Известно, что до эпохи антибиотиков на территории Российской империи и наследовавшего ей Советского Союза детская смертность даже в мирные годы зашкаливала. Основная причина смертей детей от рождения до трех лет составляли кишечные инфекции. Дети, вскармливавшиеся искусственно с первых месяцев жизни, гибли в 95-98% случаев, не взирая на первичные меры посильной анитсептики в виде кипячения молока, посуды и сосок.
Виной всему было полное несоответствие детского иммунитета и условий окружающей среды. Без естественного вскармливания никакие антитела и иммуноглобулины к младенцу не поступали. А отсутствие серьезных кишечных антисептиков оставляло их один на один с теми возбудителями инфекционных процессов, которые буквально кишели вокруг.
С появлением антибиотиков, нитрофуранов, большого числа антисептиков микробы дали некоторую поблажку подрастающему поколению и вселили надежду в сердца инфекционистов, педиатров и эпидемиологов, которая позже, увы, оказалась призрачной.
Беда в том, что такие простенькие и даже «симпатичные» на взгляд под микроскопом золотистые стафилококки и невзрачные представители энтерококков, какими является клебсиелла, показали себя матерыми борцами за выживание даже в самых сложных внешних условиях.
Всего лишь за 50 лет массовой терапии людей антибиотиками по поводу и без, начиная с самого раннего детского возраста, данные микробы умудрились мутировать столь скоро и разнообразно, что на сегодняшний день стали настоящим бичом родильных домов и педиатрических стационаров.
- Штаммы стафилококка научились выделять ряд несвойственных им ранее ферментов, разлагающих большинство антибиотиков
Но это еще далеко не все. Долгое время бактериологи и врачи-лаборанты не могли взять в толк, почему посеянные на стандартный агар в чашке Петри колонии стафилококка гибнут под действием целого ряда препаратов и чувствительны и к защищенным пенициллинам, и к цефалоспоринам, и к макролидам, а на практике, при назначении этих средств живому ребенку, благополучно выживают и золотятся в полный рост.
- Бактерии «живут» колониями, уничтожить которые антибиотики не могут
Оказалось, что замечательные шарики не живут в человеке привычными колониями. А в различных полых трубках, каковой по сути и является кишечник, создают многослойное сообщество в виде пристеночной пленки. При этом, когда антибиотик попадает в просвет кишечника или притекает к его стенке вместе с кровью, погибает лишь верхний или нижний слой колонии а все, что находится вне его, преспокойно живет и размножается.
Именно это свойство золотистого стафилококка превратило его сегодня в тяжелейшую госпитальную инфекцию, бороться с которой можно только полным сносом зараженных зданий, а не косметическими ремонтами, проветриваниями и помывками, которым от силы дважды в год подвергают современные роддома.
Дело уже доходит до того, что не персонал родильных отделений или кухонные работники и санитарки приносят в роддома стафилококк в рото- и носоглотках, а сами после некоторого времени беззаветного труда в мед.учреждении становятся носителями этой дивной живности и страдают от тяжелейших форм фурункулеза (см. фурункул на лице), поддающихся только терапии противотуберкулезными препаратами или антибиотиками — новейшими фторхинолонами.
Хотя здоровые дети с сильным иммунитетом часто и не нуждаются в излишней стерильности, которая только мешает им закалять иммунную систему (см. что такое иммунитет). Однако, речь в данной статье ведется о детях, подверженных нападениям стафилококков и клебсиелл вплоть до клинических и даже летальных исходов.
Сразу стоит оговориться, что идея о полном избавлении молодого растущего организма от стафилококка – это утопия. Золотистый стафилококк живет везде. Он прекрасно переносит:
- замораживание, высушивание
- выпаривание, облучение ультрафиолетом
- большинство антисептиков, включая любимые всеми хлорсодержащие “Доместосы” и прочие ядохимикаты, реклама которых обещает стопроцентное уничтожение коварных бактерий, но на деле не продвигается дальше повышения аллергизации детей и взрослых (см. вред бытовой химии, как сделать чистящие средства самим).
Чтобы уничтожить стафилококк, предмет, на котором он находится, следует кипятить в течение 20-60 минут. Повторно «подцепить» стафилококк проще простого. Однократно переболев стафилококковым энтероколитом, грудничок, как правило, получает эту бактерию в полное и безраздельное владение на всю жизнь. Меняются только его концентрации в организме и место заселения:
- Так, если для детей первых трех лет жизни более характерны стафилококковые поражения желудочно-кишечного тракта и кожи
- То у более старших детей бактерии переселяются в нос, околоносовые пазухи и миндалины, обеспечивая своего хозяина на ближайшие годы бесперебойными синуситами, гнойными соплями и ангинами, постепенно переходящими в хронический тонзиллит.
- Также высока вероятность повторного заражения другими штаммами стафилококка и повтор желудочно-кишечного заболевания.
Поэтому первичную профилактику заражения золотистым стафилококком в месте проживания ребенка стоит направить по пути:
- своевременного проветривания помещений
- избавления их от пыли и периодического мытья моющихся поверхностей обычным раствором хозяйственного мыла
- что же касается пребывания в роддоме, откуда на сегодня стафилококк счастливые родители получают в виде бесплатного бонуса к новорожденному, то правильной практикой становятся роды по контрактам и по личной договоренности с врачами, позволяющие маме и ребенку находиться в отдельной палате не только во время родов, но и после них.
- также считается правильной тактика ранней выписки для детей и женщин без показаний для длительного пребывания в роддоме. Анализ на фенилкетонурию никак не может становиться основанием для пребывания новорожденного и его матери в общей палате на десять коек с единственной раковиной и санитарно-гигиеническими удовольствиями в конце коридора на все отделение.
- Предметы для детского питания — бутылочки и соски должны мыться и кипятиться или обрабатываться по стандартным схемам в стерилизаторах. Той же участи подвергаются пустышки.
- Сроки этих манипуляций зависят от типа вскармливания ребенка, состояния его иммунной системы и наличия или отсутствия клиники или носительства стафилококков.
- Разумеется, что искусственник, перенесший до полугода стафилококковую инфекцию, требует более тщательного ухода, чем абсолютно здоровый карапуз, питающийся маминым молоком.
Так как, к большому сожалению, высокий процент взрослых имеет хронические стафилококковые инфекции ротоглотки, носа, пазух и зубов, то на первый месяц контакты ребенка с посторонними взрослыми разумно исключить. По тем же соображениям нельзя позволять дедушкам и бабушкам, а также многочисленным родственникам и знакомым целовать ребенка до полугода-года куда-либо, кроме пяточек и ножек.
Что касается маниакальной привычки некоторых мам водить ребенка до года:
- на профосмотры без показаний
- водить ребенка на массаж в общую поликлинику
- записывать детей моложе года в разные развивающие клубы, где предметы общего пользования не обрабатываются должным образом, а скученность детей и их «текучесть» создает все условия для процветания инфекций
То это, как говорится, каждый решает для себя сам. В наше время мамочкам следует тщательно взвешивать риск и пользу от подобных мероприятий.
Клебсиелла окситока и Клебсиелла пневмониа у грудничка (Klebciella pneumonia, Kl.oxitoca) – самые частые возбудители кишечных и желудочных расстройств. Это представители энтерококков, которые в небольших количествах живут в организме и поэтому считаются условно-патогенными микробами, то есть вызывают воспаление, если только их достаточно много ( >10 в 4 степени кое/г).
Это палочки, которые могут собирать в пары или цепочки, имеют капсулу, антигены и могут некоторое время обходиться без кислорода. Помимо двух указанных штаммов встречается еще и Klebciella ozaenae, живущая в носу и приводящая к зловонному насморку с зелеными соплями.
Клебсиелла по своей агрессивности уступает золотистому стафилококку и расцветает пышным цветом только в ослабленном кишечнике на фоне дисбактериоза и угнетения собственных лакто и бифидумбактерий ребенка. Как правило, она существует в ассоциациях (чаще всего со стафилококком) и размножается на подготовленной им почве.
Часто клебсиеллезные инфекции становятся госпитальными и прилипают к детям в инфекционных или педиатрических стационарах в качестве дополнения к их основной патологии. Источником инфекции становятся больные лица или носители палочки.
- Большинство патогенных клебсиелл попадают в организм грудничка через рот с предметами обихода, грязными руками ухаживающих взрослых.
- Очень типичны случаи, когда дети заглатывают большое количество клебсиелл с грязных общественных игрушек. Поэтому вполне разумной является привычка носить с собой в поликлинику личные игрушки ребенка.
- Не возвращать в рот малыша упавшие на пеленальный стол или тем более на пол пустышки (облизывание которой мамой не может быть принято за санитарную обработку).
При заражении стафилококком симптомы у грудничка проявляются довольно скоро. Золотистый стафилококк, норма которого в организме равна нулю — микроб агрессивный и проявляет себя почти сразу от момента заражения. Если инфицирование произошло в условиях роддома, то уже к 3- 5 суткам от момента рождения ребенок станет мучиться животом (см. колики у новорожденного).
Так как у ребенка на грудном вскармливании стул и в норме может быть достаточно частым (после каждого кормления), то на мысль о стафилококковой инфекции может натолкнуть:
У детей старше месяца при заражении стафилококком клиника может протекать по типу токсикоинфекции или по типу гастроэнтероколита.
Она обусловлена тем, что в продуктах питания, зараженных стафилококком, бактерии выделяют энтеротоксин. После употребления в пищу таких продуктов, появляется:
- вялость
- головные боли
- бледность
- тошнота
- многократная рвота
- подъем температуры до 38-39 градусов
Дети чаще всего получают подобное отравление при употреблении в пищу различных:
- молочных продуктов — молока, йогуртов, кефира, творога
- ряда баночного детского питания
- соков
Особенно высоки риски при скармливании ребенку магазинных продуктов, которые якобы соответствуют стандартам безопасности детского питания, но на самом деле неабактериальны, неправильно транспортируются и хранятся.
Любой врач из детской инфекции может рассказать о множестве пациентов до двух лет, накормленных «Агушей», «Фрутоняней» или «Растишкой» и попавших в стационар с тяжелым отравлением. Также из практических рекомендаций хочется напомнить, что творог детям до трех лет (если он не приготовлен самостоятельно) должен проходить термическую обработку.
При развитии токсикоинфекции у грудного ребенка ситуация отягчается тем, что:
- ребенок практически полностью отказывается от еды
- быстро приходит к обезвоживанию и электролитным нарушениям, от которых может впасть в сопорозное состояние
- если ребенок после рвоты резко бледнеет, становится вялым или вообще засыпает и плохо будится – это повод к немедленному вызову Скорой помощи или самостоятельной транспортировки ребенка в инфекционный стационар.
Чаще же всего в связи с тем, что кислотность в желудке у ребенка практически нулевая, а стафилококк – достаточно агрессивное существо, защищенное капсулой и выделяющее ряд экзо- и эндотоксинов и разных ферментов, расплавляющих клеточные стенки лейкоцитов, эритроцитов и кишечного эпителия, большинство контактов грудничка со стафилококком заканчивается развитием полоноценного гастроэнтероколита. То есть в процесс вовлекаются желудок, тонкая и толстая кишка.
Гастрит проявляется отказом от еды и рвотой.
- Чтобы отличить у грудного младенца рвоту от физиологического срыгивания, достаточно помнить, что к рвоте относят все объемы, превышающие три столовых ложки.
- Также патологическим будет считаться срыгивание, которое возникает чаще, чем после трех кормлений за сутки.
- Сопровождаться гастрит станет обезвоживанием, вялостью, сонливостью, урежением и уменьшением в объеме мочеиспусканий, более шумным дыханием.
- Постепенно у ребенка ослабнет сосательный рефлекс.
- Голос при крике станет сиплым.
- Появятся сухость губ и западение глазных яблок.
- Передняя брюшная стенка станет вялой, а кожная складка на ней будет хуже расправляться после щипка.
Все это повод к незамедлительной госпитализации младенца. Так как дома справиться с обезвоживанием у такого маленького ребенка, отказывающегося полноценно сосать, очень и очень сложно.
Это поражение тонкой и толстой кишок. Как правило, одно без другого обходится редко. В норме в кишечнике золотистого стафилококка быть не должно. Но клинику обычно вызывают титры, превышающие 10 во 2 степени кое/г. Характерными особенностями станет:
- жидкий частый стул, часто с пеной, слизью и иногда с примесями крови.
- для стафилококковой инфекции типичен кал светло-желтого цвета, который при стоянии на воздухе зеленеет. Часто в кале определяются комочки створоженного молока.
- очень быстро стул теряет каловый характер и ребенок ходит одной желто-зеленой водой.
- ребенка начинают мучить выраженные боли по ходу кишечника.
- он беспокоится (чаще сразу после приема пищи), сучит ножками, подтягивает их к животу и довольно громко и продолжительно кричит.
- обращают на себя внимание вздутие живота и метеоризм (бурление и клокотание по ходу кишечника), ребенок часто пукает.
- по мере развития обезвоживания появляется вялость, сухость слизистых, снижается эластичность кожи, западают глаза. Кожа, бледная в начале заболевания, постепенно приобретает землистый оттенок.
Так как при грудном вскармливании ребенок и в норме какает довольно часто, то ориентируются не столько на количество испражнений за сутки (хотя раз 8-10 за день это уже повод задуматься), а их учащение по сравнению с обычным режимом данного младенца. У искусственников беспокоиться начинают, если ребенок какает чаще, чем дважды за сутки.
Наличие патологических примесей (слизи или крови) всегда говорит о наличии повреждения кишечной стенки или ее воспалении.
Столь любимый педиатрами диагноз ухудшение дисбактериоза при выявлении в посевах высоких титров стафилококков (> 10 во 2 степени) при наличии развернутой клиники повреждений кишечника всегда целесообразнее заменять стафилококковым энтероколитом и лечить заболевание по полной программе стафилококковой инфекции.
Это объясняется тем, что при слабости иммунной защиты у младенцев любой стафилококковый процесс без надлежащей противомикробной терапии угрожает:
- развитием тяжелого обезвоживания
- инфекционно-токсического шока
- или сепсиса с полиорганной недостаточностью и рисками летального исхода
Это у ребенка проявляется чаще всего после однократно перенесенной токсикоинфекции или гастроэнтероколита и проявляется клиникой вялотекущего дисбактериоза:
- снижением аппетита
- неустойчивостью стула
- вздутием живота, коликами
- срыгиваниями
до тех пор, пока стафилококки не размножатся значительно и не спровоцируют острый энтероколит или пока свои лакто и бифидумбактерии не забьют остатки стафилококков на третьи позиции в кишечном сообществе. Это то состояние, когда дети, после 2-3 лет, что называется «перерастают» стафилококк (на самом деле формируется их иммунная система) и живут с этим микробом в относительно равновесном симбиозе.
Клебсиелла расцветает пышным цветом в ослабленном детском организме. Когда в его кишечнике резко снижен уровень лакто и бифидумбактерий, когда он ослаблен предыдущими инфекциями или в нем уже цветет в полный рост стафилококк, ассоциации с которым очень характерны для клебсиелл.
Клиника клебсиеллезного энтероколита отличается от стафилококкового только лишь цветом каловых масс. При этом стул чаще темный желто-зеленый, пенящийся. Также при стуле выделяются газы. Ребенка мучают колики. А при наличии гастрита падает аппетит и открывается рвота.
Терапия инфекционного поражения ЖКТ у детей сводится к трем основным направлениям: борьбе с инфекцией, коррекции нарушений водно-электролитного баланса, организации лечебного питания.
Лечение цефалоспоринами, макролидами, канамицином — оправданно лишь при СЕПТИЧЕСКИХ состояниях и у недоношенных детей с высокими рисками инфекционно-токсического шока. Обычная же практика инфекционных отделений лечить энтероколиты у детей внутримышечным введением цефалоспоринов может быть оправдана только:
- должностной инструкцией
- отсутствием адекватного финансирования
- перестраховкой врачей
В целом же антибиотики выбивают в кишечнике всю полезную микрофлору, и после короткого затишья энтероколит вспыхивает с новой силой. Но здесь уже к выжившему стафилококку присоединяются госпитальные штаммы клебсиеллы, которую, практически, невозможно не «подцепить» в стационаре.
В итоге на протяжении первого года жизни ребенок неоднократно госпитализируется или лечится амбулаторно по поводу тяжелых форм дисбактериоза или рецидивирующего гастроэнтероколита, а взамен выбитых штаммов бактерий он спокойно получает новые виды стафилококков их окружающей среды, а вот конкурировать с ними в «обезлюдевшем» кишечнике практически некому.
При этом никакое прикрытие пробиотиками во время лечения антибиотиком ситуацию не спасает, а является лишь напрасной тратой средств, поскольку:
- во-первых, полезные микробы первыми погибают от лекарства
- во-вторых, они не приживаются из препаратов в присутствии высокого микробного числа стафилококков или клебсиеллы
Золотистый стафилококк у детей первого года жизни гораздо лучше воспринимает лечение бактериофагами. Бактериофаг — это вирус-пожиратель бактерий. К каждой бактерии есть свой фаг.
- Применяется стафилококковый бактериофаг очищенный или интестинальный фаг (смесь против стафилококка, шигелл, сальмонелл, паратифа, энтерококков).
- Курс составляет от 7 до 14 дней.
- Возможно проведение повторных курсов.
- Сложность в применении заключается в том, что препарат хранится при 6 градусах (на дверке холодильника) и его нельзя нагревать, а надо доводить до комнатной температуры, заранее доставая из холодильника.
Лечение клебсиеллы в кале проводится бактериофагом клебсиелл пневмонии или поливалентным очищенным. В случае ассоциации со стафилококком, сначала проводят курс стафилококкового бактериофага, а затем избавляются от клебсиеллы.
Энтерофурил, Эрсефурил, Стоп-Диар в суспензиях разрешены к применению у детей от месяца. На них хорошо реагирует золотистый стафилококк и клебсиелла, препараты могут сочетаться с лечением бактериофагами. Курс не превышает 7 дней. Клебсиелла пневмониа может подвергаться лечению и фуразолидоном у детей старше года.
Восстановление водно-солевого баланса в домашних условиях затруднено. При необходимости ребенок допаивается между основными кормлениями. За первые шесть часов ребенок должен получить жидкости из расчета 80-100мл на килограмм веса. Дальше переходят к поддерживающим дозам 100 мл на кг за сутки.
При продолжающейся рвоте вводят церукал внутримышечно. Жидкость дают из расчета одна чайная ложка за 5-10 минут. При этом вводятся растворы регидрон или гидралазин и 5% глюкоза в соотношении 1 к 4. При безуспешности таких попыток или при развитии вялости, снижении диуреза, отеках ребенка госпитализируют для проведения внутривенных инфузий.
Собирающие на себя микробы и токсины в детской практике представлены пожалуй одной Смектой, которой следует пользоваться с достаточной осторожностью и то при профузных поносах, так как на ее фоне велики риски развития кишечных инвагинатов.
Из стимуляторов иммунитета наилучшие результаты при кишечных инфекциях показывает Кипферрон, курс которого составляет порядка 5 дней.
Очередь пробиотиков наступает после санации кишечника, и подробно эти препараты рассмотрены в разделе лечение дисбактериоза и аналоги Линекса. В целом же курс составляет не меньше месяца.
Не смотря на то, что советская педиатрия оставила нам в наследство много хороших и нужных начинаний, которые мы частью похоронили из-за модных западных тенденций, частью из-за собственной дурости, вопрос о грудном вскармливании при стафилококковом или любой другой кишечной инфекции рассматривала с пролетарской прямотой: малыша лечить, от груди отлучить, перевести на искусственное вскармливание (5% кефир или рисовый отвар).
Мамочке полагалось пролечить, при возможности, грудное вскармливание восстановить, что на практике удавалось далеко не всегда. Поскольку ленивое дитя переставало сосать что-либо кроме соски с крупной дыркой, из которой все лилось само. А женщина просто ленилась сцеживаться так часто, чтобы поддержать лактацию.
На сегодня далеко не каждый эпизод стафилококковой инфекции у малыша требует отказа от естественного питания.
- Во-первых, материнское молоко помогает ребенку посильно бороться с недугом.
- Во-вторых, молоко наиболее оптимально по своему составу и температуре, чтобы минимально раздражать и без того воспаленный желудок и кишечник маленького.
- В-третьих, на сегодня совсем не молоко является основным источником инфекции.
Посему, тактика следующая: грудь обрабатывается антисептиком, берутся две стерильных баночки, в которые из каждой груди раздельно сцеживается примерно 3-5 мл молока, после чего материал доставляется в баклабораторию, где проводится посев молока на питательную среду с одновременным анализом на чувствительность к антибиотикам того, что там наросло.
- В большинстве случаев растет эпидермальный стафилококк, который является привычным обитателем кожи и никакой энтероколит у ребенка не вызывает. В этомслучае, когда растет стафилококк золотистый, женщину стараются пролечить бактериофагами, не прерывая грудного вскармливания.
- Если жеи подобный эксперимент удачей не завершается, и ребенок продолжает выдавать высокие титры стафилококка в своих анализах, от груди приходится отказываться, переводя малыша на безлактозные смеси или соевые заменители молока.
Из практических наблюдений. Растворы хлорфиллипта, безумно популярные в 70-80 годы прошлого века и якобы дававшие приличную излеченность матерей от стафилококка, на сегодня не работают по причине высокой сопротивляемости бактерий всему и вся.
А вот что касается первичной профилактики со стороны грудного молока, то очень рекомендуется старый советский способ обработки трещин на сосках зеленкой. Так как против зеленки стафилококки все еще пасуют. И гораздо приятнее смотреть на зеленоротого ребенка, чем на золотистый понос в его памперсах.
Также беременным и кормящим рекомендуются курсы пробиотиков, хотя такая тактика также сомнительна, так как чаще всего отнюдь не кишечные расстройства у кормящей становятся причиной болезни ее ребенка.
А вот вопрос своевременной санации родовых путей непосредственно перед родами вполне актуален, так как в родах от матери ребенок очень даже способен заразиться стафилококком. Целесообразны также санация рото- и носоглотки (при наличии хронических очагов инфекции), своевременное лечение кариозных зубов, гигиена рук и груди перед кормлениями и личная повседневная гигиена матери.
Таким образом, лечение кишечных поражений стафилококковой или клебсиеллезной природы у детей грудного возраста не может быть пущено на самотек и должно проводиться грамотным инфекционистом с обязательными контрольными анализами после клинического излечения.
источник
Согласно данным исторической статистики, детская смертность в Российской империи значительно превышала общеевропейские показатели. Причиной тому было отсутствие антибактериальных препаратов, пренебрежение элементарными санитарно-гигиеническими нормами по уходу за младенцами и их врожденная слабость, обусловленная плохим здоровьем, а иногда и истощением родителей. Наиболее часто детей поражали кишечные инфекции, возбуждаемые патогенными организмами вроде золотистого стафилококка. До годовалого возраста тогда доживали лишь около 75% малышей.
По причине скудного питания у рожениц возникали трудности с лактацией. Очевидно, что без материнского молока ситуация с детской смертностью усугублялась – ребенок не получал защитных веществ, а потому его иммунитет оставался уязвимым и не выполнял свои функции в полном объеме. В таких тяжелых условиях организм младенца был вынужден своими силами бороться с множественными возбудителями.
Широкое распространение антибактериальных препаратов и антисептических средств, призванных бороться с патогенными микроорганизмами, несколько улучшило положение дел. Однако, как оказалось, чаяния педиатров и врачей-инфекционистов на успешное решение проблемы оказались преждевременными.
Проблема заключалась в том, что бактерии рода стафилококков и энтерококков (золотистый стафилококк и клебсиелла) обладали огромной сопротивляемостью к медикаментам и не меньшей приспособляемостью к любым неблагоприятным условиям.
В последние 30-50 лет с массовым распространением антибиотиков пришла и сомнительная терапевтическая практика: по поводу и без врачи рекомендуют приём антибактериальных препаратов абсолютно всем, начиная с больных банальной простудой, заканчивая онкологическими пациентами. За короткий срок патогенные микроорганизмы изменились настолько, что сейчас стали огромной проблемой для роддомов и детских отделений больниц.
Доказательства мутации патогенной флоры, как говорится, налицо:
Золотистый стафилококк научился продуцировать новые ферменты, разрушающие антибактериальные вещества;
Кроме того, возбудитель перестроился и начал жить сложными колониями, нечувствительными к антибиотикам.
Исследования ученых показывают, что одиночные, разрозненные представители патогенной микрофлоры чувствительны практически ко всем антибиотикам, в том числе, к самому обыкновенному пенициллину. Тот же эффект достигался, когда стафилококки жили привычными небольшими колониями.
Никто не брал в расчет, что бактерии давно перестали существовать в виде однослойных поселений. Теперь они живут многослойными колониями. Антибактериальное средство уничтожает только верхний слой или нижний слой, а остальные бактерии благополучно продолжают свою жизнедеятельность.
Два этих свойства золотистого стафилококка превратили безобидную, на первый взгляд, бактерию в грозного противника. Стафилококк — настоящий бич стационаров. Бороться с ним крайне сложно, и здесь не помогут ни косметические ремонты, ни обработка ультрафиолетом.
Нередко случается и так, что носителями стафилококка становятся сами работники больниц.
Инфицирование стафилококком проявляется довольно быстро. Золотистый стафилококк — крайне агрессивный и вирулентный патогенный микроорганизм, обнаруживающий свое присутствие практически сразу после заражения. Норма содержания золотистого стафилококка в организме — ноль. Если заражение произошло в условиях родильного дома, то ко 2-5 дню у младенца начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Основной признак — частый стул. Однако и у здорового младенца, вскармливаемого грудным молоком, стул может быть регулярным и довольно частым.
В таком случае заболевание можно выявить, исходя из дополнительной симптоматики:
Кожные высыпания (гнойнички, фурункулы и др.);
Длительно незаживающий пуп;
Появление зелени, гноя, крови в кале;
Изменение цвета и структуры стула: кал желтый или зеленоватый, пенистый.
Дети старше одного месяца страдают от стафилококковой инфекции несколько реже, и симптоматика у них отличается. У таких детей заболевание проходит по типу гастроэнтероколита или токсикоинфекции.
Стафилококк часто образует колонии на поверхности продуктов питания. В ходе жизнедеятельности микроорганизм активно вырабатывает энтеротоксины. После употребления зараженных продуктов в организм ребенка проникают как сами бактерии, так и выработанные ими токсины.
Симптоматика включает в себя:
Признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела до 37.5-39.0, головная боль, слабость и вялость, сонливость, тошнота);
Бледность кожных покровов;
Чаще всего детский организм подвергается атаке бактерии при употреблении следующих продуктов:
Кисломолочные продукты: молоко, творог, кефир и др.;
Детское питание из баночек.
Особенно рискуют родители, которые постоянно кормят своего ребенка магазинными продуктами питания. Как известно, такие продукты часто неправильно транспортируются и хранятся.
Любой врач из детской инфекционной больницы может рассказать о множестве пациентов до двух лет, накормленных просроченной «Агушей», «Фрутоняней» или «Растишкой» и попавших в стационар с тяжелым отравлением.
Дети, инфицированные стафилококком, переносят заболевание гораздо тяжелее взрослых:
Высокая степень интоксикации приводит к тому, что ребенок практически отказывается от еды;
Частые поносы и рвота приводят к обезвоживанию и выведению из организма солей-электролитов. В результате метаболизм существенно нарушается;
Если у ребенка наблюдаются частые проявления токсикоинфекции, при этом они тяжело проявляются (бледность после рвоты, проблемы со сном и пробуждением), следует немедленно транспортировать ребенка в стационар своими силами или вызвав скорую помощь.
Кислотность желудка ребенка не имеет той степени, которая наблюдается у взрослого человека. Стафилококк в ходе жизнедеятельности продуцирует массу ферментов и токсинов, разрушающих клеточные структуры слизистых оболочек. В результате происходит поражение слизистой желудка, тонкого и толстого кишечника. Развивается так называемый гастроэнтероколит.
Заболевание включает в себя два компонента:
Гастрит. У детей болезнь выражается в отказе от питания и частой рвоте. Не так просто без специальных знаний отличить рвоту от естественного срыгивания. Чтобы сделать верный вывод, нужно иметь в виду, что к рвоте у младенца специалисты относят объем рвотных масс, превышающий три столовых ложки. Срыгивание свыше трех раз в сутки также считается патологическим.
Гастрит у детей сопровождается симптомами интоксикации, а также дыхательными нарушениями (дыхание хриплое или более шумное);
Голос ребенка становится хриплым;
Ослабевает сосательный рефлекс;
Наблюдается сухость губ. Глазные яблоки визуально западают глубже;
Стенка брюшины утрачивает тонус. В результате функциональной пробы (щипок за кожу) складка расправляется медленно. Это свидетельствует об обезвоживании организма.
Справиться с заболеванием в домашних условиях невозможно, следует незамедлительно транспортировать ребенка в стационар и начать специфическую терапию.
Энтероколит. Представляет собой поражение слизистой толстого и тонкого кишечника. В диагностических целях проводят анализ кала. В норме стафилококк в кале обнаруживаться не должен, однако незначительное количество признается нормой, поскольку даже детский иммунитет способен подавить инфекцию. Для постановки диагноза «инфекционный энтероколит» показатель содержания стафилококков в кале должен составлять 10 в степени 2 колониеобразующих единиц на грамм.
Клиническая картина типична для тяжелого колита:
Частые поносы с примесями слизи, гноя, крови;
Светло-желтый кал, при контакте с атмосферным воздухом принимает зеленый оттенок;
Молоко в организме полностью не перерабатывается. В кале обнаруживаются комочки свернувшегося молока;
После нескольких дефекаций кал утрачивает структуру и принимает вид воды желтоватого или зелёного цвета;
Ребенок становится беспокойным. Картина похожа на кишечные колики (подтягивает ноги к животу, кричит и т.д.);
Вздутие живота и повышенное продуцирование кишечных газов (бурление в животе), частое отхождение газов;
Постепенно развиваются признаки обезвоживания: сухость кожи, утрата эластичности кожных покровов, западение глазных яблок и др.
Определить патологию по количеству дефекаций в течение суток можно достаточно просто. Если ребенок на естественном вскармливании опорожняет кишечник 7-10 раз — это не норма. У детей на искусственном вскармливании нормальное количество дефекаций — 1-2 раза в сутки.
Наличие в структуре кала инородных примесей (кровь, слизь, гной) всегда говорит о патологическом процессе в области толстой или тонкой кишок.
Если количество стафилококков в кале меньше определенной нормы, ставят диагноз «дисбактериоз». Часто случается так, что педиатры и при превышении указанного значения говорят о дисбактериозе. Однако в данном случае речь идёт об инфекционном энтероколите. Соответственно, и лечение должно быть иным.
Клебсиелла относится к условно-патогенным микроорганизмам, поскольку присутствует в организме человека постоянно. Эти бактерии — рекордсмены по частоте возбуждаемых ими кишечных инфекций. Чаще всего клебсиелла поражает кишечник, то есть относится к энтеробактериям. Однако проникнув на слизистую носа, она может вызвать озену (зловонный насморк).
Чаще всего клебсиелла попадает в организм ребенка именно в условиях стационара.
Причин инфицирования несколько:
Взрослые нередко пренебрегают правилами личной гигиены и санации предметов обихода. Клебсиелла обычно попадает в организм ребенка именно после контакта с руками взрослого носителя или грязными предметами;
Часто клебсиелла инфицирует грудничков в процессе взаимодействия с общественными игрушками в поликлиниках и больницах;
Контакт с грязной пустышкой. Если пустышка падает на пеленальный стол или на пол, родители часто обтирают (а иногда и обсасывают) предмет и помещают его обратно в рот ребенку. Это прямой путь к инфицированию.
Клебсиелла в целом характеризуется тем же симптоматическим комплексом. Однако в отличие от золотистого стафилококка бактерия менее агрессивна и поражает преимущественно детей с ослабленным иммунитетом, дисбактериозом или имеющейся стафилококковой инфекцией.
Главное клиническое отличие клебсиеллы от стафилококка — цвет кала. Если при стафилококковой инфекции кал светло-желтый, то при поражении клебсиеллой он темно-зеленый. Для клебсиеллы также характерно более активное газообразование.
В отсутствии адекватной антибактериальной терапии стафилококковое поражение влечет множество тяжелых и смертельно опасных осложнений:
Развитие обезвоживания. Длительный и мучительный понос, а также частая рвота приводят к тому, что из тела с огромной скоростью выводится вода вместе с солями-электролитами. Организм не способен привести все системы в состояние динамического равновесия (гомеостаза). В результате может развиться шок и наступить летальный исход. У детей обезвоживание начинается гораздо раньше по причине меньшего количества жидкости в организме;
Инфекционно-токсический шок. Золотистый стафилококк — один из лидеров по скорости размножения. Как было сказано, бактерия продуцирует множество токсических веществ. При чрезмерном размножении токсинов и ферментов становится так много, что организм утрачивает возможность поддерживать все необходимые жизненные функции: отказывают почки, сердце, печень и мозг;
Кишечные кровотечения. Длительный энтероколит приводит к разрушению эпителия кишечника, перфорации его стенок и массивному кровотечению;
Перитонит. С перфорацией стенок пищевые и каловые массы выходят за пределы кишечника, инфицируя брюшную полость;
Сепсис. Разрушая кишечные стенки, стафилококк может проникнуть в кровеносное русло. Это приведет к заражению крови, и риск летального исхода многократно повысится;
Развитие носительства золотистого стафилококка. Даже если лечение проведено своевременно и эффективно, есть риск развития носительства бактерии. Микроорганизм начинает существование в латентной форме. Клинически носительство напоминает вялотекущий дисбактериоз: пониженный аппетит, неустойчивость стула, поносы чередуются с запорами и периодами нормального функционирования кишечника, тяжесть в животе, вздутие, метеоризм (колики), частое срыгивание.
С течением времени либо стафилококк повторно активизируется, либо иммунная система ребенка вместе с бифидумбактериями «усмирят» возбудителя.
Терапия инфекционного поражения стафилококком сводится к трем основным аспектам:
Установление контроля над интенсивностью размножения микроорганизма, уничтожение возбудителей методом санации и приемом бактериофагов;
Поддерживающее лечение (восстановление водного баланса в организме, назначение лечебного питания);
Лечить грудных детей антибиотиками абсолютно недопустимо. Проведение антибактериальной терапии с применением макролидов или цефалоспоринов целесообразно только у детей с подтвержденным сепсисом.
Во всех остальных случаях антибиотики уничтожают микрофлору кишечника, а стафилококк благополучно продолжает свое существование и энтероколит вспыхивает ещё сильнее, поскольку конкуренции со стороны бифидум- и лактобактерий патогенная флора больше не испытывает.
Пробиотики в этом случае не помогают, поскольку на фоне приема антибиотиков полезная флора не приживается, к тому же стафилококки или клебсиеллы быстро уничтожают поступающее ничтожное число полезных бактерий.
Разумнее всего проводить лечение специализированными бактериофагами — вирусами, пожирающими определенный вид бактерий:
Бактериофаг стафилококка применяется в чистом виде или в виде комплекса (смесь фагов стафилококка, сальмонелл, шигелл и др.);
Длительность приема бактериофага — 1-2 недели;
При отсутствии терапевтического эффекта проводится повторный курс лечения;
Препарат требует особых условий хранения. Температура — не выше 6 °C. Это означает, что хранить его можно только в холодильнике. Для непосредственного использования препарат следует довести до комнатной температуры. Нагревать его нельзя. В этом основная сложность использования.
Для борьбы с бактериями используются следующие медикаменты:
Нитрофураны . Стопдиар, Эрсефурил, Энтерофурил. Их применение допускается, начиная с месяца от рождения. Препараты эффективны как против стафилококков, так и против клебсиеллы. Длительность приема — 7 дней. Детям старше года рекомендуется приём фуразолидона;
Энтеросорбенты . Должны применяться с большой осторожностью, поскольку велик риск развития кишечной инвагинации. Рекомендуется приём Смекты;
Иммуностимуляторы . Для применения у грудничков рекомендуется Кипферон. Курс лечения составляет 5 дней;
Препараты-пробиотики . Используются для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Конкретные наименования должны подбираться исходя из общего состояния здоровья ребенка;
Для восстановления водно-солевого баланса применяется комплексная терапия. Самостоятельно восстановить баланс почти невозможно. Между кормлениями ребенка необходимо поить чистой водой из расчета 100 мл воды на каждый килограмм веса. После улучшения общего состояния переходят к поддерживающему допаиванию. Объем воды — 100 мл на каждый килограмм веса в сутки. Это означает, что ребенок весом 4 кг должен получать за сутки 400 мл воды.
Чтобы остановить рвоту внутримышечно вводится церукал. В комплексе с ним продолжают приём жидкости. Каждые 4-10 минут — по чайной ложке воды. Вводятся растворы гидралазина и регидрона, также 5% глюкозы в пропорции 1:4. Если такой способ восстановления водно-солевого баланса оказался неэффективным и наблюдаются симптомы обезвоживания, единственный способ — госпитализация и проведение внутривенных вливаний.
Золотистый стафилококк — везде. Защитить ребенка от этой бактерии невозможно. Однако при достаточном функционировании иммунной системы и своевременно лечении стафилококковой инфекции это не страшно. Согласно данным статистики, почти 100% населения земли являются носителями золотистого стафилококка в подавленном состоянии.
Однако следует минимизировать риск инфицирования в первые месяцы жизни ребенка.
Правильно дезинфицировать предметы обихода и кормления: бутылочки, соски должны обрабатываться в стерилизаторах, а при их отсутствии — кипятиться;
Исключить контакты с общественными игрушками. В поликлинике, больнице, игрушки должны быть своими;
Соски, упавшие на любую поверхность, должны отправляться на стерилизацию;
Помещение, в котором находится ребенок, регулярно нужно проветривать;
Следует как можно чаще проводить влажную уборку помещения. Стафилококк отлично себя чувствует на частицах пыли.
Таким образом, стафилококковая инфекция представляет собой одну из наиболее опасных и грозных. Стафилококк является возбудителем множества опасных воспалительных заболеваний. Тяжелее всего инфекцию переносят дети до года, особенно груднички, иммунитет которых ещё не обладает достаточной эффективностью.
Чаще всего золотистый стафилококк поражает слизистые оболочки кишечника и желудка, что становится причиной развития тяжелейшего гастроэнтероколита.
Диагностика заболеваний, вызываемых золотистым стафилококком, не представляет особых сложностей. Куда труднее подобрать оптимальное и безопасное для ребенка лечение. Антибактериальная терапия показана в строго ограниченном числе случаев, эффективнее и безопаснее применение бактериофагов. В целом же, терапия должна быть комплексной.
Клебсиелла менее агрессивна, и вызывает инфекционные поражения только у ослабленных детей. Нередко бактерия мирно сосуществует с золотистым стафилококком. И проявления, и методы лечения клебсиеллезных инфекций схожи с борьбой со стафилококком.
Желательно, чтобы ребенок в первые месяцы жизни не встречался со столь опасными возбудителями, поэтому нужно уделить особое внимание профилактическим мероприятиям.
Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
10 натуральных средств от артрита, эффективность которых научно подтверждена
Самые первые признаки шизофрении
Опасность данных микроорганизмов состоит в том, что они вырабатывают токсины и ферменты, являющиеся патогенными для клеток и нарушающие их жизнедеятельность. Бактерии разрушительно влияют на соединительные ткани, кожу и подкожную клетчатку. Они вызывают ряд опаснейших заболеваний, среди которых.
Среди народных методов лечения и профилактики золотистого стафилококка особого внимания заслуживает лечение медью или металлотерапия, известное ещё со времен Аристотеля. Аристотель в своих работах упоминает о лечении ушибов, язв и отек прикладыванием медных.
Как же ребенок может заразиться стафилококком? Носителями этой опасной бактерии являются как больные, так и здоровые люди, ведь существуют разные формы носительства инфекции (временная и постоянная). Течение заболевания также может происходить в легких и тяжелых формах.
По сути, есть только одна объективная причина для применения антибиотиков против такого устойчивого и гибкого возбудителя, как стафилококк – ожидаемая польза превысит неизбежный вред. Лишь в случае, когда инфекция охватила весь организм, попала в кровь, вызвала лихорадку, а.
Стафилококк в носу – это присутствие в слизистой оболочке носа бактерии, способной вызывать гнойно-воспалительное заболевание. Существует более чем 20 разновидностей стафилококка, причем большая их часть является постоянными спутниками человека и в норме присутствуют на слизистых оболочках, в том числе.
Стафилококк в горле – это присутствие в слизистой оболочке глотки или гортани бактерии, способной вызвать инфекционно-воспалительный процесс. Микроб может существовать там в качестве условно-патогенной микрофлоры, то есть не вызывая заболевания, а может стать причиной воспалительной реакции.
Золотистый стафилококк в кишечнике – это заселение его слизистой оболочки бактерией, относящийся к группе стафилококков и способной вызывать инфекционно-воспалительный процесс. Эта бактерия не всегда вызывает воспалительную реакцию в кишечнике, а лишь в том случае, если её концентрация превышает допустимые.
источник
Если у новорожденного или ребенка старшего возраста сильно болит живот, наблюдается усиленный метеоризм или диарея, причиной того может быть клебсиеллезная инфекция.
Клебсиелла (Klebsiella) – это неподвижная энтеробактерия палочковидной формы, относящаяся к классу грамотрицательной флоры. Бактерия может располагаться короткими цепочками или по одной штуке.
Палочка покрыта защитной капсулой, что позволяет сохранять ей жизнеспособность в довольно агрессивной среде обитания. Она не боится низких и высоких температур, но при кипячении гибнет.
В организме есть тип микрофлоры, которую называют условно-патогенной. То есть это такие бактерии, которые в состоянии покоя и определенном количестве не приносят вред здоровью. Но при некоторых условиях они начинают размножаться и паразитировать, вызывая патогенные процессы в организме. К такому типу бактерий относятся цитробактер, хеликобактер пилори, стрептококк, золотистый стафилококк и клебсиелла, а также почти все семейство энтеробактерий.
Клебсиелла находится в кале у грудничка постоянно, поскольку является неотъемлемой частью его микрофлоры, как и любого другого человека. Тем не менее, заболеванию подвержены больше всего именно новорожденные из-за несформировавшегося полностью желудочно-кишечного тракта.
Разновидности бактерии
Ученые выделают восемь типов палочки, но часто встречающимися и наиболее опасными для новорожденного являются только два:
- клебсиелла пневмония (pneumoniae) или так называемая палочка Фридлендера,
- клебсиелла окситока (oxytoca).
Активизироваться и стать патогенной бактерия в организме у ребенка может по разным причинам, как внешним, так и внутренним:
- от больного взрослого воздушно-капельным путем,
- через бытовой контакт (грязные руки, плохо вымытую посуду, соску, шерсть животных),
- через еду (мясо или кисломолочные продукты).
- в результате снижения иммунитета,
- в результате нарушения баланса бактерий в микрофлоре кишечника (дисбактериоз),
- пищевая аллергия.
Также развитию заболевания у малышей способствует недоношенность, прием антибиотиков, патологические роды, врожденные пороки сердца, респираторные вирусные заболевания.
Клебсиелла в кале как у взрослого, так и ребенка не является опасной до тех пор, пока остается в пределах толстого кишечника и ее количество не увеличивается выше нормы.
Активизация и проникновение в другие органы ведет за собой развитие патогенных процессов.
Возбудитель может вызывать различные болезни в зависимости от того, какой он орган поражает. Чаще всего у детей развивается кишечная инфекция (клебсиеллезный гастроэнтерит), немного реже – воспаление легких клебсиеллезной природы.
Редко, но все же клебсиеллез может бывать в следующих формах:
- конъюнктивит,
- клебсиеллезный сепсис, поражающий ткани костей и суставов,
- заболевания мочеполовой системы.
При несвоевременном лечении и позднем обнаружении заболевания, оно может вызывать ряд серьезных осложнений, таких как дыхательная недостаточность, менингит, миокардит, токсический гепатит, геморрагический синдром.
Условно симптомы недуга можно поделить на две большие группы, в зависимости от того, какой орган поражает бактерия.
Клебсиеллезная пневмония очень похожа на обычную, то есть пневмококковой природы. Болезнь развивается остро. Температура тела повышается, может достигать 39 гр. и выше. Начинается сильный кашель, который может сопровождаться вязкой кровянистой мокротой, ознобом. При прослушивании отчетливо ощущаются влажные хрипы и ослабленное дыхание в районе очага инфекции. Клебсиелла «пневмония» в кале существенно превышает норму. На рентгеновском снимке может быть обнаружена мелко- или крупноочаговое, а также долевое воспаление.
Патологический процесс развивается альвеолярно, может наблюдаться скапливание жидкости и присоединяться геморрагический компонент (кровоточивость слизистых оболочек). Часто пневмония клебсиеллезного патогенеза имеет склонность к гнойному воспалению тканей (абсцедированию).
По симптоматике кишечный клебсиеллез может напоминать энтероколит, энтерит и др. заболевания ЖКТ.
Болезнь характеризуется учащением и разжижением стула, повышением температуры тела, рвотой и срыгиванием (у грудничков). Испражнения обильные, желто-зеленоватого цвета, имеют непереваренные частицы еды и примеси слизи. В некоторых случаях в каловых массах могут наблюдаться кровянистые сеточки.
Заболевание сопровождается болевыми приступообразными ощущениями в области живота. У малышей и детей старшего возраста наблюдается дискомфорт и беспокойство во время пальпации.
На протяжении всего обострения температура тела держится высокой, может немного снизиться на 5-е сутки. Начало болезни сопровождается частой рвотой, через несколько дней она проходит или случается редко. Обычно на третьи сутки начинается диарея, которая может продолжаться до 10 дней.
Для тяжелых форм заболевания характерны токсикоз (отравление токсинами) и обезвоживание организма в результате сильной рвоты и диареи. Могут фиксироваться такие признаки, как заторможенность, вялость, отсутствие аппетита, отказ от груди, метаболические нарушения.
Изменений в печени, селезенке и других паренхиматозных органах нет. В случае, если клебсиелла в кале у ребенка существенно выше нормы, наблюдается умеренный лейкоцитоз, у новорожденных — гиперлейкоцитоз и анемия, может повышаться СОЭ.
У новорожденных и грудничков болезнь часто протекает в тяжелой форме с потерей веса. Кожа приобретает бледный, немного сероватый оттенок, могут снижаться рефлекторные функции (гипорефлексия) и проявляться синюшность конечностей и слизистых оболочек.
Основное значение при постановке диагноза имеет анализ кала на клебсиеллу, а также дополнительные бактериологические исследования мочи, крови, рвотных масс, мокроты.
Обнаруженная клебсиелла «окситока» или другой штамм в кале еще сама по себе не говорит о заболевании. Ведь ее норма составляет 105 единиц на 1 г каловых масс.
О развитии патогенных процессов стоит говорить при показателях 10 в 6 степени, 7-й, 10 в 8 степени и выше. Очень часто повышенный уровень клебсиеллы обнаруживают вместе с высокой активностью стафилококка.
Также во время диагностики могут использовать динамику титров антител в крови — противоклебсиеллезных агглютининов. Показатели колеблются в районе 1:20- 1:80.
Поскольку клебсиэлла не имеет специфических симптомов, и ее клиническая картина характерна для многих других болезней, то точный диагноз может быть установлен только после осмотра гастроэнтеролога или инфекциониста и бактериологических исследований на клебсиеллу.
Новорожденные и дети младшего возраста с признаками дегидратации и токсикоза подлежат немедленной госпитализации.
В зависимости от формы и тяжести заболевания врач может назначить следующие препараты:
- антибиотики широкого спектра действия,
- бактериофаги – препараты избирательного действия, то есть, направлены на уничтожение конкретной бактерии (могут быть комплексными, поливалентными, направленными на определенный штамм бактерии),
- пробиотики,
- ферменты,
- растворы для восстановления водного баланса,
- в некоторых случаях могут назначаться иммуномодуляторы.
Помимо медикаментозного лечения рекомендуется щадящее диетическое питание.
После лечения и купирования симптомов врач обычно назначает комплекс витаминов, массаж и ЛФК, и рекомендует продолжить курс восстановления кишечной микрофлоры и налаживания пищеварения пробиотиками и ферментами.
Профилактика недуга проста, и заключается в выполнении небольшого комплекса правил и рекомендаций:
- соблюдение гигиены на должном уровне, как личной, так и малыша,
- продолжительное грудное вскармливание, введение прикорма согласно возрасту, укрепление иммунитета, адекватное лечение ОРВИ,
- соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в роддоме и стационарных отделениях больницы.
Кишечная инфекция или пневмония, вызванная клебсиеллой, — нередкое заболевание, которое может сопровождаться значительной тяжестью протекания, особенно у новорожденных. Но, несмотря на это, имеет благоприятный прогноз на полное выздоровление. Правильное и своевременное лечение проходит без осложнений и не вызывает последствий.
источник
До того момента, пока были изобретены антибиотики, основной причиной смертности детей до трехлетнего возраста являлись кишечные инфекции. До эпохи антибиотиков те дети, которые получали искусственное вскармливание, гибли очень часто, несмотря на практику методов антисептики в виде мытья посуды, кипячения молока и др. Причиной такого явления было несоответствие иммунитета новорожденного и тех условий, в которые он попадал после появления на свет. В организм младенца, которого не вскармливали грудным молоком, не поступали иммуноглобулины и антитела. Поэтому возбудители инфекций оказывали непосредственное влияние на организм, что и приводило к гибели малышей.
Ситуация существенно изменилась к лучшему с появлением антибиотиков. Однако даже в настоящее время, когда медицина предлагает целый арсенал разнообразных средств для борьбы с инфекциями, такие, казалось бы, «безобидные» микроорганизмы, как золотистые стафилококки и клебсиелла (энтерококки), которые видны только под микроскопом, выживают даже в самых неблагоприятных внешних условиях. На протяжении нескольких десятков лет, с тех пор, как люди начали практиковать активное лечение антибиотиками, эти микроорганизмы активно мутировали. И на сегодняшний день они часто являются «жителями» родильных и педиатрических отделений больниц.
В настоящее время стафилококки выделяют ферменты, ранее им несвойственные, которые разлагают основные антибиотики. К тому же если в лабораторных условиях стафилококки гибнут при применении ряда антибиотиков (пенициллины, макролиды, цефалоспорины), то на практике эти препараты, назначенные малышу, оказываются неэффективными. Ученые выяснили, что в кишечнике эти микроорганизмы создают пристеночные пленки в виде многослойного сообщества. После того, как антибиотик попадает в кишечник, под его действием гибнет только нижний или верхний слой этого сообщества, остальные микробы продолжают размножаться в организме. Поэтому золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) в настоящее время – это тяжелая госпитальная инфекция, борьба с которым является очень важной задачей современной медицины.
Как правило, здоровым малышам, у которых нормально функционирует иммунная система, не нужна излишняя стерильность, так как она препятствует укреплению иммунитета. Но в данном случае речь идет о тех малышах, которые подвержены заражению стафилококками и клебсиеллами. На сегодняшний день нет оснований говорить о том, что возможно полностью избавить организм от стафилококка. Ведь бороться с ним очень сложно: он способен перенести высушивание, замораживание, выпаривание, ультрафиолетовое облучение, обработку антисептиками. Для уничтожения стафилококка нужно кипятить тот предмет, на котором он находится, до 60 минут. Причем, повторно заразиться этим микробом очень легко.
Если у грудничка уже был диагностирован стафилококковый энтероколит, то эта бактерия, скорее всего, останется у него в организме на всю жизнь. В процессе взросления происходит только изменение места заселения микроба и его концентрации. У грудничков, как правило, он поражает ЖКТ и кожные покровы. У старших детей микробы обитают уже в носу, на миндалинах, в околоносовых пазухах. Вследствие этого у детей очень часто отмечаются синуситы, ангины, гнойные сопли, которые сложно вылечить. В итоге развивается хронический тонзиллит. При этом остается высокой вероятность заражения другими штаммами стафилококка, повторения болезней желудка и кишечника.
Поэтому очень важно, чтобы в том месте, где живет малыш, проводилась первичная профилактика золотистого стафилококка. С этой целью важно:
- регулярно проветривать помещение;
- своевременно убирать пыль;
- периодически мыть поверхности, используя обычное хозяйственное мыло.
Детальнее об этом можно узнать, просмотрев соответствующие видео.
Перед тем, как женщина ложится в родильное отделение, лучше всего обеспечить ей пребывание в отдельной палате. Женщины, которые родили здорового малыша и хорошо себя чувствуют, не должны находиться в роддоме длительное время. В данном случае лучше позаботиться о ранней выписке из роддома.
Важно обеспечить правильную обработку предметов, которые используются для детского питания. Бутылочки и соски для грудных детей нужно мыть и обрабатывать в стерилизаторах и только после этого практиковать питание с их использованием. Важно не забывать о правильной обработке пустышки. Продолжительность таких манипуляций зависит от особенностей кормления, иммунитета малыша, носительства стафилококка или наличия признаков заражения. Так, малыш, который пребывает на искусственном кормлении и перенес в первые шесть месяцев жизни стафилококковую инфекцию, нуждается в более тщательном уходе, чем здоровый ребенок, которого вскармливают материнским молоком.
У большинства взрослых людей имеет место хроническое инфицирование стафилококками – в ротоглотке, носу и др. Поэтому в первый месяц нужно либо исключить контакты малыша со взрослыми, либо свести их к минимуму. Важно объяснить взрослым людям, что и позже, хотя бы до тех пор, пока ребенку не исполнится год, его следует целовать только в ножки, чтобы избежать заражения.
Многие мамы стремятся обеспечить маленьким детям проведение сеансов массажа. Но возить грудничков в поликлинику, где существует высокий риск заражения, нежелательно. Это же касается и слишком частых профосмотров без наличия показаний, а также внедрения малыша до года в детские коллективы. Каждая мама должна тщательно взвесить существующий риск и ожидаемую пользу, предпринимая любое из описанных выше действий.
Бактерии Клебсиелла окситока (klebsiella oxytoca) и Клебсиелла пневмониа (Klebciella pneumonia) являются наиболее частыми возбудителями расстройств желудка и кишечника у грудничков. Родителям важно знать, чем угрожает клебсиелла, что это такое. Инфекция клебсиелла является представителем энтерококков. В небольших количествах она присутствует в здоровом организме, поэтому считается условно-патогенным микробом. То есть клебсиелла в кишечнике вызывает воспаление, если присутствует в нем в больших количествах. Также существует еще один штамм, заражающий малышей, – это Klebciella ozaenae, которая живет в носу. В таком случае симптомы клебсиеллы – это зловонный насморк, при котором выделяются зеленые сопли. Но такие симптомы проявляются чаще в ослабленном организме.
Клебсиелла менее агрессивна, чем золотистый стафилококк, поэтому клебсиелла у грудничка вызывает поражение кишечника при условии, что организм ослаблен, и у ребенка отмечается дисбактериоз, угнетение лакто- и бифидумбактерий. Детальнее об этом пишут известные педиатры, в частности, доктор Комаровский и др.
В большинстве случаев клебсиелла существует в ассоциации со стафилококком, активно размножается на той почве, которая была подготовлена этим микроорганизмом.
Очень часто клебсиеллезные инфекции являются госпитальными, поэтому дети заражаются ними в стационарах. Источники заражения – больные или те, кто является носителем инфекции. Часто клебсиеллы попадают в организм через бытовые предметы, через грязные руки взрослых, ухаживающих за малышами. Иногда дети заражаются через общие игрушки.
Клебсиелла в кале определяется при проведении анализа на дисбактериоз. Как правило, определяется klebsiella pneumoniae в кале у грудничка. В норме клебсиелла в кале у ребенка составляет не больше 105 клебсиелл на 1 г кала.
Лечение клебсиеллы проводится путем применения антибиотиков, хотя при этом врач учитывает, назначая лечение klebsiella spp, что многие штаммы клебсиелл резистентны к ряду антибиотиков. Также используются лекарства, содержащие бактериофаги.
Если организм ребенка поражает золотистый стафилококк, то симптомы золотистого стафилококка проявляются у детей достаточно быстро. При этом если в организме «поселился» стафилококк ауреус, симптомы у взрослых зависят оттого, какой именно орган был поражен.
Уже практически от момента заражения этот микроорганизм воздействует на организм, поэтому симптомы золотистого стафилококка у грудничка проявляются, прежде всего, болью и неприятными ощущениями в животике. Если малыш инфицируется в условиях роддома, симптомы стафилококковой инфекции у новорожденных начинают проявляться уже через три-пять дней после рождения.
Высокая частота стула может отмечаться и у здоровых детей, пребывающих на грудном вскармливании. Поэтому основные признаки стафилококка следующие:
- сыпь на коже, на лице у грудничка;
- почвление гнойных выделений в глазах;
- срыгивания фонтаном, которые проявляются часто;
- пупок, мокнущий на протяжении длительного времени;
- появление слизи и крови в кале;
- обильный, пенящийся, частый стул.
Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у младенцев после месяца могут проявляться по типу гастроэнтероколита либо по типу токсикоинфекции.
Проявления токсикоинфекции обусловлены тем, что в тех продуктах, которые заражены стафилококком, бактерии продуцируют энтеротоксин. После того, как такие продукты были определены в пищу, отмечается ряд симптомов:
- чувство вялости, бледность;
- головная боль;
- сильная тошнота, частая рвота;
- температура до 39 градусов.
Причины отравления чаще всего связаны с потреблением в пищу разнообразных молочных продуктов: йогурта, молока, кефира, творога и др. Существует риск отравления и продуктами из магазинов, которые хранились и транспортировались в неправильных условиях. Важно обеспечивать термическую обработку молока, творога (детям до 3 лет). Следует учесть, что такое явление у грудного ребенка вызывает ряд серьезных осложнений: малыш отказывается от еды, отмечается обезвоживание и электролитные нарушения.
Следствием этого может являться сопорозное состояние, когда после рвоты малыш бледнеет, засыпает, после чего его очень сложно разбудить. Эти признаки являются поводом срочно вызвать неотложную помощь.
Так как в желудке у малыша отмечается почти нулевая кислотность, то агрессивность стафилококка ведет к расплавлению клеточных стенок лейкоцитов, кишечного эпителия и эритроцитов ферментами, экзо- и эндотоксинами, выделяемыми стафилококком. В итоге развивается гастроэнтероколит у детей. В этот процесс оказываются вовлеченными желудок и кишечник (тонкая и толстая кишка).
Если золотистый стафилококк у ребенка привел к развитию гастрита, малыш отказывается от еды, у него отмечается рвота. Чтобы отличить симптомы у детей при гастрите от физиологического срыгивания, нужно учитывать, что рвотой принято считать все объемы больше трех столовых ложек. Перед тем, как определять золотистый стафилококк в кале у ребенка, важно учесть, что патологическим считается срыгивание, возникающее у малыша чаще, после трех кормлений в сутки. В таком случае необходим анализ и лечение у детей инфекции. При гастрите ребенок становится вялым, сонливым, у него отмечается обезвоживание, очень шумное дыхание, уменьшается объем мочеиспусканий. У малыша постепенно слабеет сосательный рефлекс, он кричит сиплым голосом. Отмечается западение глазных яблок и сухость губ. Родители могут отметить, что передняя брюшная стенка становится вялой, складка на коже хуже расправляется после щипка. Такие признаки свидетельствуют о серьезном обезвоживании и являются поводом к госпитализации. Ведь если малыш отказывается сосать, справиться с обезвоживанием очень сложно.
Если золотистый стафилококк у грудничка поражает тонкую и толстую кишку, отмечается развитие энтероколита. В нормальном состоянии в кишечнике малыша не должно быть золотистого стафилококка. Если в кишечнике отмечается показатель стафилококка, превышающий 10 во 2 степени (например, 10 в 4 степени), отмечаются клинические признаки заболевания.
При энтероколите симптомы стафилококка у грудничка проявляются жидким и частым стулом, в котором присутствует пена и иногда – примеси слизи, крови. Если отмечается золотистый стафилококк в кале у грудничка, норма цвета также меняется: кал имеет светло-желтый цвет, на воздухе он становится зеленым. В кале часто наблюдаются комки створоженного молока. Если своевременно не было предпринято у грудничка лечение болезни, выделения теряют каловый характер, и испражнения появляются в виде воды желто-зеленого цвета. Признаки стафилококка у грудничка также проявляются болями по ходу кишечника. Вследствие этого малыш подтягивает ножки к животу, громко и долго кричит, выражает беспокойство. Отмечается также метеоризм, вздутие, бурление в животике. Постепенно развивается обезвоживание, малыш становится вялым, бледным, западают глаза, теряется эластичность кожи, отмечается сухость слизистых оболочек. О том, как проявляется болезнь, нужно подробно рассказать доктору, который госпитализирует ребенка.
Чтобы не упустить момент, когда необходимо срочно госпитализировать ребенка, нужно четко знать все признаки такого состояния – что такое и как проявляется.
Нужно учесть и тот факт, что младенец, пребывающий на грудном кормлении, в норме так же какает часто. Поэтому нужно ориентироваться не на то, сколько раз малыш ходит «по большому», а на то, насколько стул чаще, чем это бывает обычно.
Родители искусственников должны обеспокоиться, если младенец какает больше двух раз в сутки, если в кале появляется слизь, кровь. В таком случае может быть поставлен диагноз дисбактериоз. Но если есть ряд клинических признаков, и анализ демонстрирует высокие титры стафилококков (до 10 в 5 степени), врач может определить стафилококковый энтероколит и проводить лечение золотистого стафилококка. Ведь если у малыша выявлен золотистый стафилококк, лечение должно быть своевременным и правильным. Отсутствие необходимой противомикробной терапии у детей угрожает тяжелыми последствиями, вплоть до проявления тяжелого обезвоживания, инфекционно-токсического шока, сепсиса с полиорганной недостаточностью. Эти состояния опасны для жизни, поэтому то, чем лечить золотистый стафилококк, доктор назначает сразу после определения диагноза. Назначаются антибиотики, бактериофаги от золотистого стафилококка.
Чаще всего такое состояние у малыша развивается после однократно перенесенной токсикоинфекции либо гастроэнтероколита или на фоне вялотекущего дисбактериоза. У грудничка снижается аппетит, отмечается вздутие живота, срыгивания, колики. Если впоследствии не отмечается активного размножения стафилококков и, как следствие, развития острого энтероколита, то у малышей после 2-3 лет отмечается так называемое «перерастание» стафилококков. Происходит формирование иммунитета, и дети живут с этим микроорганизмом в относительно нормальном симбиозе.
Существует много схем, как лечить золотистый стафилококк у взрослых и у детей, но очень важно, чтобы назначение врач делал индивидуально (антибактериальная терапия, бактериофаги и другие препараты).
Многих интересует: серебристый стафилококк – что это такое? Серебристый стафилококк – новый штамм, выявленный недавно. Однако в современной медицине нет широкой информации об это разновидности микроба.
Если организм малыша ослаблен, риск заражения и развития клебсиеллы возрастает. Микроорганизмы атакуют, когда понижены показатели лакто- и бифидумбактерий в кишечнике, когда ребенком недавно была перенесена серьезная инфекция (пневмония и др.). Также клебсиеллезный энтероколит часто развивается на фоне заражения стафилококком. При клебсиеллезном энтероколите стул у малыша, как правило, пенящийся, темного, желто-зеленого цвета. У малыша отмечаются газ и колики, а если развивается гастрит, то снижается аппетит, начинается рвота.
Существуют три основных направления при инфекционном поражении ЖКТ у малышей:
- терапия инфекции;
- коррекция нарушенного водно-электролитного баланса;
- лечебное питание (диета).
Лекарства цефалоспорины, макролиды, канамицин применяют исключительно при септических состояниях у малышей, а также для лечения недоношенных младенцев, у которых отмечается повышенный риск инфекционно-токсического шока.
Однако следует учитывать, что антибиотики негативно влияют на полезную микрофлору в кишечнике малыша, поэтому через некоторое время энтероколит снова проявляется. Часто к нему уже присоединяются и госпитальные штаммы клебсиеллы. Поэтому часто итогом такого лечения становятся неоднократные проявления гастроэнтероколита, а также тяжелых форм дисбактериоза на протяжении первого года жизни.
Прием пробиотиков одновременно не улучшает ситуацию, так как полезные микроорганизмы гибнут в процессе лечения и не приживаются в кишечнике при условии присутствия там большого количества стафилококков или клебсиеллы.
Детям в грудном возрасте лучше всего давать бактериофаги, которые справляются с инфекциями. У малышей первого года именно лечение золотистого стафилококка бактериофагами является наиболее эффективным. Для лечения детям нужно давать следующие бактериофаги:
- очищенный стафилококковый бактериофаг;
- интестинальный бактериофаг (против шигелл, паратифа, стафилококка, сальмонелл, энтерококков).
Лечение проводится на протяжении 1-2 недель. Если есть необходимость, можно практиковать повторный курс терапии.
Однако в процессе лечения нужно строго соблюдать правила хранения лекарства. Его хранят при температуре 6 градусов, то есть на дверке холодильника, откуда нужно доставать его заранее, чтобы постепенно довести до комнатной температуры, не нагревая.
Если были выявлены энтерококки в кале у ребенка, показатель которых превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, который проанализирует результаты исследования и назначит соответствующее лечение.
Для лечения клебсиеллы в кале используются:
- бактериофаг клебсиелл пневмонии;
- бактериофаг поливалентный очищенный.
Если отмечена ассоциация клебсиеллы и стафилококка, изначально проводят лечение стафилококкового бактериофага, после чего – курс лечения против клебсиеллы.
Применение суспензий Эрсефурил, Энтерофурил, Стоп-Диар практикуется для детей от месяца для лечения клебсиеллы и золотистого стафилококка, у которых отмечается высокая чувствительность к этим лекарствам. Применение этих препаратов может сочетаться с приемом бактериофагов. Курс лечения не должен длиться дольше 7 дней.
Детям старше года с целью лечения клебсиелла пневмониа назначают Фуразолидон.
Отзывы врачей свидетельствуют, что восстановить водно-солевой баланс, делая это дома, очень сложно. Необходимо обеспечить малышу дополнительное питье между основными кормлениями. В первые шесть часов младенцу нужно давать жидкость, рассчитывая так: 80-100 мл на 1 кг массы тела. Далее ему дают поддерживающие дозы питья – 100 мл на 1 кг веса в сутки. Если рвота продолжается, вводят внутримышечно Церукал. Один раз в 10 минут нужно давать 1 ч. л. жидкости. Также для восстановления баланса вводят растворы гидралазин, регидрон и глюкоза 5% (1:4). Но если все попытки восстановить баланс являются безуспешными, и малыш остается вялым, у него снижен диурез, необходимо провести госпитализацию. В стационаре маленькому пациенту проводят инфузии внутривенно.
Из большого количества представленных на фармацевтическом рынке энтеросорбентов для детей допустимо применение Смекты. Но даже этот препарат применяют осторожно и только в случае профузного поноса. Следует учесть, что на фоне использования Смекты возрастает вероятность проявления кишечных инвагинатов.
Назначать иммуностимуляторы должен врач, который определяет общую схему лечения малыша. Наиболее эффективным средством при кишечных инфекциях является Кипферон. Давать ребенку это лекарство следует на протяжении пяти дней.
Назначение пробиотиков целесообразно уже после проведения санации кишечника. Существует большое количество таких препаратов, поэтому лучше всего, чтобы наиболее оптимальный препарат специалист назначил индивидуально. Как правило, курс приема пробиотиков составляет не менее одного месяца.
Несмотря на то, что большинство современных мамочек следят за тенденциями медицины, нередко при кишечных инфекциях, в частности, при стафилококковой, малыша отлучают от груди, считая целесообразным во время лечения перевод на искусственное кормление. После лечения рекомендуют восстановить естественное вскармливание. Однако на практике это удается далеко не всегда, ведь ребенок после переведения на кормление из соски ленится сосать грудь.
Следует понимать, что в настоящее время заражение стафилококковой инфекцией далеко не в каждом случае является поводом для того, чтобы отказаться от естественного вскармливания. Ведь молоко матери очень полезно для детей с инфекцией, поскольку оно:
- способствует активизации борьбы с инфекцией в организме малыша;
- имеет оптимальную температуру и состав, поэтому не раздражает кишечник и желудок малыша, у которого органы ЖКТ и так воспалены;
- на самом деле, не является главным источником инфекции, как это считали педиатры времен СССР.
Поэтому, если у малыша отмечается стафилококковая инфекция, кормящая мама должна действовать следующим образом:
- обработать грудь антисептиком;
- из каждой груди в две стерильные баночки сцедить отдельно по 5 мл молока;
- отдать образцы на анализ, где проводится его посев и определяется чувствительность к антибиотикам того, что есть в его составе;
- если в составе молока есть золотистый стафилококк, кормящей маме назначают бактериофаги, при этом грудное кормление не прерывают.
Отказ от грудного кормления целесообразен только в том случае, если после такого лечения в анализах ребенка отмечаются высокие титры стафилококка. Тогда малыша переводят на на безлактозные смеси, заменители молока из сои.
Следует учесть, что популярный ранее раствор хлорфиллипта не обеспечивает избавления кормящей матери от стафилококка, так как отмечается высокая сопротивляемость бактерий.
источник