Недержание кала у стариков что делать

Недержание кала у лежачего больного возникает довольно часто, особенно этому подвержены пожилые пациенты. Это деликатная проблема и ее следует начинать решать сразу при обнаружении. Образ жизни пациента обуславливает наличие ряда факторов, которые усугубляют ситуацию, а именно: обезвоживания, ухудшения усвоения питательных веществ и общего метаболизма, частых воспалительных заболеваний.

Чтобы разобраться в вопросе о возникновении недержания кала, следует понять, какой он должен быть в норме. Существуют следующие критерии, свидетельствующие о нормальном акте дефекации:

1. Опорожнение кишечника происходит от одного до двух раз в сутки. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и количества, регулярности приема пищи.
2. Каловые массы оформлены. Чаще всего наблюдается цилиндрическая форма, но возможны вариации.
3. Цвет – коричневый. Слишком светлый или, наоборот, темный, неестественный оттенок может свидетельствовать о наличии патологии. Изменение цвета кала может наблюдаться и в норме – при приеме определенных лекарственных средств или продуктов питания.
4. Акт дефекации не должен приносить какого-либо серьезного дискомфорта. Болезненность, необходимость сильно тужится, тянущие рези – все это свидетельствует о наличии отклонения от нормы.

Процесс выхода испражнений регулируется центральной нервной системой. Подключаются как вегетативные непроизвольные механизмы, так и деятельность скелетной мускулатуры – брюшного пресса, диафрагмальной мышцы.

В зависимости от причины, патология у лежачего больного характеризуется определенными признаками. Классификация общая как для подвижных больных, так и для тех, кто прикован к постели. Недержание кала разделяют на следующие виды:

• частичное – при наличии нагрузок (чихание, кашель, резкое напряжение брюшного пресса);
• пациент ощущает позывы, но не может их контролировать долгое время;
• регулярное или постоянное – при отсутствии позывов к дефекации.

У пожилых пациентов диагностируют отдельную форму – возрастное недержание кала. Патология делится и по стадиям:

1. Недержание газов.
2. Недержание газов с непроизвольным жидким стулом.
3. Недержание газа и стула любой консистенции.

Важно! Необходимо внимательно следить за состоянием лежачего больного, так как выявление патологии на начальном этапе развития повысит шансы быстрого устранение проблемы.

Испражнения различаются по цвету, форме, твердости, объему. Консистенция кала бывает жидкой, кашицеобразной, мягкой и твердой. Непроизвольный выход каловых масс может сопровождаться выделениями, обладающими разными характеристиками.

В медицинской терминологии для обозначения непроизвольного выхода кала из прямой кишки употребляется слово «энкопрез». Это невозможность сдерживать позывы, приводящие к опорожнению кишечника. Ситуацию, когда у лежачего больного кал идет постоянно или периодически, без возможности контролировать дефекацию, провоцируют факторы, указанные в таблице ниже.

Причиной самопроизвольной дефекации у лежачих больных становятся и психогенные нарушения. Это могут быть как тяжелые патологии, относящиеся к большой психиатрии, так и «невроз каловыделения» и другие пограничные состояния.

Самой неблагоприятной ситуацией является наступление, так называемой, «чистки организма» перед смертью. Происходит расслабление мышечного тонуса, нарушается работа жизненноважных органов, на что может указывать черный кал у лежачего больного.

На вопрос о том, что делать при недержании кала у лежачего больного, ответ один – обратиться за врачебной помощью. Если больной находится на домашнем лечении, до прихода доктора облегчить его состояние можно проделав ряд манипуляций.

Когда на пеленке или простыне начинают появляться каловые массы, которые лежачий больной не в состоянии сдерживать, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• помогите человеку повернуться на бок;
• подстелите под таз впитывающую пеленку;
• окажите моральную поддержку – объясните, что это не его вина;
• если у лежачего больного есть силы, можно начать пользоваться прикроватным туалетом или судном «по часам».

Важно! При использовании судна нельзя оставлять больного надолго в таком положении. Трение мягких тканей о твердую поверхность провоцирует развитие пролежней. Возможен вариант приобретения специального мягкого (надувного) судна, предназначенного для жидкого стула.

После проведения всестороннего обследования лежачего больного и выявления причины развития недержания кала, врач назначает лечение. Помимо медикаментозных средств, оно может включать коррекцию рациона, курс массажа и введение специального комплекса упражнений.

Если причиной недержания стала диарея, назначаются следующие группы средств:

• антихолинергические препараты – Атропин, Метацин, Метоклопрамид;
• производные опиума – Кодеин, Дифеноксилат;
• связывающие жирные кислоты – Холестирамин;
• вяжущие и обволакивающие – отвар коры дуба;
• классические противодиарейные, закрепляющие медикаменты – Лоперамид, Бифидумбактерин.

При выявлении психогенных факторов, провоцирующих патологию, показаны седативные, транквилизаторы, антидепрессанты. Также в лечении этой деликатной проблемы эффективны приемы психотерапии. Когда у пациента присутствует другая патология, требующая активного фармацевтического лечения, врач учитывает совместимость терапии. К примеру, если лежачий больной перелом бедра недержание кала, излишняя смена положения и определенные упражнения лечебной физкультуры ему противопоказаны.

Существует немало полезных советов для родственников лежачих больных, у которых возникли сложности с актом дефекации. В качестве основной дополнительной меры следует выделить смазывание цинковой мазью кожи заднего прохода для минимизации раздражающего действия кала. Далее тактика будет зависеть от причины заболевания. Общие рекомендации заключаются в следующем:

1. Если недержание возникло вследствие скопления твердого кала в кишечнике, правильным будет регулярная постановка клизм с травами, согласно специальному графику. О регулярности и составе отвара следует проконсультироваться с лечащим врачом. Это может быть как обычная ромашка, так и более сложный сбор. Также может понадобиться пальцевое отделение каловых масс из прямой кишки. Но если у родственников нет определенных навыков, стоит предложить выполнение этой процедуры медицинскому персоналу. Неправильная манипуляция может привести к травмированию слизистой.
2. Настои для приема внутрь показаны при различных причинах, вызвавших патологию. Традиционно в случае непроизвольной дефекации рекомендуется применение аира. Способ приготовления весьма прост: сухую траву заливают кипятком, настаивают, после чего дают больному по 15 мл перед едой.
3. Если у пациента нет противопоказаний, может быть эффективен рябиновый сок. Лучше всего выбирать свежевыжатый вариант. Но в приеме следует соблюдать умеренность. В день допустимо употребление не более 3 ложек, разделенных на три приема.
4. Мед считается верным помощником в борьбе с недержанием кала. Одной столовой ложки в сутки должно хватить для достижения лечебного эффекта. Следует помнить, что мед теряет свои полезные свойства при нагревании свыше 45 °С.

Возможность применения конкретных рецептов необходимо обсудить с врачом. В определенных случаях лежачим больным показано оперативное вмешательство. Как правило, это связано с дисфункцией анального сфинктера. Отдельным вариантом является принятие решения об образовании колостомы – выводе кишки через отверстие на брюшную стенку.

источник

Такое патологическое состояние, как недержание кала имеет свое название – энкопрез. Это ни в коем случае не угрожает здоровью человека, но значительно ухудшает качество жизни. Причины недержания кала у пожилых людей могут быть различными, и они подразделяются на 2 группы: органические и психологические. Впрочем, данное патологическое состояние может коснуться любого, независимо от пола и возраста.

Все мы привыкли думать, что недержание больше относится к людям пожилого возраста. Однако это ошибочное мнение. Патология может настигнуть каждого из нас.

Согласно медицинской статистике более 50% страдающих энкопрезом – это женщины и мужчины от 45 лет и старше, а лишь 15% — это люди преклонного возраста.

Под энкопрезом принято понимать возможность контролирования процесса опорожнения кишечника. При этом наблюдается непроизвольная дефекация фекалий вне зависимости от их консистенции.

Формируется патология вследствие расстройства согласованной работоспособности мышц анального сфинктера и тазового дна, задерживающие испражнения в прямой кишке и сохраняющие тонус кишечника в норме. У абсолютно здорового человека это осуществляется за счет функционирования вегетативной нервной системы, т. е. процесс опорожнения без осмысленного воздействия на тонус мышц. Сфинктер сомкнут в дневные и ночные часы. У мужчин давление в этой зоне намного выше, нежели чем у женщин, однако, в среднем эта величина варьирует от 50 до 120 мм рт. ст.

Активизация опорожнения осуществляется вследствие раздражения механорецепторов, которые располагаются в прямой кишке. Оно появляется по причине заполнения данного участка кишечника калом. Все сигналы передаются мозгу, в ответ на этот звоночек у человека появляется рефлекс Вальсальвы, т. е. он принимает необходимую позу для испражнения и мышцы брюшной полости активно сокращаются. Совместно с этим самопроизвольно сокращается прямая кишка, изгоняющая фекалии на поверхность.

У больных энкопрезом происходит сбой на одном из этапов, которые были описаны выше и как следствие испражнения неконтролируемо выходят наружу.

Имеется несколько видов данной патологии. Энкопрез подразделяется на следующие виды в зависимости от того, как фекалии выходят наружу:

1. Регулярное недержание. Появляется без позывов к дефекации. Нередко выявляется у детей и пожилых людей, которые пребывают в тяжелом состоянии.
2. Недержание появляется через некоторое мгновение после того, как человек почувствовал позывы к опорожнению.
3. Частичное недержание. Оно появляется при даже незначительных физических нагрузках, а также кашле, чихании или при подъеме тяжелых предметов.

Также существует отдельный вид недержания кала, в который входят люди исключительно пожилого возраста вследствие дегенеративных процессов в человеческом организме.

Данное патологическое явление может появиться вследствие множества причин. У взрослых в основном это связано с болезнями прямой кишки и иных отделов кишечника.

Одними из самых популярных причин формирования патологии считаются:

1. Запор. Явление крайне популярно, причем оно поражает детей и взрослых. Запор – отсутствие стула в течение двух и более дней. Как следствие наблюдается растяжение и снижение мышечного тонуса заднего прохода. Результат такой проблемы – прямая кишка утрачивает способность сохранять стул.
2. Внешние или внутренние повреждения мышц сфинктера. Они появляются из-за травмирования или после оперативного лечения. По этой причине мышечный тонус снижается, поэтому задержка кала становится проблематичной.
3. Нарушение работоспособности нервных окончаний прямой кишки. Человек не ощущает ее наполненности, вследствие чего утрачивается организмом степень регулирования внутреннего и внешнего сфинктера. Причины данного явления различны: роды, патологии или травмы ЦНС. Зачастую такие проблемы появляются после инсульта или травмирования мозга. Нередко у таких людей наблюдается не только недержание испражнений, но и урины.
4. Снижение мышечного тонуса прямой кишки из-за появления на ней рубцов или потери упругости стенок органа. Такие явления развиваются после оперативного лечения, лучевой терапии, болезни Крона и т. д.
5. Расстройство или слабость мышц тазового дна. Чаще всего такие проблемы встречаются у женщин после родового процесса, по ходу которого проводилась эпизиотомия.
6. Геморрой. Также является одной из распространенных проблем. Геморроидальные шишки, расположенные под кожей, провоцируют лишь частичное смыкание сфинктера. По этой причине испражнения выходят наружу. Если отсиживаться дома, ситуация значительно осложнится.

Важно! Если вы почувствовали позывы к дефекации, незамедлительно отправляйтесь в туалет, поскольку учёными было выяснено, что длительное сдерживание каловых масс также влияет на снижение мышц анального сфинктера.

Кроме того, такая проблема может возникнуть из-за психических или психологических причин. Она появляется у людей с психозом, шизофренией или неврозом. Неконтролируемое опорожнение происходит при внезапной панической атаке, эпилептических припадках. Проблема встречается у больных старческой деменцией.

Прежде чем подобрать необходимое лечение, стоит пройти диагностические мероприятия. Сначала врачом собирается анамнез, в ходе которого выясняют:

• При каких условиях произошло недержание;
• Длительность проблемы и ее периодичность;
• Отмечаются ли позывы перед опорожнением;
• Консистенция стула;
• Объем каловых масс;
• Выходит кал с газом или без газа.

Помимо этого, доктору стоит знать, испытывал пациент стресс, дезориентацию в пространстве, случались ли в последнее время травмы, какие используются лекарственные средства в настоящий момент, что входит в ежедневное меню, присутствуют пагубные привычки и есть ли иные признаки, которые сопровождаются неконтролируемым опорожнением.

Исследования для выявления точной картины:

• Аноректальная манометрия осуществляется с целью выявления тонуса мышц анального сфинктера;
• МРТ органов малого таза проводится для определения состояния мышц тазового дна и анального отверстия;
• Проктография осуществляется для выявления работоспособности органов малого таза;
• Электромиография позволяет определить степень поражения мышц сфинктера;
• Ректороманоскопия проводится с целью визуального осмотра прямой кишки;
• УЗИ прямой кишки, благодаря которому можно выявить различные формирования, аномалии и т. д.

Помимо этого, специалистом назначается общий и биохимический анализ крови и урины. По результатам всех исследований врач составляет схему терапии энкопреза.

Терапия данной патологии требует комплексного подхода. Первоначально стоит пересмотреть ежедневное меню, начать вести активный образ жизни, регулярно осуществлять гимнастику для укрепления мышц тазового дна, использовать выписанные препараты, а от части медикаментов придется отказаться. В определенных ситуациях при энкопрезе применяется оперативное лечение.

Лечение препаратами назначается в тех случаях, когда патология возникает на фоне диареи. Применяются медикаменты следующих групп:

1. Холинолитические препараты. Они содержат Атропин и белладонну. Их употребляют для снижения кишечной секреции и перистальтики.
2. Препараты с опиумом и его производными. Применяют для повышения мышечного тонуса и снижения перистальтики.
3. Средства, снижающие объем жидкости в стуле. К примеру, Каопектат, Полисорб и т. д.

Противодиарейным действием обладают Лоперамид и Имодиум. Способствуют избавлению от патологического состояния инъекции Прозерина и Стрихнин. Кроме того, неплохой эффект оказывает использование витаминов.

Стоит знать! Для нормализации стула больным с недержанием не стоит использовать антацидные препараты, а также медикаменты, которые способны спровоцировать понос.

Если проблема возникла в результате психологических причин, больному прописываются успокоительные: седативные средства или транквилизаторы. Такие медикаменты можно приобрести исключительно по рецепту врача.

Правильное питание – это основное составляющее при неконтролируемом опорожнении кишечника. Без соблюдения диеты терапия пройдет безрезультатно.

Принципы правильного питания:

1. Нормализация стула.
2. Снижение количества испражнений.
3. Восстановление перистальтики кишечника.

Первостепенная задача при диарее – ограничение продуктов, которые способствуют размягчению кала. К ним стоит отнести:

• Молочные продукты;
• Спиртосодержащие напитки;
• Кофе;
• Мускатный орех и т. д.

Кроме того, рекомендуется сократить использование следующих продуктов:

• Сало;
• Жирное мясо;
• Приправы;
• Бананы;
• Чай;
• Сладости;
• Чеснок;
• Сырые овощи;
• Цитрусовые фрукты и т. д.

Помимо этого, стоит отказаться от курения.

Пациентам советуют вести записи ежедневно об употребляемых блюдах, а также о времени приема и их количестве. В них же рекомендуют отмечать, когда возникало недержание. Таким образом, можно вычислить раздражающий продукт.

В меню в обязательном порядке должны входить:

• Различные крупы;
• Овощи и фрукты в свежем виде;
• Цельнозерновой хлеб;
• Обойная мука.

Во все вышеописанные продукты входит клетчатка, которая приводит к сгущению кала. При ее дефиците можно употреблять отруби или цельнозерновые пшеничные хлопья.

Рекомендуется придерживаться дробного питания, т. е. желательно кушать небольшими порциями, но часто. Интервал между приемами должен быть одинаковым.

Чтобы укрепить мышцы заднего прохода необходимо осуществлять специальные упражнения (гимнастика Кегеля). В них входят:

• Поочередное сжатие и расслабление мышц (50-100 повторов);
• Втягивание и выпячивание живота (50-80 повторов).

Такая гимнастика идеально подходит для женщин и мужчин.

Важно понимать, что данные упражнения не дают положительного эффекта мгновенно. Чтобы получить хоть какой-то результат необходимо приложить массу усилий.

В комплекс упражнений Кегеля входит тренировка мышц тазового дна. Делать ее можно на дому. Мышцы таза следует напрягать в сидячем положении, нижние конечности при этом должны быть скрещены. Сначала упражнение проделывают в быстром темпе, потом задерживают результат на небольшое количество времени, а затем постепенно снижают скорость и заканчивают гимнастику.

Такой способ используют исключительно в тех ситуациях, когда все методы, описанные выше, не принесли положительного результата. Однако о целесообразности применения того или иного способа лечения должен принимать решение только доктор.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

1. Сфинктеропластика. Из названия понятно, что к данному способу прибегают в случае нарушения сфинктера.
2. Транспозиция мышц. Используется, если сфинктеропластика не принесла должного результата.
3. Колостомия. Данный вид операции применяют при травмировании тазового дна.
4. Имплантация искусственного анального сфинктера. Считается одним из современных видов оперативного вмешательства. Возле ануса устанавливается резиновая манжетка, а в прямую кишку ставится специальный насос, который включается человеком с наружной стороны.

Тип операции подбирается специалистом исходя из причины патологии.

Если неконтролируемое опорожнение кишечника – это первичная патология, а не последствие болезни, то при своевременной диагностике, лечении и поддержке близких и родных, больные выздоравливают довольно быстро.

Если такая проблема – это результат инсульта, травмирования позвоночника, онкологии, то прогноз неблагоприятен.

Любую патологию можно предупредить, в том числе и энкопрез.

Основные меры профилактики:

1. Своевременное лечение заболеваний ЖКТ.
2. При первых позывах к испражнению, рекомендуется посещать туалет.
3. Исключить анальный секс.
4. Постоянно делать упражнения Кегеля и тренировать мышцы тазового дна.

Только так можно избавиться от данной проблемы. Игнорирование предписаний приведет к тяжелым последствиям.

При недержании кала, в частности, у пожилых людей не стоит заниматься самодеятельностью и полагаться на альтернативные средства. Многие из них несут угрозу для всего организма. В данной ситуации стоит обратиться к врачу. Чем раньше это было сделано, тем выше шанс победить патологию лекарственными средствами, правильным питанием и гимнастикой. В иной ситуации поможет только оперативное вмешательство. Устранение патологического состояния приводит к нормализации качества жизни.

Энкопрез или иными словами недержание кала – это самопроизвольный выход кала из анального отверстия.

Данная проблема может коснуться любого человека, независимо от его пола и положения в обществе.

Энкопрез не представляет угрозы для жизни или здоровья, но делает ее качество значительно хуже.

Люди, которых затронула эта проблема, могут стать изгоями в обществе, а иногда даже и в собственной семье.

Все причины, которые приводят к возникновению болезни можно поделить на:

К органическим причинам недержания кала относятся:

Из-за того что геморройные узлы располагаются слишком близко к анальному отверстию, оно не может полноценно закупориваться.

Через такое отверстие может вытечь небольшое количество жидкого стула или слизи.

Секрет быстрого избавления от геморроя от доктора Лаврентьевой К.С.

Этот препарат должен попробовать каждый, кто столкнулся с геморроем! Узнать больше…

Из-за такого простого явления тоже может возникнуть недержание.

Особо нужно бояться хронического запора, так как в прямой кишке скапливается большое количество твердого кала, происходит растяжение мышц.

Из-за этого сфинктер перестает справляться со своими функциями. Твердый кал, конечно же, не выйдет, а вот жидкий по стенкам может легко стечь.

Очень сложно удержать жидкие каловые массы даже молодому, а что уже говорить о людях преклонного возраста.

Недержание кала происходит из-за травмирования сфинктера. Чаще всего это происходит после ролов.

В нормальном состоянии прямая кишка эластична и может выдерживать любое количество стула. Если в ней происходят различные воспалительные процессы, то она теряет эту особенность.

Кроме этого, из-за перенесенных хирургических заболеваний могут возникнуть рубцы, которые тоже могут влиять на удержание каловых масс.

К этой причине можно отнести:

• Выпадение прямой кишки;
• Снижения тонуса мышц;
• Провисание тазового дна.

К психологическим причинам относятся:

1. Отсутствует рефлекс, который отвечает за дефекацию;
2. Различные психические расстройства.

• Каловые массы выделяются постоянно независимо от позывов на дефекацию;
• Каловые массы выделяются во время позывов;
• Недержание происходит во время физических нагрузок или кашля.
• Каловые массы выделяются непроизвольно из-за возрастных изменений в организме.

Недержание кала у мужчин пожилого возраста происходит преимущественно из-за нервных патологий.

Каловые массы выходят во время сна или во время сильных переживаний. Чтобы определиться с лечением, необходимо точно определиться с типом заболевания.

На первом этапе лечения необходимо установить нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Пациенту необходимо назначить диету, где будет четко написано, сколько и каких продуктов нужно употреблять в день.

После нормализации работы пищеварительной системы, врач назначает фуразолидон и имодиум.

Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо параллельно с медикаментозным лечением выполнять специальные упражнения для тренировки мышц таза.

Благодаря несложным упражнениям можно восстановить нормальную деятельность сфинктера и анального аппарата в целом.

При серьезных повреждениях анального отверстия, пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Существует также консервативный метод лечения. Во время него пациент проходит курс медикаментозного лечения, щадящей гимнастики и электростимуляцию.

Из-за особенностей организма каждого человека, невозможно выделить определенный список продуктов который поможет избавиться от данной проблемы.

Поэтому лечащий врач назначает каждому пациенту индивидуальный рацион.

Диета при недержании кала

Чаще всего назначают продукты, в состав которых входит растительная клетчатка. Благодаря клетчатке, каловых масс становиться больше, они более мягкие и ими проще управлять.

Что нужно исключить из ежедневного рациона:

1. Любые молочные продукты;
2. Кофейные сладости и напитки;
3. Соленную, острую и жаренную пишу;
4. Все копченые изделия;
5. Твердые фрукты и овощи;
6. Алкогольные напитки.

Людям, которые страдают недержанием кала, нужно как можно больше пить воды. Ежедневно нужно выпивать не менее 2 л воды. Чай и соки в это количество не входят.

Если организм не усваивает витамины и минералы через естественные продукты, то необходимо применять специальные витаминные комплексы.

Если мышцы таза в тонусе, то это залог хорошей работы кишечника.

Чтобы приступать к таким занятиям, необходимо выяснить истинные причины недержания кала.

Упражнения для тренировки мышц тазового дна

Данные тренировки заключаются в том, что пациент самостоятельно должен сокращать 50-100 раз мышцы таза.

Чтобы добиться желаемого результата, нужно выполнять систематически такие упражнения на протяжении 3 месяцев.

Во время таких процедур, под кожу вводиться специальный прибор, который подает электрические импульсы.

Электроды данного устройства нужно размещать на нервных окончаниях прямой кишки. Благодаря импульсам, нормализуется процесс дефекации.

Данный метод используется только в том случае, если все вышеперечисленное не приносят пользы.

Оценивая состояние каждого пациента, врач индивидуально подбирает метод хирургического вмешательства.

1. Сфинктеропластика. Данный вид вмешательства подбирается в том случае, если непроизвольное каловыделение возникло из-за нарушения целостности сфинктера. Во время операции все мышцы соединяются, и возобновляется нормальная дефекация.
2. Транспозиция мышц. Применяется в том случае, если предыдущий тип операции, не смог искоренить проблему.
3. Колостомия применяется при травмах тазового дна. Во время такой операции часть прямой кишки выводиться на брюшную полость, через которую в дальнейшем будет проводиться дефекация.
4. Имплантация искусственного сфинктера – это современный тип оперативного вмешательства. Возле заднего прохода размещается специальная резиновая манжетка, а в саму прямую кишку встраивается насос, который приводится в действие человеком с внешней стороны. Когда ему нужно посетить туалет, он с помощью насоса расслабляет манжетку, а потом снова затягивает.

Никто не застрахован от проблемы недержания кала, но при помощи современной медицине от нее можно избавиться.

источник

Недержание кала (анальная инконтиненция) – это нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, при котором происходит неконтролируемая дефекация. Для совсем маленьких детей непроизвольное опорожнение кишечника считается нормальным явлением, но если наблюдается недержание кала у взрослых, это свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, симптомом которых и является инконтиненция. Очень важно вовремя выявить причину поражения и своевременно начать лечение.

Специалисты, в зависимости от степени способности контроля процесса дефекации, делят анальную инконтиненцию на три стадии:

• Неспособность контролировать процесс газовыделения;
• Недержание жидких каловых масс и газов;
• Невозможность удержания газов, твердых и жидких каловых масс.

При этом в зависимости от этиологии заболевания в одних случаях человек может чувствовать позывы к дефекации и процесс подтекания каловых масс, но не в состоянии их контролировать. Другая форма характеризуется тем, что больной не ощущает ни позывов к испражнению, ни самого подтекания – эта форма недержания кала у стариков наблюдается наиболее часто в результате дегенеративных процессов в организме.

Основные причины болезни можно разделить на следующие группы:

• Врожденные. Спинномозговые грыжи, дефекты прямой кишки, пороки развития анального аппарата;
• Органические. Родовые травмы, повреждения головного и спинного мозга, травмы при проктологических операциях;
• Психогенные. Неврозы, психозы, истерии, приступы неконтролируемой паники.

Причинами недержания кала также могут быть: ишемический колит, выпадение и рак прямой кишки, обширные воспалительные процессы, наличие диабета, последствия травм таза, слабоумие, эпилепсия. Непроизвольные, разовые недержания кала у взрослых людей могут быть спровоцированы сильнейшим стрессом, пищевым отравлением, длительным приемом слабительных препаратов.

До 4-летнего возраста недержание кала у детей (энкопрез) не должно вызывать тревогу у родителей, это не является аномалией и не требует никакого лечения. После достижения 4 лет энкопрез диагностируется примерно у 3% малышей. Главной причиной недержания кала у детей являются хронические запоры, сменяющиеся неосознанным и неконтролируемым выделением кала при его значительном накоплении в кишечнике. Вызывать дисфункцию пищеварения может несбалансированное питание – избыток мясных и молочных продуктов, при недостаточном количестве в рационе растительной клетчатки, а также малое потребление жидкости. Ненамеренные испражнения происходят обычно днем во время бодрствования, при этом малыши часто испытывают боль в животе, в области пупка. Лечение недуга включает в себя диету, улучшающую перистальтику кишечника и средства для устранения болей во время дефекации.

Вызывать недержание кала у малышей могут и проблемы формирования нервной системы: гиперактивность, неспособность продолжительного удерживания внимания, плохая координация. Причиной энкопреза могут быть и психологические факторы, такие как чувство страха, сопротивление и нежелание выполнять требования старших. В этом случае основой лечения является психологическая поддержка родителей и при необходимости консультация психолога. В профилактике заболевания особое значение имеет своевременное закрепление привычки пользоваться горшком, при этом важно, чтобы высаживание не сопровождалось неприятными ощущениями.

Недержание кала у взрослых людей, особенно у пожилых, связано со снижением тонуса анальных мышц. Если в зрелом возрасте могут наблюдаться незначительные нарушения дефекации, то со временем без адекватного лечения это заболевание может перерасти в анальную инконтиненцию. В большинстве случаев непроизвольные акты опорожнения кишечника у людей преклонного возраста являются следствием поражения прямой кишки. Также болезнь может быть связана с развитием деменции (старческого слабоумия), при которой пожилые люди не контролируют свои поступки и процессы испражнения.

Лечение заболевания в этом возрасте осложнено многими факторами, в том числе и запущенностью болезни. Так как зачастую причиной инконтиненции является общее психологическое состояние, необходимо не только медикаментозное и оперативное лечение, но и консультации психотерапевта. Успех лечения недержания кала у пожилого пациента напрямую зависит от психологического и душевного комфорта.

Для успешной борьбы с недугом необходимо определить причину, вызвавшую его, а затем выбрать соответствующее лечение, для этого проводятся следующие исследования:

• Манометрия анального канала, позволяющая определить тонус сфинктера;
• Эндоректальная ультрасонография, с помощью которой определятся толщина сфинктеров и их дефекты;
• Определение пороговой чувствительности прямой кишки.

После сбора анамнеза и обследования больного специалисты назначают адекватный метод лечения.

К методам лечения заболевания относят: медикаментозное, хирургическое и немедикаментозное. Метод борьбы с инконтиненцией зависит от возраста пациента и степени тяжести поражения. При легкой степени поражения назначается сбалансированное питание и препараты, которые устраняют причины, вызвавшие проблемы пищеварительной системы, а также способствуют повышению тонуса мышц сфинктера. При лечении недержания кала средней тяжести могут быть назначены специальные упражнения для укрепления мышц ануса. Их можно проводить в домашних условиях, а залогом успеха является регулярность выполнения гимнастики в течение 3–8 недель. Для тренировок сфинктера также применяется методика биофидбек либо использование электростимуляторов для восстановления и улучшения функции мышц промежности и анального канала. При психологических проблемах используются психотерапевтические методы.

Хирургические методы лечения заболевания используются при коррекции травматических дефектов мышц ануса. При повреждениях нервов сфинктера возможна инплантация искусственного ануса, состоящего из наполненного жидкостью пластикового кольца. При самых тяжелых случаях недержания кала оптимальным вариантом является формирование колостомы, при которой кал собирается в специальный пластиковый мешок, прикрепленный к сообщающейся с толстой кишкой брюшной стенке.

При малейших проявлениях анальной инконтиненции необходимо не стесняясь, сразу же обращаться к специалистам, так как своевременно начатое лечение поможет в короткий срок успешно справиться с заболеванием и повысить ваше качество жизни.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов, которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала. Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга, или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1.Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы, патохарактерологические нарушения личности, деменция.
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения, эпилепсия).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа — на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета, снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей, болезнь Гиршпрунга, врожденные пороки аноректальной зоны).

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

• Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
• Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
• Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот — вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника.

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера — обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша — с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и запоров, частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, витамины группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
• Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
• Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

• двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
• нарушение глотания;
• нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
• нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
• когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
• нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
• психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
• нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).

2. Нарушения функции тазовых органов
Под этим названием понимают комплекс расстройств со стороны тазовых органов. Причин для развития такого состояния очень много. Выделим основные: опухоли мозга, энцефалит, атеросклероз, рассеянный склероз, психические расстройства, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, пороки развития мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, выпадение прямой кишки, выпадение матки, энурез, простатит, повреждение мочевыводящих путей и выводящей системы кишечника при оперативных вмешательствах и травмах.

В случае нарушения функций тазовых органов наблюдаются:

• запоры;
• острая задержка мочи;
• недержание мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• недержание кала;
• импотенция.

3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике. Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит, сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

• нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
• снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
• недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.

Пациентам или их родственникам, которые столкнулись с проблемой недержания кала, важно знать, что только правильное определение причин, приведших к этой проблеме, может быть залогом успешного лечения. В любом случае эта проблема должна решаться только квалифицированными и узкоспециализированными врачами. Своевременное обращение к врачу поможет ускорить излечение и вернуть пациенту нормальную социальную жизнь.

Обращайтесь к врачам — и преграды, мешающие вам жить нормальной жизнью, будут устранены. Оставайтесь здоровыми!

источник

Недержание кала – проблема, которая, как считают многие, характерна только для детей, а не для взрослых. Но и у взрослых и даже у пожилых людей она также может встречаться. От чего же возникает недержание каловых масс, и как следует лечить это состояние?

Многие не знают, как точно называется данное заболевание на медицинском языке. В медицинской литературе недержание каловых масс обычно обозначается термином «энкопрез», от греческого слова «копрос» – кал. Запомнить название болезни несложно, так как оно созвучно с названием патологии, при которой наблюдается недержание мочи – «энурез».

Чаще всего непроизвольное отделение каловых масс наблюдается у детей. Это связано с тем, что мышцы кишечника и необходимые рефлексы у детей еще только формируются. Однако и у взрослых мужчин и женщин недержание кала также может встречаться. В пожилом возрасте наблюдается увеличение частоты заболеваемости. Тем не менее, не стоит полагать, что недержание кала – это болезнь, свойственная в основном старикам. Из числа болеющих недержанием кала только 15% составляют люди старше 75 лет. А большая часть больных – взрослые люди в возрасте 45-75 лет (50%). Следовательно, энкопрез может наблюдаться у людей любого возраста.

Энкопрез обычно развивается постепенно, минуя несколько стадий. На первой стадии человек не способен удерживать в кишечнике скопившиеся там газы. На второй стадии мышцы сфинктера прямой кишки настолько ослабевают, что становятся неспособными удерживать жидкие каловые массы. После этого развивается последняя стадия, при которой человек не способен удерживать в прямой кишке ни твердый, ни жидкий кал.

Также при болезни может наблюдаться одно из следующих нарушений:

• появление кала без предварительных позывов;
• возникают сильные позывы, но человек не может их сдержать и происходит выделение каловых масс;
• невозможность сдержать выделение кала в моменты физического напряжения, кашля, чихания.

Причины недержания кала могут быть различны. Обычно заболевание вызвано слабостью сфинктера анального отверстия, нарушением функций мышц или нервов тазового дна, или же пониженным тонусом мышц прямой кишки. Облучение, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хирургические операции на кишечнике нередко приводят к образованию рубцов и утрате эластичности стенок прямой кишки.

Также состояния может возникать:

• после развития геморроя,
• из-за травм позвоночника,
• после развития проктита и паропроктита,
• из-за опухолей и травм кишечника,
• после хронического запора.

Нередко к недержанию кала приводят неврологические и психиатрические патологии:

• деменция,
• шизофрения,
• неврозы,
• психозы,
• нарушение мозгового кровообращения,
• истерия,
• панические атаки,
• эпилептические припадки,
• травмы головного мозга.

Способствовать состоянию могут:

• алкоголизм,
• диарея,
• синдром раздраженного кишечника,
• системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз),
• сильные стрессы,
• лишний вес,
• злоупотребление слабительными препаратами.

Когда дефекация происходит нечасто, не чаще 3 раз в неделю (при нормальном питании), то говорят о запоре.

Запор – явление распространенное. Между тем, эта болезнь не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд. Затруднения, испытываемые человеком при попытке дефекации, могут привести, как это ни парадоксально, к тому, что со временем кал будет выделяться бесконтрольно. Связано это с тем, что при постоянном переполнении прямой кишки ее мышцы теряют свой тонус и эластичность, и кишка после этого становится неспособна удерживать каловые массы.

Геморрой также нередко является фактором, провоцирующим недержание. При развитии заболевания геморроидальные узлы могут препятствовать смыканию сфинктера. В результате чего в анальном проходе образуется зияющая дыра, через которую происходит бесконтрольная утечка каловых масс.

Регулируемое сознанием освобождение кишечника от каловых масс – условный рефлекс, который вырабатывается в течение первых лет жизни. В норме сфинктер анального отверстия всегда сжат. Если кишечник переполнен калом, то в мозг поступает соответствующий сигнал. При помощи расслабления мышц сфинктера и напряжения мышц прямой кишки фекалии выталкиваются наружу. Если человек не хочет произвести дефекацию, то происходит рефлекторное сжатие сфинктера, а прямая кишка расширяется. В результате этого давление в области сфинктера ослабевает, позывы проходят.

Однако в некоторых случаях, сигнал к мозгу от сфинктера может перестать поступать, из-за чего и развивается энкопрез. Часто такое происходит из-за повреждения головного или спинного мозга в результате инсульта или травмы. Нередко у таких больных недержание кала сочетается с невозможностью удержать мочу в мочевом пузыре.

Причины заболевания у взрослых женщин в целом такие же, как и у мужчин. Но существуют и чисто женские факторы этого заболевания. Физиологическое строение женского организма способствует развитию энкопреза. Особенно в том случае, если женщина рожала. Любые роды – это большой стресс для мышц нижней части живота, а если роды протекали тяжело (например, использовались акушерские щипцы) и вес плода был большой, или же роды были длительными, в том числе, и по причине многоплодия (родились близнецы), то это нередко приводит к разрыву и растяжению мышц промежности.

К сожалению, повреждения не всегда полностью заживают и в пожилом возрасте могут проявлять себя такой проблемой, как энкопрез или же невозможность удержать мочу в мочевом пузыре. Следует добавить к этому еще и тот факт, что у женщины тонус промежностных мышц, сфинктеров анального отверстия и мочевого пузыря регулируется женскими гормонами. А с момента наступления менопаузы этих гормонов начинает организму не хватать. Этот фактор также способствует недержанию кала.

Если пожилой человек не может удерживать мочу или фекальные массы, то эти состояния необходимо лечить. Ошибочным является мнение, что энкопрез – неизлечимое состояние. В большинстве случаев правильно выбранное лечение способно помочь больному.

• медикаментозное лечение,
• лечение при помощи физических упражнений,
• диета,
• оперативное лечение,
• физиотерапия (электростимуляция мышц сфинктера),
• психотерапия.

Обычно при легкой степени болезни лечение начинают с консервативных методов. И только в том случае, если они не приносит успеха, прибегают к хирургическим операциям.

Для успешного лечения следует выявить причины состояния. С этой целью проводится ряд диагностических мероприятий.

Энкопрез и неспособность удерживать мочу в мочевом пузыре – неприятные, но не угрожающие жизни болезни. Тем не менее, они требуют изменения образа жизни. Прежде всего, необходимо сделать так, чтобы выделения не доставляли бы человеку дискомфорт. Моча может впитываться при помощи урологических прокладок, а фекальные массы могут удерживаться при помощи подгузников.

Если человек страдает недержанием, то ему необходимо всегда выходить на улицу в подгузниках или с комплектом сменного белья. Следует чаще опорожнять кишечник и мочевой пузырь, не допуская их переполнения калом или мочой. Уходя на длительное время из дома, необходимо узнать, где поблизости находится туалет

Целью диагностики является выяснение причины заболевания. Сначала врач должен выяснить некоторую информацию, связанную с анамнезом:

• как долго продолжается состояние энкопреза;
• при каких условиях проявляется непроизвольная дефекация;
• есть ли позывы перед дефекацией;
• какой стул наблюдается – жидкий или твердый;
• наблюдается ли выход газов;
• объем испражнений;
• привычная диета больного;
• принимаемые больным препараты;
• наличие вредных привычек;
• наличие в жизни больного эмоциональных потрясений, стрессов.

Простого осмотра проктолога может быть недостаточно, поэтому применяются следующие методы:

• эндоректальная ультрасонография,
• ректороманоскопия,
• электромиография,
• манометрия анального канала,
• МРТ органов малого таза,
• анализ кала.

Также при энкопрезе сдается на анализ моча, делаются общее и биохимическое исследование крови.

Эндоректальная сонография и манометрия анального канала позволяют выявить дефекты сфинктеров, их тонус, давление в анальном канале. Ректороманоскопия позволяет сделать осмотр поверхности анального отверстия и прямой кишки. Электромиография определяет электрическую активность мышц сфинктера.

При недержании кала во многих случаях помогают физические упражнения. Как известно, недержание кала и неспособность удерживать в мочевом пузыре мочу часто может быть обусловлено у женщины слабостью мышц тазового дна. Особенно это касается дам, которые имели в анамнезе тяжелые роды, приведшие к разрыву или растяжению промежностных мышц. После наступления менопаузы, под влиянием гормональной перестройки наблюдается еще большая деградация мышечно-связочного аппарата малого таза.

Однако данный процесс можно обернуть вспять. Для этого предназначены упражнения Кегеля. Они заключаются в попеременном сокращении и расслаблении мышц тазового дна. При этом пациентке необходимо представить, что она стремится предотвратить воображаемые дефекацию или мочеиспускание. Ягодицы при этом должны быть расслаблены, живот и ноги также не должны напрягаться. Дыхание должно быть равномерным, задерживать его нельзя. Работать должны только мышцы тазового дна. Длительность одной фазы сокращения мышц – 2-3 секунды. После этого следует пауза в 3 секунды (расслабление мышц) и очередной цикл сокращений. Постепенно периоды сокращения мышц и расслабления можно довести до 10 секунд.

Положительный эффект от таких физических нагрузок заключается также в улучшении кровообращения в органах малого таза и в прямой кишке.

Заниматься можно в любом положении – сидя, стоя, лежа на боку или на спине. Занятия необходимо проводить 3 раза в день. Продолжительность сеанса постепенно увеличивается – от нескольких секунд до нескольких минут.

При недержании особо эффективен также комплекс упражнений с трубкой, вставленной в анальное отверстие. При сжимании и разжимании мышц необходимо стремится удержать трубку так, чтобы она не выпадала из отверстия.

Эффект может придти не сразу. Иногда требуется до 6 недель непрерывных занятий, чтобы стали заметны улучшения. Но и после того, как наметились позитивные сдвиги, занятия бросать не стоит.

Заниматься по методике Кегеля могут не только женщины, но и мужчины.

Препараты не всегда помогают при лечении энкопреза. Как правило, медикаменты назначают тогда, когда энкопрез сопровождается жидким стулом.

При энкопрезе используются препараты различных групп:

• антихолинергические (атропин, экстракт белладонны),
• нормализующие тонус мышц кишечника и снижающие его перистальтику (дифеноксилат, кодеин),
• уменьшающие объем жидкости в кале (Полисорб, Каопектат),
• седативные и транквилизаторы (при неврозах, нарушениях в психике),
• противодиарейные (лоперамид).

Применяются только после использования консервативных методов, если те не принесли эффекта. Чаще всего используются следующие виды операций:

• колостомия,
• имплантация сфинктера,
• иссечение сфинктера,
• сфинктеропластика,
• сфинктероглютеопластика.

Колостомия применяется только в крайних случаях, когда функциональность прямой кишки и сфинктеров анального отверстия не удается восстановить. Тогда в передней брюшной стенке проделывается отверстие, через которое поступают в специальный контейнер фекальные массы.

Имплантация искусственного сфинктера – сложная операция. Искусственный сфинктер разумеется, не может заменить естественный. Тем не менее, эта операция поможет избежать неудобств, связанных с колостомией. Искусственный сфинктер – это специальная манжета, которая все время находится в сжатом состоянии, препятствуя выходу наружу каловых масс. При необходимости опорожнить кишечник пациент может ослабить манжету, после чего каловые массы выходят наружу.

Если мышцы сфинктера еще не потеряли своей функциональности и поражено не более четверти сфинктера по окружности, то проводится операция по сфинктеропластике, при которой хирурги стремятся изменить ткани этой мышцы так, чтобы она выполняла свою функцию.

Сфинктероглютеопластика применяется тогда, когда поражена значительная часть сфинктера. Вместо мышцы сфинктера пересаживаются мышцы ягодицы и бедра.

Целью иссечения сфинктера также является восстановление его функций. При этом сфинктер переносится ближе к анальному отверстию.

Правильное питание – залог восстановления правильной работы кишечника. А без этого зачастую невозможно справиться и с энкопрезом.

Какие продукты способствуют нормализации работы кишечника? Прежде всего, это продукты, содержащие растительную клетчатку: овощи, крупы, ржаной хлеб грубого помола. При недостатке клетчатки в рацион можно включать отруби. Полезны также будут кисломолочные продукты. Из мяса предпочтительны нежирные сорта.

Есть необходимо понемногу за один раз. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

Какие продукты недопустимы при недержании кала:

• кофе;
• цитрусовые;
• жирное мясо;
• алкоголь;
• цельное молоко;
• сыр;
• масло;
• мороженое;
• острые, соленые, копченые блюда;
• продукты с сахарозаменителями.

В день необходимо выпивать не менее 2 л чистой воды.

Такая проблема, как энкопрез, может коснуться каждого. А вылечить заболевание непросто. Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы оно обошло вас стороной.

Особую опасность представляют запоры, которые растягивают прямую кишку и ослабляют анальный аппарат. Поэтому это состояние необходимо своевременно лечить. Также вредно задерживать выделение каловых масс при позывах. Следовательно, в туалет необходимо ходить своевременно. Нельзя делать длительных перерывов между дефекациями. Ослабляет сфинктеры заднего прохода и анальный секс, которого также следует избегать.

источник