Анализ мокроты анализ плевральной жидкости

Если у человека в плевральной полости находится жидкость в большом количестве, это свидетельствует о развитии в организме патологического процесса. Чтобы выявить нарушение, необходимо провести анализ выпота по нескольким направлениям. Ниже представлена информация о том, какие нарушения позволяет выявить исследование, как подготовиться к забору биоматериала и как расшифровать заключение, выданное в лаборатории.

Плевральная полость — это пространство небольшого размера, внешне напоминающее щель. Она расположена между грудной клеткой и легкими. Плевральная полость — это зона, играющая важнейшую роль в процессе дыхания. В ней происходит выработка небольшого количества жидкости, которая необходима для уменьшения показателя трения легких о грудную клетку с внутренней стороны.

В норме выделяется до 25 мл данной смазки. На фоне течения какого-либо патологического процесса усиливается выработка жидкости. За счет этого легкое не может полностью расправиться при вдохе.

Основное показание к назначению анализа — необъяснимое увеличение количества плевральной жидкости в сочетании с повышенной температурой тела, одышкой, болезненными ощущениями в области груди, кашлем и ознобом. На основании результатов исследования врач может судить о причине патологического состояния.

Скопление плевральной жидкости является следствием течения многих недугов. Основные причины образования выпота:

• Сердечная недостаточность застойного характера.
• Цирроз печени.
• Ателектаз.
• Нефротический синдром.
• Микседема.
• Слипчивая форма перикардита.
• Проникновение спинномозговой жидкости в плевру после травмы или хирургического вмешательства.
• Смещение венозного катетера (центрального).
• Дуроплевральная фистула.
• Пневмония.
• Туберкулез.
• Новообразования злокачественного характера.
• Закупорка тромбом легочной артерии.
• Системная красная волчанка.
• Ревматоидный плеврит.
• Панкреатит.
• Перфорация пищевода.
• Инфекция грибкового характера.
• Прорыв абсцесса легкого.
• Синдром Мейгса.
• Гиперстимуляция яичников при проведении ЭКО.
• Асбестоз.
• Тяжелая почечная недостаточность хронического характера.
• Саркоидоз.
• Патологии аутоиммунного характера.
• Абсцесс печени.

В процессе анализа плеврального выпота специалист может выявить вышеперечисленные заболевания даже на ранней стадии их развития.

Решение относительно целесообразности проведения пункции принимает лечащий врач на основании результатов диагностики. Если анализ плеврального выпота является необходимостью, специалисту необходимо подготовить пациента к предстоящей процедуре.

В первую очередь, врач направляет пациента на обследование, включающее:

При наличии у пациента выраженного кашля врач назначает ему прием медикаментозных средств.

Непосредственно перед процедурой медсестра измеряет у исследуемого пульс, давление. Кроме того, проводится клинический анализ крови. Если пациент находится без сознания, процедура осуществляется в палате стадионаре. В остальных случаях она осуществляется в манипуляционном кабинете.

Пункция плевральной жидкости — это серьезная процедура, которая требует от врача наличия определенных навыков.

• Пациент принимает положение сидя и упирается руками на спинку стула. Реже больной укладывается на кушетку и поворачивается на здоровый бок. При этом руку он должен завести за голову.
• Медсестра измеряет давление и пульс. За показателями она должна следить в течение всей процедуры. При выявлении отклонений ей необходимо известить об этом врача.
• Специалист изучает рентген-снимок, чтобы определить место прокола. При скоплении патологического выпота игла вводится в зоне 7-9 межреберья по подмышечной линии сзади. Если пациент находится в положении лежа, место прокола несколько смещается.
• Кожный покров вокруг необходимой зоны обкладывается одноразовыми стерильными пеленками. Затем место прокола обрабатывается спиртом или раствором йода.
• Врач проводит анестезию. Как правило, с целью обезболивания используется раствор новокаина. Игла вводится по верхней части нижележащего ребра. Это сводит риск повреждения кровеносных сосудов и нервных волокон до минимума. Раствор впрыскивается постепенно.
• Одноразовой стерильной иглой врач прокалывает плевру. Пациент в это время испытывает резкие болезненные ощущения. Плевральная жидкость поступает в шприц посредством потягивания поршня. При большом количестве выпота используется электроотсос. В подобных случаях игла заменяется на более толстую.
• После откачивания выпота врач вводит в плевральную полость противомикробный препарат.

Завершающим этапом является резкое извлечение иглы. Место прокола затем обрабатывается раствором йода или медицинским спиртом. После этого на него накладывается повязка или клеится пластырь.

Важно знать, что пункция сопряжена с определенным риском. При правильном проведении процедуры он минимален.

В редких случаях развиваются осложнения, требующие немедленного врачебного вмешательства (в том числе хирургического). К ним относятся:

• Повреждение легочной ткани, следствием чего является пневмоторакс.
• Прокалывание желудка, диафрагмы, печени или селезенки. Данные состояния мгновенно нарушают работу сердца и могут привести к его остановке.
• Нарушение целостности кровеносных сосудов.
• Инфицирование плевры или грудной клетки.
• Воздушная эмболия кровеносных сосудов головного мозга.
• Резкое уменьшение показателя артериального давления.

Если у пациента появляется кашель с кровью, он резко бледнеет, теряет сознание или у него появляются судороги, человека помещают в реанимационную палату.

Данный анализ плевральной жидкости подразумевает ее оценку по характеру, плотности, прозрачности и цвету.

Врачи разделяют выпот на 2 большие группы:

1. Транссудаты. Это жидкости невоспалительного характера.
2. Экссудаты. Это выпоты воспалительного характера. Они, в свою очередь, могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, хилезными, хилусподобными, псевдохилезными, холестериновыми, гнилостными.

Показатели цвета и прозрачности плевральной жидкости в легких напрямую зависят от ее характера. Серозные экссудаты и транссудаты, как правило, имеют светло-желтый оттенок. При этом они прозрачные. Другие виды экссудатов мутные и могут иметь различные цвета.

Плотность жидкости определяется урометром. У транссудатов показатель колеблется в пределах 1005-1015, у экссудатов — выше 1015.

В процессе анализа определяется содержание белка с помощью рефрактометра. Показатель измеряется в граммах на литр. Транссудаты содержат до 25 г/л, экссудаты — более 30 г/л.

С целью дифференцирования жидкостей проводится проба Ривальты. Суть метода заключается в подкислении дистиллированной воды с последующим добавлением в нее нескольких капель выпота. Экссудаты в процессе химической реакции образуют помутнение, напоминающее внешне белое облако. Его появление обусловлено наличием в жидкости серомуцина — вещества, которое свертывается при контакте с уксусной кислотой. Транссудаты подобным свойством не обладают, то есть они не образуют помутнения.

Это исследование плевральной жидкости, в процессе проведения которого оценивается клеточный состав выпота:

1. Жировые капли. Свойственны гнойным и хилезным экссудатам.
2. Кристаллы холестерина. Присутствуют в старых выпотах.
3. Злокачественные клетки.
4. Эритроциты и лейкоциты. В норме они присутствуют во всех жидкостях. Увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии гнойного и серозного экссудата.
5. Клетки мезотелия. Если они претерпели изменения и обнаруживаются в виде скоплений, это говорит о старом транссудате.

Анализ плевральной жидкости требует времени. В большинстве случаев пациент получает заключение спустя 3 рабочих дня после забора биоматериала. При этом сама процедура отнимает не более 30 минут.

В норме плевральный выпот прозрачный и не имеет цвета. Показатель рН жидкости составляет не менее 7,6 и не более 7,64. Содержание белка в выпоте не должно превышать 2 г/л. Количество лейкоцитов в норме не более 1000 мм 3 . Показатель глюкозы такой же, как и в крови. Уровень же ЛДГ в 2 раза меньше, чем в жидкой соединительной ткани.

Любые отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях:

• Красный цвет выпота — инфаркт легкого, асбестоз, травма, злокачественное новообразование, плевральный эндометриоз.
• Молочный или белый оттенок — метастазирование опухоли, лимфома.
• Черный цвет — организм инфицирован грибком аспергилус.
• Зеленоватый оттенок — наличие свища между желчным пузырем и плевральной полостью.
• Темно-красный или коричневый цвет — амебиаз, разрыв кисты печени.
• Вязкий выпот — эмпиема, мезотелиома.
• Показатель рН менее 6 говорит о повреждении пищевода.
• Уровень рН 7-7,2 — плеврит.
• Показатель рН 7,3 — эмпиема, опухоль, системная красная волчанка, туберкулез, нарушение целостности стенок пищевода. Кроме того, такой показатель нередко свидетельствует о плеврите ревматоидного характера.
• Высокий уровень ЛДГ (1000 единиц и более) — опухоль злокачественного характера, эмпиема, пневмония (как правило, на фоне СПИДа), парагонимоз.
• Показатель глюкозы менее 1,6 ммоль/л — ревматоидный плеврит. Реже — эмпиема.
• Уровень глюкозы от 1,6 до 2,7 ммоль/л — опухоль, разрыв пищевода, плеврит на фоне системной красной волчанки, туберкулез.
• Наличие молочной кислоты свидетельствует об активной жизнедеятельности бактерий.
• Присутствие амилазы в выпоте — панкреатит, нарушение целостности стенок пищевода, псевдокиста поджелудочной железы, некроз тонкого кишечника, язва пептического вида.
• Повышенный уровень нейтрофилов — эмпиема, заболевания инфекционного характера.
• Увеличение показателя эритроцитов — опухоли, травмы грудной клетки, легочный инфаркт.
• Лимфоциты более 85 % — туберкулез, саркоидоз, лимфома, ревматоидный плеврит хронического характера, хилоторакс, синдром желтых ногтей.
• Наличие аномальных клеток — метастазирование опухоли, мезотелиома, рак крови.
• Лимфоциты не менее 50 и не более 70 % — наличие злокачественного новообразования.
• Эозинофилы более 10 % — асбестоз, эмболия легочной артерии, болезни паразитарного или грибкового характера, опухоль.

Таким образом, с помощью анализа плевральной жидкости возможно выявить имеющуюся патологию на любой стадии ее развития.

Исследование выпота проводится как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях. Но анализ осуществляется не во всех клиниках. Учреждение должно иметь оснащенную лабораторию, реактивы, а также высококвалифицированных работников. Относительно наличия данной услуги необходимо узнавать непосредственно в регистратуре.

Цена анализа плевральной жидкости зависит от региона и политики медицинского учреждения. Например, средняя стоимость исследования в Москве составляет 750 рублей. Необходимым оборудованием и реактивами в столице оснащены 23 лаборатории. Наименьшая цена в Москве — 550 рублей, самая высокая — 950 рублей.

Кроме того, важно учитывать стоимость забора биоматериала. Цена составляет, в среднем, 250 рублей. В частных учреждениях дополнительно оплачивается консультация врача. Стоимость первичного приема варьируется от 1000 до 2500 рублей.

В поликлинике по месту жительства анализ плевральной жидкости (при наличии данной услуги) проводится на бесплатной основе, необходимо только предъявить медицинский страховой полис.

Исследование выпота показано при резком увеличении его объема. С помощью анализа плевральной жидкости врач получает возможность выявить наличие патологического процесса даже на ранней стадии его развития. Исследование не подразумевает соблюдения строгих правил подготовки, все необходимые мероприятия врач и медсестра проводят непосредственно перед процедурой.

Пункция выпота сопряжена с возникновением у пациента болезненных ощущений. Для того, чтобы их минимизировать, врач вводит человеку раствор новокаина. После этого осуществляется забор биоматериала. Длительность процедуры составляет около получаса.

источник

Дифференциально-диагностические критерии побочных дыхательных шумов

Бронхофония – определение методом аускультации проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки.

Просят больного произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки, и выслушивают их через фонендоскоп.

В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.

При усилении бронхофонии звуки становятся различимыми, а произносимые слова – разборчивыми.

Условия усиления:

1. наличие уплотнения легочной ткани (пневмония, компрессионный ателектаз, инфаркт легкого);

2. наличие условий для возникновения резонанса (пустая или частично заполненная полость в легком).

Условия ослабления:

— повышенная воздушность легких (эмфизема);

— нарушение проходимости бронха (обтурационный ателектаз);

— разобщение плевральных листков (гидроторакс, пневмоторакс);

— утолщение плевральных листков (фиброторакс).

6. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить интерпретации данных лабораторных и функциональных методов исследований в пульмонологии.

1. выполнение общего анализа мокроты и диагностическое значение;

2. проведение исследования плевральной жидкости и диагностическое значение;

3. проведение исследования промывных вод бронхов и диагностическое значение;

4. проведение спирометрии и диагностическое значение показателей спирограммы;

5. проведение пневмотахометрии и диагностическое значение показателей;

6. проведение пикфлуометрии и ее диагностическое значение.

1. подготовить больного к сдаче мокроты на общий анализ;

2. подготовить больного к исследованию функции внешнего дыхания (ФВД).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. интерпретации общего анализа мокроты;

2. интерпретации исследования плевральной жидкости;

3. интерпретации исследования промывных вод бронхов;

4. интерпретации показателей ФВД.

Мокрота – патологическое отделяемое легких и дыхательных путей.

При выполнении общего анализа мокроты проводят:

1. исследованиеобщих свойств мокроты— см. «Семиотика заболеваний системы дыхания»;

2. микроскопическое исследование.

1.1. Микроскопическое исследование

— большое количество (хронические или острые процессы в стадии разрешения);

— содержат гемосидерин (клетки сердечных пороков) – при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения;

— содержат липидные капли (обструктивный процесс в бронхах и бронхиолах);

— жировые (абсцесс, актиномикоз, эхинококкоз легкого).

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, рак легкого).

Плоский эпителий (диагностического значения не имеет).

— эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные поражения легких, инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого);

— нейтрофилы (слизисто-гнойная и гнойная мокрота);

— лимфоциты (коклюш, туберкулез).

— единичные (диагностического значения нет);

— неизмененные (свежая кровь);

— выщелоченные (кровь, задержавшаяся в дыхательных путях).

Клетки злокачественных опухолей (злокачественные новообразования).

— эластические (распад ткани легкого – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, новообразования);

— коралловидные волокна (хронические заболевания легких);

— обызвествленные эластические волокна (распад туберкулезного петрификата).

— спирали Куршмана (спастические состояния бронхов – бронхиальная астма, бронхиты; опухоли легких);

— кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов (бронхиальная астма, аллергические состояния, эозинофильные инфильтраты в легких, глистные легочные инвазии);

— кристаллы холестерина (абсцесс, эхинококкоз легкого, новообразования);

— кристаллы гематоидина (абсцесс, гангрена легкого);

— друзы актиномицета (актиномикоз легких);

— элементы эхинококка (эхинококкоз легкого).

— пробки Дитриха – в виде комочков желтовато-серого цвета с неприятным запахом (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь);

— тетрада Эрлиха – обызвествленный детрит, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза (распад обызвествленного первичного туберкулезного очага);

— мицелий и почкующиеся клетки грибов (грибковые поражения бронхолегочной системы);

— пневмоцисты (пневмоцистная пневмония);

— сферулы грибов (кокцидиомикоз легких);

— личинки аскарид (аскаридоз);

— личинки кишечной угрицы (стронгилоидоз);

— яйца легочной двуустки (парагонимоз).

1.2. Бактериоскопическое исследование мокроты

1. Окраска по Граму (выявляет Грам -положительную и Грам -отрицательную флору).

2. Окраска по Цилю – Нильсену (выявляет туберкулезные палочки):

1) мазок из порции мокроты;

2. Исследование лаважной жидкости

Для получения лаважной жидкости производят смыв со стенок субсегментарных бронхов.

У здорового человека клеточный состав представлен:

— альвеолярными макрофагами (до 90%);

— палочкоядерными лейкоцитами (1 – 2%);

— преобладание лимфоцитов над нейтрофилами (саркоидоз);

— пневмоцисты (пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции);

— микобактерии туберкулеза (при использовании метода флотации).

3. Исследование плеврального содержимого

Плевральный выпот может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным (транссудат).

Внешний вид выпота:

— прозрачный (транссудат или серозный экссудат при сердечной недостаточности, системных заболеваниях соединительной ткани и др.);

— мутный (серозно-гнойный или гнойный экссудат при воспалительных плевритах);

— геморрагический (при опухолях, нарушении целостности сосуда).

— бледно-желтый (транссудат при сердечной недостаточности, иммунном воспалении; экссудат при плеврите);

— серовато-белесоватый (гнойный экссудат при гнойном плеврите, эмпиеме плевры);

— красный или коричневато-серый различных оттенков (геморрагический или гнилостный экссудат вследствие разрушении сосудов любой этиологии, например, опухоли);

— белый (хилезный экссудат при разрушении внутригрудного лимфатического протока вследствие опухоли).

Консистенция:

— жидкая (в большинстве случаев);

— сливкообразная (эмпиема плевры).

— зловонный, неприятный (гнилостный экссудат).

Относительная плотность:

Наличие белка:

Проба Ривальта на серомуцин:

Микроскопической исследование:

— преобладание нейтрофилов (гнойное воспаление);

— преобладание лимфоцитов (иммунное воспаление);

— преобладание эритроцитов (гемоторакс);

— появление атипичных клеток (опухоль);

— много клеток мезотелия, мало нейтрофилов (транссудат).

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

4.1. Спирометрия и спирография

— дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (N – 500 – 800 мл, снижается при рестриктивной дыхательной недостаточности, при обструкции изменения разнонаправленные);

— жизненную емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем выдоха вслед за максимальным вдохом (3200 – 4800 мл, снижается при рестриктивной и обструктивной ДН).

— форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем выдоха с максимально возможной силой и скоростью после максимального вдоха (снижается при обструктивной ДН);

— объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ₁) – объем воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, выражается в процентах от ЖЕЛ (в норме – 75%, снижается при обструктивной ДН);

— отношение ОФВ₁ / ФЖЕЛ (индекс Тиффно) выражают в % (в норме – не менее 70%, снижается при обструктивной ДН, увеличивается при рестриктивной ДН).

3. Интенсивность легочной вентиляции:

— минутный объем дыхания (МОД = ДО ´ ЧД, в норме – около 5 л);

— максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха в минуту, вентилируемый при максимальном напряжении дыхания; в норме 80 – 200 л/мин).

4.2. Пневмотахометрия и пневмотахография

Регистрируют:

1. объемную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5–7 л/сек);

2. объемную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300–500 мл /сек).

Скоростные показатели снижаются при бронхиальной обструкции.

Регистрируют пиковую скорость выдоха.

Нормативные показатели зависят от возраста, пола, роста пациента и от модели используемого пикфлуометра.

Дата добавления: 2015-03-31 ; Просмотров: 1878 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

АНАЛИЗ МОКРОТЫ.

Рекомендуемая литература

1. Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней. — М., 1975.

2. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. — М., 1989.

3. Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. — М., 1984.

4. Боголюбов В. М (ред.) Учебно-методическое пособие по функциональным методам исследования в клинике внутренних болезней. — М., 1976.

Лабораторные методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания, включающие набор необходимых диагностических тестов, позволяют своевременно распознать легочные заболевания, наблюдать за течением болезни и составить представление об исходе болезни (прогнозе).

Изучить основные лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания (исследование плевральной жидкости, исследование мокроты); научиться по результатам этих исследований распознавать патологические процессы в бронхо-легочной системе.

Уметь производить макроскопическое и микроскопическое исследования плевральной жидкости; уметь отличать транссудаты от экссудатов, уметь диагностировать различные виды экссудатов; уметь производить макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты; уметь распознавать различные заболевания органов дыхания по результатам обследования.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка:

1. Знания по строению органов дыхания (кафедра нормальной анатомии, кафедра гистологии).

2. Знания о защитно-очистительной функции бронхиального дерева (кафедра нормальной анатомии, кафедра нормальной физиологии, кафедра гистологии).

3. Знания о типичных патологических процессах (нарушение кровообращения, воспаление, аллергия и др.) (кафедра патологической физиологии).

4. Понятие о транссудатах и экссудатах (кафедра патологической физиологии).

1. Назовите метод получения плевральной жидкости.

2. Что такое транссудат и причины его возникновения?

3. Что такое экссудат и причины его возникновения?

4. Отличие транссудата от экссудата.

5. Диагностическое значение микроскопического исследования плевральной жидкости.

6. Перечислите виды экссудатов.

7. Назовите причины геморрагического экссудата. Перечислите его особенности.

8. Что такое хилезный экссудат? Когда он наблюдается?

9. Что такое хилезоподобный экссудат? Перечислите его отличия от хилезного экссудата.

10. Назовите отличительные признаки серозного и гнойного экссудатов.

11. Что такое мокрота? Как производится сбор мокроты для лабораторного и микробиологического исследования?

12. Значение макроскопического исследования мокроты.

13. Диагностическое значение количества мокроты.

14. Какой цвет мокроты может наблюдаться?

15. С чем связано появление «ржавой» мокроты? Когда это наблюдается?

16. Диагностическое значение характера мокроты.

17. Значение микроскопического исследования мокроты.

18. Что такое спирали Куршмана? Когда они появляются?

19. Диагностическое значение эластических волокон в мокроте.

20. О чем свидетельствует появление кристаллов Шарко-Лейдена?

21. Что такое пробки Дитриха? Когда они появляются в мокроте?

22. Чем отличаются пробки Дитриха от «рисовидных телец»?

23. Значение бактериологического исследования мокроты.

Ориентировочная основа действия

Плевральная пункция

Плевральную пункцию производят для удаления жидкости из плевральной полости, определения характера выпотной жидкости с целью уточнения диагноза и введения в плевральную полость лекарственных веществ.

Делают плевральную пункцию в VII-VIII межреберьях по верхнему краю ребра между задней подмышечной и лопаточной линиями (в месте наибольшей тупости). Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом и спиртом, а затем местную анестезию. Прокол производят специальной иглой с надетой на нее резиновой трубкой с зажимом (для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость). Шприцом, присоединенным к резиновой трубке, после снятия зажима производят извлечение плевральной жидкости.

При удалении значительного количества жидкости используют аппарат Потена. Первоначально удаляют не более 800-1200 мл жидкости, т.к. извлечение большого количества приводит к быстрому смещению органов средостения в большую сторону и может сопровождаться коллапсом.

По характеру выпотную жидкость разделяют на транссудат (невоспалительная жидкость) и экссудат (жидкость воспалительного характера). Транссудат образуется при заболеваниях сердца (недостаточность кровообращения по большому кругу, адгезивный перикардит); печени (циррозы, тромбоз воротной вены); почек (нефротический синдром различной этиологии); нарушении обмена электролитов, некоторых гормонов (альдостерона) и при других состояниях. Экссудат серозного и серозно-фибринозного характера наблюдается при экссудативных плевритах туберкулезной или ревматической этиологии, серозно-гнойного или гнойного характера при бактериальном плеврите; гнилостный — из-за присоединения гнилостной флоры; геморрагический экссудат — при злокачественных новообразованиях и травматическом поражении плевры, инфаркте легкого, туберкулезе; хилезный — при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфоузлами; хилезоподобный — вследствие серозного воспаления и обильного клеточного распада с жировым перерождением.

Лабораторное исследование плевральной жидкости

Проведите макроскопическое исследование плевральной жидкости(определите характер, цвет, прозрачность, запах, относительную плотность).

· Характер плевральной жидкости определяется на основании консистенции, цвета, прозрачности, исследования относительной плотности, а также химического исследования содержания белка и клеточного состава.

· Цвет: транссудат обычно бледно-желтого цвета; серозный экссудат — бледно- или золотисто-желтый; гнойный — серовато-желтый или желто-зеленый; геморрагический — розовый, темно-красный или бурый; гнилостный — бурый; хилезный и хилезоподобный экссудаты напоминают разбавленное молоко.

· Прозрачность: транссудат и серозный экссудат всегда прозрачны или немного опалесцируют. Остальные экссудаты мутны, помутнение обусловлено обилием лейкоцитов (гнойный и серозно-гнойный экссудаты), эритроцитов (геморрагический экссудат), капелек жира (хилезный экссудат), клеточного детрита (хилезоподобный экссудат).

· Запах обычно отсутствует. Неприятный, зловонный запах имеет только гнилостный экссудат, он обусловлен распадом белка под действием ферментов анаэробной флоры.

· Относительная плотность определяется с помощью урометра, ареометра, отградуированного в пределах от 1.000 до 1,050. В узкий цилиндр наливают 50 мл жидкости. Урометр медленно погружают в жидкость, стараясь не замочить часть, оставшуюся над жидкостью. Показания снимают по верхнему мениску, если жидкость мутная, и по нижнему мениску, — если жидкость прозрачная.

У транссудатов относительная плотность колеблется от 1,005 до 1,015; у экссудатов относительная плотность выше 1,015.

· Химическое исследование плевральной жидкости сводится к определению белка. В транссудате содержится 5-30 г/л белка, в экссудатах — более 30 г/л. Для отличия транссудатов от экссудатов предложена проба Ривальты: 100-200 мл дистиллированной воды в цилиндре подкисляют 2-3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда, если исследуемая жидкость — экссудат (вследствие свертывания серозомуцина под влиянием уксусной кислоты). Помутнение не образуется или оно бывает незначительным и быстро растворяется, если исследуемая жидкость — транссудат. Большое количество фибриногена (0,5-1,0 г/л) в экссудате обусловливает его способность к самопроизвольному свертыванию.

Проведите микроскопическое исследование плевральной жидкости. Микроскопическое исследование производят после предварительного центрифугирования, при этом исследуют препараты в нативном виде (неокрашенные) под покровным стеклом и препараты, окрашенные по Романовскому — Гимзе. Среди клеточных элементов различают элементы крови (эритроциты, лейкоциты различных видов) и тканевые клетки (макрофаги, мезотелиальные клетки и др.). Эритроцитыимеются в плевральной жидкости в небольшом количестве (до 15 в поле зрения). Они попадают в жидкость вследствие прокола. В геморрагическом экссудате эритроцитов очень много, они обычно покрывают все поле зрения. Лейкоциты в небольшом количестве (до 15-20 в поле зрения) содержатся всегда в транссудатах. В экссудатах, особенно гнойных, они встречаются в большом количестве, при этом определяются все виды лейкоцитов, содержащихся в крови. Нейтрофилы обнаруживают в любых экссудатах, при благоприятном течении воспалительного процесса число их постепенно уменьшается, при неблагоприятном (развитие гнойного воспаления) — резко возрастает. В гнойных экссудатах они являются преобладающими клетками, причем встречаются различные их формы (неизмененные и дегенеративные). При благоприятном течении количество дегенеративных форм уменьшается, увеличивается число активных нейтрофилов. Лимфоциты имеются в транссудатах в небольшом количестве (до 10-15 в поле зрения) и в каждом экссудате. В серозных экссудатах в разгар заболевания они превалируют в цитологической картине, составляя до 80-90% всех лейкоцитов. Большое количество лимфоцитов содержится также в хилезных экссудатах. Эозинофилы могут встречаться в серозных, геморрагических экссудатах различной этиологии (ревматические, туберкулезные, посттравматические в стадии рассасывания и др.). При эозинофильных плевритах количество эозинофилов составляет до 30-80% всех клеточных элементов. Макрофаги обнаруживаются при гнойных, геморрагических экссудатах. Мезотелий (покровный эпителий) обнаруживается в транссудатах большой давности при заболеваниях почек и сердца и может превалировать над другими элементами, кроме того клетки мезотелия в небольшом количестве можно обнаружить в начальной стадии и в период резорбции экссудатов, а в значительном количестве они иногда встречаются при опухолях, особенно канцероматозе серозных оболочек. Плазматические клетки могут определяться в значительном количестве при затяжных воспалительных процессах в серозном или гнойном экссудате, а также в период рассасывания раневого геморрагического экссудата. Полибласты — тканевые клетки различной величины встречаются в гнойных экссудатах. Клетки злокачественных опухолей обнаруживаются при канцероматозе плевры вследствие первичного (при мезотелиоме) или вторичного (прорастание из соседних и метастазирование из удаленных органов, лимфогрануломатоз) поражения. Цитологическая диагностика рака основывается на обнаружении конгломератов атипичных (злокачественных) клеток. Жироперерожденные клетки появляются в хилезоподобных экссудатах. Жировые капли встречаются в большом количестве в хилезных экссудатах, наблюдаются также при хроническом воспалении серозных оболочек, сопровождающемся обильным клеточным распадом с жировым перерождением (хилезоподобный экссудат). Кристаллы жирных кислот, гематоидина встречаются при гнойных и гнилостных экссудатах. Кристаллы холестерина появляются при холестериновых экссудатах, которые наблюдаются довольно редко при застарелых осумеованных выпотах плевральной полости, чаще туберкулезной этиологии. Иногда в небольшом количестве встречаются в гнойных экссудатах.

Бактериологическое исследование плевральной жидкости.Транссудаты, как правило, стерильны, однако, они могут инфицироваться при многократных пункциях. Экссудаты также иногда стерильны (ревматические плевриты, рак легкого, лимфосаркома). В гнойных экссудатах при бактериоскопии окрашенного по Граму мазка или при посеве на питательные среды выявляется разнообразная микрофлора (пневмококки, стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, кишечная палочка и др.). Для целенаправленного лечения определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. В гнилостных экссудатах обнаруживается анаэробная флора. В серозных, геморрагических экссудатах туберкулезной этиологии можно обнаружить бациллы Коха (микобактерии туберкулеза). Для этого экссудат подвергают длительному центрифугированию или обработке методом флотации.

Исследование мокроты

Мокрота — патологический секрет, выделяемый с кашлем или при отхаркивании из легких и дыхательных путей (бронхи, трахея, гортань). У здорового человека мокрота не выделяется: образующийся в небольшом количестве (от 10 и более мл в сутки) секрет здоровый человек обычно проглатывает незаметно. Появление мокроты наблюдается при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей или легочной ткани. Мокрота также выделяется у людей, работающих в запыленной атмосфере (углекопы, шахтеры, пескоструйщики и пр.), труд которых связан с напряжением голосового аппарата и дыхательных путей (певцы, лекторы, педагоги, стеклодувы, музыканты, играющие на духовых музыкальных инструментах). Мокрота выделяется, особенно по утрам, у курильщиков, вследствие раздражения никотином дыхательных путей.

Для клинического лабораторного исследования берется утренняя порция мокроты до приема пищи после тщательного полоскания рта и горла. Мокрота собирается в чистую сухую стеклянную банку или чашку Петри. Лабораторное исследование мокроты включает макроскопическое (количество, характер, консистенция и запах, наличие примесей), микроскопическое исследование, бактериологическое, а также посев мокроты на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

источник

Анализ плевральной жидкости необходимо производить по следующим направлениям: внешний вид, клеточный состав, биохимическое и бактериологическое исследование.

Прежде всего при оценке плеврального выпота следует установить, что представляет собой плевральная жидкость—экссудат или траассудат.

Транссудативный выпот возникает в результате нарушения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления под влиянием системных факторов.

Увеличение капиллярного гидростатического давления наблюдается при застойной сердечной недостаточности.

Примером снижения онкотического давления плазмы служит такое гипопротеинемическое состояние, как цирроз печени. Оба этих процесса способствуют скоплению плевральной жидкости с низким содержанием белка.

В противоположность этому экссудативный выпот является результатом поражений плевральной поверхности, приводящих к повышению проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов. Повреждение плевральной поверхности возникает в результате инфекционного или опухолевого процесса и способствует образованию плевральной жидкости с высоким содержанием белка.

Выпот, концентрация белка в котором превышает 3 г/л, обычно называют экссудатом. В проведенных недавно исследованиях было отмечено, что концентрация белка, равная 3 г/л, принятая за пограничный уровень при диагностике экссудативного выпота, приводит к ошибкам более чем у 10% больных.

Получены данные, свидетельствующие, что более точная диагностика экссудативного выпота возможна при наличии следующих трех критериев: отношение концентраций белка в плевральной жидкости и в сыворотке крови превышает 0,5; отношение содержания ЛДГ в плевральной жидкости к в сыворотке крови превышает 0,6 и содержание ЛДГ в плевральной жидкости превышает 200 ME или 2/3 от нормального уровня сывороточной ЛДГ. При отсутствии указанных признаков выпот является транссудатом. Таким образом, считается, что перечисленные критерии позволяют провести наиболее точную дифференциацию экссудативных и транссудативных выпотов.

В табл. 132 приведен неполный список причин плеврального выпота, разделенных в зависимости от того, является ли выпот транссудатом или экссудатом. Очевидно, что при дифференциальной диагностике транссудативного выпота необходимо иметь в виду клинические состояния, обусловленные повышением капиллярного гидростатического давления или коллоидно-осмотического давления — другими словами, гипопротеинемией любой этиологии.

Причины экссудативного выпота более многообразны, и сузить круг возможных заболеваний помогают различные методы исследования.

Иногда имеет значение количество жидкости. Отмечают цвет, прозрачность, запах и наличие крови. Большинство экссудативных выпотов и все транссудативные выпоты прозрачны и имеют соломенную окраску. Жидкость молочно-белого цвета свидетельствует о хилотораксе или хилезном выпоте.

Гной говорит об эмпиеме. Зловонный выпот свидетельствует в пользу эмпиемы, вызванной анаэробными микроорганизмами. Очень вязкая жидкость геморрагического характера типична для злокачественной мезотелиомы.

Определение числа лейкоцитов и эритроцитов в плевральной жидкости иногда может оказать большую помощь в дифференциальной диагностике экссудативных плевральных выпотов. Интенсивные геморрагические выпоты нередко содержат более 10 х 10 11 клеток в 1 л.

Обычно подобные изменения возникают яри травме (гемоторакс), злокачественных новообразованиях и эмболии легочной артерии. Геморрагический характер жидкости придает наличие 5—10 х 10 9 эритроцитов в 1 л. Для придания плевральной жидкости кровянистой окраски достаточно добавления к ней 1 мл крови.

Следовательно, обнаружение в плевральном выпоте, имеющем геморрагическую окраску, менее 10 х 10 11 эритроцитов в 1 л по существу не оказывает никакой помощи в диагностике. Транссудативные выпоты редко бывают геморрагическими, поэтому обнаружение геморрагического выпота на фоне застойной сердечной недостаточности должно служить основанием для поиска другого диагноза, прежде всего эмболии легочной артерии, осложненной инфарктом легкого.

Ушиб при травме также сопровождается геморрагическим выпотом. Существуют два прикроватных теста, которые могут применяться для определения, действительно ли плевральная жидкость имеет геморрагический характер или это результат травматичной плевральной пункции.

Можно измерить величину гематокрита в плевральной жидкости и сравнить ее с гематокритом крови. Одинаковые значения гематокрита свидетельствуют в пользу травматичной пункции, однако то же самое может наблюдаться при торакальной травме и реже — при злокачественных новообразованиях.

Кроме этого, можно определить, свертывается ли плевральная жидкость. Жидкость, полученная при травматичной пункции, свертывается в течение нескольких минут, в то время как в крови, содержащейся в плевральном выпоте, дефибринация наблюдается через несколько часов или дней, и полноценный сгусток вообще не образуется.

Общее число лейкоцитов имеет меньшую диагностическую ценность, однако считается, что при транссудате в 1 л содержится менее 10 х 10 9 лейкоцитов/а при экссудате — более 10 х 10 9 . Лейкоцитарная формула информативна в двух случаях: нейтрофильный сдвиг (75%) свидетельствует о первичном воспалительном процессе; лимфоцитарный сдвиг (>50%) — о хроническом экссудативном выпоте (может быть обусловлен туберкулезом, уремическим или равматоидным плевритом) или о злокачественных новообразованиях, прежде всего лимфоме.

Причина превалирования в этих выпотах мононуклеарных клеток заключается в том, что больные с указанными заболеваниями обычно наблюдаются не на ранних стадиях острого инфекционного процесса. К моменту плевральной пункции острый нейтрофильный сдвиг сменяется мононуклеарным сдвигом.

Эозинофилия в плевральной жидкости (>10 х 10 7 эозинофилов в 1 л) обычно не оказывает помощи в постановке диагноза, однако, как оказалось, означает, что выпот вероятнее всего является осумкованным и будет иметь благоприятный исход. Кроме того, наличие эозинофилов делает диагноз туберкулеза маловероятным.

Эозинофилы могут обнаруживаться при попадании в плевральную полость воздуха или жидкости. Эозинофильный плевральный выпот встречается при инфаркте легкого, узелковом периартериите, а также при паразитарных и грибковых заболеваниях.

Как правило, содержание глюкозы в плевральной жидкости изменяется параллельно таковому в сыворотке крови. Низкое содержание глюкозы в плевральной жидкости сужает дифференциальную диагностику причин экссудативного выпота.

Известно шесть патологических процессов, приводящих к низкому содержанию глюкозы в плевральной жидкости: парапневмонический выпот, и в первую очередь эмпиема, при котором содержание глюкозы почти всегда низкое; ревматоидный плевральный выпот ( 160 ЕД. Сомоджи в 100 мл) в случаях сочетания плеврального выпота с панкреатитом. Кроме того, оно может быть высоким при разрыве пищевода и реже — при злокачественных опухолях, причем первичная опухоль нередко располагается вне поджелудочной железы.

В последние несколько лет большой интерес вызвало измерение рН плевральной жидкости. Значение рН менее 7,3 ограничивает дифференциальный диагноз эмпиемой, злокачественными опухолями, коллагенозами, разрывом пищевода и гемотораксом, а рН ниже 7,0 обнаруживается только при эмпиеме плевры, коллагенозах и разрыве пищевода.

Следовательно, низкое значение рН плевральной жидкости (

Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей. Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух ил.

Анализ плевральной жидкости необходимо производить по следующим направлениям: внешний вид, клеточный состав, биохимическое и бактериологическое исследование. Прежде всего при оценке плеврального выпота следует установить, что представляет собой плевральная жидкость—экссудат или траассудат.

источник

Исследование плевральной жидкости

Анализ мокроты

Цель занятия:изучить основные лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания (исследование плевральной жидкости, исследование мокроты); научиться интерпретировать результаты этих исследований.

Практические навыки: уметь производить макроскопическое и микроскопическое исследования плевральной жидкости и мокроты; уметь интерпретировать результаты обследования.

Плевральная пункция

Плевральную пункцию производят для удаления жидкости из плевральной полости, определения характера выпотной жидкости с целью уточнения диагноза и введения в плевральную полость лекарственных веществ.

Проводят плевральную пункцию в VII-VIII межреберьях по верхнему краю ребра между задней подмышечной и лопаточной линиями (в месте наибольшей тупости). Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом и спиртом, а затем местную анестезию. Прокол производят специальной иглой с надетой на нее резиновой трубкой с зажимом (для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость). Шприцом, присоединенным к резиновой трубке, после снятия зажима производят извлечение плевральной жидкости.

При удалении значительного количества жидкости используют аппарат Потена. Первоначально удаляют не более 800-1200 мл жидкости, т. к. извлечение большого количества приводит к быстрому смещению органов средостения в большую сторону и может сопровождаться коллапсом.

По характеру выпотную жидкость разделяют на транссудат(невоспалительная жидкость) и экссудат (жидкость воспалительного характера).

Транссудат образуется:

• при заболеваниях сердца (недостаточность кровообращения по большому кругу, адгезивный перикардит);

• печени (циррозы, тромбоз воротной вены); почек (нефротический синдром различной этиологии);

• нарушении обмена электролитов, некоторых гормонов (альдостерона) и при других состояниях.

Экссудатсерозного и серозно-фибринозного характера наблюдается:

• при экссудативных плевритах туберкулезной или ревматической этиологии,

• серозно-гнойного или гнойного характера при бактериальном плеврите; гнилостный — из-за присоединения гнилостной флоры;

• геморрагический экссудат — при злокачественных новообразованиях и травматическом поражении плевры, инфаркте легкого, туберкулезе;

• хилезный — при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфоузлами; 5.

• хилезоподобный — вследствие серозного воспаления и обильного клеточного распада с жировым перерождением.

Лабораторное исследование плевральной жидкости

Макроскопическое исследование плевральной жидкости (характер, цвет, прозрачность, запах, относительную плотность).

Характер плевральной жидкости определяется на основании консистенции, цвета, прозрачности, исследования относительной плотности, а также химического исследования содержания белка и клеточного состава.

Цвет: транссудат обычно бледно-желтого цвета; серозный экссудат — бледно- или золотисто-желтый; гнойный — серовато-желтый или желто-зеленый; геморрагический — розовый, темно-красный или бурый; гнилостный — бурый; хилезный и хилезоподобный экссудаты напоминают разбавленное молоко.

Прозрачность: транссудат и серозный экссудат всегда прозрачны или немного опалесцируют. Остальные экссудаты мутны, помутнение обусловлено обилием лейкоцитов (гнойный и серозно-гнойный экссудаты), эритроцитов (геморрагический экссудат), капелек жира (хилезный экссудат), клеточного детрита (хилезоподобный экссудат).

Запах обычно отсутствует. Неприятный, зловонный запах имеет только гнилостный экссудат, он обусловлен распадом белка под действием ферментов анаэробной флоры.

Относительная плотность определяется с помощью урометра, ареометра, отградуированного в пределах от 1.000 до 1,050. В узкий цилиндр наливают 50 мл жидкости. Урометр медленно погружают в жидкость, стараясь не замочить часть, оставшуюся над жидкостью. Показания снимают по верхнему мениску, если жидкость мутная, и по нижнему мениску, — если жидкость прозрачная.

У транссудатов относительная плотность колеблется от 1,005 до 1,015; у экссудатов относительная плотность выше 1,015.

Химическое исследование плевральной жидкости сводится к определению белка. В транссудате содержится 5-30 г/л белка, в экссудатах — более 30 г/л. Для отличия транссудатов от экссудатов предложена проба Ривальты: 100-200 мл дистиллированной воды в цилиндре подкисляют 2-3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда, если исследуемая жидкость — экссудат (вследствие свертывания серозомуцина под влиянием уксусной кислоты). Помутнение не образуется или оно бывает незначительным и быстро растворяется, если исследуемая жидкость — транссудат. Большое количество фибриногена (0,5-1,0 г/л) в экссудате обусловливает его способность к самопроизвольному свертыванию.

Микроскопическое исследование плевральной жидкости

Микроскопическое исследование производят после предварительного центрифугирования, при этом исследуют препараты в нативном виде (неокрашенные) под покровным стеклом и препараты, окрашенные по Романовскому — Гимзе. Среди клеточных элементов различают элементы крови (эритроциты, лейкоциты различных видов) и тканевые клетки (макрофаги, мезотелиальные клетки и др.).

Эритроциты имеются в плевральной жидкости в небольшом количестве (до 15 в поле зрения). Они попадают в жидкость вследствие прокола. В геморрагическом экссудате эритроцитов очень много, они обычно покрывают все поле зрения.

Лейкоциты в небольшом количестве (до 15-20 в поле зрения) содержатся всегда в транссудатах. В экссудатах, особенно гнойных, они встречаются в большом количестве, при этом определяются все виды лейкоцитов, содержащихся в крови.

Нейтрофилы обнаруживают в любых экссудатах, при благоприятном течении воспалительного процесса число их постепенно уменьшается, при неблагоприятном (развитие гнойного воспаления) — резко возрастает. В гнойных экссудатах они являются преобладающими клетками, причем встречаются различные их формы (неизмененные и дегенеративные). При благоприятном течении количество дегенеративных форм уменьшается, увеличивается число активных нейтрофилов.

Лимфоциты имеются в транссудатах в небольшом количестве (до 10-15 в поле зрения) и в каждом экссудате. В серозных экссудатах в разгар заболевания они превалируют в цитологической картине, составляя до 80-90% всех лейкоцитов. Большое количество лимфоцитов содержится также в хилезных экссудатах.

Эозинофилы могут встречаться в серозных, геморрагических экссудатах различной этиологии (ревматические, туберкулезные, посттравматические в стадии рассасывания и др.). При эозинофильных плевритах количество эозинофилов составляет до 30-80% всех клеточных элементов.

Макрофаги обнаруживаются при гнойных, геморрагических экссудатах.

Мезотелий (покровный эпителий) обнаруживается в транссудатах большой давности при заболеваниях почек и сердца и может превалировать над другими элементами, кроме того клетки мезотелия в небольшом количестве можно обнаружить в начальной стадии и в период резорбции экссудатов, а в значительном количестве они иногда встречаются при опухолях, особенно канцероматозе серозных оболочек.

Плазматические клетки могут определяться в значительном количестве при затяжных воспалительных процессах в серозном или гнойном экссудате, а также в период рассасывания раневого геморрагического экссудата.

Полибласты — тканевые клетки различной величины встречаются в гнойных экссудатах.

Клетки злокачественных опухолей обнаруживаются при канцероматозе плевры вследствие первичного (при мезотелиоме) или вторичного (прорастание из соседних и метастазирование из удаленных органов, лимфогрануломатоз) поражения. Цитологическая диагностика рака основывается на обнаружении конгломератов атипичных (злокачественных) клеток.

Жироперерожденные клетки появляются в хилезоподобных экссудатах.

Жировые капли встречаются в большом количестве в хилезных экссудатах, наблюдаются также при хроническом воспалении серозных оболочек, сопровождающемся обильным клеточным распадом с жировым перерождением (хилезоподобный экссудат).

Кристаллы жирных кислот, гематоидина встречаются при гнойных и гнилостных экссудатах.

Кристаллы холестерина появляются при холестериновых экссудатах, которые наблюдаются довольно редко при застарелых осумеованных выпотах плевральной полости, чаще туберкулезной этиологии. Иногда в небольшом количестве встречаются в гнойных экссудатах.

Дата добавления: 2016-11-02 ; просмотров: 5955 | Нарушение авторских прав

источник

Первый слайд презентации: АНАЛИЗ МОКРОТЫ И ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА. СИН­ДРОМ СКО­П­ЛЕ­НИЯ ЖИД­КО­СТИ В ПЛЕВ­РАЛЬ­НОЙ ПО­ЛОС­ТИ (ГИД­РО­ТО­РАКС, ПЛЕВРИТ); СИН­ДРОМ СКО­П­ЛЕ­НИЯ ВОЗ­ДУ­ХА В ПЛЕВ­РАЛЬ­НОЙ ПО­ЛОС­ТИ (ПНЕВ­МО­ТО­РАКС). СИНДРОМ УТОЛЩЕНИЯ ПЛЕВРЫ (ШВАРТЫ) И ЗАРАЩЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ФИБРОТОРАКС). СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА

Максикова Татьяна Михайловна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

Мокро́та (лат. sputum ) — отделяемый при отхаркивании патологический секрет трахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа. Нормальный секрет трахеобронхиального дерева (не более 100 мл в сутки) представляет собой слизь, продуцируемую железами трахеи и крупных бронхов, содержащую клеточные элементы (в основном альвеолярные макрофаги и лимфоциты ). Функции: бактерицидный эффект; элиминация вдыхаемых частиц, клеточного детрита и продуктов обмена веществ при помощи механизма мукоцилиарного очищения, осуществляемого реснитчатым эпителием.

Осмотр. Измерение количества. Определение физических и химических свойств. Микроскопическое, бактериоскопическое, бактериологическое и цитологическое исследование.

При обычном осмотре можно определить характер; цвет; консистенцию мокроты и почувствовать запах Вязкость мокроты определяется количеством слизи. Густота мокроты определяется количеством форменных элементов (лейкоцитов, эпителия). СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТИПЫ: Малиновое желе (рак). Стекловидная. Ржавая.

Тип мокроты Характеристики Заболевания Серозная Похожа на плазму крови Отек легких Слизистая Бесцветная, с вязкой консистенцией Острый бронхит; бронхиальная астма (катаральное воспаление) Гнойная Зеленовато-желтая полужидкая Абсцесс легкого, сообщающийся с бронхом; гангрена; актиномикоз легкого, гнойный бронхит Слизисто -гнойная Желтого или зеленого цвета, вязкая Туберкулез легких; хронический бронхит; БЭБ Кровянистая Кровь – основной компонент Злокачественные новообразования; туберкулез Слизисто -кровянистая Слизь с прожилками крови или пигмента крови Пневмония, бронхогенный рак Смешаная Слизь + гной + кровь БЭБ

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ; КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (ларингит, трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма вне приступа, бронхопневмония) Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 литров) выделяется обычно из полостей в легочной ткани, бронхов (БЭБ, абсцесс легкого, прорыв эмпиемы, отек легких)

Спирали Куршмана Беловатые, прозрачные, штопорообразные извитые трубчатые тела, ограниченные от остальной мокроты (образования из слизи) БА Фибринозные свертки Древовидно разветвленные эластические образования беловатого или красноватого цвета длиной от 10 до 18 см из слизи и фибрина Бронхит; крупозная пневмония Линзы Коха (чечевицы) Зеленовато-желтые плотные образования творожистой консистенции из детрита, эластических волокон и tbs палочек Каверноз-ный туберкулез Пробки Дитриха Комочки с булавочную головку желтовато-сероватого цвета со зловонным запахом из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот БЭБ, гангрена легкого Дифтерити-ческие пленки Сероватые обрывки из некротизированных волокон и фибрина, местами окрашены кровью Дифтерия Некротизиро -ванные кусочки легкого Черноватые образования разной величины с эластическими волокнами, зернистым черным пигментом, с СТ, эритроцитами, лейкоцитами Абсцесс, гангрена легкого Пузыри эхинококка От маленькой горошины до грецкого ореха, серовато-белого или желтого цвета Эхинокок -коз Инородные тела Вишневые косточки, семена и др. Аспирация

Клеточные элементы: Плоский эпителий (ротовая полость, носоглотка, голосовые связки). Одиночные клетки встречаются всегда, в большом количестве – при примеси слюны, воспалении в ротовой полости. Цилиндрический эпителий (слизистая бронхов и трахеи). В большом количестве при приступе БА, остром бронхите, катаральных поражениях верхних дыхательных путей. Макрофаги – воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани. Сидерофаги – застойные явления в малом круге кровообращения, синдром Гудпасчера, легочный гемосидероз. Опухолевые клетки (плоскоклеточный и железистый рак, аденокарценома ). Лейкоциты: в слизистой мокроте – единичные, в гнойной – сплошь (иногда эозинофилы – крупные лейкоциты с темной зернистостью) Эритроциты : единичные м.б. в любой мокроте, в большом количестве при легочном кровотечении, инфаркте и отеке легкого

Включения: Эластические волокна – указывают на распад легочной ткани (туберкулез; абсцесс легкого, новообразования). Фибринозные волокна – (фибринозный бронхит; туберкулез, актиномикоз, крупозная пневмония). Спирали Куршмана – уплотненные, закрученные в спираль образования из слизи (бронхиальная астма). Кристаллы Шарко-Лейдена – возникают при распаде эозинофилов и кристаллизации их белков (БА, глистные поражения легких). Кристаллы холестерина, жирных кислот образуются при застое мокроты в полостях (абсцесс, бронхоэктазы ).

Пневмококки Диплококки Стрептококки Стафилококки Микобактерии туберкулеза Грибы Окраска по Граму помогает идентифицировать грамположительные (синий цвет: пневмококки, стрептококки, стафилококки) и грамотрицательные (клебсиелла, палочка Пфейффера, кишечная палочка) микроорганизмы. Окраска по Цилю-Нильсону позволяет выявить микобактерии туберкулеза (красный цвет) – тонкие прямые или слегка изогнутые палочки с утолщениями. Посев мокроты производится на питательные среды

Серозные оболочки построены по единому принципу и состоят из париетального листка, висцерального листка и серозной полости. Париетальный листок выстилает изнутри стенку полостей тела. Висцеральный листок покрывает расположенные в полости тела органы. Между париетальным и висцеральным листком расположена серозная полость. Основу всех серозных оболочек составляет соединительная ткань, состоящая из эластических и коллагеновых волокон. Со стороны серозной полости серозные оболочки покрыты однослойным плоским эпителием, который называется мезотелий. В плевральной полости находится около 10 мл серозной жидкости.

Эвакуация выпота производится посредством пункции в 8-м или 9-м межреберьях между задней подмышечной и лопаточной линией в положении больного сидя с согнутыми впереди руками в чистую стерильную посуду. Процедуру проводит врач. В лабораторию должно быть доставлено все количество полученной жидкости, в случае если ее объем не превышает 1 литр, при большем объеме – доставляют последнюю порцию, так как она богаче клеточными элементами. Для предотвращения свертывания и потери клеточных элементов добавляют антикоагулянты или стабилизаторы (ЭДТА, гепарин). Методы исследования: Макроскопический. Химический. Микроскопический. Бактериоскопический. Биологический План исследования: Определение характера. Определение клеточного состава. Выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

ЭКССУДАТЫ (причина – воспалительный процесс) СМЕШАННОГО ХАРАКТЕРА (причина – присоединение воспалительного процесса к нарушениям гемодинамики) ТРАНССУДАТЫ (причина – нарушение гемодинамики) Особенности транссудата: Нарушение баланса между образованием и реабсорбцией серозной жидкости при системных процессах (повышение венозного давление и снижение онкотического ). Серозные оболочки не вовлечены в патологический процесс. Основные причины: ССН, ПН, портальная гипертензия. Транссудат обычно прозрачный, почти бесцветный или с желтоватым оттенком, реже – мутноватый из-за примеси лимфоцитов, эпителия, жира. Особенности экссудата: Образуется в результате поражения серозных оболочек, когда увеличивается чаще при воспалении проницаемость капилляров и нарушается лимфатический отток из серозной полости. Наиболее частыми причинами являются: инфекции; системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и злокачественные опухоли.

ПРИЗНАКИ ЭКССУДАТ ТРАНССУДАТ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРОЕ ПОСТЕПЕННОЕ НАЛИЧИЕ БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ В НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО НЕ ХАРАКТЕРНО ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ХАРАКТЕРНО НЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ ОБЩИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ (УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ) ХАРАКТЕРНЫ И ОЧЕНЬ ВЫРАЖЕНЫ НЕ ХАРАКТЕРНО ВНЕШНИЙ ВИД ЖИДКОСТИ МУТНАЯ, НЕ СОВСЕМ ПРОЗРАЧНАЯ, ИНТЕНСИВНОГО ЛИМОННО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА, НЕРЕДКО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ, МОЖЕТ БЫТЬ ГНОЙНАЯ, ГНИЛОСТНАЯ С НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ ПРОЗРАЧНАЯ, СЛЕГКА ЖЕЛТОВАТАЯ, ИНОГДА БЕСЦВЕТНАЯ ЖИДКОСТЬ, НЕ ИМЕЕТ ЗАПАХА ИЗМЕНЕНИЕ ВНЕШНЕГО ВИДА ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ПОСЛЕ СТОЯНИЯ МУТНЕЕТ, ВЫПАДАЮТ БОЛЕЕ ИЛИ МЕНЕЕ ОБИЛЬНЫЕ ХЛОПЬЯ ФИБРИНА. СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ ЭКССУДАТ РАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ДВА СЛОЯ (ВЕРХНИЙ — СЕРОЗНЫЙ, НИЖНИЙ — ГНОЙНЫЙ). ВЫПОТ СВЕРТЫВАЕТСЯ ПРИ СТОЯНИИ ОСТАЕТСЯ ПРОЗРАЧНОЙ, ОСАДОК НЕ ОБРАЗУЕТСЯ ИЛИ ОН ОЧЕНЬ НЕЖЕН (В ВИДЕ ОБЛАЧКА), ОТСУТСТВУЕТ НАКЛОННОСТЬ К СВЕРТЫВАНИЮ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА > 30 Г/Л 3.33 ММОЛЬ/Л ПЛОТНОСТЬ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ > 1.018 КГ/Л 1000 В 1 ММ 3 15

СЕРОЗНЫЙ: прозрачный или мутный, окрашенный в желтоватые тона различной интенсивности (туберкулез, сифилис, ревматизм). СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ и ГНОЙНЫЙ: мутная, желтовато-зеленая жидкость с обильным рыхлым осадком, содержащим большое количество нейтрофилов, детрит, жировые капли, и обильную микрофлору (эмпиема плевры). ГНИЛОСТНЫЙ: мутная жидкость серо-зеленого цвета с резким гнилостным запахом, микроскопическая картина как при гнойном экссудате (гангрена легкого и другие процессы с распадом легочной ткани. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ: прозрачная или мутная жидкость красноватого или буровато -коричневого цвета с эритроцитами разной формы и размера и нейтрофилами (опухоли, травмы, инфаркт легкого, плеврит, геморрагический диатез). ХИЛЕЗНЫЙ: мутная жидкость молочного цвета, содержащая мельчайшие жировые капли, при добавлении эфира – просветляется. Обусловлен попаданием в серозную полость лимфы из разрушенных сосудов (травма, абсцесс, опухоль, лимфома ). ХИЛУСОПОДОБНЫЙ: молочно-мутная жидкость, появляющаяся при обильном распаде жироперерожденных клеток, при добавлении эфира – просветление небольшое (атрофический цирроз печени, злокачественные новообразования). ХОЛЕСТЕРИНОВЫЙ: густая желтоватая или буроватая жидкость с перламутровым оттенком с содержанием блестящих хлопьев из кристаллов холестерина. Примесь эритроцитов может придавать шоколадный оттенок (осумкованный выпот, киста). ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ: до 90% эозинофилов.

Клетки Патологический процесс Эритроциты Геморрагический экссудат (в транссудате эритроцитов мало) Лейкоциты Бактериальная инфекция плевры (в транссудате лейкоцитов мало) Нейтрофилы В большом количестве при переходе серозного экссудата в гнойный Лимфоциты Превалируют при туберкулезном плеврите Клетки злокачественных опухолей Онкологические заболевания Клетки Березовского- Штернберга Лимфогранулематоз LE -клетки Системная красная волчанка Плазматические клетки Затяжной воспалительный процесс

Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Классификация плевритов (Н. В. Путов, 1984) I. Этиология: 1. Инфекционный (с указанием инфекционного возбудителя). 2. Неинфекционный (с указанием основного заболевания); 2.1. Идиопатический (неизвестной этиологии). II. Характер экссудата: 1. Фибринозный. 2. Серозный. 3. Серозно-фибринозный. 4. Гнойный. 5. Гнилостный. 6. Геморрагический. 7. Эозинофильный. 8. Холестериновый. 9. Хилезный. III. Течение: 1. Острый. 2. Подострый. 3. Хронический. IV. Локализация выпота: 1. Диффузный. 2. Осумкованный: а ) верхушечный (апикальный ); б ) пристеночный ( парахостальный ); в) костодиафрагмальный ; г ) диафрагмальный (базальный ); д ) парамедиастинальный ; е) междолевой ( интерлобарный ).

Патогенез плевритов имеет свои особенности, обусловленные характером фонового заболевания: при инфекционных плевритах могут быть непосредственное инфицирование плевры, лимфогенное или (реже) гематогенное проникновение возбудителя в плевру; п ри туберкулезных плевритах важное место занимает предшествующая сенсибилизация организма с последующей гиперергической реакцией; при коллагеновых заболеваниях плеврит связан с системным поражением сосудов и изменением общей реактивности организма. При умеренном количестве выпота и сохранившемся оттоке жидкая часть экссудата всасывается и на поверхности плевры остается лишь слой фибрина. Так формируется сухой (фибринозный ) плеврит. В тех случаях, когда скорость экссудации превышает возможности оттока, жидкий экссудат начинает накапливаться в плевральной полости, приводя к возникновению экссудативного плеврита.

Жалобы: колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле и уменьшающиеся при ограничении подвижности грудной клетки. В случае диафрагмального сухого плеврита боли могут иррадиировать в область передней стенки живота. Анамнез: симптомы и факторы риска основного заболевания. Осмотр: поверхностное дыхание, отставание при дыхании одной половины грудной клетки, вынужденное положение на больном боку. Пальпация: шум трения плевры. Перкуссия : ограничение подвижности нижнего края легких на стороне поражения (если нет других симптомов, связанных с основным заболеванием ). Аускультация: шум трения плевры, выслушиваемый на фоне несколько ослабленного дыхания над зоной фибринозных наложений. Рентгенологическое исследование : высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности. С течением времени в местах отложения фибрина скапливается кальций, поэтому на рентгеновских снимках прослеживаются интенсивные тени.

Расспрос: Симптомы связанные с характером основного заболевания: поражение верхушек (туберкулезный плеврит); упорное кровохаркание ( бронхогенный рак); симптомы перикардита, поражения суставов или почек (СКВ); Общие симптомы: тяжесть ( тупая боль) в боку; одышка; сухой кашель; лихорадка с ознобами; явления интоксикации. Осмотр: Асимметрия грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне поражения. Отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. Вынужденное положение: на больном боку или полусидячее. Цианоз и набухание шейных вен. Симптом Винтриха – отечность и более толстая складка кожи на стороне поражения в нижних отделах грудной клетки.

С помощью физических методов исследования скопление жидкости в плевральной полости можно обнаружить только в том случае, если ее количество превышает 400—500 мл, повышение уровня притупления на 1 ребро соответствует увеличению жидкости на 500 мл. Характерна чрезвычайно выраженная тупость перкуторного звука – «тупой бедренный звук», нарастающая книзу. Зона тупости, образующаяся при левостороннем плеврите, приводит к исчезновению тимпанического звука пространства Траубе. З она тупого звука имеет дугообразную верхнюю границу ( линия Эллиса— Дамуазо —Соколова ), верхняя точка которой располагается по задней подмышечной линии (реберно-диафрагмального синус). Треугольник Гарленда – поджатое экссудатом легкое, над ним отмечается притупленно-тимпанический звук. Второй треугольник Грокко — Раухфуса проецируется на здоровой стороне и представлен зоной тупого звука, что связано со смещением средостения в здоровую сторону.

П ри пальпации: Ригидность пораженной половины грудной клетки. Над зоной экссудата голосовое дрожание ослаблено либо не проводится. В области треугольника Гарленда – голосовое дрожание усиливается. При аускультации: Везикулярное дыхание в зоне экссудата резко ослабевает (при небольших экссудатах) или не прослушивается совсем. Выше границы экссудата (в области треугольника Гарленда ) определяют усиление бронхофонии, а также бронхиальный оттенок дыхания, что связано с уплотнением легочной ткани вследствие поджатия легкого. В случае значительного скопления жидкости в плевральной полости у больных могут отмечаться тахикардия, приглушенность сердечных тонов.

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. ОАМ: небольшая протеинурия, единичные эритроциты. БАК: диспротеинемия (снижение альбумина и повышение α 1 и α 2-глобулингов), повышение СРБ, фибрина, АЛТ, АСТ, билирубина, ЛДГ. Исследование плеврального выпота УЗИ плевральной полости Рентгенологическое исследование : гомогенное затемнение с косым расположением верхней границы. Вслучае небольшого количества выпота затемнение отмечается лишь в реберно-диафрагмальном синусе. При массивном выпоте тень жидкости может занимать практически все легочное поле, а тень средостения смещается в здоровую сторону. Торакоскопия с биопсией.

Течение экссудативного плеврита зависит от его этиологии. Ревматические плевриты при адекватной терапии подвергаются рассасыванию уже через 2—3 нед. Более длительным и упорным течением характеризуются плевриты туберкулезной этиологии. Плевриты при онкологических заболеваниях отличаются прогрессирующим течением и плохим прогнозом. Достаточно серьезным является прогноз и при гнойном плеврите. Лечение экссудативного плеврита зависит от его этиологии. Этиотропная и патогенетическая терапия При пара- и метапневмонических плевритах проводят антибактериальную терапию. В случае туберкулезного плеврита в течение нескольких месяцев проводят терапию противотуберкулезными препаратами. При ревматических плевритах применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, по показаниям — глюкокортикостероиды. Симптоматическая терапия: анальгетики, сердечно-сосудистые, мочегонные средства при большом количестве экссудата — плевральная пункция Реабилитация: физиотерапевтические методы, лечебная физкультура.

Гидротооракс (вода; грудь ) — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости. Этиология: декомпенсация сердечной недостаточности с развитием застоя в большом круге кровообращения; заболевания почек, сопровождающиеся развитием нефротического синдрома ( гломерулнефрит, амилоидоз почек и другие ); цирроз печени4 микседема (заболевании, обусловленное недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы ); большие опухолей в средостении сдавливающие верхнюю полую вену и плече-головные вены. алиментарная дистрофия. Механизм: Основным механизмом накопления жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения. Формирование гидроторакса при болезнях почек, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной дистрофии и микседеме обусловлено снижением онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. Гидроторакс при опухолях средостения возникает вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы.

ГИДРОТОРАКС: РАССПРОС, ОСМОТР Жалобы: чувство тяжести в груди, одышка; распространенные отеки; симптомы, сопровождающие тяжелые болезни сердца, почек, печени и другие патологические состояния, послужившие причиной развития гидроторакса; лихорадка, боли в грудной клетке не характерны. Анамнез : тяжелые болезни сердца, почек, печени Осмотр: генерализованные периферические отёки: анасарка, гидроперикард, асцит; объективные признаки одышки: нарастание частоты и глубины дыхательных движений; цианоз.

В большинстве случаев гидроторакс бывает двусторонним! Пальпация: над зоной накопления жидкости удаётся выявить ослабление или отсутствие голосового дрожания; ригидность грудной клетки. Перкуссия: тупой перкуторный звук с косовосходящей верхней границей локально над местом предполагаемого скопления жидкости; смещение перкуторной границы тупости при изменении положения больного. Аускультация: резкое ослабление или полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженной областью. Рентгеноскопия : наличие гомогенного затемнения различной величины с косовосходящей четкой верхней границей, нижним контуром прилегающей к куполу диафрагмы, смещаемой во время дыхательных движений. УЗИ – оценка объема выпота КТ Плевральная пункция – признаки транссудата

ФИБРОТОРАКС — это заболевание, характеризующееся образованием большого количества соединительно-тканных спаек в плевральной полости между листками плевры. Воспаление листков плевры может оставить после себя выраженный внутриплевральный спаечный субстрат в виде спаечных тяжей, сращений, фибринозных плевральных наложений, что носит название ШВАРТ. Патогенез: В норме плевральная полость является анатомическим пространством, которое ограничено двумя листками серозной оболочки (плевры). У здорового человека плевральная полость свободна от каких-либо включений. Воспалительный процесс в плевре приводит к повышенному фиброзообразованию и заращению плевральной полости.

Жалобы: больных могут отсутствовать, но при выраженных спайках больные отмечают одышку и боли в грудной клетке при физической нагрузке. При осмотре грудной клетки отмечается западение и отставание в акте дыхания «больной» половины, здесь же можно обнаружить втяжение межреберных промежутков на вдохе. Пальпация: голосовое дрожание и ослаблено или отсутствует. Перкуторный звук притупленный или тупой. При аускультации: дыхание ослаблено или отсутствует; часто выслушивается шум трения плевры; бронхофония ослабленная или (-) Исследование крови, мокроты: особых изменений не будет. Рентгенологически: в области фиброторакса – гомогенная тень.

Пневмотооракс (от древне-греческого: дуновение, воздух и грудь ) — скопление воздуха или газов в плевральной полости (при возникновении сообщения с внешней средой). Этиологическая классификация Самопроизвольный (спонтанный) — при разрыве лёгочных альвеол: первичный — при отсутствии клинически значимой лёгочной патологии, вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких и т. д.). Травматический — при повреждении грудной клетки: проникающая травма грудной клетки, тупая травма грудной клетки. Ятрогенный — осложнение после лечебного или диагностического вмешательства : после пункции плевральной полости, после катетеризации центральных вен, после плевроцентеза и биопсии плевры, после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого, вследствие баротравмы.

Жалобы : одышка, боль в грудной клетке. Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз. Осмотр грудной клетки: выпячивание «больной» половины грудной клетки, в которой произошло накопление воздуха, сглаживание межрёберных промежутков, тахипное, отставание «больной» половины при дыхании. Пальпация : болезненность, ригидность поражённой половины грудной клетки. Голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится. Перкуссия : громкий тимпанический звук иногда с металлическим оттенком. Аускультация : дыхание ослабленное везикулярное или не прослушивается. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует. При открытом пневматораксе : бронхиальное дыхание с металлическим оттенком Рентгенологически : светлое лёгочное поле без лёгочного рисунка, а ближе к корню — тень спавшегося лёгкого. Исследование крови, мокроты: особых изменений не будет.

ДВУСТОРОННИЙ ПНЕВМАТОРАКС, БУЛЛЕЗНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКОГО

источник