Когда появляется кровь в кале, такой симптом нельзя игнорировать. Он может свидетельствовать как о незначительном нарушении, так и серьезной патологии. Необходимо при таком тревожном признаке обращаться к врачу – он назначит необходимые исследования, чтобы найти точную причину.
Стул с кровью может говорить о различных нарушениях. Причины этого явления разнообразны, но некоторые схожи симптоматикой:
- Полипы. При их образовании в кале возникает примесь крови со слизью. Из-за увеличения размеров полипов возникают боли в животе и постоянные запоры.
- Анальная трещина. Это означает, что оболочка прямой кишки надорвана. Кровоточить в таком случае орган может сильно и продолжительно.
- Геморрой. При этой патологии вены набухают и выпадают, а из-за запора повреждаются и кровоточат. Кровь может быть заметна в конце дефекации.
- Гемангиома. Это доброкачественная опухоль. Местом локализации может быть тонкая кишка либо толстый кишечник. Гемангиома всегда сопровождается кровоточивостью и анемией.
- Дивертикулез. Такое нарушение затрагивает толстый кишечник и характеризуется мешковидными выпячиваниями в его стенках – дивертикулами. Скапливающийся в них кал может запустить воспалительный процесс – дивертикулит. Одно из его проявлений – кровяные примеси и слизь в дефекациях.
- Инфекционное заболевание. Есть множество бактериальных и вирусных патологий, затрагивающих кишечник, например, сальмонеллез, ротавирус, энтеровирус. Первыми признаками обычно бывает температура с диареей, иногда болит живот. Затем с калом выделяется кровь, иногда в сопровождении слизи с гноем.
- Гельминтоз. Так называют заражение паразитарными червями. При запущенности стенки органа нарушаются, то есть происходит их перфорация (прободение). Из заднего прохода выделяется кровь. Особенно это заметно после дефекаций.
- Язвенный колит. Ранки, поражающие слизистую кишечника иногда кровоточат. Характер стула зависит от стадии развития проблемы. Сначала он бывает кашевидным, а при серьезных повреждениях начинается сильный понос. При запущенности с калом выходит гной.
- Рак. Поражен может быть и кишечник, и желудок. Кровоточивость в таких случаях начинается из-за разрушения стенок органа разросшейся опухолью.
- Болезнь Крона. Эта патология нередко передается на генетическом уровне или запускается при ряде иммунологических факторов. Затрагивает она обычно часть в толстом кишечнике и тонкую кишку. Заболевание проявляется частой диареей, болит живот, начинается ломота в суставах, лихорадка, возникают высыпания. В кал кроме примесей крови в такой ситуации включена слизь с гноем.
- Проктит. Воспаляется слизистая прямой кишки. Характер болезни проявляется остро или хронически. Одним из многочисленных симптомов патологии служат кровяные сгустки в кале.
Если выделяется кровь без кала, то это может свидетельствовать о хроническом геморрое, трещинах в заднем проходе, кровоточащих полипах или новообразовании. Когда красная кровь выделяется при дефекации, то возможные причины – воспалительный процесс, дивертикулез, опухоль. Темно-вишневый цвет кала – возможное свидетельство полипов, воспаления или опухоли. Кровяные прожилки обычно говорят о незначительных нарушениях, но игнорировать их не стоит.
Иногда люди начинают паниковать из-за цвета кала или следов на туалетной бумаге необоснованно. Такое возможно после некоторых продуктов, например, свеклы, кровяной колбасы, ягод. Цвет испражнений нормализуется примерно через день. При стуле черного оттенка нужно вспомнить принятые лекарства. Такой цвет кала бывает после активированного угля.
Важно! При любой проблеме не следует заниматься самолечением, надо обращаться к врачам. Только они могут установить, что это может быть за болезнь и подобрать нужное лечение либо назначить операцию. Своим здоровьем нельзя пренебрегать.
Есть заболевание характерное только для мужского пола – простатит, то есть воспалительное поражение простаты. Из-за воспаления железа увеличивается в размерах, поэтому может механически давить на ткани прямой кишки, что вызывает кровоточивость.
Еще одна возможная проблема у мужчины, связанная с предстательной железой – рак. На последней стадии заболевания могут возникнуть трудности с дефекацией. Это сопровождается примесью крови в кале. Такие симптомы проявляются из-за прорастания образования в стенки прямой кишки.
Женский организм имеет особенную физиологию, поэтому некоторые факторы выделения крови с калом могут быть только у женщины:
- Варикоз вен в промежности. Такая неприятность может проявиться на последнем триместре беременности. Отдельно стоит рассматривать варикоз вен малого таза – эта патология может проявиться у любой женщины, но риск возрастает в несколько раз после менопаузы. В любом случае из-за варикоза вены ануса расширяются, поэтому в геморроидальных узлах начинается воспалительный процесс. Это может привести к анальным трещинам или геморрою – обе проблемы сопровождаются кровью при дефекации.
- Эндометриоз. Эта гинекологическая проблема очень распространена и может локализовать вне половой системы. Заболевание в таком виде называют экстрагенитальным. В кале помимо кровяных примесей может включаться и слизь.
- Последствия лучевой терапии. После такого лечения рака репродуктивных органов, например, шейки матки последствия неизбежны. Одним из побочных эффектов может быть появление крови в стуле. Это связано с истончением кровеносных сосудов кишечника. Такой симптом обычно проявляется не сразу после лучевой терапии – могут пройти месяцы и даже годы. Возможен и другой вариант осложнения – лучевой колит. В таком случае запоры чередуются с поносом, а в стуле кроме крови наблюдается слизь.
У ребенка кровь в кале может появиться по тем же причинам, что и у взрослых людей. Существуют и некоторые специфические проблемы, которые характерны детскому возрасту:
- Кишечная непроходимость. Такая проблема обычно проявляется до 2 лет и очень опасна. Сначала ребенок после кормления начинает беспокоиться и сильно кричать, затем начинается рвота фонтаном. Стул бывает частым и жидким, видна кровь. Через несколько часов испражнения принимают вид красной слизи. Вызвана кишечная непроходимость может быть:
- врожденной аномалией в развитии кишечной трубки;
- несвоевременным введением прикорма;
- переходом на иную молочную смесь.
- Дисбактериоз. У грудничка такая проблема может быть вызвана нарушенным рационом. Если ребенок на грудном вскармливании, то проблема в питании матери. Нередкие причины – слабый иммунитет или лечение антибиотиками без необходимости. Кроме крови в кале наблюдается слизь, ребенок страдает от вздутия живота и диареи.
- Аллергия. Реакция обычно вызвана пищевым продуктом – глютеном, белком коровьего молока, цитрусом, пищевой добавкой или красителем. В таком случае в кале кровь имеет вид вкраплений или прожилок, стул становится пенистым, начинается диарея.
- Трещина прямой кишки. Обычно такая проблема возникает при запоре хронического характера.
Важно! Любые тревожные симптомы у детей – повод немедленно вызвать врача. Последствия могут быть очень серьезными. Например, при отсутствии своевременной помощи кишечная непроходимость может закончиться летальным исходом.
При обнаружении крови в кале нужно сразу обращаться к специалисту. Занимается этими проблемами проктолог. К основным диагностическим методам относится:
- Визуальный осмотр и пальпация. При геморрое или анальной трещине проблема будет ясна уже на этой стадии диагностики.
- Микроскопия на яйца гельминтов. Материалом для исследования является кал.
- Копрограмма. Это исследование кала необходимо для диагностики пищеварительной системы. Такой анализ может выявить некоторых гельминтов.
- Анализ на скрытую кровь. Его называют также реакцией Грегерсена или бензидиновой пробой. Кровяные пигменты ускоряют окислительный процесс, что является основой для такой диагностики.
- Пальцевое исследование прямой кишки. Оно позволяет дать оценку состояния тканей, слизистой оболочки и сфинктера.
- Ректороманоскопия. Необходимость выполнения определяется пальцевым исследованием. Эта диагностика является инструментальной. Ректороманоскоп представляет собой трубку с осветительным прибором и устройством, подающим воздух. Это позволяет раздуть полость кишки и провести визуальный осмотр через окуляр. Ректороманоскопия позволяет одновременно сделать биопсию.
Основных методов лабораторной и инструментальной диагностики может быть недостаточно для постановки точного диагноза. В таком случае прибегают к дополнительным исследованиям:
- рентген желудочно-кишечного тракта;
- УЗИ кишечника или полностью органов брюшной полости;
- колоноскопия (эндоскопическая диагностика, напоминает ректороманоскопию).
При подозрениях на патологию в верхних отделах пищеварительной системы необходима консультация гастроэнтеролога. Для диагностики он прибегает к пальпации, ультразвуковому обследованию и ФГДС.
Некоторые диагностические методы требуют подготовки. Специалист обязательно проинформирует пациента о необходимых мерах.
Если нужно сделать анализ на скрытую кровь – подготовка заключается в корректировке рациона. Основной принцип диеты – снизить содержание железосодержащей пищи. На 3 дня надо отказаться от следующих продуктов:
Если эти продукты не исключить либо принимать перед анализом препараты железа, то результат может быть ложноположительным. Следует придерживаться правил – достоверная информация нужна пациенту.
Требуется корректировка питания и перед такими исследованиями, как ректороманоскопия, колоноскопия, ФГДС и ультразвуковая диагностика. Каждому варианту свойственная особая подготовка – ее принципы расскажет специалист.
Назначить лечение может только врач после проведения необходимых исследований. Самостоятельно принимать какие-либо препараты не стоит – многие патологии имеют схожую симптоматику, поэтому определить точную причину проблемы можно только после диагностики. Каждое заболевание требует особого лечения.
При геморроях и анальных трещинах необходим комплексный подход:
- Медикаментозная терапия. Она включает венотонизирующие, противовоспалительные, заживляющие и обезболивающие препараты. При запорах прибегают к слабительным средствам.
- Новый образ жизни и правильное питание. Нужно отказаться от вредной пищи и употреблять больше продуктов, нормализующих работу кишечника. Образ жизни должен быть здоровым и активным.
Наличие полипов считается предраковым состоянием, поэтому их удаляют. Классическим методом считается удаление образований скальпелем. Процедура может быть также эндоскопической – ее проводят с помощью колоноскопа.
Для борьбы с раком делают операцию, а затем проводят химио- и лучевую терапию. Такой подход требует длительного восстановления. Высок риск осложнений.
Для борьбы с кишечными инфекциями нужна антибактериальная терапия и специальная диета. Предупредить дисбактериоз можно посредством про- и пребиотиков. Важно восстановление водно-солевого баланса.
Язвенный колит требует длительного лечения. Медикаментозная терапия может не принести результата, тогда прибегают к оперативному вмешательству.
Болезнь Крона лечат консервативно. При осложнениях может понадобиться оперативное вмешательство. С болезнью в стадии обострения борются антибактериальной терапией и кортикостероидными препаратами.
Чтобы использовать народные средства, сначала нужно точно установить, почему в кале есть кровь. Без точной информации можно только навредить своему здоровью. Перед применением народного лечения стоит поговорить с врачом.
При полипах используют чистотел. Настой травы можно пить перед едой, а отвар используют для микроклизм – курсы по 10 дней.
Чтобы прекратить кровотечение принимают отвар из апельсиновых корочек – сырье может быть свежим или сушеным. Их надо немного поварить и добавить сахар.
Помогают при кровотечениях также отвар крапивы и настой тысячелистника. Принимают такие средства перед едой.
При геморрое прибегают к чесночному молоку. Для этого чеснок проваривают в молоке либо делают настойку холодным способом. Можно лечение упростить – есть свежий чеснок и запивать молоком.
Помогает чеснок и при гельминтозе. Его смешивают с медом, делают чесночный сок, настойку на оливковом масле, добавляют в лекарственные отвары.
В лечении язвы кишечника прибегают к меду, прополису, отвару из семян подорожника, настойке алоэ. Помогает также капустный сок.
При включениях крови в кале не надо самостоятельно заниматься диагностированием и лечением – решение этих проблем стоит оставить специалистам. Постановка точного диагноза возможна только после осмотра и некоторых анализов, а терапия имеет свои особенности в каждом конкретном случае.
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
источник
Относительно частым проявлением аллергии к молоку являются кишечные кровотечения, которые подчас вовремя не диагностируют. Массивные кровотечения распознаются легко, в то время как скрытые могут оставаться долгое время незамеченными.
Массивные кровотечения. Это проявление аллергии к коровьему молоку впервые описал Rubin [31]. Как правило, они развиваются в течение первых нескольких недель жизни ребенка. Кал смешан с кровью (ее количество варьирует от едва заметного до значительного при профузном кровотечении), жидкий и содержит много слизи. Проктоскопия выявляет покрасневшую, хрупкую и изъязвленную слизистую оболочку, которая легко кровоточит [16]. Состояние, как правило, улучшается в течение 2 сут после устранения молока из диеты; через несколько месяцев молоко можно вновь употреблять без особых опасений.
Скрытые кровотечения. Этот тип кровотечений наблюдают обычно у детей в возрасте от 3 до 12 мес и рассматривают как хроническую форму кровопотери, в результате которой, даже несмотря на адекватное содержание железа в пище, может развиться выраженная анемия. Wilson и соавт. [32] первыми высказали предположение о связи железодефицитной анемии с аллергией к коровьему молоку у детей в возрасте до 2 лет. При обследовании 13 детей с анемией авторы обнаружили скрытые желудочно-кишечные кровотечения (у 40% детей), циркулирующие преципитины к коровьему молоку (более чем у 75%) и сывороточные белки во взятом натощак желудочном соке (у 12 детей). В более поздней работе те же авторы установили взаимосвязь между желудочно-кишечными кровотечениями и потреблением гомогенизированного цельного коровьего молока [33]. Количество кровопотери определяли по общей радиоактивности, появляющейся в кале после введения меченых 51 Cr эритроцитов [34]. Потери составляли 0,6—10,3 мл крови в сутки и резко снижались при замене гомогенизированного цельного молока на подвергнутое тепловой обработке молоко или детскую соевую смесь (рис. 4). Количество потерянной крови было пропорционально количеству принятого цельного молока (рис. 5). Обнаруживаемые в сыворотке крови детей преципитирующие антитела направлены главным образом против термолабильных белков коровьего молока, поэтому кипячение молока снижает кровотечение или полностью его устраняет. Дети с этим синдромом плохо развиваются при питании гомогенизированным пастеризованным коровьим молоком, но начинают быстро поправляться при использовании его заменителей или подвергнутого тепловой обработке молока (кипяченого или концентрированного). Вызванные молоком кровотечения характерны для детей в возрасте до 2 лет; в более старшем возрасте, как показывают наблюдения, они встречаются редко.
Рис. 4. Вызванная молоком потеря крови с калом у 13-месячного ребенка [Wilson J. F„ Lahey M. E., Heiner D. C., 1974].
Цифры над столбцами соответствуют количеству крови (в миллилитрах на 100 г кала); ЦKM — цельное коровье молоко; ТМС — подвергнутая термообработке молочная смесь; СЗМ — соевый заменитель молока
Рис. 5. Соотношение между количеством принятого коровьего молока и степенью кровопотери с калом в различные периоды у 25-месячного ребенка [по Wilson J. F., Lahey M. E., Heiner D. C„ 1974].
ЦКМ — цельное коровье молоко; СЗМ — соевый заменитель молока.
источник
Кровь в кале – симптом большого числа достаточно серьезных заболеваний. Иногда это единственный признак неблагополучия, но чаще появление кровянистых включений сопровождается и другими проявлениями, нехарактерными для организма в норме. Сопоставив все симптомы, врач сможет определить основную причину тревожного признака.
Кровотечение в ЖКТ – наиболее частая причина появления крови в кале. Длина пищеварительного тракта составляет около 10 м, его слизистая оболочка насыщена бактериями, способными видоизменить привычный нам вид крови. По этим причинам она редко попадет в фекалии в неизмененном виде. Свежая кровь в них может обнаружиться лишь тогда, когда источник кровотечения находится недалеко от ануса. Чаще всего, локализация кровотечения — прямая кишка или нижние отделы толстого кишечника. При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта цвет крови в кале изменяется, она приобретает темно-бурый или черный цвет (мелена).
При геморрое, злокачественной опухоли нижних отделов кишечника, трещине анального отверстия следы крови появляются не только в кале, но и на туалетной бумаге, на нижнем белье. Если кровянистые включения имеют вид темно-красных сгустков или прожилок – это симптом хронического заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, дисбактериоз, болезнь Крона. Если при диарее с кровянистыми включениями у больного наблюдается значительная гипертермия, болит живот – налицо кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез).
Скрытую кровь в кале, признак серьезных заболеваний ЖКТ, невозможно увидеть. При подозрении на скрытую кровь, назначают проведение специального анализа. Повод для ложной тревоги может дать употребление свеклы, черники, смородины, помидор. Продукты их переработки похожи на включения крови в фекалиях.
При появлении крови в кале следует на протяжении 2-3 дней исключить из рациона продукты, изменяющие цвет фекалий. Если тревожный симптом остается, следует немедленно обратиться к врачу. Радикально изменить цвет стула могут фармацевтические препараты – активированный уголь, препараты железа.
Ярко-красная, не свернувшаяся кровь
Больной обнаруживает кровь не только в кале, но и на нижнем белье, на туалетной бумаге после дефекации, причина – кровотечение вследствие трещины анального отверстия, опухоли прямой кишки, внутреннего геморроя
Диарея с кровавыми включениями, гипертермия
Инфекции кишечника – дизентерия, сальмонеллез
Сгустки или прожилки крови темно-красного цвета
Воспаление верхних отделов кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дисбактериоз
Анализ на скрытую кровь положительный
Полипы или рак толстого кишечника, осложнения глистной инвазии, злокачественные опухоли желудка, пищевода, прямой кишки
Трещины заднего прохода. Яркая кровь алого цвета, не смешанная с каловыми массами – симптом трещины анального отверстия. Она образуется при хронических запорах, когда пациент прилагает чрезмерные мышечные усилия при дефекации. После того, как кал покинул ампулу прямой кишки, в районе анальной трещины ощущается легкий дискомфорт. Кровь в кале при этой патологии наблюдается в течение нескольких дней, ее объем достаточно мал.
Поставить диагноз удается при визуальном осмотре хирургом или проктологом, а так же при пальцевом исследовании прианальной области. Коррекция – восстановление регулярного стула с помощью диеты и применения слабительных средств. Дополнительно в течение 5-7 дней применяют Анузол или свечи с маслом облепихи.
Геморрой. Темная кровь в кале, регулярно появляющаяся на его поверхности, боль и зуд в прямой кишке, сопровождающиеся чувством распирания — симптомы, указывающие на геморрой (варикоз вен прямой кишки). Причин появления геморроя достаточно много, все они связаны с перенапряжением внутрибрюшного давления, растяжения. Повреждения сосудистых стенок вызывают кровотечение.
При наружном геморрое варикозные узлы видно при визуальном осмотре, при внутреннем геморрое они обнаруживаются при ректороманоскопии прямой кишки. Лечение геморроя предусматривает консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Терапия при помощи лекарственных средств используется на ранних стадиях заболевания. Это венотоники в форме таблеток (Троксерутин, Детралекс, Гинкор форте, Венорутон, Венолан), капель и драже (Эскузан), мазей и гелей (Троксевазин, Антистакс, Венитан), веносклерозирующие средства (Гепатромбин Г в форме свечей, Этоксисклерол). Дополнительно применяются НПВП, противосвертывающие и слабительные средства.
Операцию по удалению геморроя проводят в запущенных случаях, на поздней стадии заболевания, или в экстренных случаях – при обильном кровотечении из венозного геморроидального узла.
Неспецифический язвенный колит. Это заболевания является результатом воспаления иммунной природы. При язвенном колите наблюдаются деструктивные процессы в слизистой и подслизистой оболочке прямой и ободочной кишки. Кровь в кале – не единственное свидетельство заболевания, на фоне воспаления кишечника появляются гной и слизь в фекалиях, боль в животе, диарея, гипертермия, симптомы интоксикации организма. Осложнения патологии – перитонит, перфорация кишечника с кровотечением, кишечная непроходимость.
Диагноз ставится после ФГДС и исследования тканей кишечника на гистологию. Лечение язвенного колита – терапия при помощи глюкокортикостероидов, цитостатиков и сульфалазина. Экстренное хирургическое вмешательство показано при осложненном течении колита.
Болезнь Крона. Заболевание передается по наследству или возникает в результате воспаления иммунной природы. Развивается во всех отделах пищеварительной системы как осложнение кори, аллергии на продукты питания, на фоне курения или стресса. Чаще возникает в ободочной кишке и в тонком кишечнике.
Симптомы болезни Крона – частая диарея, гной, слизь и кровь в кале, боль в животе и в суставах, сыпь на коже, лихорадка, язвы на слизистой оболочке рта, снижение остроты зрения. Диагностика – ФГДС и гистологическое исследование тканей. Лечение заболевания – терапия с применением Ципрофлоксацина, Метасалазина, Метронидазола.
Кишечные инфекции. Кровь в кале может появиться при попадании в организм возбудителей острых кишечных инфекций, вызванных:
Вирусами (энтеровирус, ротавирус);
Бактериями (стафилококк, сальмонеллы, клебсиеллы, паратифозные и дизентерийные палочки, кампилобактер);
Следствием этих инфекций становится поражение тонкого (энтериты), и толстого кишечника (колиты).
Симптомы инфицирования – жидкий стул, содержащий гной, слизь и кровь в кале, повышение температуры. При вирусных омской, крымской и среднеазиатской геморрагических лихорадках поражаются мелкие сосуды. Это приводит к появлению на коже геморрагической сыпи и к кишечным кровотечениям. При поражении толстого кишечника цитомегаловирусом отмечается понос с кровью, лихорадка и боль в проекции кишечника.
Диагностика инфекций – бактериологический посев кала, микроскопическое и серологическое исследование крови на выявление антигенов к возбудителям. Лечение бактериальных инфекций в острой стадии – терапия Цефалоспорином, Фуразолидоном, Энтерофурилом, Ципрофлоксацином, пробиотиками. Лечение вирусных кишечных инфекций – Арбидол, интерфероны (Виферон, Кипферон). Антигельминтная терапия – Тинидазол, Метронидазол, Празиквантел (при шистосомозе).
Опухоли разных отделов кишечника. Симптомы онкологического поражения – кишечная непроходимость, кровь в кале при разрушении стенки кишки или сосудов, перфорация с каловым перитонитом. Диагностика – тотальное рентгеновское исследование брюшной полости (симптом газовых пузырей, «чаши Клойбера»). Лечение – резекция части кишечника, коагуляция пораженных сосудов или их ушивание.
Дисбактериоз. Альтернативное название – избыточное бактериальное обсеменение кишечника. Дисбактериоз провоцирует прием антибиотиков. Кровь в кале при этой патологии появляется при поражении слизистой кишечника клостридиями. Лечение – Метронидазол, Бактрим, Ванкомицин.
ИППП. Эта аббревиатура обозначает инфекции, передающиеся половым путем – ректальная гонорея, аноректальный сифилис, герпес, венерическая гранулема. Симптомы – кровь в кале, или на его поверхности вследствие нарушения целостности слизистой оболочки кишечника.
Если инфекции осложняются атеросклеротическим повреждением артерий, развивается ишемический колит (кислородное голодание одного из отделов толстого кишечника). Симптомы ишемического колита – острая боль в районе кишечника, кровотечение из-за эрозии стенки кишки. Первая помощь, она же экспресс-диагностика, — прием Нитроглицерина. При ишемии он отлично купирует боль.
Кровь в кале, поступившая из верхних отделов ЖКТ, обычно имеет несколько иной вид. Причина этого – распад гемоглобина, его преобразование в сернокислое железо. В результате этой биохимической реакции кровь приобретает черный цвет, такой стул получил название «мелена».
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Является частью синдрома портальной гипертензии, возникающего при циррозе печени. Дополнительные симптомы – стул цвета дегтя, загрудинные боли после еды, рвота с примесью крови, гипотония, учащенное сердцебиение, холодный пот, горечь во рту, сосудистые звездочки на животе. Первая неотложная помощь при разрыве варикозно измененных вен пищевода – введение в него для остановки кровотечения баллонного зонда, сдавливающего вены.
Синдром Мэллори-Вейсса. Проявления синдрома – глубокий кровоточащий дефект слизистой оболочки пищевода или кардиального отдела желудка, достигающий подслизистой. Чаще всего возникает во время повторной рвоты у пациентов с прободной язвой желудка или лиц, страдающих от алкоголизма. Основные симптомы – дегтярно-черная кровь в кале и сильная боль. Лечение – постельный режим, аминокапроновая кислота и Церукал внутримышечно.
Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптомы — дегтярно-черная кровь в кале, приобретающем жидкую консистенцию, тошнота и рвота с кровью («кофейной гущей»), обморок, озноб. Лечение – резекция желудка или 12-перстной кишки, возможно ушивание язвы.
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки. Осложнение – симметричные язвы на противоположной стороне кишки. Симптомы – острая боль кинжального характера справа, потеря сознания, холодный пот, озноб, слабость, тахикардия. Экстренная помощь – срочная лапаротомия с резекцией 12-перстной кишки.
Рак желудка. Симптомы – отвращение к еде, особенно к мясу, быстрое насыщение, анемия, слабость, резкое похудание, кровотечение в результате распада тканей.
Рак кишечника. Симптомы – чередование поносов и запоров, урчание в кишечнике, ложные позывы к опорожнению, дефекация, не приносящая облегчения. Отмечается лентовидный кал с примесью крови на поздних стадиях заболевания, кишечная непроходимость.
Опухоли пищевода. Симптомы аналогичны, распад тканей вызывает кровотечение и появление мелены.
Кровь в кале может появиться в результате отравления крысиным ядом или ядовитыми растениями (донник, бересклет). Возможно кровотечение – результат пониженной функции свертываемости крови наследственного характера или побочного действия лекарственных препаратов: НПВС (Аспирин, Диклофенак, Гепарин, Ксарепта). Появление крови при дефекации на фоне приема лекарств – повод для отмены препарата и консультации врача.
При минимальных потерях крови при удалении зубов, ранах и язвах во рту, небольших кровотечениях в пищеварительной системе кровь в кале может быть не заметна визуально. Чтобы удостовериться в ее присутствии, проводят лабораторное исследование под названием «реакция Грегерсена».
Для максимальной достоверности анализа больной за 3 дня до его проведения не должен есть мясо, рыбу, чистить зубы, употреблять препараты железа. Собранный после подготовки кал обрабатывают раствором реактивов в уксусной кислоте, анализируют изменение окраски препарата. Если он приобрел синий или зеленый цвет, тест на скрытую кровь считается положительным.
В детском возрасте диагностируются практически все описанные выше патологии пищеварительной системы, поэтому кровь в кале у детей может появляться по тем же причинам, что и у взрослых. Однако, в педиатрической практике встречаются специфические причины, присущие только детскому возрасту.
Дисбактериоз. Нарушения рациона питания грудных детей, неоправданное лечение антибиотиками, слабая иммунная защита могут привести к появлению следующих симптомов: вздутие живота, слизь и кровь в кале, диарея, диатез, пониженный аппетит. Причина этого – энтероколит, вызванный стафилококком или клебсиеллой.
Проводится дифференциальная диагностика от гельминтозов и острых кишечных инфекций со сходными симптомами. Лечение грудных детей – бактериофаги по типу возбудителя, детей старше года – Энтерофурил. После контрольного анализа проводится курс пробиотиков (Линекс, Бифилюкс, Бифиформ, Нормофлорин, Бификол).
Дополнительно детям предлагают добавочный объем жидкости и профилактическую дозу витамина D. Консистенция стула регулируется диетой, применением Лактулозы, Нормазе, Дюфалак, свечей с маслом облепихи.
Кишечная непроходимость. Самые опасные предпосылки того, что у детей до двух лет появляется кровь в кале – это кишечная непроходимость или инвагинация кишечника. Причина этих состояний – врожденная аномалия развития кишечной трубки, перекармливание ребенка, слишком ранний прикорм, смена привычной молочной смеси. Инвагинация – перекрывание просвета кишки другой ее частью. Следствием этого становится непроходимость кишечника.
Начинается все с беспокойства и сильного крика малыша после кормления, фонтанирующей рвоты. Затем появляется частый жидкий стул и кровь в кале. Это состояние быстро усугубляется, в течение нескольких часов ребенок начинает испражняться красной слизью. Промедление с медицинской помощью приводит к шоку или коллапсу, который заканчиваются летальным исходом.
Диагностика – обзорный рентген или УЗИ брюшной полости. У детей до года можно избежать операции, сделав клизму с барием. У детей старше года состояние лечат, проводя лапаратомию.
Пищевая аллергия. Виды аллергии на продукты питания:
На белок коровьего молока,
На пищевые добавки, пищевые красители, ароматизаторы.
Симптомы аллергии – диарея, пенистый стул, кровь в кале в виде прожилок, кровянистых вкраплений, плаксивость, беспокойное поведение, недостаточная прибавка в весе. При появлении подобных симптомов следует обратиться к педиатру.
Скорая медицинская помощь требуется, если у детей диагностируются следующие симптомы:
Рвота, срыгивания в виде фонтана,
Частый стул жидкой консистенции,
Чрезмерное возбуждение или заторможенность поведения.
С такими проявлениями требуется лечение в условиях детского инфекционного стационара.
Специфическая причина появления крови в кале у мужчин, связанная с гендерными различиями, — поздние стадии рака предстательной железы. В запущенной стадии опухоль простаты прорастает сквозь стенку толстого кишечника и травмируется при дефекации.
Специфические причины появления крови в кале у женщин связаны с физиологией женского организма:
Варикоз вен промежности на фоне последнего триместра беременности;
Побочные действия лучевой терапии рака органов репродукции.
В конце беременности растущая матка оказывает механическое воздействие на органы малого таза и брюшины. Нижние отделы кишечника, половые органы интенсивнее обычного снабжаются кровью, ее свертываемость слегка снижается в пределах физиологической нормы развития беременности. Поэтому при дефекации, сопровождаемой запором, изредка возможна кровь в кале. При его усилении следует обратиться за медицинской помощью для дифференциации от вагинального кровотечения. Профилактика появления крови при дефекации – введение в рацион продуктов с растительной клетчаткой, использование мягкой туалетной бумаги.
При эндометриозе у женщины в различных органах распространяются клетки, функционирующие аналогично клеткам слизистого эндометрия матки. Они заносятся с током лимфы или крови. Во время менструации очаги эндометриоза кровоточат. Если у женщины диагностируется эндометриоз кишечника, то клетки будут продуцировать кровь со слизью. Чаще всего ее количество минимально, патология обнаруживается лишь при тестировании на скрытую кровь, и только во время менструации.
Возможные осложнения – при значительных очагах возможна кишечная непроходимость, стеноз. Лечение – гормональная терапия.
Осложнениями лучевой терапии может быть лучевой колит. Его симптомы – чередование поносов и запоров, появление слизи и крови в кале. Лечение симптоматическое, стечением времени происходит регенерация слизистой оболочки.
При появлении такого симптома, прежде всего, нужно обратиться за консультацией к проктологу, и сделать это как можно скорее. Врач выяснит детали патологии, изучит анамнез и назначит диагностические мероприятия.
Если обнаружена кровь в кале – основная лабораторная и инструментальная диагностика:
Анализ кала на яйца глист, на скрытую кровь, копрограмма;
Визуальный осмотр проктологом состояния ануса;
Ректальное исследование нижнего отдела прямой кишки (состояние тканей, сфинктеров, слизистой оболочки);
Ректороманоскопия – инструментальное исследование толстого кишечника, его тканей и перистальтики на расстояние до 40 см.
При уточнении диагноза проводится дополнительная диагностика:
Рентгеновское исследование ЖКТ;
Для обследования верхних отделов пищеварительной системы необходима консультация гастроэнтеролога. Врач проанализирует жалобы пациента, проведет пальпацию живота в проекции желудка и тонкого кишечника.
УЗИ желудка и тонкого кишечника;
ФГДС, или гастроскопия (вспомогательный метод обследования).
В большинстве случаев, если появилась кровь в кале, оказывается достаточно нескольких исследований для уточнения диагноза. Следует помнить, что раннее обращение к специалисту и своевременно проведенное диагностическое исследование поможет сохранить здоровье и жизнь, сократить срок восстановления здоровья после лечения.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
10 доказанных причин есть семена чиа каждый день!
15 научно доказанных полезных свойств кунжута!
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже.
Неспецифический язвенный колит – это болезнь желудочно-кишечного тракта, а именно толстого кишечника, характеризующаяся воспалительным процессом его слизистой оболочки. В результате этого воспаления на участках кишечника образуются язвы и области некроза. Болезнь носит хронический характер и имеет свойство рецидивировать.
Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.
Геморрой у женщин – это заболевание, возникающее в прямой кишке и области анального отверстия, которое появляется из-за расширения варикозных вен. То, насколько эффективным будет лечение этого недуга и его продолжительность, зависит только от своевременного обращения к врачу. Существует мнение, что геморрой чисто мужская болезнь, однако, это не так.
Запор – это ситуация, при которой в течение более чем 24 часов не происходит опорожнение кишечника или происходит, но остаётся чувство неполного опорожнения. У здорового человека частота опорожнения кишечника зависит от его питания, привычек и образа жизни. Люди, которые больны запором, часто жалуются на хроническую усталость.
источник
Пост для тех, кто у меня в друзьях по поводу крови в кале у грудничка и для тех, кто с той же проблемой трясущимися руками (да, девочки, я в курсе ваших ощущений) рыщет по инету.
Кому не по адресу, подруги, простите, я не в силах выбирать адресатов, просто не помню всех.
Еще раз в начале поста повторюсь: девочки, всем всегда отвечаю, всегда, исключений нет. Но пишите в личку, не все уведомления о комментариях приходят, элементарно трудно найти. Если фото крови нужно для сравнения — сразу пишите почту, там можно увеличить фото, это экономия времени. Бывают такие причины крови в кале, где промедление опасно для жизни. Я также не против, если вы хотите мне прислать фото крови в какашках своих детей, ничего в этом такого не вижу, извиняться не надо — здоровье детей прежде всего. Я их видела уже миллион, образно говоря, они отличаются в зависимости от причины, возможно, я смогу натолкнуть вас на мысль о ней. Если в течение суток ответа нет — пишите еще раз, меня это не нервирует, я искренне стараюсь всем помочь, значит забыла, замоталась, бывает, я тоже человек и у меня семья.
На консультации по прикорму мне было предписано гастроэнтерологом не давать ребенку ничего, что содержит в составе «корову» (именно так, не только молочное, но и говядину) до 2-х лет. Начала вводить 13 февраля 2016 года, за две недели до 2-х лет. Сейчас нам 2 года и 1,5 месяца, т.е. уже 2 месяца мы едим коровий белок.
С чего начинала. По этому поводу я не обращалась к врачу, запись у нее за 3 месяца, решила своими мозгами. Не знаю, правильно ли. Но нашла в нете таблицы белки/жиры/углеводы, и решила начинать с тех коровьих продуктов, в которых белка меньше всего (конечно, там куча белков, не только тот, на который у нас была реакция, но так все же безопаснее, мне кажется). Лучше написать, что содержит много белка, и что я давала последним: творог, твердый сыр, говядина. Вот в них просто ударная доза. Все, что жидкое: молоко (обычное, кислое и топленое), йогурты, ряженка и т.д. — содержит раз в 10-15 меньше белка на 100г продукта, поэтому начала именно с них.
За две недели до 13 февраля (дата начала ввода) я стала сама пить молоко, кефир и йогурты и смотреть на реакцию ребенка. У ребенка все ок, состояние не изменилось. Меня же сыпало на всю молочку, практически. Через 4 дня после первого стакана (пила 1 стакан в день) начались мелкие гнойнички по всему лицу и телу, перестаю пить — через 2 дня проходит, выпиваю стакан кефира/йогурта/молока — на следующий день прыщи, рацион больше ни в чем не меняла. На что у меня нет реакции (результат получен путем проб, естественно)): твердый сыр, сметана, говядина, сливочное масло. Совершенно нелогично, т.к. белка там больше всего, но наталкивает на мысль, что моя реакция, возможно не на этот белок, а на какую-то другую составляющую. Ребенок изменение моего рациона перенес нормально.
Вводила постепенно, т.е. один вид продукта понемножку, не менее 5-6 дней, со временем осмелела, конечно. Что мы ели/пили эти 2 месяца:
— молоко (несколько глотков жидкого в первые дни, больше не хочет, не понравилось, и каши все на молоке теперь),
— йогурты (выпил пару пачек, потом перехотел, иногда добавляю в кашу с фруктами),
— сливочное масло на хлебе (один раз, больше не хочет) и в каши (всегда, если каша не сладкая),
— ряженка/топленое молоко/кефир — буквально по чайной ложке, не понравились, не заставляю,
— творог/сырковая масса (через день с утра сейчас едим, не нравится, перемешиваю с йогуртом и фруктами или добавляю к каше, только так),
— сметану, плавленный сыр, говядину, любые продукты, адекватные для возраста сына (по моему мнению)), в составе которых коровьи производные — составы на упаковках не читаю, даю все.
Козьего молока и ничего козьего не давала, как-то вот не пришлось.
За два месяца не получила видимой реакции у ребенка ни на что: живот в порядке, сыпи нет, крови в кале тоже не было. Ттт, надеюсь, что так будет и дальше.
Да, и с двух лет мы едим все каши, а не только безглютеновые (глютен также может вызывать кровь в кале, гастроэнтеролог запретила все глютеносодержащие каши до 2-х лет, но хлеб и печенье в ограниченных количествах мы едим с года и 7-ми), все так же ттт, хорошо.
Если что-то изменится, я обязательно отредактирую пост и в конце напишу с указанием даты, если редакций нет, то это означает, что все в порядке, чего я искренне желаю всем, кто столкнулся с такой же проблемой.
Вроде бы все. Спрашивайте, что непонятно — буду отвечать.
источник
Опровержение ложных «ДОВОДОВ»
Во Имя Аллаха, Милостивого, Милосердного! Мир и благословение Посланнику Аллаха, его семейству и сподвижникам, а также тем, кто последовал за ним вплоть до Судного Дня!
Хвала Аллаху, Которого мы восхваляем и к Которому взываем о помощи и прощении. Мы ищем защиты у Аллаха от зла наших душ и дурных дел. Кого Аллах ведет по прямому пути, того никто не сможет ввести в заблуждение. А кого Он оставит, того никто не наставит на прямой путь. Мы свидетельствуем, что нет никого достойного поклонения, кроме Одного Аллаха, и свидетельствуем, что Мухаммад – раб Аллаха и посланник Его.
Во имя Аллаха, Милостивого и Милосердного!
Христиане и атеисты на своих лживых интернет ресурсах приводят, некоторые аяты, тем самим хотят вести в заблуждение, простых людей. В этой статье мы постараемся ответить, с дозволение Аллаха, на те сомнения, которые они распространяют среди мусульман.
Молоко поступает из места между экскрементами и кровью
На самом деле, молочные железы, производящие молоко, находятся вне тела, а экскременты находятся в кишечнике — внутри тела. Молоко и экскременты не находятся рядом друг с другом.
Для вас и в (вашем) скоте — назидание. Мы поим вас из того, что у них в желудках между калом и кровью молоком чистым, приятным для пьющих. (Коран 16:66)
Ответ: во имя Аллаха, Милостивого и Милосердного.
وَإِنَّ لَكُمْ فِي الْأَنْعَامِ لَعِبْرَةً ۖ نُسْقِيكُمْ مِمَّا فِي بُطُونِهِ مِنْ بَيْنِ فَرْثٍ وَدَمٍ لَبَنًا خَالِصًا سَائِغًا لِلشَّارِبِينَ
Эльмир Кулиев :
Воистину, в домашней скотине для вас — назидание. Мы поим вас тем, что образуется в их животах между пометом и кровью, — чистым молоком, приятным для пьющих.
Абу Адель:
И поистине, для вас в (вашем) скоте, однозначно, (есть) назидание. Мы поим вас из того, что (образуется) у них в животах между содержимым [перерабатываемой пищей] и кровью, – молоком чистым, приятным для пьющих.
Многие по разному переводили этот стих, и перевод не всегда дает точный смысл.
Один из западных ученых, Морис Бюкай, исследовавший Коран и Библию, писал по этому поводу, цитата:
«Положение Корана на этот счет строго соответствуют данным современной науки (Сура 16, Аят 66). Я сделал свой собственный перевод этого Аята и сам же его прокомментировал, поскольку из современных его переводов, как правило, явствует такой смысл, который, по-моему, вряд ли приемлем.
Если эти тексты показать специалисту-физиологу, он отметит их полнейшую неясность по той причине, что между ними и современными понятиями вряд ли имеет место хоть что-то общее, даже на самом элементарном уровне. Эти переводы сделаны одними из самых выдающихся специалистов по арабистике. Однако, ни для кого не секрет, что переводчик, даже самый квалифицированный, переводя положения научного характера, вполне может ошибиться, если не является специалистом в той области, которая затрагивается в переводимом тексте. Более точным переводом мне видится следующий: «Воистину в (вашем) скоте для вас назидание. Мы поим вас тем, что внутри их тел, происходящим из смеси между содержимым их кишок и крови, молоком чистым и приятным для пьющих» (Коран: Сура 16, Аят 66)
Такой перевод очень близок к тому, который сделан с учетом данных современной физиологии в работе «Мунтакаб» (1973г.), изданной Высшим Советом по делам Ислама, г.Каир.
С точки зрения правильности перевода слов предлагаемый мною вариант может быть обоснован следующим образом: я употребляю фразу «внутри их тел», отличную от предлагаемых Р.Блашером и профессором Хамидуллой, «в их желудках», поскольку слово «батн» означает еще и «середину», «внутреннюю часть чего-либо», а не только «желудок». Это слово в данном случае употреблено не в анатомически точном смысле. Фраза «внутри их тел» видится идеально вписывающейся в общий контекст.
Такое понятие, как «первоначальное происхождение» содержащихся в молоке компонентов выражено словом «мин» (по-русски «из»), а факт их смешения обозначен словом «баини». Это слово в других приводимых здесь переводах имеет значение не только «среди», но и «между». А еще оно употребляется в том случае, когда говорится о том, что две вещи или двое людей собираются вместе. Если взглянуть на этот Аят с научной точки зрения, то для понимания его смысла необходимо обратиться к чисто физиологическим понятиям. Питательные вещества для организма образуются в результате химических реакций расщепления пищи, происходящих по всей длине пищеварительного тракта. Первоначально эти вещества присутствуют в содержимом кишечника. Как только химическая реакция расщепления достигает окончательной стадии, эти вещества просачиваются сквозь стенки кишок и попадают в систему кровообращения.
Процесс перехода веществ в кровь может происходить двояким путем: непосредственно, через лимфатические сосуды, или же опосредованно, через воротные системы кровообращения (portal circulation) [86]. В последнем случае питающие вещества попадают сначала в печень, где претерпевают изменения, а затем уже — в кровеносную систему.
Компоненты молока вырабатываются молочными железами. Питательные вещества, поступающие в эти железы, также образуются в результате переваривания пищи и доносятся к молочным железам потоком крови в сосудах. Так что кровь играет роль «накопителя» и «проводника» всего того, что получено из пищи, поставляя питательные вещества в молочные железы, вырабатывающие молоко, как и к другим органам тела.
Следовательно, исходный процесс, приводящий в движение все остальное, — это происходящее после реакции расщепления соединение содержимого кишечника, через его стенки, с кровью, иными словами — попадание этого содержимого в кровеносные сосуды, пронизывающие стенки кишечника.
Этот сложнейший процесс был до мельчайших тонкостей изучен в ходе исследований химических и физиологических аспектов функционирования пищеварительной системы. Во времена Пророка Мухаммада о нем вообще ничего не было известно. Ведь принцип функционирования системы кровообращения был открыт Гарвеем приблизительно через десять веков после ниспослания Откровения Корана.
Я считаю, что факту присутствия в Коране Аята, где затронуты эти понятия, не может быть найдено никакого человеческого объяснения, так как он был сформулирован в период, когда все такие понятия были покрыты глубокой тайной.
(конец цитаты из книги «Библия, Коран и наука», стр.149-150)
Морис Бюкай правильно разъясняет значение слов «батин, байни, мин».
Это, так сказать, разъяснение этого аята научным языком.
Но вместе стем эта книга, данная нам Богом, не рассчитана лишь на людей науки, она рассчитана на людей разных конфессий и разного уровня, другими словами, на общество. Вы представляете, если бы Господь Бог передал бы данный аят, используя научно-биологическую терминологию, многие не поняли бы смысл.
Коран охватывает все жизненно важные аспекты человека в частности и общества в целом. В нем написано обо всем.
А насчет образования молока в организме, так этот факт еще полностью не изучен, и в нем остается много вопросов. Но то, что оно образуется из крови, это однозначно, и я думаю в этом не может быть сомнений, это было подтверждено и наукой. Мы же, мусульмане, верим в это перво-наперво, потому что об этом написано в Коране.
«Опытами доказано, что для образования литра молока необходимо, как мы уже упоминали, чтобы через вымя прошло не менее 400 литров крови. Это значит, что через вымя коровы средней продуктивности, дающей, например, 15 литров молока в сутки, за это время проходит не менее 6 тонн крови. В молочной железе высокопродуктивной коровы еще более интенсивное кровообращение». См. Профессор Г. И. Азимов «КАК ОБРАЗУЕТСЯ МОЛОКО», 1965 г., стр.25.
Количество крови, проходящее через вымя, можно измерить прямым и косвенным путем. В первом случае — при помощи меченых атомов (об этом будет рассказано дальше). Во втором случае поступают так: вычисляют, сколько крови должно пройти через молочную железу, чтобы из нее было извлечено то количество, например, кальция, которое оказалось в выдоенном молоке. Если у лактирующей коровы исследовать одновременно кровь из артерии и из вены, то есть кровь, притекающую к вымени и оттекающую от него, удается обнаружить, сколько кальция перешло в молоко. Если известен надой молока, нетрудно узнать, сколько содержится в нем кальция, а следовательно, и то количество крови, которое прошло через вымя для образования такого удоя. Правда, эти расчеты приблизительные (прежде всего потому, что часто не принимают во внимание количество лимфы, оттекающей от вымени), но они все же дают представление о размерах кровообращения в молочной железе.
Покажем это на примере.
Допустим, что при исследовании 20 миллилитров одновременно полученной артериальной и венозной крови окажется, что в первой кальция на 0,1 миллиграмма больше, чем в венозной. Стало быть, в литре артериальной крови (в 1000 миллилитрах) кальция будет на 5 миллиграммов (O,1X50) больше, чем в венозной. Пусть затем в литре молока кальция будет 2 грамма, то есть 2000 миллиграммов. Из этого следует, что на образование литра молока пошло 400 литров крови (2000:5)2. См. Профессор Г. И. Азимов «КАК ОБРАЗУЕТСЯ МОЛОКО», 1965 г., стр. 51.
«Образование молока из крови и молочных желез идет непрерывно в течение известного времени (обыкновенно от 8 до 10 месяцев) и мы не можем остановить это образование никакими внешними мерами, если только будем правильно доит и кормить наших коров». См. Книга «Краткое руководство по молочному хозяйству для крестьян, хуторян и мелких хозяев», стр.12.
Подробно был дан ответ на этом сайте: http://bayanelislam.net/Suspicion.aspx? >
источник
Существует два основных аспекта.
Первый — принятый в пищу белок индуцуирует воспалительный ответ, ограниченный прямой кишкой и дистальной сигмой.
Второй — преобладание детей, вскармливаемых грудью,подобное состояние менее характерно для младенцев на искусственном вскармливании.
В одном проспективном исследовании 95% младенцев с прожилками крови в стуле, кормящихся грудью,лечились посредством последовательного исключения продуктов из материнской диеты. У 88% младенцев была определена зависимость симптомов от употребления матерью в пищу коровьего молока (65%), яиц(19%), кукурузы(6%), сои (3%). Оставшиеся 12% детей улучшили свое состояние только после перевода на высокогидролизованные или аминокислотные смеси . Надо заметить, что кровотечение возвращалось в случае небрежного отношения матери к диете и употреблении в пищу небольших количеств молочных продуктов. У всех детей выявлялась фокальная эритема в прямой кишке или эрозии при проктоскопии, эозинофилия в биоптатах, полиморфноядерные лейкоциты в слизи из стула.
Клиническая картина.
ПИНБП выявляется только у детей, находящихся на грудном вскармливании или получающих стандартные смеси на основе коровьего молока или сои. Эти дети в целом выглядят здоровыми, но в стуле обнаруживаются прожилки крови и слизь. У некоторых детей может появляться беспокойство или учащаться перестальтика, но профузная диарея не характерна. Как правило, родители говорят, что пока не заглянешь в подгузник, ребенок кажется здоровым. Подобные симптомы появляются обычно между 2 и 8 неделями жизни, хотя постановке диагноза может предшествовать многонедельная история кровотечения, которая ошибочно трактовалась как анальная трещина. Был описан дебют заболевания на первой неделе жизни. При полном исключении белка, вызывающего реакцию,из диеты матери или смеси, кровотечение обычно прекращается в течение 3х дней.
Описаны несколько случаев, когда подобные расстройства обнаруживались у более старших детей со сходной гистопатологической картиной, включая эозинофильную инфильтрацию и лимфоидную гиперплазию в толстой кишке. У таких детей чувствительность к коровьему молоку устанавливалась путем исключения его из диеты и с учетом возврата симптомов после ревведения молока в пищу. Не вполне ясно, идентично ли такое расстройство с поздним дебютом нарушению у младенцев. Треть более старших детей обнаруживали периферическую эозинофилию, а у четверти — в анамнезе атопия, но не была доказана IgE-опосредованность пищевой аллергии.
Подобные случаи недостаточно освещены в крупных эпидемиологических исследованиях, однако, складывается впечатление, что именно ПИНБП является наиболее частой причиной ректальных кровотечений у внешне здоровых детей. Одно проспективное когортное исследование выявило, что от 14 до 22(64%) детей с ректальным кровотечением имели ПИНБП, что подтверждалось данными биопсии , проведенной с помощью сигмоскопии. В пяти случаях (23%) при биопсии обнаружилась норма, в трех (14%) — признаки неспецифического колита.
Диагностика.
Обычно основывается на клинической картине и исчезновении симптомов после элиминации предполагаемого антигена из пищи. Такой подход широко практикуется среди гастроэнтерологов. 84% детских гастроэнтерологов в Огайо указали, что будут эмпирически менять диету ребенка с ректальным кровотечением в случае лечения предполагаемого ПИНБП прежде, чем назначить колоноскопию или биопсию.
Кожные прик-тесты и иммунологические исследования ин витро (RAST) не рекомендуются. Эти тесты определяют присутствие специфических пищевых IgE и как правило отрицательны при ПИНБП, который не является IgE-опосредованным. Если эти тесты были проведены и положительны, это говорит о том, что ребенок (или мама) имеет сопутствующую IgE-опосредованную пищевую аллергию, особенно если присутствуют характерные симптомы.
Пациенты с продолжающимся кровотечением после тщательной элиминационной диеты должны подвергаться более инвазивным обследованиям, таким как колоноскопия, которая обычно показывает признаки умеренного колита с неоднородной эритемой и снижением васкуляризации. У пациентов с ПИНБП изменения слизистой часто ограничиваются прямой кишкой,хотя изредка могут распространяться и на более высокие отделы толстой кишки. Биопсия обычно выявляет высокое содержание эозинофилов (включая эозинофильные абсцессы) в lamina propria и muscularis mucosa. Гиперплазия лимфоидных узелков часто наблюдается у таких младенцев, но связано ли это с пищевой непереносимостью еще не ясно. Криптит, абсцессы крипт, инфильтрация полиморфноядерными клетками, разрушение желез, метаплазия клеток Пенета (признаки, наблюдаемые у пациентов с воспалительными заболеваниями толстого кишечника) не характеры.
Дифференциальная диагностика включает некротизирующий энтероколит, анальные трещины, васкулярную мальформацию, инвагинацию, дивертикул Меккеля.
Ведение.
Дети на исключительно грудном вскармливании — продолжение ГВ должно одобряться, если мама согласна исключить абсолютно все подозрительные продукты из питания. В первую очередь должно исключаться коровье молоко, если не подозревается какой-то другой специфический продукт. ВСЕ молочные продукты должны быть исключены, включая сливочное масло. Необходимо объяснить, что коровье молоко может обозначаться на этикетках других продуктов как «казеин» или «сыворотка». Пища, содержащая лактозу, обычно безопасна, если не содержит другие компоненты коровьего молока.
Успешная элиминация достигается тщательным чтением этикеток всех употребляемых продуктов. Возможно, полезной будет консультация диетолога, особенно учитывая тот факт, что ограничения в пище могут сказаться на качестве рациона матери.
В большинстве случаев ПИНБП разрешается после элиминации коровьего молока. При соблюдении элиминационной диеты может потребоваться 2 недели до прекращения кишечного кровотечения, хотя в большинстве случаев прожилки исчезают через 72 часа от полной элиминации белка. Если симптомы не ушли, то следует исключить сою, яйца из материнской диеты.
Дети на СВ и ИВ. Смеси на коровьем молоке и на сое должны быть заменены на гидролизаты. Не рекомендуется смена смеси на основе коровьего молока на соевую,так как часто у детей повышена чувствительность к обоим белкам. Следует заметить, что у многих младенцев при смене смеси на гидролизат стул станет зеленого цвета, но это никак не отражается на исходе заболевания.
Оценка результатов.
Как уже было замечено, визуально прожилки крови из стула исчезают через 72 часа, иногда требуется несколько больше времени. Гемотест кала обычно не требуется и может оставаться положительным, т.к. микроскопические следы крови или полиморфноядерных лейкоцитов могут сохраняться еще неделю.
Ожидается, что 5-10% детей с непереносимостью белка коровьего молока и сои будут иметь непереносимость и гидролизованных смесей. Таким детям показано назначение аминокислотных смесей. Направление к детскому гастроэнтерологу требуется, если состояние ребенка не улучшается или если диагноз не ясен.
Провокация.
Повторное введение смеси на КМ или сое может производится в домашних условиях, если только непереносимость белка у ребенка не проявляется тяжелой диареей или рвотой, в случае которых требуется наблюдение врача. Для детей на ГВ схожие параметры могут быть использованы при провокации. Пациенты, получающие аминокислотные смеси, могут быть переведены на гидролизат на несколько месяцев, прежде чем попробовать смесь с цельным белком.
После 6месячного возраста 50% детей на ГВ становятся толерантными к ранее непереносимому белку. К 9 месяцам 95% детей будут толерантными к ранее непереносим белкам смесей или материнского молока. Последующее наблюдение за такими детьми в течение 20 лет показало, что развитие истинной аллергии или хронического колита происходит в этой группе крайне редко. Один из 175 детей развил язвенный колит в возрасте 11 лет, но нет доказательств, что эти два нарушения были связаны.
Рекомендуется попытаться вернуть смеси на основе КМ или сои через 4-6 месяцев после элиминации антигена. Перед возвращением смеси стул должен быть нормальным и тест на скрытую кровь должен быть отрицательным.
Предполагается, что возвращение белка должно происходить постепенно в течение 3-5 дней. Младенцам с симптоматикой средней тяжести и тяжелой первоначальный объем смеси (или молока, если ребенок старше года) должен составлять 5 мл. Затем дают 30мл, после 60мл с соответствующим сокращением объема заменителя молока или специальной смеси. Ступенчатое введение продолжают до достижения обычных объемов кормления. Детям с легким течением непереносимости белок может возвращаться более быстрыми темпами. Успех этой стратегии невозможно оценить сразу,т.к. кровь в стуле может появиться спустя 3-5 дней после возвращения белка.
Если кровь вновь появляется, то диету следует соблюдать еще 5-6 месяцев.
Прогноз благополучный. Практически все младенцы становятся толерантными к белку КМ и сои после года.
_______________________________________
добросовестно переведено отсюда
источник