Меню Рубрики

Недержание кала у детей мкб

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98)

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту — начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами.

Исключены:

  • приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
  • синдром Клейне-Левина (G47.8)
  • обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
  • расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

Расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днем или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом недостаточного контроля функции мочевого пузыря вследствие какого-либо неврологического заболевания, приступа эпилепсии или структурной аномалии мочевых путей. Энурез может отмечаться с рождением или может возникнуть после периода приобретенного пузырного контроля. Энурез может ассоциироваться (но не всегда) с более глубоким эмоциональным расстройством и расстройством поведения.

Энурез (первичный) (вторичный) неорганической природы

Недержание мочи неорганического происхождения

Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах. несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).

Недержание кала неорганической природы

При необходимости идентифицировать причину сосуществующего с энкопрезом запора используют дополнительный код.

Расстройство приема пищи различных проявлений обычно характерно для младенческого и раннего детского возраста. Основным проявлением расстройства является отказ от пищи и крайняя степень баловства ребенка, не имеющего никакого органического заболевания, в ответ на предложение ему адекватной пищи разумным и компетентным лицом, осуществляющим уход за ним. К этому может присоединяться состояние «жевания жвачки» (повторное отрыгивание пищи без тошноты и наличия какого-либо желудочно-кишечного заболевания).

Расстройство срыгивания у младенцев

Исключены:

  • нервная анорексия и другие расстройства приема пищи (F50.-)
  • трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
  • проблемы новорожденного (P92.-)
  • поедание несъедобного младенцами или детьми (F98.3)

Устойчивая тяга к поеданию непищевых продуктов (таких, как земля, краски, стружки и т.д.). Этот симптом может быть частью более глубокого психического расстройства (такого, как аутизм); он также может проявляться как относительно самостоятельное психопатологическое поведение. Только в этом, последнем случае можно использовать данную рубрику. Извращенный аппетит более распространен среди умственно отсталых детей. Случаи с одновременным наличием умственной отсталости следует кодировать рубриками F70-F79 в соответствии с основным диагнозом.

Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, не имеющие функциональной значимости движения (часто ритмичные), которые не являются составной частью какого-либо диагностированного психического или неврологического заболевания. Но в том случае, если такие движения являются симптомами какого-либо заболевания, кодировать следует только последнее. Такие движения, не приводящие к самоповреждению, включают раскачивание тела, кивание, выдергивание и накручивание волос, постукивание пальцами, шлепки ладонями. Стереотипные, наносящие больному травмы действия включают повторяющиеся удары головой, шлепки по лицу, тыканье в глаза, кусанье рук, губ или других частей тела. Расстройства с такими стереотипными движениями чаще всего связаны с умственной отсталостью (когда такое случается, следует кодировать оба состояния). Если тыканье в глаза имеет место у ребенка с недостатком зрения, необходимо кодировать оба этих состояния: тыканье в глаза кодируется данной рубрикой, а нарушение зрения — кодом соответствующего соматического заболевания.

Исключены:

  • аномальные непроизвольные движения (R25.-)
  • двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
  • кусание ногтей (F98.8)
  • ковыряние в носу (F98.8)
  • стереотипии, являющиеся частью более глубокого психического заболевания (F00-F95)
  • сосание пальца (F98.8)
  • тики (F95.-)
  • трихотилломания (F63.3)

Речь, характеризующаяся частым повторением или пролонгированием звуков, слогов или слов либо частыми запинаниями или паузами, что разрывает ритмичное течение речи. Такое состояние следует классифицировать как расстройство только в том случае, если оно столь выражено, что заметно нарушает течение речи.

Быстрый темп речи с распадом плавности, но без повторений или запинаний, выраженный настолько, что уменьшается ее внятность. Речь беспорядочна, неритмична, быстра, в виде отрывистых толчков и неправильных фраз.

источник

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Этиология • Психологические причины •• Несвоевременное привитие гигиенических навыков •• Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере) • Органические причины •• Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения •• Мышечная гипотония •• Недостаточная перистальтика •• Болезнь Хиршспрунга •• Повреждение спинного мозга •• Стеноз заднего прохода •• Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков •• Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки •• Объёмное образование в тазовой области •• Нейрофиброматоз • Диетические или метаболические причины •• Недостаточное количество клетчатки в пище •• Чрезмерное употребление молока или мяса •• Недостаточный приём жидкости •• Гипотиреоз.

Факторы риска • Мужской пол • Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина • При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике • Стул тестоватой консистенции • Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента • Периодически возникающая боль в околопупковой области • Иногда выделение большого количества каловых масс • Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению • Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования • ОАМ и бактериологическое исследование мочи (для выявления инфекции мочевых путей) • Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования • Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании • Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование • Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или полнослойная биопсия прямой кишки по Свенсону.

Тактика ведения • Диета •• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище •• Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин • Раннее привитие гигиенических навыков • До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза • Предупреждение повторного развития копростаза • Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев • Хирургическое лечение (при наличии органической патологии).

Наблюдение • Поддерживающее лечение в течение 0,5–2 лет • Осмотры каждые 4–10 нед • Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии) •• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь •• На следующий день 1–3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности: ••• Вазелиновое масло ••• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл) •• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого •• Альтернативная схема: 30% р — р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими) •• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком) •• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста) •• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Осложнения • Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит • Перианальный дерматит • Трещина анального отверстия.

Течение и прогноз • Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы • Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика • Подбор оптимальной диеты • Рекомендации по формированию навыков акта дефекации • Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации • Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.

МКБ-10F98.1 Энкопрез неорганической природы • R15 Недержание кала

источник

1. Дисфункция кишечника, измененная консистенция каловых масс: понос, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, каловые завалы.

2. Выпадение прямой кишки приводит к повреждению полового нерва и расхождению мышц, поднимающих задний проход.

3. Травма сфинктера заднего прохода: роды, операция (иссечение свища, геморроидэктомия), изнасилование.

4. Нарушение резервуарной функции прямой кишки: проктит (лучевой, инфекционный, послеоперационный), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

5. Нарушения рефлекса дефекации (афферентного звена — формирования позыва или эфферентного — опорожнения прямой кишки): периферическая нейропатия при сахарном диабете, повреждения и заболевания спинного мозга, преклонный возраст.

1. Анамнез. Расспрашивая больного, исключают одну за другой причины, перечисленные в гл. 19, п. VII.А.

2. Осмотр. Во время волевого сокращения наружного сфинктера обращают внимание на зияние заднего прохода, рубцовые деформации, симметричность сокращения, выпадение прямой кишки. При обнаружении свищей нужно исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

3. Пальцевое ректальное исследование. Выявляют объемные образования и каловые завалы. Оценивают силу волевого сокращения наружного сфинктера заднего прохода и лобково-прямокишечной мышцы. Во время выполнения больным пробы Вальсальвы и волевого сокращения наружного сфинктера определяют, нет ли опущения тазового дна и выпадения прямой кишки.

а. Давление в заднепроходном канале в покое характеризует тонус сфинктера. В норме оно составляет 50—70 мм рт. ст. При недержании кала может быть пониженным.

б. Давление в заднепроходном канале при волевом сокращении в норме составляет 100—180 мм рт. ст. При недержании кала может быть пониженным.

в. Порог чувствительности при раздувании баллончика в прямой кишке в норме составляет 10—30 мл. При недержании кала может быть повышенным.

г. Емкость прямой кишки в норме составляет 100—300 мл. При недержании кала может быть пониженным.

5. Дефекационная проктография

а. Аноректальный угол в покое равен 70—140°. При недержании кала может быть увеличенным.

б. Опущение тазового дна при дефекации в норме не превышает 3—4 см. При недержании кала может быть увеличенным.

в. При натуживании можно выявить выпадение прямой кишки или ректоцеле, которое не опорожняется.

6. Латентный период при стимуляции полового нерва в норме равен 1,8—2,1 мс. При недержании кала может быть увеличенным.

1. Даже при наличии колостомы и у парализованных больных можно добиться удержания кала с помощью формирования режима дефекации. Показаны регулярное опорожнение кишечника по утрам, диета с повышенным содержанием клетчатки, семя подорожника (для увеличения объема кишечного содержимого), антидиарейные средства (лоперамид и дифеноксилат). Хороший эффект у 90% больных оказывают методы биологической обратной связи.

2. К хирургическому лечению прибегают только при неэффективности всех консервативных мероприятий. Характер операции определяется причиной, вызвавшей недержание кала: при травме сфинктера, полученной во время родов, показана сфинктеропластика; при выпадении прямой кишки выполняют промежностную ампутацию прямой кишки; при неспецифическом язвенном колите после колпроктэктомии создают внутритазовый резервуар из тонкой кишки.

1. Jorge, M. N., and Wexner, S. D. A practical guide to basic anorectal physiology investigations. Contemp. Surg. 43:214, 1993.

2. Madoff, R., Williams, J. G., and Caushaj, P. F. Fecal incontinence. N. Engl. J. Med. 326:1002, 1992.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и ночью. Существуют понятия первичный и вторичный энурез. Первичным считается энурез проявляющийся с рождения, а вторичный после периода свободного от энуреза, развившимся вслед за каким-либо повреждающим воздействием.

Энкопрез — дневные и ночные недержание кала, наблюдаются при органических поражениях сфинктера, у детей с психопатической конституцией, как неврогенный синдром, представляющий собой как реакцию протеста.

Читайте также:  Если в кале кровянистая слизь

Протокол «Энурез, энкопрез»

Коды по МКБ:

— Энурез неорганической природы

— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы

— Недержание мочи неорганического генеза

— Энкопрез неорганической природы

По этиологии:

2. Генетические особенности.

3. Неврозоподобные состояния.

4. Урологическая или проктологическая патология.

5. Патология головного и спинного мозга.

6. Сочетание указанных видов патологии.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Невротический энурез и энкопрез вызывается только психической травмой, бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно. В ночное время, реже — днем. В спокойной обстановке проходят. Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния. Сон чаще поверхностный.

Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.

Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами.
Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря

(гиперрефлекторный мочевой пузырь)

— мочеиспускания частые, малыми порциями;

— средняя суточная порция мочи меньше нормы;

— может испускать мочу при смехе, кашле.

Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)

— ночью недержания мочи нет;

— утренняя порция мочи нормального объема; днем порции мочи малые;

— мочеиспускание днем частое;

— может быть дневное недержание мочи.

Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)

— много остаточной мочи (в норме 20-30 мл);

— большой мочевой пузырь на цистограмме;

— моча может отходить каплями

Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Лабораторные исследования: без патологии.

Инструментальные исследования

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга неспецифичны, зависят от этиологии энуреза или энкопреза. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушений зональных различий, наличия медленных волн, преимущественно θ диапазона, иногда в виде билатерально-синхронных вспышек, единственных острых колебаний.

При неврозах выявлено 3 типа изменений ЭЭГ:
— 1 тип характеризуется повышенной синхронизацией α-ритма во всех отделах полушариях;
— 2 тип — десинхронизированные ЭЭГ с преобладанием во всех областях быстрой активности, острых колебаний;
— 3 тип изменений ЭЭГ — слабая выраженность α-ритма, преобладание полиморфных медленных волн, наличие пароксизмальных вспышек медленной активности, снижение реакции на раздражители.

2. Цистография — метод исследования мочевого пузыря путем предварительного его наполнения жидким или газообразным контрастным веществом с последующей рентгенографией. Она дает наглядное представление о контурах полости, форме, величине, расположении мочевого пузыря, позволяет установить анатомические изменения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и судить, в определенной степени, о его функциональном состоянии.

3. ЭМГ — метод графической регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющей осуществлять качественную и количественную оценку функции мышц, обеспечивающих динамическую активность нижних мочевых путей. Для этой цели используют методику ЭМГ анального сфинктера, мышц тазового дна, мочевого пузыря и сфинктера уретры.

4. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.

5. Исследование глазного дна, консультация окулиста.

6. ЭКГ- при астенических состояниях.

7. УЗИ — органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря — по показаниям.

Показания для консультации специалистов:

1. Окулист — осмотр глазного дна.

2. Логопед — для назначения индивидуальных занятий при заикании.

3. Психолог — определение психологического статуса.

4. Кардиолог — с целью исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

5. Уролог — с целью исключения урологической патологии.

Минимум обследования при направлении в стационар:

Основные диагностические мероприятия:

8. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Анализ мочи по Зимницкому.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Краниограмма в двух проекциях.

6. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.

15. Экскреторная урография.

16. Рентгено-урологическое исследование.

Невроти чес кого

Неврозо подобный

Генетически

обусловленный

При патологии

При урологической

Четкая связь со стрессом, психической травмой

Чаще с рождения, м.б. после физический травмы

С момента развития основной патологии

С момента развития основной патологии

Отягощенная наследствен-
ность по энурезу

Отягощенная наследствен-
ность по почечной патологии

источник

По МКБ-10 невротический энкопрез относится к рубрике F98.1 – энкопрез неорганической природы. В нее включаются:

— недержание кала неорганической природы.

Рассмотрим, что же представляет собой понятие «невротический энкопрез». Неорганический (невротический) энкопрез – это повторяющееся, произвольное или непроизвольное отхождение кала, обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, которые в данном социо-культуральном окружении не предназначены для этой цели. Состояние может представлять собой патологическое продолжение нормального младенческого недержания или может включать в себя потерю навыков удержания кала вслед за периодом приобретенного контроля за кишечником; или же речь идет о намеренном отложении кала в неподходящих местах, несмотря на нормальный физиологический контроль за функцией кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или быть частью более широкого расстройства, особенно эмоционального расстройства (F93) или расстройства поведения (F91).

Следует сказать о видах энкопреза. Энкопрез разделяется на первичный и вторичный виды. Первичный вид (тип): расстройству не предшествовал период, когда больной страдал задержкой опорожнения кишечника, продолжающейся не менее 1 года, и вторичный, при котором расстройству предшествовал период, когда больной страдал задержкой опорожнения кишечника, продол­жающейся по меньшей мере 1 год.

Далее рассмотрим эпидемиологию энкопреза.Наличие функционального энкопреза может диагностирова­ться у 1% 5-летних детей. Он чаще обнаруживается у представите­лей социально-экономических классов, и в три-четыре раза чаше у лиц мужского пола. У некоторых детей, страдающих энкопрезом, имеется также и энурез. Наиболее часто энкопрез наблюдае­тся в дневные часы; если энкопрез происходит ночью, прогноз значительно ухудшается.

Хотя в большинстве случаев при энкопрезе не бывает значите­льной задержки каловых масс в кишечнике, у некоторых детей энкопрез может быть связан с запорами, в результате которых и на­блюдается энкопрез, относящийся к типу, связанному с наруше­нием функции кишечника.

Далее. Какова жеэтиология неорганического энкопреза? Отсутствие или недостаточно эффективное обучение пользова­ться туалетом может приводить к задержке навыка сдерживать опорожнение кишечника. Имеются также данные, что некоторые дети, больные энкопрезом, всю жизнь страдают недостаточно­стью сократительной функции кишечника. Это само по себе или, особенно, в сочетании создает возможность для возникновения борьбы между ребенком и родителем, и исход этой борьбы зави­сит от анатомических особенностей ребенка и способностей к вы­работке контроля.Такая борьба часто усиливает патологическое состояние и обу­словливает вторичные нарушения поведения. Иногда может раз­виваться страх перед туалетом, который нужно преодолевать. Если энкопрез отмечается у лиц, которые явно способны кон­тролировать функцию своего кишечника, и которые выделяют фе­кальные массы относительно нормальной консистенции в неполо­женных местах, эти лица обычно страдают также какими-то пси­хическими расстройствами. Энкопрез может быть связан с други­ми проблемами развития нервной системы, включая легкую отвлекаемость, неспособность длительно поддерживать внимание, низкую толерантность к фрустрации, гиперактивность и плохую координацию. Многие дети с энкопрезом также удерживают длительно каловые массы либо произвольно, либо из-за болезненной дефекации, в связи с чем возникают запоры. В результате из-за объемных твердых каловых масс может разви­ться хроническое растяжение прямой кишки, потеря тонуса ее сте­нок и нечувствительность к давлению. Таким образом, многие из этих детей перестают осознавать позывы к дефекации, и энкопрез, обусловленный переполнением, может иметь место при относите­льно небольшом количестве вытекающих жидких или мягких ис­пражнений. Обонятельное привыкание может способствовать снижению или исчезновению сенсорных сигналов, которые в нор­ме играют дополнительную роль в выработке нормальной функ­ции. Вторичный энкопрез иногда является регрессией, связанной с такими стрессами, как рождение сиблинга, развод у родителей, изменение места жительства или начало школьного обучения.

Естественным ходом событий является самопроизвольное прекращение энкопреза, и он обычно редко наблюдается позднее раннего и среднего подросткового возраста. Энкопрез обычно отвратителен для большинства людей и мо­жет приводить к возникновению сильного напряжения в семье и социальному остракизму. Ребенок с энкопрезом часто является козлом отпущения. Над ним обычно смеются сверстники, и его избегают взрослые. Психологически у больного может быть при­туплённая реакция на тот эффект, который он оказывает на дру­гих, но большинство страдающих энкопрезом имеют крайне низ­кую самооценку и понимают, что к ним плохо относятся. Кроме этих психологических осложнений, большинство не­приятностей связано со снижением функции желудочно-кишеч­ного тракта, вторичным по отношению к удерживанию каловых масс, включая ущемление и трещины ануса.

Какова же диагностика при невротическом энкопрезе? Решающим диагностическим признаком является отхождение кала в неподходящих местах. Состояние может возникнуть несколькими различными путями. Во-первых, оно может представлять отсутствие обучения туалету или отсутствие адекватного результата обучения. Во-вторых, оно может отражать психологически обусловленное расстройство, при котором есть нормальный физиологический контроль над дефекацией, но по какой-либо причине, такой как отвращение, сопротивление, неспособность подчиняться социальным нормам, происходит испражнение в не предназначенных для этого местах. В-третьих, оно может происходить из физиологической задержки кала, включающей его плотное сжимание с вторичным переполнением кишечника и отложением кала в неподходящих местах. Такая задержка дефекации может возникнуть как результат ссор между родителем и ребенком при обучении контролю над кишечником, как результат задержки кала из-за болезненности дефекации (например, вследствие анальной трещины) или по другим причинам. В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу или окружающей обстановке и реже может быть введение пальца в анус или мастурбация. Обычно имеется некоторая степень сопутствующих эмоциональных (поведенческих) расстройств. Не существует четко очерченного разграничения между энкопрезом с каким-либо сопутствующим эмоциональным (поведенческим) расстройством и каким-либо другим психическим расстройством, включающим энкопрез как дополнительны симптом. Рекомендуется кодировать энкопрез (F98.1), если энкопрез является преобладающим феноменом, а если нет, то другое нарушение (или если частота энкопреза реже одного раза в месяц). Энкопрез и энурез нередко сочетаются, и в таком случае предпочтение следует отдавать энкопрезу. Энкопрез может иногда следовать за органическим состоянием, таким как трещина заднего прохода или желудочно-кишечная инфекция. Должно кодироваться только органическое состояние, если оно составляет достаточное объяснение для пачкания калом, но если оно служит дополнительной, но не достаточной причиной, то должен кодироваться энкопрез (в дополнение к соматическому состоянию).

  1. энкопрез, обусловленный органическим заболеванием, как аганглионозный мегаколон (аганглионоз толстой кишки) или расщелина позвоночника (энкопрез может сопровождаться или возникать вслед за такими состояниями как трещина заднего прохода или желудочно-кишечная инфекция);
  1. запор, включающий перегрузку калом, имеющий следствием пачкание калом жидкими или полужидкими фекалиями в результате «переполнения» прямой кишки; в некоторых случаях энкопрез и запор могут сосуществовать; в таких случаях кодируется энкопрез (с дополнительным соматическим кодированием состояния, обусловливающего запор);
  2. умственная отсталость (это расстройство может стать причиной недержания в нарушении нормального хода развития функции регулирования как часть общей задержки развития);
  3. серьезное сексуальное насилие (также может стать причиной недержания).
Читайте также:  Бластоцисты в кале у ребенка что это значит

К тому времени, когда ребенка приводят к врачу, в семье обычно уже достаточно раздоров и отчаяния. Следует ослабить внутрисемейное напряжение и создать атмосферу, в которой нет места наказаниям. Точно так же надо предпринять усилия, чтобы облегчить страдания ребенка в школе. Необходимо обеспечить смену нижнего белья так, чтобы это никому не бросалось в глаза.

Психотерапия эффективна для ослабления напряжения в се­мье, облегчения реакции лица, страдающего энкопрезом, на свою неполноценность (т.е. низкую самооценку и социальную изоля­цию), для обращения к психодинамической причине, имеющейся у тех детей, которые могут контролировать свой кишечник, но продолжают выделять испражнения в неподходящих местах, а также для лечения случаев вторичного энкопреза, являющихся реакцией на психологический стресс.

С большим успехом используются поведенческие методы, включая «звездные карты», когда ребенок наносит на карту слу­чаи, когда он или она «остаются сухими», и другие методы пове­денческого подкрепления.

В случаях недержания кала, связанного с нарушением функции кишечника, вторичного по отношению периоду задержки каловых масс (запору), надо обучать больного правилам гигиены, а также принимать меры к ослаблению боли при дефекации, обусловлен­ной трещинами или твердым стулом; это надо делать, проконсультировавшись с педиатром.

источник

Энкопрез – это состояние, которое сводится к главному признаку – неспособности удерживать кал, контролировать позывы к дефекации. Нарушение служит проявлением одного из серьезных заболеваний пищеварительного тракта, но в редких случаях – является отдельной патологией. Энкопрез развивается у детей и взрослых, выяснить причину может только специалист – понадобится детальное исследование организма. В зависимости от возрастной категории пациента, становится понятно, к какому врачу обратиться – к педиатру или терапевту. Каждый из специалистов направит к гастроэнтерологу.

Заболевание имеет код по МКБ-10 – R15. Недержание кала у детей и взрослых вызывают следующие факторы:

• перенесенные кишечные инфекции;
• аномалии внутриутробного развития;
• нарушение деятельности центров головного мозга, отвечающих за своевременную выработку сигнала о необходимости дефекации;
• сниженная чувствительность тканей кишечника, вследствие которого опорожнение происходит неконтролируемо;
• у взрослых (чаще) – опухолевые процессы в разных отделах кишечника (в 6 из 10 случаев – это рак прямой кишки);
• выраженная алкогольная интоксикация, предполагающая полное расслабление организма;
• серьёзные психические нарушения – шизофрения, психоз, у пожилых людей – старческая деменция;
• ранний послеоперационный период, когда из-за физической слабости сложно сдерживать позывы и контролировать дефекацию;
• психологический фактор – перенесенный стресс, страх, одно из проявлений протеста (психологический энкопрез у детей и пожилых – самая распространённая форма непроизвольной дефекации).

Немаловажное значение в вопросе развития недержания кала имеет состояние позвоночника (особенно, его пояснично-крестцового отдела) и спинного мозга. Церебральные нарушения и воздействие межпозвоночных дисков на нервные волокна снижают возможность контроля позывов к дефекации. Часто подобное возникает в случае наличия грыжи межпозвоночных дисков.

Недержание кала возникает у людей вследствие снижения тонуса мышц тазового дна. У женщин подобное явление становится одним из осложнений тяжелых родов. Предрасполагающие факторы – нарушение функциональной способности поджелудочной железы, печени.

Недержание кала – это уже сам по себе симптом, но сопровождаться он может другими признаками:

1. Болевым синдромом – неприятное ощущение развивается в нижней части живота, охватывает крестцовую область. Беспокоит ощущение распирания в промежности.

2. Громкой моторикой кишечника непосредственно в момент дефекации.

3. Слабостью, гипертермией на фоне интоксикационных явлений.

4. Если недержание возникло вследствие опухолевого процесса – каловые массы содержат кровь.

5. Неврологическими расстройствами – бессонницей, раздражительностью.

Также недержанию кала может предшествовать длительное отсутствие дефекации. Запор с энкопрезом – распространенное в гастроэнтерологии сочетание, которое требует в первую очередь лечения основного состояния: копростаза.

Встречается несколько разновидностей недержания кала. Классификация разработана на основании этиологических факторов:

• Первично-дизонтогенетический – обусловливается нарушенной нервной регуляцией. В зависимости от наличия у пациента сопутствующих патологий, эта форма непроизвольной дефекации хорошо реагирует на проводимое лечение.

• Конституционально-симптоматический энкопрез – состояние, при котором каловые массы невозможно удерживать из-за наличия соматического заболевания. В зависимости от степени тяжести основной патологии, полное выздоровление – возможно.

• Энцефалопатический энкопрез – вызван органическими поражениями головного мозга. Тяжело поддаётся лечению.

• Невротическое недержание кала – непроизвольная дефекация служит ответной реакцией на спонтанный стресс.

• Патохарактерологический энкопроз – самая тяжелая форма недержания кала. Ей подвержены дети, люди пожилого возраста и лица с психическими нарушениями. Опорожнение кишечника происходит в виде своего рода протестной реакции на окружающие явления и обстановку.

Также недержание кала распределяется на ложную и истинную форму. Ложный энкопрез – это состояние, при котором периодически возникает застой каловых масс. Дефекация происходит не в полной мере, явление имеет мажущий характер. Чаще рассматриваемая форма недержания кала наблюдается у детей. Главная особенность этого вида – ему всегда предшествует запор. При истинном энкопрезе копростаз не развивается.

Сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Врачу важно понимать, что послужило причиной развития нарушения, имеется ли основное кишечное заболевание или недержание кала происходит в виде реакции на фактор. Специалист уточняет, какова психологическая обстановка в семье пациента, насколько правильно он питается, создает ли дополнительный стресс его профессиональная деятельность.

Затем проводят лабораторные и инструментальные виды исследования:

1. Анализ крови и мочи. Если недержание кала развивается у людей, страдающих диабетом – в моче обнаружат сахар. Повышение лейкоцитов и СОЭ в крови – признаки активного воспаления.

2. Эндоректальная ультрасонография. Диагностическая методика направлена на определение толщины наружного и внутреннего сфинктера анального отверстия. В ходе исследования удаётся выявить наличие скрытых дефектов. При визуальном осмотре гастроэнтерологом или проктологом многие нарушения невозможно заметить ввиду анатомических особенностей прямой кишки. Поэтому метод представляет ценность.

3. Аноректальная манометрия. Задача врача – оценка тонуса сфинктеров заднего прохода. Также метод проводят повторно перед проведением операции по удалению части кишечника, если в таковой возникнет необходимость.

4. Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. Для оценки параметра врач использует специальный аппликатор, оснащённый щетиной. Также ему важно понимать реакцию кишечника пациента на смену температуры, поскольку её повышение в окружающей среде нередко способствует расслаблению кишечника и непроизвольной дефекации. С целью определения реакции, применяют холодные и теплые стержни. Указанные методы в большей степени подходят для первичной оценки. Если патология пациента не связана с онкологическими новообразованиями, запором, погрешностями в питании или психическими расстройствами, пациента направляют на еще более специфичную манипуляцию. Для определения чувствительности кишечника, применяют слабый электрический ток (накладывают двойной платиновый электрод).

УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование проводятся первично, накануне операции и после неё – для контроля эффективности хирургического вмешательства.

Лечение энкопреза у детей и взрослых предполагает консервативные и хирургические методы. Перед проведением каждого из этих путей терапии изначально требуется осмотр психологом.
На протяжении всего периода терапии пациентам всех возрастов следует придерживаться особого питания. Диетотерапия направлена на предупреждение запоров – пища должна быть витаминизированной, легкой, жидкой. Не рекомендуется чрезмерное применение капусты, бобовых, картофеля, молока, грибов. Употребление выпечки и крупы также должно быть умеренным.

Научно доказано, что благоприятный прогноз только в случае дневного энкопреза – ночное недержание кала тяжело поддаётся лечению.

Устранять проблему недержания кала можно только после обращения к специалисту на основании его назначений.

Медикаментозный подход предполагает применение следующих групп препаратов:

1. Витаминов. Для улучшения кровообращения в органах пищеварительного канала. Эффект от применения витаминов закрепляют применением АТФ (чтобы нормализовать обменные процессы).

2. Слабительных. Профилактика запоров, которые нередко предшествуют непроизвольной дефекации.

3. Иммуномодуляторов. С целью укрепления защитных свойств организма.

4. Адсорбентов. Лекарства этой группы помогают купировать процесс интоксикации, которой характеризуется запор.

5. Лекарственных средств, влияющих на мышечный тонус. Назначают введение Прозерина на ежедневной основе (препарат отпускается только по рецепту врача).

В зависимости от основного заболевания, послужившего первопричиной недержания кала, список назначенных медикаментов могут дополнять спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты, предназначенные для восстановления кишечной микрофлоры.

Сразу следует отметить, что если подтверждено нарушение целостности мышц сфинктера, пластика не проводится – она не обеспечит ожидаемого эффекта.

Операция Фаермана направлена на формирование запирательного аппарата прямой кишки. Предполагает использование в качестве пластического материала мышечных волокон бедра. Хирургическое вмешательство длится более 4 часов, поскольку оперируемая зона содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Эффект вмешательства – непродолжительный. Поэтому операцию Фаермана применяют только в крайнем случае, для временного купирования патологии до момента подбора более действенного метода.

Также для лечения энкопреза у взрослых проводят операцию Тирша. Предполагает применение синтетических материалов для ушивания ими размеров заднего прохода. Это позволяет удерживать каловые массы при позывах к опорожнению кишечника. Ранее применялась ещё и серебряная проволока, но в последние годы от такого метода отказались ввиду многочисленных осложнений.

Альтернативное лечение – электростимуляция. Метод направлен на улучшение функциональной способности (проводимости) нервных волокон, отвечающих за передачу рефлекса к дефекации. Выполняют в условиях клиники.

Домашнее лечение энкопреза сводится только к нормализации питания и укреплению мышечной системы, что позволит напрягать брюшную полость, контролируя тем самым позывы. Объем физической нагрузки определяет врач. Актуальными методиками на сегодня признаны упражнения Кегеля, Духанова. Медикаментозные препараты или манипуляции вне медицинского заведения выполнять категорически противопоказано.

Основная проблема энкопреза в детском возрасте – запоздалая реакция со стороны родителей на имеющуюся у ребенка проблему. Взрослые иногда ошибочно полагают, что до определенного возраста недержание кала у детей – это нормальное явление, не требующее вмешательств. В то время как патологический процесс усугубляется, поражая всё новые органы, вовлекая здоровые ткани.

Недержание кала – деликатная проблема. Если родители не обращаются в больницу и не приводят ребёнка на обследование, по мере взросления он будет страдать психологически.
Взрослым следует не только поспособствовать диагностике, посещению консультации и прохождению полного курса лечения. Детям с недержанием кала не рекомендуется проводить столь сложные оперативные вмешательства до достижения 18 лет.

Важно уточнить у врача функциональный статус ребёнка, поскольку нередкий исход усугубленного формы недержания кала – инвалидность при энкопрезе.

Недержание кала – это сложное состояние, поскольку доставляет не только физические, но и психологические неудобства. Из-за риска спонтанной дефекации, пациент вынужден ограничиться от социальной среды. Изоляция создает дополнительную нагрузку на психоэмоциональное состояние. Энкопрез, вызванный инсультом, психическими нарушениями или необратимыми изменения спинного мозга, тяжелее поддаётся лечению, а в некоторых случаях – неизлечим. Поэтому пациенту следует создать благоприятные условия для поддержания его психологического самочувствия, что поможет ему менее дискомфортно переживать состояние.

источник

Энкопрез. Недержание кала. Клиническая картина, методы диагностики и терапии заболвания

Энкопрез — это недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации, которое наблюдается из-за нарушения в работе прямой кишки и анального жома.

Энкопрез присутствует в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) — F98.1 — Энкопрез неорганической природы.

Энкопрез наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки, трещина заднего прохода или желудочно-кишечная инфекция). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.

Выделяют два вида энкопреза:

Истинное недержание кала у детей наблюдается из-за торможения в коре головного мозга при опорожнении кишечника. В этом случае ребенок не может контролировать позывы к дефекации и раскрытие сфинктера заднего прохода. Такое состояние наблюдается редко.

При ложном энкопрезе недержание кала у ребенка наблюдается из-за переполнения кишечника, в результате подавления рефлекса испражнения. Чаще всего он развивается у детей, страдающих запорами.

Кроме этого энкопрез может быть:

— первичным, когда у ребенка 4-х лет изначально отсутствуют навыки произвольного опорожнения кишечника;

— вторичным, характеризуется внезапным появлением неспособности контролировать акт дефекации.

Причины недержание кала у детей могут быть психологическими, физиологическими и смешанными.

Спровоцировать энкопрез могут:

— нарушения центральной регуляции функции сфинктеров прямой кишки, например, из-за черепно-мозговой травмы, родовой травмы, гипоксии плода;

— травмы и врожденные патологии слизистого и мышечного слоя кишечника;

— воспаление прямой кишки, а также заболевания, при которой наблюдается нарушения в строение кишечника, например, при геморрое, при аганглиозе развивается расширение кишки;

— несвоевременное и неправильное приучение к горшку, например, когда оно сопровождается физическими наказаниями, если ребенка ругать за то, что он сходил в туалет в неположенном месте, то это только усиливают симптомы недержания кала;

Читайте также:  Фото глисты черви в кале

Важно! Пресечения попытки у ребенка к дефекации (когда малыш проситься в туалет, а родители уговаривают его потерпеть до дому) могут спровоцировать не только запор, но и недержание кала.

Важно! Запоры у ребенка могут наблюдаться при приучении малыша к горшку против его воли. Слишком завышенные требования к ребенку, физические наказания, ссоры в семье могут стать причиной того, что он начнет бояться опорожняться не только в общественных местах, но и дома. Также трудности с опорожнением кишечника могут развиться из-за страха дефекации, к примеру, если поход в туалет сопровождается болями из-за трещин и воспаления прямой кишки.

Но, чтобы не спровоцировало недержание кала ребенка надо показать специалисту.

Клиническая картина заболевания.

Симптомы истинного энкопреза.

При истинном недержании кала стул у ребенка регулярный. Наблюдается каломазание, которое появляется без видимых причин, при эмоциональном или физическом напряжении. Заболевание прогрессирует медленно по мере взросление ребенка. Первое время родители обнаруживают лишь изредка следы каловых масс на белье, но затем контролируемое опорожнение кишечника наблюдается, редко или совсем исчезает.

В заднем проходе у ребенка постоянно остается небольшое количество каловых масс, и из-за чего анальный сфинктер смыкается не до конца и нижнее белье все чаще становится грязным, наблюдается неприятный запах, которые чувствуют окружающие. Кожа в аноректальной области раздражается, появляются мелкие высыпания, трещины, которые только усугубляют течение заболевания, так как у ребенка появляется страх перед дефекацией, и развиваются запоры. Кроме этого, при истинном энкопрезе может наблюдаться недержание мочи и девиантное поведение.

При истинном недержание кала не обязательно отмечаются все эти симптомы. Клиническая картина заболевания зависит от причины, спровоцировавшей энкопрез и степени запущенности патологии.

Признаки ложного энкопреза.

Ложный энкопрез появляется на фоне хронических запоров, который наблюдаются обычно в течение 2—3 месяцев, но не меньше 3-х суток. В первое время каломазание отмечается редко, но с прогрессированием задержки стула оно наблюдается чаще.

При осмотре заднего прохода можно обнаружить скопление кала крупного размера, которые во время дефекации могут травмировать прямую кишку и в результате в фекалиях можно заметить следы крови.

Зачастую запоры чередуются с жидким стулом, который имеет неприятный запах. Связано это с тем, что из-за нерегулярного опорожнения кишечника создаются оптимальные условия для брожения и повышенного газообразования. Жидкий кал может просачиваться, минуя твердые массы.

У ребенка могут наблюдаться периодически боли в околопупочной области, при пальпации живота можно обнаружить, что он твердый и напряженный.

Из-за болезни возможно изменение поведения ребенка он может стать замкнутым, агрессивным, раздраженным, постоянно находится в подавленном настроении и плохо есть.

Обычно недержание кала развивается медленно и родители долгое время не уделяют должного внимания заболеванию, но нужно знать, что энкопрез со временем будет прогрессировать.

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза и осмотр больного. Но иногда этого недостаточно, особенно в запущенных случаях и тогда врач назначает следующие исследования:

— ирригоскопия — это рентгенологическое изучение кишечника с применением контрастного вещества, обычно используют сернокислый барий;

— фиброколоноскопия — этот метод эндоскопического исследования, который позволяет осмотреть всю толстую и прямую кишку, взять биоптат, детям младше 10 лет ее проводят под общим наркозом, пациентам постарше внутривенно также могут ввести успокоительное средство;

— бактериологический анализ каловых масс, мочи и крови;

УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет выявить или исключить врожденные аномалии, такие как грубое расширение прямой кишки, патологии строения ее сфинктеров;

— исследование функции щитовидки;

— магнито-резонансная томография спинного мозга.

Ребенка обязательно должен осмотреть психолог или психиатр или только на основании их заключения может быть выставлен диагноз.

Важно! Поставить диагноз «энкопрез» врач может, только если недержание кала наблюдается чаще 1 раза в месяц и минимум на протяжении полугода.

Лечение недержания кала у детей должно быть комплексным, и подбираться в зависимости от причин спровоцировавших патологию. Важно создать вокруг ребенка доброжелательную обстановку. Его нельзя ругать за испачканную одежду. Ребенок должен быть окружен заботой и вниманием, ему необходимо знать, что его любят. Родителям нужно сделать все, чтобы повысить его самооценку. Возможно, потребуется работа с психологом.

Если причиной энкопреза стала конфликтная обстановка в семье, постараться ее устранить или хотя бы немного уменьшить.

Важно нормализовать распорядок дня ребенка. По возможности исключить все, что может оказывать возбуждающее действие на его нервную систему.

При ложном энкопрезе необходимо очистить толстую кишку от скопления каловых масс.

Для этого врач может назначить очистительные клизмы с 1% раствором натрия хлорида. Температура жидкости должна быть 37—38 градусов, ее объем зависит от возраста ребенка. Ставить такие клизмы рекомендуется утром и вечером на протяжении месяца.

Также детям с недержанием каловых масс могут быть прописаны тренировочные клизмы. Для чего в задний проход вводят от 300 до 450 мл отвара ромашки, после этого ребенку рекомендуется походить и постараться удержать жидкость. Температура жидкости каждый раз должна быть разной: от комнатной до 38 градусов.

Помимо тренировочных клизм рекомендуется тренировка анального жома на трубке.

Для этого один конец резиновой трубки диаметром от 0,8 до 1 см смазывают вазелином и вводят в задний проход на глубину 5 см. После этого ребенок должен сжимать и разжимать анальный сфинктер, сначала нужно стараться удержать трубку, а затем вытолкнуть ее. По времени одна процедура может длиться от 1 до 15 минут, занятия рекомендуется проводить на протяжении 3—5 недель.

Также рекомендуется делать контрастный душ на аноректальную зону: температура воды может варьировать от 25 до 38 градусов.

Лечение энкопреза у детей должно включать в себя лечебную физкультуру и диетотерапию.

Показаны упражнения для укрепления тазовой мускулатуры и мышц передней брюшной стенки.

В тренировки нельзя включать силовой тренинг и прыжки.

Диета при энкопрозе должна оказывать послабляющее действие и легко усваиваться.

В меню должны присутствовать отруби, свежие овощи и фрукты, кроме бананов, кисломолочка, сухофрукты (за исключением изюма).

Для размягчения каловых масс врач может прописать вазелиновое масло, препараты на основе лактулозы, например Дюфолак, Нормазе.

У детей при недержании кала нередко наблюдается дисбиоз кишечника, поэтому доктор может выписать медикаменты восстанавливающие микрофлору кишечника: Энтерол, Хилак форте, Бактисубтил, Линекс, Аципол.

Нередко энкопрез сопровождается застоем желчи и атопическим дерматитом, поэтому таким детям назначают гепатопротекторы (Хофитол) и ферментные средства, такие как Креон 10000, Мезим, Фестал.

Для устранения интоксикации прописывают энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, активированный уголь.

В состав комплексной терапии могут входить медикаменты, нормализующие метаболические процессы в коре головного мозга, такие как Глицин, витамин В9.

Также может быть назначена электростимуляция анального жома и мускулатуры аноректальной области.

В комплексное лечение энкопреза у детей могут быть включены рецепты народной медицины.

Показан прием успокоительных и послабляющих средств.

Ребенку может быть рекомендован прием валерианы, пустырника, мяты, мелиссы. Дозировку седативных лекарственных трав подбирают в зависимости от возраста пациента. Они помогут ему успокоиться, устранить нервозность и агрессию. Можно вместо обычной подушки рекомендовать использовать подушку с лавандой.

Также показан прием лечебных ванн с добавлением растений, которые помогут успокоиться. Это могут быть корневища валерианы, цветки ромашки и ноготков, трава шалфея и хвойный концентрат.

В качестве послабляющего средства перед едой рекомендуется выпивать по 100 мл свежевыжатого абрикосового или яблочного сока.

Можно поить ребенка отваром крушины, который готовиться из расчета 1 ст. л. на 1 л воды.

Все рецепты народной медицины можно применять только, если они будут одобрены педиатром.

источник

Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.

Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке.

Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата.

Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:

  • анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
  • органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
  • психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
  • наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.);
  • травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
  • острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
  • неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.

Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:

  • регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию;
  • недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
  • частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
  • возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.

Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии.

Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки.

При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях.

Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов.

Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный.

У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.

Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата.

Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Первым этапом лечения недержания кала является установление регулярной дефекации и нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для пациента назначают не только правильную диету, но и регулируют режим питания с коррекцией рациона, его компонентов и количества.

После нормализации пищеварения назначают препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум.

Наиболее эффективным лечение недержания кала будет при назначении специальных тренировок и упражнений для укрепления анальных мышц. Программа упражнений позволит тренировать сфинктер и восстановить нормальное функционирование анального аппарата.

При серьезных повреждениях анального прохода и прямой кишки назначают операционное вмешательство. Колостомия представляет собой операцию, направленную на хирургическое соединение толстой кишки и брюшной стенки. Анальный проход полностью сшивают, а пациенту после операции можно производить дефекацию только в специальный сменный мешок, который подсоединен к брюшной стенке. Такую операцию проводят только в крайних тяжелых случаях.

Консервативное лечение недержания кала включает проведение медикаментозной терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики. Электростимуляция промежности и жома направлена на улучшение сократительной функции анальных мышц, восстановление запирательной способности прямой кишки и укрепление анального отверстия. Лекарственные препараты в составе основной терапии позволят улучшить нервную возбудимость в синапсах и нормализовать состояние мышечной ткани. Препараты назначают в зависимости от диагностических показаний и состояния пациента, типа недержания кала и стадии течения заболевания.

При необходимости назначают комбинированное лечение недержания кала, при котором проводят хирургическое удаление геморроидальных узлов и восстановление прямой кишки.

В качестве дополнительной терапии может быть назначен курс водных процедур и Биофидбек, который направлен на тренировку анальных мышц с помощью специального прибора и диагностического монитора.

© 2013-2017г. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

источник