Мицелий в кале что это значит

При кандидозе кишечника требуется лечение

Дрожжевые грибы способны вегетативно размножаться в одноклеточной форме. В кишечнике человека в норме встречаются представители рода Candida. Являются симбионтами, при нормально функционирующей иммунной системе не наносят вреда организму. Определяются в ротовой полости у 10-25% населения, в содержимом кишечника кандида обнаружена у 65-80% людей. Грибковая флора транзиторна, может появляться и исчезать самостоятельно.

На заметку: анализ кала у здорового ребенка, проведенный 2-3 раза в течение нескольких недель, часто показывает разный результат.

Патологическое воздействие грибка становится возможным на фоне ослабления иммунной системы или уменьшения полезных микроорганизмов в кишечнике. Возможно 2 варианта развития болезни: инвазивный и неинвазивный. Первый возникает при тяжелом иммунодефиците, сопровождается симптомами хронического неспецифического неязвенного колита. Грибок образует псевдомицелий, который прорастает в кишечную стенку.

Неинвазивные разновидности характеризуются увеличением популяции грибка в просвете толстой кишки без формирования нитей псевдомицелия. Подобные формы диагностируются у 90% больных с микогенным дисбиозом, сравнительно легко поддаются устранению. Определяющий показатель в диагностике — обнаружен рост более 1000 КОЕ/г при посеве кишечного содержимого в сочетании с характерной клинической картиной. Патогенными для человека считаются следующие виды Candida:

Активное развитие грибка в сочетании с нарушением баланса бактериальной флоры приводит к развитию воспалительного процесса, вторичному нарушению пищеварения. В общем исследовании каловых масс могут обнаруживаться мышечные волокна, неполностью усвоенные и переработанные после употребления в пищу мяса, повышенное содержание слизи, незначительная примесь крови, лейкоциты.

Споры дрожжевых грибов быстро распространяются

Клиника, возникающая при инвазивном и неинвазивной грибковом дисбиозе, несколько отличается. При прорастании псевдомицелия сквозь ткани ЖКТ у больного обнаруживаются симптомы энтероколита: спастические боли в животе, кровь и слизь в каловых массах, метеоризм. Присутствуют явления системной микромицетной инфекции: белый налет в полости рта, на слизистых половых органов. Течение длительное, упорное.

Присутствие дрожжевых грибов в кале у ребенка без их инвазии в кишечную стенку сопровождается такими признаками, как неоформленный стул, дискомфорт в животе, метеоризм. Поражение других органов и систем организма отсутствует. Возможен подъем температуры тела до 37-37,5°C. Течение болезни сравнительно легкое, осложнения отсутствуют. При начале лечения противогрибковыми средствами отмечается быстрый положительный эффект.

Снижение уровня иммунной защиты и дисбиоз кишечной флоры может возникать при недостаточном поступлении в организм белков, жиров или углеводов. Значение имеет не только количество этих компонентов, но и их соотношение в рационе. Для устранения причин патологии следует скорректировать схему кормления. У ребенка младшего возраста нутриенты должны подбираться 1:1:4, старшего — 1:1:3. Общая потребность в белке у детей 1-3 лет составляет 4 г/кг, 3-7 лет — 3,5 г, 8-10 лет — 3 г, старше 10 лет — 2 г. Остальные компоненты рассчитываются, исходя из необходимого количества белков.

Основой этиотропной терапии считаются противогрибковые препараты. Использование имидазоловых антимикотиков при кандидозе кишечника нерационально. Эти препараты всасываются в системный кровоток, что уменьшает их эффективность. Для лечения применяют пимафуцин, который не резорбтируется в ЖКТ и создает максимальную концентрацию в просвете кишки. Медикамент разрешен к использованию как у ребенка старшего возраста, так и у грудничка. Назначается по 100 мг дважды в день, курс — 5-10 суток. Другие терапевтические методики направлены на борьбу с основным заболеванием и зависят от его патогенетических и этиологических особенностей:

Современные антибактериальные препараты не обладают селективным действием и уничтожают как патогенную микрофлору, так и симбионтные бактерии кишечника. При этом грибки в условиях отсутствия конкуренции начинают активно размножаться. Развивается неинвазивный кандидоз. Споры дрожжевых грибов могут обнаруживаться в кале. Вероятность развития патологии повышается при длительном приеме антибиотиков широкого спектра. Лечение: пробиотики, пребиотики, соблюдение диеты № 4 по Певзнеру.

Одной из причин грибкового обсеменения считаются инфекции ЖКТ. При этом количество нормальной флоры уменьшается, происходит активное размножение патогенных микроорганизмов. Кандидоз представляет собой микст-инфекцию, которая накладывается на уже имеющиеся нарушения. Терапия должна проводиться с применением противогрибковых лекарств, про- и синбиотиков. Показана диета №4, которая способствует нормализации моторики кишечника и восстановлению свойственного ЖКТ биоценоза.

Наиболее тяжелые инвазивные кандидозы возникают у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, осложненным почечной недостаточностью, получающих высокодозную химиотерапию по поводу онкологических заболеваний. Помимо этиотропной терапии, такие дети должны получать лекарства, действие которых направлено на восстановление собственных защитных механизмов:

1. ВИЧ. Антиретровирусная терапия, подавляющая вирус в крови и способствующая росту клеток CD4. Исчезновение спор дрожжевых грибов в содержимом кишечника происходит, когда показатель CD4 достигает нормального уровня. Нужно учесть, что в норме количество иммунных клеток у детей значительно выше, чем у взрослых.
2. Химиотерапия. Пока пациент получает цитостатические препараты, стимулировать его иммунную систему бесполезно. Во время прохождения курса ребенок должен получать нерезорбтивные противогрибковые средства.
3. Сахарный диабет. Уровень иммунной защиты постепенно увеличивается при длительной компенсации патологии. Поэтому начинать терапию кандидоза следует с подбора эффективной дозы инсулина или сахароснижающих медикаментов. Показано соблюдение диеты №9.
4. Генетические иммунодефициты (синдром Ди-Георга, Шедиака-Хигаши). Полному излечению не поддается. Поддержание иммунитета на приемлемом уровне возможно путем заместительного введения препаратов, по структуре сходных с иммуноглобулином G. Процедуру проводят 1 раз в месяц.

Дрожжевые грибы в кале у ребенка могут появляться из-за неконтролируемого применения антибиотиков

Если грибки были обнаружены однократно, а в повторных анализах их присутствие не определяется, поводов для беспокойства нет. Наличие кандидоза на фоне лечения антибактериальными средствами или дефицита питания требует определенной корректирующей терапии. Патология легко купируется в течение 1-2 недель без остаточных явлений. Прогноз при иммунодефицитах зависит от основного процесса. Компенсация заболевания приводит к восстановлению работы иммунной системы и исчезновению кандидоза. Если добиться улучшения не удалось, грибковая инфекция будет рецидивировать даже после проведенного курса антимикотического лечения.

Грибковая флора в кале сама по себе не повод для беспокойства. О заболевании свидетельствует неконтролируемый рост концентрации микромицетов в сочетании с определенными клиническими признаками. Самостоятельно определить, чем вызван дисбиоз и какие последствия он может иметь, практически невозможно. Поэтому при получении положительного результата анализа на грибок следует обратиться за помощью к врачу.

источник

В небольших объемах дрожжевые грибки в кале обнаруживаются у 80–90% абсолютно здоровых взрослых и детей. Однако в случае превышения нормы говорят о кандидозе кишечника. Заболевание вызывается дрожжевыми грибами Candida и считается разновидностью дисбактериоза (нарушения микрофлоры). В ряде случаев инфекция поражает не только тонкую и толстую кишку, но и пищевод, желудок, желчный пузырь.

Грибок Candida является частью нормальной микрофлоры. Однако при неблагоприятных условиях микроорганизм начинает активно размножаться и провоцирует кандидоз кишечника. Причины патологии одинаковы для детей и взрослых. Чаще всего дрожжевой грибок в кале обнаруживается при:

• длительном и бесконтрольном приеме антибиотиков, гормонов, имуносупрессоров;
• ослаблении иммунитета, в том числе вызванном гриппом, ОРВИ, ВИЧ;
• авитаминозе, истощении;
• венерических заболеваниях, а также при молочнице половых органов;
• сахарном диабете, ожирении;
• гормональных нарушениях, в том числе вызванных беременностью, климаксом;
• аллергиях и аутоимунных нарушениях;
• хронических заболеваниях и повреждениях ЖКТ, дисбактериозе;
• злокачественных новообразованиях, химиотерапии и лучевой терапии;
• неправильном питании, злоупотреблении сладким, мучным, кофе;
• вредных привычках: алкоголизме, курении;
• стрессах, переутомлении, нервных расстройствах;
• неблагоприятной экологии, смене климата;
• воздействии ядов.

В группе риска также находятся пожилые люди старше 75 лет.

Дрожжевой грибок в кале у ребенка чаще всего обнаруживается в первые 1–2 года жизни. Это связано с незрелостью иммунной системы, с несформированным до конца кишечником.

Помимо факторов, общих для людей всех возрастов, к кандидозу кишечника у детей часто приводит:

• употребление немытых фруктов и овощей;
• грязные руки;
• облизывание различных предметов и игрушек;
• включение в рацион газированных напитков, чипсов, сухариков и сладостей;
• стрессы, тяжелая психологическая обстановка в доме, саду или школе;
• подростковые гормональные перестройки.

Дрожжевые грибки в кале у грудничка часто развиваются как следствие кандидоза (молочницы) во рту.

Клинические проявления кандидоза кишечника одинаковы для взрослых и детей. Незначительные различия в течении болезни могут наблюдаться лишь в случае с детьми грудного возраста. Это связано с незрелостью внутренних органов и систем малышей.

Если в кишечнике взрослого или ребенка активно размножаются грибы рода Candida, у больного будут наблюдаться следующие симптомы:

• боли в нижней части живота или вокруг пупка: симптом усиливается после приема жирной пищи;
• потеря или снижение аппетита;
• нарушение работы ЖКТ: отрыжка, изжога, урчание, вздутие, повышенное газообразование, тошнота, рвота;
• понос или запор;
• неприятный и резкий запах кала;
• изменение цвета и формы испражнений;
• фекалии «не тонут»: плохо смываются в унитаз, долго остаются на поверхности воды;
• наличие в кале беловатых, творожистых кусочков;
• зуд ануса;
• беловато-желтый налет на языке, неприятный привкус во рту;
• желтушность кожи;
• аллергическая кожная сыпь, прыщи, ломкость ногтей и волос.

Чем больше распространяется грибковая инфекция, тем более ярко выраженными и агрессивными становятся симптомы. В запущенных случаях может наблюдаться затруднение глотания и потеря веса, кровь и слизь в кале, повышение температуры, общая слабость, дневная сонливость, бессонница, раздражительность, головные боли, бледность.

Симптомы кандидоза кишечника одинаковы и для детей, и для взрослых. Однако течение заболевание у детей первых лет жизни обладает рядом особенностей.

Из-за послеродового стресса, слабого иммунитета и несформированного кишечника Candida может появиться уже в первые месяцы жизни малыша. Грибки в кале у грудничка разрушают полезную микрофлору кишечника и вызывают характерные симптомы:

• колики, запоры, метеоризм;
• белый налет на языке;
• стоматит, молочница во рту;
• плохой аппетит или отказ от еды;
• потеря веса;
• диатез, атопический дерматит – кожные высыпания;
• общее беспокойство, частый плач.

С возрастом иммунитет ребенка крепнет и рост грибов постепенно подавляется.

Поскольку грудничок не может пожаловаться, родителям стоит обращать внимание на характер стула, аппетит, прибавку в весе, уровень капризности и самочувствие, а также на соответствие этапам физиологического развития. Детки постарше чаще всего жалуются на боли в животе, отсутствие аппетита, сложности с дефекацией.

Кандидоз кишечника у взрослых и детей выявляется с использованием следующих методик:

1. Микроскопия кала и мазка со слизистой оболочки кишки. Биоматериал исследуется под микроскопом. В результате устанавливается количество грибов в кале, определяется точный вид возбудителя кандидоза.
2. Бактериоскопия, бакпосев на питательные среды. Колонии грибка выращиваются в питательной среде. Посредством анализа удается определить чувствительность микроорганизма к различным противогрибковым препаратам. Метод позволяет назначить эффективный курс лечения.
3. Дополнительные анализы. Анализ крови на содержание иммуноглобулинов и антител к грибам Cand >Признаки наличия грибов в кишечнике. Александр Огулов
   

При отсутствии должного лечения дрожжевые грибы в кале у взрослого и ребенка могут спровоцировать перфорации кишечника, появление язв и кровотечений и даже сепсис – заражение крови. Поэтому не стоит игнорировать болезнь или заниматься самолечением, а стоит обратиться к врачу.

Лечение кишечного кандидоза занимает 2–6 месяцев и требует комплексного подхода. Терапия основывается на нескольких методиках:

• прием противогрибковых таблеток;
• восстановление микрофлоры;
• регуляция функций кишечника;
• укрепление иммунитета: витамины, иммуномодуляторы;
• соблюдение диеты и отказ от вредных привычек;
• лечение генитального кандидоза и других провоцирующих грибок заболеваний;
• применение народных средств.

Лечение кишечного кандидоза зависит от причин, типа возбудителя и течения болезни. В комплексе назначаются:

• противогрибковые таблетки – курсом 4–6 недель и в максимальной дозировке: Флуконазол (Дифлюкан), Интраконазол, Кетоконазол, Пимафуцин, Нистатин;
• противогрибковые свечи курсом до 2 недель: назначаются только при кандидозе толстой кишки, имеют действующие вещества, аналогичные таблеткам;
• пробиотики для восстановления микрофлоры – курс не менее месяца: Линекс, Хилак Форте, Лактовит и др.;
• ферментные средства для нормализации функций ЖКТ – курс не менее недели: Мезим, Фестал и др.;
• сорбенты для выведения токсинов – курс не менее 10 дней: активированный уголь, Смекта и пр.;
• витаминные комплексы.

Для снятия спазма используется Дротаверин, от метеоризма – Эспумизан, пустырник, валериана. Средства назначают по необходимости.

При малой эффективности терапии может потребоваться смена противогрибкового препарата и повторение курса.

Дрожжевые грибки в кале у ребенка лечатся по той же схеме, что и у взрослых, однако с уменьшением дозировки вдвое. С периода новорожденности детям разрешены противогрибковые препараты Пимафуцин (Натамицин), Нистатин и Флуконазол (Дифлюкан) в сиропе. При этом Пимафуцин и Нистатин абсолютно безопасны, поскольку не адсорбируются кишечником и не попадают в кровь.

При наличии бактериальных осложнений деткам выписывают антибиотики Ванкомицин или Неомицин. На протяжении всей терапии малышам назначают пробиотики для нормализации микрофлоры.

В дополнение к основной терапии медики назначают диету, которая угнетает жизнедеятельность грибов Candida и нормализует работу ЖКТ. Такое питание предполагает:

1. Активное употребление нежирных кисломолочных продуктов, например, кефира. Напиток содержит большое количество пробиотиков, необходимых для восстановления микрофлоры.
2. Включение в рацион полезной пищи: бездрожжевого хлеба грубого помола, нежирных сортов мяса и рыбы, круп (гречка, рис, перловка, овсянка), овощей, фруктов и ягод (кроме капусты, винограда, бананов, кислых яблок, цитрусовых, слив и вишен). Блюда необходимо готовить на пару, варить, тушить или запекать.
3. Отказ от жирного, жареного, копченого, соленого, сладкого, мучного и дрожжевого (хлеб, пиво, сыр с плесенью), а также от бобовых, консервов, фаст-фуда, продуктов из пшеницы, от молока, кофе, алкоголя, газированных напитков, специй и пряностей, кетчупа, майонеза.

Диету необходимо соблюдать и взрослым, и детям. При выборе более щадящей диеты для малышей стоит полностью отказаться от сахара и дрожжей. Продукты стимулируют размножение грибов Candida.

Лечение дрожжевых грибов в кале у взрослого допускает использование народных средств. Однако применять их стоит только в купе с основной терапией.

Для избавления от кишечного кандидоза активно используются отвары из антибактериальных и противовоспалительных трав: мелиссы, мяты, ромашки, календулы, чабреца, липы. Также популярны настои на основе алоэ, семян льна, чеснока, меда, лимонного сока, хлопьев «Геркулес».

Как взрослым, так и деткам можно использовать оливковое, кокосовое или облепиховое масло. Средства обладают ярко выраженными бактерицидными свойствами, не раздражают кожу и слизистые, не вызывают аллергии. Масла можно использовать наружно или принимать внутрь.

Подавить размножение грибов Candida помогут и продукты с антимикотическими свойствами: земляника и клубника, грейпфруты и экстракт грейпфрутовых семян, топинамбур, лук, чеснок, имбирь, масла душицы, толокнянки, а также коллоидное серебро.

Профилактика кишечного кандидоза предполагает соблюдение ряда требований:

• рациональное питание, диета;
• повышение иммунитета;
• соблюдение правил личной гигиены;
• нормализация режима дня, регулярный отдых, создание спокойной обстановки;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение генитального кандидоза, сахарного диабета, ожирения, заболеваний ЖКТ, половой и мочевыделительной систем.

Дрожжевой грибок в кале у взрослого и ребенка – не шутка. Состояние требует своевременного лечения и внимательного отношения к себе. Соблюдайте профилактические меры и будьте здоровы!

источник

При подозрении на заболевания органов пищеварительного тракта диагностика обязательно включает анализ кала. Обнаружение в нем дрожжевых грибов указывает на дисбактериоз кишечника, протекающий в форме кандидоза. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Основное лечение проводится при помощи противогрибковых препаратов.

Нормальная работа пищеварительной системы обусловлена балансом полезных и патогенных бактерий, которые постоянно присутствуют в теле человека. При неблагоприятных условиях микрофлора нарушается, что приводит к заселению кишечника болезнетворными организмами. Такими являются дрожжевые грибы рода Кандида. Они вызывают у взрослых кандидоз разных органов, в том числе и кишечника.

При таком заболевании и появляется грибок в кале у взрослого, что обнаруживается во время анализа этого биологического материала. Размножение возбудителя происходит постоянно и включает несколько этапов:

1. В процессе своей жизнедеятельности дрожжевой грибок выделяет токсины, которые накапливаются в крови и на стенках кишечника.
2. Вследствие этого у взрослых появляются трудности с дефекацией, слабость, общее недомогание и дрожжевые грибы в кале.
3. Со временем грибок может поразить и мочевыделительную или половую систему, а также соседние органы.

При слишком активном размножении возбудителя развиваются воспалительные процессы, которые, кроме основных симптомов, вызывают болезненность в области кишечника. Опасность грибка рода Кандида в том, что на фоне других заболеваний он может вызывать у взрослых людей рак. Возбудитель предпочитает размножаться в сладкой среде, поэтому одним из признаков поражения им организма является особенная тяга человека к сладостям.

Грибок рода Кандида считается условно-патогенным. Это значит, что он начинает размножаться только при определенных условиях, чаще на фоне ослабленного иммунитета. У здорового человека грибок не вызывает никаких симптомов – он мирно сосуществует с другими представителями микрофлоры. Дрожжевые грибы в кале у взрослого указывают на кандидоз кишечника. Факторы риска развития такого заболевания:

• слабый иммунитет;
• употребление большого количества кофе, алкоголя;
• частые и длительные стрессы;
• болезни кишечника;
• попадание в желудок химических веществ;
• дисбактериоз влагалища;
• нарушенный менструальный цикл у женщин;
• длительный прием антибиотиков или гормональных средств;
• неблагоприятная экология;
• несбалансированный режим питания с обилием сладостей, соленостей, копченостей;
• воспаления в организме;
• венерические заболевания;
• переутомление;
• онкологические заболевания.

У детей дисбактериоз кишечника развивается вследствие не до конца сформированной микрофлоры. Болезнь проявляется в виде колики, запоров или диареи, отсутствия аппетита, частого плача. Особенность кандидоза кишечника у взрослых в том, что он имеет размытую симптоматику. У каждого пациента могут проявляться разные признаки в зависимости от общего состояния организма:

• диарея или запор;
• кал с неприятным резким запахом;
• боль вокруг пупка и в нижней части живота;
• быстрая утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• беспричинная слабость;
• незначительное повышение температуры;
• вздутие живота;
• зуд в заднем проходе;
• белые творожистые включения в кале;
• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела;
• неприятный привкус во рту;
• молочница половых органов;
• бессонница ночью и сонливость днем;
• белый или желтый налет на языке;
• раздражительность;
• частые простуды;
• прыщи, аллергия на коже.

На основании жалоб пациента и обнаруженных внешних признаков врач может заподозрить кандидоз кишечника. Для его подтверждения взрослым назначается анализ на дрожжевые клетки в кале. Копрограмма – сложная процедура, поэтому точность результата зависит от многих факторов. Один из них – правильная подготовка к анализу. Пациент должен соблюдать следующие правила:

• исключить применение слабительных клизм, свечей или других препаратов за 3 дня до анализа;
• перестать принимать антибиотики за 12 ч. до проведения исследования;
• собирать кал после мочеиспускания и обмывания промежности водой с мылом;
• для сбора материала использовать только стерильную посуду с плотной пробкой;
• доставить кал в лабораторию для анализа в течение 3 часов.

После получения материала лаборант помещает материал в специальную питательную среду, где возбудитель может расти. Диагноз «кандидоз кишечника» ставится, если в анализе кала дрожжевые грибы превышают норму по возрасту в 15 раз. Для подтверждения дисбактериоза дополнительно проводят исследование на лакто- и бифидобактерии. Их количество при обнаружении дрожжевых грибов в кале у взрослого значительно снижается. Окончательная постановка диагноза осуществляется после проведения еще нескольких лабораторных исследований:

• анализа крови на антитела к дрожжевым грибам;
• анализа крови на уровень иммуноглобулина;
• общего анализа мочи;
• колоноскопии – эндоскопического обследования, которое выявляет язвы и белый налет на слизистой прямой кишки;
• микроскопии мазка со слизистой оболочки прямой кишки.

Терапия при поражении кишечника взрослого дрожжевыми грибами носит комплексный характер. Пациенту важно обеспечить спокойную психологическую обстановку, здоровое питание. Главное условие лечения – устранение провоцирующих размножение дрожжевых грибов факторов. Если причиной является обилие сладостей, то такие продукты нужно исключить. Когда кандидоз у взрослого провоцируют другие заболевания, их нужно лечить. Только так удастся остановить размножение дрожжевых грибов.

Основой лечения является прием противогрибковых препаратов. При наличии дрожжевых грибов в кишечнике чаще применяются ректальные свечи – они проявляют свой эффект непосредственно в области размножения возбудителя. Если такое лечение не помогает, то на дрожжевые грибы воздействуют изнутри посредством приема внутрь таблеток. Общая схема терапии кандидоза кишечника:

• прием антимикотических препаратов;
• корректировка имеющихся заболеваний, затрагивающих и кишечник;
• прием ферментативных препаратов, пробиотиков, симбиотиков, энтеросептиков;
• соблюдение бездрожжевой диеты.

Дрожжи в кале у взрослого указывают на нарушение микрофлоры кишечника. По этой причине основная цель лечения – угнетение размножения дрожжевого грибка. Для устранения возбудителя используют противогрибковые препараты:

• ректальные свечи – Пимафуцин, Дифлюкан, Нистатин;
• капсулы и таблетки – Флуконазол, Кетоконазол, Итраконазол;
• порошки для приготовления растворов для инфузий – Ванкомицин.

Один из эффективных противогрибковых препаратов – свечи Пимафуцин. Активное вещество в их составе – натамицин. Этот компонент связывает стеролы внутри клеточной мембраны дрожжевых грибов, вызывая их гибель. Преимущество натамицина – отсутствие системного действия при местном использовании. Вещество не адсорбируется и через слизистые оболочки кишечника.

Недостаток Пимафуцина в том, что взрослым может требоваться разное количество суппозиториев для лечения кандидоза кишечника. Если курс будет слишком коротким, заболевание может рецидивировать. По этой причине во время лечения Пимафуцином особое внимание уделяют симптоматике и продолжают терапию до исчезновения всех признаков кандидоза. Существуют и другие показания к применению этих свечей:

• терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами;
• вульвиты;
• вульвовагиниты;
• баланопоститы.

Если местное лечение не помогает, то к лечению подключают противогрибковые таблетки. Популярностью пользуется препарат Флуконазол. Одноименное вещество в его составе ингибирует синтез стеринов в дрожжевых грибах, приводя к гибели их клеток. Основное преимущество Флуконазола – его активный компонент глубоко проникает внутрь тканей, оказывая фунгицидное действие на всех стадиях развития дрожжевого гриба. Из недостатков можно отметить невозможность применения во время беременности и лактации. Общие показания к лечению Флуконазолом:

• кандидурия;
• кандидоз слизистых;
• инфекции, спровоцированные кандидами;
• генитальный кандидоз;
• отрубевидный лишай;
• криптококковая инфекция;
• дерматомикозы;
• профилактика грибка при проведении лучевой или цитостатической терапии.

Второе направление лечения кандидоза кишечника – нормализация уровня полезных бактерий, поскольку при поражении дрожжевыми грибами их баланс нарушен. Для достижения этой цели используют следующие группы препаратов:

• пробиотики – Хилак Форте, Лактовит, Линекс, Бифидумбактерин, Лактиале;
• ферменты – Фестал, Мезим Форте, Креон.

Хорошие отзывы среди этих препаратов имеет Бифидумбактерин. Он содержит живые бифидобактерии, которые являются частью нормальной микрофлоры кишечника. Преимущество препарата – выпускается в нескольких формах: ампулах, порошке, свечах, капсулах. Основной эффект Бифидумбактерина – антибактериальное действие на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Дополнительно лекарство проявляет иммуномодулирующие свойства. Минусов у препарата не отмечается. Показания к его использованию:

• дисбактериоз;
• дисфункция кишечника;
• воспаление толстого или тонкого кишечника;
• острые кишечные инфекции.

Третье направление лечения кандидоза – симптоматическое. Оно необходимо для облегчения состояния пациента и устранения у него неприятных симптомов со стороны кишечника. С этой целью применяют следующие группы препаратов:

• устраняющие метеоризм – Эспумизан, Симетикон, Симикол;
• снимающие спазм – Меверин, Но-шпа, Дротаверин;
• выводящие токсины – активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил.

Неотъемлемая часть лечения кандидоза кишечника – специальная диета. Она назначается как дополнение к приему медикаментов. Диета помогает создать условия, в которых грибку сложнее размножаться, а кроме того, она способствует более быстрому выздоровлению. Вся пища должна быть легкой и полезной, содержащей множество витаминов. В рацион рекомендуется включить:

• картофельное пюре;
• рыбу;
• кисломолочные продукты с низкой жирностью;
• рисовую, гречневую, перловую крупы;
• свежие фрукты и овощи;
• нежирные овощные супы;
• мясо кролика, индейки, курицы.

Продукты можно тушить, варить, запекать или готовить на пару. Жареную пищу лучше исключить из меню. Отказаться нужно и от следующих продуктов:

• жирного молока;
• цитрусовых;
• кофе;
• алкоголя;
• сладостей;
• консервированной пищи;
• вишни;
• яблок и слив;
• белокочанной капусты;
• майонеза, соуса;
• газировки;
• пряностей;
• дрожжевого хлеба и другой выпечки.

Рецепты народной медицины можно использовать только в качестве вспомогательного метода к основному лечению и исключительно с разрешения врача. После консультации допускается применять следующие средства:

• Измельчить 4 зубчика чеснока, смешать с 1 ч. л. меда. Принимать средство ежедневно натощак по 1 ч. л. вплоть до исчезновения симптомов заболевания.
• Несколько листков алоэ промыть и очистить от кожуры, после чего измельчить до состояния кашицы. Добавить к ней 1 ч. л. меда, перемешать. Между приемами хранить средство в холодильнике. Принимать утром и вечером по 2 ч. л. за 20 минут до еды.
• Ежедневно до приема пищи выпивать по 2 ч. л. оливкового масла. Оно обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами. Процедуру проводить на протяжении 10 дней. Вместо оливкового можно использовать облепиховое масло.
• На 400 мл кипятка взять 1 ст. л. измельченного зверобоя. После смешивания ингредиентов настаивать средство на протяжении 2 часов, затем процедить через пару слоев марли. Допускается добавить немного меда. Употребить весь настой в течение суток. Употреблять ежедневно, пока не исчезнут симптомы кандидоза кишечника.

Существует несколько простых правил профилактики инфекций, вызванных дрожжевыми грибками. Поскольку основным фактором риска является сниженный иммунитет, его нужно укреплять. Для достижения этой цели необходимо выполнять следующее:

• правильно питаться, исключив полуфабрикаты, сладости и фастфуд;
• не злоупотреблять приемом антибиотиков и гормональных препаратов;
• обеспечить полноценный отдых;
• своевременно лечить хронические заболевания половой, мочевыделительной и пищеварительной систем;
• отказаться от курения и алкоголя;
• ввести в режим дня физические нагрузки;
• по возможности исключить стрессы и переживания.

источник

Вы сдали кал ребенка на анализ, и в нем обнаружили дрожжевой грибок? В этой статье мы подробно расскажем вам об этих грибках, о причинах их появления и, конечно, как лечить малыша. Микрофлора кишечника состоит из многочисленных микробов. «Полезные» микроорганизмы участвуют в усвоении пищи, синтезируют необходимые для организма вещества, поддерживают иммунитет, удаляют токсины и препятствуют размножению «вредных» микробов.

Как известно, грибки – это вид микробов. Некоторые из них входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, в т.ч. и плесневые грибы рода Candida. Споры – зачатки будущего гриба – попадают в организм из воздуха с едой и водой, а также при прямом контакте через кожу. В организме дрожжевые грибки размножается почкованием и составляет очень незначительную часть микрофлоры. Но если его количество увеличивается, то развивается состояние, которое называется кандидоз кишечника или молочница.

Дрожжевые грибы в кале у ребенка – это вид дисбактериоза. А значит, все те факторы, которые нарушают микрофлору кишечника, могут способствовать размножению дрожжевых культур. К основным причинам относятся:

• пониженный иммунитет,
• прием антибактериальных лекарственных средств, которые вызывают гибель полезных бактерий,
• неправильное питание,
• острая вирусная инфекция,
• интоксикация организма,
• аллергические реакции.

Чаще всего дрожжеподобные грибы в кале обнаруживаются, как следствие неправильного применения антибиотиков. Боли в животе, диарея, вздутие – все эти симптомы мамы часто объясняют кишечной инфекцией. Однако применяемые для лечения кишечных инфекций антибиотики уничтожают не только «вредные» бактерии в кишечнике, но и те, которые не дают грибкам размножаться. Тем самым, назначение антибактериальных средств без уточнения причины может привести к молочнице. Применять их следует вместе с противогрибковыми препаратами и только после получения результатов анализа кала ребенка.

Иммунитет может быть ослаблен вследствие многих причин. Очень часто при кандидозе кишечника у ребенка обнаруживают эндокринные нарушения, в т.ч. сахарный диабет, болезни щитовидной железы. Иммунитет слабеет при любых длительно протекающих заболеваниях, которые истощают организм. Применение многих лекарственных препаратов оказывает неблагоприятное воздействие на кишечник. Иногда основное заболевание внешне никак не проявляется и обнаруживается только после выявления кандидоза. Другая частая причина – слишком много углеводистой пищи в рационе ребенка.

Когда дети начинают ходить в детский сад, то увеличиваются прямые контакты. Шансы заразиться при этом тоже повышаются. Кроме того, малыши переходят на другой вид питания. В течение периода адаптации у них может развиться дисбактериоз, а тот может перейти в кандидоз. Если дрожжевые бактерии обнаружены в кале у взрослого в большом количестве, это свидетельствует о довольно длительном и тяжелом поражении организма.

Когда можно подозревать, что у ребенка грибок в кале? Детский организм легко подвергается воздействию любых неблагоприятных факторов. Молочница у новорожденного может возникнуть, если у мамы имеется кандидоз половых органов. Проходя через родовые пути, малыш подхватывает эти грибки, а после рождения в половине случаев у него развивается грибковая инфекция. При таком заражении у младенца в первую очередь возникает кандидоз кожи. У грудничка пока нет сформированного иммунитета, чтобы бороться с грибком. Он получает клетки защиты из организма матери. После того, как малыш переходит с грудного вскармливания на искусственное, у него постепенно формируется свой иммунитет.

Плесневые грибы в кишечнике выделяют токсины, которые накапливаются в организме, нарушают нормальное пищеварение. В результате организм не получает нужные ему вещества для роста, а малыш становится беспокойным, плохо ест и плохо спит.

Можно заметить изменения стула: жидкий кал и наличие в нем колоний грибка в виде точечных молочных или кровяных вкраплений. У детей старшего возраста дрожжевые грибки в кале вызывают следующие жалобы:

• боли в животе, особенно после еды,
• вздутие живота,
• диарея,
• ощущение тяжести и дискомфорта,
• срыгивания,
• повышенное газообразование,
• зуд вокруг заднего прохода.

Т.к. грибок способен проникать в кровь, то возможны аллергические реакции на коже. При этом велик риск развития осложнений. Иногда возможно повышение температуры тела ребенка до 39°C. В тяжелых случаях грибок может поражать и другие органы, а иногда и весь организм. Такая форма называется генерализованной. Чтобы вовремя предупредить осложнения, нужно, в первую очередь, быстро и точно поставить диагноз.

Чтобы выявить дрожжевые бактерии, необходимо провести следующие анализы:

• анализ кала на наличие грибка,
• анализ всех компонентов кала (копрограмма),
• бактериальный посев кала,
• анализ крови на наличие антител к кандидам.

С помощью микроскопического анализа кала обнаруживаются почкующиеся дрожжевые клетки в большом количестве, споры, а также мицелий – колония грибка. Бактериальный посев кала позволяет определить, есть ли клетки дрожжей в кале. В копрограмме часто обнаруживаются и другие изменения, их необходимо учитывать. Даже если врачи нашли в кале у ребенка дрожжевые грибы, то это еще не значит, что ребенок болен кандидозом. Необходимо определить количество грибка. Кандидоз кишечника весьма вероятен, если грибы рода кандида в кале в 15 раз выше нормы, а уровень бифидобактерий и лактобацилл снижен. Нужно иметь в виду, что кандидоз – это состояние организма, которое часто имеет свою конкретную и обычно легко устранимую причину.

Лечение необходимо начинать параллельно с выяснением причины, по которой появились дрожжи в кале. Терапия проводится по нескольким направлениям. Врач назначает препараты, подавляющие рост грибка (Дифлюкан, Пимафуцин), пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника и диетотерапию. Вопрос: «Чем лечить конкретно?» следует задать врачу. Полноценное лечение кандидоза осуществляется специалистами с постоянным контролем анализов.

источник

Дрожжевые грибы в кале у ребенка, выявленные при копрограмме, — повод серьезно заняться здоровьем ребенка. Ведь грибы Candida, в большом количестве присутствующие в организме ребенка, говорят о нарушениях в работе ЖКТ. Одной из вероятных причин кандидоза является дисбактериоз тонкого и толстого кишечника.

У здорового ребенка, как и у здорового взрослого, в организме в небольшом количестве присутствуют бактерии рода Кандида. Что такое собой представляет этот гриб? Это представитель дрожжевых грибков, которые использует организм человека, как место своего обитания, питания и размножения.

В норме дрожжевые грибы составляют основу флоры сразу нескольких структур организма:

• Полости рта.
• Толстого кишечника.
• Влагалища.

В небольшом количестве дрожжевые грибы не наносят вред человеку. Их основная функция – поддерживать гомеостаз.

При определенных условиях дрожжевые грибы способны приумножить свою численность, что свидетельствует в пользу развития патологии. На фоне сниженного иммунитета (общего, локального) у ребенка появляется кандидоз.

Споры дрожжевого грибка в кале у ребенка могут быть обнаружены вследствие таких причин:

• Бактерии гриба активно размножаются после приема антибактериальных средств. Компоненты препаратов нарушают природную флору ЖКТ, образую благоприятные условия для развития кандиды.
• Неполноценного питания, в котором правильное соотношение белков, жиров и углеводов не соблюдено.
• Непроходимости со стороны кишечника.
• Частых случаев запоров.
• Дрожжи в кале у ребенка – следствие дисбактериоза.
• Нити мицелия в испражнениях появляются из-за смены климатических условий. Организм ребенка с трудом адаптируется к новому климату, испытывая как эмоциональные, так и иммунные нагрузки. А это все в совокупности – прекрасный фон для распространения грибков в организме.
• Воздействия ионизирующего излучения, токсических веществ (жидких, порошкоподобных).
• Паразитарных инфекций, полученных от кошек и собак.
• Обменных нарушений (сахарный диабет).
• Плесень в кале диагностируется при вирусных патологиях (ротавирусе) острого течения.
• Заболеваний щитовидной железы.
• Поражениях печени.

Гиперчувствительность организма ребенка к различным веществам тоже провоцирует снижение защитных сил. Потому аллергия – фактор, способствующий развитию грибковых клеток.

Заподозрить наличие дрожжевых грибов у ребенка, можно и без анализа кала. Определяется патология у ребенка по следующим признакам:

• Воздержание от пищи (полное или частичное) в течение продолжительного срока.
• Стул жидкой консистенции. В нем присутствуют включения слизи или кровяные сгустки.
• Ребенок расчесывает область анального отверстия перед или после дефекации. Его беспокоит зуд и боль в этой области.
• Регулярные болевые ощущения в животе без видимой на то причины.
• Газообразование выше нормы.
• Постоянное срыгивание у грудных детей.

Если у детей нет указанных выше симптомов, но повышенное содержание дрожжей зафиксировано копрограммой, то лечение все равно нужно проводить.

Пищеварительная система грудничка только начинает свое формирование, а потому более чувствительна к различным бактериям, нежели ЖКТ взрослого. Дрожжевой грибок негативно воздействует не только на пищеварительную сферу, но и на иммунитет маленького пациента. Помимо отказа от молока, постоянного беспокойства, проблем со сном, дрожжеподобный грибок вызывает у малыша такие симптомы:

• Развитие дисбактериоза.
• Боли в области живота постоянного характера.
• Появление уплотнения в области ректального отверстия.
• Плесневые поражения кожи на животе, верхних и нижних конечностях, спине.

Дрожжеподобные бактерии провоцируют задержки роста и развития ребенка. Такой малыш медленно набирает вес, прибавляет в росте. В дальнейшем у него возникают проблемы с умственным развитием.

Чем раньше будет обнаружены дрожжевые грибы в кале у ребенка, тем скорее будет назначена терапия. Последняя поможет избежать ненужных осложнений со здоровьем.

Анализ на дрожжевые грибы или копрологическое исследование – непростая процедура. Достоверный результат достигается при правильной сдаче биологического материала. Кал нужно сдавать, не забывая о таких моментах перед анализом:

• За 3-4 дня ребенку нельзя принимать слабительные средства, ставить клизмы и анальные свечи.
• Нельзя проводить рентген-исследование.
• За 10-12 часов запрещается прием антибиотиков.
• Собирать фекалии необходимо в чистую посуду с плотной крышкой.
• Перед актом дефекации рекомендуется подмыть ребенка.
• Максимальное время хранения кала – около 3 часов.

Полученный материал, лаборант помещает в питательную среду. С ее помощью выясняется, насколько быстро размножается грибок. Если скорость роста дрожжевых грибов превышает норму, то ребенку ставиться диагноз «микоз».

Чем лечить ребенка, если у того в кале обнаружились дрожжевые грибы? Согласно Комаровскому лечение ребенка от грибковой инфекции должно иметь несколько направлений:

• Комплексную борьбу с дрожжевым грибом. Она подразумевает использование противомикозных таблеток, суппозиториев.
• Общеукрепляющие мероприятия. Сюда относят прием витаминных комплексов.

От взрослого лечения лечение у ребенка отличается применением щадящих и менее агрессивных лекарственных средств:

• Антифунгальных препаратов («Нистатина», «Флюконазола»).
• Активированного угля. Он способствует выведению токсинов вместе с каловыми массами.
• Пробиотиков. Они помогают вернуть естественную микрофлору ЖКТ в норму. Самый известный представитель – «Хилак-форте».
• Энтеросорбентов. Лекарства выводят тяжелые металлы. Наиболее действенный – «Энтеросгель».

Нормализовать кал у ребенка рекомендуется при помощи отваров из лекарственных растений:

В рацион ребенка следует внести некоторые коррективы:

• Исключить мучные изделия и другую сладкую пищу.
• Сделать акцент на кисломолочной продукции.
• Включить большое количество фруктов и овощей, клетчатки.

Дрожжевые грибы в кале у ребенка – разрешимая проблема. Важно раз в год проходить комплексное обследование (осмотр, лабораторные и инструментальные исследования). Тогда патологический рост дрожжевых грибов диагностируется вовремя, и быстрее будет назначено лечение.

источник

Дрожжевые грибы – это типичные для нормальной микрофлоры пищеварительного канала человека представители, которые относятся к группе условно-патогенных. Это означает, что заболевание дрожжевые грибы вызывают только в определенных условиях, при значительном снижении иммунитета и/или наличии тяжелых патологий. Обнаружение дрожжевых грибов в кале может как указывать на патологию, так и расцениваться как вариант нормы — необходима консультация доктора и комплексное обследование.

Дрожжевые грибы – это целая группа микробных агентов, которые также называются Candida spp., то есть кандида. В результатах обычной копрограммы не указывается разновидность кандиды, ответ выглядит как «обнаружены дрожжевые грибы». Разновидность этого грибкового агента не важна для выбора дальнейшей тактики лечения и ведения больного.

Любой вид кандиды опасен, если дрожжевых клеток много. В кровь человека попадают различные токсические субстанции, нарушается целостность слизистой оболочки кишечника, увеличивается вероятность размножения других патогенных микроорганизмов.

Как уже говорилось, дрожжевые грибы могут нанести существенный вред человеческому организму только в условиях иммунодефицитного состояния. В этом случае возможно развитие выраженной клинической симптоматики и даже осложнений:

• тяжелого гастроэнтероколита с нарушением процессов всасывания и переваривания пищи;
• генерализации процесса с вовлечением дыхательной системы;
• развитие грибкового септического процесса.

В случае грибкового сепсиса прогноз для жизни пациента неблагоприятный, так как имеются выраженные нарушения всех метаболических процессов, а противогрибковые препараты далеко не всегда результативны.

Дрожжевые грибы распространены повсеместно не только в окружающей среде, но и в тканях человеческого тела. Более чем у половины совершенно здоровых людей (50-70%) эти микробы обнаруживаются на слизистой ротовой полости, внутри каловых масс, на поверхности слизистой конечных отделов кишечника.

В случае инфицирования дрожжевыми грибами говорить о путях инфицирования не совсем правильно, так как эти микробы поселяются внутри организма человека еще с новорожденного возраста. Микробный агент проникает следующим образом:

• при непосредственном контакте с матерью;
• в процессе грудного вскармливания;
• при соприкосновении с инфицированными предметами.

Таким образом, путь передачи дрожжевых грибов – преимущественно контактный.

Способствуют росту дрожжевых грибов серьезные воздействия, которые угнетают функции иммунной системы. К таким факторам относятся:

• системные заболевания соединительной ткани;
• повторяющиеся или затяжные инфекционные болезни другой этиологии;
• мощная и продолжительная терапия антибиотиками с широким спектром воздействия без прикрытия нистатином;
• существенные и продолжительные погрешности питания с дефицитом микроэлементов, белков, витаминов;
• трансплантация органов с последующим назначением иммуносупрессивной терапии.

Препятствуют размножению и росту дрожжевых грибов все факторы, относящиеся к традиционным санитарно-гигиеническим нормам. Среди них наиболее важны:

• правильное сбалансированное питание;
• своевременное лечение хронической патологии;
• рациональная терапия инфекционных процессов.

Вероятность развития системной грибковой инфекции у человека здорового и даже с компенсированной хронической патологией низкая.

Ответ на этот вопрос краток — в норме в кале здорового человека дрожжевых грибов быть не должно. Их обнаружение без клинической симптоматики (изменение общего состояния) не должно рассматриваться как заболевание, то есть факт выявления не является основанием для назначения терапии. При существенном изменении самочувствия, обнаруженные в кале дрожжевые грибы являются поводом для консультации у врача и дальнейшего обследования.

Дрожжевые грибы могут вызвать 2 варианта патологического процесса: инвазивный и неинвазивный. Неинвазивный характеризуется только активным ростом и размножением грибков на поверхности слизистой оболочки кишечника без проникновения в более глубокие слои. Нарушаются процессы всасывания и переваривания, но генерализация инфекции не развивается. Инвазивный процесс – это поражение всей стенки кишечника, с проникновением грибков в системный кровоток, вовлечением в процесс других органов и тканей.

Специфических признаков поражения кишечника дрожжевыми грибками нет. Диагноз базируется на комплексе клинических симптомов и лабораторного обследования. Следует заподозрить поражение кишечника дрожжевыми грибками, если пациент отмечает:

• снижение аппетита вплоть на анорексии;
• продолжительную тошноту с возможными эпизодами рвоты;
• боли в животе без четкой локализации и умеренной интенсивности;
• неустойчивый стул (чередование запора и поноса);
• метеоризм и обильное отхождение газов;
• в каловых массах могут быть заметны участки непереваренной пищи, слизь, реже – кровь.

Пациент может заметь периоды улучшения общего состояния и ухудшения самочувствия. Особенного внимания требует длительный период усиления клинической симптоматики.

Вероятны в том случае, если речь идет о системной грибковой инфекции или выраженном иммунодефицитном состоянии. Человек может отмечать:

• повышение температуры с колебаниями в течение суток 2-3 °С в сочетании с ознобом и потливостью;
• немотивированная слабость и постоянная усталость;
• бледность кожи, возможны также очаги белесого цвета с неровными краями;
• появление на слизистой ротовой полости творожистого налета, который легко снимается и также легко снова появляется.

В такой ситуации возникает необходимость обратиться к врачу как можно скорее, так как благополучный исход возможен только при ранней госпитализации.

Главная составляющая специфического лечения, устраняющая дрожжевые грибки – это антигрибковые препараты. В такой ситуации речь идет только о лекарствах системного действия в таблетированной или инъекционной форме. Могут быть назначены:

Старые противогрибковые препараты (нистатин, леворин) в случае системного процесса малоэффективны.

В комплексной терапии грибковой инфекции применяются:

• про- и пребиотики;
• коллоидные и солевые растворы;
• ферменты для улучшения процессов пищеварения;
• противовоспалительные препараты;
• антибиотики для профилактики и лечения вторичной бактериальной инфекции.

Длительность терапии составляет несколько недель, все зависит от тяжести состояния пациента.

Неблагоприятный в случае грибкового сепсиса, летальность варьирует от 80% до 100%. Только раннее начало специфической терапии и массивная дезинтоксикация может спасти больного.

Включает все понятия, относящиеся к здоровому образу жизни. Следует обратить внимание на:

• сбалансированное питание;
• санацию хронических очагов инфекции;
• своевременное противорецидивное лечение хронической патологии.

Человека здорового проблема системной грибковой инфекции волновать не должна.

источник

В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже

В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже известные варианты болезни и описываются редкие и новые нозологические формы.

Грибы, являясь нормальными комменсалами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), становятся патогенными при определенных условиях. Это касается в основном дрожжеподобных грибов Candida spp., виды и даже штаммы которых различаются по факторам агрессии, способности к адгезии и инвазии [15].

Candida albicans — наиболее частый возбудитель кандидоза ЖКТ. Однако в последние годы большую роль играют Candida non-albicans (C. krusei, C. tropicalis, C. kefyr, C. glabrata, C. parapsilosis); у лиц с иммунодефицитом их пропорция составляет более 50%, при «относительно нормальном» иммунитете — 15%.

Грибы Candida (условно-патогенные микроорганизмы) заселяют ЖКТ — этот феномен называется колонизацией, — процесс протекает бессимптомно. Исследование взрослых здоровых добровольцев показало, что Candida albicans присутствует в орофарингеальной зоне у 20–30% из них, в тонком кишечнике — у 50–54%, в толстом кишечнике — у 55–70% и в фекалиях — у 65–70% [9, 13]. При исследовании состава микрофлоры полости рта у населения нескольких стран Европы обнаружено присутствие грибов у 10–25% людей, в кале — у 65–80% [11, 17]. Детально изучена колонизация зева грибами Candida у больных гемобластозами: она составила 33% [8]. В биоптатах гастродуоденальных язв в 17–30% случаев находят дрожжеподобные грибы [12]. У 50% жителей Германии в микробиоте кишечника присутствуют грибы, а у онкогематологических больных колонизация кишечника составляет 63–65% [10, 11]. Нельзя забывать, что у 0,8–4% пациентов грибы случайно обнаруживаются в пузырной и протоковой желчи, а при желчнокаменной болезни — у 15–20%.

Бессимптомное пребывание грибов в ЖКТ может прекратиться, когда они приобретают патогенные свойства. Так, у больных с нейтропенией грибы из кишечника могут диссеминировать в печень, селезенку и легкие, а в катетер-ассоциированной ситуации грибы попадают непосредственно в ток крови, достигают сердца и почек.

Дрожжеподобный гриб Cryptococcus neoformans в патологии ЖКТ как этиологический фактор играет незначительную роль. Он чаще поражает нервную систему и, диссеминируя из первичного очага, вовлекает гастроинтестинальный тракт. Описаны единичные случаи (чаще посмертно) криптококкового эзофагита, стоматита, терминального илеита, колита, холецистита, панкреатита. Как правило, они относились к ВИЧ-серопозитивным больным, а также к пациентам, страдающим гипергаммаглобулинемией Е с рецидивирующими абсцессами печени и перианальной зоны.

Болезни ЖКТ, вызванные диморфными патогенными грибами (II группы патогенности), зарегистрированы в Южной Америке, но время от времени встречаются как спорадические случаи по всему миру. Большинство диморфных грибов в природе существуют в мицелиальной форме, попав в организм они трансформируются в дрожжеподобные и приобретают патогенные свойства. Пероральный путь проникновения не характерен, в ЖКТ эти грибы попадают при диссеминации из других органов. Blastomyces dermatitidis продуцирует гранулематозное повреждение в желудке и тонком кишечнике. Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis и Sporothrix schenckii поражают кишечник только при диссеминации из кожных очагов и респираторного тракта [6, 15].

Грибы Aspergillus spp. редко вызывают болезнь ЖКТ, только в случаях стойкой нейтропении, кахексии и при других отягощающих состояниях.

Грибы класса Zygomycetes могут привести к развитию интестинального зигомикоза, который, как правило, ассоциирован с амебиазом, голоданием, диабетическим кетоацидозом, почечным гемодиализом. Penicillium spp. и Geotrichum поражают ЖКТ также редко.

Дрожжеподобные, плесневые и некоторые диморфные грибы — это условно-патогенные, оппортунистические микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде и легко могут попадать на кожу, слизистые оболочки полости рта, гениталий и в дыхательные пути. Кроме того, для грибов характерен эндогенный способ существования (миконосительство).

ЖКТ покрыт слизистой оболочкой, состоящей из двух компонентов — поверхностного скользкого, слизистого слоя, по которому микроорганизмы легко продвигаются вдоль всего ЖКТ, и более глубокого плотного гликопротеинового слоя с остатками сиаловой кислоты, который формирует физиологический барьер. Адгезия и последующая инвазия грибов через этот плотный слой возможны только благодаря продукции грибами протеолитических «ферментов инвазии»: коагулазы, каталазы, козеиназы, фосфолипазы, а также фибриллярных протеиновых комплексов и эндотоксинов [15].

При физиологическом благополучии между макро- и микроорганизмами существует определенное равновесие, в котором играют роль, с одной стороны, факторы устойчивости организма к микроскопическим грибам, а с другой — факторы патогенности грибов.

Устойчивость организма зависит от принадлежности к группам риска и состояния иммунной системы.

Перечислим факторы риска развития грибковых инфекций ЖКТ.

• Поражение слизистых оболочек полости рта (красный плоский лишай, зубные протезы, травмы, ксеростомия, использование гормональных ингаляторов).
• Хронические заболевания ЖКТ (атрофический гастрит, гипоацидность желудка, ахалазия, бульбит, эрозивно-язвенные заболевания пищевода и кишечника, дивертикулез, полипоз, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, энтероколит, болезнь Крона, синдром раздраженной кишки, обсемененность желудка Helicobacter pylori, дисбиоз, микст-инфекция кишки).
• Травмирование слизистой оболочки (ожоги, пищеводно-желудочный зонд, эндотрахеальная интубация).
• Беременность.
• Период новорожденности (недоношенность, массивность инфекции при прохождении через родовые пути, естественное несовершенство иммунной системы).
• Пожилой возраст (старение иммунной системы, сопутствующие заболевания, уменьшение амплитуды продольных сокращений пищевода, силы сокращений сфинктеров, нарушение процессов всасывания и т. д.).
• Онкологические и гематологические заболевания (нейтропения).
• Эндокринопатии (особенно сахарный диабет).
• СПИД, ВИЧ-инфицированность.
• Трансплантационные операции.
• Состояния, требующие пребывания в отделениях интенсивной терапии.
• Тяжелые аллергические заболевания.
• Прием антибиотиков, цитостатиков, гормонов и других химиопрепаратов в неадекватных дозах.
• Нарушения питания, в том числе голодание с целью снижения веса.
• Алкоголизм, курение, наркомания.

Важным компонентом защиты от инвазии ЖКТ является иммунная система, ассоциированная с кишечником. Клеточная часть этой системы включает в себя интраэпителиальные лимфоциты, которые препятствуют дисперсии возбудителя через lamina propria и агрегации в пейеровых бляшках. В-лимфоциты кишечника участвуют в продукции секреторных IgA и IgM, которые уменьшают способность грибов к адгезии.

Т-клетки здорового организма продуцируют защитный интерферон, усиливают фагоцитоз, активируют Т-цитотоксические лимфоциты. СД4 и СД8 укрепляют местный иммунитет в ЖКТ. Причем оказалось, что цитотоксичность СД8 играет более существенную роль в предотвращении заболевания, чем предполагали раньше.

В защите важны также макрофагальный и нейтрофильный фагоцитоз, препятствующие диссеминации грибковой, особенно кандидозной инфекции.

У ВИЧ-пациентов и больных с нейтропенией, у которых фагоцитоз резко подавлен, местная инвазия и диссеминация инфекции наступают очень быстро. Известно, что нейтрофилы хотя и не могут полностью защитить слизистую оболочку ЖКТ от «атаки» грибов, но благодаря собственной «киллерной» субстанции через специфический механизм запускают активацию комплемента, который усиливает фагоцитоз. Следует отметить, что фагоцитоз особенно важен при кандидозной инфекции, но «не работает» в тканях против капсулированных криптококков и большинства мицелиальных грибов.

Нормальные биохимические, гистохимические и физиологические процессы в ЖКТ, своевременная регенерация эпителиоцитов, кислотно-ферментативный барьер, полноценная перистальтическая активность также являются защитными факторами, которые препятствуют проникновению грибковой и бактериальной флоры [4]. Роль желудочной кислоты в предотвращении внедрения грибов в слизистую неоспорима. В среде с пониженной кислотностью грибы Candida приобретают патогенные свойства, появляются вегетирующие формы, образуется псевдомицелий или мицелий, повреждающий слизистую оболочку. У ВИЧ-инфицированных лиц, для которых характерна ахлоргидрия, попадающие с пищей грибы Candida могут вызывать кандидоз желудка, в то время как у людей с нормальным иммунитетом эта локализация встречается редко. Роль кислотности желудочного сока в развитии бактериальной и грибковой инфекции кишечника не подтверждена.

Облигатные микроорганизмы желудка и кишечника (аэробные лактобациллы, анаэробные бифидум-бактерии, нормальная кишечная палочка и др.) также играют защитную роль. Применение антибиотиков убивает, наряду с патогенными, и эти «полезные» бактерии, открывая на слизистой оболочке рецепторы адгезии для грибов [2].

Нельзя не упомянуть также о Helicobacter pylori, который довольно часто обитает в желудке, вызывает гастрит, язвенную болезнь, а иногда оказывает канцерогенное воздействие. В свою очередь, лечение хеликобактериоза антибиотиками приводит к активации грибов Candida и кандидозу желудка [1]. Ассоциации грибов с Helicobacter pylori и другими бактериями в ЖКТ встречаются нередко, что требует продуманного адекватного подхода к тактике лечения.

В желудке могут также присутствовать Saccharomyces cerevisiae и некоторые виды Candida, способные сбраживать и ферментировать до винного спирта сахара, попадающие с пищей в желудок. Этот феномен называется синдромом «пивоваренного завода» [14].

Вирулентность грибов, патогенные факторы, как и полисахариды (маннаны), плазмокоагулаза, эндотоксины, липиды, глюкоконъюгаты, влияют на развитие заболевания. Даже от внутривидовых способностей грибов зависит, разовьются ли в каждом конкретном случае кандиданосительство или болезнь [13]. Например, серотип В Candida albicans считается более вирулентным и наиболее распространенным возбудителем орофарингеального кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных, также он поражает генитоуринарную систему и нередко выделяется из зева у гомосексуалистов.

Микроскопически факторы агрессии грибов Candida проявляются формированием ростковых трубок, псевдогифов и истинного мицелия — за счет них грибы могут врастать в стенку фагоцитов. Однако дрожжи, которые не способны продуцировать мицелий, такие, как Candida glabrata, Cryptococcus neoformans, также могут вызывать заболевания ЖКТ.

Тщательное изучение анамнеза, выявление факторов риска, хронических заболеваний ЖКТ, патогномоничных клинических симптомов играют большую роль в своевременности установления диагноза.

В последние годы за счет эндоскопических технологий расширились возможности диагностики грибкового эзофагита и гастрита. При эзофагогастродуоденоскопии обращают внимание на гиперемию и изъязвления слизистой, наличие белых налетов и «пленок», сужение просвета пищевода, скопление слизи. Во время этой процедуры в обязательном порядке следует брать материал для микробиологического исследования, так как не всегда этиология этих проявлений грибковая. Причем информативность исследования налетов выше, чем биоптатов (95% по сравнению с 39%).

Особенно перспективны видеоинформационные эндоскопические исследования с цифровой регистрацией и анализом изображения. Четкое разграничение неизмененных и патологических тканей, анализ гистохимических процессов в слизистой оболочке пищеварительного тракта возможны с помощью эндоскопической спектроскопии и флюоресцентной эндоскопии. Видео- и колоноскопия, хромоэндоскопия на фоне «лекарственного» сна по технологии «Диантек» имеют высокое качество исследования, безболезненность манипуляций и отсутствие стресса и страха у пациентов.

Следует, однако, подчеркнуть, что инвазивные манипуляции при воспаленной слизистой ЖКТ небезопасны, могут способствовать грибковой и бактериальной диссеминации, а иногда приводят к травме и перфорации стенки пищевода или желудка. Эндоскопическая ультрасонография с допплеровским картированием, контрастным усилением тканевых и сосудистых структур перспективна, она позволяет детально дифференцировать все слои стенки пищеварительного тракта. Неинвазивные методы — виртуальная эндоскопия, позволяющая получить трехмерное изображение, магнитно-резонансное исследование — имеют большое будущее [3].

Изучение гастродуоденальной моторики с помощью сцинтиграфии и электрогастрографии также важно для диагностики и назначения дополнительных лекарственных средств, так как нарушение двигательной функции желудка, «застой» в ЖКТ создают условия для размножения грибов и бактерий. Колоноскопия дает возможность оценить состояние слизистой кишечника, наличие белого налета, язвенных дефектов и т. д. В перспективе в гастроэнтерологии будут внедряться методы, в основе которых лежат новые научно-практические исследования: иммуноферментный анализ фекальных антигенов, ПЦР и даже генетическое тестирование [3].

Еще одним достаточно информативным методом в гастроэнтерологии является рентгенография пищевода, желудка и кишечника. Она дает возможность выявить дефекты наполнения (депо бария), изъязвления, деформацию, конвергенцию складок, изменения контуров и глубины перистальтики, сужение или расширение пищеводной трубки. С помощью рентгенографии желудка можно оценить его моторику, своевременность эвакуации пищевого комка, что важно для понимания патогенеза заболевания.

Лабораторное подтверждение грибкового заболевания ЖКТ возможно при микроскопировании и/или культуральном исследовании смывов со слизистых оболочек полости рта и пищевода, содержимого желудка и кишечника, патологических «пленок», налетов и др. Количественная оценка грибов в биосубстратах должна проводиться в сопоставлении с клинической симптоматикой, с учетом наличия фоновых заболеваний, микст-инфекции и т. д. Например, обнаружение на слизистых единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «кандидоз» у иммунокомпетентных пациентов.

В кале диагностическую значимость приобретает количество колоний (более 10 5 –10 6 ). По-другому, с более низким диагностическим порогом, интерпретируются результаты посевов у иммуносупрессированных лиц, при нейтропении у больных СПИДом и в отделениях интенсивной терапии. Следует также обращать внимание на способность грибов к вегетации и образованию мицелия, так как это является одним из лабораторных признаков, подтверждающих диагноз кандидоза.

Гистологическое (окраска по Гомори–Гроккоту, ШИК-реакция) и цитологическое (окраска по Романовскому–Гимзе) исследования биоптатов позволяют обнаружить тканевые формы грибов. Многими авторами эти методы рассматриваются как наиболее достоверные. Кроме того, мицелий и псевдомицелий в тканях служат подтверждением наличия инвазивной формы грибковой инфекции ЖКТ (рис. 1, 2).

Это наиболее распространенная грибковая оппортунистическая висцеральная патология. Агрессивные свойства грибов Candidа проявляются в их способности через стадию адгезии и инвазии поражать слизистые оболочки любых органов, в том числе и ЖКТ. Причем «атаке» подвергается чаще всего многослойный плоский эпителий полости рта и пищевода, реже — однослойный цилиндрический эпителий кишечника. Поэтому, как правило, в верхних отделах ЖКТ происходит инвазия грибов Candidа, а в отделах, расположенных ниже желудка, — колонизация. В то же время в кишечнике даже на стадии адгезии могут наблюдаться клинические симптомы — проявления неинвазивного кандидоза [10].

Язвенные дефекты пищевода, желудка и кишечника поддерживают грибковую колонизацию вплоть до инвазии. Желудочно-кишечный кандидоз нередко приводит к кандидемии.

I. Орофарингеальный кандидоз.

• Кандидоз полости рта у новорожденных.
• Псевдомембранозный кандидоз.
• Атрофический кандидоз полости рта (чаще у пожилых).
• Эритематозный кандидоз (новая форма).
• Срединный ромбовидный глоссит.
• Лейкоплакия, ассоциированная с кандидозом.
• Ангулярный кандидозный хейлит.
• Кандидозный гингивит (изолированно встречается редко).

• Эрозивно-фибринозный гастрит (диффузный).
• Вторичный кандидоз на фоне язвенной болезни.
• IV. Кандидоз кишечника.
• Псевдомембранозный.
• Коллагеновый.
• Лимфоцитарный.

V. Кандидозный проктосигмоидит.

VII. Секреторная диарея, ассоциированная с кандидозом.

Среди всех локализаций кандидоза пищеварительного тракта орофарингеальная занимает 1-е место (рис. 3).

О кандидозе полости рта упоминал еще Гиппократ, а впервые описал его хирург Лангенберк в 1839 г.

Кандидозный стоматит у новорожденных — распространенное заболевание. В первые дни после рождения слизистые ребенка устойчивы к грибам.

В дальнейшем недостаточная секреция IgA и постепенное снижение антимикробного иммунитета, переданного от матери, приводят к высокой заболеваемости. Патогномоничный синдром — белые творожистые налеты на слизистой полости рта, так называемая «молочница» [16].

Кандидоз ассоциирован также с ношением протезов. При этом развивается атрофический кандидоз, огромное количество грибов скапливается в щечных складках на фоне красного точечного воспаления слизистой; инвазия, как правило, отсутствует.

Кандидозный эзофагит в стационарах общего профиля встречается у 1,3–2,8% больных, в отделениях трансплантации — до 4%, при диссеминированном карциноматозе — от 2,8 до 6,7%. Это заболевание протекает часто без субъективных жалоб и выявляется случайно при «сплошных» исследованиях населения в 1–7% случаев [5, 17]. Иногда больные отмечают боль и дискомфорт при прохождении твердой и жидкой пищи, дисфагию, гиперсаливацию. По глубине поражения эндоскопически выделяют четыре типа — от легкого отека, гиперемии, единичных белых налетов

С. А. Бурова, доктор медицинских наук, профессор

Национальная академия микологии, ГКБ № 81, Москва

источник