Недержание мочи и кала код мкб

1. Дисфункция кишечника, измененная консистенция каловых масс: понос, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, каловые завалы.

2. Выпадение прямой кишки приводит к повреждению полового нерва и расхождению мышц, поднимающих задний проход.

3. Травма сфинктера заднего прохода: роды, операция (иссечение свища, геморроидэктомия), изнасилование.

4. Нарушение резервуарной функции прямой кишки: проктит (лучевой, инфекционный, послеоперационный), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

5. Нарушения рефлекса дефекации (афферентного звена — формирования позыва или эфферентного — опорожнения прямой кишки): периферическая нейропатия при сахарном диабете, повреждения и заболевания спинного мозга, преклонный возраст.

1. Анамнез. Расспрашивая больного, исключают одну за другой причины, перечисленные в гл. 19, п. VII.А.

2. Осмотр. Во время волевого сокращения наружного сфинктера обращают внимание на зияние заднего прохода, рубцовые деформации, симметричность сокращения, выпадение прямой кишки. При обнаружении свищей нужно исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

3. Пальцевое ректальное исследование. Выявляют объемные образования и каловые завалы. Оценивают силу волевого сокращения наружного сфинктера заднего прохода и лобково-прямокишечной мышцы. Во время выполнения больным пробы Вальсальвы и волевого сокращения наружного сфинктера определяют, нет ли опущения тазового дна и выпадения прямой кишки.

а. Давление в заднепроходном канале в покое характеризует тонус сфинктера. В норме оно составляет 50—70 мм рт. ст. При недержании кала может быть пониженным.

б. Давление в заднепроходном канале при волевом сокращении в норме составляет 100—180 мм рт. ст. При недержании кала может быть пониженным.

в. Порог чувствительности при раздувании баллончика в прямой кишке в норме составляет 10—30 мл. При недержании кала может быть повышенным.

г. Емкость прямой кишки в норме составляет 100—300 мл. При недержании кала может быть пониженным.

5. Дефекационная проктография

а. Аноректальный угол в покое равен 70—140°. При недержании кала может быть увеличенным.

б. Опущение тазового дна при дефекации в норме не превышает 3—4 см. При недержании кала может быть увеличенным.

в. При натуживании можно выявить выпадение прямой кишки или ректоцеле, которое не опорожняется.

6. Латентный период при стимуляции полового нерва в норме равен 1,8—2,1 мс. При недержании кала может быть увеличенным.

1. Даже при наличии колостомы и у парализованных больных можно добиться удержания кала с помощью формирования режима дефекации. Показаны регулярное опорожнение кишечника по утрам, диета с повышенным содержанием клетчатки, семя подорожника (для увеличения объема кишечного содержимого), антидиарейные средства (лоперамид и дифеноксилат). Хороший эффект у 90% больных оказывают методы биологической обратной связи.

2. К хирургическому лечению прибегают только при неэффективности всех консервативных мероприятий. Характер операции определяется причиной, вызвавшей недержание кала: при травме сфинктера, полученной во время родов, показана сфинктеропластика; при выпадении прямой кишки выполняют промежностную ампутацию прямой кишки; при неспецифическом язвенном колите после колпроктэктомии создают внутритазовый резервуар из тонкой кишки.

1. Jorge, M. N., and Wexner, S. D. A practical guide to basic anorectal physiology investigations. Contemp. Surg. 43:214, 1993.

2. Madoff, R., Williams, J. G., and Caushaj, P. F. Fecal incontinence. N. Engl. J. Med. 326:1002, 1992.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и ночью. Существуют понятия первичный и вторичный энурез. Первичным считается энурез проявляющийся с рождения, а вторичный после периода свободного от энуреза, развившимся вслед за каким-либо повреждающим воздействием.

Энкопрез — дневные и ночные недержание кала, наблюдаются при органических поражениях сфинктера, у детей с психопатической конституцией, как неврогенный синдром, представляющий собой как реакцию протеста.

Протокол «Энурез, энкопрез»

Коды по МКБ:

— Энурез неорганической природы

— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы

— Недержание мочи неорганического генеза

— Энкопрез неорганической природы

По этиологии:

2. Генетические особенности.

3. Неврозоподобные состояния.

4. Урологическая или проктологическая патология.

5. Патология головного и спинного мозга.

6. Сочетание указанных видов патологии.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Невротический энурез и энкопрез вызывается только психической травмой, бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно. В ночное время, реже — днем. В спокойной обстановке проходят. Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния. Сон чаще поверхностный.

Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.

Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами.
Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря

(гиперрефлекторный мочевой пузырь)

— мочеиспускания частые, малыми порциями;

— средняя суточная порция мочи меньше нормы;

— может испускать мочу при смехе, кашле.

Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)

— ночью недержания мочи нет;

— утренняя порция мочи нормального объема; днем порции мочи малые;

— мочеиспускание днем частое;

— может быть дневное недержание мочи.

Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)

— много остаточной мочи (в норме 20-30 мл);

— большой мочевой пузырь на цистограмме;

— моча может отходить каплями

Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Лабораторные исследования: без патологии.

Инструментальные исследования

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга неспецифичны, зависят от этиологии энуреза или энкопреза. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушений зональных различий, наличия медленных волн, преимущественно θ диапазона, иногда в виде билатерально-синхронных вспышек, единственных острых колебаний.

При неврозах выявлено 3 типа изменений ЭЭГ:
— 1 тип характеризуется повышенной синхронизацией α-ритма во всех отделах полушариях;
— 2 тип — десинхронизированные ЭЭГ с преобладанием во всех областях быстрой активности, острых колебаний;
— 3 тип изменений ЭЭГ — слабая выраженность α-ритма, преобладание полиморфных медленных волн, наличие пароксизмальных вспышек медленной активности, снижение реакции на раздражители.

2. Цистография — метод исследования мочевого пузыря путем предварительного его наполнения жидким или газообразным контрастным веществом с последующей рентгенографией. Она дает наглядное представление о контурах полости, форме, величине, расположении мочевого пузыря, позволяет установить анатомические изменения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и судить, в определенной степени, о его функциональном состоянии.

3. ЭМГ — метод графической регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющей осуществлять качественную и количественную оценку функции мышц, обеспечивающих динамическую активность нижних мочевых путей. Для этой цели используют методику ЭМГ анального сфинктера, мышц тазового дна, мочевого пузыря и сфинктера уретры.

4. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.

5. Исследование глазного дна, консультация окулиста.

6. ЭКГ- при астенических состояниях.

7. УЗИ — органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря — по показаниям.

Показания для консультации специалистов:

1. Окулист — осмотр глазного дна.

2. Логопед — для назначения индивидуальных занятий при заикании.

3. Психолог — определение психологического статуса.

4. Кардиолог — с целью исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

5. Уролог — с целью исключения урологической патологии.

Минимум обследования при направлении в стационар:

Основные диагностические мероприятия:

8. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Анализ мочи по Зимницкому.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Краниограмма в двух проекциях.

6. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.

15. Экскреторная урография.

16. Рентгено-урологическое исследование.

Невроти чес кого

Неврозо подобный

Генетически

обусловленный

При патологии

При урологической

Четкая связь со стрессом, психической травмой

Чаще с рождения, м.б. после физический травмы

С момента развития основной патологии

Отягощенная наследствен-
ность по энурезу

Отягощенная наследствен-
ность по почечной патологии

источник

3. Травма сфинктера заднего прохода: роды, операция (иссечение свища, геморроидэктомия), изнасилование.

1. Анамнез. Расспрашивая больного, исключают одну за другой причины, перечисленные в гл. 19, п. VII.А.

г. Емкость прямой кишки в норме составляет 100—300 мл. При недержании кала может быть пониженным.

5. Дефекационная проктография

а. Аноректальный угол в покое равен 70—140°. При недержании кала может быть увеличенным.

в. При натуживании можно выявить выпадение прямой кишки или ректоцеле, которое не опорожняется.

1. Jorge, M. N., and Wexner, S. D. A practical guide to basic anorectal physiology investigations. Contemp. Surg. 43:214, 1993.

2. Madoff, R., Williams, J. G., and Caushaj, P. F. Fecal incontinence. N. Engl. J. Med. 326:1002, 1992.

Исключена: психогенная боль (F45.3)

Исключена: рецидивирующая или стойкая гематурия (N02.-)

энурез неорганической природы (F98.0)
недержание мочи, вызванное стрессом, и другое уточненное недержание мочи (N39.3-N39.4)

Исключены: случаи, осложняющие:

аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.4)
беременность, роды и послеродовой период (O26.8, O90.4)

Исключена: психогенная полиурия (F45.3)

Выделения из мужского полового члена

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

You are here: Главная > МКБ-10 > R00-R99 > R10-R19

МКБ-10 код R15 для Недержание кала

Исключено: неорганического происхождения (F98.1)

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Энкопрез (недержание кала) — неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдается, как правило, у детей.

У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.

а. Хронический запор с сопутствующим недержанием кала, обусловленным нарушением функции внутреннего сфинктера заднего прохода.

г. Неврологические нарушения, в том числе поражение спинного мозга, вегетативные нарушения, эпилептические припадки, нервно-мышечные заболевания (врожденная амиотония и церебральный паралич).

д. Органические заболевания, вызывающие хронический запор (например, гипотиреоз).

а. В большинстве случаев для исключения органических причин достаточно анамнеза и физикального исследования. Ночное недержание кала встречается редко и свидетельствует в пользу эмоциональных или неврологических нарушений. При подозрении на неврологические или нервно-мышечные заболевания показано неврологическое обследование и оценка мышечного тонуса. При запоре пальпируют живот и проводят пальцевое ректальное исследование.

б. Лабораторные исследования требуются в том случае, если анамнез и физикальное исследование заставляют предполагать органическую причину недержания кала (гипотиреоз, гиперкальциемия, дефицит дисахаридаз, нарушение всасывания).

в. Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет выявить каловые массы в кишечнике при запорах.

г. При подозрении на болезнь Гиршспрунга проводят ректальную манометрию или биопсию прямой кишки.

д. Девочкам проводят анализ и посев мочи, поскольку недержание кала у них нередко сопровождается инфекциями мочевых путей.

Диагноз ставят при регулярном обнаружении кала на нижнем белье детей старше 4 лет. Если непроизвольное выделение кала наблюдалось всегда, недержание кала считают первичным; если же в прошлом на протяжении по крайней мере 6 мес ребенку удавалось контролировать опорожнение кишечника, диагностируют вторичное недержание кала.

а. Обучение. Объясняют, что ребенок не виноват в своей болезни, и раскрывают ее физиологические причины — растяжение, потеря чувствительности и снижение тонуса толстой кишки. Показана консультация психиатра или психолога.

б. Чтобы облегчить приучение к регулярному опорожнению кишечника, обеспечивают свободный доступ к туалету, уединенность; маленьким детям необходимо сиденье с опорой для ног.

в. При запоре очищают кишечник с помощью слабительных. Ниже представлены рекомендации для ребенка 7 лет (для детей другого возраста схему лечения корректируют).

1) После предварительного обучения терапию проводят в домашних условиях. При тяжелом и умеренном запоре проводят 3—4 следующих цикла (общая длительность лечения — 9—12 сут):

а) первые сутки: клизмы с фосфатом калия и натрия (одноразовые клизмы, взрослая доза);

б) вторые сутки: бисакодил в ректальных свечах;

в) третьи сутки: бисакодил в таблетках (1 таблетка).

В последнее время используют также раствор, содержащий полиэтиленгликоль и электролиты. Начальная доза — 40 мл/кг внутрь в течение 6 ч. При необходимости дозу и длительность лечения увеличивают.

2) Если рекомендации не соблюдаются или родители не могут сами ставить клизмы, показана госпитализация. В стационаре назначают следующее лечение:

а) клизмы с физиологическим раствором (750 мл для ребенка 7 лет) 2 раза в сутки в течение 3—7 сут;

б) бисакодил в ректальных свечах 2 раза в сутки в течение 3—7 сут;

в) посещение туалета (в течение 15 мин) после каждого приема пищи.

г. Поддерживающее лечение направлено на выработку привычки к регулярному опорожнению кишечника. Во время лечения возможны рецидивы, поэтому нужно внимательно наблюдать за ребенком и ободрять его. Дозу лекарственных средств подбирают индивидуально, добиваясь эффекта.

1) Назначают минеральное масло (не менее 2 столовых ложек) или другое размягчающее слабительное (например, докузат натрия) 2 раза в сутки в течение 4—6 мес. Светлое минеральное масло, как правило, лучше переносится, чем обычное. Детям младше 5 лет минеральное масло не рекомендуется из-за риска аспирации при рвоте. Если его все же применяют, то добавляют в пищу (например, в йогурт), но ни в коем случае не дают в бутылочке.

2) В тяжелых случаях и при рецидивах дополнительно назначают средства, усиливающие перистальтику кишечника (сенну или дантрон). Препарат принимают в перерывах между приемами минерального масла ежедневно в течение 2—3 нед, а затем через день в течение 1 мес. Рецидивы излечиваются быстрее.

3) Ребенок должен сидеть на горшке по 5 мин 2 раза в сутки в одно и то же время (обычно после еды). Опорожнение кишечника поощряется (положительное подкрепление).

4) В перерывах между приемами минерального масла можно давать поливитамины (2 раза в сутки).

5) В рацион включают грубую пищу, например отруби.

д. За ребенком длительно наблюдают. Сначала визиты к врачу повторяют каждые 4—8 нед. Родители должны иметь возможность связаться с врачом по телефону для уточнения дозы лекарственных средств.

е. Родителей и ребенка предупреждают о возможности рецидивов. Признаки рецидива — вытекание минерального масла из прямой кишки, боль в животе, урежение стула, следы кала на нижнем белье. Родители не должны стыдить и наказывать ребенка.

ж. При упорном недержании кала рекомендуются методы биологической обратной связи.

Р32 Недержание мочи неуточненное.

Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когдалибо непроизвольное недержание мочи. Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36% опрошенньх.

Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотьемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимье значения не отражают реальной распространенности заболевания.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ЮЗ) рассматривает ниженазваннье формь недержания мочи.

• Ургентное недержание мочи — ^то жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позьва к мочеиспусканию.

• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении —НМПН)— непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.

• Смешанное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи вместе с внезапньм резким позьвом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.

• Постоянное недержание мочи — ^то жалоба на постоянное подтекание мочи.

• Знурез — любая непроизвольная потеря мочи.

• Ночной ^нурез — жалоба на потерю мочи во время сна.

• Другие типь недержания мочи. Могут возникать в различньх ситуациях (например, при половом акте).

Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

• императивное недержание мочи;

•стрессовое недержание мочи;

•смешанное (комбинированное) недержание мочи;

• прочие формь недержания мочи.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении — НМПН)— самое распространенное из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создает условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузьря и уретрь. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмь смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузьрь.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ЮЗ) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

•Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке.

• Признак — вьделение мочи из уретрь незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель). •Состояние — непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальньм уретральньм при неактивности детрузора.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

• Тип 0. В покое дно мочевого пузьря расположено вьше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительньй поворот и дислокация уретрь и дна мочевого пузьря. При открьтии его шейки самопроизвольное вьделение мочи не наблюдается.

• Тип 1. В покое дно мочевого пузьря расположено вьше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузьря приблизительно на 1 см, при открьтии шейки мочевого пузьря и уретрь происходит непроизвольное вьделение мочи.

• Тип 2а. В покое дно мочевого пузьря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузьря и уретрь ниже лонного сочленения. При широком открьтии уретрь происходит самопроизвольное вьделение мочи. Определяется цистоцеле.

• Тип 2б. В покое дно мочевого пузьря расположено ниже лонного сочленения. При кашле — значительное опущение мочевого пузьря и уретрь с вьраженньм самопроизвольньм вьделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.

• Тип 3. В покое дно мочевого пузьря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузьря и проксимальная уретра открьть в покое — при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное вьделение мочи вследствие незначительного повьшения внутрипузьрного давления.

• Тип За. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.

Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и вьработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типь 1 и 2 НМПН — следствие нарушений анатомии тазового дна, при которьх происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузьря с возможньм развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и

2 — оперативное восстановление измененньх топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузьря, которьй может бьть рубцово- измененньм. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразньм расширением уретрь. При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путем придания дополнительной опорь мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретрь, так как функция сфинктера у данньх больньх полностью утрачена.

Для вьбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и измененную классификацию, рекомендованную к применению ЮЗ.

Существуют также и другие классификации недержания мочи:

• По степени тяжести различают три степени недержания мочи: легкую, среднюю, тяжелую.

•Также вьделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномьшечньх структур опорного аппарата мочевого пузьря, уретрь и тазового дна.

• Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную Р.С. Витр (1997).

• Некоторье авторь вьделяют три вида недержания мочи:

♦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.

♦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузьря (синдром сверхнаполнения) — при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.

♦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, вьражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позьв к мочеиспусканию со сторонь ЦНС.

• В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо вьделить нижеследующие понятия:

♦ Недержание мочи при напряжении — вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузьря и уретрь в результате слабости мьшц тазового дна.

♦ Неудержание мочи — нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузьря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузьря и уретрь и нервньх болезней.

♦ Нейрогенное недержание мочи — при нейрогенной дисфункции мочевого пузьря гиперактивного типа, когда сфинктер уретрь не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрьтия уретрь (активное нейрогенное недержание мочи).

♦ Пассивное нейрогенное недержание мочи — при недостаточности сфинктера мочевого пузьря и уретрь — наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервньх путей.

♦ Врожденное ложное недержание мочи — при пороках развития мочевьх путей.

♦ Приобретенное ложное недержание мочи — при наличии свищей ятрогенного происхождения.

♦ Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузьря.

♦ Посттравматическое недержание мочи — при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузьря и уретрь при оперативньх вмешательствах.

Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

• Гиперактивньїй мочевой пузьрь — клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащенньм мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивньми позьвами с/без императивньм недержанием мочи, ноктурией.

• Ургентное недержание мочи — одно из проявлений гиперактивного мочевого пузьря — непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позьва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольньм сокращением детрузора во время фазь наполнения мочевого пузьря. Детрузорная гиперактивность бьвает вследствие нейрогенньх причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.

• Идиопатические причинь включают: возрастнье изменения в детрузоре, миогеннье и сенсорнье нарушения, а также анатомические изменения положения уретрь и мочевого пузьря.

• Нейрогеннье причинь — результат супрасакральньх и супраспинальньх повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянньй склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.

• Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.

Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомь ургентности с позиции врача и больного:

•Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:

1.Обьчно не могу удержать мочу;

2.Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;

3.Могу «договорить» и идти в туалет.

Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

Симптомь гиперактивного мочевого пузьря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузьря, интерстициальньм циститом.

Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретрь и уретровезикального сегмента. Теснье анатомические связи между мочевьм пузьрем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмь происходит опущение передней стенки влагалища, что влечет за собой и стенку мочевого пузьря. Последняя становится содержимьм грьжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузьря утрачивается при разрушении мьшечньх волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрьтию просвета пузьрноуретральной зонь. Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональнье нарушения и различнье соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрьвов промежности во время родов составляла 33,4%.

В развитии недержания мочи главную роль играют патологические родь. Непроизвольное вьделение мочи чаще наступает после трудньх родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянньй спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопрось патогенеза. Многочисленнье исследования показали, что при недержании мочи имеется вьраженное нарушение замькательного аппарата шейки мочевого пузьря, изменения ее формь, подвижности, оси «мочевой пузьрь-уретра».

Недержание мочи подразделяют на два основньх вида:

•заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, — анатомическое недержание мочи;

•заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замькательного аппарата.

Условие для удержания мочи — положительньй градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превьшает внутрипузьрное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи ^тот градиент становится отрицательньм.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональньх нарушений (снижение уровня ^строгенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половьх и глюкокортикоидньх гормонов и их опосредованное влияние на а и радренорецепторьі). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время — спорньй вопрос, так как для ^того используют нестандартизированнье методь исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональнье, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальньй фактор, образ жизни больного.

Можно вьделить факторь риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

♦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятьх физическим трудом);

♦наличие неврологических заболеваний;

♦хирургические вмешательства на органах таза;

♦повреждения тазовьх нервов и/или мьшц тазового дна;

♦лучевое (радиационное) воздействие.

♦избьточная масса тела больной;

♦инфекции нижних мочевьводящих органов;

♦прием некоторьх медикаментов (аадреноблокаторов и аадреномиметиков);

Сочетание органической патологии с диспозицией тазових органов определяет многообразие клинических проявлений. Наиболее частьіе жалоби:

•ощущение инородного тела во влагалище;

• императивнье позьвь к мочеиспусканию;

• недержание мочи при императивном позьве, недержание мочи при физической нагрузке;

•ощущение неполного опорожнения мочевого пузьря.

Течение основного заболевания усугубляет наличие у больньх различньх ^кстрагенитальньх заболеваний. Наиболее часто больнье со сложной и смешанной инконтиненцией имеют заболевания сердечнососудистой системь — 58,1%, хронические заболевания желудочнокишечного тракта — 51,3% и органов дьхания — 17,1%, ^ндокринную патологию — 41,9%. Частота остеохондроза различньх отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме ^того, неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) вьявляют у 11,9%. Достаточно вьсокая частота варикозной болезни — у 20,5% пациенток, грьж различной локализации — у 11,1% — свидетельство системной несостоятельности соединительной ткани у пациенток со смешанной инконтиненцией.

Сочетанную патологию гениталий вьявляют у 70,9% пациенток. Наиболее часто диагностируют миому матки — 35,9%, аденомиоз — 16,2%, опущение и вьпадение внутренних половьх органов — 100%.

Цель диагностических мероприятий — установление формь недержания мочи, определение степени вьраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевьх путей, вьявление возможньх причин возникновения инконтиненции, вьбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузь.

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять вьяснению факторов риска: родь, особенно патологические или многократнье, тяжелая физическая работа, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повьшением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запорь и др.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология.

Обследование пациенток с недержанием мочи проводят в три ^тапа.

На первом ^тапе вьполняют клиническое обследование пациентки.

Наиболее часто НМПН встречается у больньх с пролапсом гениталий, по^тому особенно важна на первом ^тапе оценка гинекологического статуса — осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность вьявить наличие опущения и вьпадения внутренних половьх органов, оценить подвижность шейки мочевого пузьря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвь), состояние кожньх покровов промежности и слизистой оболочки влагалища. ЛАБОРАТОРНЬЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое обследование пациенток с инконтиненцией должно обязательно включать лабораторнье методь обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).

Следует предложить больной ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируют количество вьделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все ^пизодь недержания мочи, количество используемьх прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привьчной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более

На втором ^тапе вьполняют ультрасонографию.

•УЗИ, вьполненное промежностньм или влагалищньм доступом, позволяет получить даннье, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).

•Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно вьсоки и имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузьря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретрь на всем протяжении, задний уретровезикальньй угол (р) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (а), оценить конфигурацию шейки мочевого пузьря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузьря по отношению к симфизу.

• При трехмерной реконструкции ультразвукового изображения можно оценить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечньх срезах в верхней, средней и нижней трети уретрь, произвести осмотр шейки мочевого пузьря «изнутри», визуализировать внутренний «сфинктер» мочевого пузьря.

•Стрессовое недержание мочи при двухмерном сканировании дает ультразвуковой симптомокомплекс:

♦дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента — ротация угла отклонения уретрь от вертикальной оси (а) — 20° и более и заднего уретровезикального угла (р) при пробе Вальсальвь;

♦уменьшение анатомической длинь уретрь, расширение уретрь в проксимальном и среднем отделах;

♦увеличение расстояния от шейки мочевого пузьря до лона в покое и при пробе Вальсальвь.

•Характернье признаки сфинктерной недостаточности при трехмерной реконструкции: величина диаметра сечения уретрь более 1,0 см в проксимальном отделе, уменьшение ширинь мьшечного сфинктера до 0,49 см и менее, деформация сфинктера уретрь, соотношение численньх значений величинь площади сечения уретрь и ширинь сфинктера более 0,74. Характерна также картина воронкообразной деформации уретровезикального сегмента с минимально вьраженньм сфинктером, с максимальньм соотношением площади сечения уретрь и ширинь сфинктера (до 13 при норме 0,4-0,7).

На третьем ^тапе вьполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Показания для проведения комплексного уродинамического исследования:

•симптомь ургентного недержания мочи;

• подозрение на комбинированньй характер расстройств;

•отсутствие ^ффекта проводимой терапии;

• несовпадение клинических симптомов и результатов проведенньх исследований;

• нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза;

•«рецидивь» недержания мочи после оперативного лечения;

• предполагаемое хирургическое лечение недержания мочи.

КУДИ — безальтернативньй метод диагностики нестабильности уретрь и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет вьработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданньх хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивньм мочевьм пузьрем.

Уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.

• Урофлоуметрия — измерение обьема мочи, вьделенной в единицу времени (обьчно в мл/с) — недорогой и неинвазивньй метод исследования. Данньй метод — ценньй скрининговьй тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, которьй необходимо проводить в первую очередь. ^то исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузьре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной ^лектромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.

• Цистометрия — регистрация взаимосвязи обьема пузьря и давления в нем во время его наполнения. Метод дает информацию о адаптации мочевого пузьря при увеличении его обьема, а также контроля со сторонь ЦНС за рефлексом мочеиспускания.

• Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретрь. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превьшает давление в мочевом пузьре. Профиль уретрального давления — графическое вьражение давления внутри уретрь в последовательно взятьх точках ее длинь.

• Цистоскопия показана для исключения воспалительньх и неопластических поражений мочевого пузьря, используют как дополнительньй метод исследования.

Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированньй опросник Р. АЬгат5, А^ Меіп (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1). Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (Р. АЬгат5, А^ Меіп, 1998)

Симптомь	Гиперактивньй мочевой пузьрь	Стрессовое недержание мочи
Частье позьвь (более 8 раз в сутки)	Да	Нет
Императивнье позьвь (внезапное острое желание помочиться)	Да	Нет
Неоднократное прерьвание ночного сна, вьзванное позьвами к мочеиспусканию	Обьчно	Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позьва	Нет	Да
Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.)	Нет	Да

Кашлевая проба. Пациентке с полньм мочевьм пузьрем (150-200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять — 3 кашлевьх толчка 3-4 раза с промежутками между сериями кашлевьх толчков на полньй вдох. Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Данньй тест получил более широкое применение в клинической

практике, так как бьла доказана связь положительного кашлевого теста с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретрь. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять пациентку повторять пробу, а произвести другие тесть.

Проба Вальсальвь, или проба с натуживанием: женщине с полньм мочевьм пузьрем в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, не вьпуская воздух, потужиться: при недержании мочи при напряжении из наружного отверстия уретрь появляется моча. Характер потери мочи из уретрь фиксируют визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания.

У больньх с пролапсом гениталий кашлевой тест и пробу Вальсальвь проводят с барьером. В качестве барьера используют заднюю ложку зеркала Симпса.

Одночасовой прокладочньй тест (60минутньй шаговьй тест): сначала определяют исходньй вес прокладки. Затем пациентка вьпивает 500 мл водь и в течение часа чередует различнье видь физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подьем и спуск по лестнице). Через один час прокладку взвешивают, а даннье интерпретируют следующим образом:

•увеличение массь тела менее чем на 2 г — недержания мочи нет (I стадия);

•увеличение массь тела на 2-10 г — потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия);

•увеличение массь тела на 10-50 г — тяжелая потеря мочи (III стадия);

•увеличение массь тела более чем на 50 г — очень тяжелая потеря мочи (IV стадия).

Проба с тампономаппликатором, введенньм во влагалище в область шейки мочевого пузьря. Оценку результатов производят при отсутствии подтекания мочи при провокационньх пробах с введенньм аппликатором.

«Стоптест»: пациентке, мочевой пузьрь которой заполняют 250-350 мл стерильного физиологического раствора, предлагают помочиться. При появлении струи «мочи» максимум через 1-2 с больную просят прекратить мочеиспускание. Измеряют количество вьделенной «мочи». Затем предлагают закончить мочеиспускание и вновь измеряют количество вьделенной «мочи». В такой модификации стоптеста можно оценить: реальную ^ффективность деятельности тормозньх механизмов — если в мочевом пузьре остается более 2/3 введенной жидкости, то механизмь функционируют нормально; если меньше 1/3-1/2, то замедленно; если «мочи» остается в пузьре менее 1/3 от введенного количества, то практически механизмь, тормозящие акт мочеиспускания, нарушень; полное отсутствие тормозньх рефлексов проявляется в том, что женщина не в состоянии остановить начавшийся акт мочеиспускания.

Способность самопроизвольно прерьвать акт мочеиспускания позволяет судить о способности к сокращению поперечно- полосатьх мьшц тазового дна, участвующих в образовании сфинктерной системь мочевого пузьря и уретрь ^то т. ЬиIЬосаVетозиз, т. ізНіосаVетозиз и т. IеVаіо^ апі), а также о состоянии сфинктерного аппарата мочевого пузьря. «Стоптест» может свидетельствовать не только о неспособности сфинктера к произвольному сокращению, но и о неспособности гиперактивного детрузора к удерживанию определенного количества мочи.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системь показана консультация невропатолога, ^ндокринолога, а в некоторьх случаях и консультация психолога.

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Этиология • Психологические причины •• Несвоевременное привитие гигиенических навыков •• Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере) • Органические причины •• Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения •• Мышечная гипотония •• Недостаточная перистальтика •• Болезнь Хиршспрунга •• Повреждение спинного мозга •• Стеноз заднего прохода •• Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков •• Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки •• Объёмное образование в тазовой области •• Нейрофиброматоз • Диетические или метаболические причины •• Недостаточное количество клетчатки в пище •• Чрезмерное употребление молока или мяса •• Недостаточный приём жидкости •• Гипотиреоз.

Факторы риска • Мужской пол • Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина • При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике • Стул тестоватой консистенции • Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента • Периодически возникающая боль в околопупковой области • Иногда выделение большого количества каловых масс • Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению • Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования • ОАМ и бактериологическое исследование мочи (для выявления инфекции мочевых путей) • Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования • Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании • Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование • Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или полнослойная биопсия прямой кишки по Свенсону.

Тактика ведения • Диета •• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище •• Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин • Раннее привитие гигиенических навыков • До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза • Предупреждение повторного развития копростаза • Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев • Хирургическое лечение (при наличии органической патологии).

Наблюдение • Поддерживающее лечение в течение 0,5–2 лет • Осмотры каждые 4–10 нед • Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии) •• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь •• На следующий день 1–3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности: ••• Вазелиновое масло ••• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл) •• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого •• Альтернативная схема: 30% р — р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими) •• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком) •• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста) •• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Читайте также: У ребенка с лизь с калом

Осложнения • Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит • Перианальный дерматит • Трещина анального отверстия.

Течение и прогноз • Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы • Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика • Подбор оптимальной диеты • Рекомендации по формированию навыков акта дефекации • Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации • Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.

МКБ-10• F98.1 Энкопрез неорганической природы • R15 Недержание кала

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту — начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами.

приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
синдром Клейне-Левина (G47.8)
обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

Расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днем или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом недостаточного контроля функции мочевого пузыря вследствие какого-либо неврологического заболевания, приступа эпилепсии или структурной аномалии мочевых путей. Энурез может отмечаться с рождением или может возникнуть после периода приобретенного пузырного контроля. Энурез может ассоциироваться (но не всегда) с более глубоким эмоциональным расстройством и расстройством поведения.

Энурез (первичный) (вторичный) неорганической природы

Недержание мочи неорганического происхождения

Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах. несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).

Недержание кала неорганической природы

При необходимости идентифицировать причину сосуществующего с энкопрезом запора используют дополнительный код.

Исключен: энкопрез БДУ (R15)

Расстройство приема пищи различных проявлений обычно характерно для младенческого и раннего детского возраста. Основным проявлением расстройства является отказ от пищи и крайняя степень баловства ребенка, не имеющего никакого органического заболевания, в ответ на предложение ему адекватной пищи разумным и компетентным лицом, осуществляющим уход за ним. К этому может присоединяться состояние «жевания жвачки» (повторное отрыгивание пищи без тошноты и наличия какого-либо желудочно-кишечного заболевания).

Расстройство срыгивания у младенцев

нервная анорексия и другие расстройства приема пищи (F50.-)
трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
проблемы новорожденного (P92.-)
поедание несъедобного младенцами или детьми (F98.3)

Устойчивая тяга к поеданию непищевых продуктов (таких, как земля, краски, стружки и т.д.). Этот симптом может быть частью более глубокого психического расстройства (такого, как аутизм); он также может проявляться как относительно самостоятельное психопатологическое поведение. Только в этом, последнем случае можно использовать данную рубрику. Извращенный аппетит более распространен среди умственно отсталых детей. Случаи с одновременным наличием умственной отсталости следует кодировать рубриками F70-F79 в соответствии с основным диагнозом.

Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, не имеющие функциональной значимости движения (часто ритмичные), которые не являются составной частью какого-либо диагностированного психического или неврологического заболевания. Но в том случае, если такие движения являются симптомами какого-либо заболевания, кодировать следует только последнее. Такие движения, не приводящие к самоповреждению, включают раскачивание тела, кивание, выдергивание и накручивание волос, постукивание пальцами, шлепки ладонями. Стереотипные, наносящие больному травмы действия включают повторяющиеся удары головой, шлепки по лицу, тыканье в глаза, кусанье рук, губ или других частей тела. Расстройства с такими стереотипными движениями чаще всего связаны с умственной отсталостью (когда такое случается, следует кодировать оба состояния). Если тыканье в глаза имеет место у ребенка с недостатком зрения, необходимо кодировать оба этих состояния: тыканье в глаза кодируется данной рубрикой, а нарушение зрения — кодом соответствующего соматического заболевания.

аномальные непроизвольные движения (R25.-)
двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
кусание ногтей (F98.8)
ковыряние в носу (F98.8)
стереотипии, являющиеся частью более глубокого психического заболевания (F00-F95)
сосание пальца (F98.8)
тики (F95.-)
трихотилломания (F63.3)

Речь, характеризующаяся частым повторением или пролонгированием звуков, слогов или слов либо частыми запинаниями или паузами, что разрывает ритмичное течение речи. Такое состояние следует классифицировать как расстройство только в том случае, если оно столь выражено, что заметно нарушает течение речи.

Быстрый темп речи с распадом плавности, но без повторений или запинаний, выраженный настолько, что уменьшается ее внятность. Речь беспорядочна, неритмична, быстра, в виде отрывистых толчков и неправильных фраз.

Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст

Эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящемся на детский и подростковый возраст, неуточненное

Нарушения мочеиспускания и дефекации часто объединяются под нарушением функций тазовых органов. У мужчин нарушение функции тазовых органов может являться признаком импотенции. Это очень серьезный симптом, свидетельствующий о тяжелом органическом поражении структур нервной системы. Основной причиной его развития являются заболевания или травмы позвоночника, приводящие к нарушению иннервации тазовых органов. Наиболее частой причиной нарушения функции тазовых органов является перелом позвоночника с повреждением спинного мозга.

На развитие нарушений могут влиять следующие заболевания:

Грыжи межпозвонковых дисков;

сосудистые заболевания спинного мозга;

сдавливающие нервные корешки;

сосудистые заболевания спинного мозга;

стеноз позвоночного канала;

опухоли позвоночника и спинного мозга.

Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации) возникает в результате следующих заболеваний:

Двухстороннего поражения головного мозга;

воспалительных заболеваний головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит);

последствия черпно-мозговых травм;

Симптомами нарушения функции тазовых органов по центральному типу могут быть:

Автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря;

остаточная моча в мочевом пузыре (редко);

задержка мочи в остром периоде;

невозможность произвольной дефекации — недержание кала;

Стоит отметить, что двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии чаще всего вызвано следующими, распространенными причинами:

опухоли спинного мозга (интра- и экстрамедуллярные);

воспалительные заболевания спинного мозга (миелит, абсцессы);

миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые);

дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного мозга.

Симптомы могут быть следующими:

Автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря;

остаточная моча в мочевом пузыре;

императивные позывы на мочеиспускание;

задержка мочи как правило только в остром периоде;

невозможность произвольной дефекации — недержание кала;

возможны запоры, метеоризм.

Помимо вышеназванных, может возникнуть нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация). В этом случае симптомы следующие:

Непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь;

выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре;

императивные позывы на мочеиспускание;

возможна временная задержка мочи и кала;

непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газов;

отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию;

сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.

Важно знать основные симптомы при поражении крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии:

Непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре;

выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре;

возможны императивные позывы на мочеиспускание;

непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа;

возможны императивные позывы на дефекацию;

отсутствие/снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию;

снижение чувства прохождения и выделения мочи.

Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) может быть связан с возможными психическими расстройствами, урологическими заболеваниями при повышении внутрипузырного давления, повреждениями мочевыводящих путей при травмах, операциях, опухолях.Стоит также учитывать следующие заболевания:

Синдром раздраженного кишечника;

синдром опущения промежности;

солитарная язва прямой кишки;

В случае обнаружения подобных симптомов обратитесь за помощью к урологу или гинекологу. Врач сможет подобрать адекватное лечение. Некоторые заболевания, которые попадают в «группу риска» требуют от пациентов осторожности и регулярных посещений лечащего врача в профилактических целях. Регулярные осмотры смогут снизить риск развития функции тазовых органов, помогут пациенту адаптироваться психологически к болезни.

Повторяющееся, произвольное или непроизвольное отхождение кала, обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, которые в данном социо-культуральном окружении не предназначены для этой цели. Состояние может представлять собой патологическое продолжение нормального младенческого недержания или может включать в себя потерю навыков удержания кала вслед за периодом приобретенного контроля за кишечником; или же речь идет о намеренном отложении кала в неподходящих местах, несмотря на нормальный физиологический контроль за функцией кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или быть частью более широкого расстройства, особенно эмоционального расстройства (F93.х) или расстройства поведения (F91.х).

Решающим диагностическим признаком является отхождение кала в неподходящих местах. Состояние может возникнуть несколькими различными путями. Во-первых, оно может представлять отсутствие обучения туалету или отсутствие адекватного результата обучения. Во-вторых, оно может отражать психологически обусловленное расстройство, при котором есть нормальный физиологический контроль над дефекацией, но по какой-либо причине, такой как отвращение, сопротивление, неспособность подчиняться социальным нормам, происходит испражнение в не предназначенных для этого местах. В третьих, оно может происходить из физиологической задержки кала, включающей его плотное сжимание с вторичным переполнением кишечника и отложением кала в неподходящих местах. Такая задержка дефекации может возникнуть как результат ссор между родителем и ребенком при обучении контролю над кишечником, как результат задержки кала из-за болезненности дефекации (например, вследствие анальной трещины) или по другим причинам.

В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу или окружающей обстановке и реже может быть введение пальца в анус или мастурбация. Обычно имеется некоторая степень сопутствующих эмоциональных (поведенческих) расстройств.

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии . 2012 .

F98.1 Энкопрез неорганической природы. — А. Ребенок периодически испражняется в местах, которые неуместны для этой цели (например, в гардеробе, на полу), непроизвольно или преднамеренно. (Расстройство может включать недержание кала вследствие переполнения кишечника, вторичного по… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

F98.0 Энурез неорганической природы — Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

ЭНКОПРЕЗ — мед. Энкопрез недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка… … Справочник по болезням

Энкопрез — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10 Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Класс V — В Викитеке есть тексты по теме МКБ 10: Класс V Класс V (F) раздел … Википедия

Список кодов МКБ-9 — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Переходная таблица: от МКБ 9 (глава V, Психические расстройства) к МКБ 10 (раздел V, Психические расстройства) (адаптированный русскоязычный вариант)… … Википедия

По международной классификации болезней (код R32), под фактором риска подразумевают тех людей, которые более подвержены к недержанию мочи.

По статистическим данным 40% женщин в Российской Федерации наблюдали такой симптом, как недержание мочи. По международной классификации болезней, недержание мочи не уточненного происхождения кодируется в номенклатуре R32.

Недержание мочи неутонченного генеза возникает в результате воздействия стрессового фактора. При этом, происходит дисфункция сфинктеров мочевого пузыря и мочевыводящих путей (уретра).

Среди основных признаков недержания мочи по мкб 10 являются:

Выделение мочи в результате определенной физической нагрузки;
При кашле или чихании возникает непроизвольное выделение мочи;
Перенесенное стрессовое состояние.

Важнейшими пунктами являются:

старческий возраст;
ранее хирургические операции на органах малого таза (ОМТ);
постоянный кашель (астматики);
профессия тяжелого физического рода;
все травмы, возникшие в результате родов, особенно быстрые.

Расстройства включают опорожнение мочи в одежду или постель (энурез) и опорожнение кала в неподходящих местах (энкопрез). Растройствадолжны быть диагностированы только после того, как индивидуум достиг определенного возраста, (5 лет для энуреза и 4 года для энкопрез). Недержания мочи и кала могут присутствовать от рождения (то нетипичное удлинение возраста нормального инфантильного недержания), или могут возникнуть после периода приобретенного контроля над мочевым пузырем и кишечником. Расстройство физиологических отправлений не выставляется, если поведение полностью связано с другим состоянием здоровья, которое вызывает недержание мочи, а также при врожденных или приобретенных аномалиях мочевыводящих путей или кишечника, или чрезмерном применении слабительных средств.

7B60 энурез
7B61 энкопрез
7B6Z Расстройства физиологических отправлений, неуточненные

Медицина и человек © 2019
ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

источник