Эластаза в кале очень низкая

Эластаза – особый класс гидролаз, который практически интактен для остальных протеиназ. Эти ферменты находятся в гранулоцитах, макрофагах, лизосомных гранулах. Кроме того, этот класс гидролаз участвует в пищеварении. Панкреатическая эластаза вырабатывается внешнесекреторными клетками поджелудочной железы в виде неактивной формы панкреатопептидаза Е. Изменение уровня панкреатической эластазы в каловых массах неизменно свидетельствует о присутствии патологического процесса в поджелудочной железе.

Панкреатическая эластаза – пищеварительный протеолитический фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе. Её функция – ферментативное расщепление эластина и прочих протеинов. Кроме гидролазы в этом месте вырабатываются еще пятнадцать ферментов. Ключевые – амилаза, липаза, коллагеназа, трипсин, химотрипсин. Но эластаза вырабатывается исключительно в поджелудочной железе и не обнаруживается ни в одном другом органе. Минуя кишечник, гидролаза поступает в кал не разрушаясь остальными пищеварительными киназами.

Другая особенность – ее выработка не изменяется при приеме лекарственных, ферментативных препаратов. Мало зависит от характера рациона, возраста и пола больного. Подобное свойство маркера, исследуя кал, применяют как высокочувствительный и специфический внешний тест экзокринной активности поджелудочной железы. Установленная норма реального содержания панкреатической эластазы в кале – от двухсот до пятисот микрограмм на грамм субстрата.

Выделяют два типа (фракции) эластазы:

Панкреатическая эластаза продуцируется во внешнесекреторной части железы. Попадая в двенадцатиперстную кишку, гидралаза конъюгируется с трипсином, переходя в активное состояние.
Сывороточная эластаза, которая является проферментом панкреатической, попадает в кровь при деструкции панкреатических клеток. По структуре молекулы второй полностью соответствует ферменту, находящемуся в иммунологических клетках и стенках аорты.

Диагностический тест, построенный на контроле концентрации эластазы в кале нашёл широкое применение для оценки внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Такой метод обладает очень высокой специфичностью, информативностью и абсолютно неинвазивен.

Так, анализ на этот фермент у детей с диарейным синдромом неясной этиологии позволяет подтвердить или исключить муковисцидоз на ранней субклинической стадии, предотвратив развитие жизнеугрожающих полиорганных осложнений.

Многие функциональные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта потенциально обладают сходными проявлениями. Наиболее часто появляются неприятные ощущения после обильной еды, признаки ферментации в виде вздутия, нарушения стула. Преображается даже сама структура и консистенция каловых масс. На основании подобной симптоматики можно лишь сделать предположение о характере явно патологического процесса.

Анализ копрограммы потенциально обнаружит присутствие непереваренных остатков еды, присутствие белка, непереваренных комочков жира – что случается при атрофическом гастрите, воспалительных заболеваниях кишечника, ускоренном пассаже каловых масс. Но настоящие же симптомы наблюдаются и при нарушении ферментативной активности поджелудочной железы. Определение уровня фекальной эластазы обычно позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Анализ кала на такой маркер – наиболее показательный доклинический метод дифференциальной диагностики источника диспепсических явлений. При стертой симптоматике сложно определить, нарушения пищеварения имеют воспалительный или ферментативный генез. Обыкновенная копрограмма помогает оценить общую ферментативную активность и переваривающую способность желудочно-кишечного тракта, а уровень маркера в кале – секреторную недостаточность поджелудочной железы.

Состояния, при которых изменение содержания фермента в кале является важным диагностическим критерием:

Генетически детерминированное поражение экзокринной системы (муковисцидоз);
Воспалительно-деструктивные процессы в железе;
Нарушение пассажа желчи с обтурацией выводных протоков;
Сахарный диабет;
Болезнь Крона (гранулематозный энтерит);
Онкологические процессы в поджелудочной железе;
Криптогенный абдоминальный синдром;
Кистозный фиброз поджелудочной железы.

Секреторную недостаточность поджелудочной железы практически невозможно оценить без инвазивных вмешательств, но уровень панкреатической эластазы в каловых массах всегда изменяется пропорционально концентрации ферментов в пищеварительном соке.

Сам фермент вырабатывается в поджелудочной железе в неактивной форме, активируется после контакта с трипсином. Соотношение фракций ферментов, продуцируемых внешнесекреторными панкреоцитами – постоянная величина. Маркером уровня панкреатической активности является панкреатическая эластаза, содержащаяся в каловых массах.

Она, обладая устойчивостью к действию других пищеварительных ферментов, накапливаясь в кале, является дистанционным маркером состояния поджелудочной железы. Эластаза вырабатывается в фиксированных количествах. Концентрация этого маркера в пять раз выше в кале, чем её концентрации в секрете поджелудочной железы. На эти цифры не влияет прием лекарственных препаратов и ферментов.

Концентрация фермента в кале сохраняется длительное время при соответствующих условиях хранения образца.

Для высокой достоверности результат исследования, кал во время забора не должен подвергнуться загрязнению. Оптимальный объём кала для исследования 3-5 грамм.

Сбор кала рекомендуется проводить в специальный стерильный контейнер для кала — калосборник со шпателем.

Перед взятием на исследование кала категорически запрещено принимать слабительные препараты и еду, способные ускорить эвакуацию каловых масс. Исключаются исследования, связанные с пероральным приемом контрастных веществ, а также любые эндоскопические процедуры за два дня до забора кала. Не репрезентативным будет результат, если консистенция кала изменена из-за нарушения стула (запор, расстройство). При наличии геморроидальных колец со склонностью к кровоточивости удостоверьтесь, что в образец кала не попала кровь.

Эластазу в кале определяют в мкг на 1 г кала.

При нормальном уровне экзокринной активности секреторных клеток поджелудочной железы, панкреатическая эластаза в кале находится на уровне 200-500 мкг/г.
Если в кале уровень эластазы определяется в диапазоне 100-200 мкг/г – говорят о компенсированном нарушении ферментативной активности, которое требует медикаментозной терапии.
Содержание фермента в кале менее 100 мкг/г требует срочного врачебного вмешательства.
Увеличение содержания маркера свыше 500 мкг/г позволяют заподозрить онкологический процесс или гиперсекрецию на фоне острого панкреатита, либо желчнокаменной болезни.

Причины отклонения от нормы при компенсированном снижение функции, когда содержание панкреатической эластазы в кале падает незначительно, кроются в наличии хронического панкреатита. Но часто при вялотекущем процессе этот метод контроля оказывается малоинформативным.

Снижение уровня фермента в кале ниже 100 мкг/г требует проведение дополнительного обследования. Уровень панкреатической фракции в анализе может падать, но фермент вырабатывается секреторными панкреоцитами в нормальном объёме. Назначение анализа кала сопровождается контролем сывороточных фракций эластазы.

При значительном падении концентрации фермента в кале, в совокупности с отсутствием сывороточной эластазы в крови даёт право заподозрить обтурацию выводного протока конкрементом из жёлчного пузыря, что маскируется нарастающей картиной острого панкреатита.

Только признаки панкреатита вызваны не деструкцией клеток железы, а блокадой оттока ферментов в условиях сохранения фермент продуцирующей функции поджелудочной железы.

Использование уровня эластазы в кале как маркера функциональное активности имеет и положительные и отрицательные стороны.

Положительные факторы метода

Отрицательные факторы метода

· Высокая достоверность корреляции содержания маркера в кале при умеренной и тяжёлой секреторной недостаточности поджелудочной железы

· Высокая специфичность по отношению к экзокринной функции секреторных панкреацитов

· Доказанная корреляция с результатами секретин-панкреозиминового теста

· Простои и неинвазивный метод

· Маркер интактен в отношении других протеиназ

· Метод малочувствителен к сопутствующей медикаментозной терапии

· Стабильные показатели концентрации в кале в течении длительного периода

· «Не проблемный» в аспекте хранения и транспортировки материал для исследования (кал)

· Основной способ дифференциальной диагностики при болезни Крона и муковисцидозе

· Необходимость лиофилизации субстрата ( кала) для предотвращения «разведения»

· Сложность дифференциальной диагностики первичной и вторичной секреторной недостаточности поджелудочной железы

· Относительно низкая репрезентативность при малой активности патологического процесса (часто маркер находится в пределах нормы)

· Высокая стоимость диагностического метода

· Низкая селективность в отношении ферментативных фракций. Оценивает только общую секреторную активность

Широкое применение такого метода имеет смысл при оценке в динамике экзокринной функции поджелудочной железы, использовании маркера при невозможности проведения секретин-панкреозиминового теста, оценки эффективности проведённого лечения, дифференциальной диагностики таких заболеваний как болезнь Крона, детский муковисцидоз, онкологическая патология. Учитывая большое количество факторов, способных оказывать влияние на достоверность конечных данных, относительно высокую стоимость лабораторного исследования, низкая достоверность при незначительных изменениях экзокринной функции не всегда позволяет надеяться только на один диагностический критерий.

Тест на панкреоэластазу обладает определенным диагностическим значение, но в совокупности с показателями амилазы крови, копрограммой, общим анализом крови результативность диагностики ощутимо возрастает.

источник

Панкреатическая эластаза присутствует в организме каждого человека буквально с самого его рождения. Дефицит данного фермента в организме может привести к заболеваниям ЖКТ, поджелудочной железы, развитию панкреатита.

Анализ кала на эластазу рекомендуется проводить всем, вне зависимости от возраста или пола, а также текущего состояния здоровья, вовремя проведенное исследование позводит предотвратить проблемы с ЖКТ.

Эластаза (копрологическая эластаза, Панкреатопептидаза Е) является одним из немногочисленных ферментов в организме человека, который не меняется при прохождении через кишечник. Потому, проводя анализ кала на панкреатическую эластазу, можно оценить текущее состояние поджелудочной железы, основная функция которой синтез большинства ферментов, поступающих в кишечник вместе с панкреатическим соком.

Задача эластазы — расщеплять белок, эластик и прочие белки, которые человек получает вместе с пищей.

У эластина есть, по сути, только один аналог — это коллаген. Однако, содержится коллаген исключительно в пище животного происхождения, в то время как эластин есть в животных и растительных продуктах. Регулярное употребление в пищу продуктов, содержащих данный фермент, хорошо влияют на кожу, волосы, работу ЖКТ.

Эластаза в кале будет присутствовать у детей и взрослых в любом случае. Вопрос в том, достаточно ли у человека фермента вырабатывается организмом, либо его менее нормы. При повышенном или пониженном значении следует проконсультироваться с врачом и предпринять соответствующие действия.

Сдать анализ на панкреатическую эластазу можно в любом диагностическом центре, поскольку данное исследование входит в перечень стандартных анализов.

Каловые массы человека перед сдачей не требует особой подготовки. Она заключается в сборе образцов и их сдаче на исследование. Направление на анализ фермента эластаза может выдать хирург или гастроэнтеролог после консультации и соответствующего обследования.

Сигналом к тому, что следует сдавать анализ, могут быть следующие симптомы:

болезненные неприятные и яркие ощущения в области живота,
опоясывающая и концентрированная боль,
кал приобретает желтоватый оттенок,
белки глаз и кожа желтеют,
есть подозрения после проведенного УЗИ (воспаление поджелудочной железы).

Стул нужно сдавать на специальное исследование в диагностическую лабораторию в стерильном контейнере, который вы можете приобрести в любой аптеке. Практически ничто не влияет на искажение результатов, потому прекращать прием лекарственных препаратов или как-либо менять рацион питания нет необходимости.

Стандартный контейнер, в котором сдается анализ кала, рекомендуется заполнить примерно на 30-40%. Если сбор у ребенка или взрослого проводился с вечера, тогда контейнер следует поместить на ночь в холодильник и хранить при температуре в диапазоне 2-6 градуса. Это позволит сохранить эластазу в неизменном виде и добиться оптимальных результатов исследования.

Единственным исключением является применение слабительных средств или ректальных свечей для сдачи образцов. Они негативно влияют на точность результата.

При подозрениях на нарушения работы ЖКТ и поджелудочной у ребенка или взрослого, анализ можно сделать на основе кала или сыворотки крови. Исследование сывороточной эластазы назначают в случае абдоминальных болей у пациента.

При этом она бывает двух типов:

Панкреатическая эластаза 1. Это фермент, молекулярная масса которого составляет 30000. Вырабатывается вещество поджелудочной железой и циркулирует внутри организма свободно по крови. Либо может циркулировать с ингибитором, который подавляет активность фермента.
Панкреатическая эластаза 2. Его молекулярная масса составляет 25000. Сделать анализ рекомендуется в том случае, если есть подозрения на нефрит, артрит или эмфизему.

Вместе с обследованием крови и кала на эластазу, врачи могут назначить анализ другого фермента — панкреатическая липаза. Это фермент поджелудочной, задачей которого является расщепление жирных кислот, жиров и глицерола.

Повышает уровень эластазы неправильное питание, отсутствие полезных продуктов в рационе, а также сопутствующие заболевания ЖКТ и поджелудочной железы.

После того, как вы сдадите образцы, их направят на иммуноферментное исследование. Врач, получив результаты, сможет сказать, ниже или выше нормы уровень фермента в вашем кале. С помощью такой диагностики обнаруживаются серьезные патологические заболевания. Это дает возможность своевременно, еще на ранних стадиях их развития, приступить к лечению.

Расшифровка результатов не сложная, потому вы с ними можете разобраться самостоятельно:

Норма для здорового человека — это не менее 200 мкг фермента на единицу измерения. Если исследование показало ниже этой отметки, потребуется пройти дополнительную диагностику с целью выявления причин, вызвавших низкую эластазу. Низкий уровень говорит о малоэффективной работе ПЖ.
Интервал от 200 до 500 единиц — это оптимальное количество фермента для поджелудочной железы здорового человека.
Пониженная эластаза — это диапазон от 101 до 199 единиц, говорит о средней или же легкой ферментной недостаточности.
Если в результате обследования обнаружен уровень до 100 единиц — поджелудочная железа сильно пострадала и имеется тяжелая форма заболевания.
Более 500 единиц фермента в образцах при незначительном превышении этой планки не говорит ни о чем опасном. Но с целью профилактики и успокоения лучше сделать повторный или сдать дополнительные анализы. В некоторых случаях погрешность возможна.
Анализ кала может показывать 700-1000 единиц. В таких ситуациях имеется подозрение на онкологические заболевания, панкреатит и желчнокаменную болезнь. Нужно пройти полноценное обследование с целью точного выявления заболевания.

При дефиците выработки поджелудочного сока можно подозревать не только панкреатит, но также иные недуги:

рак поджелудочной,
гепатит,
кишечная патология,
муковисцитоз,
непереносимость лактозы,
заболевание Крона,
камни.

Определять уровень панкреатической эластазы 1 в кале рекомендуется периодически каждому из нас, вне зависимости от возраста или пола. Очень важно при выявлении нарушений точно определить, с чем именно связаны отклонения от нормы по показателям фермента.

Только врач дает соответствующие направления на анализ и дальнейшую диагностику. Не пытайтесь заниматься самолечением. После первого же сигнала организма отправляйтесь в клинику. Даже если работа поджелудочной железы вас не беспокоит, раз в год старайтесь сдавать комплекс анализов. Это касается не только эластазы, но и исследований мочи, крови. Такое отношение к собственному здоровью абсолютно правильное. К тому же, анализы вполне доступны и проводятся в любой клинике.

Заболевания органов системы пищеварения опасны тем, что они способны развиваться очень быстро и переходить в тяжелые формы, вылечить которые затем намного сложнее.

источник

О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников

Секрет поджелудочной железы получают методом дуоденального зондирования с использованием двух- или трехканального зонда, который позволяет аспирировать отдельно желудочное и дуоденальное содержимое. Зонд устанавливают под рентгеновским контролем таким образом, чтобы олива находилась в нижнем отделе нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Правильность нахождения зонда подтверждает выделение из дуоденального канала зонда содержимого кишки с примесью желчи. Желудочный и дуоденальный секрет получают путем активной аспирации. Базальную порцию дуоденального содержимого собирают в течение 30 мин.

Основными стимуляторами секреции поджелудочной железы являются секретин и панкреозимин (холецистокинин). При этом секретин стимулирует выделение бикарбонатов ацинозной тканью поджелудочной железы, а панкреозимин способствует выделению панкреатических ферментов. Исходя из вышеуказанного, целесообразно вводить вначале панкреозимин, а затем секретин. При этом, под действием панкреозимина, в протоковую систему железы поступает богатый ферментами секрет, который после введения секретина обильным током щелочного сока «вымывается» в двенадцатиперстную кишку.

Внутривенно вводят раствор панкреазимина в дозе 1,5 ед./кг и собирают в течение 20 мин следующую порцию дуоденального содержимого. Вслед за этим вводят секретин в такой же дозе и собирают еще 3 порции дуоденального содержимого, каждую в течение 20 мин. При этом важно учитывать, что при внутривенном введении секретина и панкреозимина у ряда больных возможно развитие аллергических реакций.

В каждой из 5 порций содержимого определяют:

Его количество, отражающее объем секреции.
Бикарбонатную щелочность (методом обратного титрования).
Концентрацию основных панкреатических ферментов: амилазу — по методу Смит-Рое, липазу — по Титца, трипсин — по Хэвербеку — Эрлангеру.

Нормальные значения вышеуказанных показателей при проведении секретин-панкреазиминового теста:

объем секреции — 184±19,2 мл/ч (3,6+ 0,2мл/(кг*ч));
бикарбонаты — 85,4±16,3 ммоль/л (15,6+ 3,2 ммоль/ч);
амилаза — 111,1±13.6 нкат;
липаза — 61,2±9,73 нкат/кг;
трипсин — 4,86 нкат/кг.

Объем секреции у больных хроническим панкреатитом по сравнению со здоровыми лицами чаще снижен, имеется тенденция к понижению и концентрации бикарбонатов в панкреатическом соке. Повышенная концентрация ферментов нередко отмечается в начальных стадиях развития воспалительно-дистрофического процесса в поджелудочной железе. Гиперсекреция при этом может быть объяснена гипертрофией и гиперплазией эпителия панкреатических канальцев.

Выделяют ряд типов патологической панкреатической секреции, встречающихся при различной патологии поджелудочной железы (Dreiling D., 1975):

Общую недостаточность секреции — снижение объема секреции, бикарбонатной щелочности и концентрации ферментов, обычно наблюдающееся как следствие обтурации протока поджелудочной железы в области ее головки при локализации опухоли в этой зоне и при наиболее тяжелых формах хронического панкреатита.
Сниженный объем секреции при нормальной концентрации бикарбонатов и ферментов, что более характерно для частичной обструкции панкреатических протоков, чаще всего на почве опухолевого поражения тела железы.
«Качественное снижение секреции» — понижение концентрации бикарбонатов, а иногда и ферментов при неизменном объеме секрета, что обычно свойственно хроническому панкреатиту.
Редкие случаи изолированной ферментной недостаточности при хроническом панкреатите, возникшем на почве нарушений питания, в частности, при малокалорийной диете с низким содержанием белка в пище.

В качестве естественного стимулятора панкреатической секреции используется 0,5% раствор хлористоводородной кислоты (в дозе 30 мл), вводимой через зонд интрадуоденально, а также оливкового или подсолнечного масла (25 мл). Действие этих раздражителей на панкреатическую секрецию опосредовано через выделение кишечных гормонов: секретина под влиянием хлористоводородной кислоты и панкреозимина после приема масла. Соответственно этому применение хлористоводородной кислоты в основном способствует выделению бикарбонатов, а оливкового масла — ферментовыделению. Методика забора и изучения панкреатического секрета в целом соответствует таковой после применения внутривенно вводимых стимуляторов.

Несмотря на простоту и доступность данного варианта исследования, оно позволяет получать менее точные данные, особенно при использовании в качестве стимулятора хлористоводородной кислоты, чем проба с секретином и панкреозимином. Одновременное применение этих двух естественных стимуляторов внешней секреции поджелудочной железы затруднительно и потому возникает необходимость в проведении двухэтапного исследования — более обременительного для больного.

Упрощенный тест оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы предложил G. Lundh (1962). Метод заключается в аспирации дуоденального содержимого с помощью зонда в течение 2 ч после приема стандартного завтрака, состоящего из 5% белка, 6% жира, 15% углеводов и 300 мл воды. Тест основан на том принципе, что воздействие жирных кислот и аминокислот на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки приводит к высвобождению панкреозимина — естественного стимулятора панкреатической секреции. Исследуется содержание трипсина, химотрипсина, амилазы, липазы в аспирируемой жидкости через 30-минутные интервалы.

К достоинствам теста Лунда относится его простота и доступность, отсутствие необходимости внутривенного введения дорогостоящих гормональных препаратов. Недостатком теста является получение при зондировании панкреатического секрета в смеси с желчью и желудочным соком, что отражается на точности полученных результатов.

Анализ проведенных исследований результативности тестов Лунда и секретин-панкреозиминового, свидетельствует о сравнимости получаемых данных в относительно далеко зашедших стадиях хронического панкреатита, тогда как в начальных стадиях заболевания последний тест оказывается более чувствительным.

Определение химотрипсина в кале

О нарушениях секреции панкреатических ферментов у больных хроническим панкреатитом можно судить и путем химического определения ферментов в кале . Одним из наиболее стойких среди протеолитических и липолитических ферментов поджелудочной железы является химотрипсин , который сохраняется в кале при комнатной температуре до 2 недель.

Исследование производят спустя 3 дня после отмены всех пероральных ферментных препаратов. Предпочтительным является взятие небольшого количества (1 г) из суточного объема кала. Принцип метода основан на расщеплении химотрипсином М-ацетил-тирозин-этилового эфира с образованием кислых продуктов, которые оттитровывают щелочью.

При выраженных нарушениях экзокринной функции поджелудочной железы тест обнаруживает значительное снижение содержания химотрипсина. Вместе с тем, при умеренных функциональных нарушениях отмечается довольно значительное количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов. В связи с этим определение химотрипсина кала признается большинством авторов ориентировочным тестом выявления выраженных экзокринных нарушений функции поджелудочной железы различной природы.

Определение перевариваемости ингредиентов пищи

Как правило, при этом используют непрямые способы. О состоянии внешней секреции железы косвенно можно судить по степени перевариваемости различных ингредиентов пищи, прежде всего, жиров и белков. Простейшим методом оценки перевариваемости служит качественное копрологическое исследование, проводимое в условиях тщательного соблюдения больным стандартной диеты с высоким содержанием жира и мясных продуктов.

Обычно в течение 3 дней назначают диету Шмидта, включающую 105 г белка, 135 г жира и 180 г углеводов. У лиц не переносящих подобную диету, выполнение этого исследования невозможно.

Признаками, свидетельствующими о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, являются повышенное содержание в испражнениях нейтрального жира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот. На наличие креатореи указывает повышенное содержание в каловых массах мышечных волокон, которые, в отличие от нормальных условий, оказываются малоизмененными с сохраненным поперечнополосатым рисунком и острыми концами.

Более точным является количественное определение химическими способами содержания жира в кале. При проведении теста необходим ежедневный прием 100 г жира в течение 2-3 дней накануне исследования и 3 дней проведения теста. Средняя суточная потеря свыше 6% жира с калом является признаком стеатореи и заставляет предполагать недостаточность панкреатической секреции.

Указанные тесты не являются высокочувствительными, т.к. стеаторея возникает лишь в случаях, когда продукция панкреатической липазы становится ниже 10% от нормальной. Они не позволяют также различать стеаторею «панкреатическую» и на почве мальабсорбции (нарушения всасывания жира в кишечнике). Количественное определение стеато- и креатореи химическим способом довольно сложно технически и обременительно для больного необходимостью довольно длительно соблюдать обильную жиром диету.

Количественную оценку стеато- и креатореи более удобно проводить радиоизотопным методом. При этом необходимо учитывать, что стеаторея может быть обусловлена как недостатком панкреатической липазы, так и нарушением всасывания жира в кишечнике. При наличии мальабсорбции, нарушенным оказывается всасывание всех видов жира, который в повышенном количестве выделяется с калом. При поражении поджелудочной железы, в частности при хроническом панкреатите, нарушается всасывание только тех липидов, которые предварительно должны быть расщеплены липазой.

Для выявления стеатореи, обусловленной дефицитом панкреатической липазы, используется тест с триолеатом глицерина, меченным 131 I. Препарат принимают в дозе 0,15 мкКю/кг массы тела, разводя его в 30 мл растительного масла. Затем в течение 3 суток собирают каловые массы. Радиоактивность собранного кала подсчитывают с помощью сцинтилляционного счетчика в процентах ко всему количеству введенного изотопа. Выделение со стулом свыше 6% радиоактивного изотопа свидетельствует о наличии стеатореи, а при радиоактивности выведенного изотопа препарата, превышающей 10%, можно говорить о довольно тяжелой стеаторее.

Определение уровня креатореи проводят по сходной методике, обычно с помощью альбумина, меченного 131 I. За критический уровень, позволяющий говорить о наличии креатореи, принимается 5% выделенного радиоактивного йода, а при радиоактивности 10% и более йода в кале следует говорить о выраженной степени креатореи.

К числу непрямых методов оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы относят определение степени расщепления бензоил-тирозил-парааминобензойной кислоты в кишечнике с образованием парааминобензойной кислоты — РАВА-тест (Imondi A. et al., 1972). Принцип данного диагностического метода основан на оценке степени расщепления пептидов в тонкой кишке под действием химотрипсина. Отщепленная парааминобензойная кислота всасывается и выделяется с мочой. Таким образом, количество парааминобензойной кислоты, выделяемой за определенный промежуток времени после приема стандартной дозы препарата, позволяет количественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.

Для проведения теста перорально принимается 1 г бензоил-тирозил-парааминобензойной кислоты (содержащей 340 мг парааминобензойной кислоты). Обследуемый в течение суток перед исследованием должен избегать приема ферментных препаратов, сульфаниламидов, диуретиков, алкоголя. После приема препарата, содержащего парааминобензойную кислоту, собирают мочу в течение 8 ч. Парааминобензойную кислоту определяют в моче фотометрическим методом. В норме за 8 ч с мочой выделяется от 51 до 78% принятой парааминобензойной кислоты.

При развитии выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы выделение парааминобензойной кислоты существенно снижается, часто более чем наполовину. ПАБА-тест позволяет определить как умеренные, так и тяжелые нарушения экзокринной панкреатической функции. Данный тест целесообразно использовать как метод массового обследования для первичного выявления поражений поджелудочной железы.

В отличие от существующих неинвазивных тестов, эластазный тест позволяет выявить эндокринную недостаточность поджелудочной железы уже на ранних стадиях заболевания. Эластаза в кале наиболее достоверно отражает экзокринную недостаточность поджелудочной железы, т.к. в отличие от остальных ферментов не инактивируется при транзите по кишечнику.

Стандартный эластазный копрологический тест содержит моноклональные антитела к панкратической эластазе человека. В отличие от тестов, основанных на поликлональных антителах он чувствителен и специфичен только в отношении панкреатической эластазы 1 человека.

В таблице 6 приведены колебания содержания панкреатической эластазы в кале.

Эластазный тест более специфичный и чувствительный по сравнению с рутинными способами оценки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (табл. 7).

Таблица 7. Сравнительная характеристика специфичности и чувствительности различных методов определения недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы.

Определение эластазы в кале

Специфичность Повышение жира в кале характерно не только для экзокринной недостаточности поджелудочной железы Снижение эластазы в кале характерно только для экзокринной недостаточности поджелудочной железы Чувствительность Регистрирует экзокринную недостаточность поджелудочной железы или нарушения всасывания в тонком кишечнике в 30% случаев Регистрирует экзокринную недостаточность поджелудочной железы в 93% случаев Диагностические возможности Повышение жира в кале определяется только при снижении функционирующей ткани поджелудочной железы до 10% от первоначального (остальная замещена) Определяется экзокринная недостаточность поджелудочной железы в начале заболевания — легкие и умеренные формы

Показания к назначению копрологического эластазного теста:

диагностика острого и хронического панкреатита;
количественная оценка степени снижения экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
оценка эффективности проводимого лечения (вместо эмпирического подбора доз ферментозаместительной терапии).

Исследование эластазы кала показано при заболеваниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: хроническом панкреатите, муковисцидозе, желчнокаменной болезни, сахарном диабете, состояниях после гастрэктомии, резекций желудка и кишечника, для дифференциальной диагностики «острого живота».

Эластазу также можно определять в сыворотке крови. Важная особенность эластазного сывороточного теста состоит в том, что он регистрирует факт появления ферментов поджелудочной железы в крови (так называемое «уклонение ферментов»), которое происходит при остром воспалении поджелудочной железы. При этом происходит активация ферментов уже в поджелудочной железе, а затем, вследствие разрушения мембран ацинарных клеток и эндотелия сосудов, поступление их в кровоток.

При этом определение эластазы в сыворотке крови имеет ряд преимуществ по сравнению с определением амилазы крови (табл. 8).

Таблица 8. Сравнительная характеристика специфичности и чувствительности методов диагностики панкреатической ферментемии.

Специфичность Кроме острого панкреатита повышена при болезнях почек, слюнных желез и печени Специфична, определяется только при остром панкреатите Чувствительность Регистрируется у 35% больных острым панкреатитом Регистрируется у 100% больных острым панкреатитом

Для исследования необходимо следующее оборудование:

спектрофотометр для ИФА (длина волны 405 нм);
автоматическая 8-канальная пипетка;
лабораторные весы.

ИФА-набор «Шебо-Биотек» для определения эластазы 1 в кале рассчитан на исследование 41 образца. Продолжительность исследования эластазы 1 в кале не более 4-х часов. Хранение образцов возможно при температуре 4-8 градусов до 3-х суток, при минус 20 о С до года. Герметично упакованные образцы кала можно транспортировать при комнатной температуре в течение нескольких дней, в т.ч. по почте.

Поджелудочная железа в организме проявляет два вида активности – внутрисекреторную и внешнесекреторную. Первая направлена на коррекцию углеводного обмена и осуществляется посредством выработки инсулина и глюкагона. Вторая напрямую участвует в процессе пищеварения. Это осуществимо с помощью ферментов, которые выделяются непосредственно в 12-типерстную кишку. Одним из таких активных веществ является панкреатическая эластаза.

Панкреатическая эластаза — фермент, использующийся организмом для переваривания белковой пищи

Панкреатическая эластаза относится к категории ферментов протеолитического свойства. Она используется организмом для переваривания белковой пищи. Выделяется в составе панкреатического содержимого в просвет двенадцатиперстной кишки во время прохождения по нему пищи.

В составе панкреатического содержимого, которое через главный проток поджелудочной железы попадает в тонкую кишку, находится смесь ферментов. Эластаза – не основное активное вещество. В панкреатическом содержимом ее находится не более 9 процентов от количества остальной массы ферментов. Наибольший уровень во внешнем секрете железы – липазы, которая отвечает за расщепление углеводов.

Тем не менее, при различных патологических процессах в панкреато-дуоденальной зоне количество эластазы уменьшается. Это приводит к симптомам брожения и раздражения слизистой кишечника из-за большого содержания непереваренных остатков белковой массы.

Нарушение пищеварения приводит к нежелательным болевым ощущениям

Существуют болезни, при которых уровни содержания вещества в панкреатическом содержимом значительно уменьшаются. Это имеет умеренную диагностическую ценность при следующих заболеваниях:

муковисцидоз;
панкреатит;
желчекаменная болезнь;
постхолецистэктомический синдром;
доброкачественные и злокачественные процессы в поджелудочной железе;
терминальный илеит;
болезнь Уиппла;
сахарный диабет.

Панкреатическая эластаза – один из самых стабильных показателей сниженной экзокринной функции панкреатического органа. Норма содержания в кале не зависит от внешних факторов, в том числе от приема медикаментов или питания. Наиболее значимые изменения концентрации фермента наблюдаются при муковисцидозе и панкреатите.

Панкреатическая эластаза – один из важных ферментов для оценки состояния больного панкреатитом и не только

В первом случае склеротические процессы в поджелудочной железе играют негативную роль при переваривании пищи у детей. При этой болезни анализ на содержание в кале эластазы играет ключевую роль в диагностике степени кистозных изменений в поджелудочной железе. При панкреатите, а также при других заболеваниях определение ферментативной активности в кале имеет вспомогательную диагностическую ценность.

Недостаточное расщепление белкового субстрата в пищевом гумусе приводит к нарушению пищеварения. Главные клинические проявления зависят от степени протеолитической недостаточности и выражаются следующими признаками:

метеоризм;
вздутие живота после принятия пищи;
синдром избыточного бактериального обсеменения в кишечнике;
диарея;
полифекалия с гнилостным запахом;
примеси непереваренной белковой массы в кале;
снижение веса.

Одними из проявлений дефицита эластазы являются метеоризм и
вздутие живота после еды

Так как количество непереваренной белковой массы в кишечнике увеличивается, то бродильные процессы превалируют. В кале размножается большое количество условно-патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к тяжелому нарушению пищеварения.

При наличии подозрительных симптомов недостаточности переваривания белковой массы проводят определение в кале содержание панкреатической эластазы. Стандартные показатели нормы и патологии этого фермента следующие:

норма – не менее 200 мкг в кале массой 1 грамм, при этом верхний показатель не столь важен, он может быть и более 500 мкг;
незначительная экзокринная недостаточность – от 100 мкг в кале массой 1 грамм и до 200 мкг;
тяжелый протеолитический дефицит – менее 100 мкг на 1 грамм каловых масс.

Материал для исследования фермента – каловые массы. Достаточно небольшого количества, не более 10 грамм.

Материал для исследования фермента – каловые массы

От некоторых веществ, которые человек может использовать в обычной жизни, зависят норма и патологические значения этого анализа. Так, за 72 часа до предполагаемого определения эластазы следует выполнить такие мероприятия:

прекратить использование слабительных средств, особенно на масляной основе;
не применять лекарства на основе пилокарпина и белладонны;
не делать клизмы;
не проводить диагностические рентгеновские процедуры с барием;
воздержаться от анального секса.

Исследование активности этого фермента не следует проводить чаще 2 раз в год, так как существенных изменений за полугодовой период не произойдет.

Выявление показателей эластазы имеет свои преимущества и недостатки. К положительным свойствам фермента относятся:

точное выявление панкреатической недостаточности;
простота определения;
не происходит разрушение в процессе передвижения по кишечнику;

Подготовленный биоматериал для исследования в лаборатории

не влияет состав пищи;
четкая корреляция с болью при панкреатите – чем больше болевые ощущения, тем меньше фермента в кале;
материал в баночке может храниться неделю без специальных условий.

Однако не все гладко при определении ферментативной недостаточности. Есть и отрицательные нюансы:

если у больного диарея, результат будет неверный;
малая специфичность при болезнях поджелудочной железы;
при легких нарушениях чувствительность анализа маленькая;
есть связь только с клиническими проявлениями, а со структурными нет;
не имеет диагностической ценности при необходимости заместительной терапии;
высокая цена;
анализ только плановый, делают несколько дней.

Обязательным является исследование эластазы при муковисцидозе

В большинстве случаев значение эластазы носит вторичный характер. При небольших изменениях в поджелудочной железе досконально исследовать этот фермент не следует. В большинстве районных центров исследование фермента вообще не проводится. Необходимо обязательно для оценки тяжести кистозных изменений в панкреатической зоне при муковисцидозе.

Таким образом, панкреатическая эластаза хоть и играет важную роль в процессе переваривания пищи, исследование ее активности представляет определенные трудности. Прежде всего, это относится к значению этого исследования в клинической практике. Тем не менее, при ряде заболеваний снижение показателей фермента в кале будет играть ключевую роль в оценке тяжести патологии поджелудочной железы.

Правильный сбор кала и его исследование очень важны для последующего установления верного диагноза и назначения корректного лечения доктором. Еще немного более подробно об этом в видео:

Профессор Григорьев П.Я., профессор Яковенко Э.П., к.м.н. Дибиров А.Д., Бочкарев О.В.

Федеральный гастроэнтерологический центр (г. Москва)

К клиническим проявлениям экзокринной панкреатической недостаточности относят: чувство тяжести в животе после приема пищи, отрыжку, вздутие и распирание живота, различные расстройства стула (запоры, поносы, увеличение массы кала и изменение его цвета, наличие в нем не переваренной пищи и так называемый “жирный” кал), снижение массы тела.

Приведенные симптомы считаются характерными для ферментативного дефицита поджелудочной железы, однако, столь “яркая” клиническая картина отмечается лишь у небольшого числа пациентов при тяжелых нарушениях функции поджелудочной железы (при экзокринном дефиците более, чем на 90%) (8, 19).

Снижение экзокринной функции поджелудочной железы не всегда сопровождается грубыми изменениями ее морфологического строения. В связи с этим такие методы исследования, как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангио- и рентгенография, ультразвуковое исследование либо совсем малоинформативны в оценке состояния внешней секреции поджелудочной железы, либо позволяют лишь косвенно судить о ней (19).

В настоящее время основным методом оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы является лабораторное тестирование.

Лабораторные методы определения внешнесекреторной панкреатической недостаточности делятся на две основные группы: прямые, непрямые.

Прямые методы позволяют определять панкреатические ферменты непосредственно в дуоденальном содержимом при стимуляции поджелудочной железы экзогенными гормональными субстанциями (секретин, холецистокинин и др.) или эндогенными нутриентами (жирные кислоты, аминокислоты и др.). Среди прямых методов секретин-холецистокининовый тест по своей специфичности и чувствительности является “золотым стандартом”.

Данный метод отражает нарушение выработки энзимов, наблюдаемое уже на ранних стадиях повреждения ацинарной ткани поджелудочной железы. Однако при экзокринной недостаточности, обусловленной нарушением желудочной или кишечной фаз секреции панкреатического сока, метод теряет все свои диагностические возможности. Тест основан на оценке базальной, а затем и стимулированной секреции под воздействием гормональных раздражителей. Введение панкреозимина стимулирует выброс панкреатических ферментов, а секретин способствует выведению бикарбонатов ацинозной тканью поджелудочной железы.

Панкреатический сок аспирируется либо при канюлировании панкреатического протока, либо, что выполняется значительно чаще, через специальный двух- или трехканальный дуоденальный зонд. Производится оценка показателей общего объема секреции, концентрации бикарбонатов, уровней амилазы, липазы, трипсина, эластазы. К недостаткам метода следует отнести трудоемкость, ивазивность и высокую стоимость. Упрощенный вариант оценки содержания ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом осуществляется посредством введения в двенадцатиперстную кишку раствора соляной кислоты и оливкового масла или стандартной пищевой нагрузкой, содержащей 5% белков, 6% жиров, 15% углеводов и 300 мл воды (тест Лундта) с последующим дуоденальным зондированием. Относительная простота и доступность представленных методов являются их существенным достоинством. В то же время, наличие примесей в аспирированном дуоденальном содержимом в виде желчи, желудочного сока, пищевого раздражителя существенно искажает результаты исследования (1), что обусловливает сдержанное отношение клиницистов к этому методу.

К непрямым методам относят:

1. Копрологический анализ, количественное содержание жира в кале; определение трипсина и химотрипсина; определение стеатокрита.

2. Определение активности панкреатические маркеров в сыворотке крови или в моче.

3. Дыхательные тесты (определение 14С –13С-липидных производных в выдыхаемом воздухе).

Однако, применяемые в практике непрямые методы малочувствительны, недостоверны и не являются специфичными. В настоящее время в РФ отсутствуют простые, доступные и информативные методы диагностики панкреатической недостаточности, а применяемые методы — дороги, трудоемки либо малочувствительны.

Обоснование применения метода определения панкреатической Эластазы 1 человека

В норме концентрация Эластазы 1 в панкреатическом соке человека составляет 170-360 мкг/мл (около 6% от всех секретируемых панкреатических ферментов).

Панкреатическая Эластаза 1, благодаря свой высокой биологической стабильности, не изменяет своей структуры при пассаже через желудочно-кишечный тракт. Поэтому её концентрация в каловых массах достоверно отражает состояние экзокринной функции поджелудочной железы. Результаты определения панкреатической Эластазы 1 в кале очень точно коррелируют с результатами инвазивных тестов (секретин-панреозиминовый и секретин-церулиновый тесты). В противоположность общепринятым сегодня лабораторным параметрам, применяемым для диагностики панкреатита, таких как рутинный копрологический тест, тест на активность фекального химотрипсина, определение панкреатической Эластазы 1 имеет следующие преимущества:

 количественное измерение степени поражения экзокринной функции поджелудочной железы.

 процедура теста позволяет не отменять ферментативную терапию. одного образца кала достаточно для постановки диагноза (нет необходимости собирать суточный кал).

 Высокая стабильность позволяет не ограничивать время хранения образцов.

В начале 90-х годов немецкой фирмой ScheBo BioTech был разработан иммуноферментный метод определения панкреатической Эластазы 1 в стуле и в сыворотке крови для выявления хронического и острого панкреатита (Эластаза 1 копрологический тест, кат. №:07 и Эластаза 1 сывороточный тест, кат. №:06) . В последние 10 лет метод определения панкреатической Эластазы 1 широко применяется во многих клиниках Европы и Северной Америки у больных с различной патологией желудочно-кишечного тракта. Тест доказал свою высокую специфичность (93%) и чувствительность (93%). Более того, результаты данного теста позволяют не только подтвердить или исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы, но и позволяют клиницисту установить степень ее поражения, используя следующие параметры Эластазы 1:

Легкая или средняя панкреатическая недостаточность — от 100 до 200 мкг/г

Выраженная панкреатическая недостаточность — менее 100 мкг/г

В последние годы опубликован опыт применения данной методики в ряде российских клиник: Государственная медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург; Башкирский государственный медицинский университет; Республиканский центр муковисцидоза, Москва; кафедра факультетской хирургии РГМУ, Москва.
Результаты данных исследований подтвердили целесообразность введения копрологического теста по определению Эластазы 1 как рутинного теста в различных областях медицины.

Приведенные выше исследования проводились с использованием ScheBo-диагностикума основанного на использовании моноклональных антител. Следует подчеркнуть, что только тесты с содержащие моноклональные антитела обладают высокой специфичностью к панкреатической Эластазе 1 человека, что обусловливает их почти 100% достоверность.

Принцип иммуноферментного анализа определения панкреатической Эластазы 1 человека.

На дно пластиковых планшет для иммуноферментного анализа нанесен слой моноклональных антител, которые распознают исключительно человеческую панкреатическую Эластазу 1. Эластаза 1 из исследуемых образцов присоединяется к антителам и оказывается иммобилизованной на планшете. Вторые, биотинилированные моноклональные антитела, присоединяются к другому участку молекулы Эластазы 1 во время следующей инкубации. К биотиновому участку, в свою очередь, присоединяется метка с красителем. Степень интенсивности окраски, которую определяют спектрофотометрически, указывает на количество Эластазы 1 в образцах.

Материалом исследования являются фекалии пациента, которые могут храниться в пределах 3-х дней при температуре от 4 до 8 градусов или в пределах до года при -20 градусов.

Клиническое исследование копрологического теста на Эластазу 1 для оценки панкреатической недостаточности у больных с хроническим панкреатитом.

Целью нашего открытого сравнительного исследования являлось определение диагностической значимости метода определения Эластазы 1 в кале при хроническом панкреатите и оценка эффективности мониторирования заместительной ферментной терапии.

В исследуемую группу (1 группа) было включено 30 больных с обострением хронического панкреатита в возрасте 29-64 года (m = 49,3 года), мужчин 21 и 9 женщин. Диагноз хронически панкреатит верифицировали по данным клинико-лабораторного обследования при поступлении больных.

Контрольную группу (2 группа) составили 15 практически здоровых взрослых людей без видимого поражения желудочно-кишечного тракта, находившихся на обследовании в Республиканской клинической больнице №2 лечебно-диагностического объединения Минздрава России.

При поступлении всем лицам из исследуемой и контрольной групп проводили ультразвуковое обследование поджелудочной железы, копрологическое обследование, определяли уровни амилазы в крови и диастазы в моче, проводили анализ кала на определение Эластазы 1.

Повторное обследование больных 1 группы в таком же объеме проводили на 21 день после начала ферментной терапии. Ферментную терапию проводили с помощью препарата “Креон” в дозировке 4-6 капсул в день. Лица из 2 группы “Креон” не получали.

В результате обследования больных 1 группы (при поступлении) установлено, что 23% больных с хроническим панкреатитом имели легкую степень, 48% больных – среднюю и 29% больных – тяжелую степень панкреатической недостаточности. В группе практически здоровых взрослых людей в 95% случаев определены нормальные показатели панкреатической Эластазы 1.

При сравнительном исследовании было установлено, что определение амилазы крови обладало чувствительностью не более 32,6%, при этом, ее специфичность составила 80%, тогда как специфичность определения Эластазы 1 в кале достигала 95% при 94% чувствительности.

Нами выявлена четкая зависимость между концентрацией Эластазы 1 и выраженностью клинических проявлений экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

При легкой форме недостаточности поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом уровень Эластазы 1 в кале незначительно отличался от нормальных показателей, в среднем на 10-15 %, установленных для контрольной группы и совпадал с показателями нормы, установленной производителями набора “Эластаза 1 копрологический тест” (норма более 200 мкг/г кала).

При средне-тяжелой форме уровень Эластазы 1 у больных 1 группы в среднем был снижен на 32 % по сравнению с контрольной группой.

У больных с тяжелой формой наблюдается снижение концентрации Эластазы 1, в среднем до 80 %.

Таким образом, полученные результаты коррелируют с результатами исследований, проведенных за рубежом.

Следующим этапом нашего открытого сравнительного исследования была оценка эффективности мониторирования терапии “Креоном”.

Через 3 недели после начала терапии препаратом “Креон” больные 1 группы были повторно обследованы. Установлено, что назначение больным 3-х недельного курса препарата “Креон”, имевших сниженные показатели Эластазы 1 в кале, сопровождалось как клиническим улучшением, так и повышением уровня Эластазы 1.

Выводы по результатам исследования Эластазы 1 в стуле у больных хроническим панкреатитом с панкреатической недостаточностью

1. Измерение концентрации Эластазы 1 в стуле является простым, точным, не прямым и неинвазивным методом выявления панкреатической недостаточности у больных хроническим панкреатитом: чувствительность метода — 94%, специфичность – 95%.

2. Преимущество метода определения эластазы1 наиболее наглядно проявляется при легкой и средней степени экзокринной недостаточности.

3. На результат определения Эластазы 1 в кале не влияет терапия панкреатическими ферментами. Значение уровня Эластазы 1 может помочь в подборе дозы заместительных панкреатических ферментов.

1. “Эластаза 1 копрологический тест”, позволяет подтвердить или исключить внешнесекреторную панкреатическую недостаточность, наблюдаемую у больных с хроническим панкреатитом.

4. Копрологический тест по определению панкреатической Эластазы 1 для исключения нарушения экзокринной функции поджелудочной железы при дифференциальной диагностике абдоминальных болей или мальдигестии.

Эластазный тест по данным различных авторов также признается достоверным и информативным в диагностике нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, а по результатам некоторых исследований — даже относится к новым “золотым стандартам” (18).

Помимо описанных выше достоинств, тест на фекальную Эластазу 1 имеет еще одно неоспоримое преимущество.

Обычно динамический контроль за состоянием внешнесекреторной функции поджелудочной железы с использованием любого иного диагностического теста требует отмены ферментозаместительной терапии. В связи с тем, что Эластаза 1 вырабатывается клетками поджелудочной железы только у человека и не содержится в фармакологических препаратах для ферментной терапии, отказ от их приема для проведения диагностического эластазного теста вовсе не обязателен, т.е. можно исследовать внешнесекреторную функцию ПЖ не прерывая лечения (18).

С учетом того, что колебания уровня Эластазы 1 в течение нескольких дней у одного и того же пациента составляют 15% — 25%, в сомнительных случаях рекомендуется выполнение нескольких повторных исследований (15).

Таким образом, наиболее оптимальным в настоящее время методом оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы следует признать определение Эластазы 1 в кале. Высокая чувствительность, безопасность и простота выполнения, не требующие отмены проводимой терапии, позволяют предсказать этому методу большое будущее.

1. Данилов М.В., В.Д.Федоров.// Хирургия поджелудочной железы.// М.,1995.

3. Петухов В.А.// Анналы хирургии, 2000, №3, 76-78.

4. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров М.А.// Общая патология человека// М., 1995.

5. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Каралкин А.В.// Анналы хирургии, 1998, №4, с.45-50.

6. Alvarez C., Widdison Al., Reber H.A.// Pancreas –1991-Vol.6 (Suppl. 1).- р.76-81.

7. Ammann-RW; Heitz-PU; Kloppel-G. “Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long-term study” . (Comment in: Gastroenterology 1996 Jul;111(1):258-9). Gastroenterology. 1996 Jul; 111(1): 224-31.

8. Brada M., Dal Cin S., De Franchis R. et al.// Brit. J. Surg.-1990- Vol.77- р.669-672.

9. Chey William Y. et al. //Pancreatic elastase1.// Textbook of Gastroenterology 3rd Edition, 1999.

10. Ectors-N; Maillet-B; Aerts-R; Geboes-K; Donner-A; Borchard-F; Lankisch-P; Stolte-M; Luttges-J; Kremer-B; Kloppel-G. Non-alcoholic duct destructive chronic pancreatitis. Gut. 1997 Aug; 41(2): 263-8

11. Freiss H., Вohm J., Ebert M. et al.// Digestion.-1993.-Vol.54 (Suppl.2).-P.48-53.

12. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P. et al.// Dig Dis Sci. – 1999 – Jan. 44:1 – р.210-213.

13. Greenberger W.J., Hatch F.T., Drummey G.D., Isselbacher K.J. 1966; Howard J.M. et al. 1964; Wang G. et al.1959

14. Groger G., Layer P.// Europ. J. Gastroenterol Hepat. – 1995 — Vol.7 – р.740-746.

16. Herfort K.; Sobra J.; Fric P.;.Heyrovsky A. “Familial Hyperlipoproteinemia and exocrine pancreas”. Gastroenterology

17. John L. Cameron, M.D., George D. Zuidema, M.D., и Simeon Margolis. “A pathogenesis for alcoholic pancreatitis” Surgery, 1975, vol 77, №6, p.p. 754-763

18. Klor H.U. Hardt P.D. «Biliary Microlitiasis: A common cause of chronic pancreatitis and diabetes mellitus (Type 3)? Presented at Chronic pancreatitis 2000 – Novel concepts in biology and therapy; Berne, Switzeland (2000)

19. Lankisch P.G., M. Buchler, J. Mosser et al.// A Primer of Pancreatitis. //Springer. Berlin, 1997.

20. Lee K.T., Ching Sheen P. 1988J.Eur.Surg.Res.20(5-6):341-351,1988.

21. Malfertheiner P., Jung h., Ditschuneit H.// Hepatogastroenterology.-1984.-Vol.31.-р.172-175

22. Rathmann W, Icks A, Haastert B et al.// Pancreatic exocrine insufficiency and type2 dibetes are strongly associated.// Annual meeting of The European Association for the study of diabetes.// Brussel, 28.9.2-2.10.1999.// Diabetologia, page A82; 297.

23. Runzi-M; Layer-P Etiology, pathogenesis and pathophysiology of acute pancreatitis Atiologie, Pathogenese und Pathophysiologie der akuten Pankreatitis. Schweiz-Med-Wochenschr. 1997 May 17; 127(20): 849-53.

24. Simek I, Duda M, Kubias K. // Substitution therapy in insufficient external pancreatic secretion.// Vnitr Lek. – 1993 – Mar. – р.250-252

25. Tarnasky-PR; Hoffman-B; Aabakken-L; Knapple-WL; Coyle-W; Pineau-B; Cunningham-JT; Cotton-PB; Hawes-RH. “Sphincter of Oddi dysfunction is associated with chronic pancreatitis.” Am-J-Gastroenterol. 1997 Jul; 92(7): 1125-9.

Панкреатической эластазой называется особый, расщепляющий белки фермент, который образуется в поджелудочной железе. Данный фермент, проходя по всему пищеварительному тракту и попадая в толстый кишечник, не расщепляется, а выделяется из организма вместе с фекалиями. Анализ кала, определяющий количество эластазы, дает возможность диагностировать ряд заболеваний, связанных не только с самой поджелудочной железой, но и с другими органами пищеварения. Стандартный анализ крови не даст такого же результата, т.к. количество фермента в крови настолько мало, что его практически невозможно определить.

Данный анализ кала точен и удобен как для пациента, так и для доктора. Он позволит определить состояние поджелудочной железы, а если быть точнее, ее экзокринной функции. Снижение экзокринной функции может свидетельствовать о наличии различных заболеваний в организме человека.

Врач может назначить сдачу кала на панкреатическую эластазу, чтобы диагностировать такие серьезные болезни, как:

панкреатит (в острой или же вялотекущей хронической форме);
кистозный фиброз (муковисцидоз);
опухолевые образования различной этиологии, локализующиеся в поджелудочной железе;
сахарный диабет первого и второго типа;
наличие камней в поджелудочной железе;
болезнь Крона;
лактозная непереносимость.

Исследование кала также проводится при различных травмах поджелудочной железы, проблемах с пищеварением неясного происхождения и многих других патологиях.

Основными показаниями к сдаче анализа могут стать следующие явные симптомы:

слишком частые акты дефекации;
неоформленный жидкий стул, кал при этом может иметь неприятный гнилостный либо кисловатый запах и блеск;
наличие в испражнениях не переваренных частиц пищи, а также пенистых включений.

Для того чтобы собрать биоматериал на анализ на эластазу, необязательно прекращать прием каких-либо лекарственных препаратов, содержащих ферменты. Для данного исследования достаточно всего лишь несколько грамм кала (от 2 до 5).

Утренний кал необходимо поместить в чистый стерильный контейнер, который плотно закрывается крышкой. Во время этой манипуляции можно воспользоваться специальным шпателем, который обычно идет в комплекте с медицинской емкостью для анализов. При этом нужно постараться, чтобы в кал случайно не попали капли мочи. После того, как материал будет собран, его необходимо отнести в лабораторию, где опытные специалисты проведут исследование.

Стоит помнить, что каких-либо строгих временных ограничений по доставке биоматериала до медицинского учреждения нет. Концентрация эластазы в кале стабильна, поэтому контейнер с материалом при необходимости может сохраняться в холодильнике до одной недели. Анализ (результаты исследования) от этого не изменится.

Исследование кала покажет концентрацию панкреатической эластазы в организме человека. В норме данный показатель должен превышать 200 мкг/г. При слабом понижении экзокринной функции поджелудочной железы показатель будет варьироваться от 150 до 200 мкг/г, при умеренно выраженном снижении – от 100 до 150 мкг/г. Если экзокринная функция будет резко сниженной, показатель опустится ниже 100 мкг/г.

По результатам, полученным во время исследования, учитывая общую клиническую картину и характерные симптомы заболеваний, доктор поставит предварительный или точный диагноз, а затем распишет план лечения. При необходимости врач может выписать направление на проведение других важных обследований.

Показатель концентрации эластазы может быть значительно изменен как в большую, так и в меньшую сторону из-за приема лекарств от поноса, препаратов, содержащих висмут, магний. Кроме этого, на результат исследования кала могут повлиять различные минеральные масла, а также такая манипуляция, как ирригоскопия кишечника. Какие-либо другие факторы не окажут влияния на данные, полученные с помощью этого анализа.

В среднем анализ кала на панкреатическую эластазу будет готов через 3-4 дня, при этом встречаются клиники, предлагающие более сжатые сроки. Цена такого исследования варьируется от 1500 до 2500 рублей и выше. Стоимость может зависеть от квалификации специалистов, наличия современного оборудования и многих других факторов.

Вовремя сделанный анализ каловых масс поможет диагностировать на ранних стадиях серьезные патологии поджелудочной железы, а также нарушения в работе пищеварительной системы. После постановки точного диагноза будет проведена соответствующая терапия, которая позволит быстро излечить выявленные заболевания и сохранить здоровье пациента на долгие годы.

Панкреатическая эластаза содержится в кале каждого человека практически с рождения.

Ее недостаточное содержание говорит о развивающемся панкреатите и других заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом.

Тест на панкреатическую эластазу в кале является чрезвычайно важным. Эластаза — один из немногих ферментов, которые не изменяются после прохождения через кишечник, поэтому именно тест на эластазу используют для определения качества работы поджелудочной железы.

Поджелудочная железа (pancreas) — орган, расположенный позади желудка. Поджелудочная железа — вторая по величине после печени.

В ней синтезируюется большинство пищеварительных ферментов, которые в составе панкреатического сока поступают в кишечник.

Панкреатическая эластаза является незаменимым ферментом. Она нужна для расщепления белков. Панкреатическая эластаза расщепляет эластин и некоторые другие белки, поступающие с пищей.

В большом количестве эластин содержится в соединительной ткани. Им богаты некоторые мясные продукты: кожа, хрящи, легкие, субпродукты (особенно сердце).

Аналог эластина — белок коллаген — есть только в продуктах животного происхождения. Эластин присутствует как в мясной, так в растительной пище, например, в кочанной капусте и морковке.

Употребление в пищу перечисленных продуктов позволяет поддерживать в хорошем состоянии кожу и волосы, так как эластин обеспечивает им упругость.

Сам белок представляет собой длинные волокна, переплетенные между собой. Эластин мясной пищи очень тяжело расщепляется: только панкреатическая эластаза способна разделить его на отдельные волокна.

Узнать, достаточно ли фермента вырабатывается в pancreas, можно, исследовав кал. Анализ кала на эластазу не считается сложным, его делают в любом диагностическом центре.

Направление на анализ выдает гастроэнтеролог или хирург. Показаниями для проведения будет болезненность, опоясывающая или сконцентрированная в определенном месте живота, пожелтение слизистых, кожи и белков глаз, результаты ультразвукового исследования, указывающие на воспаление в поджелудочной железе.

Нужно ли специально готовиться к анализу? Анализ кала на панкреатическую эластазу является стандартной методикой диагностики заболеваний ПДЖ.

На объем и состав этого энзима в кале не влияют никакие условия, обычно искажающие результаты других тестов: пол, возраст, прием медикаментов.

Люди, принимающие на постоянной основе лекарства, могут продолжать лечение и перед сдачей кала на анализ, так как медикаменты не повлияют на точность результата.

Кал собирают в пластиковую емкость, приобретенную в аптеке или непосредственно в лаборатории.

Контейнер для сбора кала отличается от емкости для сбора мочи наличием шпателя для отбора материала, который облегчает работу лаборанта.

Контейнер заполняют на треть. Перед сбором кала нужно подмыться, чтобы в клинический материал не попали моча и выделения из гениталий.

В таких условиях панкреатическая эластаза сохраняется в кале в неизмененном виде, поэтому исследование покажет точный результат.

Нельзя сдавать на исследование кал, полученный в результате приема слабительного, в том числе после введения ректальных свечей.

Ферменты в ПДЖ начинают вырабатываться под воздействием вкуса, вида и запаха еды и после растяжения кишечных стенок.

Кроме ферментов, орган вырабатывает гормоны, например, отлично всем знакомый инсулин — гормон, регулирующий содержание глюкозы в крови.

Кроме поджелудочной железы, пищеварительные ферменты вырабатывают тонкая кишка, бактерии, обитающие в толстом кишечнике, слюнные железы и желудок.

Панкреатическая эластаза синтезируется из проэластазы — вещества, которое продуцируют ацинарные клетки поджелудочной железы.

Из поджелудочной панкреатическая эластаза поступает в двенадцатиперстную кишку, где трансформируется в собственно эластазу.

Для преображения проэластазы в эластазу нужен еще один протеолитический фермент (трипсин), который тоже вырабатывается в клетках поджелудочной железы.

Анализ на панкреатическую эластазу можно провести, взяв в качестве биоматериала не только кал, но и сыворотку крови. Тест на сывороточную эластазу проводят, если пациент жалуется на абдоминальные боли.

Сывороточная эластаза может быть двух типов:

панкреатическая эластаза 1 — фермент с молекулярной массой 30000, вырабатывается в поджелудочной железе, циркулирует по крови в свободной форме или вместе с ингибитором, подавляющим активность эластаза;
панкреатическая эластаза 2 — фермент с молекулярной массой 25000, анализ на содержание в сыворотке этого фермента проводят при диагностике эмфиземы, артрита, нефрита.

В крови имеются подавители активности этого фермента — ингибиторы. Если желудочная железа в порядке, то в сыворотке крови эластазы в активной форме нет или она находятся в маленькой концентрации.

Увеличение активной панкреатической эластазы-1 в крови является признаком обострения хронического панкреатита или симптомом острого панкреатита.

В лаборатории проведут иммуноферментные исследования, после чего врач получит полное представление о том, сколько содержится в кале панкреатической эластазы.

Эти данные помогают обнаружить тяжелые патологии и начать их лечение на самой ранней стадии.

Полученный после исследования кала цифры нужно уметь расшифровать. У здоровых людей в одном грамме кала содержится не меньше 200 мкг фермента.

Цифра в интервале 200 – 500 говорит о нормальном функционировании ПДЖ. Снижение уровня энзима в кале — признак недостаточной работы поджелудочной.

Если панкреатической эластазы в кале содержится более 100, но менее 200 мкг, то у человека легкая или средняя степень ферментной нехватки. Показатель меньше 100 говорит о тяжелой форме поражения поджелудочной.

Если анализ кала показал, что поджелудочный сок не выделяется в достаточном количестве, то причиной этого явления может быть не только панкреатит, но и ряд других заболеваний:

камни в протоках и пузыре;
рак ПДЖ;
гепатит;
непереносимость лактозы;
муковисцидоз;
болезнь Крона.

Анализ может показать содержание эластазы в кале более 500. Если цифра превышена ненамного, то не стоит волноваться — лучшие пересдать анализ, так как на состав кала могло повлиять частое применение слабительных медикаментов.

Если же эластазы в кале более 700 или даже более 1000, то нужно провести дополнительное обследование, направленное на выявление или исключение онкологии, панкреатита и желчнокаменной болезни.

Перечисленные опасные заболевания сопровождаются болезненными ощущениями в животе и спине, потерей веса, слабостью, анемией, хроническим поносом.

Регулярно появляющиеся боль в животе и нарушения дефекации должны стать поводом для обращения в медицинское учреждение.

Болезни органов пищеварения быстро развиваются и способны надолго вывести человека из строя.

За здоровьем пищеварительной системы следить несложно — достаточно ежегодно сдавать анализы, в том числе анализ кала и крови на панкреатическую эластазу. С их помощью поверяют состояние поджелудочной железы.

Ежегодное полное профилактическое обследование поможет обнаружить заболевание в самой ранней стадии и вовремя устранить опасные для жизни последствия.

источник