Кандиды во рту и в кале

В небольших объемах дрожжевые грибки в кале обнаруживаются у 80–90% абсолютно здоровых взрослых и детей. Однако в случае превышения нормы говорят о кандидозе кишечника. Заболевание вызывается дрожжевыми грибами Candida и считается разновидностью дисбактериоза (нарушения микрофлоры). В ряде случаев инфекция поражает не только тонкую и толстую кишку, но и пищевод, желудок, желчный пузырь.

Грибок Candida является частью нормальной микрофлоры. Однако при неблагоприятных условиях микроорганизм начинает активно размножаться и провоцирует кандидоз кишечника. Причины патологии одинаковы для детей и взрослых. Чаще всего дрожжевой грибок в кале обнаруживается при:

• длительном и бесконтрольном приеме антибиотиков, гормонов, имуносупрессоров;
• ослаблении иммунитета, в том числе вызванном гриппом, ОРВИ, ВИЧ;
• авитаминозе, истощении;
• венерических заболеваниях, а также при молочнице половых органов;
• сахарном диабете, ожирении;
• гормональных нарушениях, в том числе вызванных беременностью, климаксом;
• аллергиях и аутоимунных нарушениях;
• хронических заболеваниях и повреждениях ЖКТ, дисбактериозе;
• злокачественных новообразованиях, химиотерапии и лучевой терапии;
• неправильном питании, злоупотреблении сладким, мучным, кофе;
• вредных привычках: алкоголизме, курении;
• стрессах, переутомлении, нервных расстройствах;
• неблагоприятной экологии, смене климата;
• воздействии ядов.

В группе риска также находятся пожилые люди старше 75 лет.

Дрожжевой грибок в кале у ребенка чаще всего обнаруживается в первые 1–2 года жизни. Это связано с незрелостью иммунной системы, с несформированным до конца кишечником.

Помимо факторов, общих для людей всех возрастов, к кандидозу кишечника у детей часто приводит:

• употребление немытых фруктов и овощей;
• грязные руки;
• облизывание различных предметов и игрушек;
• включение в рацион газированных напитков, чипсов, сухариков и сладостей;
• стрессы, тяжелая психологическая обстановка в доме, саду или школе;
• подростковые гормональные перестройки.

Дрожжевые грибки в кале у грудничка часто развиваются как следствие кандидоза (молочницы) во рту.

Клинические проявления кандидоза кишечника одинаковы для взрослых и детей. Незначительные различия в течении болезни могут наблюдаться лишь в случае с детьми грудного возраста. Это связано с незрелостью внутренних органов и систем малышей.

Если в кишечнике взрослого или ребенка активно размножаются грибы рода Candida, у больного будут наблюдаться следующие симптомы:

• боли в нижней части живота или вокруг пупка: симптом усиливается после приема жирной пищи;
• потеря или снижение аппетита;
• нарушение работы ЖКТ: отрыжка, изжога, урчание, вздутие, повышенное газообразование, тошнота, рвота;
• понос или запор;
• неприятный и резкий запах кала;
• изменение цвета и формы испражнений;
• фекалии «не тонут»: плохо смываются в унитаз, долго остаются на поверхности воды;
• наличие в кале беловатых, творожистых кусочков;
• зуд ануса;
• беловато-желтый налет на языке, неприятный привкус во рту;
• желтушность кожи;
• аллергическая кожная сыпь, прыщи, ломкость ногтей и волос.

Чем больше распространяется грибковая инфекция, тем более ярко выраженными и агрессивными становятся симптомы. В запущенных случаях может наблюдаться затруднение глотания и потеря веса, кровь и слизь в кале, повышение температуры, общая слабость, дневная сонливость, бессонница, раздражительность, головные боли, бледность.

Симптомы кандидоза кишечника одинаковы и для детей, и для взрослых. Однако течение заболевание у детей первых лет жизни обладает рядом особенностей.

Из-за послеродового стресса, слабого иммунитета и несформированного кишечника Candida может появиться уже в первые месяцы жизни малыша. Грибки в кале у грудничка разрушают полезную микрофлору кишечника и вызывают характерные симптомы:

• колики, запоры, метеоризм;
• белый налет на языке;
• стоматит, молочница во рту;
• плохой аппетит или отказ от еды;
• потеря веса;
• диатез, атопический дерматит – кожные высыпания;
• общее беспокойство, частый плач.

С возрастом иммунитет ребенка крепнет и рост грибов постепенно подавляется.

Поскольку грудничок не может пожаловаться, родителям стоит обращать внимание на характер стула, аппетит, прибавку в весе, уровень капризности и самочувствие, а также на соответствие этапам физиологического развития. Детки постарше чаще всего жалуются на боли в животе, отсутствие аппетита, сложности с дефекацией.

Кандидоз кишечника у взрослых и детей выявляется с использованием следующих методик:

1. Микроскопия кала и мазка со слизистой оболочки кишки. Биоматериал исследуется под микроскопом. В результате устанавливается количество грибов в кале, определяется точный вид возбудителя кандидоза.
2. Бактериоскопия, бакпосев на питательные среды. Колонии грибка выращиваются в питательной среде. Посредством анализа удается определить чувствительность микроорганизма к различным противогрибковым препаратам. Метод позволяет назначить эффективный курс лечения.
3. Дополнительные анализы. Анализ крови на содержание иммуноглобулинов и антител к грибам Cand >Признаки наличия грибов в кишечнике. Александр Огулов
   

При отсутствии должного лечения дрожжевые грибы в кале у взрослого и ребенка могут спровоцировать перфорации кишечника, появление язв и кровотечений и даже сепсис – заражение крови. Поэтому не стоит игнорировать болезнь или заниматься самолечением, а стоит обратиться к врачу.

Лечение кишечного кандидоза занимает 2–6 месяцев и требует комплексного подхода. Терапия основывается на нескольких методиках:

• прием противогрибковых таблеток;
• восстановление микрофлоры;
• регуляция функций кишечника;
• укрепление иммунитета: витамины, иммуномодуляторы;
• соблюдение диеты и отказ от вредных привычек;
• лечение генитального кандидоза и других провоцирующих грибок заболеваний;
• применение народных средств.

Лечение кишечного кандидоза зависит от причин, типа возбудителя и течения болезни. В комплексе назначаются:

• противогрибковые таблетки – курсом 4–6 недель и в максимальной дозировке: Флуконазол (Дифлюкан), Интраконазол, Кетоконазол, Пимафуцин, Нистатин;
• противогрибковые свечи курсом до 2 недель: назначаются только при кандидозе толстой кишки, имеют действующие вещества, аналогичные таблеткам;
• пробиотики для восстановления микрофлоры – курс не менее месяца: Линекс, Хилак Форте, Лактовит и др.;
• ферментные средства для нормализации функций ЖКТ – курс не менее недели: Мезим, Фестал и др.;
• сорбенты для выведения токсинов – курс не менее 10 дней: активированный уголь, Смекта и пр.;
• витаминные комплексы.

Для снятия спазма используется Дротаверин, от метеоризма – Эспумизан, пустырник, валериана. Средства назначают по необходимости.

При малой эффективности терапии может потребоваться смена противогрибкового препарата и повторение курса.

Дрожжевые грибки в кале у ребенка лечатся по той же схеме, что и у взрослых, однако с уменьшением дозировки вдвое. С периода новорожденности детям разрешены противогрибковые препараты Пимафуцин (Натамицин), Нистатин и Флуконазол (Дифлюкан) в сиропе. При этом Пимафуцин и Нистатин абсолютно безопасны, поскольку не адсорбируются кишечником и не попадают в кровь.

При наличии бактериальных осложнений деткам выписывают антибиотики Ванкомицин или Неомицин. На протяжении всей терапии малышам назначают пробиотики для нормализации микрофлоры.

В дополнение к основной терапии медики назначают диету, которая угнетает жизнедеятельность грибов Candida и нормализует работу ЖКТ. Такое питание предполагает:

1. Активное употребление нежирных кисломолочных продуктов, например, кефира. Напиток содержит большое количество пробиотиков, необходимых для восстановления микрофлоры.
2. Включение в рацион полезной пищи: бездрожжевого хлеба грубого помола, нежирных сортов мяса и рыбы, круп (гречка, рис, перловка, овсянка), овощей, фруктов и ягод (кроме капусты, винограда, бананов, кислых яблок, цитрусовых, слив и вишен). Блюда необходимо готовить на пару, варить, тушить или запекать.
3. Отказ от жирного, жареного, копченого, соленого, сладкого, мучного и дрожжевого (хлеб, пиво, сыр с плесенью), а также от бобовых, консервов, фаст-фуда, продуктов из пшеницы, от молока, кофе, алкоголя, газированных напитков, специй и пряностей, кетчупа, майонеза.

Диету необходимо соблюдать и взрослым, и детям. При выборе более щадящей диеты для малышей стоит полностью отказаться от сахара и дрожжей. Продукты стимулируют размножение грибов Candida.

Лечение дрожжевых грибов в кале у взрослого допускает использование народных средств. Однако применять их стоит только в купе с основной терапией.

Для избавления от кишечного кандидоза активно используются отвары из антибактериальных и противовоспалительных трав: мелиссы, мяты, ромашки, календулы, чабреца, липы. Также популярны настои на основе алоэ, семян льна, чеснока, меда, лимонного сока, хлопьев «Геркулес».

Как взрослым, так и деткам можно использовать оливковое, кокосовое или облепиховое масло. Средства обладают ярко выраженными бактерицидными свойствами, не раздражают кожу и слизистые, не вызывают аллергии. Масла можно использовать наружно или принимать внутрь.

Подавить размножение грибов Candida помогут и продукты с антимикотическими свойствами: земляника и клубника, грейпфруты и экстракт грейпфрутовых семян, топинамбур, лук, чеснок, имбирь, масла душицы, толокнянки, а также коллоидное серебро.

Профилактика кишечного кандидоза предполагает соблюдение ряда требований:

• рациональное питание, диета;
• повышение иммунитета;
• соблюдение правил личной гигиены;
• нормализация режима дня, регулярный отдых, создание спокойной обстановки;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение генитального кандидоза, сахарного диабета, ожирения, заболеваний ЖКТ, половой и мочевыделительной систем.

Дрожжевой грибок в кале у взрослого и ребенка – не шутка. Состояние требует своевременного лечения и внимательного отношения к себе. Соблюдайте профилактические меры и будьте здоровы!

источник

Кандида – дрожжевой грибок. При попадании на кожные покровы и слизистые, он иногда может вызывать такое явление, как кандидоз. Развиться данное заболевание может почти на любой зоне кожи или слизистой, а также в кишечнике, пищеводе (по этой причине может обнаруживаться кандида в кале, горле, мокроте и т. д.). В наибольшей степени ему подвержены дети и пожилые люди, так как их иммунитет ослаблен. А именно иммунитет способен защитить организм от развития заболевания.

Грибки кандида могут обнаруживаться как в кале у взрослого, так и у ребенка в ходе бактериологического исследования пробы. Чаще всего их обнаружение служит симптомом того, что развивается сильный дисбактериоз. Дисбактериоз может возникнуть в результате приема антибиотиков, которые убивают полезные бактерии в кишечники и вызывают серьезные нарушения его микрофлоры. В результате этих нарушений слизистая становится уязвима для грибов, так как полезные бактерии, которые могли бы ее защитить, погибли в результате приема антибиотиков.

При таком явлении у взрослого или у ребенка в кишечнике легко приживаются грибковые споры. Колонии гриба начинают быстро разрастаться. И как только это разрастание становится быстрее, чем 10 в четвертой степени КОЕ на мл, развивается острый кандидоз. То есть возникает характерная симптоматика, такая как болевые ощущения в кишечнике, зуд в заднем проходе, белесый налет на сфинктере и в стуле.

В здоровом состоянии грибы кандида почти всегда присутствуют в организме человека. Но при сильном иммунитете и здоровой микрофлоре кожи и слизистых, они не развиваются быстро, колонии не разрастаются, и острого заболевания не возникает. При ослаблении же иммунитета или проблемах с микрофлорой, эти грибы активно размножаются.

Однако можно кандидозом и заразиться непосредственно от больного человека. Произойти это может при контакте «кожа к коже», а также при использовании общих полотенец, постельного белья и т. д., то есть через какую либо поверхность.

Заболевание имеет ряд особенностей:

1. Развивается преимущественно у детей грудного возраста и пожилых из-за того, что иммунитет и микрофлора кишечника у них ослаблены;
2. Большему риску подвергаются люди с сахарным диабетом, так как сахара являются питательной средой для дрожжевых грибов;
3. У детей грудного возраста заболевание может представлять значительную опасность, так как становится причиной стремительной потери веса, остановки или отставания в физическом развитии.

Если в кале у грудничка или взрослого обнаружены микотические компоненты, то целесообразно провести исследование на вид и род грибка. Так как разные виды инфекций имеют разную резистентность (устойчивость) к тому или иному действующему веществу в лекарственном препарате. Потому, именно точное установление типа грибка является залогом успешного лечения.

Для постановки диагноза используются следующие методы:

1. Сбор анамнеза;
2. Изучение и выявление характерной симптоматики;
3. Бактериологический посев пробы кала;
4. Иногда мазок с анальной области;
5. Колоноскопия для обнаружения очага инфекции в кишечнике (назначается не всегда и, преимущественно, взрослым и пожилым людям).

Так как кандида в кале у ребенка представляет определенную опасность, а правильно подобрать лекарство можно только по результатам лабораторного исследования, заниматься самолечением не стоит. При обнаружении симптомов кандидоза кишечника необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При лечении данного заболевания, препараты для местного применения, такие как мази и кремы, бывают неэффективны, так как чаще всего процесс развивается глубоко в кишечнике. Потому применяются противомикозные препараты для приема внутрь, таблетки. Дозировка рассчитывается исходя из стадии развития заболевания, особенностей грибка и состояния здоровья пациента. В среднем, однократная доза лекарственного препарата составляет 150 мг при остром кандидозе.

Грибы рода кандида в кале у ребенка или взрослого чувствительны к препаратам на основе Декамина, Леворина, Имидазола. Применяются таблетки Нистатина, Амфотерицина, Натамицина, раствор Клотримазола. Если налет и симптоматика проявляются в анальной области, то могут быть использованы противогрибковые мази для местного применения.

Когда явление развивается в качестве сопутствующего симптома какого либо заболевания, то проводится терапия и от него. Так, необходимо пролечить дисбактериоз, у диабетиков – провести терапию для нормализации уровня глюкозы в крови. Иногда необходимо пролечить заболевания желудочно-кишечного тракта и т. п. Также проводится общая терапия, направленная на укрепление иммунитета и восстановление микрофлоры, с целью повысить самостоятельную сопротивляемость организма грибкам.

источник

Кандидоз (кандимикоз) кишечника — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами Candida spp.

Кандидоз слизистых оболочек органов пищеварения является одной из наиболее частых грибковых инфекций. Из-за чего кандидоз появляется в организме?

Слизистые оболочки нашего организма непрерывно контактируют с окружающей средой. Грибок кандиды широко распространен в природе, его обнаруживают в почве, воде, продуктах питания, на бытовых поверхностях.

Например, в молочных продуктах при посеве проб Candida выявлена в 75% проб сметаны, 66% — творога, 35% — кефира, 12-20% — молока (речь идет о молочных продуктах с неистекшим сроком хранения).

Это свидетельствует о том, что контакт слизистых оболочек с этим грибком является обычным фактом. Большое количество людей являются носителями кандиды. Например, в кале грибы рода Кандида обнаруживают у 65-80% населения стран Европы.

Различают три стадии заражения этими грибами:

• кандиданосительство,
• дисбиоз кишечника с избыточным ростом Cand >Причины кандидоза

Как уже отмечалось выше кандидоносителями является большая часть населения из-за каждодневного контакта с ними.

Грибок является условно патогенным. Он начинает свое болезнетворное воздействие на организм при появлении таких неблагоприятных факторов как:

• прием антибиотиков, кортикостероидов, других антибактериальных препаратов,
• ослабление иммунитета
• острые кишечные инфекции.

На их фоне подавляется деятельность «полезной» микрофлоры и начинается избыточный рост кандиды, что приводит к кандидозному дисбиозу. Чаще развивается у детей и стариков.

Третья стадия, кандидозный колит, развивается при трансформации гриба в псевдомицелий, когда он начинает поражать ткани кишечника.

Дрожжеподобные грибы первоначально повреждают слизистую оболочку толстой кишки, образуя на ней псевдомембранозные налеты. В дальнейшем, по мере внедрения в подслизистую основу возможна фаза заражения с образованием очагов поражения во внутренних органов.

Эта стадия заболевания, как правило, развивается у людей, страдающих заболеваниями, лечение которых или сами болезни резко снижают иммунитет и повреждают микрофлору кишечника. К ним относятся:

• лейкоз, опухоли после интенсивной цитостатической полихимиотерапии, иммуносупрессивной или лучевой терапии,
• СПИД,
• инсулинозависимый сахарный диабет,
• неспецифический язвенный колит.

Кандидоносительство не проявляется никакими симптомами и считается нормой.

Дисбиоз с избыточным ростом кандиды характеризуется явлениями диспепсии:

• тошнота,
• боли в животе,
• вздутие живота,
• нарушение стула,
• сыпь на коже,
• иногда воспаление носоглотки, половых органов.

Ожирение и быстрое прибавление веса также могут свидетельствовать о кандидозе.

При развитии заболевания в кале появляется примесь крови и гноя, повышается температура тела, при переходе в третью стадию могут поражаться печень, легкие и другие органы.

Часть пациентов с кандидозом кишечника отмечают явления перианального кандидоза. Для него характерны упорно рецидивирующие анальный зуд и жжение. При осмотре врач выявляет покраснение и мацерацию вокруг заднего прохода, резко отграниченные от окружающей кожи, а также шелушение, поверхностные трещины и эрозии.

При постановке диагноза важно отличить кандидоз от кандидоносительства.
Так обнаружение роста грибка Кандиды в анализе кала не является достаточным основанием для утверждения диагноза.

О дисбиозе с избыточным ростом грибов рода Candida может свидетельствовать сочетание трех факторов:

• симптомы кишечной диспепсии,
• лабораторно подтвержденный дефицит облигатной («полезной») бактериобиоты кишечника,
• рост грибов кандида свыше 1000 КОЕ/г при посеве кала.

При кандидозном колите установлению диагноза помогает эндоскопическое и гистологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

На слизистой оболочке могут быть видны разрастания в виде плотных налетов желтовато-коричневого цвета, плотно спаянные с поверхностью кишки.

Диагноз перианального кандидоза подтверждают обнаружением псевдомицелия кандиды при микроскопическом исследовании кожных чешуек анальной области.

Дифференциальную диагностику кандидоза кишечника проводят с

Современным противогрибковым препаратом является дифлюкан.

Применяются противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамин, микогептин, пимафуцин. Препараты назначаются внутрь в течение 10-14 дней.

При септических осложнениях применяют амфотерицин В внутривенно.

Значительно улучшить прогноз выздоровления поможет правильное питание.

При подозрении на заболевание следует исключить все продукты, способствующие развитию кандиды в кишечнике — это мучные и сладкие продукты.

Вторая группа продуктов питания способствует уничтожению грибка — чеснок, лук, тыквенные семечки, растительное масло.

Третья группа помогает восстановить «полезные» бактерии — молочно-кислые продукты и яблоки.

Прогноз при кандидозе кишечника зависит от стадии развития заболевания, своевременности диагностики и лечения . У большинства больных он отягощается наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день.

Кандидоз кишечника – это поражение тонкой и толстой кишки грибковой инфекцией из рода Кандиды, которое характеризуется болью в брюшной полости, нарушением всасывания пищи и расстройством стула.

Кандидозная инфекция встречается на всем протяжении кишечника, но чаще локализуется в двенадцатиперстной кишке, восходящей ободочной кишке, поперечной ободочной кишке, сигмовидной и в прямой кишке.

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевание распространено в развивающихся странах с теплым и влажным климатом, поэтому вспышки заболевания чаще всего регистрируются в Южной Америке (Чили, Перу, Аргентина, Бразилия), Африке (Нигерия, Ботсвана, Замбия, Намибия) и Азии (Китай, Индия, Таиланд, Иран, Ирак, Турция, Саудовская Аравия).

Болеют кандидозом кишечника дети и лица пожилого возраста, пол на частоту возникновения заболевания не влияет.

Кандидоз кишечника вызывает грибковая инфекция из рода Кандиды, которая составляет нормальную микрофлору слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, но при благоприятных факторах может провоцировать начало заболевания.

Заболевание развивается только у лиц с нарушением иммунитета, которое могут спровоцировать множество факторов, самыми значимыми из которых являются:

• инфицирование вирусами гриппа, краснухи, паротита, мононуклеоза, гепатитами В, С, Д, ВИЧ-инфекцией или СПИДом;
• хронические бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, хламидиоз, остеомиелит, сепсис);
• аллергические заболевания (ангионевротический отек, бронхиальная астма, поллиноз);
• аутоиммунные заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы;
• состояние после перенесенных операций или трансплантации органов;
• злокачественные новообразования в организме;
• лучевая, ожоговая болезнь.

Заболевание локализуется на всем протяжении слизистой оболочки кишечника, но чаще возникает в двенадцатиперстной, восходящей ободочной, поперечной ободочной, сигмовидной и в прямой кишке.

Симптомы кандидоза кишечника:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• вялость;
• апатия;
• головная боль;
• головокружение;
• бледность кожных покровов;
• одышка при минимальной физической нагрузке;
• боли в области сердца колющего характера;
• мышечная слабость;
• резкое снижение массы тела вплоть до кахексии (крайняя степень похудания);
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• жажда;
• икота;
• тошнота;
• рвота кишечным содержимым;
• изжога;
• боли режущего или ноющего характера в околопупочной области;
• схваткообразные, резкие боли в области правого, левого подреберья и внизу живота;
• вздутие кишечника;
• при поражении тонкого кишечника – жидкий, водянистый стул розоватого цвета с обильными слизистыми включениями беловатого цвета до 8-10 л за сутки;
• при поражении толстого кишечника – запоры с большим количеством крови в кале, частота и объем каловых масс не изменен.

Диагностика кандидозного поражения кишечника включает в себя осмотр специалистов и назначение лабораторных, инструментальных, серологических и микроскопических исследований.

1. Осмотр специалистов заключается в сборе жалоб и истории заболевания врачом терапевтом, семейным доктором или гастроэнтерологом. После осмотра назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования, в ходе которых выявляется окончательный диагноз и больного направляют на лечение к врачу-инфекционисту в стационар инфекционной больницы.
2. Лабораторные методы обследования:
   • общий анализ крови, в котором будет снижение эритроцитов ниже 3,0*1012/л (при норме 3,2-4,7*1012/л) и гемоглобина ниже 100 г/л (при норме 120-160 г/л), увеличение лейкоцитов до 15*109/л (при норме 4-9*109/л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 40 мм/ч при норме от 1 до 15 мм/ч. Данные изменения в анализе свидетельствуют о наличии анемии легкой степени тяжести вследствие кровопотери и нарушения всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте, а также о воспалительном процессе в организме;
   • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться увеличение клеток плоского эпителия и лейкоцитов, свидетельствующих об остром воспалительном процессе в организме;
   • анализ кала, при изучении которого отмечают повышенный уровень содержания эритроцитов – клеток крови, слизи и жира.
3. Инструментальные методы обследования:
   • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для кандидозной инфекции будет характерно появление на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки белого творожистого налета, под которым обнаруживается покрытая эрозиями и язвами стенка кишечника.
   • Колоноскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки толстого кишечника, в ходе которого выявляется беловатый налет на стенках кишки, эрозии и язвенные дефекты с явлениями кровотечения.
4. Серологические методы обследования– выявление в сыворотке крови повышенного титра специфических антител, к выработке которых приводит инфицирование грибком из рода Кандиды.

Наиболее высокочувствительными методами обследования при кандидозе кишечника является:

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

• Микогептин по 25 000 ЕД 2 раза в сутки до еды;
• Амфотерицин В 400 ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в сутки внутривенно капельно;
• Микомакс по 150 мг 2 раза в сутки;
• Имидил по 400 мг 2 раза в сутки;
• Пимафуцин по 100 мг 4 раза в сутки.

• при болях в животе: омез 20 мг или проксиум 40 мг по 1 капсуле на ночь ежедневно;
• при наличии вздутия кишечника: активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или полисорб по 1 столовой ложке 3 раза в день между приемами пищи;
• при возникновении изжоги: ранитидин по 1 таблетке;
• при тошноте или рвоте: метоклопромид по 1 таблетке 3 раза в сутки;
• при возникновении анемии: препараты железа (сорбифер дурулес, гинотардиферон, тардиферон) по 1 таблетке 1-2 раза в сутки, фолиевая кислота по 1 капсуле 3 раза в сутки, витамин С по 500 мг 2 раза в сутки, витамины группы В (нейрорубин, нейробион) по 1 таблетке 1-3 раза в сутки.

Продолжительность приема препаратов определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

К другим осложнениям относятся:

• железодефицитная анемия;
• В12-фолиодефицитная анемия;
• язвенный энтерит (поражение тонкого кишечника);
• язвенный колит (поражение толстого кишечника);
• геморрой;
• трещины прямой кишки;
• генерализованный кандидоз;
• кахексия;
• гиповитаминоз (недостаток витаминов в организме).

• соблюдение правил личной гигиены;
• закаливание организма;
• рациональное питание;
• занятие спортом;
• активный образ жизни;
• своевременное лечение заболеваний в организме любого происхождения;
• вакцинация (прививки) по возрасту;
• ежегодное прохождение медицинских осмотров.

Кишечный кандидоз – это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида. Их относят к условно-патогенным организмам. Грибы Кандида находятся на кожных покровах, слизистых оболочках и внутренних органах у многих людей, которые считаются здоровыми. Но при определенных условиях они начинают активно размножаться, поражая значительные по объему участки. Это и провоцирует развитие кандидоза, который может локализоваться в кишечнике человека.

У здорового человека кишечник содержит ничтожно малое количество грибов рода Кандида. В норме их рост и активное размножение подавляется другими микроорганизмами – бифидобактериями, кишечной палочкой, энтерококками и т. д. Все они составляют нормальную микрофлору кишечника, которая защищает организм от атаки грибов.

Полезные микроорганизмы препятствуют прикреплению Кандиды к эпителиальным клеткам, что предотвращает ее размножение. Если иммунитет человека угнетен по каким-либо причинам, грибок больше не чувствует препятствий. При наступлении благоприятных условий он начинает активно размножаться, поражая разные отделы кишечника. Это может случиться при наличии одного или нескольких негативных факторов:

• лечение онкологических заболеваний. Как лучевая, так и химиотерапия очень сильно подавляет иммунитет человека. После такого лечения часто возникает молочница кишечника или другие заболевания, которые вызваны деятельностью патогенных микроорганизмов;
• иммунодефициты, которые вызваны заболеваниями (ВИЧ-инфекция) или естественными состояниями (детский, пожилой возраст, во время беременности, стресса и т. д.);
• патологии эндокринной системы (сахарный диабет, опухоли надпочечников, нарушение функционирования щитовидной железы);

• наличие хронических заболеваний пищеварительной системы, которые приводят к изменению микрофлоры кишечника;
• лечение аллергии или аутоиммунных заболеваний при помощи глюкокортикостероидов;
• трансплантация органов, которая сопровождается приемом препаратов, угнетающих иммунитет;
• длительная антибиотикотерапия, которая подавляет нормальную микрофлору кишечника;
• неправильное питание, дефицит белка в рационе человека, злоупотребление алкогольными напитками.

При подозрении на кандидоз кишечника необходимо выделить его форму. Их существует несколько:

• неинвазивный кандидоз, который также называют кандидозным дисбиозом. Это самая распространенная форма грибковой инфекции. В данном случае патогенный микроорганизмы начинают активное размножение в просвете кишечника, что приводит к повреждению его слизистой оболочки;
• фекальный кандидоз. Развивается в виде осложнения от основного заболевания – язвенного колита, язвы 12-перстной кишки;

• инвазивный кандидоз, который также называют диффузным. Это редкая форма заболевания, отличающаяся тяжелым течением. Чаще всего она появляется у больных ВИЧ-инфекцией, при наличии онкологии, после длительного лечения глюкокортикоидными гормонами и другими агрессивными веществами. Эту форму кандидоза всегда сопровождает эрозивно-псевдомемброзный колит, вызывающий диарею с кровью. Также при такой молочнице наблюдается системное поражение других органов;
• перианальный кандидоз. Поражает участок кожи и слизистой около анального отверстия. Часто сопровождается герпесом.

При развитии молочницы кишечника симптомы развиваются мгновенно. Выделяют такие основные признаки кандидоза:

• болевые ощущения, которые локализуются в области желудка и внизу живота;
• появление жидкого стула. Часто в выделениях присутствуют кровянистые белые творожистые или слизистые включения;
• полное отсутствие аппетита;

• вздутие живота, повышенное газообразование;
• боль при дефекации, которая происходит с трудом;
• ощущение тяжести в животе;
• иногда на теле образуется сыпь по типу крапивницы или дерматита, что является проявлением аллергической реакции в ответ на жизнедеятельность грибов;
• слабость, усталость, нервозность, плохой сон.

Чтобы подтвердить наличие кандид в кишечнике, симптомов не всегда достаточно. При наличии характерных жалоб больного производиться комплексная диагностика состояния организма, которая помогает определить источник проблемы. Чаще всего врач назначает следующие анализы:

• анализ крови для определения наличия и количества иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на активность грибов;
• микологическое исследование биопсированных образцов ткани, которые получают из нескольких участков слизистой;
• бактериологическое исследование кала для выявления патогенной микрофлоры, которая привела к появлению беспокоящих симптомов. Также проводится исследование, позволяющее определить чувствительность возбудителя к разным противогрибковым препаратам.

Лечение кандидоза кишечника происходит после окончательной постановки диагноза. Только в этом случае можно начинать специфическую терапию молочницы, поскольку симптомы данного заболевания схожи со многими другими.

Как лечить кандидоз кишечника без вреда для здоровья:

1. Первый этап. Назначается противогрибковая терапия, которая способна подавить активность патогенных микроорганизмов в кишечнике.
2. Второй этап. Назначаются препараты для улучшения работы кишечника, нормализации его микрофлоры, укрепляется иммунитет, что позволяет предотвратить рецидив заболевания.
3. Третий этап. Включает соблюдение определенной диеты для нормализации работы пищеварительной системы.

Вылечить кандидоз, который локализуется в кишечнике, можно при помощи противогрибковых препаратов. Выбор конкретного лекарства происходит после проведения необходимых анализов, что позволяет подойти к этому вопросу с учетом всех особенностей течения болезни.

Большинство медикаментозных средств для лечения кандидоза действуют угнетающе на синтез эргостерина в клетках гриба. Чтобы достигнуть этого эффекта, при наличии молочницы следует подбирать препараты, которые не всасываются в верхних отделах пищеварительной системы.

В таком случае активные вещества противогрибковых средств попадают в толстый кишечник в недостаточной концентрации. Это негативно сказывается на их эффективности, поскольку очаги кандидоза преимущественно размещаются именно там. При использовании таких средств значительно повышается риск появления некоторых осложнений заболевания и развития многих побочных эффектов от лечения.

При кандидозе кишечника рекомендуется применять следующие препараты:

• Пимафуцин. Основное действующее вещество – натамицин. Преимуществом препарата считается то, что он не всасывается через стенки желудочно-кишечного тракта, что позволяет ему воздействовать прямо на проблемные участки. Если молочница в кишечнике обнаружена у взрослого, лечение подразумевает использование 1 таблетки внутрь 4 раза в сутки. Для детей количество препарата можно уменьшить до 2 таблеток 2 раза в сутки. Длительность лечения в среднем составляет неделю. Иногда на фоне приема Пимафуцина развивается диарея и человек жалуется на тошноту. Данные явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней;

• Флуконазол. Данный препарат чаще всего используется при инвазивном кандидозе, особенно у людей со злокачественными образованиями и при наличии других негативных факторов, приводящих к развитию молочницы в кишечнике. Длительность лечения этим медикаментозным средством и его дозировку определяет врач в зависимости от клинических проявлений заболевания. Также в этом случае немаловажную роль играет тяжесть состояния больного. Флуконазол при кандидозе должен использоваться с осторожностью, поскольку он имеет множество противопоказаний и побочных действий. Лечение молочницы должно происходить до полного выздоровления, поскольку преждевременная отмена препарата может привести к рецидиву;

• Леворин. Это эффективное противогрибковое средство, которое используется внутрь при развитии кандидоза. Данный препарат противопоказан при почечной недостаточности, острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время беременности и при лечении детей до 2 лет. Длительность терапии кандидоза зависит от состояния человека и колеблется от 10 до 12 дней. Рекомендуется ежедневно принимать внутрь до 4 таблеток Леворина;

• Нистатин. Данный препарат почти не всасывается стенками желудочно-кишечного тракта, а основное его количество удаляется из организма вместе с калом. Его противопоказано применять в период беременности и при наличии многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Длительность курса лечения в среднем составляет 10-14 суток. Количество препарата для ежедневного применения определяет врач.

Использование противогрибковых препаратов считается эффективным, если после лечения все беспокоящее симптомы исчезли, а результаты анализов свидетельствуют о значительном снижении количества патогенных микроорганизмов в кишечнике.

Параллельно с антигрибковой терапией показано применение пробиотиков. Они нормализуют микрофлору кишечника, которая неизбежно разрушается под действием агрессивных средств. Для улучшения работы пищеварительной системы часто прибегают к ферментным препаратам и прокинетиков.

При наличии сопутствующих заболеваний показана соответствующая терапия:

• при наличии рефлюксной болезни разных типов показано применение антисекреторных препаратов. К таким относят Нексиум, Ланзап. Также часто используют блокаторы гистаминовых рецепторов;

• для подавления активности хеликобактерий прибегают к лечению Амоксициллином, Омепрозолом;

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• для нормализации работы кишечника рекомендуется использовать препараты, которые богаты пищевыми волокнами. К примеру, Эубикор насыщает организм больного человека необходимыми минералами, аминокислотами и витаминами. Содержащиеся в нем пищевые волокна попадают в кишечник в неизменном виде, где стимулируют образование им слизи и особых клеток, что необходимо для роста нормальной микрофлоры.

Также во время лечения кандидоза (особенно кишечного) необходимо придерживаться специальной диеты. Из рациона больного нужно полностью исключить алкоголь, мучные и кондитерские изделия, копченные, острые и пряные блюда, сладкие фрукты. Человек должен составлять свое меню преимущественно из следующих продуктов – морковь, листовой салат, все виды зелени, лесные ягоды, овсянка, кисломолочные продукты, разные типы злаков.

Возбудители столь популярного заболевания – молочницы, способны поражать любые слизистые оболочки человеческого организма – ротовой полости, половых органов, оболочки глаз, кишечника и других. Также при создании подходящих условий для жизни они заселяют кожные покровы. Сегодня более детально остановимся и рассмотрим причины заболевания важной слизистой – кишечника, обсудим лечение, симптомы и диагностику, возможные осложнения и профилактические меры.

Молочницу кишечника относят к инфекционным заболеваниям, которое провоцирует превышенное количество условно-патогенных микроорганизмов ­ – дрожжеподобных грибков рода Candida. Грибки проживают в организме каждого здорового человека в приемлемом необходимом количестве. Но если начинают воздействовать определённые факторы (о них поговорим ниже), грибковые агенты приступают к бесконтрольному размножению и бурной жизнедеятельности. Возбудители молочницы поражают как тонкую кишку, так и толстую. При этом человек ощущает болезненность в брюшной полости, изменения в стуле. Стоит отметить, что молочница ведёт к нарушению всасывания пищи, которая поступает в организм. В итоге наблюдается много негативных последствий, к примеру:

• наблюдается анемия и нехватка витаминов;
• плохо всасываются полезные вещества.

Эти факторы представляют собой причину ухудшения общего самочувствия больного, и могут стать причиной усложнённого течения болезни. Дрожжеподобные грибки поражают полностью всю слизистую оболочку кишечника, но чаще всего страдают такие кишки:

• сигмовидная;
• 12-перстная;
• поперечная ободочная;
• прямая;
• восходящая ободочная.

Молочница кишечника симптомы проявляются в чётко выраженной форме, причём их существует больше, чем достаточно. Если инфекция распространяется на тонкий кишечник, молочницу можно распознать по изменению характера стула:

• его консистенция становится жидкой,
• цвет обретает розоватый оттенок,
• присутствуют белые творожистые хлопья.

Количество кала за день иногда достигает восьми — десяти литров. Если грибки основываются в толстом кишечнике, человек страдает запорами, в его каловых массах присутствует много крови. Частота позывов к опорожнению и количество стула останется прежним (от 8 до 10 литров).

Молочницу кишечника можно узнать по частым вздутиям, повышенным образованиям газов, рвотам, схваткообразным болям в подреберьях справа и слева, а также в нижней части брюшной полости. Грибки рода Кандида не сидят на месте, потихоньку размножаются и вызывают изжоги, икоты, головокружения, головные боли, отказ от приёмов пищи, быструю потерю массы тела. Среди других наблюдаются такие симптомы:

1. Бледность кожи, прыщи, угри. Не исключаются различные иные типы дерматита кожных покровов.
2. Сердечные боли, слабость в мышцах, быстрая усталость во время физических нагрузок, повышение температуры тела.
3. Нарушение сна, раздражительность, состояние вялости, слабости.

Кишечный кандидоз чаще всего настигает людей, проживающих в жарких странах, где уровень влажности постоянно является превышенным. К примеру, такие условия созданы:

• в африканских странах – в Ботсване, Намибии, Нигерии;
• в азиатских странах – в Турции, Ираке, Таиланде, Китае;
• на юге Америки – в Бразилии, Перу, Аргентине.

Обратите внимание, что заболеть способен любой: и ребёнок, и взрослый, и человек преклонного возраста.

Очень часто развитию грибковых инфекционистов способствуют ранее перенесённые заболевания, как кандидозный хейлит (поражение кандидами губ), кандидоз желудка, ротовой полости или пищевода. Самой основной причиной заболевания является ослабление иммунной системы, а к этому ведут различные факторы. Давайте их рассмотрим.

1. Нарушение работы эндокринной системы. В большинстве случаев негативно сказывается наличие повышенного уровня глюкозы в крови – заболевание сахарный диабет. Также молочницу могут вызвать надпочечные опухоли.
2. Болезни онкологического профиля.
3. Заболевания аллергического характера. К примеру, бронхиальная астма, отёк Квинке.
4. ВИЧ-инфицирование, СПИД, грипп, гепатиты форм В, С, Д.
5. Наличие бактериальных инфекций, которые имеют хроническую форму течения. К ним относятся заражение крови (сепсис), туберкулёз, сифилис.
6. Послеоперационное состояние.
7. Нарушение функции кроветворения.
8. Неправильное и неполноценное питание: отсутствие или малое количество белковой продукции в рационе, употребление спиртных напитков.
9. Неполадки и болезни желудочно-кишечного тракта.
10. Иммунодефицит, развитию которого способствовали факторы физиологического характера. Очень часто это стрессовые ситуации, период беременности, переживания.

Кроме вышеперечисленных причин, человек способен самостоятельно вызвать кандидоз кишечника. Зачастую это происходит при самолечении инфекций неправильными препаратами. Приведём пример неверной терапии: если человека беспокоит простое недомогание, он прибегает к помощи антибиотических лекарств. При этом говорит, что здоровое состояние возвращается очень быстро, от симптоматики не остаётся и следа.

Чтобы установить точную картину заболевания необходимо обратиться за помощью гастроэнтеролога или терапевта. Врач обязательно должен назначить различные диагностические методы, с которыми сможете ознакомиться ниже. Стоит отметить, что если грибковая инфекция поселилась в толстом кишечнике, больному рекомендуется сходить на консультацию к проктологу.

Анализ кала. Цель метода – установить количество вредных микроорганизмов – грибков рода Candidaв в каловых массах. При молочнице показатель составляет более 1 тысячи КОЕ/г. В то же время количественный показатель полезных и требуемых для организма бактерий (к примеру, лакто- и бифидобактерий) значительно уменьшается. В лабораторных условиях проводят посев и устанавливают конкретного возбудителя инфекции, его чувствительность к антимикотикам (лекарственным противогрибковым средствам). Также при молочнице в кале присутствует много эритроцитов и слизи.

Анализ крови (ОАК). В крови увеличивается показатель лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, понижается гемоглобин. Нормальный показатель гемоглобина – от 120 до 160 г/л, а при молочнице он может составлять меньше ста. Любые из вышеперечисленных изменений говорят о наличии воспаления в организме человека, о лёгкой стадии малокровия, которое могло произойти из-за ухудшения всасывания питательных компонентов в ЖКТ, и являются фактом потери большого количества крови. С помощью анализа крови также устанавливают количественный показатель иммуноглобулинов, который даёт понять активность кандид. Превышенный показатель является признаком молочницы.

Анализ мочи (ОАМ). Этот анализ позволит определить продукты жизнедеятельности грибка рода Кандида.

В качестве материала для этого вида обследования выступают каловые массы и рвотные массы. Специалистам удаётся найти в них клетки, которые разбились путём почкования на группы двух форм – круглые, овальные. Нити псевдомицелия являются частью сформированных групп.

• Врачи могут назначить эндоскопическое исследование – колоноскопию, которая даёт возможность определить, в каком состоянии находится толстая кишка, точнее её слизистая. При любых нарушениях на кишечных стенках обычно отмечается налёт белого цвета, язвочки, полипы.
• В последние годы большой популярности набирает эндоскопический метод – ФГДС. Фиброгастродуоденоскопия даёт возможность узнать о состоянии 12-перстной кишки, желудка и пищевода человека. Для специалистов не составит труда распознать грибковую инфекцию. Она проявляется в виде налёта белого цвета, по консистенции похожего на творог. При удалении налёта на кишечной стенке виднеются язвочки и эрозии.

Метод полимерной цепной реакции (ПЦР), а также иммуноферментный анализ (ИФА) дают возможность определить в сыворотке крови превышенный титр неких антител, вырабатываемых условно-патогенными микроорганизмами – дрожжеподобными грибками Candida.

Заболевание может протекать в разных формах, все зависит от причины, послужившей размножению инфекции. Первая форма молочницы кишечника является инвазивная. Характерной её особенностью является поражение грибковыми агентами кишечной слизистой. При ином кандидозе – неинвазивном, грибки Кандида в больших количествах паразитируют в просвете кишечника. Инвазивная форма встречается намного реже, её очень сложно вылечить.

Часто обладатели инвазивной формы – люди, у которых присутствует ВИЧ-инфекция, болезни онкологического характера, прошедшие лечение цитостатическими или глюкокортикостеродными препаратами. Фокальный кандидоз не может быть отдельным самостоятельным заболеванием, поэтому проявляется как осложнение язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Перианальный кандидоз развивается как патология кожного покрова, расположенного в области ануса.

После того как врач ознакомится с результатами анализов, он составляет план лечебной терапии, благодаря которой будет уничтожена симптоматика болезни и удастся вернуть к здоровой жизни микрофлору кишечника. Лечение состоит из трёх этапов:

1. Изначальная цель терапии – уничтожение грибков Candida.
2. Затем следует комплексное лечение. Заключается оно в улучшении работы кишечника, укреплении состояния иммунной системы, налаживании микробиоценоза.
3. Цель третьего этапа – правильное диетическое питание.

Если грибки очень активно размножаются, доктора назначают пациентам антимикотические лекарства. Противогрибковые препараты выписывают в зависимости от результатов проведённых обследований.

Терапия заключается в приёме лекарств, нацеленных на уничтожение грибков в кишечном просвете, которые не оказывают системного влияния (не поступают в кровь). Популярными и эффективными являются Нистатин, Натамицин, Леворин, противогрибковые препараты полиенового ряда.

Диффузный кандидоз эффективно лечится лекарствами, которые всасываются в общий кровоток. Иногда доктора назначают принимать антибактериальные средства, поскольку они уничтожают условно-патогенных представителей, проживающих в кишечнике. Запомните, что параллельно с приёмом антимикотиков и антибактериальных лекарств доктор обязан назначить пробиотики (полезные бактерии). Они нормализуют работу кишечника и дают возможность привести микрофлору в порядок. Немалую важность играет улучшение работы пищеварительной системы. В этом случае на помощь приходят:

• ферментные препараты;
• лекарственные средства, способствующие нормальной работе моторики желудочно-кишечного тракта.

Употребляемые продукты не должны провоцировать размножение условно-патогенных микроорганизмов, то есть препятствовать их бурной деятельности. Организм больного требует много витаминов и микроэлементов, белков, умеренного количества углеводов и жиров, ежедневного употребления клетчатки – свежих овощей и кислых фруктов. При любом виде кандидоза следует ограничить продукцию, которая содержит большое количество простых углеводов. Итак, к запрещённым продуктам при молочнице относятся:

• спиртные и сладкие газированные напитки;
• любые мучные и дрожжевые изделия;
• сахар и мёд;
• все кондитерские изделия, поскольку в них содержится большое количество глюкозы (к примеру, торты, шоколад, пирожные, до боли любимые конфеты);
• сладкие фрукты (сливы, виноград);
• картофель, сахарная свёкла, кукуруза;
• соусы, уксус;
• сухофрукты, сыры с плесенью.

Как известно, источником белков является мясо. При молочнице лучшими видами мяса являются – куриное, баранье, индюшиное и говяжье. Приготовление следует осуществлять на пару, путём отваривания или запекания. С помощью таких же методов нужно готовить рыбу, в состав которой входит много белков и полезных жиров.

Отдавайте предпочтение следующим овощам: капусте, помидорам, луку, зелени, сельдерею. Правильное питание при молочнице очень важно, поэтому можно разнообразить рацион грецкими орехами, яйцами, семечками подсолнечника. Способствовать уничтожению грибков и восстановлению микрофлоры также будут кефир, натуральные несладкие йогурты. Из круп рекомендуются те, в составе которых отсутствует глютен – рисовая крупа, гречка. Если говорить о масле, лучше выбирать оливковое и льняное.

В народе к эффективным противогрибковым средствам относят:

1. Чеснок. На протяжении суток рекомендуют употреблять около трёх зубчиков. Постепенно количество увеличивают до восьми или десяти. Отличным и эффективным вариантом является салат из моркови и чеснока. Если вам доктор разрешит такой метод лечения, стоит ничего не пить за час до еды. Потом на протяжении такого же промежутка времени отказываются от питья после еды.
2. Отвар на основе ромашки, зверобоя. В стакане кипятка настаивают столовую ложку выбранной лечебной травы около двадцати минут. Выпивают приготовленный отвар примерно три раза в день.
3. Способствует уничтожению вредных грибков Кандида корень хрена. Он может дополнять различные блюда вашего рациона.

Не забывайте, что самолечение опасно, поэтому при первых признаках кишечного кандидоза следуйте в больницу к специалистам. Если вышеизложенный материал не содержит ответа на ваш вопрос, не переходите на другие сайты, задайте его нашему врачу!

• Диагностика кандидоза у женщин

источник

Кандидоз сегодня является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, причиной которой являются дрожжеподобные грибы рода Cand >

Частота кандидоносительства составляет 25% в полости рта и 70 — 80% в кишечнике. Сдерживает развитие заболевания иммунная система человека. В нормальных условиях количество сапрофитной флоры ничтожно мало. При сбоях в работе иммунитета отмечается избыточный рост грибов. Они поражают слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. Наиболее часто регистрируются случаи кандидоза полости рта и кишечника. Из органов пищеварения поражаются так же пищевод, желудок, прямая кишка, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

Микроорганизмы широко распространены в природе. Их обнаруживают в питьевой воде, почве, пищевых продуктах. Они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках животных и человека. Из 200 биологических видов дрожжеподобных грибов рода Candida опасность для человека представляют 10 видов, из которых около 87% приходится на Candida albicans.

Рис. 1. Грибы рода Candida: округлая форма (фото слева), мицеллярная форма (фото справа).

Развитию кандидоза кишечника, пищевода и желудка способствуют особые свойства возбудителей:

• Грибы рода Candida обладают способностью прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и далее, трансформируясь в нитевидную форму (образование мицелия), внедряются в слизистую оболочку (инвазия), вызывая некроз тканей за счет секреции таких ферментов, как аспартилпротеиназа и фосфолипаза. Адгезия и образование псевдомицелия — основные факторы вирулентности Candida.
• Ферменты возбудителей протеазы и гликозидазы интенсивно расщепляют муцин (мукополисахариды слизи), защищающей слизистую пищевода, желудка и кишечника от агрессивных внешних факторов.
• Внутривидовая изменчивость способствует развитию у микроорганизмов устойчивости к негативным факторам внешней среды, в том числе к противогрибковым препаратам.

к содержанию ↑

Факторам вирулентности кандид организм человека противопоставляет свои защитные силы:

• Образование мукополисахаридов (муцина, слизи), выработка лизоцима, комплемента, секреторного IgA, трансферрина, лактоферина, кислот и ферментов, способность к регенерации слизистой, поддержание нормального микробиота (микрофлоры кишечника), перистальтическая активность.
• Решающее значение имеет состояние клеточного иммунитета фагоцитарного ряда — естественных киллеров, полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеарных фагоцитов, противогрибковый гуморальный ответ (синтез В-клетками специфических иммуноглобулинов, инактивирующих ферменты и эндотоксины грибов), и сложное взаимодействие дендритных клеток с Т-хелперами и Т-регуляторными клетками.
• Ограничение роста Candida бактериями симбионтами (бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, кишечные палочки).
• Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта вырабатывает вещества, препятствующие внедрению в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов.

к содержанию ↑

• Физиологические иммунодефициты (беременность, детский и старческий возраст, длительные стрессовые ситуации).
• Первичные иммунодефициты (врожденные).
• Онкологические заболевания и СПИД.
• Прием глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевая терапия.
• Прием контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
• Заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и др.).
• Дисбиоз, вызванный длительной антибиотикотерапией.
• Хронические заболевания, истощающие больного.
• Травмы, операции, длительный стресс — все, что наносит удар по иммунитету.

Дефекты в системе противогрибкового иммунитета — основной фактор, способствующий развитию кандидоза у человека.

Рис. 2. Мицелий кандид на поверхности слизистой оболочки образует мощный каркас — биопленку. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с образованием эрозий и язв.

1. Кандидоз оро-фарингеальный (полости рта и глотки): заеды, хейлит, гингивит, стоматит, фарингит, глоссит.
2. Кандидоз пищевода (без эрозий и с эрозиями).
3. Кандидоз желудка:

• Эрозивно-фибринозный (диффузный).
• Фокальный (вторичные язвы желудка).

1. Кандидоз кишечника:

• Инвазивный диффузный.
• Неинвазивный.
• Фокальный (вторичные язвы 12-и перстной кишки).

1. Ано-ректальный кандидоз:

• Кандидозный проктосигмоидит.
• Инвазивный кандидоз прямой кишки.
• Кандидозный дерматит перианальной области.

Рис. 3. На фото дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом. Хорошо видны нити псевдомицелия, хламидо- и бластоспоры.

Диагностика кандидоза кишечника, пищевода, желудка и других органов пищеварения основана на клинической картине заболевания, выявлении факторов риска и данных лабораторных методов исследования.

Тщательное изучение жалоб больного и истории его заболевания и жизни позволит выявить принадлежность больного к группам риска. «Случайное» выявление грибковой инфекции служит поводом для поиска таких фоновых факторов. Нередко кандидоз проявляется первым при развитии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Обнаружение псевдомицелия почкующихся клеток возбудителей в соскобах со слизистой, осадке мочи, кале или мокроте, мазках-отпечатках со дна язв при микроскопии — «стандарт» диагностики микоза.

Рис. 4. Candida albicans под микроскопом: округлые клетки и нити псевдомицелия.

Широко применяется методика быстрой идентификации Candida albicans. Микроорганизмы этого вида способны образовывать короткие нити мицелия и ростковые трубки в течение 2 — 4 часов при росте на питательных средах при температуре +37°С.

Культуральное исследование проводится с целью выявления причин заболевания, определения количественной оценки возбудителей, их видовой принадлежности и чувствительности к противогрибковым препаратам. Для проведения данного исследования используются смывы со слизистой оболочки полости рта и пищевода, содержимое желудка и кишечника, налеты, пленки, желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

Трактовка некоторых результатов исследования:

• У лиц с нормальным иммунитетом обнаружение единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «Кандидоз».
• Диагностически значимым является количество колоний более 10 5 .
• У лиц с низким уровнем иммунитета значимым является более низкий диагностически уровень.
• В ряде случаев при поражении кишечника обнаружение кандид в кале может быть единственным признаком заболевания.

Рис. 5. На фото слева рост колоний Candida albicans на питательной среде. На фото справа вид колонии гриба с нитчатыми клетками на вершине.

Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов дают возможность выявлять тканевые формы возбудителей.

В случае неинвазивного кандидоза кишечника и когда отсутствует биопсийный материал диагностическим стандартом является рост грибов Candida более 10 4 КОЕ/г. Повышение этого уровня свидетельствует о снижении иммунной защиты, длительном приеме антибиотиков или употреблении пищи с большим содержанием углеводов.

Рис. 6. Избыточный рост Candida albicans в кишечном содержимом.

Практическое значение имеют иммуноферментный анализ фекальных антигенов и ПЦР.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Современные методики видео- и колоноскопии (исследование толстого кишечника) позволяют исследовать орган в условиях, комфортных для больного — на фоне «лекарственного» сна.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить дефекты контуров слизистых оболочек, размеры пищевых трубок и глубину перистальтики.

Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов — «стандарт» диагностики заболевания.

Рис. 7. Candida albicans под микроскопом.

Среди всех видов кандидоза поражение кишечника занимает ведущее место. Заболевание обусловлено снижением защитных сил организма и широким применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Инфекцию часто называют «болезнью больных» или «болезнью от лечения».

Различают инвазивную и неинвазивную формы болезни. При инвазивной форме грибы прорастают слизистый слой кишечника, при неинвазивной — развиваются в просвете кишечника.

При инвазивном кандидозе кандиды слипаются с эпителиальными клетками кишечника, образуют выросты (псевдомицелий) нитчатой формы, прорастают эпителиальный слой и проникают за пределы базальной мембраны. Далее возбудители попадают в лимфатическую систему и с кровью разносятся по всему организму. Так развивается системный кандидоз с поражением внутренних органов.

Болезнь развивается в органах пищеварения, внутренняя стенка которых выстлана многослойным плоским (чаще) и цилиндрическим (реже) эпителием. Чаще заболевание возникает в полости рта и пищеводе, реже — желудке и кишечнике. Эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника имеют разную форму и размеры. Появляются трещины, мембранные наложения и полиповидные образования.

Рис. 8. В активную фазу кандиды образуют псевдомицелий, прорастающий сквозь слизистую оболочку кишечника.

При неинвазивной форме кандидоза грибные клетки не образуют псевдомицелий и не прорастают слизистый слой кишечника. Они усиленно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Микробные компоненты и метаболиты угнетают нормальную микрофлору, проникая в кровь, они приводят к развитию системных иммунно-воспалительных реакций и аллергической перестройки организма.

Основная масса дрожжеподобных грибов рода Candida локализуется в кишечнике человека. Внекишечная локализация микоза (полость рта, гениталии и внутренние органы) является проявлением системного кандидоза, началом которого в большинстве случаев является поражение кишечника.

Симптомы кандидоза кишечника зависят от формы заболевания, уровня и степени поражения.

1. Абдоминальный дискомфорт — ведущий симптом кандидоза кишечника. Больного беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника (метеоризм), в кале могут присутствовать кровь и слизь.
2. Изменяется частота и консистенция стула. В кале выявляются в большом количестве дрожжеподобные грибы рода Candida.
3. Постоянным симптомом кандидоза кишечника является флатуленция — выделение пищеварительных газов со звуком разной степени громкости и зловонным запахом.
4. Интоксикация при заболевании умеренная.
5. Сенсибилизация организма характеризуется признаками аллергии разной локализации и степени выраженности.

Диффузная инвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает по типу энтероколита. Больных беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника, в кале могут присутствовать кровь и слизь, нередко появляются признаки кандидоза слизистых оболочек полости рта и половых органов. Лихорадка умеренная. Изменения в кишечнике при эндоскопии фибринозно-язвенного характера. Иногда болезнь протекает по типу неспецифического язвенного колита или язвенной болезни 12-и перстной кишки. В ряде случаев развивается перианальный дерматит. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Неинвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает с болями в животе и вздутием кишечника, газы зловонные, выделяются со звуком, стул не оформлен. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Рис. 9. На фото кандидоз кишечника. Стрелками указаны «творожистого» вида наложения.

• При длительном течении кандидамикоза происходит аллергическая перестройка организма, что характеризуется появлением крапивницы, зуда кожи, аллергического васкулита или грибковой экземы.
• При тяжелых формах инвазивный кандидоз кишечника осложняется прободением язв и кровотечениями.
• При попадании возбудителей в сосудистое русло возникает кандидозный сепсис. Из паренхиматозных органов поражаются желчный пузырь и печень, поджелудочная железа, что часто наблюдается у больных СПИДом.
• О системном характере микоза говорит одновременное поражение полости рта и/или половых органов.

Летальность при инвазивном кандидозе кишечника достигает 25 — 55%. У больных после трансплантации и с острыми лейкозами инвазивные формы микоза являются основными причинами гибели.

Рис. 10. В ряде случаев кандидамикоз кишечника протекает по типу фибринозно-язвенного колита.

Лечение кандидамикоза кишечника направлено на эффективное уничтожение возбудителей и все звенья патологического процесса. Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. В процессе лечения больные должны соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек.

При лечении кандидамикоза используются противогрибковые препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника, так как без подавления роста кандид лечебный эффект не наблюдается, либо оказывается нестойким и кратковременным. Флуканазол, Кетоконазол, Интраконазол и Амфотерицин полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредотачивается основная популяция грибов рода Candida.

В группу противогрибковых препаратов, не абсорбирующихся из просвета кишечника, входят Нистатин, Леворин и Натамицин (Пимафуцин). Нистатин и Леворин обладают большим количеством побочных эффектов: диспепсия, токсический гепатит, аллергия и др.

Пимафуцин является противогрибковым препаратом широкого спектра действия группы полиеновых антибиотиков. Под его воздействием нарушается целостность и функция клеточных мембран, что приводит к гибели возбудителей. В начале лечения у больных появляется тошнота и диарея, которые самостоятельно проходят без отмены препарата. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием. Данных влияния на плод не получено.

Основными критериями эффективности лечения являются:

• Исчезновение клинических проявлений болезни.
• Нормализация численности колоний кандид при условии адекватного проведения постановки анализа.

В ряде случаев для получения нужного эффекта прибегают к проведению повторных курсов лечения.

Рис. 11. Под воздействием противогрибковых препаратов оболочка грибов становится пористой, «дырявой». Содержимое клетки вытекает на поверхность мицелия.

Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации организма и восстановление кишечного биоценоза, что позволит значительно повысить эффективность лечения.

1. С целью снижения сенсибилизации организма больным рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения.
2. С целью замещения потери витаминов и микроэлементов (в том числе железа) рекомендуется прием Ферроглоболина В12, в состав которого входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая и пантотеновая кислота, витамин С, железа аммония цитрат, кальция глицерофосфат, цинк, медь, марганец, йод, лизин, экстракт корня солодки и мед.
3. Восстановление кишечного микробиоценоза.

Восстановление кишечного микробиоценоза должно проходить в двух направлениях:

• Борьба с условно-патогенной флорой (прием антибиотиков, Интестопана, Мексаформа, употребление в пищу продуктов с бактерицидным действием).
• Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием препаратов, содержащих живые лакто-, бифидо- и другие виды бактерий: Линекса, Аципола, Хилак-форте, Бифи-Форма, Бифибумбактерина, Бактисубтила, Лактобактерина, Ацилакта, Лактеола, Профора, Бицилака.

БАД к пище Бактистатин является незаменимым многокомпонентным препаратом при лечении кандидоза:

• Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
• Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
• Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

1. Используются препараты, подавляющие процессы брожения (Карболен — активированный уголь) и нормализующие пищеварение (Пепсидид, Желудочный сок, Ацидин-пепсин, Магния сульфат, ферментные препараты).
2. При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
3. С целью борьбы с гипопротеинемией для нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
4. При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-клеточного звена иммунитета назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др.
5. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.

1. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном. С целью снижения процессов брожения и борьбы с дискинезией желудочно-кишечного тракта рекомендуется ограничение употребления суточной нормы сахара и продуктов, содержащих большое количество углеводов. Не рекомендуются к употреблению сладости, кондитерские изделия, выпечку, белый хлеб, макаронные изделия, сладкие напитки, пиво и квас, картофель, свеклу и кукурузу, виноград, бананы и другие сладкие фрукты.
2. Разрешено к употреблению: нежирные сорта мяса в тушенном, отварном или запеченном виде, куриные отварные яйца и омлет, растительные масла, кисломолочные продукты, из овощей — огурцы и томаты, из круп — гречка и рис, из ягод — смородину, бруснику и клюкву в виде морсов, из напитков — травяные отвары, гранатовый или морковный сок, отвар шиповника, зеленый чай, напиток с лимоном без сахара.

Высокоэффективный противогрибковый препарат, противовоспалительные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, коррекция сопутствующих заболеваний — основа лечения кандидоза пищеварительного тракта.

Рис. 12. Дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом: видны округлые клетки возбудителей и фрагменты нитей псевдомицелия.

Кандидоз пищевода встречается редко (у 1,3% — 2,8% больных), в основном у лиц со сниженным иммунитетом, у 4% больных после трансплантации, у 3 — 6,7% больных с диссеминированным карциноматозом, у каждого третьего больного СПИДом, нередко наблюдается у больных с дисфункцией надпочечников и паращитовидных желез, у 5 — 10% больных сахарным диабетом. Основными факторами риска развития кандидоза пищевода являются ожоги, полипоз и дивертикулез.

Кандидозный эзофагит может протекать без эрозий и с эрозиями. Морфологически различают 3 степени тяжести микоза:

• При 1-й степени тяжести на слизистой пищевода появляются отдельные налеты серо-белой окраски. Псевдомицелий грибов прорастает эпителиальный слой.
• При 2-й степени тяжести налеты пленчатые, местами сливаются, образуя обширные участки. Нити мицелия прорастают слизистый и подслизистый слой.
• При 3-й степени тяжести псевдомембразные наложения обширные. Нити мицелия прорастают в мышечный слой.

Слипаясь с клетками слизистой оболочки пищевода и не получая должного отпора со стороны иммунной системы, кандиды начинают образовывать псевдомицелий и прорастать сквозь слизистый слой. По воздействием ферментов возбудителей клетки слизистой разрушаются. Слущенный эпителий и грибковые тела образуют на поверхности налеты, имеющие серо-белую окраску. Вначале это небольшие белесые очажки, которые со временем сливаются и образуют плотные налеты — пленки. В ряде случаев налетов пленчатого вида так много, что они полностью перекрывают просвет пищевода. У больных с иммунодефицитом появляются язвы, нередко возникает перфорация (прободение) стенки и кровотечение. Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных. При микроскопии выявляются псевдомицелий и почкующиеся клетки возбудителей.

Рис. 13. Образование мицелия на поверхности слизистой. На фото справа виден псевдомицелий и округлой формы хламидоспоры — органы бесполового размножения. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с последующим образований эрозий и язв.

На основании эндоскопической картины выделяют 4 типа течения заболевания — от легкого до тяжелого, осложненного. Кандидоз пищевода при латентном течении может протекать бессимптомно.

Основными симптомами кандидоза пищевода являются дисфагия (неприятные ощущения при глотании), боли (одинофагия), в ряде случаев слюнотечение (гиперсалевация). Боли при глотании разной интенсивности, иногда невозможность проглотить еду. При рвоте выделяются образования пленчатого вида. Дисфагия возникает в 70% случаев, поражение полости рта — 45%, тошнота и рвота — 15%, снижение веса — 8%, диарея — 2%, у каждого третьего больного симптомы кандидоза пищевода отсутствуют. Изжога и жидкий стул возникают редко.

Осложнения кандидоза пищевода:

• Неспособность глотать жидкую пищу приводит к обезвоживанию организма.
• Прободение стенки (перфорация).
• Кровотечение с последующим развитием анемии.
• Развитие стриктуры (сужение) пищевода.
• Диссеминация грибкового поражения с поражением внутренних органов.
• Кандидозный сепсис.
• Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных.

Рис. 14. Гиперсалевация (фото слева), отек, гиперемия слизистой оболочки и «творожистые» налеты — основные симптомы кандидоза пищевода.

Обследование на кандидамикоз пищевода должно проводиться всем больным с факторами риска при возникновении у них неприятных ощущений и болей при глотании. Подтверждает диагноз наличие у больных кандидозного стоматита, но при его отсутствии поражение пищевода также не исключается.

Обнаружение псевдомицелия является «стандартом» диагностики кандидоза слизистых оболочек. Клетки грибов выявляются как при заболевании, так и при кандидоносительстве.

Обнаружение возбудителей проводится цитологическим (исследование нативных мазков) и гистологическим (исследование биопсийного материала) методами. Анализ соскобов является наиболее достоверным.

Посев биоматериала позволяет выявить причину заболевания, дать количественную оценку возбудителей, определить видовую принадлежность грибов и чувствительность к противогрибковым препаратам, проводить контроль за эффективностью лечения. Недостатками культурального метода является невозможность дифференцировать кандидоз от кандидоносительства.

Серологические исследования (ИФА, определение специфического IgE и др.) и кожные тесты на практике применяются редко из-за отсутствия требуемой точности.

Быструю диагностику заболеваний пищевода проводят с использованием цитологической щетки и баллонного катетера. Инструменты для забора материала вводятся через нос или рот. Полученный материал исследуется цитологически и культурально. Чувствительность метода значительно выше, чем гистологическое исследование биоптатов, полученных при эндоскопии, так как грибы могут быть вымыты с поверхности слизистого слоя при обработке полученного материала.

Рис. 15. Кандидоз пищевода. Микроскопия содержимого эзофагеальной язвы. Отчетливо видны нити псевдомицелия и почкующиеся клетки кандид.

Данный вид исследования пищевода позволяет визуально оценить картину воспаления и провести забор материала на исследование. Недостатками является получение с помощью биопсийных щипцов миниатюрного фрагмента ткани, что значительно снижает вероятность обнаружения необходимой для постановки диагноза информации, поэтому однократной биопсии для подтверждения диагноза часто бывает недостаточно.

Основными эндоскопическими признаками кандидамикоза пищевода являются гиперемия слизистой, повышенная ранимость при контакте, налеты фибринозного характера разной локализации, размеров и конфигурации.

1. При катаральном кандидозном эзофагите отмечается диффузная гиперемия разной степени выраженности, отек слизистой умеренный. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
2. При фибринозном кандидозном эзофагите на фоне отекшей и гиперемированной слизистой оболочки отмечаются серо-белые или желтоватого цвета рыхлые округлой формы бляшки 1 — 5 мм в диаметре. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
3. При фибринозно-эрозивном кандидозном эзофагите налеты грязно-серого цвета, «бахромчатые», лентовидные, располагаются на гребнях продольных складок. Слизистая оболочка отекшая и гиперемирована. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.

Рис. 16. Эндоскопическая картина кандидоза пищевода.

Только гистологическое исследование биологического материала позволяет выявить псевдомицелий, проникший в глубину стенки пищевода.

Рентгенологический метод исследования пищевода малоэффективен, но с его помощью можно выявить осложнения заболевания — стриктуру, язвы, перфорацию.

Лечение кандидоза пищевода комплексное. Прежде проводится поиск, выявление и коррекция фоновых заболеваний. Медикаментозная терапия предполагает применение противогрибковых препаратов, иммунокорректоров, патогенетических и симптоматических средств.

Антимиотики назначаются в основном в таблетированной форме. Внутривенное введение используется в случае устойчивости кандидоза к традиционным схемам лечения и невозможности глотать. Местная терапия не проводится.

При кандидамикозе пищевода применяются:

• Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они хорошо проникают в кровяное русло.
• Производные имидазола (Миконазол,Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).
• Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин). Не абсорбируются из просвета кишечника.
• Эхинокандины (Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин).

К препаратам первой линии относятся Флуконазол, Кетоконазол и Интраконазол.

Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении кандидоза пищевода. Они хорошо проникают в кровяное русло, превосходят по эффективности Кетоконазол и Интраконазол.

К препаратам второй линии относятся: Кетоконазол, Интраконазол, Амфотерицин, Капсофунгин, Вориконазол, Проканазол.

При развитии резистентности к противогрибковым препаратам схема лечения меняется:

• При лечении азолами (Флуконазолом) необходимо увеличить дозу препарата. При неэффективности переходят на прием другого препарата этой группы — Интраконазола, который назначается в более высокой дозировке.
• При неэффективности приема высокой дозы Флуконазола (400 мг ежедневно) переходят на внутривенное введение Амфотерицина В. Резистентность к этому препарату наблюдается редко.

Лечение кандидоза пищевода проводится только по назначению и под наблюдением врача.

Грибковая инфекция желудка в отсутствии повреждений стенки органа развивается редко. Среди всех видов специфического поражения желудочно-кишечного тракта кандидоз желудка составляет 5,2%. При хронических гастритах и в биоптатах язв желудка и 12-и перстной кишки дрожжеподобные грибы находят в 17 — 30% случаев.

Кандидоз желудка бывает эрозивно-фибринозным (диффузным) или фокальным (вторичные язвы желудка). Кандидамикоз часто всего развивается у больных с язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезнями. Возбудители интенсивно размножаются на фоне снижения или отсутствия в желудочном соке соляной кислоты (ахлоргидрия), особенно в зонах расположения язв и повреждений (эрозий) слизистой оболочки. В результате этого язвы и эрозии длительно не заживают, а прорастание грибов в подслизистый слой вызывает боль и кровоточивость.

Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки, наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Достоверное подтверждение диагноза основано на выявлении в цитологических и/или гистологических препаратах псевдомицелия кандид.

В последние годы все чаще выделяют грибы рода Candida в ассоциации с Helicobacter pylori. Установлено, что противоязвенная терапия способствует увеличению частоты кандидоза, а в присутствии грибов заболевания желудка протекают более тяжело.

Лечение в таких случаях следует проводить антибактериальными вместе с противогрибковыми препаратами.

Диффузное поражение желудка развивается на фоне гипохлоргидрии, после оперативных вмешательств и ожогов. При эндоскопии выявляются признаки фибринозно-язвенного гастрита, в мазках-отпечатках выявляются нити псевдомицелия. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней или препарат Амфотерицин В.

Фокальное (ограниченное) поражение желудка (кандидоз язвы) развивается на фоне язвенной болезни желудка или 12-и перстной кишки. Язвы, как правило, больших размеров, склонны к кровотечениям, толерантны к традиционному лечению. В биоптатах и мазках-отпечатках обнаруживается инвазирующий псевдомицелий. Флуконазол является препаратом выбора, применяется в дозе 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней.

Рис. 17. Язва желудка (фото слева) и 12-и перстной кишки (фото справа, указано стрелками).

Доказано, что грибы рода Candida поражают поджелудочную железу в той же степени, как и другие органы. Заболевание обуславливает развитие сахарного диабета, что было доказано получением положительной динамики при назначении противогрибковых препаратов.

Грибы рода Candida способны поражать желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Этому способствует дискинезия желчевыводящих путей, холестаз, лямблиоз, болезни поджелудочной железы, гипотония желчного пузыря и другие виды патологии. При этом создаются условия, благоприятные для развития возбудителей. Камни в желчных протоках становятся «резервуарами» грибов. Ряд авторов называют их «кандидозными камнями».

Лабораторная диагностика основана на микробиологическом исследовании порций желчи, полученных при дуоденальном многофракционном зондировании.

При лечении назначаются противогрибковые препараты Нистатин, Микогептин, Леворин, желчегонные и противомикробные препараты. Дополняют лечение физиотерапевтические процедуры. В рацион питания должны включаться продукты, богатые белками, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, лимонад и фруктовые соки. Следует ограничить продукты с большим количеством углеводов. Питание дробное, небольшими порциями 5 — 6 раз в сутки.

Рис. 18. Аноректальный кандидоз.

Поражение ано-ректальной области грибами рода Candida происходит вследствие внедрения в кишечную стенку псевдомицелия возбудителей. Микоз развивается на фоне снижения работы иммунной системы, является следствием кандидоза кишечника. Часто в патологический процесс вовлекаются кожные покровы перианальной области.

Кандидоз прямой кишки часто развивается у больных СПИДом, гомосексуалистов и как микст-инфекция при герпесном поражении, протекает по типу проктита. Боли в области прямой кишки, ложные позывы к акту дефекации, примеси крови и слизи в кале — основные симптомы заболевания. При ректороманоскопии на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки видны красные сосочки и грануляции, отмечается повышенная кровоточивость. При тяжелом течении появляются язвы, процесс распространяется на зону промежности и наружные половые органы. Нередко наблюдаются биполярные поражения — молочница во рту и прямой кишки. Аноректальный кандидоз протекает длительно, тяжело поддается лечению.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазках-отпечатках псевдомицелия грибов. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 14 — 20 дней, из препаратов второго ряда — Интраконазол и Кетоконазол. Дополнительно проводится местное лечение с использованием свечей с Нистатином и Леворином, микроклизм с водной взвесью Леворина, 0,02% раствора метиленового синего.

Поражение кожи перианальной области протекает с жалобами на зуд и жжение. Акт дефекации становится болезненным, появляются трещины и кровоточивость. При осмотре отмечается гиперемия, многочисленные эрозии и фолликулиты.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения псевдомицелия кандид в чешуйках кожи. При лечении используют противогрибковые препараты в виде крема и мази для наружного применения с Клотримазолом. Из препаратов второго ряда применяются мази и крема Низорал или Экзодерил. При сильном зуде применяются антимиотики с гормонами.

Рис. 19. На фото перианальный кандидозный дерматит.

источник