Меню Рубрики

Посев кала на микрофлору как сдавать

Людям, которые обращаются в клиники с жалобами на дискомфорт и боли в животе, трудности с дефекацией и постоянную тошноту, для постановки достоверного диагноза назначаются стандартные исследования, одним из которых является анализ кала на посев.

При помощи бактериологического исследования этого типа можно определить состав, типы и приблизительное количество микроорганизмов, обитающих в кишечнике. Данный метод обследования незаменим, поскольку он помогает выявить острые кишечные патологии и возбудителей различных опасных недугов.

В большинстве случаев бак анализ кала назначается, если у пациента наблюдается симптоматика, свойственная для кишечных заболеваний. Обратиться в клинику для проведения исследования нужно при таких признаках:

  • беспричинное повышение температуры (чаще наблюдается ближе к вечеру);
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • дискомфорт и болезненность в брюшной полости;
  • частая диарея;
  • отсутствие аппетита.

Так как каждый из этих симптомов характерен для кишечных заболеваний, поставить достоверный диагноз, отталкиваясь только от жалоб пациента, невозможно. Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемое заболевание, требуется провести полноценную диагностику, которая поможет выявить, что послужило возбудителем патологии и подобрать грамотную схему лечения.

И также периодически сдавать такой посев на микрофлору обязательно нужно людям, чья деятельность связано с:

  • производство продуктов питания, их фасовка и транспортировка;
  • разделка и фасовка мяса и рыбы;
  • уборка кафе, ресторанов, столовых.

При помощи такого лабораторного исследования можно выявить следующие недуги:

  • сальмонеллез. Заболевание, при котором вредоносные микроорганизмы поражают тонкий отдел кишечника. Пациенты, страдающие от сальмонеллеза, сталкиваются с такими же симптомами, которые характерны для выраженной интоксикации. Сальмонеллез особенно опасен для детей, поскольку он нередко приводит к развитию сепсиса, воспаления легких и менингоэнцефалита. Инфицирование заболеванием происходит при игнорировании правил личной гигиеной, потреблении немытых овощей и фруктов;
  • дизентерия. Заболевание развивается под действием возбудителя шигелла и поражает преимущественно толстый отдел кишечника и желудок. Проникновение возбудителя также возможно только через немытые продукты;
  • коли-инфекции. В эту группу входят заболевания, продуцируемые кишечными палочками. Чаще всего инфекциями этого типа страдают дети дошкольного возраста. Заражение возможно только при контактировании здорового человека с носителем. И также дети могут заразиться, если родители не соблюдают правила санитарно-гигиенических норм.

Чтобы бакпосев кала показал достоверный результат, к нему нужно правильно подготовиться. И также важнейшую роль в исследовании играет сбор биоматериала. Специалисты советуют готовиться к анализу, соблюдая следующие правила:

  • за 5 дней до сбора биоматериала необходимо исключить из рациона мясные продукты и рыбные блюда. В этот период основу рациона должны составлять картофельные блюда, каши, кисломолочные продукты и макаронные изделия;
  • за неделю до сдачи анализа запрещено потреблять алкогольную продукцию;
  • за 3 дня до забора биоматериала пациенту необходимо отказаться от потребления любых лекарственных средств. Если человеку назначен прием каких-либо медикаментов на постоянной основе, об этом обязательно нужно оповестить лечащего врача.

Забор биоматериала чаще осуществляется в домашних условиях. Пациенту нужно предварительно приобрести в аптеке стерильный контейнер с плотно закрывающейся герметичной крышкой. При отсутствии возможности приобрести такую емкость можно использовать небольшую стеклянную баночку. Перед применением ее нужно тщательно промыть, простерилизовать и высушить.

Если человек хочет самостоятельно осуществить сбор биоматериала для анализа и отнести его в лабораторию, необходимо придерживаться следующих правил. В испражнения не должны присутствовать сторонние примеси, такие как слизь или моча. Если для хранения используется стеклянная баночка из дома, при ее стерилизации запрещено пользоваться дезинфицирующими средствами. Баночку нужно тщательно промыть и простерилизовать при помощи кипятка.

Если требуется провести сбор фекалий у малыша, горшок нужно предварительно обработать таким же образом, как и стеклянную баночку. Собранный материал нужно как можно быстрее доставить в лабораторию, желательно сделать это в течение 2–3 часов. Стоит понимать, чем позже биоматериал будет доставлен в медицинское учреждение, тем менее точными будут результаты исследования.

Чтобы выявить общую клиническую картину и патологию, с которой столкнулся пациент, лаборант помещает каловые массы в особую питательную среду. Через 5 дней в них должны вырасти колонии микроорганизмов, их которых специалистам удается приготовить мазок на кишечную группу.

Даже если количество бактерий будет незначительным, лаборанты все равно смогут сделать анализ. Биологический материал помещается под микроскоп, где лаборант по внешнему типу и подвижности сможет определить тип микроорганизмов, живущих в каловых массах. После этого проводится исследование возбудителя кишечной палочки.

Несомненным преимуществом такого исследования является то, что оно не только позволят выявить, какой тип микроорганизмов присутствует в организме человека, но и определить его восприимчивость к антибактериальным препаратам. Сколько делается расшифровка анализа, зависит от типа учреждения.

В большинстве случаев бланк с результатами выдается пациенту через 7–8 суток. И также в некоторых клиниках возможно проведение экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в кратчайший срок. Стоит понимать, что результаты экспресс-методик не всегда являются достоверными, их точность не превышает 75%.

Постановка диагноза осуществляется только квалифицированным врачом. Медик дает оценку состоянию пациента, отталкиваясь от сведений, полученных в ходе исследований. Вне зависимости от типа учреждения, в котором проводилось исследование, в бланке с результатами будут подробно описаны значения нормы. С ними нужно сравнить полученные показатели.

Референсные значения должны находиться в таких пределах:

  • типичные e-coli – 10 7 –10 8 ;
  • кишечная гемолитическая палочка – бактерии этого типа должны полностью отсутствовать в исследуемом биоматериале;
  • лактозонегативная палочка – менее 10 5 ;
  • микробы типа протея – менее 10 2 ;
  • другие условно-патогенные энтеробактерии – менее 10 4 ;
  • неферментирующие бактерии – менее 10 4 ;
  • энтерококки – менее 10 8 ;
  • гемолитический стафилококк – бактерии этого типа должны полностью отсутствовать;
  • бифидобактерии – 10 10 ;
  • лактобактерии – 10 7 ;
  • бактерииды – 10 7 ;
  • клостридии – менее 10 5 ;
  • дрожжевые грибки – менее 10 3 .

Даже если результаты будут сильно отклоняться от нормы, паниковать не стоит, поскольку в некоторых случаях подобные отклонения могут быть спровоцированы внешними факторами. Расшифровкой анализа и постановкой диагноза должен заниматься только опытный специалист.

По степени роста изучаемый биоматериал классифицируется на 4 степени:

  • 1 степень. Разрастание бактерий на жидкой среде выражено слабо, а на твердой полностью отсутствует;
  • 2 степень. Разрастание одного типа доходит до 10 колоний на плотной среде;
  • 3 степень. Рост бактерий достигает до количества от 10 до 100;
  • 4 степень. Существенное разрастание колонии (больше 100).

Если пациенту диагностирована 1 или 2 степень, это свидетельствует о том, что заболевание вызвано не присутствующими микроорганизмами, а другими причинами. 3 и 4 указывает на то, что симптоматика вызвано именно присутствующими микроорганизмами.

Проведение посева кала на микрофлору не представляет сложностей. При должной подготовке и правильном сборе биоматериала его результаты будут достоверными. Важно помнить, что игнорирование правил сбора материала может исказить общую клиническую картину, что негативно отразиться на здоровье и может спровоцировать прогрессирование заболевания.

источник

У здорового индивида кишечная флора существенно не меняет свой состав. Любые изменения, в основном снижающие иммунитет, провоцируют активность условно-патогенных микроорганизмов. В результате болезнетворная флора начинает преобладать и вытесняет нормальные бактерии. Такой дисбаланс приводит к дисбактериозу. В итоге во всех отделах кишечника усвоение пищи нарушается, иммунитет снижается, общее состояние индивида ухудшается. Состояние флоры кишечника определяется с помощью лабораторного исследования – посева кала на дисбактериоз. Подготовка и проведение будут рассмотрены в этой статье.

Признаки заболевания у взрослых:

  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • рвота;
  • жидкий стул;
  • судороги;
  • сухость кожи;
  • слабость мышц.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется посетить доктора. Очень сильно от такого состояния страдает подрастающее поколение. Клиническая картина у детей:

  • диарея более двух дней;
  • болевые ощущения в области кишечника и желудка;
  • стул зеленоватого оттенка;
  • отказ от еды;
  • каловые массы с кровью и слизью;
  • обильное срыгивание;
  • покраснение и сухость кожи;
  • вздутие живота.

При первых признаках дисбактериоза независимо от возраста индивида проводят лабораторное исследование. Кроме того, бак. посев кала на дисбактериоз доктор рекомендует:

  • Лицам старшего возраста, имеющим неустойчивый стул, непереносимость некоторых продуктов, а также ощущающим дискомфорт в области живота после приема пищи.

Благодаря анализу на дисбактериоз выявляют количество болезнетворных, условно-патогенных и нормальных микроорганизмов. Существует несколько видов исследований на дисбактериоз кишечника:

  • Бак. посев кала необходим для определения состава микрофлоры. Для разрастания бактерий их помещают в благоприятную питательную среду. Подсчет численности микроорганизмов осуществляется в одном грамме кала.
  • Копрограмма. С помощью этого вида исследования определяют способность организма индивида к перевариванию пищи, а также выявляют слизь, паразитов и кровь.
  • Каловый биохимический анализ. Помогает установить концентрацию веществ (метаболиты пропионовой, уксусной, масляной кислоты), вырабатываемых разными микроорганизмами, обитающими в ЖКТ.

Сдать анализы можно в любом государственном или муниципальном учреждении здравоохранения бесплатно по направлению доктора или в любой частной клинике, в которых цены на посев кала на дисбактериоз находятся в диапазоне от 1000 до 1500 рублей.

Посев кала относится к основным способам диагностики. Он позволяет определить, какая группа микроорганизмов преобладает. Предварительно биоматериал разводят в физрастворе, центрифугируют и далее высевают. В качестве специальных питательных сред используют бульон или агар. Посев кала на дисбактериоз производится в стерильных условиях. Чашки со средами помещают в термостат, в котором имеются все условия для размножения и роста микроорганизмов. Длительность исследования от пяти до семи дней. Далее медицинский работник оценивает:

  • видовой состав выросших бактерий;
  • подсчитывается количество колоний;
  • при обнаружении болезнетворной флоры делает тест на чувствительность к антибактериальным средствам и бактериофагам.

На основании полученной информации диагностируют дисбактериоз. Одна из главных задач – это обнаружение патогенных бактерий при посеве кала на дисбактериоз. Сколько дней готовится анализ? Для роста и размножения бактерий требуется время. Результаты выдают индивиду через пять или семь дней. Этот момент является единственным недостатком такого метода диагностики дисбактериоза.

Подготовка к исследованию влияет на конечный результат, поэтому нежелательно пренебрегать следующими рекомендациями:

  • За три дня до сдачи анализа соблюдать диету, прописанную доктором. По согласованию с врачом исключить прием медикаментов, способных повлиять на достоверность результата.
  • Рекомендуется перенести на другой день рентгенографию кишечника с использованием бария.
  • Не употреблять продукты и напитки, вызывающие брожение в кишечнике, за трое суток до анализа.
  • Запрещается ставить клизмы.

Собирают каловые массы в специальную тару, которая представляет собой одноразовую стерильную емкость. Приобрести ее можно в любом аптечном учреждении. Однако некоторые лечебные учреждения выдают специальный набор, в который входят перчатки, тара со специальной средой-консервантом и крышка-ложка для сбора биоматериала. Собирают кал в утренние часы при естественном акте дефекации.

Как сдавать посев кала на дисбактериоз? Ниже описаны действия, которые рекомендуется выполнить индивиду:

  • Подготовить стерильную тару, которая вместе с биоматериалом будет направлена в лабораторию.
  • Опорожнить мочевой пузырь.
  • Провести туалет анального отверстия.
  • Осуществить акт дефекации в емкость, например, судно или горшок, который предварительно нужно обдать кипятком. Использовать дезинфицирующие средства для обработки запрещается.
  • С помощью палочки, приклеенной к крышке, перенести часть кала в емкость и плотно закрыть. Баночка должна быть заполнена на одну треть от общего объема.
  • В течение двух часов отнести биоматериал на исследование в лабораторию. До этого момента хранить его в холодильнике. Для транспортировки допускается использование хладоэлементов.

Одним из важных симптомов, в том числе и дисбактериоза, является кровь в кале. При массивной кровопотере она видна невооруженным взглядом, а при незначительных потерях ее выявляют с помощью гемотеста. За трое суток до анализа необходимо отказаться от мясных продуктов, исключить прием слабительных средств и постановку клизм. Во время проведения исследования определяют измененный гемоглобин. Деформация структуры его молекулы происходит под воздействием желчи и пищеварительных ферментов. Положительный бензидиновый тест свидетельствует о наличии измененного гемоглобина. Ложноположительная реакция присутствует при несоблюдении правил подготовки к анализу.

В поддержании равновесия главную роль играют лакто- и бифидобактерии, а также бактероиды, т. е. нормальные бактерии. Они не позволяют условно-болезнетворной флоре размножаться. Условно-патогенная флора – это энтерококки, кишечная палочка, грибы дрожжеподобные, бактерии типа протей, они содержатся в незначительном количестве. Они активно стимулируют работу иммунной системы индивида, участвуют в процессе расщепления пищи. Превышение их сверхдопустимых значений вызывает сбой в работе ЖКТ, а также провоцирует аллергию.

Болезнетворные микроорганизмы – синегнойная палочка, сальмонеллы, стафилококк, шигеллы – в каловых массах у здоровых индивидов отсутствуют. Эти бактерии становятся причинами инфекционных патологий, их обнаруживают при посеве кала на дисбактериоз. Для того чтобы отличить истинное заболевание от кратковременных дисбиотических реакций, кал высевают два раза с интервалом в семь дней. Сопоставив полученные результаты с клиническими проявлениями болезни, доктор определяет тактику лечения индивида.

При оценке результатов исследования важное значение имеет правильный подсчет условно-патогенных микроорганизмов. Выделяют следующие степени микробиологических нарушений после посева кала на дисбактериоз:

  • Четвертая – сепсис, бактериемия.
  • Третья – обильный рост условно-болезнетворных и дефицит лакто- и бифидобактерий.
  • Вторая – увеличение колоний кишечной палочки или других условно-патогенных микроорганизмов.
  • Первая – снижение на один или два порядка бифидобактерий, лактобактерий.
Читайте также:  Сколько дней свекла окрашивает кал

Расшифровывает лист анализа, содержащий перечень всех основных микроорганизмов, лечащий доктор. Он сравнивает полученные результаты с нормой и делает заключение о функционировании и состоянии пищеварительной системы индивида, устанавливает дисбаланс микрофлоры и развитие дисбактериоза. В кишечнике обитает около 400 различных видов бактерий, 20 из которых имеют клиническое значение. Остановимся на некоторых видах бактерий, выявляемых в результате посева кала на дисбактериоз.

  • Кишечная палочка. В норме ее должно содержаться не более одного процента. Отклонения свидетельствуют о дисбактериозе. Эта бактерия очень важна для организма, так как способствует поддержанию баланса микрофлоры ЖКТ, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов.
  • Бифидобактерии. На эти бактерии приходится более девяноста процентов. Они выполняют следующие функции: выводят токсические вещества, способствуют усвоению витаминов, участвуют в переваривании, расщеплении и всасывании полезных веществ из пищи.
  • Энтерококки: грамположительные кокки, анаэробы, аэробы в виде колоний живут в кишечнике и принимают активное участие в брожении углеводных веществ, а также не дают размножаться болезнетворным и условно-патогенным бактериям. В небольшом количестве энтерококки необходимы организму, если их много, то высок риск развития различных заболеваний.
  • Грибки рода кандида. В небольшом количестве они имеются в микрофлоре здорового кишечника. Увеличение их количества происходит после приема антибактериальных медикаментов.
  • Лактобактерии. Их присутствие необходимо для нормальной работы кишечника.
  • Бактериоды. Они относятся к анаэробным микроорганизмам, которые не образуют спор. После рождения они постепенно атакуют организм индивида. Их роль до конца не изучена. Известно, что они принимают участие в липидном обмене, расщеплении желчных кислот и переваривании пищи.
  • Сальмонелла и шигелла – это болезнетворные микроорганизмы. Проникнув в кишечник, они провоцируют развитие инфекционных болезней.
  • Стафилококк. Эпидермальный принадлежит к условно-патогенным бактериям и является частью здоровой микрофлоры кишечника. Его содержание не должно превышать 25 процентов. Золотистый. Его попадание в организм индивида вызывает серьезные расстройства, результатом которых является понос, боли в области живота, рвота.

Дисбактериоз кишечника – это серьезное состояние, особенно опасно для подрастающего поколения. Кишечная микрофлора представлена большим количеством различных видов бактерий, которые сбалансированы и взаимосвязаны между собой для выполнения важнейших функций.

При увеличении условно-болезнетворной и вспомогательной флоры развивается дисбактериоз, который подтверждается анализом. Посев кала на дисбактериоз с определением чувствительности к антибактериальным средствам – это исследование, с помощью которого выявляют количественные и качественные нарушения состава микрофлоры кишечника.

источник

Посев кала на дисбактериоз – бактериологическое исследование фекалий, позволяющее определить состояние кишечной микрофлоры. Это наиболее распространенный и доступный метод диагностики дисбактериоза кишечника у детей и взрослых.

Образец кала, доставленный в лабораторию, разводят физиологическим раствором, обрабатывают на центрифуге и высевают на специальные питательные среды-агары. Затем чашки со средами ставят в термостат, где создаются благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов. Через 5-7 дней оценивают результат:

  • определяют видовой состав микроорганизмов, выросших на питательных средах;
  • подсчитывают количество колоний бактерий;
  • при выявлении патогенной флоры проводят тест на чувствительность к бактериофагам и антибиотикам.

Для получения достоверного результата разработаны рекомендации по подготовке к процедуре, сбору и транспортировке биологического материала.

Подготовку к сдаче анализа начинают за 72 часа:

  • исключают из рациона острое, алкогольные напитки;
  • по согласованию с врачом отменяют медикаменты, которые могут повлиять на результаты исследования: слабительные (таблетки и свечи), препараты железа и висмута, антибиотики, пробиотики;
  • запрещено ставить клизмы;
  • рентгенологические исследования кишечника с барием переносят на другое время.

Кал для бактериологического анализа собирают в стерильную ёмкость, которую нужно подготовить заранее:

  • приобрести в аптеке специальный пластиковый контейнер с ложечкой для сбора фекалий;
  • взять стеклянную баночку объемом 80-100 мл (например, от детского питания), простерилизовать ее в микроволновой печи примерно 3-5 минут, крышку прокипятить;
  • в некоторых частных лабораториях выдают набор для анализа на дисбактериоз, в который входит ёмкость с питательной средой-консервантом, ложечка для сбора кала, перчатки.

Кал на дисбактериоз собирают утром после пробуждения. Если не получается сходить в туалет после ночного сна, уточните в лаборатории время приёма анализов. Как правило, это первая половина дня.

  1. Подготовьте место для сбора кала: возьмите судно, горшок или подкладную клеёнку, чисто вымойте и вытрите насухо. Запрещено собирать фекалии из унитаза. У маленьких детей допускается использовать пеленку или памперс.
  2. Перед дефекацией помочитесь в унитаз. Кал не должен контактировать с мочой.
  3. После дефекации возьмите подготовленную заранее тару, наденьте стерильные резиновые перчатки и ложечкой соберите материал из разных участков. Старайтесь, чтобы ложечка не касалась судна. Для проведения исследования требуется не менее 5 г фекалий – это комок размером с грецкий орех, в случае жидкого стула – уровень высотой 1,5-2 см.
  4. Закройте крышку тары.
  5. Подпишите на баночке свою фамилию, инициалы и дату рождения.

Основные обитатели кишечника являются анаэробами, поэтому погибают под действием кислорода. Для получения достоверного результата собранный кал должен быть доставлен в лабораторию в течение 2 часов. Максимально допустимое время хранения биоматериала при температуре 4-8 °С составляет 6 часов. До отправки в лабораторию поставьте ёмкость в холодильник. Для транспортировки используйте хладагенты.

В кишечнике живёт более 400 видов бактерий. Примерно 20 из них имеют клиническое значение. В бланке результата анализа указывают основные микроорганизмы и их количество на 1 г биоматериала. Единица измерения – КОЕ/г.

Микроорганизмы этой группы составляют до 98% всех кишечных бактерий. Они участвуют в переваривании пищи, синтезе витаминов, сдерживают рост патогенной микрофлоры. Нормальные бактерии входят в состав препаратов-пробиотиков, которые назначают для коррекции дисбактериоза.

  • бифидобактерии – 10 8 – 10 10 ;
  • лактобактерии – 10 6 – 10 8 ;
  • типичные кишечные палочки – 10 6 – 10 8 .

Условно-патогенная флора присутствуют в каловых массах в небольшом количестве. Бактерии расщепляют компоненты пищи, стимулируют работу иммунной системы. Превышение допустимых норм нарушает работу пищеварительного тракта, провоцирует аллергические реакции.

  • кишечные палочки лактозонегативные – не более 10 5 ;
  • бактерии рода протей – не более 10 2 ;
  • энтерококки – 10 6 – 10 7 ;
  • дрожжеподобные грибы – не более 10 4 .

Эти микроорганизмы вызывают инфекционные заболевания. У здоровых людей патогенные бактерии в каловых массах отсутствуют.

  • сальмонеллы;
  • шигеллы;
  • золотистый стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • гемолитические кишечные палочки.

При выявлении патогенного микроорганизма указывают его вид и чувствительность к бактериофагам и антибиотикам.

Чтобы отличить истинный дисбактериоз от кратковременных дисбиотических реакций, посев кала назначают дважды с интервалом в 1 неделю. При стойких изменениях микробиоценоза кишечника результаты обоих анализов будут одинаковыми. Врач сопоставит полученные данные с клиническими проявлениями и определит дальнейшую тактику ведения пациента.

источник

Есть дисбактериоз или нет?

В научных переводных статьях последнего десятилетия, особенно переводных, убедительно доказывают, что дисбактериоза не существует, а вот в практике попадаются дети, у которых после применения пре-и пробиотиков проходят явления атопического дерматита, уходят боли в животе, нормализуется характер стула… Но попадаются такие дети гораздо реже, чем диагноз — дисбактериоз.

Точки зрения медиков на эту проблему варьируют от «нет такого диагноза, не было и не будет!!», до объяснения всех проблем, от асцита до язвы только и исключительно нарушением кишечной флоры. Что такое дисбактериоз? На Западе нет такого диагноза — это выдумка российских медиков.

Дисбактериоз — нарушение состава кишечной микрофлоры (много «плохих бактерий», мало «хороших бактерий» или и то, и другое вместе) — не является диагнозом. Это не заболевание, это синдром, т.е. определенное сочетание признаков болезни, которое может вызываться различными причинами. В западных работах аналогом «нашего» дисбактериоза могут служить «синдром избыточного бактериального обсеменения кишечника» и « антибиотик-ассоциированная диарея». Это не временная диарея, вызванная самим антибиотиком, и проходящая после того, как антибиотики отменили, а диарея вследствие изменений в организме, вызванных антибиотиком.

Таким образом, дисбактериоз — это синдром, а не заболевание. Нарушения кишечной флоры существуют и могут вызывать много неприятных симптомов, однако, диагноза «дисбактериоз» не существует. В диагнозе пациента может звучать исключительно «синдром кишечного дисбактериоза» (или «синдром избыточного бактериального обсеменения кишечника»), причем это должно быть дополнением к основному диагнозу.

Функции микрофлоры кишечника у детей.

Слизистая кишечника в процессе эволюции приобрела исключительно важные функции:

— барьерная функция (нормальная микрофлора препятствует проникновению в организм чужеродных микробов и их токсинов). Однако повышенный уровень ряда бактериальных клеток за счет более интенсивного размножения и воздействия продуктов их жизнедеятельности, а также гибели какого-либо одного или нескольких видов бактерий может повлечь за собой нарушение микроэкологии и развитие патологического процесса;

— участие в формировании колонизационной резистентности (под колонизационной резистентностью понимают совокупность механизмов, придающих стабильность нормальной микрофлоре и обеспечивающих предотвращение заселения организма хозяина патогенными либо условнопатогенными микроорганизмами), то есть много полезных, которые и не дают расти вредным;

— метаболическая функция (участие в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых, желчных кислот, органических кислот (уксусной, пропионовой, масляной), газов (углекислого, водорода, метана), холестерина, водно-электролитном обмене (способствующих всасыванию кальция, железа, витамина Д), стероидов;

— витаминосинтезирующая функция (витамин В1, В2, В6, В12, К);

— пищеварительная в т.ч. ферментосинтезирующая функция, помогают пищеварению.Расщепляют некоторые вещества.

— морфокинетическая функция (регуляция физиологической моторики и всасывания ЖКТ);

— участие в процессах детоксикации ксенобиотиков-не характерных для кишечника веществ (в кишечнике доминируют реакции гидролиза и восстановления, тогда как в печени — окисления и синтеза с образованием водорастворимых продуктов);

— иммуностимулирующая функция полезной микрофлоры (поддержание высоких уровней лизоцима, секреторных иммуноглобулинов, интерферона, цитокинов, пропердина и комплемента, важных для иммунологической резистентности).

Всю микрофлору кишечника можно подразделить на три части:

Облигатную, постоянно живущую и характерную (главная микрофлора);

факультативную (условно патогенная и сапрофитная микрофлора);

транзиторную (случайные микроорганизмы).

Микрофлору кишечника также делят по направлению от поверхности слизистой к центру кишечника и выделяют пристеночную и полостную.

Облигатными, т. е. постоянными для толстой кишки, являются анаэробы — бифидобактерий и пропионовые бактерии, лактобактерии, которые относят к анаэробам и микроаэрофилам и аэробы — кишечная палочка.

Количество анаэробов стабильно и в среднем составляет 1-10 млрд. клеток на 1 г фекалий. На их долю приходится 95% всей кишечной флоры. Количество аэробов менее постоянно и исчисляется десятками и сотнями миллионов в 1 г фекалий (в среднем 1-3 млн.).

Состав факультативной группы весьма вариабелен. Сюда входят лакто-зоотрицательные энтеробактерии, стафилококки, протей, грибы и др. Многие из них находятся там более длительно, но в норме патогенного действия не проявляют.

Транзиторная микрофлора представлена флавобактериями, ацинетобактерами, некоторыми псевдомонадами.

Количество нормальных бактерий в кишечнике ребенка должно быть достаточно высоким и составлять для бифидобактерий — 10 в 9 — 11 степени, для нормальной кишечной палочки и лактобацилл — 10 в 7 — 9 степени в 1 грамме фекалий.

Микробы, которые живут в организме, не принося ему вреда тогда, когда их уровень не превышает определенного предела. Это — условно-патогенная кишечная микрофлора; как только ее количество возрастает, возникают различные проблемы — вздутие живота, неустойчивый стул и т.д. Наиболее часто встречающимися условно-патогенными бактериями являются:

— Условно-патогенные кишечные палочки (гемолизирующие, лактозонегативные и т.д.), их количество должно составлять не более 10% от общего количества кишечной палочки. Превышение их уровня приводит к болям и вздутию живота, появлению слизи и зелени в кале.

— Золотистые стафилококки, количество которых не должно превышать 10 в третьей степени у детей старше года и взрослых, а у детей до года они должны отсутствовать, превышение их уровня может привести к развитию поносов с оранжевым окрашиванием кала вплоть до развития классической картины кишечной инфекции. Замечено, что некоторые продукты обмена стафилококков по своей структуре сходны по строению с белками коровьего молока, и поэтому считается, что стафилококк может способствовать возникновению аллергии к белку коровьего молока с развитием атопического дерматита.

— Клостридии. Их уровень не должен превышать 10 в 4 степени, при его превышении часто возникает вздутие живота, неустойчивый стул, снижение аппетита.

— Клебсиеллы. При их количестве выше 10 в 3 степени может возникнуть учащение стула, боли в животе.

— Кандиды. Грибковая микрофлора в количестве выше 10 в 3 степени часто обнаруживается у детей со сниженным иммунитетом, в особенности после частого применения антибактериальных препаратов. Возникают сходные с клостридиальными нарушения.

Микробы, которые всегда в инфицирующей дозе вызывают заболевание — патогенные кишечные бактерии, такие, как возбудители сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа, холеры, патогенная кишечная палочка, ротавирусы и другие. При попадании их в организм возникает общая интоксикация, проявляющаяся нарушением самочувствия, головной болью, лихорадкой, затем присоединяются боли в животе, рвота и частый жидкий стул с различными патологическими примесями (зелень, слизь, кровь). Это состояние без контроля врача и адекватного лечения очень опасно, в особенности в детском возрасте, поскольку может привести к обезвоживанию организма и развитию тяжелых осложнений.

Читайте также:  Шерсть у кошки в кале кровь

Клиника дисбактериоза самая разнообразная. Наиболее часто встречается:

— сухость кожи, атопический дерматит, «заеды» ,

— нарушения цвета и запаха стула — от темно-зеленого до ярко-зеленого, с включениями, непереваренной пищей и т.д.

— боли в животе, колики у младенцев. Почему? Как бактерия связана с атопическим дерматитом?

Нарушения микрофлоры могут быть в тонком кишечнике и в толстом кишечнике (а иногда и там, и там). В зависимости от этого меняется и патогенез: — в тонкой кишке избыточное бактериальное обсеменение вызывает понос, нарушает всасывание витаминов (В12, А, К, Д), нарушает кишечное всасывание (большое количество микробов выделяет много токсинов — токсины повреждают стенку кишки — через поврежденную кишку «пролезают» большие молекулы, которые способствуют возникновению аллергии).

— в толстой кишке избыточное обсеменение бактериями вызывает запор (хотя может быть и понос), боли в животе, нарушения характера стула.

1. Необходимы клинические проявления, то есть ребенок и родители должны предьявлять жалобы (нарушения стула, боли в дивоте и прочие). Дисбактериоз без клинических проявлений (ничего не болит, но анализы очень страшные) лечения не требует. Более того, на мой взгляд, выставлять диагноз «синдром дисбактериоза» на основании только результатов анализа — совершенно неправильно.

Ребенка, ребенка лечите — если надо! А когда хочется полечить бумажку… это не ко мне.

2. Копрология. Это анализ состава кала — сколько жира, сколько углеводов и прочее. Копрология имеет возрастные особенности. Анализ очень ценный, очень информативный — и простой и безболезненный для ребенка. Просто собираете кал. Как это правильно сделать я расскажу в другой статье. Копрограмма — общеклиническое исследование кала. Для нормального развития малыша важно не только правильное вскармливание, но и такой показатель, как хорошее переваривание пищи. По результатам данного анализа врач сможет оценить, в каком отделе (желудке или кишечнике) нарушено пищеварение и нет ли воспаления, которое может сопровождать кишечную инфекцию.Включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. Данный анализ позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенный степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата.

3. Анализ кала на глисты и анализ кала на энтеробиоз — особенно важно для детей старше 1,5 лет (и для ползающих грудничков, если они на искусственном вскармливании). Сдается, также как и копрология, в ближайшей лаборатории. Если ребенок чешется во сне, если у него раздражение вокруг анального отверстия, если у девочки бесконечные вульвовагиниты — анализ кала на энтеробиоз (острицы) сдавать трижды, желательно в разных местах. Глистная инвазия встречается гораздо чаще дисбактериоза, а вот клиника совершенно идентична.

4. При соответствующей клинике (боли в животе, пенистый стул, поносы или запоры, чередующиеся с поносами) и соответствующих изменениях в копрограмме (есть жирные кислоты и мыла) — анализ кала на углеводы. Норма — 0,25%. Повышение выделения углеводов с калом необязательно проявление лактазной недостаточности, всегда необходима консультация врача.

5. Анализ кала на патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, патогенные серовары кишечной палочки). Дело в том, что стертые формы сальмонеллеза или дизентерии встречаются гораздо чаще, чем принято думать.

6. Добрались-таки до анализа кала на дисбактериоз.

Значит так, посев кала на дисбактериоз малоинформативен и не отражает всей картины микробной флоры кишечника, скорее, он говорит о флоре последних отделов толстой кишки. Многие бактерии не живут на воздухе, что также отражается на качестве данного анализа. Для чего может быть полезен данный анализ — оценить количество патогенных и условно-патогенных бактерий в кишечнике. Попросту говоря, уточнить, не живут ли в кишечнике ребенка «ядовитые» бактерии в большом количестве. Достоверность посева кала на дисбактериоз в отношении оценки количества и соотношения «полезных бактерий» мне не кажется высокой. Сдавать посев кала на дисбактериоз надо в самую последнюю очередь, когда уже сдан общий анализ кала (копрология), исключена дисахаридазная (и лактазная в том числе) недостаточность и прочее…

Достаточно бессмысленный анализ, если честно. А уж эти стопочки бланков: «Мы сдавали кал на дисбактериоз 10 раз и каждый раз был разный результат… » Самое главное в отношении анализа кала на дисбактериоз:

Лечить анализ — нельзя. Хоть что там у Вас высеялось — если нет клиники (а вот зачем Вы тогда, кстати, анализ сдавали?) лечить ничего не надо.

Нормы приводить не буду, они хоть не сильно, но разнятся от лаборатории к лаборатории. Кому интересно ниже приведу ссылки на статьи по данной проблеме. На мой взгляд, обращать внимание следует только на наличие патогенных или условно-патогенных бактерий в больших количествах. Если в большом количестве высевается клебсиелла, или протей, или грибы…

В сотый раз повторю — не надо лечить анализ. И тем более, не надо лечить его самостоятельно.

Таким образом, если у Вашего ребенка боли в животе или нарушения стула или атопический дерматит или плохой аппетит или все это вместе взятое, алгоритм Ваших действий должен быть следующим:

1. Показаться врачу. Педиатру или гастроэнтерологу или аллергологу.

2. Сдать основные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология, анализ кала на глисты и энтеробиоз, при необходимости — на углеводы, при необходимости — УЗИ брюшной полости, гастроскопия) + принимать лечение, прописанное врачом

3. Показать результаты анализов, рассказать о том, помогло ли лечение, получить улучшенные назначения.

4. При малой эффективности лечения (оценивать не раньше чем через 2 недели) — показаться врачу снова (можете попробовать поменять врача, но лучше сразу найти хорошего специалиста).

5. По рекомендации врача — если такая будет — сдать анализ кала на дисбактериоз.

обычная последовательность действий — сдать анализ на дисбактериоз, показать его врачу, переспросить в интернете, сделать сборную солянку из советов в инете и врачебных рекомендаций, удивляться отсутствию эффекта от лечения, снова сдать анализ на дисбактериоз. Не обижайтесь, пожалуйста, но сил же нет смотреть на эти бумажки! А на бедных, несчастных залеченных различными препарартами детей и того страшнее.

Давайте сразу договоримся — дисбактериоз на грудном вскармливании — невозможен. У ребенка может быть аллергия, может быть лактазная недостаточность (и долгая, без лечения, лактазная недостаточность может приводить к синдрому дисбактериоза), может быть возрастная незрелость (колики до 3-х месяцев) кишечника — но у него, на грудном-то молоке, не может быть избыточного бактериального обсеменения кишечника. Если Вам говорят, что проблемы у ребенка (а еще хуже — новорожденного!) на грудном вскармливании вызваны дисбактериозом — лучше посоветоваться с еще каким-нибудь специалистом.

— у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, если они из группы риска (недоношенные, страдающие от какого-то другого заболевания, перенесшие тяжелую операцию),

— у грудных детей с нарушениями иммунитета. Имеются в виду ВИЧ-инфекция и другие заболевания иммунной системы.

— у детей и взрослых, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, в особенности, с удалением части кишечника,

— у пожилых людей, особенно с нарушениями питания,

— после химиотерапии и лучевой терапии,

— у детей и взрослых, получавших массивную и длительную антибиотикотерапию.

Сразу хочу подчеркнуть, что 5-7-дневное назначение одного антибиотика в возрастной дозировке ничего не сделает с флорой ребенка (или взрослого), не страдающего нарушениями иммунитета.

К нарушению микрофлоры может приводить только назначение одного антибиотика на 14 дней и более, назначение одновременно двух и более антибиотиков, назначение антибиотика в дозе, превышающей возрастную и назначение антибиотиков из группы цефалоспоринов 3-4 поколения и линкозамидов (клиндамицин, линкомицин) — эти антибиотики назначаются редко, только в стационаре и в связи с заболеваниями, гораздо худшими, чем дисбактериоз. Да, кстати, введение антибиотика внутримышечно (или внутривенно) или через рот — не играет никакой роли для микрофлоры. Если Вашему ребенку предлагают колоть антибиотики, «чтобы избежать дисбактериоза» — не верьте. Антибиотик влияет на микрофлору кишечника, всасываясь, и потом, с кровью, приносясь к стенке кишечника. Его местное воздействие невелико и зависит от того, в каком именно отделе всасывается тот или иной антибиотик (ну как может повлиять местно на флору толстой кишки лекарство, которое всасывается в начале тонкой кишки?!) Таким образом, из всего этого можно сделать два вывода:

1. Назначение антибиотика на 5-7 дней в возрастной дозировке не ведет к дисбактериозу. Расстройство стула на фоне приема антибиотика — явление временное и пройдет как только будет отменен антибиотик. При назначении антибиотика на 5-7 дней нет необходимости давать ребенку одновременно с этим пробиотики и/или противогрибковые средства, т.к. риск развития аллергии достаточно велик при таком количестве препаратов, а польза от них — невелика.

2. Дисбактериоз у детей встречается редко. Гораздо чаще имеет место аллергические процессы, лактазная недостаточность, глистная инвазия или другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому при подозрении на дисбактериоз надо вначале исключить все остальное.

Итак, чтобы не было проблем с кишечником (и совсем не обязательно дисбактериоза)

1. Грудное вскармливание. Не хотите кормить грудью — хотя бы первые капли молозива, сразу после рождения. Ребенок сразу после рождения должен быть приложен к груди и высосать хотя бы несколько капель.

2. Совместное пребывание с ребенком в роддоме. Кишечник в эти дни колонизируется — и лучше это будет флора с Ваших рук, чем флора роддома и персонала.

3. Мытье рук. И своих — когда Вы общаетесь с ребенком, и ребенкиных перед едой.

4. Правильное питание. С молочными продуктами, кисломолочными продуктами, фруктами, овощами, мясом и рыбой — а не сосиски с макаронами ежедневно.

5. Гулять, купать закалять — и грудничков, и старших детей.

Ну допустим, ну допустим у Вашего ребенка дисбактериоз. Знаете с чего начинается лечение дисбактериоза?

С назначения антибиотиков.

Для того, чтобы уничтожить патогенную флору (1 этап лечения дисбактериоза) применяются:

— специальные бактериофаги (могут быть как сделанные в массовом порядке, так и на заказ, непосредственно под Вашу бактерию) — поливалентный пиобактериофаг, сальмонелезный бактериофаг, клебсиеллезный бактериофаг и т.д. Это бактерии, которые будут «есть» «плохие» бактерии в организме. Самый физиологичный метод, но — говорят — весьма аллергичный. Дается одновременно через рот и в маленьких клизмах, первые дни лечения могут быть сильные боли в животе — это реакция на препарат.

— специальные пробиотические (т.е. содержащие живые «полезные» бактерии) препараты, которые «вытесняют» «плохие» бактерии — бактисубтил (есть данные о том, что его нельзя детям до 2-х лет, хотя раньше его с успехом применяли даже у новорожденных). Да, кстати, с классической точки зрения, бактисубтил — пребиотик, т.к. содержащиеся в нем B.cereus не сами «вытесняют» плохие бактерии, а создают кислую среду, в которой им плохо жить ), бифиформ ( Bifidobacterium longum+Enterococcus faecium или Lactobacillus GG+Bifidobacterium lactis) — с 1 года, энтерол (Saccharomyces boulardii ) — с 1 года

— антибиотики, для уничтожения «плохих» бактерий — используются антибиотики широкого спектра действия, как правило, либо пенициллинового ряда, либо макролиды.

«Плохих» уничтожили, можно приступать к заселению «хорошими» (2 этап лечения)

— вначале, на 7-10 дней назначают пребиотики (препараты, которые помогают прижиться «хорошим» бактериям) — самые распространенные — это Хилак-форте — можно с рождения, добавлять в любые жидкости, кроме молока и препараты лактулозы — Дюфалак, Лактусан и прочее (куча БАД-ов есть, содержащих лактулозу и выдающих себя за единственно-неповторимое лекарство от всех дисбактериозов). Я больше доверяю нормальным препаратам, таким как Дюфалак — лактулоза — это пищевые волокна. Она не всасывается, а служит «едой» для роста полезных бактерий.

Хилак-форте может вызывать запоры, препараты лактулозы способствуют облегчению процесса дефекации.

— после 7-10 дней приема пребиотиков начинают давать пробиотики, ту самую «хорошую» флору. Из наиболее часто встречающихся — Бифиформ, про который уже говорилось, Линекс (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v.liberorum, Enterococcus faecium) (осторожно, очень много подделок) — с рождения, Нормофлорины (L. acidophilus, B.bifidum, B.longum, L. casei rhamnosus) — с рождения, Примадофилус (Bifidobacterium breve, longum, tongu; Lactobacillus rhamnosus, acidophilus ) — с рождения, на мой взгляд необоснованно разрекламирован, Бифидумбактерин форте и Пробифор (Bifidobacterium bifidum+активированный уголь ) — отечественные препараты, могут применяться с рождения, представляют собой «обычные» бифидобактерии, «посаженные» на очень маленькие кусочки активированного угля, что способствует лучшему заселению бактериями, а активированный уголь всасывает (сорбирует) в себя все «плохие» вещества из кишечника, обычные лакто-и бифидобактерии в порошке (да, тот самый бифидумбактерин) — сейчас назначаются относительно редко, т.к. плохо приживаются. Очень много различных БАДов, содержащих пре-и пробиотики, только это не биологически активная добавка к пище, это полноценное лекарство, которое — из экономии — провели как БАД. Соответственно, всяких клинических испытаний было вполовину меньше, чем с лекарственным препаратом. Выводы делайте сами и не принимайте никаких БАД без совета врача. Обязательно надо отметить, что западные специалисты в один голос утверждают, что самыми эффективными в лечении дисбактериоза (вернее, antibiotic-associated diarrhea) у детей являются следующие микроорганизмы: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG и B. lactis + Str. thermophilus, т.е. «переводя» на препараты — Энтерол, Бифиформ Малыш, Нормофлорин Д, Примадофилус Как правило, одновременно с пре-и пробиотиками назначаются ферментные препараты, сорбенты (активированный уголь, смекта, полифепам и т.д.) и другие препараты — так как дисбактериоз не заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, идет лечение основного заболевания.

Читайте также:  Как собрать кал у грудничка на дизгруппу

Два слова про продукты, обогащенные пре-и пробиотиками.

Их сейчас появилось очень много, особенно в детском питании. Пребиотики (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды — это тоже пищевые волокна, не всасываются, но служат пищей для «полезных бактерий») часто добавляются в смеси для искусственного вскармливания, лактулозой обогащают каши для детского питания, йогурты; очень много йогуртов и других кисломолочных продуктов (в принципе, любой кисломолочный продукт — это пробиотик, т.к. содержит «хорошие бактерии» или грибы, как кефир). Без теории, только выводы:

— смесь с пре-и пробиотиками лучше, чем смесь без них, но подбирать смесь, все-таки, должен врач. Потому что, в смеси без пре-и пробиотиков могут быть какие-то другие достоинства, которые будут нужнее Вашему ребенку. И, конечно-конечно-конечно, естественное вскармливание предпочтительнее искусственного;

— есть разница межу продуктом, носящим название «йогурт» и каким-нибудь фругуртом, эрмигуртом и прочим. Йогурты более полезны, там большее количество живых «полезных бактерий», все, что не называется «йогуртом», а лишь созвучно ему — содержит таких бактерий меньше и приживаются они хуже;

— йогуртами и другими кисломолочными продуктами нельзя вылечить нарушения микрофлоры (если они имеют место), но можно предотвратить их развитие. В любом случае, все кисломолочные продукты полезны для организма (даже без нарушения микрофлоры кишечника).

— если Вы подозреваете у своего ребенка дисбактериоз — почти наверняка, его у ребенка нет, но есть какое-то другое заболевание, которое надо лечить у врача, возможно, с использованием пре-и пробиотиков.

— если Вы подозреваете у своего ребенка дисбактериоз — обязательно вначале сдайте анализы крови, мочи, копрограмму, анализ кала на яйца глистов и энтеробиоз — и проконсультируйтесь с врачом, а только после этого (при необходимости!) идите сдавать посев кала на дисбактериоз.

— анализ «на дисбактериоз» малоинформативен и должен делаться только по совету врача и после того, как сделаны основные анализы.

— принимать пробиотики вместе с антибиотиком, назначенным на 5-7 дней — бессмысленно. Это имеет смысл только в случае длительного приема антибиотиков в больших дозах.

— на грудном вскармливании у здорового доношенного ребенка дисбактериоза не бывает.

— И, хотя про это я в основном тексте упомянуть забыла, посев молока столь же бессмысленен, как и посев кала на дисбактериоз — а стафилококк, высевающийся в молоке прибежал туда с кожи рук и/или груди и никакого лечения не требует.

источник

Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника – это микробиологическое исследование кала (бактериологическое или биохимическое), которое выявляет изменения нормального количества и качества микроорганизмов в составе ЖКТ.

Микрофлора организма в целом, и в частности микробиота кишечника, является сложнейшей экологической системой. Одним из определяющих факторов поддержания динамичного равновесия между организмом человека и микробами, которые его заселяют, то есть эубиоза, является сопротивляемость кишечника к колонизации бактериями. Вместе с этим, флора ЖКТ представляет высокочувствительную систему индикации, которая начинает остро реагировать на любые сдвиги в балансе своей экосистемы.

Нижний отдел ЖКТ человека заселяют около 500 представителей микрофлоры кишечника. Все они связаны между собой сложными взаимоотношениями. Их состав качественно и количественно сбалансирован. Эубиоз является важнейшей составляющей как нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, так и здоровья в целом, поскольку выполняет определяющую задачу в иммунной системе организма.

Главные представители микробиоты кишечника:

  • Молочнокислые бактерии (лактобациллы, бифидобактерии), бактероиды, относящиеся к классу анаэробов.
  • Факультативные, способные жить как в кислородной, так и в бескислородной среде, и индигенные, то есть постоянно встречающиеся (кишечная палочка).
  • Добавочная микробиота (клетки грибов и бактерии семейства стафилококковых).
  • Аллохтонная, то есть случайная микробиота – или, как еще называет ее, условно-патогенная (к ней относятся неферментирующие бактерии и много видов энтеробактерий).

Все эти микробы выполняют очень важные функции. Известно, что кишечные палочки – это главные защитники организма, которые предотвращают размножение патогенных бактерий и некоторых штаммов вирусов. Кислая среда и антибиотические вещества, которые продуцирует нормальная микрофлора, содействуют хорошей перистальтике, а также препятствуют образованию колоний условно-патогенных микроорганизмов.

Индигенные микроорганизмы способствуют выработке большого количества ферментов, участвующих в водно-электролитном обмене, а также в усвоении жиров, углеводов и многих белков. К тому же они выполняют важную функцию в синтезе многих витаминов, фолиевой и никотиновой кислоты, незаменимых аминокислот.

Особо важную роль нормальная флора играет в формировании иммунной системы и выработке неспецифических защитных реакций. Также она оказывает противоаллергическое воздействие, участвует в выведении токсических веществ.

Основа нормальной микроэкологии кишечника – это бактероиды и молочнокислые бактерии. Остальных видов в норме должно быть гораздо меньше.

Увеличение колоний условно-патогенных бактерий и добавочной флоры, вследствие чего происходит нарушение баланса микробиоты кишечника, называется дисбактериозом.

Обычно посев кала на микрофлору (анализ кала на микропейзаж) рекомендует провести гастроэнтеролог, инфекционист или терапевт, реже – другие узконаправленные специалисты. Бактериологическое исследование кала назначают для постановки диагноза дисбиоза, дифференциации других диагнозов в комплексном обследовании ЖКТ, общей оценки состояния микроэкологии кишечника.

В случае неэффективного лечения при дисбактериозе, энтероколите или антибактериальной терапии, а также при антибиотик-ассоциированной диарее рекомендуют сдать кал на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и к бактериофагам. Потому что при обычном исследовании не всегда делают акцент на чувствительность к антибиотикам.

Когда рекомендуется сдача кала на бакпосев:

  • при наличии кишечной инфекции неопределённого происхождения,
  • при кожных высыпаниях и различных аллергических реакциях неясной этиологии,
  • при длительных запорах, диарее и других функциональных нарушениях стула,
  • в случае долгой медикаментозной терапии антибиотиками, гормонами, иммуномодуляторами, а также при химической и лучевой терапии.

На информативность анализа кала на дисбактериоз могут повлиять следующие факторы:

  • Облигатные анаэробы (например, клостридии, относящиеся к классу условно патогенной флоры) могут жить только в условиях бескислородной среды. Когда проводится забор кала при дисбактериозе, значительная часть анаэробов гибнет, соприкасаясь с воздухом. Поэтому результаты анализа могут показать наличие этих организмов в значительно меньшем количестве, чем есть на самом деле.
  • Нарушен правильный алгоритм проведения анализа на дисбактериоз (допущенные погрешности в лаборатории).
  • Нарушена техника взятия анализа (забор испражнений в нестерильную емкость, замораживание каловой массы, использование слабительных для дефекации, неправильное хранение и т. д.).
  • Прием антибиотиков, пробиотиков и других лекарственных средств.
  • Время доставки кала для анализа (чем больше пройдет времени от забора испражнений до начала исследования, тем менее точными окажутся показатели сданного анализа).

Поэтому расшифровка исследования анализа кала на дисбактериоз (баканализ кала или биохимия) проводится только специалистом с учетом других анализов и общего обследования состояния организма.

К тому же нормы лактобактерий и других микроорганизмов являются условными, и что для одного человека может быть индивидуальной особенностью и нормой, для другого – патологией. Микрофлора кишечника не является постоянной величиной, в ней регулярно происходят изменения, в том числе связанные с возрастом. К тому же количество тех или иных бактерий может варьироваться в зависимости от пищевых привычек, наличия стрессовых и мн. др. факторов.

В современной медицине используются три методики исследования микропейзажа кала (анализа на дисбиоз) – два главных и один вспомогательный. Это бактериологическое исследование (бак посев кала), биохимический анализ кала на дисбактериоз (экспресс-анализ) и копрология.

Копрологические исследования фекалий являются базовыми, первичными. Это дополнительный способ, который дает общие диагностические данные о состоянии и функционировании кишечника.
Копрологический анализ проводится двумя способами. Это:

  • Макроскопический – оценивают остатки непереваренной еды, цвет кала, его запах, форму, консистенцию, смотрят, присутствуют ли в фекалиях слизь, жир (мыла) и пр. компоненты.
  • Микробиологический (микроскопия) – оценивают переваренную еду, клетки мышечных волокон, перевариваемой и неперевариваемой растительной клетчатки, остатки различных тканей.

Если копрология в кале у взрослого показывает девиацию от нужных значений, специалист может назначить сдать анализ кала на дисбактериоз. Бак анализ кала выполняется в бактериологической или широкого медицинского спектра лаборатории, где проводят посев кала на дисбактериоз.

Сколько делается анализ на дисбактериоз? Это довольно длительное по времени исследование. Готовиться анализ может не меньше шести дней и даже больше.

Сначала производится «засевание» исследуемого материала в питательной для бактерий среде. Микроорганизмы растут как минимум четверо суток, затем лаборант их подсчитывает.

При сдаче кала на бактериологическое исследование данные подсчитываются в колониеобразующих единицах на один грамм материала – КОЕ/г. Все полученные значения записываются в специальный бланк.

Биохимический или газожидкостный хроматографический анализ кала на дисбиоз – это довольно новая методика, которая получила свое распространение в начале двухтысячных годов. Считается более передовым и информативным, чем взятие кала на бак посев. К тому же результаты этого исследования будут готовы уже через несколько часов.

При биохимии на дисбиоз кишечника определяют спектр жирных кислот, которые являются продуктами жизненной деятельности бактерий. Если обследовать кал на микропейзаж по данной методике, это позволит не только выявить количественные изменения микробиоты, но и определить, в каких именно частях кишечника нарушен баланс.

К тому же, сдать анализы на дисбактериоз кишечника биохимическим способом гораздо проще. Собранную каловую массу не обязательно сразу же привезти и исследовать, как при бактериологической диагностике. Ее можно заморозить и хранить сутки в морозильной камере.

Интерпретация данных проводится соответственно возрастной норме. И если изучались испражнения на дисбактериоз у взрослых, то показатели в КОЕ/г будут следующими:

  • Молочнокислые бактерии – 106 -1010.
  • Бактероиды – 107-108.
  • Эшерихии – 106-108.
  • Пептострептококки – 105-106.
  • Болезнетворные стафилококки и энтеробактерии – должны отсутствовать.
  • Энтерококки – 104.
  • Клостридии – не больше 105.
  • Условно-патогенные стафилококки – не больше 103.
  • Кандида – отсутствует или в малом количестве.

Изменение численности тех или иных микроорганизмов может говорить о том, что снижен иммунитет. Вследствие чего молочнокислых микроорганизмов становится меньше, а колонизация условно-патогенных возрастает. Также дисбактериоз могут вызывать патогенные штаммы микробов, попавших в организм при несоблюдении норм гигиены. Третья и самая широко распространенная причина нарушения баланса – прием антибиотиков.

Подготовка к анализу включает в себя соблюдение диетического режима в течение нескольких суток, отказ от мясных продуктов, а также фруктов и овощей в сыром виде. Также перед тем, как сдавать анализ, необходимо перестать принимать пробиотики и пребиотики, антигистаминные и прочие лекарства. Сдавать бак анализ рекомендуется после антибактериальной терапии не раньше, чем через 10 дней после ее окончания.

От того, как подготовиться и как сдавать анализ, и насколько верно были соблюдены все правила, напрямую зависит точность и достоверность результатов.

Как собрать и как правильно сдать кал на дисбиоз:

  • Перед тем, как провести сбор кала, требуется подготовить емкость. Она должна плотно закрываться и быть в запечатанном виде. Анализ сдается обязательно в стерильном контейнере.
  • Перед актом дефекации необходимо тщательно провести гигиену промежности и анального отверстия.
  • Стул для исследования должен быть результатом акта самопроизвольной дефекации. Никаких клизм и других вспомогательных средств использовать нельзя.
  • Перед дефекацией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Попадание в анализ мочи и других жидкостей не допускается.
  • Как правильно собрать кал? Чистыми руками нужно отрыть емкость, достать ложку и непосредственно после дефекации собираем из разных мест, желательно не касающихся унитаза, 5–6 ложек кала. Если в экскрементах видна кровь, слизь и пр. подозрительные компоненты, их тоже необходимо поместить в контейнер, и плотно его закрыть.
  • После забора желательно сразу же сдавать кал в лабораторию. Хранить исследуемую массу можно в холодильнике, но хранить не дольше 3–4 часов (для бак анализа кала на дисбактериоз с определением чувствительности). Для хроматографического допускается замораживание и хранение материала до 24 часов.

В том, как правильно сдавать анализ, нет ничего сложного. И при соблюдении этих простых рекомендаций, показанный анализ можно будет провести достоверно. Ведь именно от техники выполнения алгоритма зависит точность результатов, а значит точность постановки диагноза и эффективное лечение.

источник