Анализ кала – важнейшая составная часть исследования пациента с заболеваниями органов пищеварения.
Для сбора кала необходимо стеклянная посуда с широким горлом и плотно закрывающейся крышкой, одноразового использования. Посуда должна быть чистой, сухой, бесцветной, герметичной и не содержатьостатков дезинфицирующих и моющих средств. Бумажные, картонные и спичечные коробки не должны использоваться, поскольку это может привести к инфицированию рук и рабочих поверхностей и искажению результатов анализа.
При работе должны соблюдаться все меры предосторожности, т.к. кал может содержать патогенные организмы (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты).
Для предотвращения высыхания кала и для выявления паразитов в низкой концентрации необходимо достаточное количество кала (10 мл жидкого, 1 большая чайная ложка оформленного) для исследования. Кал доставляют для исследования в количестве: полученном за одну дефекацию, свежевыделенным, в чистой сухой стеклянной посуде достаточной емкости и ширины в течение 15 – 20 минут, так как вегативные формы быстро погибают во внешней среде. Кал не должен содержать посторонных примесей.
Исследование кала на простейшие проводят 4 – 5 раз с промежутками 2 – 3 дня.
Если нет возможности сразу исследоватькал, то его можно в течение нескольких часов держать в холодилнике или в прохладном месте. Но анализ должен быть проведен в день получения кала. Кал при хранении должен быть защишен от прямых солнечных лучей и тепла.
Для получения точных лабораторных данных медицинская сестра должна рассказать пациенту, как правильно собирать кал.
Пациент должен знать, что перед забором кала нельзя:
1. Употреблять препараты, влияющие на окраску кала: железа, висмута, бария, танина, карболена.
2. Употреблять препараты, изменяющие перистальтику кишечника (атропин, кофеин, патопон, белладонна, пилокарпин).
3. Употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества.
4. Применять свечи (суппозитории).
6. Применять грелки на живот и другие тепловые процедуры (физиотерапевтические).
Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегативной нервной системы, изменить кровоснабжение кишечника, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс.
По данным анализа кала судят о наличии или отсутствии паразитов, микроорганизмов, о переваривающей функции (ферментативной) кишечника, о наличии или отсутствии видимой и скрытой крови, возбудителей инфекционных заболеваний и т.д.
153. Взятие кала на копрологическое исследование»
Цель:изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.
Показание:заболевания органов пищеварения.
Приготовьте:чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.
2.Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.
3.При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.
4.Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.
5.Обучите пациента технике сбора кала на исследование:
— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки.
— после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.
6.Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
7.Доставьте посуду с содержимым и с направлением (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с) в клиническую лабораторию.
— при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов.
— нельзя брать кал на исследование после постанови клизм, применения свечей и слабительных средств.
154. Взятие кала на яйца гельминтов
Цель:обнаружение яиц гельминтов.
Показания:обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте этикетку на контейнер (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с), КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
3. Обучите пациента технике сбора кала:
— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
— после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную контейнер и закрывает крышкой
4. Пациент должен снять перчатки, поместить в КБСУ, вымыть и осушить руки.
5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию, заполните направление, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с.
Примечание:для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.
155. Взятие кала на скрытую кровь.
Цель:выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания:язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в
желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, лопаточку (деревянную, стеклянную), напишите и наклейте этикетку на контейнер, (отделение, ФИ0 пациента, дата), перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
2.Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие
исключить попадание крови в фекалии:
— не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
— если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
6. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
7. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
8. Доставьте контейнер с содержимым в лабораторию с направлением (отделение, № палаты, ФИ0 пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
9. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
10.Вымойте и осушите руки.
источник
Для получения точных лабораторных данных необходимо знать методику сбора кала. Больной должен знать, что перед забором кала не следует употреблять препараты железа, висмута, таннина, угля (карболена), а также ставить свечи, употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества. Не рекомендуется применение грелок на живот и других тепловых физиотерапевтических процедур. Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегетативной нервной системы, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс. У больных с постельным режимом кал собирается в подкладное судно, причем больной во время акта дефекации не должен мочиться в это судно.
Кал собирают в стеклянные банки с широким горлом. Посуда должна быть сухой и чистой. Забор материала (5-10 г) осуществляется шпателем из нескольких участков полученного за одну дефекацию кала. На банку следует наклеить этикетку с записью вида исследования, фамилии и инициалов больного, номера отделения и палаты, а также с указанием даты.
Перед исследованием кала на скрытую кровь больной переводится на 3 дня на специальную диету без мяса, рыбы, яичных блюд, всех видов зеленых овощей и помидоров, исключаются препараты йода, брома, железа. Это так называемая безгемоглобиновая диета.
При упорных запорах, когда самостоятельный стул бывает редко, для получения необходимого количества кала нужно проводить утреннюю гимнастику и массаж толстой кишки (начиная от слепой кишки в направлении сигмовидной). Если это не помогает, следует применить очистительную клизму. Для исследования необходимо брать плотную часть кала.
Достоверность копрологического исследования зависит от того, насколько правильно был собран кал и как быстро он был доставлен в лабораторию.
Для бактериологического исследования кала применяются стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо навернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательным движением осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие. Также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке.
Клизмой (от греч. кlysma – промывание) называется введение в нижний отрезок кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.
Различают лечебные клизмы двух типов в зависимости от того, хотят ли при помощи введения жидкости удалить содержимое кишечника или, наоборот, ввести вместе с жидкостью в кишечник какое-либо вещество, рассчитывая на его местное или резорбтивное действие. К первому типу относятся клизмы очистительные, послабляющие, сифонные, гипертонические, а ко второму — лекарственные, капельные, питательные.
Клизма очистительная(место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия).
Показания: задержка стула, подготовка к операции, эндоскопии толстого кишечника и к рентгенологическим исследованиям, отравления и интоксикации, перед постановкой лечебной и капельной клизмы.
Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.
Оснащение:кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если судно выполняется в постели), перчатка, клеенка, штатив (в лечебном учреждении).
Этапы выполнения процедуры(рис. 32):
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.
4. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства).
Рис. 32. Постановка очистительной клизмы.
Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: при атонических запорах – 18-20ºС; при спастических – 35-37ºС; в остальных случаях – 28-30ºС.
Шпателем смазать наконечник вазелином.
5. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.
6. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.
7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
8. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.
9. Предложить пациенту глубоко дышать.
10. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает к кишечник – поднять кружку выше, чем на 1м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник).
11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).
12. Убедитесь, что процедура прошла эффективно (определяемое должно содержать фекалии).
13. Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.
14. Снять перчатки и вымыть руки.
15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
источник
Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, белладонны.
КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель:определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.
— чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;
— деревянная лучинка или шпатель;
—по назначению врача в течение 5 дней пациент получает специальную диету (Шмидта или Певзнера);
— без специального назначения врача пациент придерживается своей обычной диеты, но запрещаются все продуктовые передачи.
Последовательность выполнения:
1.Подготовить посуду, оформить направление
2.Проинструктировать пациента о порядке сбора кала. Непосредственно после дефекации взять лучинкой из нескольких участков 5-10 г кала без примесей воды и мочи и поместить во флакон. Флакон оставить на полу в специальном ящике в санитарной комнате.
3.Собранный материал доставить в клиническую лабораторию.
4.Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни
Примечание: использованные лучины помешают в полиэтиленовый пакет, пакет следует завязать и выбросить в мусорный контейнер. Кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов после сбора и храпения в прохладном месте.
КАЛ НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ
Цель: подтверждение глистной инвазии.
— чистый сухой флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;
Последовательность выполнения:
1. Подготовить посуду и направление:
2. Попросите пациента опорожнить кишечник в судно;
3. Наденьте перчатки и шпателем возьмите кал из трех разных мест и поместите его во флакон, закройте его пробкой и заклеите полоской лейкопластыря;
4. Снимите перчатки и поместите их и шпатель в емкость с дезраствором:
5. Вымойте руки, обработайте антисептиком:
6. Отправьте материал вместе с направлением в клиническую лабораторию.
Примечание: исследование повторяют не менее трех раз.
КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ
Цель:выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта
— чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;
— на 3 дня назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыбу, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икру, гречневую кашу);
— одновременно отменяются препараты железа, висмута;
— тщательный туалет половых органов.
Последовательность выполнения:
1. Подготовить посуду и оформить направление.
2. Проинструктировать пациента в отношении диеты.
3. Испражнения собрать в горшок или судно.
4. Шпателем взять 10-20г кала из разных мест, поместить во флакон.
5. Доставить материал в клиническую лабораторию.
6. Подклеить результаты в историю болезни.
Примечание: при кровоточивости десен пациент не чистит чубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовым или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.
КАЛ НА ПРОСТЕЙШИЕ
Цель: выявление инвазии простейших
— чистый сухой флакон и лучина (шпатель);
— если кал свежевыделенным доставить в лабораторию не представляется возможным, в посуду заранее добавляют консервант.
Последовательность выполнения:
1. Взять в клинической лаборатории флакон, содержащий консервант (I/ 2 емкости флакона).
3. Проинструктировать пациента: свежевыделенный кал с помощью лучины вносят во флакон (1/3 объема взятого консерванта). Пробка флакона закрепляется лейкопластырем, сам флакон пациент должен отдать медсестре.
4. Доставить собранный материал в клиническую лабораторию теплым, не позднее 15-20 мин. после акта дефекации
5. Полученные результаты подклеить в историю болезни
6. Исследование повторяют 5 раз с интервалом в 2 дня.
Примечание: кал доставляется теплым, так как при остывании кала простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.
Дата добавления: 2016-10-27 ; просмотров: 5713 | Нарушение авторских прав
источник
Проба Реберга – позволяет оценить азотовыделительную способность почек.
На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.
Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0 мл и чистя сухая пробирка.
- Исследование проводится утром, строго натощак.
- В 8 00 опорожнить мочевой пузырь.
- Через 1 час провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.
- Поставить емкость с мочой в условленное место.
- Явиться в процедурный кабинет для взятия крови из вены.
Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.
Рекомендации для медсестры:
- Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
- Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
- Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
- Оформить направление в лабораторию.
- Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышкой.
- Собирать кал специальным шпателем или лучиной.
- Объяснить порядок проведения процедуры.
- При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.
- Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.
Копрологическое исследование – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Этапы | Обоснование | |
---|---|---|
1. | Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. | Соблюдение права пациента на информированное согласие |
2. | За 3 дня до сбора кала проконтролировать исключение из рациона пациента продуктов, окрашивающих кал, а также препараты железа и висмута | Обеспечение достоверности результата |
3. | Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. | Условие качественной подготовки к исследованию |
4. | Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал кал – из чистого сухого судна, из нескольких мест, в количестве 3-5г. | Условие качественного сбора кала |
5. | Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить кал в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов. | Условия, влияющие на результат |
6. | Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента | Соблюдение преемственности |
Бактериологическое исследование кала дает возможность оценить бактериальную флору кишок.
Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой с крышкой и шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.
Сестринская информация пациенту:
- Произвести дефекацию в продезинфицированное, сухое судно.
- Вымыть и осушить руки.
- Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
- Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом количестве (5,0-10,0г) из нескольких мест.
- Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности.
- Поставить емкость с калом в условленное место.
- Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом.
- Вымыть и осушить руки.
1. | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. | Материальные ресурсы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения |
I . Подготовка к процедуре.
В процессе проведения медицинской услуги состояние пациента не ухудшилось. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. | Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения. Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем. Сестринская информация пациенту:
Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем. Сестринская информация пациенту:
Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем. Сестринская информация пациенту:
Рекомендации для медсестры: Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде. Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла. Соскоб с перианальных складок:
Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2). До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4. 8 0 С.
|