анализ кала представляет собой метод исследования, позволяющий получить информативные данные о характере патологических изменений в органах желудочно-кишечного тракта, а особенно о функциональном состоянии прямой кишки. Сущность анализа заключается в макроскопической оценке физико-химических свойств кала, микроскопическом и химическом исследовании материала.
Подготовка к сдаче анализа Данный анализ не требует от пациента специальной подготовки. Перед исследованием не рекомендуется принимать медикаментозные препараты, оказывающие влияние на перистальтику кишечника, препараты железа (при анемии), бария, висмута, различных веществ, обладающих красящими свойствами. Нельзя накануне анализа делать клизмы, принимать вазелиновое и касторовое масла, ставить свечи. В кале не должны присутствовать посторонние примеси, к примеру, моча.
Правила сбора калаСвежевыделенный кал помещают в специальный одноразовый контейнер или прокипячённую стеклянную баночку. В этот же день материал направляется в лабораторию для исследования, так как хранение его приводит к изменению физико-химических свойств, что может повлечь за собой искажение результатов анализа.
Основные показатели, исследуемые при копрологическом анализеКонсистенция – показатель, непосредственно зависящий от содержания в каловых массах воды, жиров и слизи. Нормальное содержание воды в кале здорового человека составляет около 80 %. Количество воды резко увеличивается при диарее (поносе), достигая 95 %, и снижается при запорах вплоть до 70 – 65 %. Повышенная секреция слизи в толстом отделе кишечника способна изменить консистенцию каловых масс, они становятся более жидкими. А вот повышенное содержание жира придаёт калу тестообразную консистенцию. У взрослого человека в норме кал плотной консистенции, оформленный, а у грудных детей, наоборот, вязкий и клейкий.
- плотный и оформленный кал встречается не только в норме, но и при патологиях, связанных с нарушением процессов желудочного пищеварения
- тестообразный кал встречается при нарушениях секреторной функции поджелудочной железы и при недостаточном или полном отсутствии движения желчи
- полужидкие маслянистые обильные каловые массы характерны для повышенного выделения жира (стеаторея), связанного с нарушением всасывания его в кишечнике
- жидкий кал можно наблюдать при нарушениях в тонком отделе кишечника (ускоренная эвакуация каловых масс, энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки) и в толстом кишечнике (повышенная секреторная функция, колит – воспаление слизистой толстого кишечника)
- кашеобразный рыхлый стул характерен для хронического энтерита, колита, сопровождаемого поносом, при ускоренной эвакуации содержимого толстой кишки и бродильной диспепсии
- пенистый и полужидкий кал возникает при бродильном колите, синдроме раздражённой толстой кишки, сопровождаемом частыми позывами к дефекации
- твёрдые испражнения лентовидной формы встречаются при спастических и других видах запора, геморрое, опухолевых образованиях в толстом отделе кишечника
- твёрдый стул спиралевидной формы или в виде небольших шариков специфичен для запоров
Количество – в нормальных условиях при соблюдении рационального питания здоровый взрослый человек выделяет от 100 до 200 г каловых масс в сутки, грудной ребёнок – не более 70 – 90 г. Количество кала зависит от рациона питания, так например, преобладание в рационе растительной пищи сопровождается увеличением, а белковой пищи – уменьшением количества испражнений.
- менее 100 г в сутки — специфично для запоров разной этиологии
- более 200 г в сутки — при недостаточном или полном отсутствии поступления желчи, нарушении переваривания пищи в тонком отделе кишечника, ускоренной эвакуации содержимого кишечника, воспалении слизистой оболочки толстого кишечника
- до 1 кг и более – свойственно недостаточности поджелудочной железы
Цвет – в большинстве случаев зависит от принятой пищи. Светло-жёлтый цвет кала появляется при преобладании в рационе питания молочных продуктов, тёмно-бурый цвет после употребления мяса, красный цвет испражнений характерен для использования в пищу красной свеклы. Некоторые лекарственные препараты также способны изменять окраску каловых масс, например, препараты железа и активированный уголь окрашивают кал в чёрный цвет.
- белый цвет – характерен для закупорки общего желчного протока
- серый или светло-жёлтый цвет – встречается при патологиях поджелудочной железы
- жёлтый цвет – сопровождает патологии, связанные с нарушением моторики кишечника и процессов пищеварения, протекающих в тонком отделе кишечника
- красный цвет – возникает при воспалении слизистой оболочки толстой кишки, сопровождаемом изъязвлениями её стенки
- светло-коричневый цвет – указывает на быструю эвакуацию содержимого толстого кишечника
Запах – в норме определяется наличием продуктов, образуемых в результате белкового обмена, например, фенола, скатола, индола и др. Запах каловых масс усиливается при насыщенности пищи белками. Исчезновение запаха характерно для запоров, что вызывается всасыванием продуктов распада белков в кишечнике.
- слабый запах – встречается при затруднении пищеварительных реакций, протекающих в толстом кишечнике, всех видах запоров, повышенной эвакуации кишечного содержимого
- нерезкий запах – сопровождает язвенный колит
- кислый запах – может быть вызван бродильной диспепсией из-за повышенного образования летучих кислот, таких как, уксусная и масляная кислота
- запах масляной кислоты – говорит о нарушении процессов всасывания веществ в тонком отделе кишечника и об ускоренной эвакуации его содержимого
- гнилостный запах – возникает при нарушении пищеварительных процессов в желудке, диспепсических явлениях, недостаточности моторики кишечника, неспецифическом язвенном колите
- зловонный запах – специфичен для нарушения функциональной способности поджелудочной железе, отсутствия передвижения желчи в пищеварительный тракт, а также для повышенной секреции толстого кишечника
Реакция-рН – в норме у здорового взрослого человека реакция каловых масс нейтральная и составляет от 6,8 до 7,6. У грудных детей реакция кала кислая, обусловленная особенностями питания детей данного возраста.
- слабощелочная реакция – возникает в случаях, когда нарушается процесс пищеварения в тонком кишечнике
- щелочная реакция – при всех видах запоров, неспецифическом язвенном колите, нарушении переваривания пищи в желудке, недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, повышенной секреции в толстом отделе кишечника
- резкощелочная среда – свойственна диспепсическим явлениям, носящим гнилостный характер
- кислая среда – вызывается недостаточным всасыванием жирных кислот в тонком отделе кишечника
- резко кислая среда – наблюдается при диспепсических явлениях, носящих бродильный характер и, приводящих к образованию бродильных кислот и углекислого газа
Белок – в кале здорового человека белок отсутствует. Присутствие даже небольшого количества его в каловых массах сопровождает некоторые патологические состояния, такие как:
- гастрит, язва желудка, рак желудка
- воспаление (дуоденит), язва или рак двенадцатиперстной кишки
- воспаление слизистой оболочки тонкого отдела кишечника (энтерит)
- поражения толстого кишечника: язвенный, гнилостный и бродильный колит, полипы, дисбактериоз, рак и др.
- патологии прямой кишки: проктит, геморроидальные образования, трещина прямой кишки, рак
Скрытая кровь (гемоглобин) – в кале здорового человека отсутствует и обнаруживается только при наличии патологических состояний организма, таких как:
- кровотечения, происходящие из любого отдела пищеварительной системы, включая ротовую полость
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- геморрагический диатез
- полипы
- геморроидальные образования
Стеркобилин (уробилиноген) – являются продуктами, образующимися в результате распада гемоглобина, происходящего в кишечнике. Стеркобилин способен окрашивать каловые массы в коричневый цвет, при отсутствии его кал обесцвечивается.
- уменьшение содержания стеркобилина в кале наблюдается при гепатитах, поражающих паренхиму печени, остром панкреатите, холангите
- повышение содержания стеркобилина обнаруживается при анемиях гемолитического происхождения
Билирубин – в каловых массах взрослого здорового человека отсутствует, но у детей, находящихся на грудном вскармливании, до трёх — четырёх месячного возраста, в меконии (самые первые испражнения новорожденного ребёнка) и кале обнаруживается некоторое количество билирубина, который исчезает примерно к девяти месяцам. Билирубин в кале обнаруживается при следующих патологических состояниях:
- повышенная моторика кишечника
- ускоренная эвакуация кишечного содержимого
- тяжёлые формы дисбактериоза, вызванные длительным применением антибиотиков и сульфаниламидов
Одновременное присутствие в кале стеркобилина и билирубина указывает на исчезновение нормальной и появление патологической микрофлоры толстого кишечника.
Слизь – светлые или бесцветные выделения, желеобразной консистенции, носящие водянистый или студенистый характер. Является защитным фактором кишечника от действия различных раздражающих веществ, например, кислот и щелочей. В толстой кишке происходит смешивание слизи с каловыми массами, превращаясь в однородное вещество. Присутствие слизи в кале, заметной как отдельное вещество, указывает на инфекционный процесс, протекающий в кишечнике.
Лейкоциты – в норме отсутствуют. Встречаются при воспалительных процессах, протекающих в толстой кишке:
- дизентерия
- неспецифический язвенный колит
- туберкулёз толстой кишки
- рак
Большое количество лейкоцитов и отсутствие слизи в каловых массах свидетельствует об открытии параректального абсцесса в просвет кишечника.
Мышечные волокна – в кале здорового человека обнаруживаются в незначительном количестве либо вообще отсутствуют. Наличие их в каловых массах свидетельствует о таких патологиях, как:
- нарушение пищеварительных процессов, протекающих в желудке
- недостаточность секреторной функции поджелудочной железы
- нарушение поступления желчи
- нарушение пищеварительных процессов, протекающих в тонком кишечнике
- неспецифический язвенный колит
- повышенная секреция в толстом отделе кишечника
- диспепсия
- все виды запоров
- ускоренная эвакуация кишечного содержимого
Соединительная ткань – наличие её в каловых массах указывает на нарушение пищеварительных процессов, протекающих в желудке либо функциональная недостаточность поджелудочной железы.
Нейтральный жир – в норме встречается только в виде небольших капелек испражнениях детей, находящихся на грудном вскармливании. Нейтральный жир в каловых массах обнаруживается в следующих случаях:
- недостаточность секреторной функции поджелудочной железы
- нарушение поступления желчи
- нарушение процессов переваривания пищи в тонком отделе кишечника
Жирные кислоты – в норме отсутствуют. Присутствие жирных кислот в каловых массах говорит о таких патологиях, как:
- нарушение поступления желчи
- нарушение процессов переваривания пищи в тонком отделе кишечника
- ускоренная эвакуация содержимого тонкого кишечника
- бродильная и гнилостная диспепсия
- ускоренная эвакуация содержимого прямой кишки
Мыла – в норме в кале здорового человека присутствуют в небольших количествах. Отсутствие их в каловых массах свойственно недостаточности секреторной функции поджелудочной железы или же возможно при бродильной диспепсии.
Остатки непереработанной пищи – свидетельствуют об ускоренной эвакуации пищевой массы или об отсутствии соляной кислоты в желудочном соке.
Крахмал, Переваренная клетчатка и Йодофильная флора – обнаруживается при следующих заболеваниях:
- нарушение пищеварительных процессов, протекающих в желудке
- бродильная и гнилостная диспепсия
- недостаточность секреторной функции поджелудочной железы
- нарушение процессов переваривания пищи в тонком отделе кишечника
- ускоренная эвакуация содержимого прямой кишки
- неспецифический язвенный колит
Кристаллы оксалата кальция – в норме в каловых массах взрослого человека отсутствуют, а у грудных детей отмечается небольшое их количество. Кристаллы способны накапливаться в кале при некоторых нарушениях процессов пищеварения, протекающих в желудке.
Кристаллы Шарко-Лейдена – обнаруживаются в кале при возникновении амёбной дизентерии, а также глистной инвазии или аллергии, вызванных проникновением в каловые массы эозинофилов.
Кристаллы гемосидерина – обнаруживаются в каловых массах после различных кровотечений кишечного происхождения.
Личинки, членики, яйца гельминтов – выявляются в кале всех пациентов, страдающих различными видами гельминтозов.
Дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica) — присутствие её в кале характерно для амёбной дизентерии.
Лямблии – обнаруживаются при лямблиозе.
Balantidium Coli – обнаруживается при балантидиазе.
Также при микроскопическом исследовании каловых масс (
взрослого человека и грудного ребёнка ) в норме могут быть обнаружены в незначительных количествах некоторые микроорганизмы:
Entamoeba Coli, Endolimax nana, Mesuile, Chilomastix, Eodamoeba butschlii и Blastocystis hominis .
ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
Кристаллы представляют собой «осколки» клеточных образований, которые подверглись разрушению в процессе пищеварительной деятельности.
У здорового человека кристаллы в каловых массах полностью отсутствуют.
Существуют следующие виды кристаллов:
- Эпителиальные кристаллы. В нормальном кале встречается в незначительном количестве, и представляют собой остатки эпителиальных клеток, разрушенных ферментами желудочно-кишечного тракта. Увеличение данного показателя или отделение их в виде цельных пластов, свидетельствует о воспалительном процессе в слизистой оболочке толстой кишки. Заболевание, характеризующееся подобным симптомом, называется колит.
- Кристаллы Шарко-Лейдена — являются осколками клеток, ответственных за ликвидацию аллергических реакций и маркером глистной инвазии, а именно эозинофилов. Организм человека воспринимает кишечных паразитов как чужеродный объект, поэтому активизирует свои силы на ликвидацию данного фактора с помощью иммунных клеток эозинофилов.
- Кристаллы трипельфосфатов встречаются при профузной диарее, когда билирубин теряет способность превратиться в стеркобилин, в связи с быстрой эвакуацией кишечного содержимого.
- Кристаллы гематоидина представляют собой фрагменты разрушенных под воздействием соляной кислоты желудка эритроцитов. Данные кристаллы появляются при массивных кровотечениях желудочно-кишечного тракта, и обычно, сочетаются с дегтеобразным, черным стулом, именуемым меленой.
- Кристаллы-оксалаты не представляют какой-либо диагностической ценности. Обычно они проявляются у сторонников вегетарианской кухни или при общем снижении кислотности желудочно-кишечного тракта.
Интерпретация клинического исследования кала
Л. С. Фролькис,
преподаватель терапии Московского медицинского училища I им. К. Цеткин,
председатель Городской предметной комиссии по терапии с курсом первичной
медико-санитарной помощи г. Москвы
Клинический анализ кала (копрограмма) — это один из важных методов исследования, применяющийся для диагностики заболеваний или изменений в органах пищеварения и отражающий результаты лечения этих болезней. При общеклиническом исследовании кала определяют его физические и химические свойства, а также проводят микроскопическое исследование. Анализ включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследования. Микробиологическое исследование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание.
Кал — содержимое толстого кишечника, выделяющееся при дефекации. У здорового человека кал содержит 75-80% воды и 20-25% плотного остатка. Плотная часть состоит на 1/3 из остатков принятой пищи, на 1/3 — из остатков отделяемого ЖКТ, на 1/3 — из микробов, около 30% которых мертвы.
Анализ кала в большинстве случаев проводят без специальной подготовки больного, однако рекомендуется за 2-3 дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения ЖКТ (препараты железа, висмута, слабительные средства).
Макроскопическое исследование
Это исследование включает определение количества, консистенции, формы, цвета, запаха, наличия видимых на глаз остатков переваренной пищи, патологических примесей, паразитов. Суточное количество кала у здорового взрослого человека — в среднем 120-200 г в суки, частота актов дефекации — 1-2 раза в сутки. На увеличение или меньшение количества кала влияет количество и характер принятой пищи. Количество кала зависит от качества переваривания пищевых масс в ЖКТ, содержания воды, патологических примесей — слизи, крови, гноя.
Уменьшение количества кала наблюдается при запорах.
Увеличение количества каловых масс бывает при:
заболеваниях желчного пузыря;
воспалительных заболеваниях тонкого кишечника (недостаточное переваривание, бродильная и гнилостная диспепсия);
колитах;
недостаточной функции поджелудочной железы (ПЖ).
Форма и консистенция каловых масс зависят в основном от содержания воды. Кал в норме имеет цилиндрическую форму и однородную плотноватую консистенцию. При постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды кал становится очень плотным и может иметь вид небольших шариков («овечий кал»). При усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи кал становится неоформленным, кашицеобразным или жидким.
Жидкий кал содержит 90-92% воды и бывает при:
недостаточном переваривании в тонком кишечнике (ускоренная эвакуация, гнилостная диспепсия);
при неспецифическом язвенном колите.
Иногда неоформленный кал имеет ярко выраженную маэевидную консистенцию из-за присутствия в нем большого количества жира при нарушенной секреции ПЖ и изменения секреции желчи. Кашицеобразный кал появляется также при колитах с поносом из-за усиленной перистальтики кишечника. Пенистый кал бываету пациентов с бродильной диспепсией.
Цвет кала в норме имеет различные оттенки коричневого цвета, зависящего от присутствия в кале стеркобилина. Кроме того, на цвет кала могут оказывать влияние характер пищи, прием лекарственных веществ, присутствие патологических примесей. При преимущественно молочной пище кал светло-коричневый, иногда желтый, при мясной диете — темно-коричневый, при растительной диете — может быть зеленоватый, красноватый, темный. Лекарственные вещества тоже могут менять цвет кала.
Цвет каловых масс также изменяется при заболеваниях органов пищеварения (таблица). При значительных кровотечениях в верхних отделах ЖКТ цвет кала черный, дегтеобразный (melena), при кровотечениях из нижних отделов, язвенном колите — красный. При прекращении поступления желчи в кишечник кал обесцвечивается, становится серовато-белым, глинистым («ахоличный кал»). Светло-желтый цвет имеет кал при недостаточности ПЖ. Желтый цвет — при недостаточности переваривания в тонком кишечнике и бродильной диспепсии. Светло-коричневый — при ускоренной эвакуации из толстого кишечника. Темно-коричневый цвет кала — при недостаточном пищеварении в желудке, гнилостной диспепсии, язвенном колите, запорах, повышенной секреторной функции кишечника. В случаях жирового кала цвет его нередко серый. При брюшном тифе кал приобретает характерный вид «горохового супа», при холере — «рисового отвара».
источник
Информативным способом исследования состояния внутренних органов является копограмма. С помощью данного обследования удается выявить нарушения обменных процессов, работы кишечника и желудка, а затем назначить нужное лечение. Копограмма уделяет возможность обнаружить кристаллы солей, в частности оксалатов. Кристаллы представляют собой осколки клеточных образований, подвергшихся разрушению в процессе пищеварительной деятельности. В каловых массах есть вероятность фиксировать специальные кристаллы, которые обычно обнаруживаются в мокроте при бронхиальной астме. В медицине они известны как кристаллы Шарко-Лейдена.
Кристаллы Шарко-Лейдена — гладкие частички без цвета в форме ромбиков, обнаруживаемые при микроскопическом обследовании мокроты у больных бронхиальной астмой или астмоидным бронхитом. Характерны также для аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки. Данные образования фиксируются в тех случаях, когда в кале имеется много эозинофилов, что связанно с наличием амебной дизентерии, некоторых гельминтозов или кишечной формы синдрома Леффлера. Впервые эти кристаллы были обнаружены у больных лейкозом.
Кал формируется в участке толстого кишечника и содержит преимущественно остатки употребляемой пищи, бактерии, воду и другие примеси. Для исследования этого биологического материала проводят анализ – копрограмму. Расшифровка полученных данных в результате обследования позволяет выявить наличие нескольких групп образований, представляющих собой частицы разрушенных в процессе пищеварительного процесса клеток.
Различают несколько видов кристаллов:
- Эпителиальные. Данный тип кристаллов представляет собой остатки клеток эпителия, которые расщепляются под влиянием ферментов пищеварительного тракта. Небольшое скопление этих образований не причиняет беспокойство, повышенный уровень указывает на воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
- Кристаллы Шарко-Лейдена в кале. Этот вид кристаллов формируется из клеток, участвующих в реакции аллергического характера и указывает на наличие глистной инвазии. Кишечные паразиты со стороны организма принимаются как инородный объект, поэтому иммунная система направляет силы на устранение аномального фактора с помощью клеток эозинофилов.
- Трипельфосфаты. Данные частицы появляются в результате ускоренной реакции выведения содержимого кишечника, в основном обнаруживаются во время массового кровотечения пищеварительного тракта, когда билирубин теряет способность превращаться в стеркобилин по причине быстрой эвакуации кишечного содержимого.
- Кристаллы гематоидина. Данный тип представляет собой фрагменты расщепленных под влиянием соляной кислоты желудка эритроцитов. Появляются при массивных кровотечениях желудочно-кишечного тракта, и, как правило, проявляются в комплексе с дегтеобразным, черным стулом, именуемым меленой.
- Оксалаты. Кристаллы в кале этого происхождения не имеют диагностическую ценность и обнаруживаются на фоне пониженной кислотности желудочного сока, а также вследствие продолжительного употребления вегетарианской пищи.
В случае отсутствия свободной соляной кислоты кальция оксалат трансформируется в кальции хлорида и выявляется путем формирования кристаллов, выпадающих в каловые массы.
Причинами появления оксалатов в кале могут быть:
- продолжительное использование растительной пищи;
- нарушения функционирования органов ЖКТ;
- снижение кислотности желудочного сока.
Клиническая картина при наличии кристаллов Шарко-Лейдена в кале у ребенка и у взрослого не очень ярко выраженная и в основном имеет сходство с заболеваниями ЖКТ на фоне пониженной кислотности.
Пациент может жаловаться на отсутствие аппетита и частые отрыжки, неприятный запах и вкус во рту, на периодические запоры. К признакам патологического состояния относятся расстройства кишечника (консистенция может быть плотной), тошнота, рвотные позывы после приема пищи. Могут беспокоить повышенный метеоризм и нарушения пищеварительного тракта. В каловых массах обнаруживаются непереваренные элементы принятой еды.
Наличие оксалатов и кристаллов Шарко-Лейдена в кале свидетельствует о серьезных заболеваниях, которые требуют лечения. Образование кристаллических фракций указывает на протекающий процесс разрушения клеток, что свидетельствует о дефиците витаминов и минералов в организме. Запущенность состояния может привести к развитию вирусных и грибковых инфекций. Патология повышает вероятность инфицирования, поскольку в организме замедлен процесс расщепления, а также усвоения принятой пищи. Нарушения усвояемости приводят к появлению аллергических реакций, снижению иммунитета.
При обнаружении кристаллов Шарко-Лейдена в кале тактику лечения и дальнейший курс терапии должен определить врач на основании лабораторных и инструментальных исследований. Самолечение, разные народные способы и диеты могут усугубить состояние и привести к серьезным последствиям.
Исследование кала является информативным способом, позволяющим выявить ряд болезней, симптомы которых врач обнаруживает у пациента после личного осмотра и проведенной консультации. Копограмма или исследование кала позволяет выявить заболевания органов ЖКТ, почек, мочеточника, печени, обнаружить наличие онкологических патологий.
Исследование дает возможность выявить:
- сбой кислотообразующей и ферментативной деятельности желудка, поджелудочной железы и кишечника;
- нарушения процесса эвакуации сока из желудка и кишечника;
- патологические изменения микрофлоры кишечника и желудка;
- воспалительные процессы внутренних органов и систем.
С помощью данного анализа можно уточнить, имеются ли кристаллы Шарко в кале, какого они типа, с чем связано их появление. Лечение назначается на основании результата исследования кала.
Если есть подозрения на кристаллы в кале у взрослого, то для точного их определения больному необходимо придерживаться определенных правил.
Пациенту нужно придерживаться диеты несколько дней до сдачи кала. Из ежедневного рациона нужно исключить мясные, рыбные блюда, жирную и острую еду, продукты, изменяющие цвет кала (свекла, морковь, паприка), а также продукты с повышенным содержанием железа, газированные напитки. Следует также выяснить, не принимал ли пациент в течение последних 15 дней противопаразитарные средства, например, «Карбарсон», «Тетрациклин», «Паромомицин», «Метронидазол» и «Дийодогидроксихин» (йодохинол).
Для анализа кал берут после непринужденного акта опорожнения в прозрачный и чистый сосуд. Нужное количество для исследования — примерно 5 г. Анализ необходимо провести не позднее, чем через 8-9 часов после дефекации.
Не разрешается сдавать анализ после применения ректальных суппозиториев, использования касторового масла, определенных препаратов и клизм. К исследованию непригоден кал, загрязненный менструальными выделениями и мочой. Перед сдачей анализа необходимо проводить гигиенические процедуры промежности.
Для точного определения кристаллов в кале у грудничков не допускается брать материал для исследования с поверхности подгузников или кожного покрова.
В первую очередь, перед диагностикой организма на кристаллы, анализ кала начинают с визуальной оценки. Определяют:
- Количество. Показатель зависит от состава принятой еды, от сокращений стенок кишечника. При энтеритах, когда воспален один из отделов тонкой кишки, фиксируется увеличение количества выделяемых каловых масс.
- Консистенция. Густота зависит от наличия жиров и растительной клетчатки. Стул может быть в формированном или в неоформленном виде. Густая консистенция бывает при запорах, онкологических заболеваниях толстого кишечника, жидкий стул — при холере.
- Цвет кала. Стул может иметь оттенки коричневого цвета. На показатель влияют пищевые красители, препараты. При продолжительном использовании медикаментов железа кал окрашивается в черный цвет.
- Запах. Должен быть не резким.
- Форма. В основном каловые массы имеют вид, напоминающий форму цилиндра.
- Слизь. Наличие слизи в небольшом количестве считается нормой.
- Кровяная примесь. Показатель часто указывает на онкологическое заболевание.
После проводят микроскопическое обследование с использованием каловой эмульсии. Кал размешивают с физиологическим раствором до получения однородной массы. Затем лаборант готовит 4 препарата.
Первый из них предназначен для обнаружения болезнетворных частиц и яиц гельминтов, второй — для обнаружения крахмала, третий – с суданом, для определения наличия нейтральных жиров, и последний, четвертый – для дифференцировки жиров. Оценка содержимого проводится с использованием микроскопа. Кристаллические образования встречаются при глистных инвазиях.
При обнаружении кристаллов в кале у ребенка лечение назначает врач в индивидуальном порядке после выяснения причины образований.
Применяется медикаментозная терапия. Препараты назначают, исходя из причины патологического состояния. Эффективна фитотерапия и диетотерапия, которые необходимо применить только с разрешения доктора.
Помните, обнаружение кристаллов Шарко-Лейдена в кале указывает на наличие патологических процессов в организме. Необходимо пройти диагностические процедуры и выявить причину состояния. Это позволит правильно организовать лечебную терапию, избегая дальнейших осложнений. Будьте здоровы!
источник
Копрологические исследования кафедра клинической лабораторной диагностики фдпо ФГБОУ ВО “ ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера ” МЗ РФ д. м. н. Д. Ю. Соснин
Проблема тары и направлений
ПОДГОТОВКА И ИССЛЕДОВАНИЮ • Диета Певзнера – диета с максимальной пищевой нагрузкой для здорового человека • Диета Шмидта – щадящая, лечебная диета. • Ограничение пищи, изменяющей окраску кала и/или консистенцию • Исключение лекарственных препаратов: – Влияющих на моторику ЖКТ – Ферментативных препаратов
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА • Макроскопическое описание • Химическое исследование • Микроскопия кала
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ • Количество • Консистенция и форма • Цвет • Запах • Остатки непереваренной пищи
КОЛИЧЕСТВО • 200 г/сутки • Уменьшение: – При высокорафинирован ном питании, при запорах • Увеличение: – Увеличение в пище растительной неперевариваемой клетчатки – Синдромы мальдигестии и мальабсорбции КОНСИСТЕНУЦИЯ РОССИЯ: – Оформленный – Неоформленный – Жидкий ЕВРОПЕЙСКИЕ СТРАНЫ
ЦВЕТ • Физиологический: – Зеленый – Желто – оранжевый – Коричневый ЗАПАХ • Специфический Изменение при: – бродильной диспепсии – гнилостной диспепсии
Цвет фекалий меняется при патологических процессах в желудочно-кишечной системе: • Черный или дегтеобразный — при желудочно-кишечных кровотечениях. • Темно-коричневый — при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.
• Светло-коричневый — при ускоренной эвакуации из толстой кишки. • Красноватый — при колите с изъязвлениями. • Желтый — при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии, двигательных расстройствах. • Серый , светло-желтый — при недостаточности поджелудочной железы.
• Белый — при интрагепатальном застое или полной обтурации общего желчного протока.
ХИМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ • р. Н • Белок • Кровь • Уробилиноген (стеркобилиноген) и билирубин
р. Н (реакция) • В норме у практически здоровых людей, находящихся на смешанной пище, реакция кала нейтральная или слабощелочная (р. Н 6, 8 -7, 6) и обусловлена жизнедеятельностью нормальной бактериальной флоры толстой кишки. • Кислая реакция (р.
Н 5, 5 -6, 7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот. • Резко кислая (р. Н менее 5, 5) имеет место при бродильной диспепсии, при которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической) образуются углекислый газ и органические кислоты.
• Щелочная реакция (р. Н 8, 0 -8, 5) наблюдается при гниении белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной флоры и образования аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке. • Резко щелочная (р.
Н более 8, 5) — при гнилостной диспепсии (колите).
Реакция на билирубин • В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до 3 -х месячного возраста. К этому времени в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая частично восстанавливает билирубин до стеркобилиногена.
• К 7 -8 месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена-стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген-стеркобилин.
• Обнаружение в кале билирубина : • Быстрая эвакуация пищи по кишечнику; • Тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).
• Сочетание стеркобилина с билирубином указывает на появление в толстой кишке патологической флоры и вытеснение ею нормальной (скрытый, вялотекущий дисбактериоз) или быструю эвакуацию химуса по кишечнику.
• ТЕСТЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ: – Неспецифические: • Амидопириновая проба • С гваяковой смолой • Бензидиновая проба – Специфические: • Иммунохроматографичес- кие тест-системы.
Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на: Кровотечение из любого отдела пищеварительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и прямой кишки, пораженных воспалительным процессом или злокачественным новообразованием слизистой желудка и кишечника); Геморрагическом диатезе; Язве; Полипозе; Геморрое.
Неспецифические тесты ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ • Употребление большого кол-ва мяса и рыбы • Употребление растительной пиши (особенно богатой хлорофиллом и пероксидазой), например, салат, томаты, хрен и другие ЛОЖНООТРИЦИАТЕЛЬНЫЙ РЕАКЦИИ • Длительное хранение образцов перед исследованием • Прием витамина С, тиосульфата натрия • Просроченные реактивы
Специфические тесты ДОСТОИНСТВА • Нет ложноположительных и ложноотрицательных реакций обусловленных посторонними соединениями и Hb животных • Не требует предварительной подготовки пациента • Быстрота и «гигиеничность» выполнения исследования ПОКАЗАНИЯ • Скрининг колоректального рака • Диагностика кровотечений из нижних отделов кишечника
Тест на скрытую кровь • ACON FOBT • ( США-Китай)
Реакция на стеркобилин (уробилиноген) • Стеркобилиноген и уробилиноген являются конечными продуктами катаболизма гемоглобина в кишечнике. Аналитически различить уробилиноген и стеркобилиноген весьма трудно, поэтому термин «уробилиноген» объединяет оба эти вещества.
Уробилиноген в значительном количестве всасывается в тонкой кишке. • Стеркобилиноген образуется из билирубина в толстой кишке в результате жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры. В каловых массах здорового человека содержится стеркобилиноген и стеркобилин, в сутки с калом их выделяется 40 — 280 мг.
Стеркобилиноген бесцветен. Стеркобилин окрашивает фекалии в коричневый цвет. • Отсутствуют стеркобилин и стеркобилиноген в кале при обтурации желчевыводящих путей. Кал становится бесцветным.
• Уменьшается содержание стеркобилина в кале при паренхиматозных гепатитах, холангитах; в период внутрипеченочного застоя кал также бесцветен. При остром панкреатите с калом выделяется стеркобилиноген (кал светло-серого цвета).
• Содержание стеркобилиногена снижено и определяется билирубин при скрытом дисбактериозе, так как патологическая бактериальная флора толстой кишки не способна восстановить весь билирубин до стеркобилиногена. • Повышается содержание стеркобилина в кале при гемолитических анемиях.
Правила работы с реагентными полосками • Тщательно размешать каловую эмульсию • Стеклянной палочкой нанести эмульсию на уголок реагентного поля. Нельзя размазывать эмульсию на все реагентное поле.
• Включить секундомер и наблюдать изменение или появление окраски реагентного поля около капли каловой эмульсии.
• По истечению времени, указанного в инструкции к данному тесту, сравнить окраску реагентной зоны со шкалой на этикетке контейнера.
Применение тест-полосок • Тщательно размешать каловую эмульсию • Стеклянной палочкой нанести эмульсию на уголок реагентного поля. Нельзя размазывать эмульсию на все реагентное поле.
• Включить секундомер и наблюдать изменение или появление окраски реагентного поля около капли каловой эмульсии.
• По истечению времени, указанного в инструкции к данному тесту, сравнить окраску реагентной зоны со шкалой на этикетке контейнера
Препараты для микроскопии • I – нативный препарат • II – препарат с раствором Люголя • III – с 0, 5% – 1%-ным раствором метиленовой сини • I V – c 30%- ной уксусной кислотой • V – окраска гематоксилин – эозином как препараты крови
Раствор Люголя • Rр. : Iodi 0, 2 • Kalii iodidi 0, 4 • Aquae destillatae 20 ml • В процессе изготовления раствора Люголя существенным условием является растворение йода в возможно концентрированном растворе йодида, т. е. растворение смеси йода и йодида металла в предельно малом количестве воды.
При несоблюдении этого принципа скорость растворения йода уменьшается. В большинстве случаев растворение производят в фарфоровой ступке. Взвешивание йода должно осуществляться по возможности быстро во избежание воздействия его паров на коромысло весов.
Для удаления остатков препарата чашку ручных весов следует тщательно вытереть кусочком ваты или бумажной салфетки, смоченным крепким спиртом. Необходимо помнить, что взвешивать йод на металлических чашках весов нельзя; для этих целей рекомендуется использовать кусочек пергаментной бумаги.
Наиболее целесообразным является помещение йода и калия йодида в подставку и добавление к ним сначала около 1, 5 мл воды. После растворения йода (что происходит практически сразу) раствор доливают до нужного объема водой.
Во избежание порчи дистиллированной воды в результате загрязнения ее парами йода доливание раствора водой должно производиться из отдельной тары. После изготовления растворы йода процеживают через небольшой комок промытой ваты или стеклянные фильтры.
Как уже отмечалось, фильтрование через бумагу не рекомендуется, так как последняя адсорбирует много йода. Отпуск йодных растворов производят в посуде оранжевого стекла, так как в присутствии воды и под действием света йод разлагается. Флаконы укупоривают резиновыми или парафинированными пробками (так корковые пробки быстро разрушаются).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КАЛА • Пищевого происхождения • Кишечного происхождения • Кристаллические элементы
Элементы пищевого происхождения • Белки – Мышечные волокна (переваренные, непереваренные) • Углеводы – «Перевариваемая» клетчатка (клетки и глыбки крахмала) – «Неперевариваемая» клетчатка • Липиды – Непереваренные липиды (нейтральные липиды (триглицериды) – Продукты расщепления липидов (жирные кислоты и соли жирных кислот)
ЭЛЕМЕНТЫ КАЛА В НОРМЕ Взрослые • Переваренные мышечные волокна – единичные в препарате • Неперевариваемая растительная клетчатка Дети первых месяцев жизни — липиды
Мышечные волокна непереваренные
Мышечные волокна • В поле зрения на фоне калового детрита, расположен кусочек мяса темно-желтого цвета, состоящий из находящихся в синцитиальной связи мышечных волокон. У мышечных волокон резко обрублены края и хорошо различимы продольная исчерченность (сарколемма), свидетельствующая об отсутствии протеолиза соединительной ткани в желудке.
Мышечные волокна • На фоне детрита расположено мышечное волокно прямоугольной формы, темно-желтого цвета, с резко обрубленными концами с продольной исчерченностью. Это соединительная ткань сарколемма, указывающая на то, что мышечное волокно не переварено. Протеолиз соединительной ткани съеденного мяса и, в частности, сарколеммы, осуществляется в желудке протеолитическим ферментом пепсином.
Креаторея • Креаторея – появление в кале непереваренных мышечных волокон
Переваренные мышечные волокна • Мышечное волокно переваренное. Характеризуется цилиндрической формой, закругленными концами, темно-желтого цвета. На поверхности отсутствует исчерченность, что указывает на анличие протеолиза соединительной ткани в желудке у этого пациента.
Непереваренные мышечные волокна
Углеводы кала Перевариваемые • Клетки растений с запасенными питательными соединениями (крахмала( • Зерна крахмала Неперевариваемые • Растительные волокна • Усики растений • Шелуха (отруби) • И прочее
«Перевариваемая клетчатка» • Большую часть поля зрения занимает бледно окрашенная клетка перевариваемой растительной клетчатки овальной формы. Бесцветные включения круглой формы – это зерна крахмала.
При учащенной дефекации в кале преобладает стеркобилиноген, который в отличие от коричневого стеркобилина, бесцветен – поэтому внутриклеточно расположенные зерна крахмала также бесцветные.
Стрелка направлена на клетку перевариваемой растительной клетчатки с внутриклеточным крахмалом.
Идентификация в препарате с раствором Люголя • А. На фоне калового детрита расположены две бесцветные клетки округлой формы. • Б. Препарат, окрашен раствором Люголя, две клетки перевариваемой растительной клетчатки, находящиеся в синцитиальной связи. Они заключены в круг. Крахмал окрашен в черный цвет и называется внутриклеточно.
«Перевариваемая клетчатка» • В поле зрения видны две клетки перевариваемой растительной клетчатки правильной круглой формы, заполненные неизмененными (черными) зернами крахмала.
«Перевариваемая клетчатка» • Все поле зрения покрыто «помятыми» клетками перевариваемой растительной клетчатки (мякоть кабачка). Видно, что клетки перевариваемой растительной клетчатки бесцветные, пустые, не содержат ни крахмала, ни внутриклеточного пигмента.
Растительная клетчатка неперевариваемая на фоне калового детрита расположен растительный усик.
Растительная клетчатка неперевариваемая
Растительная клетчатка неперевариваемая • На фоне перевариваемой растительной клетчатки расположен растительный усик, относящийся в категории неперевариваемой растительной клетчатки (стрелка).
Окраска раствором Люголя • Применяется для обнаружения: – внутриклеточного крахмала, внеклеточного крахмала, – нормальной и патологической иодофильной микрофлоры – уточнения строения яиц гельминтов, цист простейших и т. д.
Препарат, окрашенный раствором Люголя. • На фоне клеточного детрита расположены клетки перевариваемой клетчатки округлой формы, заполненные окрашенным в черный цвет нерасщепленным крахмалом. В меньших клетках крахмал плотно заполняет всю клетку в виде гомогенной массы, а в большей (стрелка) крахмал содержится в виде мелких зерен.
АМИЛОРЕЯ • Амилорея – появление в кале перевариваемой клетчатки
Иодофильная флора • Нормальная – клостридии • Патологическая
Препарат, окрашенный раствором Люголя. • На фоне зернистого детрита расположены цепочки и скопления бактерий, окрашенных в черный цвет. Бактерии достаточно крупные, вытянутой формы, напоминающие веретено. Это нормальная иодофильная флора толстой кишки (клостридии), участвующих в процессе брожения.
Нормальная и патологическая иодофильная микрофлора. • А. нормальная иодофильная микрофлора. • Б. патологическая иодофильная микрофлора (при внимательном рассмотрении патологическую иодофильную микрофлору можно рассмотреть и на других участках препарата) • Появление в кале патологической иодофильной микрофлоры указывает на развитие бродильного дисбактериоза.
Нормальная йодофильная флора • Нормальная иодофильная микрофлора.
Патологическая флора • Патологическая иодофильная микрофлора. (мелкие, в виде тонких палочек бактерии). Это указывает на развитие бродильного дисбактериоза, который обычно сопровождается бродильным колитом.
Клиническое значение • При микроскопическом исследовании кала здорового ребенка и здорового взрослого человека, находящихся на смешанном питании, нормальная иодофильная флора не обнаруживается или обнаруживается в скудном количестве (единичные бактерии в препарате или в редких полях зрения микроскопа). • Большое количество нормальной иодофильной микрофлоры указывает на усиленные процессы брожения в толстой кишке при передозировке растительной пищи (бродильный дисбиоз).
Липиды кала • Стеаторея: – Панкреатогенная – Гепатогенная – Энтерогенная ЛИПИДЫ • Триглицериды (нейтральные жиры) – непереваренные липиды пищи • Жирные кислоты — переваренные липиды • Мыла (соли жирных кислот) – переваренные липиды
• Все поле зрения покрыто каплями жира различного размера. Это могут быть капли нейтрального жира или жирных кислот. Для их дифференцировки применят окраску метиленовым синим, жирные кислоты окрашиваются в синий цвет. Это свидетельствует о нарушении всасывания в тонкой кишке.
• Капля жира. • Капля окрашена в желтый цвет билирубином (ребенок 2 мес). В мелкозернистом детрите также видны мелкие капли жира.
Соли жирных кислот • В центре поля зрения расположена группа объемных, округлой формы образований коричневого цвета, напоминающих «ватрушки» или «ракушки» .
Эти образования при кипячении препарата с 30% CH 3 COOH исчезли, а все поле зрения покрылось мелкими каплями жирных кислот, образовавшимися в ходе реакции уксусной кислоты с солями жирных кислот (глыбками, мылами).
Эта реакция подтверждает наличие у пациента нарушения всасывания в тонкой кишке (мальабсорбции).
Элементы кишечного происхождения • Эпителий – Цилиндрический – Плоский • Лейкоциты – Нейтрофилы – Эозинофилы • Эритроциты
Цилиндрический эпителий • На нативном препарате на фоне гомогенной прозрачной слизи хорошо видны клетки цилиндрического эпителия, выстилающие слизистую дистального отдела толстой кишки и прямую кишку.
Кристаллические образования • Оксалаты • Трипельфосфаты • Кристаллы жирных кислот • Кристаллы гематоидина • Кристаллы Шарко – Лейдена
Кристаллы гематоидина • Появляются после кишечных кровотечений
Кристаллы оксалатов Накапливаются при недостаточности желудочного пищеварения
Игольчатые кристаллы жиров
Кристаллы оксалата кальция
Кристалл Шарко — Лейдена • При амебной дизентерии и попадании в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия).
| Копрологическое исследование позволяет оценить характер и интенсивность микробной деятельности в кишечнике ребенка, активность ферментов, способность желудка и кишечника переваривать пищу, глистную и протозойную инвазию при ее наличии, а также есть ли в кишечнике и желудке воспаление. |
В качестве подготовки применяют диету, в которой дозированное количество углеводов, белков и жиров. Отличным вариантов будет диета Шмидта.
Если проводится исследование кала на скрытое кровотечение, из рациона нужно исключить мясо, рыбу, помидоры, зелёные овощи, препараты железа.
На протяжении 10-12 часов после дефекации свежий кал нужно доставить лабораторию (несколько часов его допустимо хранить в холодильнике).
Если процессы пищеварение с норме, кал имеет коричневый оттенок, оформленный, мягкий, реакция нейтральная или слабощелочная. Если нарушена функция пищеварения в желудке, в кале находят непереваренную клетчатку в большом количестве. Если не хватает панкреатического пищеварения, в кале находятся кристаллы оксалатов.
– увеличенное количество кала (до 1 кг)
– непереваренные мышечные волокна в большом количестве
– нейтральный жир в большом количестве
– много жирных кислот в виде мыл и глыбок
– клетчатку непереваренную (много)
– вне- и внутриклеточный крахмал
– белый глинистый или серовато-белый оттенок кала
– кал может быть оформленным или неоформленным
– твердую или мазеобразную консистенцию
– жирные кислоты в большом количестве
– отрицательную реакцию на стеркобилин
– крахмал в небольшом количестве
– непереваренную клетчатку (не много)
– жидкую или кашицеобразную консистенцию желудка
– жёлтый или ярко-жёлтый оттенок кала
– нейтральную или щелочную реакцию
– много непереваренной клетчатки
– мышечные волокна без исчерченности (много)
– значительное количество жира, мыл
– крахмал в большом количестве, в основном вне клеток
– светло-коричневый, жёлтый оттенок кала
– неоформленность, пенистость кала, с пузырьками газа
– большое количество непереваренной клетчатки
– мышечные волокна в большом количестве
– внутриклеточный крахмал в большом количестве
– слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий (не во всех случаях)
– много вне- и внутриклеточного крахмала
– «овечий кал» с щелочной реакцией
– слизь в виде хлопьев и тяжей
– непереваренную клетчатку в большом количестве
– лейкоциты и цилиндрический эпителий
– много йодофильной микрофлоры (из-за усиления процессов брожения)
При амебиазе, язвенном колите, дизентерии (болезнях, которые проявляются поражением слизистой оболочки кишки) в кале есть примеси крови, слизи, гноя.
Первородный кал называется меконием. Он выделяется спустя 8-10 часов после рождения. Его особенности у здорового новорожденного:
- неоформленность
- отсутствие запаха
- бледно-зеленый оттенок
- имеет вид вязкой, густой массы
- содержит капли нейтрального жира
- реакция кислая
- содержит кристаллы билирубина и холестерина
- скудная микрофлора
Кал грудничков состоит из остатков пищеварительных соков, слизи, жировых элементов. При грудном вскармливании кал имеет кашицеобразную консистенцию, неоформленный, имеет кисловатый запах, оттенок золотисто-жёлтый; содержится немного нейтрального жира и большое количество жирных кислот, а также слизь и лейкоциты в небольшом количестве.
При искусственном вскармливании кал грудничка имеет густую консистенцию, оттенок бледно-жёлтый, сероватый. Не стоит пугаться слегка аммиачного запаха. Реакция нейтральная или слабощелочная. В кале грудничка на искусственном вскармливании содержит много мыл, растительная клетчатка в небольшом количестве, лейкоциты.
При патологии в кале младенца находится значительное количество нейтрального жира. При катаральном состоянии слизистой оболочки кишки кал содержит слизь, цилиндрический эпителий, лейкоциты. При дизентериях в кале обнаруживаются эритроциты, слизь, лейкоциты.
При синдроме дисахаридазной недостаточности у грудничков копрологическое исследование у детей показывает:
- кислоту, жидкость или водянистость кала
- желтый оттенок
- положительную реакцию на билирубин
- жирные кислоты в большом количестве.
При глютеновой энтеропатии (целиакии) у детей копрограмма показывает жидкость кала. Каловые массы имеют оттенок мастики, запах затхлый, в кале содержатся жирные кислоты.
Результаты копрологического исследования у детей представлены в виде копрограммы. Их расшифровкой занимается лечащий врач. Потому, получив результаты исследования, не забывайте консультироваться с доктором для получения дальнейшего руководства по лечению.
Мыла – в норме в кале здорового человека присутствуют в небольших количествах.
Кристаллы Шарко-Лейдена – обнаруживаются в кале при возникновении амёбной дизентерии, а также глистной инвазии или аллергии, вызванных проникновением в каловые массы эозинофилов.
Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой блестящие, гладкие образования, состоящие из двух шестиугольных пирамид, иногда с тупыми концами, соединённых основаниями. Образование кристаллов Шарко—Лейдена, как предполагается связано с распадом эозинофилов.
Порой свежевыделенная мокрота больных бронхиальной астмой может не содержать кристаллов Шарко—Лейдена, и они образуются в ней через 24—28 часов при хранении в закрытой посуде.
Присутствие кристаллов Шарко-Лейдена в мокроте при бронхиальной астме характерно в межприступный период, а не на высоте приступа.
Также данные кристаллы встречаются при глистных поражениях легких, реже — при крупозной пневмонии, бронхитах.
Темно-коричневый цвет кала — при недостаточном пищеварении в желудке, гнилостной диспепсии, язвенном колите, запорах, повышенной секреторной функции кишечника
Правила сбора кала:Свежевыделенный кал помещают в специальный одноразовый контейнер или прокипячённую стеклянную баночку. В этот же день материал направляется в лабораторию для исследования, так как хранение его приводит к изменению физико-химических свойств, что может повлечь за собой искажение результатов анализа.
Особенно резкий гнилостный запах имеет кал при недостаточности пищеварения в желудке, гнилостной диспепсии, колите с запором, двигательных расстройствах кишечника
У взрослого человека в норме кал плотной консистенции, оформленный, а у грудных детей, наоборот, вязкий и клейкий. Запах – в норме определяется наличием продуктов, образуемых в результате белкового обмена, например, фенола, скатола, индола и др.
Запах каловых масс усиливается при насыщенности пищи белками. Исчезновение запаха характерно для запоров, что вызывается всасыванием продуктов распада белков в кишечнике. Стеркобилин (уробилиноген) – являются продуктами, образующимися в результате распада гемоглобина, происходящего в кишечнике.
Одновременное присутствие в кале стеркобилина и билирубина указывает на исчезновение нормальной и появление патологической микрофлоры толстого кишечника. В толстой кишке происходит смешивание слизи с каловыми массами, превращаясь в однородное вещество.
Присутствие слизи в кале, заметной как отдельное вещество, указывает на инфекционный процесс, протекающий в кишечнике.
Отсутствие их в каловых массах свойственно недостаточности секреторной функции поджелудочной железы или же возможно при бродильной диспепсии.
Кристаллы оксалата кальция – в норме в каловых массах взрослого человека отсутствуют, а у грудных детей отмечается небольшое их количество.
Кристаллы гемосидерина – обнаруживаются в каловых массах после различных кровотечений кишечного происхождения. Не могу сказать,что в салоне лучше прокалывают.
При общеклиническом исследовании кала определяют его физические и химические свойства, а также проводят микроскопическое исследование. Микробиологическое исследование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание. Кал — содержимое толстого кишечника, выделяющееся при дефекации.
Уменьшение количества кала наблюдается при запорах. Форма и консистенция каловых масс зависят в основном от содержания воды. Кал в норме имеет цилиндрическую форму и однородную плотноватую консистенцию. Пенистый кал бываету пациентов с бродильной диспепсией. Цвет кала у здорового человека имеет различные оттенки коричневого цвета, зависящего от присутствия в кале стеркобилина.
При преимущественно молочной пище кал светло-коричневый, иногда желтый, при мясной диете — темно-коричневый, при растительной диете — может быть зеленоватый, красноватый, темный.
Цвет каловых масс также изменяется при заболеваниях органов пищеварения (таблица).
При значительных кровотечениях в верхних отделах ЖКТ цвет кала черный, дегтеобразный (melena), при кровотечениях из нижних отделов, язвенном колите — красный.
Кристаллические образования встречаются при гнилостной диспепсии в кале с резко щелочной реакцией. Стеркобилин способен окрашивать каловые массы в коричневый цвет, при отсутствии его кал обесцвечивается. Непереваренные остатки пищи в норме в кале макроскопически не обнаруживаются.
Авторы: Кузняк Ирина
В настоящее время в Украине у пациентов можно выявить только четыре вида гельминтов: аскарида, токсокара (у человека — только личиночная стадия гельминта), власоглав (большая редкость) и острица.
Чтобы было понятнее, приведу цифры: на 4000 обследованных выявляется 30 случаев носительства остриц (в основном в детских коллективах), аскарид — 4–5. Насчёт токсокар нужно спросить у инфекционистов, т.к. в клинической лаборатории токсокароз можно предположить только по выраженной эозинофилии в крови.
Остальные гельминты в нашем регионе не встречаются, но на них можно посмотреть в музее природы, например.
Но те лаборанты, которые работали в 1980–90-е, видели яйца аскарид намного чаще, а острицы — те вообще каждый день минимум по одному случаю.
Возможно, уменьшение случаев носительства связано с тем, что появились более эффективные препараты (и в животноводстве, кстати, тоже) для борьбы с гельминтозами, возможно, удобрения теперь можно купить на каждом углу и недорого, чтоб удобрять петрушку и клубнику ими, а не содержимым выгребных ям.
Хотя аскарида передаётся только от человека к человеку — собаки и кошки тут ни при чём, да и яйца аскарид должны дозреть в земле и только потом они становятся «опасными».
Токсокароз (гельминт живёт в собаке или кошке) теперь тоже встречается реже, поскольку ветеринарные аптеки полны очень действенными препаратами для дегельминтизации.
У человека же яйца токсокар могут преобразоваться только до личиночной стадии, и даже сложно сказать, что хуже — червяк в животе или личинки в разных органах.
Если на аскариду достаточно сдать кал три раза с интервалом 10–14 дней (если не выявлено яиц при первичном обследовании), то на токсокароз нужно будет сдать кровь из вены для выявления антител (хорошо бы найти лабораторию, в которой делают IgM) к токсокарам.
Почему не обязательно сдавать анализ на антитела к аскаридам? Потому что большой процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов, т.к.
организм человека вырабатывает антитела на продукты жизнедеятельности гельминта, а в реактивах возможно создать лишь соматический антиген (образно выражаясь, измельчить самого червяка).
Эозинофилия при аскаридозе наиболее выражена будет при личиночной стадии гельминта (в это время ребенок будет кашлять), а потом, когда уже начнут выявляться яйца гельминта в кале, ее может и не быть.
Кристаллы Шарко-Лейдена (удлиненные ромбы) в кале — это тоже признак паразитарной инвазии и аллергического воспаления слизистой кишечника.
При энтеробиозе (острицы) эозинофилия будет всегда, но не больше 15% в лейкоцитарной формуле. При этом обязательно должен беспокоить зуд в области анального отверстия.
Поэтому, чтобы выявить остриц, нужно сдавать не кал, а соскоб с перианальных складок, который нужно собрать с утра (до похода в туалет) на смоченную ватную палочку (на сухую ничего не «прилипнет») и положить ее в баночку (а не в кулёчек или завернуть в бумажечку), или на скотч, который потом нужно приклеить к предметному стеклу. Если в первый раз остриц не выявлено, нужно пересдать анализ еще два раза с интервалом в один-два дня.
Отдельно хочу написать о том, почему не так давно появилась проблема с гипердиагностикой именно аскаридоза. Дело в том, что лаборант может быть уверен в диагностике того, с чем он часто сталкивается. А то, что встречается редко, глаз не хватает.
Но настороженность должна быть всегда на высоком уровне, поэтому нужно хотя бы раз в несколько лет проходить курсы по паразитологии, во время которых можно в микроскопе посмотреть в натуральную величину разные яйца гельминтов. Картинки в этом случае не работают.
Это даже нельзя сравнивать.
А вот то, что называется растительная клетчатка.
Еще чаще неопытный лаборант за яйца гельминтов принимает цветочную пыльцу. Да что там говорить — есть индивидуумы, которые за яйцо могут принять каплю нейтрального жира или пузырек воздуха. Но если покрутить микровинтом, если внимательно изучить «окружение» похожих элементов кала, то сразу станет понятно, кто есть кто.
При нормальном
пищеварении кал совсем или почти не
содержит нейтрального жира. Остатки
жировой пищи выделяются преимущественно
в виде мыл. Нарушение усвоения жиров
(стеаторея) связано в большинстве случаев
с недостаточной активностью липазы при
поражении поджелудочной железы.
При полном выключении
секреции поджелудочной железы в кале
обнаруживается почти исключительно
нейтральный жир. Активность кишечной
липазы и бактерий мало влияет на
расщепление и всасывание жиров.
Недостаточное
поступление в двенадцатиперстную кишку
желчи или ее полное отсутствие также
резко сказывается на усвоении жиров.
Под действием желчных кислот активизируется
липаза, также желчь, которая эмульгирует
жиры, разбивает крупные капли до эмульсии,
более доступной действию ферментов.
Всасывание жиров из
кишечника происходит по лимфатическим
путям при активной сократительной
деятельности ворсинок, поэтому жировой
стул может наблюдаться также при
нарушении лимфооттока.
Это явление
наблюдается, в частности, в случае
паралича tunicae muscularis mucosae, а также при
туберкулезе и опухолях мезентериальных
лимфатических узлов, находящихся на
пути оттока лимфы.
Таким образом,
всасывание жиров нарушается при
недостатке пищеварительных ферментов
и при ускоренной перистальтике.
Лейкоциты и макрофаги
обнаруживаются в кале при воспалении
в толстой кишке, причиной которого могут
быть:
Значительное выделение
лейкоцитов (гноя) без слизи говорит о
прорыве в кишечник парапроктального
абсцесса.
Оксалаты кальция,
называемые также «щавелевокислой
известью», видны под микроскопом в виде
октаэдров («открытых почтовых конвертов»).
Оксалаты кальция встречаются в кале
при употреблении в пищу большого
количества овощей.
В норме соляная кислота
желудка превращает оксалаты кальция в
хлорид кальция, поэтому их присутствие
в кале может быть признаком понижения
кислотности желудочного сока.
Такого рода образования
встречаются в тех случаях, когда в кале
имеется много эозинофилов, в частности
при амебной дизентерии, некоторых
гельминтозах и кишечной локализации
синдрома Леффлера.
Исследование и
дифференцирование простейших — один
из наиболее сложных разделов копрологии
(науки об анализе кала).
Из паразитов
наиболее часто в кишечнике человека
встречаются:
1) дизентерийная амеба,
которая вызывает изъязвление стенки
кишечника;
2) лямблии; паразитируют
в тонком кишечнике, пре имущественно в
двенадцатиперстной кишке, а также в
желчном пузыре;
3) кишечные трихомонады;
они во многом похожи на влагалищные;
4) балантидий —
единственная ресничная инфузория,
паразитирующая в кишечнике человека и
вызывающая заболевания различной
тяжести — от легких колитов до тяжелых
язвенных поражений; носителями этих
бактерий иногда бывают и здоровые люди.
В постсоветских
странах медикам известны несколько
десятков видов червей, паразитирующих
в кишечнике человека.
Действие гельминтов
на организм человека многообразно и
различно. Например, аскариды, трихинеллы
могут вызывать токсические и
токсико-аллергические явления, оказывать
механическое травмирующее воздействие
на стенки кишечника.
Другие паразиты,
анкилостомы, могут становиться причиной
кровотечений, приводящих к малокровию.
Аскариды могут закрывать просветы
различных органов (кишок, выводных
протоков печени, поджелудочной железы),
мешая их нормальному функционированию.
Эхинококк, цистицерк, развиваясь в
тканях органов, сдавливают и разрушают
их.
Все гельминты используют
питательные вещества из кишечника
пораженного человека. Это может привести
(особенно при поражении цепнями) к
истощению и авитаминозу, а при инфицировании
широким лентецом — к анемии.
Паразитирующие у
человека черви принадлежат к одному из
двух подтипов:
Последние, в свою
очередь, делятся на:
источник