Меню Рубрики

Инвазии в кале у детей

Глистные инвазии в детском возрасте – одно из самых распространенных и недооцениваемых по опасности заболеваний. Гельминты у детей провоцируют не только недостаточное поступление питательных веществ в организм, но и становятся причиной аллергических реакций, хронических интоксикаций, снижения иммунитета, заболеваний и повреждения органов желудочно-кишечного тракта. Признаки паразитозов развиваются не сразу, длительное время болезнь может протекать бессимптомно или с невыраженной клинической картиной и определяться только при лабораторных анализах.

Принято считать, что гельминтозы, заражение глистами – это болезни, больше относящиеся к людям из социальных слоев ниже среднего, проживающих в антисанитарных условиях, часто контактирующих с зараженными животными или почвой. Однако согласно статистическим данным, только в европейских странах гельминты обнаруживаются при обследовании у каждого третьего пациента.

В России диагностированное количество гельминтозов составляет около 2 млн. случаев в год, однако статистики, основываясь на распространенности заболевания и обороте противогельминтных препаратов, декларируют цифру в более, чем 20 млн зараженных, при этом 8 из 10 больных – дети.

В природе насчитывается более 300 видов гельминтов, более 70 видов распространены в России, остальные могут проникать в организм человека во время путешествий в экзотические страны. Среди всех видов глистов-паразитов, способных существовать в человеческом теле, выделяют три группы:

  • нематоды, относящиеся к круглым гельминтам, одни из наиболее часто встречающихся паразитов у малышей (острица, власоглав, трихинеллы, аскариды);
  • ленточные (плоские) глисты, относящиеся к цестодам (различные виды цепней, лентецов и эхинококки);
  • паразиты-сосальщики или трематоды, становящиеся причиной описторхоза, фасциолеза, шистозмоза, парагонимоза и т. д.

В большинстве случаев гельминты паразитируют и размножаются в отделах кишечника, однако яйца и личинки могут разноситься с кровотоком по различным органам организма. Чаще всего страдают близлежащие органы желудочно-кишечного тракта: печень, желчный пузырь, однако паразиты могут заселять мышечные ткани, легкие, головной мозг.

Способы заражения глистами зависят от особенностей их цикла развития. Для некоторых групп гельминтов человек является основным «хозяином», в теле которого они живут и размножаются, для других – промежуточным звеном. В отдельных случаях паразитам необходимо созревание яиц в почве или в иных условиях. Но основным правилом защиты от заражения является гигиена, условие, которое в детском возрасте выполняется не всегда.

Детский возраст – период, когда устойчивый иммунитет еще не сформирован, что значительно увеличивает вероятность заражения паразитозами. Стремление попробовать все на вкус, множественные контакты с почвой, песком, любыми предметами увеличивают вероятность проникновения яиц гельминтов в организм ребенка.

Наиболее распространенные гельминты – острицы и аскариды – переносятся на немытых руках, могут оставаться на предметах обихода (дверных ручках), попадать внутрь организма с пищей (плохо промытые ягоды, зелень, овощи). Также есть вероятность распространения гельминтов при контакте с зараженным человеком или животным или существовании в непосредственной близости с ними.

Острицы – одни из гельминтов, провоцирующих реинвазию: зуд, который вызывают самки остриц в процессе откладывания яиц вне ануса, заставляет больного прикасаться, тереть, чесать раздраженную поверхность и распространять яйца паразитов на нижнее, постельное белье, одежду, предметы, поверхности. При повторном проглатывании яиц, остающихся на руках или постели, происходит реинвазия, самозаражение больного. Первичное заражение детей при этом чаще всего происходит в детских учреждениях, на площадках, в местах массового скопления малышей.

Какие факторы увеличивают риск заражения гельминтами?

  • Несоблюдение гигиены рук: пропуск мытья рук после возвращения с улицы, из гостей, из туалета, перед любым приемом пищи.
  • Привычка грызть ногти, сосать пальцы, держать во рту различные предметы (карандаши, ручки, игрушки и т. п.).
  • Наличие домашних животных, посещающих улицу: даже при своевременной антигельминтной терапии собаки и кошки могут распространять яйца глист, принесенные с улицы на лапах, шерсти.
  • Несоблюдение правил обработки овощей, фруктов, ягод, зелени перед употреблением.
  • Низкий уровень гигиены в доме: ношение уличной обуви, несвоевременное мытье полов и т. п.

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Множество видов паразитов в течение длительного времени не способствуют формированию явной клинической картины гельминоза: цель паразита – существовать так, чтобы не быть замеченным хозяином-носителем. Поэтому яркую симптоматику гельминтоза можно отметить только в тех случаях, когда заражение множественное (изначально или из-за длительного скрытого периода) и/или у ребенка пониженный иммунитет, есть сопутствующие заболевания, на фоне которых гельминтоз проявляется более выраженно. Отдельная ситуация – заражение экзотическими видами паразитов, вызывающих резкую реакцию организма.

Общие признаки гельминтозов у детей:

  • повышенный аппетит без увеличения массы тела;
  • усиленное выделение слюнной жидкости;
  • проявления диспепсии кишечника, метеоризм, неустойчивый стул, тошнота, болезненные ощущения в области желудка, правого подреберья, спазмы кишечника;
  • головокружения, головная боль, повышенная утомляемость;
  • склонность к аллергическим реакциям, которой не наблюдалось ранее, или более острые проявления аллергии;
  • сенситивность, раздражительность, нарушения сна, внимания, памяти связаны с интоксикацией продуктами жизнедеятельности гельминтов;
  • ломкость, выпадение волос, расслоение ногтей при развитии авитаминоза и железодефицита;
  • частые воспалительные процессы в носоглотке (гайморит, синусит, фарингит и т. п.), половых органах, особенно у девочек из-за анатомической близости влагалища и ануса.

При длительных гельминтозах у детей наблюдается отставание от возрастных норм в росте, весе, развитии, нарушения деятельности и заболевания органов желудочно-кишечного тракта, симптомы выраженной интоксикации, анемии, аллергии, частые респираторные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, неврологические отклонения.

Первые симптомы, как правило, проявляются спустя 2-4 недели после попадания яиц глистов в организм. Они различаются в зависимости от количества паразитов, уровня защитных сил и состояния здоровья ребенка, а также по видам гельминтов. Так, острицы вызывают ночной зуд в области ануса, что способствует нарушениям сна, а также расчесам заднего прохода у ребенка. При токсакарозе отличительными признаками являются кашель без признаков респираторного заболевания, лихорадочное состояние, вероятны приступы удушья и аллергические реакции.

Распространенное мнение о том, что бруксизм, скрип зубами во сне – признак наличия глистов в организме, опровергнут учеными-медиками. Феномен бруксизма связан с особенностями нервной системы человека. Хотя гельминты, особенно острицы, могут нарушать сон и способствовать невротизации ребенка, бруксизм не является подтверждением глистных инвазий. Лечением данного явления занимаются неврологи и стоматологи.

При длительных гельминтозах у всех людей развивается клиническая картина интоксикации организма.

Фото: Roman Yanushevsky/Shutterstock.com

В большинстве случаев гельминтозы в детском возрасте диагностируются благодаря ежегодным профилактическим обследованиям кала на яйца глист. Однако это не самый надежный способ: при наличии симптоматики и отрицательном анализе необходимо помнить, что не все виды гельминтов могут определяться подобным образом. Те виды, которые откладывают яйца, также могут избегать обнаружения при лабораторных исследованиях, так как периодичность размножения может не совпадать с временем проведения анализа. Известны также случаи, когда в организме находятся одна или несколько однополых особей, не способных к размножению, однако наносящих вред в течение всего жизненного цикла.

При отрицательных анализах кала рекомендуется проведение повторного исследования через 2-3 недели. В список профилактических исследований входят анализ на наличие яиц глист и соскоб на энтеробиоз. Заподозрить наличие гельминтов можно также по результатам анализов крови: высокий уровень эозинофилов в сочетании с пониженным гемоглобином в большинстве случаев означает присутствие паразитов в организме.
Для уточнения диагноза могут применяться биологические исследования мокроты, желчи, мочи, копрограмма каловых масс.
Для уточнения диагноза при подозрении на эхинококк исследуют органы брюшины ультразвуковым и/или рентгенологическим методом. Описторхоз диагностируется при помощи анализов содержимого кишечника и дуоденальном зондировании.

Уточнить тип паразита и нанесенный им вред организму помогают иммунологические исследования. После точной диагностики выбирается метод терапии.

Терапия при гельминтозах основывается на двух направлениях: избавление от паразитов и детоксикация организма, снижение или нивелирование вреда, наносимого существующими гельминтами.

Для снижения выраженности признаков интоксикации назначаются витаминные препараты (В, С), железо, витаминно-минеральные комплексы, раствор глюкозы, курс инфузий гемодеза и т. п. В некоторых случаях показано применение мочегонных, антигистаминных препаратов. При поражении сердечной мышцы, тканей печени могут применяться гормональные средства.

В качестве поддерживающей терапии назначают энтеросорбенты, выводящие из ЖКТ продукты жизнедеятельности паразитов, ферментные препараты, способствующие улучшению процессов пищеварения и функционированию органов, и т. п.

При любых гельминтозах крайне не рекомендовано применение препаратов широкого действия у детей. Медикаменты, вызывающие гибель паразитов, влияют и на человеческий организм, поэтому к подбору лекарственного средства и его дозировки необходимо подходить с осторожностью.

Название Заболевание
Мебендазол (Вермокс) Аскаридозы, трихинеллезы, стронгилоидозы, энтеробиоз, анкилостомидоз
Пирантел Энтеробиозы, аскаридозы
Левамизол Аскаридозы
Альбендазол Аскаридозы, трихинеллезы, стронгилоидозы, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидоз

Домашние и народные методы избавления от глистов категорически не рекомендуются из-за отсутствия доказательной базы и возможности точно измерить дозировку и вероятное влияние на детский организм.

В большинстве случаев при терапии гельминтоза у одного члена семьи лечение необходимо проводить у всех, проживающих на данной территории взрослых и детей. Это относится не только к высококонтагиозным аскаридозам, но и к иным видам гельминтозов. Медикаменты для каждого члена семьи также подбирает врач в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Если в доме есть животные, им в обязательном порядке проводят антигельминтное лечение вне зависимости от времени после проведенной профилактики.
В помещении, где проживает больной ребенок, необходимо делать ежедневную гигиеническую уборку, желательно на время лечения убрать все ковры, мягкие игрушки, покрывала. Постельное и нательное белье, личные полотенца менять как можно чаще (трусы – дважды в день), после стирки все белье необходимо тщательно проглаживать.
Надо следить за соблюдением правил гигиены: мыть руки после каждого посещения туалетной комнаты, возвращения с улицы, использовать только персональные полотенца, коротко остригать ногти. Без соблюдения правил терапия может оказаться неэффективной из-за постоянного наличия источников заражения в окружении больного.

К мерам профилактики в первую очередь относят правила личной гигиены. Чаще всего яйца глист переносятся в ротовую полость с рук, и мытье рук помогает предотвратить большинство случаев заражения.
К другим профилактическим мерам так же относят:

источник

Опубликовано в журнале:
РАКТИКА ПЕДИАТРА, ПАРАЗИТОЛОГИЯ, Октябрь, 2006

Ю.А. КОПАНЕВ, детский гастроэнтеролог-инфекционист,
ФГУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. ГАБРИЧЕВСКОГО» Роспотребнадзора, канд. мед. наук

Глистные инвазии (гельминтозы) широко распространены во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно заражаются глистами около одного миллиарда людей. В нашей стране наибольшее распространение имеют нематодозы — паразитарные заболевания, вызванные круглыми червями (нематодами). Самыми известными представителями этой группы гельминтов являются аскариды (Ascaris lumbricoides), острицы (Enterobius vermicularis) и власоглавы (Trichocephalus trichiurus). Есть несколько важных аспектов течения нематодозов у детей, на которые необходимо обратить внимание для оказания максимально эффективной помощи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Нематоды являются геогельминтами, то есть созревание яиц происходит в почве. Заражение ребенка нематодами происходит фекально-оральным путем (через рот) при непосредственном контакте с землей, песком (на даче, в песочнице), через загрязненные предметы (игрушки, одежду, обувь, постельное белье, пол), через продукты питания (ягоды, овощи, фрукты), посредством насекомых (мух, тараканов, муравьев), при контактах с животными (собаки, кошки). В детских коллективах (детские сады) возможно заражение ребенка от других детей через игрушки, постельное белье. Также возможно аутозаражение гельминтами.

Заражение яйцами глистов возможно с того возраста, когда ребенок «выходит» за пределы детской кроватки, т.е. с 6-7 месяцев. Наличие дома животных, особенно бывающих на улице (они приносят яйца глистов на лапах и на шерсти), увеличивает вероятность заражения гельминтами, при этом подвергнуться заражению могут дети еще более раннего возраста, 1-2 месяцев. Особо вероятно заражение детей, имеющих непосредственные контакты с землей и песком.

Вероятность заражения детей дошкольного возраста глистами равна почти 100%. У детей этой возрастной категории еще недостаточно развиты гигиенические навыки, а познание окружающей среды идет во многом через рот. Кроме того, у малышей слабо развиты защитные механизмы против инвазии (недостаточно кислая среда желудка, недостаточно силен иммунитет). Надо отметить, что у детей старше 7 лет вероятность заражения гельминтами не намного меньше, чем у дошкольников.

Наиболее частым клиническим синдромом при глистной инвазии является дисфункция ЖКТ. У детей могут быть: неустойчивый стул (чаще запоры, но может быть и неоформленный стул); болевой абдоминальный синдром (от «летучих» болей в животе без определенной локализации, проходящих за несколько минут, до упорных сильных болей, имитирующих симптомы острого живота); метеоризм; явления диспепсии верхних отделов ЖКТ (отрыжка, тошнота, быстрое насыщение). Проявлениями интоксикации при гельминтозах являются: снижение аппетита, нарушение ночного сна (беспокойство, звуки во сне или частые пробуждения); скрипение зубами (бруксизм); раздражительность, капризность, агрессивность. Токсическое воздействие паразитов на центральную нервную систему может быть причиной судорог. Кроме того, при нематодозах, особенно при энтеробиозе и аскаридозе, возникают гиперемия и раздражение области ануса, промежности и наружных половых органов. У девочек часто возникают инфекции наружных половых органов, например рецидивирующие вульвовагиниты.

Глисты могут сами создавать проблемы со здоровьем и усугублять уже имеющуюся патологию. Так, гельминты являются мощным фактором сенсибилизации организма. На фоне нематодозов усиливается атопический дерматит и ухудшается течение других аллергических заболеваний (в том числе бронхиальной астмы, поллинозов). Глистные инвазии могут быть причиной впервые возникшей аллергии, особенно если она появилась в летне-осенний период. Аллергические реакции при гельминтозах протекают торпидно и почти резистентны к традиционной противоаллергической терапии. Эозинофилия в общем анализе крови является одновременно и признаком аллергии, и признаком паразитарных заболеваний, но при гельминтозах встречается не очень часто (всего в 3-5% случаев). В некоторых ситуациях гельминты приводят к значительному росту уровня общего IgE.

Гельминты ослабляют работу иммунной системы, вследствие чего ребенок страдает частыми респираторными заболеваниями, у него могут возникать гнойничковые или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, кариес, Нередки при гельминтозах неадекватные реакции ребенка на профилактические прививки.

Гельминты вызывают дисбактериоз кишечника, угнетая нормальную кишечную микрофлору и ослабляя местный иммунитет ЖКТ. Характерными особенностями микробиоценоза при глистных инвазиях являются уменьшение общего количества кишечной палочки и повышение количества неферментирующих бактерий, снижение числа лактобактерий, рост кокковой флоры. На фоне дисбактериоза усугубляются функциональные нарушения ЖКТ и аллергическая патология, развиваются вторичные (реактивные) изменения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

ДИАГНОСТИКА

Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о том, что выявить глистные инвазии достаточно сложно. Трудности диагностики гельминтов связаны с особенностями их жизненного цикла. У всех нематод имеется личиночная фаза от 1 до 6 месяцев, когда яйца они еще не откладывают, поэтому в ходе лабораторной диагностики их не обнаруживают. Яйцекладки могут происходить нерегулярно, с интервалом от 1 до 14 дней и в относительно небольших количествах (10 3 -10 5 , при том, что они находятся в окружении бактерий, частиц пищи и прочего, измеряющегося числами 10 8 -10 12 ). Соответственно, чтобы обнаружить яйца гельминтов в фекалиях, нужно попасть в период зрелости, в тот самый день, в то самое место кала и плюс еще их там «разглядеть». При этом вероятность выявления гельминтов составляет от 0 до 10-20%, и практически не зависит от возможностей лаборатории.

Другие методы исследования тоже имеют свои минусы. Определение антител в крови к нематодам актуально только в первые 1-2 месяца их присутствия в организме, когда глисты находятся в личиночной стадии. Затем, антитела исчезают из системного кровотока, сосредотачиваясь в просвете кишечника и вырабатываясь непосредственно в кишечной стенке. Определять уровень иммуноглобулинов в просвете ЖКТ для диагностики кишечных гельминтозов пока не научились, хотя ведутся разработки в этом направлении. Сейчас же гельминтозы являются одной из самых недиагностируемых лабораторными методами болезней.

Знание разнообразной клинической картины, сопровождающей глистные инвазии, очень важно для педиатра, поскольку часто приходится решать вопрос о противоглистном лечении на основании косвенных признаков болезни, что связано с вышеуказанными трудностями лабораторной диагностики. Следует отметить, что чем больше симптомов, которые можно связать с глистной инвазией, присутствует у ребенка, тем более вероятно, что инвазия есть. Чаще всего, собирая анамнез, врач обнаруживает различные сочетания отклонений от нормы. Но не будем забывать, что глистная инвазия может протекать с одним синдромом (например, только атопический дерматит), а может быть и вовсе практически скрытой.

Читайте также:  Странный кал у ребенка 2 года

Учитывая высокую эпидемиологическую вероятность глистных инвазий, их способность нарушать различные функции организма ребенка и сложности диагностики, рекомендуется независимо от результатов анализов проводить профилактически-лечебные противоглистные курсы с учетом косвенных признаков (клиническая картина) патологии. ВОЗ рекомендует проведение профилактических антигельминтных курсов детям дошкольного возраста дважды в год — весной и осенью.

Эта тактика оправданна, но можно добавить, что при необходимости (неблагоприятная эпидемиологическая ситуация или явные клинические признаки гельминтоза у ребенка) возможно внеплановое проведение дегельминтизации.

Многолетний опыт показывает, что наиболее эффективно применение не монотерапии, а комплексного использования двух или более антигельминтиков. Сначала лучше всего назначить однократно Декарис (левамизол) в возрастной дозировке. Этот препарат ослабляет гельминтов, а на ослабленных паразитов хорошо действует Вермокс (мебендазол) или Немозол (альбендазол). Второй антигельминтик назначается через 3 дня после Декариса. Все эти препараты нетоксичны. Эффективность комплексного лечения в 2-3 раза лучше, чем при монотерапии. Пирантел, который также является антигельминтным препаратом, может быть использован при энтеробиозе, но его эффективность уступает эффективности мебендазола, а безопасность не превышает безопасность других антигельминтных средств.

Следует отдельно сказать о безопасности противоглистных средств, поскольку в этом вопросе существуют разные мнения и некоторая настороженность среди врачей. Левамизол при однократном приеме (на ночь) в терапевтической дозе (2,5 мг/кг) не вызывает серьезных побочных действий: об этом четко написано в справочниках по лекарственным средствам (в том числе РЛС, Видаль). Упомянутые в инструкции побочные влияния на органы и системы могут возникнуть в исключительных случаях, когда препарат применяется в существенно большей дозировке, как иммуномодулятор. Мебендазол является невсасывающимся препаратом с высокой избирательностью действия против гельминтов. При отсутствии паразитов в кишечнике он выходит в неизмененном виде, не вступая ни с чем во взаимодействие. Наконец, альбендазол (в России есть только Немозол) на протяжении более 20 лет является самым популярным антигельминтным препаратом во всем мире, что само по себе является отличной рекомендацией, если знать, насколько серьезно на Западе относятся к безопасности лекарственных средств и токсичности.

Но на фоне антигельминтных курсов могут быть побочные действия, связанные с разрушением паразитов под воздействием лекарств (это не токсическое действие препарата на организм, а токсическое действие продуктов разрушения гельминтов). Признаки интоксикации, развившейся на фоне приема антигельминтных препаратов, таковы: тошнота, головокружение, разжижение стула, боли в животе, очень редко -подъем температуры тела, крапивница. Может быть усиление тех симптомов, которые были связаны с глистной инвазией. Эти побочные действия кратковременны и уменьшаются приемом сорбентов (Лактофильтрум, Энтеросгель и т.п.). Сорбент можно назначить заранее, если предполагается, что вероятность побочных действий велика. Врач должен рассказать о безопасности антигельминтного курса, но при этом предупредить пациента или его родителей о возможных побочных действиях, рассказав о механизме этого эффекта.

ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИГЕЛЬМИНТНЫХ СРЕДСТВ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЗНАЧИТЬ СОРБЕНТ:

  • подростки и взрослые (родители), если предыдущий антигельминтный курс проводился несколько лет назад или вообще не проводился никогда;
  • дети с выраженным дисбактериозом (полезные бактерии нейтрализуют токсины);
  • дети с аллергией. ПРОФИЛАКТИКА Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1-2 месяца после таяния снега (апрель-май), и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь-ноябрь). Профилактический курс — точно такой же, как лечебный (комплексная терапия из двух антигельминтиков). Уменьшить вероятность заражения гельминтами можно, соблюдая элементарную гигиену:
    1. Мытье рук с мылом после уборной, контактов с животными или с землей.
    2. Обработка игрушек мыльным раствором и обработка пола обязательно с моющими средствами примерно один раз в 10-14 дней.
    3. Обработка с мылом овощей и фруктов перед употреблением; ягоды (клубника, малина и др.) предварительно заливают чистой водой, затем ее сливают и промывают плоды проточной водой. При выявлении у кого-то в семье гельминтов (или подозрении на них по косвенным признакам) всех членов семьи лечить не обязательно. Лечат только тех, у кого есть косвенные признаки возможного гельминтоза, поскольку большинство глистов не передается от человека к человеку. При энтеробиозе, если у ребенка имеется анальный зуд и эскориация, взрослым однократно назначается мебендазол или пирантел, с повтором через 10-14 дней. В этом же случае рекомендуется прокипятить (постирать в стиральной машине с температурой 90°С) постельное и личное белье всех членов семьи.

    источник

    Глистами (по медицинской терминологии гельминтами) называют паразитических червей и их личинки. Разновидностей гельминтов, вредящих человеку, очень много, но большинство из них встречается либо редко («случайно»), либо только в определенных географических зонах. В европейской части России и стран СНГ наиболее часто встречаются кишечные нематоды, или круглые гельминты, паразитирующие в просвете кишечника (аскарида, острица). Более 90% всех глистных заболеваний у детей вызывают кишечные нематоды.

    Аскариды — круглые в поперечнике черви с заостренными концами, белого цвета, часто — полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до Аскариды паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, не прикрепляясь к стенке кишечника, а находясь в просвете и постоянно совершая движение в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Периодически с калом выделяются микроскопические яйца аскариды, невидимые невооруженным глазом, но выделение яиц бывает не каждый день, что затрудняет диагностику аскаридоза по калу. Длительность жизни аскариды без проведения противоглистной терапии может составлять несколько лет.

    Острицы — мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые, белесоватого цвета паразиты. Местом обитания остриц служат нижние отделы тонкого и толстого кишечника, поэтому остриц чаще, чем аскарид, можно увидеть в кале. В ночное время острицы выбираются на кожу, где в складках откладывают яйца. У девочек они нередко заползают в наружные половые органы, вызывая раздражение и инфицирование слизистых оболочек бактериями, простейшими, грибами. Длительность жизни остриц составляет до 1,5 месяца, но за счет огромного количества откладываемых яиц их численность постоянно восстанавливается и болезнь без лечения может длиться годами. Состояние, когда у ребенка есть острицы, называется энтеробиоз.

    Заражение глистами (инвазия) осуществляется при попадании в организм яиц или личинок глистов. Яйца глистов попадают в окружающую среду с калом инфицированных людей и животных. Яйца имеют микроскопические размеры, очень устойчивы к различным воздействиям и могут длительно сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже). Когда яйца глистов попадают в ротовую полость малыша, они проходят, частично разрушаясь, через кислую, агрессивную среду желудка и активизируются в кишечнике, где условия для развития из яиц взрослых особей благоприятные. Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистным инвазиям, так как у них еще не совершенны защитные барьеры желудочно-кишечного тракта.

    Малыш может инфицироваться дома, в гостях или детском саду при контакте с загрязненными поверхностями или предметами (уличная обувь, пол в прихожей, игрушки, места общего пользования), на улице (подбирание каких-либо предметов, игра в песочнице или на земле), а также при контактах с животными (особенно бродячими или домашними, бывающими на улице). Очень большая вероятность появления глистов при несоблюдении правил элементарной гигиены (немытые руки, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, употребление сырой воды из естественных водоемов и т.п.).

    Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов, чаще всего это — острицы. В анализах кала определяются яйца аскариды и других гельминтов. В этой ситуации все ясно, и ребенка нужно лечить. Но чаще всего о глистной инвазии у ребенка приходится догадываться по косвенным признакам.

    Если у ребенка появляются такие симптомы как: слюнотечение, тошнота, снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть), схваткообразные боли вокруг пупка или без определенной локализации, появляющиеся вне зависимости от приема пищи, расстройства стула (поносы, запоры), повышенная утомляемость, частые головные боли или головокружения, бледность и синева под глазами, если ребенок давится пищей, то вероятность глистной инвазии очень высока.

    Сопутствующие анализы также косвенно подтверждают наличие глистов: упорные дисбактериозы кишечника (часто с угнетением нормальной кишечной палочки), низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов, повышенная СОЭ в общем анализе крови, изменения в других анализах.

    Часто глисты приводят к аллергизации организма, и тогда на первый план выходят кожные проявления в виде атопического дерматита, нейродермита или диатеза.

    Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами в области заднего прохода и наружных половых органов у девочек. Симптомы таковы: повышенная возбудимость ребенка вечером, беспричинные капризы, плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается), плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, ерзанием, скрежетом зубов (если эти симптомы не характерны для дневного сна и отмечаются с периодичностью дней можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе), зуд в области промежности (о наличии зуда у маленьких детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области своего тела), покраснения в области заднего прохода. У девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными заболеваниями наружных половых органов (как за счет непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и за счет бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

    Те или иные из описанных симптомов отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, но при этом глисты будут медленно отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести адекватную терапию.

    Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена. Это связано с тем, что яйца аскариды или острицы появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков из анализа требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т.п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам. При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов класса Е (Ig E и G) к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных.

    Если у ребенка отмечаются какие-то из симптомов, описанных выше (симптомы хронической интоксикации, симптомы раздражения в области промежности) проконсультируйтесь у врача, так как данные проявления могут сопутствовать не только глистным инвазиям, но и другим патологическим состояниям. Оценивая совокупность косвенных признаков и анамнез, врач может рекомендовать противоглистную терапию без прямых доказательств присутствия глистов у ребенка, если исключаются другие патологии, вызывающие аналогичные клинические проявления.

    При выявлении гельминтов или подозрении на глистную инвазию не пытайтесь заниматься самолечением. Противоглистные препараты, которые вы можете выбрать без консультации врача, могут оказаться неэффективными.

    Помимо традиционных аптечных препаратов лечение глистов возможно и гомеопатическими лекарственными средствами (ГЛС). К ним обычно прибегают родители, имеющие семейного врача-гомеопата, а также те, кто разочаровался в обычных противоглистных препаратах: как бы тщательно не соблюдались требования гигиены, гельминты появляются вновь и вновь.

    Ниже мы приводим список ключевых симптомов и препаратов, рекомендованных для самостоятельного выбора и применения авторами сайта «Гомеопатические консультации». Однако если вы не очень хорошо знакомы с основами гомеопатии или если у ребенка неоднократно появлялись гельминты, то ему рекомендуется пройти конституциональное лечение у классического гомеопата. Это поможет изменить кишечную флору и усилить сопротивляемость организма ребёнка.

    Цина (Cina). Ребенок раздраженный, сердитый, ничто не может его успокоить. Зуд в носу и около анального отверстия. Темные круги вокруг глаз. Большой аппетит.

    Гранатум (Granatum). Боль вокруг пупка, зуд в районе анального отверстия. Чувство голода и слюнотечение.

    Калькареа (Calcarea). Вялый, неактивный, зябкий. Много страхов. Страстное желание слодостей, мучного и картофеля.

    Натрум Фосфорикум (Natrum Phosphoricum). Очень высокая кислотность желудочного сока, желтый язык. Желание сладкого.

    Сабадилла (Sabadilla). При наличии глистов рефлекторно возникают симптомы со стороны нервной системы: подергивание мышц, судорожное дрожание или каталепсия. Ощущение ползания мурашек. Чередование нервных и телесных симптомов. Истерия после испуга.

    Силицея (Silicea). Проблемы в следствии нарушения обмена веществ. Ленточные глисты. Понос после молока. Потливость рук и стоп. Учащенное мочеиспускание сопровождается тенезмами. Ночное недержание мочи (энурез); в том числе, у детей, из-за глистов.

    Спигелия (Spigelia). Дети, страдающие от глистов: они указывают на пупок как на самое болезненное место. Ощущение чего-то ползающего вокруг анального отверстия.

    Сульфур (Sulphur). Покраснение вокруг анального отверстия. Зудящие высыпания. Ребёнок беспокойный ночью, сбрасывает одеяло. Страдает от тепла.

    Теукриум (Teucrium). Ребенок беспокойный по ночам, кричит во сне. Чешет и трёт нос. Ощущение чего-то ползающего вокруг анального отверстия. Неприятный запах изо рта, потеря обоняния.

    Виола Одората (Viola Odorata). Фиалка душистая вызывает выраженную нервную слабость. Она воздействует на уши, глаза, запястья (правое) и кожу. Ощущение напряжения. Сильный зуд в анусе.

    Рекомендации по приёму гомеопатических препаратов: по одной дозе 6С 3 раза в день в течение недели.

    Также при подозрении на глистов гомеопаты рекомендуют:

    1. Избегайте сахара, картофеля и мучных изделий. Сладости создают условия, благоприятные для развития гельминтов.
    2. Давайте ребенку подсушенные тыквенные семена: примерно 30 штук 3 раза в день. Их не следует употреблять вместе с едой.
    3. Если возможно, то добавьте в рацион ребёнка больше чеснока.
    4. Соблюдайте правила гигиены, особенно учитывая, что ребёнок может касаться руками гельминтов, выползающих из анального отверстия по ночам. Если после этого он берет пальцы в рот, то весь цикл развития гельминтов повторяется снова. Иногда помогает вазелин, нанесенный вокруг ануса, и, конечно, соблюдение чистоты.

    источник

    Определить глистную инвазию у детей по внешним признакам крайне сложно. После заражения гельминтами у ребенка длительное время могут не проявляться какие-либо симптомы. Однако самочувствие будет постепенно ухудшаться, поскольку паразиты поглощают большую часть полезных веществ, употребляемых с пищей.

    Глисты в кале у ребенка появляются процессе жизнедеятельности и смерти паразитов. Это один из главных симптомов заражения, поэтому ему нужно уделять особое внимание.

    Дети с большей вероятностью подвержены риску заражения гельминтами. Они ежедневно изучают окружающих их мир, пытаются попробовать каждый предмет не только на ощупь, но и на вкус.

    Родители могут узнать о заражении лишь на острой стадии заболевания. Если ее игнорировать она приобретает хронический характер.

    Без адекватной и своевременной медицинской помощи, инвазия не просто ослабляет иммунную систему, а негативно отразится на функционировании всего организма.

    Обычно дети заражаются острицами – они становятся причиной развития энтеробиоза. Данный вид паразитов селится в тонком кишечнике и за пару недель своего существования откладывает там множество яиц.

    Также ребенок может заразиться аскаридами – эти черви способны вырастать до 40 см в длину. Они заселяют кишечник, но наносят больше ущерба, нежели острицы. Существуют и другие виды паразитов, однако заражение ими происходит реже.

    Читайте также:  Недержание кала у детей это

    Не каждый знает, как выглядят гельминты, поэтому это актуальная тема. Существуют определенные виды паразитов, которых можно легко увидеть, другие очень малы, и чтобы рассмотреть такого червя требуется специальное оборудование.

    Иногда глисты выводятся из организма большими клубками, в которых находится огромное количество особей.

    При появлении каких-либо специфических вкраплений нужно обратиться в медицинское учреждение – только опытный врач может определить их природу, поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

    Каждый червь отличается своим уникальным внешним видом, провоцирует определенные заболевания.

    Паразит Заболевание Внешний вид
    Острицы Энтеробиоз Миниатюрные черви круглого размера. Вырастают примерно до 10 мм.
    Аскариды Аскаридоз Длинные круглые черви, имеют характерный красно-белый оттенок, обычно загнутые в виде крючка. Вырастают до 6 см.
    Токсокара Токсокароз Большая особь круглой формы с желтоватым оттенком. Достигает длины около 10 см.
    Трихинелла Трихинеллез Маленький бардового цвета и круглой формы червь длиной до 5 мм.
    Власоглав Трихоцефалез Вырастает до 5 см. Один конец тоньше второго.
    Бычий цепень Тениаринхоз Длинный лентовидный червь, имеет маленькую головку и вырастает до 30 м.
    Свиной цепень Тениоз, Цистицеркоз Внешне похож на бычий цепень, но меньшей длины – примерно 5 м.
    Эхинококк Эхинококкоз Маленькая особь – 11 мм. Отличается ленточной формой, головой с присосками, тело разбито на звенья.
    Лентец широкий Дифиллоботриоз Ленточный червь плоской формы достигает размеров до 10 м.
    Лямблии Лямблиоз Можно увидеть исключительно с помощью микроскопа. Одни особи неподвижные, другие перемещаются при помощи специальных жгутиков.
    Кошачий или сибирский сосальщик Описторхоз Маленький паразит длиной не больше 10 мм с плоской головой.

    Увидеть яйца паразита в кале крайне сложно, поскольку они отличаются микроскопическими размерами. Родители могут обнаружить в фекалиях малыша прожилки в виде тонких ниточек белого, черного или красного цвета.

    Обычно темные прожилки появляются после употребления бананов, белые указывают на наличие паразитов, а красные на кровь.

    Структура кала при глистной инвазии может меняться на стадии обострения, когда у ребенка развиваются какие-либо формы нарушения стула. Фекалии могут быть жидкими, обычными.

    При длительных запорах лучше прибегать к применению клизмы, которая поможет разжижить каловые массы, чтобы они выходили из кишечника, не повреждая его слизистую оболочку.

    Белые черви в кале указывают на заражение острицами. Это наиболее распространенный тип паразита, который поражает организм человека.

    Традиционно причиной заражения является нарушение правил гигиены. Черви проникают в организм через немытые руки, продукты питания и поселяются в кишечнике, иногда в других органах.

    Самка способна отложить в кишечнике и вокруг анального отверстия примерно 15000 яиц, которые созревают в течение 6 часов. Во время этого процесса малыш чувствует сильный зуд, особенно в утреннее и вечернее время (период активности паразита).

    Поскольку ребенок будет чесать проблемное место, яйца попадают ему под ногти, на нижнее белье и другие предметы, что способствует их распространению.

    После спаривания самцы погибают и выходят вместе с калом. В кале можно увидеть как живых, так и мертвых особей обеих полов.

    При обнаружении маленьких гельминтов в каловых массах ребенка нужно обратиться в медицинское учреждение. После сдачи анализов врач поставит точный диагноз и подберет адекватные методы терапии.

    Наличие червей в кале свидетельствует о глистной инвазии, одним из множества видов паразитов. Оставлять такую проблему без внимания категорически запрещено – запущенная стадия заражения приведет к серьезному негативному воздействию на организм ребенка.

    Если у ребенка диагностируют заражение глистами, врач подбирает средства терапии. Лечение проходит комплексно, для начала требуется подготовить организм с помощью диеты, затем используются антибактериальные средства.

    Для восстановления организма назначают витаминные комплексы и препараты для укрепления иммунной системы. Обычно для лечения гельминтов назначают:

    Выбирать медикаменты самостоятельно категорически не рекомендуется – все противоглистные препараты токсичны, имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Их может назначать исключительно лечащий врач.

    Помимо традиционных методов терапии, высокую эффективность показывают народные средства. Однако перед использованием какого-либо рецепта нужно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку они также имеют определенные противопоказания и могут усугубить проблему.

    Во время приготовления того или иного рецепта важно соблюдать указанную в нем дозировку, в противном случае возможно развитие побочных эффектов!

    Среди популярных народных средств можно отметить:

    • тыквенные семечки;
    • чеснок;
    • настой из кожуры граната;
    • морковный сок;
    • растительные масла;
    • отвары пижмы и полыни.

    Родителям важно не только следить за самочувствием ребенка, но и проверять его кал на наличие паразитов. Это лучший способ вовремя определить инвазию и оказать малышу своевременную медицинскую помощь.

    Игнорировать заражение нельзя – процесс жизнедеятельности глистов негативно сказывается на функционировании многих внутренних органов, систем и здоровье в целом.

    источник

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Глистные инвазии – достаточно обширная группа широко распространенных заболеваний, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. По данным Всемирного банка, среди болезней, наносящих экономический ущерб здоровью населения, гельминтозы находятся на 4-м месте [1]. Известно несколько сотен видов гельминтов (от 250 до 360), способных вызвать заболевания у человека [2]. Наибольшим разнообразием и распространенностью отличаются гельминтозы в регионах с жарким и влажным климатом, низким социально-экономическим уровнем населения. Так, считается, что на одного жителя Африканского континента приходится в среднем по 2 вида гельминтов, в Азии и Центральной Америке – приблизительно по 1,5 [3].

    В последние годы в России ежегодно регистрируется около 1 млн больных гельминтозами, 70–90% из них – дети и подростки. Однако, по мнению ведущего российского специалиста в области паразитологии В.П. Сергиева, истинное число больных паразитарными болезнями в России в 10 раз превышает регистрируемые показатели [4]. Постановлением правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 гельминтозы включены в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих [5].

    С эпидемиологических позиций выделяют 3 группы гельминтозов:

    • геогельминтозы – в этом случае жизненный цикл гельминтов осуществляется прямым путем, без промежуточных хозяев: яйца созревают в почве, а заражение происходит при их проглатывании или через кожу (аскарида, власоглав, кишечная угрица);

    • биогельминтозы – болезнь развивается с участием промежуточных хозяев, нередко нескольких (кошачья двуустка, трематоды, цепни): заражение происходит при употреблении в пищу промежуточных хозяев или при контакте с животными, если человек сам является промежуточным хозяином;

    • контактные гельминтозы, которые характеризуются возможностью заражения при непосредственном контакте с больным или его предметами обихода (острица, карликовый цепень). Для этой группы гельминтов характерны самоинвазия и длительная циркуляция в одном организме.

    В России в структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (70%) и аскаридоз (12%). Однако в связи с тем, что гельминтозам свойственна эндемичность, на территории страны имеются районы, где чаще встречаются определенные гельминты. Например, для описторхоза характерно распространение в бассейнах рек Оби, Иртыша, Волги (регион Западной Сибири, Поволжья), для дифиллоботриоза и трихинеллеза – районы бассейнов восточных и северных рек России; для цестодозов – Дагестан, Читинская область; эхинококкоза и альвеококкоза – Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская область, Поволжье, Саха (Якутия), Алтай [6, 7].

    В целом гельминтозам не свойственна сезонность. Но, к примеру, для геогельминтозов (аскаридоз) характерен летне-осенний подъем заболеваемости, который объясняется благоприятными условиями развития и созревания яиц во внешней среде, контактом детей с почвой, употреблением овощей и ягод. Описторхозом, передающимся человеку через пресноводных рыб, чаще заражаются в весенне-летний период массового лова и употребления рыбы [6].

    Важность проблемы гельминтозов в педиатрической практике объясняется двумя причинами: высокой распространенностью и значительным влиянием на состояние здоровья именно у детей. Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1% аскаридоза, 61,5% трихоцефалеза и 66,2% токсокароза. При этом чаще поражаются гельминтозами дошкольники и младшие школьники [8]. Существует и проблема полиинвазий, когда ребенок заражен 2 и более видами гельминтов [9]. По некоторым данным, сочетание 2-х и более видов гельминтов у детей школьного возраста отмечается в 74% случаев [10]. В детском возрасте наиболее часто встречаются такие сочетания, как энтеробиоз + лямблиоз, энтеробиоз + аскаридоз, аскаридоз + трихоцефалез; энтеробиоз + лямблиоз + токсокароз [11]. Полиинвазии можно объяснить не только неблагоприятной эпидобстановкой, поздней диагностикой первичных инвазий, но и определенным симбиозом между различными видами гельминтов, когда один паразит, ослабляя иммунитет, подавляя иммунную реакцию на паразитарные антигены, «прокладывает дорогу» другим паразитам. Значительная роль в кишечном паразитоценозе принадлежит бластоцистам [12, 13].

    Если нет массивной моноинвазии или полиинвазии, в большинстве случаев гельминтозы протекают без явных проявлений с малоспецифичной симптоматикой, диагностируются случайно при диспансерных обследованиях либо обнаруживаются самими больными в кале. Несмотря на это, выделяют ряд проблем, связанных с воздействием паразитов на организм и с реакцией макроорганизма на инвазию. В этом отношении выделяют общие для большинства паразитозов проявления и специфические, вызванные особенностями жизненного цикла отдельных гельминтов [14].

    К общим проявлениям относятся токсико-аллергические и дефицитные. На ранних стадиях развития, например на стадии мигрирующих личинок, гельминты способны вызывать выраженные общие аллергические реакции. В этот период, независимо от вида возбудителя и его локализации, могут наблюдаться лихорадка, отеки, высыпания на коже, миалгии и артралгии, абдоминальные боли, лимфаденопатия, катаральные явления и более тяжелые поражения дыхательных путей. При массивной инвазии или на неблагоприятном преморбидном фоне могут развиваться аллергический миокардит, пневмония и плеврит, менингоэнцефалит, гепатит.

    Нередко миграционная стадия гельминтоза протекает под маской аллергических заболеваний кожи и слизистых. В частности, у врача должны вызвать сомнение диагноз «атопический дерматит» у ребенка без предшествующего аллергического анамнеза, появление множественных положительных аллергопроб. В то же время нельзя отрицать факт коморбидности между паразитарными инвазиями и аллергическими заболеваниями. Антигены гельминтов и продукты их жизнедеятельности, например аскарон, выделяемый аскаридами, могут вызывать сенсибилизацию, поэтому гельминтозы ассоциируются с аллергической патологией, в частности, с атопическим дерматитом. По данным Н.П. Тороповой и соавт., у детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются в 52,9% случаев. Этот показатель в 4 раза выше, чем показатель у детей без аллергического фона и сопутствующей гастроэнтерологической патологии. Достаточно специфическими признаками миграционной стадии гельминтозов являются гиперэозинофилия (до 50%), значительное повышение уровня общего иммуноглобулина Е в крови (более 300 кЕ/л) [14]. Длительность острой фазы обычно не превышает 2–4 нед., но при некоторых гельминтозах может длиться до 1 года.

    Наиболее характерными для хронической фазы гельминтозов, особенно кишечных, состояниями являются железодефицитная анемия, полигиповитаминозы, снижение резистентности и изменение реактивности. Высокая частота анемий при гельминтозах объясняется рядом факторов: для осуществления своей жизнедеятельности гельминты активно используют железо, поступающее с пищей. Некоторые гельминты, например, власоглав или анкилостома, пробуравливают стенку кишки и питаются кровью хозяина. Сопутствующий дисбактериоз кишечника усугубляет железо- и витаминодефицитные состояния.

    Дефицитные состояния обычно развиваются постепенно и проявляются бледностью, сухостью и шелушением кожи, заедами, ломкостью волос и их выпадением, утомляемостью, слабостью. Во многих случаях клиника хронической фазы гельминтозов ограничивается этими симптомами, более или менее выраженными. При минимальной обсемененности симптомов может не быть вовсе, однако это не означает, что паразит не оказывает неблагоприятного воздействия на организм.

    В последние годы установлено, что при гельминтозах уменьшается выработка инсулиноподобного фактора роста и коллагена, увеличивается синтез фактора некроза опухоли, что способствует снижению аппетита, уменьшению процессов всасывания в кишечнике и, в конечном итоге, отставанию в физическом развитии. Кишечные гельминты способствуют активации Т-хелперов 2-го типа с повышением продукции интерлейкинов 4, 5 и 13 и синтеза антител, в т. ч. класса Е [15].

    В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными поражениями ЖКТ [16]. Кишечные гельминтозы могут вызывать боль в животе, диспепсические симптомы и нарушения пищеварения. С одной стороны, это объясняется наличием вялотекущего воспалительного процесса слизистых ЖКТ и развитием висцеральной гиперчувствительности, а с другой – изменением секреции биологических пептидов, регулирующих моторику и секрецию пищеварительной системы, модулирующих нервно-рефлекторные влияния [17]. При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов, у 30–40% инвазированных снижается кислотность желудочного сока и угнетается пепсинообразующая функция. Аскариды выделяют ингибиторы трипсина и химотрипсина, вследствие чего ухудшаются процессы всасывания пищевых веществ, белков, жиров, нарушается толерантность к лактозе. Наличие остриц приводит к нарушению нормального состава микробной флоры кишечника, повышает риск заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2,5–3 раза, влияет на их течение.

    Под влиянием продуктов жизнедеятельности гельминтов могут нарушаться функциональное состояние нервной системы, повышаться или понижаться порог возбудимости, изменяться поведенческие реакции, снижаться способность к обучению. Хроническая интоксикация приводит к астенизации, невротическим состояниям, энурезу и энкопрезу [18]. В то же время, вопреки бытующему мнению, бруксизм (скрежет зубами) не является патогномоничным симптомом паразитарной инвазии и не исчезает после эрадикации паразитов [19].

    Велико значение гельминтных инвазий в плане эффективности и безопасности вакцинации детского населения [20]. В частности, острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии, что приводит к уменьшению прослойки лиц, устойчивых к инфекции. У трети детей, зараженных гельминтами, после проведения полного курса вакцинации АКДС титр антител к дифтерии отсутствует или недостаточен. Изменение реактивности организма на фоне гельминтозов способно привести и к развитию ложноположительных туберкулиновых проб [21].

    Таким образом, при различных гельминтозах формируется симптомокомплекс, который можно назвать «паразитарной болезнью». В его основе лежит изменение иммунологической реактивности макроорганизма под влиянием антигенов и токсинов гельминтов. Причем начальная острая стадия характеризуется гиперреактивностью и аллергическими состояниями, а хроническая – снижением реактивности и иммунодефицитом, частыми и затяжными заболеваниями, нарушением формирования иммунологического ответа, в т. ч. и после вакцинаций.

    Специфические проявления зависят от биологических особенностей возбудителя. Характерными симптомами энтеробиоза, обусловленного острицами (Enterobius vermicularis), являются боль, зуд и раздражение в области анального прохода, особенно по ночам, когда оплодотворенные самки остриц откладывают в пери­анальных складках яйца. Вследствие этого отмечаются беспокойный сон, никтурия. Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются под действием личинок, которые вырабатывают протеолитические ферменты и лектиноподобные вещества, способствующие выделению простагландинов клетками окружающих гельминта тканей хозяина [22]. При массивной инвазии острицами возможно развитие диареи за счет воспаления стенки слепой кишки, которая и является биотопом остриц. Длительное течение энтеробиоза сопровождается развитием перианального хронического дерматоза, появлением трещин, их инфицированием.

    Эпидемиологической особенностью энтеробиозной инвазии является возможность осуществления полного жизненного цикла у одного хозяина или при циркуляции в коллективе (семья, группа детского дошкольного учреждения, санаторий). Ошибочно считать, что для заражения обязательно попадание яиц в ротовую полость, однако при нахождении их в перианальной области более 6 ч заражение может происходить ретроградным путем.

    Обнаружение яиц и взрослых особей проводится только в отпечатках или мазках с перианальной области, но не при исследовании калового материала. При однократном исследовании выявляется не более половины всех случаев заболевания, а при проведении 3–5 повторных анализов обнаруживается 90–99% случаев энтеробиоза [23].

    Особенностью лечения энтеробиоза является необходимость одновременного назначения противопаразитарного препарата всем лицам, тесно контактирующим с больным. Сложность заключается в том, что подростки и взрослые редко имеют симптомы энтеробиоза, даже будучи зараженными им. Возбудитель достаточно высокочувствителен по отношению ко многим противопаразитарным препаратам (пирантел, мебендазол, альбендазол). Исключение составляют молодые особи E. vermicularis, которые могут приобретать временную устойчивость, поэтому для повышения эффективности лечения препараты нужно применять двух- или даже трехкратно с интервалом в 3 нед. При полиинвазиях (энтеробиоз + аскаридоз, энтеробиоз + токсокароз, энтеробиоз + лямблиоз) препаратом выбора является альбендазол (Саноксал).

    Профилактика энтеробиоза заключается в тщательном соблюдении личной и общественной гигиены, частой смене белья с его стиркой и глажкой, избавлении ребенка от вредных привычек. С учетом того, что яйца остриц выживают во внешней среде до 2 нед., лечение энтеробиоза обязательно должно сопровождаться эпидемиологическими мероприятиями в очаге.

    Читайте также:  Как питаться чтобы кал был мягким

    На начальной (миграционной) стадии аскаридоза происходит инвазия личинок через кишечную стенку в кровоток, попадание их в печень и затем в легкие. Этот процесс длится 2 нед. и может проявляться лихорадкой, респираторными симптомами и эозинофилией. Из дыхательных путей с мокротой они попадают в ротовую полость, заглатываются, и так начинается хроническая стадия гельминтоза. Она обычно протекает субклинически, что способствует длительному выделению яиц в окружающую среду, поэтому этот гельминтоз так широко распространен. Считается, что не менее четверти населения Земли переболели или болеют аскаридозом [23]. При аскаридозе отмечаются развитие недостаточности пиридоксина, снижение уровня ретинола и аскорбиновой кислоты, уменьшение толерантности к лактазе [22]. Наличие инвазии приводит к гипертрофии мышечных слоев стенки кишечника, уменьшению глубины крипт, изменению химического состава содержимого кишечника, нарушению моторно-секреторной функции желудка и кишечника. В случае массивной инвазии возможны задержка физического развития, кишечная непроходимость, холецистопанкреатит. В кишечной фазе аскаридоза важными патогенетическими факторами являются способность аскарид к спиральным движениям вперед и стремление проникать в небольшие отверстия (фатеров сосок, пилорический канал).

    Местами обитания аскарид в организме являются тощая и подвздошная кишки. Самка аскариды откладывает около 200 тыс. яиц в сутки, большинство из которых оплодотворяются перед попаданием во внешнюю среду самцами. Яйца чрезвычайно устойчивы к воздействию природных факторов и могут сохранять жизнеспособность, пребывая в почве более 10 лет.

    Диагностика аскаридоза может основываться на обнаружении личинок в мокроте в исходе миграционной стадии, яиц или зрелых аскарид в кале, а также повышении титра антител в крови. Копроскопию необходимо проводить с использованием методов обогащения калового материала, например, по способу Фюллеборна раствором хлорида натрия (удельной плотностью 1,2), в этом случае в поверхностном слое и осадке концентрируются яйца различных гельминтов [24]. Учитывая широкую распространенность аскарид в популяции, обнаружение в крови специфических антител нельзя рассматривать как высокоспецифичный признак текущей инвазии. Однако этот метод можно использовать как дополнительный в комплексе с клиническими симптомами.

    Лечение аскаридоза рекомендуется проводить только в кишечную стадию, т. к. гибель личинок в легких в миграционную стадию может усугубить поражение дыхательной системы. Чувствительность аскарид ко всем препаратам «большой тройки» (альбендазол, мебендазол, пирантел) достаточно высока. Считается, что применение альбендазола и мебендазола более безопасно в плане обструкции кишечника, а пирантел предпочтителен у беременных [23]. При моноинвазии достаточно однократного приема противоглистного средства.

    Описторхоз – еще один кишечный гельминтоз со специфическими проявлениями, который вызывается кошачьей двуусткой (Opisthorchis felineus). Обычно источник инвазии – больной человек, реже животные, питающиеся рыбой (кошачьи), с калом которых яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают моллюски. В кишечнике моллюска яйца превращаются в спороцисты, которые размножаются сначала прямым делением, а затем партеногенетически. В результате образуются сотни редий, которые, размножаясь, дают десятки тысяч церкариев, покидающих моллюск с выходом в воду. При встрече со вторым промежуточным хозяином – рыбами семейства карповых церкарии проникают в подкожную жировую клетчатку и мышцы, где превращаются в метацеркарии.

    Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы. В эндемичных районах до 100% отдельных видов карповых заражены описторхами. В ранней стадии болезнь проявляется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, эозинофилией, лейкемоидной реакцией, в поздней – болями в правом подреберье и подложечной области, имитирующими картину холецистита или панкреатита. Реакция со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии, приглушения тонов и артериальной гипотонии более характерна для острого периода. Половозрелые описторхи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%), где питаются выделениями слизистых оболочек, эпителиальными клетками, кровью и различными секретами. Продолжительность жизни их в организме человека достигает 40 лет [6].

    Диагностика обязательно должна включать в себя предварительную клиническую оценку, исследование кала на яйца глистов с применением методов концентрации, например, эфир-уксусного осаждения яиц. Этот метод позволяет повысить выявляемость примерно в 3 раза. Рекомендуется повторять исследование фекалий не менее 3–5 раз. При серологическом исследовании в острой стадии определяются иммуноглобулины класса М, в хронической – класса G. Чувствительность применяемых тест-систем колеблется от 83,3 до 90–95%.

    В лечении описторхоза необходимо последовательно сочетать патогенетическую и этиотропную терапию. Задача патогенетической терапии – купировать воспалительный процесс в гепатобилиарной системе и ЖКТ. Курс лечения составляет 2–4 нед. и включает назначение гепатопротекторов, спазмолитиков, желчегонных и антигистаминных препаратов. При остром описторхозе целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии.

    Антигельминтная терапия назначается только после нормализации функций гепатобилиарной системы по клинико-лабораторным данным. Препаратом выбора является празиквантел – препарат из группы пиразинизохинолинов. Он губительно действует и на личиночные стадии паразита, и на развивающиеся яйца. Гельминты начинают отходить уже через 2–3 ч после приема препарата, этот процесс может наблюдаться в течение 2 нед. Курсовая доза празиквантела – 40–75 мг/кг массы тела больного в 3 приема с интервалом 4 ч. Препарат можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен [6].

    Профилактика описторхоза заключается в исключении употребления недоготовленной, сырой рыбы (строганина) и охране водоемов от загрязнения фекалиями. В эндемичных местах домашних животных нельзя кормить сырой рыбой, нужно периодически проводить их дегельминтизацию.

    Чрезвычайно разнообразны симптомы при токсокарозе – нематодозе, который вызывается собачьей (Toxocara canis) или кошачьей (Toxocara cati) аскаридой. В острой стадии болезнь характеризуется повышением температуры, кашлем, одышкой, болями в животе, тошнотой, рвотой, лимфаденопатией, гепатомегалией. Более тяжело болезнь протекает у лиц с предрасположенностью к атопии. В дальнейшем у зараженных развиваются рецидивирующий обструктивный бронхит, пневмонии, крапивница, возможны миокардит, поражение ЦНС. Попадание ларвы в глаз с развитием гранулематозного хориоретинита может привести к снижению или потере зрения.

    Окончательными хозяевами и разносчиками токсокар являются собаки или кошки, особенно молодые особи. Пораженность токсокарозом собак в различных регионах России колеблется от 10 до 75% [23]. Половозрелые формы токсокар обитают в желудке и тонкой кишке животных, продолжительность их жизни – 4–6 мес., при этом самка паразита за сутки откладывает более 200 тыс. яиц. Яйца токсокар попадают в почву, где в зависимости от влажности и температуры почвы созревают за 5–36 сут, становясь заразными. Яйца сохраняют жизнеспособность и инвазивность до нескольких лет. Доказана возможность трансплацентарного заражения токсокарозом плода, щенок становится окончательным хозяином, источником заражения уже с первых месяцев жизни.

    Человек является резервуарным хозяином токсокар, но он не включается в цикл циркуляции, являясь для паразита почти всегда биологическим тупиком. Миграционная стадия при токсокарозе сходна с таковой при аскаридозе, но, в отличие от последнего, личинки токсокар заносятся в различные органы и ткани (почки, мышцы, щитовидная железа, головной мозг), где оседают, образуя гранулемы. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.

    Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети 2–7 лет во время игры в песке или с собакой.

    Диагностика токсокароза основывается на определении титра специфических антител классов Е (в острую стадию) и G (в хроническую), при этом нужно учитывать, что повышение титра антител наблюдается у значительного числа лиц без клинически манифестного заболевания.

    Препаратом выбора в лечении токсокароза является альбендазол (Саноксал) в суточной дозе 10 мг/кг курсом 4 нед. Также может применяться мебендазол в суточной дозе 25 мг/кг тем же курсом. В случае гиперреагинемии (выше 500 Ед/мл), например у лиц с аллергической предрасположенностью, антигельминтное лечение сопровождается введением преднизолона для профилактики системных токсико-аллергических реакций.

    Так как элиминация яиц токсокар из внешней среды невозможна, профилактическими мероприятиями в отношении заболевания являются ограничение контакта детей с домашними животными, их регулярная дегельминтизация.

    Не менее серьезной проблемой в настоящее время является эхинококкоз – гельминтоз, вызываемый у человека паразитированием личинок ленточного червя эхинококка. Заражение человека происходит при проглатывании яиц гельминтов вследствие контакта с сельскохозяйственными животными и собаками, при этом человек является промежуточным хозяином и не участвует в природной циркуляции гельминтоза. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проникают в кровеносные сосуды и заносятся в различные органы, способствуя образованию в них эхинококковых пузырей. Типичная локализация однокамерных эхинококковых пузырей – печень, но могут поражаться легкие, мозг, мышцы, почки. Пузырь обычно растет медленно, годами, вокруг него образуются соединительнотканная капсула и хитиновая оболочка. Заболевание обычно обнаруживается при обследовании по поводу болей в правом подреберье, увеличении печени или остро манифестируется при нагноении или разрыве пузыря. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди и кашлем; иногда с мокротой выделяются оболочки паразитов, их крючья и эхинококковая жидкость.

    Диагноз устанавливается путем клинического и рентгенологического обследования с учетом эпидемиологического анамнеза, а также серодиагностики и аллергической пробы Касони с внутрикожным введением жидкости эхинококкового пузыря. Лечение комплексное: оперативное (экстирпация кисты или ее вскрытие и удаление хитинового пузыря с его содержимым; удаление пораженного органа) и медикаментозное. Препарат выбора – альбендазол по 15 мг/кг/сут курсами по 28 дней с 14-дневным перерывом 3-кратно, лечение обычно хорошо переносится [25].

    Таким образом, проблема гельминтозов в современном мире чрезвычайно актуальна. Ей придается особая важность вследствие влияния паразитарного заболевания на здоровье и развитие ребенка. Сложность состоит в том, что, даже обнаружив симптомы, относящиеся к «паразитарной болезни», и назначив лабораторное обследование, врач не всегда получает достоверные результаты.

    Эффективность копрологических методов по ряду причин низкая. Методы обнаружения антител в сыворотке крови также не всегда достоверны, т. к. антитела к гельминтам могут сохраняться в течение 6–12 мес. после эрадикации, в т. ч. и спонтанной. Не является, по нашему мнению, научно обоснованным так называемый вегето-резонансный тест, по результатам которого у пациентов нередко обнаруживаются десятки разновидностей паразитов.

    Современные противогельминтные препараты являются основой лечения. По отношению к абсолютному большинству циркулирующих в России гельминтозов эффективны производные карбаматбензимидазола, они обладают минимальной токсичностью и обычно легко переносятся. Курс лечения при неосложненных формах большинства гельминтозов составляет от 1 до 5 дней. Избирательность действия препарата этой группы альбендазола (Саноксал), направленного исключительно на клеточные структуры гельминтов, в частности подавление полимеризации β-тубулина, что ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов, делает его нетоксичным по отношению к пациенту. Саноксал подавляет утилизацию глюкозы и тормозит синтез аденозинтрифосфата в мышечных клетках круглых и ленточных червей, обусловливая их гибель.

    При приеме внутрь Саноксал быстро превращается в печени в первичный метаболит – альбендазола сульфоксид, также обладающий антигельминтной активностью, который распространяется по организму. Он обнаруживается в моче, желчи, печени, стенке эхинококковой кисты и кистозной жидкости, спинномозговой жидкости, проникает в стенку и жидкости цист гельминтов. Альбендазол в виде активного метаболита альбендазола сульфоксида выводится в основном с желчью через кишечник и лишь в небольшом количестве – с мочой. Альбендазол является индуктором микросомальных ферментов системы цитохрома Р-450 и ускоряет метаболизм многих лекарственных препаратов.

    • нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium);
    • эхинококкоз печени, легких, брюшины (в качестве компонента комплексного лечения);
    • аскаридоз;
    • трихоцефалез;
    • анкилостомидоз;
    • энтеробиоз;
    • описторхоз;
    • токсокароз;
    • смешанные (особенно важно) глистные и глистно-паразитарные инвазии.

    Побочные действия при приеме альбендазола обычно преходящие, к ним относятся абдоминальная боль, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, транзиторное угнетение отдельных ростков кроветворения, головная боль, аллергические реакции, обратимая алопеция.

    В заключение следует сказать, что врач всегда должен помнить о возможности заболевания гельминтозом, особенно у детей. Даже при отсутствии лабораторного подтверждения, но при наличии определенных клинических проявлений, торпидности к проводимой терапии, соответствующего эпидемиологического анамнеза можно назначить современные противопаразитарные средства.

    1. Инвестиции в здравоохранение. Отчет о мировом развитии. Вашингтон: Всемирный банк, 1993. 240 с.
    2. Taylor L.H., Latham S.M., Woolhouse M.E.J. Risk factors for human disease emergence // Philosophical Transactions of the Royal Society. 2001. Vol. 356. P. 983–989.
    3. Профилактика инфекционных и паразитарных болезней для выезжающих за рубеж: Справочник / В.П. Сергиев, А.М. Баранова / под ред. Г.Г. Онищенко. М.: С-инфо, 1996. 79 с.
    4. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед. паразитол. 1992. № 2. С. 3-5.
    5. Постановление правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих) // Российская газета. Вып. № 36 от 07.12.2004.
    6. Шонин А.Л. Описторхоз. Материалы лекции для врачей. URL:http// /hepatolog72.ru/ articl/opistorchiasis.pdf (дата обращения 19.02.2014).
    7. Гузеева М.В. Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
    8. MedicalPlanet. Динамика гельминтозов. Структура гельминтозов. http://medicalplanet.su/180. html (дата обращения: 19.02.2014).
    9. Запруднов А.М., Сальникова С.И., Мазанкова Л.Н. Гельминтозы у детей: Практич. руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. 125 с.
    10. Belizario V.Y., Amarillo M.E., De Leon W.U. et al. A comparison of the efficacy of single doses of albendazole, invermectin, and diethylcarbamazine alone or in combination against Ascaris and Trichuris spp // Bull. WHO, 2002. Vol. 80 (1). P. 35–42.
    11. Авдюхина Т.И., Кучеря Т.В. Эффективность альбендазола и пирантела для лечения лямблиоза и энтеробиоза у детей // Успехи теоретической и клинической медицины. М.: РМАПО, 2001. С. 345.
    12. Абдулазизов А.И., Абдулпахатова С.Б. Паразитозы у амбулаторных и стационарных больных детей // Медиц. паразитология. 2007. № 1. С. 14–16.
    13. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека. Руководство для врачей. СПб., 2008. 616 с.
    14. Бондарь В.И. Гельминтозы и заболеваемость детей // Terra medica. 2007. № 2. С. 8–10.
    15. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Современные вопросы патофизиологии, диагностики и лечения паразитарных заболеваний органов пищеварения // Росс. журнал гастроэнтер., гепат., колопрокт. 2003. № 14. Прил. № 20. С. 60–66.
    16. Римарчук Г.В., Васечкина Л.И., Пелепец Л.П., Тюрина Т.К., Москалец О.В. Принципы терапии паразитарных инвазий у детей. Тверь: Триада, 2011.
    17. Бельмер С.В. Современное понимание функциональной диспепсии // Лечащий врач. 2011. № 6.
    18. Бондарь В.И. Основные принципы медицинской реабилитации в домах ребенка // Мед. помощь. 1996. № 5. С. 18–20.
    19. Одинцева В.Е. Современные особенности диагностики и лечения глистно-паразитарных инвазий у детей: Дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2010. 128 с.
    20. Borkow G., Bentwich Z. Eradication of helminthic infections may by essential for successful vaccination against HIV and tuberculosis // Bull. WHO. 2000. Vol. 78 (11). P. 1368–1369.
    21. Киселев В.С., Белозеров Е.С., Змушко Е.И. Распределение паразитарной заболеваемости по территории Российской Федерации / http://www.rusmedserv.com/misc (дата обращения 22.02.2014).
    22. Юлиш Е. И. Клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов у детей // Новости медицины и фармации. 2011. № 11-12. С. 371–372.
    23. Делягин В.М. Гельминтозы в практике педиатра: Метод рекоменд. М., 2008. 30 с.
    24. Гельминтозы у детей: Справочное пособие / Пархоменко В.П. и др. Тверь, 2001. 22 с.
    25. Печкуров Д.В., Быков Д.В., Прилепина М.А. Случай поздней диагностики диссеминированного эхинококкоза брюшной полости и малого таза у девочки 11 лет // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2013. № 1. С. 161–162.

    Только для зарегистрированных пользователей

    источник