Недержания кала на нервной почве

Энкопорез – состояние, при котором процесс дефекации становится не контролируемым. Недержание испражнений в прямой кишке нельзя считать заболеванием, поскольку не несет угрозы для жизни. Однако считается органической патологией. Бездействие ведет к необратимым серьезным последствиям.

Частая проблема — недержание кала у мужчин, причин и вариантов лечения может быть несколько. Система кишечника перестает урегулировать процесс опорожнения. Нервные окончания, мышцы ануса начинают работать не согласованно. Кал выбрасывается непроизвольно наружу, нервные сплетения аноректальной зоны перестают подавать сигналы на спинальную часть, головной мозг. Причины – травма, геморрой, онкология аноректальной области. Почему проявляется недержание кала у мужчин причины и лечение. Упражнения Кегеля. Когда требуется хирургическое вмешательство? Основные меры профилактики, советы специалистов.

У многих мужчин с возрастом позывы к опустошению стенок кишечника становятся неконтролируемыми. Кал отходит непроизвольно, в любое время и до посещения туалета.

Механизм развития патологии обусловлен сбоем регуляции мозгового центра, перестающего реагировать за условные рефлексы, поддерживать тонус кишечника, удерживать кал в прямой кишке, пока не наступит нужный момент.

Именно у стариков (в отличие от женщин) чаще прогрессирует патология, когда средний показатель давления сфинктера может доходить до 125 мм/рт/ст, оставаясь в напряжении постоянно (в период бодрствования, сна).

Если в норме стимулируют механорецепторы акт дефекации в прямокишечном канале, вызывая рефлекс Вальсавы и подавая сигналы мозгу о том, что пришло время сходить в туалет. При энкопорезе каловые накопления начинают отходить непроизвольно. Самоконтроль над процессом дефекации частично (полностью) утрачивается. Больные мужчины становятся неспособными удерживать конкременты. В итоге газы и стул (твердый, разжиженный) начинают отходить спонтанно.

Основной провоцирующий фактор — расстройство акта дефекации, наблюдающееся у мужчин с возрастом после 65 лет.

Другие причины:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>Слабит от препаратов

хронические запоры;
злоупотребление слабительными препаратами;
перенесенная накануне кишечнополостная операция;
нарушение чувствительности ректальной области;
геморрой (терминальная стадия);
длительная диарея;
деградация нервной системы.

Справка! Неконтролируемой дефекацией часто страдают люди, пережившие инсульт, рассеянный склероз, травму мозга, болезнь Паркинсона или Альцгеймера. Причина бывает во врождённой аномалии тазовой части, ожирении, онкологии прямой кишки.

Несостоятельность сфинктера, недержание кала у молодых мужчин может наблюдаться вследствие стресса, страха, депрессии, резкой смены настроения. У стариков – это следствие поражения анального аппарата, дисфункционального расстройства тазового дна.

Недержание стула у мужчин наблюдается при наружном геморрое, когда начинают выпадать наружу геморроидальные шишки. Мышцы сфинктера перестают полностью перекрывать анус. В итоге — самопроизвольное просачивание жидкого поноса со слизью или в неподходящее время до планового похода в туалет.

Другие заболевания аноректальной зоны:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>Кишечные расстройства

Опухоль (злокачественная, доброкачественная) прямой, сигмовидной кишки.
Парапроктит в случае образования свища, абсцесса на перианальной области.
Кокцигодиния — следствие травмы крестцово-копчиковой области, вызывающее сильные боли в ягодичной области, промежностях. Явный признак заболевания — пароксизмальная болезненность, не связанная с позывами к опорожнению.
Проктит — воспаление слизистой прямокишечного канала в сопровождении с болевым синдромом. Формы заболевания: катаральная, язвенная, фиброзная, гнойная, некротическая.

Вызывать недержание конкрементов могут инфекционные заболевания, вызванные половой инфекцией, когда пациенты начинают переживать особый дискомфорт в аноректальной зоне, запоры в чередовании с поносом или постоянные сложности при дефекации.

Недержание кала у мужчин нередко провоцирует поражение мышц сфинктера прямой кишки или ануса, когда даже в закрытом положении мужчины перестают удерживать каловые массы.

Причины слабости сфинктера:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

операция по удалению геморроя;
онкология (рак) прямокишечного канала.

В норме у здоровых мужчин кишка отлично растягивается, вполне удерживает кал в пределах возможного. В случае снижения мышечного тонуса стенки прямой кишки становятся неэластичными. Мышцы перестают адекватно растягиваться и удерживать конкременты, вызывая недержание каловых масс.

Причины пониженного тонуса мышц:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

диарея, расстройства кишечника;
болезнь Крона;
язвенный неспецифический колит;
операция аноректальной области;
лучевая терапия.

Недержание стула у мужчин может стать следствием нарушения функций мышц (нервов) тазового дна. При этом снижается чувствительность и самосжимающаяся способность мышц.

Дисфункциональное расстройство — целый комплекс патологий тазовых органов, причины почему у пожилых мужчин:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>Сопутствующие заболевания

атеросклероз;
энцефалит;
опухоль мозга;
болезнь Альцгеймера;
слабость мышц сфинктера;
ночной энурез;
простатит;
травма мочевыводящей системы;
запоры.

Результатом провоцирующих факторов становятся ложные позывы к дефекации либо неконтролируемое отхождение каловых масс. Тазовое дно постоянно находится в расслабленном состоянии или провисает, выпадает, выпячивается наружу из ануса прямая кишка.

Энкопорез у пожилых имеет несколько разновидностей, отличных между собой симптомами, периодичностью интервалов утечки кала.

Врачи различают недержание:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

частичное, когда каловые массы отходят наружу при оказании излишнего давления на сфинктер аноректальной зоны в моменты кашля, чихания, подъёма тяжестей;
регулярное с протеканием при тяжелых состояниях у пожилых людей на фоне инфаркта, инсульта, болезни Альцгеймера.

Энкопорез имеет 4 стадии развития:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

1 стадия – не удержание накопленных газов внутри прямой кишки.
2 стадия — не удержание газов, жидкого стула.
3 стадия — не удержание газов, жидких и даже твердообразных конкрементов.

Справка! Каждая из разновидностей патологии протекает по-особенному, поэтому перед проведением лечебной терапии пациенты обязательно проходят тщательную диагностику.

Именно упражнения Кегеля постепенно начинают восстанавливать утраченные функции ректального аппарата, тренировать сфинктер и мышцы тазового дна. Комплекс разрабатывается совместно с врачом. Суть терапии — сжимание и разжимание анального сфинктера после введения в прямую кишку резиновой трубки, смазанной вазелином. Основная цель — натренировать ослабленный анальный сфинктер и мышца для удержания кала до посещения туалета.

Курс терапии – 3-8 недель. Длительность 1 сеанса – 1-16 минут. Врачи рекомендуют выполнять до 5 сеансов ежедневно. Дополнительно укреплять мышцы ягодичной области и качать брюшной пресс выполнением других физических упражнений.

Энкопорез требует комплексного подхода к лечению. На начальной стадии, когда наблюдается незначительное недержание газов достаточно регулярно опорожнять кишечник, пересмотреть диету для нормализации функций органов пищеварения и регулярно проводить физические упражнения. На 2-3 стадии недержания кала назначаются медикаменты, нетрадиционные методы. В запущенных случаях – хирургическое вмешательство.

Медикаменты способны приостановить длительную диарею, повысить чувствительность в сфинктере, улучшить состояние анальных мышц, облегчить самочувствие мужчин при сильных аноректальных болях:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>Рекомендации доктора

болеутоляющие средства (Дифеноксилат, Кодеин) для снижения перистальтики кишечника, повышения тонуса мышц;
препараты для минимизации воды в кале (Полисорб, Метамуцил, Каопектат);
антихолинергические средства в составе с белладонной, атропином для замедления перистальтики и уменьшения кишечной секреции;
транквилизаторы, седативные, успокоительные средства для регулирования поведения при психологических расстройствах у пациентов, приведших к неконтролируемым испражнениям стула;
витаминные комплексы (Фуразолидон, Имодиум).

Лекарства назначаются только лечащим врачом на основании результатов проведенной диагностики, общего самочувствия пациентов, вида недержания кала.

Справка! Хорошо зарекомендовали себя противодиарейные препараты (Имодиум, Лоперамид, Прозерин) в инъекциях, если беспокоит жидкий водянистый стул.

Другие немедикаментозные методы воздействия:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Электростимуляция
БОС — методика с задействованием специальных приборов с датчиками. Пациент начинает удерживать внешний сфинктер в напряженном состоянии. Полученные данные выводятся на монитор. Цель лечения – добиться долговременного сокращения анальных мышц, сознательного удержания под контролем процесса испражнений.

Если медикаментозные, немедикаментозные способы воздействия становятся бесполезными при недержании кала у мужчин, то единственный выход – операция. Особенно, если несостоятельность анального сфинктера вызвана онкологией, опухолью в прямой кишке.

Методы хирургии:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>Оперативное лечение

Сфинктеропластика, применяемая при разрыве (травме) мышечного кольца. Главное — достичь реконструкции сфинктера.
Операция путем пришивания мышц сфинктера к анусу.
Установка искусственного сфинктера, при которой к области ануса присоединяется опоясывающая манжета и помпа для подачи воздуха. Основная цель — достичь удержания ануса в закрытом состоянии до похода в туалет и опорожнения кишечника.
Колостомия с иссечением пораженной толстой кишки, сбором кала в колостому (специальный мешок), подведением анального отверстия и пришиванием к передней стенки брюшины.

Немалую роль при недержании конкрементов у стариков играет психотерапия, поскольку часто в пожилом возрасте патология вызвана психологическими расстройствами. Методика направлена на тренировку условного рефлекса, отвечающего за события и сигнализирующего об обстановке, при которых должна совершаться дефекация. Дополнительно пациенты должны в строгости соблюдать режим посещения туалета, примерно в одно и то-же время: утром после сна либо после еды.

К сожалению, недержание кала, дисфункция коркового центра и психиатрические расстройства часто наблюдаются у пожилых мужчин. Это приобретенное состояние, когда опорожнение становится непроизвольным до 5-6 раз в сутки. Для получения благотворных результатов немалую роль должны возложить на себя родственники больного мужчины, страдающего нервными расстройствами, сниженной памятью. Помощь близких людей неоценима во внимании, подсказках, подаче команд, когда больному нужно посетить туалет, придерживаясь установленного режима.

Нередко старики утрачивают частично (полностью) подвижность и по физическим (нервнопаралитическим) причинам не чувствуют позывов к дефекации. Возможно, нужно отслеживать смену подгузников заблаговременно и приучать проявлять реакции на походы в туалет после еды, сразу после пробуждения.

Большая роль при недержании стула отводится диете с приемом продуктов с растительной клетчаткой для увеличения в объеме размягченных каловых накоплений. Важно исключить спиртные и газированные напитки, кофе, молоко, пряности, соль, копчености. Пить чистой жидкости нужно не менее 2 литров в день.

Важно оградить пожилых больных от стрессов, переживаний, негативных ситуаций. Постоянно тренировать сфинктер, мышцы тазового дна путем проведения несложных упражнений.

Недержание кала – серьезная проблема пожилых мужчин, хотя успешно лечится, если своевременно обратиться к специалистам. Но со столь деликатной проблемой не многие пациенты спешат к врачам, выбирая позицию затворничества, загоняя себя в угол.

Несостоятельность анального сфинктера — неприятная болезнь, о которой нельзя умалчивать.

Если же пришлось столкнуться с энкопрезом, то специалисты советуют:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>Доктор и пациент

чаще опорожнять кишечник, не допуская переполнения каловыми массами;
брать с собой на улицу памперсы, комплект сменного белья, влажные салфетки;
предварительно узнавать, где находится туалет, если предстоит долго пребывать вне дома;
держать при себе препараты для послабления специфического запаха кала при бесконтрольном отхождении наружу.

Недержание кала не опасно само по себе. Успешно корректируется на начальном этапе, устраняется при комплексном подходе к лечению.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

Зачастую патология у стариков является следствием инсульта, ишемического криза, перелома позвоночника, онкологии. Конечно, прогнозы в большинстве случаев – неблагоприятные. Именно поэтому нельзя игнорировать первые проявления слабости сфинктера и недержания кала. Не стоит пытаться исправить ситуацию самостоятельно, применяя народные рецепты дома. Держать сфинктер в тонусе, значит – ежедневно тренировать его, сжимая и послабляя мышцы. В целях профилактики врачи не советуют сдерживать позывы к дефекации. Важно своевременно опорожнять кишечник, лечить болезни ЖКТ, прямой (сигмовидной) кишки.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов, которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала. Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга, или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1.Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы, патохарактерологические нарушения личности, деменция.
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения, эпилепсия).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа — на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета, снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей, болезнь Гиршпрунга, врожденные пороки аноректальной зоны).

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот — вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника.

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера — обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша — с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и запоров, частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, витамины группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов.

Немедикаментозные методы включают в себя:

Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
нарушение глотания;
нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).

2. Нарушения функции тазовых органов
Под этим названием понимают комплекс расстройств со стороны тазовых органов. Причин для развития такого состояния очень много. Выделим основные: опухоли мозга, энцефалит, атеросклероз, рассеянный склероз, психические расстройства, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, пороки развития мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, выпадение прямой кишки, выпадение матки, энурез, простатит, повреждение мочевыводящих путей и выводящей системы кишечника при оперативных вмешательствах и травмах.

В случае нарушения функций тазовых органов наблюдаются:

запоры;
острая задержка мочи;
недержание мочи;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
недержание кала;
импотенция.

3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике. Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит, сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.

Пациентам или их родственникам, которые столкнулись с проблемой недержания кала, важно знать, что только правильное определение причин, приведших к этой проблеме, может быть залогом успешного лечения. В любом случае эта проблема должна решаться только квалифицированными и узкоспециализированными врачами. Своевременное обращение к врачу поможет ускорить излечение и вернуть пациенту нормальную социальную жизнь.

Обращайтесь к врачам — и преграды, мешающие вам жить нормальной жизнью, будут устранены. Оставайтесь здоровыми!

источник

Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.

Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке.

Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата.

Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:

анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.);
травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.

Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:

регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию;
недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.

Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии.

Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки.

При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях.

Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов.

Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный.

У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.

Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата.

Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Первым этапом лечения недержания кала является установление регулярной дефекации и нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для пациента назначают не только правильную диету, но и регулируют режим питания с коррекцией рациона, его компонентов и количества.

После нормализации пищеварения назначают препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум.

Наиболее эффективным лечение недержания кала будет при назначении специальных тренировок и упражнений для укрепления анальных мышц. Программа упражнений позволит тренировать сфинктер и восстановить нормальное функционирование анального аппарата.

При серьезных повреждениях анального прохода и прямой кишки назначают операционное вмешательство. Колостомия представляет собой операцию, направленную на хирургическое соединение толстой кишки и брюшной стенки. Анальный проход полностью сшивают, а пациенту после операции можно производить дефекацию только в специальный сменный мешок, который подсоединен к брюшной стенке. Такую операцию проводят только в крайних тяжелых случаях.

Консервативное лечение недержания кала включает проведение медикаментозной терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики. Электростимуляция промежности и жома направлена на улучшение сократительной функции анальных мышц, восстановление запирательной способности прямой кишки и укрепление анального отверстия. Лекарственные препараты в составе основной терапии позволят улучшить нервную возбудимость в синапсах и нормализовать состояние мышечной ткани. Препараты назначают в зависимости от диагностических показаний и состояния пациента, типа недержания кала и стадии течения заболевания.

При необходимости назначают комбинированное лечение недержания кала, при котором проводят хирургическое удаление геморроидальных узлов и восстановление прямой кишки.

В качестве дополнительной терапии может быть назначен курс водных процедур и Биофидбек, который направлен на тренировку анальных мышц с помощью специального прибора и диагностического монитора.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Недержание (медицинский термин — инконтененция) — это непроизвольное, неконтролируемое самим человеком выделение мочи или кала. Недержание мочи всегда вызывает проблемы личной гигиены и социальные проблемы. Существует множество причин, при которых может развиться недержание мочи: , , , болезнь Альцгеймера, старческая деменция, повреждение наружного сфинктера уретры, ослабление наружного сфинктера, связанного с возрастом, хирургические вмешательства на мочевом пузыре, предстательной железе и других органах мочеполовой системы, нейрогенный мочевой пузырь, травма спинного мозга, врожденные патологии мочевыводящей системы.

Постоянное недержание кишечного содержимого — энкопрез, как известно, бывает у детей с врожденным дефектом иннервации тазовых органов (например, при спинномозговых грыжах), при повреждениях спинного и головного мозга, а также у дебилов. Причины развития недержания кала. Причины, приводящие к функциональному недержанию кала, разнообразны. Их можно разделить на четыре основные группы. В большинстве случаев, по нашим наблюдениям, энкопрез возникает вследствие психического стресса (испуг, страх) и под влиянием постоянно угнетающих психику впечатлений. В анамнезе нередко имеются четкие указания на острое однократное переживание (например, смерть (близких, несчастный случай, стихийное бедствие и или врачу удается выяснить факт скрытого, хронического страха, например, боязнь родителей (особенно алкоголиков), избивающих ребенка, или учителя, который каждую минуту может вызвать к доске, и т. п. Приведем несколько клинических наблюдений.

В первую очередь следует сказать о переходе, если так можно выразиться, физиологического неудержания в патологический энкопрез у негативно настроенных детей 2-3-летнего возраста. Иногда родители стараются приучать детей к гигиеническим навыкам слишком рано, то есть до того, как они могут контролировать акт дефекации. Ребенка насильственно высаживают на горшок, а если опорожнение кишечника не происходит, то бранят, наказывают, иногда и физически. Такой принудительный тренинг приводит к усилению детского негативизма и подавлению позывов на дефекацию. Со временем прямая кишка переполняется фекалиями, которые начинают выделяться непроизвольно малыми порциями.

В других случаях ребенка с уже установившимися гигиеническими навыками подавлять позыв на дефекацию заставляет окружающая обстановка, что обычно совпадает с началом посещения детских дошкольных учреждений, школы. Ребенок может преднамеренно подавлять позыв из-за того, что не может приспособиться к общественному туалету после домашней обстановки, боится темноты, стыдится отпрашиваться во время урока, а на перемене туалет занят и т. п. К этой же группе причин может быть причислена боязнь дефекации при трещине слизистой оболочки анального канала, криптите, папиллите и других заболеваниях, когда опорожнение кишечника болезненно. Иногда боязнь дефекации бывает обусловлена эмоциональными факторами, примером чего является следующее наблюдение.

Систематическое подавление позывов на дефекацию и длительная задержка стула ведут к постоянному скоплению больших объемов фекальных масс в прямой кишке, что обусловливает ее перерастяжение и снижение чувствительности рецепторов, что в свою очередь углубляет степень нарушения рефлекса позыва; кал начинает самопроизвольно выделяться через анальное отверстие. Третью группу причин функционального недержания кала составляют перенесенные в раннем возрасте острые желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, энтероколит, диспепсия). Наконец, четвертую группу причин энкопрез а составляют асфиксия и родовая травма. В анамнезе имеются указания об осложненном течении беременности у матерей таких больных: перенашивание, поздний токсикоз, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, применение во время родов щипцов, вакуум-экстрактора. Указанные факторы способствуют развитию асфиксии плода и внутричерепной травме с кровоизлиянием в головной мозг, после чего у детей наблюдаются соматические отклонения, в том числе энкопрез.

Механизм развития функционального энкопреза объяснить не всегда просто. По-видимому, к недержанию кала приводит нарушение функции одного из центров иннервации прямой кишки, расположенных, как показал И. П. Павлов, в трех этажах: нижнем отделе кишечника, спинном и головном мозге. Явный эмоциональный эффект, по нашим представлениям, отрицательно действует на «сторожевой пункт» центра дефекации в коре головного мозга, в силу чего выходит из-под контроля и перестает выполнять свою функцию анальный сфинктер. Иными словами, механизм недержания в том, что нарушен психоневрологический контроль над восприятием чувства позыва и потерян контроль дефекации при раскрытии анальных сфинктеров.

Несколько по-иному обстоит дело, когда действует скрытая причина, в частности, систематическое подавление позывов на низ. Длительная задержка кала в прямой кишке обусловливает ее перерастяжение и снижение чувствительности рецепторов, что в свою очередь углубляет степень нарушения рефлекса дефекации — возникает порочный круг. Вследствие переполнения дистальных отделов толстой кишки кал со временем начинает непроизвольно выделяться через анальное отверстие. Подчеркнем в этой связи два момента. Во-первых, энкопрезу предшествует более или менее продолжительная стадия «психогенного запора», да и в дальнейшем запор и недержание кала существуют параллельно. Во-вторых, и это самое главное, дело не в дисфункции сфинктера, а в снижении чувствительности стенки прямой кишки, ее интрамурального нервного аппарата. Иными словами, механизм недержания в том, что нарушены адаптационная способность прямой кишки и условно рефлекторные связи акта дефекации: сфинктер раскрывается до позыва к дефекации.

Сходен и еще более демонстративен в этом плане механизм развития патологии у детей, перенесших в грудном возрасте кишечную инфекцию. Имеются веские основания считать причастными к патогенезу энкопреза особенности развития нервной системы толстой кишки. Установлено, что интрамуральная нервная система толстой кишки к моменту рождения ребенка незрелая, что наиболее выражено в каудальном отделе. «Дозревание» происходит постепенно в течение первых месяцев и лет жизни ребенка. Следовательно, данная область больше всего ранима при воздействии неблагоприятных факторов, к числу которых, в частности, относятся кишечные токсины. Главным звеном в механизме расстройств дефекации у этих детей, по-видимому, является отсутствие ответа на раздражение механорецепторов и нарушение проводящей системы вследствие функциональных, а затем и органических изменений элементов интрамуральной нервной системы и самой мышечной стенки прямой кишки. Иными словами, механизм недержания заключается в том, что нарушены чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом, что проявляется понижением восприятия чувства полноты, падением давления в анальном канале и нарушением герметизирующей функции запирательного аппарата прямой кишки.

В случаях асфиксии плода и родовой травмы механизм развития энкопреза еще более сложен и включает в различных сочетаниях элементы, действующие в каждой из трех ранее упомянутых ситуаций. Интересные данные приводят Н. Л. Кущ и Р. П. Михальчук (1967-11974), изучавшие гистоморфологическую структуру стенки прямой кишки у больных с недержанием. Они установили массовое исчезновение стволиков вегетативной нервной системы и наличие только отдельных небольших участков нервных сплетений, в которых выявляются обрывки нервных волокон. Нервные клетки в ганглиях вакуолизированы с различными стадиями фибринолиза. Поражены клетки Догеля первого и второго порядков. В ганглиях — оживленная реакция ядер леммоцитов с резким их полиморфизмом. Изменены и мышечные слои: мышечные волокна неравномерно окрашиваются, отмечаются полиморфизм ядер и неправильное их расположение, нередко перинуклеарный отек мышечных волокон с участками деструкции и обширными зонами грубой склерозированной соединительной ткани; наряду с этим во многих участках резкая гипертрофия мышечных волокон.

Выявленные дегенеративные изменения стенки прямой кишки авторы считают первичными, врожденными. По нашему мнению, их следует трактовать как вторичные, возникшие под влиянием неблагоприятных факторов на «незрелую» нервную систему. Так или иначе, подобные состояния не являются чисто функциональными, но могут быть названы пограничными. Таким образом, есть основания выделить два вида функционального недержания кала у детей: 1) истинный функциональный энкопрез (дневной, ночной, смешанные формы) и 2) ложный энкопрез (парадоксальное недержание кала). К первому виду относится нарушение деятельности удерживающего аппарата прямой кишки в результате влияния явных и скрытых психических аффектов, асфиксии плода и родовой травмы, ко второму- недержание, связанное с хроническим застоем содержимого в переполненных дистальных отделах толстой кишки.

Заболевание начинается чаще всего в возрасте 3-7 лет и проявляется однотипно: сухой и чистоплотный ранее ребенок начинает непроизвольно терять большее или меньшее количество каловых масс. В одних случаях кал выделяется только днем под влиянием аффектов, во время подвижных игр, физического напряжения, а иногда и без видимой причины; в других случаях родители жалуются на ночное недержание; в третьих отмечают и то и другое. Недержание кала может возникать остро, протекать быстро и заканчиваться полным выздоровлением в короткий срок. При иных обстоятельствах симптоматика развивается медленно и неуклонно прогрессирует; ребенок постоянно пачкает белье, от него исходит неприятный запах, обращающий на себя внимание окружающих. Между этими двумя крайностями могут быть переходные формы.

Вариации клинической картины зависят от глубины поражения нервно-психической сферы, длительности страдания, внешней обстановки, ухода за ребенком и т. п. Имеются определенные клинические различия между истинным и ложным энкопрезом. Истинный энкопрез возникает и вначале протекает на фоне ежедневного самостоятельного стула. Со временем произвольная дефекация становится все реже, и если родители не проявляют особого беспокойства и не принимают мер, то болезнь прогрессирует, произвольная дефекация прекращается, ребенок всегда нечистоплотен. Сфинктер ослаблен, но заднепроходное отверстие сомкнуто. Кишечное содержимое не задерживается в прямой кишке, при пальцевом ректальном исследовании кишка обычных размеров, содержит некоторое количество фекалий. Кож а промежности и ягодиц всегда запачкана калом и нередко сильно раздражена. Иногда энкопрез сочетается с энурезом, обычно ночным.

Появлению ложного энкопреза предшествует более или менее длительная задержка стула, на фоне которой и отмечается эпизодическое отхождение небольших порций кала. Прогрессирование запора и недержания кала наблюдается параллельно. Прямая кишки переполняется фекалиями и давление в ней настолько повышается, что преодолевает силу анального жома, который в принципе функционирует нормально; потому недержание мы и называем парадоксальным. Когда появляется самостоятельный стул, родители часто обращают внимание на необычно большой диаметр калового столбика как у взрослого». У запущенных больных увеличивается в объеме (несколько выпячивается) нижняя половина живота вследствие скопления каловых масс в прямой и сигмовидной кишке, подчас определяемого пальпаторно в форме большого конгломерата, выполняющего весь таз. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка представляется значительно расширенной и туго заполненной каловыми массами плотной консистенции. Тонус сфинктера в пределах нормы, анус сомкнут.

Диагностика недержания кала базируется на тщательно собранном анамнезе, данных клинического и рентгенологического исследования. Последнее необходимо всегда, особенно при запорах, чтобы выяснить состояние дистального отдела толстой кишки и провести дифференциальную диагностику с болезнью Гиршпрунга. У детей с парадоксальным недержанием кала обычно выявляют значительное расширение прямой, а иногда и сигмовидной кишки. Этот рентгенологический симптом часто служит причиной ошибочного диагноза болезни Гиршпрунга и необоснованного хирургического вмешательства. Дифференцировать состояния помогают прицельная контрастная рентгенография ампулярной части прямой кишки, служащая для выявления аганглионарной зоны, а также функциональное исследование ректоанальной зоны и гистохимические исследования. Клинически повышение тонуса сфинктера в сочетании с соответствующими симптомами дают больше оснований заподозрить болезнь Гиршпрунга с ультракоротким аганглионарным сегментом, а обычный или пониженный тонус сфинктера дает все основания отвергнуть этот диагноз.

Выяснение причин энкопреза представляет определенные трудности, так как у родителей не всегда удается уточнить истинные факторы, предшествовавшие заболеванию, поскольку некоторые родители скрывают свои взаимоотношения с ребенком, не всегда охотно говорят об обстановке в семье, чувствуя, что сами причасти ы к возникновению патологического состояния у ребенка. Дети также неохотно говорят о болезни и часто отрицают недержание кала, а если и отмечают это, то со стыдом и тревогой, не дают полных и объективных сведений об окружающих обстоятельствах. Тем не менее целенаправленность и настойчивость при сборе анамнестических сведений, а также требование детальной выписки из истории развития ребенка дают возможность уточнить важные для диагностики детали. Изучая причины энкопреза, можно убедиться, что в большинстве случаев к недержанию кала склонны дети, в семье у которых царит неблагоприятная атмосфера: родители либо в разводе, либо отношения между ними напряжены. В таких семьях отцы мало бывают дома, безразличны к семейным заботам и нуждам, не уделяют внимания воспитанию ребенка, грубы с ним. Матери также нередко проявляют безучастность к ребенку, возбуждены, порой деспотичны.

Однако и в «благополучных» семьях подчас обнаруживаются серьезные изъяны, неблагоприятно действующие на больного ребенка. Вокруг него искусственно создается нервозная обстановка, нарушаются взаимоотношения родителей и ребенка, особенно когда выдают его «секрет» родным и знакомым, соседям. Угнетающе действует на психику больного, например, такие заявления, что из-за запаха, исходящего от него, не могут пригласить в дом гостей. Приведенные выше детали важны потому, что порой являются ключевыми; без их устранения нельзя построить схему эффективной терапии. Лечение энкопреза. Лечение больных с функциональным недержанием кала комплексное. Лечебные мероприятия должны воздействовать на психоневрологический статус ребенка и быть направлены на регулирование условнорефлекторных механизмов, улучшение проводимости нервных импульсов и повышение тонуса сфинктера.

Задача врача, во-первых, способствовать созданию вокруг больного спокойной и доброжелательной обстановки. Родителям категорически запрещают укорять ребенка, а тем более наказывать его за неопрятность. В тех случаях, когда налицо семейные конфликты, по мере сил и возможностей стараются их устранить или сгладить, так как без этого очень трудно достичь благоприятного результата. Во-вторых, нуждается в психотерапии сам больной. У детей, особенно пре- и пубертатного возраста, порой складывается мистическое и преувеличенное в сторону страха представление о своем состоянии. В этой связи подростку следует по возможности полно и объективно рассказать о сути страдания и объяснить, что это не какое-то исключительное явление, а временное, излечимое состояние, которое встречается и у других его сверстников, но для устранения этого состояния необходимы терпение, мужество, настойчивость. Избавив ребенка от мистического страха, можно полагать, что значительная часть программы лечения выполнена.

С целью избежать отрицательных эмоций надо запретить чтение книг, возбуждающих нервную систему, просмотр кинофильмов и телепередач, не предназначенных для детей, участие в подвижных играх, содержащих элементы «военных настроений» и т. д. Для многих больных перечисленные занятия являются источником переживаний, а не удовольствия. Поэтому внимание надо переключить на другие интересы, например, коллекционирование марок, маленьких моделей автомобилей и т. п. Тактика и методы лечения должны зависеть от энкопреза и особенностей течения у конкретного больного. Это особенно важно учитывать в начале лечения. Так, в случаях ложного энкопреза обязательно очищают дистальный отдел кишки от калового завала и назначают диету, в состав которой входят легкоусвояемые и послабляющие продукты — овощной суп, зелень, капуста, мед, чернослив, кисломолочные продукты, свежий хлеб и др., а из медикаментозных средств — вазелиновое масло по 1 ст. ложке 3 раза в день, настой коры крушины, препараты сенны и др.

В тех случаях, когда недержание кала преимущественно ночное, важно приучить ребенка, чтобы перед отходом ко сну у него была естественная дефекация. Для выработки рефлекса можно рекомендовать вечерние тренировочные термоконтрастные клизмы в течение 15-20 дней подряд, по 300-600 мл в зависимости от возраста. Одновременно побуждают ребенка делать упражнения на удерживание — опорожнять кишечник не сразу, а порциями. В запущенных случаях, особенно сочетающихся с ночным энурезом, может быть применена гипнотерапия. Под гипнозом больному вводят в прямую кишку шприцем Жане до 700 мл — 1л водопроводной воды в расчете вызвать ощущение позыва на дефекацию во время сна. После пробуждения и освобождения кишечника ребенку внушают, что с этого момента он будет ощущать позывы и просыпаться для естественной дефекации. Дополнительно назначают успокаивающие общие теплые ванны перед сном, а также небольшие дозы бромидов внутрь.

Если энкопрез преимущественно дневной, лечение начинают с регулярного очищения кишечника клизмами утром и вечером в домашних условиях в течение 25-30 дней. При этом достигают двойного эффекта: во-первых, каловые массы не выделяются непроизвольно ввиду их отсутствия в прямой кишке, но главное — у ребенка вырабатывается рефлекс на дефекацию в нужное время. Иногда другие методы лечения затем не требуются. В дальнейшем очень важно закрепить навык естественного стула в одни и те же часы, лучше всего утром после завтрака.

Независимо от вида энкопреза для повышения тонуса запирательного аппарата прямой кишки и закрепления рефлекса на дефекацию параллельно с тренировочными клизмами производят тренировку сфинктера. В анальный канал на глубину 4-5 см вводят резиновую трубку диаметром 1 см и просят ребенка сжимать и расслаблять сфинктер, действуя не ягодичными мышцами, а анальным жомом. Начинают с 3-5 сокращений, постепенно доводя их количество до 25-30. Потом ребенка заставляют ходить, удерживая трубку в заднем проходе, в течение 3-5 минут, а затем выталкивать ее, как бы производя акт дефекации. Подобные процедуры проводят в течение 15-20 дней по 2 раза утром и вечером. Дополнительно целесообразны промежностный душ и ЛФК, при которой особое внимание уделяют упражнениям для мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

Для того чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость и повысить тонус гладкой и поперечнополосатой мускулатуры толстой кишки и мышц промежности, назначают инъекции 0,05% раствора прозерина по 0,1 мл 2 раза в день в течение 10-12 дней или производят диадинамоферез мышц тазового дна раствором прозерина. Центральное место в комплексе консервативного лечения больных с функциональным недержанием кала занимает электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Для восстановления нарушенных взаимосвязей прямой кишки и ее удерживающего аппарата наиболее эффективны диадинамичеокие токи. Для широкого применения доступен отечественный аппарат СНИМ-3, который выгодно отличается от всех ныне выпускаемых для диадинамотерапии тем, что может работать в двух режимах — постоянном и переменном, а это очень важно для достижения положительного лечебного эффекта.

Методика лечения заключается в следующем. За 2-3 часа до процедуры ставят очистительную клизму. В положении лежа на спине большому над лонным сочленением накладывают пластинчатый свинцовый электрод — катод площадью 80-100 ом2 — с марлевой прокладкой, смоченной в физиологическом растворе. Второй электрод — анод, описанный 3. П. Кузнецовой (1972), изготовленный из нержавеющей стали и заранее простерилизованный, помещают в прокладку из нескольких слоев марли, смоченной в физиологическом растворе, и вводят в прямую кишку на глубину 3,5-5 см в зависимости от возраста. Диаметр электрода для детей дошкольного возраста составляет 0,6 см, для младшего школьного — 0,8 см и для старшего- 1 см.

Перед началом процедуры ребенка предупреждают об ощущениях во время электростимуляции. При небольшой силе тока он чувствует легкое покалывание и жжение под прокладкой, а с увеличением силы тока появляется ощущение вибрации. Последовательно включают ток «двухтактный» (от 0,5 до 1 мА) на 15 с, «однотактный» непрерывный (от 1 до 2 мА) на 3,5 мин, «модулированный» (от 2 до 4 мА) на 2,5 мин и «ритм синкопе» (от 1 до 2 мА) на 6 мин. Во время процедуры необходимо постоянно наблюдать за больным, так как при регуляции силы тока ощущение вибрации должно быть интенсивным, но безболезненным. Иногда в ходе процедуры вибрация ослабевает или исчезает в результате повышения порога чувствительности и развития тормозного эффекта. Поэтому, как только ребенок отмечает ослабление или исчезновение вибрации, несколько увеличивают силу тока до появления прежнего ощущения.

Курс лечения состоит из 8-10 процедур. Дети обычно переносят их хорошо. Если после 10 процедур клинического улучшения не наблюдается, то электростимуляцию прекращают, так: как, видимо, развилось привыкание к ней. Для получения терапевтического эффекта повторный курс проводят спустя 1,5- 2 месяца. Противопоказанием для диадинамотерапии является индивидуальная непереносимость электрического тока; кроме того, ее не следует проводить при трещинах анальной слизистой, воспалительных заболеваниях аноректальной зоны.

При парадоксальном недержании кала успеха достигнуть гораздо труднее, чем при истинном энкопрезе. Требуется проведение 4-5 повторных курсов лечения. Если эффект от настойчиво проводимого консервативного лечения отсутствует полностью, закономерно предположить необратимые нарушения в стенке прямой кишки. В подобных ситуациях логично ставить вопрос о хирургическом вмешательстве — замещении прямой кишки вышележащими отделами ободочной (сигмовидной). Резекцию прямой кишки выполняют через брюшно-промежностный доступ. Техника операции ничем не отличается от таковой при болезни Гиршпрунга. Отметим лишь, что из существующих методик наиболее рациональна и физиологична операция Соаве в нашей модификации. При данной патологии важно, что в ходе данного вмешательства создается дупликатура стенки прямой кишки, усиливающая сократительную способность конечного отдела кишки.

Вопрос: Какает немножко в трусишки, а потом говорит, что обкакался и какает дальше в горшок.

Ответ: Здравствуйте. По всей вероятности у вас нет причин для беспокойства. Ни о каком настоящем энкопрезе (недержании кала) речь не идет. Просто на фоне поноса повышается газообразование в кишечнике, усиливается его перистальтика, а годовалый ребенок еще не очень хорошо контролирует сфинктеры и потому вместе с газами кишечник покидают каловые массы.

Вопрос: Меня беспокоит частая дефекация. Утром хожу в туалет 3-4 раза. Стул нормальный. Наблюдаюсь у проктолога. Лечу гемморой. Сделана операция по удалению щитовидной железы. Принимаю тироксин 100. Подскажите в чем причина столь частых дефекаций? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте, причиной подобного явления может быть во-первых особенность вашего питания. Пересмотрите состав своего рациона: возможно вы потребляете много продуктов содержащих большое количество пищевых волокон (фрукты, овощи, зерновые) или воды. Другой причиной частых дефекаций может быть установившаяся привычка и раннее прерывание самого первого акта дефекации. Попробуйте посидеть на унитазе немного больше времени, возможно спустя 1-2 минуты после первого позыва придет второй позыв и вам удастся полностью опорожнить кишечник. Так же проконсультируйтесь у эндокринолога относительно правильности дозы Тироксина. Избыток или недостаток гормонов щитовидной железы может влиять на перистальтику кишечника.

Вопрос: Иногда просыпаюсь с «испачканными» трусами. Как лечить? Мне 20 лет.

Ответ: Подобные формы энкопреза не требуют особого лечения. Просто старайтесь ходить по-большому перед сном.

Вопрос: Моему сыну 5 лет 8 месяцев, он до сих пор писится и какается. Мы прошли диагностику у невролога, нефролога, гастроинтеролога, хирурга, ЛОРа (т.к. у мальчика часто бывает насморк) и получили диагноз «неврозоподобный синдром, энурез, энкопрез». Назначенное лечение: 2 месяца пантокальцин и витамин «в», 1 месяц адаптол, нам не помогло. Месяц ничего не делали, а потом снова начали по той же схеме. Бывает, что Мишутка не какается несколько дней, но трусики все равно мокрые. Это продолжается уже года три. У меня опускаются руки во всех смыслах. Я очень боюсь, что когда он пойдет в школу, все станет еще хуже, начнет комплексовать.

Ответ: Здравствуйте, неврозоподнобный синдром характеризуется недостаточным контролем функции сфинктеров (мышцы удерживающие мочу и кал). Назначенное вам лечение нельзя назвать правильным. Лечение энуреза и энкопреза должно включать как минимум следующие пункты: 1. Методы перевоспитания ребенка и изменения закрепившейся патологической привычки не держать мочу и кал 2. Специфические лекарства регулирующие тонус сфинктеров: Оксибутинин, Спазмекс и пр. 3. Консультация психотерапевта. 4. Коррекция состояний способных вызвать симптоматическое недержание: лечение инфекций мочевых органов Рекомендуем показать ребенка опытному специалисту педиатру имеющему опыт в лечении детского энуреза.

Вопрос: Моему сыну 4 года. У нас проблема по-большому ходить в трусы, горшка боится, так же боится и унитаза (или делает вид), подскажите, что делать. В трусы ходит без проблем, а как на унитаз так не хочет хотя может и посидеть. Уже устали и не можем никуда сходить, т.к. надо собой столько трусов, да и стыдно. Можеть это влияние наркоза? Хотя прошло уже 2 года (но у него его было 4 ). Помогите пожалуйста советом. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте, у детей нередко встречает такая проблема. Очень часто, причиной такого поведения ребенка являются слишком энергичные (и, возможно, ранние) попытки родителей приучить ребенка к горшку. В некоторых случаях приучить ребенка к унитазу помогает такая схема: один из родителей (кому ребенок доверят больше) берет ребенка с собой в туалет и сам садится на унитаз. Все это следует проделать в виде игры, при этом родитель должен выражать заинтересованность таким поведением и точно показывать что это ему нравится. Через несколько совместных походов в туалет можно предложить, в виде шутки, присесть на унитаз и ребенку. Вполне вероятно, что он согласится. Так постепенно можно будет приучить ребенка ходить в туалет. Всегда поощряйте согласие ребенка (например, разрешайте спускать воду в унитазе) и он сам того не замечая начнет копировать поведение родителей и делать то что нужно. В воспитании ребенка всегда лучше помогает не принуждение, а личный пример.

Вопрос: Дочке 2 года 4 месяца, иногда ночное недержание кала и она не просыпается после дефекации, наблюдаю это в третий раз все время зимой. Что это?

Ответ: Скорее всего ничего страшного нет (обратите внимание не жалуется ли ребенок на боль в заднем проходе и не испытывает ли он страха перед дефекацией днем). Дети до 4-5 лет плохо контролируют работу мышц заднего прохода. Постарайтесь приучить ребенка опорожнять кишечник днем или перед сном.

Вопрос: Сыну 2 года. С 1,5 лет кал не скапливаясь выходит. Анализы, количество и консистенция кала в норме.

Ответ: В подобных случаях хронического недержания кала ребенка нужно показать врачу педиатру и обследовать. Не исключено, что ребенок еще просто не научился контролировать акт дефекации (это вполне нормально в его возрасте), однако если до возраста 1,5 лет он хорошо делал это и потом вдруг утратил эту способность следует провести обследование чтобы исключить другие причины недержания: заболевания спинного мозга, прямой кишки, паразиты и пр.

Вопрос: Мальчику пяти лет ставили клизму после поноса для промывки кишечника. Ребенку стало больно. Через какое-то время (1-2 дня) стали замечать кал на трусишках. Сначала думали случайность. Но это стало повторяться. Ребенок стал чаще бегать в туалет, часто не добегает. Это длится около 2 месяцев. В последнее время чаще. Подскажите, пожалуйста, что делать?

Ответ: Скорее всего в вашем случае причиной развития энкопреза у ребенку стал стресс, перенесенный ребенком из-за клизмы. Рекомендуем начать поведенческую терапию. Также убедитесь что у ребенка нет запора, и если таковой имеется проведите необходимое лечение.

Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 4 года. За последние 2 месяца стал часто и помалу ходить в туалет, причем чаще кашеобразно, но бывает и твердо. Беспокоит, что часто и помалу. На живот не жалуется. Раньше таких проблем не было. Что это может быть? Вдруг что-то опасное и страшное? Нужно ли пройти полное обследование, включая рентгеноскопию? Спасибо.

Ответ: Судя по вашему описанию ничего странного и опасного у ребенка нет. Проверьте ребенка на глистов а сдайте анализ кала на копрограмму — этого будет достаточно.

Вопрос: Сыну 8 лет. Какает в трусики, говорит, что не чувствует когда хочет в туалет. Чем можно помочь? Давала на ночь кусочек хлеба с солью, пить не давала, на какое-то время проблема исчезла. Поехал в лагерь отдыхать — опять всё началось заново.

Ответ: Вполне вероятно, что причиной проблемы является хронический запор, который обострился в лагере.

Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 5 лет, проблема у нас началась года два назад. Он всегда исправно ходил на горшок, однажды он испачкал штанишки, мы очень удивились, после этого случая такое стало происходить регулярно, обращалась к педиатру, она прописала Дюфалак — пропили, никаких изменений, лечили от дизбактериоза, все так же. Если даешь слабительное, то он бежит на горшок, а так если хочет в туалет, то обычно спрячется, скрестит ноги и терпит, потом все это скапливается и без клизмы мы сходить не можем, и получается что трусики пачкаются практически каждый день. Я допускала много ошибок, так как я не только разговаривала с ним по этому поводу, но и ругала. Как теперь выйти из этой ситуации, он уже не маленький, а от него часто пахнет. Как вылечить моего сына подскажите пожалуйста! Уже и не знаю к кому обратиться, помогите!

Ответ: Врач педиатр назначил вам правильное лечение — так как самым важным моментом в лечении энкопреза у детей является устранение запора. Вам следует продолжить лечение дюфалаком. Не отчаивайтесь, ваша проблема поправима, однако будьте готовы к тому, что для ее решения может понадобиться какое-то время.

источник