Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.
Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).
Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).
Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.
Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).
Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.
Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.
Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.
Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).
Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.
Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.
Спирали Куршмана — Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.
Кристаллы Шарко-Лейдена — Аллергические процессы, бронхиальная астма.
Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов — Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.
Нейтрофилы, более 25 в поле зрения — Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.
Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — Примесь отделяемого из полости рта.
Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.
Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.
Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.
Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию:
источник
Достоинства:
Отсутствие противопоказаний и специального оборудования
Спонтанное выделение мокроты
Возможность многократного исследования
Наличие в материале клеток из всех отделов легкого
Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком
Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания
Недостатки и ограничения:
Зависимость результативности от квалификации лаборанта
Большая трудоемкость приготовления препарата
Длительное исследование препарата
Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения
Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований
Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения
Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)
Суточное количество мокроты зависит от заболевания
-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии — 1-2 мл\сутки
-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких — 25-100 мл\сутки
-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях — до 2 л\сутки
-при вскрытии абсцесса легкого — до 4 л
Гнилостный или гангренозный запах — характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.
Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).
Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.
Гнойная и гнойно-слизистая мокрота — серого, желтоватого, зеленоватого цвета
Кровянистая мокрота — цвет крови (при легочном кровотечении)
Ржавый цвет — типичен для крупозной пневмонии
Буроватый цвет — типичен для парагонимоза
Коричневый цвет — типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого
Малиновый цвет — типичен при злокачественных новообразованиях
Грязно-зеленая или зеленовато-желтая — при желтухе
Слизистая мокрота — мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов
-хроническое воспаление верхних дыхательных путей
-у курильщиков
-при астматическом приступе
-коклюш
-острый бронхит
-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)
-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, «рвущейся» мокроты)
Слизисто-гнойная мокрота — однородная мутная и вязкая масса
-заболевания бронхов и паренхимы легких
Гнойно-слизистая мокрота — неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
-заболевания верхних дыхательных путей
-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)
Гнойная мокрота — полужидкая или жидкая
-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)
-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)
-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза
Кровяная мокрота
-туберкулез легких
-актиномикоз
-гангрена легкого
-бронхоэктазы
-новообразования
-сифилис
-ранения легкого
Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудка\круглая язва)
Слизисто-кровянистая мокрота
-инфаркт легкого в стадии обратного развития
-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки
Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
-туберкулез легких
-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем
-злокачественные новообразования
-актиномикоз
-парагонимоз (дистоматоз)
-бронхоэктазы
Пенистая мокрота
-аденоматоз легких
Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
-отек легких
-туберкулез легких
-хронический бронхит
Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).
Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма
-туберкулез
-злокачественные новообразования легких
-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов
Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.
Микроскопическое исследование мокроты
Препараты окрашиваются азур-эозином
Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации
Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы — крупные клетки (в 2,5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.
Препараты окрашиваются азур-эозином
Основные характеристики эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью
-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью
-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях
Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
-бронхиальная астма
-экзогенный аллергический альвеолит
-эозинофильная пневмония Лефлера
-гранулематоз из клеток Лангерганса
-лекарственный токсикоз
-поражение легких простейшими
-гельминтозы легких
-эозинофильный инфильтрат
-злокачественные новообразования легких
Наличие тканевых базофилов в мокроте и бронхолегочном лаваже может свидетельствовать об экзогенном алергическом альвеолите
Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:
-туберкулезе легких
-саркоидозе
-экзогенном аллергическом альвеолите
-парагонимозе
-аскаридозе
-амебной пневмонии
Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.
При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:
-инфаркт легкого
-застой в малом круге кровообращения
-туберкулез
-парагонимоз
-злокачественные новообразования легких
Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в мокроте при приготовлении препаратов из белесоватых тяжей и нитей, пленок на фоне слизи, представляющих собой отторгнутые при калевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой дыхательных путей.
Тельца креола — образующиеся при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, с ресничками по краям, долго сохраняющие активную подвижность (ошибочно принимаются за простейших, либо за комплексы злокачественных клеток).
Альвеолярные макрофаги
Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску.
Включения в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров, иногда заполняющие практически всю клеточную цитоплазму (черного цвета у шахтеров, белого цвета у мукомолов и т.д.)
Липофаги — альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких
Содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневого цвета
Характерны для:
-застоя в малом круге кровообращения
-инфаркта легкого
-легочных кровотечений
-идиопатического гемосидероза легких («железное» легкое, синдром Селена-Геллерстедта)
Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.
Появляются в мокроте в результате распада:
-туберкулез легких
-абсцесс легкого
-гангрена
-абсцедирующая пневмония
-актиномикоз
-злокачественные новообразования легких
Неизмененные эластические волокна
-находят в мокроте при выраженном распаде
Коралловидные эластические волокна
-образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберклезе
Обызвествленные эластические волокна
-находят в мокроте при распаде первичного туберкулезного очага Гона, при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких
Тетрада Эрлиха — элементы распада петрифицированного очага:
-обызвествленные эластические волокна
-обызвествленный детрит
-кристаллы холестерина
-микобактерии туберкулеза
Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты
В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.
Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.
Хламидийная пневмония
При цитологическом исследовании мокроты в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включениятемно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.
Пневмококковая пневмония
При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты. макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер без ржавой окраски. При молниеносной форме крупозной пневмонии у пациента возникает кровохарканье.
При очаговой пневмонии характер мокроты слизисто-гнойный.
Госпитальные пневмонии
При пневмонии, возбудителем которой является палочка Фридлендера мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенные поодиночке или парами.
Гемофильная палочка определяется в мокроте при окраске азур-эозином.
Вирусные пневмонии
В препаратах мокроты обнаруживаются гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размеров и формы. Ядер много, они обычно накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.
источник
Анализ мокроты расшифровка — это микроскопическое изучение клеток и их расшифровка. которая позволяет установить активность процесса при хронических болезнях бронхов и легких, диагностировать опухоли легкого.
Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.
Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:
- аллергические процессы;
- бронхиальная астма;
- эозинофильные инфильтраты;
- глистная инвазия лёгких.
Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.
Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — примесь отделяемого из полости рта.
Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.
Спирали Куршмана диагностируют — бронхоспастический синдром, диагностика астмы.
Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют — аллергические процессы, бронхиальная астма.
Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.
Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собирать ее лучше утром, перед этим надо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.
При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.
Анализы мокроты могут содержать:
- клеточные элементы крови,
- опухолевые клетки,
- простейшие микроорганизмы,
- личинки аскарид,
- растительные паразиты,
- различные бактерии и др.
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Количество | 10-100 мл в сутки |
| Цвет | бесцветная |
| Запах | отсутствует |
| Слоистость | отсутствует |
| Реакция pH | нейтральная или щелочная |
| Характер | слизистая |
Повышенное выделение мокроты наблюдается при:
- отеке легких;
- абсцессе легких;
- бронхоэктатической болезни.
Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.
- гангрене легкого;
- туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.
Пониженное выделение мокроты наблюдается при:
- остром бронхите;
- пневмонии;
- застойных явлениях в легких;
- приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).
Зеленоватый
Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- бронхоэктатической болезни;
- гайморите;
- посттуберкулезных нарушениях.
Различные оттенки красного
Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:
- туберкулезе;
- раке легкого;
- абсцессе легкого;
- отеке легких;
- сердечной астме.
Ржавый цвет мокроты наблюдается при:
- очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
- туберкулезе легких;
- отеке легких;
- застойных явлениях в легких.
Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.
Желто-зеленый или грязно-зеленый
Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.
Черноватый или сероватый
Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).
Гнилостный запах мокроты наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- гангрене легкого.
При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.
- бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
- бронхоэктатической болезни;
- раке легкого, осложненном некрозом.
Двухслойная мокрота
Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.
Трехслойная
Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.
Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.
Густая слизистая
Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:
- остром и хроническом бронхите;
- астматическом бронхите;
- трахеите.
Слизисто-гнойная
Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- гангрене легкого;
- гнойном бронхите;
- стафилококковой пневмонии;
- бронхопневмонии.
Выделение гнойной мокроты наблюдается при:
- бронхоэктазах;
- абсцессе легкого;
- стафилококковой пневмонии;
- актиномикозе легких;
- гангрене легких.
Серозная и серозно-гнойная
Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:
Кровянистая
Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:
- раке легкого;
- травме легкого;
- инфаркте легкого;
- сифилисе;
- актиномикозе.
Альвеольные макрофаги
Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.
Жировые макрофаги
Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- актиномикозе легкого;
- эхинококкозе легкого.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия
Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:
Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.
- бронхите;
- бронхиальной астме;
- трахеите;
- онкологических болезнях.
Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:
- бронхиальной астме;
- поражении легких глистами;
- инфаркте легкого;
- эозинофильной пневмонии.
Эластические
Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:
- распаде ткани легкого;
- туберкулезе;
- абсцессе легкого;
- эхинококкозе;
- раке легкого.
Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.
Коралловидные
Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.
Спирали Куршмана
Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:
- бронхиальной астме;
- бронхите;
- опухоли легкого.
Кристаллы Шарко – Лейдена
Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:
- аллергии;
- бронхиальной астме;
- эозинофильных инфильтратах в легких;
- заражении легочной двуусткой.
Кристаллы холестерина
Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- эхинококкозе легкого;
- новообразованиях в легких.
Кристаллы гематодина
Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:
- абсцессе легкого;
- гангрене легкого.
Бактериологический анализ мокроты необходим для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.
Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
источник
Анализ мокроты играет важную роль в диагностике деструктивных и воспалительных заболеваний органов дыхания. Мокрота – это секрет слизистой оболочки бронхов и легочных альвеол, выделяющийся наружу при кашле. У здоровых людей в норме он не отделяется, за исключением курильщиков, лекторов, певцов.
По составу мокрота неоднородна, включает в себя разные элементы (слизь, нити фибрина, кровь, гной), причем присутствие их всех одновременно не обязательно. Свойства мокроты во многом определяются характером патологического процесса, протекающего в легких или бронхах, поэтому исследование является необходимым для выявления возбудителя воспаления.
Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы.
Для получения достоверного результата исследования необходимо правильно осуществить сбор мокроты и ее хранение до доставки в лабораторию. Алгоритм действий следующий:
- биологический материал собирают в стерильный одноразовый контейнер, который следует заранее получить в лаборатории или приобрести в аптеке;
- сбор осуществляют утром до завтрака;
- перед сбором мокроты ротовую полость необходимо хорошо прополоскать теплой кипяченой водой, зубы чистить нельзя;
- при сплевывании в контейнер мокроты не следует прикасаться губами к его краям (особенно важно соблюдать это правило при бактериологическом исследовании);
- собранный материал должен быть в течение 1-2 часов доставлен в лабораторию.
У взрослого процесс сбора мокроты не представляет сложностей. Значительно сложнее собрать материал у детей первых лет жизни. Для этого им стерильным ватным тампоном раздражают нервные окончания, расположенные в области корня языка. При появлении кашлевых толчков ко рту ребенка быстро подносят открытую чашку Петри, куда и попадают вылетающие изо рта малыша кусочки мокроты.
Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми». Хороший муколитический эффект оказывают также содо-солевые ингаляции. Если дома нет небулайзера, то в кастрюле следует вскипятить воду и добавить в нее 150 г соли и 10 г соды (на 1 литр), а затем в течение 5-7 минут подышать над ней паром. Спровоцировать усиление кашля, и, тем самым, отхождение мокроты можно, сделав несколько глубоких медленных вдохов.
Наиболее часто в клинической практике проводится клинический (общий) анализ мокроты, который включает в себя изучение ее физических свойств, микроскопию и бактериоскопию.
Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового.
Физические свойства мокроты:
- Количество. Объем отделяемой мокроты может составлять от 2-3 мл до 1-1,5 л в сутки, что зависит от характера воспалительного процесса. При пневмонии, остром бронхите количество мокроты незначительно. Отек легких, гангрена и абсцесс легкого сопровождаются обильным отделением секрета. Также большой объем мокроты может выделяться при раке или туберкулезе легкого в стадии распада.
- Цвет. Мокрота белого цвета или бесцветная имеет слизистый характер и наблюдается у пациентов с ОРВИ, бронхитом. Зеленая мокрота выделяется у больных с гнойными процессами в легких (гангрена, абсцесс), а желтого цвета при эозинофильной пневмонии. Мокрота коричневого или ржавого цвета характерна для крупозной пневмонии.
- Запах. В норме свежевыделенная мокрота запах не имеет. При раке легкого, гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе или гангрене легкого она приобретает трупный (гнилостный) запах.
- Слоистость. Гнойная мокрота при стоянии разделяется на два слоя, а гнилостная – на три.
- Примеси. В зависимости от особенностей патологического процесса мокрота может содержать в себе разные примеси. Например, мокрота с кровью (кровохарканье) характерна для рака легкого в стадии распада. Причиной обнаружения в мокроте кусочков пищи, может стать рак пищевода.
В микроскопической картине мокроты могут присутствовать:
- плоский эпителий – более 25 клеток в поле зрения говорит о том, что материал загрязнен слюной;
- цилиндрический мерцательный эпителий – обнаруживается в мокроте при бронхиальной астме;
- альвеолярные макрофаги – характерны для стадии разрешения острых бронхолегочных заболеваний или для хронических процессов;
- лейкоциты – в значительном количестве обнаруживаются в мокроте при гнойных и гнилостных процессах в легких;
- эозинофилы – наблюдаются при инфаркте легкого, эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме;
- эластичные волокна – признак распада легочной ткани (эхинококкоз, туберкулез);
- коралловые волокна – характерны для хронических заболеваний бронхолегочной системы, например, для кавернозного туберкулеза;
- спирали Куршмана – наблюдаются у пациентов с бронхиальной астмой, опухолями легкого;
- кристаллы Шарко – Лейдена – представляют собой продукт распада эозинофилов и выявляются в мокроте при эозинофильной пневмонии, бронхиальной астме.
Для сотрудников лабораторий созданы специальные атласы по клиническим методам исследований, в которых представлены фото разных видов элементов, присутствующих в мокроте.
Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, то для ее разжижения рекомендуется вечером накануне исследования выпить несколько стаканов теплой щелочной минеральной воды, например, «Боржоми».
Выявление в ходе бактериоскопии бактериальной флоры в значительном количестве позволяет предположить бактериальный характер воспалительного процесса, а мицелия грибов – грибкового. Бактериоскопическое исследование мокроты на туберкулез строится на обнаружении в ней бацилл Коха. При подозрении на туберкулез в направлении указывается «мокрота на БК» или «мокрота на BK».
Расшифровка анализа мокроты довольно сложна, так как один и тот же показатель может служить признаком разных заболеваний органов дыхательной системы. Поэтому расшифровывать результаты должен только специалист, с учетом особенностей протекания заболевания (без температуры или с температурой, наличие одышки, признаков интоксикации, кашля, аускультативные данные, рентгенологическая картина).
Наиболее часто в клинической практике назначается общий анализ мокроты. Но при наличии показаний проводятся и другие исследования:
- Химический анализ. Особого диагностического значения не имеет и обычно проводится только с целью выявления в мокроте гемосидерина.
- Цитологический анализ. Назначается при подозрении на злокачественные новообразования легких. Обнаружение в мокроте атипичных клеток, подтверждает диагноз, однако их отсутствие не позволяет исключить раковой опухоли.
- Бактериологическое исследование. Направлено на выявление возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Помимо этого, посев мокроты позволяет определить чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам, а это, в свою очередь, дает врачу возможность правильно подобрать лечение.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Мокрота (sputum) — патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Общий анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.
При различных патологических процессах количество мокроты широко варьирует — от нескольких плевков до 1 л и более за сутки. Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также может выделяться много мокроты.
Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом. Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса или, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного.
Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при пневмониях, бронхоэктатической болезни, раке легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением. Чисто гнойная мокрота обнаруживается при абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.
Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Кровохарканье и даже примесь крови к мокроте встречаются в 12—52% инфарктов легких. Примесь крови в мокроте определяется при опухолях легкого, при инфаркте легкого, при крупозной и очаговой пневмониях, силикозе легких, при застойных явлениях в легких, сердечной астме и отеке легких. Серозная мокрота выделяется при отеке легких.
Слизистая и серозная мокрота бесцветна или беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.
Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.
Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого. Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли. При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом. Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет.
Гнилостный (трупный) запах мокрота приобретает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.
Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя и обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный), характерно для гангрены легкого.
Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.
При прорыве эхинококка легкого в бронх в мокроте могут быть обнаружены крючья или редко сколекс эхинококка. Очень редко в мокроте можно обнаружить зрелых аскарид, которые заползают в дыхательные пути у ослабленных больных, и личинок аскарид, попадающих в дыхательные пути при миграции их в легкие. Яйца легочной двуустки появляются в мокроте при разрыве кисты, образующейся в легком при паразитировании легочной двуустки. При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого. При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.
Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.
Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе.
Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.
Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).
Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.
Встречающиеся в мокроте клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений) могут быть обнаружены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легкого. Вместе с тем появление клеток цилиндрического эпителия в мокроте может быть обусловлено и примесью слизи из носоглотки.
Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, содержащие в протоплазме фагоцитированные частицы (так называемые пылевые клетки), встречаются в мокроте людей, находящихся в длительном контакте с пылью. Макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин (продукт распада гемоглобина), называют «клетками сердечных пороков». «Клетки сердечных пороков» встречаются в мокроте при застое в легких, митральном стенозе, инфаркте легкого.
Лейкоциты в небольшом количестве встречаются в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов отмечается в слизисто-гнойной и особенно в гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, гельминтозах легких, инфаркте легкого, туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты встречаются в большом количестве при коклюше. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких.
Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. Появление большого количества эритроцитов в мокроте отмечается при состояниях, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, то обнаруживают выщелоченные эритроциты.
Опухолевые клетки, обнаруживаемые в мокроте в виде групп, указывают на наличие опухоли легкого. При обнаружении только единичных клеток, подозрительных на опухоль, часто возникают затруднения в их оценке, в таких случаях делают несколько повторных исследований мокроты.
Эластические волокна появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого, раке легкого. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. Спирали Куршмана — особые трубчатые тела, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании, а иногда видимые невооруженным глазом. Обычно спирали Куршманна определяются при бронхиальной астме, туберкулезе легких и пневмонии. Кристаллы Шарко—Лейдена обнаруживаются в мокроте, богатой эозинофилами при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии.
Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в мокроте обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.
Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.
При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:
- при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%;
- при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%;
- дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%;
- при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%.
Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл/сут. Все это количество здоровый человек обычно проглатывает, того не замечая. В норме количество лейкоцитов в мокроте небольшое. В норме исследование окрашенного мазка на МБТ дает отрицательный результат.
При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.
При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.
При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).
При прорыве эмпиемы плевры в бронх мокрота чисто гнойная.
При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.
При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота приобретает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте могут быть обнаружены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна.
При сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.
В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.
При острых бронхитах отделяется небольшое количество мокроты. Мокрота — слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).
При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).
При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.
При коклюше в мокроте в большом количестве встречаются лимфоциты.
При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).
При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).
При легочной форме сибирской язвы мокрота может быть ржавой или коричневого цвета, что указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).
При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы Шарко—Лейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).
Отмечается много свежих эритроцитов, сидерофагов, гемосидерина.
источник
Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.
Клинический анализ мокроты.
Мг/дл (миллиграмм на децилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
Общая информация об исследовании
Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.
Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.
При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.
Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.
Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.
Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
- для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
- для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
- для оценки эффективности проводимой терапии.
Когда назначается исследование?
- При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);
- при наличии кашля с выделением мокроты;
- при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.
Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.
Незначительное количество мокроты отделяется при:
- острых бронхитах,
- пневмониях,
- застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.
Большое количество мокроты может выделяться при:
- отеке легких,
- нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).
По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.
Цвет мокроты
Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.
Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.
Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).
Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.
Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).
Мокрота обычно не имеет запаха.
Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).
Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.
Характер мокроты
Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.
Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.
Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.
Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.
Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.
Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.
Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.
Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.
Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.
Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.
Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.
Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.
Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).
Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.
Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.
Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.
Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).
Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.
- При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
- Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.
Кто назначает исследование?
Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.
- Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
- Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
- Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.
источник