отдела ЖКТ в неясных случаях применяется колоноскопия.
Особенно трудны для диагностики кровотечения из тонкой кишки, причем трудности возрастают по мере удаления источника кровотечения от луковицы двенадцатиперстной кишки.
В сложных случаях его выявляют с помощью радионуклидной диагностики.
Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания и признаков кровопотери.
С практической точки зрения различают
- профузное,
- легкое и
- скрытое кровотечение.
Профузные желудочно-кишечные кровотечения имеют три степени тяжести:
I степень— признаки малокровия выражены нерезко, тахикардия не превышает 100 сердечных сокращений в 1 минуту, снижение артериального давления не ниже 100-90 мм рт. ст., содержание гемоглобина не ниже 83 г/л, эритроцитов — более 3,0х10¹²/л;
II степень — выраженные признаки острой анемии (частота пульса 110 и более ударов в минуту, артериальное давление — около 80 мм рт.ст., снижение гемоглобина в пределах 80-66 г/л;
III степень — развивается картина коллапса.
Больные с даже незначительными кровопотерями подлежат госпитализации для детального обследования.
Легкие и тем более скрытые кишечные кровотечения протекают без клинических симптомов анемии и распознаются при обследовании больного в связи с выявленной лабораторно железодефицитной анемией и обнаружением крови в кале.
Так как обнаружить источник кровотечения сложно, то в первую очередь собираются анемнистические данные и проводится лабораторное исследование.
При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно возникают рвота и мелена, хотя может быть или рвота или мелена.
Кровавая рвота появляется при локализации источника кровотечения выше связки Трейтца. Однако иногда причиной рвоты служит патологический процесс в проксимальной или даже дистальной части тонкой кишки.
- о предшествующих кровотечениях,
- злоупотреблении алкоголем,
- заболеваниях печени,
- системных заболеваниях крови,
- нарушениях свертываемости крови,
- прием препаратов, провоцирующих кровотечение (например, противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов).
При осмотре всегда нужно исключить кровотечение из носа или ротоглотки, обратить внимание на наличие характерных знаков, наблюдающихся при заболеваниях печени (покраснение ладоней, сосудистые звездочки, расширение коллатеральных вен брюшной полости, увеличение печени, жидкость в брюшной полости).
В обязательном порядке проводят проктологическое исследование с целью исключения опухоли, геморроидальных узлов, выявления крови в кале.
Все больные с массивным кровотечение подлежат срочной госпитализации в реанимационное отделение. Транспортировка должна осуществляться лежа на боку. В отделении больному необходимо обеспечить полный покой, охлаждение передней брюшной стенки и голод в течение 1-х суток.
Терапия заключается в следующих мероприятиях:
- интенсивная терапия продолжающегося массивного кровотечения — обследование хирургом, эндоскопия;
- быстрое восстановление объема циркулирующей крови — внутривенное введение солевых растворов и компонентов крови;
- трансфузионная терапия — в случае продолжающегося массивного кровотечения продолжают переливание эритроцитной массы и крови;
- медикаментозная терапия — препараты назначаются в зависимости от характера кровотечения; при патологии сосудов показаны хлорид кальция и глюконат кальция; при нарушении свертываемости крови назначают фибриноген;
- лечебная эндоскопия — инъекционное лечение, моно- и биполярная коагуляция, термокоагуляция; эндоскопическая электрокоагуляция и другие способы лечебной эндоскопии позволяют в значительной части случаев избежать хирургического вмешательства.
источник
Для исследования кал собирают в чистую, сухую, бесцветную посуду.
Кал, полученный при утренней дефекации, направляют сразу в лабораторию.
Нельзя направлять материал после приема медикаментов (белладонны, касторового масла, вазелинового масла, железа, висмута ,сернокислого натрия), введения свечей, клизмы.
Кал не должен содержать примесей мочи.
При подготовке к анализу соблюдается питьевой режим (диета) с дозированным количеством белков, жиров и углеводов.
Клинический анализ кала предусматривает:
микроскопическое, а в некоторых
При макроскопическом исследовании испражнений определяют следующие свойства:
Уменьшение суточного количества кала
В норме кал имеет слабый неприятный фекальный запах, который зависит от присутствия ароматических веществ.
Зловонный запах бывает при гнилостных процессах в кишечнике, особенно при гнилостной диспепсии.
При бродильной диспепсии кал приобретает кислый запах.
У здорового человека цвет кала варьирует от желтого ( молочно-растительная пища), до темно-коричневого (мясная). Изменять цвет кала могут употребление овощей (при употреблении свеклы — красноватый, черной смородины — черный), лекарственные вещества (карболен, висмут, викалин, железо — придают калу черный цвет).
В случаях кровотечения из желудка или тонкого кишечника кал приобретает черный (дегтеобразный) цвет.
При кровотечении из нижних отделов кишеч-ника отмечается красный цвет испражнений.
Кровотечения из дистального отдела подвздошной кишки может окрашивать кал в коричневый цвет.
Серый цвет кала (ахолический) обусловлен отсутствием желчных пигментов (механическая или паренхиматозная желтуха).
При поражениях поджелудочной железы цвет кала серый, в нем большое количество жира.
При холере кал — воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой толстой кишки (рисовый отвар).
Дизентерия сопровождается выделением слизи, гноя и алой крови.
При брюшном тифе в кале много слизи и гноя, которые придают фекалиям желтовато — сероватый цвет («гороховый суп»).
Кишечное отделяемое при амебиазе может иметь желеобразный характер насыщенно-розового цвета («малиновое желе»).
Форма и консистенция
У здорового человека кал имеет цилиндрическую (колбасовидную форму) и однородную плотноватую консистенцию.
При постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды кал становится плотным («овечий кал»), указывает на спастическое состояние кишок, может быть при неврастении, голодании , язве желудка и12-перстной кишки, запорах, вследствие аномалии кишечника, атонии кишечника и т.д.
При усилении перистальтики — неоформленным, кашицеобразным или жидким, особенно при наличии в нем большого количества слизи и экссудата.
Мазевидная консистенция кала чаще всего встречается при панкреатитах за счет присутствия в нем большого количества жира.
Лентообразную форму («карандаша») кал может принимать при спазме и стенозе сфинктера прямой кишки, анального сфинктера, геморроидальных узлах, спастических колитах, опухоли сигмовидной или прямой кишки, полипозе.
Консистенция зависит от преобладания растительной пищи (обилие делает его кашицеобразным), от содержания в нем воды, слизи и жира. Вода в норме составляет 80-85% массы кала, при запорах-70-75%,при поносах-90-95%.
Жидкая консистенция обусловлена наличием гиперсекрецией слизи, повышенной моторной функцией кишечника или воспалительной экссудацией слизистых кишок (водянистый кал).
Пенистый характер фекалии приобретают при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании углекислого газа; слизистый -при большом количестве(гиперсекреция) слизи (о.энтероколит, воспалительный экссудат, или транссудат при рассасывании отеков).
Мазевидный, в присутствии большего количества неизмененного или расщепленного жира (о.панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцедоз, о. и хр. энтерит и др.).
При длительном пребывании каловых масс в толстой кишке они раздражают слизистую оболочку, вызывая образование слизи и транссудацию воды, с последующим разжижением оформленных каловых масс (запорные поносы).
Видимые примеси:
Жира, слизи, гноя, крови и др.
Примеси пищевого происхождения.
Крупные комки непереваренной пищи (соединительная ткань, жир, непереваренное мясо) обнаруживаются при недостаточности желудочного и панкреатического переваривания (лиенторея).
Наличие в кале непереваренного мяса называется креатореей, жира — стеатореей.
Примеси слизи
При оценке примесей непищевого происхождения (слизь, кровь, гной и др.) обращают внимание, прежде всего, на ее расположение относительно каловых масс.
Если слизь перемешана с калом, она происходит из верхнего отдела кишечника.
Если располагается на поверхности каловых масс или выделяется отдельно от них — из нижних отделов толстого кишечника.
Примеси крови
В норме через ЖКТ теряется до 1 мл крови в сутки, что практически не диагностируется современными химическими методами и не отражается на окраске кала.
При кровотечении из дистального отдела толстой и прямой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли) и при профузных кровотечениях из более отдаленных участков кишечника.
Кровь из проксимального отдела ПС (желудка), смешиваясь с калом, окрашивает его в черный цвет (мелена).
Примеси гноя
Гной представляет собой разрушенные лейкоциты. Гной выделяется при воспалении и изъязвлении слизистой толстой кишки (туберкулез, дизентерия, язвенный колит, распад опухоли), часто вместе с кровью и слизью.
Скудное количество гноя выявляется только при микроскопии. Гной, происходящий из верхних отделов кишечника, быстро разрушается.
Кал, состоящий из гноя или слизи с кровью, указывает на поражение сигмовидной и прямой кишок.
Микроскопическое исследование каловых масс
Препараты для микроскопии готовят из растертого с водой кала и из видимых примесей (приготовление эмульсии методом Вишнякова). Взятую каплю материала помещают на предметные стекла.
Обычно готовят 4 препарата:
нативный неокрашенный(для обзорного изучения),
окрашенный суданом III ( на присутствие жира),
раствором Люголя ( на присутствие зерен крахмала и йодофильной флоры),
Нативный препарат
Детрит – полиморфная, мелкозернистая масса из остатков переваренной пищи, живой и мертвой бактериальной флоры.
При запорах количество детрита увеличивается, при нарушении переваривания – уменьшается.
Соединительная ткань – остатки непереваренных сосудов, связок, фасций, хрящей обнаруживаются в виде извитых, блестящих, гомогенных волокон, равномерной толщины, сложенных в пучки эластических волокон.
Мышечные волокна
Мышечные волокна у здорового человека, находяще-гося на обычном пищевом рационе не обнаруживаются.
При недостаточном переваривании мясной пищи (поражение желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника) мышечные волокна обнаруживаются в большом количестве.
Микроскопически они имеют цилиндрическую форму с поперечной или продольной исчерченностью. Если имеется хорошо выраженная поперечная исчерченность — непереваренные мышечные волокна, при наличии только продольной исчерченности — слабопереваренные.
Появление слабопереваренных и непереваренных мышечных волокон характерно для недостаточности желудочного и панкреатического пищеварения.
При наличии в кале большого количества мышечных волокон с сохраненными соединительнотканными оболочками можно думать о сочетанной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания.
Растительная клетчатка
Растительная пища переваривается на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
Микроскопически различают два вида клетчатки: переваримая и непереваримая.
К непереваримой клетчатке относят обычно опорную клетчатку (кожица овощей, фруктов) — эта клетчатка ни при каких условиях не переваривается, выглядит очень разнообразно (в виде волосков ,сосудов растений, спиралей разной окраски с четкими контурами).
В норме она не переваривается и выделяется в большом количестве.
Перевариваемая клетчатка — паренхиматозные клетки овощей и фруктов. Появление последних в кале называется амилореей и является патологическим признаком, свидетельствующим о поражении желудочно-кишечного тракта. Встречаются пластами при ахлоргидрии, при ускоренной эвакуации на фоне бродильной диспепсии.
Жир и продукты его расщепления
У здорового человека в кале допускается небольшое количество мыл.
Остатки жира в нативном препарате могут находиться в трех морфологических формах: капли ,иглы, глыбки. В нативном препарате капли выпуклые, округлые, хорошо преломляют свет.
Стеаторея — появление большого количества жира.
Нарушения расщепления и усвоения жира чаще всего связаны с уменьшением поступления желчи в кишечник (холециститы).
При недостатке желчи, образующиеся в кишечнике продукты расщепления жира — жирные кислоты не могут всасываться и выделяются в большом количестве с калом.
При заболеваниях поджелудочной железы (панкреатиты) в кале появляются в большом количестве нейтральные жиры вследствие отсутствия действия липазы.
При заболеваниях тонкого кишечника в кале обнаруживается большое количество жирных кислот и мыл.
Препарат с раствором Люголя
Крахмальные зерна (при окраске — сине-черного цвета) в норме могут содержаться только в незначительном количестве.
Наибольшая выраженность амилореи наблюдается при поражениях тонкого кишечника, сопровождающихся ускоренной перистальтикой.
Микрофлора (йодофильная флора) – клостридии встречаются в норме. Большое количество клостридий расценивается как бродильный дисбиоз и наблюдается при передозировке углеводов.
Клеточные элементы и эпителий .
Цилиндрический эпителий можно обнаружить в виде отдельных клеток, скоплений или пластов. В состоянии жировой дистрофии и вакуолизации он округляется.
Лейкоциты -обычно нейтрофилы, присутствуют в слизи скоплениями или небольшими группами.
Эозинофилы свидетельствуют об аллергическом состоянии.
Эритроциты неизмененные обнаруживаются в слизисто -гнойно-кровянистых массах (рН 7,0-8,0); при кислой реакции(рН 5,0-6,0) разрушаются и находятся в слизи в виде колец.
В норме в слизи, покрывающей оформленные каловые массы, выявляют единичные клетки цилиндрического эпителия и единичные нейтрофилы.
Большое количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия, эритроцитов, слизи в слизисто-гнойных массах имеют место при о. и хр. колитах различной этиологии, язвенно –некротических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, полипозе и злокачественных образованиях.
Ускоренная эвакуация пищи
Хр. атрофический гастрит, злока-
Недостаточность подж. железы
Недостаточность желудочного переваривания
Непереваримая клетчатка (увеличено)
Изменение состава микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз)
Постоянные или периодические диспептические расстройства
Ускорен. эвакуация пищи, бродиль-
ная диспепсия. Ахлоргидрия
Хр. гастриты, энтериты, колиты, недостаточность поджелудочной железы
Углеводная диета, дисбактериоз
Энтериты, колиты, бродильная диспепсия, хронический гастрит
Дефицит липазы Ахолия вследствие закупорки или внутрипеченочного холестаза
О. и хр панкреатиты, обтурационная желтуха, инфекционный гепатит, энтериты, колиты, гастроэнтериты, сигмоидиты
Воспаление слизистой кишечника
Энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, сигмоидит
Дрожжевые клетки и мицелий (грибы)
Хр. колит, кандидоз и др. микозы, при лечении АБ, постоянные или периодические диспептические расстройства
источник
Причины крови в кале у взрослого могут быть различными. Кровавый стул, или гемоколит – симптом многих заболеваний, поражающих разные отделы желудочно-кишечного тракта и протекающих с нарушением целостности слизистой оболочки. Систематическое появление крови в кале обычно служит признаком серьезной патологии, поэтому при первых же подобных симптомах необходимо комплексное обследование.
При неоднократном появлении крови в кале нужно обращаться к врачу – терапевту, проктологу или гастроэнтерологу. В случае необходимости будет назначено гастроэнтерологическое обследование, консультация у онколога, инфекциониста или хирурга.
По внешнему виду каловых масс можно предположить, в каком участке пищеварительного тракта произошло кровотечение. Для этого оценивается цвет крови: чем выше находится очаг поражения, тем темнее кровь. Кал, содержащий темную кровь (дегтеобразный кал, мелена) сигнализирует о заболеваниях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта – желудка, тонкого кишечника или начальных отделов толстой кишки.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
Если темная кровь в кале сопровождается интенсивной болью в животе, можно предположить прободение язвы желудка или кишечника. При этом состоянии стул будет значительно разжиженным, насыщенного темного цвета. Перфорация язвы – тяжелое осложнение язвенной болезни, которое приводит к развитию перитонита – острого воспаления брюшины. Это наиболее частая причина появления темной крови в кале.
Перфорация язвы требует неотложного врачебного вмешательства, поэтому нужно знать ее признаки. Различают три периода:
- Болевой шок – возникает в момент прободения язвы. Внезапно появляется резкая, острая боль в животе, усиливающаяся при движении. Вначале она локализуется в верхней части живота, затем распространяется вниз, возможна отдача в правое плечо, надключичную область и правую лопатку. Больной в этом периоде не может встать в постели и принимает вынужденное положение – лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот втянут, мышцы живота резко напряжены и перестают участвовать в дыхании. Температура тела повышается, на лбу выступает холодный пот, артериальное давление падает, пульс замедляется.
- Мнимое благополучие – пульс, давление и температура выравниваются. Острая боль стихает, хотя сохраняется болезненность при ощупывании живота.
- Гнойный разлитой перитонит – начинается через 10–12 часов после приступа при отсутствии лечения. Первый симптом – рвота. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, температура тела растет, дыхание учащается. В этом периоде медицинская помощь может уже оказаться слишком запоздалой.
Срочная медицинская помощь нужна тогда, когда кровотечение длительно не прекращается и угрожает большой кровопотерей.
При первых признаках перфорации язвы необходимо вызвать скорую помощь.
Яркая алая кровь в кале указывает на развитие патологий нижней части ЖКТ: язвенного колита, дивертикулеза кишечника, инфекционного воспаления, доброкачественных или злокачественных опухолей, болезни Крона.
Язвенный колит – воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки и проявляется деструктивно-язвенным процессом. Язвенный колит всегда протекает в хронической форме, поэтому больные могут долго не замечать его симптомов или не придавать им значения. Именно появление крови в кале часто становится тем признаком язвенного колита, с которым пациенты обращаются к врачу. Кровотечения при язвенном колите возникают у 90 % пациентов, но количество крови может быть разным – от едва заметных следов на туалетной бумаге или прожилок крови в кале до больших кровопотерь.
Помимо кровотечений, для язвенного колита характерны:
- слизь и гной в кале;
- диарея несколько раз в сутки;
- запоры – возникают реже, чем диарея, их появление говорит о воспалительном процессе в прямой и/или сигмовидной кишках;
- ложные позывы на опорожнение кишечника, при которых вместо дефекации происходит выход из кишечника крови с гноем или слизью;
- ночные дефекации, мешающие сну;
- недержание кала;
- вздутие живота;
- болевые ощущения в левой части живота, умеренной или слабой интенсивности;
- признаки общей интоксикации – лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, потеря веса, обезвоживание.
Дивертикулез кишечника – заболевание, при котором в стенке толстой кишки образуются мешкообразные выпячивания. Эта болезнь характерна для людей старшего возраста, так как с возрастом эластичность кишечной стенки снижается, и давление на нее, связанное с метеоризмом или запорами, приводит к образованию дивертикулов.
Примесь кровь в каловых массах может носить скрытый характер, для ее обнаружения назначают анализ на скрытую кровь.
Дивертикулез может протекать без боли, незаметно для больного, реже возникают умеренные боли в левой половине живота. Могут появляться нарушения стула в виде запора или поноса, а также вздутие живота.
Геморрой – чрезвычайно распространенное заболевание, связанное с венозным застоем в нижних отделах кишечника. При геморрое стенки сосудов теряют свою эластичность, что приводит к образованию геморроидальных узлов. Заболевание часто долго протекает бессимптомно, но с увеличением узлов появляется боль и кровотечения из заднего прохода. Различают наружную и внутреннюю формы геморроя – в зависимости от того, какие сосуды поражаются. Развитию геморроя способствуют сидячая работа, неправильный рацион, способствующий запору, злоупотребление алкоголем, курение, а также беременность и роды.
Выделяют 4 стадии течения геморроя:
- Характеризуется увеличением геморроидальных узлов, зудом, кровянистыми выделениями во время дефекации – время от времени появляется кровь в кале или на туалетной бумаге.
- Присоединяется выпадение геморроидальных узлов при опорожнении кишечника или физических нагрузках. Кровотечения из заднего прохода умеренные, выпавшие геморроидальные узлы вправляются самопроизвольно или пальцем.
- Геморроидальные узлы выпадают даже при небольшом физическом напряжении, самопроизвольно не вправляются, только вручную. Кровянистые выделения становятся более заметными и частыми, больной ощущает тяжесть, отечность заднего прохода.
- Геморроидальные узлы постоянно выпавшие, вправлению не поддаются, частые и обильные кровотечения, боль, воспаление тканей вокруг анального отверстия. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия.
Если темная кровь в кале сопровождается интенсивной болью в животе, можно предположить прободение язвы желудка или кишечника.
От стадии геморроя зависит выбор способа лечения. На ранних стадиях применяют безоперационные методы лечения – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, перевязка сосудов. Для облегчения симптомов геморроя назначают противовоспалительные лекарственные препараты местного действия в виде мазей и ректальных свечей, которые помогают остановить кровотечения и избежать появления боли при дефекации. Рекомендуется изменить свой образ жизни, включая рацион питания, а также отказаться от вредных привычек. Противопоказаны сильные физические нагрузки.
Если на ранних стадиях геморрой не был диагностирован, а также если лечение по той или иной причине не оказало требуемого эффекта, болезнь постепенно осложняется и переходит в хроническую форму. На поздних стадиях прибегают к оперативному вмешательству.
Схожие с геморроем симптомы имеет другое поражение нижней части кишечника – трещина в заднем проходе. Она может быть следствием травмы слизистой оболочки кишечника твердым калом при хронических запорах, инфекционных заболеваний (сифилис, гонорея, СПИД), лейкемии и других патологий, ведущих к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки прямой кишки. Развитию анальных трещин также способствуют неправильное питание, приводящее к запорам, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями, анальный секс, малоподвижный образ жизни. Это заболевание чаще встречается у женщин.
Анальные трещины бывают острыми и хроническими. Острая анальная трещина, как правило, возникает в результате травмы прямой кишки. Она не требует специального лечения и заживает на протяжении нескольких недель.
Хроническая анальная трещина имеет склонность к прогрессированию.
Кровотечения при язвенном колите возникают у 90 % пациентов, но количество крови может быть разным – от едва заметных следов на туалетной бумаге или прожилок крови в кале до больших кровопотерь.
В отсутствие адекватного лечения ее глубина постоянно увеличивается. Ее симптомы:
- сильные боли во время и после акта дефекации;
- отек анального отверстия;
- спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным поражением нервной ткани.
Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризующееся поражением всех слоев пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов слизистой и воспалением регионарных лимфатических узлов. Возможна перфорация язв, которая приводит к образованию свищей и абсцессов.
Болезнь Крона может поражать любые отделы ЖКТ, включая ротовую полость, но самая распространенная ее локализация – конечный отдел тонкого кишечника, подвздошная кишка. Это заболевания развивается как у детей, так и у взрослых. Симптомы болезни Крона схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита, что осложняет диагностику. Для нее характерны:
- боли в животе;
- постоянное или ночное расстройство стула;
- вздутие, урчание живота;
- прожилки алой крови и слизь в кале;
- ложные позывы на дефекацию;
- рвота, которая приводит к обезвоживанию;
- признаки общей интоксикации – повышение температуры, резкая потеря веса, отсутствие аппетита общая слабость и апатия;
- анемия;
- воспаление слизистой оболочки глаз и полости рта;
- воспаление в перианальной области;
- боли в суставах;
- увеличение и болезненность лимфоузлов.
Примесь кровь в каловых массах может носить скрытый характер, для ее обнаружения назначают анализ на скрытую кровь.
Колоректальный рак может длительно протекать бессимптомно, в таких случаях опухоль выявляется случайно во время диспансерного обследования. Скрининговым исследованием, позволяющим диагностировать рак кишечника на сравнительно ранней стадии, является анализ кала на скрытую кровь – именно появление примеси крови в кале часто служит первым проявлением болезни.
Если на ранних стадиях геморрой не был диагностирован, а также если лечение по той или иной причине не оказало требуемого эффекта, болезнь постепенно осложняется и переходит в хроническую форму.
По мере прогрессирования опухоли крови в кале становится все больше, она становится видна в кале в виде прожилок, присоединяются болезненные ощущения во время дефекации. В дальнейшем кровотечения усиливаются, нарушаются кишечные функции, появляется боль. Рак важно диагностировать на ранней стадии, поэтому всем пациентам из группы риска (люди с отягощенным семейным анамнезом по колоректальному раку, а также все люди после 50 лет) рекомендуется один раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь.
При неоднократном появлении крови в кале нужно обращаться к врачу – терапевту, проктологу или гастроэнтерологу. В случае необходимости будет назначено гастроэнтерологическое обследование, консультация у онколога, инфекциониста или хирурга.
Незамедлительно следует обращаться за врачебной помощью, если появление крови в кале сопровождается следующими симптомами:
- повышение температуры тела до лихорадочных значений;
- интенсивная боль в животе, независимо от отдела;
- другие кровотечения, например, из носа;
- подкожные кровоизлияния, гематомы;
- общее ухудшение самочувствия, нарушения сознания, слабость;
- тошнота, рвота, примесь крови в рвотных массах.
Также срочная медицинская помощь нужна тогда, когда кровотечение длительно не прекращается и угрожает большой кровопотерей.
При появлении крови в кале у взрослого или ребенка не следует заниматься самолечением – к выздоровлению это не приведет, лишь повысит риск развития тяжелых осложнений.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
ТЕМА: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
4.1. При остром бронхите в мокроте обнаруживают:
А. кристаллы гематоидина В. спирали Куршмана Д. все перечисленные
Б. эластические волокна * Г. цилиндрический мерцательный эпителий элементы
4.2. Для мокроты при абсцессе легкого характерны:
А. обызвествленные эластические волокна В. цилиндрический эпителий Д. все перечисленное
* Б. частицы некротической ткани Г. кристаллы Шарко-Лейдена
4.3. При бронхопневмониях в мокроте обнаруживают:
А. коралловидные эластические волокна Г. эозинофилы
Б. альвеолярные макрофаги с жировой инфильтрацией Д. все перечисленное неверно
4.4. Для бронхиальной астмы в мокроте характерны:
А. спирали Куршмана В. скопления эозинофилов • Д. все перечисленное
Б. кристаллы Шарко-Лейдена Г. эпителий бронхов
4.5. Эластические волокна в мокроте обнаруживают при всех следующих заболеваниях, кроме:
А. туберкулеза * В. бронхиальной астмы Д. ни при одном из перечисленных
Б. рака Г. бронхоэктатической болезни заболеваний
4.6. При актиномикозе легких в мокроте обнаруживают:
А. кристаллы гематоидина В. казеозный некроз (детрит) Д. все перечисленное
Б. обызвествленные эластические волокна * Г. друзы актиномицетов
4.7. Для мокроты при крупозной пневмонии характерны следующие элементы:
А. эритроциты В. альвеолярные макрофаги Г. лейкоциты
Б. нити фибрина с жировой инфильтрацией * Д. все перечисленное верно
4.8. Коралловидные эластические волокна обнаруживают в мокроте при:
А. бронхопневмонии В. раке Д. бронхиальной астме
* Б. кавернозном туберкулезе Г. актиномикозе
4.9. Для распада первичного туберкулезного очага характерны:
А. эластические волокна В. спирали Куршмана *Д. обызвествленные
Б. кристаллы гематоидина Г. скопления эозинофилов эластические волокна
4.10. Для грибов, выявляемых в мокроте при аспергиллезе, характерны:
А. псевдомицелий * Г. конидиальное спороношение в виде кисточки
Б. тонкий, несептированный мицелий Д. все перечисленное
4.11. При абсцессе легкого в мокроте можно обнаружить:
А. эластические волокна В. спирали Куршмана *Д. все перечисленное
Б. пробки Дитриха Г. эозинофилы
4.12. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить:
А. пробки Дитриха *В. обызвествленные Г. кристаллы гематоидина
Б. кристаллы Шарко-Лейдена эластические волокна Д. все перечисленное
4.13. В мокроте при бронхопневмонии присутствуют:
А. цилиндрический мерцательный эпителий В. эластические волокна Д. все перечисленное
Б. лейкоциты Г. кристаллы гематоидина
4.14. При бронхиальной астме в мокроте присутствуют:
А. пробки Дитриха * В. кристаллы Шарко-Лейдена Д. коралловидные волокна
Б. кристаллы гематоидина Г. фибрин
4.15. Коралловидные волокна в мокроте обнаруживаются при:
А. раке В. бронхите Д. бронхиальной астме
Б. крупозной пневмонии * Г. фиброзно-кавернозном туберкулезе
4.16. В мокроте при бронхитах чаще присутствует:
А. коралловидные эластические волокна Г. некротические клочки с угольным пигментом
Б. эозинофилы Д. все перечисленные элементы
В. цилиндрический мерцательный эпителий
4.17. В мокроте при абсцессе легкого обнаруживают следующие элементы, кроме:
А. лейкоцитов В. кристаллов гематоидина *Д. коралловидных эластических
Б. эритроцитов Г. кристаллов жирных кислот волокон
4.18. К тетраде Эрлиха относятся:
А. кристаллы холестерина В. микобактерии туберкулеза *Д. все перечисленные
Б. обызвествленный детрит Г. обызвествленные эластические волокна элементы
4.19. При фиброзно-кавернозном туберкулезе в мокроте обнаруживают:
А. казеозный некроз Г. эластические волокна
Б. коралловидные эластические волокна *Д. все перечисленное верно
В. частицы некротической ткани
4.20. Кристаллы холестерина в мокроте обнаруживают при:
А. бронхите В. бронхиальной астме Д. всех перечисленных
Б. крупозной пневмонии * Г. распаде первичного туберкулезного очага заболеваниях
4.21. При туберкулезе в материале из легких обнаруживают следующие элементы, кроме:
А. казеозного некроза (детрита) * Г. клеток Березовского-Штернберга
Б. эластических волокон Д. эпителиоидных клеток
В. гигантских многоядерных клеток
Пирогова-Лангханса
4.22. В мокроте при остром бронхите можно обнаружить:
А. обызвествленные эластические волокна * Г. группы цилиндрического мерцательного
Б. пробки Дитриха эпителия
В. казеозный некроз Д. микобактерии туберкулеза
4.23. Кристаллы гематоидина в мокроте обнаруживают при:
А. бронхопневмонии В. бронхите Д. крупозной пневмонии
Б. гангрене легкого Г. бронхиальной астме
4.24. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны:
А. обызвествленные эластические волокна В. спирали Куршмана Д. пробки Дитриха
* Б. коралловидные эластические волокна Г. кристаллы Шарко-Лейдена
4.25. При бронхопневмонии в мокроте обнаруживают следующие компоненты, кроме:
А. кристаллов холестерина В. эритроцитов * Д. обызвествленных
Б. лейкоцитов Г. фибрина эластических волокон
4.26. В мокроте при бронхиальной астме характерно присутствие:
А. альвеолярных макрофагов В. пробок Дитриха Д. всех перечисленных
Б. обызвествленных эластических волокон * Г. скоплений эозинофилов элементов
4.27. Эластические волокна обнаруживают в мокроте при следующих заболеваниях легких, кроме:
А. туберкулеза В. гангрены Д. злокачественного новообразования
Б. абсцесса * Г. бронхиальной астмы
4.28. При кандидамикозе легких в мокроте можно обнаружить:
А. широкий септированный мицелий
Б. расположенные внутриклеточно грамположительные овальные или круглые
почкующиеся клетки с неокрашенной зоной вокруг них
* В. псевдомицелий
Г. цепочки из крупных спор
Д. группы мелких мозаично расположенных спор
4.29. Для грибов, выявляемых в мокроте при пенициллиозе легких, характерны:
А. конидиальная головка в виде лейки В. спорангии, заполненные овальными спорами
с вытекающими из нее струйками воды * Г. конидиальное спороношение в виде кисточки
Б. широкий несептированный мицелий Д. почкующиеся дрожжевые клетки
4.30. К пневмомикозам можно отнести:
А. фавус * Б. кандидомикоз В. эпидермофитию Г. рубромикоз Д. все перечисленное
4.31. При абсцессе легкого в мокроте можно обнаружить:
А. эластические волокна * В. кристаллы гематоидина Д. все перечисленное
Б. пробки Дитриха Г. лейкоциты
4.32. При крупозной пневмонии в мокроте можно обнаружить:
А. эпителиоидные клетки * В. слизь с лейкоцитами, эритроцитами Г. пробки Дитриха
Б. актиномицеты и альвеолярными макрофагами Д. казеозный детрит
4.33. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить:
А. обызвествленный детрит (казеозный некроз) Г. кристаллы холестерина
Б. микобактерии туберкулеза * Д. все перечисленное
В. обызвествленные эластические волокна
4.34. Эластические волокна обнаруживаются в мокроте при следующих заболеваниях легких, кроме:
А. злокачественные новообразования В. актиномикоз Д. бронхоэктатическая болезнь
Б. абсцедирующая крупозная пневмония * Г. бронхит
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
4.35. Желудочную секрецию исследуют:
А. фракционным методом зондирования тонким зондом Г. определением уропепсина по Туголукову
Б. внутрижелудочной рН-метрией * Д. всеми перечисленными методами
4.36. Общая кислотность желудочного содержимого складывается из:
А. свободной соляной кислоты * Г. свободной соляной кислоты, связанной
Б. свободной и связанной соляной кислоты соляной кислоты и кислотного остатка
В. свободной соляной кислоты и кислотного остатка Д. всего перечисленного
4.37. Свободная соляная кислота выявляется в присутствии:
А. фенолфталеина В. ализаринсульфоновокислого натра Д. ни одного из перечислен-
* Б. диметиламидоазобензола Г. всех вышеперечисленных веществ ных веществ
4.38. В присутствии индикатора ализаринсульфоновокислого натра оттитровываются:
А. общая кислотность Г. связанная соляная кислота
Б. свободная соляная кислота Д. связанная соляная кислота и кислотный остаток
* В. свободная соляная кислота и кислотный остаток
4.39. При титровании по методу Тепфера применяются:
А. фенолфталеин и ализаринсульфоновокислый натр * Г. фенолфталеин, диметиламидоазобензол
Б. ализаринсульфоновокислый натр и ализаринсульфоновокислый натр
В. фенолфталеин и диметиламидоазобензол Д. все перечисленные индикаторы
4.40. Кислотный остаток желудочного сока составляют:
А. молочная кислота с В. органические кислоты и кислореагирующие фосфаты
Б. молочная, масляная, валериановая, Г. соляная кислота
уксусная и другие органические кислоты Д. все перечисленное
4.41. Связанную соляную кислоту оттитровывают в присутствии:
А. фенолфталеина Г. любого из перечисленных веществ
Б. диметиламидоазобензола * Д. соляную кислоту, связанную с белком,
В. ализаринсульфоновокислого натра оттитровывать нельзя
4.42. Дебит-час — это количество:
А. свободной соляной кислоты в течение 1 часа
Б. связанной соляной кислоты в течение 1 часа
В. свободной соляной кислоты и связанной соляной кислоты в течение 1 часа
Г. свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты и кислотного остатка
(общая кислотная продукция) в течение 1 часа
4.43. Кислотообразующая функция желудка связана с:
* А. фундальным отделом желудка В. пилорическим отделом желудка Д. нет правильного
Б. кардиальным отделом желудка Г. всеми перечисленными ответа
4.44. Секрет, выделяемый антральнопилорическими железами, имеет:
А. кислую реакцию * В. слабокислую реакцию Д. резкокислую реакцию
Б. щелочную реакцию Г. резкощелочную реакцию
4.45. Дебит-час свободной НС1 в базальном секрете 4,0 ммоль/ч, что свидетельствует о:
*А. нормальной секреции свободной НС1 Г. резко сниженной секреции свободной НС1
Б. высокой секреции свободной НС1 Д. нет правильного ответа
В. низкой секреции свободной НС1
4.46. Дебит-час соляной кислоты в стимулированном субмаксимальной дозой гистамина секрете соста-
вил 8,0 ммоль/ч, что свидетельствует о:
* А. нормальной секреции соляной кислоты Г. резко повышенной секреции соляной кислоты
Б. низкой секреции соляной кислоты Д. нет правильного ответа
В. высокой секреции соляной кислоты
4.47. Нормальные величины общей кислотности желудочного сока:
А. 10-20 ммоль/л Б. 20-40 ммоль/л *В. 40-60 ммоль/л Г. 60-80 ммоль/л Д. 80-100 ммоль/л
4.48. Нормальные величины свободной соляной кислоты:
А. 10-20 ммоль/л * Б. 20-40 ммоль/л В. 40-60 ммоль/л Г. 60-80 ммоль/л Д. 80-100 ммоль/л
4.49. Нормальные величины связанной соляной кислоты:
* А. 10-20 ммоль/л Б. 20-40 ммоль/л В. 40-60 ммоль/л Г. 60-80 ммоль/л Д. 80-100 ммоль/л
4.50. Нормальные величины кислотного остатка:
А. 25-40 ммоль/л Б. 20-25 ммоль/л В. 8-15 ммоль/л * Г. 2-8 ммоль/л Д. нет правильного ответа
4.51. Для определения пепсина применяют унифицированный метод:
А. Мэтта * В. Туголукова Д. ни один из перечисленных методов
Б. Пятницкого Г. все перечисленные методы
4.52. Концентрация пепсина по Туголукову в желудочном соке при базальной секреции:
А. 0-0,1 г/л * Б. 0-0,21 г/л В. 0,1-0,3 г/л Г. 0,5-0,65 г/л Д. свыше 0,65 г/л
4.53. Нормальные величины пепсина в ответ на раздражитель желудочной секреции:
А. 0-0,1 г/л Б. 0-0,2 г/л * В. 0,21-0,40 г/л Г. 0,5-0,65 г/л Д. свыше 0,65 г/л
4.54. Ферментообразующая функция желудка определяется:
* А. главными клетками В. добавочными клетками Д. всеми перечисленными клетками
Б. обкладочными клетками Г. поверхностным эпителием
4.55. Причиной увеличения связанной соляной кислоты в желудочном содержимом является:
А. застой желудочного содержимого * Г. все перечисленные факторы
Б. злокачественное новообразование желудка Д. ни один из перечисленных факторов
4.56. Причинами увеличения кислотного остатка могут быть:
А. застой желудочного содержимого В. продукты жизнедеятельности сарцин
Б. продукты жизнедеятельности палочек Г. продукты распада злокачественного новообразования
молочнокислого брожения * Д. все перечисленные факторы
4.57. Термин “ахилия” означает отсутствие:
А. свободной соляной кислоты *В. свободной, связанной Г. пепсина
Б. свободной и связанной соляной кислоты соляной кислоты и пепсина Д. правильного ответа нет
4.58. Появление сарцин наблюдается при:
А. анацидном состоянии В. гиперхлоргидрии * Д. всем перечисленном
Б. ахилии Г. стенозе без нарушения кислотообразования
4.59. Палочки молочнокислого брожения появляются при:
А. ахилии В. стенозе с отсутствием свободной Г. анацидном состояние
Б. гипохлоргидрии соляной кислоты * Д. всех перечисленных состояниях
4.60. Обильную секрецию слюны вызывает введение в кровь:
А. адреналина Б. атропина * В. гистамина Г. пилокарпина Д. всего перечисленного
4.61. Реакция слюны в норме:
А. рН 0,8-1,5 Б. рН 1,6-5,4 В. рН 5,5-7,4 * Г. рН 7,5-8,0 Д. рН свыше 8,0
4.62. Слюнные железы выделяют:
А. мальтазу Б. энтерокиназу В. липазу *Г. амилазу Д. все перечисленное
4.63. Кислотопродуцентами являются:
А. главные клетки слизистой оболочки желудка Г. добавочные клетки слизистой
* Б. обкладочные клетки слизистой оболочки желудка оболочки желудка
В. поверхностный эпителий оболочки желудка Д. все перечисленные клетки
4.64. Слизь продуцируют:
А. главные клетки слизистой оболочки желудка Г. аргентофильные клетки слизистой
Б. обкладочные клетки слизистой оболочки желудка оболочки желудка
* В. покровный эпителий слизистой оболочки желудка Д. все перечисленные клетки
4.65. Ахилия характерна для:
А. хронических атрофических гастритов Г. интоксикации
Б. злокачественного новообразования желудка * Д. все перечисленное верно
* В. В12-фолиеводефицитной анемии
4.66. Основная роль гастрина состоит в:
А. активации ферментов поджелудочной железы Г. стимуляции секреции поджелудочной железы
Б. превращении в желудке пепсиногена в пепсин Д. все перечисленное верно
* В. стимуляции секреции желудочного сока
4.67. Увеличение пепсина в желудочном соке наблюдается при:
А. язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки В. диабете Г. после введения АКТЕ
Б. гипертиреозе * Д. все перечисленное верно
4.68. рН секрета поджелудочной железы:
А. рН 0,8-1,5 Б. рН 1,5-4,5 В. рН 4,5-7,5 * Г. рН 7,5-8,0 Д. правильного ответа нет
4.69. Нормальные показатели кислотности желудочного сока ммоль/л:
*А. общая кислотность 60, свободная 40, связанная 15, кислотный остаток 5
Б. общая кислотность 80, свободная 40, связанная 0, кислотный остаток 40
В. общая кислотность 8, свободная 4, связанная 0, кислотный остаток 4
Г. общая кислотность 70, свободная 50, связанная 15, кислотный остаток 5
Д. общая кислотность 40, свободная 5, связанная 10, кислотный остаток 25
4.70. Пилорический сфинктер желудка открывается при:
А. наличии щелочной среды в пилорическом отделе желудка и кислой среды в 12-перстной кишке
* Б. наличии слабо кислой среды в пилорическом отделе желудка и щелочной в 12-перстной кишке
В. наличии кислой среды как в пилорическом отделе желудка, так и в 12-перстной кишке
Г. все ответы правильные
Д. правильного ответа нет
4.71. В процессе пищеварения секретин стимулирует секрецию:
ХА. кишечного сока В. желудочного сока Д. всего перечисленного
Б. желчи с Г. сока поджелудочной железы
4.72. Активация секретина происходит под воздействием:
*А. желудочного сока на слизистую 12-перстной кишки Г. сока поджелудочной железы
Б. желчи на слизистую 12-перстной кишки на слизистую 12-перстной кишки
В. сока бруннеровых желез на слизистую кишечника Д. всего перечисленного
4.73. Трипсиноген превращается в трипсин:
А. под влиянием соляной кислоты желудочного сока В. под влиянием желчных кислот
Б. при контакте со слизистой оболочкой * Г. под влиянием энтерокиназы
12-перстной кишки Д. под влиянием всего перечисленного
4.74. Нерастворимые жирные кислоты превращаются в желудочно-кишечной системе в растворимые
под воздействием:
А. липазы сока поджелудочной железы В. соляной кислоты желудочного сока Д. правильного
*Б. желчных кислот Г. всего перечисленного ответа нет
4.75. Набухание белков в желудочно-кишечной системе происходит под действием:
А. ферментов * В. соляной кислоты Д. всего перечисленного
4.76. Соляная кислота оказывает в желудке следующие действия:
А. способствует набуханию белков пищи В. оказывает бактерицидное действие
Б. мацерирует оболочку клеток перевариваемой Г. активирует переход пепсиногена в пепсин
растительной клетчатки * Д. все перечисленное
4.77. Наиболее сильный парентеральный раздражитель секреции желудочного сока:
А. адреналин Б. атропин В. гистамин *Г. пентагастрин Д. все перечис-
4.78. Под “часовым” напряжением желудочной секреции понимают:
* А. количество желудочного сока, выделяемого за 1 ч действия
механического или химического раздражителя
Б. количество чистого желудочного сока, выделяемого желудком
через час после механического или химического раздражителя
В. количество соляной кислоты, выделяемой за 1 ч после введения раздражителя
Г. оба определения верны
Д. все ответы неправильные
4.79. Увеличение порции желудочного сока, полученного натощак, свидетельствует о:
А. повышенной секреции желудочного сока В. задержке эвакуации из желудка Д. нет правиль-
Б. наличии застоя в желудке * Г. все перечисленное возможно ного ответа
4.80.0 секреторной функции желудка судят по:
А. “остатку”, извлеченному через 25 минут В. количеству желудочного сока натощак
после дачи капустного завтрака Г. все ответы правильные
* Б. часовому напряжению секреции Д. все ответы неправильные
4.81. Показатель кислотности желудочного сока при фракционном методе оценивается по:
А. концентрации свободной соляной кислоты Г. разнице между цифрами общей кислот
Б. общей кислотности и порции натощак ности и свободной соляной кислоты
• В. максимальным показателям кислотности в 1-й Д. все ответы правильные
4.82. Наибольшая разница между показателями общей кислотности и свободной соляной кислоты обу-
словлена:
А. присутствием желчи В. характером пробного завтрака
*Б. присутствием в желудочном содержимом белка, Г. повышенной желудочной секрецией
связывающего свободную соляную кислоту Д. правильного ответа нет
4.83. Принцип электрометрического метода измерения концентрации водородных ионов (рН) желудоч-
ного содержимого основан на:
* А. измерении концентрации свободных ионов Н + В. свойствах желудочного сока как электролита
Б. определении величины разности потенциалов Г. все ответы правильные
между двумя электродами Д. все ответы неправильные
4.84. Преимуществом рН-метрии желудочного содержимого по сравнению с титрационным методом ис-
следования кислотности является:
А. возможность получения более точных данных об истинной кислотности желудочного сока
Б. возможность более подробной характеристики кислотообразующей функции желудка
В. более подробное изучение анацидных и гипоацидных состояний при рН 3,0-7,0
Г. применение любых раздражителей и наблюдение непосредственной реакции на них
* Д. все ответы правильные
4.85. Значительное снижение кислотности желудочного сока характерно для:
А. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки * Г. хронического атрофического гастрита
Б. раздраженного желудка Д. язвенной болезни желудка
В. хронического поверхностного гастрита
4.86. Возбуждение секреторной деятельности желудка характерно для:
А. рака желудка Г. стеноза привратника
в Б. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Д. всего перечисленного
В. хронического атрофического гастрита
4.87. Значительное увеличение желудочного содержимого в порции “натощак” отмечается при:
А. хроническом гастрите с умеренно выраженным “ В. рубцово-язвенном сужении привратника
снижением секреторной функции Г. функциональной ахлоргидрии
Б. раке желудка с локализацией в кардии Д. все перечисленное правильно
4.88. На протяжении всей рН-метрии определяется рН 7,0-8,0 при:
А. хроническом поверхностном гастрите Г. язвенной болезни желудка
* Б. гастрите с поражением желез слизистой желудка Д. нет правильного ответа
В. функциональной ахлоргидрии
4.89. В начале исследования при рН-метрии может регистрироваться рН 1,0-1,65 при:
А. гастрите с нормальной секреторной функцией * В. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Б. хроническом гастрите с умеренно выраженной Г. раке желудка
секреторной недостаточностью Д. язвенно-рубцовом сужении привратника
4.90. Ахилия встречается при:
А. хроническом поверхностном гастрите Г. все ответы правильные
Б. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Д. все ответы неправильные
* В. хроническом гастрите с атрофией слизистой оболочки
4.91. Гистаминрефрактерная ахлоргидрия встречается при:
А. хроническом поверхностном гастрите В. раке желудка
* Б. хроническом гастрите с распространенной Г. функциональном заболевании желудка
атрофией слизистой оболочки Д. рубцово-язвенном сужении желудка
4.92. Концентрация свободной соляной кислоты натощак 60-80 ммоль/л достигается при:
А. раке желудка В. хроническом гастрите Д. функционально
* Б. язвенной болезни желудка Г. рубцово-язвенном сужении привратника “раздраженном” желудке
4.93. При микроскопии желудочного содержимого в порции натощак обнаруживают крахмальные зер-
на, капли жира, обилие дрожжевых клеток. Это наблюдается при:
А. хроническом поверхностном гастрите Г. функциональном заболевании желудка
Б. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Д. раке желудка с локализацией в кардии
*В. стенозе привратника
4.94. Повышение секреторной деятельности желудка характерно для:
А. рака желудка (скирр) В. полипоза желудка Д. всего перечисленного
Б. гастрита * Г. хронического гипертрофического гастрита
4.95. Значительное снижение кислотности характерно для:
в А. хронического атрофического гастрита Г. рубцово-язвенного сужения привратника
Б. раздраженного желудка Д. всего перечисленного
В. хронического поверхностного гастрита
4.96. Наиболее точные сведения о кислотообразующей функции желудка дает:
А. одномоментное зондовое исследование В. десмоидная проба Д. все перечисленное
Б. ацидотест * Г. внутрижелудочная рН-метрия
4.97. Количество гастромукопротеинов в желудочном соке уменьшается при:
А. болезни Шенлейн-Геноха * В. болезни Аддисона-Бирмера Д. всех перечисленных заболеваниях
Б. болезни Верльгофа Г. эритремии
4.98. На нарушение эвакуаторной функции желудка указывает наличие в желудочном соке:
А. мышечных волокон В. непереваренной клетчатки * Д. все перечисленное
4.99. Содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке снижается при:
А. воспалительном экссудате Г. увеличении содержания органических кислот
Б. обильной белковой пище * Д. всех перечисленных состояниях
В. распадающейся раковой опухоли
4.100. Молочная кислота появляется в желудочном соке при:
А. язвенной болезни * В. раке желудка Д. всех перечисленных
Б. гиперацидном гастрите Г. функциональной ахлоргидрии заболеваниях
4.101. Золотисто-желтый и темно-коричневый цвет желчи вызван:
* А. прямым билирубином В. холестерином Д. правильного ответа нет
Б. желчными кислотами Г. всеми перечисленными компонентами
4.102. Плейохромия (темная окраска желчи) наблюдается при:
А. хроническом холецистите В. инфекционном гепатите Д. всех перечисленных заболеваниях
Б. циррозе печени * Г. гемолитической анемии
4.103. Бледная окраска желчи наблюдается при:
А. гемолитической анемии В. дуодените Д. всех перечисленных заболеваниях
• Б. инфекционном гепатите Г. холецистите
4.104. Зеленая окраска желчи обусловлена окислением билирубина в биливердин. Причиной этого явля-
ется:
А. холангиогепатит В. холангит *Д. все перечисленное
Б. холецистит Г. примесь к желчи желудочного сока
4.105. Помутнение желчи может вызвать примесь:
А. лейкоцитов В. содержимого тонкой кишки Д. все ответы неправильные
Б. желудочного сока * Г. все ответы правильные
4.106. Объем дуоденальной желчи (1 фаза) может увеличиваться при:
А. холецистите Г. холедохоэктазии вследствие перенесенного
В. врожденной эктазии общего желчного протока * Д. всех перечисленных заболеваниях
4.107. Уменьшение объема дуоденальной желчи может быть при:
А. дискинезии желчных путей В. холецистите * Д. все перечисленное верно
Б. желчно-каменной болезни Г. инфекционном гепатите
4.108. Причиной увеличения объема пузырной желчи может явиться:
*А. устранение препятствия к оттоку пузырной желчи В. цирроз печени Д. всеперечис-
Б. холедохоэктазия врожденная или прибретенная Г. инфекционный гепатит ленное
4.109. Увеличение относительной плотности всех порций желчи обусловлено:
*А. гемолитическими процессами В. застоем желчи Д. всеми перечисленными
Б. циррозом печени Г. желчно-каменной болезнью причинами
4.110. Уменьшение относительной плотности всех порций желчи может быть вызвано:
А. желчно-каменной болезнью *В. инфекционным гепатитом Д. всеми перечисленными
Б. холециститом Г. ангиохолитом заболеваниями
4.111. Цитологическое исследование нативного препарата, приготовленного из слизи, обнаруженной в
желчи, проводят:
А. через 20-30 минут В. через 5-10 минут Д. правильного ответа нет
Б. через 2-3 часа * Г. немедленно
4.112. Для цитологического исследования желчи препарат готовят из:
А. осадка желчи В. осадка со дна пробирки Д. правильного ответа нет
* Б. хлопьев слизи, взвешенных в желчи Г. всего перечисленного
4.113. При невозможности микроскопического исследования желчи в течение двух часов, желчь можно:
А. поставить в холодильник *Г. добавить консерванты (10% формалин,
Б. поставить в теплую водяную баню 10% ЭДТА, трасилол)
В. поставить в термостат Д. все перечисленное
4.114. В желчи долго не сохраняются:
А. лейкоциты В. эпителии общего желчного протока
Б. цилиндрический кутикулярный эпителий дуоденум Г. эпителии печеночных ходов
* Д. все перечисленные клеточные элементы
4.115. Микролиты чаще обнаруживаются в:
А. порции “А” В. последних порциях пузырной желчи Д. всех перечислен-
Б. первых порциях пузырной желчи * Г. порции “ВС” ных порциях желчи
4.116. Факторы, защищающие слизистую оболочку желудка от повреждающего действия соляной ки-
слоты и пепсина:
А. слизь В. простогландин Е Д. нет правильного ответа
Б. бикарбонаты * Г. все перечисленные факторы
4.117. Факторы, повреждающие слизистую оболочку желудка:
А. соляная кислота В. Неlicobacter pylori Д. факторы, перечисленные
Б. токсикохимические вещества *Г. все перечисленные факторы в пунктах А и Б
4.118. Какое из перечисленных веществ является ингибитором выработки соляной кислоты:
А. ацетилхолин В. гастрин Д. все перечисленные вещества
Б. гистамин * Г. соматостатин
4.119. Непрямые методы диагностики инфицированности слизистой оболочки желудка Неlicobacter pylori:
А. гистологический * В. уреазный Д. все перечисленные методы
Б. цитологический Г. бактериологический
4.120. Прямые методы диагностики инфицированности слизистой оболочки желудка Неlicobacter pylori:
А. уреазный тест * В. цитологический Д. нет правильного ответа
Б. дыхательный тест Г. иммуноферментный
4.121. К какому типу микроорганизма относится Helicobacter pylori:
А. аэроб В. облигатный аэроб Д. нет правильного ответа
4.122. Ферменты, не продуцируемые Helicobacter pylori:
А. уреаза Б. протеаза В. муциназа Г. щелочная фосфатаза * Д. каспаза
4.123. Указать наименее патогенный серотип Helicobacter pylori:
A. Тип I (CagA + , VacA + ) * Г. Тип II (CagA — , VacA — )
Б. Тип Ia (CagA + , VacA — ) Д. патогенность данных серотипов
B. Тип Ib (CagA — , VacA + ) приблизительно одинаковая
4.124. Продукцией преимущественно какого гена обусловлена токсигенность Helicobacter pylori:
A. UreC В. VacaA Д. токсигенность Helicobacter pylori обусловлена в ранней степени
* Б. CagA Г. IceA продукцией всех перечисленных генов
4.125. Какой ген обусловливает продукцию вакуолярного цитоксина:
A. UreC * Б. CagA В. VacaA Г. IceA Д. нет правильного ответа
ТЕМА: ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
4.126. Перед исследованием кала больной не должен принимать:
А. слабительные В. вагосимпатотропные препараты Д. все перечисленное неверно
Б. препараты висмута * Г. все перечисленное верно
4.127. Суточное количество кала увеличивается при:
А. белковой пище В. жировой пище Д. правильного ответа нет
* Б. углеводной пище Г. смешанном питании
4.128. На окраску кала влияют:
А. примесь крови В. билирубин ° Д. все перечисленное
Б. зеленые части овощей Г. стеркобилин
4.129. Нормальную (коричневую) окраску каловых масс определяет:
А. углеводная пища Б. белковая пища В. жиры • Г. стеркобилин Д. копропорфирин
4.130. Черную окраску кала обусловливает:
А. стеркобилин В. кровотечение из прямой кишки Д. все перечисленное
Б. билирубин • Г. прием карболена
4.131. Перед копрологическим исследованием больной должен соблюдать диету:
* А. певзнера В. богатую углеводами Д. правильного ответа нет
Б. богатую белками Г. богатую жирами
4.132. Нормальной считается реакция кала:
А. кислая В. резкощелочная Д. правильного ответа нет
Б. щелочная * Г. нейтральная или слабощелочная
4.133. Нормальную реакцию каловых масс обусловливает:
А. белковая пища * Г. жизнедеятельность нормальной бактериальной
Б. жиры флоры толстой кишки
В. углеводы Д. все перечисленное
4.134. Кислую реакцию кала обусловливает:
А. быстрая эвакуация пищи по кишечнику * В. нарушение расщепления углеводов Д. преобладание
Б. колит Г. преобладание белковой пищи жиров
4.135. Резкощелочная реакция кала наблюдается при следующих состояниях, кроме:
* А. передозировки углеводной пищи В. гиперхлоргидрии Д. нет правиль-
Б. ахлоргидрии Г. гнилостных процессов в толстой кишке ного ответа
4.136. Реакция на стеркобилин в кале бывает отрицательной при:
А. дуодените * В. раке фатерова соска Д. всех перечисленных заболеваниях
Б. бродильном колите Г. остром панкреатите
4.137. Наиболее чувствительной пробой на кровь в кале является:
А. проба с гваяковой смолой В. ортотолидиновая проба *Д. иммунохроматографический тест
Б. пирамидоновая проба Г. бензидиновая проба
4.138. Белок в каловых массах здорового человека (положительная реакция Вишнякова-Трибуле):
А. присутствует В. реакция слабо положительная Д. все ответы правильные
* Б. отсутствует Г. реакция резко положительная
4.139. Реакция Вишнякова-Трибуле выявляет:
А. пищевой белок Б. кровь В. слизь Г. экссудат * Д. все перечисленное
4.140. На присутствие в кале экссудата и крови указывает:
А. положительная реакция с уксусной кислотой Г. отрицательная реакция
* Б. положительная реакция с трихлоруксусной кислотой с трихлоруксусной кислотой и с сулемой
В. положительная реакция с сулемой Д. все перечисленное
4.141. Для бродильного колита характерен:
* А. жидкий пенистый стул В. кашицеобразный стул Д. правильного ответа нет
Б. мазевидный стул Г. оформленный стул
4.142. Для спастического колита характерны:
А. лентовидная форма каловых масс В. кал в виде крупных комков Д. все перечисленное
Б. карандашеобразная форма каловых масс * Г. в форме “овечьего кала”
4.143. При гнилостном колите наблюдается:
А. кашицеобразный кал В. кал в виде крупных комков * Д. водянистый кал
Б. кал лентовидной формы Г. кал в виде мелких фрагментов (“овечий”)
4.144. Билирубин в кале обнаруживается при:
А. гастрите Б. дуодените В. панкреатите Г. хроническом энтерите *Д. дисбактериозе
4.145. Слизь, кровь и гной на поверхности оформленных каловых масс встречается при:
А. дистальном язвенном колите В. геморрое Д. правильного
Б. раке прямой кишки * Г. всех перечисленных заболеваниях ответа нет
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
4.146. Ренальные протеинурии обусловлены:
Д. нарушением фильтрации и реабсорбции белков Г. почечными камнями
Б. диспротеинемией Д. всеми перечисленными факторами
В. попаданием экссудата при воспалении мочеточников
4.147. Постренальная протеинурия обусловлена:
А. прохождением через неповрежденный почечный фильтр белков низкой молекулярной массы
Б. фильтрацией нормальных плазменных белков через поврежденный почечный фильтр
В. нарушением реабсорбции белка в проксимальных канальцах
Г. попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей
Д. всеми перечисленными факторами
4.148. О наличии нефротического синдрома свидетельствует суточная потеря белка с мочой, равная:
А. 0,5-1 г Б. 1-3 г В. 3-3,5 г Г. более 3,5 г Д. в любом количестве
4.149. Спектр белков мочи идентичен спектру белков сыворотки крови при:
А. высокоселективной протеинурии Г. любой из названных протеинурий
Б. умеренноселективной протеинурии Д. правильного ответа нет
В. низкоселективной протеинурии
4.150. Степень протеинурии отражает:
А. функциональную недостаточность почек Г. степень нарушения реабсорбции
Б. не отражает функциональную недостаточность почек Д. все перечисленное
В. степень поражения нефрона
4.151. Протеинурия может сопровождать:
А. острый гломерулонефрит Г. хронический пиелонефрит
Б. хронический гломерулонефрит Д. все перечисленные заболевания
4.152. Протеинурия может быть показателем поражения:
А. клубочков почек В. мочевыводящих путей Д. всего перечисленного
Б. канальцев почек Г. организма
4.153. Унифицированный метод качественного определения белка в моче:
А. проба с сульфосалициловой кислотой В. проба с кипячением Д. все перечисленные методы
Б. проба с азотной кислотой Г. тимоловая проба
4.154. При попадании в мочу семенной жидкости определяется:
А. сывороточный белок В. амилоид Д. все перечисленные вещества
Б. альбумоза Г. белок Бенс-Джонса
4.155. При 3-стаканной пробе наличие крови в 3 стаканах свидетельствует о кровотечении из:
А. верхних отделов мочевыводящих путей и почек Г. любого из перечисленных отделов
Б. нижних отделов мочевыводящих путей Д. все перечисленное неверно
4.156. При 3-стаканной пробе наличие крови в 1 стакане свидетельствует о кровотечении из:
А. почек В. уретры Д. любого из перечисленных отделов
Б. верхних мочевыводящих путей Г. мочевого пузыря
4.157. Нормальная суточная экскреция эритроцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса допуска-
ет до:
А. 1 млн Б. 2 млн В. 3 млн Г. 4 млн Д. 10млн
4.158. Нормальное количество эритроцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:
А. 1 тыс. Б. 4 тыс. В. 6 тыс. Г. 10 тыс. Д. 40тыс.
4.159. Суточная экскреция лейкоцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса в норме составляет до:
источник