Меню Рубрики

Кал не идет через стому

С проблемами пищеварительной системы сталкиваются практически все, в том числе и люди со стомой. Если возник запор при стоме что делать? Как решить проблему? Можно ли предотвратить констипацию? Данная статья ответит на эти вопросы.

Стома кишечника – это выведенный наружу участок кишки, который служит искусственным анальным отверстием. Стома кишечника бывает 2 видов это колостома и илеостома.

Илеостома – это выведенная из отверстия в брюшной полости тонкая кишка (подвздошная). Дефекация при этом виде стомы происходит часто, стул бывает жидким или кашицеобразным. Колостома- это выведенная через брюшную стенку ободочная кишка (часть толстой кишки).

Оба вида стомы кишечника характерны тем, что человек не может контролировать выделение кала, поэтому необходимо ношение калоприемника, в котором накапливаются экскременты.

Стома формируется по следующим причинам:

  1. Врожденные аномалии толстого кишечника.
  2. Колоректальный рак. При операции по резекции прямой кишки.
  3. Угроза перитонита при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
  4. При состоянии угрожающем жизни пациента, когда нет возможности провести другое лечение формируют стому.
  5. Рецидив раковой опухоли с образованием инфильтратов неподдающихся удалению.
  6. Гнойные и воспалительные процессы, вызванные операциями на толстой и прямой кишке.
  7. Энкопрез вызванный удалением прямой кишки в брюшно-анальной области.
  8. Язвенный колит.
  9. Гранулематозный энтерит.
  10. Травмы.

При удалении прямой, ободочной или сигмовидной кишки выводится постоянная колостома. Если есть необходимость послеоперационного восстановления прямой кишки или нижним отделам толстой кишки, то производится временный вывод колостомы, который будет закрыт после восстановительного периода и регенерации тканей.

Для предотвращения обстипации людям со стомой необходимо соблюдать диету и следить за работой пищеварительной системы. Запор мешает работе стомы и может вызвать блокаду стомы, а также констипация в послеоперационный период ведет к возникновению грыжи живота.

Запор при колостоме имеет следующие причины:

  • Отсутствие аппетита. Снижение употребления воды и пищи.
  • Ограничение двигательной активности (паралич, слабость, отечность).
  • Множественные поражения ЖКТ. Хронические заболевания ЖКТ.
  • Нарушение диеты.
  • Медикаментозные препараты (атропин, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, психотропные препараты и др.).
  • Спазмы кишечника.
  • Курение.
  • Стресс.
  • Употребление слишком горячей пищи.
  • Усталость и переутомление.
  • Большие промежутки времени между приемами пищи.
  • Нарушения в работе колостомы.

Если возник запор, колостома забилась и не работает, то могут помочь следующие действия:

  1. Примите душ. Теплая вода способствует расслаблению мышц пресса.
  2. Массаж живота.
  3. Примите коленно-локтевое положение, подтяните ноги к животу эти позы снимут напряжение мышц и активизируют работу стомированного кишечника.
  4. Проверьте нет ли отека сосочка стомы. Отверстие калоприемника должно подходить по размеру и не вызывать отека стомы.
  5. Урегулировать рацион питания.
  6. Повысьте физическую активность

Самостоятельный прием слабительных противопоказан, так как причиной запора может быть заболевание кишечника, что требует консультации врача. Также нельзя самостоятельно проводить ирригацию (клизму) стомы, процедура должна проводится в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Чтобы макро и микроэлементы лучше усваивались нужно тщательно пережевывать пищу, это не только улучшит пищеварение, но и снизит вероятность закупорки желудочно-кишечного тракта. Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион должен включать жиры, витамины, белки, углеводы и минералы.

Равнодушие к питанию влечет за собой проблемы с пищеварением, если кишечник не может переварить продукты, то возникают запоры. Чтобы восстановить нормальное пищеварение больной со стомой должен знать каким действием обладают различные продукты, это необходимо для регуляции рациона.

  • Увеличьте потребление жидкости (вода, компот).
  • Фрукты, овощи, соки и пюре из них (морковь, слива, свекла, чернослив).
  • Кефир, йогурт, сливки, свежая сметана.
  • Масло (растительное, животное).
  • Каша (пшеничная, гречневая).
  • Хлеб из муки второго сорта с отрубями.
  • Мясо варенное, запеченное или на пару.
  • Можно использовать слабительный чай, кору крушины, сенну.

Объем каловых масс увеличивают простые углеводы (вредные углеводы) поэтому их рекомендуется полностью исключить или ограничить в рационе.

  • Сахар
  • Сиропы
  • Мед
  • Фруктовые соки
  • Кондитерские изделия
  • Сложные углеводы (макароны, грибы, хлебобулочные изделия из муки второго сорта, картофель, овес, фасоль, бурый рис, ячмень, горох, пшено, чечевица, киви, гречиха, грейпфрут, зеленные яблоки, лимон, брюссельская капуста, перец, помидор, брокколи, огурец, шпинат и др.).
  • Бананы
  • Варенный рис
  • Соленные блюда
  • Сыры
  • Мясо на пару
  • Рыба
  • Яйцо
  • Отчищенные фрукты и овощи. А также фрукты и овощи прошедшие термическую обработку.
  • Пшеничный хлеб второго сорта

Эти продукты следует употреблять с осторожностью они могут вызывать спазмы и боли в животе.

  • Пиво
  • Напитки, насыщенные углекислым газом
  • Шпинат
  • Все виды капусты
  • Бобовые
  • Огурцы
  • Чеснок, лук
  • Корнеплоды
  • Абрикосы
  • Бананы
  • Груши
  • Грибы

Для предотвращения обезвоживания пациентам со стомой необходимо соблюдать питьевой режим. Пациентам со стомой необходимо употреблять не меньше 1 литра чистой питьевой воды в сутки, если присутствуют признаки обезвоживание, то 2 литра воды в сутки.

  • Жажда
  • Сухость ротовой полости
  • Сухость кожи губ (трещины на губах)
  • Малое количество выделяемой мочи
  • Головные боли
  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • Мышечные спазмы

У пациентов со стомами нет специальных диет, для них идеальным вариантом является возвращение к обычному рациону, но это возможно лишь в том случае если установилось регулярное опорожнение кишечника.

Но в первые недели после формирования стомы нужно исключить из меню пациента некоторые продукты, которые через 6-8 недель можно постепенно вводить в рацион питания. При негативных реакциях организма на введение этих продуктов следует их полностью исключить из рациона.

  1. Мясо (с приправой, кожей, колбасу, сосиски)
  2. Моллюски
  3. Орехи, семена
  4. Фрукты (на первых порах можно употреблять только в запеченном виде)
  5. Соки
  6. Сухофрукты
  7. Консервированные фрукты
  8. Чернослив, изюм
  9. Овощи (можно употреблять овощи бланшированные, на пару, варенные, запеченные)
  10. Квашенная капуста
  11. Бобовые
  12. Ягоды
  13. Отруби
  14. Кунжут
  15. Пряности
  16. Джемы
  17. Напитки, насыщенные углекислым газом

При составлении рациона нужно соблюдать 4 принципа, это:

  1. Регулярность – один из важнейших принципов, он помогает улучшить пищеварение и абсорбцию питательных веществ налаживая выработку желудочного сока в одно и то же время. Чем регулярней питается человек, тем лучше его пищеварение и более контролируемей работа стомы. Если придерживаться этого правила, то можно добиться дефекации в одно и то же время.
  2. Осторожность – этот принцип касается продуктов, которые вы употребляете в послеоперационный период. В это время необходимо исключить или употреблять с осторожностью продукты, перечисленные ранее.
  3. Постепенность – этот принцип говорит о том, что новые продукты в рацион нужно вводить постепенно чтобы избежать негативной реакции организма. Людям со стомой нужно вести журнал приема пищи это поможет определить какие продукты вам подходят. В журнале нужно указывать сам продукт, его количество, какую реакции он вызвал в организме (боль, вздутие, колики или же все хорошо), когда произошло испражнение после введения этого продукта и какой консистенции стул. Это поможет в правильном составлении рациона.
  4. Умеренность – этот принцип просто незаменим для хорошего пищеварения. Питаться нужно 5-6 раз в сутки небольшими порциями. А также не переедать какой-нибудь продукт даже если о хорошо принимается вашим организмом, нужно соблюдать норму во всем.

Также при стомах кишечника стоит отказаться от употребления алкоголя, в том числе и пива, бросить курить, исключить из рациона квас и газированные напитки.

Большое влияние на частоту испражнений и состояние пищеварительной системы оказывает рацион больного. Поэтому необходимо регулировать свое питание учитывая влияние продуктов на пищеварение.

Реабилитация пациента со стомой включает в себя лечебную гимнастику, это специальные упражнения для укрепления брюшного пресса, улучшения пищеварения и заживления послеоперационных швов. А также больному рекомендуют посещение бассейна, что оказывает благотворное влияние на весь организм.

Продолжительность жизни пациентов со стомами составляет более 35 лет. При соблюдении всех рекомендаций по питанию и гигиене люди со стомой могут вести полноценную жизнь.

источник

Всем, привет! В октябре 2013 вывели колостому (сигмостому), в больнице стул был жидкий, и никаких проблем с опустошением мешка не было, а вот дома все содержимое утрамбовывается у кишки, и мешок под тяжестью отрывается. Где-то вычитала, что можно мешочек внутри смазать растительным маслом, что и сделал мой папа от души. У меня следующий вопрос, масло попало на кишку, это ничего страшного? Дискомфорта никакого нет, и, действительно, масло помогло, кишка дышит! Спасибо.

Уважаемая Naty1897, во-первых, очень хорошо, что вы пришли на наш сайт и форум, потому как вы совсем еще «новенькая» стомированная, а здесь мы, акулы, окружим вас своей заботой и поддержкой. Всё у вас будет хорошо!

Теперь по вопросу. Нет смысла использовать любое масло для смазки мешочка, а есть прямой смысл отрегулировать стул путем подбора продуктов питания, которые бы не создавали вышеописанную проблему. Нормальный стул в районе стомы не задерживается, а спускается вниз мешочка. Значит, стул надо нормализовать.

Вам нужно «методом тыка» самой понять, какие продукты приводят к слишком плотным выделениям из стомы. Трудно так, с налёта, вам посоветовать, что можно кушать, а что НУЖно кушать, чтобы уйти от проблемы. Поскольку времени с момента операции еще прошло совсем мало, старайтесь не кушать привычную еще до операции пищу, а старайтесь кушать больше овощных салатов, фрукты (мне лично чернослив, курага, хурма, яблоки создают проблему в смысле обильного жидкого стула), которые не закрепляют стул. Исключите рис, кисели (лучше соки), мясо можно любое, овощные супы, овсяная кашка. словом, пробуйте и запоминайте, что создает для вас комфорт.

Поправляйтесь! Пишите и спрашивайте, что вас волнует, какие проблемы возникают в данной ситуации.

Miluscha, Огромное спасибо, за такой быстрый ответ. С питанием действительно возникают проблемы, все подряд кушать страшно, а с регулировкой питания вообще беда, еще месяц назад я ела что хотела и когда хотела, а тут надо есть в одно и тоже время и чаще. И пить 1,5-2 литра воды, с этим тоже проблемы. Дома пытаюсь кушать, то что давали в больнице, менять рацион каждый день тяжело, готовить одну порцию я не умею, вечно получается ведро.

Naty1987, нет смысла готовить по чуть-чуть. Не пугайтесь и готовьте как вам привычно, разве что уменьшите кол-во продуктов. Это же так просто. Овощной супчик в хол-ке за 2-3 дня не потеряет свои вкусовые качества. Кушать чаще — не значит по часам, просто ешьте почаще и всё, что вы считаете для кишечника удобоваримым, т.е. вам не нужен жидкий стул, но и запор вам не нужен. Если для здорового кишечника вареное яйцо хорошо, то нам с вами лучше омлетик, сверху либо присыпать тертым сыром, либо кусочками кладите прямо вместе с яйцом и под крышку. Гречка вареная тоже отлично 2-3 дня в хол-ке хранится, а кушать ее можно и с маслом, и с молоком. Фрукты тоже жуйте в любое время. Хочется капустки? Отварите цветной (она в м-не мороженная всегда есть и уже почти готовая — кинули в воду, отварили, слили воду и на скокородку со сливочным маслом, чуть подрумянили, затем остывшую убрали в коробку и тоже на 2-3 дня хоть с чем ее можно кушать. Да много чего можно изобрести без лишней мороки. Воду тоже нет смысла столько пить, потому как в эти полтора литра входит и суп, соки, чай, ну и вода, конечно, но не литрами. Так что не отчаивайтесь, главное — наладить стабильную работу кишечника. Конечно, до операции и после нее мы в плане еды другими стали — не всё можно и в любимых кол-вах кушать. Положить в рот можно всё, но для нас важно — что на выходе будет. Но зато мы с вами живём и будем еще долго жить — на это надеяться просто необходимо.

Как хорошо все объяснила Людмила Сергеевна! Но я иногда дорываюсь и до риса, и до шашлыка, а вот с бобовыми, с капустой, виноградом осторожно,т.к. газообразование большое. Хотя после работы, если никуда не идти, можно съесть все, что душе угодно. Но запомнить реакцию своего кишечника на продукты. Не волнуйтесь, все скоро придет в норму! Удачи!

Видимо, проблемы начались из-затого что я нарвалась на вкуснейшие конфеты с орешками и печенюшки, а они не бось хороший закрепитель.

Дорогая Naty1987, теперь нам «нарываться» себе дороже. Помню, при выписке из госпиталя мне врач сказал — «можно кушать всё, но понемному». Насчет «всё» — я не считаю, что погорячился, а просто, мне сроки пребывания на этой грешной были им же определены. Вы же совсем молодая, будем надеяться, что не так всё у вас серьезно, просто починили ваши кишочки, а потому и вы их теперь жалейте (до операций мы были все пофигисты относительно кишечника) и живите по их правилам.

Пока забудьте о разных вкусностях в больших кол-вах, если уж очень хочется себя побаловать и чтобы не забыть вкуса чего-то любимого — немного можно положить за щеку и не более

Читайте также:  Для нагревания стакана воды на 1 градус цельсия нужно 200 кал

Я забыла сказать о влиянии масла на стому — не экспериментируйте, стоме это совсем ни к чему, ни пользы, ни вреда особого, НО попадание чего-то жирного в район стомы приводит к банальному отклеиванию пластины калоприемника, что у вас и происходит (а не от кол-ва того, что выделяет кишечник). Даже когда есть необходимость подлечивать кожу вокруг стомы при помощи леч.кремов, кожу вокруг стомы потом нужно тщательно очистить от жира, иначе пластина не будет держаться.

Miluscha, никаких проблем у меня с держанием пластины из-за масла не было, вот сегодня одела чистый мешок и на кишке вновь шишка из каловых масс образуется (((

У Вас «шишка» вокруг стомы образуется из-за положения тела. Операция была недавно, поэтому пока приходится много лежать. Когда Вы будете больше ходить, то каловые массы будут сами падать вниз мешка. Нет ничего хорошего для организма в частом жидком стуле.

Naty1987, это обычное состояние при колостоме — как правило, основательный выход каловых масс происходит 2-3 раза в сутки, т.е. при пробуждении или после завтрака, ну и вечером. В промежутках тоже могут быть выделения, но в меньших кол-вах и, как правило, нет необходимости менять мешочек.. В течение дня вполне возможно малое выделение (содержимое «шишка» обычно из-за малого присутствия всякого рода овощей или овощных супов) и нет смысла беспокоится, если что-то находится на стоме. Отрегулируете питание и «шишка» будет более мягкой консистенции. Ведь кишечник живет своей жизнью, а не так, как мы себе это представляем.

Если у вас нет основательного (обильного) выделения в первой половине дня, а лишь частичками кал задерживается на стоме, то. под своей тяжестью при малом объеме он не отделяется от поверхности стомы. Почему мало? Зависит от питания. У вас еще мало времени прошло, чтобы кишечник работал четко и основательно. Кушайте 3 раза в день, как обычно. Легкие перекусы в виде фруктов, соков между обедом и ужином — всё нормализуется. И не заглядывайте часто в мешок, вам это совсем не нужно. При наполнении мешка освободите его от содержимого или поменяйте мешок и все дела. А если в этом нет необходимости — забудьте о калоприемнике. Открытая кишка (стома) постоянно выделяет слизь и ее нет нужды чем-то смазывать, ее вообще не нужно трогать, а лишь при смене к\п над раковиной помыть теплой водой под мягкой струей душа и аккуратно промакнуть бумажной солфеткой, а кожу промокнуть основательно, до суха и клеить к\п.

Не волнуйтесь, всё у вас нормально. Главное, чтобы не было никаких раздражений на коже вокруг стомы.

источник

При лечении некоторых заболеваний кишечника появляется необходимость удаления части кишечника. Для свободного выхода каловых масс устанавливают стому. Пациенту при этом требуется правильно выполнять процедуру по ее очищению и соблюдать правила гигиены.

Стомирование пациентов осуществляется при заболеваниях, когда происходит поражение кишечника, когда при оперативном вмешательстве происходит удаление части органа.

Стома представляет собой отверстие, которое делают в брюшной полости. Через него вводят кишку. Она не имеет нервных окончаний, а процесс выхода кала не контролируется организмом.

В медицине выделяют несколько типов стом, предназначенных для вывода кала или входа воздуха в трахею.

В зависимости от того, где располагается рана в стенке брюшной полости, выделяют колостому и илистому. Первый тип используется при поражении толстой кишки. Выход экскрементов проводится дважды в сутки или при появлении дискомфорта.

При поражении тонкого кишечника устанавливают илистому. У пациентов при этом отмечается нарушение стула, регулярно возникает диарея. В результате ухудшается общее состояние, нарушается водно-солевой баланс.

Илистома формируется из тканей подвздошной кишки. Ее формируют в брюшной полости с правой стороны.

В соответствии с формой разреза брюшной стенки, выделяют выпуклые, выпуклые и втянутые стомы. Также она может формироваться на определенное время или для постоянного функционирования.

Показанием является отсутствие возможности у пациента совершить акт дефекации до проведения операции. Стома данного типа чаще устанавливается при опухолях и спайках, которые имеют большие размеры и перекрывают просвет органа.

После операции по иссечению новообразования осуществляется процедура по закрытию стомы, так как орган после терапии начинает нормально функционировать.

Используется в случаях, когда при помощи операции восстановить утраченную функцию органу невозможно по определенным обстоятельствам.

Также специалист может сформировать один или два ствола стомы.

Искусственно созданное в стенке брюшной полости отверстие выполняют с целью вывода каловых масс при нарушениях работоспособности кишечника, непроходимости или сильном запоре.

Стома предполагает использование специального калоприемника. Он устанавливается как непосредственно перед удалением кала, так и постоянно.

Стомирование не относится к распространенным методам оперативного вмешательства. Чаще всего специалисты ищут иные пути решения проблемы.

Наложение стомы осуществляется только при наличии серьезных медицинских показаниях. Операция проводится только при отсутствии возможности применения другого метода.

Искусственно созданное отверстие в стенке брюшной полости выполняют при тяжелом течении злокачественного заболевания, которое стало причиной нарушения работоспособности кишечника.

Стома накладывается при травмах органа, колите неспецифического или ишемического характера, недержании различного типа.

Выведение части органа осуществляется в случаях непроходимости кишечника, установления наличия заболеваний, ставших причиной нарушения функционирования выводящей системы.

Стома может быть установлена только в случаях, когда отсутствуют иные пути решения проблемы.

Процедура по установке стомы всегда является заключительным этапом иной процедуры, когда хирург устраняет непроходимость или удаляет часть пораженного органа.

Пациенту назначаются колоноскопия, анализ крови и мочи, флюорография, электрокардиограмма. Также показаны осмотр терапевта и при необходимости других узких специалистов. Перед проведением процедуры необходимо очистить кишечник. Для этого назначается клизма.

Если больной находится в тяжелом состоянии, наблюдаются истощение или анемия, перед операцией проводится переливание плазмы, крови, восстанавливается водно-солевой баланс.

Минимальная подготовка используется в экстренных случаях, когда у больного стремительно развивается кишечная непроходимость. В этом случае места наложения стомы подбирается врачом. Чаще всего ее располагают выше, чем это необходимо.

Этапы проведения процедуры зависят от назначения стомы. Временное или постоянное отверстие в брюшной стенке осуществляют в соответствии с типом заболевания.

Зачастую формируют двуствольную стому. На стенку брюшной полости выводят два конца кишечника. Один является отводящим, а другой – приводящим.

Для стомы используется сигмовидная или поперечная кишка. Отверстие выполняется отдельно от отверстий для введения лапароскопа и инструментов.

Специалист выполняет разрез кожного покрова и подкожного слоя круговым движением. Апоневроз рассекают крестообразно, после чего разводят мышцы. Отверстие создается путем разреза брюшины и подшивание ее краев к апоневрозу.

В кишке, которая будет использоваться для формирования стомы, также выполняют отверстие. В него вставляют специальную трубку и выводят в рану. Затем ее заменяют на палочку из стекла или пластмассы. Ее концы укладывают на края отверстия так, чтобы петля кишечника висела на ней.

Спустя 2-3 дня подшитые края брюшины срастаются. Хирург выполняет разрез петли с помощью электроножа.

Продукты жизнедеятельности при правильно сформированной двуствольной стоме выводятся через приводящий конец. Из второго может выделяться слизь. Но чаще его используются для введения лекарственных средств.

Одной из распространенных причин установки постоянной стомы кишечника является рак. При этом специалист проводит операцию по удалению злокачественного новообразования, максимально иссекая его ткани.

Место, где будет располагаться отверстие, подбирается перед процедурой. Чаще всего стома формируется на середине отрезка от гребня до пупка. На кожном покрове должны отсутствовать рубцы, шрамы. Они становятся причиной неплотного прилегания калоприемника. От качества сформированной стомы зависит дальнейшая жизнь пациента.

Постоянное отверстие для вывода фекальных масс чаще всего одноствольное, когда выводится только один конец кишки.

После завершения основного хирургического вмешательства на месте заранее сделанной отметке осуществляется разрез кожного покрова и тканей. В рану выводят петлю кишки. Отводящий ее конец полностью ушивают и погружают в брюшную полость. В отверстие выводится проксимальный ее конец.

После установления стомы кишечника пациентам следует соблюдать диету. Специальный рацион питания разрабатывается при наличии медицинских показаний. В остальных случаях больным нужно ограничить употребление определенных продуктов.

При наличии стомы необходимо учитывать воздействие определенной пищи на вывод фекальных масс. Специалисты рекомендуют ограничить количество газированных напитков, бобовых, лука, грибов.

Также не рекомендуется есть в больших количествах рыбу, чеснок, пряности, сыр. Они усиливают запах каловых масс. Принимать пищу нужно небольшими порциями и часто.

При отсутствии должного ухода за стомой могут возникать различные осложнения. У пациентов наблюдаются:

  1. Утечка каловых масс. При этом они попадают в брюшную полость.
  2. Ишемия стомы.
  3. Воспаление.
  4. Инфекционное поражение раны.
  5. Нагноение тканей.
  6. Некроз.

источник

Рекомендации для пациентов, перенесших операцию на ободочной или прямой кишке

  1. Регулярно посещать своего лечащего врача. Рекомендуются контрольные осмотры через месяц, 3 месяца, 6 месяцев, первые 2 года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год.
  2. Общий туалет: рекомендуется общий душ (ванну, баню избегать)
  3. Стому (низведенную кишку) мыть водой с мылом, после чего не вытирать, а промокать мягкой салфеткой или марлей (ватой не пользоваться)
  4. После туалета стому (низведенную кишку) обрабатывать детским кремом.
  5. При раздражении кожных покровов вокруг стомы (низведенной кишки) обрабатывать пастой Лассара (салицилово-цинковой пастой), детской присыпкой или продукцией фирм Coloplast,Convatec(информация по тел. 324-10-55)
  6. При кровоточивости из стомы (низведенной кишки) приложить сухую салфетку и плотно прижать на 10-15 минут
  7. После операции «низведения» рекомендовано проведение высоких очистительных клизм раз в 2-3 дня с целью механической очистки кишечника.
  8. В случае появления схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, тошноты, рвоты, вздутии живота применить:
  • 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно
  • прекращение питания, воду не пить
  • холод на живот (любой продукт из морозильной камеры холодильника)
  • если не наступает облегчения через 2-3 часа обратиться к лечащему врачу, при невозможности – вызвать «03»

Что такое стома?

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Из желудка пища попадает в тонкую кишку (длина около 7-10 м), состоящую из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Последняя по латыни называется ИЛЕУМ (ileum). В тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи под воздействием пищеварительных соков и энзимов и всасывание питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое. Далее ненужные организму продукты попадают в толстую кишку, где по мере прохождения по ней приобретают консистенцию плотных каловых масс. Толстая кишка (длина около 1,5 м, диаметр около 5 см) состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки.

Таким образом, толстая кишка для переваривания пищи играет небольшую роль, поэтому при необходимости операционного вмешательства (заболевание, травма кишечника) хирург может формировать искусственный задний проход на брюшной стенке, т.е. накладывать стому (с греческого stoma значит устье).

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, операции называются колостомией или илеостомией. В ряде заболеваний мочеполовой системы (рак мочевого пузыря, стеноз мочевого пузыря, травма) хирург накладывает уростому.

Илеостома накладывается справа на брюшной стенке, на границе тонкого и толстого кишечника. Колостома располагается слева на брюшной стенке. Стома может иметь и другую локализацию в зависимости от того, какой участок кишечника необходимо удалить. Различают три типа стомы в зависимости от оперативного вмешательства: двуствольная (петлевая), одноствольная (концевая) и пристеночная. Стома может иметь выпуклую, плоскую и втянутую формы.

Колостома имеет ярко-красный цвет. Ее цвет такой же, как и цвет слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стома бывает отстающей от краев кожи живота. После операции стома может быть опухшей, со временем отечность проходит. Ее нормальный размер около 2-5 см в диаметре. В зависимости от рода операции образованная стома может иметь одно или два отверстия, которые расширяются во время отхождения стула. В связи с отсутстви­ем иннервации слизистой оболочки дотрагивание стомы во время ухода безболезненно. Незначительное выделение крови во время ухода за стомой также является нормальным и не должно вызывать у Вас страха. Если кровотече­ние затяжное и обильное, необходимо обратиться к доктору.

Стома не является болезнью

Благодаря современным средствам по уходу за стомой человек способен вести привычный активный образ жизни, работать, любить. Продукция фирмы “Coloplast” используется в отделении онкопроктологии РОНЦ РАМН в течение последних лет. Основными компонентами, пользующимися популярностью, явились калоприемники, и различные средства ухода за стомой (мази, пасты, присыпки, заглушки, очистительные салфетки и др).

Несмотря на тенденцию в клинике к выполнению сфинктеро- и органосохраняющих операций, процент операций, заканчивающихся колостомой, составляет около 25 %. Из всех видов калоприемников наших пациентов более всего устраивают двухкомпонентные калоприемники с открытыми стомными мешками. Это обусловлено, в первую очередь, экономическими соображениями – возможность использовать стомные мешки несколько раз. Ведь стоимость калоприемников не позволяет их регулярное использование всеми пациентами. Наиболее частые размеры калоприемников являются 45, 55, 60, 72 мм в диаметре.

Читайте также:  Как сделать чтоб кал был жиже

Крайне редко необходимы стомные мешки для илеостом. В нашей клинике стараемся избегать их формирование.

Немаловажным моментом является наличие ароматизаторов, позволяющих устранять неприятные запахи, что способствует лучшей адаптации пациентов в обществе.

Наибольшей популярностью пользуются у больных различные кремы, лосьоны, для обработки кожи вокруг колостомы. Интересны также заглушки для колостомы и защитная пленка «вторая кожа».

Хочется отметить, что продукция фирмы “Coloplast”, несмотря на более высокую их стоимость по сравнению с некоторыми аналогами, отличается простотой и удобством их применения, эстетичностью и долговечностью использования, что позволяет больным нивелировать тягостные ощущения, связанные с наличием колостомы.

Практические рекомендации по уходу за стомой

После операционного наложения стомы невозможно контролировать опорожнение содержимого кишечника, так как нет приводящих мышц, таких, как в заднем проходе. Содержимое кишечника по мере образования независимо от Вашей воли выходит через стому: через илеостому — непрерывно через 4-5 ч после приема пищи, и его количество достигает 800-1500 мл; через колостому — стул обычно полутверд и сформирован. Нормализация отделяемого содержимого из стомы наступает в большинстве случаев через 6 месяцев или раньше, через несколько недель. Поэтому необходимо постоянно использовать средства по уходу за стомой.

Они представляют собой одно- и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система — это самоклеющиеся стомные мешки. Двухкомпонентная система — это стомные мешки с адгезивной пластиной. Стомные мешки могут быть закрытые и открытые, со сбросом содержимого; прозрачные и непро­зрачные. Адгезивная пластина снабжена фланцевым соединением в виде кольца. Стомный мешок также оснащен кольцом, который герметично соеди­няется с фланцевым соединением адгезивной пластины. Открытые мешки имеют зажимы. Стомные мешки снабжены запах поглощающим фильтром, содержащим активированный уголь. Для поглощения запаха есть также специальный порошокOstobon.

Уход за стомой прост:

Кожу вокруг стомы очищают или теплой водой с мылом, или очищающими средствамиComfeel (также удаляют волосы). Затем сушат кожу мягким полотенцем промокающими движениями.

Клейкий слой пластины защищен бумажным слоем. Удалите защитную бумагу с пластины, согрейте ее руками для легкости приклеивания.

Наложите пластину так, чтобы отверстие в пластине точно прилегало к стоме, т.е. устью кишечника. Начиная с нижнего края пластины, приклейте пластину к коже, следя за тем, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к нарушению герметичности.

Отверстие пластины снабжено также бумажным трафаретом. Вырежьте отверстие по нанесенному контуру в соответствии с диаметром стомы. При этом размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. Рекомендуем пользоваться ножницами с загнутыми концами.

Затем стомный мешок точно насаживаете на кольцо пластины, пока оно не «захлопнется». Вы услышите щелчок. Кольцо стомного мешка снабжено ушками, к которым можно прикрепить ремень для большей надежности.

Опорожненный в туалете использованный мешок нужно выбросить. Закрытые мешки обычно для разового пользования, а открытые могут промываться, и их можно использовать несколько раз.

Стомированные больные меняют мешки 1 или 2 раза в день. Во избежание отрыва стомного мешка не следует допускать его переполнения. Смену пластины производят тогда, когда она начинает отделяться от кожи и не прилегает герметично. Данное состояние определяется по белесоватому цвету адгезивной пластины.

Во избежание травмирования кожи не следует снимать стомный мешок рывком или с помощью механических средств и химических растворителей. Снятие происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.

Если вокруг стомы имеются неровности, то их можно заполнить специальными пастами производства компании «Coloplast».

Есть также специальные адгезивные кольца и салфетки, предохраняющие кожу вокруг стомы от раздражения и контакта с отделяемым содержимым кишечника.

Так называемые анальные тампоныConseal используются для закрытия стомы при опорожнении кишечника с помощью промывания (ирригации), во время водных процедур, посещения бассейна или бани, во время секса.

Реабилитация стомированных больных

Стомированным больным сразу же после операции трудно смириться с мыслью о ведении нормальной повседневной жизни в новых условиях с образованной стомой. Со временем, постепенно следует привыкание и адаптация. Чтобы вести нормальный образ жизни, нужно научится быстро и правильно ухаживать за стомой и преодолеть психологический барьер, в чем, несомненно, помогут Вам близкие люди. Спустя некоторое время, когда уже привыкнете к ежедневному опорожнению и смене мешочков, Вы не будете так много думать об этом, а после реабилитации и возвращения на работу Вы даже забудете.

Кому можно сказать о стоме? Не стоит говорить об этом без особой необходимости родственникам и друзьям. Должны об этом знать Ваши близкие члены семьи, с которыми Вы живете.

Вы можете носить нормальную одежду, стомный мешок не заметен. Вы можете одеваться так же, как и до наложения стомы. Нужно знать, что можно купаться, принимать душ и стомные мешки не отклеиваются. Если стома в области талии, то вместо ремня рекомендуется носить подтяжки.

После полной реабилитации Вы можете и даже должны вернуться к своей работе. Однако эта работа не должна вызывать физических усилий.

Сексуальная жизнь не подлежит ограничению. Трудности в данном вопросе носят, как правило, психологический характер. Со временем Вы убедитесь, что сексуальная жизнь дает Вам столько же радости и удовлетворения, как и перед операцией. У женщин сохраняется также репродуктивная функция: они могут беременеть и рожать.

Специальной диеты для стомированных больных нет. Большинство пациентов может кушать и пить то же самое, что и перед операцией. Но некоторые продукты и напитки могут быть поводом накопления газов. Нужно ограничить потребление яиц, капусты, лука, спаржи, шоколада, пива и лимонада. Подход к питанию очень индивидуальный: Вам решать, что можно, а чего следует избегать.

Ваша диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Есть надо медленно и тщательно пережевывать пищу. Необходимо принимать пищу три раза в день, причем обильную пищу — утром. Блюда должны быть не очень жирными и не очень сладкими, необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. Поэтому положено принимать 2 литра жидкости в сутки. Алкоголь в небольших количествах не противопоказан, за исключением пива, которое должно быть вычеркнуто из меню. Рекомендуются отруби, пахта, йогурт, брусничный сок, которые уменьшают количество газов и их неприятный запах.

Имея стому, Вы можете заниматься многими видами спорта без больших физических нагрузок. Вы можете путешествовать без ограничения. Перед поездкой возьмите достаточное количество средств по уходу за стомой. Вы можете плавать в естественных водоемах и в бассейне.

Посещайте театры, кино, выставки.

Полезные советы при уходе за стомой

Стомные мешки «Coloplast» не пропускают газов. Они надежны и содержат фильтр с активированным углем, который и устраняет неприятный запах.

Кожа в зоне стомы требует постоянного внимания. Раздражение кожи может быть вызвано отделяемым содержимым из кишечника, потом, недостаточным уходом. Его проявления бывают разной степени: покраснение, пузырьки, трещины, нарывы. Кожу регулярно надо чистить. Раздраженную кожу после мытья нужно покрыть специальным заживляющим кремомComfeel. Мешки нужно менять в случае незначительного попадания отделяемого содержимого кишечника под клеевый слой, что свидетельствует о негерметичности. В случаях раздражения кожи лучше использовать двухкомпонентные системы. В этих системах меняются только стомные мешки, в то время как адгезивная пластина остается на коже несколько суток. Адгезивный материал компании «Coloplast» не только приклеивается к коже, но и обладает заживляющим свойством.

Понос чаще всего возникает из-за желудочно-кишечной инфекции или из-за несоблюдения диеты. В таких случаях нужно избегать острой пищи, овощей и соков. Обязательно нужно принимать побольше жидкости.

При запорах можно почувствовать дискомфорт. Такая пища, как апель­сины, орехи, спаржа, грибы, переваривается очень долго и может привести к запорам. В это время рекомендуется есть побольше фруктов и овощей, побольше двигаться и делать физические упражнения. Если запоры повторяются, необходимо обратиться к врачу.

Ирригация — это контролируемое опорожнение кишечника с помощью промывания. В практике промывание кишечника состоит во введении в стому очень медленно теплой воды в количестве 0,5 л раз в день или раз в два дня. Промывать можно только толстый кишечник. После промывания пациент остается без стула 24-48 ч. Он может использовать вместо стомных мешков, анальные тампоныConseal илиMiniCap.

Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными осложнениями, кроме раздражения кожи, поноса, запоров: сужение стомы, выпадение стомы, грыжа в зоне наложения стомы. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к доктору.

Во время пребывания в больнице после операции персонал поможет Вам выбрать средства по уходу за стомой компании «Coloplast» и научит Вас ими пользоваться.

Существуют общества стомированных больных, деятельность которых направлена на обмен опытом, взаимных советов, информацией о новых приспособлениях, решение проблем семьи и занятости. Стомированные больные в этих обществах не столь ощущают своего одиночества, могут открыто и без ложной стыдливости говорить о своих проблемах.

Список рекомендуемых и нерекомендуемых пищевых продуктов

Первые блюда (супы)

Рекомендуемые: овсяные хлопья (геркулес); рисовый, манный, мясной бульон с клецками, с лапшой, с фрикадельками, с блинчиками, с рисом; картофельный суп, овощные супы (протертые).

Нерекомендуемые: из бобовых, из капусты, из сушеных овощей, из концентратов.

Рекомендуемые: говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копченности, из потрохов — печенка, мозги; язык. Мясо может быть отварное, тушеное, жареное в духовке или иногда поджаренное.

Нерекомендуемые: гусь, утка, дичь, потроха, копченое мясо, рагу.

Рекомендуемые: мясной, укропный, томатный, ливерный; допускается небольшое количество майонеза, предпочтительно не натурального.

Рекомендуемые: нежирная, вареная, печеная; на вертеле — форель, окунь, свежая треска, камбала, рыбные консервы в собственном соку.

Нерекомендуемые: жирная рыба, рыба законсервированная, в соусе или маринаде; тунец, лосось, угорь, скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы; ракообразные.

Рекомендуемые: всмятку, вкрутую, яичница, омлет, бисквитный омлет, яйца в составе блюд.

Нерекомендуемые: жареные, под соусом, под майонезом.

Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота и прочие затруднения. Необходимо испробовать. Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт.

Сыры и молочные изделия

Рекомендуемые: творог, плавленные сыры, но строго индивидуально! Нерекомендуемые: твердые сыры, острые и выдержанные сыры, жирные сыры.

Рекомендуемые: сливочное масло, растительные масла, искусственные жиры высокого качества.

Нерекомендуемые: пережженные жиры, шпик и бекон, сало, шкварки.

Хлебо-булочные изделия

Рекомендуемые: сдобные булки, бисквиты, зачерствевший хлеб.

Нерекомендуемые: свежий хлеб, ржаной хлеб, гренки.

Сладкие мучные блюда

Рекомендуемые: из бисквитного теста, из сдобного теста, кремы-пудинги, мусс, кремы из сливочного масла, торты домашнего приготовления, кексы, омлеты, песочные нежирные теста.

Нерекомендуемые: слишком жирные, тяжелые десерты, сладкие блюда из свежего теста на дрожжах, пончики.

Продукты из теста

Рекомендуемые: лапша, макароны, спагетти, вареники, мучные (на разрыхлителе).

Нерекомендуемые: дрожжевое.

Рекомендуемые: очищенные помидоры или томатный сок, морковь. Овощи, с одной стороны, годятся из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.

Нерекомендуемые: кудрявая (цветная) капуста, белокочанная капуста, кольраби, репа, свекла, огурцы, зеленая фасоль (стручковая), перец, грибы, лук, чечевица, горох.

Рекомендуемые: пюре, блюда из картофельного теста, галушки, блины. кнедлики.

Нерекомендуемые: жареный картофель, пропитанный жиром.

Рекомендуемые: отварные, пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый). Из фруктов: бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели.

Нерекомендуемые: слива свежая и чернослив, инжир, маслины, ягоды, черешни, вишни, груши.

Рекомендуемые: минеральные воды (без газа), чай из целебных трав, слабый кофе (не часто), чай, какао, фруктовые соки (не натощак!).

Нерекомендуемые: газированная вода, морс, спиртные напитки.

Сладкие вещества

Рекомендуемые: сахар, сахарин, по необходимости, мед.

Пряности и специи

Рекомендуемые: все виды в небольшом количестве.

Нерекомендуемые: горчица, уксус, маринованные огурцы, маслины шафран.

Индивидуальный подход в решении онкологических проблем

руководитель хирургической службы ГБУЗ «ЛОКОД»

источник

Послеоперационное течение обычно гладкое. Болей, как правило, пациенты не испытывают, не считая тех случаев, когда производилась лапаротомия. После коррекции клоаки катетер Фолея оставляют на 8—14 дней. В тех случаях, когда новая уретра создавалась на большом протяжении, производят надлобковое дренирование, чтобы избежать постановки катетера Фолея. Если уретральный катетер случайно выпал, следует подождать в надежде на самостоятельное мочеиспускание. Если же больной не опорожняет мочевой пузырь, то чрескожно ставят надлобковую цистостомическую трубку. В подобной ситуации следует избегать попыток повторного введения уретрального катетера, ибо это может быть опасно.

Читайте также:  Кал с кровью народная медицина

В течение 3 суток после операции внутривенно вводят антибиотики. Кроме того, местно прикладывают мази с антибиотиками в течение 8—10 дней. Домой пациентов обычно выписывают через 3—4 дня, за исключением тех случаев, когда производилась лапаротомия.

Через 2 недели после операции больной приходит в клинику для бужирования. Начинают с бужа, который свободно входит в анус. Процедура осуществляется дважды в день родителями. Каждую неделю размер бужа увеличивают на один номер до тех пор, пока не дойдут до размера, соответствующего возрасту ребенка. Как только достигнут этот размер бужа, закрывают колостому. После закрытия колостомы продолжают бужирование, уменьшая его частоту лишь тогда, когда родители видят, что используемый буж (соответствующего возрасту ребенка размера) входит легко, не вызывая болезненных ощущений. Мы придерживаемся следующей схемы бужирования:

  • Не реже одного раза в день в течение месяца.
  • Раз в 3 дня в течение месяца.
  • Дважды в неделю в течение месяца.
  • Раз в неделю в течение месяца.
  • Раз в месяц в течение 3 месяцев.

В тех случаях, когда бужирование не проводится соответствующим образом, по схеме, мы сталкиваемся с тяжелыми, не поддающимися лечению стриктурами.

После закрытия колостомы у детей иногда отмечается частый стул и даже постоянное каломазание. В таких случаях помогает назначение «закрепляющей» диеты. Через несколько недель опорожнение кишечника становится обычно более редким, а к 6 месяцам после операции у пациентов, как правило, устанавливается собственный «режим опорожнения кишечника». Если стул бывает 1—3 раза в день, а в промежутках ребенок остается чистым, к тому же чувствует позывы на дефекацию и произвольно опорожняет кишечник, то можно говорить о хорошем прогнозе. Такие пациенты довольно легко поддаются тренировке и обучению правильному опорожнению кишечника. В тех же случаях, когда стул остается частым или отмечается постоянное каломазание, при этом ребенок не ощущает позывов на дефекацию и не может произвольно опорожнять кишечник, прогноз в функциональном отношении, как правило, плохой.

Функциональные расстройства после коррекции аноректальных аномалий. У большинства пациентов, перенесших операции по поводу аноректальных пороков, отмечаются функциональные расстройства той или иной степени. Причина их — в анатомической недостаточности ряда структур, отвечающих за опорожнение кишечника.

1. Произвольные мышечные структуры представлены леватором, мышечным комплексом и наружным сфинктером. В норме эти мышцы «используются» пациентами только в течение короткого периода времени, когда каловые массы достигают аноректальной зоны, продвигаемые непроизвольными сокращениями ректосигмоида, которые возникают за несколько минут перед дефекацией. Произвольные мышечные структуры «работают» лишь иногда днем (во время покоя) и ночью. У пациентов с аноректальными пороками отмечается аномалия развития (той или иной степени) произвольных поперечнополосатых мышц. Кроме того, произвольные мышцы могут использоваться только в том случае, когда пациент «чувствует», что это необходимо. Для того же, чтобы иметь это ощущение, больной нуждается в «информации», получаемой лишь при наличии интактного сенсорного механизма.

2. Сенсорный механизм. В норме в анальном канале возникают достаточно тонкие ощущения. У большинства же пациентов с аноректальными пороками (исключая атрезию прямой кишки) имеется врожденное отсутствие анального канала и соответственно сенсорные ощущения либо отсутствуют, либо рудиментарны. Очевидно, что растяжение прямой кишки чувствуется многими из этих больных, но только в том случае, если rectum локализуется точно внутри мышечных структур. Эти ощущения, по-видимому, являются результатом растяжения произвольных мышц (проприоцепция). В клиническом отношении данное положение имеет важное значение, а именно — наличие в прямой кишке жидкого содержимого или негустых каловых масс может не ощущаться пациентами с аноректальными аномалиями, поскольку прямая кишка при этом не растягивается. Поэтому, чтобы достичь определенной степени сенсорных ощущений и возможности произвольно контролировать опорожнение кишечника, у больного в прямой кишке должны сформироваться густые плотные каловые массы.

3. Перистальтика кишечника. Возможно, наиболее важным фактором запирательного механизма является кишечная перистальтика, что многими недооценивается. В норме, в зависимости от индивидуальных привычек и особенностей опорожнения кишечника, ректосигмоид не перистальтирует довольно длительный период времени (от 12 часов до нескольких дней). В течение этого промежутка в сенсорных ощущениях и работе произвольных мышечных структур просто нет необходимости, поскольку каловое содержимое остается внутри кишечника, если, разумеется, оно имеет густую плотную консистенцию. Сокращение ректосигмоида, возникающее перед дефекацией, в норме пациентом ощущается. И человек может произвольно расслабить поперечнополосатые мышцы, что позволяет содержимому прямой кишки продвигаться в высокочувствительную зону анального канала.

При этом пациент может точно ощущать, каковы консистенция и характер кишечного содержимого. Произвольные мышцы используются, чтобы продвинуть ректальное содержимое обратно в ректосигмоид и удержать его там до тех пор, пока не наступит соответствующее для опорожнения кишечника время.

Во время дефекации произвольные мышечные структуры расслабляются. Главный фактор, который провоцирует опорожнение ректосигмоида — непроизвольная активная перистальтика кишечника, иногда стимулируемая механизмом Вальсальвы. У большинства пациентов с аноректальными аномалиями имеются серьезные расстройства этого сложного механизма кишечной перистальтики.

Больные, перенесшие заднюю сагиттальную аноректопластику (или операцию из любого другого сакроперинеального доступа), при которой сохраняется наиболее дистальная часть кишечника, имеют достаточно вместительный кишечный резервуар (rectum), с чем, по-видимому, и связано главное клиническое последствие этого вмешательства — запоры, носящие более тяжелый характер у больных с низкими вариантами порока.

Особенно предрасположены к запорам дети с вестибулярными свищами. Мы подозреваем, что немаловажную роль в развитии тяжелых запоров играет значительное растяжение толстой кишки, иногда связанное с наложением петлевой колостомы, при которой кишечное содержимое может скапливаться в слепо заканчивающейся прямой кишке. Чрезмерно растянутый ректосигмоид с нормальными ганглиозными клетками может давать проявления, аналогичные тем, что отмечаются при миопатическом типе расстройств перистальтики.

Лечение больных с недержанием кала на фоне запоров включает в себя назначение слабительных средств, свеч и клизм. Те пациенты, которым производилась операция с резекцией наиболее дистальной части кишечника (эндоректальное выделение), имеют клинические проявления, аналогичные тем, что отмечаются у больных с отсутствием ректального резервуара. Эта ситуация является эквивалентом промежностной колостомии. При обширной резекции толстой кишки иногда возникают проблемы, связанные с большими потерями жидкого кишечного содержимого, при этом консервативное лечение часто оказывается малоэффективным.

При каждом из описанных вариантов порока прогноз может быть различным. При изучении клинических результатов важно избежать упрощенного подхода. Так, подразделение аноректальных аномалий на высокие, промежуточные и низкие или даже просто на высокие и низкие не позволяет достаточно точно оценить результаты, ибо так называемые высокие или промежуточные дефекты часто включают в себя специфические варианты порока, при которых прогноз совершенно различен. При лечении низких пороков результаты обычно прекрасные, за исключением, конечно, тех случаев, когда во время вмешательства были допущены технические ошибки. В таблице 30-2 отражены результаты лечения аноректальных аномалий у больных, имевших нормальный крестец.

У больных с аномалиями крестца (отсутствие более, чем двух позвонков) и провисающей промежностью (отсутствие мышц) отмечается недержание кала, независимо от вида произведенного вмешательства. В таблице 30-3 представлены результаты лечения группы пациентов, у которых отсутствовало более двух крестцовых позвонков.

Среди моих 560 больных лишь у четверых в раннем послеоперационном периоде отмечалась раневая инфекция. У троих из этих пациентов была петлевая колостома, которая, возможно, не обеспечивала полное опорожнение кишечника, что способствовало развитию осложнения. К счастью, воспаление ограничилось кожей и подкожной клетчаткой. Рана зажила вторичным натяжением без функциональных последствий. При несоблюдении схемы бужирования может развиться анальная стриктура. Обычно это происходит в тех случаях, когда хирург, стараясь не доставить беспокойство больному, бужирует анус лишь раз в неделю. Эта серьезная ошибка иногда приводит к развитию тяжелой фиброзной стриктуры, не поддающейся консервативному лечению.

Тяжелый аноректальный стеноз возник у троих пациентов и был, по-видимому, связан с деваскуляризацией прямой кишки во время ее мобилизации. Бужирование проходило более тяжело, чем обычно. Один пациент потребовал повторной операции. Ни у одного из больных хирургическое сужение прямой кишки во время операции не было причиной стриктуры. У пациентов, которым это сужение было произведено, запоры отмечались не чаще, чем у больных, которым стенка прямой кишки не иссекалась.

Запоры были одним из частых функциональных расстройств, наблюдавшихся у больных, перенесших заднюю сагиттальную аноректопластику. Объяснение возможных причин и механизма развития этого осложнения было дано выше.

Уретровагинальный свищ — наиболее распространенное и тяжелое осложнение вмешательств при персистирующей клоаке, возникшее у 8 из 80 оперированных мною детей. Во избежание этого осложнения необходимо во время вмешательства ротировать влагалище, чтобы к линии швов на уретре прилежала интактная его стенка. У троих пациентов развился полный вагинальный фиброз (приобретенная атрезия влагалища) как следствие слишком интенсивного выделения и попыток мобилизовать высоко расположенное влагалище. Ретроспективный анализ показал, что в этих случаях следовало использовать один из вышеописанных методов вагинальной пластики.

Преходящие симптомы сдавления бедренного нерва были отмечены у троих пациентов подросткового возраста, что явилось следствием интенсивного давления на паховую область во время операции. Это осложнение можно предотвратить, подкладывая под паховую область мягкий валик.

После повторной операции у одного пациента возник рецидив ректоуретрального свища, который, к счастью, закрылся самостоятельно. У этого совершенно особого больного был тяжелый воспалительный процесс в области таза в результате оставления во время первого вмешательства инородного тела.

В двух случаях при поисках из сагиттального доступа высоко расположенной прямой кишки был поврежден эктопированный мочеточник. Это осложнение можно предотвратить, если перед каждой операцией, осуществляемой из этого доступа, производить качественную дистальную ирригограмму, которая позволяет хирургу точно локализовать свищ и соответственно установить — можно ли подойти к прямой кишке из заднего доступа или нет. В тех случаях, когда на основании данного исследования выявлен ректовезикальный свищ, операцию следует начинать из заднего сагиттального доступа, но без попыток найти из этого доступа прямую кишку. Если такие попытки предпринимать, то можно повредить семявыносящий проток (как случилось у двух пациентов), эктопированный мочеточник или уретру.

Если в первые 24—48 час после операции случайно выпадает катетер Фолея и больной самостоятельно не мочится, следует произвести чрескожную надлобковую цистостомию, поставив в мочевой пузырь трубку на несколько дней. После этого вмешательства пациенты обычно начинают мочиться самостоятельно.

У одной моей больной, имевшей сложную клоаку и гидрокольпос (при нормальном крестце), после операции отмечалась гипотония мочевого пузыря. Уже при рождении у этой девочки был громадный мочевой пузырь, не способный, по всем признакам, эффективно сокращаться. Клинические проявления данной патологии были аналогичны тем, что отмечаются при миопатическом типе нарушений функции мочевого пузыря.

После операций из заднего сагиттального доступа у некоторых больных иногда отмечается нейрогенный мочевой пузырь (при наличии нормального крестца). Одно из объяснений этого осложнения — тяжелое интраоперационное повреждение нервов. Можно предположить, что в подобных случаях хирурги недостаточно точно соблюдают все принципы данного вмешательства и, в частности, отклоняются от средней линии. Кроме того, при более глубоком, чем это необходимо, введении ранорасширителя Weitlander’a могут сдавливаться нервы, идущие от крестца, что также способствует развитию нейрогенного мочевого пузыря.

Лечение больных, страдающих нарушениями (той или иной степени) функции кишечника, должно проводиться по определенной программе.

При комплексной терапии, включающей промывания кишечника, соответствующую диету и медикаментозное лечение, большинство больных, в том числе и дети с тяжелыми формами недержания кала, могут оставаться чистыми в течение целых суток и, соответственно, не требуют хирургического лечения этого осложнения. В моей практике кандидатами на постоянную колостомию были лишь пациенты с тяжелой диареей, развившейся на фоне полного отсутствия или слишком малой длины толстой кишки (как компонент порока или в результате резекции).

Среди больных с недержанием кала можно выделить тех, кто страдает запорами, и тех, у кого, наоборот, отмечается повышенная двигательная активность кишечника. В первой группе должны очень активно проводиться промывания кишечника. Чтобы данная процедура была эффективной, трубку следует заводить высоко, в сигмовидную кишку. Промывания оказывают эффект и у некоторых пациентов второй группы — больные остаются чистыми в течение суток после промывания. Программа ведения больных с недержанием кала исключает применение слабительных средств. При повышенной двигательной активности кишечника, связанной с отсутствием ректального резервуара или утратой значительной части толстой кишки, требуется назначение «закрепляющей» диеты, медикаментозных средств, уменьшающих перистальтику кишечника, и промываний кишечника.

Мы корригируем лечение «методом проб и ошибок» в течение нескольких недель. И большинство пациентов, благодаря планомерно и тщательно проводимой терапии, остаются почти всегда чистыми и ведут практически нормальный образ жизни.

источник