Дренажное положение это при мокроте

В. П. СИЛЬВЕСТРОВ, профессор.

Позиционный дренаж рекомендуется страдающим хроническими заболеваниями легких в тех случаях, когда кашель сопровождается мокротой. Он особенно эффективен при расширении бронхов, наличии бронхоэктазов. С мокротой дыхательные пути освобождаются от слизи, микробов, гноя.

При недостаточном отделении мокрота способна закупорить бронх, выключить часть легкого из дыхания, что ведет к прогрессированию воспалительного процесса.

Чтобы усилить выделение мокроты, назначают медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру. А если мокроты много, врач может рекомендовать и позиционный дренаж. Но эта процедура не всегда показана пожилым людям, особенно тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания.

Многие страдающие хроническими легочными заболеваниями отдыхают и спят преимущественно на больном боку, так как в таком положении кашель их почти не беспокоит и мокрота не отходит. Дренажные положения, напротив, нарушают создаваемый таким образом мнимый комфорт и способствуют активному отделению мокроты.

Главная цель дренажа — найти такое положение тела, при котором мокрота легко бы отделялась. Для этого надо лечь на спину без подушки и медленно поворачиваться с одного бока на другой, то есть как бы вокруг своей оси. Старайтесь при этом дышать так, чтобы активно работали мышцы живота: вдыхайте через нос; выдыхайте через рот, напрягая и втягивая при этом живот и надавливая руками с боков на грудную клетку. Покашливая, сделайте 8-10 таких вдохов и выдохов, затем отдохните.

Повернитесь вначале на 45 градусов; остановившись, сделайте 8-10 глубоких вдохов и усиленных выдохов, провоцирующих кашель. Если кашель начался, задержитесь в этом положении на 10-15 минут и как следует откашляйтесь. Повернитесь из этого положения еще на 45 градусов и снова вдыхайте через нос и усиленно выдыхайте через рот, стремясь вызвать кашель. Продолжая вращение (рисунок 1), запомните положения, при которых мокрота хорошо отходит.

Если воспалительный процесс развился в нижних отделах легких, дренаж обычно эффективен в положении лежа на животе. Под живот подложите подушку, чтобы усилить давление на диафрагму (рисунок 2); ножной край кровати должен быть приподнят на 25 градусов.

Затем лягте на здоровый бок, под грудную клетку подложите подушку (рисунок 3).

Следующий этап: повернитесь на спину, ноги полусогнуты, ножной край кровати приподнят на 15 градусов (рисунок 4).

В одном из этих положений надо полежать 10-15 минут и, если появляется кашель, по возможности как следует откашляться.

У тех, у кого обнаружен воспалительный процесс в средних отделах легкого, отделение мокроты улучшается в коленно-локтевом положении: подушка под животом, ноги и руки слегка согнуты (рисунок 5).

Эффективно и такое положение: лечь на бок, согнув ноги в коленях и повернув голову набок; ножной край кровати приподнят на 15 градусов.

Можно рекомендовать и положение, изображенное на рисунке 4, но не приподнимая конец кровати.

Верхние доли легкого хорошо очищаются, если сесть, положив на бедра и живот подушку, и, наклоняя голову, достать руками пальцы стоп (рисунок 6).

Рекомендуется также сидя, подложив подушку за спину, доставать руками пальцы стоп.

Позиционный дренаж в положениях, способствующих наилучшему отхождению мокроты, можно делать 3-4 раза в сутки.

Если такой возможности нет, то лучше утром сразу же после пробуждения и вечером, за полчаса до сна.

Позиционный дренаж многие поначалу переносят нелегко, но надо постараться преодолеть себя и не отказываться от этой эффективной и в конечном счете очень облегчающей состояние процедуры.

По материалам журнала «Здоровье» 06.1983 г.

источник

За сутки у здорового человека, который не курит, в бронхах образуется около 100-150 мл мокроты, слизи. Эта слизь перемещается клетками реснитчатого эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.

При некоторых заболеваниях бронхолегочной системы (например, при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха) образуется мокрота. При этом может не только увеличиваться количество и изменяться состав мокроты, но и нарушаться механизмы ее удаления, связанные с изменением ее реологических свойств (мокрота становится густой, вязкой), ослаблением функции реснитчатого эпителия. Все это ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.

Итак, мокрота (sputum) – это патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Для улучшения дренажной функции и выведения мокроты используются специальные «дренажные» позы и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Пастуральный дренаж – метод, который заключается в том, что больной принимает положение, которое способствует максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.

Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20 – 30 минут.

Упражнения лучше выполнять не менее 2 раз в день – утром и вечером.

При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких перед упражнениями желательно предварительно воспользоваться бронхорасширяющими средствами (беротек, сальбутамол, беродуал). Через 20-30 мин. после этого больной поочередно занимает положения, описанные ниже.

Каждый раз, меняя положение, нужно сначала сделать 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха произвести 3-, 4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами.

Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» мокроту.

Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья, повышении артериального давления, головокружении, аритмии сердца.

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30 о – 45 о к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45 о , если позволяет общее состояние. Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание.

Дренаж средней доли правого легкого проводят в положении полулежа, на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение – на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

Для дренажа верхних долей легких эффективно положение сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.

Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты.

Данный вид гимнастики (дренажная) направлен также на то, чтобы улучшить отхождение мокроты. При этом выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постурального дренажа.

Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед». После каждого упражнения надо откашлять мокроту.

Исходное положение: лежа на спине на кушетке без подголовника

1. Руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые руки вверх (за голову), потянуться (вдох); вернуться в исходное положение – ИП (выдох). Повторить 4 – 5 раз.

2. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

3. Руки вдоль туловища. В течение 1 минуты в быстром темпе энергично сжимать пальцы в кулаки, одновременно сгибая «на себя» стопы. Дыхание произвольное.

4. Руки к плечам. Поднять локти через стороны вверх (вдох), опустить вниз и слегка сжать ими грудную клетку (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

5. Одну руку вытянуть вдоль туловища, другую – вверх (за голову); обе руки выпрямлены. В течение 1 минуты быстро менять положение рук. Дыхание произвольное.

6. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох); подтянуть колени к груди и обхватить руками (выдох). Откашляться, повторить 4 – 6 раз.

7. Плотно прижав кисти к нижней части грудной клетки, сделать вдох. На выдохе сжать грудную клетку руками. Выдох энергичный, можно со звуком «ха», через открытую голосовую щель. Повторить 4 – 6 раз.

8. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вертикально (вдох). Опуская ноги вниз, сесть (выдох). Повторить 4 – 6 раз. Затем свеситься с кушетки в «дренажную» сторону (при правостороннем поражении – влево, при левостороннем – вправо) так, чтобы верхняя часть туловища находилась под как можно более возможным большим углом к кушетке. Желательно как-нибудь закрепиться стопами за край кушетки, чтобы не сползать. В этом положении надо откашляться.

9. Поднять руки к плечам и в течение 10 – 15 секунд делать энергичные круговые движения в плечевых суставах. Дыхание произвольное.

10. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях и, опираясь стопами на кушетку, приподнять таз (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

11. Руки в стороны. Развести ноги шире плеч и, удерживаясь стопами за края кушетки, поворачивать туловище вправо и влево; руками тянуться в ту же сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4 – 6 раз. Затем свесить голову, руки, верхнюю часть туловища с кушетки и откашляться.

12. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и в течение 1 минуты выполнять ими движения, как при плавании кролем (вверх-вниз). Дыхание произвольное.

13. Руки вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в кулаки. Выполнять быстрые энергичные движения прямой рукой вверх-вниз. Повторить 4 – 6 раз каждой рукой поочередно.

14. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Во время удлиненного выдоха слегка нажимать ладонями на переднюю брюшную стенку. Темп медленный.

15. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и 4 – 6 раз подряд скрестить их в горизонтальной плоскости («ножницы»). Сделать паузу. Дыхание произвольное. Повторить 5 – 8 раз.

Исходное положение: лежа на левом боку, левая рука – под головой, правая – вдоль туловища

16. Отвести прямую правую руку в сторону и назад – почти до положения «лежа на спине» (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 2 – 3 раза, затем свеситься с кушетки и откашляться.

17. Отвести прямую правую руку в сторону (вдох), согнуть правую ногу в колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий, громкий, со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3 – 4 раза.

18. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Темп медленный.

Исходное положение: лежа на правом боку, правая рука – под головой, левая – вдоль туловища

21. Диафрагмальное дыхание.

Исходное положение: лежа на животе

22. Руки под подбородком. Отводить прямую ногу (каждую поочередно) назад. Дыхание произвольное. Повторить 3 – 4 раз.

23. Руки в упоре на ладони, на уровне плеч. Выпрямляя руки, медленно поднять верхнюю часть туловища, прогнуться в пояснице (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища

24. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

25. Медленно развести выпрямленные руки в стороны (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.

26. Согнуть ногу в колене (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3 – 4 раза каждой ногой.

Постуральный дренаж и дренажная гимнастика ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при:

легочном кровотечении, кровохарканьи,

выраженной сердечно-сосудистой недостаточности,

гипертоническом кризе, гипертонической болезни IIа – III стадий,

при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома, катаракта, ожирение 3 – 4 степени, головокружение и т.п.

1. И.В.Милюкова, Т.А.Евдокимова Лечебная физкультура. Новейший справочник, «Сова» Санкт-Петербург, «Эксмо» Москва, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. Anatomic evaluation of postural bronchial drainage of the lung with special reference to patients with tracheal intubation: which combination of postures provides the best simplification? Chest. – V.125(3). – 2004. – P.935-944.

3. А.И.Петрова, Н.В.Туркина Острые пневмонии у пожилых пациентов и уход за ними в домашних условиях, 2004

источник

И.п. – лежа на спине – объем грудной клетки соответствует фазе вдоха, диафрагма приподнята, функция брюшных мышц ограничена, выдох затруднен.

И.п. – лежа на животе – преобладают движения ребер нижней половины грудной клетки.

И.п. – лежа на боку – блокируются движения грудной клетки на опорной стороне, противоположная сторона двигается свободно.

И.п. – стоя – выгодная позиция для дыхательных упражнений, т.к. грудная клетка и позвоночник могут свободно двигаться во всех направлениях. В этом положении ЖЕЛ достигает наивысших величин.

И.п. – сидя (свободное положение, позвоночник образует дугу) преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, брюшное дыхание затруднено.

И.п. – сидя с прогнутой спиной, преобладает верхнегрудное дыхание, брюшное дыхание несколько облегчается.

Для усиления верхнегрудного дыхания в любом и.п. нужно положить руки на талию.

Для увеличения подвижности нижней апертуры грудной клетки – поднять руки на голову или выше уровня головы.

Различают дренажные положения тела и дренажные упражнения.

дренажные положения тела– постуральный дренаж. Обеспечивается расположение зоны поражения легких выше бифуркации трахеи. Вследствие этого создаются благоприятные условия для оттока мокроты из полостей и пораженных бронхов. Достигая бифуркации трахеи, где чувствительность кашлевого рефлекса выражена наиболее сильно, мокрота вызывает рефлекторно непроизвольный кашель, сопровождающийся ее отделением. Необходимым условием отделения мокроты является удлиненно-форсированный выдох.

Дренажные упражнения – упражнения, улучшающие отток мокроты.

Противопоказания к назначению дренажных положений и упражнений: легочные кровотечения (но не кровохарканье), выраженная сердечно-легочная недостаточность, острый инфаркт миокарда или легкого.

Как известно, правое легкое имеет три доли: верхнюю, среднюю, нижнюю. Левое легкое имеет две доли: верхнюю и нижнюю.

— лежа на больном боку с приподнятым головным концом кровати на 30-40 см;

— лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати.

— лежа на здоровом боку, при этом головной конец кровати опущен на 25-30 см. рука на стороне поражения поднята вверх – вдох. На выдохе – медленный поворот на живот, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое.

— сидя на стуле – вдох, наклон туловища в здоровую сторону с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука на стороне поражения поднята вверх — выдох.

— лежа на спине с подтянутыми к груди ногами и откинутой назад головой;

— лежа на левом боку с опущенными вниз головой и рукой.

— сидя на кушетке (ножной конец приподнят на 20-30 см) необходимо в медленном темпе полностью разогнуть туловище назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты. На выдохе, покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед, стремясь коснуться стоп. Во время наклона больной выделяет мокроту. Вместе с кашлевыми толчками инструктор надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки). Фаза отдыха составляет от 30 сек до 1 минуты, упражнение повторяется 3-4 раза;

— лежа на спине с опущенным головным концом кровати на 40 см. после разведения рук в стороны больной делает вдох и на выдохе к правой половине грудной клетки подтягивает правую ногу, согнутую в коленном суставе.

— мокрота выделяется при условии глубокого диафрагмального дыхания в и.п. лежа на спине (животе) на наклонной плоскости (под углом 30-40°) вниз головой.

— лежа на спине. Развести руки в стороны – вдох, на выдохе, кашляя, подтянуть одну ногу к груди;

— сидя на стуле – медленный наклон туловища вперед. На выдохе больной, покашливая, достает руками носок ноги;

— стоя, ноги на ширине плеч. Наклон вперед, коснуться носка ноги – выдох.

При двухстороннем поражении используются и.п. стоя на четвереньках. На выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища к кушетке; таз поднять как можно выше. В конце выдоха покашливание, возвращение в и.п. – вдох.

Из основного положения на выдохе поочередно поднимать правую руку в сторону и верх с одновременным опусканием здоровой стороны туловища. На выдохе – наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше. В конце выдоха – покашливание.

И.п. – сидя на кушетке или лежа на кушетке: руки развести в стороны – вдох, на выдохе поочередно подтянуть к грудной клетке ноги, согнутые в коленных суставах.

ЛФК противопоказана в поздние периоды бронхоэктатической болезни, когда возможны легочные кровотечения, распространение гноя и ухудшение состояния больного.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

источник

При заболеваниях дыхательной системы с кашлем пульмонологи часто рекомендуют пациентам использовать дренажное положение. Это облегчает отхождение мокроты и ускоряет выздоровление.

Дренажное положение придается пациенту для эффективного оттока мокроты. Бронхиальная слизь при некоторых инфекциях бывает густой и вязкой, скапливается в дыхательных путях. При этом больные жалуются на надсадный, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке.

И хотя одним из основных методов лечения являются муколитики (Лазолван, АЦЦ), их действие не всегда является достаточно эффективным. Эти препараты разжижают бронхиальный секрет и стимулируют движение реснитчатого эпителия дыхательных путей. Но при скоплении вязкой слизи в больших количествах происходит закупорка бронхов, и дренаж ее нарушается. Следствием этого процесса является вторичное бактериальное инфицирование секрета и развитие осложнений – например, пневмонии на фоне бронхита.

Если телу пациента придать определенное положение, мокрота начинает отходить самотеком, под действием силы тяжести. При этом интенсивность кашля уменьшается и восстанавливается нормальное дыхание.

Этот метод лечения бронхита и пневмонии называется позиционным дренажем. Он относится к лечебной физкультуре. Часто дренажное положение сочетают с вибрационным массажем – постукиванием кончиками пальцев по ребрам и межреберным промежуткам, что еще больше усиливает отхождение вязкой мокроты.

Такая ЛФК широко используется в пульмонологии у взрослых и детей. Особенно эффективна она у малышей до трех лет, которые не умеют самостоятельно откашливать бронхиальную слизь.

Существует ряд положений, в которых отхождение мокроты облегчается. Выбор зависит от места ее скопления – верхней, средней или нижней доли легкого.

Перед переводом в дренажное положение применяются следующие исходные позиции больного:

• На животе с преобладанием движений ребер в нижней части.
• На боку с преимущественным движением противоположных ребер.
• Сидя, прогнув спину. Это улучшает грудное и брюшное дыхание.
• Стоя.

Они облегчают дыхание в определенных зонах и улучшают вентиляцию легких.

Изменив положение тела или наклон туловища, можно добиться интенсивного оттока мокроты. Кроме того, такие позиции позволяют выполнять дренажные упражнения, восстанавливающие дыхательную функцию пораженной доли легкого.

При наличии воспаления в этой зоне легкого бронхиальный секрет лучше дренируется в таких положениях:

• Пациент лежит на пораженном боку, верхняя часть туловища поднимается на 35–40 см.
• Больной лежит на спине. Поднимается ножной конец кровати.

Позиционный дренаж можно дополнить упражнениями:

1. Лечь на здоровую сторону (верхняя часть туловища опускается на 30 см), поднять противоположную руку вверх и медленно, глубоко вдохнуть. Во время выдоха следует перевернуться на живот, так как мокрота может попасть в здоровое легкое.
2. В положении сидя на стуле глубоко вдохнуть, наклониться в сторону здорового легкого и одновременно повернуть туловище на 45 градусов, медленно выдохнуть. При выполнении упражнения рука на пораженной стороне поднята.

Следует знать, что в левом легком, в отличие от правого, средняя доля отсутствует. Связано это с расположением в данной части грудной клетки сердца. Поэтому в позиционном дренаже используются положения на левом боку или на спине.

При бронхите с концентрацией хрипов в средних отделах легкого, очагом воспаления в этой зоне пульмонологи рекомендуют занять следующие дренажные положения:

• Лечь на спину, нижние конечности подтянуть к грудной клетке, при этом голова откинута назад.
• Лечь на левую сторону, опустить вниз руки и голову.

Также при инфицировании средней доли показаны такие дренажные упражнения:

1. Лежа на кровати с опущенной головой (на спине) развести руки и выдохнуть. В это время правая нога сгибается и прижимается к груди.
2. Сесть на кровать (ноги в приподнятом положении), медленно наклониться спиной назад. В это время инструктор ЛФК давит на грудь спереди для продвижения мокроты. При выдохе пациент наклоняется влево и вперед, покашливая – в направлении стоп. Инструктор давит на зону средней доли в такт кашлевым толчкам.

При застое мокроты в нижних отделах легких наиболее эффективным будет положение лежа на спине или животе с опущенным головным концом на 35–40 градусов. Дыхание при этом должно быть глубоким диафрагмальным.

Помогают оттоку бронхиального секрета такие упражнения:

1. Лечь на спину. На вдохе развести руки, на выдохе с покашливанием подтянуть ногу к груди.
2. Сесть на стул и медленно наклониться вперед. На выходе попытаться коснуться пальцев стопы покашливая.
3. Из положения стоя наклониться вперед – до пальцев стоп. Медленно выдохнуть.

При двустороннем поражении легких с застоем мокроты необходимо принять положение на четвереньках. Для улучшения дренажа на выдохе следует опустить верх туловища к кровати, а таз – максимально приподнять. На вдохе – вернуться в исходную позицию.

При воспалении язычковых сегментов легких и застое мокроты в этой области пульмонологи назначают позиционный дренаж по Квинке.

Для этого головной конец кушетки опускается (либо приподнимается верхний). Такое положение часто используется в педиатрии, особенно у маленьких детей, которые не могут выполнять все указания врача или повторять за инструктором упражнения лечебной физкультуры.

Дренажная позиция по Квинке наиболее простая и удобная в применении. При этом пациент может лежать на боку, спине или животе – в зависимости от того, в какой позе наблюдается наиболее интенсивное отхождение мокроты.

Такая терапия может проводиться и в домашних условиях – у детей и взрослых. Обычно больной сам определяет, как ему лучше расположиться, чтобы облегчить кашель.

Дренажное положение придается пациенту с целью выведения скопившейся мокроты. Этот метод лечения не является основным. Но его использование сокращает сроки выздоровления и препятствует развитию осложнений.

источник

С целью очищения органов дыхания от избытка мокроты проводится постуральный дренаж. Метод относится к направлению физиотерапии, характеризуется воздействием на плевральное пространство. Процедура осуществляется в условиях стационара врачом-пульмонологом.

Процедура проводится в случаях, когда собственными силами организма не удается очистить дыхательную систему от слизи. Сеанс представляет собой выведение патологического экссудата из дыхательной системы за счет принятия пациентом специальных дренажных положений. При этом врач осуществляет комплекс манипуляций: похлопывания, поглаживания и постукивания. Говоря о том, что такое постуральный дренаж, врачи часто называют процедуру позиционным массажем.

Секрет часто концентрируется в нижнем отделе системы органов дыхания. В технике используется сила тяжести. Постуральный массаж повышает продуктивность кашля. Позволяет сместить застоявшуюся патологическую жидкость из дренирующего бронха в трахею и главный бронх, облегчает выведение мокроты из дыхательных путей.

Данная физиопроцедура является несложным, но действенным методом избавления от кашля.

Позиционный дренаж практикуется в тяжелых случаях, когда выведение мокроты является обязательным условием для скорейшего выздоровления.

Показаниями являются:

1. Воспаление легких. Процедура назначается при аспирационной, нозокомиальной, внебольничной и крупозной пневмонии.
2. Бронхиальная астма сопровождается спазмом мускулатуры дыхательных органов, отеком бронхов. Эти факторы задерживают выход секрета.
3. Муковисцидоз. Заболевание характеризуется образованием густой мокроты. Процесс может провоцировать развитие пневмонии и бронхита вследствие образования гноя.
4. Экссудативный плеврит. Состояние характеризуется скоплением большого количества экссудата на прилежащих к плевре участках оболочки легкого.
5. Злокачественные заболевания. Раковые поражения легких и метастазы стимулируют развитие пульмонита.

От выбора правильного положения для отхождения мокроты зависит результативность физиопроцедуры. При правильном выполнении уменьшается выраженность симптомов заболевания, и ускоряется процесс выздоровления.

Однако данный вид терапии имеет ряд противопоказаний:

• нарушение сердечной функции;
• патологии головного мозга;
• гипертония;
• наличие тромба в легочной артерии;
• пневмония в острой фазе;
• кровотечение в легких;
• травмы ребер;
• травмированный позвоночный столб.

При неправильном применении процедура может навредить здоровью пациента. Перед проведением проводится общий анализ крови.

Разновидность постурального массажа подбирается в зависимости от места локализации скопившейся жидкости. Позиционный дренаж делят на несколько видов, отличающихся дренажным положением тела пациента:

• на спине;
• положение на животе;
• в сидячем положении;
• и на боку;

На бок пациента укладывают для очищения нижнего отдела дыхательной системы. Нижние конечности при этом приподнимают под небольшим углом. Процедуру проводят сидя с целью удаления секрета из верхних долей. Для выведения мокроты из задней части бронхов больной наклоняется вперед; для очищения передней части туловище наклоняется назад.

Во время позиционного массажа пациент может находиться в неподвижном положении или по указанию врача выполнять различные упражнения.

Подготовка к проведению постурального дренажа включает прием жидкости с ощелачивающим действием. Таким эффектом обладает молоко, минеральная вода, чай с лимоном, морс из клюквы или сок цитрусовых (разведенный водой). Лечащий врач назначает препараты, разжижающие секрет в дыхательных путях. Это необходимо для облегчения выхода жидкости.

При необходимости сначала проводятся ингаляции с применением горячей воды или ультразвука. Обязательной мерой является теплое питье в обильном количестве. Непосредственно перед выполнением сеанса проводится массаж области грудной клетки. Эта мера стимулирует приток крови к органам дыхания и повышает эффективность позиционного дренажа. Массажные движения осуществляют от центра грудной клетки, плавно перемещаясь на боковые зоны и спину.

Подготовительные мероприятия назначаются врачом с учетом клинической картины и возраста пациента.

После определения локализации наибольшего скопления патологического секрета врач выбирает необходимое положение больного во время сеанса и технику постурального дренажа. Правильный выбор позиции является важнейшим фактором в достижении положительных результатов.

Алгоритм позиционного дренажа выглядит следующим образом:

1. Пациента укладывают на твердую поверхность. Нахождение на мягкой кушетке не позволит эффективно провести сеанс.
2. Вне зависимости от положения тела подбородок должен касаться грудной клетки.
3. При необходимости принять положение на боку пациент лежит на стороне здорового легкого. Ноги во время проведения процедуры должны быть приподняты на 20 см.
4. Следующим этапом станет выполнение дренажа. Врач осуществляет поглаживающие движения. Покраснение кожных покровов будет свидетельствовать о разогретом состоянии грудной клетки, после чего врач осуществляет похлопывания. Ладони при этом складывают лодочкой вдоль позвоночного столба.
5. Иногда техника подразумевает прижатие коленей к груди с наклоном туловища вперед. Дренажное положение поддерживается в течение необходимого времени.
6. В ряде случаев применяется аппаратная техника, называемая короткой аппаратной вибрацией.
7. Пациента просят в нужный момент произносить шипящие, звонкие или глухие звуки.
8. Разогревающие движения стимулируют движение кровотока, активируют мышечную ткань бронхов. Сокращения мышц вызывают кашель и отток секрета.
9. После проведенного сеанса больной набирает полные легкие воздуха и откашливается.

Средняя продолжительность сеанса составляет 15 или 30 минут; в течение недели проводится 3 раза в день. Однако схему проведения терапии врач регулирует индивидуально. Важным условием является контроль правильного дыхания пациента. Врач обучает технике диафрагмального дыхания. При грамотном проведении сеанса у пациента должен появляться сильный кашель и наблюдаться выход мокроты.

При заболеваниях дыхательных путей у детей, часто вызывает затруднение процесс откашливания мокроты. При бронхитах и респираторных заболеваниях может назначаться постуральный дренаж ребенку. А при выполнении физиопроцедуры врачом учитываются анатомические особенности несформировавшегося организма.

Перед сеансом помещение проветривается и нагревается до комфортной температуры. За 30 минут до проведения массажа детям дают отхаркивающее средство. Чтобы ребенку не было скучно, он не отвлекался, перед ним кладут игрушки или включают мультфильмы.

Особенности проведения сеанса маленьким пациентам:

1. На руки наносится массажное масло или детский крем при выполнении массажа малышам (детям свойственна чувствительность кожных покровов, их легко травмировать). При выполнении процедуры руки должны быть теплыми. Под живот ребенка подкладывают небольшую подушку, чтобы голова находилась ниже области грудной клетки. Годовалых детей укладывают на колени, придерживая за грудь и плечи.
2. Врач осуществляет мягкие и плавные движения, избегая интенсивных нажатий.
3. Массаж начинают с области поясницы, плавно перемещаясь к шее и лопаткам. Области по сторонам обрабатываются отдельно. «Волна» — часто применяемая техника. Она заключается в захвате кожи на спине и продвижении пальцев к плечам.

Особенностью физиологии в детском возрасте является повышенное давление кровотока в органах дыхания. Это позволяет быстрее достичь терапевтического эффекта.

В некоторых случаях врач рекомендует выполнять массаж ребенку в домашних условиях. Подробно объясняется техника выполнения и особенности подготовительных мер.

В некоторых случаях за сеанс удается избавиться от 200 мл экссудата.

После процедур врачом рекомендуется продолжать прием муколитиков, ограничить физическую активность. В ряде случаев назначается постельный режим.

Позиционный массаж облегчает состояние при многих патологиях. Стимулирование сокращения бронхов вызывает продуктивный кашель, что позволяет ускорить вывод слизистых выделений. Вместе с патологическим секретом из организма выходят болезнетворные микроорганизмы. На этом фоне снижается интоксикационная нагрузка.

Позиционный массаж является эффективной процедурой при заболеваниях, сопровождающихся образованием мокроты. Особенно полезны физиопроцедуры при расширении бронхов и бронхоэктазах. Наиболее выраженный положительный результат достигается при сочетании с лечебной и дыхательной гимнастикой, медикаментозной терапией.

Юрий Максимович, пульмонолог, Москва: «Дренаж постуральный не всегда переносится пациентами легко. Процедура может показаться неприятной. Эти ощущения необходимо преодолеть и не отказываться от сеансов, т. к. данная терапия обладает выраженным положительным эффектом».

Валентин Андреевич, профессор, Новосибирск: «Главной задачей врача является нахождение наиболее продуктивной позиции, при которой отходит максимальное количество мокроты. Позиционный массаж можно делать 3 или 4 раза в сутки. При отсутствующей возможности такого повторения сеанса рекомендую проводить процедуры в утреннее и вечернее время».

Елена Матвеевна, главный врач, Пермь: «Позиционный массаж является медицинской процедурой, которая должна проводиться под контролем врача. Самостоятельное бесконтрольное применение данной практики может навредить здоровью, если не учитывать имеющиеся противопоказания и неправильно выполнять технику сеанса».

источник

Что такое «постуральный дренаж»? Это комплекс терапевтических мероприятий, направленный на очищение дыхательных путей от чрезмерного количества слизи и мокроты.

Проведение методики происходит в стационаре отделения пульмонологии. В данной статье выясним, каковы показания и методика проведения процедуры, каких результатов можно достигнуть.

С помощью постурального или другими словами, позиционного, дренажа из легких удаляют застоявшуюся патологическую жидкость. Он включает в себя набор манипуляций в виде поглаживаний, постукиваний, хлопков. 1 сеанс такого дренажного массажа способен избавить пациента от 200 мл мокроты.

За счет силы тяжести, которая применяется в технике массажа, из дренирующего бронха можно переместить застойную жидкость в главный бронх и трахею, а затем при помощи кашля удалить ее из организма.

Применение метода осуществляется в крайних клинических ситуациях: при простой форме пневмонии или бронхита дренаж не уместен.

Процедура проводится у пациентов, у которых диагностированы следующие патологически состояния:

• Воспаление обоих легких (крупозная форма) с инфекционным поражением бронхиального дерева;
• Обострение муковисцидоза;
• Обширный воспалительный процесс, затрагивающий плевральные листки;
• Рак легочных тканей с метастазированием (4 стадия);
• Спазмы в бронхах (астматический тип).

Хотя на первый взгляд дренирование представляет собой простую процедуру, которую можно провести и в домашних условиях, она подходит не всем больным.

Так, метод не рекомендован пациентам с:

• Патологией сердца;
• Гипертонией;
• Заболеваниями головного мозга;
• С пневмонией (в острой стадии);
• Легочным кровотечением;
• Травмированным позвоночным столбом;
• Поврежденными ребрами.

Дренажный массаж позволяет добиться таких лечебных эффектов:

• Провоцирует появление продуктивного кашля, стимулирует мышечное сокращение бронхов. Эти процессы ускоряют выведение слизи и мокроты.
• Выводится не только патологическая жидкость из внутренних органов, но и болезнетворные микроорганизмы.
• Уменьшает интоксикационную нагрузку.

Для скорейшего выздоровления и лучшего терапевтического результата очищающие сеансы проводятся трижды в день в течение недели.

Перед тем, как будет проводиться дренаж, медики назначают пациенту препараты, разжижающие мокроту (муколитики). Далее больному делается массаж грудной клетки, чтобы повысить приток крови к легким и достичь максимального лечебного эффекта во время дренажа. Массажные движения начинают с центра груди, плавно переходят на боковую часть, а затем на спину.

Методика способна облегчить состояние малыша при бронхите острого характера. Проводя дренаж ребенку, врач учитывает особенности анатомического строения его тела, которое еще не до конца сформировано. Как правильно проводить процедуру детям?

Существует несколько рекомендаций:

1. Дренажное положение: грудная клетка расположена выше уровня головы. Под живот пациенту кладется небольшой валик. Если ребенок годовалый, то его можно уложить на колени, придерживая туловище за плечи и грудь.
2. Давление на грудную клетку необходимо усиливать постепенно.
3. Направление массажных движений: от поясничного отдела вдоль позвоночного столба, далее включают лопатки и шею.
4. Для лучшего скольжения по коже врач должен использовать детский крем.

Алгоритм действий для выведения жидкости из легких:

1. Пациента помещают на кушетку. Положение: лежа на боку на той стороне, где легкие здоровы. Это необходимо, чтобы вся жидкость из пораженных бронхов смогла переместиться в нижние отделы легких и попасть в дыхательные каналы.
2. Дренажные положения для отхождения мокроты захватывают и положение нижних конечностей. Ноги должны быть приподняты на 20 см от кушетки. Для этого под них можно поместить одеяло или валик. Такое положение позволит жидкости переместиться из нижних отделов легких в центральные, что значительно облегчит и ускорит процесс отделения мокроты.
3. Создание дренажных положений продолжается: больному необходимо прижать ноги к торакальному участку туловища (груди), при этом наклонив тело немного вперед. Свободную верхняя конечность пациента поднимает вверх, далее перемещает ее вперед.
4. Такое дренажное положение больной удерживает в течение получаса.
5. Процедура завершается процессом отхаркивания мокроты больным. В это время врач совершает массажные манипуляции со спиной и грудью пациента, чтобы улучшить отхождение слизи.

Положение больного для проведения постурального дренажа

Техника постурального дренажа несложная. Больной ложится на ровную твердую поверхность, под его живот кладется подушка. При этом пациент может принимать несколько положений за сеанс (на боку, лежа на животе или на спине). Выбор позиции определяет лечащий врач. При беременности положение «на животе» исключают.

Важно! Голова должна располагаться ниже позвоночного столба.

1. Врач смазывает руки маслом и начинает медленно, а затем более ритмично растирать область позвоночника вверх-вниз в течение 1 минуты.
2. Далее происходит растирание участка лопаток, ребер в течение 2-3 минут.
3. Затем врач складывает ладони «лодочкой» и начинает похлопывать спину с боковых сторон к центру.
4. Медик переходит к массажу груди, чтобы ускорить отток слизи.
5. В конце сеанса специалист использует элементы дыхательной гимнастики: просит больного сделать глубокий вдох-выдох и откашляться. Пациент может также совершать наклоны и повороты корпуса.

Уход за больным после дренажа остается прежним: это прием муколитиков, постельный режим, отсутствие физических нагрузок.

Позиционный дренаж облегчает течение многих заболеваний, связанных с дыхательной системой. С ним восстановление организма после болезни происходит вдвое быстрее.

источник

Дренажное положение (положение Квинке)

Цель: обеспечить отхождение мокроты

Показания:заболевания органов дыхания

1. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели (для отделения мокроты самотеком).

2. Получить согласие пациента.

3. Приготовить контейнер для сбора мокроты (заполнить контейнер на 1/3 одним из дезсредств, разрешённых к применению в РК).

4. Поднять ножной конец кровати на 20-30 см выше уровня пола (использовать устойчивые подставки).

5. Наблюдать за состоянием пациента в постели (убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля).

6. Повторить процедуру несколько раз с перерывом 10-15 минут.

7. Придать кровати обычное положение (при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с приподнятым положением тела).

Позиционный дренаж по Квинке

Цель: обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели.

Показания:заболевания органов дыхания

1. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели (для отделения мокроты самотеком).

2. Получить согласие пациента.

3. Приготовить контейнер для сбора мокроты (заполнить контейнер на 1/3 одним из дезсредств, разрешённых к применению в РК).

4.Перед началом процедуры по назначению врача пациенту даются лекарственные средства, способствующие разжижению и отхождению мокроты.

Положение 1: создать положение Квинке.

Положение 2:Уложить пациента в постели на щит.

· Объяснить пациенту, что необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси после появления кашля и отхождения мокроты (для появления кашля и отхождения мокроты необходимо сделать глубокий вдох и форсированный выдох).

· Наблюдать за состоянием пациента в постели (убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля).

· Повторить процедуру 3-5 раз с перерывом 10-15 минут.

Положение 3:

· Уложить пациента на правый бок.

· Опустить голову и руку ниже уровня кровати.

· Наблюдать за состоянием пациента в постели (убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля).

· Повторить процедуру с положением на левом боку.

Положение 4:

· Предложить пациенту создать коленно-локтевое положение.

· Наблюдать за состоянием пациента в постели (убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля).

· Придать пациенту обычное (удобное) положение в постели (при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с изменением положения тела в постели или отсутствием кашля).

· Провести дезинфекцию мокроты в одном из регламентирующих растворов, разрешённых к применению в РК и утилизировать в класс В.

· Надеть перчатки забрать контейнер с мокротой у пациента и утилизировать.

· Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента на процедуру.

Подготовка манипуляционных столиков к выполнению инъекций

Необходимо приготовить:

Ø емкость для стерильного пинцета;

Ø пилочки для вскрытия ампул;

Ø ножницы для вскрытия металлического колпачка;

Ø флакон с антисептиком для обработки кожи;

Ø флакон с антисептиком для обработки флаконов и ампул;

Ø лекарственные средства для инъекций (в ампулах и флаконах);

Ø чистая ветошь для обработки поверхностей;

Ø емкость для использованной ветоши;

Последовательность выполнения:

1. Проверьте дату стерилизации бикса, шприцев, корнцангов, пинцетов, герметичность упаковки.

2. Протрите поверхность процедурного стола, вспомогательного стола чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.

3. Поставьте на вспомогательный стол стерильный бикс, отметьте на бирке дату, время вскрытия бикса, и поставьте подпись.

4. Выложите на вспомогательный стол упаковки со стерильными шприцами, иглами, пинцетами, корнцангами, лекарственные средства для инъекций, ножницы, пилочки для вскрытия ампул, флакон со спиртом, лоток для доставки шприца в палату.

5. Поставьте на процедурный стол емкости для стерильных шариков, салфеток и пинцета.

6. Проведите гигиеническую антисептику рук.

7. Откройте стерильный бикс, проведите контроль качества стерилизации (изменение цвета или агрегатного состояния индикатора). Достаньте стерильным корнцангом крафт-пакеты с шариками и салфетками, упаковку со стерильными шариками, салфетками и поместите в подготовленные емкости на процедурном столе или выложите в упаковке на стол.

8. Вскройте крафт-пакет со стерильным пинцетом и поместите его в емкость с 6% перекисью водорода на процедурном столе.

Жавель солид

Средство для дезинфекции поверхностей медицинского инструментария

Средство «Жавель Солид» производится в виде таблеток весом 3.2г, содержащих в виде действующего вещества натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты. При растворении 1таблетки в воде выделяется 1.5 г активного хлора. Срок годности средства 3 тода.

2.Средство «Жавель Солид» хорошо растворимо в воде. В водные растворы прозрачны, имеют легкий запах хлора. Срок годности рабочих растворов – 3суток.

3.Средство «Жавель Солид» обладает антимикробным действием в отношении бактерий (включая микробактерии туберкулеза), вирусов (в том числе в отношении вирусов гепатитов и ВИЧ), грибов Кандида, дерматофитов.

4. Средство «Жавель Солид» по параметрам остой токсичности при введении в желудок относится к 3 классу умеренно-опасных веществ. Оказывает слабое раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания.

Режимы дезинфекции

0.2% путем замачивания, время экспозиции 60 минут.

Меры предосторожности

1. Работу с растворами в концентрации выше 0,1% активных хлора, а также работы спосовом орошения следует проводить с защитой органов дыхания в рестераторах.

2.Все виды работ со средством следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

3. Обработку можно проводить в присутствии больных.

4.Емкости с растворами закрывать крышками.

5. После обработки проветрить помещение в течение 15 мин.

6. К работе со средством не допускаются лица с повышенной чувствительностью к хлорным препаратам.

7. При работе со средством необходимо соблюдать правила личной гигиены. Заперещается курить, принимать пищу, пить. После работы следует вымыть руки с мылом.

8. Хранить средство следует отдельно от лекарств и пищевых продуктов, в местах, недоступных детям, в плотно закрытой упаковке фирмы изготовителя.

В непрямой массаж сердца

Внутрикожная инъекция

Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергологической пробы, профилактической прививки БЦЖ, реакции Манту.

Оснащение: шприц туберкулиновый одноразовый, лекарственное средство в ампуле, стерильный шприц 1 мл с иглой, 70% раствор этилового спирта, стерильные ватные шарики, лоток, перчатки стерильные, пинцет, маска, бикс со стерильными салфетками.

Алгоритм выполнения

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

4. Прочитать внимательно название лекарственного средства, дозу, срок годности, определить годность по внешнему виду, прежде чем вскрыть ампулу или флакон.

5. Сверить назначения врача.

6. Обработать один раз узкую часть ампулы спиртом так, чтобы не стереть названия, надпилить и отломить в ватку со спиртом.

7. Вскрыть пакет, собрать шприц.

8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства. (В настоящее время применяются самозапирающиеся шприцы, набирается только определённая доза 0,5 мл).

9. Выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. (Для внутрикожной инъекции набрать 0,2 мл в туберкулиновый шприц, 0,1 мл выпустить в стерильный сухой ватный шарик, оставив в шприце дозу 0,1 мл, использованный шарик сбросить в дез раствор).

10. БЦЖ выполняется в левое плечо, на границе верхне-средней поверхности у места прикрепления дельтовидной мышцы, под углом 10-15°С.

11. Положить шприц в стерильную упаковку (иглой в колпачке вниз).

12. Для выполнения туберкулиновой и аллергологической пробы необходимо усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.

13. Взять шприц в правую руку срезом вверх, снять колпачок.

14. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки.

15. Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом 5° .

16. Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.

17. Перенести левую руку на шприц, большим пальцем надавить на поршень и ввести лекарственное средство.

18. На месте инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки»

19. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

20. Взять третий сухой стерильный ватный шарик, и легким касательным движением обработать место вокруг инъекции промокательными движениями (при выполнении реакции Манту третий ватный шарик — стерильный сухой).

21. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола.

22. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определения реакции (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

23. Шприц и иглу утилизировать в КСБУ класса В.

Подкожная инъекция

Показания: назначения врача.

Оснащение: одноразовый 1-2 мл стерильный шприц с иглой, стерильные ватные шарики, спирт 70%, стерильные пинцет и контейнер для пинцета, лекарственное средство в ампулах и флаконах, перчатки, емкость для утилизации «класс Б».

Алгоритм выполнения

1. Положить подготовленный шприц к выполнению инъекции в крафт-пакет и приготовить 3 ватные шарика, смоченные в спирте.
2. Усадить пациента или уложить на кушетку.
3. Пропальпировать место инъекции (средняя треть наружной поверхности плеча, переднебокавая поверхность бедра, подлопаточные области, переднебоковая поверхность брюшной стенки).
4. Взять шприц и ватные шарики, смоченные в спирте в руки.
5. Обработать дважды кожу (наружной поверхности плеча) спиртом (тампоны утилизировать в емкость «класса — Б»).
6. Снять колпачок с иглы.
7. Собрать кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки.
8. Ввести иглу в основание «треугольника» (складки) под углом 45° С на 2/3 ее длины.
9. Переложить левую руку на шприц и большим пальцем левой руки надавить на поршень, ввести лекарственное средство.
10. Приложить 3 ватный шарик, смоченный спиртом к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу, придерживая ее за канюлю.
11. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.
12. Шприц с иглой сразу утилизировать в емкость класса Б.
13. Взять у пациента (через 1-2 минуты) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции и утилизировать.
14. Перчатки снять, утилизировать в КСБУ класса Б.

Внутримышечная инъекция

Показания: назначения врача и достижение терапевтического эффекта.

Оснащение: одноразовый 5-10 мл стерильный шприц с иглой, стерильные ватные шарики, спирт 70%, стерильные пинцет и контейнер для пинцета, лекарственное средство в ампулах и флаконах, фантомы, перчатки, емкость для утилизации «класс Б».

Алгоритм выполнения

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, полчить согласие пациента на процедуру.
3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки.
4. Снять иглу, надеть другую иглу для внутримышечной инъекции, выпустив воздух из шприца на уровне глаз, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, надеть колпачок.
5. Положить подготовленный шприц в крафт-пакет и приготовить 3 ватные шарика, смоченные в спирте.
6. Уложить пациента на кушетку.
7. Пропальпировать место инъекции — верхненаружный квадрант ягодицы.
8. Взять шприц, снять колпачок с иглы.
9. Разделить ягодицу смоченным ватным шариком на четыре части и этим ватным шариком бработать кожу верхненаружного квадранта ягодицы 10х10 см.
10. Вторым ватным шариком смоченным спиртом бработать второй раз кожу верхненаружного квадранта ягодицы — место инъекции.
11. Растянуть кожу в месте инъекции 1 и 2 пальцами левой руки.
12. Ввести иглу под прямым углом на глубину 3-3,5 см от поверхности тела пациента.
13. Переложить левую руку на шприц и большим пальцем левой руки надавить на поршень и ввести лекарственное средство.
14. Приложить 3 ватный шарик, смоченный спиртом к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу, придерживая ее за канюлю.
15. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.
16. Шприц, иглу сразу утилизировать в емкость класса Б.
17. Взять у пациента (через 1-2 минуты) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции и утилизировать в емкость класса Б.
18. Снять перчатки, утилизировать в емкость класса Б.

Внутривенная инъекция

Цель: струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло, оказание экстренной и неотложной помощи пациенту

Показания:назначения врача

Оснащение: стерильный шприц с иглой (5 — 10 мл), лекарственное средство в ампуле, 70% раствор этилового спирта, бикс со стерильными ватными шариками, лоток, перчатки стерильные, жгут, пинцет, маска, бикс со стерильными салфетками и шариками, клеенчатый валик, КСБУ класс Б.

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2. Положить шприц в стерильную упаковку (иглой в колпачке вниз).

3. Положить подготовленный шприц в крафт-пакет и приготовить 3 ватных шарика, смоченных в спирте.

5. Усадить или уложить пациента в удобное положение, подложив под локоть клеенчатый валик.

6. Наложить жгут на нижнюю треть плеча пациента, расправив одежду пациента или подложив салфетку.

7. Исследуя вену, просим пациента сжимать и разжимать кулак. Сжать кулак.

8. Обработать место пункции вены (найдя самую полную вену) ватными шариками двукратно: первым шариком 10 на 10 см, вторым только место введения иглы (шарики утилизировать).

9. Взять шприц в правую руку срезом вверх, снять колпачок.

10. Фиксируя большим пальцем (палец должен находиться ниже предполагаемого места инъекции на 4-5 см) левой руки вену ниже места введения и натягиваем кожу, чтобы вена не сдвигалась.

11. Срез иглы должен быть направлен вверх, и в этом положении делаем прокол кожи почти параллельно её поверхности (или под углом 5°С или 35°С) вводим иглу на 1/3 длины до ощущения «провала в пустоту».

12. Потянуть поршень на себя, если в шприце (канюле) показалась кровь, развязать жгут, попросить пациента разжать кулак.

13. Переложив левую руку на поршень шприца, большим пальцем надавливая на поршень, медленно ввести лекарственное средство.

14. Наблюдать за состоянием пациента, спрашивать о его самочувствии во время введения.

15. После того, как в шприце останется небольшое количество раствора, приложить 3 ватный шарик к месту введения иглы, удалить иглу, ватный шарик зафиксировать лейкопластырем.

16. Шприц с иглой сразуутилизировать в КСБУ класса Б.

17. Взять у пациента (через 1-2 минуты ватный шарик) утилизировать в КСБУ класса Б.

Разведение антибиотиков

Разведение бициллина

(Экстинциллин)

1. Суспензию бициллина готовят непосредственно перед введением.

2. Удалите алюминиевую крышку нестерильным пинцетом.

3. Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку

4. Проколите пробку иглой и введите растворитель 5 мл изотонического раствора или дистиллированной воды..

5. Содержимое флакона тщательно перемешать и набрать в шприц.

6. Бициллин вводится глубоко внутримышечно (в верхний квадрант ягодицы или переднюю боковую стенку бедра). Внутривенно не вводится.

7. Перед введением потянуть поршень на себя, если появляется кровь, иглу необходимо извлечь и инъекцию произвести в другое место.

8. Приложить ватный тампон к месту инъекции и удалить иглу.

Введение 10%раствора хлористого кальция

Раствор хлористого кальция 10% вводится строго внутривенно, медленно.

При введении хлористого кальция 10% внутримышечно или подкожно возникает некроз мягких тканей, который требует немедленного обкалывания раствором новокаина 0,25%.

Подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД)

Цель: определить частоту дыхательных движений.

Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим

1. Создать доверительные отношения с пациентом.

3. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя).

4. Наблюдать экскурсию его грудной клетки или живота.

5. Взять руку пациента как для исследования пульса.

6. Положить свою руку и руку пациента на грудь пациента (при грудном

типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе

дыхания), имитируя исследование пульса.

7. Подсчитать число вдохов за минуту.

8. Оценить частоту дыхательных движений.

9. Объяснить паци­енту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.

10. Провести регистрацию данных в температурном листе.

Патологические типы дыхания

1. Большое дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания)

2. Дыхание Биота периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (задержка дыхания от нескольких секунд до 30 секунд)

3. Дыхание Чейна – Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7 минуте дыхания, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной паузой, равной по продолжительности (от 15 секунд до 1 минуты).

Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Удушье – быстро развивающаяся сильная одышка

Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.

Астма – это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Лист учета водного баланса

Ф.И.О. пациента ___________________________________________

Возраст _________________ Масса тела _______________________

1. Утром следующего дня определите в мерной емкости общее количество мочи (это будет суточный диурез).

2. Отметьте результат в температурном листе.

3. Подсчитайте количество выпитой пациентом жидкости и количество жидкости, введенной парентерально за сутки.

4. Сделайте записи в листе учета водного баланса.

Примечание: разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет величину водного баланса.

Алгоритм выполнения

1. Взять перчатки в стерильной упаковке, проверить на целостность краёв и герметичность, развернуть.

2. Взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней

3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

4. Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки.

5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки

(в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности

6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.

7. Расправить отвороты на левой, затем правой перчатке, натянув их на рукава.

Алгоритм выполнения

1. Взять, пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой руке перчатке, не

касаясь ее наружной стороны, сделать отворот.

2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее

наружной стороны, сделать отворот.

3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот в правой

4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять,

выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой).

5. Утилизировать перчатки в емкость класса Б.

Постановка горчичников

Цель: достичь болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

Показания: боли в сердце, острые воспалительные процессы органов дыхания: пневмонии, бронхиты, плевриты; остеохондроз, гипертонический криз, заболевания мышц, заболевания нервной системы, невралгии, невриты.

Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи опухоли различной этиологии аллергические реакции на эфирные масла, нарушения целостности кожного покрова, гипертермия.

Оснащение:горчичники, лоток с водой температуры 40-45°С, полотенце, марлевые салфетки, термометр для измерения температуры воды.

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2.Объясните цель и ход процедуры, получите согласие на процедуру.

4. Помочь пациенту занять удобное положение.

5. Осмотреть кожный покров пациента на месте постановки горчичников.

6. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40-45°С).

7. Смочить горчичники в воде в течение 5 секунд каждый, стряхнуть и приложить

на нужный участок кожи горчицей вниз; сверху положить полотенце.

8. Укрыть пациента одеялом.

10.Держать горчичники 10-15 минут.

11.Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.

12.Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть

13. Помочь пациенту одеть белье, уложить в удобное положение.

14. Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим 30-60 минут.

Постановка пузыря со льдом

Цель: вызвать сужение кровеносных сосудов кожи и глубокорасположенных тканей и органов, снизить чувствительность нервных окончаний.

Показания: внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, первые часы после травмы, послеоперационный период.

Противопоказания: коллапс, шок, спастические боли.

Оснащение:пузырь, кусочки льда, полотенце

1. Установите доброжелательные отношения с пациентом.
2. Объясните цель и ход процедуры, получите согласие на процедуру.
3. Вымойте и осушите руки.
4. Помогите пациенту занять удобное положение.
5. Осмотрите кожный покров пациента на месте постановки пузыря со льдом.
6. Возьмите пузырь для льда и откройте крышку.
7. Заполните пузырь кусочками льда на 2/3 объема.
8. Плотно завертите крышку пузыря со льдом.
9. Оберните пузырь для льда полотенцем и подайте пациенту.
10. Вымойте и осушите руки.

Уход при рвоте

Цель:оказать помощь при рвоте причиной, которой могут быть эндогенные отравления ядами, алкоголем, недоброкачественной пищей, стеноз выходного отдела желудка, (уремия, печеночная недостаточность, диабетическая кома), непроходимость кишечника: парезы, механическая непроходимость, состояние после наркоза, сотрясение головного мозга, гистозы беременности.

Оснащение: таз, клеенка, полотенце, салфетка, грушевидный баллон, вода, лоток, фартук, раствор для полоскания рта, перчатки.

2. Наденьте фартук, перчатки.

3. Усадите пациента в удобное положение.

4. Закройте грудь клеенчатым фартуком, уберите съемные зубные протезы,

5. Поставьте таз на пол между ногами пациента.

6. Придерживайте лоб пациента при каждом акте рвоты.

7. Очистите после рвоты полость рта пациента салфеткой.

8. Произведите орошение ротовой полости водой после каждого акта рвоты.

9. Оботрите пациенту губы, подбородок.

10. Уложите пациента удобно.

11. Наблюдайте за пациентом.

12. Обработайте использованные предметы одноразовые утилизируйте в емкость класса Б.

13. Рвотные массы оставьте до прихода врача.

14. Снимите перчатки, утилизируйте в емкость класса Б.

Масляная клизма

Показания: неэффективность очистительной клизмы; длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные процессы в кишечнике; заболевания, когда нежелательны дополнительные физические усилия больного.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные и язвенные процессы в толстой кишке или области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварения, боли в животе неустановленной причины, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, 100-200 мл масла растительного или вазелинового, подогретого до температуры 38-40 градусов, клеенка, пеленка, ширма.

3. Наденьте перчатки, фартук.

4. Наберите в грушевидный баллон или шприц Жане 100-200 мл теплого масла.

5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и подведенными к животу ногами.

6. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

7. Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку на 20-30 см.

8. Присоедините к трубке грушевидный баллон или шприц Жане с маслом и медленно введите масло.

9. Перегните газоотводную трубку и извлеките её, не разжимая баллон или не

10. Напомните пациенту о том, чтобы он не вставал до утра.

11. Снимите перчатки, утилизируйте их в емкость класс Б.

12. Продезинфицируйте и обработайте использованные предметы.

Очистительная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания:подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза,подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки,при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы, подготовка к операции, родам.

Противопоказания:кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода, выпадение прямой кишки.

Оснащение:стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты, кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, ёмкость с водой в количестве 1,5-2 литра, ёмкость с дезинфицирующим раствором, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания наконечника вазелином, спецодежда, латексные перчатки одноразовые, медицинский халат, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра:

-при атоническом запоре 12 -20°С -при спастическом запоре 37- 42°С -при запоре 20-25°С

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры.
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.
3. Надеть халат, клеёнчатый фартук, перчатки.
4. Налить в кружку Эсмарха 1,5-2 литра воды.
5. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на один метр от уровня пола (не выше 30 см от пациента).
6. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.
7. Смазать клизменный наконечник вазелином.
8. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой салфеткой.
9. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. Примечание: если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине.
10. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
11. Открыть вентиль на системе.
12. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента.
13. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник (через салфетку) из прямой кишки, обработать анальное отверстие салфеткой. Салфетку утилизировать в КСБУ класса Б.
14. Наконечник одноразовый утилизировать в КСБУ класса Б, многоразовый опустить в лоток с дезраствором.
15. Попросить пациента в течение 10 мин полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне.
16. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, если они многоразовые.
17. Сменить халат.
18. Снять перчатки, фартук, утилизировать в КСБУ класса Б, если они одноразовые.
19. Подмыть пациента (см. Процедуру подмывания тяжелобольного)

Сифонная клизма

Цель:добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизмы и приема слабительных, необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот, или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку, подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания:инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, острые хирургические заболевания брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит.), первые дни после операционного периода (операции на органах брюшной полости), желудочное кровотечение, кишечное кровотечение, распадающиеся опухоли толстой кишки, трещины заднего прохода.

Оснащение:стерильнаясистема трубок, (вводимый конец косо срезан), воронку емкостью 1,5 литра, ковш, ведро воды с температурой 20-22ºС, таз, клеенка, вазелин, большая пеленка, салфетки, клеенчатый фартук.

1. Установите доверительные отношения с пациентом, наденьте на себя фартук, перчатки.

2. Поставьте у кушетки ведро с водой, таз.

З. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

4. Под ягодицы подложите клеенку, так чтобы она свисала в таз, сверху пеленку.

5. Смажьте стерильную кишечную трубку вазелином и введите в заднепроходное отверстие на 30-40 см, раздвинув ягодицы пациента 1-2 пальцами левой руки

6. Наденьте воронку на трубку и держите на уровне кишечника пациента наклонно. Наполните постепенно водой, приподнимая ее до тех пор, пока вода не уйдет до устья воронки.

7. Когда вода дойдет до устья, воронку опустите до тех пор, пока жидкость, выходящая из кишечника, не заполнит воронку.

8. Наклонив слегка воронку, содержимое вылейте в таз.

9. Снова наполните воронку водой и проводите все действия до чистых промывных вод по принципу сообщающихся сосудов.

10. После процедуры снимите воронку. Резиновую трубку оставьте в кишечнике на 10-20 минут, опустив свободный ее конец в таз.

11. Извлеките трубку из кишечника и наблюдайте за состоянием пациента.

12. Проведите туалет анального отверстия.

13. Снимите перчатки и утилизируйте их в емкость класса Б.

14. Продезинфицируйте и обработайте использованные предметы.

Промывание желудка

Цель: лечебная, диагностическая

Показания: эндогенные отравления ядами, недоброкачественной пищей, алкоголем, стеноз выходного отдела желудка, (уремия, печеночная недостаточность, диабетическая кома), непроходимость кишечника: парезы, механическая непроходимость.

Противопоказания: органическое сужение пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелое общее состояние: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.

Оснащение: стерильный толстый желудочный зонд длиной 100-120 см., шприц

Жане, таз для промывных вод, ведро с водой комнатной температуры (18-20°С), 10-12 литров, фартуки клеенчатые, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, перчатки, ёмкость для промывных вод.

1. Установите с пациентом доверительные конфиденциальные отношения.

2. Подготовьте руки к процедуре. Наденьте перчатки.

3. Возьмите стерильный желудочный зонд, определите длину вводимого зонда — рост пациента в см — минус 100, поставьте метку.

4. Наденьте на себя и на больного фартук, усадите больного.

5. Встаньте сзади или сбоку от пациента.

6. Попросить пациента открыть рот и правой рукой положите на корень языка

пациента, смоченный водой слепой конец зонда, предложите пациенту сделать

глотательные движения и глубоко дышать через нос.

7. Как только больной сделает глотательное движение, проведите зонд в пищевод.

8. Доведя зонд до нужной отметки, введение прекратить,

Набрать в шприц Жане воду, подсоединить к зонду, ввести воду в желудок.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник