Pseudomonas aeruginosa в кале лечение

В человеческом организме находятся болезнетворные бактерии, к которым относится и синегнойная палочка в кишечнике. Она не является вредной, пока не превышают разрешенной нормы. В противном случае начинается развитие болезни. Когда умирают положительные бактерии, она активизируется и начинает действовать. Заболевания из-за инфекционной палочки в кишечнике считаются тяжелыми и опасными. Это объясняется стойкостью микроорганизма к основной массе препаратов и высоким риском заражения.

Внешне бактерия напоминает палочку и является грамотрицательной. При окраске по Граму она устойчива к красителю и вместо окрашивания в фиолетовый теряет цвет. Название палочки связано с цветом, которой она выделяет в питательной среде во время лабораторных исследований. Именно поэтому только в лаборатории могут точно констатировать диагноз.

Чаще всего синегнойная палочка попадает в организм контактно-бытовым путем.

Синегнойная палочка может попасть в организм человека извне. В таком случаи она также будет провоцировать развитие тяжелой болезни. Заразиться ею можно через рот. Связано это с тем, что данная бактерия живет в окружающей среде: на грунте, траве, листьях деревьев, кроме того в воде, в том числе и в дистиллированной. Зачастую палочка проникает к человеку вместе с пищей, водой. Бактерии можно подцепить при контакте с бытовыми предметами, особенно в медицинских учреждениях.

Бактерия инфекционной палочки проникает в человеческий организм такими путями:

Стоит отметить, что чаще палочка поражает людей со слабым иммунитетом. Нередко жертвами становятся дети и старики. Среди деток инфекция часто поражает 2―3-х месячных младенцев и недоношенных малышей ― их принято считать уязвимыми. В группу риска можно отнести пациентов, которые имеют определенные проблемы со здоровьем. Ожоговые центры, отделения гнойной хирургии, а также родильные дома считаются местами повышенного риска заражения. В этих учреждениях могут возникать массивные очаги синегнойной инфекции.

Выделяют 3 стадии инфицирования:

Начальный период, во время которого палочка находит ослабленные ткани и начинает там размножаться.
На второй стадии бактерии распространяются вглубь тканей — локальная инфекция, однако иммунитет еще может бороться и сдерживать их.
Синегнойная палочка попадает в кровь, поражая иные органы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заражения могут быть разными. Они зависят от возраста больных. Взрослые и дети старшего возраста начинают рвать и испытывают боли острого характера в районе желудка. После этого боль распространяется на весь живот, возникает общая усталость, исчезает аппетит и возникает тошнота, возрастает температура тела (до 38-ми градусов). Больные страдают поносом. Он бывает 5―6 раз в день вперемешку со слизью и кровью, и имеет кашеобразный характер с коричневато-зеленым цветом. Болезнь проходить на 3―4-й день.

Малыши страдают от тяжелых симптомов. У них наблюдается высокая температура (до 39-ти градусов), частая рвота. Они имеют похожий понос, только чаще и более жидкого характера. Больные крохи страдают вздутием живота, который громко урчит. Они не хотят кушать, пассивны и испытывают сильную усталость. Болезнь может не прекращаться до 4-х недель. Младенцы особенно тяжело переносят заболевания. Инфекция может спровоцировать кровотечение кишечника и обезвоживания. Поражения кишечника могут привести к развитию дисбактериоза.

Из-за слабости организма малыши особенно тяжело переносят болезнь. Инфекционная палочка становится причиной возникновения большого количества опасных болезней. Особенности развития инфекции у детей:

В отличие от взрослых синегнойная палочка поражает организм ребенка намного чаще.
Чаще всего жертвами становятся недоношенные малыши, и мальцы в возрасте нескольких месяцев.
Инфекционная палочка может находиться в организме детишек на протяжении длительного периода, за который они могут инфицировать окружающих.
Школьники редко заражаются синегнойной палочкой.
В большинстве случаев заражения проходить через пупок, кожу и желудочно-кишечный тракт.
Инфицирование пищеварительной системы считается тяжелым, так как сопровождается высокой токсичностью и обезвоживанием.

Вернуться к оглавлению

Так как клинически синегнойная инфекция себя никак не проявляет, то установление предварительного диагноза практически невозможно. И только после проведения лабораторных исследований медики могут установить окончательный диагноз. Возможно это благодаря бактериологическому исследованию. Чаще материалом является кал. Взятые образцы помещают в специальную среду, где размножаются целые колонии сине-зеленого цвета для дальнейшего исследования. Параллельно проводят исследования на чувствительность к антибактериальным препаратам.

В первую очередь больного госпитализируют и назначают стационарное лечение до полного выздоровления. Стоит отметить, что синегнойная палочка устойчива к антибиотикам, и подобрать подходящий вариант довольно сложно. В случае с детьми врач должен сменить препарат, если в течение 5-ти суток лечения нет положительных изменений в состоянии больного.

Часто применяется лечение бактериофагами ― вирусами, которые поражают только бактерии. Целью такого лечения является локализация инфекции. Для искусственного поднятия иммунитета пациента рекомендуется введение специальной вакцины. Однако вакцинацию можно проводить только больным старше 18-ти лет.

Для лечения инфекций желудочно-кишечного тракта применяют пробиотики и пребиотики. Последние назначают и грудным малышам. Такие медсредства восстанавливают микрофлору кишечника. В обязательном порядке показана строгая диета. Придется отказаться от жареной, острой и жирной пищи. Дополнительно назначаются витамины, особенно это важно для маленьких пациентов. Кроме того, в некоторых случаях нужно провести хирургическое вмешательство.

Что касается препаратов, которые способны бороться с палочкой, то к ним можно отнести:

цефалоспорины, в частности «Цефтазидим» и «Цефепим»;
аминогликозиды — «Амикацин»;
карбапенемы — «Имипенем», «Карбапенем»;
фторхинолоны — «Ципрофлоксацин».

Не имеют никакого влияния на бактерии «Тетрациклины», а также доказано быстрое возникновение устойчивости к «Фторхинолонам». Но из-за этой устойчивости инфекционной палочки болезнь протекает особенно тяжело, поэтому даже при таком комплексном лечение 70% больных погибают.

Очень многие люди прибегают и к народной медицине. Однако стоит заметить, что ограничение только таким лечением является крайне опасным, поэтому нужно сочетать его со средствами, которые назначил врач. Из народных методов больные часто употребляют различные отвары:

Из плодов калины. Для приготовления нужно взять 1-у столовую ложку ягод, растереть их, добавить 0,5 л кипяченой воды. Пить отвар 4 раза в день перед приемом пищи.
Из листьев осины, брусники, хвоща, птичьего горца, подорожника. На 200 мл кипяченой воды нужно 2-е столовые ложки листьев. Отварить на слабом огне около 20-ти минут и дать настоятся 1 час. Принимать по 2-е столовые ложки перед едой.
Эфирное масло чайного дерева. Эффективным средства достигает 100%. Нужно или положить 1 каплю масла во внутрь кусочка хлеба, или смешать 1-у каплю масла чайного дерева с 1-й чайной ложкой подсолнечного или оливкового. Пить раз в день, запивая при этом стаканом воды.

Вернуться к оглавлению

В первую очередь это заболевание приводит к сильному обезвоживанию, а у самых малышей ― к кровотечению в кишечнике. А у старших больных возможно развитие воспаления желчного пузыря, холецистита, аппендицита и носительства синегнойной палочки. Кроме того, у пациентов, которые прошли курс химиотерапии, бактерия может проникнуть в кровь и заразить другие органы. А у страдающих лейкозами людей возможно появление тифлита с серьезными осложнениями — прорыв кишки, перитонит и смерть.

Провести профилактику заболеваний кишечника, которые спровоцированные синегнойной палочкой сложно. Для недопущения ее попадания в организм нужно соблюдать правила личной гигиены — постоянно мыть руки перед едой, после работ на даче и огороде. Нужно пользоваться только личными средствами гигиены — зубная щетка, полотенца.

Нужно вовремя лечить хронические болезни и простуды. Родители должны следить за профилактикой инфицирования детей — обеспечивать контроль приема пищи и питья воды. Не рекомендуется купание в открытых водоемах. Важно не забывать о повышении иммунитета чад. Если уже выявлено наличие в организме инфекционной палочки, то в первую очередь проводится изоляция больного, а затем обследование всех его родственников, друзей, коллег с которыми больной имел контакт. В случае выявления болезни и носительства положена изоляция.

источник

Синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

на земле;
на растениях;
в воздухе;
на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.

Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

Если какой-то из параметров страдает, или же Псевдомонада попадает в большом количестве, или ее «доставляют» во внутренние среды организма, развивается инфекция синегнойной палочки. Ее симптомы будут зависеть от того, в какой орган микроб попал. Так, она может стать возбудителем энцефалита, цистита, пневмонии или остеомиелита. Она способна размножаться в кишечнике, среднем ухе, абсцессах и ранах.

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

Бактерия лучше всего растет при температуре 37 градусов, но продолжает существовать и при более высоких температурах – до 42°C. Среды, где развивается синегнойная палочка – это мясо-пептонный бульон, мясо-пептонный агар, а также питательный агар (желеобразное вещество), насыщенный цетилперидиниумом-хлоридом. Так, если при посеве материала, взятого у больного (мокроты, отделяемого из раны, мочи, спинномозговой жидкости или крови) и помещенного на эти среды, появятся «точки» сине-зеленого окрашивания, это говорит о том, что возбудитель инфекции – именно синегнойная псевдомонада. Далее микробиологи изучают свойства и тип бактерии, ее чувствительность к антибиотикам, чтобы лечащему врачу, получившему такой результат, было известно, чем можно лечить человека.

Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
пиорубин – пигмент бурого цвета.

Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только :

кипячение;
автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
3% перекись;
5-10% растворы хлорамина.

Синегнойная палочка «наносит удар» по организму человека благодаря тому, что:

может перемещаться при помощи жгутиков;
вырабатывает токсин как продукт собственной жизнедеятельности, то есть до своей гибели;
продуцирует вещества, которые: «лопают» эритроциты, поражают клетки печени, убивают лейкоциты – иммунные клетки, которые призваны бороться с любой инфекцией;
синтезирует вещества, которые убивают другие бактерии-«конкуренты» в месте попадания;
«прилипают» к поверхностям и друг к другу, покрываясь общей «биопленкой», нечувствителной к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Так псевдомонадные колонии живут на катетерах, интубационных трубах, дыхательной и гемодиализной аппаратуре;
есть ферменты, которые позволяют перемещаться по межклеточному пространству;
синтезируют фосфолипазу, которая разрушает основную часть сурфактанта – вещества, благодаря которому легкие не «слипаются» и могут дышать;
продуцирует энзимы, расщепляющие белки, поэтому бактерия вызывает гибель тканей в месте своего скопления в достаточном количестве.

Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков . Это:

ферменты, расщепляющие основное бактерицидное вещество таких антибиотиков, как пенициллин, цефтриаксон, цефалексин и других подобных;
дефекты белков, закрывающих поры – «бреши» в клеточной стенке микробов;
умение микроба выводить препарат из своей клетки.

Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

Попасть инфекция может через:

поврежденную кожу или слизистые;
пупочную ранку;
конъюнктиву глаз;
слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.

Чаще всего все же Псевдомонас аеругиноза попадает из собственного организма: из верхних дыхательных путей или кишечника, где она может находиться в норме, в небольших количествах. «Делиться» синегнойной палочкой может:

человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

она попала в большом количестве;
ее «привнесли» туда, где должно быть абсолютно стерильно;
она попала в поврежденную кожу или слизистые, контактирующие с внешней средой (губы, нос, конъюнктива, рот, глотка, гениталии, наружное отверстие мочевыводящего канала, анус);
снижен местный иммунитет слизистой оболочки или кожи;
снижены защитные силы организма в целом.

Микроорганизм лучше «закрепляется» на слизистых оболочках, если человек, получивший некоторую его дозу любым из путей, после этого посетил баню, бассейн или сауну.

Возбудитель особенно опасен для:

пожилых старше 60 лет;
детей первых трех месяцев жизни;
ослабленных людей;
больных муковисцидозом;
требующих проведения гемодиализа;
больных сахарным диабетом;
ВИЧ-инфицированных;
больных лейкозом;
получивших ожоги;
людей, перенесших трансплантацию органов;
долго получающих гормональные препараты (например, для лечения ревматоидного артрита, красной волчанки или других системных заболеваний);
имеющие пороки развития мочеполовой системы;
страдающих хроническим бронхитом;
вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Фактор риска	Что может развиться
Часто приходится проходить внутривенные процедуры	Эндокардит. Остеомиелит.
Человек болен лейкозом	Абсцесс в ягодичной мышце. Сепсис
Онкологические болезни	Повышен риск синегнойной пневмонии
Ожоги	Может развиться воспаление подкожной ткани (целлюлит), а также сепсис
Производились операции на органах центральной нервной системы	Менингит
Производилась трахеостомия	Может развиться псевдомонадная пневмония
Появилась язва роговицы	Может развиться воспаление всех оболочек глаза
Проводилась катетеризация сосудов	Может развиться тромбофлебит
Нужна была катетеризация мочевого пузыря	Инфекции мочеполовой системы
Новорожденные	Псевдомонадные менингит, воспаление кишечника

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений:

интенсивной терапии;
ожогового;
хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы;
кардиохирургического.

Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем:

около 35% всех болезней мочевыделительной системы;
почти четверти от всех гнойных хирургических патологий;
5-10% всех внегоспитальных пневмоний;
и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар.

Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития:

Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции.
Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани.
Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, пиелонефрита и даже поражения вещества головного мозга.

По одним только симптомам сказать, что возбудитель заболевания – синегнойная палочка, невозможно, так как она вызывает такие же отиты, пневмонии, гастроэнтериты, как и другие бактерии (клебсиелла, стафилококк). Заподозрить именно этого микроба можно или по тому факту, что человека недавно лечили в стационаре, или по неэффективности стартовой антибиотикотерапии (когда назначили «обычный» антибиотик, а температура продолжает держаться, и формула крови не улучшается).

Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

Если Псевдомонада «обосновывается» в зеве, возникают следующие симптомы:

боль в горле, усиливающаяся при глотании;
повышение температуры;
красные и отечные миндалины;
трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле , то появляются:

кашель, обычно сухой, возникающий после першения или дискомфорта в горле, усиливается при принятии горизонтального положения;
повышение температуры;
слабость;
быстрая утомляемость.

Если возбудитель «обосновался» в носу , это приводит к развитию длительного насморка, ощущению заложенности носа, снижению обоняния, периодическим головным болям (чаще – с одной стороны, больше в области лба).

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

болью в ухе;
появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
ухудшением слуха;
повышением температуры.

Для обращения к ЛОР-врачу должно быть достаточно одних только гнойных выделений из уха. Самолечение опасно, так как наружный отит синегнойной этиологии способен быстро прогрессировать, приводя к воспалению среднего уха, скоплению гноя в воздухоносных пазухах сосцевидного отростка, и даже к воспалению мозговых оболочек.

Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита. Это:

вначале – рвота недавно съеденной пищей, боль «под ложечкой»;
затем боль перемещается к области пупка и становится более разлитой;
возникают слабость;
пропадает аппетит;
появляется тошнота;
температура поднимается до небольших цифр (до 38 не доходит);
стул частый: до 7 раз в сутки, кашицеобразный, зеленоватый; в нем есть прожилки крови и/или слизь;
все заканчивается за 3-4 дня без лечения, но инфекция переходит в хроническую форму (реже – бессимптомное носительство). Если подобное состояние развилось у ВИЧ-инфицированного человека, того, кто перенес трансплантацию органа, лечится гормонами-глюкокортикоидами или недавно прошел курс химио- или лучевой терапии, может развиться синегнойный, грам-отрицательный сепсис.

Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, уретрит – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

Такие патологии не развиваются на «пустом месте». Страдают люди:

со сниженным иммунитетом;
имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
страдающие почечно-каменной болезнью;
которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при аденоме простаты).

Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

Характерно то, что течение такого заболевания длительное, когда периоды обострения с вышеуказанными симптомами чередуются с бессимптомными временными промежутками. При этом «Норфлоксацин», «Монурал» или «5-нитроксолин» не оказывают значительного эффекта. Так псевдомонадная инфекция мочевыводящих путей может длиться несколько месяцев или лет.

Самое опасное из этих заболеваний – пневмония. Она редко развивается у совершенно здорового до этого человека, только – у детей первых двух лет жизни. У взрослых же синегнойная палочка активно поселяется только:

в большом количестве застойной слизи – при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни;
если проводился перевод человека на искусственное (аппаратное) дыхание. Это могло возникнуть при наркозе, но чаще – если у него развилась вирусная пневмония, ботулизм, миастения или нарушение сознания.

Синегнойная пневмония протекает с повышением температуры, признаками интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота) и дыхательной недостаточности (это одышка, чувство нехватки воздуха). Отходит слизисто-гнойная мокрота.

Еще до получения результатов бактериологического посева мокроты синегнойную инфекцию в легких можно заподозрить, если рентген показывает большие участки воспаления, которые не исчезают и даже могут увеличиваться по площади после начала антибактериальной терапии.

«Подхватить» синегнойную палочку можно в бассейне, джакузи, при принятии лечебных ванн. Особенно чувствительной к ней будет кожа человека, больного сахарным диабетом, анемией или плохо питающегося.

Вначале на месте попадания бактерии развивается фолликулит – гнойничок, посредине которого находится волос, а вокруг – розовый ободок. Такой элемент зудит, но не болит. Если иммунитет человека оказывает сопротивление, то фолликулитом дело и ограничивается. На его месте возникает коричневая или желтоватая корка, потом некоторое время может сохраняться темное пятно.

Если инфекция проникла в глубокие слои кожи, особенно если травмированный участок поместили во влажную среду (не сменили повязку или памперс у ребенка), или синегнойная палочка поселилась на ожоговой поверхности, появляются такие симптомы:

сине-зеленое гнойное отделяемое из раны;
покраснение пораженного участка, которое может распространяться по площади;
на ранах появляется фиолетовая, черная или коричневая корочка;
после отторжения одной корочки на ее месте образуется вторая.

Процесс может закончиться:

выздоровлением;
гангреной – отмиранием тканей на всю глубину;
абсцессом – отграниченной полости, заполненной гноем;
сепсисом, когда инфекция всасывается в кровь, а затем ею разносится по внутренним органам, нанося им повреждения различной степени тяжести.

P.aeruginosa может вызывать ее и:

остеомиелит;
инфекции глаз: гнойный конъюнктивит, язву роговицы, гнойное поражение всех оболочек глаза;
эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
менингиты, менингоэнцефалиты. В том случае бактерия попадает в нервную систему или при операциях на ней, или в результате спинальной анестезии, или – с током крови из пораженного синегнойной палочкой органа.

Синегнойная палочка у ребенка может попадать в разные органы и ткани:

В пупочную ранку . Тогда участок кожи вокруг пупка краснеет, начинает сочиться. Отделяемое из него гнойное, может иметь зеленоватый цвет. Нарушается и общее состояние ребенка: он становится вялым, кричит при прикасании к животу, отказывается есть. Повышается температура.
На ожоговую поверхность . Обожженные ткани краснеют, при этом покраснение быстро распространяется, даже на здоровую кожу. Появляется гнойное отделяемое из ран. Повышается температура. Пропадает аппетит, ребенок беспокоен, но постепенно нарастает и сонливость. Прогрессируют также признаки обезвоживания: нарастает сухость губ, голос становится все более тихим, плакать со слезами он уже не может, а глаза как будто западают (подробнее о симптомах обезвоживания).
В дыхательные пути , вызывая гнойный бронхит и воспаление легких. Это характерно для детей, больных муковисцидозом (когда мокрота очень вязкая). Проявляются эти заболевания повышением температуры, выраженной слабостью (маленькие дети все время спят), одышкой (важно считать частоту дыхания). Часто на расстоянии слышны сухие хрипы во время дыхания.
В желудочно-кишечный тракт – с недостаточно термически обработанной пищей или из первичного очага (в коже, мочевыводящих путях, в легких). В этом случае развивается тяжелая кишечная инфекция. Повышается температура до 38-39 градусов. Рвота – частая, обильная. Стул – до 20 раз в сутки. Быстро нарастают признаки обезвоживания от чего, если экстренно не оказать помощь, ребенок может погибнуть.
У детей старше 2 лет синегнойный гастроэнтероколит может иметь хроническое течение: 2-4 недели держится невысокая температура, живот ребенка вздут, урчит. Малыш теряет в весе.
Если инфекция попала с пищей, то, особенно у глубоко недоношенных и гипотрофичных (то есть с низкой массой тела) детей часто развивается заражение крови – сепсис.
В мочевыводящие пути . Обычно сюда бактерия попадает с кожи промежности, на которой – вследствие плохой гигиены под подгузником – возникают опрелости и гнойнички. Иногда псевдомонада проникает в мочеиспускательный канал, а по нему продвигается глубже, к почкам – при катетеризации мочевого пузыря. Синегнойная инфекция мочевыводящих путей проявляется высокой температурой, изменением поведения ребенка, тошнотой. Кашля и насморка здесь нет, моча не всегда меняет свой цвет, консистенцию или запах. Заболевание мочевыводящих органов можно обнаружить, если при такой (родители часто называют ее «сухой») температуре сдать мочу на общий анализ.
В головной мозг или его оболочки. Сюда бактерия попадает обычно из какого-то первичного очага. Характеризуются менингиты и менингоэнцефалиты синегнойной этиологии монотонным криком, выбуханием родничка, рвотой, судорогами, нарушением сознания. Более старшие дети жалуются на головную боль.

Медики высказывают предположение, что лечение синегнойной палочки потому и сложное, что:

человек длительно не обращается за медицинской помощью, ведь во многих случаях (кроме поражения кожи) заболевание имеет вялое течение;
часто прибегает к самолечению первыми предложенными в аптеке антибиотиками, в результате чего бактерия приобретает к ним устойчивость;
редко сразу же производится бактериологическое исследование – посев биоматериала на питательные среды.

Выявить синегнойную палочку можно, если произвести бакпосев:

отделяемого из раны или дренажа;
мокроты – при кашле;
ожоговой поверхности;
крови – в любом случае, для исключения сепсиса;
мочи – если в общем ее анализе есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Одновременно с определением типа P.aeruginosa бактериологи должны провести тест на чувствительность бактерии к антибактериальным средствам, чтобы знать, какие антибиотики подойдут против конкретной синегнойной палочки.

Оно проводится только в стационаре. Почему?

Если доза микроба была значительной, лечение синегнойной палочки антибиотиками – а только оно может вылечить, а не замаскировать симптомы – вызывает распад микробных тел, что может вызвать шок.
Только врач может определить целесообразность антибиотикотерапии. Так, здесь важен не только сам факт обнаружения бактерии, но ее количество и тот материал, из которого она выделена.
Врач имеет знания, которые помогут искоренить синегнойную инфекцию. Он знает, сколько дней нужно применять тот или иной антибиотик, в каком случае его нужно менять.
Только в стационаре есть возможность несколько раз в сутки вводить пациенту внутривенные и внутримышечные инъекции, правильно и практически ежедневно проводить исследование крови или мочи, проводить хирургические вмешательства.

Нужно решать, как лечить синегнойную палочку, если она определяется:

в крови – в любом количестве;
в мокроте – не менее 10 5 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующие единицы);
в ране – не менее 10 4 КОЕ/мл;
в моче – более 10 5 КОЕ/мл.

Основное лечение – антибиотики, которые должны сначала вводиться внутривенно, затем – при доказанной их эффективности – переходят на внутримышечное введение. На конечном этапе лечения можно переходить на таблетированные антибактериальные препараты.

Одновременно с системным введением антибиотиков обязательно промывание инфицированных полостей антисептическими растворами. Так, при цистите и уретрите мочевой пузырь промывается через вводимый катетер. Если к моменту выявления синегнойной палочки в мокроте больной находится на ИВЛ, то его трахея и бронхи также могут промываться антисептиками. Раны промываются по дренажу.

В случае синегнойной палочки оправдано такое лечение, когда начинают его в зависимости от тяжести состояния, назначая с самого начала антибиотики более широкого спектра:

Если имеются факторы смертельного риска, как то: шок, нарушение работы нескольких внутренних органов, или если необходимо проводить искусственную вентиляцию легких, нужны антибактериальные средства самого широкого спектра. На сегодня это «Тиенам» (имипенем) или «Меронем». Дозировка последнего будет зависеть от того, есть ли у человека поражение бактерией мозга, или инфекция расположена на коже, мягких тканях, брюшной, грудной и полости малого таза.
Если синегнойную палочку выделили из крови, также начинается лечение с «Тиенама» или «Меропенема».
Если до этого в течение ближайших трех недель назначались антибиотики с антисинегнойной активностью («Цефтазидим», «Фортум», «Цефоперазон» или «Цефепим»), также нужны именно «Тиенам» или «Меронем».
Если же диагностирована синегнойная пневмония, раневая инфекция, патология мочевыводящих путей, но состояние возникло остро, и до этого случая лечение антибиотиками не проводилось, назначается «Цефепим», «Цефтазидим», «Ципрофлоксацин» или «Цефоперазон».
Антибиотиком резерва сейчас еще является «Колимицин», который используется при неэффективности имипенема или меропенема.

Минимальный курс антибактериальной терапии – 7 суток, но отменять антибиотики должен только специалист, который будет ориентироваться и на клиническую картину, и на данные анализов – клинического и бактериологического.

Это – лечение того заболевания, на фоне которого развилась синегнойная инфекция (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) бактериофаг и введение антисинегнойных антител.

Синегнойная палочка может быть уничтожена не только антибиотиками, но и специально созданным незаразным вирусом – антисинегнойным бактериофагом. Перед его назначением нужно предварительно определять к нему чувствительность.

Бактериофаг эффективен при местном его введении вместе с антибиотиками. Так, он может быть доставлен в кишечник внутрь или в виде клизмы, во влагалище и мочевой пузырь – по тонкому катетеру. Его можно вводить в плевральную полость, почечные лоханки и пазухи носа, предварительно установив туда дренаж.

Бактериофаг может применяться и для детей, даже новорожденных и недоношенных.

Ее название – Псевдовак, которую готовят индивидуально, на основании выделенного у больного штамма.

Это жидкая часть крови, которую можно получить, если донору вводить неопасные для его здоровья дозы синегнойной палочки. Тогда его организм начинает синтезировать защиту против бактерии – антитела. Больше всего их содержится в плазме, которую – с учетом группы крови – вводят больному.

Избежать инфекции можно, если:

своевременно лечить инфекции: кариозные зубы, миндалины, ранки;
поддерживать иммунитет на достаточном уровне, закаливаясь, питаясь растительной и молочнокислой пищей, занимаясь спортом, поддерживая чистоту тела;
следить за чистотой помещения;
планово проходить врачебные осмотры.

источник

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) вызывает разнообразные гнойно-воспалительные процессы вплоть до генерализованных форм.

Основная часть синегнойной инфекции имеет внутрибольничное происхождение. Она выделяется у каждого третьего госпитализированного пациента. Особые свойства бактерии и особенности ее взаимодействия с организмом человека создают объективные трудности в борьбе с инфекцией. Ситуацию осложняет растущая угроза развития антибиотикорезистентности.

Синегнойные палочки обладают большой адаптиционной способностью. Они способны размножаться в условиях полного отсутствия органических веществ, развиваются даже в дистиллированной воде, не теряют жизнеспособность в целом ряде дезинфицирующих растворов. Бактерии часто инфицируют послеожоговые раневые поверхности, рваные раны, порезы и др. Никогда не поражают здоровые ткани. Инфекция может развиться в мочевыводящих путях при введениях катетеров. Поражение глаз возникает при травмах и оперативных вмешательствах.

Часто синегнойная инфекция регистрируется при воспалении среднего уха. Она поражает легкие и сердечные клапаны, мозговые оболочки и суставы, желудочно-кишечный тракт и ногти. При проникновении бактерий в кровяное русло развивается бактериальный сепсис.

Простыми словами, синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Целый ряд особенностей позволяет синегнойной палочке лидировать по частоте возникновения внутрибольничных инфекций:

Широкая распространенность – бактерия относится к условно-патогенной микрофлоре и в норме встречается на коже, слизистых оболочках, желудочно-кишечном тракте у трети здоровых людей;
Высокая изменчивость – палочка в короткие сроки приобретает устойчивость к дезинфицирующим средствам и антибиотикам;
Устойчивость во внешней среде – микроорганизм длительное время переносит отсутствие питательных веществ, перепад температур, воздействие ультрафиолетовых лучей; широкий ряд патогенных веществ – синегнойная палочка содержит в своих структурах эндотоксин и дополнительно вырабатывает экзотоксины, которые угнетают рост конкурентной микрофлоры и активность клеток иммунитета;
Способность к неспецифической адгезии – бактерия обладает свойством прикрепляться к небиологическим объектам: катетерам, трубкам аппарата искусственной вентиляции легких, эндоскопам, хирургическим инструментам;
Образование биопленок – колония синегнойных палочек формирует сплошной пласт, покрытый биополимером, который надежно защищает их от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Источником возбудителя синегнойной инфекции могут являться как больные, так и люди, являющиеся носителями бактерии. Наибольшую опасность с точки зрения распространения представляют пациенты с поражением легких.

Палочка может передаваться воздушно-капельным, контактным и алиментарным путем. В организм она попадает с обсемененной пищей и водой. Возбудитель может присутствовать на предметах окружающей обстановки (в т. ч. дверных ручках и кранах умывальников). Причиной вспышек внутрибольничных инфекций нередко является пренебрежение правилами асептики и антисептики. Одними из факторов передачи являются некачественно простерилизованный инструментарий и недостаточно хорошо вымытые руки медперсонала.

Особенно высок риск развития обусловленных синегнойной палочкой патологий у пациентов с ослабленным иммунитетом. Бактерия считается условно-патогенной. При достаточно высокой сопротивляемости организма ее размножение конкурентно блокируется нормальной микрофлорой.

Патогенность бактерии обусловлена такими факторами, как ее высокая подвижность и продуцирование целого ряда токсинов, приводящих к нарушению функций клеток крови (эритроцитов), поражению гепатоцитов (клеток печени) и уничтожению лейкоцитов, скапливающихся в очагах воспаления. Резистентность ко многим антибиотикам объясняется тем, что колонии бактерий могут формировать вокруг себя особую защитную капсулу.

В группе риска находятся дети первых трех месяцев жизни, люди старше 60 лет, ВИЧ-больные, а также:

пациенты с сахарным диабетом,
люди после трансплантации органов,
при приеме гормональных препаратов,
при наличии пороков развития.

Сегодня врачи успешно прогнозируют, какое заболевание может развиться в зависимости от возраста, первичной патологии и проводимой манипуляции. У людей, нуждающихся в частом проведении внутривенных процедур может развиться остеомиелит.

При лейкозах последствием является абсцесс в ягодичной мышце и сепсис. При онкологии повышается риск синегнойной пневмонии. У новорожденных при заражении может возникнуть воспаление кишечника и псевдомонадный менингит.

С момента занесения инфекции до того как появятся первые клинические признаки проходит от нескольких часов до 5 дней. Как правило, болезнь развивается в непосредственном очаге заражения. Однако она может распространяться и на соседние ткани. В этой ситуации говорят о сочетанном поражении.

Первичное заражение возникает в месте травмы, пореза, ожога, проникновения медицинских инструментов, в области послеоперационного шва. При глобальном поражении возбудитель вместе с током крови способен мигрировать в отдаленные органы.

Синегнойная палочка может вызвать воспаление многих органов и систем, мы рассмотрим лишь наиболее частые ее проявления.

Поражение нервной системы является одним из самых тяжелых проявлений синегнойной инфекции. Оно может возникать первично и вторично. При первичном развитии синегнойная палочка попадает в центральную нервную систему при проведении спинномозговой пункции, травмах головы, нейрохирургических операциях, при спинальной анестезии (вид обезболивания при хирургических вмешательствах). При вторичном поражении бактерия заносится с кровью из других очагов (при сепсисе).

Клиническими формами поражения нервной системы являются менингит (воспаление оболочек мозга – головного или спинного) и менингоэнцефалит (поражение и оболочек, и вещества мозга). Клинические симптомы гнойного синегнойного менингита или менингоэнцефалита не отличаются от гнойного менингита с другим возбудителем. Но заболевания протекают очень тяжело, и большинство случаев заканчивается смертельным исходом.

Если Псевдомонада «обосновывается» в зеве, возникают следующие симптомы:

боль в горле, усиливающаяся при глотании;
повышение температуры;
красные и отечные миндалины;
трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле, то появляются:

кашель, обычно сухой, возникающий после першения или дискомфорта в горле, усиливается при принятии горизонтального положения;
повышение температуры;
слабость;
быстрая утомляемость.

Если возбудитель «обосновался» в носу, это приводит к развитию длительного насморка, ощущению заложенности носа, снижению обоняния, периодическим головным болям (чаще – с одной стороны, больше в области лба).

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

болью в ухе;
появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
ухудшением слуха;
повышением температуры.

Для обращения к ЛОР-врачу должно быть достаточно одних только гнойных выделений из уха. Самолечение опасно, так как наружный отит синегнойной этиологии способен быстро прогрессировать, приводя к воспалению среднего уха, скоплению гноя в воздухоносных пазухах сосцевидного отростка, и даже к воспалению мозговых оболочек.

характеризуется появлением острого энтероколита или гастроэнтероколита. Выраженность проявлений зависит как от возраста пациента, так и от исходного состояния иммунитета и самого кишечника. Так, у детей старшего возраста и взрослых острое начало с рвоты, болей в области желудка (эпигастрии), а затем по всему животу, появляется слабость, плохой аппетит, тошнота, температура чаще субфебрильная (до 38°), стул до 5-7 раз в день кашицеобразный, с патологическими примесями (слизь, кровь), по цвету коричневато-зеленоватый.

Длительность болезни не более 3-4 дней. Дети раннего детского возраста переносят инфекцию тяжелее – температура более высокая (до 39°), частые срыгивания или рвота, отказ от приема пищи, вялость, частый жидкий стул до 6, а иногда до 10-15 раз в сутки, стул также зеленоватый с патологическими примесями (слизь, кровь), имеет характерный зловонный запах, вздутие живота, громкое урчание. Наряду с острым течением случаются варианты с маловыраженными симптомами, но само заболевание длится до 4х недель. Особенность в раннем детском возрасте – опасность развития кишечного кровотечения, обезвоживания, а в более старшем возрасте – аппендицита и холецистита.

Сопутствующее заболевание при поражении кишечника – развитие дисбактериоза, которое требует длительной терапии в период реабилитации.

оврежденные кожные покровы, обширные раневые и ожоговые поверхности, пролежни и язвы легко могут стать входными воротами для проникновения синегнойной палочки и развития инфекционного процесса. В группу риска входят грудные дети и пациенты со сниженным иммунитетом. Способствует возникновению инфекции влажная среда (например, под промокшей повязкой или под мокрой пеленкой у детей). При синегнойной инфекции появляется характерное сине-зеленое окрашивание раневой поверхности и перевязочного материала.

У пациентов с тяжелыми ожогами синегнойная палочка может проникать в кровь и вызывать сепсис. Струп, образующийся на раневой поверхности, приобретает фиолетовую, черную или темно-коричневую окраску. Под струпом происходит разрушение ткани, образуются кровоизлияния, отек ткани. Воспалительный процесс распространяется дальше, на здоровые участки, о чем свидетельствует их покраснение. Корка отторгается, но образуется новый струп коричневого или черного цвета. Процесс может закончиться развитием гангрены или формированием гнойника (абсцесса). Страдает общее состояние больного. В процесс вовлекаются другие органы, развивается пневмония, почечная недостаточность.

Заражение синегнойной палочкой может произойти в джакузи, ванне, плавательном бассейне. В результате такого заражения может развиться фолликулит (воспаление волосяного фолликула). Провоцирующими факторами могут стать переохлаждение, хронические заболевания (сахарный диабет, анемия), неполноценное питание.

При поверхностном фолликулите возникают гнойничковые высыпания, в центре которых проходит волос. Высыпания сопровождаются выраженным зудом. Вокруг гнойничка имеется розово-красный ободок. Болевых ощущений нет. Через 2-3 дня образуется коричневая корка, после отторжения которой может остаться пигментация.

При глубоком фолликулите на коже появляются болезненные красные узелки до 1 см в диаметре, с гнойничком на верхушке, пронизанным волосом. Спустя несколько дней гнойничок вскрывается, образуется желтая корка. Могут развиваться одновременно или последовательно несколько фолликулитов. Чаще множественные фолликулиты развиваются у мужчин. Каждый из них длится от 4 до 7 дней.

Такие патологии не развиваются на «пустом месте». Страдают люди:

со сниженным иммунитетом;
имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
страдающие почечно-каменной болезнью;
которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при аденоме простаты).

Чаще развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания (бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам. Симптомы пневмонии схожи с симптомами при других инфекционных поражениях легких.

Инфекция чаще развивается после травмы глаза или хирургического вмешательства. Синегнойная палочка может вызвать гнойный конъюнктивит (чаще у детей), кератит (воспаление роговицы) и даже панофтальмит (повреждение всего глазного яблока). У пациента появляются жалобы на боль в глазу, ощущение постороннего тела, гнойные выделения из глаз, нарушение зрения.

При малейших травматических повреждениях бактерия может проникать в роговицу и вызвать ее воспаление. Кератит может развиться и вследствие загрязнения оптических линз либо раствора для обработки линз. Нередко причиной кератита являются ожоги или радиоактивное облучение. Вначале появляется небольшая язва по центру роговицы, затем она быстро расширяется и может захватывать не только роговицу, а и склеру уже в течение 2 суток болезни. Общее состояние больного, как правило, не нарушается.

При проникающих травмах глаза или после операций возможно развитие гнойного эндофтальмита (поражение внутренних оболочек глаз). Этот процесс может возникнуть при осложнении кератита (перфорации) или вследствие распространения палочки через кровь. Проявляется в виде покраснения глаз, отека век, боли в глазу, скопления гноя перед радужкой, нарушения остроты зрения. Процесс прогрессирует очень быстро. Только немедленное начало лечения может дать шанс спасти зрение.

У детей синегнойная инфекция протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Всё дело в неокрепшем организме ребёнка. Кроме этого, синегнойная палочка может вызвать опасные заболевания, с которыми малышу будет очень сложно бороться. Специалисты выделяют несколько особенностей протекания этой инфекции у ребят:

дети болеют этим недугом в десять раз чаще, чем взрослые люди;
зачастую заболевание поражает недоношенных детей и малышей в первые несколько месяцев их жизни;
в организме ребёнка бактерия может жить очень долго, из-за чего инфицированные ребята представляют опасность для других детей;
у ребёнка школьного возраста эта инфекция встречается крайне редко;
чаще всего микроб попадает в организм ребёнка через пупочный канатик, кожу и ЖКТ;
труднее всего у ребёнка протекает воспаление ЖКТ. Это объясняется токсическими проявлениями и сильным обезвоживанием.

Диагностикой синегнойной инфекции занимаются врачи различного профиля, что зависит от изначальной причины поступления больного в стационар. В пользу внутрибольничной инфекции говорит вспышка заболевания среди контактирующих между собой людей: пациентов одного отделения или проходящих один и тот же вид исследования. Не составляет трудностей определить кожную форму болезни: края раны, гной и повязки окрашиваются зеленовато-синим пигментом.

Основа диагностики заболевания – это выделение возбудителя одним из методов:

Бактериологическим – проводится посев на питательные среды мазков, взятых из очага инфекции (зева, уретры, раны) или биологического материала больного (крови, мочи, ликвора, выпотной жидкости). По характеру и свойствам выросшей колонии микроорганизмов бактериологи определяют вид бактерии, ее чувствительность к антибиотикам или бактериофагу.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – сверхчувствительный метод, способный уловить даже единичные микробные клетки в исследуемом материале. При помощи специальных реагентов лаборант выделяет плазмиды бактерий, многократно их копирует и определяет их наличие в растворе. В результате анализа указывается наличие возбудителя, его вид и рассчитанное количество микробных тел в исследуемом образце.
Серологическим – это определение в крови больного специфических антител к синегнойной палочке. Метод косвенно говорит о ее наличии и используется лишь в тех случаях, когда непосредственное выделение возбудителя затруднительно (при пневмонии и поражении внутренних органов).

Схема лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой, также зависит от того, какой орган поражен. Основным препаратом, в любом случае, остается антибиотик. Обычно назначают сразу 2 антибактериальных препарата, для того, чтобы не только максимально воздействовать на синегнойную палочку, но и уничтожить другие возможные патогенные бактерии, особенно это актуально в тех случаях, когда пациент подхватил синегнойную палочку в клинике, уже получая лечение от какой-то другой болезни.

Схемы назначаемых препаратов при разных проявлениях синегнойной инфекции:

Поражение глаз – конъюнктивиты и изъязвления лечатся местными антибиотиками (аминогликозиды в каплях). Закапывать капли в глаза нужно каждые 30-60 минут. При тяжелых поражениях дополнительно назначаются уколы антибиотика в орбиту (в мягкие ткани рядом с глазом) и антибиотик перорально.
Поражение мочеполовой системы – в основном, назначаются аминогликозиды и фторхинолоны в таблетках. Обычно для успешного лечения хватает одного антибиотика, главное, правильно его подобрать в начале терапии. В случае невосприимчивости инфекции к этим препаратам, больному назначают цефалоспорины, карбапенемы, пенициллины.
Эндокардит – высокие дозы аминогликозидов + пенициллин или цефалоспорин широкого спектра действия. Лечение продолжается до шести недель.
Пневмония – лечение начинается с 2 антибиотиков, по мере улучшения состояния больного один антибиотик отменяют.
Бактериемия – из-за опасности и тяжести процесса антибактериальное лечение назначают еще до того, как придут результаты посева крови. Больной получает аминогликозид + пенициллин или цефалоспорин широкого спектра действия, иногда один из препаратов меняют на фторхинолон (например, ципрофлоксацин) или рифампицин.
Менингит – препаратом выбора является цефтазидим, к которому подключают аминогликозид. Антибиотикотерапия длится не менее двух недель.
Поражение ушей – обычно назначают сочетание антибиотика и кортикостероида (например, метипред).
Поражения желудочно-кишечного тракта – антибиотик и регидратационная терапия (капельницы с физраствором, глюкозой и витаминами) успешно справляются с болезнью.
Кожа и мягкие ткани – пациентам назначается схема из двух антибиотиков, как местно (на участки пораженной кожи), так и в таблетках или уколах.

Если болезнь не лечить, возможно развитие сепсиса, менингита и пневмонии.

В этом случае частота летального исхода около 75% даже при полноценном лечении. У ребенка часто осложнением выступает остеомиелит, гнойный конъюнктивит, менингит. Если задеты не только ЛОР-органы, но и кишечник, то может развиться токсикоз, внутреннее кровотечение и перфорация стенок кишечника.

Профилактика этого заболевания сложна из-за того, что бактерия устойчива к огромному количеству дезинфицирующих средств:

в больницах персонал регулярно обрабатывает оборудование раствором хлорамина, карболовой кислоты и перекиси водорода. Кроме этого, сотрудники медицинских учреждений должны систематически кипятить и автоклавировать оборудование;
профилактика проникновения микроба в пупочную рану новорождённых предполагает соблюдение правил асептики во время её обработки;
грамотное лечение хронических недугов;
поддержание иммунитета на высоком уровне;
здоровый образ жизни, включающий не только правильное питание, но и мероприятия, укрепляющие организм;
применение бактериофага. Это специфическая профилактика, которая используется, если есть угроза заражения пациента. Бактериофаг часто применяют во время обработки послеоперационных ран;
вакцинация. Так доктора защищают своих пациентов от заражения бактерией перед проведением плановой операции.

Во внебольничной среде риск заражения этой бактерией очень мал, но каждому человеку нужно стараться следовать указанным мероприятиям для профилактики заражения. Ведь развитие недуга легче предупредить, чем потом его лечить.

источник

Синегнойная палочка (по латыни Pseudomonas aeruginosa) —это вид подвижных аэробных бактерий, имеющих форму палочек. По Граму окрашиваются в красный цвет (грамотрицательные). Преимущественное место обитания в природе – вода и почва.

Относится к внутрибольничным инфекциям – человек заболевает во время госпитализации, при посещении больницы или в течение 30 дней после выписки.

Важно: терапия заболеваний, вызванных P. aeruginosa, затруднена в виду высокого уровня устойчивости бактерий к воздействию большинства известных антибиотиков.

Согласно данным статистики данный вид высевается в четверти случаев при хирургическом вмешательстве и в более чем 40 % при патологиях мочевыделительной системы (преимущественно при мочекаменной болезни). Кроме того примерно в 20 % является причиной первичной бактериемии.

Палочковидная бактерия с округленными концами, средние размеры 1-5 х 0,5-1 мкм. На одном из клеточных полюсов располагается один жгутик или пучок, обеспечивающий подвижность. Является строим аэробом, энергию получает за счёт реакций восстановления нитратов до нитритов с последующим получением газообразных оксидов и N₂.

Способны выделять протеолитические ферменты, расщепляющие пептидную связь в белках.

Бактерия неприхотлива для лабораторного культивирования. Температурный оптимум находится в пределах 36-37 °C, максимально допустимая температура – 40 °C.

Способна расти на мясопептонном агаре, изменяя его цвет от сине-зелёного до изумрудного, синтезируя пигменты:

феназиновый – зелёный оттенок;
пиовердин – специфичный желто-зелёный пигмент для псевдомонад, способен флуоресцировать (светиться при облучении);
пиорубин – тёмно коричневый оттенок.

При выращивании в мясопептонном бульоне также изменяет цвет среды, а на поверхности формирует биоплёнку. Данный факт обусловлен аэробностью вида: большинство клеток устремляется на поверхность жидкой среды, так как в её толще концентрация кислорода значительно снижается. Селективной средой является ЦПХ-агар, на которой бактерии растут в виде слизистых колоний плоской формы.

Цвет среды также изменяется до зелёного, отмечается специфический запах жасмина. При этом рост сторонней микрофлоры (золотистого стафилококка, протея или энтеробактерий) на чашках Петри с ЦПХ-агаром невозможен.

Патогенность – способность микроорганизмов вызывать заболевания. P. aeruginosa относят к условно-патогенными видам для человека, то есть они вызывают заболевания при определённых условиях:

снижение напряжённости иммунитета;
истощение, авитаминозы, послеоперационные состояния;
наличие сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
наличие сопутствующего острого инфекционного заболевания;
высевается при гнойных поражениях тканей и ранах.

Заразиться можно от людей, которые являются носителями или болеют данной инфекцией. Максимальную опасность представляют люди с лёгочной локализацией воспалительного процесса.

воздушно-капельный (чихание, кашель);
контактный (прямой контакт с больным человеком, пользование общими бытовыми предметами, данный микроорганизм способен сохранять длительное время жизнеспособность на окружающих предметах);
алиментарный (употребление обсеменённой воды, пищи без достаточной термической обработки, через грязные руки).

В больницах отмечаются вспышки нозокомиальной синегнойной инфекции в случае пренебрежения строгими правилами асептики и антисептики ли при позднем выявлении носителя инфекции. Возможна передача возбудителя вместе с плохо простерилизованными медицинскими инструментами и на руках мед.работников.

Главная роль в патогенезе принадлежит токсинам, которые выделяет P. aeruginosa. За счёт них происходит общая интоксикация организма. Взаимодействие с клетками тканей человека осуществляется за счёт специфических рецепторов. После прикрепления бактерий в клетках отмечается снижение синтеза фибронектина. Характерен высокий уровень устойчивости к защитным силам организма человека (факторам резистентности) за счёт чего псевдомонады вызывают обширные бактериемии.

В большей степени заболеванию подвержены люди:

получающие длительное лечение в стационарах клиник;
с истощением, авитаминозам, сопутствующими острыми или хроническими патологиями;
с обширным раневыми или ожоговым повреждениями кожи;
которым необходимы проникающие методы терапии и наблюдения (установка катетеров, желудочных зондов и искусственной вентиляции лёгких);
с длительным курсом антибиотикотерапии с обширным спектром действия, а также гормональных препаратов (в особенности глюкокортикостероидов);
с болезнями органов дыхания;
с аутоиммунными патологиями;
с положительным статусом ВИЧ;
перенесшие нейрохирургическое оперативное вмешательство;
с патологиями мочеполовой системы;
новорождённые и старше 55 лет.

Предварительная диагностика затруднена в виду отсутствия специфических симптомов. Поводом для проведения лабораторных диагностических процедур, направленных на выявление P. aeruginosa является длительное сохранение воспалительного процесса, несмотря на применение антибактериальных препаратов обширного спектра активности. Кроме того необходимость в диагностике может возникнуть у людей, прошедших оперативное вмешательство и длительную терапию в стационаре больницы.

Основным методом диагностики является бактериологический – культивирование биологического материала на специальных средах, учёт количества выросших колоний (степень обсеменённости) и наличия специфического зелёного пигмента. После выделения чистой культуры P. aeruginosa проводится микроскопия фиксированного препарата.

Разработаны специальные тесты для идентификации бактерий до вида по биохимическим признакам.

Как правило, наряду с выделением и идентификацией сразу же проводятся тесты по определению чувствительности чистой культуры к различным классам антибиотиков.

К методикам дополнительной диагностики относят серологические исследования венозной крови с целью выявления наличия специфичных к P. aeruginosa антител. Как правило, данная методика применяется при сомнительных результатах.

В норме данный вид бактерий не выделяется из биологического материала человека. Норма в кале, мокроте, раневом отделяемом и других исследуемых материалах – отсутствие роста.

Длительность латентного периода может варьировать от нескольких часов до 5 суток. Симптомы проявления различаются в зависимости от того какой орган был поражён. Может наблюдаться поражение одного органа или сразу нескольких.

При поражении ногтей бактерия локализуется в пространстве между ногтевым ложем и ногтевой пластинкой либо в промежутке между искусственными ногтевыми пластинами и натуральными. При попадании влаги создаются благоприятные условия для размножения патогена.

Ноготь, инфицированный синегнойной палочкой, начинает размягчаться и темнеть. Дальнейшее проникновение возбудителя сопровождается отслоением ногтевой пластины.

Следует отметить, что искусственный материал для наращивания и моделирования ногтей не защищает от проникновения инфекции. Пренебрежение правилами стерилизации способствует распространению патогенных штаммов.

Важно дифференцировать синегнойное поражение от микозов, так как тактика лечения каждого из них принципиально различна. Запрещено самостоятельно подбирать лекарственные препараты. Подобное поведение приведёт к осложнению тяжести заболевания вплоть до опасности общей бактериемии.

P.aeruginosa изменяет цвет ногтя от сине-зелёного до красного. В первые две недели после заражения и первых проявлений пятен на ногтях отмечается их ускоренный рост. На данной стадии терапия заболевания проявляет максимальный эффект. Иных сопутствующих симптомов не отмечается.

Фото синегнойной палочки на ногтях

В случае отсутствия адекватной тактики лечения болезнь начинает прогрессировать, возможно проявление болевого симптома в месте локализации инфекции, реже – гнойные выделения.

Важно: при первых признаках инфекции ногтевой пластины обратиться к врачу с целью постановки точного диагноза и подбора методов терапии.

В кале обнаруживается при попадании в пищеварительный тракт. Синегнойная палочка в кишечнике считается одной из наиболее тяжёлых видов инфекции. Данный факт обусловлен рядом причин:

развитие тяжелейшей интоксикации;
сильное обезвоживание;
кишечная непроходимость;
развитие кишечных кровотечений;
образование некротических язв на стенке кишечника.

Клиническая картина при поражении ЖКТ:

температурная лихорадка (39 ° С);
расстройство пищеварения: тошнота и рвота;
жидкий стул с резким запахом, примесью слизи и зелёным оттенком;
на тяжёлой стадии отмечается наличие крови в кале;
обезвоживание;
интенсивные боли в животе;
общая слабость, потеря работоспособности и сонливость.

Отмечено, что наиболее часто синегнойная палочка высевается в кале у ребёнка. У взрослых людей иммунитет активно борется с патогенами, попавшими в организм. Болезнь может протекать в вялотекущей форме с небольшим увеличением температуры и жидким калом с зелёным оттенком.

При локализации патогена в зеве отмечаются следующим симптомы:

покраснение и интенсивный отёк горла;
боли при глотании;
воспаление миндалин;
появление гнойных налетов на слизистой;
возможны геморрагические высыпания на слизистой;
микротрещины на слизистой губ;
лихорадочная симптоматика.

Проникновение P. aeruginosa в носовые ходы сопровождается выделением слизистого экссудата.

Попадание возбудителя в наружный слуховой проход провоцирует развитие отита. Отмечается болевой симптом, снижение остроты слуха и лихорадка. Отмечаются обильные выделения из ушей от желто-зелёного до красного цвета.

Важно: при первых же выделениях необходимо обратиться к врачу, так как прогрессирующее заболевание может стать причиной воспаления оболочек головного мозга.

Данный вид бактерии высевается при патологиях мочеполовых органов – цистит, уретрит и пиелонефрит, а также при мочекаменной болезни. К факторам риска относят патологическое строение органов мочевыделения.

Первые признаки болезни проявляются в виде болевого симптома в области поясницы, резей при мочеиспускании, а также учащённые позывы, не приносящие облегчения. Часто изменяется цвет и запах мочи.

При камнях в почках и мочевыводящих путей примерно в 40 % случаев выделяется данный вид бактерий. Лечение мочекаменной болезни осложняется в виду высокой резистентности псевдомонад ко всем известным антибиотикам.

Бактерия поражает людей с хроническими заболеваниями лёгких, а также больных перенесших эндотрахеальную анестезию. Болезнь может поразить человека любого возраста, однако, наиболее часто встречается палочка у грудничка и детей до 2-х лет.

Клиническая картина схожа с лёгочными заболеваниями (бронхит, пневмония). Сопровождается длительным течением, некрозом и деструкцией тканей лёгких. Часто антибиотикотерапия оказывается малоэффективной.

Выявление возбудителя в крови пациента свидетельствует о сепсисе и возможном распространении по всему организму. Требует немедленной госпитализации, так как угрожает жизни человека.

При попадании инфекции на кожу первоначально формируется небольшой гнойничок (чаще всего фурункул), окружённый кольцом воспалительной гипереми. Место инфекции не болезненно при пальпации, но сопровождается обильным зудом. Крепкий иммунитет человека способен полностью подавить дальнейший рост и развитие патогена. Через несколько дней на этом месте появляется корка, возможно длительное сохранение коричневого цвета поражённого участка кожи.

В случае недостаточной напряженности иммунитета происходит:

гноение поражённой зоны с сине-зелёным отделяемым;
увеличение области поражения;
воспаление регионарных лимфатических узлов;
формирование корки на раневой поверхности (от фиолетовой до чёрной).

полное выздоровление;
некроз наружных слоёв кожи;
формирование абсцесса с ограничение области поражения;
сепсис – наиболее опасный вариант, когда микроорганизм разносится по всему организму.

Терапия синегнойной инфекции проводится в условиях стационара.

При этом требуется системный подход с применением антибиотиков, иммуностимуляторов, а при необходимости проводится хирургическое вмешательство с вскрытием и дренирование гнойника.

Очень важно правильно подобрать антибиотики при синегнойной палочке у пациента. Отмечается высокая степень устойчивости данных штаммов за счёт возможности формирования механизмов резистентности. Самостоятельное лечение синегнойной палочки различными антибиотиками приведёт к мутации возбудителя и распространению устойчивых бактерий.

Врач назначает антибиотики по результатам теста на чувствительность ко всем известным классам антибактериальных молекул. Выбираются те антибиотики, чувствительность к которым у синегнойной палочки была максимально высокой.

Предпочтение отдаётся карбопенемам, аминогликозидам или монобактамам. Схему антибиотикотерапии с расчетом допустимой дозы, кратности приёма лекарства и длительности определяет только лечащий врач.

Отдельное внимание уделяется цефалоспоринам. На данный момент максимальную эффективность при синегнойной палочке проявляет цефтазидим ® – антибиотик 3-го поколения. Минимально допустимый возраст пациента – 2 месяца.

В случае выделения штамма у беременной женщины список допустимых антибиотиков значительно сужается. Необходимо оценивать возможные риски от антибиотикотерапии и синегнойной инфекции. Лечение проводится строго в условиях круглосуточного стационара.

Главная опасность синегнойной инфекции заключается в трудности её лечения и возможном сепсисе с последующим инфицировании всего организма. Согласно статистике регистрируется порядка 70 % летальных исходов при тяжёлой стадии синегнойной болезни у человека.

При своевременном и адекватном подборе лечения наблюдается полное выздоровление без последствий.

Очень важно осуществлять профилактические меры внутри больниц, направленные на предупреждение развития и распространения возбудителя. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики помещений, инструментов и мед. персонала. Также рекомендована регулярная смена применяемых в стационаре антибиотиков.

Индивидуальные меры профилактики сводятся к укреплению иммунитета и избеганию контакта с больными людьми. В настоящее время разработана эффективная вакцина, которая вводится пациентам с ослабленным иммунитетом перед определением в стационар и лицам, контактировавшим с больными людьми.

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

источник