Молочница в кале у взрослого

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день.

Частым спутником при поражении грибами Candida кишечного тракта является молочница анальная. Как и все ее разновидности, она может появляться при определенных условиях. Страдают от заболевания пациенты с глистными инвазиями (в основном с острицами), трещинами прямой кишки и ануса. Зачастую микротравмы, полученные от анального секса, или несоблюдение гигиены приводят к росту грибка в прианальной области. Перианальный кандидоз может иметь и ряд других предрасполагающих факторов:

Физиологический дефицит иммунитета (недоношенные, беременные, частые стрессы);
Наследственное нарушение иммунитета;
Онкологические болезни (особенно при проведении химиотерапии);
Аутоиммунные болезни (волчанка, ревматоидный артрит, бронхиальная астма). Риск, что кандидоз анального отверстия возникнет, увеличивается при проведении интенсивной терапии гормонами;
Трансплантация органов на фоне приема препаратов, подавляющих иммунитет;
Эндокринные патологии;
Болезни, приводящие к истощению организма;
Состояния после тяжелых травм и ожогов;
Длительное лечение антибиотиками;
СПИД;
Недостаточное питание.

Обычно анальный кандидоз течет в двух основных формах — как последствие молочницы кишечника или как дерматит. Но возможна и комбинированная клиническая картина болезни. Если молочница ануса — это последствие поражения кандидами кишечника, то все клинические симптомы будут напоминать проктит. У больного появляются жалобы на тянущие боли в сегменте толстой кишки, которые обостряются во время дефекации. Молочница в заднем проходе при такой форме может сопровождаться болезненными тенезмами и кровянистыми или слизистыми примесями в кале. Кандидоз перианальной области может протекать тяжело, так как кандиды прорастают в стенку кишки и распространяются по другим тканям, поражая и анус. Обычно такому состоянию может предшествовать стойкое нарушение иммунитета.

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если же кандидоз ануса проходит без поражения кишечника, то все симптомы могут напоминать дерматит. В острой форме заболевания пациенты в основном жалуются на зуд постоянного характера, что может быть признаком многих патологий. Кандидоз заднего прохода приводит к гиперемии и рыхлости прианальной области. При обследовании можно увидеть следы расчесов или микротравм. Вокруг ануса появляется едва заметный налет белого цвета. Обычно так начинается первичная молочница анального отверстия.

Для того чтобы установить, есть ли молочница вокруг ануса, проводят обследования. Основной метод обнаружения — мазок. Пациентам со стойкими формами болезни предлагают пройти тест на ВИЧ. После того как установят причину, начинают лечение анального кандидоза. При поражении кишечника назначают системные противомикотичеие препараты. Как правило, лекарства подбирают после теста на чувствительность. Применение местных средств в этом случае, исполняет роль вспомогательной терапии. Они необходимы для того, чтобы вылечить кандидоз вокруг ануса. Обычно назначают мази: Клотримазол, Кандид, Пимафуцин.

Если же у пациента первичный кандидоз заднего прохода, лечение протекает легче. Назначают местные препараты: Клотримазол, Низорал, Экзодерил. При острой форме эффект приносят аппликации с противогрибковыми лекарствами. Помимо антимикотического лечения, проводят меры по устранению факторов, которые вызвали кандидоз анальности. Чтобы лечение молочницы в заднем проходе было эффективным, необходима консультация у таких специалистов: иммунолог, ревматолог, эндокринолог. Это поможет выявить истинную причину болезни и будет содействовать предотвращению рецидивов.

Возбудители столь популярного заболевания – молочницы, способны поражать любые слизистые оболочки человеческого организма – ротовой полости, половых органов, оболочки глаз, кишечника и других. Также при создании подходящих условий для жизни они заселяют кожные покровы. Сегодня более детально остановимся и рассмотрим причины заболевания важной слизистой – кишечника, обсудим лечение, симптомы и диагностику, возможные осложнения и профилактические меры.

Молочницу кишечника относят к инфекционным заболеваниям, которое провоцирует превышенное количество условно-патогенных микроорганизмов – дрожжеподобных грибков рода Candida. Грибки проживают в организме каждого здорового человека в приемлемом необходимом количестве. Но если начинают воздействовать определённые факторы (о них поговорим ниже), грибковые агенты приступают к бесконтрольному размножению и бурной жизнедеятельности. Возбудители молочницы поражают как тонкую кишку, так и толстую. При этом человек ощущает болезненность в брюшной полости, изменения в стуле. Стоит отметить, что молочница ведёт к нарушению всасывания пищи, которая поступает в организм. В итоге наблюдается много негативных последствий, к примеру:

наблюдается анемия и нехватка витаминов;
плохо всасываются полезные вещества.

Эти факторы представляют собой причину ухудшения общего самочувствия больного, и могут стать причиной усложнённого течения болезни. Дрожжеподобные грибки поражают полностью всю слизистую оболочку кишечника, но чаще всего страдают такие кишки:

сигмовидная;
12-перстная;
поперечная ободочная;
прямая;
восходящая ободочная.

Молочница кишечника симптомы проявляются в чётко выраженной форме, причём их существует больше, чем достаточно. Если инфекция распространяется на тонкий кишечник, молочницу можно распознать по изменению характера стула:

его консистенция становится жидкой,
цвет обретает розоватый оттенок,
присутствуют белые творожистые хлопья.

Количество кала за день иногда достигает восьми — десяти литров. Если грибки основываются в толстом кишечнике, человек страдает запорами, в его каловых массах присутствует много крови. Частота позывов к опорожнению и количество стула останется прежним (от 8 до 10 литров).

Молочницу кишечника можно узнать по частым вздутиям, повышенным образованиям газов, рвотам, схваткообразным болям в подреберьях справа и слева, а также в нижней части брюшной полости. Грибки рода Кандида не сидят на месте, потихоньку размножаются и вызывают изжоги, икоты, головокружения, головные боли, отказ от приёмов пищи, быструю потерю массы тела. Среди других наблюдаются такие симптомы:

Бледность кожи, прыщи, угри. Не исключаются различные иные типы дерматита кожных покровов.
Сердечные боли, слабость в мышцах, быстрая усталость во время физических нагрузок, повышение температуры тела.
Нарушение сна, раздражительность, состояние вялости, слабости.

Кишечный кандидоз чаще всего настигает людей, проживающих в жарких странах, где уровень влажности постоянно является превышенным. К примеру, такие условия созданы:

в африканских странах – в Ботсване, Намибии, Нигерии;
в азиатских странах – в Турции, Ираке, Таиланде, Китае;
на юге Америки – в Бразилии, Перу, Аргентине.

Обратите внимание, что заболеть способен любой: и ребёнок, и взрослый, и человек преклонного возраста.

Очень часто развитию грибковых инфекционистов способствуют ранее перенесённые заболевания, как кандидозный хейлит (поражение кандидами губ), кандидоз желудка, ротовой полости или пищевода. Самой основной причиной заболевания является ослабление иммунной системы, а к этому ведут различные факторы. Давайте их рассмотрим.

Нарушение работы эндокринной системы. В большинстве случаев негативно сказывается наличие повышенного уровня глюкозы в крови – заболевание сахарный диабет. Также молочницу могут вызвать надпочечные опухоли.
Болезни онкологического профиля.
Заболевания аллергического характера. К примеру, бронхиальная астма, отёк Квинке.
ВИЧ-инфицирование, СПИД, грипп, гепатиты форм В, С, Д.
Наличие бактериальных инфекций, которые имеют хроническую форму течения. К ним относятся заражение крови (сепсис), туберкулёз, сифилис.
Послеоперационное состояние.
Нарушение функции кроветворения.
Неправильное и неполноценное питание: отсутствие или малое количество белковой продукции в рационе, употребление спиртных напитков.
Неполадки и болезни желудочно-кишечного тракта.
Иммунодефицит, развитию которого способствовали факторы физиологического характера. Очень часто это стрессовые ситуации, период беременности, переживания.

Кроме вышеперечисленных причин, человек способен самостоятельно вызвать кандидоз кишечника. Зачастую это происходит при самолечении инфекций неправильными препаратами. Приведём пример неверной терапии: если человека беспокоит простое недомогание, он прибегает к помощи антибиотических лекарств. При этом говорит, что здоровое состояние возвращается очень быстро, от симптоматики не остаётся и следа.

Чтобы установить точную картину заболевания необходимо обратиться за помощью гастроэнтеролога или терапевта. Врач обязательно должен назначить различные диагностические методы, с которыми сможете ознакомиться ниже. Стоит отметить, что если грибковая инфекция поселилась в толстом кишечнике, больному рекомендуется сходить на консультацию к проктологу.

Анализ кала. Цель метода – установить количество вредных микроорганизмов – грибков рода Candidaв в каловых массах. При молочнице показатель составляет более 1 тысячи КОЕ/г. В то же время количественный показатель полезных и требуемых для организма бактерий (к примеру, лакто- и бифидобактерий) значительно уменьшается. В лабораторных условиях проводят посев и устанавливают конкретного возбудителя инфекции, его чувствительность к антимикотикам (лекарственным противогрибковым средствам). Также при молочнице в кале присутствует много эритроцитов и слизи.

Анализ крови (ОАК). В крови увеличивается показатель лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, понижается гемоглобин. Нормальный показатель гемоглобина – от 120 до 160 г/л, а при молочнице он может составлять меньше ста. Любые из вышеперечисленных изменений говорят о наличии воспаления в организме человека, о лёгкой стадии малокровия, которое могло произойти из-за ухудшения всасывания питательных компонентов в ЖКТ, и являются фактом потери большого количества крови. С помощью анализа крови также устанавливают количественный показатель иммуноглобулинов, который даёт понять активность кандид. Превышенный показатель является признаком молочницы.

Анализ мочи (ОАМ). Этот анализ позволит определить продукты жизнедеятельности грибка рода Кандида.

В качестве материала для этого вида обследования выступают каловые массы и рвотные массы. Специалистам удаётся найти в них клетки, которые разбились путём почкования на группы двух форм – круглые, овальные. Нити псевдомицелия являются частью сформированных групп.

Врачи могут назначить эндоскопическое исследование – колоноскопию, которая даёт возможность определить, в каком состоянии находится толстая кишка, точнее её слизистая. При любых нарушениях на кишечных стенках обычно отмечается налёт белого цвета, язвочки, полипы.
В последние годы большой популярности набирает эндоскопический метод – ФГДС. Фиброгастродуоденоскопия даёт возможность узнать о состоянии 12-перстной кишки, желудка и пищевода человека. Для специалистов не составит труда распознать грибковую инфекцию. Она проявляется в виде налёта белого цвета, по консистенции похожего на творог. При удалении налёта на кишечной стенке виднеются язвочки и эрозии.

Метод полимерной цепной реакции (ПЦР), а также иммуноферментный анализ (ИФА) дают возможность определить в сыворотке крови превышенный титр неких антител, вырабатываемых условно-патогенными микроорганизмами – дрожжеподобными грибками Candida.

Заболевание может протекать в разных формах, все зависит от причины, послужившей размножению инфекции. Первая форма молочницы кишечника является инвазивная. Характерной её особенностью является поражение грибковыми агентами кишечной слизистой. При ином кандидозе – неинвазивном, грибки Кандида в больших количествах паразитируют в просвете кишечника. Инвазивная форма встречается намного реже, её очень сложно вылечить.

Часто обладатели инвазивной формы – люди, у которых присутствует ВИЧ-инфекция, болезни онкологического характера, прошедшие лечение цитостатическими или глюкокортикостеродными препаратами. Фокальный кандидоз не может быть отдельным самостоятельным заболеванием, поэтому проявляется как осложнение язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Перианальный кандидоз развивается как патология кожного покрова, расположенного в области ануса.

После того как врач ознакомится с результатами анализов, он составляет план лечебной терапии, благодаря которой будет уничтожена симптоматика болезни и удастся вернуть к здоровой жизни микрофлору кишечника. Лечение состоит из трёх этапов:

Изначальная цель терапии – уничтожение грибков Candida.
Затем следует комплексное лечение. Заключается оно в улучшении работы кишечника, укреплении состояния иммунной системы, налаживании микробиоценоза.
Цель третьего этапа – правильное диетическое питание.

Если грибки очень активно размножаются, доктора назначают пациентам антимикотические лекарства. Противогрибковые препараты выписывают в зависимости от результатов проведённых обследований.

Терапия заключается в приёме лекарств, нацеленных на уничтожение грибков в кишечном просвете, которые не оказывают системного влияния (не поступают в кровь). Популярными и эффективными являются Нистатин, Натамицин, Леворин, противогрибковые препараты полиенового ряда.

Диффузный кандидоз эффективно лечится лекарствами, которые всасываются в общий кровоток. Иногда доктора назначают принимать антибактериальные средства, поскольку они уничтожают условно-патогенных представителей, проживающих в кишечнике. Запомните, что параллельно с приёмом антимикотиков и антибактериальных лекарств доктор обязан назначить пробиотики (полезные бактерии). Они нормализуют работу кишечника и дают возможность привести микрофлору в порядок. Немалую важность играет улучшение работы пищеварительной системы. В этом случае на помощь приходят:

ферментные препараты;
лекарственные средства, способствующие нормальной работе моторики желудочно-кишечного тракта.

Употребляемые продукты не должны провоцировать размножение условно-патогенных микроорганизмов, то есть препятствовать их бурной деятельности. Организм больного требует много витаминов и микроэлементов, белков, умеренного количества углеводов и жиров, ежедневного употребления клетчатки – свежих овощей и кислых фруктов. При любом виде кандидоза следует ограничить продукцию, которая содержит большое количество простых углеводов. Итак, к запрещённым продуктам при молочнице относятся:

спиртные и сладкие газированные напитки;
любые мучные и дрожжевые изделия;
сахар и мёд;
все кондитерские изделия, поскольку в них содержится большое количество глюкозы (к примеру, торты, шоколад, пирожные, до боли любимые конфеты);
сладкие фрукты (сливы, виноград);
картофель, сахарная свёкла, кукуруза;
соусы, уксус;
сухофрукты, сыры с плесенью.

Как известно, источником белков является мясо. При молочнице лучшими видами мяса являются – куриное, баранье, индюшиное и говяжье. Приготовление следует осуществлять на пару, путём отваривания или запекания. С помощью таких же методов нужно готовить рыбу, в состав которой входит много белков и полезных жиров.

Отдавайте предпочтение следующим овощам: капусте, помидорам, луку, зелени, сельдерею. Правильное питание при молочнице очень важно, поэтому можно разнообразить рацион грецкими орехами, яйцами, семечками подсолнечника. Способствовать уничтожению грибков и восстановлению микрофлоры также будут кефир, натуральные несладкие йогурты. Из круп рекомендуются те, в составе которых отсутствует глютен – рисовая крупа, гречка. Если говорить о масле, лучше выбирать оливковое и льняное.

В народе к эффективным противогрибковым средствам относят:

Чеснок. На протяжении суток рекомендуют употреблять около трёх зубчиков. Постепенно количество увеличивают до восьми или десяти. Отличным и эффективным вариантом является салат из моркови и чеснока. Если вам доктор разрешит такой метод лечения, стоит ничего не пить за час до еды. Потом на протяжении такого же промежутка времени отказываются от питья после еды.
Отвар на основе ромашки, зверобоя. В стакане кипятка настаивают столовую ложку выбранной лечебной травы около двадцати минут. Выпивают приготовленный отвар примерно три раза в день.
Способствует уничтожению вредных грибков Кандида корень хрена. Он может дополнять различные блюда вашего рациона.

Не забывайте, что самолечение опасно, поэтому при первых признаках кишечного кандидоза следуйте в больницу к специалистам. Если вышеизложенный материал не содержит ответа на ваш вопрос, не переходите на другие сайты, задайте его нашему врачу!

Диагностика кандидоза у женщин

источник

Кандидоз (кандимикоз) кишечника — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами Candida spp.

Кандидоз слизистых оболочек органов пищеварения является одной из наиболее частых грибковых инфекций. Из-за чего кандидоз появляется в организме?

Слизистые оболочки нашего организма непрерывно контактируют с окружающей средой. Грибок кандиды широко распространен в природе, его обнаруживают в почве, воде, продуктах питания, на бытовых поверхностях.

Например, в молочных продуктах при посеве проб Candida выявлена в 75% проб сметаны, 66% — творога, 35% — кефира, 12-20% — молока (речь идет о молочных продуктах с неистекшим сроком хранения).

Это свидетельствует о том, что контакт слизистых оболочек с этим грибком является обычным фактом. Большое количество людей являются носителями кандиды. Например, в кале грибы рода Кандида обнаруживают у 65-80% населения стран Европы.

Различают три стадии заражения этими грибами:

кандиданосительство,
дисбиоз кишечника с избыточным ростом Cand >Причины кандидоза

Как уже отмечалось выше кандидоносителями является большая часть населения из-за каждодневного контакта с ними.

Грибок является условно патогенным. Он начинает свое болезнетворное воздействие на организм при появлении таких неблагоприятных факторов как:

прием антибиотиков, кортикостероидов, других антибактериальных препаратов,
ослабление иммунитета
острые кишечные инфекции.

На их фоне подавляется деятельность «полезной» микрофлоры и начинается избыточный рост кандиды, что приводит к кандидозному дисбиозу. Чаще развивается у детей и стариков.

Третья стадия, кандидозный колит, развивается при трансформации гриба в псевдомицелий, когда он начинает поражать ткани кишечника.

Дрожжеподобные грибы первоначально повреждают слизистую оболочку толстой кишки, образуя на ней псевдомембранозные налеты. В дальнейшем, по мере внедрения в подслизистую основу возможна фаза заражения с образованием очагов поражения во внутренних органов.

Эта стадия заболевания, как правило, развивается у людей, страдающих заболеваниями, лечение которых или сами болезни резко снижают иммунитет и повреждают микрофлору кишечника. К ним относятся:

лейкоз, опухоли после интенсивной цитостатической полихимиотерапии, иммуносупрессивной или лучевой терапии,
СПИД,
инсулинозависимый сахарный диабет,
неспецифический язвенный колит.

Кандидоносительство не проявляется никакими симптомами и считается нормой.

Дисбиоз с избыточным ростом кандиды характеризуется явлениями диспепсии:

тошнота,
боли в животе,
вздутие живота,
нарушение стула,
сыпь на коже,
иногда воспаление носоглотки, половых органов.

Ожирение и быстрое прибавление веса также могут свидетельствовать о кандидозе.

При развитии заболевания в кале появляется примесь крови и гноя, повышается температура тела, при переходе в третью стадию могут поражаться печень, легкие и другие органы.

Часть пациентов с кандидозом кишечника отмечают явления перианального кандидоза. Для него характерны упорно рецидивирующие анальный зуд и жжение. При осмотре врач выявляет покраснение и мацерацию вокруг заднего прохода, резко отграниченные от окружающей кожи, а также шелушение, поверхностные трещины и эрозии.

При постановке диагноза важно отличить кандидоз от кандидоносительства.
Так обнаружение роста грибка Кандиды в анализе кала не является достаточным основанием для утверждения диагноза.

О дисбиозе с избыточным ростом грибов рода Candida может свидетельствовать сочетание трех факторов:

симптомы кишечной диспепсии,
лабораторно подтвержденный дефицит облигатной («полезной») бактериобиоты кишечника,
рост грибов кандида свыше 1000 КОЕ/г при посеве кала.

При кандидозном колите установлению диагноза помогает эндоскопическое и гистологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

На слизистой оболочке могут быть видны разрастания в виде плотных налетов желтовато-коричневого цвета, плотно спаянные с поверхностью кишки.

Диагноз перианального кандидоза подтверждают обнаружением псевдомицелия кандиды при микроскопическом исследовании кожных чешуек анальной области.

Дифференциальную диагностику кандидоза кишечника проводят с

Современным противогрибковым препаратом является дифлюкан.

Применяются противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамин, микогептин, пимафуцин. Препараты назначаются внутрь в течение 10-14 дней.

При септических осложнениях применяют амфотерицин В внутривенно.

Значительно улучшить прогноз выздоровления поможет правильное питание.

При подозрении на заболевание следует исключить все продукты, способствующие развитию кандиды в кишечнике — это мучные и сладкие продукты.

Вторая группа продуктов питания способствует уничтожению грибка — чеснок, лук, тыквенные семечки, растительное масло.

Третья группа помогает восстановить «полезные» бактерии — молочно-кислые продукты и яблоки.

Прогноз при кандидозе кишечника зависит от стадии развития заболевания, своевременности диагностики и лечения . У большинства больных он отягощается наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.

источник

При подозрении на заболевания органов пищеварительного тракта диагностика обязательно включает анализ кала. Обнаружение в нем дрожжевых грибов указывает на дисбактериоз кишечника, протекающий в форме кандидоза. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Основное лечение проводится при помощи противогрибковых препаратов.

Нормальная работа пищеварительной системы обусловлена балансом полезных и патогенных бактерий, которые постоянно присутствуют в теле человека. При неблагоприятных условиях микрофлора нарушается, что приводит к заселению кишечника болезнетворными организмами. Такими являются дрожжевые грибы рода Кандида. Они вызывают у взрослых кандидоз разных органов, в том числе и кишечника.

При таком заболевании и появляется грибок в кале у взрослого, что обнаруживается во время анализа этого биологического материала. Размножение возбудителя происходит постоянно и включает несколько этапов:

В процессе своей жизнедеятельности дрожжевой грибок выделяет токсины, которые накапливаются в крови и на стенках кишечника.
Вследствие этого у взрослых появляются трудности с дефекацией, слабость, общее недомогание и дрожжевые грибы в кале.
Со временем грибок может поразить и мочевыделительную или половую систему, а также соседние органы.

При слишком активном размножении возбудителя развиваются воспалительные процессы, которые, кроме основных симптомов, вызывают болезненность в области кишечника. Опасность грибка рода Кандида в том, что на фоне других заболеваний он может вызывать у взрослых людей рак. Возбудитель предпочитает размножаться в сладкой среде, поэтому одним из признаков поражения им организма является особенная тяга человека к сладостям.

Грибок рода Кандида считается условно-патогенным. Это значит, что он начинает размножаться только при определенных условиях, чаще на фоне ослабленного иммунитета. У здорового человека грибок не вызывает никаких симптомов – он мирно сосуществует с другими представителями микрофлоры. Дрожжевые грибы в кале у взрослого указывают на кандидоз кишечника. Факторы риска развития такого заболевания:

слабый иммунитет;
употребление большого количества кофе, алкоголя;
частые и длительные стрессы;
болезни кишечника;
попадание в желудок химических веществ;
дисбактериоз влагалища;
нарушенный менструальный цикл у женщин;
длительный прием антибиотиков или гормональных средств;
неблагоприятная экология;
несбалансированный режим питания с обилием сладостей, соленостей, копченостей;
воспаления в организме;
венерические заболевания;
переутомление;
онкологические заболевания.

У детей дисбактериоз кишечника развивается вследствие не до конца сформированной микрофлоры. Болезнь проявляется в виде колики, запоров или диареи, отсутствия аппетита, частого плача. Особенность кандидоза кишечника у взрослых в том, что он имеет размытую симптоматику. У каждого пациента могут проявляться разные признаки в зависимости от общего состояния организма:

диарея или запор;
кал с неприятным резким запахом;
боль вокруг пупка и в нижней части живота;
быстрая утомляемость;
снижение трудоспособности;
беспричинная слабость;
незначительное повышение температуры;
вздутие живота;
зуд в заднем проходе;
белые творожистые включения в кале;
тошнота;
ухудшение аппетита;
снижение массы тела;
неприятный привкус во рту;
молочница половых органов;
бессонница ночью и сонливость днем;
белый или желтый налет на языке;
раздражительность;
частые простуды;
прыщи, аллергия на коже.

На основании жалоб пациента и обнаруженных внешних признаков врач может заподозрить кандидоз кишечника. Для его подтверждения взрослым назначается анализ на дрожжевые клетки в кале. Копрограмма – сложная процедура, поэтому точность результата зависит от многих факторов. Один из них – правильная подготовка к анализу. Пациент должен соблюдать следующие правила:

исключить применение слабительных клизм, свечей или других препаратов за 3 дня до анализа;
перестать принимать антибиотики за 12 ч. до проведения исследования;
собирать кал после мочеиспускания и обмывания промежности водой с мылом;
для сбора материала использовать только стерильную посуду с плотной пробкой;
доставить кал в лабораторию для анализа в течение 3 часов.

После получения материала лаборант помещает материал в специальную питательную среду, где возбудитель может расти. Диагноз «кандидоз кишечника» ставится, если в анализе кала дрожжевые грибы превышают норму по возрасту в 15 раз. Для подтверждения дисбактериоза дополнительно проводят исследование на лакто- и бифидобактерии. Их количество при обнаружении дрожжевых грибов в кале у взрослого значительно снижается. Окончательная постановка диагноза осуществляется после проведения еще нескольких лабораторных исследований:

анализа крови на антитела к дрожжевым грибам;
анализа крови на уровень иммуноглобулина;
общего анализа мочи;
колоноскопии – эндоскопического обследования, которое выявляет язвы и белый налет на слизистой прямой кишки;
микроскопии мазка со слизистой оболочки прямой кишки.

Терапия при поражении кишечника взрослого дрожжевыми грибами носит комплексный характер. Пациенту важно обеспечить спокойную психологическую обстановку, здоровое питание. Главное условие лечения – устранение провоцирующих размножение дрожжевых грибов факторов. Если причиной является обилие сладостей, то такие продукты нужно исключить. Когда кандидоз у взрослого провоцируют другие заболевания, их нужно лечить. Только так удастся остановить размножение дрожжевых грибов.

Основой лечения является прием противогрибковых препаратов. При наличии дрожжевых грибов в кишечнике чаще применяются ректальные свечи – они проявляют свой эффект непосредственно в области размножения возбудителя. Если такое лечение не помогает, то на дрожжевые грибы воздействуют изнутри посредством приема внутрь таблеток. Общая схема терапии кандидоза кишечника:

прием антимикотических препаратов;
корректировка имеющихся заболеваний, затрагивающих и кишечник;
прием ферментативных препаратов, пробиотиков, симбиотиков, энтеросептиков;
соблюдение бездрожжевой диеты.

Дрожжи в кале у взрослого указывают на нарушение микрофлоры кишечника. По этой причине основная цель лечения – угнетение размножения дрожжевого грибка. Для устранения возбудителя используют противогрибковые препараты:

ректальные свечи – Пимафуцин, Дифлюкан, Нистатин;
капсулы и таблетки – Флуконазол, Кетоконазол, Итраконазол;
порошки для приготовления растворов для инфузий – Ванкомицин.

Один из эффективных противогрибковых препаратов – свечи Пимафуцин. Активное вещество в их составе – натамицин. Этот компонент связывает стеролы внутри клеточной мембраны дрожжевых грибов, вызывая их гибель. Преимущество натамицина – отсутствие системного действия при местном использовании. Вещество не адсорбируется и через слизистые оболочки кишечника.

Недостаток Пимафуцина в том, что взрослым может требоваться разное количество суппозиториев для лечения кандидоза кишечника. Если курс будет слишком коротким, заболевание может рецидивировать. По этой причине во время лечения Пимафуцином особое внимание уделяют симптоматике и продолжают терапию до исчезновения всех признаков кандидоза. Существуют и другие показания к применению этих свечей:

терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами;
вульвиты;
вульвовагиниты;
баланопоститы.

Если местное лечение не помогает, то к лечению подключают противогрибковые таблетки. Популярностью пользуется препарат Флуконазол. Одноименное вещество в его составе ингибирует синтез стеринов в дрожжевых грибах, приводя к гибели их клеток. Основное преимущество Флуконазола – его активный компонент глубоко проникает внутрь тканей, оказывая фунгицидное действие на всех стадиях развития дрожжевого гриба. Из недостатков можно отметить невозможность применения во время беременности и лактации. Общие показания к лечению Флуконазолом:

кандидурия;
кандидоз слизистых;
инфекции, спровоцированные кандидами;
генитальный кандидоз;
отрубевидный лишай;
криптококковая инфекция;
дерматомикозы;
профилактика грибка при проведении лучевой или цитостатической терапии.

Второе направление лечения кандидоза кишечника – нормализация уровня полезных бактерий, поскольку при поражении дрожжевыми грибами их баланс нарушен. Для достижения этой цели используют следующие группы препаратов:

пробиотики – Хилак Форте, Лактовит, Линекс, Бифидумбактерин, Лактиале;
ферменты – Фестал, Мезим Форте, Креон.

Хорошие отзывы среди этих препаратов имеет Бифидумбактерин. Он содержит живые бифидобактерии, которые являются частью нормальной микрофлоры кишечника. Преимущество препарата – выпускается в нескольких формах: ампулах, порошке, свечах, капсулах. Основной эффект Бифидумбактерина – антибактериальное действие на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Дополнительно лекарство проявляет иммуномодулирующие свойства. Минусов у препарата не отмечается. Показания к его использованию:

дисбактериоз;
дисфункция кишечника;
воспаление толстого или тонкого кишечника;
острые кишечные инфекции.

Третье направление лечения кандидоза – симптоматическое. Оно необходимо для облегчения состояния пациента и устранения у него неприятных симптомов со стороны кишечника. С этой целью применяют следующие группы препаратов:

устраняющие метеоризм – Эспумизан, Симетикон, Симикол;
снимающие спазм – Меверин, Но-шпа, Дротаверин;
выводящие токсины – активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил.

Неотъемлемая часть лечения кандидоза кишечника – специальная диета. Она назначается как дополнение к приему медикаментов. Диета помогает создать условия, в которых грибку сложнее размножаться, а кроме того, она способствует более быстрому выздоровлению. Вся пища должна быть легкой и полезной, содержащей множество витаминов. В рацион рекомендуется включить:

картофельное пюре;
рыбу;
кисломолочные продукты с низкой жирностью;
рисовую, гречневую, перловую крупы;
свежие фрукты и овощи;
нежирные овощные супы;
мясо кролика, индейки, курицы.

Продукты можно тушить, варить, запекать или готовить на пару. Жареную пищу лучше исключить из меню. Отказаться нужно и от следующих продуктов:

жирного молока;
цитрусовых;
кофе;
алкоголя;
сладостей;
консервированной пищи;
вишни;
яблок и слив;
белокочанной капусты;
майонеза, соуса;
газировки;
пряностей;
дрожжевого хлеба и другой выпечки.

Рецепты народной медицины можно использовать только в качестве вспомогательного метода к основному лечению и исключительно с разрешения врача. После консультации допускается применять следующие средства:

Измельчить 4 зубчика чеснока, смешать с 1 ч. л. меда. Принимать средство ежедневно натощак по 1 ч. л. вплоть до исчезновения симптомов заболевания.
Несколько листков алоэ промыть и очистить от кожуры, после чего измельчить до состояния кашицы. Добавить к ней 1 ч. л. меда, перемешать. Между приемами хранить средство в холодильнике. Принимать утром и вечером по 2 ч. л. за 20 минут до еды.
Ежедневно до приема пищи выпивать по 2 ч. л. оливкового масла. Оно обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами. Процедуру проводить на протяжении 10 дней. Вместо оливкового можно использовать облепиховое масло.
На 400 мл кипятка взять 1 ст. л. измельченного зверобоя. После смешивания ингредиентов настаивать средство на протяжении 2 часов, затем процедить через пару слоев марли. Допускается добавить немного меда. Употребить весь настой в течение суток. Употреблять ежедневно, пока не исчезнут симптомы кандидоза кишечника.

Существует несколько простых правил профилактики инфекций, вызванных дрожжевыми грибками. Поскольку основным фактором риска является сниженный иммунитет, его нужно укреплять. Для достижения этой цели необходимо выполнять следующее:

правильно питаться, исключив полуфабрикаты, сладости и фастфуд;
не злоупотреблять приемом антибиотиков и гормональных препаратов;
обеспечить полноценный отдых;
своевременно лечить хронические заболевания половой, мочевыделительной и пищеварительной систем;
отказаться от курения и алкоголя;
ввести в режим дня физические нагрузки;
по возможности исключить стрессы и переживания.

источник

наблюдается анемия и нехватка витаминов;
плохо всасываются полезные вещества.

сигмовидная;
12-перстная;
поперечная ободочная;
прямая;
восходящая ободочная.

его консистенция становится жидкой,
цвет обретает розоватый оттенок,
присутствуют белые творожистые хлопья.

Бледность кожи, прыщи, угри. Не исключаются различные иные типы дерматита кожных покровов.
Сердечные боли, слабость в мышцах, быстрая усталость во время физических нагрузок, повышение температуры тела.
Нарушение сна, раздражительность, состояние вялости, слабости.

в африканских странах – в Ботсване, Намибии, Нигерии;
в азиатских странах – в Турции, Ираке, Таиланде, Китае;
на юге Америки – в Бразилии, Перу, Аргентине.

Обратите внимание, что заболеть способен любой: и ребёнок, и взрослый, и человек преклонного возраста.

Нарушение работы эндокринной системы. В большинстве случаев негативно сказывается наличие повышенного уровня глюкозы в крови – заболевание сахарный диабет. Также молочницу могут вызвать надпочечные опухоли.
Болезни онкологического профиля.
Заболевания аллергического характера. К примеру, бронхиальная астма, отёк Квинке.
ВИЧ-инфицирование, СПИД, грипп, гепатиты форм В, С, Д.
Наличие бактериальных инфекций, которые имеют хроническую форму течения. К ним относятся заражение крови (сепсис), туберкулёз, сифилис.
Послеоперационное состояние.
Нарушение функции кроветворения.
Неправильное и неполноценное питание: отсутствие или малое количество белковой продукции в рационе, употребление спиртных напитков.
Неполадки и болезни желудочно-кишечного тракта.
Иммунодефицит, развитию которого способствовали факторы физиологического характера. Очень часто это стрессовые ситуации, период беременности, переживания.

Анализ кала. Цель метода – установить количество вредных микроорганизмов – грибков рода Candidaв в каловых массах. При молочнице показатель составляет более 1 тысячи КОЕ/г. В то же время количественный показатель полезных и требуемых для организма бактерий (к примеру, лакто- и бифидобактерий) значительно уменьшается. В лабораторных условиях проводят посев и устанавливают конкретного возбудителя инфекции, его чувствительность к антимикотикам (лекарственным противогрибковым средствам). Также при молочнице в кале присутствует много эритроцитов и слизи.

Анализ крови (ОАК). В крови увеличивается показатель лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, понижается гемоглобин. Нормальный показатель гемоглобина – от 120 до 160 г/л, а при молочнице он может составлять меньше ста. Любые из вышеперечисленных изменений говорят о наличии воспаления в организме человека, о лёгкой стадии малокровия, которое могло произойти из-за ухудшения всасывания питательных компонентов в ЖКТ, и являются фактом потери большого количества крови. С помощью анализа крови также устанавливают количественный показатель иммуноглобулинов, который даёт понять активность кандид. Превышенный показатель является признаком молочницы.

Анализ мочи (ОАМ). Этот анализ позволит определить продукты жизнедеятельности грибка рода Кандида.

Врачи могут назначить эндоскопическое исследование – колоноскопию, которая даёт возможность определить, в каком состоянии находится толстая кишка, точнее её слизистая. При любых нарушениях на кишечных стенках обычно отмечается налёт белого цвета, язвочки, полипы.
В последние годы большой популярности набирает эндоскопический метод – ФГДС. Фиброгастродуоденоскопия даёт возможность узнать о состоянии 12-перстной кишки, желудка и пищевода человека. Для специалистов не составит труда распознать грибковую инфекцию. Она проявляется в виде налёта белого цвета, по консистенции похожего на творог. При удалении налёта на кишечной стенке виднеются язвочки и эрозии.

Изначальная цель терапии – уничтожение грибков Candida.
Затем следует комплексное лечение. Заключается оно в улучшении работы кишечника, укреплении состояния иммунной системы, налаживании микробиоценоза.
Цель третьего этапа – правильное диетическое питание.

ферментные препараты;
лекарственные средства, способствующие нормальной работе моторики желудочно-кишечного тракта.

спиртные и сладкие газированные напитки;
любые мучные и дрожжевые изделия;
сахар и мёд;
все кондитерские изделия, поскольку в них содержится большое количество глюкозы (к примеру, торты, шоколад, пирожные, до боли любимые конфеты);
сладкие фрукты (сливы, виноград);
картофель, сахарная свёкла, кукуруза;
соусы, уксус;
сухофрукты, сыры с плесенью.

В народе к эффективным противогрибковым средствам относят:

Чеснок. На протяжении суток рекомендуют употреблять около трёх зубчиков. Постепенно количество увеличивают до восьми или десяти. Отличным и эффективным вариантом является салат из моркови и чеснока. Если вам доктор разрешит такой метод лечения, стоит ничего не пить за час до еды. Потом на протяжении такого же промежутка времени отказываются от питья после еды.
Отвар на основе ромашки, зверобоя. В стакане кипятка настаивают столовую ложку выбранной лечебной травы около двадцати минут. Выпивают приготовленный отвар примерно три раза в день.
Способствует уничтожению вредных грибков Кандида корень хрена. Он может дополнять различные блюда вашего рациона.

источник

Кандидоз сегодня является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, причиной которой являются дрожжеподобные грибы рода Cand >

Частота кандидоносительства составляет 25% в полости рта и 70 — 80% в кишечнике. Сдерживает развитие заболевания иммунная система человека. В нормальных условиях количество сапрофитной флоры ничтожно мало. При сбоях в работе иммунитета отмечается избыточный рост грибов. Они поражают слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. Наиболее часто регистрируются случаи кандидоза полости рта и кишечника. Из органов пищеварения поражаются так же пищевод, желудок, прямая кишка, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

Микроорганизмы широко распространены в природе. Их обнаруживают в питьевой воде, почве, пищевых продуктах. Они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках животных и человека. Из 200 биологических видов дрожжеподобных грибов рода Candida опасность для человека представляют 10 видов, из которых около 87% приходится на Candida albicans.

Рис. 1. Грибы рода Candida: округлая форма (фото слева), мицеллярная форма (фото справа).

Развитию кандидоза кишечника, пищевода и желудка способствуют особые свойства возбудителей:

Грибы рода Candida обладают способностью прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и далее, трансформируясь в нитевидную форму (образование мицелия), внедряются в слизистую оболочку (инвазия), вызывая некроз тканей за счет секреции таких ферментов, как аспартилпротеиназа и фосфолипаза. Адгезия и образование псевдомицелия — основные факторы вирулентности Candida.
Ферменты возбудителей протеазы и гликозидазы интенсивно расщепляют муцин (мукополисахариды слизи), защищающей слизистую пищевода, желудка и кишечника от агрессивных внешних факторов.
Внутривидовая изменчивость способствует развитию у микроорганизмов устойчивости к негативным факторам внешней среды, в том числе к противогрибковым препаратам.

к содержанию ↑

Факторам вирулентности кандид организм человека противопоставляет свои защитные силы:

Образование мукополисахаридов (муцина, слизи), выработка лизоцима, комплемента, секреторного IgA, трансферрина, лактоферина, кислот и ферментов, способность к регенерации слизистой, поддержание нормального микробиота (микрофлоры кишечника), перистальтическая активность.
Решающее значение имеет состояние клеточного иммунитета фагоцитарного ряда — естественных киллеров, полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеарных фагоцитов, противогрибковый гуморальный ответ (синтез В-клетками специфических иммуноглобулинов, инактивирующих ферменты и эндотоксины грибов), и сложное взаимодействие дендритных клеток с Т-хелперами и Т-регуляторными клетками.
Ограничение роста Candida бактериями симбионтами (бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, кишечные палочки).
Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта вырабатывает вещества, препятствующие внедрению в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов.

к содержанию ↑

Физиологические иммунодефициты (беременность, детский и старческий возраст, длительные стрессовые ситуации).
Первичные иммунодефициты (врожденные).
Онкологические заболевания и СПИД.
Прием глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевая терапия.
Прием контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
Заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и др.).
Дисбиоз, вызванный длительной антибиотикотерапией.
Хронические заболевания, истощающие больного.
Травмы, операции, длительный стресс — все, что наносит удар по иммунитету.

Дефекты в системе противогрибкового иммунитета — основной фактор, способствующий развитию кандидоза у человека.

Рис. 2. Мицелий кандид на поверхности слизистой оболочки образует мощный каркас — биопленку. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с образованием эрозий и язв.

Кандидоз оро-фарингеальный (полости рта и глотки): заеды, хейлит, гингивит, стоматит, фарингит, глоссит.
Кандидоз пищевода (без эрозий и с эрозиями).
Кандидоз желудка:

Эрозивно-фибринозный (диффузный).
Фокальный (вторичные язвы желудка).

Кандидоз кишечника:

Инвазивный диффузный.
Неинвазивный.
Фокальный (вторичные язвы 12-и перстной кишки).

Ано-ректальный кандидоз:

Кандидозный проктосигмоидит.
Инвазивный кандидоз прямой кишки.
Кандидозный дерматит перианальной области.

Рис. 3. На фото дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом. Хорошо видны нити псевдомицелия, хламидо- и бластоспоры.

Диагностика кандидоза кишечника, пищевода, желудка и других органов пищеварения основана на клинической картине заболевания, выявлении факторов риска и данных лабораторных методов исследования.

Тщательное изучение жалоб больного и истории его заболевания и жизни позволит выявить принадлежность больного к группам риска. «Случайное» выявление грибковой инфекции служит поводом для поиска таких фоновых факторов. Нередко кандидоз проявляется первым при развитии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Обнаружение псевдомицелия почкующихся клеток возбудителей в соскобах со слизистой, осадке мочи, кале или мокроте, мазках-отпечатках со дна язв при микроскопии — «стандарт» диагностики микоза.

Рис. 4. Candida albicans под микроскопом: округлые клетки и нити псевдомицелия.

Широко применяется методика быстрой идентификации Candida albicans. Микроорганизмы этого вида способны образовывать короткие нити мицелия и ростковые трубки в течение 2 — 4 часов при росте на питательных средах при температуре +37°С.

Культуральное исследование проводится с целью выявления причин заболевания, определения количественной оценки возбудителей, их видовой принадлежности и чувствительности к противогрибковым препаратам. Для проведения данного исследования используются смывы со слизистой оболочки полости рта и пищевода, содержимое желудка и кишечника, налеты, пленки, желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

Трактовка некоторых результатов исследования:

У лиц с нормальным иммунитетом обнаружение единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «Кандидоз».
Диагностически значимым является количество колоний более 10 5 .
У лиц с низким уровнем иммунитета значимым является более низкий диагностически уровень.
В ряде случаев при поражении кишечника обнаружение кандид в кале может быть единственным признаком заболевания.

Рис. 5. На фото слева рост колоний Candida albicans на питательной среде. На фото справа вид колонии гриба с нитчатыми клетками на вершине.

Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов дают возможность выявлять тканевые формы возбудителей.

В случае неинвазивного кандидоза кишечника и когда отсутствует биопсийный материал диагностическим стандартом является рост грибов Candida более 10 4 КОЕ/г. Повышение этого уровня свидетельствует о снижении иммунной защиты, длительном приеме антибиотиков или употреблении пищи с большим содержанием углеводов.

Рис. 6. Избыточный рост Candida albicans в кишечном содержимом.

Практическое значение имеют иммуноферментный анализ фекальных антигенов и ПЦР.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Современные методики видео- и колоноскопии (исследование толстого кишечника) позволяют исследовать орган в условиях, комфортных для больного — на фоне «лекарственного» сна.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить дефекты контуров слизистых оболочек, размеры пищевых трубок и глубину перистальтики.

Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов — «стандарт» диагностики заболевания.

Рис. 7. Candida albicans под микроскопом.

Среди всех видов кандидоза поражение кишечника занимает ведущее место. Заболевание обусловлено снижением защитных сил организма и широким применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Инфекцию часто называют «болезнью больных» или «болезнью от лечения».

Различают инвазивную и неинвазивную формы болезни. При инвазивной форме грибы прорастают слизистый слой кишечника, при неинвазивной — развиваются в просвете кишечника.

При инвазивном кандидозе кандиды слипаются с эпителиальными клетками кишечника, образуют выросты (псевдомицелий) нитчатой формы, прорастают эпителиальный слой и проникают за пределы базальной мембраны. Далее возбудители попадают в лимфатическую систему и с кровью разносятся по всему организму. Так развивается системный кандидоз с поражением внутренних органов.

Болезнь развивается в органах пищеварения, внутренняя стенка которых выстлана многослойным плоским (чаще) и цилиндрическим (реже) эпителием. Чаще заболевание возникает в полости рта и пищеводе, реже — желудке и кишечнике. Эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника имеют разную форму и размеры. Появляются трещины, мембранные наложения и полиповидные образования.

Рис. 8. В активную фазу кандиды образуют псевдомицелий, прорастающий сквозь слизистую оболочку кишечника.

При неинвазивной форме кандидоза грибные клетки не образуют псевдомицелий и не прорастают слизистый слой кишечника. Они усиленно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Микробные компоненты и метаболиты угнетают нормальную микрофлору, проникая в кровь, они приводят к развитию системных иммунно-воспалительных реакций и аллергической перестройки организма.

Основная масса дрожжеподобных грибов рода Candida локализуется в кишечнике человека. Внекишечная локализация микоза (полость рта, гениталии и внутренние органы) является проявлением системного кандидоза, началом которого в большинстве случаев является поражение кишечника.

Симптомы кандидоза кишечника зависят от формы заболевания, уровня и степени поражения.

Абдоминальный дискомфорт — ведущий симптом кандидоза кишечника. Больного беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника (метеоризм), в кале могут присутствовать кровь и слизь.
Изменяется частота и консистенция стула. В кале выявляются в большом количестве дрожжеподобные грибы рода Candida.
Постоянным симптомом кандидоза кишечника является флатуленция — выделение пищеварительных газов со звуком разной степени громкости и зловонным запахом.
Интоксикация при заболевании умеренная.
Сенсибилизация организма характеризуется признаками аллергии разной локализации и степени выраженности.

Диффузная инвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает по типу энтероколита. Больных беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника, в кале могут присутствовать кровь и слизь, нередко появляются признаки кандидоза слизистых оболочек полости рта и половых органов. Лихорадка умеренная. Изменения в кишечнике при эндоскопии фибринозно-язвенного характера. Иногда болезнь протекает по типу неспецифического язвенного колита или язвенной болезни 12-и перстной кишки. В ряде случаев развивается перианальный дерматит. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Неинвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает с болями в животе и вздутием кишечника, газы зловонные, выделяются со звуком, стул не оформлен. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Рис. 9. На фото кандидоз кишечника. Стрелками указаны «творожистого» вида наложения.

При длительном течении кандидамикоза происходит аллергическая перестройка организма, что характеризуется появлением крапивницы, зуда кожи, аллергического васкулита или грибковой экземы.
При тяжелых формах инвазивный кандидоз кишечника осложняется прободением язв и кровотечениями.
При попадании возбудителей в сосудистое русло возникает кандидозный сепсис. Из паренхиматозных органов поражаются желчный пузырь и печень, поджелудочная железа, что часто наблюдается у больных СПИДом.
О системном характере микоза говорит одновременное поражение полости рта и/или половых органов.

Летальность при инвазивном кандидозе кишечника достигает 25 — 55%. У больных после трансплантации и с острыми лейкозами инвазивные формы микоза являются основными причинами гибели.

Рис. 10. В ряде случаев кандидамикоз кишечника протекает по типу фибринозно-язвенного колита.

Лечение кандидамикоза кишечника направлено на эффективное уничтожение возбудителей и все звенья патологического процесса. Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. В процессе лечения больные должны соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек.

При лечении кандидамикоза используются противогрибковые препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника, так как без подавления роста кандид лечебный эффект не наблюдается, либо оказывается нестойким и кратковременным. Флуканазол, Кетоконазол, Интраконазол и Амфотерицин полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредотачивается основная популяция грибов рода Candida.

В группу противогрибковых препаратов, не абсорбирующихся из просвета кишечника, входят Нистатин, Леворин и Натамицин (Пимафуцин). Нистатин и Леворин обладают большим количеством побочных эффектов: диспепсия, токсический гепатит, аллергия и др.

Пимафуцин является противогрибковым препаратом широкого спектра действия группы полиеновых антибиотиков. Под его воздействием нарушается целостность и функция клеточных мембран, что приводит к гибели возбудителей. В начале лечения у больных появляется тошнота и диарея, которые самостоятельно проходят без отмены препарата. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием. Данных влияния на плод не получено.

Основными критериями эффективности лечения являются:

Исчезновение клинических проявлений болезни.
Нормализация численности колоний кандид при условии адекватного проведения постановки анализа.

В ряде случаев для получения нужного эффекта прибегают к проведению повторных курсов лечения.

Рис. 11. Под воздействием противогрибковых препаратов оболочка грибов становится пористой, «дырявой». Содержимое клетки вытекает на поверхность мицелия.

Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации организма и восстановление кишечного биоценоза, что позволит значительно повысить эффективность лечения.

С целью снижения сенсибилизации организма больным рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения.
С целью замещения потери витаминов и микроэлементов (в том числе железа) рекомендуется прием Ферроглоболина В12, в состав которого входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая и пантотеновая кислота, витамин С, железа аммония цитрат, кальция глицерофосфат, цинк, медь, марганец, йод, лизин, экстракт корня солодки и мед.
Восстановление кишечного микробиоценоза.

Восстановление кишечного микробиоценоза должно проходить в двух направлениях:

Борьба с условно-патогенной флорой (прием антибиотиков, Интестопана, Мексаформа, употребление в пищу продуктов с бактерицидным действием).
Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием препаратов, содержащих живые лакто-, бифидо- и другие виды бактерий: Линекса, Аципола, Хилак-форте, Бифи-Форма, Бифибумбактерина, Бактисубтила, Лактобактерина, Ацилакта, Лактеола, Профора, Бицилака.

БАД к пище Бактистатин является незаменимым многокомпонентным препаратом при лечении кандидоза:

Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Используются препараты, подавляющие процессы брожения (Карболен — активированный уголь) и нормализующие пищеварение (Пепсидид, Желудочный сок, Ацидин-пепсин, Магния сульфат, ферментные препараты).
При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
С целью борьбы с гипопротеинемией для нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-клеточного звена иммунитета назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др.
С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.

Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном. С целью снижения процессов брожения и борьбы с дискинезией желудочно-кишечного тракта рекомендуется ограничение употребления суточной нормы сахара и продуктов, содержащих большое количество углеводов. Не рекомендуются к употреблению сладости, кондитерские изделия, выпечку, белый хлеб, макаронные изделия, сладкие напитки, пиво и квас, картофель, свеклу и кукурузу, виноград, бананы и другие сладкие фрукты.
Разрешено к употреблению: нежирные сорта мяса в тушенном, отварном или запеченном виде, куриные отварные яйца и омлет, растительные масла, кисломолочные продукты, из овощей — огурцы и томаты, из круп — гречка и рис, из ягод — смородину, бруснику и клюкву в виде морсов, из напитков — травяные отвары, гранатовый или морковный сок, отвар шиповника, зеленый чай, напиток с лимоном без сахара.

Высокоэффективный противогрибковый препарат, противовоспалительные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, коррекция сопутствующих заболеваний — основа лечения кандидоза пищеварительного тракта.

Рис. 12. Дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом: видны округлые клетки возбудителей и фрагменты нитей псевдомицелия.

Кандидоз пищевода встречается редко (у 1,3% — 2,8% больных), в основном у лиц со сниженным иммунитетом, у 4% больных после трансплантации, у 3 — 6,7% больных с диссеминированным карциноматозом, у каждого третьего больного СПИДом, нередко наблюдается у больных с дисфункцией надпочечников и паращитовидных желез, у 5 — 10% больных сахарным диабетом. Основными факторами риска развития кандидоза пищевода являются ожоги, полипоз и дивертикулез.

Кандидозный эзофагит может протекать без эрозий и с эрозиями. Морфологически различают 3 степени тяжести микоза:

При 1-й степени тяжести на слизистой пищевода появляются отдельные налеты серо-белой окраски. Псевдомицелий грибов прорастает эпителиальный слой.
При 2-й степени тяжести налеты пленчатые, местами сливаются, образуя обширные участки. Нити мицелия прорастают слизистый и подслизистый слой.
При 3-й степени тяжести псевдомембразные наложения обширные. Нити мицелия прорастают в мышечный слой.

Слипаясь с клетками слизистой оболочки пищевода и не получая должного отпора со стороны иммунной системы, кандиды начинают образовывать псевдомицелий и прорастать сквозь слизистый слой. По воздействием ферментов возбудителей клетки слизистой разрушаются. Слущенный эпителий и грибковые тела образуют на поверхности налеты, имеющие серо-белую окраску. Вначале это небольшие белесые очажки, которые со временем сливаются и образуют плотные налеты — пленки. В ряде случаев налетов пленчатого вида так много, что они полностью перекрывают просвет пищевода. У больных с иммунодефицитом появляются язвы, нередко возникает перфорация (прободение) стенки и кровотечение. Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных. При микроскопии выявляются псевдомицелий и почкующиеся клетки возбудителей.

Рис. 13. Образование мицелия на поверхности слизистой. На фото справа виден псевдомицелий и округлой формы хламидоспоры — органы бесполового размножения. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с последующим образований эрозий и язв.

На основании эндоскопической картины выделяют 4 типа течения заболевания — от легкого до тяжелого, осложненного. Кандидоз пищевода при латентном течении может протекать бессимптомно.

Основными симптомами кандидоза пищевода являются дисфагия (неприятные ощущения при глотании), боли (одинофагия), в ряде случаев слюнотечение (гиперсалевация). Боли при глотании разной интенсивности, иногда невозможность проглотить еду. При рвоте выделяются образования пленчатого вида. Дисфагия возникает в 70% случаев, поражение полости рта — 45%, тошнота и рвота — 15%, снижение веса — 8%, диарея — 2%, у каждого третьего больного симптомы кандидоза пищевода отсутствуют. Изжога и жидкий стул возникают редко.

Осложнения кандидоза пищевода:

Неспособность глотать жидкую пищу приводит к обезвоживанию организма.
Прободение стенки (перфорация).
Кровотечение с последующим развитием анемии.
Развитие стриктуры (сужение) пищевода.
Диссеминация грибкового поражения с поражением внутренних органов.
Кандидозный сепсис.
Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных.

Рис. 14. Гиперсалевация (фото слева), отек, гиперемия слизистой оболочки и «творожистые» налеты — основные симптомы кандидоза пищевода.

Обследование на кандидамикоз пищевода должно проводиться всем больным с факторами риска при возникновении у них неприятных ощущений и болей при глотании. Подтверждает диагноз наличие у больных кандидозного стоматита, но при его отсутствии поражение пищевода также не исключается.

Обнаружение псевдомицелия является «стандартом» диагностики кандидоза слизистых оболочек. Клетки грибов выявляются как при заболевании, так и при кандидоносительстве.

Обнаружение возбудителей проводится цитологическим (исследование нативных мазков) и гистологическим (исследование биопсийного материала) методами. Анализ соскобов является наиболее достоверным.

Посев биоматериала позволяет выявить причину заболевания, дать количественную оценку возбудителей, определить видовую принадлежность грибов и чувствительность к противогрибковым препаратам, проводить контроль за эффективностью лечения. Недостатками культурального метода является невозможность дифференцировать кандидоз от кандидоносительства.

Серологические исследования (ИФА, определение специфического IgE и др.) и кожные тесты на практике применяются редко из-за отсутствия требуемой точности.

Быструю диагностику заболеваний пищевода проводят с использованием цитологической щетки и баллонного катетера. Инструменты для забора материала вводятся через нос или рот. Полученный материал исследуется цитологически и культурально. Чувствительность метода значительно выше, чем гистологическое исследование биоптатов, полученных при эндоскопии, так как грибы могут быть вымыты с поверхности слизистого слоя при обработке полученного материала.

Рис. 15. Кандидоз пищевода. Микроскопия содержимого эзофагеальной язвы. Отчетливо видны нити псевдомицелия и почкующиеся клетки кандид.

Данный вид исследования пищевода позволяет визуально оценить картину воспаления и провести забор материала на исследование. Недостатками является получение с помощью биопсийных щипцов миниатюрного фрагмента ткани, что значительно снижает вероятность обнаружения необходимой для постановки диагноза информации, поэтому однократной биопсии для подтверждения диагноза часто бывает недостаточно.

Основными эндоскопическими признаками кандидамикоза пищевода являются гиперемия слизистой, повышенная ранимость при контакте, налеты фибринозного характера разной локализации, размеров и конфигурации.

При катаральном кандидозном эзофагите отмечается диффузная гиперемия разной степени выраженности, отек слизистой умеренный. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
При фибринозном кандидозном эзофагите на фоне отекшей и гиперемированной слизистой оболочки отмечаются серо-белые или желтоватого цвета рыхлые округлой формы бляшки 1 — 5 мм в диаметре. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
При фибринозно-эрозивном кандидозном эзофагите налеты грязно-серого цвета, «бахромчатые», лентовидные, располагаются на гребнях продольных складок. Слизистая оболочка отекшая и гиперемирована. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.

Рис. 16. Эндоскопическая картина кандидоза пищевода.

Только гистологическое исследование биологического материала позволяет выявить псевдомицелий, проникший в глубину стенки пищевода.

Рентгенологический метод исследования пищевода малоэффективен, но с его помощью можно выявить осложнения заболевания — стриктуру, язвы, перфорацию.

Лечение кандидоза пищевода комплексное. Прежде проводится поиск, выявление и коррекция фоновых заболеваний. Медикаментозная терапия предполагает применение противогрибковых препаратов, иммунокорректоров, патогенетических и симптоматических средств.

Антимиотики назначаются в основном в таблетированной форме. Внутривенное введение используется в случае устойчивости кандидоза к традиционным схемам лечения и невозможности глотать. Местная терапия не проводится.

При кандидамикозе пищевода применяются:

Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они хорошо проникают в кровяное русло.
Производные имидазола (Миконазол,Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).
Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин). Не абсорбируются из просвета кишечника.
Эхинокандины (Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин).

К препаратам первой линии относятся Флуконазол, Кетоконазол и Интраконазол.

Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении кандидоза пищевода. Они хорошо проникают в кровяное русло, превосходят по эффективности Кетоконазол и Интраконазол.

К препаратам второй линии относятся: Кетоконазол, Интраконазол, Амфотерицин, Капсофунгин, Вориконазол, Проканазол.

При развитии резистентности к противогрибковым препаратам схема лечения меняется:

При лечении азолами (Флуконазолом) необходимо увеличить дозу препарата. При неэффективности переходят на прием другого препарата этой группы — Интраконазола, который назначается в более высокой дозировке.
При неэффективности приема высокой дозы Флуконазола (400 мг ежедневно) переходят на внутривенное введение Амфотерицина В. Резистентность к этому препарату наблюдается редко.

Лечение кандидоза пищевода проводится только по назначению и под наблюдением врача.

Грибковая инфекция желудка в отсутствии повреждений стенки органа развивается редко. Среди всех видов специфического поражения желудочно-кишечного тракта кандидоз желудка составляет 5,2%. При хронических гастритах и в биоптатах язв желудка и 12-и перстной кишки дрожжеподобные грибы находят в 17 — 30% случаев.

Кандидоз желудка бывает эрозивно-фибринозным (диффузным) или фокальным (вторичные язвы желудка). Кандидамикоз часто всего развивается у больных с язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезнями. Возбудители интенсивно размножаются на фоне снижения или отсутствия в желудочном соке соляной кислоты (ахлоргидрия), особенно в зонах расположения язв и повреждений (эрозий) слизистой оболочки. В результате этого язвы и эрозии длительно не заживают, а прорастание грибов в подслизистый слой вызывает боль и кровоточивость.

Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки, наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Достоверное подтверждение диагноза основано на выявлении в цитологических и/или гистологических препаратах псевдомицелия кандид.

В последние годы все чаще выделяют грибы рода Candida в ассоциации с Helicobacter pylori. Установлено, что противоязвенная терапия способствует увеличению частоты кандидоза, а в присутствии грибов заболевания желудка протекают более тяжело.

Лечение в таких случаях следует проводить антибактериальными вместе с противогрибковыми препаратами.

Диффузное поражение желудка развивается на фоне гипохлоргидрии, после оперативных вмешательств и ожогов. При эндоскопии выявляются признаки фибринозно-язвенного гастрита, в мазках-отпечатках выявляются нити псевдомицелия. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней или препарат Амфотерицин В.

Фокальное (ограниченное) поражение желудка (кандидоз язвы) развивается на фоне язвенной болезни желудка или 12-и перстной кишки. Язвы, как правило, больших размеров, склонны к кровотечениям, толерантны к традиционному лечению. В биоптатах и мазках-отпечатках обнаруживается инвазирующий псевдомицелий. Флуконазол является препаратом выбора, применяется в дозе 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней.

Рис. 17. Язва желудка (фото слева) и 12-и перстной кишки (фото справа, указано стрелками).

Доказано, что грибы рода Candida поражают поджелудочную железу в той же степени, как и другие органы. Заболевание обуславливает развитие сахарного диабета, что было доказано получением положительной динамики при назначении противогрибковых препаратов.

Грибы рода Candida способны поражать желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Этому способствует дискинезия желчевыводящих путей, холестаз, лямблиоз, болезни поджелудочной железы, гипотония желчного пузыря и другие виды патологии. При этом создаются условия, благоприятные для развития возбудителей. Камни в желчных протоках становятся «резервуарами» грибов. Ряд авторов называют их «кандидозными камнями».

Лабораторная диагностика основана на микробиологическом исследовании порций желчи, полученных при дуоденальном многофракционном зондировании.

При лечении назначаются противогрибковые препараты Нистатин, Микогептин, Леворин, желчегонные и противомикробные препараты. Дополняют лечение физиотерапевтические процедуры. В рацион питания должны включаться продукты, богатые белками, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, лимонад и фруктовые соки. Следует ограничить продукты с большим количеством углеводов. Питание дробное, небольшими порциями 5 — 6 раз в сутки.

Рис. 18. Аноректальный кандидоз.

Поражение ано-ректальной области грибами рода Candida происходит вследствие внедрения в кишечную стенку псевдомицелия возбудителей. Микоз развивается на фоне снижения работы иммунной системы, является следствием кандидоза кишечника. Часто в патологический процесс вовлекаются кожные покровы перианальной области.

Кандидоз прямой кишки часто развивается у больных СПИДом, гомосексуалистов и как микст-инфекция при герпесном поражении, протекает по типу проктита. Боли в области прямой кишки, ложные позывы к акту дефекации, примеси крови и слизи в кале — основные симптомы заболевания. При ректороманоскопии на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки видны красные сосочки и грануляции, отмечается повышенная кровоточивость. При тяжелом течении появляются язвы, процесс распространяется на зону промежности и наружные половые органы. Нередко наблюдаются биполярные поражения — молочница во рту и прямой кишки. Аноректальный кандидоз протекает длительно, тяжело поддается лечению.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазках-отпечатках псевдомицелия грибов. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 14 — 20 дней, из препаратов второго ряда — Интраконазол и Кетоконазол. Дополнительно проводится местное лечение с использованием свечей с Нистатином и Леворином, микроклизм с водной взвесью Леворина, 0,02% раствора метиленового синего.

Поражение кожи перианальной области протекает с жалобами на зуд и жжение. Акт дефекации становится болезненным, появляются трещины и кровоточивость. При осмотре отмечается гиперемия, многочисленные эрозии и фолликулиты.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения псевдомицелия кандид в чешуйках кожи. При лечении используют противогрибковые препараты в виде крема и мази для наружного применения с Клотримазолом. Из препаратов второго ряда применяются мази и крема Низорал или Экзодерил. При сильном зуде применяются антимиотики с гормонами.

Рис. 19. На фото перианальный кандидозный дерматит.

источник