Рак кишечника кровь в кале фото

Рак кишечника, как ни странно, является одним из самых распространенных недугов у населения нашей планеты. Из 100 000 человек данное заболевание диагностируется у 9-10 человек. Само злокачественное образование может затрагивать сразу несколько отделов кишечника, из-за чего болезнь протекает в довольно тяжелой форме, особенно на последних стадиях. Не забудем также и про диагностику рака кишечника.

К сожалению, но точных знаний по поводу причин возникновения раковых опухолей в кишечнике нет, как и по другой онкологии, и есть только призрачные предположения, а также статистика, которая может говорить о риске той или иной группы людей. Мы же разберем самые распространенные причины рака кишечника:

• Еда и пища — когда человек питается неправильно и больше употребляет белковой и жирной еды, тогда в кишечнике может создаваться застой каловых масс или частичная закупорка, из-за чего может создаваться неблагоприятная среда. Сам кишечник может при этом механически повреждаться. Риск развития рака при таких факторах повышается.
• Генетическая предрасположенность — ученые до сих пор пеняют именно на гены, так что если в семье есть больные данным типом рака, то есть риск появление такого же заболевания и у потомков.
• Различные заболевания — такие как представленная аденома, полипы, болезнь Крона и различные язвенные колиты. Данные болезни чаще становятся предраковыми и позже несут в себе более тяжелые последствия. Если лечение этих заболеваний затягивается или пациент не лечиться от них, то в кишечнике создается благоприятная среда для возникновения рака. Полипы, которые появляются в кишечнике являются опухолевыми доброкачественными новообразованиями, но в последствии если их не удалить, то они могут превратиться в опухоль. У многих пациентов, у которых есть непереносимость глютена, есть риск получить рак от чрезмерного употребления этого вещества.

Как и любой рак, кишечный нужно диагностировать на самых ранних стадиях, но зачастую пациенты из-за первых симптомов начинают лечиться не от того заболевания. Из-за чего сильно теряют время, а позже уже онкология кишечника переходит в новую стадию, и лечить его уже гораздо сложнее.

Именно поэтому самое главное, как можно раньше понять патологию и выявить рак. Сам рак может располагаться в любом месте кишечника, и понятное дело от места дислокации будет сильно зависеть первые и последующий симптомы.

Первые признаки

Самое плохое, то что на первых стадиях больной практически ничего не чувствует, из-за чего теряет большое количество времени. Есть теория, что сама опухоль, а также злокачественные клетки выделяет небольшое количество обезболивающих в соседние ткани. Поэтому пациент в самом начале ничего не чувствует. Но есть несколько синдромов, которые могут указывать на рак кишечника:

1. Энтероколитический синдром — обычно появляется при раке в левой части ободочной или слепой кишки. При этом появляется брожение пищевого кома, нарушается сам процесс каловых масс, постоянное вздутие живота, долгие запоры, которые могут резко потом сменяться поносом.
2. Стеноз — тут обычно сам рак переходит в ту стадию, когда новообразование закупоривает сам кишечник и мешает прохождению каловых масс. Тогда пациенту становится трудно сходить в туалет, появляются довольно часты запоры. Вздутие и сильные боли в животе, и колики. Сами боли при раке кишечника сразу же проходят после акта дефекации.
3. Диспепсический синдром — обычно сопровождается рвотой, постоянной тошнотой, мучительными и сильными изжогами, а также постоянным горьким привкусов во рту. Связан синдром с тем, что при раковых образованиях нарушается пищеварительный процесс.
4. Псевдоспастический — воспаляются листки брюшины из-за чего появляется сильная ниспадающая температура, сильные боли в животе, происходит интоксикация из-за чего человек постоянно чувствует себя плохо и быстро устает.
5. Цистит — сам рак уже глубоко покрывает ткани кишечника и затрагивает рядом ближайшие органы: мочевой пузырь, матку с яичниками у женщин. Появляются боли при мочеиспускании, появление крови в моче, а также кровяных и слизистых выделений из влагалища.
6. Другие симптомы — Быстрая утомляемость и постоянная слабость во всем теле. Бледная и сильно сухая кожа, более сухие и другие слизистые слои и оболочки, постоянно повышается температура тела, озноб, головная боль и головокружение, нарушение пищеварения. Чувство постоянного наполненного кишечника, даже после акта дефекации. Кровь в кале или даже кровотечение из заднего прохода, может возникать карцинома кишечника.

ПРИМЕЧАНИЕ! Конечно общие симптомы не дают точных инструкций доктору, именно поэтому нужно сдавать анализы и прибегать к аппаратному обследованию больного места.

Как вы наверно знаете, весь кишечный отдел разделяется на прямую, толстую и тонкую кишку. Именно от локализации рака и зависят симптомы, которые будут проявляться у больного и так врачу проще определить где именно засела опухоль.

Симптомы рака кишечника:

• Так как прямая кишка находится радом с мочевым пузырем, яичниками и маткой, то в этом случае эти отделы могут иметь воспалительный характер. Может быть недержание, боли при мочеиспускании.
• Постоянные ложные позывы сходить в туалет и испражнить кишечник, при этом на самом деле ничего нет. Могут появляться даже после акта дефекации.
• Из анального отверстия могут выделяться гной, слизь и даже кровь.
• Из-за повреждения нервов злокачественной опухолью, могут быть сильные боли внизу живота, особенно перед актом дефекации.
• Если раковые ткани глубоко добрались до мышечных волокон, то при сильном их повреждении появляется невозможность удерживать каловые массы и газы. Постоянное недержание.
• Если опухоль имеет большие размеры, то она задерживает каловые массы из-за чего начинается сильная интоксикация организма, боли в голове, тошнота, рвота, боли в животе.

Проявления рака кишечника:

• Когда под ребрами в левой или правой части начинается тупая и ноющая боль. Поражаются оболочки толстого кишечника.
• Вздутие живота, постоянное бурление, жидкий стул.
• Кишечная непроходимость, на 2-3 стадии развития рака, когда появляются сильные боли, тошнота и рвота. Причем в рвоте могут содержаться каловые массы.
• В брюшной полости накапливается асцит — это такая жидкость, которая в последствии из-за излишек, может повлиять на работу всех органов.

Симптомы рака тонкого кишечника:

• Обильная кровь в кале, тогда кал имеет темный цвет.
• Меняется вкус и обоняние, сильные спазмы в кишечнике до боли, тошнота и рвоты с изжогой.
• Потеря аппетита и отвращение к еде.
• Постоянная боль, которая меняет дислокацию в любом месте живота.

Обычно врач назначает в этом случае строгую диету, и если симптоматика сохраняется, то уже пациента направляют на более детальный анализ и обследование диагноза.

У женщин из-за близкого расположения прямой кишки и матки, появляются сильные боли при мочеиспускании, а также определенный синдром, когда раковые клетки прорастают в матку и при мочеиспускании в моче могут появляться каловые массы из кишки и кровь.

У мужчин обычно злокачественные клетки распространяются на предстательную железу, из-за чего она опухает и ходить в туалет «по-маленькому» становится сложнее, могут при этом появляться сильные боли.

У ребенка сами симптомы проявляются примерно аналогично как и у взрослых. В самом начале симптомов практически никаких нет. Но позже можно обнаружить ухудшение аппетита, быстрое снижение веса, быстрая утомляемость и сильная слабость.

После того как рак переходит в новую стадию появляется: жидкий стул с кровью, тошнота и рвота, отрыжка, и боль в животе. К сожалению, но при этом многие врачи ошибочно лечат ребенка не от рака, а от воспаления, и на некоторое время ребенку становится легче, но болезнь никуда не уходит, а только прогрессирует.

У онкологии кишечника есть 5 стадий. К сожалению, но без каких-либо сильных симптомов наблюдаются 2 и 3 стадии. Когда наступает конец 3 и начало 4 стадии у пациента появляются сильные боли в животе. Причем боли настолько сильные, что пациент обычно обращается к врачу.

К сожалению, но уже к третьей стадии клетки опухоли дают метастазы, из-за чего врачам гораздо труднее становится лечить само новообразование.

Обычно это бывает после предраковых болезней, когда в кишечнике скапливаются клетки, которые могут быстро делиться, но пока еще не являющиеся опухолью. В процессе эти клетки могут из-за различных благоприятных факторов стать раковыми и превратиться в первую стадию.

ПРИМЕЧАНИЕ! Не каждая нулевая стадия превращается в рак, все зависит от самого пациента: диета, употребления алкоголя, курение, а также экологических и других факторов. Так как при этой стадии по симптомам отличий от других заболеваний не наблюдается, то в 30 % случаев эти клетки перерастают в рак.

Раковые клетки только начинают разрастаться в стенках кишки, пока метастазы еще не появляются и раковые ткани не распространяются на соседние органы. Обычно симптом в этом стадии нет, но может быть небольшое расстройство или понос.

Сама опухоль обильно растет и разрастается на всю глубину кишечника, вплоть до мышечных тканей. Могут появляться небольшие, но нечастые боли. Метастазирование пока не началось.

Появляются регионарные очаги поражения, когда злокачественная опухоль разрастается настолько, что порождает даже близ лежащие ткани, лимфатические узлы и т.д.

Метастазы покрывают рядом лежащие органы. Опухоль может полностью закупорить кишечный проход, из-за чего начинается интоксикация, как от жизнедеятельности самой раковой опухоли, так и от залежавшихся каловых масс. В результате сильной интоксикации может быть сильно нарушена работа и поражены другие органы.

В основном метастазы раковой опухоли кишечника поражают:

• Печень
• Яичники
• Надпочечники
• Предстательную железу
• Брюшное пространство
• Мочевой пузырь
• Органы малого таза
• Поджелудочная железа
• Легкие
• Желудок

Если сама онкология при этом находится на последней стадии, и есть обильное поражение печени, то прогноз для пациента не утешительный, так как процент выживаемости при этом падает до 5 %. Максимальная продолжительность жизни при этом 6-9 месяцев.

Тут понятно дело, все зависит от размера раковой опухоли, а также от области поражения печени. Однако при правильном лечении, у больного есть шанс прожить 2-3 года.

Самый первый и, наверное, самый простой метод — это сдача кала на анализ. Даже минимальное содержание крови в нем может в дальнейшем диагностировать рак кишечника. Понятное дело, что сама диагностика проходит в комплексе, чтобы выявить точный очаг заболевания, а также примерную стадию и размер опухоли.

ПРИМЕЧАНИЕ! Людям в возрасте стоит проходить полное обследование кишечника раз в год

Следует сдать кровь и мочу на клинический анализ, биохимию, а также на определенные онкомаркеры:

• РЭА
• СА 242
• Са 72-4
• Tu M2-PK

ПРИМЕЧАНИЕ! Помните, что онкомаркеры не показывают наличие злокачественной опухоли на 100 %, поэтому стоит делать анализы несколько раз с периодичностью в 10 дней, и при положительном результате уже прибегать к более точным методам диагностики.

Данная процедура позволяет врачу увидеть состояние тканей и самого органа — кишечника, и, если необходимо, даже взять образец на анализ. Позже сам образец проходит биопсию, для более точного диагноза.

Для пациентов, которые входят в группу риска, необходимо проходить плановое обследование раз в год, конечно процедура не очень приятная, но это поможет выявить опухоль на ранней стадии и победить ее.

Очень часто пациенты отказываются от предыдущего метода, из-за психологического барьера. Именно поэтому очень часто применяют ирригоскопию кишечника, когда в него с помощью клизмы вводят специальный раствор, который хорошо окрашивает на рентгене стенки кишечника и позволяет увидеть различные новообразования даже на ранних стадиях и этапах до метастаз.

С помощью данные исследований, можно не только определить место опухоли, но также размер, стадию, и даже приблизительную скорость роста. Есть возможность даже увидеть степень прорастания раковых клеток в стенки кишечника и уже понять, как именно лечить пациента.

ПРИМЕЧЕНИЕ! Помните, что лечение рака кишечника народными методами, никаким образом не смогут избавить вас от раковой опухоли. Обычно целебные травы, которые обычно советуют бабушки, просто скрывают некоторые симптомы и делают болезнь не столь неприятной. Но рост раковых клеток при этом не замедляется. Так что в любом случае придется обратиться к врачу.

Самое главное в лечении любого рака — это своевременная диагностика и правильное последующее лечение. Конечно есть и случаи выздоровления и на поздних стадиях, даже после метастаз, но к сожалению процент выживших при этом сильно падает.

Обычно это самый лучший способ на 1 или 2 стадии, когда метастазы еще не начались. Тогда кусок кишечника просто удаляется, а здоровые концы сращиваются и человек может спокойно ходить в туалет.

Если же злокачественных образований больше, то в этом случае обычно вырезается большая часть кишечника, а здоровый конец выводится наружу и накладывается колостома. При этом пациент чувствует сильный дискомфорт и возможную боль.

Обычно данная терапия происходит на последних стадиях, когда хирургическое вмешательство невозможно. Тогда с помощью этих методик возможно уменьшить скорость роста опухоли и предотвратить метастазирование. Правда побочные действия от методики очень сильные и неприятные: вплоть до выпадения волос по всему телу.

Сколько живут больные раком кишечника?

• Больной может выжить с вероятностью от 90 до 95 % на первой стадии.
• При второй стадии глубокого поражения органа — 57-83 %. Вылечить рак на этой стадии гораздо проще, чем на последующих, хоть и орган сильно поврежден.
• Третья стадия дает ответвления на ближайшие ткани из-за чего процент выживаемости у пациентов падает до 57 %.
• После 4 стадии, обычно выживаемость сильно падает — в 5 % случаев заболевания больные проживают остальную жизнь и вылечиваются от недуга.

Кровь в кале может быть симптомом рака кишечника, иногда единственным. Но чаще всего есть и другие признаки — это беспричинная потеря веса, появление слабости, постоянного недомогания. Не всегда, появляется одышка, желтушность кожи, отвращение к некоторым видам пищи. В любом случае примесь крови в стуле — повод обратится к врачу.

Другие изменения стула, обилие слизи, может быть гной (при распаде опухоли), иногда очень жидкий кровавый стул (мелена). Ранние признаки рака кишечника — бурление в животе, на которое никто не обращает внимания.

Другие болезни связанные с появлением примеси крови в каловых массах:

1.Воспалительные заболевания, например колит.

2.Инфекционные — чаще сопровождаются диареей (дизентерия, амебиаз)

3.Кровотечение из вен пищевода, язвы и раковой опухоли желудка.

4. Один из признаков тяжелого цирроза печени.

5. Тромбозы сосудов брыжейки

6. Воспаление геморроидальных узлов и полипов кишечника.

8. Лейкемии и лейкозы с поражением кишечника.

Как видите причин для беспокойства остается очень много и необходимо полное обследование желудочно кишечного тракта.

Изменения кала при раке бывают разными. Онкологические заболевания, включая злокачественные опухоли кишки, опасны тем, что они в течение длительного времени не вызывают каких-либо симптомов. Но даже когда симптомы рака появляются, они неспецифичны. Проявления рака кишечника сильно напоминают признаки других заболеваний. Человек может долгое время думать, что у него расстройство кишечника, потому что он «что-то не то съел», или какая-то инфекция, или геморрой, или нарушение стула из-за проблем с печенью, поджелудочной железой.

Основные проявления, которые могут возникать при раке кишечника:

• Диарея или запоры, которые сохраняются несколько дней.
• Изменение внешнего вида кала. Он становится тонким, как карандаш, из-за того, что опухоль сужает просвет кишки.
• После посещения туалета остается чувство дискомфорта, ощущение, что кишка опорожнилась не полностью.
• Кровотечения из прямой кишки.
• Примесь крови в кале.
• Темный, дегтеобразный стул — на врачебном языке такой внешний вид кала называется меленой.
• Боли, спазмы в животе.
• Необъяснимая потеря веса.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Почему нужно пройти обследование как можно раньше? Если эти симптомы вызваны раком, то они говорят о том, что опухоль уже достаточно сильно выросла или успела распространиться в организме. Чем больше времени проходит, тем сильнее рак прогрессирует. А значит, ухудшается прогноз, снижаются шансы на то, что с болезнью удастся справиться.

Зачастую рак кишечника проявляется в виде изменения частоты испражнений, количества и консистенции стула. Некоторых пациентов беспокоят запоры — состояние, при котором нарушено прохождение стула по кишке. Оно проявляется такими симптомами, как:

• Отсутствие стула дольше трех дней.
• Боль, дискомфорт, спазмы в животе.
• Уменьшается объем кала, он становится плотным.
• Могут возникать утечки жидкого стула, напоминающие диарею.
• Неприятное чувство дискомфорта в животе, ощущение «переполненности».
• Вздутие, увеличение объема живота.
• Отрыжка, газы.
• Тошнота, рвота.

Иногда при раке развивается острая кишечная непроходимость — опасное для жизни состояние. Оно проявляется в виде сильных схваткообразных болей в животе, запора, тошноты, рвоты. Из-за падения уровня белка в крови развиваются отеки, из-за потери жидкости — обезвоживание. В кишечнике начинается гниение, токсичные продукты поступают в кровь и отравляют организм. Развивается некроз (омертвение) стенки кишки, ее содержимое попадает в брюшную полость и приводит к перитониту. Если больному с острой кишечной непроходимостью не оказать вовремя медицинскую помощь, он с высокой вероятностью погибнет в течение 4–6 часов.

В Европейской клинике применяются все виды лечения кишечной непроходимости. Наши хирурги выполняют операции на кишечнике, устанавливают стенты, накладывают илео- и колостомы. Пациенты, у которых развиваются неотложные состояния, получают лечение в условиях палат реанимации и интенсивной терапии, оснащенных современным оборудованием.

Диареей называют состояние, при котором отмечается частый стул — 3 и более раз в течение 24 часов, при этом кал имеет жидкую консистенцию. Иногда беспокоят боли и неприятные ощущения в животе, иногда — нет. Если диарея сохраняется в течение нескольких дней, нужно обратиться к врачу.

Запоры и диарея могут быть вызваны не только раком, но и возникать в качестве побочных эффектов химиотерапии, лучевой терапии. Для того чтобы справиться с этим симптомом, врач может дать некоторые рекомендации по поводу диеты и образа жизни, назначить медикаментозные препараты. Диарея, вызванная химиопрепаратами, обычно проходит в течение 3 недель после завершения лечения рака.

Сильная диарея, даже если она вызвана не раком, опасна, потому что она приводит к потере жидкости, электролитов, нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ. Это чревато обезвоживанием, истощением, нарушением электролитного баланса.

О том, что в кишечнике есть рак или другой патологический процесс, могут свидетельствовать изменения внешнего вида кала. При запорах он становится более плотным, при диарее — кашицеобразным, жидким. Если рак частично перекрывает просвет кишки, стул становится тонким, как карандаш («ленточный стул»). Помимо рака и доброкачественных новообразований кишки, этот симптом может быть вызван такими заболеваниями, как геморрой, синдром раздраженного кишечника, колит, паразиты.

При раке кишечника стул может стать черным, напоминать внешне деготь и иметь неприятный запах. Такой кал называется меленой, и он так выглядит потому, что кровь подвергается воздействию пищеварительных соков в желудке, кишечнике. Таким образом, мелена может быть проявлением рака пищевода, желудка, тонкой кишки.

Для того чтобы стул потемнел и приобрел дегтеобразный вид, нужно, чтобы в кишечник попало не менее 500 мл крови. Если возник такой симптом — нужно немедленно обратиться к врачу!

При подозрении на кровотечение в пищеварительном тракте, которое не проявляется в изменении внешнего вида кала (так называемое скрытое кровотечение), назначают анализ стула на скрытую кровь. Наиболее распространенная разновидность исследования — бензидиновая проба (реакция Грегерсена). Этот метод лабораторной диагностики играет важную роль в выявлении рака и некоторых других заболеваний, он показан в следующих случаях:

• Длительные запоры, диарея, кашицеобразный стул.
• Боли в животе.
• Ложные позывы на дефекацию.
• Необъяснимая потеря аппетита, веса.
• Если во время колоноскопии (эндоскопического исследования ободочной кишки) выявлен рак.
• Если во время ФЭГДС (эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) выявлены опухоли или язвы.

Анализ кала на скрытую кровь — очень чувствительный тест. Он может показать положительный результат при носовых кровотечениях, кровоточивости десен. Это нужно учитывать и оценивать результаты анализа в сочетании с другими методами диагностики.

Если источник кровотечения находится в нижних отделах кишечника, пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• следы крови на туалетной бумаге;
• следы крови на нижнем белье, простыне;
• прожилки крови в кале;
• кровотечение из прямой кишки.

Если у пациента возникли изменения кала, его направляют к врачу-колопроктологу. Во время приема доктор выясняет, какие симптомы беспокоят больного, как долго, чем он болел в течение жизни и нет ли патологий кишечника у близких родственников. Затем проводится пальцевое исследование прямой кишки.

Для того чтобы обнаружить рак и другие патологии кишечника, прибегают к следующим исследованиям:

• Проктоскопия и колоноскопия — эндоскопические исследования прямой и ободочной кишки. Эти методы диагностики позволяют визуализировать рак, полип и другие патологические изменения.
• Биопсия — исследование, которое можно провести во время эндоскопии. Врач с помощью специального инструмента получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки кишки и отправляет его в лабораторию, где проводится исследование под микроскопом. Если обнаружены злокачественные клетки — это рак.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Общий анализ крови — помогает выявить анемию в результате кровотечения.
• Если уже диагностирован рак кишки, назначают биохимический анализ крови для оценки функции печени, так как в ней могут быть метастазы рака.
• Анализ крови на онкомаркеры: раково-эмбриональный антиген (СЕА) и СА 19-9. Это исследование малоинформативно в диагностике рака, так как может выдавать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Анализы на онкомаркеры применяют как часть комплексного обследования, для контроля эффективности лечения и выявления рецидива.
• После того как диагностирован колоректальный рак, для оценки его распространения и установления стадии проводят компьютерную томографию, УЗИ, МРТ, ангиографию, рентгенографию грудной клетки, ПЭТ-сканирование.

Для того чтобы снизить риск колоректального рака, придерживайтесь некоторых рекомендаций:

• Поддерживайте нормальный вес. Ожирение — один из факторов риска рака.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Придерживайтесь здорового питания. В вашем рационе должно быть много овощей, фруктов, злаков, продуктов, богатых клетчаткой. Развитию рака способствует употребление в больших количествах красного и переработанного мяса.
• Сведите к минимуму употребление алкоголя, откажитесь от курения. Эти вредные привычки способствуют возникновению рака не только в кишечнике, но и в других органах.

Так как защититься от рака на 100% невозможно, важно знать о своих рисках и регулярно проходить скрининг. Запишитесь на прием к врачу в Европейской клинике, чтобы узнать, какие скрининговые программы рекомендованы в вашем случае.

источник

Раковые опухоли прямой кишки отличаются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов.

Срок от появления первых клинических признаков до установления диагноза составляет от нескольких месяцев до 1,5 лет.

В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и опухоль при этом часто обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.

Отчетливые локальные клинические признаки и общие проявления появляются обычно тогда, когда опухоль достигает больших размеров, вызывает интоксикацию или происходит генерализация ракового процесса.

Затем местная и общая симптоматика могут определяться уже не самой опухолью, а развивающимися осложнениями. Большинство больных раком прямой кишки поступают в III-IV стадию заболевания или в связи с возникшими осложнениями.

В таблице 24.1. представлена частота наиболее характерных клинических симптомов у наблюдавшихся нами больных раком прямой кишки.

Таблица 24.1. Частота основных клинических симптомов при раке прямой кишки

Одним из первых симптомокомплексов являются патологические выделения из прямой кишки. Чаще и раньше появляется увеличенное количество слизи в каловых массах. Даже небольшая аденогенная опухоль сопровождается усилением секреции слизи. Часто на этот симптом больные обращают внимание не сразу, а лишь тогда когда количество слизи становится по мере увеличения опухоли значительным.

При изъязвлении опухоли и присоединении воспалительного процесса слизистые выделения становятся слизисто-гнойными. При массивном распаде опухолевой ткани количество зловонных гнойных выделений может быть значительным.

Вследствие тех же дегенеративно-деструктивных процессов в опухоли с испражнениями может выделяться кровь. Первоначально — это небольшие прожилки крови в слизи. Затем появляется примесь крови в каловых массах. Эти выделения носят периодический характер, связаны с дефекацией. Примеси крови чаще окрашены в темный цвет, но может быть и алое окрашивание. Как правило, профузные кровотечения наблюдаются редко и лишь в поздних стадиях опухолевого процесса со значительным распадом опухоли. Следует сказать, что у 28 % больных первым поводом для обращения к врачу были кровянистые выделения из прямой кишки.

Характер и выраженность синдрома патологических выделений при раке прямой кишки зависят от особенностей опухоли. При экзофитных опухолях патологические выделения возникают рано и имеют более выраженный характер, что связано с быстро развивающимися некрозом и изъязвлением, травмой каловыми массами. При эндофитном раке патологические примеси могут быть скудными и не привлекают внимания больного.

Частыми симптомами рака прямой кишки являются те, которые связаны с нарушениями функций кишки. К ним относятся нерегулярность дефекации, поносы, чередующиеся с запорами, тенезмы. Эти проявления менее специфичны, чем патологические выделения. Однако, их появление должно всегда настораживать.

Чередование поносов и запоров — признак, характерный для начальных стадий рака прямой кишки. По мере увеличения размеров опухоли более частыми и клинически значимыми становятся запоры.

Частые ложные позывы на стул (тенезмы) являются тягостным симптомом. Они, как правило, сопровождаются патологическими выделениями. После дефекации больные не испытывают чувства удовлетворения, они испытывают ощущения инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 20-25 раз в сутки.

Некоторые больные отмечают изменения формы каловых масс. Форма кала может иметь лентовидный, «овечий» характер. Акт дефекации может быть многофазным с выделением в каждой фазе небольшой порции кала.

Одна из ранних и частых жалоб больных с опухолью прямой кишки связана с нарушениями пассажа содержимого по кишке, но появляется уже в поздних стадиях. Особенно часто это случается при локализации в надампулярном отделе. Запоры становятся упорными. Больные начинают применять клизмы или слабительные.

Нарастание этой симптоматики может постепенно перейти в клиническую картину хронической частичной кишечной непроходимости с периодически появляющейся полной непроходимостью. Эти осложнения проявляются схваткообразными болями в животе, периодической рвотой, вздутием живота, задержкой газов.

Из 221 наших больных явление частичной кишечной непроходимости имели место у 54 больных (24,4%), острая кишечная непроходимость у 10 больных (4,5%).

Боли в зоне опухоли характерны для рака анального канала. Как правило, они возникают во время дефекации и затем длительно сохраняются подобно тому, как это бывает при трещинах анального канала.

Болевые ощущения при опухолях, локализующихся в других отделах прямой кишки, свидетельствуют о местном распространении процесса на окружающие органы и ткани. Боли более характерны для эндофитных опухолей, когда раковая инфильтрация вовлекает множественные нервные окончания стенки кишки. Тогда боли могут отмечаться и в ранних стадиях заболевания.

Боли в животе, крестце, поясничном отделе позвоночника являются проявлением серьезных осложнений, генерализации опухолевого процесса, прорастания опухолью соседних органов и тканей. Об этом же свидетельствует появление болей при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Общие клинические проявления, характерные для рака других локализаций, в частности, других отделов желудочно-кишечного тракта (похудание, анемизация, слабость, бледность, сухость кожных покровов, иктеричность кожи) при раке прямой кишки наблюдаются реже. Если они появляются, то являются выражением поздних стадий заболевания. Длительная интоксикация, ограничения пищевого рациона из-за кишечного дискомфорта могут привести к этим явлениям.

По данным ряда авторов снижение массы тела наблюдается у 40-50% больных. Мы наблюдали этот признак у 85 больных (38,5%). Средний уровень снижения массы тела составил 10,5±0,8 кг.

Таким образом, общее состояние больных раком прямой кишки страдает лишь при распространенном опухолевом процессе, не изменяясь существенно в ранних стадиях заболевания. Это объясняет высокий уровень поздней обращаемости больных за медицинской помощью и большое число при первичной диагностике запущенных случаев заболевания.

По мнению В.Р.Брайцева (1952) продолжительность жизни больных раком прямой кишки от появления первых признаков заболевания до смерти равна 12-19 месяцев. Если учесть, что длительность скрытого периода составляет примерно 15 месяцев, то общая продолжительность жизни от начала заболевания до смерти составляет 27-34 месяца.

Объективно определяемыми признаками при раке прямой кишки являются выявляемые первичная опухоль и вторичные метастатические поражения. Первичную опухоль прямой кишки можно оценить клинически, если она достигается при пальцевом исследовании. Раковая опухоль плотной консистенции, поверхность ее бугристая, легко кровоточит при контакте.

В центре опухоли можно обнаружить кратерообразный дефект к бугристым дном и неровными краями. Даже при эндофитных опухолях обычно значительная часть опухоли выстоит в просвет прямой кишки. Подвижной или смещаемый опухоль бывает лишь в ранних стадиях заболевания.

Раковую опухоль анального канала в виде плотного бугристого образования часто обнаруживают сами больные. Врач может при осмотре визуально оценить основные характеристики такой опухоли. В анальное отверстие могут также выпадать при дефекации или натуживании опухоли расположенные нижне ампулярном отделе и имеющие небольшие размеры (2-3 см) и ножку.

Описанные симптомы являются характерными в целом для неосложненного рака прямой кишки. Однако возможны различные особенности клинического течения заболевания в зависимости от локализации опухоли, ее формы и характера развившихся осложнений.

Характер клинического течения неосложненного рака прямой кишки определяется целям рядом обстоятельств: локализацией опухоли, ее гистологическим строением, возрастом больного и т.д.

При локализации рака в надзмпулярном и в проксимальной половине ампулярного отделз наиболее частым симптомом являются патологические выделения. Для начального периода заболевания иногда характерно чередование поносов и запоров. Боли и тенезмы появляются лишь в поздних стадиях заболевания.

Для этой локализации опухоли типично присоединение перифокального воспаления, что сопровождается лихорадкой, тенезмами, слизисто-гнойными выделениями. Именно эта локализация рака часто осложняется низкой обтурационной кишечной непроходимостью, прорастанием мочевого пузыря у мужчин, матки и влагалища у женщин, мочеточников.

Рак нижнеампулярного отдела протекает в раннем периоде с весьма скудной симптоматикой. Характерными являются патологические выделения и ощущение инородного тела, «чего-то мешающего» в прямой кишке. С ростом опухоли появляются симптомы распространения на окружающие ткани: боли в крестце в поясничной области, копчике, затрудненное мочеиспускание, образование прямокишечно-уретрального и прямокишечно-влагалищного свищей.

При раке анального канала ранним признаком являются боли. Изъязвление опухоли сопровождается кровотечениями при дефекации. Распространяясь на параректальную клетчатку рак в этих случаях приводит к образованию парапроктита, параректальных свищей, через которые выделяются кал, слизь, гной, кровь.

По мере роста опухоли и инфильтрации анальных сфинктеров может развиться их функциональная несостоятельность, проявляющаяся недержанием кала. С другой стороны опухоль может вызвать резкое сужение заднепроходного отверстия и связанную с этим непроходимость прямой кишки. Рак анального отдела довольно рано дает метастазы в паховые лимфатические узлы, что клинически определяется их увеличением и плотностью.

Генерализация опухолевого процесса с образованием отдаленных метастазов также сопровождается определенной клинической симптоматикой. Наиболее часто имеют место метастазы в печень. Как правило, лишь множественные метастазы в обеих долях сопровождаются характерными признаками: боли в правом подреберье, повышение температуры, ознобы, желтуха.

Карциноматоз брюшины сопровождается вздутием живота, асцитом. При метастатическом поражении костей появляются выраженные боли в крестце, других отделах позвоночника. Мы наблюдали одного больного с метастазами в ребра, что сопровождалось выраженными проявлениями межреберной невралгии.

Типичная клиническая картина рака прямой кишки является характерной для типичной гистологической формы — аденокарциномы, которая встречается у большинства больных. При менее дифференцированных видах раковой опухоли наблюдается более быстрое и агрессивное течение заболевания. В более ранние сроки развивается местное вовлечение рядом расположенных органов и отдаленные метастазы.

На клиническое течение заболевания определенное влияние оказывает возраст больных. У больных в возрасте до 40 лет заболевание развивается стремительно. Период от появления первых клинических признаков до обращения к врачу непродолжителен. Как правило, у них определяются опухоли более значительных размеров и более ранняя генерализация процесса.

Процент операбельности в этой группе ниже. Чаще в этой группе больных встречаются низкодифференцированные формы рака. У больных в возрасте 60-70 лет эти прогностические факторы выглядят более благоприятно. У них реже встречаются анаплазированные раки, отмечается медленный рост опухоли. В течении продолжительного периода не наблюдается метастазов.

Свой отпечаток на клиническое течение рака прямой кишки откладывают заболевания, на фоне которых он развивается. У больных с полипозом характер роста и гистологическая картина рака не отличается от таковой при первичной опухоли. Рак на фоне полипоза может располагаться в любом отделе кишки и обычно находится в окружении разных по форме и размерам полипов. Следует помнить, что при этом возможна малигнизация не одного полипа и в разных отделах кишечника.

В редких случаях рак анального отдела может развиваться на фоне хронического парапроктита. Мы наблюдали 3 больных с озлокачествленными параректальными свищами. Основной жалобой были боли в области заднего прохода, усиливающиеся при сидении и ходьбе. Из свищей наблюдались обильные слизисто-гнойные выделения. Такого же характера выделения были из прямой кишки. Внешний вид свища также имеет характерные черты. Вокруг наружного отверстия свища имеется плотный отек тканей, болезненность, инфильтрация.

Опухолевая ткань у всех больных в виде плотных бугристых образований определялась в области внутреннего отверстия свища, края которого были неровными, изъеденными.

По данным Л.С.Богуславского с соавт. (1974) частые обострения хронического парапроктита не влияют на частоту малигнизации. Продолжительность заболевания лишь у 2 из 19 больных не превышала 3 лет, у остальных длительность предшествовавшего малигнизации периода составила от 5 до 40 лет.

Прогноз при раке прямой кишки, развившемся на фоне хронического парапроктита неблагоприятен: большинство больных поступают в III-IV стадиях заболевания.

Таков же прогноз при раке прямой кишки, развившемся на фоне неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Для этих опухолей характерны высокая степень злокачественности, раннее метастазирование, быстрый рост. Опухоль как правило имеет эндофитный характер.

Дезориентирующее влияние на диагностическую тактику часто оказывает то обстоятельство, что оба заболевания имеют сходную симптоматику и боли, тенезмы, частый жидкий стул, патологические выделения часто расцениваются как очередное обострение колита. Нужны тщательные диагностические исследования, в том числе биопсия, для установления правильного диагноза.

Сведения о клинике рака анального канала являются в литературе наиболее неопределенными и наиболее краткими. Большинство авторов ограничиваются перечислением возможных симптомов заболевания и указанием частоты их выявляемости.

В.Д. Федоров (1979), считая главным проявлением рака анального отдела боли, кровянистые выделения из заднего прохода и нарушения функции кишечника, так описывает клинику этого заболевания: ранним симптомом являются боли, обусловленные спазмом сфинктера, так как опухоль чаще растет эндофитно и имеет тенденцию рано изъязвляться, вторым симптомом являются кровянистые выделения из заднего прохода при дефекации; по мере роста опухоль иефильтрирует сфинктеры прямой кишки, приводя, с одной стороны, к недержанию кала, с другой — к резкому сужению заднего прохода, сопровождающемуся развитием кишечной непроходимости; как привило опухоль анального канала осложняется сопутствующим воспалением, что ведет к усилению болен, появляются слизисто-гнойные выделения; часто инфекция проникает в параректальную клетчатку, образуются свищи, через которые выделяются кал, гной, кровь; так как рак анального канала рано дает метастазы в паховые лимфатические узлы, это клинически проявляется их увеличением; нередко у таких больных бывают выражены и общие симптомы, обусловленные хронической кишечной непроходимостью, потерями белка с кровью и гноем, а также хроническим воспалением пара ректальной клетчатки.

В.Б. Александров. (1977), Е.С. Скобля (1975) отмечают, что наиболее частым симптомом анального рака являются кровотечения из заднего прохода, в начале заболевания в виде прожилок крови в каловых массах, в дальнейшем — различной интенсивности выделения, чаще темной, реже алой крови.

Периодичность появления кровянистых выделений также, по мнению авторов, зависит от стадии заболевания. Для ранних стадий заболевания характерно постоянство проявления этого симптома при малой кровоточивости. Характерна также периодичность появления слизисто-кровянистых выделений, когда через 2-3 недели видимого благополучия на протяжении нескольких дней или недель регулярно в каловых массах появляется примесь крови.

Боль, как характерный симптом, который может появиться очень рано, типична только для рака, поражающего анальный канал. Тенезмы, ложные позывы на низ, завершающиеся выделениями крови, гноя и слизи — симптомы далеко зашедшего процесса редко сопутствуют раку анального отдела прямой кишки.

B.C.Morson (1960) представил результаты наблюдения за 39 больными анального рака. У 22 из них основным симптомом заболевания были ректальные кровотечения, у 17 — боли. Анализ клинической картины рака анального отдела проведенный G. Queen (1970) показал, что наиболее частыми симптомами заболевания были кровотечения из заднего прохода, общая слабость, кишечный дискомфорт.

Из 234 больных у 116 основным симптомом опухоли было кровотечение, у 61 — запоры, у 21 — поносы, у 17 — опущение инородного тела в заднем проходе. Прогрессивно усиливающиеся боли отмечались практически у всех больных.

Е. McConnell (1970) проанализировал клиническую картину рака анального отдела в зависимости от расположения опухоли — в анальном канале или у края заднего прохода. Материалом для исследования послужили 96 наблюдений, из которых в 55 опухоль располагалась в анальном канале, в 41 — у края заднего прохода. Получилась следующая картина (табл. 24.2).

Таблица 24.2. Частота клинических симптомов при pакe анального канала (Е.МсСоппеll 1970)