Элемент мокроты свидетельствующий о деструкции ткани легкого

35. Печень н е э к с к р е т и р у е т в кровь :

36. Суточное количество кала увеличивается при :

37. На окраску кала влияют :

38. Для спастического колита характерны:

39. При гнилостном колите наблюдается :

40. Почки выполняют следующие функции :

41. При попадании в мочу семенной жидкости определяется :

42. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 3-х стаканах свидетельствует о кровотечении из :

43. Исчезновение помутнения мочи после добавления 10% щелочи свидетельствует о наличии :

44. Усиление помутнения мочи при нагревании указывает на наличие :

45. Много почечного эпителия в осадке мочи наблюдается при :

46. К элементам осадка мочи только почечного происхождения относятся :

47. Определение относительной плотности мочи дает представление о :

48. При заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков отмечается :

49. Наличие кетоновых тел в моче при диабете характеризует :

50. Относительная плотность утренней порции мочи в норме составляет в среднем :

51. Розовый или красный цвет мочи может свидетельствовать о наличии :

52. Причиной глюкозурии является :

53. В моче больных острым гломерулонефритом наблюдается :

54. Признак, отличающий экссудат от транссудата :

55. Функции яичников:

56. Для обнаружения простейших и их цист в кале исследуют :

57. В фекалиях обнаружены яйца лимонообразной формы с «пробками» на обоих полюсах, желтовато-коричневатого цвета. Обнаружены в фекалиях яйца :

58. В основе определения групповой принадлежности крови лежит реакция :

59. Причиной отсутствия агглютинации могут быть следующие факторы, за исключением :

A. наличия панагглютининов

Б. температура выше 25 градусов

В. неправильного количественного соотношения исследуемой крови и стандартной сыворотки

Г. высокого титра стандартных сывороток

Д. наличия антиэритроцитарных антител

60. Для пересчета концентрации вещества, выраженного в г%, на ммоль/л необходимо знать:

61 . В качестве биологического материала для лабораторного исследования может использоваться :

62. Мешающим фактором (интерференция) для получения правильного биохимического результата может быть :

источник

1. Почему больной «пыхтит» во время приступа малопродуктивного кашля:

— это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха

+ это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов

— это приводит к улучшению отхождения мокроты

— это способствует уменьшению бронхоспазма

— это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих

2 Сравнительную перкуссию лeгких осуществляют, перкутируя:

3 Для какого заболевания характерно появление бронхо-везикулярного дыхания над легкими?

— полость, соединяющаяся с бронхом (диаметром

8 После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

— полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме

+ повышение температуры тела до 39°С и выше

— кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

— улучшение общего состояния

9 Укажите наиболее часто встречающийся диагностический признак пневмонии:

— притупление перкуторного звука

— бронхиальное дыхание в месте притупления

+ влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы

10 Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:

+ гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

— тяжистый легочный рисунок

— диффузное снижение прозрачности

11 При какой патологии обычно выслушиваются влажные хрипы в легких?

12 При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:

13 Какие изменения в легких при синдроме Пиквика приводят к развитию легочного сердца?

— поражение легочных сосудов

14 Основной ранний признак периферического рака легких:

+ очаг затемнения с неровными контурами на рентгенограмме

15 Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?

— повышенная секреция слизи

— нарушение выделения мокроты

16 Какой показатель наиболее убедительно характеризует бронхиальную обструкцию?

— диффузионная способность (по СО2)

— максимальная вентиляция легких (МВЛ)

— жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

17 Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмонии в фазе опеченения:

— отставание одной половины грудной клетки при дыхании

+ мелкопузырчатые влажные хрипы

— притупление соответственно доле

— бронхиальное дыхание в зоне притупления

18 Когда необходима диагностическая плевральная пункция:

— при подозрении на эмпиему плевры

— при подозрение на раковую этиологию

— при неясном происхождении выпота

+ во всех перечисленных случаях

19 При астматическом статусе 1-й стадии проводится следующее лечение, кроме:

— преднизолона или гидрокортизона внутривенно

— введение бета2 агонистов через небулайзер

20 Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, не характерны :

+ незвонкие влажные хрипы в нижне-задних отделах

21 У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятным диагнозом является:

— тромбоэмболия легочной артерии

22 Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?

+ тонкостенная полость без уровня жидкости

— эластические волокна в мокроте

23 У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:

— блокады правой ножки пучка Гиса

— бочкообразной грудной клетки

24 Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики бронхоэктазов?

25 У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

26 Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет — ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:

— хронический абсцесс легкого

27 Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7°С,

ЧСС — 120 ударов в минуту, число дыханий — 32 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. рН — 7,3, рО2 — 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24% раствора эуфиллина. Что из ниже перечисленного противопоказано больному в этой ситуации?

— эуфиллин внутривенно капельно

+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

28 Укажите, какой из ниже перечисленных объективных признаков определяется при воспалительном поражении крупных и средних бронхов:

— свистящие хрипы на выдохе

— сухие свистящие хрипы на вдохе

+ сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе

— звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки

— незвонкие влажные хрипы в проекции базальных отделов

29 У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, -внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях. Какое из перечисленных ниже может обусловить приведенную выше клиническую картину?

+ тромбоэмболия легочной артерии,

30 Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:

— кавернозную форму туберкулеза легких

31 У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких на фоне ослабленного дыхания, незвонкие хрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически — сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка. Какой диагноз наиболее обоснован? \

+ фиброзирующий альвеолит (идиопатический)

— хронический обструктивный бронхит

— гематогенно-диссеминированный туберкулез лeгких

32 Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс- 102 в минуту. АД — 165/95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ — 57 мм/час. Гемоглобин — 175 г/л, лейкоциты — 9000. Предположительный диагноз:

33 Больная 50 лет в детстве болела туберкулезом легких. Жалобы на слабость, утомляемость. В межлопаточной области слева укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, при покашливании единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2х3 см округлой формы, средней интенсивности, негомогенное, с участком просветления неправильной, формы, расплывчатыми контурами и «дорожкой» к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клинико-рентгенологические данные?

— первичный туберкулезный комплекс

— туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом

+ инфильтративный туберкулез легких

34 У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади — тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Ваше заключение по этим данным?

— ателектаз нижней доли справа

— крупозная пневмония справа

— обострение хронического бронхита

+ правосторонний экссудативный плеврит

35 Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

— повышение воздушности легких

— наличие жидкости в полости плевры

+ нарушение бронхиальной проходимости

— уплотнение легочной ткани

— наличие полости в легочной ткани

36 Какое из приведенных веществ является потенциальным фактором риска для развития бронхиальной астмы?

37 Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, «кислая отрыжка». Проведите коррекцию лечения:

— срочно отменить преднизолон

— вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

— назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

+ назначить Н-2-блокаторы, антациды, заменить преднизолон бекотидом

— назначить преднизолон парентерально

38 У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С, дыхание — 28 в минуту, пульс — 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. — 12 тыс/мл, п/я -13%, лимф. — 13%, СОЭ — 38 мм/ч. Предварительный диагноз:

— инфильтративный туберкулез легких

39 Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. Заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза?

— хронический диссеминированный туберкулез легких

— фиброзно-кавернозный туберкулез легких

— цирротический туберкулез легких

40 При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?

41 Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком?

42 Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

— не следует применять вообще

+ при выделении гнойной мокроты

— при появлении кровохарканья

43 Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?

44 Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце:

45 Характеристика массивного ателектаза:

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

+ притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и бронхофонии, смещение средостения в сторону притупления

— притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

— инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

46 Характеристика фиброзирующего альвеолита:

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

— ослабленное дыхание, бронхофония, смещение средостения в сторону поражения

— притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, усиленная бронхофония

— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

+ инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

47 Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления

+ притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

— инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

48 Укажите, какие из ниже перечисленных данных функциональных исследований с обзиданом свидетельствуют о бронхиальной обструкции:

— прирост индекса Тиффно на 10%

— прирост индекса Тиффно на 30%

— прирост мощности вдоха на 10%

— прирост мощности выдоха на 25%

+ уменьшение мощности выдоха на 25%

49 При астматическом статусе 2-й стадии проводится следующее лечение, кроме:

— преднизолон или гидрокортизон внутривенно

50 Какой симптом не характерен для обструктивного бронхита?

— коробочный звук при перкуссии

— часто непродуктивный кашель

51 Укажите признак, характерный для микоплазменной пневмонии в отличии от бактериальной:

— инфильтративные изменения на рентгенограмме

— лейкоцитоз со сдвигом влево

+ маловыраженные физикальные изменения

— пульс соответствует температуре

— кашель с гнойной мокротой

52 Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:

+ полость с очагами диссеминации

— гладкостенная полость с уровнем жидкости

53 В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного:

— аллергия немедленного типа

+ активация адренергических рецепторов

— химические раздражающие вещества

54 Для лечения бронхиальной астмы с успехом применяются все ниже перечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:

55 Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:

56 62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

57 У больного бронхиальная астма в сочетании с гипертонической болезнью. Какой препарат предпочтителен для коррекции артериальной гипертензии?

58 Какой препарат показан для лечения астматического статуса в стадии «немого легкого»?

59 Каков механизм действия эуфиллина?

— угнетение вагусных влияний

— блокада медиаторов аллергических реакций

— угнетение дыхательного центра

60 Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?

— непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов

61 Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры -типичный признак:

— хронической недостаточности кровообращения

— системной красной волчанки

62 Пространство Траубе исчезает при:

+ левостороннем экссудативном плеврите

— гипертрофии правого желудочка сердца

63 Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

64 У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу утяжеления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:

— введение сальбутамола через небулайзер

— введение больших доз эуфиллина

— терапия стероидными гормонами

65 Какой препарат следует назначить 30-летнему больному пневмонией, развившейся после гриппа, при неэффективности пенициллина?

66 Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:

67 Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:

— при поступлении в стационар

+ через 2-3 дня и более после госпитализации

— после выписки из стационара

68 У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 Со , появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?

69 Назовите основное отличие туберкулезного инфильтрата от пневмонии

— локализуется в нижних долях легких

— небольшая интенсивность тени

+ наличие очагов вокруг инфильтрата

70 Какой антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина?

71 Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:

72 Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?

73 Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на бета2-адренорецепторы легких?

+ сочетание адреномиметика и холинолитика

75 Для каких из перечисленных заболеваний характерна обратимая бронхиальная обструкция?

— хронический обструктивный бронхит

— обструктивная эмфизема легких

— тромбоэмболия легочной артерии

76 С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты, кроме:

77 Что из перечисленного является основным противовоспалительным средством для лечения больных бронхиальной астмой физического усилия?

78 Что из перечисленного используется для лечения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?

+ ежедневное введение противовоспалительных препаратов в сочетании с пролонгированными бронходилататорами

— систематическое применение ингаляционных стероидов в виде монотерапии

— нерегулярные ингаляции (2-агонистов короткого действия

— ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия

79 Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?

80 Какое изменение индекса Тиффно не характерно для рестриктивных заболеваний легких?

81 При каком из этих заболеваниях не наблюдается кровохарканья :

— тромбоэмболия легочной артерии

+ хронический обструктивный бронхит

82 При каких состояниях может появиться плевральный выпот?

83 При каких заболеваниях обнаруживают геморрагический плеврит?

— тромбоэмболия легочной артерии

84 При каком заболевании не наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости?

85 При каком заболевании плевральный выпот может представлять собой как транссудат, так и экссудат?

источник

1) кристаллов Шарко-Лейдена;

016 КАШЕЛЬ С ОТДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ «ПОЛНЫМ РТОМ» ЗЕЛЕНОВАТОГО ЦВЕТА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

1) воспаления трахеи и бронхов;

4) гнойного воспалительного процесса в легких;

5) гиперсекреции бронхиальных желез;

017 ПНЕВМОНИЯ СЧИТАЕТСЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ), ЕСЛИОНА ДИАГНОСТИРОВАНА:

1) при поступлении в стационар

2) через 2–3 дня и более после госпитализации

3) после выписки из стационара

018 ВТОРИЧНАЯ ДЕСТРУКТИВНАЯ ДИФФУЗНАЯ ЭМФИЗЕМА ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ:

2) хронического катарального бронхита

3) хронического обструктивного бронхита

5) хронического фиброзирующего альвеолита

019 ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ:

1) с оральных цефалоспоринов II поколения

4) с полусинтетических пенициллинов

5) с макролидов нового поколения

020 БОЛЬНАЯ, СТРАДАЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ЖАЛУЕТСЯ НА ПОЯВЛЕНИЕ СУХОГО КАШЛЯ ОНА ПРИНИМАЕТ БЕКЛОМЕТАЗОН, КАПОТЕН ЕЖЕДНЕВНО И САЛЬБУТАМОЛ ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ДЫХАНИИ 1–2 РАЗА В НЕДЕЛЮ ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО, ПОЯВЛЕНИЕ КАШЛЯ СВЯЗАНО:

1) с приемом беклометазона

4) с сочетанием беклометазона и сальбутамола

5) с недостаточной дозой беклометазона

БРОНХОДИЛАТИРУЮЩИЙ ПРЕПАРАТ, КОТОРЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ БАЗИСНЫМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ

022 ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С ПРИМЕНЕНИЯ:

1) системных глюкокортикостероидов

2) ингаляционных глюкокортикостероидов

023 ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПОЗВОЛЯЕТ ВЕРИФИЦИРОВАТЬ:

1) бактериологическое исследование диагностического материала

2) компьютерная томография органов грудной клетки

3) обзорная рентгенография органов грудной клетки

4) магнитно-резонансная томография органов грудной клетки

5) позитронно-эмиссионная томография органов грудной клетки

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ МАССОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

НА ТУБЕРКУЛЕЗ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) рентгеноскопия органов грудной клетки

2) обзорная рентгенография органов грудной клетки

3) флюорография органов грудной клетки

4) компьютерная томография органов грудной клетки

5) ультразвуковое исследование органов грудной клетки

В РОССИИ МЕТОДОМ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

3) исследование мокроты на МБТ

4) иммуноферментный анализ

5) полимеразная цепная реакция

026 ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ЛЕГИОНЕЛЛОЙ, ПРОВОДИТСЯ:

Угрожающее жизни осложнение в разгаре крупозной пневмонии

2) инфекционно-токсический шок

028 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ) ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЕТСЯ:

029 ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ) ЭТО:

1)максимальный объем воздуха, который попадает в легкие привдохе

2)максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе

3) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие привдохе и выходит при выдохе

4) объем воздуха, который вентилируется легкими при спокойном вдохе и выдохе

5) объем воздуха, который вентилируется легкими за 1 минуту

030 ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ОБ ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ:

3) повышение жизненной емкости легких

5)повышение индекса Тиффно

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

001 ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАНКРЕАТИТ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

3) постгастрорезекционном синдроме;

002 В ПОНЯТИЕ РАЗДРАЖЁННОЙ КИШКИ ВХОДИТ:

1) наиболее предпочтительное определение- дефицит лактазы;

2) вероятно наличие нервно-мышечного или гормонального дефекта;

3) вероятно наличие дефекта, развивающегося по иммунному механизму;

4) синдром может быть предраковым состоянием;

5) обычный клинический признак — недержание кала

003 ПУЛЬСАЦИЯ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

2) митральной недостаточности;

3) трикуспидальной недостаточности;

5) аортальной недостаточности

004 САМЫМ НАДЁЖНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ:

4) физикальное (пальпация, перкуссия);

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; Нарушение авторского права страницы

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, и известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выявить различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия).

При микроскопии используют нативные и окрашенные препараты мокроты. Для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза но Цилю-Нильсену.

Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты.

Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны.

У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки.

Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается.

При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы.

Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.

Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.

Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.

Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.

Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:

1. характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);
2. увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;
3. увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры (бактериоскопия) у части больных пневмонией позволяет ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя легочной инфекции. Этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. Иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты иногда бывает весьма полезной для экстренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следует иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты.

Поэтому мокроту считают пригодной для дальнейшего исследования (бактериоскопии и микробиологического исследования) только в том случае, если она удовлетворяет следующим условиям:

• при окраске по Грамму в мокроте выявляется большое количество нейтрофилов (более 25 в поле зрения при малом увеличении микроскопа);
• количество эпителиальных клеток, больше характерных для содержимого ротоглотки, не превышает 10;
• в препарате имеется преобладание микроорганизмов одного морфологического типа.

При окраске по Граму в мазке мокроты иногда можно достаточно хорошо идентифицировать грамположительные пневмококки, стрептококки, стафилококки и группу грамотрицательных бактерий — клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный.

Бактериальные возбудители пневмоний

1. Пневмококки Streptococcus pneumoniae.
2. Стрептококки Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
3. Стафилококки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.

1. Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae)
2. Гемофильная палочка (Пфейфера) Haemophilius influenzae
3. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
4. Легионелпа
5. Кишечная палочка (Escherichia coli)