Меню Рубрики

Исследование кала на иерсиниоз что это

С какой целью проводят обследование на иерсиниоз?

Иерсиниозами называют группу заболеваний, вызываемых микроскопическими палочками из семейства энтеробактерий. Возбудителем кишечного иерсиниоза является Yersinia enterocolitica. Заболевание характеризуется острым началом, поражением желудочно-кишечного тракта и вовлечением в процесс других органов.

Основным источником болезни являются грызуны, иногда домашний скот или собаки, очень редко человек. Механизм заражения – фекально-оральный. Он реализуется употреблением в пищу продуктов, инфицированных грызунами на складах, овощехранилищах и др. Чаще болеют дети.

Попадая в организм, иерсинии размножаются в слизистой оболочке тонкой кишки, где вызывают воспалительный процесс. Затем путь возбудителя лежит по лимфатическим сосудам в лимфоузлы и далее в кровеносное русло. Распространяясь по всему организму, иерсинии поражают различные органы, вызывая гепатиты, артриты, миокардиты, нефриты и др.

Иммунная система реагирует на внедрение инфекционного агента выработкой специфических иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG). IgA и IgM появляются в крови через неделю, их титры сохраняются высокими несколько месяцев. Позже появляются IgG, которые циркулируют в крови до года и более.

Обследование на иерсиниоз выполняют с целью диагностики заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. Для этого используют определение уровня IgA, IgM, IgG в крови, посев кала на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам, выявление ДНК возбудителя в испражнениях больных.

В каких случаях проводят обследование на иерсиниоз?

Заболевание проявляется признаками общей интоксикации организма (слабостью, лихорадкой, головной болью) и кишечными расстройствами (болью в животе, тошнотой, зловонным жидким стулом). При поражении печени отмечаются боль в правом подреберье, желтуха. Повреждение суставов протекает в виде реактивных артритов с увеличением суставов, снижением их подвижности, болевым синдромом. При абдоминальной форме болезни возникает воспаление лимфоузлов кишечника, возможно развитие острого аппендицита.

Обследование на иерсиниоз назначают при подозрении на него в связи с наличием типичных симптомов болезни и при других кишечных расстройствах. Пролеченным от иерсиниоза больным для контроля выздоровления, а также при обследовании контактных лиц по эпидпоказаниям тоже назначают эти анализы.

Какие врачи назначают обследование, где можно сделать такой анализ?

Обследование на иерсиниоз назначают инфекционисты, терапевты, педиатры, гастроэнтерологи, врачи общей практики.

Посев кала для определения возбудителя проводят в бактериологической лаборатории. Определение ДНК и уровня Ig выполняют в иммунологических лабораториях.

Что является материалом для исследования, и как правильно к нему подготовиться?

Материалом для исследования на наличие антител к иерсиниям является венозная кровь. Подготовка к исследованию не нужна, забор крови производят натощак.

Материалом для посева и исследования ДНК возбудителя является кал. Подготовки не требуется. Материал собирают в стерильный контейнер. При невозможности быстро доставить образец в лабораторию, его хранят в холодильнике не более 24 часов. Забор материала проводят до начала лечения антибиотиками.

В норме результаты всех исследований отрицательные.

Интерпретация результатов исследования

Обнаружение активных форм иерсиний или ДНК возбудителя в кале, а также высокого титра антител в крови (индекс позитивности больше 1.1) свидетельствует о наличии заболевания или о бактерионосительстве (при отсутствии клинических симптомов).

При сомнительных результатах исследование повторяют через 2 недели.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

источник

Иерсиниоз – это острая кишечная инфекция, которая сопровождается токсико-аллергической реакцией. Передается заболевание фекально-оральным путем. Резервуаром инфекционных агентов могут выступать грызуны, домашний скот, собаки. Люди также могут быть распространителями инфекции, но передача заболевания от человека человеку – это довольно редкое явление.

Заболевание может привести к летальному исходу. Вот почему так важно вовремя диагностировать патологию. Лечение назначается исходя из результатов обследования. Больных помещают в инфекционное отделение. Главной целью лечебного процесса является борьба с возбудителем. Возбудители иерсиниоза хорошо сохраняются в воде и в почве. Они выдерживают замораживание с последующим оттаиванием.

Патогенная микрофлора чувствительна к высушиванию, кипячению, а также воздействию солнечных лучей и химических дезинфицирующих средств. Реализации путей заражения способствуют недостаточно термически обработанные продукты животного происхождения, а также загрязненные водные источники. Основными факторами передачи патогена являются овощные блюда и молочные продукты.

Употребление воды из открытых водоемов – это еще один способ передачи инфекционного возбудителя. В этой статье мы подробно поговорим о том, на основании чего ставится диагноз «Иерсиниоз». Рассмотрим, с какими патологиями должна проводиться дифференциальная диагностика, а также узнаем, на что обращает внимание специалист при осмотре пациента.

При появлении первых признаков недуга пациенту следует обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. В случае возникновения осложнений возможно потребуется консультация нефролога, невролога и кардиолога.

Диагностика иерсиниоза включает в себя проведение таких исследований:

  • бактериологический посев мазка из носоглотки и мокроты;
  • анализ крови;
  • ЭКГ;
  • анализ мочи, кала, спинномозговой жидкости, желчи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • КТ;
  • иммунологические и серологические тесты;
  • лапароскопия;
  • рентгенография;
  • сонография;
  • ректороманоскопия.

Биологическим материалом для проведения микробиологической диагностики выступают:

  • кал;
  • урина;
  • кровь;
  • мокрота;
  • смывы из зева;
  • желчный секрет;
  • спинномозговая жидкость;
  • ткани, взятые при оперативных вмешательствах.

Также проводится бактериологический посев помещения, в котором находится больной. Исследовать также стоит овощи, фрукты, посуду, кухонные принадлежности. Бактериологический анализ имеет ряд недостатков. В первую очередь, это связано с низкой концентрацией инфекционных агентов в биоматериале, особенно в крови. Для получения максимально точного результата потребуется использование, как минимум четырех образцов.

Стоит также отметить, что данная диагностическая методика требует немало времени. Так один анализ может занимать от двух недель до месяца, а это затрудняет проведение лечебного процесса. По этим причинам специалисты часто пренебрегают бакпосевом или же назначают его в комплексе с другими исследованиями. Более достоверным анализом для постановки диагноза является выявление антител в крови больного.

В случае гастроинтестинального иерсиниоза в девяносто процентах случаев можно с точностью выявить или исключить наличие инфекционного агента. Проводить серологический анализ можно со второй недели после начала заболевания. Для достоверности диагноза, через две недели проводится повторное исследование. В исключительных случаях антитела к иерсиниям обнаруживаются в течение нескольких лет после выздоровления.

Они включают в себя сбор анамнеза пациента и внешний осмотр. Анамнестические данные включают в себя следующую информацию: течение заболевания, клинические симптомы, время появления первых признаков, обстоятельства, которые, по мнению пациента, могли бы вызвать недуг. При пальпации обнаруживается боль в животе.

Пациент может сообщить врачу о внезапном начале заболевания. Для заболевания характерно повышение температуры тела, слабость, разбитость, ломота в суставах и мышцах, головная боль. Больше узнать об особенностях иерсиниоза у детей можно из этой статьи. На начальных этапах инфекционное заболевание практически всегда проявляется симптомами поражения ЖКТ:

При генерализованной форме состояние у пациента тяжелое. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень, а также появляется геморрагическая сыпь. Вторично-очаговая форма проявляется в виде поражения паренхиматозных органов. У пациентов могут быть диагностированы такие заболевания:

  • миокардит;
  • менингит;
  • артрит;
  • гепатит;
  • синдром Рейтера;
  • узловатая эритема;
  • воспаление легких.

Пациенты могут жаловаться на боль в суставах, отечность и ограничение в их подвижности. Характерным симптомом вторично-очагового иерсиниоза является мелкопятнистая сыпь на стопах и кистях. Также наблюдается боль в сердце и нарушение сердечного ритма.

При осмотре врач может обратить внимание на следующие характерные признаки иерсиниоза: кожная сыпь, малиновый язык, бледность или желтушность кожных покровов, обильное слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз. При пальпации у пациента отмечается болевая вспышка в районе эпигастрия, пупка или правой подвздошной области. Также может быть увеличена селезенка, печень и лимфатические узлы.

Для постановки точного диагноза проводится сравнительная характеристика иерсиниоза с другими патологиями, а именно дизентерией, сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями. Во всех перечисленных заболеваниях отсутствуют некоторые симптомы, характерные для иерсиниозов:

  • кашель и насморк;
  • кожная сыпь;
  • увеличение печени и лимфатических узлов;
  • боли в суставах;
  • желтуха;
  • боль и жжение при мочеиспускании, недержание мочи.

Если при иерсиниозе лихорадка может сохраняться на протяжении двух недель, то при сальмонеллезе и дизентерии она обычно длится не более двух дней. Также при этих патологиях боль не носит схваткообразный характер. Для иесриниоза характерна боль в околопупочной и правой подвздошной области.

Для дизентерии характерно появление неприятных ощущений в нижних отделах живота, а при сальмонеллезе и токсикоинфекциях – в верхней или средней части брюшной полости. При иерсиниозе наблюдается жидкий стул, иногда с примесями слизи и крови. Для дизентерии характерен скудный стул, в котором также может присутствовать слизистый секрет и кровь.

При токсикоинфекциях и сальмонеллезе каловые массы приобретают зеленоватый оттенок и зловонный запах. Абдоминальную форму инфекционного заболевания легко спутать с острым аппендицитом. Для дифференциации врач обращает внимание на то, что при воспалении червеобразного отростка отсутствует увеличение печени, желтуха, а также боли в правом подреберье.

Если острый аппендицит начинается с болей в правой подвздошной области, а потом развиваются симптомы интоксикации, то при абдоминальной форме иерсиниоза характерно появление лихорадки, слабости, головной боли, на фоне которых развивается боль в животе. Различия также видны в продолжительности болевых ощущений. При иерсиниозе они имеют периодический схваткообразный характер. А при остром аппендиците боль беспокоит постоянно.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза представляет затруднения. Особенно это касается тех случаев, когда генерализованная и вторично-очаговая форма сравнивается с такими же формами псевдотуберкулеза. Это связана с разнообразной клинической картиной. Решающим моментом в постановке диагноза становятся результаты исследований.

источник

Иерсиниоз — острая инфекция, поражающая в основном тонкий кишечник (возбудитель иерсиния). Заражение происходит через пищевые продукты: овощи, молоко, мясо. При пониженных температурах возбудитель не гибнет, а даже размножается, переносит замораживание и оттаивание. Это заболевание так и называют — «болезнь холодильников».

Иерсинии частично погибают в кислой среде желудка, но большая часть попадает в тонкий кишечник и там внедряется в толщу стенки кишки, предпочитая ее конечный отдел (подвздошная кишка, слепая кишка). При этом начинается воспаление, а при отсутствии лечения появляются язвы, гранулемы и абсцессы.

Если возбудитель с током лимфы попадает в ближайшие лимфоузлы, то развивается брыжеечный лимфаденит. При проникновении в кровь возбудитель разносится вместе с нею по разным органам и тканям, что вызывает появление новых очагов и поражение внутренних органов, глаз, суставов, костного мозга.

Длительное нахождение возбудителя и его токсинов в организме приводит к снижению клеточного иммунитета и возникновению системного поражения. Появляются осложнения, такие как полиартрит, остеомиелит, миокардит, гнойные и некротические процессы различной локализации и другие патологии. Это сопровождается проявлениями аллергии и токсикоза — сыпь, отеки лица, тошнота, слабость, головные боли и лихорадка. Сыпь часто имеет определенную локализацию: кисти рук, стопы (симптом «перчаток и носков»), вокруг крупных суставов. Наблюдается покраснение лица и шеи.

В связи с такой разнообразной клиникой заболевания диагностика бывает затруднительной.

Для подтверждения наличия возбудителя и его идентификации проводятся дополнительные специфические анализы, в том числе — посев пробы кала на питательную среду. Через несколько дней образуется колония микроорганизмов. Это позволяет определить тип возбудителя при микроскопическом исследовании.

Сроки выполнения 7 дней
Синонимы (rus) Бактериологический посев кала на Yersinia
Cинонимы (eng) Yersinia enterocolitica
Методы Микроскопическое исследование культуры
Подготовка к исследованию Материал забирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами.
Кал собирается в период клинических проявлений.
Кал собирается в стерильную емкость из участков, где обнаруживается слизь и кровь.
Тип биоматериала и способы его взятия Кал.
Читайте также:  Если у ребенка белый кал после отравления

Анализ проводится до начала лечения антибиотиками или антибактериальными препаратами. Наиболее информативная для исследования проба кала с примесью крови или слизи.

Собирать и хранить образец для исследования необходимо в стерильном контейнере. Недопустимо попадание в пробу воды или мочи.

Хранение пробы не более суток при температуре 3-8 градусов.

В норме иерсиния должна отсутствовать.

Положительный результат — подтверждает наличие возбудителя.

Отрицательный результат — инфекция отсутствует.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При желудочно-кишечной форме клинические проявления сходны с кишечными инфекциями другой этиологии. Заболевание начинается чаще остро, с подъёма температуры тела до 38-39 °С, выражены симптомы интоксикации: вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, головокружение, часто бывают тошнота, повторная рвота, боли в животе. Постоянный симптом болезни — диарея. Стул учащается от 2-3 до 15 раз в сутки. Кал разжиженный, часто с примесью слизи и зелени, иногда крови. В копрограмме отмечают слизь, полиморфнонуклеарные лейкоциты, единичные эритроциты, нарушение ферментативной функции кишечника. В периферической крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

В тяжёлых случаях у детей раннего возраста могут возникать картина кишечного токсикоза и эксикоза, симптомы раздражения мозговых оболочек. На высоте клинических проявлений живот умеренно вздут. При пальпации отмечают болезненность и урчание по ходу кишечника, преимущественно в области слепой и подвздошной кишки. Иногда увеличены печень и селезёнка. У некоторых больных на коже появляется полиморфная сыпь (точечная, пятнисто-папулёзная, геморрагическая) с излюбленной локализацией вокруг суставов, на кистях, стопах (симптомы перчаток, носков). В некоторых случаях возникают воспалительные изменения в суставах (припухлость, покраснение, болезненность и ограничение движений), явления миокардита.

Псевдоаппендикулярная форма, или синдром правой подвздошной области, бывает преимущественно у детей старше 5 лет. Постоянный и ведущий признак болезни — боль в животе, которая чаще бывает схваткообразной, локализуется вокруг пупка или в правой подвздошной области. При пальпации определяют урчание по ходу тонкой кишки, разлитую или локальную болезненность в правой подвздошной области, иногда отмечают симптомы раздражения брюшины. Могут быть кратковременная диарея или запор, летучие боли в суставах, лёгкий катар верхних дыхательных путей. В крови лейкоцитоз (8-25х10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ (10-40 мм/ч). Во время операции по поводу острого живота иногда обнаруживают катаральный или гангренозный аппендицит, а чаще мезаденит (увеличение мезентериальных лимфатических узлов), отёк и воспаление конечного отдела подвздошной кишки. В посевах из удалённого червеобразного отростка обнаруживают Y. enterocolitica.

Септическая (генерализованная) форма кишечного иерсиниоза бывает редко. Выделяют острую и подострую септицемию.

Иерсиниозный гепатит начинается остро, с выраженных признаков интоксикации, высокой температуры тела, не снижающейся в желтушном периоде, повышенной СОЭ. Иногда возникают кратковременная диарея, боли в животе. У некоторых больных в ранние сроки от начала заболевания появляется экзантема различного характера. На 3-5-й день болезни отмечают тёмную мочу, обесцвеченный кал и желтуху. Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Пальпируется край селезёнки. Клиническая картина весьма напоминает вирусный гепатит. Без дополнительных методов обследования диагностика затруднительна. Необходимо учитывать, что при иерсиниозном гепатите активность печеночных ферментов низкая или даже нормальная.

Узловатая (нодозная) эритема встречается преимущественно у детей старше 10 лет. На голенях появляются высыпания в виде болезненных розовых узлов с цианотическим оттенком, которые исчезают через 2-3 нед, чем отличаются от эритемы ревматической этиологии, которая держится дольше. У половины больных с узловатой эритемой удаётся установить предшествующий гастроэнтерит, боли в животе, иногда выявляются изменения верхних дыхательных путей.

Суставная форма кишечного иерсиниоза протекает по типу негнойного полиартрита и артралгии. Наблюдают её редко, преимущественно у детей старше 10 лет. За 5-20 дней до появления артрита у детей отмечают кишечные расстройства, сопровождающиеся лихорадкой. В процесс вовлекаются чаще коленные и локтевые суставы, реже — мелкие суставы кистей и стоп. Суставы болезненные, припухшие, кожа над ними гиперемирована. При рентгенологическом исследовании поражённых суставов в острой фазе болезни патологических изменений не обнаруживается.

источник

Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез – две самостоятельные, имеющие много общих черт зоонозные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи. Клинические проявления этих заболеваний полиморфны и включают симптомы поражения ЖКТ в некоторых случаях со склонностью к генерализации инфекции, развитием экзантемы, в отдельных случаях с последующими поражениями опорнодвигательного аппарата.

Возбудители данных заболеваний относятся к роду Yersinia, сем Enterobacteriaceae. Вид Y.enterocolitica в настоящее время насчитывает 6 биоваров и более 50 серогрупп, из которых 5 наиболее часто вызывают заболевания у человека. Вид Y.pseudotuberculosis включает 21 серотип, объединенный в 5 биоваров.

Эпидемиологической особенностью данных заболеваний является их частая связь с употреблением овощной продукции, хранящейся в овощехранилищах и контаминированной экскрементами грызунов. Описаны случаи крайне тяжелого течения сепсиса, связанные с использованием донорской крови, взятой у доноров с субклинической бактериемией, в которой происходило селективное накопление Y.enterocolitica при хранении образцов крови без замораживания при низких температурах. В редких случаях иерсиниоз может быть вызван другими, т. н. «enterocolitica like» видами иерсиний. Иерсинии часто выявляют у пациентов с симптоматикой острого аппендицита, госпитализированных в хирургические стационары.

Несмотря на существенное снижение заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом в последние годы, сохраняются территории с эндемично высокими показателями заболеваемости. Кроме того, эти заболевания продолжают представлять значительную проблему для лиц в отдельных изолированных коллективах (воинские части и др.).

  • Пациенты с ОКИ при наличии эпидемиологических показаний (проживание на эндемичной территории, принадлежность к группе риска);
  • пациенты с особенностями клинической симптоматики ОКИ (сочетание ОКИ с катаральной симптоматикой, экзантемой, периферической лимфаденопатией, суставным синдромом) при отрицательных результатах выявления более распространенных патогенов.

Материал для исследований

  • Образцы фекалий – культуральные исследования, выявление АГ, ДНК;
  • сыворотка крови – обнаружение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение чистой культуры с дальнейшей идентификацией возбудителя; обнаружение НК и АГ патогенов, выявление специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Наиболее информативным методом лабораторной диагностики кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза является культуральный в сочетании с адекватными методами видовой идентификации возбудителя. Обязательным этапом исследования при выявлении Y.enterocolitica является определение вирулентных свойств выделенного изолята. Антигенная характеристика изолята не может служить прямым доказательством наличия у него вирулентных свойств и его этиологической связи с картиной заболевания.

Выявление ДНК патогенов с использованием ПЦР применяется для скрининговой диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза в острой фазе заболевания. Тест наиболее адаптирован для скрининговых исследований, что связано с его оперативностью и возможностью детектировать нежизнеспособные на фоне антибиотикотерапии формы микроорганизмов. Обязательным требованием к диагностическим тестам данной группы является возможность определять не только видовую принадлежность изолята, но и гены ключевых факторов вирулентности (для Y.еnterocolitica), а также отсутствие перекрестных реакций с близким в филогенетическом плане видом (в случае Y.pseudotuberculosisY.рestis).

Для выявления АТ применяют наборы реагентов с использованием ИФА (в РФ мало распространены), а также РА и РНГА. Выявление специфических АТ малоинформативно в первую неделю заболевания, но позволяют уточнять его этиологию в более поздние сроки при отрицательных результатах прямых методов выявления возбудителей.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для применения прямых методов выявления Y.enterocolitica и Y.pseudotuberculosis следует использовать образцы фекалий, забранные у пациента в первые 3–5 дней заболевания до начала антибактериальной терапии. При проведении исследований в очагах групповой заболеваемости или решении других эпидемиологических задач целесообразно применение культурального исследования для изоляции штамма микроорганизма и возможностью его последующей характеристики по ферментативным и антигенным свойствам. Выявление ДНК возбудителей методом ПЦР оправдано при решении задач диагностики, обследовании пациентов на фоне антибиотикотерапии или в качестве скринингового этапа исследования.

Выявление АТ к указанным возбудителям целесообразно при неинформативности результатов прямых методов выявления патогенов. Рекомендовано выполнение исследования в образцах крови, взятых в динамике (конец первой недели и начало третьей недели заболевания). При интерпретации результатов таких исследований следует учитывать наличие у иерсиний АГ, вызывающих перекрестные реакции (возможность ложноположительных результатов).

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Факт обнаружения Y.enterocolitica или ее ДНК в фекалиях у пациентов с острыми диарейными заболеваниями недостаточен для установления иерсиниозной этиологии заболевания. Лабораторным подтверждением диагноза кишечного иерсиниоза служит выявление штаммов возбудителя, обладающих факторами вирулентности (или их генами). Выявление Y.pseudotuberculosis или ее ДНК методом ПЦР является достаточным для подтверждения диагноза псевдотуберкулеза.

При интерпретации результатов определения специфических АТ минимально учитываемым диагностическим титром при использовании методов РА и РНГА считают 1:160 и 1:200 соответственно. При исследовании в формате «парных сывороток » диагностически значимым считается 2–4-кратное и выше нарастание титра АТ. Следует учитывать возможность ложноположительных результатов в связи с наличием у иерсиний АГ, вызывающих перекрестные реакции

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Комплексное исследование для выявления возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), включающее серологические тесты и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Анализы на иерсиниоз и псевдотуберкулез.

Laboratory Diagnostics of Yersiniosis, Enteropathogenic Yersiniae Lab Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
  • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Иерсинии — это грамотрицательные, факультативно-анаэробные палочки, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae. Известно 11 видов иерсиний, три из которых являются возбудителями заболеваний человека: Yersinia pestis – это возбудитель чумы, Yersinia enterocolitica (Y. enterocolitica) и Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis) – кишечные патогены. Хотя Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis относятся к разным видам, они имеют много общего, особенно в плане клинической картины и диагностики.

Читайте также:  Капля крови в кале у ребенка 1 год

Основной «резервуар» иерсиний — дикие и домашние животные (свиньи, грызуны, овцы, козы, коровы, собаки, кошки и птицы). Считается, что человек не участвует в естественном жизненном цикле этих патогенов ни в качестве промежуточного, ни окончательного хозяина и его заражение, таким образом, носит случайный характер. Как правило, заражение кишечными иерсиниями происходит фекально-оральным путем при употреблении контаминированных продуктов питания (молочные продукты, сырое или плохо приготовленное мясо, особенно свинина). Как Y. enterocolitica, так и Y. pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в условиях пониженных температур. Случаи передачи инфекции от человека к человеку или при переливании инфицированной крови описаны, но очень редки.

Следует отметить, что не все кишечные иерсинии являются патогенами. Так, к развитию заболевания у человека приводят серотипы Y. enterocolitica O:3, O:8, O:9 и O:5,27 и Y. pseudotuberculosis O:1 и O:2. Только указанные серотипы являются истинно энетропатогенными иерсиниями.

Особенностью энтеропатогенных иерсиний является их тропность к лимфатичекой ткани. Проникая через слизистую оболочку кишечника, эти микроорганизмы попадают в мезентериальные лимфатические узлы. Развивающийся воспалительный ответ сопровождается болью в области живота и диареей, а также мезентериальным лимфаденитом. У иммунокомпетентных лиц заражение энтеропатогенными иерсиниями чаще ограничивается гастроэнтеритом и регионарным лимфаденитом. Если возбудителем заболевания является Y. enterocolitica, говорят об иерсиниозе, если Y. pseudotuberculosis – о псевдотуберкулезе. Иерсиниоз встречается чаще, чем псевдотуберкулез. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе могут наблюдаться иммунопатологические феномены в виде реактивного артрита и узловатой эритемы. У лиц с иммунодефицитом, а также маленьких детей могут наблюдаться тяжелые формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза с диссеминацией бактерий и сепсисом.

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза достаточно сложна. Хотя бактериологический посев кала (крови или других биологических материалов) считается «золотым стандартом» диагностики, он трудноосуществим. Это связано с тем, что энтеропатогенные иерсинии сложно отличить от других кишечных микроорганизмов, которые в норме преобладают в кишечной флоре. После выявлении роста иерсиний проводят дополнительные биохимические тесты, устанавливающие их энтеропатогенность. Кроме того, метод бактериологического посева характеризуется достаточно низкой чувствительностью (для получения результата необходимо 10 3 -10 6 КОЕ в грамме образца биоматериала). Учитывая эти особенности, диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза носит комплексный характер и включает следующие дополнительные тесты:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из методов молекулярной диагностики, в ходе которого определяется генетический материал (ДНК) микроорганизма в образце биоматериала (в кале). Основными преимуществами ПЦР являются быстрота получения результата, высокая чувствительность и специфичность. В данное комплексное исследование входит анализ ПЦР на Y. pseudotuberculosis.
  • Серологические тесты. Антитела к энтеропатогенным иерсиниям обычно могут быть определены в первые 2-4 недели болезни (IgM-антитела). Следует отметить, что из-за определенного антигенного сходства Yersinia с бактериями других родов (Salmonella, Morganella, Brucella) серологические тесты могут давать ложноположительные результаты. Еще одним недостатком серологических тестов является то, что антитела к иерсиниям (IgG-антитела) сохраняются в течение нескольких лет после инфицирования, что может препятствовать интерпретации результата. Следует помнить, что результат серологических тестов зависит от иммунного статуса организма.

Точность ПЦР и серологических тестов в меньшей степени, чем бактериологического метода, подвержена влиянию антибактериальных препаратов. Однако максимально точный результат теста будет получен при анализе биоматериала, полученного до начала лечения.

Гастроэнтерит, возникающий при инфицировании энтеропатогенными иерсиниями, сложно отличить от сальмонеллеза, кампилобактериоза и других кишечных инфекций. По этой причине часто требуются дополнительные лабораторные анализы.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на иерсиниоз или псевдотуберкулез: лихорадка, тошнота, боли в животе (боль может локализоваться в правой паховой области), диарея, а также узловатая эритема или реактивный артрит;
  • в некоторых случаях при подозрении на острый аппендицит.

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

источник

Серологический маркёр текущей инфекции Yersinia Enterocolitica.

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

Возбудителем иерсениоза является Yersinia Enterocolitica — граммотрицательная бактерия. Описана впервые в 1939 г. Шлейфштейном и Колеманом (Schleifstein and Coleman). Названа в честь французкого бактериолога А. Иерсина (A.Yersin), открывшего бактерию чумы. До 75% заболевших – дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Иерсиниоз можно клинически диагностировать на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, желтухой, артралгиями и эпидемиологических предпосылок.

Распространённым иммунопатологическим осложнением, следующим за энтеритами, являются реактивные артриты, которые манифестируют через 1 — 4 недели после начала инфекции; в 2/3 случаев острых артритов они персистируют от 1 до 4 месяцев; возможно развитие хронических и возвратных форм артритов. 60 — 80% пациентов с реактивными артритами имеют HLA-B27 антиген гистосовместимости. «Входными воротами» заболевания обычно является желудочно-кишечный тракт.

Yersinia Enterocolitica широко распространены в природе: в органах и фекалиях многих видов млекопитающих, птиц, земноводных, членистоногих, а также на овощах, корнеплодах, в почве, пыли, воде. Основным резервуаром возбудителя и источником заболеваний человека являются грызуны, которые инфицируют своими выделениями продукты питания, воду и почву, в которых возбудитель не только сохраняется длительное время, но при определённых условиях размножается. Человек, как правило, источником заражения не является.

Для лабораторного подтверждения иерсиниоза используют микробиологические и серологические исследования. Среди последних информативным является тест на антитела к факторам вирулентности Yersinia Enterocolitica.

Патогенность иерсиний зависит от наличия плазмид (нехромосомные генетические элементы), и экспрессии кодируемых на них белков — важных факторов вирулентности или патогенности. Эти белки описывают как белки наружной мембраны («Yersinia outer memrane proteins» – Yop) или белки высвобождения («release proteins» – RP). Данные белки специфичны для иерсиний и не обнаружены в других бактериях.

Патогенные для человека штаммы Yersinia Enterocolitica всегда несут плазмиды вирулентности. Факторы вирулентности разных штаммов Yersinia Enterocolitica могут иметь некоторые различия по молекулярному весу, тем не менее, внутри группы патогенных для человека штаммов существует высокая степень кросс-реактивности. Поэтому тестирование антител против факторов вирулентности одного из штаммов гарантирует также специфичность и чувствительность теста по отношению к факторам вирулентности других патогенных штаммов.

IgA, IgG и IgM антитела могут быть обнаружены в раннюю фазу после контакта с факторами вирулентности Yersinia Enterocolitica. Титры IgA и IgM снижаются в течение нескольких месяцев. Антитела класса IgG обычно персистируют существенно дольше и могут выявляться в сыворотке через 12 месяцев и более после начального контакта с антигенами возбудителя.

Для острого периода характерны нарастающие или высокие титры IgG антител. При хронических формах заболевания и иммунопатологических осложнениях антитела класса IgG и даже IgA могут обнаруживаться и в течение более длительного периода. Yersinia Enterocolitica может персистировать годы в слизистой кишечника и лимфатической ткани. Персистенция возбудителя может ассоциироваться с персистенцией специфических IgA антител.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Иерсиниозы (Yersinioses) – зоонозная повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая представителями рода Yersinia (за исключением Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis), с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от легких до тяжелых генерализованных форм, менингита и менингоэнцефалита.
Источником инфекции могут служить грызуны, сельскохозяйственные животные, собаки и кошки, а также больной человек.

МКБ-10
Код Название
A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
A28.2 Экстраинтестинальный иерсиниоз
A28.8 Другие уточненные бактериальные зоонозы, не классифицированные в других рубриках

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление
АлТ аланинаминотрансфераза
АсТ аспартатаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
ВГ вирусный гепатит
ВОП врач общей практики
ВР время рекальцификации
ВКА вторичный кожный аффект
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИТШ инфекционно-токсический шок
ИФА иммуноферментный анализ
КИЗ кабинет инфекционных заболеваний
КТ компьютерная томография
КЩР кислотно-щелочное равновесие
МНО международное нормализованное отношение
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ОПП острое повреждение почек
ОППН острая печеночно-почечная недостаточность
ОЦК объем циркулирующей крови
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ПЦР полимеразная цепная реакция
ПКА первичный кожный аффект
РТГА реакция торможения гемагглютинации
РПГА реакция пассивной гемагглютинации
УПФ условно-патогенная флора
СЗП свежезамороженная плазма
СМЖ спинномозговая жидкость
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СПОН синдром полиорганной недостаточности
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦВД центральное венозное давление
ЭКГ электрокардиография

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, нефрологи, офтальмологи, оториноларингологи, невропатологи, дерматовенерологи, аллергологи, ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация клинико-патогенетическая [11- 13]:

Первично-очаговые формы (с региональными проявлениями):
· острая респираторная (син. фарингиальная, катаральная);
· ангинозная;
· кожная;
· кишечная;
· абдоминальная;
· смешанная.

Генерализованные формы [8]:
· первично-генерализованная (син. лихорадочная);
· вторично-генерализованная.

Вторично-очаговые формы [7,10]:
· ангинозная;
· пневмоническая;
· пиелонефритическая;
· абдоминальная;
· гепатитная;
· менингоэнцефалитическая;
· смешанная;
· вторично-септическая.
Первично-очаговые формы протекают как регионарная инфекция (воспалительный процесс) в месте внедрения возбудителя (входных ворот) и сопровождающиеся региональными проявлениями (в виде регионального лимфаденита);
Первично-генерализованная форма – протекает в виде генерализованной инфекции (бактериемии) без эпизода первично-очаговых проявлений, когда возбудитель сразу попадает в кровь (при массивном инфицировании и/или иммунодефицитном состоянии);
Вторичная генерализация процесса возникает на фоне или сразу после первично-очаговых проявлений, вследствие прорыва защитных барьеров;
Вторично-очаговые формы развиваются вслед за и как следствие гематогенной диссеминации (генерализации) после проникновения возбудителя из крови в органы с формированием в них специфических очагов воспаления [14, 15].

Таблица 1. Клинико-патогенетическая классификация иерсиниозов [11- 13]:

Локализа-ция входных ворот инфекции

Вторично-генерализо-ванные

Группы
форм
Входные
Ворота
Первично-очаговые (с региональными проявлениями) Генерализо-ванные Вторично-очаговые (с региональными проявлениями)
Кожа Кожная Гепатитная
Пневмоническая
Менингоэнце-фалитическая
Пиелоне-фритическая
Смешанная
Септическая
Другие мало дифференцирован-ные формы
ЖКТ Кишечная
Абдоминальная
Дыхательные
Пути
Острая респираторная
Ангинозная
Половые пути Генитальная
Неизвестнаы
(иммуно-депрессия)
Не проявляется Первично-генерализо-ванная
Клинические периоды Инкубацион-ный Начальный
(1-3 дня)
Разгара Обострений и осложнений
Фазы инфекцион-ного процесса 1.Внедрения и первичной адаптации 2.Первично-очаговых и региональных проявлений 3.Генерализации (гематогенной диссеминации) 4.Вторично-очаговых и региональных проявлений

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14-18]

Диагностические критерии [14, 15]:

Жалобы и анамнез:
· инкубационный период при иерсиниозах длится чаще 1-6 но может длится до 15 дней и дольше;
Для всех форм иерсиниозов характерны повышение температуры тела и симптомы интоксикации разной степени выраженности:
· острое начало заболевания;
· головная боль;
· общая слабость;
· отсутствие аппетита;
· боли в костях, мышцах, суставах и т.п.

Читайте также:  Почему у собаки красный кал

При развитии очаговых форм (первично-очаговых и вторично-очаговых) присоединяются клинические симптомы поражения органов и систем (нередко сочетанные, полиорганные – смешанные формы), которые носят неспецифический характер. Поэтому диагностика предположительного случая, основанная на клинических проявлениях иерсиниозов затруднена [16 – 18].

Клиническая характеристика очаговых форм иерсиниозов:

Первично-очаговые

Генерализованные формы

Вторично-очаговые формы

Формы Жалобы Физикальные данные
1 2 3 4
острая респираторная
форма
боли в горле, першение,
сухой кашель,

может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит

-гиперемия слизистой
-катаральный тонзиллит
-катаральный фарингит
— региональный шейный или подчелюстной лимфаденит,
увеличение печени и селезенки
ангинозная форма
1. 1.острое течение
-высокая температура с ознобом
— боли в горле и в увеличенных лимфоузлах
-интенсивные боли в мышцах, костях, суставах
может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность
— острое начало
-выраженная интоксикация
-местный гнойно-некротический, процесс на миндалинах,
— -разлитая гиперемия зева,
— -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
— -увеличение печени и селезенки
ангинозная форма
2.подострое, хроническое течение
субфебрильная температура
-слабые боли в горле или их отсутствие

может быть полиаденит,
бронхит,
желтушность,
полиочаговость

— умеренная интоксикация
-умеренная гиперемия слизистой зева, миндалин, глотки
— гнойные фолликулы или лакуны чаще на одной или обеих миндалинах
— -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
— -увеличение печени и селезенки
Кишечная форма Тошнота, рвота, боль в животе,
жидкий стул
— умеренная интоксикация
-умеренное повышение температуры,
-гиперемия слизистой зева, глотки
-увеличение печени и селезенки
абдоминальная форма
1 острое течение
-высокая температура с ознобом
— сильные боли в правой подвздошной области,
-тошнота, рвота
-жидкий стул, с примесью слизи,
— вздутие живота
-может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность,
полиочаговость
-выраженная интоксикация
— синдромы острого аппендицита, мезеннтериального аденита, терминального илеита,
-увеличение печени и селезенки
— осложнение: перитонит, ИТШ
абдоминальная форма
2. подострое или хроническое течение
умеренная интоксикация или ее отсутствие
периодические повышения температуры
боли в дивоте
— синдромы хронического аппендицита, мезаденита, терминального илеита, гастрита, холецистита, панкреатита, дуоденита, колита
кожная форма Рожеподобное поражение, сопровождающаяся болями, жжением, зудом Рожеподобное поражение,
-зегиональный лимфаденит,
-увеличение печени и селезенки
Первично- генерализованная (лихорадочная) форма Лихорадка,
Интоксикация,
Боли в суставах, костях

Могут быть боли в животе,
Тошнота и рвота,
— генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность,
полиочаговость

Острое начало
-выраженная интоксикация
— -разлитая гиперемия зева,
— генерализованная пятнисто-папулезная сыпь
— -полиаденит
— -увеличение печени и селезенки
Вторично — генерализованные формы На фоне проявлений какой-либо из первично-очаговых форм,
Нарастает лихорадка и интоксикация,
Появляется полиаденопатия,
Увеличивается печень и селезенка
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь
Нарастание лихорадки, ознобы,
-нарастание интоксикации
— — увеличение печени и селезенки, полиаденита
— -может появиться
— генерализованная пятнисто-папулезная сыпь,
— -желтушность
Гепатитная форма Повышение температуры,
Нарастание интоксикации,
Отсутствие аппетита,
Тошнота и рвота,
Желтуха, темная моча, ахоличный стул
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще кишечной или абдоминальной) развивается синдром паренхиматозного гепатита на фоне лихорадки и выраженной интоксикации
Пневмоническая форма Повышение температуры,
Нарастание интоксикации,
Появление кашля, присоединение мокроты,
Боль в грудной клетке
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще ангинозной) развивается синдром пневмонии, увеличена печень и селезенка
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
Менингоэнцефали-тическая форма
1.
-высокая температура тела
— нарастающая головная боль
-рвота,

Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит

— нарушение сознания и
— менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского)
— СМЖ (смешанный плеоцитоз и высокое содержание белка)
-увеличена печень и селезенка
Пиелонефритическая форма
Как правило имеет подострое или хроническое течение
-температура субфебрильная или нормальная
-умеренная интоксикация,
боль в пояснице
Может быть полиаденит,
увеличение печени и селезенки
Обнаруживаются явления пиелонефрита
изменения при УЗИ
-отеки
-изменения в ОАМ
-дизурические явления
Генитальная форма У женщин
-боли
— выделения из половых путей
-зуд
-нарушения менструального цикла
-бесплодие
У мужчин
— явление уретрита, простатита
воспалительные процессы половой сферы
у мужчин — уретрит, простатит
у женщин – кольпит, эндометрит, аднексит, бесплодие, поликистоз яичников, дисгормональные нарушения
Смешанная форма При развитии одновременно двух вторичных очагов выставляется смешанная вторично-очаговая форма Лихорадка,
Интоксикация,
Может быть полиаденит,
увеличение печени и селезенки
Наличие двух вторичных очагов
Вторично-септическая форма При развитии одновременно трех и более вторичных очагов выставляется вторично-септическая форма Лихорадка,
Интоксикация,
Полиорганная патология,
Может быть полиаденит,
пятнисто-папулезная сыпь,
увеличение печени и селезенки
Наличие трех и более вторичных очагов

Эпидемиологический анамнез [19-23]:
При иерсиниозах имеет место многообразие механизмов передачи возбудителя инфекции (фекально-оральный, контактный, алиментарный, воздушно-капельный, трансплацентарный, половой) (таблица 2). Широкое распространение и высокая устойчивость иерсиний во внешней среде, многообразие путей и факторов передачи инфекции делает практически невозможным выделение достоверного эпид.фактора. Диагностика вероятного случая иерсиниозов, основанная на клинико-эпидемиологических данных также затруднена. Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.

Таблица 2. Пути и факторы передачи иерсиниозов [19-23]:

Путь передачи Реализация (факторы передачи)
1. Алиментарный -употребление в пищу инфицированных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку или без термической обработки:
— овощи (капуста, в т.ч. квашенная, редис, морковь, картофель), салаты овощные, в том числе острые (корейские) и винегреты, особенно хранившиеся в холодильнике;
— мясные продукты, птица, особенно в фаршевых изделиях и полуфабрикатах; сосиски, хот-доги, сыровяленые и сыровареные мясопродукты, птицепродукты, особенно в вакумных упаковках;
— молочные продукты (сырое молоко, кисломолочные продукты, мягкие сыры и сливочное масло домашней и фабричной выработки, мороженое);
— рыба, морепродукты, копченые рыбные изделия;
— употребления без термической обработки пищевых продуктов, инфицированными выделениями больных грызунов;
2. Контактный -нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сельскохозяйственными животными и птицей (работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, работники цехов первичной обработки мясо- и птицекомбинатов, ветеринарные специалисты)
— контакт при уходе за домашними животными (собаки, кошки)
— контакт при разделке в бытовых или производственных условиях с сырым мясом (в том числе с полуфабрикатами) сельскохозяйственных, диких животных, птицы, рыбы, инфицированной молочной продукцией и т.д.
-контакт в бытовых и производственных условиях с кухонным и технологическим оборудованием, инфицированным при разделке, переработке, хранении сырой мясной, молочной, рыбной продукцией
— контакт с объектами внешней среды, инфицированными выделениями больных грызунов
3. Контактно-бытовой -нарушение правил личной гигиены и дезинфекции при уходе за больными с острой формой иерсиниозов (возбудитель выделяется с мочой, с калом, мокротой, из смывов с миндалин, кожных поражений, с выделениями из половых путей больных женщин, со спермой больных мужчин, из крови);
— нарушение режима работы с иерсиниозами в учреждениях микробиологического профиля и при производстве диагностических препаратов
-работа с лабораторными животными
4. Половой половой контакт с инфицированным партнером
5 Вертикальный -внутриутробное заражение плода от инфицированной матери гематогенным путем или при заглатывании инфицированных околоплодных вод
-инфицирование плода при прохождении по родовым путям больной женщины
6. Аэрогенный:
пылевой
воздушно-капельный
заражение через инфицированную пыль при уборке ферм, складов, других производственных помещений, инфицированных высохшими выделениями больных животных и грызунов
-воздушно-капельным путем от больных острой респираторной формой

Лабораторные исследования [24- 27]:
Клинико-лабораторные исследования:
· Общий анализ крови: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
· Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);
· электролиты крови — калий, натрий, определение уровня РО2, РСО2;
· Биохимический анализ крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП);
Лабораторно-этиологические исследования:
· бактериологический метод:
− бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
− бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах;
− с определением чувствительности к антибиотикам.
· Серологические методы:
— РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).
— ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
· ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
· ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах.

При всех формах псевдотуберкулеза:
· бактериологическое исследование кала;
· бактериологическое исследование мочи;
· бактериологическое исследование мазка из зева;
· бактериологическое исследование крови;
· при необходимости – бактериологическое исследование пунктата лимфоузла.
при кишечной форме:
· бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод (при рвоте);
при кожной форме:
· бактериологическое исследование смыва или мазка с кожных поражений;
при пневмонической форме:
· бактериологическое исследование мокроты;
при менингоэнцефалитической форме:
· бактериологическое исследование ликвора;
по показаниям:
· бактериологическое исследование пунктата увеличенных лимфоузлов;
· бактериологическое исследование желчи;
· бактериологическое исследование отделяемого/содержимого абсцессов, свищей;
· бактериологическое исследование удаленных мезентериальных лимфоуздов, аппендиксов или отрезков тонкого кишечника, выпота в брюшную полость (при оперативном лечении абдоминальной формы).
При выделении Иерсиний, в обязательном порядке проводится определение чувствительности выделенного штамма к антибактериальным препаратам и при необходимости проводится корректировка выбора препаратов для этиотропной терапии [16, 17].

ПЦР крови, кала, мочи, пунктата лимфоузлов, мазков из зева и влагадища, кожных поражений, мокроты, ликвора, отделяемого/содержимого абсцессов, свищей, удаленных мезентериальных лимфоуздов, аппендиксов или отрезков тонкого кишечника, выпота в брюшную полость и других материалов из очагов воспаления.

Серологическое исследование:
ИФА крови на антитела (IgM, IgG) к иерсиниям
РПГА крови на антитела к иерсиниям.
Серологическое исследование проводятся как минимум дважды в парных сыворотках, взятых при поступлении и через 7-10-14 дней, при необходимости можно взять и третью сыворотку через такой интервал времени [16, 17].

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки – при подозрении на пневмонию;
· ЭКГ – при патологии сердечно-сосудистой системы;
· УЗИ органов брюшной полости – при абдоминальной форме;
· УЗИ плода – при генитальной и генерализованных формах;
· МРТ головного мозга при менингоэнцефалитической форме;
· эхокардиография: признаки миокардита;
· УЗИ почек: выявление признаков пиелонефрита;

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при поражении ЖКТ;
· консультация хирурга – при абдоминальной форме;
· консультация оториноларинголога – при развитии ангины;
· консультация нефролога – при поражении почек;
· консультация невропатолога – при поражении ЦНС;
· консультация кардиолога – при поражении сердца;
· консультация терапевта – при развитии пневмонии и бронхитов;
· консультация ревматолога – при развитие суставного синдрома;
· консультация дерматолога – при поражении кожных покровов;
· консультация акушер-гинеколога – при иерсиниозе у беременных;
· медико-генетическая консультация (беременным по показаниям).

Диагностический алгоритм [28-31]:


источник