Меню Рубрики

Рассеянный склероз недержание мочи и кала

Актуальность. Рассеянный склероз (РС)– довольно распространённое заболевание. Вмире насчитывается около 2млн больных РС, вРоссии– более 200тыс. Вряде регионов России заболеваемость РС довольно высокая инаходится впределах 20– 40случаев на 100тыс. населения. Риск развития РС может быть связан сместом проживания ипринадлежностью копределённой расе, этнической группе. Вбольшей степени болезнь распространена среди людей европеоидной расы. РС редко встречается вЯпонии, Корее, Китае: от 2до 6случаев на 100тыс. населения (Y.Kuroiva, L.Kurland, 1982; A.Sadovnick, G.Ebers, 1993).

РС обычно возникает ввозрасте около тридцати лет, но может встречаться иу детей. На данный момент известны случаи постановки этого диагноза удетей 8месяцев ипожилых людей 78лет. Первично-прогрессирующая форма чаще встречается ввозрасте около 50лет. Как многие аутоиммунные заболевания, РС чаще встречается уженщин иначинается уних всреднем на 1–2года раньше, вто время как умужчин преобладает неблагоприятная прогрессирующая форма течения заболевания. Удетей распределение по полу может доходить до трёх случаев удевочек против одного случая умальчиков. Таким образом, данная проблема достаточно актуальна.

Цель данного исследования: Из значительного разнообразия неврологических симптомов характерных для данного заболевания, проанализировать расстройства функций тазовых органов.

Результаты: Рассеянный склероз– хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного испинного мозга. Был впервые описан в1868году Жан-Мартен Шарко. Причина возникновения РС точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что РС может возникнуть врезультате взаимодействия ряда неблагоприятных внешних ивнутренних факторов. Кнеблагоприятным внешним факторам относят вирусные (например, HHV-6A) и/или бактериальные инфекции; влияние токсических веществ ирадиацию (в том числе солнечную); особенности питания; геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей; травмы; частые стрессовые ситуации. Данную патологию не считают наследственным заболеванием. Однако показано, что некоторые генетические изменения увеличивают риск развития заболевания. Надо сказать, курение считается независимым фактором риска развития этой патологии.

Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек РС– очагов разрушения миелина белого вещества головного испинного мозга. Размеры бляшек, как правило, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных слившихся бляшек. Уодного итого же больного, спомощью МРТ можно выявить бляшки различной степени активности– свежие истарые. Располагаются очаги влюбом отделе белого вещества головного испинного мозга. Аутоиммунные реакции при рассеянном склерозе направлены исключительно против белка миелина, поэтому вбелом веществе головного испинного мозга поражается миелиновая оболочка проводников нервной системы, чаще вперивентрикулярном пространстве больших полушарий, стволе мозга, мозжечке, хиазме зрительных нервов, иногда вобласти гипоталамуса, подкорковых образований (О. А. Хондкариан исоавт., 1987). Степень потери нервных волокон на ранних стадиях РС– 10– 20 %, может возрасти до 80 % при длительном течении заболевания (H. Lassmann исоавт., 1994).

Неврологическим симптомом РС, который мы рассматриваем, является нарушение функций тазовых органов. Так как локализация патологического процесса при РС носит диффузный характер, нарушение функций тазовых органов может быть по центральному или периферическому типу, взависимости от уровня иглубины демиелинизирующего процесса. Так, синдром расстройства функций тазовых органов по центральному типу сопровождается нарушением мочеиспускания, дефекации иэрекции; искладывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, периодического недержания мочи, задержки кала иприапизма, возникающих при двустороннем нарушении связей церебральных (корковых) зон мочевого пузыря, прямой кишки иполовых органов со спинальными центрами, расположенными вверхних поясничных ив крестцовых (SIII–SV) сегментах спинного мозга. Синдром периферического типа– возникает при нарушениях сегментарной ипериферической вегетативной иннервации мочевого пузыря, прямой кишки иполового члена врезультате поражения верхних боковых рогов поясничных икрестцовых (SIII-SV) сегментов спинного мозга, атакже их корешков иn. pelvis иn.pudendus. Клинически указанный синдром проявляется истинным недержанием мочи, истинным недержанием кала– энкопрезом, отсутствием возможности эрекции иэякуляции. Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания– парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь постоянно переполнен ипроизвольное опорожнение его невозможно) инедержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера).

Выводы: На фоне общепринятой терапии, проводимой при лечении РС, необходимо назначать препараты улучшающие качество мочеиспускания, устраняя дизурические расстройства. При данной патологии очень часто отмечается так называемый раздраженный мочевой пузырь– учащаются позывы на мочеиспускание, хотя сам процесс опорожнения мочевого пузыря происходит нормально. Наиболее перспективным при этом, является применение антихолинергических препаратов, например, Дитропан или Тофранил. При недержании мочи целесообразно использовать такие препараты как Cetiprin, Lioresal. Для улучшения процесса опорожнения мочевого пузыря рекомендуется использовать препараты Dibenzyran, Hydergin. Также следует применять антибактериальные препараты, во избежание развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, ктаким препаратам можно отнести, например Фурадонин. При нарушениях функций кишечника: при задержке стула применяют слабительные средства– Мотилиум, Prepulsid, при диарее назначают Имодиум. Симптоматическая терапия при РС направлена на улучшение качества жизни больного вцелом.

источник

Актуальность: Рассеянный склероз (РС) — одно из наиболее распространенных заболеваний головного и спинного мозга, проявляющееся демиелинизацией проводящих систем с последующим склерозированием очагов распада миелина и образованием склеротических бляшек и характеризующееся хроническим прогрессирующим течением с периодами ремиссии [5]. На долю этого заболевания приходится 3—7% органических поражений нервной системы. Рассеянным склерозом чаще всего заболевают в молодом и среднем возрасте обычно в 15–45 лет, чаще всего между 25 и 35 годами жизни, значительно реже до 15 лет и после 45 лет [2]. Распространенность РС в Ставропольском крае составляет 30:100 тыс. населения, причем женщины и мужчины болеют одинаково [1].

Рассеянный склероз «многолик» и характеризуется полиморфностью клинических проявлений [6]. Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника и расстройство половой функции возникает у 2/3 больных. Среди расстройств функций тазовых органов, нарушения функций нижних мочевых путей наблюдаются, по данным разных авторов, у 60–96% больных [3,7]. Эти нарушения тяжело переносятся больными, препятствуют их нормальной жизни и в большинстве случаев являются причиной воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, почек, развития почечной недостаточности, уросепсиса, который может привести к смерти больного, что и объясняет актуальность данной темы.

Цель: проанализировать расстройств o функций тазовых органов и сексуальные расстройства у больных РС.

Результаты: Едва ли существует какое-нибудь другое заболевание нервной системы, которое проявлялось бы в столь же разнообразных формах, как рассеянный склероз. Разными бывают как течение болезни, так и ее острые проявления и последствия, что делает недуг загадочным и для больных, и для врачей [4].

Многообразие проявлений болезни объясняется следующими причинами [4]:

• величина пораженных болезненным процессом участков различна;

• они расположены беспорядочно на самых разных отрезках нервных путей;

• в процессе болезни они изменяются;

• восстановительные процессы (процессы репарации) происходят в разных местах с различной скоростью.

Болезнь, как правило, развивается медленно, сопровождается обострениями и ремиссиями, значительно реже постепенное ухудшение происходит с самого начала заболевания, и болезнь принимает первично-хронический прогрессирующий характер [8,9]. Как было упомянуто выше, расстройства функций тазовых органов и половой сферы, встречаются у 2/3 больных рассеянным склерозом: нарушение деятельности мочевого пузыря 60-96%, нарушение деятельности кишечника 44%, органические нарушения половой функции — у мужчин 58%, у женщин 37%.

Расстройства функций тазовых органов при рассеянном склерозе возникают вследствие демиелинизации ретикулоспинального, пирамидного трактов, поражение парасимпатических ядер, и зависят от уровня поражения нервной системы. Выделяют церебральный, надкрестцовый и крестцовый уровни поражения [3].

Клинические симптомы поражения центра мочеиспускания – это снижение или утрата контроля над мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, недержание и неудержание мочи, что обозначается термином «гиперрефлексия детрузора» [3]. Недержание мочи – это непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Оно наблюдается в случаях, когда: парализован сфинктер мочевого пузыря; в результате образования большого количества мочи и одновременного нарушения опорожнения мочевой пузырь переполняется, и часть мочи истекает; внезапно «срабатывает» рефлекс опорожнения при полном мочевом пузыре. Это может происходить, если больной из-за нарушения чувствительности не ощущает, что мочевой пузырь переполнен или если у него наблюдается комбинированное нарушение деятельности внутренних и наружных мышц сфинктера мочевого пузыря [4].

При локализации уровня поражения в шейном и грудном отделах позвоночника у больных наблюдается учащенное затрудненное мочеиспускание вялой прерывистой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря – детрузорно-сфинктерная диссинергия [3]. В результате нарушения функций вегетативных путей, ведущих к стенке мочевого пузыря, может возникнуть спазм мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря утолщается, возникает гиперестия мочевого пузыря (раздраженный мочевой пузырь) [4]. При этом человек испытывает потребность помочиться, причем каждый раз выделяется лишь небольшое количество мочи, однако, тем не менее, мочевой пузырь опорожняется полностью. Этот тип нарушений встречается наиболее часто у больных PC.

При крестцовом уровне поражения отмечаются отсутствие позывов к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание тонкой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, хроническая задержка мочи, гипорефлексия и арефлексия детрузора [3]. При спазме сфинктера мочевого пузыря, мочевой пузырь плохо открывается и опорожняется не полностью. В этом случае образуется так называемая остаточная моча. Вследствие этого мочевой пузырь быстрее наполняется вновь, но из-за того, что мочеиспускание затруднено, больной вынужден тужиться. Образование остаточной мочи часто приводит к хроническим инфекционным болезням мочевых путей, что является опасным осложнением при рассеянном склерозе. В редких тяжелых случаях может наблюдаться задержка мочи, при которой наполненный мочевой пузырь вообще не может опорожниться. Это чрезвычайно опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Нарушение деятельности кишечника наблюдается реже, чем нарушение деятельности мочевых путей, по крайне мере, если иметь в виду тяжелые формы. Чаще всего у больных рассеянным склерозом наблюдается склонность к запорам, что объясняется замедленным движением мышц стенок кишечника или нарушением спастики сфинктера. В последнем случае это часто приводит к императивным позывам к дефекации, т. е. непроизвольное опорожнение прямой кишки от каловых масс. Недержание кала в результате паралича мышц сфинктера или нарушения чувствительности встречается достаточно редко [4].

Расстройство половой функции объясняется образованием склеротических бляшек на нервных путях в спинном мозге, ответственных за половые рефлексы [11]. Дополнительные бляшки на рецепторах половых органов могут усилить проявление расстройства полового рефлекса, и на далеко зашедшей стадии болезни приводит к полному угасанию половой функции. У мужчин расстройство половой функции наблюдается чаще, чем у женщин. Около 90% мужчин и 70% женщин в той или иной форме ощущают отрицательные изменения в половой жизни, обусловленные рассеянным склерозом [4]. Хотя это может объясняться факторами психологического характера: больной боится, что окажется несостоятельным (страх импотенции и страх невозможности полового акта из-за ограниченной подвижности), или он стесняется своих физических недостатков, однако чаще всего расстройство половой функции носит органический характер. Само по себе расстройство половой функции наблюдается редко, обычно оно сочетается с нарушением деятельности мочевого пузыря. У мужчин почти в половине случаев наблюдается импотенция, обусловленная слабой эрекцией в начале полового акта или преждевременным ослаблением эрекции во время полового акта, реже наблюдается задержка или отсутствие эякуляции. Расстройство половой функции у женщин проявляется в том, что женщины, больные рассеянным склерозом, не испытывают оргазма (наблюдается более, чем у 1/3 женщин), что обусловлено дефектами нервных путей спинного мозга и нарушениями чувствительности в области гениталий [10]. Дополнительные трудности при осуществлении половой функции вызваны расстройством движений, что осложняет проведение полового акта, например, при нарушении спастики мышц внутренней стороны бедер или при слабости мышц ног трудно выбрать удобную позицию, или при быстро наступающей усталости трудно довести половой акт до конца. Половое влечение, либидо, полностью пропадает крайне редко, поэтому расстройство половой функции органического характера становится причиной тяжелых переживаний у больных рассеянным склерозом.

Выводы: Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайной полиморфностью и изменчивостью патологических симптомов, в частности, нарушаются функции тазовых органов: рано появляются императивные позывы, учащение, задержка мочеиспускания, на более поздних стадиях — недержание мочи. Причиной таких нарушений является диссинергия мышцы, выталкивающей мочу из мочевого пузыря, и сфинктеров. Рассеянный склероз чаще поражает людей репродуктивного возраста, при этом половая дисфункция у них существенно снижает качество жизни. У мужчин наблюдается снижение полового влечения, а также нарушение эрекции и семяизвержения. Причем, импотенция при рассеянном склерозе носит преимущественно психогенный характер, так как сохранена ночная и утренняя эрекция. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла и люмбрикации. Своевременные методы терапии при данной патологии несколько улучшили качество жизни больных: способствует уменьшению частоты обострений, более длительному сохранению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию в быту, к социальной активности. Однако, многие вопросы остаются практически неразрешенными, поэтому требуют дальнейшего изучения.

Автореферат к. м. н. Шевченко П. П., Распространенность и клиническая характеристика рассеянного склероза в Ставропольском крае — Новосибирск, 1992

Бурнусус Н.И., Карпов С.М., Шевченко П.П. Нейротрансмиттеры в патогенезе рассеянного склероза. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. №1 С. 20-21

Демина М.Л., Попова Н.Ф. Симптоматическая терапия рассеянного склероза Опубликовано в журнале: «ConsiliumMedicum »» Том 4/N 2/2002

Ева Майда. Справочник по рассеянному склерозу для больных и их близких. «Интерэксперт», М, 1999г., 272с. (Перевод Н. А. Врублевской).

Карпов С.М., Батурин В.А., Тельбух В.П., Францева А.П., Белякова Н.А., Чичановская Л.В. Аутоантитела к основному белку миелина и их роль при демиелинизирующих процессах.

Клиническая неврология. 2013. № 3. С. 28-31.

Карпов С.М., Пажигова З.Б., Карпова Е.Н. Вызванные зрительные потенциалы в исследовании зрительного анализатора у больных рассеянным склерозом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. № 3. С. 27-31.

Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья). Международный журнал экспериментального образования. 2014 № 1-2. С. 78-82

Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Каширин А.И. Клинико-неврологическая характеристика больных с рассеянным склерозом с учетом тяжести состояния. Фундаментальные исследования. 2014. № 7-4. С. 771-775.

Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А., Янушкевич В.Е., Конева А.В. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки. Успехи современного естествознания. 2014. № 6. С. 123-124.

Читайте также:  Зелено коричневый цвет кала у новорожденного

Яхно Н.Н., .Штульман Д.Р., / Болезни нервной системы / рук. для врачей, Т.1 — Изд. второе, переработанное и дополненное – М. «Медицина» 2001г.

источник

Недержание мочи при рассеянном склерозе встречается примерно в 80% от всех диагностированных случаев патологии.

Причиной подобного состояния становится задержка передачи нервных импульсов, отвечающих за управлением мочевым пузырем и сфинктерами уретры.
Основные принципы лечения недержания.

Лечение недержания мочи у мужчин и у женщин при рассеянном склерозе предполагает индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

  • соблюдение питьевого режима;
  • корректировка образа жизни;
  • прием медикаментов;
  • применение технических приспособлений, контролирующих отток урины;
  • катетеризация – периодическая/постоянная;
  • хирургия;
  • соблюдение питьевого режима.

В некоторых случаях легкое недержание мочи у больных рассеянным склерозом вполне успешно лечится именно строгим соблюдением питьевого режима.
Корректировка образа жизни

В лечении недержания мочи при рассеянном склерозе могут использоваться:
Ретренинг мочевого пузыря. Показывает хорошие результаты при развитии моторного недержания урины, обусловленного непроизвольными сокращениями стенок органа.

Опорожнение мочевого пузыря по графику. Методика практикуется при лечении функционального недержания, когда человек в силу определенных обстоятельств не имеет возможности вовремя посетить туалет.

Врачи рекомендуют освобождать мочевой пузырь строго по графику, который человек составляет самостоятельно.
Мочеиспускание по подсказке.

Методика реализуется при лечении функциональной формы недержания. В этом случае больному необходимо напоминать о необходимости освобождения мочевого пузыря. Используется у пациентов, неспособных самостоятельно контролировать физиологические потребности.

Упражнения Кегеля. Способствуют укреплению мышц тазового дна, что помогает контролировать функции мочевого пузыря.

Как вариант лечения недержания мочи при рассеянном склерозе у женщин может рассматриваться использование гигиенических абсорбентных прокладок, которые будут впитывать выделяющуюся жидкость.

Это могут быть как мини-изделия, крепящиеся непосредственно к нижнему белью, так и памперсы для взрослых. Чаще всего это одноразовые изделия. При необходимости в аптеке можно приобрести специальные пеленки, которые разрешается стирать и использовать повторно.
Медикаментозное лечение

Чем лечить недержание мочи при рассеянном склерозе, если иные методики не дают ожидаемого положительного результата? В таком случае больному рекомендован прием определенных групп лекарственных средств.

  • Дитропан;
  • Тофранил;
  • Антиспаз;
  • Левсин;
  • Бентил и другие.Схема приема и дозировка рассчитываются индивидуально.

Расстройства функций мочеиспускания, обусловленные рассеянным склерозом, можно корректировать при помощи технических приспособлений. Чаще всего применяются:

Катетеризация. Катетер представляет собой тонкую трубку, которая водится непосредственно в полость мочевого пузыря через просвет уретры. Отводимая моча поступает в мочесборник.
Уретральный вкладыш. В отличие от катетера трубка не имеет просвета. После введения в уретральный канал полностью перекрывает его просвет, не допуская самопроизвольного оттока мочи.
Уретральный барьер (наружный). Выглядит как самоклеющаяся накладка. Крепится над мочеиспускательным каналом.

Довольно часто недержание мочи у больных рассеянным склерозом сопровождается неполным освобождением мочевого пузыря. Для отведения остаточного объема урины необходимо использование катетера.

Врачи рекомендуют проводить периодическую катетеризацию. В этом случае значительно снижается риск формирования инфекций мочевыводящих путей.

Лечение недержания мочи и кала при рассеянном склерозе путем хирургического вмешательства проводится при отсутствии результатов от применяемых ранее методик.

Универсальной операцией, остающейся одинаково эффективной для обоих полов, становится постановка слинга – особой синтетической сетки в форме петли. Она поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует подтеканию урины.

Способов того, как лечить недержание при рассеянном склерозе, на сегодняшний день существует достаточно много. Ведущий врач поможет подобрать оптимальный вариант, исходя из текущего состояния больного.

Кстате недавно в одном из комментариев на моем канале You Tube, я получил довольно ценную информацию от Татьяны Чернышовой у которой муж болеет рассеянным склерозом.

В следующий раз поговорим про слабость при рассеянном склерозе

источник


Несмотря на то, что проблемы с функционированием кишечника являются распространенными у пациентов с рассеянным склерозом, зачастую, информацией о них пренебрегают. Считается, что распространенность дисфункции кишечника у пациентов, больных РС гораздо выше, чем в общей популяции. До 70% больных жалуются на запоры или недержание кала, нередко эти две проблемы могут сосуществовать. В некоторых источниках сообщается, что у 43% больных рассеянным склерозом отмечаются запоры, у 53% — недержание кала, диарея (энкопрез).

Дисфункции кишечника являются источником значительных психологических, социальных проблем у многих людей, живущих с рассеянным склерозом. Симптомы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, становятся причиной серьезных ограничений в повседневной жизни. Проблемы, которые связаны с нарушениями функций кишечника, находятся под влиянием многих факторов, в том числе, сложившихся традиций и культуры общества

Функционирование кишечника является чрезвычайно сложным процессом, в который вовлечены различные нервы и мышцы. Дисфункции мочевого пузыря и кишечника часто связаны с дисфункцией нижних конечностей: паралич ног или трудности при ходьбе, часто сопровождаются проблемами со стороны мочевого пузыря и кишечника, усугубляя таким образом состояние больного.

Произвольный акт дефекации происходит при участии коры больших полушарий головного мозга, продолговатого мозга и гипоталамуса, сообщения от которых проходят через центр непроизвольной дефекации, который расположен в спинном мозге. Когда каловые массы заполняют прямую кишку и давление в ней повышается, появляются сообщения о необходимости эвакуации кала. Ответные сообщения, поступающие от головного и спинного мозга, приводят к расслаблению сфинктеров, сокращению брюшных мышц и диафрагмы, что приводит к опорожнению кишечника.

Повреждения любой части центральной или периферической нервной системы, участвующих в процессе дефекации, могут снизить или полностью прекратить передачу импульсов, что приводит к снижению или потере контроля за актом добровольного опорожнения кишечника, недержанию кала, к замедлению транзита каловых масс (запорам) или, наоборот, к быстрому транзиту (жидкий стул, диарея). Нарушения координации рефлекторной деятельности толстой кишки, прямой кишки, сфинктеров, мышц тазового дна также могут привести к возникновению трудностей с эвакуацией кала.

Эти патофизиологические проблемы усугубляются ограниченной подвижностью, полипрагмазией (одновременным приемом многих лекарственных средств), спастичностью и усталостью.

Наиболее распространенными симптомами нарушений функции кишечника у больных рассеянным склерозом являются:

  • задержки стула (запоры). Опорожнение кишечника происходит реже, чем 3 раза в неделю, при этом необходимо сильное натуживание при дефекации, очень твердый стул ;
  • жидкий стул (диарея, понос, энкопрез)
  • повелительные позывы к дефекации, иногда с недержанием кала;
  • недержание кала при отсутствии позывов.

Диагностика дисфункций кишечника должна учитывать не только индивидуальные особенности человека, но и широкий контекст возможного влияния рассеянного склероза на процессы функционирования желудочно-кишечного тракта (т.е. учитывать не только возможное повреждение нервных путей, участвующих в акте дефекации, но и имеющиеся у больного другие симптомы заболевания, побочные действия лекарственной терапии РС и т.д.). Необходимо также исключить иные сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной нарушений функций кишечника, что позволяют сделать гастроэнтерологические и колоректальные диагностические исследования.

Во время обследования специалист попросит вас рассказать о:

  • частоте, форме и объеме стула;
  • методах, используемых для содействия эвакуации кала (слабительные средства, ректальные стимуляторы и т.д.);
  • эпизодах недержания кала;
  • ощущениях необходимости эвакуации кала и возможности отложить акт дефекации после первого позыва;
  • режиме питания: аппетите, частоте приемов пищи, потреблении фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
  • режиме потребления жидкости

Комплексная оценка нарушений функционирования кишечника у больных рассеянным склерозом учитывает:

  • тип РС и уровень инвалидизации;
  • краткую историю болезни, в том числе болезни/операции, связанные с ЖКТ, акушерский анамнез;
  • лекарственную терапию РС и других сопутствующих заболеваний (в том числе и БАДы, фитопрепараты и т.п.), получаемую больным: побочным действием многих препаратов
  • являются запор или диарея;
  • наличие других симптомов, таких как вздутие живота, метеоризм, боли, кровотечение из прямой кишки, геморрой, трещины и т.д.

Нередко обследование может включать в себя пальцевое ректальное исследование (ПРИ), которое позволяет врачу провести оценку состояния замыкательного аппарата прямой кишки.

Лечение дисфункции кишечника направлено на устранение основного симптома:

  • в случае недержания кала необходимо обеспечение предсказуемой и эффективной эвакуации кала в выбранное время.
  • в случае запоров необходимо содействие в эффективной эвакуации кала соответствующей формы и консистенции на регулярной основе.

Выбор и назначение соответствующего метода лечения осуществляет врач после проведения тщательного обследования. Несмотря на всю деликатность проблемы, самолечение нарушений функционирования кишечника не допустимо, поэтому обязательно обращайтесь к специалистам за квалифицированной помощью!

Влияние потребления пищевых волокон, балластных веществ на функции кишечника у больных рассеянным склерозом до конца не изучено, Однако, польза для здоровья от адекватного употребления растворимых и нерастворимых пищевых волокон, содержащихся в фруктах, овощах и цельных злаках общеизвестны. Продукты питания, способствующие нормализации опорожнения кишечника:

  • Продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, , морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен набуханием клетчатки и увеличением за счет этого объема кишечного содержимого.
  • Продукты, содержащие фруктозу, левулезу, декстрозу: мед, чернослив, курага, финики, персики, абрикосы, сладкие сорта яблок, сливы, груши, дыня, тыква, крыжовник, черника. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен стимуляцией перистальтики кишечника за счет образования кислот брожения и усилением секреции пищеварительных желез.
  • Продукты, содержащие жирные полиненасыщенные жирные кислоты: рыбий жир, оливковое масло, подсолнечное, кукурузное масла, орехи.
  • Продукты, содержащие органические кислоты: кисломолочные продукты, квашенные и маринованные овощи, квас , цитрусовые. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен усилением перистальтики кишечника.

Потребление этих продуктов должно увеличиваться постепенно, во избежание вздутия живота или метеоризма.

Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Ограничивают каши из манной крупы, риса, вермишель, картофель. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Исключаются продукты, богатые эфирными маслами (редька, репа, лук, чеснок, редис).

В отличии от диетических рекомендаций при запорах, диета при диарее должна ограничивать потребление пищевых волокон, жира, жирных кислот, заменителей сахара, органических кислот, клетчатки. Исключаются продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике, стимулируют желчеотделение и секрецию желудка и поджелудочной железы.

Вода впитывается в толстой кишке. В условиях, когда время транзита каловых масс увеличено, поглощается больший объем воды, в результате чего повышается риск запоров. Недостаточное потребление жидкости также является важным фактором.

В норме, суточный объем потребляемой жидкости (включая чай, соки, супы и т.п.) должен соответствовать 1,5-2 литрам. В большинстве случаев потребление достаточного объема жидкости можно оценить, наблюдая за цветом мочи: соломенно-желтый цвет мочи указывает на адекватное потребление, темная моча предполагает, что потребление жидкости должно быть увеличено. При хронических запорах положительный эффект может оказать прием утром, натощак стакана холодной воды. Воду необходимо пить маленькими глотками.

У больных с запорами, которые имеют возможность пользоваться туалетом, правильная физиологическая поза во время акта дефекации может способствовать улучшению эвакуации кала.

Ноги должны иметь опору, колени должны находиться выше, чем в бедра. Считается, что положение тела «почти на корточках», когда под ступни подставлена небольшая подставка, наиболее способствует успешному опорожнению кишечника. Мышцы живота должны быть немного выпячены, что способствует умеренному повышению внитрибрюшного давления.

Массаж живота — неинвазивная методика, способствующая нормализации скорости транзита каловых масс, которая позволяет значительно снизить, а в некоторых случаях прекратить прием слабительных средств. Массаж проводится круговыми движениями основанием ладони по часовой стрелке в околопупочной области

В случаях, когда изменения в питании оказались малоэффективными или не эффективными врач может рекомендовать применение слабительных средств. Обычно прием этих лекарственных препаратов начинают с малых дозировок, постепенно увеличивая их до появления стула соответствующей консистенции, и установления нормальной частоты дефекации.

В лечении запоров применяются следующие лекарственные препараты:

  • Лекарственные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника. Прием этих средств должен сочетаться с приемом достаточного количества жидкости. Их применение возможно только при нормальной кишечной проходимости. Эффект от применения этих лекарственных средств наступает в течение нескольких дней регулярного применения:
  • Осмотические слабительные — вещества, способствующие замедлению всасывания воды в толстом кишечнике;
  • Слабительные средства, усиливающие моторику кишечника. Эффект от приема этих ЛС достигается через 8-12 часов, поэтому их прием необходимо планировать в зависимости от желаемого времени наступления дефекации.

В некоторых случаях для осуществления дефекации возникает необходимость применения ручного пособия: введения пальца (в резиновой перчатке) в прямую кишку с целью удаления кала. Это достаточно распространенный вид вмешательства среди больных с нейрогенной дисфункцией кишечника, используемый иногда в качестве основного метода эвакуации каловых масс. Во время проведения этой процедуры существует минимальный риск стимуляции блуждающего нерва, что может повлечь изменение частоты сердцебиения.

Полное или частичное решение проблем, возникающих при нарушениях нормальной работы кишечника у пациентов, больных рассеянным склерозом может значительно улучшить их физическое, эмоциональное состояние. Однако лечение дисфункций кишечника должно проводиться под контролем врачей: самолечение может не только усугубить существующие проблемы, но и стать причиной появления новых, нежелательных симптомов как со стороны ЖКТ, так и со стороны нервной системы.

источник

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе довольно частая проблема среди больных РС. Рассеянный склероз поражает нервные волокна, передающие сигналы к мышцам, что приводит к затруднению контроля над ними. Это же касается и мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.

Рассеянный склероз задержка мочеиспускания, отсутствие контроля – одна из наиболее распространенных проблем среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Однако, это еще не повод давать болезни диктовать свои правила. Предприняв необходимые шаги, можно справиться с этой проблемой, минимизировав связанные с ней неудобства.

Люди с рассеянным склерозом страдают от нескольких видов отличающихся по характеру проблем с мочеиспусканием:

  • Срочность мочеиспускания. При ней у человека часто возникает неотложная необходимость сходить в туалет по-маленькому. Небольшой «звоночек» и легкое давление, обычно оповещающие нас о том, что пришло время помочиться, в данном случае сменяются гораздо более сильными и неприятными ощущениями.
  • Недержание, или потеря контроля над мочевым пузырем. В некоторых случаях рассеянный склероз может нарушить передачу нервных сигналов, отвечающих за циркуляцию мочи в организме, в результате чего та может выйти наружу в самый неподходящий момент.
  • При ноктурии нередко возникает необходимость встать с кровати и сходить в туалет во время сна.
  • Мочевая нерешительность связана с состоянием, когда ощущается необходимость помочиться, но начать процесс не удаётся.
Читайте также:  Как сделать слизь в кале

Проблемы с мочеиспусканием – это нечто большее, чем просто неудобство. Не получив должного внимания, они могут обернуться дополнительными осложнениями, наподобие инфекции мочевого пузыря, поражения почек и проблем с гигиеной. В общем и целом это состояние помешает вам жить полноценной жизнью и заниматься тем, чем вы привыкли.

Немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом, если заметите какие-либо изменения во время посещения туалета (либо в частоте посещения).

В случае необходимости он должен перенаправить вас к специалисту-урологу, а также дать несколько полезных советов, таких как:
Соблюдение диеты. Не лишним будет начать лечение с установления контроля над источниками жидкости, поступающей в организм. Врач может порекомендовать вам следующее:

  • Пить не более двух литров воды в день
  • Воздерживаться от напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай или газировка
  • Пить не больше одной порции алкогольных напитков в день.

Научиться контролировать мочеиспускание, приняв на вооружение следующие методы:

  • Тренировка мочевого пузыря позволит удлинить временные промежутки между походами в туалет. Начать следует с составления расписания, по которому вы будете мочиться. Затем постарайтесь не поддаваться первому требованию организма и сдерживайтесь от похода в туалет до наступления строго отведенного для этого времени. Со временем вы научитесь обходиться без визита в уборную на протяжении нескольких часов кряду.
  • Мочеиспускание по расписанию подойдёт людям, которым в силу физической неспособности бывает сложно добраться до туалета вовремя. При этом человек посещает уборную согласно составленному расписанию, но он не должен сопротивляться желанию опорожниться.
  • Мочеиспускание по напоминанию поможет опекуну человека, страдающего рассеянным склерозом, вовремя предлагать тому сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание небольших «неприятностей» путём как можно более частого напоминания больному о необходимости сходить по-маленькому. Этот метод нередко имеет смысл использовать одновременно с мочеиспусканием по расписанию.
  • Упражнения Кегеля позволяют укрепить нижние мышцы таза, тем самым обеспечив больший контроль над мочевым пузырем. Узнать о них более детально можно на консультации с лечащим врачом.
  • Также помогают сохранить сухость впитывающие изделия, наподобие прокладок, крепящихся на нижнее белье, или пеленок для взрослых. Большинство из них одноразовые, но при желании можно найти впитывающую одежду, которая вновь будет доступна для использования после стирки.
  • Медикаментозные средства. В том случае, если научиться контролировать мочевой пузырь вышеперечисленными методами не удаётся, врач может выписать вам соответствующие препараты. Наиболее эффективно их приём покажет себя при совмещении с тренировками мочевого пузыря.

Список лекарственных препаратов, помогающих контролировать движение мышц, отвечающих за мочеиспускание, выглядит так:

  • Дарифенацин (Энаб;лекс)
  • Фезотеродин (Товиаз)
  • Имипрамин (Тофранил)
  • Оксибутинин (Дитропан, Окситрол)
  • Солифенацин (Везикар)
  • Толтеродин (Детрол)
  • Троспиум (Санктура)

Также при проблемах с мочевым пузырем используют следующие механические приспособления:
— Катетер: Врач помещает эту тонкую гибкую и пустотелую трубку в уретру и через неё опустошает мочевой пузырь от жидкости.
— Уретральная вставка: тонкая гибкая и сплошная трубка вставляется в уретру с целью перекрыть путь для самопроизвольно вытекающей мочи.
— Внешний уретральный барьер: специальный клейкий пластырь, закрывающий собой уретральное отверстие.

Врачи обычно рекомендуют операцию как крайнюю меру, на которую следует решаться лишь в случаях, когда все прочие методы не дают результатов.

источник

Некоторые самые распространенные симптомы рассеянного склероза:

  • недержание мочи;
  • задержка мочи;
  • недержание кала;
  • физические ограничения;
  • усталость;
  • когнитивные нарушения.

Обычно у больного рассеянным склерозом наблюдаются только некоторые симптомы из этого списка. Эта болезнь по-разному влияет на возможности каждого больного. Ее проявления зависят от того, сколько нервов повреждено и где именно.

Многие больные рассеянным склерозом страдают нейрогенными расстройствами мочеиспускания, т. е. у них нейрогенный мочевой пузырь. Эти расстройства проявляются ограниченной способностью больных контролировать работу своего мочевого пузыря. Некоторым больным приходится чаще мочиться, другие не могут долго терпеть позывы к мочеиспусканию, третьим трудно опорожнить мочевой пузырь или остается чувство неполного его опорожнения. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом время от времени случаются эпизоды недержания мочи.

Без лечения расстройства мочеиспускания могут сильно ухудшить течение болезни и качество жизни.
Приведенные ниже симптомы могут быть первыми признаками рассеянного склероза, но могут появляться также по мере развития заболевания.

  • подтекание мочи;
  • неожиданное или не предваряющееся позывом к мочеиспусканию подтекание небольшого или большого объема мочи;
  • непроизвольное подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха или занятий спортом;
  • внезапный позыв немедленно помочиться;
  • потребность вставать для мочеиспускания дважды за ночь или чаще (ноктурия).
  • затрудненное начало мочеиспускания, больному трудно начать мочиться;
  • острый позыв к мочеиспусканию при неспособности начать мочиться;
  • частые посещения туалета;
  • подтекание, обусловленное недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;
  • слабый поток мочи;
  • вздутие нижней части живота;

Инфекции мочевыводящих путей при рассеянном склерозе опасны и могут даже способствовать рецидиву заболевания. Когда организм борется с инфекцией, он повышает свою иммунную активность. Это приводит к усилению демиелинизации (разрушение миелиновой оболочки нервов). Вот почему очень важно регулярно опорожнять мочевой пузырь: это позволяет предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Рассеянный склероз протекает у всех людей по-разному, поэтому характер нарушений дефекации и их выраженность у разных больных очень отличаются. Считается, что около 34 % людей с рассеянным склерозом страдают настолько выраженными нарушении дефекации, что они отражаются на качестве жизни больных.

Для нормальной дефекации требуется правильная работа следующих функций:

  • рефлексы и сокращения мышц;
  • нервные сигналы между мозгом и кишечником, позволяющие контролировать работу кишечника.

Рассеянный склероз может нарушать работу обеих этих функций организма.

Нарушения дефекации развиваются при нарушении рефлексов или работы нервов, соединяющих прямую кишку и мозг. В этом случае развиваются нейрогенные нарушения дефекации. Их симптомы включают понос, запор и недержание кала. При рассеянном склерозе часто встречается сочетание запора и недержания кала.

Обычно запором считается состояние, при котором число дефекаций не превышает двух в неделю. Считается, что запорами страдает почти половина больных рассеянным склерозом. Кроме того, при рассеянном склерозе возможны эпизоды недержания кала. Вероятность запора могут также повышать некоторые лекарства от рассеянного склероза. Лечить запор очень важно. Вначале следует попробовать диету и физические упражнения. Если эти способы не работают, нужно обратиться к врачу: невылеченный запор не только ухудшает качество жизни, но может, кроме того, привести к серьезным осложнениям.

При запоре возможны эпизоды недержания и подтекания кала. Недержание кала состоит в потере контроля над работой кишечника. Это нейрогенное расстройство дефекации. Больной, страдающий таким расстройством, не всегда может добежать до туалета. Недержанию кала способствует злоупотребление слабительными.

источник

Эвелин Кастель-Лаканал, специалист физической медицины и реабилитации, Service de Medecine Physique et Readaptation, CHU Rangueil, Тулуза, Франция

Нормальное функционирование кишечника

Каловые массы нормально функционируют двумя способами в рамках неврологического контроля. Они проходят два этапа. На первом этапе кал перемещается через толстую кишку, промежуточную часть кишечника, толкается ритмическими сокращениями стенок толстой кишки. На втором этапе каловые массы накапливаются в прямой кишке — терминальную часть кишечника. Когда прямая кишка заполнена, она посылает сообщение, информирующее мозгу, что пора опорожнять. Во время добровольной дефекации, контракты прямой кишки и анальный сфинктер дают сигнал «изгнать стул» (так называемый лицевой и анальный рефлекс). Автономная нервная система (которая регулирует функции наших внутренних органов, таких как сердце, желудок и кишечник) контролирует сокращения толстого кишечника, ощущение кишечника быть полным и схватки прямой кишки. Анальный сфинктер контролируется добровольной нервной системой.

Основные дисфункции кишечника, связанные с РС: запор и недержание кала. Эти симптомы часто недооценивается. Люди с рассеянным склерозом не могут чувствовать себя комфортно, говоря об этих проблемах, а может и не понимают, что их проблемы могут быть связаны с РС. Врачи могут не решить проблемы через отсутствия знаний о лечебных и терапевтических вариантах лечения.

Запор, как сообщается, будет присутствовать у до 90 процентов людей с РС, с недержание кала сообщили в столь же высоко — 70 процентов и примерно половина людей с РС испытывают оба симптомы. Важно отметить, что другие исследования показали, что эти проблемы имеются у больных гораздо реже. Таким образом, реальная распространенность проблемы кишечника при рассеянном склерозе неясно. Треть людей с РС тратят больше, чем 30 минут в день на управление их проблем с кишечником.

Факторами риска по проблемам с кишечником являются: возраст, уровень инвалидности, продолжительность стадии и болезни РС, и есть ли связи с расстройствами мочевого пузыря.

Поражения вегетативной нервной системы, вызванные рассеянным склерозом, могут привести к изменению стула — движения происходят медленно в толстой кишке и кал поступает в прямой кишке позже. Из-за этого стул может обезвожиться и трудно поддаваться движению, поэтому его трудно изгнать из прямой кишки, вызывая запоры. Запор определяется как наличие менее трех испражнения в неделю или дефекации калом, который небольшой по размеру и его много (много маленьких говёшек), которые трудно проходят в анальное отверстие. Люди могут чувствовать вздутие и боль в животе. Больные рассеянным склерозом также могут иметь запор, если они ограничили подвижность, имеют повышенный мышечный тонус анального сфинктера, нарушение добровольной дефекации или как побочный эффект лекарств, таких как антихолинергические средства, антидепрессанты и обезболивающие препараты.

Недержание кала определяется как неспособность контролировать высвобождение стула. Это может быть связано с низким потенциалом прямой кишки, потерей чувствительности в прямой кишке или потерей добровольного контроля анального сфинктера. Запор и недержание кала могут быть связаны и недержание кала не следует рассматривать как случай диареи. Анти диспепсическое лечение недержания кала может усугубить запор.

Другие связанные с этим проблемы

Другие проблемы могут быть связаны с изменением чувствительности в прямой кишке. Снижение ощущения означает, что прямая кишка не отправляет информацию в мозг, когда она полна, так чувствуя потребность к дефекации задерживается и поэтому чувствовал себя в более срочном порядке, чем обычно. Меньшая мощность прямой кишки (так как он содержит меньший объем стула) могут быть ответственны за более частые позывы к дефекации или для анального утечки. Некоторым людям с РС трудно полностью опорожнить прямую кишку вследствие нарушения естественной дефекации или если есть проблемы при открытии анального сфинктера во время дефекации.

Влияние на повседневную жизнь

Дисфункция кишечника может оказывать значительное влияние на повседневную жизнь. Дисфункции мочевого пузыря и кишечника были оценены у больных РС в качестве третьего наиболее важного симптома (после спастичности и нарушения координации), который ограничивает их способность работать.

Расстройства кишечника оказывает психосоциальное влияние, связанное с нарушением сна, острым дискомфортом и беспокойством. Проблемы кишечника также могут быть усугублены низкой спастичностью конечностей и мочевыми расстройствами.

Как диагностируются проблемы?

Диагноз ставят на основании систематического скрининга: частоты испражнений кишечника, консистенции стула, недержания кала, маневров, необходимых для управления кишечником, полные списки лекарств и привычной диеты. Расширенная бальная шкала Статус Инвалидности не является достаточной, чтобы точно оценить эти нарушения, если не утверждена анкета кишечника при рассеянном склерозе. Тем не менее, специалистами в области здравоохранения можно использовать показатель Дисфункции нейрогенного кишечника, счет Кливленд запор, или Оценка недержания Святого Марка, чтобы сделать оценку проблем кишечника при РС.

Клиническое обследование включает в себя тщательную оценку тазового дна для чувствительности, волонтерского движения, анального сфинктера и рефлексов. Оценка времени стул транзитной включает в животе рентгенографию несколько дней после приема маркеров, которые видны на рентгеновском снимке. Если время прохождения нормальное, там будет очень мало видно маркеров. Медленное время перехода показано многими видимых маркеров, так как они не были испражнился.Аноректальной манометрии оценивает воздержание и дефекацию, измеряя давление анального сфинктера в покое и при напрягаясь, а также ощущение в прямой кишке.

При прямой кишки ощущение уменьшается, стул может протекать до контрактов анального сфинктера.Сниженная способность может вызвать симптомы ректального срочности и частой дефекации. Defecography (или динамический proctography), когда ануса и прямой кишки анатомия и таза движения этаж записывается в то время как человек находится в состоянии покоя, кашель, и напрягая изгнать барий из прямой кишки.Таза МРТ является единственной системой визуализации, которые могут визуализировать аноректальной анатомию и тазовой движение пола без облучения.

Дисфункции кишечника, происходящие вторично по отношению к изменению к вегетативной нервной системе, снижению мобильности и от побочных эффектов лекарств, часто встречается при рассеянном склерозе.

Систематическое клиническое обследование имеет важное значение для определения основных проблем, и чтобы найти соответствующее лечение.

В РАЗДЕЛ ВПЕРЕД НАЗАД

| Главная | Автор | Рецензия | Отзывы | Чудо | Аптека | Новости | Полезное | РС в фокусе | Контакт |
в начало

Copyright © 2004-
г.Мончегорск, Россия

источник

Как облегчить проблему непроизвольного мочеиспускания при рассеянном склерозе и дегенеративных болезнях нервной системы

  • Как облегчить проблему непроизвольного мочеиспускания при рассеянном склерозе и дегенеративных болезнях нервной системы
  • Как облегчить проблему недержания при старческой деменции
  • Народные методы лечения рассеянного склероза

Непроизвольное мочеиспускание при рассеянном склерозе встречается довольно часто. При этом заболевании затруднен контроль над мышцами, так как поражены нервные волокна, передающие сигналы в мозг. Это же касается и мышц мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

При рассеянном склерозе у пациентов могут наблюдаться несколько симптомов проблем с мочеиспусканием, отличающихся по характеру:

  • Недержание мочи, то есть непосредственно потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря.
  • Внезапность мочеиспускания. Обычное легкое давление, дающее понять, что пришло время помочиться, при рассеянном склерозе сменяется более резкими и неприятными ощущениями. У больного возникает неотложная необходимость сходить в туалет.
  • Ноктурия – еще один признак проблем с мочеиспусканием, который проявляется как необходимость частого пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.
  • Невозможность или слабая способность помочиться. Это состояние, при котором ощущается необходимость сходить в туалет, но начать процесс не удается. Появляются острые боли внизу живота из-за перерастяжения стенок мочевого пузыря. Иногда моча выходит непрерывно, по каплям.

Подобные проблемы с мочеиспусканием, помимо основного заболевания пациента, доставляют значительные неудобства в бытовой жизни. Страдающие рассеянным склерозом часто боятся выходить из дома именно по причине недержания мочи. Внезапные позывы могут застать их в самом неподходящем месте. Это состояние мешает поддерживать хотя бы часть полноценной жизни и заниматься привычными делами.

Чтобы снизить остроту деликатной проблемы, пациентам с рассеянным склерозом нужно использовать специальные урологические средства. Например, урологические прокладки iD LIGHT обеспечат надежную защиту при легкой степени недержания, а подгузники-трусы iD PANTS подойдут для пациентов, ведущих более активный образ жизни, но с более обильными выделениями. Эти средства не заметны под одеждой, не стесняют движений, гарантируют защиту от подтеканий и препятствуют появлению неприятных запахов. Лежачим больным нужны подгузники для взрослых iD SLIP. Кроме того, отличным подспорьем в уходе за пациентами станут одноразовые пеленки iD PROTECT, которые служат дополнительной защитой постельного белья и мебели от намокания при использовании вместе с подгузниками или впитывающими трусами, при смене подгузников, а также при проведении медицинских и гигиенических процедур.

Получив возможность дойти до лечащего врача, необходимо как можно быстрее сообщить ему о проблеме и выяснить, как лечить данный недуг. При необходимости лечащий врач по основному заболеванию направит пациента к специалисту-урологу для диагностики, выяснения причины и назначения адекватной терапии.

Помимо назначений врача, пациенты с рассеянным склерозом должны соблюдать несколько общих правил, которые помогут им облегчить свое состояние.

Прежде всего, важно следование специальной диете. При непроизвольном мочеиспускании любой формы необходимо установить контроль над источниками и количеством жидкости, поступающей в организм. Как правило, врачи рекомендуют следующее:

  1. Выпивать не более двух литров жидкости в сутки.
  2. Исключить из рациона напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, сладкая газировка).
  3. Не употреблять алкогольные напитки.

Пациентам крайне полезно будет учиться контролировать мочеиспускание. Этого можно добиться, используя следующие методы:

  1. Удлинить временные промежутки между походами в туалет поможет специальная тренировка мочевого пузыря. Для этого нужно составить расписание, по которому пациент будет мочиться. Необходимо стараться соблюдать график, не поддаваться первому позыву организма, а сдерживаться от мочеиспускания до наступления отведенного времени. При регулярных тренировках со временем пациент научится обходиться без визита в туалет в течение нескольких часов. Однако следует учитывать, что мочеиспускание по времени подойдет пациентам, у которых проблема не носит ярко выраженный характер, на начальной стадии болезни.
  2. Если за больным осуществляется постоянный уход и имеется сиделка, то можно использовать технику мочеиспускания по напоминанию. Суть ее заключается в том, чтобы сиделка или ухаживающие за больным родственники сами предлагали пациенту сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание внезапного упущения мочи за счет того, что мочевой пузырь почти всегда оказывается пуст.
  3. Известные упражнения Кегеля помогут больным и в этой ситуации. С их помощью можно укрепить нижние мышцы таза, благодаря чему обеспечится больший контроль над мочевым пузырем. Более точную информацию об этом нужно узнать на консультации с лечащим врачом.

Чистоту и сухость одежды и кожи при недержании мочи пациентам помогут сохранить специальные гигиенические средства iD. Здесь важно подобрать наиболее походящий продукт, чтобы его ношение не доставляло дискомфорт. Немаловажно и то, что вся продукция iD протестирована дерматологами и не вызывает аллергических реакций и раздражений.

Важно помнить, что любые медикаментозные средства от рассеянного склероза пациенты с данным диагнозом могут применять только по назначению врача. Тогда у пациента есть все шансы полноценно прожить столько лет, сколько живут с этим сложным недугом.

Дегенерацией нервной системы называют необратимые изменения систем головного или спинного мозга. Конечным итогом процесса на последней стадии болезни является медленная психическая деградация. Но симптоматика по нарастающей может развиваться много лет, в течение которых пациент может жить практически полноценной жизнью.

Одной из частых сопутствующих проблем при дегенерации нервной системы становится непроизвольное мочеиспускание. При этом качество жизни больного резко падает даже без наличия необратимых органических изменений в психике. Пациенты стараются не общаться с людьми, замыкаются в себе, что только ускоряет развитие заболевания по основному диагнозу.

Поражение крестцовых отделов спинного мозга и тазового сплетения нарушает выделительную функцию мочевого пузыря. Так как из-за нарушений нервной системы снижается чувствительность, орган может перерастягиваться без значимых ощущений для пациента. В данной ситуации важно обеспечить свободный отток мочи, для чего используют периодическую катетеризацию. Помимо этого, проводится специальная терапия, направленная на нормализацию внутрипузырного давления и удержание мочи.

Больному или ухаживающим за ним близким после стационара необходимо самому научиться правильно проводить катетеризацию во избежание обострения проблемы, а также соблюдать гигиенические требования. Необходимая свежесть белья сохраняется благодаря использованию всего ассортимента продукции iD.

Исключив из бытовой жизни такой неприятный момент, как внезапное упущение мочи в самом неподходящем месте, пациенты могут продолжать заниматься теми же делами, что и раньше, не забывая проводить поддерживающую терапию по основному заболеванию.

источник

Недержание кала и газов является финалом многих независимых причин. Это состояние можно определить как непроизвольное отхождение содержимого прямой кишки (фекалии, газ) через анальный канал и невозможность задержать опорожнение до достижения социально приемлемого места (туалета). Последствия инконтиненции значительны:
1) медицинские — вторичные осложнения (например, раздражение кожи, инфекция мочевого тракта, пролежни);
2) финансовые -значительные прямые и косвенные финансовые расходы (для пациента, работодателя, страховой компании);
3) ухудшение качества жизни (самооценка, смущение, стыд, депрессия, организация личной жизни в соответствии с необходимостью легкой доступности ванной, ограничение желаемой деятельности и т. д.).

Проблемы: отсутствие стандартных определений, корреляции между объективными и субъективными параметрами, ограниченность знаний об аноректальной физиологии и функции держания.

Системы шкал: не включают в себя физиологический компонент, точно отражающий клиническую тяжесть, в целом основаны на субъективной оценке пациента тяжести и частоты инконтиненции. Наиболее простая и распространенная — Кливлендская (Векснер) шкала недержания кала/газов учитывает частоту недержания газов, жидкого и оформленного стула, необходимость ношения прокладок и изменения образа жизни.

а) Эпидемиология:
• Состояние весьма распространенное, однако, степень распространения оценить сложно в связи с табуированностью темы.
Вероятная распространенность известна только в субпопуляциях населения => широкая вариабельность в зависимости от метода оценки и обследуемого контингента. Международные популяционные исследования: 0,4-18%. Телефонный опрос в США: 2,2% (30% старше 65 лет, мужчины/женщины — 63/37%); клинические данные: 5,6% (общая поликлиника) и 15,6% (урогинекологические клиники).
• Существующая диспропорция: среди физических инвалидов и психически больных лиц недержанием страдают 45-50%.

б) Симптомы недержания кала:

• Основной симптом: отсутствие контроля различных компонентов — оформленного стула, жидкого/полуоформленного стула, газов.
Описательные степени: следы стула на нижнем белье а — Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б — Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

в) Дифференциальный диагноз:
• Обычно проводится не столько в отношении недержания кала, сколько в отношении скрытых заболеваний.
• Прямокишечно-влагалищный свищ.
• Влагалищно-толстокишечный свищ.
• Свищ прямой кишки.

г) Патологические изменения как причина недержания кала
Недостаточность запирательного аппарата:
• Неудовлетворительное сопротивление каловым массам: дефект или дисфункция мышц сфинктера (внутренний/наружный анальные сфинктеры, пуборектальная мышца), деформация анального канала.
• Выраженное внутрикишечное давление или пропульсивные волны: висцеральная гиперактивность (диарея, ВЗК, СРК), инконтиненция, связанная с избыточным калообразованием (неполное опорожнение, каловый завал).

Изменения стула:
• Разжижение стула (диарея): связанное с пищей, лекарствами, раздражающими агентами (желчные кислоты), инфекция, ВЗК, СРК.
• Повышенное газообразование: СРК, связанная с пищей, избыточным размножением бактерий.

Снижение накопительной способности:
• Сниженная адаптационная способность прямой кишки: проктоколит, рубец или анастомоз в прямой кишке, состояние после облучения.
• Повышенная адаптационная способность прямой кишки: ректоцеле, мегаректум.

Неврологические сенсорная и моторная дисфункции:
• Центральный неврологический дефицит: очаговый (инсульт, опухоль, травма, рассеянный склероз); диффузный (деменция, рассеянный склероз, инфекция, лекарственный).
• Периферическая нейропатия: локализованная (нейропатия полового нерва, обусловленная родами, облучение таза), диффузная (сахарный диабет, лекарственная).
• Функциональная: висцеральная гиперчувствительность (СРК).

д) Обследование при недержании кала
Необходимый минимальный стандарт:
— Анамнез: оценка жалоб и их значимости, время начала, число и характер естественных родов, аноректальные или спинальные оперативные вмешательства в анамнезе и временной интервал до возникновения инконтиненции, сопутствующие заболевания (диабет, инсульт и т.д.), текущий прием лекарств, состояние стула, отхождение стула/газов через влагалище, неполное опорожнение? Выпадение? Предшествующие колоноскопии? Неудачи предшествующего лечения, текущее лечение?
— Клиническое обследование:
• Наружный осмотр: каломазание, раздражение кожи, опущение промежности, зияющий анус, полное раскрытие ануса после разведения ягодиц, сохранность анокутанной чувствительности и анального рефлекса, наличие радиальных складок, состояние сухожильного центра промежности, деформация ануса в виде замочной скважины, пролапс или эктропион и т.д.
• Пальцевое исследование прямой кишки: целостность сфинктера, тонус сфинктера (покой/напряжение), компенсаторное напряжение дополнительных (ягодичных) мышц, длина анального канала, наличие ректоцеле, пальпируемой опухоли?
• Аноскопия/ректороманосокпия для выявления других заболеваний: анорек-тальный рак, геморрой, проктит и т.д.
— Полное или, по крайней мере, частичное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга перед обследованием или вмешательством.

Дополнительные исследования (необязательные) при недержании кала:
— Анкетирование для оценки уровня качества жизни, например, по шкале FIQL.
— Аноректальная ультрасонография: метод выбора для оценки дефекта сфинктера.
— Физиологические исследования (если возможны, то настоятельно рекомендуются): манометрия, включая чувствительность и адаптационную способность, латентная двигательная активность полового нерва.
— Исследования при подозрении на сопутствующую дисфункцию тазового дна:
• Дефекография.
• Динамическая МРТ.
• Уродинамика.
• Осмотр гинеколога.

Аноректальный угол при дефекографии в покое и при натуживании.

е) Классификация недержания кала:
• Органическая или функциональная инконтиненция.
• На основании этиологии инконтиненции: см. выше.
• На основании тяжести: легкая, умеренная, тяжелая инконтиненция.
• На основании начала заболевания: приобретенная/врожденная инконтиненция.

ж) Лечение без операции недержания кала
1. Изменение диеты:
• Исключение пищи, вызывающей диарею/императивные позывы к дефекации.
• Дополнительная клетчатка.

2. Тренировка ритма стула: дефекация после приема пищи.

3. Дополнительные меры:
• Защитные кремы (на основе оксида цинка).
• Ирригация прямой кишки, клизмы по графику.

4. Лекарственное лечение:
• Закрепляющие препараты (лоперамид, дифеноксилат, опиаты).
• Препараты, связывающие желчные кислоты (холестирамин).
• Амитриптилин (антидепрессант).
• Внимание: больные с инконтиненцией, связанной с переполнением кишки (например, каловый завал), вероятнее всего нуждаются в клизмах и слабительных!
• Гормонозаместительная терапия? => роль окончательно не определена.

5. Физиотерапия и обратная физиологическая связь (простые дешевые методы без побочных эффектов):
• Улучшение сократительной способности наружного сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки.
• Тренировка координации.
• Тренировка чувствительности.
• Тренировка силы сфинктера.

Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;
3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;
5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;
7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;
9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;
11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;
13 — гребешок; 14 — анальная железа.

з) Операция при недержании кала
Показания:
• Инконтиненция, рефрактерная к консервативному лечению.
• Инконтиненция, обусловленная очевидным корригируемым дефектом: клоакоподобное уродство, деформация ануса по типу замочной скважины.

Методики операции при недержании кала:
1. Восстановление резидуальной функции сфинктера:
• Сфинктеропластика при определяемом структурном дефекте сфинктера => ультрасонография — наиболее информативный метод диагностики.
• Коррекция видимой деформации (ануса, прямой кишки).
• Стимуляция сакрального нерва: для рестимуляции анатомически интактной, но нефункционирующей мышцы сфинктера.

2. Замещение сфинктера и его функции. Сужение анального канала => улучшение сопротивления на выходе, но без функционирующих элементов:
• Операция Тирша и аналогичные вмешательства: сужение анального канала (серебряная проволока, силиконовая петля), даже если инородное тело приходится удалять из-за инфекции, приблизительно в 50% случаев достигается улучшение функции за счет образования рубца.
• Операция Secca: радиочастотная аблация с целью формирования контролируемого рубца в анальном канале.
• Нединамическая грацилопластика: «био-Тирш», высокий риск осложнений, отсутствие функционального улучшения.
• Имплантация/инъекция (например, под контролем ультрасонографии) микробаллонов, покрытых углеродом шариков, аутологичной жировой ткани, силикона, коллагена.

Динамическое замещение сфинктера:
• Имплантация искусственного анального сфинктера: функциональное/динамическое решение, риск инфекции/эрозии.
• Динамическая грацилопластика: электростимуляция с помощью имплантированного стимулятора —> конверсия быстро сокращающейся и утомляемой нежной мышцы бедра в медленно сокращающуюся, устойчивую к утомлению мышцу.

3. Антеградная клизма по Malone. Уменьшение наполнения кишки калом:
• Аппендикостомия или континентная колостома (если червеобразный отросток удален!).
• Полная ирригация кишки по графику.
• Недостатки: вытекание остаточных промывных вод в течение нескольких часов после ирригации.

4. Отключение. Если другие варианты лечения неэффективны, а также если более агрессивное лечение противопоказано из-за сопутствующих заболеваний => колостома (континенция не восстанавливается, но есть возможность контролировать кишечное отделяемое):
• Отключение пассажа кала = превосходная альтернатива (при правильном выполнении).
• Позволяет вернуться к нормальной личной и общественной жизни.
• Внимание: плохо сформированная или неправильно расположенная стома может быть хуже, чем инконтиненция => чрезвычайно важно сформировать стому в приемлемом месте.

и) Результаты лечения недержания кала. Сфинктеропластика: отличные или хорошие краткосрочные результаты у 60-88% больных, без изменений или ухудшение — у 15-20%. Отдаленные результаты неудовлетворительны => тренировка обратной физиологической связи => повторное обследование и лечение через 6-12 месяцев? => Обсуждение вопроса повторной операции и альтернативного лечения.

источник